गर्भवती माताओं की व्यापक परीक्षाएं, जो गर्भावस्था के दौरान की जाती हैं, भ्रूण के विकास में असामान्यताओं का पता लगाना संभव बनाती हैं। भविष्य में समय पर और व्यापक परीक्षा एक स्वस्थ बच्चे के जन्म की गारंटी है।

गर्भावस्था के दौरान कौन सी जांच करानी चाहिए?

प्रसव पूर्व जांच सभी गर्भवती महिलाओं या गर्भवती माताओं की जांच होती है। उद्देश्य प्रसव पूर्व जांचजोखिम समूहों का निर्माण है। इनमें वे महिलाएं शामिल हैं जिन्हें एक या किसी अन्य आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति वाले बच्चे होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम है। इन रोगियों को कई अतिरिक्त अध्ययन (विश्लेषण) के लिए भेजा जाता है।

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प्रसव पूर्व जांच में दो बुनियादी शोध विधियां शामिल हैं - और।

टिप्पणी:अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से अजन्मे बच्चे में स्पष्ट शारीरिक विसंगतियों का पता लगाना संभव हो जाता है।

प्रयोगशाला का उद्देश्य (जैव रासायनिक) प्रसव पूर्व निदानएक बच्चे में एक विशेष गुणसूत्र विकृति की परिभाषा है।

एक सकारात्मक परिणाम के साथ, एक गर्भवती महिला को एक निश्चित जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। इसके बाद, ऐसे रोगियों को आक्रामक तरीकों का उपयोग करके एक विस्तारित परीक्षा के अधीन किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड

गर्भावस्था के दौरान कम से कम तीन बार अल्ट्रासाउंड स्कैन कराना चाहिए।

महत्वपूर्ण:लोकप्रिय धारणा के विपरीत, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाअजन्मे बच्चे को नुकसान नहीं पहुंचाता है।

1. पहला अध्ययन - 10-14 सप्ताह में;
2. दूसरा अध्ययन - 20-24 सप्ताह में;
3. तीसरा (अंतिम) स्कैन - 30-32 सप्ताह की अवधि के लिए।

10-14 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग पहले से ही सबसे स्पष्ट विकृति की पहचान करना संभव बनाती है। जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण. विशेष रूप से, एक गर्भनाल हर्निया, एक ग्रीवा हाइग्रोमा (सिस्टिक गठन), साथ ही साथ मस्तिष्क की अनुपस्थिति के रूप में जीवन के साथ असंगत ऐसी विकृति निर्धारित की जाती है। इस अवधि में, कॉलर स्पेस की मोटाई निर्धारित की जाती है।

टिप्पणी:यह सूचक आम तौर पर 3 मिमी से अधिक नहीं होता है। एक अतिरिक्त भ्रूण (गुणसूत्र या अन्य मूल) के विकास में विसंगतियों का एक मार्कर हो सकता है।

20 से 24 सप्ताह की अवधि के लिए, अल्ट्रासाउंड स्पष्ट विकास संबंधी विसंगतियों के विशाल बहुमत का पता लगाना संभव बनाता है।

गर्भावस्था की इस अवधि में पाई जाने वाली महत्वपूर्ण शारीरिक विसंगतियाँ:

• गुर्दे के विकास में विसंगतियाँ;
• अंग अविकसितता;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के गठन के स्पष्ट उल्लंघन;
• गंभीर हृदय दोष।

भ्रूण की विकृतियां पाई गईं प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, एक नियम के रूप में, सुधार के अधीन नहीं हैं। पहचानी गई विसंगतियाँ गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मुद्दे को उठाने का आधार हैं।

इस समय, तथाकथित का पता लगाना पहले से ही संभव हो रहा है। गुणसूत्र विकृति के मार्कर।

उनमें से:

30-32 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग उन दोषों का पता लगाना संभव बनाती है जो देर से प्रकट होने और शरीर रचना के संदर्भ में अपेक्षाकृत कम गंभीरता की विशेषता है।

बाद के चरणों में, आप पहचान सकते हैं:

• बहुलता ;
• मूत्र प्रणाली के अंगों का महत्वपूर्ण संकुचन या पूर्ण रुकावट।

इस प्रकार के अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक दोषों को शिशु के जन्म के तुरंत बाद शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है। कई मामलों में, समय पर सर्जिकल हस्तक्षेप इन दोषों को पूरी तरह से समाप्त करना संभव बनाता है।

प्रयोगशाला में जैव रासायनिक जांच की जाती है; अध्ययन के लिए सामग्री एक गर्भवती महिला का खून है।

महत्वपूर्ण:कुछ सीरम मार्करों की उपस्थिति एक निश्चित भ्रूण गुणसूत्र विकृति के लिए रोगी को जोखिम में डालने का आधार है।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, एक भ्रूण-अपरा परिसर बनता है, जिसमें सीधे भ्रूण और उसकी झिल्ली (कोरियोन + एमनियन) शामिल होते हैं। गोले विशेष प्रोटीन का संश्लेषण करते हैं जो गर्भवती मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। उनकी स्थिति में लगभग कोई भी परिवर्तन इस तथ्य की ओर जाता है कि विशेष मार्कर गर्भवती मां के रक्त सीरम में दिखाई देते हैं।

एक आधुनिक जैव रासायनिक परीक्षण दो चरणों में किया जाता है। सीरम मार्करों के लिए पहली स्क्रीनिंग 10-14 सप्ताह में की जाती है, और दूसरी - 16-20 सप्ताह में। इस प्रकार, अध्ययन पहली और दूसरी तिमाही में किया जाता है।

पहली तिमाही में PAPP-A और hCG का विश्लेषण

पहली तिमाही में किए गए जैव रासायनिक विश्लेषण के दौरान, विशिष्ट प्लेसेंटल प्रोटीन - एचसीजी (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) और पीएपीपी-ए (प्लाज्मा प्रोटीन टाइप ए) के स्तर का पता लगाया जाता है।

टिप्पणी:जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए तथाकथित करना आवश्यक है। "डबल" परीक्षण। प्लाज्मा प्रोटीन के स्तर में अंतर अजन्मे बच्चे में कुछ असामान्यताओं का सुझाव देता है। विशेष रूप से, पीएपीपी-ए के स्तर में कमी, मुक्त -एचसीजी के बढ़े हुए स्तर के संयोजन में डाउन की बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने का आधार है।

दो विशिष्ट प्रोटीनों के लिए एक परीक्षण डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति के 85% तक का निदान कर सकता है।

अक्सर गर्भावस्था की इस अवधि में, तथाकथित। ट्रिपल स्क्रीनिंग। इस अध्ययन के दौरान, α- प्रोटीन (एएफपी), एचसीजी और अनबाउंड एस्ट्रिऑल का स्तर निर्धारित किया जाता है।

मास स्क्रीनिंग के लिए सबसे महत्वपूर्ण एएफपी और एचसीजी का स्तर है। यदि प्लाज्मा में अल्फा प्रोटीन के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है, तो केंद्रीय के अंतर्गर्भाशयी विकास के गंभीर उल्लंघन की संभावना है। तंत्रिका प्रणालीभविष्य का बच्चा। अन्य गंभीर विकृति जो एएफपी के उच्च स्तर का संकेत दे सकती हैं उनमें टेराटोमा, ग्रहणी संबंधी गतिभंग आदि शामिल हैं।

महत्वपूर्ण:α-प्रोटीन का एक उच्च स्तर एक Rh संघर्ष की उपस्थिति, सहज गर्भपात की संभावना, साथ ही एक अजन्मे बच्चे की मृत्यु का संकेत दे सकता है।

यदि एक महिला को एकाधिक गर्भावस्था का निदान किया जाता है, तो एएफपी का उच्च स्तर आदर्श माना जाता है।

α-प्रोटीन का निम्न स्तर डाउन रोग की उपस्थिति का सुझाव देता है। इस सूचक में कमी प्लेसेंटा के निम्न स्थान, गर्भवती महिला में मोटापा, या मधुमेह मेलिटस जैसी बीमारी में भावी मां की उपस्थिति का संकेत दे सकती है।

महत्वपूर्ण:सामान्य तौर पर, एएफपी के स्तर में कमी को एक प्रतिकूल लक्षण माना जाता है, लेकिन इसे सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी दर्ज किया जा सकता है।

कुछ विशेषज्ञों के अनुसार α- प्रोटीन का स्तर महिला की जाति पर निर्भर करता है।

कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन और असंबद्ध एस्ट्रिऑल अपरा प्रोटीन हैं। इन प्रोटीनों के स्तर में वृद्धि या कमी प्लेसेंटा की स्थिति में बदलाव का संकेत देती है। कुछ मामलों में, यह एक गुणसूत्र विकार का संकेत दे सकता है। रक्त प्लाज्मा में इन प्रोटीनों के स्तर में परिवर्तन अक्सर खतरे का संकेत देता है सहज गर्भपातगर्भावस्था, साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति या संक्रमण की उपस्थिति।

महत्वपूर्ण:सामान्य गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल प्रोटीन के स्तर में बदलाव भी देखा जा सकता है।

मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन में वृद्धि के साथ संयोजन में अनबाउंड एस्ट्राडियोल का कम स्तर डाउन सिंड्रोम की उपस्थिति के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। ट्रिपल टेस्ट 60% मामलों में इस विकृति की पहचान करना संभव बनाता है।

टिप्पणी:विभिन्न प्रयोगशालाओं में इस्तेमाल किए गए अभिकर्मकों के प्रकार के आधार पर सीरम मार्करों के लिए अलग-अलग दिशानिर्देश हो सकते हैं।एक नियम के रूप में, अंतरराष्ट्रीय सापेक्ष इकाइयों का उपयोग मूल्यांकन के लिए किया जाता है, जिन्हें MoM के रूप में नामित किया जाता है।

आदर्श

प्रत्येक मार्कर के लिए, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना, संदर्भ मान 0.5-2.0 MoM हैं।

जैव रासायनिक मार्करों में से किसी एक के सीरम स्तर में वृद्धि या कमी का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है; संकेतकों का मूल्यांकन केवल परिसर में किया जाता है।

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प्लिसोव व्लादिमीर, मेडिकल कमेंटेटर

मुख्य प्रसूति अवधारणाओं में शामिल हैं: स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, दृश्य, सम्मिलन, भ्रूण की अभिव्यक्ति।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष और मां के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात। भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति सामान्य है। भ्रूण की तिरछी और अनुप्रस्थ स्थिति प्राकृतिक रूप से प्रसव कराती है जन्म देने वाली नलिकाअसंभव।

फल का प्रकार (विसस)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से अनुपात। सामने का दृश्य सबसे अच्छा है। पीछे के दृश्य के साथ जटिलताएं संभव हैं।

भ्रूण की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात। जब बैकरेस्ट को बाईं ओर घुमाया जाता है, तो स्थिति को पहला, दाईं ओर - दूसरा कहा जाता है। सही क्रियाओं और सिफारिशों का चयन करने के लिए स्थिति का ज्ञान आवश्यक है (उदाहरण के लिए, स्थिति के पक्ष से भ्रूण की धड़कन को बेहतर ढंग से सुना जाता है, महिला को प्रसव के दौरान स्थिति के किनारे लेटने की सिफारिश की जाती है)।
भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में, स्थिति भ्रूण के सिर द्वारा निर्धारित की जाती है।

भ्रूण प्रस्तुति (प्रेसेंटैटियो)- भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार तक। सही है मस्तक प्रस्तुति. ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव भी संभव है, लेकिन भ्रूण के लिए और भी जटिलताएं हैं। ब्रीच प्रस्तुतियाँ विशुद्ध रूप से ब्रीच, पैर और मिश्रित होती हैं (जब दोनों नितंब और पैर प्रस्तुत किए जाते हैं)।

सिर सम्मिलन (झुकाव)- श्रोणि की धुरी के सापेक्ष स्वेप्ट सीम का अनुपात।
अक्षीय, या सिंकलिटिक, सिर का सम्मिलन और ऑफ-अक्ष, या असिंक्लिटिक, सिर का सम्मिलन, यानी, धुरी से पूर्व में (सिम्फिसिस तक) या पीछे की ओर (प्रोमोनरी तक) सीम का विचलन होता है। 1 सेमी से किसी भी दिशा में श्रोणि की धुरी से बहने वाले सिवनी का विचलन शारीरिक माना जाता है।

भ्रूण की अभिव्यक्ति (आदत)- सिर और धड़ के अंगों का अनुपात।
एक प्रकार का जोड़ (इष्टतम) होता है, जब सिर को छाती की ओर झुकाया जाता है, शरीर मुड़ा हुआ होता है, अंग मुड़े होते हैं और शरीर में लाए जाते हैं। एक सामान्य फ्लेक्सियन आर्टिक्यूलेशन में, भ्रूण अंडाकार के समोच्च में फिट बैठता है; मस्तक प्रस्तुति में, सिर के पीछे छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करना पड़ता है। भ्रूण की हलचल होती है लेकिन परेशान न करें सामान्य सिद्धांतस्थान, यह प्रसव में संरक्षित है। इस मामले में प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ता है। एक्सटेंसर आर्टिक्यूलेशन के मामले में, विशेष रूप से सिर की, जटिलताएं संभव हैं।

गर्भवती महिलाओं की जांच के तरीके:

सामान्य परीक्षा विधियों में शामिल हैं - इतिहास लेना, सामान्य परीक्षा, बाहरी प्रसूति परीक्षा, बाहरी जननांग अंगों की परीक्षा, दर्पणों पर परीक्षा, द्विवार्षिक परीक्षा (अंतिम तीन विधियां स्त्री रोग अनुसंधान विधियों पर भी लागू होती हैं और स्त्री रोग के पाठ्यक्रम में विस्तार से चर्चा की जाती है) .

इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं के लिए विशेषज्ञों द्वारा अनुसंधान और परीक्षण के प्रयोगशाला तरीके किए जाते हैं।
अतिरिक्त प्रसूति परीक्षा विधियों में शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, एमनियोसेंटेसिस, आदि।

जब एक गर्भवती महिला पहली बार प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करती है (आमतौर पर एक महिला को खुद संदेह होता है कि वह गर्भवती है), तो निदान की पुष्टि करना और एक समय सीमा निर्धारित करना आवश्यक है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक महिला जल्द से जल्द आवेदन करे ताकि हानिकारक प्रभावों की रोकथाम पर काम शुरू किया जा सके और सिफारिशें की जा सकें। एक महिला को गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए राजी करना आवश्यक है, उसे इस अधिनियम की शुद्धता और जिम्मेदारी के बारे में समझाने के लिए, भले ही गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई हो। अपवाद ऐसे मामले हैं जब गर्भावस्था चिकित्सा कारणों से contraindicated है। इस मामले में, जल्दी मतदान संकेतों की समय पर पहचान की अनुमति देगा और गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए महिला को तैयार करेगा।

वांछित गर्भावस्था के मामले में, पहली यात्रा के दौरान परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं, शिकायतों, समस्याओं, जोखिम कारकों की पहचान की जाती है, एक परीक्षा की जाती है, और स्मीयर लिया जाता है। यदि संभव हो तो, वे तुरंत महिला को गर्भावस्था के लिए पंजीकृत करते हैं, 2 अलग-अलग कार्ड भरते हैं, उसे सिफारिशें देते हैं, और आगे के अवलोकन के लिए एक योजना तैयार करते हैं। लेकिन ऐसा हो सकता है कि इस तरह के विस्तृत संचार के लिए समय नहीं है (कई आपातकालीन रोगी, महिला के पास खुद समय नहीं है)। यदि कोई महत्वपूर्ण जोखिम कारक नहीं हैं, तो गर्भवती महिला के साथ विस्तृत संचार के लिए अगली बैठक एक और दिन के लिए निर्धारित है, जिस पर यह अधिक सुविधाजनक होगा।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की जांच की योजना:

मूल पासपोर्ट डेटा का स्पष्टीकरण:

पासपोर्ट और बीमा प्रमाण पत्र की संख्या दर्ज की जाती है। महिला के उपनाम, नाम, संरक्षक का पता लगाया जाता है (यह पता लगाना आवश्यक है कि महिला कैसे कहलाना चाहती है, दाई को महिला से अपना परिचय देना चाहिए, और उस डॉक्टर का भी परिचय देना चाहिए जो उसका नेतृत्व करेगा, या डॉक्टर करेगा इसे करें)। आयु (जोखिम कारकों में 18 वर्ष तक की कम उम्र, 30 के बाद अशक्त के लिए और 35 से अधिक बहुपक्षीय शामिल हैं)। घर का पता और टेलीफोन (पंजीकरण और निवास, यह बेहतर है कि एक महिला को निवास स्थान पर देखा जाए, यह संरक्षण के लिए सुविधाजनक है, हालांकि, में आधुनिक परिस्थितियांसंचार के सुविधाजनक साधनों की उपलब्धता को देखते हुए पंजीकरण का विकल्प भी संभव है)। रहने की स्थिति निर्दिष्ट की जाती है कि महिला किसके साथ रहती है, क्या सुविधाएं हैं। काम का स्थान और पेशा (काम करने की स्थिति, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति को तुरंत निर्दिष्ट किया जाता है, इस मामले में, खतरनाक काम से छूट प्रदान की जाती है)।

पति विवरण:

(पूरा नाम, आयु, कार्य का स्थान और पेशा, व्यावसायिक खतरों की उपस्थिति)। यह पूछना आवश्यक है: यदि आवश्यक हो तो किन रिश्तेदारों से संपर्क किया जा सकता है, जिस पर महिला सबसे अधिक भरोसा करती है। यह सारी जानकारी पहले पेज पर होनी चाहिए। जोखिम कारकों के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी भी पहले पृष्ठ पर प्राकृतिक या कोडित रूप में रखी गई है।

शिकायतों का संग्रह:

एक स्वस्थ गर्भवती महिला को शिकायत नहीं हो सकती है। फिर भी, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या उसे कोई असुविधा, दर्द है। बाद के विषयों के अध्ययन में उन शिकायतों का अध्ययन किया जाएगा जिनकी पहचान करने की आवश्यकता है।

इतिहास का संग्रह:

काम और जीवन की स्थितियों के बारे में जानकारी। कार्य की प्रकृति का पता लगाना, कार्यस्थल की हानिकारकता क्या है, और यह भी स्पष्ट करना आवश्यक है कि महिला घर पर किस तरह का काम करती है, अत्यधिक काम के बोझ, घरेलू खतरों के बहिष्कार के बारे में चेतावनी देने के लिए, और यह भी पता लगाने के लिए कि महिला घर पर किस तरह का काम करती है। अगर घर में जानवर हैं (संक्रमण की संभावना)। महिला की शिक्षा और रुचियों के बारे में पता करें, जिससे उसके साथ संपर्क बेहतर बनाने में मदद मिलेगी।

वंशागति:

गर्भवती महिला में वंशानुगत प्रवृत्ति की पहचान करने के लिए: क्या माता-पिता को मधुमेह, उच्च रक्तचाप, अन्य अंतःस्रावी, आनुवंशिक रोग थे। पति की आनुवंशिकता जानना जरूरी है। गर्भवती महिला एवं उसके पति की बुरी आदतों की जानकारी प्राप्त करना, सुझाव देना आवश्यक है।

पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी:

बचपन में संक्रमण, जुकाम, हृदय प्रणाली के रोग, मूत्र प्रणाली के रोग, यकृत, प्रारंभिक रक्तचाप आदि। सबसे पहले, तपेदिक, रूबेला और संक्रामक हेपेटाइटिस के बारे में पूछें। यह पता लगाने के लिए कि क्या महिला हाल ही में तपेदिक और संक्रामक रोगियों के संपर्क में आई है, क्या उसके घर पर ऐसे रोगी हैं, ताकि महामारी विज्ञान से वंचित क्षेत्रों में उसकी हाल की यात्राओं के बारे में पता लगाया जा सके।

सर्जिकल हस्तक्षेप के बारे में अलग से पूछें कि क्या रक्त आधान हुआ था। मासिक धर्म समारोह की विशेषताओं के बारे में पूछें (मासिक धर्म किस उम्र से, अवधि, नियमितता, आवृत्ति, दर्दनाक माहवारी, निर्वहन की प्रचुरता)। किस उम्र से यौन जीवनशादी के बाहर, शादी में, किस तरह से उसे गर्भधारण से बचाया गया था। हस्तांतरित स्त्रीरोग संबंधी रोगों, यौन संचारित रोगों (उसके यौन साथी का स्वास्थ्य - बच्चे का पिता) की सूची बनाएं।

प्राथमिकता के क्रम में, सभी गर्भधारण, उनके परिणाम और जटिलताओं को सूचीबद्ध करें। पंजीकरण से पहले इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम के बारे में अलग से बताएं। अगला, एक सामान्य परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान ऊंचाई, वजन, मुद्रा, काया, पोषण, त्वचा की स्थिति, चमड़े के नीचे के ऊतक, रक्त वाहिकाओं, लिम्फ नोड्स और एडिमा की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। नाड़ी और रक्तचाप की जाँच करें, हृदय की आवाज़। वे तापमान को मापते हैं और नासॉफिरिन्क्स की जांच करते हैं, फेफड़ों को सुनते हैं। वे पेट, यकृत को टटोलते हैं, पीठ के निचले हिस्से पर टैपिंग के लक्षण की जांच करते हैं, शारीरिक कार्यों में रुचि रखते हैं।

बाहरी प्रसूति परीक्षा:

प्रारंभिक गर्भावस्था में, इसमें पेट और श्रोणि की परिधि को मापना शामिल है। देर से गर्भावस्था में, इसके अलावा, वे गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापते हैं, गर्भाशय को टटोलते हैं, लियोपोल्ड-लेवित्स्की की बाहरी प्रसूति परीक्षा का उपयोग करते हैं, और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनते हैं। अगला, बाहरी जननांग की एक परीक्षा, दर्पणों पर एक परीक्षा, एक योनि और द्वैमासिक परीक्षा की जाती है।

दर्पणों पर एक अध्ययन तब किया जाता है जब एक महिला स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर लेट जाती है, जिस पर एक ऑयलक्लोथ या अस्तर रखा जाता है (आधुनिक परिस्थितियों में, एक डिस्पोजेबल अस्तर प्रदान किया जाता है)। इसी तरह, एक महिला को योनि और द्वैमासिक परीक्षा के लिए तैयार किया जाता है। प्रत्येक महिला के बाद, कुर्सी को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाना चाहिए। दाई या डॉक्टर अपने हाथों को एक्सप्रेस विधि से व्यवहार करते हैं, बाँझ दस्ताने पहनते हैं, एक बाँझ दर्पण लेते हैं। एक महिला को तैयार करना: खाली करना मूत्राशय, कमजोर कीटाणुनाशक घोल (पोटेशियम परमैंगनेट या फुरासिलिन का 0.02% घोल) के साथ बाहरी जननांगों का उपचार।

हेरफेर तकनीक: बाहरी जननांग की जांच करने के बाद, लेबिया को बाएं हाथ से अलग किया जाता है, एक तिरछे आयाम में बंद शटर के साथ एक तह दर्पण दाहिने हाथ से डाला जाता है, दर्पण को तिजोरी में लाया जाता है, अनुप्रस्थ आयाम में स्थानांतरित किया जाता है और खोला। गर्भाशय ग्रीवा की जांच करने और स्मीयर लेने के बाद, दर्पण को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है। एक तिरछे आयाम में एक चम्मच के आकार का दर्पण (पीछे) भी पेश किया जाता है, परिचय के बाद इसे अनुप्रस्थ आयाम में सेट किया जाता है, जिसके बाद ऊपर से ओट लिफ्ट भी डाला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करने के बाद, उपकरणों को विपरीत तरीके से हटा दिया जाता है और ड्राइव में डुबो दिया जाता है। म्यूकोसा का रंग, निर्वहन की प्रकृति को नोट किया जाता है, और क्षरण की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

योनि (उंगली) परीक्षा। लेबिया को बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों से अलग किया जाता है, दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को पहले योनि में डाला जाता है, पीछे की दीवार की ओर ले जाया जाता है, जिसके बाद दूसरी उंगली डाली जाती है। साथ में, दूसरी और तीसरी उंगलियों को जितना संभव हो उतना गहराई से डाला जाता है, दाहिने हाथ की पहली उंगली खींची जाती है और प्यूबिस के खिलाफ आराम करती है, दाहिने हाथ की चौथी और पांचवीं अंगुलियों को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है और आराम किया जाता है पेरिनेम इस प्रकार, श्रोणि तल की मांसपेशियों की स्थिति, योनि की दीवारों की जांच की जाती है, जबकि चौड़ाई, वाल्टों की स्थिति, गर्दन (लंबाई, आकार, स्थिरता), बाहरी ग्रसनी की स्थिति (इसकी आकृति) को ध्यान में रखते हुए जांच की जाती है। , बंद या उंगलियों से चूक जाता है)।

एक गर्भवती महिला की द्विभाषी (द्वैमासिक) परीक्षा योनि परीक्षा की निरंतरता है। योनि में डाली गई अंगुलियों को अग्रवर्ती अग्रभाग में रखा जाता है, गर्दन को पीछे की ओर घुमाते हुए। पेट की दीवार के माध्यम से बाएं हाथ की उंगलियां गर्भाशय के कोष को टटोलती हैं। हाथों को एक साथ लाते हुए, गर्भाशय को थपथपाएं और उसके आकार, आकार, स्थिति, बनावट, गतिशीलता, दर्द का निर्धारण करें। गर्भावस्था के लक्षणों की तलाश करें। उसके बाद, उपांगों के क्षेत्र को एक तरफ और दूसरी तरफ से उभारा जाता है, जबकि योनि में डाली गई उंगलियों को संबंधित फोर्निक्स में मिलाया जाता है। उसके बाद, श्रोणि की हड्डियों की स्थिति पलट जाती है। पीछे की तिजोरी से केप तक पहुँचने की कोशिश करें।

सर्वेक्षण और परीक्षा के परिणामस्वरूप, गर्भकालीन आयु निर्धारित की जाती है, जोखिम कारक या जटिलताओं, गर्भवती महिला की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समस्याओं की पहचान की जाती है। गर्भावस्था प्रबंधन योजना बनाएं, परीक्षाएं निर्धारित करें। वे सिफारिशें देते हैं।

पेट की परिधि को मापना:

एक गर्भवती महिला में पेट की परिधि को मापने की गतिशीलता हमें विचलन की पहचान करने की अनुमति देती है सामान्य पाठ्यक्रमगर्भावस्था। ओलिगोहाइड्रामनिओस, कुपोषण या भ्रूण की मृत्यु के साथ गतिशीलता या नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति देखी जाती है। पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था और एक बड़े भ्रूण के साथ गर्भाशय में बहुत तेजी से वृद्धि देखी जाती है। गर्भवती महिला की प्रत्येक यात्रा पर माप किया जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिक(अर्थात हर दो सप्ताह में)। अध्ययन से पहले, मूत्राशय को खाली कर देना चाहिए।

महिला को सोफे पर (एक गद्देदार व्यक्तिगत डायपर पर) लिटाया जाता है। परिधि को नाभि के स्तर पर एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है। परिधि व्यक्तिगत है और इसका उपयोग गर्भकालीन आयु का न्याय करने के लिए नहीं किया जा सकता है। मापने के बाद, टेप को दो बार अंतराल पर क्लोरैमाइन के 1% घोल से उपचारित किया जाता है (यह बेहतर है कि प्रत्येक गर्भवती महिला का अपना व्यक्तिगत सेंटीमीटर टेप हो)। हेरफेर से पहले और बाद में, दाई हाथों का स्वच्छ उपचार करती है। हाथ गर्म होने चाहिए। प्रत्येक महिला के बाद सोफे को क्लोरैमाइन से उपचारित किया जाता है।

गर्भाशय कोष की खड़ी ऊंचाई का मापन:

इसे एफ के रूप में नामित किया गया है (अक्षांश से। फंडस - गर्भाशय के नीचे)। यह 13-14 सप्ताह से शुरू किया जाता है, क्योंकि इस अवधि से पहले गर्भाशय का निचला भाग प्यूबिस के पीछे छिपा होता है। माप परिधि के माप के समान उद्देश्य के लिए किया जाता है, लेकिन यह आपको गर्भकालीन आयु निर्धारित करने की भी अनुमति देता है। महिला की तैयारी वही है (ऊपर देखें)। सेंटीमीटर टेप की शुरुआत सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे पर लगाई जाती है और बाएं हाथ से पकड़ी जाती है। दाहिने हाथ से, एक सेंटीमीटर टेप को पेट की पूर्वकाल रेखा के साथ गर्भाशय के नीचे तक खींचा जाता है और दाहिने हाथ से अधिकतम खड़े होने के बिंदु पर लगाया जाता है। गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि को प्यूबिस, नाभि और कोस्टल आर्च के संबंध में एक निश्चित स्तर पर गर्भाशय के नीचे खोजने की विशेषता है। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था में, गर्भाशय कोष की परिधि और ऊंचाई को गुणा करके, अनुमानित भ्रूण के वजन का मूल्य प्राप्त किया जाता है (जॉर्डनिया विधि)।

लियोपोल्ड-लेवित्स्की के बाहरी प्रसूति अनुसंधान के रिसेप्शन:

पेट की परिधि को मापने के लिए महिला और दाई की तैयारी समान है।

पहले लो:

दोनों हाथों की हथेलियों को एक साथ लाया जाता है, और गर्भाशय का कोष बाहरी पसलियों के साथ समोच्च होता है, जो नीचे के स्तर (और इस प्रकार गर्भावस्था की अवधि) के साथ-साथ गर्भाशय के आकार को निर्धारित करता है। नीचे के क्षेत्र में फिंगरिंग, नीचे स्थित बड़े हिस्से को निर्धारित करें। आप मतदान की तकनीक को लागू कर सकते हैं (वे समय-समय पर नीचे के क्षेत्र में एक और दूसरे हाथ की उंगलियों को टैप करते हैं, जबकि एक बड़ा हिस्सा, विशेष रूप से सिर, महसूस होता है)।

दूसरा लो:

हाथों को गर्भाशय की पार्श्व सतहों पर मध्य रेखा के समानांतर रखा जाता है। सबसे पहले, इसे ऊपर से नीचे तक आराम से हाथ से किया जाता है, और फिर हाथ को गोल और उँगलियों से, भ्रूण के कुछ हिस्सों, चिकनी और उत्तल आकृति को महसूस किया जाता है। यह तकनीक भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार को निर्धारित करती है। अंगों की ओर से अधिक उभार होते हैं, और अधिक गति प्रकट होती है। गर्भाशय के पीछे से, भ्रूण की अधिक हृदय गतिविधि चिकनी होती है। इस तकनीक से गर्भाशय की टोन, उसकी उत्तेजना भी निर्धारित होती है।

तीसरा लो:

दाहिने हाथ की पहली और तीसरी अंगुलियों को जितना संभव हो सके निचले खंड के क्षेत्र में (प्यूबिस के समानांतर इसके ऊपर) विसर्जित किया जाता है। सिर अधिक गोल और घना दिखाई देता है। जंगम सिर के साथ, यह आसानी से विस्थापित हो जाता है, जघन आर्च के ऊपर स्थित होता है। पूर्ण मूत्राशय के साथ, अध्ययन दर्दनाक और अप्रभावी है। तीसरी विधि छोटे श्रोणि के सापेक्ष प्रस्तुत भाग और उसके खड़े होने के स्तर को प्रकट करती है। पहली तीन नियुक्तियों में, दाई गर्भवती महिला के दाईं ओर खड़ी होती है या उसके सामने बैठती है।

चौथा लो:

प्रस्तुत करने वाले भाग और उसकी स्थिति के स्तर को स्पष्ट करें। वहीं, दाई महिला के पैरों की ओर मुंह करके खड़ी है। हाथों की हथेलियाँ निचले खंड के क्षेत्र में स्थित होती हैं, प्रस्तुत भाग को समोच्च करती हैं, उंगलियों को सिर और प्यूबिस के बीच जोड़ने की कोशिश करती हैं। यदि हाथ अभिसरण करते हैं, तो प्रस्तुत भाग छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है और मोबाइल होता है। यदि हाथ अलग हो जाते हैं, तो सिर को छोटे श्रोणि की गुहा में उतारा जाता है।

भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना:

गर्भावस्था के दूसरे भाग से शुरू होकर, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप (जो जांच के बाद, क्लोरैमाइन के साथ इलाज किया जाता है) का उपयोग करते हुए, गर्भवती महिला के प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रत्येक यात्रा पर भ्रूण के दिल की धड़कन सुनी जाती है। भ्रूण की स्थिति से स्वर सबसे अच्छे से सुने जाते हैं। सिर की प्रस्तुति के साथ - नाभि के नीचे, श्रोणि के साथ - नाभि के ऊपर। पूर्ण-अवधि की गर्भावस्था के दौरान सामान्य हृदय गति आईएसओ-आईएसओ प्रति मिनट धड़कता है। अतिरिक्त शोध विधियों का उपयोग करके भ्रूण के दिल की धड़कन को सुना या रिकॉर्ड किया जा सकता है: अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, ईसीजी, एफसीजी।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला का अवलोकन:

एक गर्भवती महिला को औसतन हर 2 सप्ताह में प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाना चाहिए। जन्म से पहले ही, हर हफ्ते एक परीक्षा और परामर्श आयोजित करना तर्कसंगत है। परीक्षा की आवृत्ति और तरीके सख्ती से निर्धारित हैं। अगर कोई महिला एलसीडी में शामिल नहीं होती है, तो संरक्षण दिया जाता है। अवलोकन की ऐसी प्रणाली को रोगनिरोधी चिकित्सा परीक्षा कहा जाता है। पंजीकरण के बाद ही सभी प्रणालियों और अंगों की जांच के साथ एक विस्तृत जांच की जाती है।

गर्भवती महिला के बाद के दौरे में, निम्नलिखित योजना के अनुसार परीक्षा की जाती है:

शिकायतों का सर्वेक्षण।
वजन (वजन बढ़ने की गणना)।
नाड़ी और रक्तचाप का मापन।
पेट और गर्भाशय का तालमेल।
पेट की परिधि और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन।
बाहरी प्रसूति परीक्षा आयोजित करना।
भ्रूण के दिल की धड़कन सुनना।
एडिमा का पता लगाना।
निर्वहन, पेशाब और शौच की प्रकृति का पता लगाएं।

केवल उन अध्ययनों को करें जो किसी दिए गए गर्भकालीन उम्र में किए जा सकते हैं, उदाहरण के लिए, लियोपोल्ड-लेवित्स्की तकनीकों का उपयोग और भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना गर्भावस्था के दूसरे भाग से किया जाता है।

हर बार वे गर्भकालीन आयु निर्दिष्ट करते हैं, समस्याओं की पहचान करते हैं, सिफारिशें देते हैं, परीक्षाएं और अगला मतदान निर्धारित करते हैं। हर 2 सप्ताह में एक सामान्य मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान बाहरी जननांग की जांच और दर्पणों पर परीक्षण, स्मीयर लेने के साथ, 3 बार किया जाता है। योनि परीक्षा केवल विशेष संकेतों के लिए की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित हैं:

तीन बार (प्रत्येक तिमाही में 1 बार):
गोनोरिया का पता लगाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन से स्मीयर;
सिफलिस का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (वासरमैन प्रतिक्रिया - आरडब्ल्यू);
नैदानिक ​​​​विश्लेषण के लिए एक उंगली से रक्त (हीमोग्लोबिन, ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर, आदि)।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, परीक्षा की जाती है:

एचआईवी संक्रमण का पता लगाने के लिए शिरा से रक्त (फॉर्म 50);
एक नस से रक्त हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के लिए।

समूह और आरएच कारक के लिए एक बार रक्त का परीक्षण किया जाता है। पति के खून की जांच करने की सलाह दी जाती है। समूह और Rh के बीच अंतर के साथ, प्रति माह लगभग 1 बार एंटीबॉडी टिटर परीक्षण किया जाता है।

17 सप्ताह में, भ्रूण विकृति का पता लगाने के लिए अल्फा-भ्रूणप्रोटीन के लिए एक रक्त परीक्षण लिया जाता है।
गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, मल - कीड़े के अंडे के लिए और ग्रसनी से एक स्मीयर की जांच की जाती है। आंतों में संक्रमण. एक अव्यक्त संक्रमण (टोक्सोप्लाज़मोसिज़, माइकोप्लाज़मोसिज़, विषाणु संक्रमणऔर आदि।)।

यदि गर्भपात का खतरा होता है, तो हार्मोनल खतरे के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के कटाव की उपस्थिति में, ऑन्कोसाइटोलॉजी के लिए एक स्मीयर लिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, अल्ट्रासाउंड परीक्षा तीन बार की जाती है: 17 सप्ताह में, 30 सप्ताह में और 37 सप्ताह में। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पता चलता है: भ्रूण का आकार, एक निश्चित अवधि के लिए सही विकास, क्या कोई अंतर्गर्भाशयी विकृतियां (सीएम), भ्रूण का लिंग, भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति, पानी की मात्रा, स्थान और प्लेसेंटा की स्थिति, प्लेसेंटा के रूप में गर्भाशय की स्थिति।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा से पहले, महिला को यह याद दिलाना आवश्यक है कि मूत्राशय को भरने के लिए उसे परीक्षा से पहले लगभग 500 मिलीलीटर तरल पीने की जरूरत है। लंबी अवधि के लिए, इसकी आवश्यकता नहीं है। अध्ययन के दौरान, पेट की दीवार को वसा पायस के साथ चिकनाई करने के लिए पेट की पहुंच का उपयोग किया जाता है; योनि जांच के साथ जांच करते समय, उस पर एक विशेष मामला या कंडोम लगाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दो बार, एक महिला को एक सामान्य चिकित्सक, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, एक दंत चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। ये विशेषज्ञ प्रसवपूर्व क्लिनिक में होने चाहिए, कम से कम एक चिकित्सक। यदि आवश्यक हो, तो एक महिला प्रसवपूर्व क्लिनिक के वकील से परामर्श ले सकती है।

चिकित्सा दस्तावेज:

गर्भवती महिला के बारे में सभी डेटा, परीक्षा के परिणाम गर्भवती महिला के व्यक्तिगत कार्ड (2 प्रतियां) में दर्ज किए जाते हैं, एक प्रति कार्यालय में रखी जाती है, और दूसरी महिला हमेशा अपने साथ रहती है।

गर्भवती महिला के प्रत्येक विनिमय कार्ड में निम्नलिखित पृष्ठ होने चाहिए:

शीर्षक पृष्ठ (पासपोर्ट विवरण और पता);
इतिहास डेटा;
सामान्य निरीक्षण डेटा;
प्रसूति बाह्य और आंतरिक परीक्षाओं से डेटा;
गर्भावस्था प्रबंधन योजना;
गतिशील टिप्पणियों की सूची; - प्रयोगशाला परीक्षाओं की एक सूची;
विशेषज्ञ राय की सूची।

एक गर्भवती महिला को इस तरह की गहन परीक्षा और अवलोकन की समीचीनता को समझना चाहिए, वह पूरी तरह से स्वेच्छा से इससे सहमत है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था से पहले और दौरान संक्रमण का समय पर इलाज करने के लिए संक्रमण का पता लगाना बहुत महत्वपूर्ण है, और संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं को संक्रमित और बिना जांच वाली महिलाओं के लिए विभागों में भर्ती किया जाता है। यह समझाना आवश्यक है कि समय पर पता चला न्यूनतम विचलन निवारक उपायों को लागू करना और गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है। यह उस महिला के लिए एक प्रोत्साहन होगा जो अपने स्वास्थ्य और अपने बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में रुचि रखती है।

यह आवश्यक है कि एक महिला दाई पर भरोसा करे, उससे डरे नहीं, और उसके साथ अपनी समस्याओं पर चर्चा करने में सक्षम हो। आपको संचार के समय का उपयोग महिला को स्वच्छता, परीक्षा और बच्चे के जन्म की तैयारी के बारे में सलाह देने के लिए करना चाहिए।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का समय महिला के लिए सुविधाजनक होना चाहिए। काम या अध्ययन के स्थान पर, वे सुबह के स्वागत के दौरान, दिन के उजाले के दौरान, जब परिवहन के साथ कम समस्याएं होती हैं, प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने का अवसर देने के लिए बाध्य हैं। यदि कोई महिला अपॉइंटमेंट लेने से चूक जाती है, तो दाई को फोन से इसका कारण पता करना चाहिए। आपात स्थिति के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करने की सिफारिश की जाती है। यदि कोई महिला परामर्श में शामिल नहीं होना चाहती है या नहीं कर सकती है, तो संरक्षण किया जाता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में दाई के दायित्व:

चूंकि गर्भवती महिलाएं नियोजित उपस्थिति के दिन प्रसवपूर्व क्लिनिक का दौरा करती हैं, इसलिए वे अपनी यात्रा को निर्धारित करने का प्रयास करती हैं ताकि वे स्त्रीरोग संबंधी रोगियों (अधिक संक्रमित) के संपर्क में न आएं।

स्त्री रोग कार्यालय के उपकरण:

एक सोफे, दो टेबल (एक डॉक्टर और एक दाई के लिए), कर्मचारियों और आगंतुकों के लिए कुर्सियाँ, एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी, एक दीपक, एक स्क्रीन (या अगले कमरे में स्त्री रोग संबंधी परीक्षा कक्ष)। परीक्षा के लिए, आपको चाहिए: एक टोनोमीटर, एक फोनेंडोस्कोप, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक टैज़ोमर, एक सेंटीमीटर टेप, उपकरणों और दवाओं के लिए हेरफेर टेबल। उपकरण: योनि दर्पण, संदंश, चिमटी, वोल्कमैन के चम्मच नीसर के गोनोकोकी के लिए स्मीयर लेने के लिए। ड्रेसिंग, स्पैटुला के लिए बिक्स। दस्ताने या डिस्पोजेबल दस्ताने के साथ बिक्स। बाँझ तेल के कपड़े या डिस्पोजेबल पैड, कीटाणुनाशक समाधान, उपकरण, दस्ताने, तेल के कपड़े आदि के लिए भंडारण कंटेनर। कार्यालय में पानी, साबुन और हाथ के उपचार के लिए कीटाणुनाशक समाधान, तौलिये के साथ एक सिंक होना चाहिए।

चिकित्सा प्रलेखन और मामले के इतिहास के लिए मामले। गर्भवती महिलाओं के अलग-अलग कार्डों की कार्ड फाइल, जो वर्णानुक्रम में रखी गई हैं (उन लोगों के कार्ड अलग रख दें जो उपस्थित नहीं हुए, जो अस्पताल में भर्ती थे, जिन्होंने जन्म दिया था)। गर्भवती महिलाओं के पंजीकरण के लिए जर्नल, प्रारंभिक प्रविष्टि। नुस्खे के रूप, विश्लेषण और परामर्श के लिए निर्देश। कांच के नीचे कैलेंडर, आवश्यक संदर्भ जानकारी होनी चाहिए: पते और टेलीफोन नंबर, कार्यालय के घंटे, संस्थान जहां मरीजों को भेजा जाता है, परीक्षण, नुस्खे, प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए मानदंड आदि।

दाई डॉक्टर के सामने आती है, नियुक्त गर्भवती महिलाओं के कार्यालय, उपकरण, कार्ड तैयार करती है, परीक्षण करती है, डॉक्टर के लिए और गर्भवती महिला के लिए नए रेफरल और जानकारी तैयार करती है। नियुक्ति के दौरान, डॉक्टर के साथ (या गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के मामले में डॉक्टर के बजाय), वह गर्भवती महिलाओं को प्राप्त करता है, परीक्षा आयोजित करता है, सिफारिशें देता है, बातचीत करता है, दस्तावेज तैयार करता है, उपकरणों के प्रसंस्करण की निगरानी करता है, कार्यालय की सफाई, संरक्षण आयोजित करता है।

संरक्षण:

महिला परामर्श के लिए नियुक्ति छोड़ती है विभिन्न कारणों से: परीक्षाओं के महत्व की समझ की कमी, डॉक्टर और दाई से संपर्क की कमी, आने की प्रक्रिया का बोझ (कतार, प्रतीक्षा करते समय आवश्यक सुविधाओं की कमी)। यह दाई पर निर्भर करता है कि ऐसे कारण उत्पन्न नहीं होते। कभी-कभी एक महिला को शिकायतें और समस्याएं होती हैं, लेकिन वह डॉक्टर और दाई को इसके बारे में नहीं बताना चाहती है, क्योंकि वह अस्पताल में भर्ती होने और इलाज से डरती है, जांच या प्रसव की तैयारी के लिए निवारक अस्पताल में भर्ती होने से बचती है। पारिवारिक समस्याएं हो सकती हैं (बीमार रिश्तेदारों की देखभाल, बच्चे को छोड़ने वाला कोई नहीं, आदि)।

घर पर एक महिला से मिलने पर, एक दाई रहन-सहन की स्थिति, पारिवारिक समस्याओं का आकलन कर सकती है, रिश्तेदारों से बात कर सकती है और उन्हें महिला को परामर्श में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए मना सकती है। घर पर, सर्वेक्षण और परीक्षा योजना बिल्कुल वैसा ही है जैसा कि प्रसवपूर्व क्लिनिक में होता है। ऐसा करने के लिए, आपको अपने साथ एक टोनोमीटर, एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक सेंटीमीटर, परीक्षाओं के लिए रेफरल फॉर्म लेने होंगे। रिपोर्टिंग अवधि के अंत में, प्रदर्शन संकेतकों का विश्लेषण किया जाता है: कितनी गर्भवती महिलाओं को पंजीकृत किया गया था, गर्भावस्था और प्रसव के परिणाम, मां और भ्रूण के लिए जटिलताओं का प्रतिशत, मातृत्व अवकाश की शुद्धता आदि।

साक्षात्कार।एक गर्भवती महिला के साथ पहली मुलाकात, एक नियम के रूप में, आउट पेशेंट सेटिंग्स (प्रसव पूर्व क्लिनिक, प्रसवकालीन केंद्र) में होती है, लेकिन यह एक अस्पताल में भी होती है। रोगी की पहली यात्रा पर, डॉक्टर को एक संपूर्ण इतिहास लेने (सामान्य और प्रसूति-स्त्री रोग) के साथ एक सर्वेक्षण करना चाहिए, मूल्यांकन करना चाहिए सामान्य अवस्था, जननांग अंगों और, यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त परीक्षा विधियों का उपयोग करें। प्राप्त सभी जानकारी गर्भवती महिला के आउट पेशेंट कार्ड में या अस्पताल में प्रसव के इतिहास में दर्ज है।

पासपोर्ट डेटा. गर्भवती महिला की उम्र पर ध्यान दें, खासकर प्राइमिपारा। गर्भावस्था और प्रसव के जटिल पाठ्यक्रम को अक्सर "बुजुर्ग" (30 वर्ष से अधिक) और "युवा" (18 वर्ष से कम) प्राइमिपारस में देखा जाता है। 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की गर्भवती महिला को जन्मजात और वंशानुगत विकृति वाले बच्चे के होने के उच्च जोखिम के कारण प्रसव पूर्व निदान की आवश्यकता होती है।

शिकायतों. सबसे पहले, वे उन कारणों का पता लगाते हैं जिन्होंने महिला को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित किया। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में डॉक्टर की यात्रा आमतौर पर मासिक धर्म की समाप्ति और गर्भावस्था की धारणा से जुड़ी होती है। अक्सर गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान, रोगियों को मतली, उल्टी और अन्य स्वास्थ्य विकारों की शिकायत होती है। गर्भावस्था के एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ (गर्भपात जो शुरू हो गया है, एक अस्थानिक गर्भावस्था, सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी रोग), जननांग पथ से खूनी निर्वहन हो सकता है। आंतरिक अंगों के कार्यों के उल्लंघन की शिकायतें एक्सट्रैजेनिटल रोगों (हृदय, श्वसन प्रणाली के रोग, गुर्दे, पाचन तंत्र, आदि) के कारण हो सकती हैं।

गर्भवती महिलाओं की शिकायतों का बहुत सावधानी से इलाज किया जाना चाहिए और एक चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाना चाहिए।

काम करने और रहने की स्थिति।पेशेवर, घरेलू और पर्यावरणीय खतरे जो गर्भावस्था और भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं, का सावधानीपूर्वक पता लगाया जाता है (पर्यावरण के प्रतिकूल क्षेत्रों में रहना, कठिन शारीरिक श्रम, कंपन, रसायन, एक कंप्यूटर, लंबे समय तक स्थिर भार, आदि से जुड़ा काम)। धूम्रपान (निष्क्रिय सहित), शराब, नशीली दवाओं की लत के बारे में प्रश्न पूछना सुनिश्चित करें।

आनुवंशिकता और पिछले रोग।पता लगाएँ कि क्या गर्भवती महिला और/या उसके पति के परिवार में एक से अधिक गर्भधारण, वंशानुगत रोग ( मानसिक बीमारी, रक्त रोग, चयापचय संबंधी विकार), साथ ही करीबी रिश्तेदारों में जन्मजात और वंशानुगत विकास संबंधी विसंगतियाँ।

बचपन से शुरू होने वाली सभी पहले से स्थानांतरित बीमारियों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, बचपन में पीड़ित रिकेट्स श्रोणि विकृति का कारण बन सकता है, जो रोल के पाठ्यक्रम को जटिल करेगा। पिछले रिकेट्स के अप्रत्यक्ष संकेत देर से शुरुआती और चलने की शुरुआत, कंकाल की विकृति आदि हैं। पोलियोमाइलाइटिस, बचपन में तपेदिक भी श्रोणि संरचना के उल्लंघन का कारण बन सकता है। खसरा, रूबेला, गठिया, टॉन्सिलाइटिस, बार-बार होने वाले टॉन्सिलाइटिस और अन्य संक्रामक रोगों के कारण अक्सर लड़कियां शारीरिक और यौन विकास में पिछड़ जाती हैं। योनी और योनि का डिप्थीरिया सिकाट्रिकियल कसनाओं के गठन के साथ हो सकता है।

वयस्कता में स्थानांतरित गैर-संचारी और संक्रामक रोगों को भी स्पष्ट किया जाता है। हृदय प्रणाली, यकृत, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों के रोग गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिल हो सकते हैं, और गर्भावस्था और प्रसव, बदले में, बढ़ा सकते हैं पुराने रोगोंया रिलैप्स का कारण बनता है।

यदि सर्जिकल हस्तक्षेप का इतिहास था, तो वास्तविक गर्भावस्था और प्रसव की रणनीति पर विशेषज्ञों की सिफारिशों के साथ उनके बारे में चिकित्सा दस्तावेज प्राप्त करना बेहतर है। पिछली चोटों (खोपड़ी, श्रोणि, रीढ़, आदि) के बारे में जानकारी बहुत महत्वपूर्ण है।

मासिक धर्म समारोह।पता करें कि पहली मासिक धर्म किस उम्र में दिखाई दिया (मेनार्चे), किस अवधि के बाद नियमित मासिक धर्म स्थापित हुआ; मासिक धर्म चक्र की अवधि, मासिक धर्म की अवधि, खोए हुए रक्त की मात्रा, व्यथा; क्या यौन क्रिया, प्रसव, गर्भपात की शुरुआत के बाद मासिक धर्म की प्रकृति बदल गई है; आखिरी माहवारी का पहला दिन।

यौन समारोह।वे यौन गतिविधि की शुरुआत के बारे में जानकारी एकत्र करते हैं, यह पता लगाते हैं कि विवाह क्या है, क्या संभोग के दौरान दर्द और खूनी निर्वहन होता है, गर्भावस्था से पहले गर्भनिरोधक के कौन से तरीकों का इस्तेमाल किया गया था, और नियमित यौन गतिविधि की शुरुआत से अंतराल तक गर्भावस्था की शुरुआत। गर्भ निरोधकों के उपयोग के बिना नियमित यौन गतिविधि के 1 वर्ष के भीतर गर्भावस्था की अनुपस्थिति बांझपन का संकेत दे सकती है और प्रजनन प्रणाली के कुछ विकारों का संकेत दे सकती है।

गर्भवती महिला के पति (साथी) के बारे में भी जानकारी आवश्यक है: उसके स्वास्थ्य की स्थिति, उम्र, पेशा, धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत।

स्त्री रोग संबंधी इतिहास. पिछले स्त्रीरोग संबंधी रोगों के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक है जो गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि (गर्भाशय फाइब्रॉएड, ट्यूमर और अंडाशय के ट्यूमर जैसे गठन, गर्भाशय ग्रीवा के रोग, आदि) को प्रभावित कर सकते हैं। विशेष ध्यानमुख्य रूप से गर्भाशय पर, जननांगों पर स्थानांतरित सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए संबोधित किया जाना चाहिए, जिससे एक निशान (मायोमेक्टोमी) का निर्माण होता है। किए गए ऑपरेशन के विस्तृत विवरण के साथ एक चिकित्सा संस्थान से एक उद्धरण की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, यदि आपके पास मायोमेक्टोमी है, तो आपको एक्सेस जानकारी प्राप्त करने की आवश्यकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(लैपरोटोमिक या लैप्रोस्कोपिक), गर्भाशय गुहा को खोलने के साथ या बिना, आदि।

जननांग पथ (प्रचुर मात्रा में, शुद्ध, श्लेष्म, खूनी, आदि) से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज के बारे में गर्भवती महिला की शिकायतों का पता लगाएं, जो एक स्त्री रोग का संकेत दे सकता है।

पिछले यौन संचारित रोगों (एचआईवी संक्रमण, उपदंश, सूजाक, क्लैमाइडिया, आदि) के बारे में जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

प्रसूति इतिहास. सबसे पहले, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि वास्तविक गर्भावस्था क्या है (पहले, दोहराई गई) और किस तरह का प्रसव आ रहा है।

विदेशी साहित्य में, निम्नलिखित अवधारणाएँ प्रतिष्ठित हैं।

- नुल्लीग्रेविडा - एक महिला जो वर्तमान में गर्भवती नहीं है और गर्भावस्था का कोई इतिहास नहीं है।

- ग्रेविडा - एक महिला जो वर्तमान में गर्भवती है या अतीत में गर्भधारण कर चुकी है, चाहे उनका परिणाम कुछ भी हो। पहली गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को प्राइमिग्रेविडा माना जाता है (प्राइमिग्रेविडा), और बाद के गर्भधारण में - पुन: गर्भवती (मल्टीग्रेविडा).

- नुलिपारा - एक महिला जिसने कभी गर्भावस्था नहीं की है जो एक व्यवहार्य भ्रूण की अवधि तक पहुंच गई है; हो सकता है कि उसे पहले गर्भधारण हुआ हो या नहीं हो सकता है जो पहले की तारीख में गर्भपात में समाप्त हो गया हो।

- प्रिमिपारा - एक महिला जिसने एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म की अवधि के लिए एक गर्भावस्था (एकल या एकाधिक) की।

- मल्टीपारा - कई गर्भधारण के इतिहास वाली एक महिला, एक व्यवहार्य भ्रूण की अवधि के लिए पूर्ण अवधि (गर्भावस्था के 22 सप्ताह, भ्रूण का वजन 500 ग्राम, ऊंचाई 32-34 सेमी)।

कृत्रिम या स्वतःस्फूर्त गर्भपात (गर्भपात) की संख्या पर ध्यान दें। यदि गर्भपात हुए थे, तो गर्भावस्था के किस चरण में, क्या वे जटिलताओं (एंडोमेट्रैटिस, गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियों, गर्भाशय वेध, आदि) के साथ थे। यदि संभव हो तो कारण बताएं। सहज गर्भपात. गर्भावस्था से पहले के गर्भपात से गर्भपात हो सकता है, जो बच्चे के जन्म का एक पैथोलॉजिकल कोर्स है।

बहुपत्नी महिलाओं को इस बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त होती है कि पिछली गर्भधारण और प्रसव कैसे हुआ। यदि गर्भावस्था की जटिलताएं थीं (प्रीक्लेम्पसिया, गर्भपात, आदि), तो इसके बारे में विस्तृत जानकारी की आवश्यकता है, क्योंकि वे इस गर्भावस्था और आगामी जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम की भविष्यवाणी करने में महत्वपूर्ण हैं। पता करें कि जन्म समय से हुआ, समय से पहले या देर से, सहज या ऑपरेटिव (सीजेरियन सेक्शन, प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण)।

सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव करते समय, यह स्पष्ट करना आवश्यक है, यदि संभव हो तो, इसके लिए संकेत, क्या यह नियोजित या आपातकालीन आधार पर किया गया था, पश्चात की अवधि कैसे आगे बढ़ी, ऑपरेशन के बाद रोगी को किस दिन छुट्टी दे दी गई।

संग्रह करते समय विशेष ध्यान प्रसूति इतिहासजन्म के समय बच्चे की स्थिति को दिया जाना चाहिए (वजन, लंबाई, अपगार स्कोर, चाहे बच्चे को प्रसूति गृह से छुट्टी दे दी गई हो या नर्सिंग के दूसरे चरण में स्थानांतरित कर दिया गया हो और किस संबंध में), साथ ही साथ के मनोवैज्ञानिक विकास बच्चा आज। प्रतिकूल परिणाम के मामले में, यह पता लगाना आवश्यक है कि भ्रूण / नवजात शिशु की मृत्यु किस चरण में हुई: गर्भावस्था के दौरान (प्रसव पूर्व मृत्यु), प्रसव के दौरान (अंतर्गर्भाशयी मृत्यु), प्रारंभिक नवजात अवधि (प्रसवोत्तर मृत्यु) में। यह मृत्यु के संभावित कारण (एस्फिक्सिया, जन्म आघात, हेमोलिटिक रोग, विकृतियां, आदि) को भी स्पष्ट करना चाहिए।

पाठ्यक्रम और परिणामों के बारे में विस्तृत जानकारी पिछली गर्भधारणऔर प्रसव आपको उच्च जोखिम वाले रोगियों को उजागर करने की अनुमति देता है जिन्हें विशेष ध्यान देने और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा।इतिहास से परिचित होने के बाद, रोगी एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं, जो एक परीक्षा से शुरू होता है।

पर इंतिहान गर्भवती महिला की वृद्धि, काया, मोटापा, त्वचा की स्थिति, दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, स्तन ग्रंथियां, पेट के आकार और आकार पर ध्यान दें।

गर्भावस्था के दौरान त्वचा में कुछ विशेषताएं हो सकती हैं: चेहरे की रंजकता, निप्पल क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, तथाकथित गर्भावस्था बैंड अक्सर दिखाई देते हैं। त्वचा पर कंघी, अल्सर के लिए एक विशेष परीक्षा की आवश्यकता होती है। त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, होठों का सियानोसिस, त्वचा का पीलापन और श्वेतपटल, सूजन कई गंभीर बीमारियों के संकेत हैं।

पूर्व गर्भावस्था और प्रसव के उद्देश्य संकेतों में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के स्वर में कमी, की उपस्थिति शामिल है स्ट्रे gravidarum.

काया पर ध्यान दें, कंकाल की संभावित विकृतियाँ, क्योंकि वे श्रोणि की संरचना को प्रभावित कर सकती हैं।

प्रजनन प्रणाली के हार्मोनल विनियमन के उल्लंघन से स्तन ग्रंथियों का अविकसित विकास हो सकता है, एक्सिलरी क्षेत्र में और प्यूबिस पर बालों के विकास की अपर्याप्त अभिव्यक्ति हो सकती है, या, इसके विपरीत, चेहरे पर अत्यधिक बाल विकास, निचले छोर, और मध्य रेखा के साथ पेट की। महिलाओं में पुरुषत्व के लक्षण हो सकते हैं - चौड़े कंधे, पुरुष श्रोणि संरचना।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की गंभीरता का आकलन किया जाना चाहिए। II-III डिग्री के आहार और अंतःस्रावी मोटापा दोनों गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं।

ऊंचाई को मापें और गर्भवती महिला के शरीर के वजन का निर्धारण करें। शरीर के वजन का निर्धारण करते समय, किसी को इसके पूर्ण मूल्यों को ध्यान में रखना चाहिए, लेकिन बॉडी मास इंडेक्स, जिसकी गणना रोगी की ऊंचाई [किलोग्राम में शरीर का वजन / (मीटर में ऊंचाई) 2] को ध्यान में रखकर की जाती है, जो सामान्य रूप से 18-25 है किग्रा / एम 2। कम कद (150 सेमी और नीचे) के साथ, अलग-अलग डिग्री के श्रोणि का संकुचन अक्सर देखा जाता है, उच्च कद की महिलाओं में अक्सर पुरुष-प्रकार की श्रोणि होती है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में पेट की जांच से आप अपने सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का पता लगा सकते हैं। पर सामान्य गर्भावस्थाऔर भ्रूण की सही स्थिति, पेट में एक अंडाकार (अंडाकार) आकार होता है; पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, पेट गोलाकार होता है, इसका आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु के मानदंड से अधिक होता है; भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में, पेट एक अनुप्रस्थ अंडाकार का रूप ले लेता है। पूर्वकाल पेट की दीवार (अधिक बार बहुपत्नी में) की मांसपेशियों के अतिवृद्धि या विचलन के साथ, पेट शिथिल हो सकता है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ पेट का आकार भी बदलता है।

आंतरिक अंगों की जांच(हृदय प्रणाली, फेफड़े, पाचन अंग, गुर्दे), साथ ही साथ तंत्रिका तंत्र, आमतौर पर चिकित्सा में स्वीकृत प्रणाली के अनुसार किया जाता है।

प्रसूति परीक्षाइसमें गर्भाशय के आकार का निर्धारण, श्रोणि की जांच, विशेष प्रसूति तकनीकों के आधार पर गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का आकलन करना शामिल है। तरीकों प्रसूति परीक्षागर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, गर्भाशय का आकार दो-हाथ वाली योनि-पेट की परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो बाहरी जननांग की जांच से शुरू होता है। अध्ययन एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बाँझ रबर के दस्ताने में किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं और तलाकशुदा हैं; बिस्तर पर जांच करते समय, त्रिकास्थि के नीचे एक रोलर रखा जाता है।

बाहरी जननांग अंगों को एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इलाज किया जाता है। बड़े और छोटे लेबिया को बाएं हाथ की I और II उंगलियों से अलग किया जाता है और बाहरी जननांग अंगों (वल्वा), योनि के प्रवेश द्वार की श्लेष्मा झिल्ली, मूत्रमार्ग के बाहरी उद्घाटन, बड़ी ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं की जांच की जाती है। वेस्टिबुल और पेरिनेम से।

योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की जांच करने के लिए, दर्पण के साथ परीक्षा।यह गर्भावस्था के कारण होने वाले सायनोसिस और योनि और गर्भाशय ग्रीवा के रोग में विभिन्न रोग परिवर्तनों को निर्धारित करता है। योनि दर्पण (चित्र 6.1) तह, चम्मच के आकार के, धातु या प्लास्टिक के होते हैं। मुड़े हुए स्पेकुलम को बंद रूप में योनि के अग्रभाग में डाला जाता है, फिर सिलवटों को खोला जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा निरीक्षण के लिए उपलब्ध हो जाती है। योनि से दर्पण को धीरे-धीरे हटाकर योनि की दीवारों की जांच की जाती है।

चावल। 6.1. योनि दर्पण (ए - तह, बी - चम्मच के आकार का, सी - लिफ्ट)

योनि (उंगली) परीक्षा के साथबाएं हाथ की उंगलियां बड़ी और छोटी लेबिया फैली हुई हैं; दाहिने हाथ (II और III) की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, I उंगली को ऊपर की ओर खींचा जाता है, IV और V को हथेली के खिलाफ दबाया जाता है और पेरिनेम के खिलाफ आराम किया जाता है। यह पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियों, योनि की दीवारों (फोल्डिंग, एक्स्टेंसिबिलिटी, ढीलापन), योनि के वाल्ट, गर्भाशय ग्रीवा (लंबाई, आकार, स्थिरता) और गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी (बंद) की स्थिति को निर्धारित करता है। खुला, गोल या भट्ठा जैसा)।

पूर्व जन्मों के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस का आकार है, जिसमें जन्म देने वालों में अनुदैर्ध्य भट्ठा का आकार होता है, और जिन्होंने जन्म नहीं दिया है उनमें यह गोल या बिंदीदार होता है (चित्र। 6.2) . जिन महिलाओं ने जन्म दिया है उनमें गर्भाशय ग्रीवा, योनि और पेरिनेम के टूटने के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन हो सकते हैं।

चावल। 6.2. एक अशक्त (ए) और एक महिला जिसने जन्म दिया है (बी) के गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ओएस का आकार

गर्भाशय ग्रीवा के तालमेल के बाद, आगे बढ़ें दो-हाथ वाली योनि-पेट की परीक्षा(चित्र 6.3)। बाएं हाथ की अंगुलियों से, पेट की दीवार को धीरे से श्रोणि गुहा की ओर दाहिने हाथ की उंगलियों की ओर दबाएं, जो योनि के अग्र भाग में स्थित है। दोनों जांच करने वाले हाथों की अंगुलियों को एक साथ लाते हुए, गर्भाशय के शरीर को टटोलें और उसकी स्थिति, आकार, आकार और स्थिरता का निर्धारण करें। उसके बाद, शोध शुरू करें फैलोपियन ट्यूबऔर अंडाशय, धीरे-धीरे दोनों हाथों की उंगलियों को गर्भाशय के कोने से श्रोणि की बगल की दीवारों तक ले जाना। श्रोणि की क्षमता और आकार का निर्धारण करने के लिए, श्रोणि की हड्डियों की आंतरिक सतह, त्रिक गुहा, श्रोणि की पार्श्व दीवारों और सिम्फिसिस की जांच की जाती है।

चावल। 6.3. द्वैमासिक योनि-पेट की परीक्षा

II-III ट्राइमेस्टर में एक गर्भवती महिला की जांच करते समय, नाभि के स्तर पर पेट की परिधि को मापना आवश्यक है (चित्र। 6.4) और गर्भाशय फंडस की ऊंचाई (चित्र। 6.5) एक सेंटीमीटर टेप के साथ जब महिला पीठ के बल लेटी है। जघन जोड़ के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई भी एक टैज़ोमर द्वारा निर्धारित की जा सकती है। ये माप गर्भवती महिला की प्रत्येक यात्रा पर किए जाते हैं और गर्भावधि मानकों के साथ प्राप्त आंकड़ों की तुलना करते हैं।

चावल। 6.4. पेट की परिधि को मापना

चावल। 6.5. गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का मापन

आम तौर पर, गर्भावस्था के अंत तक, पेट की परिधि 100 सेमी से अधिक नहीं होती है, और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई 35-36 सेमी होती है। 100 सेमी से अधिक की पेट की परिधि आमतौर पर पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण के साथ देखी जाती है। भ्रूण और मोटापे की अनुप्रस्थ स्थिति।

श्रोणि के आकार का निर्धारणअत्यंत महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, क्योंकि उनके घटने या बढ़ने से श्रम के दौरान महत्वपूर्ण व्यवधान उत्पन्न हो सकता है। छोटे श्रोणि के आयाम बच्चे के जन्म के दौरान सबसे अधिक महत्व रखते हैं, जिन्हें एक विशेष उपकरण - एक टैज़ोमर (चित्र। 6.6) की मदद से बड़े श्रोणि के कुछ आकारों को मापकर आंका जाता है।

चावल। 6.6. प्रसूति श्रोणि

टैज़ोमर में एक कंपास का रूप होता है, जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लागू होते हैं। टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर ऐसे बटन होते हैं जो बड़े श्रोणि के उभरे हुए बिंदुओं पर लगाए जाते हैं, कुछ हद तक चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक को निचोड़ते हैं। श्रोणि के आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार को मापने के लिए, पार की गई शाखाओं के साथ एक टैज़ोमर डिजाइन किया गया था।

श्रोणि को उसके पेट पर नंगे पेट और उसके पैरों को जोड़कर उसकी पीठ पर झूठ बोलने वाली महिला के साथ मापा जाता है। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर मुंह करके बैठ जाती है। टैज़ोमर की शाखाओं को इस तरह से उठाया जाता है कि I और II उंगलियां बटन को पकड़ती हैं। डिवीजनों के साथ पैमाने को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है। तर्जनी उन बिंदुओं के लिए महसूस करती है, जिनके बीच की दूरी को मापा जाना है, उन्हें टेज़ोमर की जुदा शाखाओं के बटन दबाकर। पैमाने पर संबंधित आकार के मान को चिह्नित करें।

श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम निर्धारित करें - दूरिया स्पाइनारम, दूरिया क्रिस्टारुण, दूरिया ट्रोकेनटेरिका और सीधे आकार - conjugata बाह्य.

डिस्टैंटिया स्पाइनारम - पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी। टैज़ोमर के बटन पूर्वकाल सुपीरियर स्पाइन के बाहरी किनारों के खिलाफ दबाए जाते हैं। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र। 6.7, ए) होता है।

डिस्टैंटिया क्रिस्टारम - इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। माप के बाद दूरिया स्पाइनारमटैज़ोमर के बटन रीढ़ से हटकर इलियाक शिखाओं के बाहरी किनारे पर तब तक चले जाते हैं जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित न हो जाए। औसतन, यह आकार 28-29 सेमी (चित्र। 6.7, बी) है।

डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका - फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी। बड़े कटार के सबसे उभरे हुए बिंदु निर्धारित किए जाते हैं और उनके खिलाफ टैज़ोमर के बटन दबाए जाते हैं। यह आकार 31-32 सेमी (चित्र। 6.7, सी) है।

अनुप्रस्थ आयामों का अनुपात भी महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, उनके बीच का अंतर 3 सेमी है; 3 सेमी से कम का अंतर श्रोणि की संरचना में आदर्श से विचलन का संकेत देता है।

Conjugएटीए बाह्य- बाहरी संयुग्म,परोक्ष रूप से छोटे श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार का न्याय करने की अनुमति देता है। इसे मापने के लिए महिला को बायीं करवट लेटना चाहिए, अपने बाएं पैर को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुकाना चाहिए और अपने दाहिने पैर को फैलाकर रखना चाहिए। टैज़ोमर की एक शाखा का बटन सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के बीच में रखा जाता है, दूसरे सिरे को सुप्राकैक्रल फोसा के खिलाफ दबाया जाता है, जो ऊपरी कोने के अनुरूप वी काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के तहत स्थित होता है। त्रिक समचतुर्भुज का। आप अपनी उंगलियों को काठ के कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं के नीचे खिसकाकर इस बिंदु को निर्धारित कर सकते हैं। अंतिम काठ कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के प्रक्षेपण के तहत फोसा को आसानी से पहचाना जाता है। बाहरी संयुग्म सामान्य रूप से 20-21 सेमी (चित्र। 6.7, डी) है।

चावल। 6.7. मापआकारश्रोणि. लेकिन- डिस्टैंटिया स्पिनारम;बी- डिस्टैंटिया क्रिस्टारम;पर- डिस्टैंटिया ट्रोकेनटेरिका;जी- Conjugata externa

बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है - इसके आकार से कोई वास्तविक संयुग्म के आकार (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार) का न्याय कर सकता है। सही संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, बाहरी संयुग्म की लंबाई से घटाएं9 सेमी. उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म है20 सेमी, तो सच्चा संयुग्म है11 सेमी; यदि बाहरी संयुग्म की लंबाई है18 सेमी, तो सही मान बराबर है9 सेमीआदि।

बाहरी और सच्चे संयुग्म के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्मों के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। वास्तविक संयुग्म को विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म ( conjuigata विकर्ण) के बीच की दूरी है सिम्फिसिस का निचला किनारा और त्रिकास्थि के प्रांतस्था का सबसे फैला हुआ हिस्सा। यह दूरी केवल योनि परीक्षा के दौरान ही मापी जा सकती है, यदि मध्यमा उंगली त्रिक प्रांतस्था तक पहुंच जाए (चित्र 6.8)। यदि इस बिंदु तक नहीं पहुंचा जा सकता है, तो दूरी 12.5-13 सेमी से अधिक है और इसलिए, श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार सामान्य सीमा के भीतर है: 11 सेमी के बराबर या उससे अधिक। यदि त्रिक केप पहुंच गया है, तो निचले किनारे के साथ संपर्क बिंदु आर्म सिम्फिसिस पर तय होता है, और फिर इस दूरी को सेंटीमीटर में मापें।

चावल। 6.8. विकर्ण संयुग्म मापन

वास्तविक संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।

यदि किसी महिला की परीक्षा के दौरान श्रोणि से बाहर निकलने का संदेह होता है, तो निकास विमान के आयाम निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आउटलेट के आयाम निम्नानुसार निर्धारित किए जाते हैं। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े हुए हैं, तलाकशुदा और पेट तक खींचे गए हैं।

सीधे आकारश्रोणि के बाहर निकलने को एक पारंपरिक टैज़ोमीटर से मापा जाता है। टैज़ोमर का एक बटन सिम्फिसिस के निचले किनारे के मध्य में दबाया जाता है, दूसरा कोक्सीक्स के शीर्ष पर (चित्र। 6.9, ए)। परिणामी आकार (11 सेमी) वास्तविक आकार से बड़ा है। पैल्विक आउटलेट का सीधा आकार निर्धारित करने के लिए, इस मान से 1.5 सेमी (ऊतक मोटाई) घटाएं। एक सामान्य श्रोणि में, विमान का सीधा आकार 9.5 सेमी होता है।

अनुप्रस्थ आयामबाहर निकलें - इस्चियाल हड्डियों की आंतरिक सतहों के बीच की दूरी - को मापना काफी मुश्किल है। इस आकार को एक सेंटीमीटर या एक श्रोणि के साथ मापा जाता है जिसमें पार की गई शाखाओं के साथ एक महिला की पीठ पर उसके पैरों को उसके पेट में लाया जाता है। इस क्षेत्र में चमड़े के नीचे का वसा ऊतक होता है, इसलिए परिणामी आकार में 1-1.5 सेमी जोड़ा जाता है। आम तौर पर, श्रोणि आउटलेट का अनुप्रस्थ आकार 11 सेमी (चित्र। 6.9, बी) होता है।

चावल। 6.9. श्रोणि के बाहर निकलने के आकार का मापन ए - प्रत्यक्ष आकार; बी - अनुप्रस्थ आयाम

उसी स्थिति में, महिलाएं श्रोणि की विशेषताओं को मापती हैं जघन कोण, I उंगलियों को जघन मेहराब पर लगाना। सामान्य आकार में और सामान्य रूपश्रोणि कोण 90° है।

श्रोणि की हड्डियों को विकृत करते समय, श्रोणि के तिरछे आयामों को मापा जाता है। इसमे शामिल है:

एक तरफ के पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक स्पाइन से दूसरी तरफ के पश्च सुपीरियर स्पाइन की दूरी और इसके विपरीत;

सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से दाएं और बाएं पीछे की बेहतर रीढ़ की दूरी;

सुप्रा-सेक्रल फोसा से दाएं या बाएं पूर्वकाल बेहतर रीढ़ की दूरी।

एक तरफ के तिरछे आयामों की तुलना दूसरे के संबंधित तिरछे आयामों से की जाती है। श्रोणि की एक सामान्य संरचना के साथ, युग्मित तिरछे आयामों का आकार समान होता है। 1 सेमी से अधिक का अंतर एक असममित श्रोणि को इंगित करता है।

यदि आवश्यक हो, तो श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने के लिए, भ्रूण के सिर के आकार के साथ इसका पत्राचार, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है - एक्स-रे पेल्वियोमेट्री (के अनुसार) संकेत)।

पैल्विक हड्डियों की मोटाई के एक उद्देश्य मूल्यांकन के उद्देश्य से, गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि को एक सेंटीमीटर टेप (सोलोविएव इंडेक्स; चित्र 6.10) से मापा जाता है। इस परिधि का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सूचकांक बड़ा है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं और इसकी गुहा के आयाम बड़े श्रोणि को मापने के परिणामों की अपेक्षा से छोटे हैं।

चावल। 6.10. सोलोविओव सूचकांक का मापन

श्रोणि के सही काया और सामान्य आकार के अप्रत्यक्ष संकेत त्रिक समचतुर्भुज (माइकलिस रोम्बस) का आकार और आकार हैं। माइकलिस रोम्बस की ऊपरी सीमा अंतिम काठ का कशेरुका है, निचला एक है

sacrococcygeal जोड़, और पार्श्व कोण पश्च श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ (त्रिक समचतुर्भुज) के अनुरूप हैं शास्त्रीय रूपवीनस डी मिलो की मूर्ति पर देखा जा सकता है)। आम तौर पर, चारों कोनों में गड्ढे दिखाई देते हैं (चित्र 6.11)। समचतुर्भुज के आयामों को एक सेंटीमीटर टेप से मापा जाता है, आमतौर पर अनुदैर्ध्य आकार 11 सेमी, अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी होता है।

चावल। 6.11. त्रिक समचतुर्भुज

बाहरी प्रसूति परीक्षा। प्रसूति शब्दावली।पेट को गर्भवती महिला की पीठ पर उसकी टांगों के साथ कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुका हुआ है। डॉक्टर गर्भवती महिला के दाहिनी ओर उसके सामने है।

पेट के तालमेल पर, पेट की दीवार, रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों की स्थिति निर्धारित की जाती है (यदि कोई विसंगतियां, हर्नियल प्रोट्रूशियंस आदि हैं)। बच्चे के जन्म के दौरान पेट की दीवार की मांसपेशियों की टोन का बहुत महत्व है।

फिर वे गर्भाशय के आकार, इसकी कार्यात्मक स्थिति (स्वर, अध्ययन के दौरान तनाव, आदि) और गर्भाशय गुहा में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए आगे बढ़ते हैं।

गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण बहुत महत्व रखता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, विशेष रूप से बच्चे के जन्म से पहले और बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण की अभिव्यक्ति, स्थिति, स्थिति, उपस्थिति, प्रस्तुति का निर्धारण करें (चित्र 6.12)।

चावल। 6.12. गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति ए - अनुदैर्ध्य स्थिति, मस्तक प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य (बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, दाहिने मोर्चे पर छोटा फॉन्टानेल); बी - अनुदैर्ध्य स्थिति, मस्तक प्रस्तुति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य (बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल)

पेट के तालमेल के दौरान, प्रसूति अनुसंधान के तथाकथित बाहरी तरीकों (लियोपोल्ड के तरीकों) का उपयोग किया जाता है। लियोपोल्ड (1891) ने पेट के तालमेल की एक प्रणाली और विशिष्ट पैल्पेशन तकनीकों का प्रस्ताव रखा, जिन्हें सार्वभौमिक मान्यता मिली है।

पहली बाहरी प्रसूति परीक्षा(चित्र 6.13, ए)। लक्ष्य गर्भाशय कोष की ऊंचाई और उसके कोष में स्थित भ्रूण के हिस्से को निर्धारित करना है।

दोनों हाथों की हथेलियों को गर्भाशय पर इस तरह रखा जाता है कि वे इसके तल को कसकर ढँक दें, और उँगलियाँ एक दूसरे से कील फालानक्स से मुड़ी हुई हों। अक्सर, गर्भावस्था के अंत में, नितंब गर्भाशय के तल में निर्धारित होते हैं। आमतौर पर उन्हें सिर से अलग करना मुश्किल नहीं है, क्योंकि श्रोणि का अंत कम घना होता है और इसमें स्पष्ट गोलाकार नहीं होता है।

पहली बाहरी प्रसूति परीक्षा गर्भकालीन आयु (गर्भाशय के कोष की ऊंचाई से), भ्रूण की स्थिति (यदि इसका एक बड़ा हिस्सा गर्भाशय के कोष में निर्धारित किया जाता है, तो एक है) का न्याय करना संभव बनाता है। अनुदैर्ध्य स्थिति) और प्रस्तुति (यदि नितंब गर्भाशय के कोष में निर्धारित होते हैं, तो प्रस्तुत भाग सिर है)।

दूसरी बाहरी प्रसूति परीक्षा(चित्र। 6.13, बी)। लक्ष्य भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना है, जिसे भ्रूण के पीठ और छोटे हिस्सों (हैंडल, पैर) के स्थान से आंका जाता है।

चावल। 6.13. बाहरी प्रसूति अनुसंधान के तरीके। ए - पहला स्वागत; बी - दूसरा स्वागत; बी - तीसरा रिसेप्शन; डी - चौथा रिसेप्शन

हाथों को गर्भाशय के नीचे से उसके दाएं और बाएं तरफ नाभि के स्तर तक और नीचे स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्भाशय की बगल की दीवारों पर दोनों हाथों की हथेलियों और उंगलियों को धीरे से दबाकर यह निर्धारित करें कि भ्रूण का पिछला और छोटा हिस्सा किस तरफ है। बैकरेस्ट को एक विस्तृत और घुमावदार सतह के रूप में पहचाना जाता है। भ्रूण के छोटे हिस्से छोटे मोबाइल ट्यूबरकल के रूप में विपरीत दिशा में निर्धारित होते हैं। बहुपत्नी महिलाओं में, पेट की दीवार और गर्भाशय की मांसपेशियों के फड़कने के कारण, भ्रूण के छोटे हिस्से अधिक आसानी से फूल जाते हैं।

जिस दिशा में भ्रूण की पीठ का सामना करना पड़ रहा है, उसकी स्थिति को पहचाना जाता है: बाईं ओर पीठ पहली स्थिति है, पीछे से दाईं ओर दूसरी स्थिति है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा की दूसरी नियुक्ति की प्रक्रिया में, गर्भाशय की उत्तेजना निर्धारित करना संभव है। यदि पैल्पेशन की प्रतिक्रिया में गर्भाशय तनावग्रस्त हो जाए तो उत्तेजना बढ़ जाती है। आप उतार-चढ़ाव के लक्षण से एमनियोटिक द्रव की बढ़ी हुई मात्रा निर्धारित कर सकते हैं -

एक हाथ विपरीत का धक्का लेता है।

बाहरी प्रसूति परीक्षा का तीसरा रिसेप्शन(चित्र। 6.13, सी)। लक्ष्य -

प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि से उसके संबंध का निर्धारण करें।

एक, आमतौर पर दाहिना हाथ, प्रस्तुत करने वाले हिस्से को ढकता है, जिसके बाद वे ध्यान से इस हाथ को दाएँ और बाएँ घुमाते हैं। यह तकनीक आपको प्रस्तुत भाग (सिर या नितंब) को निर्धारित करने की अनुमति देती है, प्रस्तुत भाग का अनुपात छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से (यदि यह मोबाइल है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है, यदि यह गतिहीन है, तो यह श्रोणि के प्रवेश द्वार पर या छोटे श्रोणि के गहरे हिस्सों में खड़ा होता है)।

बाहरी प्रसूति परीक्षा का चौथा रिसेप्शन(चित्र। 6.13, डी)। लक्ष्य -

प्रस्तुत करने वाले भाग (सिर या नितंब) का निर्धारण, प्रस्तुत करने वाले भाग का स्थान (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, प्रवेश द्वार पर या गहरा, जहाँ बिल्कुल), किस स्थिति में प्रस्तुत करने वाला सिर (मुड़ा हुआ या असंतुलित) है।

डॉक्टर गर्भवती या प्रसव में महिला के पैरों का सामना करना पड़ता है और अपनी हथेलियों को गर्भाशय के निचले हिस्से के दोनों ओर रखता है। दोनों हाथों की अंगुलियों के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना करना पड़ रहा है, ध्यान से और धीरे-धीरे पेश करने वाले हिस्से और श्रोणि के प्रवेश द्वार के पार्श्व खंडों के बीच प्रवेश करें और पेश करने वाले हिस्से के उपलब्ध क्षेत्रों को टटोलें।

यदि प्रस्तुत भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चल रहा है, तो दोनों हाथों की उंगलियों को लगभग पूरी तरह से इसके नीचे लाया जा सकता है, खासकर बहुपत्नी महिलाओं में। यह की उपस्थिति या अनुपस्थिति को भी निर्धारित करता है मतदान के लक्षणसिर की विशेषता। ऐसा करने के लिए, दोनों हाथों की हथेलियों को भ्रूण के सिर के पार्श्व खंडों के खिलाफ कसकर दबाया जाता है, फिर दाहिने हाथ से सिर के दाहिने आधे हिस्से में एक धक्का दिया जाता है। इस मामले में, सिर को बाईं ओर खदेड़ दिया जाता है और बाएं हाथ को धक्का देता है .

मस्तक प्रस्तुति में, किसी को सिर के आकार और खोपड़ी की हड्डियों के घनत्व, पश्चकपाल, माथे और ठुड्डी के स्थान के साथ-साथ एक दूसरे से उनके संबंध का अंदाजा लगाने का प्रयास करना चाहिए।

चौथी तकनीक का उपयोग करके, सिर के पीछे और भ्रूण के पीछे के कोण की उपस्थिति या अनुपस्थिति को निर्धारित करना संभव है (प्रवेश द्वार पर तय किए गए सिर के साथ ठोड़ी जितनी अधिक होगी, उतना ही अधिक फ्लेक्सन और अधिक स्पष्ट होगा सिर और पीठ के बीच के कोण को चिकना किया, और इसके विपरीत, ठोड़ी जितनी नीचे होगी, सिर उतना ही बढ़ाया जाएगा), भ्रूण की स्थिति और उपस्थिति जहां सिर के पीछे, माथे, और ठोड़ी का सामना करना पड़ रहा है। उदाहरण के लिए, सिर के पिछले हिस्से को बाईं ओर और आगे की ओर घुमाया जाता है - पहली स्थिति, सामने का दृश्य; ठोड़ी बाईं और आगे की ओर मुड़ी हुई है - दूसरी स्थिति, पीछे का दृश्य, आदि।

मस्तक प्रस्तुति के साथ सिर की गहराई का निर्धारण करना भी आवश्यक है। चौथी बाहरी प्रसूति परीक्षा में, दोनों हाथों की उंगलियां सिर के साथ-साथ अपनी ओर की दिशा में एक स्लाइडिंग गति बनाती हैं। भ्रूण के सिर के ऊंचे खड़े होने के साथ, जब यह प्रवेश द्वार के ऊपर चलता है, तो आप दोनों हाथों की उंगलियों को इसके नीचे ला सकते हैं और इसे प्रवेश द्वार से दूर भी ले जा सकते हैं (चित्र 6.14, ए)। यदि एक ही समय में उंगलियां अलग हो जाती हैं, तो सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड (चित्र। 6.14, बी) के साथ स्थित होता है। यदि सिर के साथ फिसलने वाले हाथ अभिसरण करते हैं, तो सिर या तो प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड में स्थित होता है, या प्रवेश द्वार से होकर गुजरता है और श्रोणि के गहरे खंडों (विमानों) में उतरता है (चित्र। 6.14, सी)। यदि भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में इतना नीचे स्थित है कि वह इसे पूरी तरह से पूरा कर लेता है, तो आमतौर पर बाहरी तरीकों से सिर की जांच करना संभव नहीं होता है।

चावल। 6.14. छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर के सम्मिलन की डिग्री का निर्धारण। ए - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण का सिर; बी - एक छोटे से खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण का सिर; बी - एक बड़े खंड के साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण का सिर

गुदाभ्रंश।गर्भवती महिला और प्रसव पीड़ा में भ्रूण के दिल की धड़कन को आमतौर पर प्रसूति स्टेथोस्कोप से सुना जाता है। उसकी चौड़ी कीप महिला के पेट पर लगाई जाती है।

चावल। 6.15. प्रसूति स्टेथोस्कोप

ऑस्केल्टेशन से भ्रूण के दिल की आवाज़ का पता चलता है। इसके अलावा, आप मां के शरीर से निकलने वाली अन्य ध्वनियों को पकड़ सकते हैं: पेट की महाधमनी की धड़कन, महिला की नाड़ी के साथ मेल खाना; गर्भाशय की बगल की दीवारों से गुजरने वाली बड़ी रक्त वाहिकाओं में होने वाली "उड़ाने" गर्भाशय की आवाजें (महिला की नाड़ी के साथ मेल खाती हैं); अनियमित आंत्र आवाज। भ्रूण के दिल की आवाज से भ्रूण की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत से भ्रूण के दिल की आवाजें सुनाई देती हैं और हर महीने स्पष्ट हो जाती हैं। उन्हें भ्रूण के पीछे की तरफ से सुना जाता है, और केवल चेहरे की प्रस्तुति के साथ, भ्रूण के दिल की धड़कन उसकी छाती के किनारे से अधिक स्पष्ट रूप से सुनाई देती है। यह इस तथ्य के कारण है कि चेहरे की प्रस्तुति के साथ, सिर को अधिकतम रूप से बढ़ाया जाता है और स्तन पीछे की तुलना में गर्भाशय की दीवार से सटे होते हैं।

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, पहली स्थिति में बाईं ओर नाभि के नीचे दिल की धड़कन अच्छी तरह से सुनाई देती है, दाईं ओर - दूसरी में (चित्र। 6.16)। ब्रीच प्रस्तुति में, नाभि के ऊपर या ऊपर दिल की धड़कन सुनाई देती है।

चावल। 6.16. भ्रूण के दिल की आवाज़ सुनना ए - पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य की दूसरी स्थिति में;

अनुप्रस्थ स्थितियों में, भ्रूण के सिर के करीब नाभि के स्तर पर दिल की धड़कन सुनाई देती है।

पर एकाधिक गर्भावस्थाभ्रूण के दिल की धड़कन आमतौर पर गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों में स्पष्ट रूप से सुनाई देती है।

बच्चे के जन्म के दौरान, जब भ्रूण के सिर को श्रोणि गुहा में उतारा जाता है और उसका जन्म होता है, तो दिल की धड़कन सिम्फिसिस के करीब, लगभग पेट की मध्य रेखा के करीब सुनाई देती है।

प्रसूति और पेरिनेटोलोजी में अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन. कार्डियक गतिविधि भ्रूण की स्थिति का सबसे सटीक और उद्देश्यपूर्ण संकेतक है, जो कि प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि में है। इसके मूल्यांकन के लिए, प्रसूति स्टेथोस्कोप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष), फोनोकार्डियोग्राफी और कार्डियोटोकोग्राफी के साथ गुदाभ्रंश का उपयोग किया जाता है।

अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफीगर्भवती महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार पर इलेक्ट्रोड लगाकर किया जाता है (तटस्थ इलेक्ट्रोड जांघ पर स्थित होता है)। आम तौर पर, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) पर वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। क्यूआर, कभी कभी prong आर. मां के ईसीजी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ मातृ परिसरों में अंतर करना आसान है। भ्रूण ईसीजी गर्भावस्था के 11-12 वें सप्ताह से दर्ज किया जा सकता है, लेकिन यह तीसरी तिमाही के अंत तक ही 100% मामलों में दर्ज किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का उपयोग गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद किया जाता है।

प्रत्यक्ष इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के साथ 3 सेमी या उससे अधिक के लिए भ्रूण के सिर पर इलेक्ट्रोड लगाकर की जाती है। एक प्रत्यक्ष ईसीजी पर एक अलिंद तरंग का उल्लेख किया जाता है। आरवेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स क्यूआरऔर शूल टी.

प्रसवपूर्व ईसीजी का विश्लेषण करते समय, हृदय गति, लय, आकार और वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि, साथ ही साथ इसका आकार निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, दिल की धड़कन की लय सही होती है, हृदय गति 120 से 160 मिनट तक होती है, दांत आरइंगित, वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अवधि 0.03-0.07 एस है, वोल्टेज 9-65 μV है। बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ, वोल्टेज धीरे-धीरे बढ़ता है।

फोनोकार्डियोग्रामभ्रूण का (FCG) तब रिकॉर्ड किया जाता है जब एक माइक्रोफोन को स्टेथोस्कोप के साथ उसके दिल की आवाज़ को सबसे अच्छी तरह से सुनने के बिंदु पर लगाया जाता है। यह आमतौर पर दोलनों के दो समूहों द्वारा दर्शाया जाता है जो I और II हृदय ध्वनियों को दर्शाता है। कभी-कभी III और IV टन पंजीकृत होते हैं। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में दिल की आवाज़ की अवधि और आयाम में स्पष्ट रूप से उतार-चढ़ाव होता है, औसतन, पहले स्वर की अवधि 0.09 सेकेंड (0.06-0.13 सेकेंड) होती है, दूसरी स्वर 0.07 सेकेंड (0.05-0.09 सेकेंड) होती है।

भ्रूण के ईसीजी और एफसीजी के एक साथ पंजीकरण के साथ, हृदय चक्र के चरणों की अवधि की गणना करना संभव है: अतुल्यकालिक संकुचन (एसी), यांत्रिक सिस्टोल (सी), कुल सिस्टोल (एसओ), डायस्टोल (डी) के चरण। . दांत की शुरुआत के बीच अतुल्यकालिक संकुचन के चरण का पता लगाया जाता है क्यू और आई टोन, इसकी अवधि 0.02-0.05 सेकेंड है। मैकेनिकल सिस्टोल I और II टोन की शुरुआत के बीच की दूरी है और 0.15 से 0.22 सेकेंड तक रहता है।

सामान्य सिस्टोल में एक यांत्रिक सिस्टोल और एक अतुल्यकालिक संकुचन चरण शामिल होता है। इसकी अवधि 0.17-0.26 सेकेंड है। डायस्टोल की गणना II और I टोन की शुरुआत के बीच की दूरी के रूप में की जाती है, इसकी अवधि 0.15-0.25 s है। एक सीधी गर्भावस्था के अंत में डायस्टोल की अवधि के लिए कुल सिस्टोल की अवधि का अनुपात औसतन 1.23 है।

उच्च सूचना सामग्री के बावजूद, भ्रूण इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और फोनोकार्डियोग्राफी के तरीके श्रमसाध्य हैं, और प्राप्त आंकड़ों के विश्लेषण में लंबा समय लगता है, जो भ्रूण की स्थिति के त्वरित मूल्यांकन के लिए उनके उपयोग को सीमित करता है। इस संबंध में, वर्तमान में, प्रसूति अभ्यास (गर्भावस्था के 28-30 वें सप्ताह से) में कार्डियोटोकोग्राफी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

कार्डियोटोकोग्राफी।अप्रत्यक्ष (बाहरी) और प्रत्यक्ष (आंतरिक) कार्डियोटोकोग्राफी हैं। गर्भावस्था के दौरान, केवल अप्रत्यक्ष कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग किया जाता है; वर्तमान में, इसका उपयोग बच्चे के जन्म में भी किया जाता है, क्योंकि बाहरी सेंसर के उपयोग में व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं होता है और इससे कोई जटिलता नहीं होती है (चित्र 6.17)।

चावल। 6.17. भ्रूण हृदय मॉनिटर

भ्रूण के दिल की आवाज़ की सबसे अच्छी श्रव्यता के स्थान पर माँ के पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक बाहरी अल्ट्रासोनिक सेंसर लगाया जाता है, गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में एक बाहरी तनाव गेज लगाया जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान आंतरिक पंजीकरण पद्धति का उपयोग करते समय, भ्रूण के सिर की त्वचा पर एक विशेष सर्पिल इलेक्ट्रोड तय किया जाता है।

कार्डियोटोकोग्राम (सीटीजी) का अध्ययन बेसल लय के निर्धारण के साथ शुरू होता है (चित्र 6.18)। बेसल लय को भ्रूण के दिल की धड़कन के तात्कालिक मूल्यों के बीच औसत मूल्य के रूप में समझा जाता है, जो 10 मिनट या उससे अधिक समय तक अपरिवर्तित रहता है; उसी समय, त्वरण और मंदी को ध्यान में नहीं रखा जाता है।

चावल। 6.18. कार्डियोटोकोग्राम

बेसल लय को चिह्नित करते समय, इसकी परिवर्तनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है, अर्थात। भ्रूण की हृदय गति (तात्कालिक दोलन) में तात्कालिक परिवर्तनों की आवृत्ति और आयाम। तात्कालिक दोलनों की आवृत्ति और आयाम प्रत्येक बाद के 10 मिनट के लिए निर्धारित किए जाते हैं। दोलनों का आयाम बेसल लय से विचलन के परिमाण से निर्धारित होता है, आवृत्ति 1 मिनट में दोलनों की संख्या से निर्धारित होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, बेसल दर परिवर्तनशीलता के प्रकारों का निम्नलिखित वर्गीकरण सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है:

कम आयाम (0.5 प्रति मिनट) के साथ साइलेंट (मोनोटोन) लय;

थोड़ा लहरदार (5-10 प्रति मिनट);

लहरदार (10-15 प्रति मिनट);

नमकीन (25-30 प्रति मिनट)।

तात्कालिक दोलनों के आयाम में परिवर्तनशीलता को उनकी आवृत्ति में परिवर्तन के साथ जोड़ा जा सकता है।

रिकॉर्डिंग 40-60 मिनट के लिए बाईं ओर महिला की स्थिति में की जाती है।

प्रसवपूर्व सीटीजी डेटा की व्याख्या को एकीकृत और सरल बनाने के लिए, एक स्कोरिंग प्रणाली प्रस्तावित की गई है (तालिका 6.1)।

तालिका 6.1. प्रसवपूर्व भ्रूण कार्डियक असेसमेंट स्केल

8-10 अंक का स्कोर इंगित करता है सामान्य हालतभ्रूण, 5-7 अंक - उसके जीवन के उल्लंघन के प्रारंभिक संकेतों को इंगित करता है, 4 अंक या उससे कम - भ्रूण की स्थिति में गंभीर परिवर्तन के लिए।

कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके आराम से भ्रूण की हृदय गतिविधि के विश्लेषण के अलावा, सहज आंदोलनों के जवाब में अपनी हृदय गतिविधि को बदलकर गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन करना संभव है। यह एक गैर-तनाव परीक्षण (NST) या माँ को ऑक्सीटोसिन के प्रशासन के लिए एक तनाव परीक्षण है, साँस लेने या छोड़ने पर एक छोटी सांस रोककर, पेट की त्वचा की थर्मल उत्तेजना, व्यायाम, निप्पल उत्तेजना या ध्वनिक उत्तेजना।

एनबीटी के उपयोग के साथ भ्रूण की हृदय गतिविधि का अध्ययन शुरू करने की सलाह दी जाती है।

नेस्ट्रेसीसीओपरीक्षण. परीक्षण का सार इसके आंदोलनों के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया का अध्ययन करना है। एनएसटी को प्रतिक्रियाशील कहा जाता है यदि भ्रूण की हृदय गति में दो या उससे अधिक की वृद्धि 20 मिनट के भीतर देखी जाती है, कम से कम 15 प्रति मिनट और कम से कम 15 सेकंड तक, भ्रूण की गतिविधियों से जुड़ी होती है (चित्र 6.19)। एनबीटी को दो से कम भ्रूण की हृदय गति में 15 बीट प्रति मिनट से कम की वृद्धि के लिए 15 सेकंड से कम समय के लिए 40 मिनट के लिए अनुत्तरदायी माना जाता है।

चावल। 6.19. प्रतिक्रियाशील गैर-तनाव परीक्षण

ऑक्सीटोसिन परीक्षण(संकुचन तनाव परीक्षण)। परीक्षण प्रेरित गर्भाशय संकुचन के लिए भ्रूण हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया पर आधारित है। एक महिला को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान में 0.01 आईयू युक्त ऑक्सीटोसिन के समाधान के साथ अंतःशिरा में इंजेक्शन लगाया जाता है। परीक्षण का मूल्यांकन किया जा सकता है यदि 1 मिली / मिनट की जलसेक दर पर 10 मिनट के भीतर कम से कम तीन गर्भाशय संकुचन देखे जाते हैं। भ्रूण-अपरा प्रणाली की पर्याप्त प्रतिपूरक क्षमताओं के साथ, गर्भाशय के संकुचन के जवाब में, एक हल्का स्पष्ट अल्पकालिक त्वरण या प्रारंभिक अल्पकालिक मंदी देखी जाती है।

ऑक्सीटोसिन परीक्षण के लिए मतभेद: प्लेसेंटा लगाव की विकृति और इसकी आंशिक समयपूर्व टुकड़ी, गर्भपात की धमकी, गर्भाशय का निशान।

बच्चे के जन्म में भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करते समय, सीटीजी हृदय गति की बेसल लय, वक्र की परिवर्तनशीलता, साथ ही साथ हृदय गति की धीमी गति (त्वरण) और मंदी (मंदी) की प्रकृति का मूल्यांकन करता है, उनकी तुलना करता है डेटा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को दर्शाता है।

गर्भाशय के संकुचन के सापेक्ष घटना के समय के आधार पर, चार प्रकार के मंदी को प्रतिष्ठित किया जाता है: डिप 0, डिप I, डिप II, डिप III। मंदी के सबसे महत्वपूर्ण पैरामीटर संकुचन की शुरुआत से लेकर मंदी की शुरुआत तक की अवधि और आयाम हैं। सीटीजी और हिस्टोग्राम के समय संबंधों के अध्ययन में, जल्दी (हृदय गति में कमी की शुरुआत संकुचन की शुरुआत के साथ मेल खाती है), देर से (गर्भाशय संकुचन की शुरुआत के 30-60 सेकंड बाद), और संकुचन के बाहर घट जाती है (60 सेकंड या अधिक के बाद) प्रतिष्ठित हैं।

डिप 0 आमतौर पर गर्भाशय के संकुचन की प्रतिक्रिया में होता है, कम अक्सर छिटपुट रूप से, 20-30 सेकंड तक रहता है और इसका आयाम 30 प्रति मिनट या उससे अधिक होता है। श्रम के दूसरे चरण में, इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है।

डिप 1 (प्रारंभिक मंदी) संकुचन के दौरान सिर या गर्भनाल के संपीड़न के लिए भ्रूण के हृदय प्रणाली की एक प्रतिवर्त प्रतिक्रिया है। प्रारंभिक मंदी एक साथ संकुचन के साथ या 30 सेकंड तक की देरी के साथ शुरू होती है और इसकी क्रमिक शुरुआत और अंत होती है (चित्र 6.20)। मंदी की अवधि और आयाम संकुचन की अवधि और तीव्रता के अनुरूप हैं। डिप 1 शारीरिक और जटिल जन्मों में समान रूप से आम है।

चावल। 6.20. प्रारंभिक मंदी

डिप II (देर से मंदी) बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया का संकेत है। देर से मंदी संकुचन के संबंध में होती है, लेकिन इसमें काफी देरी होती है - इसकी शुरुआत से 30-60 सेकेंड तक। मंदी की कुल अवधि आमतौर पर 1 मिनट से अधिक होती है। मंदी की गंभीरता के तीन डिग्री हैं: हल्का (15 प्रति मिनट तक आयाम कम करना), मध्यम (16-45 प्रति मिनट) और गंभीर (45 प्रति मिनट से अधिक)। देर से मंदी के आयाम और कुल अवधि के अलावा, रोग प्रक्रिया की गंभीरता बेसल लय की वसूली के समय को दर्शाती है। वी-, यू- और डब्ल्यू-आकार के मंदी को आकार से अलग किया जाता है।

डुबकी III को परिवर्तनीय मंदी कहा जाता है। इसकी उपस्थिति आमतौर पर गर्भनाल के विकृति विज्ञान से जुड़ी होती है और इसे वेगस तंत्रिका और माध्यमिक हाइपोक्सिया की उत्तेजना द्वारा समझाया जाता है। परिवर्तनशील मंदी का आयाम 30 से 90 प्रति मिनट तक होता है, और कुल अवधि 30-80 सेकंड या उससे अधिक होती है। Decelerations रूप में बहुत विविध हैं, जो उनके वर्गीकरण को बहुत जटिल करते हैं। परिवर्तनशील मंदी की गंभीरता आयाम पर निर्भर करती है: हल्का - 60 प्रति मिनट तक, मध्यम - 61 से 80 प्रति मिनट और गंभीर - 80 प्रति मिनट से अधिक।

व्यवहार में, भ्रूण की स्थिति का सबसे सुविधाजनक मूल्यांकन जी.एम. द्वारा प्रस्तावित पैमाने पर प्रसव का समय है। सेवेलिवा (1981) (तालिका 6.2)।

तालिका 6.2। बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि का आकलन करने का पैमाना (सवेलेवा जी.एम., 1981)

अवधि प्रसव	विकल्प दिल का गतिविधियां	आदर्श	शुरुआती लक्षण हाइपोक्सिया	व्यक्त लक्षण हाइपोक्सिया
	बेसल हृदय गति		ब्रैडीकार्डिया (100 तक) tachycardia (180 से अधिक नहीं)	ब्रैडीकार्डिया (100 से कम)
	हृदय गति में तत्काल उतार-चढ़ाव (आईसीएचआर)		आवधिक एकरसता (0-2)	लगातार एकरसता (0-2)
	लड़ाई की प्रतिक्रिया	गुम; एमसीएचआर के आयाम में वृद्धि; प्रारंभिक मंदी	अल्पकालिक देर से मंदी	बहुत देर हो चुकी है मंदी
			मंदनाड़ी	ब्रैडीकार्डिया (100 . से कम) आवृत्ति में प्रगतिशील गिरावट के साथ); तचीकार्डिया (180 से अधिक)
			आवधिक एकरसता	एकरसता; स्पष्ट अतालता
	धक्का देने की प्रतिक्रिया	प्रारंभिक मंदी (80 प्रति मिनट तक); डब्ल्यू-आकार की परिवर्तनशील मंदी (75-85 प्रति मिनट तक); अल्पकालिक वृद्धि (180 प्रति मिनट तक)	देर से मंदी (60 प्रति मिनट तक); W-आकार की परिवर्तनशील मंदी (60 प्रति मिनट तक)	लंबा देर से कटौती (50 . तक) प्रति मिनट); लंबे समय तक W- आकार की परिवर्तनशील मंदी (40 प्रति मिनट तक)

बच्चे के जन्म के दौरान कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करते समय, उनकी पूरी लंबाई में भ्रूण की हृदय गतिविधि का निरंतर मूल्यांकन आवश्यक है।

अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग (सोनोग्राफी)।अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) वर्तमान में एकमात्र अत्यधिक जानकारीपूर्ण, हानिरहित और गैर-आक्रामक तरीका है जो आपको प्रारंभिक चरणों से भ्रूण के विकास की निष्पक्ष निगरानी करने और भ्रूण की गतिशील निगरानी करने की अनुमति देता है। विधि को गर्भवती महिला की विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। प्रसूति अभ्यास में, उदर और अनुप्रस्थ स्कैनिंग का उपयोग किया जाता है।

प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था की स्थापना और इसके विकास का आकलन करना प्रसूति में अल्ट्रासाउंड निदान के सबसे महत्वपूर्ण कार्य हैं (चित्र। 6.21)।

चावल। 6.21. इकोग्राम। अल्पावधि गर्भावस्था

अल्ट्रासाउंड के साथ गर्भाशय गर्भावस्था का निदान जल्द से जल्द संभव तारीख से संभव है। तीसरे सप्ताह से, 5-6 मिमी के व्यास के साथ एक गोल या अंडाकार आकार के प्रतिध्वनि-नकारात्मक गठन के रूप में गर्भाशय गुहा में एक भ्रूण के अंडे की कल्पना की जाने लगती है। 4-5 सप्ताह में, भ्रूण की पहचान करना संभव है - 6-7 मिमी आकार की एक इकोपोसिटिव पट्टी। 10-11 मिमी के औसत व्यास के साथ एक गोल आकार के एक अलग शारीरिक गठन के रूप में भ्रूण के सिर की पहचान 8-9 सप्ताह से की जाती है।

पहली तिमाही में गर्भकालीन आयु का सबसे सटीक संकेतक कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार (केटीआर) (चित्र। 6.22) है। जब भ्रूण अभी तक दिखाई नहीं दे रहा है या पता लगाना मुश्किल है, तो गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए औसत आंतरिक व्यास का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। गर्भाशय.

चावल। 6.22. भ्रूण/भ्रूण के कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार का निर्धारण

गर्भ के प्रारंभिक चरणों में भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन उसकी हृदय गतिविधि और मोटर गतिविधि के पंजीकरण पर आधारित है। अल्ट्रासाउंड के साथ, 4-5 सप्ताह से भ्रूण की हृदय गतिविधि को रिकॉर्ड करना संभव है। हृदय गति 5-6 सप्ताह में धीरे-धीरे 150-160 प्रति मिनट से बढ़ जाती है। 7-8 सप्ताह में 175-185 प्रति मिनट, इसके बाद 12 सप्ताह तक 150-160 प्रति मिनट की कमी। मोटर गतिविधि का पता 7-8 सप्ताह से लगाया जाता है।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में भ्रूण के विकास का अध्ययन करते समय, द्विदलीय आकार और सिर की परिधि, छाती का औसत व्यास, पेट का व्यास या परिधि और फीमर की लंबाई को मापा जाता है, जबकि यह निर्धारित किया जाता है। भ्रूण का अनुमानित वजन (चित्र। 6.23)।

चावल। 6.23. भ्रूणमिति (ए - भ्रूण के सिर के द्विदलीय आकार और परिधि का निर्धारण, बी - भ्रूण के पेट की परिधि का निर्धारण, सी - फीमर की लंबाई का निर्धारण)

आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरणों के उपयोग से भ्रूण के विभिन्न अंगों और प्रणालियों की गतिविधि का मूल्यांकन करना संभव हो गया है। अधिकांश जन्मजात विकृतियों का निदान प्रसव पूर्व निदान किया जा सकता है। उनके विस्तृत मूल्यांकन के लिए त्रि-आयामी इकोोग्राफी का उपयोग किया जाता है, जो एक त्रि-आयामी छवि देता है।

अल्ट्रासाउंड प्लेसेंटा के स्थान, मोटाई और संरचना को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव बनाता है। रीयल-टाइम स्कैनिंग के साथ, विशेष रूप से ट्रांसवेजिनल परीक्षा के साथ, गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह से कोरियोन की एक स्पष्ट छवि प्राप्त की जा सकती है।

प्लेसेंटा की स्थिति का एक महत्वपूर्ण संकेतक गर्भावस्था की प्रगति के रूप में सामान्य वृद्धि के साथ इसकी मोटाई है। 36-37 सप्ताह तक, प्लेसेंटा की वृद्धि रुक ​​जाती है। भविष्य में, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, नाल की मोटाई कम हो जाती है या उसी स्तर पर रहती है, जिसकी मात्रा 3.3-3.6 सेमी होती है।

गर्भावस्था की प्रगति के रूप में प्लेसेंटा में परिवर्तन के अल्ट्रासाउंड संकेत इसकी परिपक्वता की डिग्री के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं पी. ग्रैनम (सारणी 6.3, चित्र 6.24)।

चावल। 6.24. प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री की अल्ट्रासाउंड तस्वीर (ए - "0" डिग्री, बी -1 डिग्री, सी - 2 डिग्री, डी - 3 डिग्री)

तालिका 6.3। नाल की परिपक्वता की डिग्री के अल्ट्रासाउंड संकेत

डिग्री अपरा परिपक्वता	कोरियोनिक झिल्ली	पैरेन्काइमा	बुनियादी परत
	सीधा, चिकना	सजातीय	पहचाना नहीं गया
	थोड़ा लहराती	कुछ इको जोन	पहचाना नहीं गया
	खांचे के साथ	रैखिक इकोोजेनिक सील	छोटे इकोोजेनिक क्षेत्रों की रैखिक व्यवस्था (बेसल डॉटेड लाइन)
	बेसल परत तक पहुंचने वाले अवसादों के साथ	केंद्र में गड्ढों के साथ गोल सील	ध्वनिक छाया देने वाले बड़े और आंशिक रूप से विलय वाले इकोोजेनिक क्षेत्र

डॉपलर मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह का अध्ययन करता है।अध्ययन किए गए पोत में रक्त प्रवाह के डॉप्लरोग्राम का आकलन करने के लिए मात्रात्मक और गुणात्मक तरीके हैं। प्रसूति अभ्यास में गुणात्मक विश्लेषण का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इस मामले में मुख्य मूल्य रक्त गति की गति का पूर्ण मूल्य नहीं है, बल्कि सिस्टोल (सी) और डायस्टोल (डी) में रक्त प्रवाह वेग का अनुपात है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात (एसडीओ), धड़कन सूचकांक (पीआई) है, जिसकी गणना के लिए औसत रक्त प्रवाह वेग (सीबीआर) और प्रतिरोध सूचकांक (आईआर) को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखा जाता है (चित्र। 6.25) )

चावल। 6.25. मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में रक्त प्रवाह की डोप्लरोमेट्री

गर्भावस्था के दौरान सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य गर्भाशय के रक्त प्रवाह का अध्ययन है: गर्भाशय की धमनियों में, उनकी शाखाएं (सर्पिल, आर्क्यूएट, रेडियल) और गर्भनाल धमनी, साथ ही भ्रूण के हेमोडायनामिक्स: भ्रूण के महाधमनी और मस्तिष्क वाहिकाओं में। वर्तमान में, भ्रूण में शिरापरक रक्त प्रवाह का अध्ययन वाहिनी वेनोसुस.

जटिल गर्भावस्था के दौरान, परिधीय संवहनी प्रतिरोध धीरे-धीरे कम हो जाता है, जो रक्त प्रवाह सूचकांकों में कमी (तालिका 6.4) द्वारा व्यक्त किया जाता है।

तालिका 6.4. अपूर्ण गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण महाधमनी, गर्भनाल धमनी और गर्भाशय धमनी में डॉपलर पैरामीटर, एम ± एम

संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, मुख्य रूप से रक्त प्रवाह के डायस्टोलिक घटक में कमी से प्रकट होती है, जिससे इन सूचकांकों में वृद्धि होती है।

प्रसूति अभ्यास में भ्रूण की डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी का भी उपयोग किया जाता है। जन्मजात हृदय दोषों के निदान में इसका सबसे बड़ा व्यावहारिक मूल्य है।

कलर डॉपलर मैपिंग (सीडीएम) अध्ययन के तहत अंगों में रक्त प्रवाह की गति के बारे में दो-आयामी इको-इंपल्स जानकारी और रंग जानकारी का संयोजन है। उपकरणों का उच्च रिज़ॉल्यूशन माइक्रोवैस्कुलचर के सबसे छोटे जहाजों की कल्पना और पहचान करना संभव बनाता है। यह संवहनी विकृति के निदान में विधि को अपरिहार्य बनाता है, विशेष रूप से, रेट्रोप्लासेंटल रक्तस्राव का पता लगाने के लिए; संवहनी परिवर्तनप्लेसेंटा (एंजियोमा) में, उनके एनास्टोमोज जुड़वा बच्चों में रिवर्स धमनी छिड़काव की ओर ले जाते हैं, गर्भनाल का उलझाव। इसके अलावा, विधि हृदय और इंट्राकार्डियक शंट की विकृतियों का आकलन करने की अनुमति देती है (दाएं वेंट्रिकल से बाएं वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष या वाल्व के माध्यम से पुनरुत्थान के माध्यम से), भ्रूण के जहाजों की शारीरिक विशेषताओं की पहचान करें, विशेष रूप से छोटे कैलिबर (गुर्दे की धमनियां) भ्रूण के मस्तिष्क में विलिस का चक्र)। सीडीआई गर्भाशय धमनी की शाखाओं (सर्पिल धमनियों तक), गर्भनाल धमनी की टर्मिनल शाखाओं और इंटरविलस स्पेस में रक्त के प्रवाह का अध्ययन करने की संभावना प्रदान करता है।

भ्रूण के बायोफिजिकल प्रोफाइल का निर्धारण।रीयल-टाइम अल्ट्रासाउंड डिवाइस न केवल भ्रूण की शारीरिक विशेषताओं का आकलन करने की अनुमति देते हैं, बल्कि इसकी कार्यात्मक स्थिति के बारे में पूरी तरह से पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। वर्तमान में, तथाकथित भ्रूण बायोफिजिकल प्रोफाइल (बीएफपीपी) का उपयोग भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। अधिकांश लेखक इस अवधारणा में एक गैर-तनाव परीक्षण से डेटा और वास्तविक समय में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग द्वारा निर्धारित संकेतक शामिल करते हैं: श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि, भ्रूण की टोन, मात्रा उल्बीय तरल पदार्थप्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री (तालिका 6.5)।

विकल्प	2 अंक	1 अंक	0 अंक
गैर-तनाव परीक्षण	कम से कम 15 प्रति मिनट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ 5 या अधिक त्वरण, 20 मिनट के लिए भ्रूण की गतिविधियों से जुड़े	कम से कम 15 प्रति मिनट के आयाम और कम से कम 15 एस की अवधि के साथ 2 से 4 त्वरण, 20 मिनट में भ्रूण की गतिविधियों से जुड़े	20 मिनट में 1 त्वरण या उससे कम
भ्रूण गतिविधि	30 मिनट के भीतर कम से कम 3 सामान्यीकृत हलचलें	30 मिनट के भीतर भ्रूण की 1 या 2 सामान्यीकृत हलचल	30 मिनट के भीतर भ्रूण की सामान्य गतिविधियों का अभाव
भ्रूण श्वसन गति	30 मिनट में कम से कम 60 सेकंड तक चलने वाली श्वसन गतिविधियों का कम से कम 1 एपिसोड	30 मिनट में 30 से 60 सेकंड तक चलने वाली श्वसन गतिविधियों का कम से कम 1 एपिसोड	30 मिनट में 30 सेकंड से कम समय में कोई सांस या सांस नहीं लेना
मांसपेशी टोन	विस्तारित से लचीली स्थिति या अधिक तक भ्रूण के अंगों की वापसी का 1 एपिसोड	भ्रूण के अंगों की वापसी का कम से कम 1 एपिसोड विस्तारित से फ्लेक्स किए गए स्थान	विस्तारित स्थिति में अंग
एमनियोटिक द्रव की मात्रा	पानी के मुक्त क्षेत्र की लंबवत जेब 2-8 सेमी	2 पॉकेट या अधिक एमनियोटिक द्रव का आकार 1-2 सेमी	एमनियोटिक द्रव की जेब 1 सेमी . से कम
परिपक्वता नाल	गर्भावधि उम्र के अनुरूप है		37 सप्ताह तक परिपक्वता की III डिग्री

बीएफपीपी की उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता को तीव्र (गैर-तनाव परीक्षण, श्वसन आंदोलनों, मोटर गतिविधि और भ्रूण टोन) और क्रोनिक (एमनियोटिक द्रव मात्रा, प्लेसेंटल परिपक्वता की डिग्री) भ्रूण विकारों के मार्करों के संयोजन द्वारा समझाया गया है। प्रतिक्रियाशील एनएसटी, अतिरिक्त डेटा के बिना भी, भ्रूण की संतोषजनक स्थिति को इंगित करता है, गैर-प्रतिक्रियाशील एनएसटी के साथ, भ्रूण के अन्य बायोफिजिकल मापदंडों के अल्ट्रासाउंड का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही की शुरुआत से ही बीएफपीपी का निर्धारण संभव है।

नवजात शिशु के मस्तिष्क (न्यूरोसोनोग्राफी) की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।प्रारंभिक नवजात अवधि में न्यूरोसोनोग्राफी के संकेत विकास की जन्मपूर्व अवधि में पुरानी ऑक्सीजन की कमी, ब्रीच प्रस्तुति में जन्म, ऑपरेटिव डिलीवरी, तेजी से और तेजी से श्रम, श्वासावरोध, साथ ही उच्च या निम्न जन्म वजन, तंत्रिका संबंधी लक्षण हैं।

अध्ययन क्षेत्रीय सेंसर (3.5-7.5 मेगाहर्ट्ज) का उपयोग करके किया जाता है। विशेष चिकित्सा तैयारी की आवश्यकता नहीं है। अध्ययन की अवधि औसतन 10 मिनट है।

मस्तिष्क की एक इकोग्राफिक परीक्षा में, मानक खंड क्रमिक रूप से बड़े फॉन्टानेल (चित्र। 6.26) के माध्यम से कोरोनल और धनु विमानों में प्राप्त किए जाते हैं। बच्चे के सिर की अस्थायी हड्डी के माध्यम से स्कैन करने से एक्स्ट्रासेरेब्रल रिक्त स्थान की स्थिति का बेहतर मूल्यांकन होता है। बच्चों में सेरेब्रल रक्त प्रवाह मुख्य रूप से पूर्वकाल और मध्य मस्तिष्क धमनियों में निर्धारित होता है। धमनियां स्क्रीन पर स्पंदनशील संरचनाओं के रूप में दिखाई देती हैं। रंग डॉपलर के उपयोग से विज़ुअलाइज़ेशन की बहुत सुविधा होती है। सेरेब्रल वाहिकाओं में रक्त प्रवाह वेग के घटता का विश्लेषण करते समय, सिस्टोलिक-डायस्टोलिक अनुपात और प्रतिरोध सूचकांक निर्धारित किया जाता है।

चावल। 6.26. नवजात शिशु का न्यूरोसोनोग्राम

न्यूरोसोनोग्राफी के साथ, सेरेब्रल इस्किमिया और एडिमा का निदान करना संभव है, मस्तिष्क के वेंट्रिकुलर सिस्टम में परिवर्तन, विभिन्न स्थानीयकरण और गंभीरता के इंट्राक्रैनील रक्तस्राव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियां।

एमनियोटिक द्रव की जांचमात्रा, रंग, पारदर्शिता, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल और हार्मोनल संरचना का निर्धारण शामिल है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण. अल्ट्रासाउंड के साथ एमनियोटिक द्रव की मात्रा का निर्धारण व्यक्तिपरक या उद्देश्यपूर्ण हो सकता है। एक अनुभवी विशेषज्ञ सावधानीपूर्वक अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के साथ एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन कर सकता है (भ्रूण और पॉलीहाइड्रमनिओस वाली गर्भवती महिला की पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा, ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ इकोस्ट्रक्चर से मुक्त रिक्त स्थान की संख्या में तेज कमी)।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा के गैर-आक्रामक मूल्यांकन के लिए वस्तुनिष्ठ अर्ध-मात्रात्मक इकोोग्राफिक मानदंड हैं। ऐसा करने के लिए, एमनियोटिक द्रव (ऊर्ध्वाधर जेब) के मुक्त क्षेत्र की गहराई को मापें, जिसका मान सामान्य रूप से 2 से 8 सेमी तक होता है। अधिकतम आयामगर्भाशय गुहा के चार चतुर्थांश में जेब। एक सामान्य गर्भावस्था में, आईएआई 8.1-18 सेमी होता है।

एमनियोस्कोपी- भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव की अनुप्रस्थ परीक्षा। एमनियोस्कोपी के दौरान, एमनियोटिक द्रव के रंग और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है, मेकोनियम या रक्त का मिश्रण, केस स्नेहक के गुच्छे की उपस्थिति और गतिशीलता। एमनियोस्कोपी के संकेत क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भावस्था के बाद, मातृ और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति का संदेह है। एमनियोस्कोपी के लिए, गर्भवती महिला को स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर रखा जाता है और गर्भाशय ग्रीवा की नहर की सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए एक योनि परीक्षा की जाती है। सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत, एक खराद का धुरा के साथ एक ट्यूब उंगली के माध्यम से या गर्दन के दर्पण द्वारा उजागर होने के बाद ग्रीवा नहर में डाली जाती है। ट्यूब का व्यास गर्दन के उद्घाटन (12-20 मिमी) के आधार पर चुना जाता है। मैंड्रिन को हटाने और इल्लुमिनेटर को चालू करने के बाद, ट्यूब को इस तरह से रखा जाता है कि भ्रूण का प्रस्तुत करने वाला हिस्सा दिखाई दे, जिससे प्रकाश किरण परिलक्षित होती है। यदि बलगम प्लग परीक्षा में हस्तक्षेप करता है, तो इसे सावधानीपूर्वक टफर से हटा दिया जाता है। भ्रूण झिल्ली पर प्लेसेंटा के कम स्थान के साथ, एक संवहनी पैटर्न स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। एमनियोस्कोपी के लिए मतभेद: योनि और गर्भाशय ग्रीवा में भड़काऊ प्रक्रियाएं, प्लेसेंटा प्रीविया।

उल्ववेधन- एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य जैव रासायनिक, हार्मोनल, प्रतिरक्षाविज्ञानी, साइटोलॉजिकल और आनुवंशिक अध्ययनों के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना है। परिणाम हमें भ्रूण की स्थिति का न्याय करने की अनुमति देते हैं।

एमनियोसेंटेसिस के संकेत मातृ और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति हैं, जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण (गर्भावस्था का लम्बा होना, प्रीक्लेम्पसिया, मां के एक्सट्रैजेनिटल रोग, आदि), भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण, उसके लिंग का प्रसवपूर्व निदान, भ्रूण के संदिग्ध जन्मजात या वंशानुगत विकृति के मामले में कैरियोटाइपिंग की आवश्यकता, सूक्ष्मजीवविज्ञानी इंतिहान।

पंचर साइट के आधार पर, ट्रांसवेजिनल और ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस होते हैं। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है, नाल के स्थान और भ्रूण के छोटे हिस्सों के आधार पर सबसे सुविधाजनक पंचर साइट का चयन (चित्र। 6.27)।

चावल। 6.27. एमनियोसेंटेसिस (योजना)

ट्रांसएब्डॉमिनल एमनियोसेंटेसिस के दौरान, एक एंटीसेप्टिक के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार के उपचार के बाद, त्वचा के एनेस्थीसिया, चमड़े के नीचे के ऊतक और सबपोन्यूरोटिक स्पेस को 0.5% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है। शोध के लिए 10-15 मिली एमनियोटिक द्रव लें। आरएच-संवेदी गर्भवती महिलाओं में, जब एक बिलीरुबिन ऑप्टिकल घनत्व (ओपीडी) अध्ययन आवश्यक होता है, तो एमनियोटिक द्रव के नमूने को प्रकाश के प्रभाव में बिलीरुबिन के गुणों को बदलने से बचने के लिए जल्दी से एक अंधेरे बर्तन में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। रक्त या मेकोनियम से दूषित नमूने अनुसंधान के लिए अनुपयुक्त हैं।

ट्रांसवेजिनल एमनियोसेंटेसिस पूर्वकाल योनि फोर्निक्स, ग्रीवा नहर, या पश्च योनि फोर्निक्स के माध्यम से किया जाता है। पंचर सुई के लिए सम्मिलन स्थल का चुनाव प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करता है। योनि की सफाई के बाद, गर्भाशय ग्रीवा को बुलेट संदंश के साथ तय किया जाता है, ऊपर या नीचे स्थानांतरित किया जाता है, जो चुनी गई विधि पर निर्भर करता है, और योनि की दीवार को गर्भाशय की दीवार के कोण पर पंचर किया जाता है। जब पंचर सुई गर्भाशय गुहा में प्रवेश करती है, तो उसके लुमेन से एमनियोटिक द्रव बाहर निकलने लगता है।

एमनियोसेंटेसिस के साथ संभव जटिलताएं: एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना (अक्सर ट्रांससर्विकल पहुंच के साथ), भ्रूण के जहाजों को चोट, मूत्राशय और मां की आंतों में चोट, कोरियोमायोनीइटिस। एमनियोसेंटेसिस की जटिलताओं में समय से पहले झिल्लियों का टूटना, समय से पहले प्रसव, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, भ्रूण की चोट और गर्भनाल की चोट शामिल हो सकते हैं। हालांकि, इस ऑपरेशन के दौरान अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के व्यापक परिचय के कारण, जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। इस संबंध में, एमनियोसेंटेसिस के लिए मतभेद भी बदल गए हैं: गर्भपात का खतरा व्यावहारिक रूप से इसके लिए एकमात्र contraindication बना रहा। एमनियोसेंटेसिस, सभी आक्रामक हस्तक्षेपों की तरह, केवल गर्भवती महिला की सहमति से ही किया जाता है।

भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण. इस प्रयोजन के लिए, एमनियोटिक द्रव की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। तलछट प्राप्त करने और उसका अध्ययन करने के लिए, एमनियोटिक द्रव को 3000 आरपीएम पर 5 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, स्मीयरों को ईथर और अल्कोहल के मिश्रण के साथ तय किया जाता है, फिर गैरास-शोर विधि के अनुसार दाग दिया जाता है, पपनिकोलाउ या, अधिक बार, 0.1% नील नीला सल्फेट घोल। परमाणु मुक्त लिपिड युक्त कोशिकाएं (उत्पाद .) वसामय ग्रंथियाँभ्रूण की त्वचा) सना हुआ नारंगी (तथाकथित नारंगी कोशिकाएं) हैं। स्मीयर में उनकी सामग्री भ्रूण की परिपक्वता से मेल खाती है: 38 सप्ताह के गर्भ तक, इन कोशिकाओं की संख्या 10% से अधिक नहीं होती है, और उसके बाद

38 सप्ताह 50% तक पहुँच जाता है।

भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता का आकलन करने के लिए, एमनियोटिक द्रव में फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता भी निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से लेसिथिन / स्फिंगोमेलिन (एल / सी) का अनुपात। लेसिथिन, फॉस्फेटिडिलकोलाइन से संतृप्त, सर्फेक्टेंट का मुख्य सक्रिय सिद्धांत है। एल/एस अनुपात के मूल्य की व्याख्या:

एल / एस \u003d 2: 1 या अधिक - हल्का परिपक्व। केवल 1% नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है;

एल / एस = 1.5-1.9: 1 - 50% मामलों में श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास संभव है;

एल / एस = 1.5 से कम: 1 - 73% मामलों में श्वसन संकट सिंड्रोम का विकास संभव है।

लेसिथिन और स्फिंगोमेलिन (फोम परीक्षण) के अनुपात के गुणात्मक मूल्यांकन की विधि ने भी व्यावहारिक अनुप्रयोग पाया है। इस प्रयोजन के लिए, 3 मिली एथिल अल्कोहल को एक परखनली में 1 मिली एमनियोटिक द्रव के साथ और भीतर मिलाया जाता है

3 मिनट के लिए ट्यूब को हिलाएं। फोम की परिणामी अंगूठी भ्रूण की परिपक्वता (सकारात्मक परीक्षण) को इंगित करती है, फोम की अनुपस्थिति (नकारात्मक परीक्षण) फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता को इंगित करती है।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह का निदान. गर्भावस्था के दौरान एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह का निदान करने के तरीकों में से एक ताजा दाग वाली तैयारी की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा है। योनि सामग्री की एक बूंद को कांच की स्लाइड पर लगाया जाता है, 1% ईओसिन घोल की एक बूंद डाली जाती है और एक कवरस्लिप के साथ कवर किया जाता है। एक गुलाबी पृष्ठभूमि पर एक माइक्रोस्कोप के तहत, नाभिक, एरिथ्रोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स के साथ योनि के चमकीले रंग के उपकला कोशिकाएं दिखाई देती हैं। जब पानी टूट जाता है, तो भ्रूण की त्वचा के बिना रंग के "तराजू" के बड़े संचय दिखाई देते हैं।

हाल के वर्षों में, एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटना का निदान करने के लिए, एमनियो परीक्षण का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है - एक अभिकर्मक में भिगोए गए विशेष स्वैब जो एमनियोटिक द्रव के संपर्क में आने पर रंग बदलते हैं।

एक्स-रे परीक्षा।भ्रूण और भ्रूण पर आयनकारी विकिरण के नकारात्मक प्रभाव के कारण, एक्स-रे परीक्षा का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। गर्भावस्था के अंत में, भ्रूण की रेडियोसक्रियता कम हो जाती है, इस समय एक्स-रे अध्ययन कम खतरनाक होते हैं। प्रसूति अभ्यास में, हड्डी श्रोणि में परिवर्तन को स्पष्ट करने के लिए, कभी-कभी एक्स-रे श्रोणिमिति का उपयोग किया जाता है, जो आपको छोटे श्रोणि के आकार और वास्तविक आयामों को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री के लिए संकेत: मां के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच बेमेल का संदेह, श्रोणि के विकास में विसंगतियां, रीढ़ की हड्डी में चोट।

श्रोणि के प्रत्यक्ष और पार्श्व चित्र तैयार करें। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में लिए गए रेडियोग्राफ़ पर, श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार और सिर के अग्र-पश्चकपाल आकार को मापा जाता है। पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, सही संयुग्म और सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आकार निर्धारित किया जाता है। रेडियोग्राफ़ पर त्रिकास्थि के आकार और आयामों की विशेषता इसकी जीवा की लंबाई, त्रिक वक्रता के कोण और इसकी त्रिज्या के परिमाण से होती है। त्रिकास्थि का आकलन करने के लिए, त्रिक सूचकांक का उपयोग किया जाता है, जिसकी गणना त्रिकास्थि की जीवा की लंबाई और त्रिक वक्रता की त्रिज्या के अनुपात के रूप में की जाती है। त्रिक सूचकांक त्रिकास्थि की लंबाई और इसकी वक्रता की गंभीरता को दर्शाता है। जन्म अधिनियम की प्रकृति की भविष्यवाणी करने के लिए त्रिकास्थि के चपटे की परिभाषा एक महत्वपूर्ण विशेषता है।

एक्स-रे पेल्वियोमेट्री डेटा आपको संकीर्ण श्रोणि के आकार को स्पष्ट करने और संकीर्णता की डिग्री को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।

ऊतक पीओ . का निर्धारण 2भ्रूण में. भ्रूण के ऊतकों में ऑक्सीजन तनाव (पीओ 2) भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति में बच्चे के जन्म के दौरान ध्रुवीय विधि द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। यह प्रदान करता है शीघ्र निदानअंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया। आप इंट्रा- और ट्रांसडर्मल पोलरोग्राफिक विधि लागू कर सकते हैं। pO2 के अंतर्त्वचीय निर्धारण के लिए, खुले माइक्रोइलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जो आसानी से और बिना किसी जटिलता के ऊतकों में पेश किए जाते हैं। इंटरस्टीशियल पोलरोग्राफिक निर्धारण का एक निश्चित लाभ है, क्योंकि इलेक्ट्रोड pO2 में परिवर्तन के लिए अधिक तेज़ी से प्रतिक्रिया करते हैं और ट्रांसक्यूटेनियस माप के लिए इलेक्ट्रोड की तुलना में कम जड़ता रखते हैं।

एम्नियोटिक द्रव के बहिर्वाह और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बाद 0.5-0.6 मिमी की गहराई तक काम करने वाली सुई इलेक्ट्रोड को भ्रूण के सिर की त्वचा के नीचे डाला जाता है।

4 सेमी या अधिक, संदर्भ इलेक्ट्रोड योनि के पीछे के अग्रभाग में डाला जाता है।

भ्रूण और नवजात शिशु के रक्त का अध्ययन।भ्रूण की स्थिति के बारे में सबसे महत्वपूर्ण जानकारी गर्भनाल या सिर से प्राप्त उसके रक्त के प्रत्यक्ष अध्ययन के परिणामों से दी जा सकती है।

कॉर्डोसेन्टेसिस. अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अंतर्गर्भाशयी पंचर द्वारा गर्भनाल की नस से रक्त प्राप्त किया जाता है (चित्र 6.28)।

चावल। 6.28. कॉर्डोसेन्टेसिस (योजना)

विधि को जन्मजात और वंशानुगत विकृति विज्ञान (भ्रूण कैरियोटाइपिंग), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, भ्रूण हाइपोक्सिया, इम्युनोकोन्फ्लिक्ट गर्भावस्था के दौरान इसके एनीमिया के निदान के लिए संकेत दिया गया है। नैदानिक ​​​​कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला के अलावा, कॉर्डोसेन्टेसिस अंतर्गर्भाशयी चिकित्सा की कुछ महत्वपूर्ण समस्याओं को हल करने की अनुमति देता है रक्तलायी रोगभ्रूण.

गर्भ के 18 सप्ताह के बाद कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है। भ्रूण का रक्त लेने से पहले, नाल का स्थान और गर्भनाल की उत्पत्ति का स्थान स्थापित किया जाता है। जब प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार पर स्थित होता है, तो रक्त की आकांक्षा के लिए सुई को प्रत्यारोपण के रूप में किया जाता है, पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के मामले में, सुई को ट्रांसएमिनियन रूप से डाला जाता है। गर्भनाल से इसके निर्वहन के स्थान के पास गर्भनाल को पंचर किया जाता है। भ्रूण की उच्च मोटर गतिविधि के साथ, जो पंचर के साथ हस्तक्षेप करता है, भ्रूण को दवाओं के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है ताकि इसके अल्पकालिक पूर्ण स्थिरीकरण को सुनिश्चित किया जा सके। ऐसा करने के लिए, 0.025-0.25 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मांसपेशी neuroblocker pipecuronium (arduan) का उपयोग करें । रक्त के नमूने की मात्रा गर्भनाल के लिए संकेत पर निर्भर करती है; आमतौर पर 2 मिलीलीटर से अधिक की आवश्यकता नहीं होती है।

गर्भवती महिला के लिए गर्भनाल के दौरान जटिलताओं का जोखिम कम होता है। भ्रूण के लिए जटिलताओं में समय से पहले पानी का बहिर्वाह (0.5%), एक पंचर पोत से रक्तस्राव (5-10%) शामिल है, एक नियम के रूप में, लंबे समय तक नहीं और भ्रूण के लिए जीवन के लिए खतरा नहीं है। प्रसवकालीन नुकसान 1-3% से अधिक नहीं है। कॉर्डोसेंटेसिस के लिए मतभेद एमनियोसेंटेसिस के समान हैं।

रक्त की अम्ल-क्षार अवस्था (CBS) का निर्धारण. बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण से केशिका रक्त ज़ालिंग विधि के अनुसार प्रस्तुत भाग से प्राप्त किया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, फाइबर ऑप्टिक्स के साथ एक धातु एमनियोस्कोप ट्यूब को जन्म नहर में डाला जाता है। उसी समय, सिर या नितंब के वर्तमान भाग का क्षेत्र स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जिसकी त्वचा को हाइपरमिया बनाने के लिए धुंध के साथ मिटा दिया जाता है। त्वचा को 2 मिमी की गहराई तक पंचर करने के लिए एक विशेष स्कारिफायर का उपयोग किया जाता है, जिसके बाद हवा की परतों और एमनियोटिक द्रव अशुद्धियों के बिना एक बाँझ हेपरिनिज्ड पॉलीइथाइलीन केशिका में रक्त एकत्र किया जाता है (पहली बूंद को छोड़कर)। रक्त की सूक्ष्म खुराक का अध्ययन आपको भ्रूण की स्थिति के बारे में जल्दी से जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, लेकिन यह विधि बहुत श्रमसाध्य है और हमेशा संभव नहीं होती है।

नवजात शिशु में रक्त का सीबीएस निर्धारित करने के लिए जन्म के तुरंत बाद गर्भनाल की वाहिकाओं से रक्त लिया जाता है या बच्चे की एड़ी से केशिका रक्त का उपयोग किया जाता है।

रक्त के CBS के अध्ययन में pH, BE (क्षार की कमी या अम्ल की अधिकता), pCO2 (कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव), pO2 (ऑक्सीजन का आंशिक तनाव) के मान को ध्यान में रखा जाता है।

कोरियोनिक विली की बायोप्सी (आकांक्षा) -एक ऑपरेशन, जिसका उद्देश्य भ्रूण के कैरियोटाइपिंग और क्रोमोसोमल और जीन विसंगतियों (वंशानुगत चयापचय संबंधी विकारों के निर्धारण सहित) के निर्धारण के साथ-साथ भ्रूण के लिंग का निर्धारण करने के लिए कोरियोनिक विलस कोशिकाओं को प्राप्त करना है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह में नमूने ट्रांससर्विक या ट्रांसबॉडी रूप से लिए जाते हैं। एक बाँझ पॉलीथीन लचीला कैथेटर 26 सेमी लंबा और बाहरी व्यास में 1.5 मिमी गर्भाशय गुहा में डाला जाता है और ध्यान से प्लेसेंटा स्थानीयकरण की साइट पर और आगे गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटल ऊतक के बीच दृश्य नियंत्रण में उन्नत होता है। फिर, 20 मिलीलीटर तक की क्षमता वाली एक सिरिंज के साथ, पोषक तत्व माध्यम और हेपरिन के 3-4 मिलीलीटर युक्त, कोरियोनिक ऊतक की आकांक्षा की जाती है, जिसकी जांच की जाती है (चित्र। 6.29)। आप कई गर्भधारण में कोरियोनिक ऊतक के नमूने ले सकते हैं।

चावल। 6.29. कोरियोनिक बायोप्सी (योजना)

कोरियोनिक विलस बायोप्सी की जटिलताओं में अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, रक्तस्राव, सहज गर्भपात और हेमेटोमा का गठन होता है। देर से होने वाली जटिलताओं में समय से पहले जन्म, नवजात शिशुओं का जन्म का कम वजन (2500 ग्राम से कम), भ्रूण की विकृतियां शामिल हैं। प्रसवकालीन मृत्यु दर 0.2-0.9% तक पहुंच जाती है। कोरियोनिक बायोप्सी के लिए अंतर्विरोधों में जननांग पथ के संक्रमण और संभावित गर्भपात के लक्षण शामिल हो सकते हैं। गर्भावस्था में बाद में प्लेसेंटोसेंटेसिस किया जा सकता है।

भ्रूण-दर्शन(भ्रूण की सीधी जांच) का उपयोग जन्मजात और वंशानुगत विकृति का पता लगाने के लिए किया जाता है। विधि आपको एमनियोटिक गुहा में डाले गए पतले एंडोस्कोप के माध्यम से भ्रूण के कुछ हिस्सों की जांच करने की अनुमति देती है, और जांच के लिए रक्त और एपिडर्मिस के नमूने लेने के लिए एक विशेष चैनल के माध्यम से। भ्रूण के संदिग्ध जन्मजात विसंगतियों के मामलों में जांच के अंतिम चरणों में से एक के रूप में भ्रूणोस्कोपी किया जाता है।

फेटोस्कोप इंसर्शन तकनीक: बाँझ परिस्थितियों में स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत त्वचा के उचित उपचार के बाद, एक छोटा त्वचा चीरा बनाया जाता है और प्रवेशनी में स्थित ट्रोकार को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है। फिर इसे हटा दिया जाता है, जांच के लिए एमनियोटिक द्रव का एक नमूना प्राप्त किया जाता है, एक एंडोस्कोप को प्रवेशनी में डाला जाता है और भ्रूण की लक्षित जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो भ्रूण की त्वचा का रक्त का नमूना या बायोप्सी लें। ऑपरेशन के अंत में, भ्रूण की कार्डियोमोनिटरिंग की जाती है; गर्भवती महिला 24 घंटे निगरानी में रहती है।

भ्रूणोस्कोपी की जटिलताओं में एमनियोटिक द्रव का टूटना, गर्भावस्था की समाप्ति शामिल है। रक्तस्राव और संक्रमण के विकास, भ्रूण के अंगों पर छोटे सतही हेमटॉमस के गठन जैसी जटिलताएं अत्यंत दुर्लभ हैं। गर्भावस्था की समाप्ति की संभावना के कारण, भ्रूणोस्कोपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

हार्मोनल प्रोफाइल का अध्ययन।रोगी के मूत्र के प्रशासन के लिए जानवरों की प्रतिक्रिया के आधार पर गर्भावस्था के निदान के लिए जैविक तरीके, जिसमें XE होता है या नहीं, अब अपनी प्रमुख भूमिका खो चुके हैं। इम्यूनोलॉजिकल तरीकों को प्राथमिकता दी जाती है।

गर्भावस्था के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके. इम्यूनोलॉजिकल विधियों में रक्त सीरम और मूत्र में कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी) या इसके बी-सबयूनिट (बी-सीजी) को निर्धारित करने के लिए विभिन्न विधियां शामिल हैं। रक्त सीरम में बी-सीजी के मात्रात्मक निर्धारण के लिए रेडियोइम्यूनोलॉजिकल विधि को प्राथमिकता दी जाती है, क्योंकि इसमें उच्च विशिष्टता और संवेदनशीलता होती है। मूत्र में एचसीजी का पता लगाने के लिए एंजाइम इम्युनोसे के तरीके, साथ ही साथ प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षणों (केशिका, प्लेट) के अन्य वेरिएंट एक सकारात्मक मूल्यांकन के योग्य हैं। मौजूद होने का अधिकार है और मूत्र में एचसीजी निर्धारित करने के लिए ऐसे प्रसिद्ध सीरोलॉजिकल तरीके हैं, जैसे एरिथ्रोसाइट्स के एग्लूटीनेशन के निषेध की प्रतिक्रिया या लेटेक्स कणों के जमाव की प्रतिक्रिया।

एग्लूटीनेशन, या लेटेक्स पार्टिकल फिक्सेशन टेस्ट, मूत्र में एचसीजी के स्तर को निर्धारित करने की एक विधि है, जो निषेचन के 8 दिन बाद मूत्र में उत्सर्जित होती है। रोगी के मूत्र की कुछ बूंदों को सीजी एंटीबॉडी के साथ मिलाया जाता है, फिर सीजी-लेपित लेटेक्स कण जोड़े जाते हैं। यदि मूत्र में एचसीजी मौजूद है, तो यह एंटीबॉडी को बांधता है; यदि एचसीजी अनुपस्थित है, तो एंटीबॉडी लेटेक्स कणों से बंध जाते हैं। यह रैपिड टेस्ट 95% मामलों में सकारात्मक है, जो निषेचन के 28वें दिन से शुरू होता है।

रेडियोइम्यूनोसे परीक्षण।रक्त प्लाज्मा में एचसीजी के बी-सबयूनिट की सामग्री निर्धारित की जाती है।

सभी राष्ट्रीय स्वास्थ्य प्रणालियों में, बहुत ध्यान दिया जाता है महिलाओं की सेहत, जिस पर जनसांख्यिकीय स्थिति निर्भर करती है, और कई मायनों में - प्रत्येक देश की राजनीति और अर्थव्यवस्था। गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एक महिला विशेष रूप से कमजोर हो जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन बहुत ध्यान देता है स्वस्थ गर्भावस्थाऔर दुद्ध निकालना।

इस क्षेत्र में लगातार नई उपलब्धियों से आम जनता को परिचित कराते हैं। हालांकि, मानव अस्तित्व के कई हजारों वर्षों से, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम में कोई बदलाव नहीं आया है, हालांकि आज सबसे अधिक आधुनिक ज्ञानऔर नई नैदानिक ​​​​प्रौद्योगिकियां।

प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में अनुसूचित परीक्षाएं: सप्ताह के अनुसार परीक्षा

एक सामान्य गर्भावस्था 280 दिनों या 40 सप्ताह तक चलती है, जो आपके पिछले मासिक धर्म के रक्तस्राव के पहले दिन से गिना जाता है। बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, एक डॉक्टर को गर्भावस्था का निरीक्षण करना चाहिए, इसलिए गर्भवती महिला के लिए समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण करना, सब कुछ पास करना बहुत महत्वपूर्ण है। आवश्यक परीक्षणऔर परीक्षण करें और अपने व्यक्तिगत कार्यक्रम के अनुसार नियमित रूप से अपने चिकित्सक से मिलें।

गर्भावस्था की शुरुआत में किए गए सभी अध्ययनों को बच्चे के असर के दौरान कई बार दोहराया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान गर्भवती मां की स्थिति और जैसे-जैसे भ्रूण विकसित होता है और अनिवार्य रूप से बदलता है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित जांच का एक महत्वपूर्ण कार्य गर्भावस्था की कुछ जटिलताओं से बचना और/या उन्हें समय पर रोकना है।

एक गर्भवती महिला की नियमित रूप से निर्धारित परीक्षाओं के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की कमी का पता लगाया जा सकता है, जो खुद को महसूस नहीं करता है, लेकिन गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकता है। तथ्य यह है कि इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता के साथ, गर्भाशय ग्रीवा, विभिन्न कारणों से, धीरे-धीरे छोटा और थोड़ा खोलना शुरू कर देता है, जिससे भ्रूण के अंडे के संक्रमण की उच्च संभावना होती है।

संक्रमण के परिणामस्वरूप, भ्रूण और एमनियोटिक द्रव दोनों को धारण करने वाली भ्रूण झिल्ली पतली हो जाती है और अपनी ताकत खो देती है, जिसके परिणामस्वरूप वे अब अपना कार्य नहीं कर सकते हैं, इसलिए भ्रूण झिल्ली टूट जाती है, एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) ) बाहर डाला जाता है और सहज गर्भपात होता है, यानी गर्भपात - गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता जरूरी गंभीर परिणाम नहीं देती है, क्योंकि आधुनिक चिकित्सा इस विकृति को ठीक करने में सक्षम है - यदि गर्भावस्था को बचाया जा सकता है आवश्यक उपायसमय पर प्राप्त होगा।

ध्यान!सहज गर्भपात के जोखिम से बचने के लिए, एक महिला को समय पर और नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना चाहिए, सभी आवश्यक परीक्षण और परीक्षण करना चाहिए, और सभी आवश्यक अध्ययन भी करना चाहिए।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा की सिफारिश 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है। इस यात्रा के दौरान, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ एक परीक्षा और प्रारंभिक परीक्षा आयोजित करता है और वनस्पतियों के साथ-साथ साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए एक स्मीयर बनाता है। इसी अवधि के दौरान, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए रक्त परीक्षण, साथ ही रक्त के समूह और आरएच स्थिति का निर्धारण करने के लिए रक्त परीक्षण पास करना होगा। साथ ही, गर्भवती महिला सामान्य रक्त परीक्षण, रक्त शर्करा परीक्षण, जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और कोगुलोग्राम।

उसी समय, TORCH संक्रमण (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, रूबेला, दाद और साइटोमेगालोवायरस संक्रमण) की उपस्थिति / अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है, जो जन्मजात विकृतियों और विकृतियों के उच्च जोखिम के साथ भ्रूण प्रणालियों और अंगों के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण को भड़का सकती है, सहज जोखिम के जोखिम को बढ़ा सकती है। गर्भपात (गर्भपात), साथ ही स्टिलबर्थ का जोखिम।

• स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा 10 सप्ताह की अवधि के लिए निर्धारित है। एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के अलावा, एक गर्भवती महिला को संकीर्ण विशेषज्ञों से परामर्श करना चाहिए, जिसमें एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक सामान्य चिकित्सक, एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ शामिल हैं। यदि आवश्यक हो तो अन्य परामर्श निर्धारित किए जा सकते हैं।

इस समय, सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण के संकेतकों की निगरानी करना आवश्यक है। इसके अलावा, इस समय, एक तथाकथित दोहरा परीक्षण किया जाता है, जिसमें एक PAPP परीक्षण (गर्भाशय ग्रीवा में सेलुलर परिवर्तन जो कैंसर का कारण बन सकता है) और एक hCG परीक्षण (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन हार्मोन) शामिल है।

• गर्भावस्था के 12 सप्ताह में, डॉक्टर की अगली अनिवार्य यात्रा की योजना बनाई गई है।

इस समय, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा और एक मूत्र परीक्षण के अलावा, यह सुनिश्चित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की योजना बनाई जाती है कि बच्चा सामान्य रूप से विकसित हो रहा है और खतरे में नहीं है।

• यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है और सभी परीक्षणों और परीक्षणों के परिणाम कोई चिंता का कारण नहीं बनते हैं, तो डॉक्टर की अगली यात्रा चार सप्ताह में निर्धारित की जाती है, अर्थात 16 वें सप्ताह में, जब गर्भावस्था की पहली तिमाही पहले ही समाप्त हो चुकी होती है।

इस यात्रा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक जांच करता है, पेट की परिधि को मापता है, वजन और रक्तचाप को नियंत्रित करता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है और इससे कोई चिंता नहीं होती है, तो सभी परीक्षणों और विश्लेषणों से केवल एक मूत्र परीक्षण दिया जाता है।

• दो सप्ताह में, यानी 18 सप्ताह की अवधि के लिए, आपको डॉक्टर के पास फिर से जाने की आवश्यकता होगी। इस समय, कुछ महिलाओं को पहले से ही भ्रूण की हलचल महसूस होती है, हालांकि अन्य इसे थोड़ी देर बाद महसूस करेंगी।

एक स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा के अलावा, इस यात्रा के दौरान आपको यूरिनलिसिस और रक्त परीक्षण पास करने की आवश्यकता होगी - सामान्य और एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) + (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) + अनबाउंड एस्ट्रिऑल स्तर - तथाकथित के निर्धारण के लिए ट्रिपल टेस्ट, जो आपको डाउन सिंड्रोम, ट्राइसॉमी 18, भ्रूण विकास मंदता और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु सहित कई विकासात्मक विकृति भ्रूण की पहचान करने की अनुमति देता है। इसी अवधि के दौरान, गर्भवती महिला को आनुवंशिक परामर्श से गुजरने की पेशकश की जाती है।

• 20 सप्ताह की अवधि में (और यह सामान्य रूप से विकासशील गर्भावस्था के बीच में है), स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा आवश्यक है।

रक्तचाप और वजन की सामान्य जांच और माप के अलावा, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना होगा।

• दो सप्ताह में, 22 सप्ताह में, गर्भवती महिला को फिर से अपने डॉक्टर के पास जाना होगा।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि, सामान्य परीक्षा और सामान्य यूरिनलिसिस के अलावा, अल्ट्रासाउंड और डॉप्लरोग्राफी (प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन) इस समय किया जाता है।

• गर्भावस्था के दूसरे भाग में, स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं थोड़ी अधिक बार-बार हो जाती हैं। डॉक्टर को देखने के लिए अगली बार 24वें सप्ताह में होना चाहिए।

इस समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा मानक परीक्षा के अलावा, आपको एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा।

• परीक्षा के बाद 26 सप्ताह की अवधि के लिए, गर्भवती महिला को एक सामान्य मूत्र परीक्षण पास करना होगा।
• दो हफ्ते बाद, 28 सप्ताह में, स्त्री रोग विशेषज्ञ फिर से गर्भवती मां की जांच करता है, जिसे परीक्षा के बाद, सामान्य मूत्र परीक्षण और सामान्य रक्त परीक्षण पास करना होगा।
• 30 सप्ताह की अवधि में, जब गर्भावस्था की अंतिम तिमाही शुरू हुई, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा सामान्य परीक्षा के अलावा, आपको खतरनाक संक्रमणों को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य और रक्त परीक्षण दान करने की आवश्यकता होगी: आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी।

इसके अलावा, उसी समय, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ परामर्श की योजना बनाई गई है।

• गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, विभिन्न अध्ययनों से डॉक्टर के पास जाना अधिक संतृप्त हो जाता है, क्योंकि यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि भ्रूण कैसा महसूस करता है और वह जन्म के लिए कितना तैयार है। डॉक्टर की जांच के 32 सप्ताह बाद यात्रा के दौरान, गर्भवती महिला को एक पूर्ण यूरिनलिसिस और एक पूर्ण रक्त गणना पास करनी होगी।

इसके अलावा, भ्रूणमिति और प्लेसेंटा के डॉपलर रक्त प्रवाह के साथ एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) उसी सप्ताह की जाती है।

• प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की अगली यात्रा की योजना 34 सप्ताह की अवधि के लिए है

इस यात्रा के दौरान, परीक्षा और सामान्य मूत्रालय के अलावा, भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी की योजना बनाई गई है।

• 36वें सप्ताह की यात्रा काफी महत्वपूर्ण होगी। परीक्षा और परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ को वनस्पतियों पर एक योनि स्मीयर अवश्य लेना चाहिए।

इसके अलावा, एक गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण और एक सामान्य रक्त परीक्षण, साथ ही हेमोलिसिन के लिए एक रक्त परीक्षण और फिर से आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएस, एचसीवी के लिए एक रक्त परीक्षण लेती है।

36 वें सप्ताह में, प्रसव के दौरान किसी भी आश्चर्य से बचने के लिए एक महिला की विभिन्न जीवाणुरोधी दवाओं की संवेदनशीलता आवश्यक रूप से निर्दिष्ट की जाती है।

यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से विकसित होती है, तो इस समय डॉक्टर निर्धारित करता है कि क्या वह तैयार है श्रम गतिविधिगर्भाशय ग्रीवा। यदि गर्भावस्था को पूर्ण-अवधि माना जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण की प्रस्तुति निर्धारित करता है, अर्थात बच्चा कैसे स्थित है - उल्टा या उल्टा। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण को सही स्थिति में बदलने की कोशिश करेंगे। एक सफल जन्म के लिए, भ्रूण की प्रस्तुति का बहुत महत्व है।

• 38 वें सप्ताह में डॉक्टर के पास एक बहुत ही जिम्मेदार यात्रा, जब भ्रूण लगभग पका हुआ होता है और काफी व्यवहार्य माना जाता है, यानी बच्चा पैदा हो सकता है।

सामान्य जांच और सामान्य यूरिनलिसिस के अलावा, एक गर्भवती महिला को एक सामान्य चिकित्सक के पास जाना चाहिए और वनस्पतियों पर योनि स्मीयर पास करना चाहिए। उसी सप्ताह में, भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी करना आवश्यक है।

• गर्भावस्था का अंतिम सप्ताह 40वां सप्ताह होता है। अनिवार्य परीक्षा के अलावा, बच्चे के जन्म के लिए शरीर की तत्परता का पता लगाने के लिए, गर्भवती महिला एक सामान्य मूत्र परीक्षण करती है। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला को भ्रूण का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जा सकता है यदि डॉक्टर यह सुनिश्चित करना चाहता है कि गर्भावस्था सामान्य रूप से समाप्त हो।

इस समय तक, गर्भाशय ग्रीवा छोटा हो जाता है, लेकिन अधिक से अधिक फैल जाता है, और ग्रीवा नहर बिल्कुल केंद्र में स्थित होती है।

यदि 41वें सप्ताह के बाद प्रसव पीड़ा शुरू नहीं होती है, तो गर्भवती महिला को प्रसव पीड़ा को प्रोत्साहित करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

ध्यान!प्रत्येक गर्भावस्था विशिष्ट रूप से विकसित होती है और इसकी अपनी विशेषताएं होती हैं, इसलिए, जैसे-जैसे गर्भावस्था विकसित होती है, मानक अवलोकन कैलेंडर में कुछ बदलाव किए जा सकते हैं जो प्रभावी रूप से मां और भ्रूण की स्थिति की निगरानी करेंगे और स्वस्थ बच्चे के समय पर जन्म सुनिश्चित करेंगे।

प्रत्येक महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ से समय पर मिलने के महत्व को याद रखना चाहिए, खासकर अगर गर्भावस्था के बारे में सोचने का कोई कारण हो। सबसे पहले, समय पर उठना बहुत जरूरी है ताकि डॉक्टर जल्द से जल्द गर्भावस्था के विकास की निगरानी शुरू कर सकें। इसके अलावा, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में स्त्री रोग संबंधी परीक्षाएं कई अवांछित और कभी-कभी खतरनाक स्थितियों का जल्द से जल्द निदान करना संभव बनाती हैं। रोग की स्थितिअस्थानिक गर्भावस्था सहित।

एक संभावित गर्भावस्था के बारे में स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा में गर्भवती मां की स्वास्थ्य स्थिति, पिछली बीमारियों, संभावित पुरानी बीमारियों और किसी भी वंशानुगत विकृति के बारे में विस्तृत बातचीत शामिल है - यह सारी जानकारी डॉक्टर को गर्भावस्था के दौरान टिप्पणियों की सबसे सटीक योजना तैयार करने में मदद करेगी। .

गर्भावस्था के दौरान, पहली यात्रा के दौरान, डॉक्टर निश्चित रूप से ऊंचाई को मापेंगे और महिला के वजन की जांच करेंगे, ताकि भविष्य में यह देखना संभव हो सके कि शरीर का वजन संकेतक कैसे बदलता है, जो गर्भावस्था के सामान्य विकास का संकेत दे सकता है या कुछ असामान्यताओं की उपस्थिति।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी एक विशेष चिकित्सा फर्नीचर है जिसमें एक महिला की बाहरी और आंतरिक दोनों तरह की जांच करना सुविधाजनक होता है, जो अपने लिए और डॉक्टर के लिए सबसे आरामदायक स्थिति में रहती है। महिला के स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर बैठने के बाद, डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा शुरू करता है।

सबसे पहले, स्त्री रोग विशेषज्ञ त्वचा की स्थिति और श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति का पता लगाने के लिए महिला के बाहरी जननांग की सावधानीपूर्वक जांच करती है। लेबिया मेजा की परीक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाता है; छोटी लेबिया; भगशेफ और मूत्रमार्ग, पेरिनेम और भीतरी जांघ। इस तरह की एक दृश्य परीक्षा के साथ, शिरा विकृति, रंजकता और त्वचा पर चकत्ते का पता लगाया जा सकता है। गुदा के क्षेत्र की जांच करते समय ( गुदा) तुरंत गुदा विदर, यदि कोई हो, और बवासीर (यदि कोई हो) का पता चला।

बाहरी परीक्षा पूरी होने के बाद, स्त्री रोग विशेषज्ञ आंतरिक परीक्षा के लिए आगे बढ़ते हैं। आंतरिक जांच के लिए योनि दर्पण का उपयोग किया जाता है। वास्तव में, इस उपकरण की कई किस्में हैं, लेकिन वे सभी दर्द रहित और मज़बूती से योनि के प्रवेश द्वार का विस्तार करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं। योनि दर्पण का उपयोग करके एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आपको गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का पता लगाने और योनि के किसी भी रोग की पहचान करने की अनुमति देती है।

चूंकि सभी महिलाएं अलग-अलग होती हैं और उनके जननांगों के आंतरिक आकार भी अलग-अलग होते हैं, स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में विभिन्न आकारों के दर्पणों का उपयोग किया जाता है - XS से L तक:

• एक XS आकार के योनि वीक्षक के लिए, आंतरिक व्यास 14 मिमी है, पत्रक 70 मिमी लंबे हैं;
• आकार एस योनि वीक्षक के लिए, आंतरिक व्यास 23 मिमी है, वाल्व की लंबाई 75 मिमी है;
• एम योनि वीक्षक के आकार के लिए, आंतरिक व्यास 25 मिमी है, फ्लैप की लंबाई 85 मिमी है;
• एल योनि वीक्षक के आकार के लिए, भीतरी व्यास 30 मिमी है, पत्ती की लंबाई 90 मिमी है।

इसके अलावा, वीक्षक हो सकता है अलग आकार- इन्हें मोड़कर चम्मच के आकार का बनाया जा सकता है। सभी में विशिष्ट मामलाडॉक्टर जांच के लिए बिल्कुल वही दर्पण चुनता है जो किसी विशेष महिला के लिए सबसे सुविधाजनक होगा।

मुड़े हुए स्पेकुलम से योनि की जांच करते समय, पहले एक बंद वीक्षक को योनि में डाला जाता है, और उसके बाद ही सिलवटों को अलग किया जाता है ताकि गर्भाशय ग्रीवा की जांच की जा सके। शीशा हटाते समय योनि की दीवारों की जांच की जाती है।

यदि डॉक्टर तय करता है कि किसी विशेष मामले में चम्मच के आकार के दर्पणों का उपयोग करना बेहतर है, तो निचले (पीछे) दर्पण को पहले डाला जाता है, जो योनि की पिछली दीवार पर स्थित होता है, पेरिनेम पर थोड़ा दबाव डालता है। फिर ऊपरी (सामने) दर्पण डाला जाता है, जिसकी मदद से योनि की सामने की दीवार ऊपर उठती है।

ध्यान! योनि में किसी भी प्रकार के स्पेकुलम को डालते समय, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मांसपेशियों में खिंचाव या चुटकी न हो - इस बिंदु पर, आपको पूरी तरह से आराम करने की आवश्यकता है।

किसी भी प्रकार का स्पेकुलम स्थापित होने के बाद, प्रकाश को गर्भाशय ग्रीवा पर योनि में निर्देशित किया जाता है (कभी-कभी उज्ज्वल दिन का प्रकाश पर्याप्त होता है)।

जांच करने पर, डॉक्टर लगभग तुरंत गर्भाशय ग्रीवा के एक नेत्रहीन ध्यान देने योग्य सायनोसिस को नोट कर सकता है, जिसे लगभग हमेशा एक माना जाता है अप्रत्यक्ष संकेतगर्भावस्था।

इसके अलावा, योनि दर्पण के साथ जांच करते समय, डॉक्टर सूजन, क्षरण, पॉलीप्स की उपस्थिति और निम्न-गुणवत्ता वाले किसी भी नियोप्लाज्म की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं।

गर्भाशय ग्रीवा का कटाव इसकी बाहरी सतह पर लालिमा और धब्बे जैसा दिखता है, लेकिन अन्य रोग इस तरह दिख सकते हैं। एक सटीक निदान के लिए, आपको एक अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है, जिसे कोल्पोस्कोपी कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा की जांच करते समय, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी ग्रसनी (गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन) की सावधानीपूर्वक जांच करता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर की उपस्थिति से, डॉक्टर बहुत ही कम समय में सहज गर्भपात के खतरे को निर्धारित कर सकता है। इसके अलावा, ग्रीवा नहर के बाहरी ग्रसनी की उपस्थिति आपको इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का निर्धारण करने की अनुमति देती है - ग्रसनी आंशिक रूप से खुली होती है और अक्सर एक अनियमित आकार होती है।

योनि परीक्षा के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ आवश्यक रूप से गर्भाशय के ग्रीवा नहर से निर्वहन की प्रकृति को निर्धारित करता है:

• यदि डिस्चार्ज में (रक्त की धारियाँ) हैं, तो यह सतर्क होना चाहिए, क्योंकि इस मामले में, सहज गर्भपात (गर्भपात) की आशंका होनी चाहिए;
• यदि गर्भाशय ग्रीवा का निर्वहन पारदर्शी नहीं है, लेकिन बादल छाए हुए हैं और एक विशिष्ट अप्रिय गंध है, तो यह वायरस, बैक्टीरिया या प्रोटोजोआ के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रिया के संकेतों में से एक है। संक्रमण के कारण की पहचान करने के लिए, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन विधि या अन्य विधियों सहित, डिस्चार्ज के प्रयोगशाला परीक्षण करना आवश्यक है। भ्रूण के सुरक्षित विकास के लिए आवश्यक उपाय करने के लिए गर्भावस्था की शुरुआत में ही विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करना बहुत महत्वपूर्ण है।

कुर्सी पर बैठकर परीक्षा की तैयारी कैसे करें?

स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में एक परीक्षा शामिल है। एक आधुनिक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी एक गर्भवती महिला की उच्च-गुणवत्ता, कुशल और सबसे कम खर्चीली आंतरिक जांच का सबसे सुविधाजनक तरीका है। एक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, जो एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में की जाती है, पूरी तरह से सुरक्षित है, लेकिन साथ ही साथ बहुत जानकारीपूर्ण है - इस तरह की परीक्षा के दौरान डॉक्टर गर्भवती महिला की स्थिति के बारे में आवश्यक और पूरी तरह से वस्तुनिष्ठ जानकारी की अधिकतम मात्रा प्राप्त कर सकता है और भ्रूण.

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में चिकित्सा परीक्षा यथासंभव आरामदायक हो और कोई शर्मिंदगी न हो, और इसकी अधिकतम सूचना सामग्री के लिए, बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की तैयारी के लिए कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भवती माँ एक विशेष कैलेंडर रखना बंद न करे, जिसमें गर्भावस्था की शुरुआत से पहले, मासिक धर्म के रक्तस्राव की शुरुआत के दिन और मासिक धर्म के रक्तस्राव के सभी दिनों को नोट किया गया था।

गर्भावस्था के बाद, मासिक धर्म रक्तस्राव बंद हो जाता है क्योंकि महिला शरीर की हार्मोनल पृष्ठभूमि बदल जाती है और ओव्यूलेशन नहीं होता है, यानी अंडाशय से अंडा नहीं निकलता है, लेकिन हार्मोनल चक्र बिना किसी निशान के पूरी तरह से गायब नहीं होता है - जिस दिन माना जाता है कि मासिक धर्म रक्तस्राव शुरू हो सकता है जो महिला प्रजनन प्रणाली में बाहरी हस्तक्षेप के लिए खतरनाक हो सकता है।

सहज गर्भपात को रोकने के लिए, ऐसे दिनों में स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर एक आंतरिक परीक्षा आयोजित करना बेहद अवांछनीय है, क्योंकि इन दिनों सबसे सहज गर्भपात, यानी गर्भपात होता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने से पहले स्वच्छता प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। हालांकि, अपने आप को एक साधारण शॉवर तक सीमित रखना बहुत महत्वपूर्ण है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा करने से पहले, बाहरी जननांग अंगों को साबुन से धोने की दृढ़ता से अनुशंसा नहीं की जाती है, और इसके अलावा, डचिंग, क्योंकि इस तरह पूरे योनि वनस्पतियों को कई घंटों तक धोया और नष्ट कर दिया जाएगा। इस प्रकार, डॉक्टर भड़काऊ प्रक्रियाओं और / या किसी भी संक्रमण की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए योनि स्वैब नहीं ले पाएंगे।

यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह से किसी भी संक्रामक एजेंटों का विनाश असंभव है - वे अभी भी बने रहेंगे, हालांकि, डॉक्टर को एक उद्देश्यपूर्ण तस्वीर नहीं मिलेगी, जो गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और स्वास्थ्य दोनों के लिए खतरनाक हो सकती है। भ्रूण.

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा से कम से कम एक दिन पहले संभोग से बचना बहुत महत्वपूर्ण है, और खुले यौन संबंध और संरक्षित सेक्स (यानी कंडोम का उपयोग करना) दोनों अवांछनीय हैं।

तथ्य यह है कि योनि के माइक्रोफ्लोरा की स्थिति के पर्याप्त मूल्यांकन के लिए, वीर्य द्रव, यहां तक ​​\u200b\u200bकि अवशेषों में भी, एक महत्वपूर्ण बाधा होगी। संरक्षित संभोग के लिए (जिसका तात्पर्य कंडोम के उपयोग से है), जिसमें वीर्य द्रव महिला के जननांग पथ में प्रवेश नहीं करता है, संभोग के दौरान महिला के जननांग पथ में एक विशेष स्नेहक और विशेष बलगम अभी भी उत्पन्न होता है - और वे विकृत भी कर सकते हैं विश्लेषण के परिणाम।

स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में परीक्षा से पहले, शौचालय का दौरा करना आवश्यक है - कुछ मामलों को छोड़कर, जो डॉक्टर अलग से निर्धारित करते हैं, स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा खाली आंतों और मूत्राशय के साथ किया जाना चाहिए।

तथ्य यह है कि जब एक स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में जांच की जाती है, तो चिकित्सक पेट की दीवार को मूत्राशय के क्षेत्र में और आंतों के क्षेत्र में दबाता है, जो मूत्र के पृथक्करण को उत्तेजित कर सकता है और / या मल।

स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के लिए, आप एक व्यक्तिगत स्त्री रोग संबंधी किट खरीद सकते हैं, जिसमें एक दर्पण और एक डिस्पोजेबल डायपर दोनों होते हैं जिसे एक कुर्सी पर रखा जा सकता है।

हालांकि, स्त्री रोग संबंधी कमरों में पूरा उपकरण हमेशा सावधानी से निष्फल होता है, इसलिए इससे कोई खतरा नहीं होता है। जहां तक ​​डिस्पोजेबल स्टेराइल किट खरीदने की सलाह का सवाल है, तो अपने डॉक्टर से इस सवाल की जांच करना बेहतर है - सभी स्त्रीरोग विशेषज्ञ प्लास्टिक के उपकरणों के साथ काम करना पसंद नहीं करते हैं।

विषय में डिस्पोजेबल डायपर, यह वैकल्पिक है, हालांकि वांछनीय है। एक डिस्पोजेबल डायपर के बजाय, आप किसी भी छोटे तौलिया का उपयोग कर सकते हैं, जिसे आप आसानी से धो सकते हैं। इसके अलावा, समान उद्देश्यों के लिए (ताकि एक महिला बिना किसी डर के स्त्री रोग संबंधी कुर्सी की सतह पर बैठ सके), डिस्पोजेबल बहुपरत तौलिये का उपयोग किया जाता है।

स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा की योजना बनाते समय, पतले सूती मोजे अपने साथ ले जाना बेहतर होता है - उनमें कुर्सी पर चलना अधिक सुविधाजनक होगा।

जहाँ तक कपड़ों की बात है, कपड़े यथासंभव आरामदायक होने चाहिए। सबसे पहले, एक कुर्सी पर स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के लिए, आपको कमर के नीचे के सभी कपड़े उतारने होंगे। दूसरे, डॉक्टर को छाती को देखने और उसकी जांच करने में सक्षम होने के लिए, आपको कमर के ऊपर के कपड़े उतारने होंगे। तो इस मामले में पोशाक सबसे अच्छा विकल्प नहीं होगा।

ध्यान! यदि गर्भवती महिला को परीक्षा से पहले या उसके दौरान कोई प्रश्न पूछना है या असहज हो जाती है और/या असहजताउसे तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए।

लेखों की एक श्रृंखला की निरंतरता।

मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रसव पूर्व देखभाल गर्भवती महिलाओं की सावधानीपूर्वक, व्यवस्थित जांच है।

प्रसव पूर्व देखभाल की अवधारणा (परीक्षा)

प्रसव पूर्व परीक्षा का उद्देश्य है:

1) रोकथाम, जांच और उन्मूलन संभावित जटिलताएंसामाजिक-आर्थिक, भावनात्मक, सामान्य चिकित्सा और प्रसूति संबंधी कारकों सहित मां और भ्रूण के लिए;

2) शरीर विज्ञान और विकृति विज्ञान, प्रसव, प्रसवोत्तर और प्रारंभिक नवजात अवधि में रोगियों की शिक्षा; मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य में सुधार के लिए सिफारिशें;

3) विशेष रूप से पहली गर्भावस्था के मामले में डॉक्टर, साथी और परिवार से पर्याप्त मनोवैज्ञानिक सहायता सुनिश्चित करना।

इसलिए, प्रसव पूर्व देखभाल गर्भधारण पूर्व अवधि (पूर्वधारणा देखभाल) में शुरू होनी चाहिए और जन्म के एक वर्ष बाद समाप्त होनी चाहिए।

प्रसव पूर्व देखभाल में एक गर्भवती महिला की एक व्यवस्थित बाह्य रोगी परीक्षा शामिल है, जो एक अच्छी तरह से परिभाषित योजना के अनुसार की जाती है और इसमें गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम से किसी भी विचलन का पता लगाने के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण शामिल हैं।

जन्म के पूर्व कादेखभाल में शामिल हैं:

• गर्भवती महिला की शिकायतों का विस्तृत स्पष्टीकरण और एक संपूर्ण इतिहास लेना, गर्भावस्था से पहले मौजूद बीमारियों के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों की पहचान और, यदि आवश्यक हो, संबंधित विशेषज्ञों के परामर्श;
• गर्भवती महिलाओं की सामान्य उद्देश्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा; शरीर के वजन पर नियंत्रण;
• बाहरी प्रसूति परीक्षा;
• आंतरिक प्रसूति परीक्षा;
• भ्रूण की स्थिति की प्रसव पूर्व जांच, संभावित जटिलताओं की पहचान;
• गर्भावस्था के दौरान स्वच्छता, आहार, आहार पर सिफारिशें;
• बच्चे के जन्म की तैयारी।

गर्भवती महिला की पहली यात्रा

एक गर्भवती महिला के डॉक्टर के पास पहली बार मिलने के दौरान, एक संपूर्ण जीवन इतिहास और मानक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए। अधिमानतः, यह यात्रा गर्भावस्था के 6वें और 10वें सप्ताह के बीच होनी चाहिए।

इतिहास. शिकायतें एकत्र करते समय, वे पिछले एक की तारीख, इस गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं का पता लगाते हैं। रोगी से उन लक्षणों के बारे में पूछा जाता है जो गर्भावस्था की किसी भी जटिलता का संकेत दे सकते हैं: योनि स्राव, योनि से रक्तस्राव, रिसाव, पेचिश के लक्षण। गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद, भ्रूण की गतिविधियों और गर्भाशय के संकुचन की प्रकृति का पता लगाया जाता है।

प्रसूति इतिहास में पिछली गर्भधारण की उपस्थिति और पाठ्यक्रम पर डेटा शामिल है (वर्ष, गर्भावस्था का परिणाम - सहज (सहज) या चिकित्सा गर्भपात, या प्रसव, गर्भपात या प्रसव की अवधि, पिछली गर्भधारण के पाठ्यक्रम की विशेषताएं, गर्भपात और प्रसव, उपस्थिति यौन संचारित रोगों, संचालन, चोटों, अस्थानिक गर्भावस्था, एकाधिक गर्भावस्था, प्रसव के प्रकार पर डेटा, श्रम की अवधि की अवधि, जन्म के समय बच्चों का वजन (भ्रूण विकास मंदता, जन्म के समय कम वजन, मैक्रोसोमिया - भ्रूण का वजन> 4000 ग्राम), जटिलताओं की उपस्थिति (उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले टुकड़ी या प्लेसेंटा प्रीविया, प्रसवोत्तर रक्तस्राव और सूजन संबंधी बीमारियां)।

सामान्य इतिहास में सामाजिक, वैवाहिक स्थिति, आनुवंशिकता, बुरी आदतों की उपस्थिति (शराब, तंबाकू, ड्रग्स, नशीली दवाओं के दुरुपयोग), घरेलू हिंसा, पुरानी एक्सट्रैजेनिटल बीमारियां, सर्जिकल ऑपरेशन, एनेस्थीसिया की जटिलताएं शामिल हैं जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकती हैं। सभी डेटा स्पष्ट रूप से चिकित्सा दस्तावेज (गर्भवती महिला का व्यक्तिगत नक्शा और / या जन्म इतिहास) में दर्ज हैं।

उद्देश्यसर्वेक्षण. गर्भवती महिला की एक असाधारण रूप से पूर्ण वस्तुनिष्ठ शारीरिक परीक्षा की जाती है (शरीर का वजन, ऊंचाई, त्वचा की जांच, श्वेतपटल, मौखिक गुहा, गले, स्तन ग्रंथियां, एडिमा का पता लगाना, वैरिकाज़ नसों, शरीर के तापमान का निर्धारण, नाड़ी, रक्तचाप) , हृदय और फेफड़े, पेट का तालमेल)।

भ्रूण की गर्भकालीन आयु और प्रसव की अपेक्षित तिथि निर्धारित की जाती है। पहली यात्रा में, गर्भवती महिलाओं की जांच एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, त्वचा विशेषज्ञ, और यदि आवश्यक हो, अन्य विशेषज्ञों द्वारा की जाती है।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, योनी, योनि, गर्भाशय और उपांगों की असामान्यताओं की उपस्थिति, गर्भावस्था के हफ्तों में गर्भाशय के आकार, गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई, स्थान और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा और योनि माइक्रोफ्लोरा के उपकला का अध्ययन करें। पहली बार गर्भवती महिलाओं और फिर से गर्भवती महिलाओं के लिए श्रोणि (नैदानिक ​​​​श्रोणिमिति) का आकार निर्धारित करें, जिनके पास प्रसव का एक जटिल कोर्स था।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई निर्धारित की जाती है (18-34 सप्ताह के संदर्भ में, सेमी में सिम्फिसिस के ऊपर गर्भाशय की ऊंचाई हफ्तों में गर्भकालीन आयु से मेल खाती है)। यदि किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए गर्भाशय के कोष की ऊंचाई अपेक्षा से 3 सेमी कम है, तो संभावित अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता को रद्द करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। 10-14 सप्ताह के बाद, भ्रूण की हृदय गतिविधि का डॉपलर अध्ययन किया जाता है। भ्रूण की हृदय गतिविधि का गुदाभ्रंश किया जाता है, स्थिति, स्थिति, प्रकार निर्धारित करने के लिए एक बाहरी प्रसूति परीक्षा की जाती है। गर्भाशय का स्वर और उसके संकुचन की प्रकृति निर्धारित की जाती है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में बाहरी प्रसूति परीक्षा में 4 लियोपोल्ड के युद्धाभ्यास होते हैं, जो भ्रूण की स्थिति निर्धारित करते हैं; भ्रूण का वर्तमान भाग और उसका श्रोणि में उतरना; भ्रूण की स्थिति:

• मैं स्वागत करता हूं - पेट के ऊपरी चतुर्थांश में गर्भाशय के कोष का तालमेल और भ्रूण के उस हिस्से का निर्धारण जो गर्भाशय के कोष में स्थित है;
• द्वितीय रिसेप्शन - भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने के लिए मां के दाएं और बाएं तरफ गर्भाशय का तालमेल;
• III रिसेप्शन - भ्रूण के वर्तमान भाग का तालमेल, पेश करने वाले भाग के श्रोणि में सम्मिलन की उपस्थिति;
• IV रिसेप्शन - श्रोणि में भ्रूण के वर्तमान भाग के वंश की डिग्री निर्धारित की जाती है।

प्रयोगशालासर्वेक्षणएक पूर्ण रक्त गणना, स्तर, हीमोग्लोबिन, ग्लूकोज, रक्त समूहन, आरएच कारक, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन और अंश, यकृत परीक्षण, कोगुलोग्राम), सिफलिस के लिए स्क्रीनिंग (रूबेला, हेपेटाइटिस बी, एचआईवी के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति) शामिल हैं। छोटी माता(बाद के मामले में - इतिहास में इसकी अनुपस्थिति में), संकेतों के अनुसार - टोक्सोप्लाज्मा के प्रति एंटीबॉडी, सामान्य यूरिनलिसिस (हेमट्यूरिया, ग्लूकोसुरिया, प्रोटीनुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया की उपस्थिति)। संदिग्ध मामलों में, गर्भावस्था की पुष्टि के लिए गर्भावस्था परीक्षण (एचसीजी की उपस्थिति) किया जाता है। पर रक्त स्रावया पेट के निचले हिस्से में दर्द रक्त सीरम में एचसीजी के स्तर को निर्धारित करता है।

अनुवर्ती यात्राओं, जैसा कि असोस द्वारा अनुशंसित किया गया है, हर 4 सप्ताह में 28 सप्ताह तक, प्रत्येक 2-3 सप्ताह में 36 सप्ताह तक और प्रसव तक हर सप्ताह होनी चाहिए। स्वस्थ गर्भवती महिलाओं के लिए जिन्हें प्रसवकालीन जटिलताओं का कम जोखिम है, निम्नलिखित परीक्षा अवधि की सिफारिश की जाती है: गर्भवती महिलाओं के लिए, बार-बार 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 और 41 सप्ताह की गर्भकालीन आयु; पहली बार गर्भवती महिलाओं के लिए - 10, 12 और 40 सप्ताह में अतिरिक्त मुलाकातें। उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं के लिए, जन्म के पूर्व का दौरा व्यक्तिगत होना चाहिए और आमतौर पर अधिक बार होता है।

गर्भवती महिला को बार-बार डॉक्टर के पास जाना

पहली बार मेंतिमाही(दूसरी मुलाकात के दौरान) गर्भावस्था के लक्षणों का पता लगाना, शरीर के वजन में बदलाव, सामान्य रक्त परीक्षण, पेशाब करना। हेमटोक्रिट में कमी<32% свидетельствует об , увеличение>40% - हेमोकॉन्सेंट्रेशन के बारे में। गर्भावस्था के दौरान रोगियों को आहार, आहार और स्वच्छता पर सलाह दें, उन्हें गर्भावस्था और प्रसव के शरीर विज्ञान से परिचित कराएं।

दूसरी तिमाही में, आनुवंशिक जांच और भ्रूण के विकास में संभावित विसंगतियों की पहचान पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, जिससे यदि आवश्यक हो, तो गर्भावस्था को समाप्त करना संभव हो जाता है। मां के रक्त में अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) के स्तर की जांच आमतौर पर गर्भावस्था के 15-18 (15-21) सप्ताह में की जाती है। एएफपी के स्तर में वृद्धि (औसत मूल्यों से 2.5 गुना अधिक) तंत्रिका ट्यूब, पूर्वकाल पेट की दीवार, जठरांत्र संबंधी मार्ग और भ्रूण के गुर्दे की विकृतियों के साथ-साथ गैर-विशिष्ट प्रतिकूल गर्भावस्था परिणामों से संबंधित है - भ्रूण की मृत्यु, जन्म के समय कम वजन , भ्रूण और मातृ रक्तस्राव); एएफपी के स्तर में कमी - डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21), एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18) और टर्नर सिंड्रोम (एक्स 0) सहित कुछ प्रकार के एयूप्लोइडी के साथ। मां के रक्त (ट्रिपल स्क्रीनिंग) में एचसीजी और एस्ट्रिऑल के स्तर के एक साथ निर्धारण के साथ स्क्रीनिंग संवेदनशीलता नहीं बढ़ती है।

आनुवंशिक एमनियोसेंटेसिस या कोरियोनिक बायोप्सी, जिसके बाद भ्रूण के कैरियोटाइप का निर्धारण किया जाता है, 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है, और जिनके पास है भारी जोखिम(1: 270 और ऊपर) और संरचनात्मक गुणसूत्र असामान्यताओं वाले बच्चे का जन्म।

18वें और 20वें सप्ताह के बीच, भ्रूण के विकास में शारीरिक विसंगतियों को बाहर करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) निर्धारित की जाती है, एमनियोटिक द्रव (एमनियोटिक द्रव) की मात्रा का आकलन करने के लिए, प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, और भ्रूण की गर्भकालीन आयु। गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति (गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने की संभावना) का आकलन करें।

तीसरे मेंतिमाहीगर्भाशय संकुचन (ब्रेक्सटन-हिक्स) की प्रकृति का मूल्यांकन करें। नियमित संकुचन के साथ, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति निर्धारित होती है (समय से पहले जन्म की संभावना)। प्रसवपूर्व दौरों की आवृत्ति हर 2-3 सप्ताह (गर्भ के 28 से 36 सप्ताह के बीच) से बढ़ कर 36वें सप्ताह के गर्भकालीन दौरों के बाद साप्ताहिक दौरों तक हो जाती है। 28 सप्ताह के गर्भ में आरएच-नकारात्मक रक्त प्रकार वाले गैर-प्रतिरक्षित रोगियों को एंटी-आरएच गामा ग्लोब्युलिन की 1 खुराक दी जानी चाहिए। गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह के बाद, बाहरी प्रसूति परीक्षा तकनीकों का उपयोग (लियोपोल्ड के बाद) भ्रूण की स्थिति, प्रस्तुति, स्थिति, सम्मिलन की डिग्री और श्रोणि में भ्रूण के वर्तमान भाग के वंश की पहचान करने के लिए किया जाता है।

उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए स्क्रीनिंग परीक्षण

तीसरी तिमाही (27-29 सप्ताह) में, अनिवार्य स्क्रीनिंग प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं: पूर्ण रक्त गणना, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और कोगुलोग्राम। हीमोग्लोबिन में कमी के साथ<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

आयरन की तैयारी के उपयोग से होने वाली कब्ज को रोकने के लिए गर्भवती महिलाओं को जुलाब (लैक्टुलोज) भी निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोज लोडिंग टेस्ट (टीजीटी) गर्भावधि मधुमेह के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट है। इसमें 50 ग्राम ग्लूकोज मौखिक रूप से लिया जाता है, इसके बाद 1 घंटे बाद सीरम ग्लूकोज के स्तर का मापन किया जाता है। यदि ग्लूकोज का स्तर 14 mmol/l से अधिक है, तो ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (TGT) निर्धारित है। टीएसएच में उपवास रक्त ग्लूकोज माप की एक श्रृंखला होती है और फिर 100 ग्राम मौखिक ग्लूकोज का प्रशासन होता है। ग्लूकोज के मौखिक प्रशासन के 1, 2 और 3 घंटे बाद रक्त शर्करा के स्तर को मापा जाता है। परीक्षण को सकारात्मक और गर्भकालीन मधुमेह का संकेत माना जाता है यदि उपवास ग्लूकोज का स्तर 105 mmol/L से अधिक है, या कोई भी 2 या 3 परीक्षण 190, 165 और 145 mmol/L से अधिक है।

उच्च जोखिम वाले समूह में, सूजाक और पीसीआर के लिए योनि स्राव के अध्ययन को दोहराएं। गर्भावस्था के 36 सप्ताह में, समूह बी स्ट्रेप्टोकोकस के लिए स्क्रीनिंग की जाती है। स्ट्रेप्टोकोकस का पता लगाने के मामले में, एक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) + पेनिसिलिन की तैयारी के अंतःशिरा प्रशासन के साथ उपचार प्रसव से पहले किया जाता है।

समय से पहले जन्म के जोखिम कारक

• समय से पहले जन्म का इतिहास
• गर्भावस्था की प्रसूति संबंधी जटिलताएँ (जुड़वाँ, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, रक्तस्राव)
• गर्भावस्था से पहले शरीर का कम वजन और गर्भावस्था के दौरान अपर्याप्त वजन बढ़ना
• निचले जननांग पथ के संक्रमण
• प्रतिकूल मनोसामाजिक कारक
• योनि से खून बहना

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक लक्षण जिन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है

• पेट दर्द या ऐंठन
• 20-36 सप्ताह में बार-बार गर्भाशय संकुचन
• योनि से तरल पदार्थ का रिसाव
• भ्रूण की गतिविधियों में महत्वपूर्ण कमी
• गंभीर सिरदर्द या दृश्य गड़बड़ी
• लगातार जी मिचलाना
• बुखार या ठंड लगना
• ऊपरी छोरों या चेहरे की सूजन

सामान्य गर्भावस्था जटिलताएं जिन्हें पर्याप्त प्रसवपूर्व देखभाल से रोका या कम किया जा सकता है

• आयरन और फोलेट की कमी से होने वाला एनीमिया
• मूत्र पथ के संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस
• गर्भावस्था के दौरान (प्रीक्लेम्पसिया)
• अपरिपक्व जन्म
• भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की मंदता
• यौन संचारित रोग और नवजात शिशु पर उनका प्रभाव
• आरएच टीकाकरण
• भ्रूण एक्रोसोमिया
• अवधि में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति
• प्रसव में देरी के कारण हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु