परिचय

जनसंख्या का स्वास्थ्य देश के सामाजिक, सांस्कृतिक और आर्थिक विकास का एक महत्वपूर्ण घटक है। पर आधुनिक परिस्थितियांचिकित्सा और सामाजिक देखभाल की उपलब्धता और गुणवत्ता में सुधार के उद्देश्य से स्वास्थ्य देखभाल का आधुनिकीकरण, मातृत्व और बचपन की सुरक्षा, समग्र रूप से जनसंख्या के स्वास्थ्य का संरक्षण और सुदृढ़ीकरण रणनीतिक लक्ष्य और प्राथमिकता वाले राज्य कार्य हैं। आज, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली द्वारा गर्भवती महिला की स्थिति की गंभीरता से निगरानी की जाती है। आखिरकार, आज एक गर्भवती महिला का स्वास्थ्य आने वाली पीढ़ियों की कुंजी है। इसलिए स्वस्थ राज्य। इसलिए, राज्य अपनी पूरी क्षमता के साथ गर्भावस्था की अवधि को यथासंभव सुरक्षित बनाने की कोशिश कर रहा है।

भविष्य की पीढ़ियों के स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करने का आधार गर्भवती महिलाओं की स्वास्थ्य स्थिति, गर्भधारण की स्थिति और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य पर उनके प्रभाव के परिणामों का विश्लेषण है। इष्टतम बाल स्वास्थ्य की नींव गर्भाशय में रखी जाती है।

गर्भवती महिलाओं का निरीक्षण और देखभाल

प्रसवकालीन विकृति के लिए जोखिम समूह

जन्मजात और वंशानुगत बीमारियों से बचाव के लिए गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग जांच।

यह पाया गया कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 समूह की महिलाओं में होते हैं भारी जोखिमगर्भवती महिलाओं की कुल संख्या के 1/3 से अधिक नहीं।

के साथ पंजीकृत गर्भवती महिलाएं प्रसवपूर्व क्लिनिकनिम्नलिखित जोखिम समूहों को सौंपा जा सकता है:

• भ्रूण की ओर से प्रसवकालीन विकृति के साथ;
• प्रसूति विकृति के साथ;
• एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।

गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, स्कोरिंग स्क्रीनिंग की जाती है, क्योंकि इस समय नए जोखिम कारक दिखाई देते हैं। अनुसंधान डेटा गर्भावस्था के अंत तक उच्च स्तर की प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) के साथ गर्भवती महिलाओं के समूह में वृद्धि का संकेत देते हैं। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है। गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम समूहों की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती किया जाएगा। जोखिम में महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती और प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, फिर अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम सप्ताह के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ मिलकर विकसित किया जाना चाहिए।

साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, उनके स्वयं के नैदानिक ​​​​अनुभव, साथ ही साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर के अध्ययन में जन्म के इतिहास के बहुआयामी विकास, ओ जी फ्रोलोव और ई। एन। निकोलेव (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। उनमें केवल वे शामिल हैं जिनके कारण जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में उच्च स्तर की प्रसवकालीन मृत्यु दर हुई। सभी जोखिम कारकों को दो श्रेणियों में बांटा गया है। बड़े समूह: प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी।

प्रसवपूर्व कारक (कुल 52) पांच उपसमूहों में विभाजित हैं:

• 1) सामाजिक-जैविक;
• 2) प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
• 3) एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
• 4) इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
• 5) भ्रूण की स्थिति का आकलन।

अंतर्गर्भाशयी कारक (कुल 20) तीन उपसमूहों में विभाजित हैं:

• 1) मातृ;
• 2) नाल और गर्भनाल से;
• 3) फल।

इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई।

कारकों की मात्रा निर्धारित करने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है।

अंक में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री को अलग करते हैं: उच्च - 10 अंक या अधिक; औसत - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक।

इसी समय, 1983 में यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा प्रकाशन और कार्यान्वयन के 20 से अधिक वर्षों के बाद, इस पैमाने में जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं और कम से कम 60% गर्भवती महिलाओं में 7-10 है। अंक। इसलिए, हाल के अध्ययनों के आधार पर, ई.एन. निकोलेवा और ओ.जी. फ्रोलोवा के पैमाने को नई अनुसंधान प्रौद्योगिकियों के आधार पर नए जन्मपूर्व कारकों के साथ पूरक किया गया था।

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है।

वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के लिए कई संभावनाएं हैं। मां में जैव रासायनिक और एंडोक्रिनोलॉजिकल अध्ययन, भ्रूण के विकास और प्लेसेंटा के कार्य के बारे में जानकारी देना; भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी; अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया; एमनियोस्कोपी; जैव रासायनिक घटकों के अध्ययन के साथ एमनियोसेंटेसिस उल्बीय तरल पदार्थचयापचय की विशेषताओं और भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करने के साथ-साथ गर्भावस्था के पहले छमाही में भी कई गुणसूत्र विकारों की पहचान करने की अनुमति दें।

प्रसवपूर्व (प्रसवपूर्व) परीक्षाइसका उद्देश्य भ्रूण में जन्मजात और वंशानुगत विकृति को रोकना और उसका शीघ्र पता लगाना है। इस मामले में, क्रोमोसोमल और जीन उत्पत्ति, साथ ही साथ अन्य विकृतियों के भ्रूण में विसंगतियों के सटीक निदान के उद्देश्य से विधियों का उपयोग किया जाता है।

प्रसवपूर्व निदान की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए और वंशानुगत और जन्मजात बीमारियों के गंभीर रूपों वाले बच्चों के जन्म को रोकने के लिए जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है, निम्नलिखित क्रम में गर्भवती महिलाओं का एक सर्वेक्षण आयोजित करने की सिफारिश की जाती है।

प्रथम स्तर - उपलब्ध का उपयोग कर सभी गर्भवती महिलाओं की सामूहिक परीक्षा आयोजित करना आधुनिक तरीके, के साथ अनुमति उच्च संभावनाअंतर्गर्भाशयी भ्रूण क्षति के लिए जोखिम समूह बनाएं। परीक्षा के इस स्तर पर गतिविधियाँ प्रसूति और स्त्री रोग संस्थानों - प्रसवपूर्व क्लीनिक (कार्यालयों) और अन्य प्रसूति संस्थानों द्वारा आयोजित और संचालित की जाती हैं।

दूसरे स्तर में भ्रूण की क्षति के विशिष्ट रूपों का निदान करने, रोग की गंभीरता का आकलन करने और बच्चे के स्वास्थ्य की भविष्यवाणी करने के साथ-साथ भ्रूण में गंभीर, अनुपचारित बीमारी के मामलों में गर्भपात के मुद्दों को हल करने के उपाय शामिल हैं। ये परीक्षाएं क्षेत्रीय (अंतरक्षेत्रीय) चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श (एमजीके) में की जाती हैं, जहां गर्भवती महिलाओं को परीक्षा के पहले स्तर से भेजा जाता है।

दूसरे स्तर के संस्थानों का मुख्य कार्य भ्रूण के नुकसान के जोखिम में गर्भवती महिलाओं के लिए आनुवंशिक परामर्श, एक व्यापक प्रसवपूर्व परीक्षा आयोजित करना और भ्रूण में विकृति की पुष्टि के मामले में गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति विकसित करना और परिवार को सिफारिशें देना है।

गर्भवती महिलाओं की जांच (प्रथम स्तर)महिलाओं के लिए गर्भावस्था के 10-14, 18-22 और 32-34 सप्ताह में अनिवार्य तीन बार स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड शामिल है। यह भ्रूण के जन्मजात विकृतियों, भ्रूण के विकास मंदता का पता लगाने में अत्यधिक प्रभावी है, यह भ्रूण और मां के लिए हानिरहित है। 10-14 सप्ताह के एक अध्ययन में, गर्भाशय में भ्रूणों की संख्या, व्यवहार्यता निर्धारित की जाती है, गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट की जाती है, कॉलर स्पेस का आकार, नाक की हड्डियों की स्थिति को मापा जाता है, सकल शारीरिक दोषों का पता लगाया जाता है, आदि। गर्भावस्था के 18-22 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के साथ, भ्रूण की संरचना की शारीरिक विशेषताओं, उसके आकार, गर्भकालीन उम्र के लिए भ्रूण के मापदंडों के पत्राचार, जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति, विशेष रूप से गुणसूत्र रोगों के इकोोग्राफिक मार्करों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है। एमनियोटिक द्रव की मात्रा, नाल और गर्भनाल की विसंगतियाँ। तीसरी तिमाही (गर्भावस्था के 30-34 सप्ताह) में अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य भ्रूण की शारीरिक और कार्यात्मक विशेषताओं को स्पष्ट करना, उसके जीवन समर्थन प्रणालियों (हृदय, गर्भनाल, प्लेसेंटा, झिल्ली) की स्थिति का विश्लेषण करना, संभावित समस्या का समाधान करना है। कुछ दोषों का सर्जिकल सुधार, बच्चे के जन्म के लिए रणनीति और रणनीति विकसित करना।

16-20 सप्ताह की अवधि में, गर्भवती महिलाओं के कम से कम दो सीरम मार्करों के स्तर का अध्ययन करने के लिए रक्त के नमूने लिए जाते हैं। मां के रक्त में मार्कर सीरम प्रोटीन (एमएसपी), जो द्वितीय तिमाही में निर्धारित होते हैं, उनमें अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी), मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल (एनई) और कुछ अन्य शामिल हैं।

ये सभी प्रोटीन भ्रूण-विशिष्ट होते हैं, यानी ये भ्रूण की कोशिकाओं या प्लेसेंटा द्वारा निर्मित होते हैं, और फिर माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता गर्भावस्था की अवधि और भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

एएफपी ऑन प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था - भ्रूण सीरम का मुख्य घटक। यह भ्रूण की जर्दी थैली और यकृत द्वारा निर्मित होता है और मां के रक्त में प्रवेश करता है। गर्भावस्था के 5-6वें सप्ताह से मां के रक्त में प्रोटीन का पता चल जाता है। गर्भावस्था के दौरान इसकी एकाग्रता में काफी बदलाव आता है। उच्च स्तर की संभावना के साथ गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में मातृ सीरम में एएफपी के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि (5-10 गुना) न्यूरल ट्यूब फ्यूजन दोष (डीएनएनटी) - एनेस्थली की उपस्थिति को इंगित करती है। एएफपी के स्तर में वृद्धि अन्य के साथ भी दर्ज की गई है रोग की स्थितिभ्रूण (गैस्ट्रोस्किसिस, ओम्फालोसेले, किडनी की विसंगतियाँ), गर्भपात आदि के खतरे के साथ। इसी समय, क्रोमोसोमल विकारों (डाउन्स डिजीज) के 30% मामलों में, गर्भावस्था के 15 वें से 18 वें सप्ताह तक एएफपी का स्तर कम हो जाता है। .

एचसीजी एक ग्लाइकोप्रोटीन है जो ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा स्रावित होता है। यह गर्भवती महिला के रक्तप्रवाह में निषेचन के 10-12वें दिन से शुरू होता है, यानी। आरोपण के 3-5 दिन बाद। डाउन रोग में एचसीजी के स्तर में वृद्धि और एडवर्ड्स रोग में कमी सिद्ध हुई है।

एनई एक स्टेरॉयड हार्मोन है जो प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स, भ्रूण के जिगर और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होता है और मातृ परिसंचरण में प्रवेश करता है। गर्भवती महिला के रक्त सीरम में एनई की सांद्रता के अनुसार, कोई भी नाल और भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का न्याय कर सकता है। जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, प्लेसेंटल सल्फेट की कमी, एनेस्थली, डाउन रोग, एडवर्ड्स सिंड्रोम, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, गर्भपात की धमकी में एनई का एक कम स्तर देखा जाता है।

प्रसवपूर्व क्लीनिक की स्थितियों में, सीटीजी (कार्डियोटोकोग्राफी) और डॉप्लरोमेट्री संभव है - तरीके एक साथ उपयोगजो भ्रूण की हृदय गतिविधि की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करता है।

यदि कोई महिला गर्भावस्था को समाप्त करने का निर्णय लेती है, तो ऑपरेशन निर्धारित तरीके से प्रसूति और स्त्री रोग संस्थानों में किया जाता है। यह अनुशंसा की जाती है कि जोड़े को बार-बार आनुवंशिक परामर्श से गुजरना पड़ता है, जिसके दौरान बाद की गर्भावस्था की योजना बनाने पर सिफारिशें दी जाती हैं।

जब पोषित दो स्ट्रिप्स पहली बार परीक्षण में दिखाई देते हैं, तो बहुत सारे प्रश्न उठते हैं। जब आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की आवश्यकता हो, तो पंजीकरण कैसे करें? कब और कौन से टेस्ट लेने होंगे और क्यों? हम गर्भावस्था के दौरान सभी नियोजित परीक्षाओं और अवलोकन की कुछ बारीकियों के बारे में विस्तार से बात करेंगे।

आज तक, परीक्षाओं और विश्लेषणों की एक विशेष योजना विकसित की गई है, जो गर्भवती महिलाओं की निगरानी के लिए आवश्यक है, जिस क्षण से वे पंजीकृत हैं, जन्म तक। योजना पर आधारित है सामान्य सिफारिशेंरूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय द्वारा स्थापित, सीधी गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए। गर्भावस्था की जटिलताओं या मां की पुरानी विकृति की उपस्थिति में, उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर अध्ययन और विश्लेषण की सूची का विस्तार किया जा सकता है। दौरे अधिक बार हो सकते हैं, अतिरिक्त परीक्षाओं और उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जिसमें अस्पताल की स्थापना भी शामिल है।

पांचवें से बारहवें सप्ताह की शर्तें (पहली तिमाही)

12 सप्ताह तक, आपको डॉक्टर के पास कम से कम एक बार मिलने की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान एक कार्ड के साथ एक प्रारंभिक परीक्षा और पंजीकरण किया जाएगा, और अल्ट्रासाउंड और परीक्षणों के लिए एक रेफरल होगा। डॉक्टर के पास पहली बार मिलने पर, आप उनके साथ एक विस्तृत बातचीत करेंगे, जिसमें डॉक्टर विवरण का पता लगाएंगे - आपको कौन सी बीमारियाँ थीं, क्या आपको पुरानी विकृति है, क्या आपको पहले गर्भधारण और प्रसव हुआ था, आपने कैसे किया आगे बढ़ें, आपको मासिक धर्म किस उम्र से है, वे स्वभाव से क्या हैं और भी बहुत कुछ। यह आपके स्वास्थ्य की समग्र तस्वीर बनाने के लिए आवश्यक है।

पहली यात्रा में, डॉक्टर आपको जीवन शैली और पोषण पर सिफारिशें देंगे, विटामिन और ट्रेस तत्व लेंगे, एक परीक्षा आयोजित करेंगे, दबाव और नाड़ी, ऊंचाई और वजन को मापेंगे, साथ ही स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक अध्ययन करेंगे और स्मीयर लेंगे, लिखेंगे परीक्षणों के लिए निर्देश। इसके अलावा, डॉक्टर विशेषज्ञ डॉक्टरों के पारित होने के लिए एक रेफरल देगा - एक सामान्य चिकित्सक, दंत चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, ईएनटी डॉक्टर और कुछ अन्य, यदि आवश्यक हो। एक ईकेजी करना होगा।

कुछ मामलों में, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करने और यह निर्धारित करने के लिए कि भ्रूण गर्भाशय के अंदर विकसित हो रहा है, 5-8 सप्ताह की अवधि में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण के क्षण से अगले दो हफ्तों में, आपको बहुत सारे परीक्षण करने होंगे:

• सामान्य विश्लेषणपेशाब, सुबह खाली पेट गुर्दे और मूत्राशय के कामकाज का आकलन करने के लिए।


• जननांगों की सूजन प्रक्रियाओं और अव्यक्त संक्रमणों की उपस्थिति के लिए योनि से एक धब्बा।


• एक सामान्य रक्त परीक्षण, सुबह खाली पेट, जो हीमोग्लोबिन की मात्रा और रक्त के मुख्य तत्वों को दिखाएगा, शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करना संभव बना देगा।


• समूह और आरएच कारक निर्धारित करने के लिए रक्त। पर आरएच नकारात्मक रक्तपति या पत्नी के रक्त प्रकार और आरएच कारक का निर्धारण करें।


• हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस और एचआईवी संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त।


• TORCH संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मा, साइटोमेगाली, माइकोप्लाज्मा और हर्पीज) के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त। यह अध्ययन भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम को दर्शाता है।


• ग्लूकोज के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण, जो मधुमेह के विकास के जोखिम और ग्लूकोज सहिष्णुता में परिवर्तन का संकेत देगा।


• कोगुलोग्राम (रक्त का थक्का) घनास्त्रता या रक्तस्राव की प्रवृत्ति दिखाएगा।

गर्भावस्था के 10 सप्ताह की अवधि के लिए डॉक्टर की दूसरी यात्रा की योजना बनाई गई है, डॉक्टर के पास जाने से पहले मूत्र परीक्षण पास करना आवश्यक है। डॉक्टर पहले से उत्तीर्ण सभी परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करेंगे और गर्भावस्था के आगे के पाठ्यक्रम पर सिफारिशें देंगे।

भ्रूण और आनुवंशिक असामान्यताओं के विकास में विकृतियों की पहचान करने के लिए विशेष प्रसवपूर्व जांच से गुजरने के लिए पहला अनुसूचित अल्ट्रासाउंड 11-12 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है। प्रसव पूर्व जांच में विशेष पदार्थों के लिए रक्त परीक्षण भी शामिल है - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) और गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन (पीएपीपी-ए), जिसके स्तर का अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ मूल्यांकन किया जाता है।

दूसरी तिमाही के अध्ययन (सप्ताह 13 से 28)

डॉक्टर के दौरे मासिक हो जाएंगे, 16 सप्ताह की अवधि में डॉक्टर एक विशेष स्टेथोस्कोप से भ्रूण की धड़कन सुनेंगे। इस समय, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, इन आंकड़ों के अनुसार, गर्भाशय में भ्रूण के विकास और गर्भकालीन उम्र के साथ उसके अनुपालन का आकलन किया जाता है। इन मापदंडों को प्रत्येक नियुक्ति पर मापा जाएगा।

16-20 सप्ताह के संदर्भ में आपके पास एक सेकंड होगा प्रसव पूर्व जांचके लिए एक विशेष रक्त परीक्षण के साथ एचसीजी स्तर, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन और मुक्त एस्ट्रिऑल। इन विश्लेषणों के आधार पर, जोखिम की गणना की जाएगी जन्मजात विसंगतियांभ्रूण.

18 सप्ताह के गर्भ में, ग्लूकोज के स्तर के लिए रक्त परीक्षण करना आवश्यक है, क्योंकि भ्रूण की वृद्धि तेज हो जाती है और अग्न्याशय पर भार बढ़ जाता है।

20-24 सप्ताह के संदर्भ में, गर्भावस्था के दौरान विकृतियों और विसंगतियों के अपवाद के साथ एक दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड से गुजरना आवश्यक है, प्लेसेंटा की स्थिति और स्थिति का आकलन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, ऊंचाई को मापना और भ्रूण का वजन। इस अवधि में, आप बच्चे के लिंग का निर्धारण कर सकते हैं, भ्रूण की डॉप्लरोग्राफी कर सकते हैं - रक्त परिसंचरण का आकलन।

22 सप्ताह की अवधि के लिए डॉक्टर की यात्रा की योजना बनाई गई है, एक परीक्षा की जाती है, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की परिधि को मापा जाता है, दबाव और वजन को मापा जाता है। डॉक्टर अल्ट्रासाउंड डेटा और स्क्रीनिंग टेस्ट का मूल्यांकन करता है, सिफारिशें करता है।

26 वें सप्ताह में, यात्रा से पहले लगातार यूरिनलिसिस के साथ डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है। डॉक्टर जांच करेंगे, पेट के वजन, दबाव और परिधि को मापेंगे, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनेंगे और गर्भाशय में उसकी स्थिति का निर्धारण करेंगे।

तीसरी तिमाही के अध्ययन (सप्ताह 29 से 40)

गर्भावस्था के तीसवें सप्ताह में डॉक्टर के पास जाना आवश्यक है, डॉक्टर, पारंपरिक परीक्षा और वजन, दबाव और पेट की माप के अलावा, आपको परीक्षणों के लिए संदर्भित करेगा। साथ ही, प्रसव से पहले मातृत्व अवकाश और सभी परीक्षणों और परीक्षाओं के डेटा के साथ एक गर्भवती महिला का एक्सचेंज कार्ड, जो हमेशा एक महिला के हाथ में रहेगा, जारी किया जाएगा।

इस अवधि के दौरान किराए के लिए:

• सामान्य रक्त विश्लेषण,


• सामान्य मूत्र विश्लेषण,


• रक्त रसायन,


• ग्लूकोज के लिए रक्त


• पेंच के लिए रक्त (कोगुलोग्राम),


• एचआईवी, हेपेटाइटिस और सिफलिस के प्रति एंटीबॉडी के लिए रक्त,


• अव्यक्त संक्रमण के लिए झाड़ू।

गर्भावस्था के 33-34 सप्ताह में, तीसरा अल्ट्रासाउंड बच्चे के विकास, उसके वजन और ऊंचाई को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बच्चे का लिंग निर्धारित किया जाता है, विचलन और विकृतियों को बाहर रखा जाता है, नाल और एमनियोटिक द्रव की स्थिति, गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों का विश्लेषण किया जाता है। भ्रूण डोप्लरोमेट्री भी किया जाता है।

35वें सप्ताह में, डॉक्टर के पास जाना और पेशाब की जांच होनी है। इस अवधि में, भ्रूण की एक सीटीजी उसकी मोटर गतिविधि और गर्भाशय की टोन, भ्रूण के दिल की धड़कन और इसके संभावित हाइपोक्सिया की पहचान करने के लिए निर्धारित की जाती है।

37 सप्ताह में, एक मूत्र परीक्षण और डॉक्टर के पास एक नियोजित यात्रा की जाती है।
प्रसूति अस्पताल के लिए 38 सप्ताह की अवधि में उपदंश और एचआईवी, हेपेटाइटिस के लिए रक्त परीक्षण दिया जाता है।

39-40 सप्ताह की अवधि में, भ्रूण की स्थिति और बच्चे के जन्म के लिए उसकी तत्परता, गर्भनाल की स्थिति, नाल और गर्भाशय की स्थिति और गर्भाशय ग्रीवा का आकलन करने के लिए भ्रूण का अल्ट्रासाउंड किया जाएगा।

40 सप्ताह में, यदि आपको नियोजित अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, तो आपको प्रसूति अस्पताल के लिए एक रेफरल प्राप्त होगा, या आप प्रसव शुरू होने के लिए घर पर प्रतीक्षा करेंगे।

फोटो - फोटोबैंक लोरी

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का अवलोकन

एक गर्भवती महिला को औसतन हर 2 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना चाहिए। जन्म से पहले ही, हर हफ्ते एक परीक्षा और परामर्श आयोजित करना तर्कसंगत है। परीक्षा की आवृत्ति और तरीके सख्ती से निर्धारित हैं। अगर कोई महिला एलसीडी में शामिल नहीं होती है, तो संरक्षण दिया जाता है। अवलोकन की ऐसी प्रणाली को रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा कहा जाता है। पंजीकरण के बाद ही सभी प्रणालियों और अंगों की जांच के साथ एक विस्तृत जांच की जाती है। गर्भवती महिला के बाद के दौरे में, निम्नलिखित योजना के अनुसार परीक्षा की जाती है:
शिकायतों का सर्वेक्षण।
वजन (वजन बढ़ने की गणना)।
नाड़ी और रक्तचाप का मापन।
पेट और गर्भाशय का तालमेल।
पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन।
बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करना।
भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।
एडिमा का पता लगाना।
निर्वहन, पेशाब और शौच की प्रकृति का पता लगाएं।

केवल उन अध्ययनों को करें जो किसी दिए गए गर्भकालीन उम्र में किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीकों का उपयोग और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जाता है।

हर बार वे गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट करते हैं, समस्याओं की पहचान करते हैं, सिफारिशें देते हैं, परीक्षाएं और अगला मतदान निर्धारित करते हैं।
हर 2 सप्ताह में एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान बाहरी जननांग की जांच और दर्पणों पर परीक्षण, स्मीयर लेने के साथ, 3 बार किया जाता है। योनि परीक्षा केवल विशेष संकेतों के लिए की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:
तीन बार (प्रत्येक तिमाही में 1 बार):
से स्वाब ग्रीवा नहरऔर सूजाक का पता लगाने के लिए मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन;
सिफलिस का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (वासरमैन प्रतिक्रिया - आरडब्ल्यू);
नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए एक उंगली से रक्त (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि)।
गर्भावस्था के दौरान दो बार, परीक्षा की जाती है:
एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (फॉर्म 50);
एक नस से रक्त हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के लिए।
समूह और आरएच कारक के लिए एक बार रक्त का परीक्षण किया जाता है। पति के खून की जांच करने की सलाह दी जाती है। समूह और Rh के बीच अंतर के साथ, प्रति माह लगभग 1 बार एंटीबॉडी टिटर परीक्षण किया जाता है।

17 सप्ताह में, भ्रूण विकृति का पता लगाने के लिए अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, मल - कृमि अंडे और आंतों के संक्रमण के लिए गले से एक स्वाब की जांच की जाती है।
एक गुप्त संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, वायरल संक्रमण, आदि) को प्रकट करना तर्कसंगत है।

यदि गर्भपात का खतरा होता है, तो हार्मोनल खतरे के लिए एक स्मीयर लिया जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की उपस्थिति में, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लिया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीन बार की जाती है: 17 सप्ताह में, 30 सप्ताह में और 37 सप्ताह में।
अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है: भ्रूण का आकार, सही विकास यह कालखंड, क्या कोई अंतर्गर्भाशयी विकृतियां (सीएम), भ्रूण का लिंग, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, पानी की मात्रा, प्लेसेंटा का स्थान और स्थिति, भ्रूण-स्थान के रूप में गर्भाशय की स्थिति है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले, महिला को यह याद दिलाना आवश्यक है कि मूत्राशय को भरने के लिए उसे परीक्षा से पहले लगभग 500 मिलीलीटर तरल पीने की जरूरत है। लंबी अवधि के लिए, इसकी आवश्यकता नहीं है। अध्ययन के दौरान, पेट की दीवार को वसा पायस के साथ चिकनाई करने के लिए पेट की पहुंच का उपयोग किया जाता है; योनि जांच के साथ जांच करते समय, उस पर एक विशेष मामला या कंडोम लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, एक महिला को एक सामान्य चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ये विशेषज्ञ प्रसवपूर्व क्लिनिक में होने चाहिए, कम से कम एक चिकित्सक। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक के वकील से परामर्श ले सकती है।

चिकित्सा दस्तावेज।गर्भवती महिला के बारे में सभी डेटा, परीक्षा के परिणाम गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड (2 प्रतियां) में दर्ज किए जाते हैं, एक प्रति कार्यालय में रखी जाती है, और दूसरी महिला हमेशा अपने साथ रहती है। प्रत्येक एक्सचेंज कार्ड में निम्नलिखित पृष्ठ होने चाहिए:
- शीर्षक पृष्ठ (पासपोर्ट विवरण और पता);
- इतिहास डेटा;
- सामान्य निरीक्षण डेटा;
- प्रसूति बाह्य और आंतरिक परीक्षाओं से डेटा;
- गर्भवती महिला के संचालन की योजना;
- गतिशील टिप्पणियों की सूची; "- प्रयोगशाला परीक्षाओं की शीट;
- विशेषज्ञों के निष्कर्ष की एक सूची।
परीक्षा, नियुक्तियों और महिला को दी गई सिफारिशों के रिकॉर्ड इस प्रकार हैं।

एक गर्भवती महिला को इस तरह की गहन परीक्षा और अवलोकन की समीचीनता को समझना चाहिए, वह पूरी तरह से स्वेच्छा से इससे सहमत है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले और दौरान संक्रमण का समय पर इलाज करने के लिए संक्रमण का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है, और संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं को संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं के लिए विभागों में भर्ती किया जाता है। यह समझाया जाना चाहिए कि समय पर पहचाने गए न्यूनतम विचलन के आवेदन की अनुमति देते हैं निवारक उपायऔर गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं को रोकें। यह उस महिला के लिए एक प्रोत्साहन होगा जो अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में रुचि रखती है।

महिला परामर्श (ZhK) एक पॉलीक्लिनिक, चिकित्सा इकाई या प्रसूति अस्पताल का एक उपखंड है, जो आबादी को आउट पेशेंट चिकित्सा और निवारक, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करता है।

मुख्य कार्यप्रसवपूर्व क्लीनिक हैं:

नियत क्षेत्र की आबादी को योग्य प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करना;

गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से चिकित्सीय और निवारक उपाय करना, प्रसवोत्तर अवधिस्त्री रोग संबंधी रोगों की रोकथाम;

बच्चे की मां के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर कानून के अनुसार महिलाओं को सामाजिक और कानूनी सहायता का प्रावधान;

गर्भवती महिलाओं और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की रोकथाम, निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का अभ्यास में परिचय;

आउट पेशेंट प्रसूति और स्त्री रोग देखभाल के उन्नत रूपों और विधियों का परिचय।

मुख्य कार्यों के अनुसार, महिला परामर्श को पूरा करना चाहिए:

महिलाओं के बीच स्वच्छता और निवारक कार्य का संगठन और कार्यान्वयन;

महिला आबादी की निवारक परीक्षाएं;

अनियोजित गर्भावस्था को रोकने के लिए गर्भनिरोधक पर काम करना;

सुरक्षा निरंतरताप्रसवपूर्व क्लिनिक और प्रसूति अस्पताल, बच्चों के क्लिनिक, अन्य चिकित्सा संस्थानों (परामर्श "परिवार और विवाह", परामर्श और नैदानिक ​​​​केंद्र, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श) के बीच गर्भवती महिलाओं, प्रसवोत्तर और स्त्रीरोग संबंधी रोगियों की जांच और उपचार में।

प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर का एक महत्वपूर्ण कार्य गर्भवती महिलाओं का पंजीकरण और कार्यान्वयन है चिकित्सा उपायजोखिम समूह में शामिल गर्भवती महिलाएं।

परामर्श की गतिविधि पर आधारित है सीमा सिद्धांत. प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग इस परामर्श के संचालन के क्षेत्र में रहने वाली 6,000 महिलाओं के लिए बनाया गया है। उनमें से प्रत्येक पर, 25% तक महिलाएं प्रजनन आयु (15 से 49 वर्ष तक) की हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक के संचालन का तरीका महिलाओं के लिए आउट पेशेंट प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल के परेशानी मुक्त प्रावधान को ध्यान में रखते हुए स्थापित किया गया है। काम का समय. डॉक्टर की साइट पर भौगोलिक रूप से स्थित संलग्न औद्योगिक उद्यमों के श्रमिकों को सहायता और निवारक परीक्षा प्रदान करने के लिए या विशेष नियुक्ति के लिए सप्ताह में एक दिन डॉक्टर को आवंटित किया जाता है।

महिला परामर्श की संरचना:रिसेप्शन, गर्भवती महिलाओं के स्वागत के लिए प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के कार्यालय, पुएरपेरस, स्त्रीरोग संबंधी रोगी, हेरफेर कक्ष, फिजियोथेरेपी कक्ष, जहां उपचार प्रक्रियासामाजिक और कानूनी मुद्दों पर परामर्श के लिए एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, वेनेरोलॉजिस्ट और वकील के कार्यालय। बांझपन, गर्भपात से पीड़ित महिलाओं के लिए विशेष स्वागत के लिए कमरे हैं, गर्भनिरोधक पर परामर्श के लिए, प्रीमेनोपॉज़ल की विकृति, रजोनिवृत्ति और पोस्टमेनोपॉज़ल अवधि, एक प्रयोगशाला, एक अल्ट्रासाउंड कक्ष।

रजिस्ट्रीप्रसवपूर्व क्लिनिक व्यक्तिगत मुलाकात के दौरान या फोन द्वारा सप्ताह के सभी दिनों के लिए डॉक्टर के साथ प्रारंभिक मुलाकात प्रदान करता है।

साइट के डॉक्टर, प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करने के अलावा, गर्भवती महिलाओं, पुएरपेरस, स्त्रीरोग संबंधी रोगियों को घरेलू देखभाल प्रदान करते हैं, जो स्वास्थ्य कारणों से स्वयं प्रसवपूर्व क्लिनिक में नहीं आ सकते हैं। यदि डॉक्टर को यह आवश्यक लगता है, तो वह सक्रिय रूप से बीमार या गर्भवती महिला को घर पर बुलाए बिना सक्रिय रूप से जाता है (संरक्षण).

स्वच्छता और शैक्षिक कार्य योजना के अनुसार डॉक्टरों और दाइयों द्वारा आयोजित। इस काम के मुख्य रूप: व्यक्तिगत और समूह बातचीत, व्याख्यान, ऑडियो और वीडियो कैसेट, रेडियो, फिल्म, टेलीविजन का उपयोग करके सवालों के जवाब देना।

कानूनी सुरक्षामहिलाओं को प्रसवपूर्व क्लिनिक के कानूनी सलाहकारों द्वारा किया जाता है, जो डॉक्टरों के साथ, कानूनी सुरक्षा की आवश्यकता वाली महिलाओं की पहचान करते हैं, व्याख्यान देते हैं, विवाह और परिवार पर रूसी कानून की मूल बातें और महिलाओं के लिए श्रम कानून के लाभों पर बातचीत करते हैं।

प्रसवपूर्व क्लिनिक के मुख्य कार्यों में से एक है कैंसर की रोकथाम, कैंसर की रोकथाम। निवारक परीक्षाएँ तीन प्रकार की होती हैं: जटिल, लक्षित, व्यक्तिगत. महिला आबादी की निवारक परीक्षाएं 20 वर्ष की आयु से, वर्ष में दो बार अनिवार्य साइटोलॉजिकल और कोलपोस्कोपिक परीक्षाओं के साथ की जाती हैं।

गर्भवती महिलाओं का अवलोकन

प्रसवपूर्व क्लिनिक का मुख्य कार्य है गर्भवती महिलाओं की चिकित्सकीय जांच. पंजीकरण की अवधि गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक है। पहली मुलाकात में, भरें "गर्भवती महिलाओं और प्रसवोत्तर महिलाओं के लिए व्यक्तिगत कार्ड"(फॉर्म 111y), जिसमें प्रत्येक मुलाकात पर सर्वेक्षण, परीक्षा, नियुक्ति के सभी आंकड़े दर्ज होते हैं। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा (12 सप्ताह तक) के बाद, प्रत्येक गर्भवती महिला को एक या दूसरे जोखिम समूह से संबंधित होना निर्धारित किया जाता है। जोखिम कारकों के मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए, "अंकों में प्रसवपूर्व जोखिम कारकों का आकलन" (आदेश संख्या 430) पैमाने का उपयोग किया जाना चाहिए।

स्त्री रोग संबंधी देखभाल

स्त्रीरोग संबंधी रोगों का पता तब चलता है जब महिलाएं प्रसवपूर्व क्लिनिक या उद्यमों में निवारक परीक्षाओं में, पॉलीक्लिनिक्स के परीक्षा कक्षों में जाती हैं। प्रत्येक महिला के लिए, जिन्होंने शुरुआत में प्रसवपूर्व क्लिनिक में आवेदन किया था, वे शुरू करती हैं "एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड"(फॉर्म 025y)। यदि चिकित्सा परीक्षण के लिए संकेत हैं, तो "औषधालय अवलोकन का नियंत्रण कार्ड" (फॉर्म 030y) भरें।

औद्योगिक उद्यमों में महिलाओं के लिए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन

महिला परामर्श के डॉक्टर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श से जुड़े उद्यमों में चिकित्सा और निवारक कार्य का एक जटिल कार्य करते हैं। इस काम को करने के लिए डॉक्टर को हफ्ते में एक दिन दिया जाता है। वर्तमान में, 2000-2500 महिलाओं के लिए एक डॉक्टर की दर से उद्यमों के साथ काम करने के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को आवंटित किया जाता है।

उद्यम में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रदर्शन करता है:

महिलाओं की निवारक परीक्षाएं;

स्त्री रोग संबंधी रुग्णता का गहन विश्लेषण;

गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम;

स्त्रीरोग संबंधी रोगियों का स्वागत करता है; व्यक्तिगत स्वच्छता कक्ष के काम को नियंत्रित करता है;

उद्यम में महिलाओं की कामकाजी परिस्थितियों का अध्ययन करना;

कर्मचारियों की काम करने की स्थिति में सुधार के लिए काम में भाग लेता है।

ग्रामीण महिलाओं के लिए प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी देखभाल का संगठन

महिलाओं के परामर्श से बाहर निकलेंकेंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच) के प्रसवपूर्व क्लिनिक की एक नियमित रूप से संचालित शाखा है और ग्रामीण आबादी को चिकित्सा प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल प्रदान करने के लिए स्थापित की गई थी।

ग्रामीण पर फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन(एफएपी) प्राथमिक चिकित्साएक दाई का काम मुख्य रूप से गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने और स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करने के लिए गर्भवती महिलाओं के प्रारंभिक पंजीकरण और व्यवस्थित निगरानी के उद्देश्य से है। एफएपी पर महिलाओं की आवधिक चिकित्सा जांच जिला अस्पताल (आरबी) या केंद्रीय जिला अस्पताल (सीआरएच) के प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टरों द्वारा की जाती है, साथ ही सीआरएच मोबाइल टीम के डॉक्टरों द्वारा एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक से मिलकर किया जाता है। , दंत चिकित्सक और प्रयोगशाला सहायक। ऑन-साइट प्रसवपूर्व क्लिनिक का मुख्य कार्य गर्भवती महिलाओं का औषधालय अवलोकन और स्त्री रोग के रोगियों को सहायता प्रदान करना है।

महिला परामर्श की गतिविधियों का विश्लेषण

कार्य का विश्लेषण प्रसवपूर्व क्लिनिक की गतिविधियों के निम्नलिखित वर्गों में किया जाता है: परामर्श पर सामान्य डेटा, निवारक गतिविधियों का विश्लेषण, प्रसूति संबंधी गतिविधियाँ। प्रसूति संबंधी गतिविधि के विश्लेषण में शामिल हैं: गर्भवती महिलाओं और प्रसव के लिए चिकित्सा देखभाल पर एक रिपोर्ट (नंबर 3 डालें): जल्दी (12 सप्ताह तक) गर्भवती महिलाओं को औषधालय अवलोकन के लिए ले जाना, एक चिकित्सक द्वारा गर्भवती महिलाओं की जांच, गर्भावस्था की जटिलताएं (देर से) गर्भावस्था, गर्भावस्था पर निर्भर नहीं होने वाली बीमारियां), नवजात शिशुओं के बारे में जानकारी (जीवित, मृत, पूर्ण अवधि, समय से पहले, मृत पैदा हुए), प्रसवकालीन मृत्यु दर, गर्भवती महिलाओं की मृत्यु दर, प्रसव और प्रसव में महिलाएं (मातृ मृत्यु)।

गर्भवती महिलाओं का अवलोकन

गर्भवती महिला वितरण के सिद्धांत

प्रसवपूर्व क्लिनिक का मुख्य कार्य गर्भवती महिलाओं का निरीक्षण करना है। गर्भावस्था और प्रसव का परिणाम काफी हद तक आउट पेशेंट निगरानी की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

चिकित्सकीय देखरेख में गर्भवती महिलाओं का प्रारंभिक कवरेज। एक महिला को 12 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु में पंजीकृत होना चाहिए। इससे एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का समय पर निदान करना संभव हो जाएगा और गर्भावस्था के आगे संरक्षण, तर्कसंगत रोजगार, जोखिम की डिग्री स्थापित करने और यदि आवश्यक हो, तो गर्भवती महिला की वसूली सुनिश्चित करने की सलाह पर निर्णय लेना संभव होगा। यह स्थापित किया गया है कि जब महिलाओं को गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में देखा जाता है और वे 7-12 बार डॉक्टर के पास जाती हैं, तो प्रसवकालीन मृत्यु दर सामान्य रूप से सभी गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2-2.5 गुना कम और 5-6 गुना कम होती है। 28 सप्ताह के बाद गर्भकालीन आयु में डॉक्टर के पास जाने की तुलना में। इस प्रकार, योग्य चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ संयुक्त स्वच्छता और शैक्षिक कार्य, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में डॉक्टरों की ओर रुख करने वाली महिलाओं की संख्या में वृद्धि के लिए मुख्य आरक्षित है।

ध्यान में रखना।गर्भवती महिला का पंजीकरण करते समय, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर के लिए बाध्य है: पॉलीक्लिनिक नेटवर्क से महिला के आउट पेशेंट कार्ड (या उससे एक अर्क) की पहचान करने के लिए खुद को परिचित करें।

समय पर (12-14 दिनों के भीतर) परीक्षा। यदि पूर्ण कार्यक्रम के तहत कम से कम समय में गर्भवती महिला की जांच नहीं की जाती है तो गर्भवती महिला के शीघ्र पंजीकरण की प्रभावशीलता पूरी तरह से बराबर हो जाएगी। सर्वेक्षण के परिणामस्वरूप, गर्भावस्था की संभावना और जोखिम की डिग्री निर्धारित की जाती है, और गर्भावस्था प्रबंधन योजना विकसित की जाती है।

प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर देखभाल। प्रसव पूर्व देखभाल स्थानीय दाई द्वारा बिना किसी असफलता के दो बार किया जाता है: पंजीकरण करते समय और बच्चे के जन्म से पहले, और, इसके अलावा, आवश्यकतानुसार किया जाता है (गर्भवती महिला को डॉक्टर के पास बुलाना, निर्धारित आहार को नियंत्रित करना, आदि)। प्रसवोत्तर देखभाल।प्रसूति अस्पताल से छुट्टी के बाद पहले 3 दिनों के दौरान, एक महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक के कर्मचारियों द्वारा दौरा किया जाता है - एक डॉक्टर (पैथोलॉजिकल प्रसव के बाद) या एक दाई (बाद में) सामान्य वितरण) प्रसवोत्तर संरक्षण समय पर सुनिश्चित करने के लिए, प्रसवपूर्व क्लिनिक का प्रसूति अस्पतालों के साथ निरंतर संचार होना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव से पहले महिला का समय पर अस्पताल में भर्ती होना। यदि संकेत मिलते हैं, तो गर्भवती महिला का आपातकालीन या नियोजित अस्पताल में भर्ती होना प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर का मुख्य कार्य है। महिलाओं के समूह की तुलना में समय पर अस्पताल में भर्ती होने से प्रसवकालीन मृत्यु दर को 8 गुना कम किया जा सकता है आंतरिक रोगी उपचारलेकिन समय पर अस्पताल में भर्ती नहीं।

गर्भवती महिलाओं का अवलोकन निम्नलिखित शर्तों में किया जाना चाहिए: गर्भावस्था की पहली छमाही में - प्रति माह 1 बार; 20 से 28 सप्ताह तक - महीने में 2 बार; 28 से 40 सप्ताह तक - प्रति सप्ताह 1 बार (गर्भावस्था के दौरान 10-12 बार)। यदि दैहिक या प्रसूति विकृति की पहचान की जाती है, तो यात्राओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। यदि अगली समय सीमा के बाद 2 दिनों के भीतर कोई महिला डॉक्टर के पास नहीं आती है, तो परामर्श के लिए संरक्षण और नियमित यात्राओं को प्राप्त करना आवश्यक है।

प्रसव के लिए फिजियोसाइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी 100% गर्भवती। "माताओं के स्कूल" में कक्षाएं।

"स्कूल ऑफ फादर्स" में कक्षाओं के साथ गर्भवती महिलाओं के पतियों का 100% कवरेज।

रिकेट्स की प्रसवपूर्व रोकथाम (विटामिन, पराबैंगनी विकिरण)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की रोकथाम अनिवार्य मूत्रविज्ञान और ईएनटी स्वच्छता सहित।

गर्भवती महिलाओं की परीक्षा

पंजीकरण करते समय, डॉक्टर गर्भवती महिला की जांच करता है और गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड में परिणाम दर्ज करता है।

पासपोर्ट डेटा:

पासपोर्ट का उपनाम, नाम, संरक्षक, श्रृंखला और संख्या।

आयु। आदिम निर्धारण के लिए आयु वर्ग: युवा प्राइमिपारा - 18 वर्ष तक, बुजुर्ग प्राइमिपारा - 26-30 वर्ष, पुराना प्राइमिपारा - 30 वर्ष से अधिक।

पता (पंजीकरण के अनुसार और वह स्थान जहाँ महिला वास्तव में रहती है)।

पेशा।

की उपस्थितिमे व्यावसायिक खतराएक गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर पर उत्पादन कारकों के प्रतिकूल प्रभाव को बाहर करने के लिए, एक महिला के तर्कसंगत रोजगार के मुद्दे को तुरंत हल किया जाना चाहिए। यदि कार्यस्थल पर एक चिकित्सा इकाई है, तो गर्भवती महिलाओं के बारे में जानकारी दुकान के डॉक्टरों को स्थानांतरित कर दी जाती है - एक सामान्य चिकित्सक और एक स्त्री रोग विशेषज्ञ - एक प्रसवपूर्व क्लिनिक की सिफारिशों के साथ, और चिकित्सा से महिला के आउट पेशेंट कार्ड से निकालने का अनुरोध किया जाता है। इकाई। भविष्य में, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर महिला का निरीक्षण करते हैं, लेकिन चिकित्सा इकाई के डॉक्टर भ्रूण की प्रसवपूर्व सुरक्षा प्रदान करते हैं (स्वच्छता उपाय, पराबैंगनी विकिरण, गर्भावस्था के 30 सप्ताह तक के चिकित्सीय व्यायाम)। इस तथ्य के बावजूद कि कई उद्यमों में चिकित्सा इकाइयाँ हैं, गर्भवती महिलाओं को उनके निवास स्थान पर देखना अधिक समीचीन है। यह बेहतर और अधिक योग्य निगरानी प्रदान करता है और गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं की संख्या को कम करता है।

परामर्श में गर्भवती महिला की पहली यात्रा पर, वे उसे शुरू करते हैं "गर्भवती महिला और प्रसवोत्तर का व्यक्तिगत कार्ड", जहां एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास से डेटा दर्ज किया जाता है, जिसमें पारिवारिक इतिहास, बचपन और वयस्कता में होने वाली सामान्य और स्त्री रोग संबंधी बीमारियां, ऑपरेशन, रक्त आधान, मासिक धर्म की विशेषताएं, यौन और जनन संबंधी कार्य शामिल हैं।

इतिहास

एनामनेसिस डॉक्टर को रहने की स्थिति, सामान्य दैहिक और संक्रामक रोगों (रिकेट्स, गठिया, स्कार्लेट ज्वर, डिप्थीरिया, वायरल हेपेटाइटिस, टाइफाइड बुखार, तपेदिक, निमोनिया, हृदय रोग, गुर्दे की बीमारी), जननांग के रोगों के प्रभाव का पता लगाने में मदद करता है। अंग (भड़काऊ प्रक्रियाएं, बांझपन, मासिक धर्म की शिथिलता, गर्भाशय, ट्यूब, अंडाशय पर ऑपरेशन), पूर्व गर्भधारणऔर वास्तविक गर्भावस्था के विकास के लिए प्रसव।

परिवार के इतिहासगर्भवती महिला के साथ रहने वाले परिवार के सदस्यों (तपेदिक, शराब, यौन संचारित रोग, धूम्रपान का दुरुपयोग), और आनुवंशिकता (एकाधिक गर्भधारण) के स्वास्थ्य की स्थिति का एक विचार देता है। मधुमेह, कैंसर, तपेदिक, शराब)।

स्त्री को होने वाली बीमारियों, विशेष रूप से रूबेला, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, किडनी, फेफड़े, लीवर के रोग, के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, अंतःस्रावी विकृति, रक्तस्राव में वृद्धि, ऑपरेशन, रक्त आधान, एलर्जीऔर आदि।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहासमासिक धर्म और जनन कार्यों की विशेषताओं के बारे में जानकारी शामिल होनी चाहिए, जिसमें गर्भधारण की संख्या, उनके बीच अंतराल, पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण, अवधि, पाठ्यक्रम और उनके परिणाम, प्रसव में जटिलताएं, बच्चे के जन्म और गर्भपात के बाद, नवजात वजन, विकास और स्वास्थ्य शामिल हैं। परिवार के बच्चों में, गर्भ निरोधकों का उपयोग। पति की उम्र और स्वास्थ्य की स्थिति, उसके रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता के साथ-साथ व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है और बुरी आदतेंजीवनसाथी पर।

वस्तुनिष्ठ परीक्षाएक प्रसूति रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है, यदि आवश्यक हो - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ।

यदि एक गर्भवती महिला में एक एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सक को गर्भावस्था ले जाने की संभावना पर निर्णय लेना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त अध्ययन करना चाहिए या गर्भवती महिला को अस्पताल भेजना चाहिए।

दंत चिकित्सक को न केवल जांच करनी चाहिए, बल्कि मौखिक गुहा को भी साफ करना चाहिए। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ यह नियंत्रित करते हैं कि गर्भवती महिला के परामर्श के लिए प्रत्येक यात्रा पर विशेषज्ञों की सिफारिशों को कैसे किया जाता है। मायोपिया की एक उच्च डिग्री की उपस्थिति में, विशेष रूप से जटिल, श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन या बहिष्करण पर नेत्र रोग विशेषज्ञ से एक विशिष्ट राय प्राप्त करना आवश्यक है। संकेतों के मामले में, चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श किया जाता है। एक चिकित्सक द्वारा बार-बार परीक्षा - गर्भावस्था के 30 और 37-38 सप्ताह में, और एक दंत चिकित्सक द्वारा - 24 और 33-34 सप्ताह में।

प्रयोगशाला अनुसंधान

एक गर्भवती महिला को पंजीकृत करते समय, एक सामान्य रक्त परीक्षण किया जाता है, वासरमैन प्रतिक्रिया, एचआईवी संक्रमण, रक्त प्रकार और दोनों पति-पत्नी में आरएच संबद्धता, रक्त शर्करा का स्तर, सामान्य मूत्रालय, माइक्रोफ्लोरा के लिए योनि स्राव का विश्लेषण, हेल्मिन्थ अंडे के लिए मल निर्धारित किया जाता है।

यदि स्टिलबर्थ, गर्भपात का इतिहास है, तो गर्भवती महिला के रक्त में हेमोलिसिन की सामग्री को निर्धारित करना आवश्यक है, पति के रक्त के रक्त प्रकार और आरएच संबद्धता को स्थापित करने के लिए, विशेष रूप से आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार का निर्धारण करते समय एक गर्भवती महिला या रक्त प्रकार 0 (I)। इसके अलावा, टोक्सोप्लाज्मा एंटीजन के साथ एक पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया की जानी चाहिए (हम मानते हैं कि इंट्राडर्मल परीक्षण को छोड़ दिया जाना चाहिए, क्योंकि यह गैर-विशिष्ट नहीं है)।

आगे प्रयोगशाला अनुसंधाननिम्नलिखित समय पर किया जाता है:

सामान्य रक्त विश्लेषण- प्रति माह 1 बार, और गर्भावस्था के 30 सप्ताह से - 2 सप्ताह में 1 बार;

मूत्र का विश्लेषणगर्भावस्था की पहली छमाही में - मासिक, और फिर - 2 सप्ताह में 1 बार;

खून में शक्कर- 36-37 सप्ताह में;

कोगुलोग्राम- 36-37 सप्ताह में; आरडब्ल्यू और एचआईवी- 30 सप्ताह में और बच्चे के जन्म से पहले;

जीवाणुतत्व-संबंधी(अधिमानतः) और बैक्टीरियोस्कोपिक (आवश्यक) योनि स्राव की परीक्षा - 36-37 सप्ताह में;

ईसीजी- 36-37 सप्ताह में।

उद्देश्य अध्ययन

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला की ऊंचाई और वजन को मापा जाना चाहिए। परिभाषा मानवशास्त्रीय संकेतक मोटापे के निदान के लिए एक पूर्वापेक्षा है, गर्भवती महिलाओं में वजन बढ़ने पर नियंत्रण। जाहिर है, जितनी जल्दी एक महिला परामर्श पर जाती है, डॉक्टर को उतना ही विश्वसनीय डेटा प्राप्त होगा।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में उच्च रक्तचाप की स्थापना करते समय, उच्च रक्तचाप को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए एक परीक्षा आवश्यक है। पर लेट डेट्सगर्भावस्था क्रमानुसार रोग का निदानउच्च रक्तचाप और देर से प्रीक्लेम्पसियाउलझा हुआ। गर्भावस्था से पहले रक्तचाप को 125 / तक बढ़ाना सुनिश्चित करें 80 मिमीएचजी हाइपोटेंशन वाली महिलाओं में, यह नेफ्रोपैथी का लक्षण लक्षण हो सकता है।

निरीक्षण एक गर्भवती महिला में उसके शरीर का आकलन, चमड़े के नीचे के आधार के विकास की डिग्री, दृश्य शोफ का निर्धारण, स्थिति शामिल है। त्वचाऔर श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां।

बाहरी और आंतरिक प्रसूति अनुसंधान इसमें श्रोणि का माप, जननांग अंगों की स्थिति का निर्धारण और गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से शुरू होकर, पेट का माप, तालमेल और गुदाभ्रंश शामिल है।

सर्वप्रथम योनि परीक्षा , जो दो डॉक्टरों द्वारा निर्मित होता है, गर्भाशय के आकार को निर्धारित करने के अलावा, छोटे श्रोणि में एक्सोस्टोस की उपस्थिति, ऊतकों की स्थिति, जननांग अंगों के विकास में विसंगतियों की उपस्थिति को स्थापित करना आवश्यक है। इसके अलावा, गर्भ की ऊंचाई (4 सेमी) को मापा जाता है, क्योंकि एक उच्च जघन सिम्फिसिस की उपस्थिति में और प्रवेश के विमान में इसकी झुकाव की स्थिति में, श्रोणि की क्षमता कम हो जाती है।

टटोलने का कार्य पेट आपको पूर्वकाल की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है उदर भित्तिऔर मांसपेशियों की लोच। गर्भाशय के आकार में वृद्धि के बाद, जब इसका बाहरी तालमेल संभव हो जाता है (13-15 सप्ताह), गर्भाशय की टोन, भ्रूण का आकार, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, प्रस्तुत भाग, निर्धारित करना संभव है। और फिर, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, भ्रूण की अभिव्यक्ति, उसकी स्थिति, स्थिति और दृष्टिकोण। पैल्पेशन 4 क्लासिक प्रसूति तकनीकों (लियोपोल्ड के अनुसार) का उपयोग करके किया जाता है।

परिश्रवण भ्रूण के दिल की आवाज़ गर्भावस्था के 20 सप्ताह से की जाती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भ के 19-20 सप्ताह से पहले लयबद्ध बड़बड़ाहट की एक स्पष्ट परिभाषा भी दिल की आवाज़ की उपस्थिति का संकेत नहीं देती है, इसलिए संकेतित अवधि से पहले अवलोकन चार्ट में भ्रूण के दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करना उचित नहीं है। भ्रूण के दिल की धड़कन एक प्रसूति स्टेथोस्कोप द्वारा लयबद्ध डबल बीट्स के रूप में 130-140 प्रति मिनट की निरंतर आवृत्ति के साथ-साथ अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोमेट्री उपकरणों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है।

गर्भावस्था, प्रसव, प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर अवकाश की तिथि का निर्धारण

कुछ जोखिम समूहों से संबंधित महिलाओं के आधार पर, नैदानिक, निवारक और चिकित्सीय उपायों की समयबद्धता सुनिश्चित करने के लिए गर्भकालीन आयु और प्रसव की अपेक्षित तिथि का निर्धारण एक अत्यंत महत्वपूर्ण कारक है।

कानून के अनुसार, कामकाजी महिलाओं को, सेवा की अवधि की परवाह किए बिना, 140 (बच्चे के जन्म से 70 कैलेंडर दिन पहले और बच्चे के जन्म के 70 कैलेंडर दिन बाद) दिनों का मातृत्व अवकाश दिया जाता है। जटिल प्रसव के मामले में - 86, और 2 या अधिक बच्चों के जन्म के मामले में - बच्चे के जन्म के 110 कैलेंडर दिन बाद।

प्रसवपूर्व क्लिनिक का कार्य प्रसवपूर्व और प्रसवोत्तर छुट्टी की अवधि निर्धारित करने में अधिकतम निष्पक्षता दिखाना है। गर्भकालीन आयु के बारे में अधिक योग्य निष्कर्ष के लिए परामर्श में एक महिला की पहली परीक्षा दो डॉक्टरों द्वारा की जानी चाहिए। यदि महिला समय सीमा से सहमत है, तो इसे गर्भावस्था के रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए। असहमति के मामले में, सभी उपलब्ध तरीकों का उपयोग करके तुरंत गर्भकालीन आयु निर्धारित करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड गतिकी में उत्पादित। पहला - 12 सप्ताह तक - मदर-प्लेसेंटा सिस्टम में उल्लंघन को बाहर करने के लिए; दूसरा - निदान के उद्देश्य के लिए 18-24 सप्ताह की अवधि में जन्म दोषभ्रूण विकास; तीसरा - भ्रूण के बायोमेट्रिक्स के लिए 32-34 सप्ताह की अवधि में और गर्भावधि उम्र (भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के संकेत) के लिए इसके भौतिक मापदंडों के पत्राचार की पहचान करना।

जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की PHYSIOPSYHOPROPHYLACTIC तैयारी

प्रसव के लिए गर्भवती महिलाओं की फिजियो-साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी के परिसर में हाइजीनिक जिम्नास्टिक शामिल है, जिसे एक प्रशिक्षक के मार्गदर्शन में प्रारंभिक गर्भावस्था से दैनिक या हर दूसरे दिन अभ्यास करने की सिफारिश की जाती है। भौतिक चिकित्सा अभ्यासया एक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्स। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा प्रारंभिक जांच के बाद गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की अवधि और स्वास्थ्य की स्थिति का संकेत देते हुए एक शारीरिक शिक्षा कक्ष में भेजा जाता है। गर्भावस्था के समय को ध्यान में रखते हुए 8-10 लोगों के समूह बनाए जाते हैं। कक्षाएं सुबह होती हैं, और कामकाजी गर्भवती महिलाओं के लिए भी शाम को। शारीरिक व्यायाम को शर्तों के अनुसार 3 परिसरों में विभाजित किया गया है: 16 सप्ताह तक, 17 से 32 सप्ताह तक और 33 से 40 सप्ताह तक। अभ्यास का प्रत्येक सेट गर्भावस्था की उचित अवधि के लिए शरीर को अनुकूलित करने के लिए आवश्यक कुछ कौशल में प्रशिक्षण प्रदान करता है। विशेष रूप से शरद ऋतु-सर्दियों के मौसम में, पराबैंगनी विकिरण के साथ जिम्नास्टिक को पूरा करने की सलाह दी जाती है। यदि एक गर्भवती महिला शारीरिक शिक्षा कक्ष में नहीं जा सकती है, तो उसे जिमनास्टिक अभ्यासों के एक सेट के साथ पेश किया जाता है, जिसके बाद वह हर 10-12 दिनों में प्रशिक्षक की देखरेख में घर पर जिमनास्टिक जारी रखती है।

बीमार गर्भवती महिलाएं अंतर्निहित बीमारी को ध्यान में रखते हुए अलग-अलग चिकित्सीय अभ्यास करती हैं। शारीरिक शिक्षा को तीव्र या अक्सर बढ़े हुए और विघटित दैहिक रोगों, इतिहास में आदतन गर्भपात और इस गर्भावस्था को समाप्त करने के खतरे में contraindicated है।

बच्चे के जन्म की तैयारी में, गर्भवती महिलाओं को न केवल बच्चे के जन्म की प्रक्रिया से परिचित कराया जाता है, बल्कि व्यायाम भी सिखाया जाता है ऑटो प्रशिक्षणऔर बिंदु आत्म मालिशआत्म-सम्मोहन के लिए किसी व्यक्ति की स्वैच्छिक क्षमताओं को विकसित और मजबूत करने वाले कारकों के रूप में। बच्चे के जन्म के लिए गर्भवती महिलाओं की मनोवैज्ञानिक तैयारी पर कक्षाओं के आयोजन और संचालन की पद्धति यूएसएसआर के स्वास्थ्य मंत्रालय के दिशानिर्देशों में प्रस्तुत की गई है। "गर्भवती महिलाओं को प्रसव के लिए शारीरिक और मानसिक तैयारी"(1990, परिशिष्ट संख्या 2)। गर्भवती महिलाओं को व्यक्तिगत स्वच्छता के नियम सिखाए जाते हैं और बच्चे की देखभाल के लिए प्रदर्शन सामग्री, दृश्य सहायता, तकनीकी सहायता और वस्तुओं का उपयोग करके प्रसवपूर्व क्लीनिकों में आयोजित "मातृत्व विद्यालय" में भविष्य के मातृत्व के लिए तैयार किया जाता है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से सभी महिलाओं को "मातृत्व विद्यालय" में जाने में शामिल होना चाहिए। गर्भवती महिलाओं को इन कक्षाओं में भाग लेने का महत्व सिखाया जाना चाहिए। परामर्श में कार्यक्रम और कक्षाओं के समय के बारे में स्पष्ट जानकारी होनी चाहिए। दाइयों और नर्सोंबच्चे की देखभाल के लिए।

सप्ताह के कुछ दिनों में कक्षाएं आयोजित करते समय, 15-20 लोगों के समूह बनाने की सलाह दी जाती है, अधिमानतः समान गर्भकालीन आयु के साथ। समूह में गर्भवती महिलाएं शामिल हो सकती हैं जो एक डॉक्टर और कई दोनों की देखरेख में हैं। परामर्श का प्रमुख स्थानीय परिस्थितियों की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए कक्षाओं का आयोजन करता है, "स्कूल ऑफ़ मैटरनिटी" के काम की देखरेख करता है और क्षेत्रीय स्वास्थ्य केंद्र के साथ संचार सहायता और मुद्रित सामग्री प्राप्त करने के लिए संचार करता है।

"स्कूल ऑफ मदरहुड" का पाठ्यक्रम एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, 2 बाल रोग विशेषज्ञ और 1 कानूनी सलाहकार, यदि उपलब्ध हो, के 3 वर्गों के लिए प्रदान करता है। "स्कूल ऑफ मदरहुड" में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ का पाठ्यक्रम और कार्यक्रम परिशिष्ट में प्रस्तुत किया गया है। महिला के स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान की विशिष्टताओं के बारे में प्रसूति अस्पताल को सूचित करने के उद्देश्य से, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर 30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में एक गर्भवती महिला को हाथ देते हैं। "प्रसूति अस्पताल का एक्सचेंज कार्ड, अस्पताल का प्रसूति वार्ड" .

गर्भवती महिलाओं का तर्कसंगत पोषण

उचित रूप से व्यवस्थित तर्कसंगत पोषण गर्भावस्था और प्रसव के अनुकूल पाठ्यक्रम, भ्रूण और नवजात शिशु के विकास के लिए मुख्य स्थितियों में से एक है।

गर्भावस्था के पहले भाग में पोषण आहार से लगभग अप्रभेद्य स्वस्थ व्यक्ति. भोजन के कुल ऊर्जा मूल्य में ऊंचाई, वजन और चरित्र के आधार पर उतार-चढ़ाव होना चाहिए। श्रम गतिविधिगर्भवती। गर्भावस्था की पहली छमाही में, वजन में वृद्धि 2 किलो से अधिक नहीं होनी चाहिए, और वजन में कमी के साथ - 3-4 किलो। मोटापे के साथ, 20 सप्ताह तक की गर्भवती महिला को अपना पिछला वजन बनाए रखना चाहिए या 4-6 किलोग्राम वजन कम करना चाहिए (मोटापे के साथ II-III डिग्री)। ऊर्जा मूल्य 16 सप्ताह तक की मोटापे से ग्रस्त गर्भवती महिलाओं के लिए आहार प्रति दिन 5024 kJ से अधिक नहीं होना चाहिए, और 16 सप्ताह के बाद - 6113 kJ। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एक पूर्ण महिला एक सप्ताह में 1 किलो से अधिक वजन कम नहीं कर सकती है, क्योंकि अत्यधिक वजन घटाने से उसके स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ेगा।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में मांस से बने व्यंजन, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, मसाले, चॉकलेट, पेस्ट्री, केक को आहार से बाहर करें, मात्रा कम करें नमक. गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद एक महिला को प्रतिदिन 120 ग्राम मांस और 100 ग्राम उबली हुई मछली का सेवन करना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो मांस को सॉसेज या सॉसेज से बदला जा सकता है। सभी प्रकार के उत्पादों को एक निश्चित खुराक में मेनू में शामिल किया जाना चाहिए। पहले, यह माना जाता था कि डेयरी उत्पाद, फल और जामुन बिना किसी प्रतिबंध के खाए जा सकते हैं। हालांकि, फलों के आहार में अधिकता, विशेष रूप से मीठे वाले, अनिवार्य रूप से एक बड़े भ्रूण के विकास की ओर ले जाते हैं, जिसके कारण बड़ी मात्राफ्रूट शुगर, जो शरीर में जल्दी जमा हो जाती है। गर्भवती महिला के दैनिक आहार में शामिल होना चाहिए सूरजमुखी का तेल(25-30 ग्राम), जिसमें आवश्यक असंतृप्त वसा अम्ल (लिनोलिक, लिनोलेनिक और एराकिडोनिक) होते हैं। रोजाना 500 ग्राम तक सब्जियां खाने की सलाह दी जाती है। वे कम कैलोरी वाले होते हैं, आंतों के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करते हैं, इसमें पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिज लवण होते हैं।

आहार की निगरानी का सबसे सुलभ तरीका गर्भवती महिला का नियमित वजन है। पर इष्टतम मामलेगर्भावस्था के दौरान, एक महिला का वजन 8-10 किलोग्राम (पहली छमाही के दौरान 2 किलोग्राम और दूसरे के दौरान 6-8 किलोग्राम, इसलिए प्रति सप्ताह 350-400 ग्राम) बढ़ जाता है। ये मानक सभी के लिए मानक नहीं हैं। कभी-कभी वे बड़े बच्चों को जन्म देती हैं और गर्भावस्था के दौरान वजन में 8 . तक की वृद्धि के साथ किलोग्राम। लेकिन, एक नियम के रूप में, ऐसा तब होता है जब एक महिला का वजन बहुत अधिक हो जाता है।

वे गर्भावस्था के दौरान वजन बढ़ने के ऐसे अनुमानित मानदंडों की सलाह देते हैं, एक महिला के संविधान को ध्यान में रखते हुए: पहली गर्भावस्था के दौरान एक दयनीय काया वाली महिलाओं के लिए - 10-14 किग्रा, सामान्य के साथ - 8-10 किग्रा, की प्रवृत्ति के साथ अधिक वजन होना - 2-6 किलो; दूसरी गर्भावस्था के दौरान - क्रमशः 8-10, 6-8 और 0-5 किग्रा (मोटापे की डिग्री के आधार पर)।

प्रभावी नियंत्रण के लिए, गर्भावस्था से पहले या इसके शुरुआती चरणों में (12 सप्ताह तक) एक महिला के वजन का ठीक-ठीक पता होना आवश्यक है। यदि गर्भवती महिला का वजन उसकी ऊंचाई के अनुरूप है, तो इसके बारे में कोई शिकायत नहीं है भूख में वृद्धि, और उसने अतीत में बड़े बच्चों को जन्म नहीं दिया है, गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद भोजन प्रतिबंध शुरू हो जाना चाहिए। बढ़ी हुई भूख के साथ, अत्यधिक वृद्धि मास, अतीत में बच्चे के जन्म की उपस्थिति बड़ा फलया प्रसव, जो 3700-3800 ग्राम वजन वाले बच्चे के साथ जटिलताओं के साथ थे, मोटापे के साथ, श्रोणि का संकुचन, आपको गर्भावस्था के 12-13 सप्ताह से मेनू की समीक्षा करने की आवश्यकता है और सबसे ऊपर, कार्बोहाइड्रेट और वसा को सीमित करें।

उच्च जोखिम समूहों में गर्भवती महिलाओं का चयन और वितरण

प्रसूति में जोखिम की रणनीति उन महिलाओं के समूहों की पहचान के लिए प्रदान करती है जिनमें गर्भावस्था और प्रसव भ्रूण, प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के उल्लंघन से जटिल हो सकते हैं। प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित जोखिम समूहों को सौंपा जा सकता है:

भ्रूण की ओर से प्रसवकालीन विकृति के साथ;

प्रसूति विकृति के साथ;

एक्स्ट्राजेनिटल पैथोलॉजी के साथ।

गर्भावस्था के 32 और 38 सप्ताह में, स्कोरिंग स्क्रीनिंगक्योंकि इन अवधियों के दौरान नए जोखिम कारक सामने आते हैं। अनुसंधान डेटा गर्भावस्था के अंत तक उच्च स्तर की प्रसवकालीन जोखिम (20 से 70% तक) के साथ गर्भवती महिलाओं के समूह में वृद्धि का संकेत देते हैं। जोखिम की डिग्री को फिर से निर्धारित करने के बाद, गर्भावस्था प्रबंधन योजना को स्पष्ट किया जाता है।

गर्भावस्था के 36 सप्ताह से, मध्यम और उच्च जोखिम समूहों की महिलाओं की प्रसवपूर्व क्लिनिक के प्रमुख और प्रसूति विभाग के प्रमुख द्वारा फिर से जांच की जाती है, जिसमें गर्भवती महिला को प्रसव तक अस्पताल में भर्ती किया जाएगा। यह निरीक्षण है महत्वपूर्ण बिंदुगर्भवती महिलाओं को जोखिम में डाल दिया। उन क्षेत्रों में जहां प्रसूति वार्ड नहीं हैं, गर्भवती महिलाओं को कुछ प्रसूति अस्पतालों में निवारक उपचार के लिए क्षेत्रीय और शहर के स्वास्थ्य विभागों की अनुसूची के अनुसार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। चूंकि परीक्षण के लिए प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती होना और जोखिम समूहों की महिलाओं के लिए प्रसव के लिए व्यापक तैयारी अनिवार्य है, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि, गर्भावस्था और प्रसव के अंतिम सप्ताह के प्रबंधन के लिए अनुमानित योजना को प्रसूति विभाग के प्रमुख के साथ संयुक्त रूप से विकसित किया जाना चाहिए।

प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती समय पर डॉक्टरों द्वारा परामर्श और अस्पताल द्वारा संयुक्त रूप से निर्धारित किया जाता है, जो महिला क्लिनिक का अंतिम, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण कार्य है। मध्यम या उच्च जोखिम समूहों की गर्भवती महिला को समय पर अस्पताल में भर्ती करने के बाद, प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर उसके कार्य को पूरा करने पर विचार कर सकते हैं।

प्रसवकालीन विकृति के जोखिम में गर्भवती महिलाओं का एक समूह। यह स्थापित किया गया है कि प्रसवकालीन मृत्यु दर के सभी मामलों में से 2/3 उच्च जोखिम वाले समूह की महिलाओं में होते हैं, जो गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 1/3 से अधिक नहीं होते हैं। साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, अपने स्वयं के नैदानिक ​​अनुभव, साथ ही साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर के अध्ययन में जन्म इतिहास के बहुआयामी विकास, ओ.जी. फ्रोलोवा और ई.एन. निकोलेवा (1979) ने व्यक्तिगत जोखिम कारकों की पहचान की। वे केवल उन कारकों को शामिल करते हैं जिनके कारण जांच की गई गर्भवती महिलाओं के पूरे समूह में इस सूचक के संबंध में प्रसवकालीन मृत्यु दर का उच्च स्तर होता है। लेखक सभी जोखिम कारकों को दो बड़े समूहों में विभाजित करते हैं: प्रसवपूर्व (ए) और इंट्रानेटल (बी)। प्रसव पूर्व कारकआगे 5 उपसमूहों में विभाजित हैं:

सामाजिक-जैविक;
प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
इस गर्भावस्था की जटिलताओं;
भ्रूण की स्थिति का आकलन।
जन्मपूर्व कारकों की कुल संख्या 52 थी।

अंतर्गर्भाशयी कारकभी 3 उपसमूहों में विभाजित किया गया था। ये पक्ष से कारक हैं:

माताओं;
नाल और गर्भनाल;
भ्रूण.
इस समूह में 20 कारक शामिल हैं। इस प्रकार, कुल 72 जोखिम कारकों की पहचान की गई।

कारकों की मात्रा निर्धारित करने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया गया था, जो न केवल प्रत्येक कारक की कार्रवाई के तहत बच्चे के जन्म के प्रतिकूल परिणाम की संभावना का आकलन करना संभव बनाता है, बल्कि सभी कारकों की संभावना की कुल अभिव्यक्ति प्राप्त करना भी संभव बनाता है। अंक में प्रत्येक कारक के मूल्यांकन की गणना के आधार पर, लेखक जोखिम की निम्नलिखित डिग्री को अलग करते हैं: उच्च - 10 अंक या अधिक; मध्यम - 5-9 अंक; कम - 4 अंक तक। स्कोरिंग में सबसे आम गलती यह है कि डॉक्टर उन संकेतकों को सारांशित नहीं करता है जो उसे महत्वहीन लगते हैं, यह मानते हुए कि जोखिम समूह को बढ़ाने की कोई आवश्यकता नहीं है।

उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के समूह का चयन गर्भावस्था की शुरुआत से भ्रूण के विकास की गहन निगरानी के आयोजन की अनुमति देता है। वर्तमान में, भ्रूण की स्थिति (एस्ट्रिऑल का निर्धारण, रक्त में प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एमनियोसेंटेसिस के अध्ययन के साथ एमनियोटिक द्रव, भ्रूण के एफकेजी और ईसीजी, आदि) का निर्धारण करने के कई अवसर हैं।

कार्यक्रम

"स्कूल ऑफ मदरहुड" में एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भवती महिलाओं के साथ स्वच्छता-शैक्षिक कक्षाएं

पाठ 1

जन्म से पहले का जीवन

प्रजनन प्रणाली की संरचना और कार्यप्रणाली के बारे में संक्षिप्त जानकारी।
महिला और पुरुष सेक्स कोशिकाएं।
एक नए जीवन का जन्म।
गर्भावस्था के लिए जोखिम कारक।
गर्भावस्था के विकास की चिकित्सा निगरानी।
पाठ 2

गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता के नियम

जीवन शैली में परिवर्तन।
पोषण एक महत्वपूर्ण कारक है उचित विकासगर्भावस्था।
व्यक्तिगत स्वच्छता।
स्वच्छ जिम्नास्टिक
गर्भावस्था के दौरान एक महिला का मनो-भावनात्मक विकास।
अध्याय 3

बिना किसी डर के बच्चे के जन्म की तैयारी

बच्चे के जन्म की शुरुआत के लिए कैलेंडर की तारीखें।
प्रसव के अग्रदूत।
प्रसूति अस्पताल में प्रवेश की तैयारी।
बच्चे के जन्म की अवधि और उनकी अवधि।
जन्म प्रबंधन।
बच्चे का जन्म और बच्चे के जन्म के पहले घंटे।
प्रसवोत्तर अवधि में चिकित्सीय अभ्यास।
मातृत्व के अधिकारों के संरक्षण पर कानूनी सलाहकार की मदद के बारे में जानकारी।

पढ़ने का समय: 5 मिनट

खबर है कि एक महिला मां बन जाएगी, यह तय करने की आवश्यकता का सुझाव देती है कि आवश्यक दवाएं, विटामिन प्राप्त करने, परीक्षण करने, एक परीक्षा से गुजरने के लिए गर्भावस्था का प्रबंधन कौन करेगा एक अच्छा विशेषज्ञ. गर्भावस्था की देखभाल मास्को और क्षेत्र में प्रसवपूर्व क्लीनिकों में होती है, लेकिन ऐसे क्लीनिक हैं जहां भुगतान गर्भावस्था की निगरानी की जाती है, बच्चे के जन्म की तैयारी के पाठ्यक्रम हैं। पसंद भविष्य के माता-पिता पर निर्भर है, जो उनकी क्षमताओं पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था प्रबंधन क्या है

गर्भवती महिला को पंजीकरण करने के लिए बाध्य किया जाता है, चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञ बच्चे के जन्म से पहले उसका निरीक्षण करेंगे, भ्रूण के विकास की निगरानी करेंगे, समय पर विकृति का पता लगाएंगे और खतरनाक बीमारियों को रोकेंगे। गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार योनि परीक्षा की जाती है, रक्तचाप, वजन, पेट की परिधि, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापा जाता है, भ्रूण की धड़कन सुनी जाती है, परीक्षण किए जाते हैं। अभी भी जाना है:

• ओटोलरींगोलॉजिस्ट;
• दंत चिकित्सक
• शल्य चिकित्सक
• वेनेरोलॉजिस्ट;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट।

प्रसूति अस्पताल में गर्भावस्था प्रबंधन

गर्भधारण के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त स्वस्थ बच्चा- एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए एक व्यवस्थित यात्रा, जो यह निर्धारित करती है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ती है, और इसे एक एक्सचेंज कार्ड में ठीक करता है। एक पॉलीक्लिनिक या प्रसूति अस्पताल में महिलाओं के परामर्श द्वारा स्वागत किया जाता है। इस तरह की मुफ्त गर्भावस्था सहायता सुविधाजनक है: निवास स्थान के करीब, आप आसानी से सभी दस्तावेज प्राप्त कर सकते हैं, विशेषज्ञों को रेफरल और प्रसूति अस्पताल। लेकिन कमियां हैं:

• कतारों के बिना मत करो;
• अतिरिक्त परामर्श के लिए, अन्य चिकित्सा संस्थानों के विशेषज्ञों से संपर्क करना आवश्यक है;
• महिलाओं के परामर्श हमेशा उच्च योग्य डॉक्टरों द्वारा प्रदान नहीं किए जाते हैं;
• रोगी के प्रति अक्सर असावधान रवैया;
• डॉक्टर चुनना मुश्किल है;
• आधुनिक उपकरणों की कमी, अच्छी स्थितिइसलिए, धनी महिलाएं एक निश्चित कीमत पर जटिल प्रबंधन का चुनाव करती हैं।

गर्भावस्था प्रबंधन योजना

पंजीकरण 12 सप्ताह के बाद नहीं होता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था प्रबंधन योजना में परीक्षाओं और सिफारिशों की एक स्पष्ट प्रणाली शामिल है। परीक्षण और परीक्षाओं के परिणाम, डॉक्टर की नियुक्ति, परामर्श कार्यक्रम गर्भवती महिला के कार्ड में दर्ज किया जाएगा; उनकी संख्या पर निर्णय भ्रूण के विकास और महिला की स्थिति के आधार पर किया जाता है। योजना में स्क्रीनिंग शामिल है, उनमें से दो हैं, वे जन्म दोष होने के जोखिम की डिग्री निर्धारित करते हैं। तो, योजना के मुख्य बिंदु:

1. प्रारंभिक चरणों में - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, परीक्षणों के लिए रेफरल, एक व्यक्तिगत कार्ड भरना, अल्ट्रासाउंड - गर्भपात के खतरे से बचने के लिए, एक अस्थानिक या जटिल गर्भावस्था, गर्भाशय की समस्याओं, प्लेसेंटा, एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण करने के लिए।
2. 14-16 सप्ताह - परीक्षण के परिणामों का अध्ययन, भ्रूण के दूसरे अल्ट्रासाउंड के लिए रेफरल, अन्य विशेषज्ञों को - संकेतों के अनुसार।
3. 18-20 सप्ताह - भ्रूण के आकार, आयु, स्थिति, संभावित विकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड।
4. सप्ताह 22 - सर्वेक्षण के परिणामों का अध्ययन।
5. 26 सप्ताह - निरीक्षण।
6. सप्ताह 30 - रक्त परीक्षण, मूत्र परीक्षण, बीमार अवकाश (यदि आवश्यक हो)।
7. 32 - 36 सप्ताह - भ्रूण के विकास की निगरानी के लिए अल्ट्रासाउंड, जन्म तिथि स्पष्ट करें।
8. हाल के हफ्तों में स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा।

आवश्यक परीक्षण

अनिवार्य प्रयोगशाला परीक्षण:

• नैदानिक ​​रक्त परीक्षण - 3 बार;
• मूत्रालय - प्रत्येक यात्रा पर;
• योनि से स्मीयर की सूक्ष्म जांच - 2 बार (पहली बार और 30 सप्ताह की अवधि के लिए);
• मशाल परिसर और हेपेटाइटिस बी और सी के रोगजनकों के लिए परीक्षा (तीसरी तिमाही में हेपेटाइटिस के लिए परीक्षण दोहराएं);
• रक्त प्रकार और आरएच कारक विश्लेषण;
• आरडब्ल्यू के लिए रक्त परीक्षण - 3 बार (पहली मुलाकात, 30 सप्ताह, प्रसव से 2-3 सप्ताह पहले);
• एचआईवी संक्रमण के लिए परीक्षण (पहली नियुक्ति, 30 सप्ताह);
• अल्ट्रासाउंड - 3 बार (10-14 सप्ताह, 20-24 सप्ताह, 32-34 सप्ताह);
• जैव रासायनिक जांच (10-14 सप्ताह की अवधि के लिए); 16-20 सप्ताह में - ट्रिपल टेस्टबच्चे के हृदय रोग, डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति, गुणसूत्र संबंधी समस्याओं के विकास के जोखिम को निर्धारित करने के लिए एएफपी और एचसीजी का निर्धारण करना।
• एंटीबॉडी के लिए रक्त - हर महीने।

अतिरिक्त परीक्षाएं

कभी-कभी डॉक्टर रोगी को अतिरिक्त प्रकार की जांच की सलाह देते हैं। यदि दाद, क्लैमाइडिया, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, उपांगों की पुरानी सूजन, गर्भपात, एक्टोपिक या मिस्ड गर्भावस्था, प्लेसेंटल अपर्याप्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस का इतिहास है, तो इसे परीक्षणों के लिए संदर्भित किया जा सकता है। संकेतों के अनुसार, रक्त जमावट की प्रक्रियाओं का अध्ययन करने और यौन संचारित रोगों पर शोध करने के लिए एक हेमोस्टियोग्राम किया जाता है। पर आरएच नकारात्मकबच्चे के पिता द्वारा मां के खून की जांच की जाती है।

सशुल्क क्लिनिक में गर्भावस्था प्रबंधन

मॉस्को में निजी क्लीनिकों के डॉक्टर स्थापित मानकों के अनुसार सक्षम हैं, लेकिन गर्भवती माताओं की स्थिति की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, गर्भावस्था की व्यापक निगरानी करते हैं। एक बड़ा प्लस कतारों का अभाव है; परीक्षाएं नियत समय पर, एक ही स्थान पर, यहां तक ​​कि सप्ताहांत में भी आयोजित की जाती हैं। लेकिन अक्सर सेवाओं की कीमत चुनते समय एक माइनस बन जाती है, साथ ही यह तथ्य भी है कि यदि आवश्यक हो तो प्रसवपूर्व क्लिनिक की तुलना में बीमार छुट्टी प्राप्त करना अधिक कठिन है, और एक आपातकालीन स्थिति गर्भवती महिला से परामर्श करने पर रोक लगाती है।

गर्भावस्था प्रबंधन अनुबंध

इस दस्तावेज़ को एक ऐसे संस्थान के साथ समाप्त किया जाना चाहिए जहां विश्वसनीय विशेषज्ञ काम करते हैं - प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ, जो भ्रूण के स्वास्थ्य में परिवर्तन का पता लगाएंगे और भावी मांजहां एक अच्छी प्रयोगशाला है। अनुबंध एक गर्भवती महिला की परीक्षा प्रणाली को नियंत्रित करता है, एक डॉक्टर के साथ चौबीसों घंटे टेलीफोन संपर्क संभव है। आप बच्चे के जन्म के लिए एक अनुबंध भी समाप्त कर सकते हैं: "आपका अपना" डॉक्टर उन्हें ले जाएगा और प्रसवोत्तर देखभाल से निपटेगा। दस्तावेज़ में सभी आवश्यक सेवाएं और एक्सचेंज कार्ड जारी करने की संभावना होनी चाहिए।

सशुल्क गर्भावस्था प्रबंधन के लाभ

डॉक्टरों की व्यावसायिकता, एक चिकित्सा संस्थान की संभावनाएं - यही वह है जिसे चिकित्सा संस्थान चुनते समय सबसे आगे रखा जाता है, और अधिक से अधिक महिलाएं सशुल्क सेवाओं का चयन करती हैं, हालांकि यह सस्ता नहीं है। गर्भाशय मायोमा, रीसस रक्त संघर्ष के साथ गर्भवती माताओं को इसकी विशेष रूप से आवश्यकता होती है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, हृदय की समस्याएं, दृष्टि संबंधी समस्याएं, थाइरॉयड ग्रंथि, गुर्दे, रक्त, जीवाणु और वायरल संक्रमण। पसंद के कारण एक भुगतान संस्थान के निम्नलिखित फायदे हैं:

• की संभावना अतिरिक्त सर्वेक्षणआधुनिक उपकरणों पर;
• आरामदायक स्थिति, कर्मचारियों के लिए मनोवैज्ञानिक सहायता;
• गर्भावस्था के दौरान योग्य चिकित्सा निगरानी, ​​​​समय पर सहायता।

कीमत

यह गर्भवती महिला और उसके परिवार पर निर्भर करता है कि वह बिना किसी शुल्क या मुफ्त में डॉक्टर के पास जाए। परिचितों और रोगी समीक्षाओं का अनुभव चुनाव करने में मदद करता है। यहाँ कुछ व्यावसायिक सेवाओं (क्षेत्र - मास्को) के लिए अनुमानित मूल्य दिए गए हैं:

सभी समावेशी - 9 महीने	79 000 रूबल
सभी समावेशी - 9 महीने, विस्तारित आनुवंशिकी के साथ	11 4000 रगड़।
सभी समावेशी - 9 महीने), 10 वंशानुगत रोगों के लिए डीएनए परीक्षण	135,000 रूबल
सभी समावेशी (एकाधिक गर्भावस्था)	95 000 रूबल
पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड	1 900 रूबल
दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड	2500 रूबल
तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड	2500 रूबल
रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन (दूसरा, तीसरा तिमाही)	1 500 रूबल
सिंगलटन गर्भावस्था में सीटीजी (भ्रूण हृदय गति)	1700 आर.
कई गर्भधारण में भ्रूण की धड़कन	2 550 रूबल
गर्भावस्था और प्रसव के लिए विकलांगता प्रमाण पत्र का पंजीकरण	3 000 रूबल
गर्भावस्था कार्ड जारी करने के लिए एक व्यापक कार्यक्रम	19 000 रगड़।
गर्भावस्था योजना परामर्श	2 500-3 800 रूबल

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