गर्भावस्था के दौरान, एक महिला डॉक्टर प्रीनेटल स्क्रीनिंग (पीएस) सहित कई अलग-अलग परीक्षणों और प्रक्रियाओं को निर्धारित करती है।

सामान्य तौर पर, प्रसव पूर्व जांच भ्रूण के रोगों की पहचान करने के उद्देश्य से किए जाने वाले अध्ययनों का एक समूह है। स्क्रीनिंग के लिए धन्यवाद, बच्चे को गर्भ में रहते हुए ही कई गंभीर बीमारियों के लिए परीक्षण किया जा सकता है, जो न केवल मां को उसकी भविष्य की स्थिति के लिए तैयार करेगा, बल्कि कई समस्याओं को रोकने में भी मदद करेगा।

प्रसव पूर्व जांच क्या होती है

उत्पादित अध्ययन संचालित करना आसान है और माँ और बच्चे के लिए सुरक्षित है, इसलिए उन्हें सभी गर्भवती महिलाओं को सौंपा गया है।

प्रसवपूर्व जांच कार्यक्रम में शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड),
• बायोकेमिकल स्क्रीनिंग (मार्करों के लिए रक्त परीक्षण)।

प्रसवपूर्व जांच एक विशिष्ट निदान प्रदान नहीं करती है।

यह केवल एक विशेष रोगविज्ञान की संभावना निर्धारित करना और विशिष्ट जोखिमों वाली महिलाओं की पहचान करना संभव बनाता है।

निदान करने के लिए, अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता होती है, जैसे विशेषज्ञों के साथ परामर्श और इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स।

रोग जोखिम जाँच

स्क्रीनिंग से बीमारियों के मार्करों का पता लगाया जा सकता है जैसे:

• डाउन सिंड्रोम,
• एडवर्ड्स सिंड्रोम,
• हत्थेदार बर्तन सहलक्षण,
• स्मिथ लेमली ओपिट्ज सिंड्रोम,
• पटौ सिंड्रोम,
• कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम
• प्राकृतिक ट्यूब खराबी
• ट्रिपलोइड।

बुनियादी जोखिम

जोखिम क्रोमोसोमल पैथोलॉजीहर गर्भवती महिला में होता है। इस संबंध में, जैव रासायनिक जांच वसीयत में की जा सकती है और किसी भी गर्भवती महिला के लिए इसकी सिफारिश की जाती है, लेकिन कुछ संकेत होने पर यह अनिवार्य है। उनमें से:

• 35 वर्ष से अधिक आयु,
• एकाधिक गर्भावस्था,
• सहज गर्भपात,
• जन्मजात विकृति वाले बच्चे का जन्म,
• वंशानुगत रोग,
• प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का खतरा,
• प्रारंभिक अवस्था में वायरल संक्रमण,
• जल्दी दवा लेना
• माँ की शराब या नशीली दवाओं की लत,
• काम पर और घर पर हानिकारकता के स्तर में वृद्धि,
• एक करीबी रिश्तेदार से गर्भाधान।

स्क्रीनिंग शुरू होने से पहले, बेसलाइन जोखिम निर्धारित किया जाता है, जो गर्भावस्था की अवधि और गर्भवती मां की उम्र पर निर्भर करता है। इसे मूल भी कहते हैं।

शोध के परिणाम (व्यक्तिगत जोखिम) दो संख्याओं के अनुपात के रूप में प्रस्तुत किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, 1:1415। इस अनुपात का अर्थ है कि समान आधारभूत संकेतक वाली 1415 गर्भवती महिलाओं में से एक के बच्चे में असामान्यता है जिसके लिए उसका परीक्षण किया गया था।

परिणाम को प्रभावित करने वाले कारक

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, कुछ कारक हैं जो स्क्रीनिंग परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं और प्रक्रिया के दौरान इन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसमे शामिल है:

• दौड़ (नेग्रोइड में, एएफपी और एचसीजी यूरोपीय की तुलना में अधिक हैं),
• शरीर का वजन (एक महिला के बहुत अधिक वजन के साथ, संकेतक बढ़ जाते हैं और इसके विपरीत),
• आईवीएफ आवेदन,
• एकाधिक गर्भावस्था (संकेतकों को कम करके आंका जाएगा, इसे बाहर ले जाने की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि भ्रूण में से एक को रोग हो सकता है, और दूसरा स्वस्थ होगा),
• गर्भपात की संभावना (स्थगित करने की सिफारिश),
• मधुमेह,
• सर्दी और इसी तरह के अन्य रोग,
• बुरी आदतें
• मानवीय कारक (उदाहरण के लिए, डॉक्टर ने दिशा में गलत शब्द का संकेत दिया)।

प्रसव पूर्व जांच की प्रभावशीलता

स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता सीधे गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और उन कारकों पर निर्भर करती है जिन पर अभी चर्चा की गई है।

कोई भी मामूली बीमारी और यहां तक ​​कि साधारण तनाव भी रक्त की संरचना में बदलाव ला सकता है, इसलिए डॉक्टर अच्छे स्वास्थ्य और आराम की स्थिति में ही परीक्षण कराने की सलाह देते हैं।

किए गए परीक्षणों की गुणवत्ता के साथ-साथ उनकी पद्धतिगत प्रकृति, यानी गर्भावस्था की शर्तों के अनुपालन में उपर्युक्त योजना का सख्ती से पालन करना उतना ही महत्वपूर्ण है।

स्क्रीनिंग करवाते समय, यह याद रखना चाहिए कि ये तरीके केवल कुछ आनुवंशिक रोगों का पता लगा सकते हैं।

सामान्य परिणामों के साथ सफलतापूर्वक परीक्षण पास करने के बाद, एक महिला 100% सुनिश्चित नहीं हो सकती है कि उसके बच्चे को अन्य जन्मजात रोग नहीं होंगे।

साथ ही, सकारात्मक परिणाम भी इस बात की गारंटी नहीं देते हैं कि बच्चा पैथोलॉजी के साथ पैदा होगा। एक महिला को अपने भ्रूण के भविष्य के भाग्य के बारे में निर्णय लेते हुए सभी पेशेवरों और विपक्षों का वजन करना चाहिए।

झूठा नकारात्मक परिणाम

स्थिति को गलत-नकारात्मक परिणामों के साथ उलट दिया जाता है, जब अजन्मे बच्चे की माँ ने परीक्षण पास करने के बाद अच्छे परिणाम प्राप्त किए, लेकिन बच्चा विकृतियों के साथ पैदा हुआ। ऐसे मामले एक बार फिर शोध के अनुकरणीय स्वरूप को साबित करते हैं।

झूठा सकारात्मक परिणाम

ऐसी स्थिति जब एक बच्चे में क्रोमोसोमल दोषों की उच्च संभावना थी, लेकिन उनके बिना पैदा हुआ था, इसका मतलब है कि परिणाम गलत सकारात्मक था। यह परिदृश्य जन्म के बाद बच्चे की अतिरिक्त परीक्षाओं का कारण बन सकता है। एक मां के लिए ऐसा मोड़ ही असली खुशी बन जाता है।

प्रसव पूर्व जांच पहली तिमाही

10-13 सप्ताह की अवधि के लिए, डॉक्टर को गर्भवती महिला के लिए पहली स्क्रीनिंग लिखनी चाहिए। इसमें 2 शामिल हैं सुरक्षित प्रक्रियाएं: एक विशेष जांच के लिए अल्ट्रासाउंड और रक्तदान।

पहला स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड

पहला अल्ट्रासाउंड आपको भ्रूण के विकास के दौरान उत्पन्न होने वाले सकल दोषों की पहचान करने की अनुमति देता है। उनमें से, अभिमस्तिष्कता, गर्भाशय ग्रीवा hygroma, omphalocele और अन्य विशिष्ट विसंगतियाँ हो सकती हैं। परीक्षा के दौरान, डॉक्टर भ्रूण की व्यवहार्यता, उनकी संख्या की जाँच करता है, और अधिक सटीक गर्भकालीन आयु भी निर्धारित करता है।

कॉलर स्पेस थिकनेस (TVP) आनुवंशिक रोगों का मुख्य संकेतक बन जाता है।इसे निर्धारित करने के लिए, बच्चे की गर्दन के पीछे चमड़े के नीचे के तरल पदार्थ की परत की चौड़ाई मापी जाती है। आम तौर पर, यह सूचक 2.7 मिमी से अधिक नहीं होता है। यदि TVP का मूल्य अधिक है, तो जोखिम काफी बढ़ जाते हैं।

टीवीपी के अलावा, डॉक्टर नाक की हड्डी की जांच करता है, जो मौजूद है और क्रोमोसोमल असामान्यताओं के बिना भ्रूण में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, और इसकी उपस्थिति की जांच करता है जन्म दोषविकास। वे डेटा जो मानदंड से बाहर हैं उन्हें रोग मार्कर कहा जाता है। उनमें से जितने अधिक पाए गए, आनुवंशिक असामान्यताओं की संभावना उतनी ही अधिक थी।

हालांकि, उनमें से केवल एक की उपस्थिति निदान का कारण नहीं है।

"डबल टेस्ट"

पहली तिमाही में बायोकेमिकल स्क्रीनिंग कठोर समय सीमा द्वारा सीमित है। यदि आप थोड़ा पहले या बाद में रक्तदान करते हैं, तो इसकी सटीकता में तेजी से गिरावट आएगी, इसलिए आपको गर्भकालीन आयु का ठीक-ठीक पता होना चाहिए।

मासिक धर्म चक्र की गणना करना हमेशा सही परिणाम नहीं देता है, खासकर अगर यह अनियमित था या यदि गर्भावस्था बच्चे के जन्म के तुरंत बाद हुई थी। इस कारक को देखते हुए, अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद डॉक्टर द्वारा दोहरा परीक्षण निर्धारित किया जाता है,जहां वास्तव में गर्भावस्था के हफ्तों की संख्या निर्धारित की जाएगी।

"डबल टेस्ट" रक्त में विशिष्ट अपरा प्रोटीन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण है। विशेष रूप से, दो प्रोटीनों की सामग्री का पता लगाया जाता है (इसलिए परीक्षण का नाम):

• β - एचसीजी - मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का मुक्त बीटा सबयूनिट,
• PAPP-A - गर्भावस्था का प्रोटीन (गर्भावस्था से जुड़ा प्लाज्मा प्रोटीन-A)।

गर्भवती महिला का खून सुबह खाली पेट एक नस से लिया जाता है। सामान्य एचसीजी मूल्ययह उस उपकरण पर निर्भर करता है जिस पर रक्त परीक्षण किया गया था। उन्हें हमेशा विश्लेषण के परिणामों में इंगित किया जाता है ताकि उनका पर्याप्त मूल्यांकन किया जा सके। समान अवधि वाली महिलाओं के बीच एचसीजी स्तर का औसत मान माध्यिका द्वारा दर्शाया गया है। और एचसीजी स्तर से माध्यिका के अनुपात को MoM (माध्यिका के गुणक) के रूप में नामित किया गया है। इस सूचक के अनुमेय उतार-चढ़ाव 0.5-2 हैं।

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यदि इन प्रोटीनों का स्तर आदर्श से विचलित हो जाता है, तो भ्रूण में क्रोमोसोमल और कुछ गैर-क्रोमोसोमल दोषों का उच्च जोखिम होता है। यदि विचलन गंभीर हैं, तो गर्भवती महिला को आनुवंशिकी के लिए भेजा जाता है। अन्य मामलों में (छोटे विचलन के साथ), डॉक्टर घबराने की सलाह नहीं देते हैं, बल्कि दूसरी स्क्रीनिंग की प्रतीक्षा करते हैं, जो स्थिति को स्पष्ट करेगी।

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सामान्य मूल्यों और गर्भवती मां के वास्तविक मूल्य के संकेत के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रोटीन स्तर का विश्लेषण भी किया जाता है।

PAPP-A की सांद्रता में वृद्धि कमी के रूप में खतरनाक नहीं है। इस प्रोटीन का स्तर कई गर्भधारण, कम प्लेसेंटा या गंभीर विषाक्तता के कारण भी बढ़ सकता है। कमी भ्रूण या मां में बीमारियों में जन्मजात विकृतियों को इंगित करती है। मानदंड से विचलन के लिए डॉक्टर के परामर्श की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रत्येक मामला व्यक्तिगत होता है।

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प्रीनेटल स्क्रीनिंग II ट्राइमेस्टर

पहली तिमाही के विपरीत, गर्भावस्था की दूसरी अवधि के लिए स्क्रीनिंग रक्त परीक्षण से शुरू होती है, जिसके बाद एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

"ट्रिपल टेस्ट"

16-18 सप्ताह की अवधि में, एक गर्भवती महिला से फिर से एक नस से रक्त लिया जाता है और इसका विश्लेषण किया जाता है, लेकिन इस मामले में संकेतक पहली स्क्रीनिंग के दौरान की तुलना में भिन्न होंगे। "ट्रिपल टेस्ट" भ्रूण के तंत्रिका ट्यूब के विकृतियों की पहचान करने की अधिक संभावना बनाता है। कम सटीक परिणामडाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम (70%) का पता लगाने के लिए एक परीक्षण देता है।

दूसरी जैव रासायनिक जांच एक गर्भवती महिला के रक्त के निम्नलिखित घटकों की एकाग्रता को निर्धारित करती है:

• एएफपी - अल्फा भ्रूणप्रोटीन(भ्रूण प्रोटीन जो गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है और मां के रक्त में प्रवेश करता है),
• E3 - फ्री एस्ट्रिऑल (प्लेसेंटा में संश्लेषित)।

यदि भ्रूण के विकास या उसके गुणसूत्रीय पत्राचार में कोई असामान्यताएं हैं, तो इन प्रोटीनों का स्तर आदर्श से भिन्न होगा।

कुछ मामलों में, "ट्रिपल टेस्ट" को इनहिबिन ए (हार्मोन जो प्लेसेंटा पैदा करता है) के एक अन्य संकेतक का पता लगाकर पूरक किया जा सकता है, फिर इसे "क्वाड्रपल टेस्ट" कहा जाएगा। पहली स्क्रीनिंग के परिणामों को स्पष्ट करने के लिए आवश्यक होने पर इनहिबिन की एकाग्रता का निर्धारण आवश्यक हो सकता है, अगर उन्होंने आदर्श से बड़े विचलन प्रकट किए। हालाँकि, यह परीक्षण सभी क्लीनिकों में उपलब्ध नहीं है।

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मुक्त एस्ट्रिऑल के स्तर के मानदंड से मानक और विचलन के बारे में और पढ़ें - E3, chiatite

इनहिबिन ए के सामान्य और असामान्य स्तरों के बारे में और पढ़ें, पढ़ें

जैसा कि पहली स्क्रीनिंग के मामले में, प्राप्त स्तरों की तुलना सामान्य मूल्यों से की जाती है, जो विचलन की पहचान करने की अनुमति देता है। जोखिम की गणना एक विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कंप्यूटर प्रोग्राम में की जाती है, जिसके परिणामों का विश्लेषण डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

प्राप्त परिणामों को पहली स्क्रीनिंग के संकेतकों के साथ सहसंबद्ध किया जाता है, और सभी संकेतकों के परिसर से ही निष्कर्ष निकाला जाता है।

दूसरा स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड

दूसरा अनिवार्य अल्ट्रासाउंड डॉक्टर द्वारा 20-24 सप्ताह पर निर्धारित किया जाता है। यह स्क्रीनिंग पर्याप्त सटीकता के साथ भ्रूण की शारीरिक असामान्यताओं का पता लगाने की अनुमति देती है, जैसे कि रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क, हृदय की विकृतियाँ, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनलएक पथ, अंगों के विकास के दोष, चेहरे की दरारें और अन्य विचलन।

यदि इन असामान्यताओं का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर बच्चे के जन्म के बाद सर्जिकल उपचार करने में असमर्थ होते हैं, इसलिए वे गर्भ को बाधित करने या माँ को इस तथ्य के सामने रखने का संकेत देते हैं कि उसका बच्चा अन्य बच्चों से अलग होगा।

इसके अलावा, इस स्तर पर क्रोमोसोमल पैथोलॉजी के मार्करों का मूल्यांकन किया जाता है, जिनमें विकास मंदता, ट्यूबलर हड्डियों का छोटा होना, पाइलेटेसिस, मस्तिष्क में सिस्ट और बहुत कुछ हो सकता है।

प्रीनेटल स्क्रीनिंग III ट्राइमेस्टर

बच्चे के जन्म के सबसे करीब की अवधि तीसरे के बीतने के साथ होती है अनिवार्य स्क्रीनिंग. 30-32 सप्ताह की अवधि में, एक महिला को एक और अल्ट्रासाउंड से गुजरना पड़ता है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, डॉक्टर उन शारीरिक विशेषताओं का आकलन करने में सक्षम होंगे जिन्हें पहले नहीं देखा जा सकता था। इनमें संकुचन शामिल है मूत्र पथ, कुछ हृदय दोष, जलशीर्ष। यदि उनका पता चला है, तो वे बच्चे के जन्म के बाद सर्जिकल सुधार के अधीन हैं।

बच्चे की संरचनात्मक विशेषताओं की परीक्षा के साथ अल्ट्रासाउंड के अलावा, एक गर्भवती महिला को डॉप्लरोमेट्री भी निर्धारित की जाती है, जिसके दौरान डॉक्टर बच्चे के जहाजों, महिला के गर्भाशय और उन्हें जोड़ने वाली गर्भनाल में रक्त के प्रवाह की जांच करता है। जब रक्त प्रवाह के उल्लंघन का पता चला है, तो एक उपचार पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है, जिसे डॉक्टर आमतौर पर प्रसूति अस्पताल में प्रसव से पहले होने के लिए प्रसूति अस्पताल में लेने की सलाह देते हैं, अर्थात "संरक्षण पर लेट जाओ"।

जोखिमों की गणना कैसे करें

हमारे देश में, जोखिमों की गणना मुख्य रूप से निम्नलिखित कंप्यूटर सिस्टमों में से एक का उपयोग करके की जाती है:

• DELFIA- जीवन चक्र

सिस्टम आपको क्रोमोसोम 21 (डाउन सिंड्रोम), क्रोमोसोम 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम), क्रोमोसोम 13 (पटाऊ सिंड्रोम), एक्स क्रोमोसोम (सिंड्रोम) पर ट्राइसॉमी जैसी विकृति की संभावना की गणना करने की अनुमति देता है। शेरशेवस्की-टर्नर), ट्रिपलोइडी, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दोष। कार्यक्रम गर्भवती महिला के व्यक्तिगत डेटा और विचलन का पता लगाने को प्रभावित करने वाले कारकों को ध्यान में रखता है। को व्यक्तिगत संकेतकपहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड के परिणाम शामिल करें।

• PRISCA - प्रसवपूर्व जोखिम मूल्यांकन

कार्यक्रम क्रोमोसोम 21 (डाउन सिंड्रोम), क्रोमोसोम 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) और न्यूरल ट्यूब दोषों पर ट्राइमोसोमी के जोखिमों की पहचान करता है। रोगी की आधार रेखा और अंतिम परिणाम को प्रभावित करने वाले कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है।

• "आइसिस"

कॉम्प्लेक्स "इसिडा" भी समान PRISCA जोखिमों की गणना करता है। यह लगभग सभी कारकों को ध्यान में रखता है जो गलत सकारात्मक परिणाम दे सकते हैं: जातीय समूह, पहले पैदा हुए बच्चे में गुणसूत्र विकारों की उपस्थिति और अन्य। उत्पाद का लाभ स्वचालित के साथ संगतता है एलिसा विश्लेषकअलीसी, जहां से वह डेटा का हिस्सा लेता है।

एक प्रणाली और दूसरे के बीच का अंतर मूल्यांकन किए गए जोखिमों की सीमा में है। प्रत्येक विधि की प्रभावशीलता लगभग समान है। इन कार्यक्रमों के अतिरिक्त, अन्य कम सामान्य विकास भी हैं।

यदि परिणाम सकारात्मक रहे

यदि विश्लेषण के परिणामस्वरूप 1:380 से अधिक का जोखिम स्तर प्राप्त किया गया था, तो इसे उच्च माना जाता है और अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

ऐसी स्थिति में बचने के लिए मुख्य बात घबराहट है।

केवल एक शांत रवैया टूटने से बचने और देने में मदद करेगा वास्तविक परिणामआगे के शोध में।

आगे के शोध में निम्नलिखित आइटम शामिल हो सकते हैं:

• आनुवांशिक परामर्श,
• बार-बार अल्ट्रासाउंड(किसी अन्य विशेषज्ञ द्वारा और अधिक आधुनिक उपकरणों पर अनुशंसित),
• आक्रामक अध्ययन (विश्लेषण उल्बीय तरल पदार्थ, कोरियोनिक विलस सैंपलिंग, कॉर्डोसेन्टेसिस)।

"डबल" या "ट्रिपल टेस्ट" को दोहराने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

पुनः अध्ययन करें

बार-बार अल्ट्रासाउंड उस स्थिति में निर्धारित किया जा सकता है जब जैव रासायनिक स्क्रीनिंग संकेतक सामान्य थे, और अल्ट्रासाउंड पर कुछ बाहरी विचलन सामने आए थे। इस घटना का कारण पुराने उपकरण और मानव कारक का उपयोग हो सकता है। एक पुन: परीक्षा ऐसे विचलन की उपस्थिति की पुष्टि या खंडन करने में मदद करेगी।

आनुवंशिकी परामर्श

एक आनुवंशिकीविद् स्त्री रोग विशेषज्ञ नहीं है। वह क्रोमोसोमल विकारों से अच्छी तरह वाकिफ हैं और एक गर्भवती महिला के साथ एक साधारण बातचीत से यह पता लगा सकते हैं कि क्या वह आनुवांशिक बीमारियों से ग्रस्त है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी से रिश्तेदारों के बीच किसी भी गंभीर बीमारी की उपस्थिति के लिए पूछताछ करता है, परीक्षण और मार्करों की सावधानीपूर्वक जांच करता है।

सभी मार्कर आनुवंशिक असामान्यताओं के संकेतक नहीं होते हैं।

बुनियादी और अप्रत्यक्ष संकेतक हैं जिनके द्वारा जोखिम निर्धारित किया जाता है।

उदाहरण के लिए, यदि किसी बच्चे के दिल में नमक का जमाव पाया जाता है, तो यह पैथोलॉजी का संकेत नहीं है। भविष्य में, वे बस जीवा में बदल जाएंगे या गायब हो जाएंगे। लेकिन यह मार्कर एक पुष्टि है भारी जोखिमडाउन सिंड्रोम अगर नाक की हड्डी की विकृति और कॉलर स्पेस की असामान्य मोटाई के साथ पाया जाता है।

किसी भी मामले में, एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श आपको विश्लेषण के साथ स्थिति का एक योग्य उत्तर प्राप्त करने की अनुमति देगा।

आक्रामक अनुसंधान

यदि एक आनुवंशिक बीमारी का खतरा अधिक निकला, तो कम बख्शते अध्ययन का सहारा लेना संभव है। आक्रामक तरीकों में 3 प्रकार के शोध शामिल हैं:

जरायु बायोप्सी,

उल्ववेधन,

गर्भनाल।

• सबसे सुरक्षित है उल्ववेधन(एमनियोटिक द्रव का विश्लेषण)।

इसे गर्भावस्था के 16-20 सप्ताह में किया जा सकता है। प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर एमनियोटिक झिल्ली का एक पंचर बनाता है और प्रयोगशाला परीक्षण के लिए थोड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव लेता है। नाल को दरकिनार करते हुए अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत क्रियाएं की जाती हैं। सुई डालने के लिए फ्री पॉकेट का इस्तेमाल किया जाता है। यदि कोई मुक्त स्थान नहीं है, तो अपरा के सबसे पतले भाग का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के बाद, पानी के रिसाव या समय से पहले निकासी, झिल्लियों की टुकड़ी और भ्रूण में एलोइम्यून साइटोपेनिया के विकास के रूप में जटिलताएं संभव हैं।

• 18 सप्ताह से पहले की अवधि के लिए एमनियोसेंटेसिस के समानांतर प्रदर्शन किया जा सकता है गर्भनाल.

कॉर्डोसेन्टेसिस भ्रूण की गर्भनाल से रक्त का संग्रह और परीक्षण है। विश्लेषण के लिए कम से कम 5 मिली रक्त की आवश्यकता होती है। अनुवांशिक बीमारियों के अलावा, यह आपको आरएच संघर्ष की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो, और यदि आवश्यक हो, तो रक्त आधान करें।

• कोरियोनिक बायोप्सीकोरियोनिक विली के विश्लेषण में शामिल हैं, जो गर्भाशय की दीवार के माध्यम से कोरियोनिक ऊतक का नमूना लेकर प्राप्त होते हैं।

कोरियोनिक बायोप्सी 10-12 सप्ताह की अवधि के लिए की जाती है। आनुवंशिक रोगों के विश्लेषण के लिए कम से कम 5 मिलीग्राम ऊतक की आवश्यकता होगी। यदि पहले प्रयास में डॉक्टर इसे पर्याप्त मात्रा में प्राप्त करने में विफल रहे, तो दूसरा नमूना लिया जा सकता है। तीसरा प्रयास गर्भावस्था के पाठ्यक्रम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है, जिससे गर्भपात का खतरा काफी बढ़ जाता है।

एक आक्रामक अध्ययन एक पूर्ण ऑपरेशन है, इसलिए यह केवल जन्मजात विकृति के उच्च जोखिम के मामलों में निर्धारित किया जाता है, क्योंकि यह गर्भपात, भ्रूण के संक्रमण, रीसस संघर्ष के विकास और अन्य जटिलताओं का कारण बन सकता है।

निष्कर्ष

बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व जांच प्रक्रियाओं के पारित होने की सिफारिश की जाती है, लेकिन डॉक्टरों को अपनी राय थोपने का अधिकार नहीं है, इसलिए महिला खुद परीक्षण और अल्ट्रासाउंड परीक्षा लेने का निर्णय लेती है। उन महिलाओं के लिए जो किसी भी कारण से एक विशेष जोखिम समूह में आती हैं, स्क्रीनिंग अनिवार्य है।

स्क्रीनिंग परिणामों के आधार पर, डॉक्टर निदान नहीं कर सकते हैं। वे केवल एक गर्भवती महिला में कुछ जोखिमों की पहचान कर सकते हैं।

और मार्करों की उपस्थिति का एक सकारात्मक परिणाम हमेशा सटीक नहीं होता है, और जिन महिलाओं में वे पाए गए, उनमें एक स्वस्थ बच्चा पैदा हो सकता है। इसके विपरीत, स्क्रीनिंग के दौरान डाउन सिंड्रोम और अन्य क्रोमोसोमल असामान्यताएं दिखाई नहीं दे सकती हैं। लेकिन यद्यपि ये अध्ययन अनुकरणीय हैं, वे एक महिला को मानसिक रूप से तैयार करने की अनुमति देते हैं संभावित समस्याएंआपके बच्चे के स्वास्थ्य के साथ।

पेरिनाटल स्क्रीनिंग एक विशेष जटिल है जिसे लगभग सभी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रारंभिक अवस्था में अनुशंसित किया जाता है। यह अध्ययन क्रोमोसोमल या जीन विकार के कारण उत्पन्न होने वाली संभावित भ्रूण विसंगतियों को पूरी तरह से बाहर करने के लिए किया जाता है। ये जन्म दोष अक्सर अनुपचारित होते हैं, यही वजह है कि प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड उपचार इतना महत्वपूर्ण है। अनुवाद में "स्क्रीनिंग" शब्द का अर्थ है "छानना"।

वंशानुगत रोगों के लिए नवजात शिशुओं की जांच में ट्रिपल अल्ट्रासाउंड परीक्षा और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल हैं। इस प्रक्रिया से डरने की जरूरत नहीं है, यह मां और बच्चे दोनों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

डॉक्टर पहली तिमाही में, 10 से 14 सप्ताह के बीच प्रसवकालीन जांच की सलाह देते हैं इष्टतम समय 11 से 13 सप्ताह की अवधि है। अध्ययन सभी आवश्यक मापदंडों के अनुसार गर्भावस्था के पाठ्यक्रम का आकलन करने में मदद करता है, कई गर्भावस्था के विकास का तथ्य। हालांकि, इस समय अल्ट्रासाउंड का मुख्य उद्देश्य भ्रूण के कॉलर स्पेस की मोटाई निर्धारित करना है। अपने आप में, कॉलर स्पेस गर्दन के कोमल ऊतकों के बीच द्रव संचय का एक क्षेत्र है। यदि प्राप्त मूल्य से अधिक है स्वीकार्य दर, भ्रूण के विकास में एक आनुवंशिक असामान्यता का खतरा होने की संभावना है।

केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निष्कर्ष निकालना असंभव है, अध्ययन की एक पूरी श्रृंखला की आवश्यकता है, जो प्रसवकालीन में शामिल हैं। केवल एक व्यापक अध्ययन के आधार पर ही निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। सामान्य तौर पर, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण को "डबल टेस्ट" भी कहा जाता है, और यह 10-13 सप्ताह की अवधि के लिए किया जाता है। इस अध्ययन के दौरान महिला के रक्त में दो अपरा प्रोटीन के स्तर की जांच की जाती है।

एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों के आधार पर, एक संभावित आनुवंशिक जोखिम की गणना, और प्रोटीन स्तर पर डेटा प्राप्त करने के बाद, एक कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक जोखिम गणना की जाती है। इस तरह का एक विशेष कार्यक्रम आपको एक महिला की जातीयता, उसकी उम्र, वजन जैसे कारकों को भी ध्यान में रखने की अनुमति देता है। साथ ही, गणना परिवार और परिवार में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति, विभिन्न पुरानी बीमारियों की उपस्थिति के तथ्य को ध्यान में रखती है। एक व्यापक अध्ययन के बाद, डॉक्टर परिणामों की जांच करता है और एडवर्ड्स सिंड्रोम जैसे जोखिम समूह को गर्भावस्था का श्रेय देने में सक्षम होता है और हालांकि, इस मामले में भी, ऐसा खतरा निदान नहीं है, बल्कि केवल एक संभावना का सुझाव देता है। केवल एक अनुभवी आनुवंशिकीविद् ही सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है, जो आगे की परीक्षा निर्धारित करेगा। यह प्रक्रिया अधिक जटिल है, पेट की दीवार में एक उपकरण डाला जाता है और जरायु का एक हिस्सा लिया जाता है। इस तरह की बायोप्सी अधिक खतरनाक होती है क्योंकि इससे कुछ जटिलताएं हो सकती हैं।

प्रसवकालीन जांच ठीक इसी समय की जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान परिणाम की सटीकता अधिकतम होती है। मामले में जब परीक्षण बहुत देर से या बहुत जल्दी दिए जाते हैं, तो परिणाम की सटीकता कई बार कम हो जाती है। यदि किसी महिला का मासिक धर्म अनियमित है, तो अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए धन्यवाद, गर्भावस्था की आयु सटीक रूप से निर्धारित की जा सकती है। इस तरह की अगली परीक्षा बाद की तारीख, लगभग 16-18 सप्ताह में पूरी की जानी चाहिए।

पहली प्रसवकालीन जांच एक बहुत ही रोमांचक और दिल को छू लेने वाली घटना है। एक महिला पहली बार अपने बच्चे से मिलेगी, उसके हाथ, पैर, चेहरा देखें। एक साधारण चिकित्सा परीक्षा से, यह बच्चे की माँ और पिताजी के लिए एक वास्तविक अवकाश बन जाता है। याद रखने वाली मुख्य बात यह है कि मानक से किसी भी विचलन को केवल एक जोखिम समूह कहा जाता है, न कि निदान। इस मामले में, आपको परेशान होने की ज़रूरत नहीं है, केवल एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करना बेहतर है।

कुछ समय पहले, गर्भवती महिलाओं को ऐसी प्रक्रिया के बारे में पता भी नहीं होता था जन्म के पूर्व या प्रसवकालीन . अब सभी गर्भवती माताएं इस तरह के एक सर्वेक्षण से गुजरती हैं।

गर्भावस्था जांच क्या है, यह क्यों की जाती है, और परिणाम इतने महत्वपूर्ण क्यों होते हैं? कई गर्भवती महिलाओं के लिए इन और चिंता के अन्य सवालों के जवाब प्रसवकालीन स्क्रीनिंग हमने इस सामग्री में देने की कोशिश की है।

उपरोक्त विषयों पर सीधे विचार करने के लिए सीधे आगे बढ़ने से पहले प्रस्तुत जानकारी की किसी और गलतफहमी को बाहर करने के लिए, यह कुछ चिकित्सा शर्तों को परिभाषित करने के लायक है।

प्रसव पूर्व जांच एक विशेष प्रकार की वास्तव में मानक प्रक्रिया है स्क्रीनिंग। दिया गया व्यापक परीक्षा शामिल है अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और प्रयोगशाला अनुसंधान, इसमें विशिष्ट मामला मातृ सीरम जैव रसायन। कुछ का शीघ्र पता लगाना आनुवंशिक असामान्यताएं - स्क्रीनिंग के रूप में गर्भावस्था के दौरान इस तरह के विश्लेषण का यह मुख्य कार्य है।

जन्म के पूर्व या प्रसवकालीन मतलब जन्मपूर्व, और अवधि के तहत स्क्रीनिंग चिकित्सा में, इसका मतलब आबादी के एक बड़े तबके के अध्ययन की एक श्रृंखला है, जो तथाकथित "जोखिम समूह" बनाने के लिए किए जाते हैं, जो कुछ बीमारियों से ग्रस्त हैं।

सार्वभौमिक या चयनात्मक हो सकता है स्क्रीनिंग .

यह मतलब है कि स्क्रीनिंग अध्ययन न केवल गर्भवती महिलाओं के लिए, बल्कि अन्य श्रेणियों के लोगों के लिए भी, उदाहरण के लिए, उसी उम्र के बच्चों के लिए, जीवन की एक निश्चित अवधि की बीमारियों की विशेषता स्थापित करने के लिए किया जाता है।

मदद से आनुवंशिक स्क्रीनिंग डॉक्टर न केवल बच्चे के विकास में समस्याओं के बारे में जान सकते हैं, बल्कि उन जटिलताओं के बारे में भी समय पर प्रतिक्रिया दे सकते हैं जिनके दौरान एक महिला को संदेह भी नहीं हो सकता है।

अक्सर गर्भवती माताओं को यह सुनकर कि उन्हें कई बार गुजरना पड़ता है यह कार्यविधिघबराहट और चिंता करना शुरू करें। हालांकि, डरने की कोई बात नहीं है, आपको बस स्त्री रोग विशेषज्ञ से पहले से पूछने की जरूरत है कि आपको इसकी आवश्यकता क्यों है स्क्रीनिंग गर्भवती महिलाओं के लिए, कब और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह प्रक्रिया कैसे की जाती है।

तो, चलिए शुरू करते हैं कि मानक क्या है स्क्रीनिंग पूरी गर्भावस्था के दौरान तीन बार किया जाता है, यानी। प्रत्येक तिमाही . याद करें कि तिमाही तीन महीने की अवधि है।

यह क्या है पहली तिमाही स्क्रीनिंग ? पहले, आइए सामान्य प्रश्न का उत्तर दें कि यह कितने सप्ताह का है। गर्भावस्था की पहली तिमाही . स्त्री रोग में, गर्भावस्था के दौरान अवधि को मज़बूती से निर्धारित करने के केवल दो तरीके हैं - कैलेंडर और प्रसूति।

पहला गर्भाधान के दिन पर आधारित है, और दूसरा निर्भर करता है मासिक धर्म , पूर्ववर्ती निषेचन . इसीलिए मैं त्रैमासिक - यह वह अवधि है, जो कैलेंडर पद्धति के अनुसार गर्भधारण के पहले सप्ताह से शुरू होती है और चौदहवें सप्ताह पर समाप्त होती है।

दूसरी विधि के अनुसार, मैं त्रैमासिक - यह 12 प्रसूति सप्ताह है। इसके अलावा, इस मामले में, अवधि को अंतिम माहवारी की शुरुआत से गिना जाता है। हाल ही में स्क्रीनिंग गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं।

हालाँकि, अब कई गर्भवती माताएँ स्वयं इस तरह की परीक्षा लेने में रुचि रखती हैं।

इसके अलावा, स्वास्थ्य मंत्रालय दृढ़ता से अनुशंसा करता है कि बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती माताओं के लिए परीक्षाओं का आदेश दिया जाए।

सच है, यह स्वेच्छा से किया जाता है, क्योंकि। कोई भी महिला को किसी भी तरह के विश्लेषण से गुजरने के लिए मजबूर नहीं कर सकता।

यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसी महिलाओं की श्रेणियां हैं जो केवल एक कारण या किसी अन्य के माध्यम से जाने के लिए बाध्य हैं स्क्रीनिंग, उदाहरण के लिए:

• पैंतीस वर्ष और उससे अधिक की गर्भवती महिलाएं;
• खतरे के इतिहास वाली गर्भवती माताएँ अविरल ;
• पहली तिमाही में पीड़ित महिलाएं संक्रामक रोग ;
• गर्भवती महिलाओं को स्वास्थ्य कारणों से प्रारंभिक अवस्था में लेने के लिए मजबूर होना उनकी स्थिति के लिए निषिद्ध है दवाइयाँ;
• जिन महिलाओं की पिछली कई गर्भावस्थाएँ थीं आनुवंशिक असामान्यताएं या भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ ;
• जिन महिलाओं ने पहले ही किसी के साथ बच्चों को जन्म दिया है विचलन या विकास में विकृतियाँ ;
• जिन महिलाओं का निदान किया गया है जमा हुआ या प्रतिगामी गर्भावस्था (भ्रूण के विकास की समाप्ति);
• ग्रसित होना मादक या महिलाएं;
• गर्भवती महिलाएं जिनके परिवार में या अजन्मे बच्चे के पिता के परिवार में मामले वंशानुगत आनुवंशिक असामान्यताएं .

किस समय करें प्रसव पूर्व जांच पहली तिमाही ? गर्भावस्था के दौरान पहली जांच के लिए, गर्भावस्था के 11 सप्ताह से 13 प्रसूति सप्ताह और 6 दिनों के अंतराल में अवधि निर्धारित की जाती है। निर्दिष्ट अवधि से पहले, यह सर्वेक्षण करने का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि इसके परिणाम सूचनात्मक और बिल्कुल बेकार होंगे।

गर्भावस्था के 12वें सप्ताह में पहला अल्ट्रासाउंड एक महिला द्वारा एक कारण से किया जाता है। चूंकि यह अंत है भ्रूण और शुरू होता है भ्रूण या भ्रूण मानव विकास की अवधि।

इसका मतलब है कि भ्रूण भ्रूण में बदल जाता है, यानी। ऐसे स्पष्ट परिवर्तन हैं जो एक पूर्ण जीवित मानव जीव के विकास की बात करते हैं। जैसा कि हमने पहले कहा, स्क्रीनिंग अध्ययन गतिविधियों का एक समूह है अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्सऔर एक महिला के रक्त की जैव रसायन।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड गर्भावस्था के दौरान पहली तिमाही में प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के रूप में एक ही महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। आखिरकार, आनुवंशिकीविदों को परीक्षा के परिणामों के आधार पर सही निष्कर्ष निकालने के लिए, उन्हें अल्ट्रासाउंड के परिणामों और रोगी के रक्त की जैव रसायन दोनों का अध्ययन करने की आवश्यकता है।

हमने इस बारे में बात की कि पहली स्क्रीनिंग कितने हफ्तों में की जाती है, अब एक व्यापक अध्ययन के परिणामों को समझने के लिए आगे बढ़ते हैं। गर्भावस्था के दौरान पहली स्क्रीनिंग के परिणामों के लिए डॉक्टरों द्वारा स्थापित मानदंडों पर अधिक विस्तार से विचार करना वास्तव में महत्वपूर्ण है। बेशक, इस क्षेत्र में केवल एक विशेषज्ञ जिसके पास आवश्यक ज्ञान है और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि अनुभव विश्लेषण के परिणामों का एक योग्य मूल्यांकन दे सकता है।

हमारा मानना ​​है कि किसी भी गर्भवती महिला के लिए मुख्य संकेतकों के बारे में कम से कम सामान्य जानकारी जानना उचित है प्रसव पूर्व जांच और उनके मानक मूल्य। आखिरकार, अधिकांश गर्भवती माताओं के लिए अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य से जुड़ी हर चीज के बारे में अत्यधिक संदेह करना आम बात है। इसलिए, यदि वे पहले से जानते हैं कि अध्ययन से क्या अपेक्षा की जाए, तो वे अधिक सहज होंगे।

अल्ट्रासाउंड, मानदंडों और संभावित विचलन द्वारा पहली तिमाही की स्क्रीनिंग को समझना

सभी महिलाओं को पता है कि गर्भावस्था के दौरान उन्हें एक से अधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (बाद में अल्ट्रासाउंड के रूप में संदर्भित) से गुजरना होगा, जो डॉक्टर को ट्रैक करने में मदद करता है। अंतर्गर्भाशयी विकासभविष्य का बच्चा। के लिए स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड विश्वसनीय परिणाम दिए, आपको इस प्रक्रिया के लिए पहले से तैयारी करने की आवश्यकता है।

हमें यकीन है कि अधिकांश गर्भवती महिलाएं इस प्रक्रिया को करना जानती हैं। हालाँकि, यह दोहराना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं है कि शोध दो प्रकार के होते हैं - अनुप्रस्थ और अनुप्रस्थ . पहले मामले में, डिवाइस के संवेदक को सीधे योनि में डाला जाता है, और दूसरे मामले में यह पूर्वकाल पेट की दीवार की सतह के संपर्क में होता है।

ट्रांसवजाइनल प्रकार के अल्ट्रासाउंड के लिए कोई विशेष तैयारी नियम नहीं हैं।

यदि आप एक पेट की जांच करने जा रहे हैं, तो प्रक्रिया से पहले (अल्ट्रासाउंड से लगभग 4 घंटे पहले), आपको "थोड़ा-थोड़ा करके" शौचालय नहीं जाना चाहिए, और 600 मिलीलीटर सादा पानी पीने की सलाह दी जाती है। आधा घंटा।

बात यह है कि तरल से भरे तरल पदार्थ पर परीक्षा अनिवार्य रूप से की जानी चाहिए मूत्राशय .

डॉक्टर के लिए करने के लिए विश्वसनीय परिणामअल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग, निम्नलिखित शर्तों को पूरा किया जाना चाहिए:

• परीक्षा की अवधि 11 से 13 प्रसूति सप्ताह तक है;
• भ्रूण की स्थिति को विशेषज्ञ को आवश्यक जोड़तोड़ करने की अनुमति देनी चाहिए, अन्यथा माँ को बच्चे को "प्रभावित" करना होगा ताकि वह लुढ़क जाए;
• अनुत्रिक-पार्श्विका आकार (इसके बाद केटीआर) 45 मिमी से कम नहीं होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड पर गर्भावस्था के दौरान केटीपी क्या है

अल्ट्रासाउंड करते समय, एक विशेषज्ञ बिना असफल हुए भ्रूण के विभिन्न मापदंडों या आकारों की जांच करता है। यह जानकारी आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि बच्चा कितनी अच्छी तरह से बना है और क्या यह सही तरीके से विकसित हो रहा है। इन संकेतकों के मानदंड गर्भकालीन आयु पर निर्भर करते हैं।

यदि अल्ट्रासाउंड के परिणामस्वरूप प्राप्त एक या दूसरे पैरामीटर का मान ऊपर या नीचे आदर्श से विचलित होता है, तो इसे कुछ विकृतियों की उपस्थिति का संकेत माना जाता है। कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार - यह भ्रूण के सही अंतर्गर्भाशयी विकास के सबसे महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेतकों में से एक है।

KTP मान की तुलना भ्रूण के वजन और गर्भकालीन आयु से की जाती है। यह संकेतक बच्चे के मुकुट की हड्डी से उसके टेलबोन तक की दूरी को मापकर निर्धारित किया जाता है। एक सामान्य नियम के रूप में, केटीआर जितना अधिक होगा, गर्भकालीन आयु उतनी ही लंबी होगी।

जब यह सूचक थोड़ा अधिक होता है या इसके विपरीत, मानक से थोड़ा कम होता है, तो घबराने का कोई कारण नहीं है। यह केवल इस विशेष बच्चे के विकास की ख़ासियत के बारे में बोलता है।

यदि CTE मान मानकों से ऊपर की ओर विचलित होता है, तो यह बड़े आकार के भ्रूण के विकास को इंगित करता है, अर्थात। संभवतः, जन्म के समय बच्चे का वजन औसत मानदंड 3-3.5 किलोग्राम से अधिक होगा। ऐसे मामलों में जहां सीटीई मानक मूल्यों से काफी कम है, यह एक संकेत हो सकता है कि:

• गर्भावस्था विकास नहीं होना चाहिए, ऐसे मामलों में, डॉक्टर को भ्रूण के दिल की धड़कन की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए। यदि उसकी गर्भ में ही मृत्यु हो जाती है, तो महिला को तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है ( गर्भाशय गुहा का इलाज ), रोकने के लिए संभावित खतरास्वास्थ्य ( बांझपन का विकास ) और जीवन ( संक्रमण, खून बह रहा है );
• एक गर्भवती महिला का शरीर अपर्याप्त मात्रा में उत्पादन करता है, एक नियम के रूप में, जिससे सहज गर्भपात हो सकता है। ऐसे मामलों में, डॉक्टर रोगी को एक अतिरिक्त परीक्षा देते हैं और हार्मोन युक्त दवाएं निर्धारित करते हैं ( , डफस्टन );
• माँ बीमार है संक्रामक रोग , यौन सहित;
• भ्रूण में आनुवंशिक असामान्यताएं होती हैं। ऐसी स्थितियों में, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन के साथ-साथ लिखते हैं, जो पहले स्क्रीनिंग विश्लेषण का हिस्सा है।

यह भी जोर देने योग्य है कि अक्सर ऐसे मामले होते हैं जब कम सीटीई गलत संकेत देता है नियत तारीखगर्भावस्था। यह आदर्श के संस्करण को संदर्भित करता है। ऐसी स्थिति में एक महिला को थोड़ी देर बाद (आमतौर पर 7-10 दिनों के बाद) दूसरी अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

भ्रूण बीडीपी (द्विध्रुवीय आकार)

गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड पर बीडीपी क्या है? पहली तिमाही में भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करते समय, डॉक्टर अजन्मे बच्चे की सभी संभावित विशेषताओं में रुचि रखते हैं। चूँकि उनका अध्ययन विशेषज्ञों को अधिकतम जानकारी देता है कि एक छोटे से आदमी का अंतर्गर्भाशयी विकास कैसे होता है और क्या उसके स्वास्थ्य के साथ सब कुछ ठीक है।

क्या है भ्रूण बी.डी ? सबसे पहले, आइए चिकित्सा संक्षिप्त नाम को समझें। बीडीपी - यह भ्रूण के सिर का द्विपक्षीय आकार , अर्थात। दीवारों के बीच की दूरी खोपड़ी की पार्श्विका हड्डियाँ , सरल तरीके से, सिर का आकार। इस सूचक को बच्चे के सामान्य विकास को निर्धारित करने के लिए मुख्य संकेतकों में से एक माना जाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि बीडीपी न केवल यह दर्शाता है कि बच्चा कितना अच्छा और सही तरीके से विकसित हो रहा है, बल्कि डॉक्टरों को आगामी प्रसव के लिए तैयार करने में भी मदद करता है। चूँकि यदि अजन्मे बच्चे के सिर का आकार आदर्श से ऊपर की ओर विचलित होता है, तो वह बस से नहीं गुजर पाएगा जन्म देने वाली नलिकामां। ऐसे मामलों में, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन निर्धारित है।

जब बीडीपी स्थापित मानदंडों से विचलित होता है, तो यह संकेत दे सकता है:

• जीवन के साथ असंगत विकृतियों के भ्रूण में उपस्थिति के बारे में, जैसे सेरेब्रल हर्नियेशन या फोडा ;
• अजन्मे बच्चे के पर्याप्त बड़े आकार के बारे में, यदि भ्रूण के अन्य बुनियादी पैरामीटर स्थापित विकास मानकों से कई सप्ताह आगे हैं;
• स्पस्मोडिक विकास के बारे में, जो कुछ समय बाद सामान्य हो जाएगा, बशर्ते कि भ्रूण के अन्य बुनियादी पैरामीटर मानदंड में फिट हों;
• भ्रूण के विकास पर दिमाग मां में संक्रामक रोगों की उपस्थिति से उत्पन्न होना।

इस सूचक का नीचे की ओर विचलन इंगित करता है कि बच्चे का मस्तिष्क गलत तरीके से विकसित हो रहा है।

कॉलर स्पेस थिकनेस (TVP)

भ्रूण टीवीपी - यह क्या है? कॉलर स्पेस भ्रूण या आकार गर्दन की तह - यह एक जगह है (अधिक सटीक रूप से, एक आयताकार गठन) बच्चे के शरीर की गर्दन और ऊपरी त्वचा झिल्ली के बीच स्थित है, जिसमें द्रव का संचय होता है। इस मान का अध्ययन गर्भावस्था की पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान किया जाता है, क्योंकि इस समय टीवीपी को पहली बार मापना और फिर उसका विश्लेषण करना संभव है।

गर्भावस्था के 14वें सप्ताह से शुरू होकर, यह गठन धीरे-धीरे आकार में कम हो जाता है और 16वें सप्ताह तक यह दृश्यता से व्यावहारिक रूप से गायब हो जाता है। टीवीपी के लिए, कुछ मानदंड भी स्थापित किए गए हैं, जो सीधे तौर पर गर्भावधि उम्र पर निर्भर हैं।

उदाहरण के लिए, आदर्श कॉलर अंतरिक्ष मोटाई 12 सप्ताह में 0.8 से 2.2 मिमी की सीमा से अधिक नहीं जाना चाहिए। कॉलर स्पेस की मोटाई 13 सप्ताह में 0.7 से 2.5 मिमी की सीमा में होना चाहिए।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस संकेतक के लिए, विशेषज्ञ औसत न्यूनतम मान निर्धारित करते हैं, जिससे विचलन कॉलर स्पेस के पतले होने का संकेत देता है, जिसे टीवीपी के विस्तार की तरह एक विसंगति माना जाता है।

यदि यह सूचक 12 सप्ताह और गर्भावस्था के अन्य चरणों में उपरोक्त तालिका में दर्शाए गए टीवीपी मानदंडों के अनुरूप नहीं है, तो यह परिणाम सबसे अधिक संभावना निम्न क्रोमोसोमल असामान्यताओं की उपस्थिति को इंगित करता है:

• त्रिगुणसूत्रता 13 , एक बीमारी के रूप में जाना जाता है पटौ सिंड्रोम, एक अतिरिक्त 13वें गुणसूत्र की मानव कोशिकाओं में उपस्थिति की विशेषता;
• क्रोमोसोम 21 पर त्रिगुणसूत्रता, के रूप में सभी को जाना जाता है डाउन सिंड्रोम , एक मानव आनुवंशिक रोग जिसमें कुपोषण (यानी, गुणसूत्रों का पूरा सेट) 46 के बजाय 47वें गुणसूत्र द्वारा दर्शाया गया है;
• एक्स गुणसूत्र पर मोनोसॉमी , एक जीनोमिक बीमारी का नाम उन वैज्ञानिकों के नाम पर रखा गया जिन्होंने इसकी खोज की थी शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम, यह ऐसी विसंगतियों की विशेषता है शारीरिक विकासछोटे कद के साथ-साथ यौन शिशुवाद (अपरिपक्वता);
• त्रिगुणसूत्रता 18 क्रोमोसोमल डिसऑर्डर है। के लिए एडवर्ड्स सिंड्रोम (इस बीमारी का दूसरा नाम) विकृतियों की बहुलता की विशेषता है जो जीवन के साथ असंगत हैं।

त्रिगुणसूत्रता एक विकल्प है aneuploidy , अर्थात। परिवर्तन कुपोषण , जिसमें मानव कोशिका का एक अतिरिक्त तीसरा भाग होता है क्रोमोसाम सामान्य के बजाय द्विगुणित तय करना।

मोनोसॉमी एक विकल्प है aneuploidy (क्रोमोसोमल असामान्यता) जिसमें गुणसूत्र समुच्चय में गुणसूत्र नहीं होते हैं।

के लिए क्या मानक हैं त्रिगुणसूत्रता 13, 18, 21 गर्भावस्था के दौरान स्थापित? ऐसा होता है कि कोशिका विभाजन की प्रक्रिया में एक विफलता होती है। इस घटना को वैज्ञानिक रूप से कहा जाता है aneuploidy. त्रिगुणसूत्रता - यह aeuploidy की किस्मों में से एक है, जिसमें गुणसूत्रों की एक जोड़ी के बजाय कोशिका में एक अतिरिक्त तीसरा गुणसूत्र मौजूद होता है।

दूसरे शब्दों में, बच्चे को अपने माता-पिता से अतिरिक्त 13, 18 या 21 गुणसूत्र विरासत में मिलते हैं, जो बदले में आनुवंशिक असामान्यताएं पैदा करते हैं जो सामान्य शारीरिक और मानसिक विकास को रोकते हैं। डाउन सिंड्रोम आँकड़ों के अनुसार, क्रोमोसोम 21 की उपस्थिति के कारण यह सबसे आम बीमारी है।

साथ पैदा हुए बच्चे एडवर्ड्स सिंड्रोम, के मामले में भी ऐसा ही है पटौ सिंड्रोम , आमतौर पर एक वर्ष तक जीवित नहीं रहते हैं, उन लोगों के विपरीत जिनके साथ जन्म लेने का सौभाग्य नहीं है डाउन सिंड्रोम . ऐसे लोग पूर्ण वृद्धावस्था तक जीवित रह सकते हैं। हालाँकि, इस तरह के जीवन को अस्तित्व कहा जा सकता है, विशेष रूप से सोवियत संघ के बाद के देशों में, जहाँ इन लोगों को बहिष्कृत माना जाता है और वे इनसे बचने और नोटिस न करने की कोशिश करते हैं।

ऐसी विसंगतियों को बाहर करने के लिए, गर्भवती महिलाओं, विशेष रूप से जोखिम वाले लोगों को एक अनिवार्य स्क्रीनिंग परीक्षा से गुजरना होगा। शोधकर्ताओं का तर्क है कि अनुवांशिक असामान्यताओं का विकास सीधे गर्भवती मां की उम्र पर निर्भर है। कैसे छोटी महिला, कम संभावना है कि उसके बच्चे में कोई असामान्यता होगी।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में ट्राईसोमी स्थापित करने के लिए एक अध्ययन किया जा रहा है भ्रूण का कॉलर स्थान अल्ट्रासाउंड की मदद से। भविष्य में, गर्भवती महिलाएं समय-समय पर रक्त परीक्षण करती हैं, जिसमें आनुवंशिकीविदों के लिए सबसे महत्वपूर्ण संकेतक स्तर होते हैं अल्फा-फेटोप्रोटीन (एएफपी), अवरोधक-ए, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रॉपिन (एचसीजी), और एस्ट्रिऑल .

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एक बच्चे में अनुवांशिक असामान्यता होने का जोखिम मुख्य रूप से मां की उम्र पर निर्भर करता है। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब युवा महिलाओं में ट्राइसॉमी तय हो जाती है। इसलिए, स्क्रीनिंग के दौरान डॉक्टर सभी का अध्ययन करते हैं संभावित संकेतविसंगतियाँ। ऐसा माना जाता है कि एक अनुभवी अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ पहली स्क्रीनिंग परीक्षा के दौरान समस्याओं की पहचान कर सकता है।

डाउन सिंड्रोम के लक्षण, साथ ही एडवर्ड्स और पटौ

ट्राइसॉमी 13 को स्तर में तेज कमी की विशेषता है पीएपीपी-ए (PAPP गर्भावस्था से जुड़ा हुआ प्रोटीन (प्रोटीन) ए-प्लाज्मा ). इसके अलावा इस अनुवांशिक असामान्यता का एक मार्कर है। भ्रूण के पास यह निर्धारित करने में वही पैरामीटर महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं एडवर्ड्स सिंड्रोम .

जब ट्राइसॉमी 18 का कोई जोखिम नहीं होता है, सामान्य मान PAPP-A और b-hCG (एचसीजी की मुक्त बीटा सबयूनिट) एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में दर्ज किया गया। यदि ये मान गर्भावस्था की प्रत्येक विशिष्ट अवधि के लिए स्थापित मानकों से विचलित होते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि बच्चे में आनुवंशिक विकृतियाँ होंगी।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि जब पहली स्क्रीनिंग के दौरान विशेषज्ञ जोखिम का संकेत देने वाले संकेतों को ठीक करता है त्रिगुणसूत्रता , महिला को आगे की जांच के लिए और आनुवंशिकीविदों के परामर्श के लिए भेजा जाता है। अंतिम निदान करने के लिए, गर्भवती माँ को निम्नलिखित प्रक्रियाओं से गुजरना होगा:

• कोरियोन बायोप्सी , अर्थात। विसंगतियों के निदान के लिए कोरियोन ऊतक का एक नमूना प्राप्त करना;
• उल्ववेधन- यह एमनियोटिक झिल्ली का पंचर एक नमूना प्राप्त करने के लिए उल्बीय तरल पदार्थ प्रयोगशाला में उनके आगे के अध्ययन के प्रयोजन के लिए;
• प्लेसेंटासेंटेसिस (प्लेसेंटा की बायोप्सी) , दिया गया आक्रामक निदान पद्धति विशेषज्ञ सैंपल लेते हैं अपरा ऊतक एक विशेष पंचर सुई का उपयोग करना, जो छेद करता है पूर्वकाल पेट की दीवार ;
• गर्भनाल , गर्भावस्था के दौरान आनुवंशिक असामान्यताओं के निदान के लिए एक विधि, जिसमें भ्रूण के गर्भनाल रक्त का विश्लेषण किया जाता है।

दुर्भाग्य से, अगर एक गर्भवती महिला उपरोक्त अध्ययनों में से किसी से गुजरी है और है बायोस्क्रीनिंग और अल्ट्रासाउंड भ्रूण में अनुवांशिक असामान्यताओं की उपस्थिति के निदान की पुष्टि की गई है, डॉक्टर गर्भावस्था को समाप्त करने की पेशकश करेंगे। इसके अलावा, मानक स्क्रीनिंग अध्ययनों के विपरीत, data आक्रामक परीक्षा के तरीके सहज गर्भपात तक कई गंभीर जटिलताओं को भड़का सकता है, इसलिए डॉक्टर काफी दुर्लभ मामलों में उनका सहारा लेते हैं।

नाक की हड्डी - यह मानव चेहरे की थोड़ी लम्बी, चतुष्कोणीय, उत्तल सामने की जोड़ीदार हड्डी है। पहले अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग में, विशेषज्ञ बच्चे की नाक की हड्डी की लंबाई निर्धारित करता है। ऐसा माना जाता है कि अनुवांशिक असामान्यताओं की उपस्थिति में, यह हड्डी गलत तरीके से विकसित होती है, यानी। इसका ossification बाद में होता है।

इसलिए, यदि पहली जांच में नाक की हड्डी गायब है या बहुत छोटी है, तो यह विभिन्न विसंगतियों की संभावित उपस्थिति को इंगित करता है। इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि नाक की हड्डी की लंबाई 13 सप्ताह या 12 सप्ताह पर मापी जाती है। 11 सप्ताह में स्क्रीनिंग करते समय, विशेषज्ञ केवल इसकी उपस्थिति की जांच करता है।

यह जोर देने योग्य है कि यदि नाक की हड्डी का आकार स्थापित मानदंडों के अनुरूप नहीं है, लेकिन यदि अन्य बुनियादी संकेतक सुसंगत हैं, तो वास्तव में चिंता का कोई कारण नहीं है। यह स्थिति इस विशेष बच्चे के विकास की व्यक्तिगत विशेषताओं के कारण हो सकती है।

हृदय गति (एचआर)

एक सेटिंग जैसे हृदय दर न केवल प्रारंभिक अवस्था में, बल्कि पूरे गर्भावस्था में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। लगातार माप और निगरानी करें भ्रूण की हृदय गति यह केवल समय में विचलन को नोटिस करने और यदि आवश्यक हो, तो बच्चे के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है।

हालांकि दिलचस्प है मायोकार्डियम (हृदय की मांसपेशी) गर्भाधान के तीसरे सप्ताह से ही गिरावट शुरू हो जाती है, आप केवल छठे सप्ताह से दिल की धड़कन सुन सकते हैं प्रसूति सप्ताह. ऐसा माना जाता है कि भ्रूण के विकास के प्रारंभिक चरण में, उसके दिल की धड़कन की लय मां की नाड़ी के अनुरूप होनी चाहिए (औसतन, यह 83 बीट प्रति मिनट है)।

हालांकि, पहले से ही अंतर्गर्भाशयी जीवन के पहले महीने में, बच्चे के दिल की धड़कन की संख्या धीरे-धीरे बढ़ेगी (हर दिन लगभग 3 बीट प्रति मिनट) और गर्भावस्था के नौवें सप्ताह तक यह 175 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाएगी। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण की हृदय गति निर्धारित करें।

पहले अल्ट्रासाउंड के दौरान, विशेषज्ञ न केवल हृदय गति पर ध्यान देते हैं, बल्कि यह भी देखते हैं कि बच्चे का हृदय कैसे विकसित होता है। ऐसा करने के लिए, तथाकथित का उपयोग करें चार-कक्ष कट , अर्थात। कार्यप्रणाली वाद्य निदानहृदय की विकृतियाँ।

यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि हृदय गति जैसे संकेतक के मानकों से विचलन उपस्थिति को इंगित करता है हृदय के विकास में विकृतियाँ . इसलिए, डॉक्टर कट पर संरचना का ध्यानपूर्वक अध्ययन करते हैं अलिंद और भ्रूण कार्डियक वेंट्रिकल्स . यदि कोई असामान्यता पाई जाती है, तो विशेषज्ञ गर्भवती महिला को अतिरिक्त अध्ययन के लिए रेफर करते हैं, उदाहरण के लिए, डॉप्लरोग्राफी के साथ इकोकार्डियोग्राफी (ईसीजी)।

बीसवें सप्ताह से शुरू होकर, प्रसवपूर्व क्लिनिक के स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला की प्रत्येक निर्धारित यात्रा पर एक विशेष ट्यूब की शक्ति से बच्चे के दिल की बात सुनेंगे। ऐसी प्रक्रिया के रूप में हृदय का श्रवण इसकी अक्षमता के कारण पहले की तारीखों में लागू नहीं किया गया, टीके। डॉक्टर सिर्फ दिल की धड़कन नहीं सुन सकता।

हालाँकि, जैसे-जैसे बच्चा विकसित होता है, उसका दिल हर बार अधिक से अधिक स्पष्ट रूप से सुना जाएगा। परिश्रवण स्त्री रोग विशेषज्ञ को गर्भ में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, यदि माँ की नाभि के स्तर पर दिल की आवाज़ सबसे अच्छी सुनाई देती है, तो बच्चा अंदर है अनुप्रस्थ स्थितियदि नाभि बाईं ओर या नीचे है, तो भ्रूण अंदर है मस्तक प्रस्तुति , और अगर नाभि के ऊपर है, तो अंदर श्रोणि .

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से दिल की धड़कन को नियंत्रित करने के लिए प्रयोग करें कार्डियोटोकोग्राफी (संक्षिप्त केटीआर ). उपरोक्त प्रकार की परीक्षा आयोजित करते समय, एक विशेषज्ञ भ्रूण में रिकॉर्ड कर सकता है:

• मंदनाड़ी , अर्थात। असामान्य रूप से कम हृदय दर जो आमतौर पर अस्थायी होता है। यह विचलन माता का लक्षण हो सकता है ऑटोइम्यून रोग, एनीमिया, , साथ ही गर्भनाल को जकड़ना, जब अजन्मे बच्चे को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है। ब्रैडीकार्डिया का कारण हो सकता है जन्मजात हृदय दोष इस निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए, एक महिला को आवश्यक रूप से अतिरिक्त परीक्षाओं के लिए भेजा जाता है;
• , अर्थात। उच्च हृदय गति। विशेषज्ञों द्वारा ऐसा विचलन शायद ही कभी दर्ज किया जाता है। हालाँकि, यदि हृदय गति मानदंडों द्वारा निर्धारित से बहुत अधिक है, तो यह माँ या को इंगित करता है हाइपोक्सिया , विकास अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, एनीमिया और आनुवंशिक असामान्यताएं भ्रूण पर। इसके अलावा, एक महिला द्वारा ली जाने वाली दवाएं हृदय गति को प्रभावित कर सकती हैं।

ऊपर चर्चा की गई विशेषताओं के अलावा, पहला स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करते समय, विशेषज्ञ डेटा का विश्लेषण भी करते हैं:

• समरूपता के बारे में प्रमस्तिष्क गोलार्ध भ्रूण;
• उसके सिर की परिधि के आकार के बारे में;
• पश्चकपाल से ललाट की हड्डी तक की दूरी के बारे में;
• कंधों, कूल्हों और अग्र-भुजाओं की हड्डियों की लंबाई के बारे में;
• हृदय की संरचना के बारे में;
• कोरियोन के स्थान और मोटाई के बारे में (प्लेसेंटा या "बेबी प्लेस");
• पानी की मात्रा (एमनियोटिक द्रव) के बारे में;
• ग्रसनी की स्थिति के बारे में गर्भाशय ग्रीवा माताओं;
• गर्भनाल में जहाजों की संख्या के बारे में;
• अनुपस्थिति या उपस्थिति के बारे में गर्भाशय की हाइपरटोनिटी .

अल्ट्रासाउंड के परिणामस्वरूप, ऊपर चर्चा की गई आनुवंशिक असामान्यताओं के अलावा ( मोनोसॉमी या शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम, क्रोमोसोम 13, 18 और 21 पर त्रिगुणसूत्रता , अर्थात् डाउन, पटौ और एडवर्ड्स सिंड्रोमेस ) विकास में निम्नलिखित विकृतियों का पता लगाया जा सकता है:

• तंत्रिका ट्यूब , उदाहरण के लिए, स्पाइनल विकृति (मेनिंगोमाइलोसेले और मेनिंगोसेले) या क्रैनियोसेरेब्रल हर्निया (एन्सेफेलोसेले) ;
• कॉर्नेट डी लैंग सिंड्रोम , एक विसंगति जिसमें शारीरिक असामान्यताएं और मानसिक मंदता दोनों को शामिल करते हुए कई विकृतियां तय की जाती हैं;
• ट्रिपलोइड , एक आनुवंशिक विकृति जिसमें गुणसूत्र सेट में विफलता होती है, एक नियम के रूप में, भ्रूण ऐसी विकृति की उपस्थिति में जीवित नहीं रहता है;
• ओमफ़लसील , भ्रूण या गर्भनाल हर्निया, पूर्वकाल पेट की दीवार की विकृति, जिसमें कुछ अंग (यकृत, आंतों और अन्य) उदर गुहा के बाहर हर्नियल थैली में विकसित होते हैं;
• स्मिथ-ओपिट्ज़ सिंड्रोम , एक आनुवंशिक विचलन जो प्रक्रियाओं को प्रभावित करता है, जो बाद में कई गंभीर विकृति के विकास की ओर ले जाता है, उदाहरण के लिए, या मानसिक मंदता।

पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच

आइए गर्भवती महिलाओं की व्यापक स्क्रीनिंग परीक्षा के दूसरे चरण के बारे में अधिक विस्तार से बात करें। यह क्या है पहली तिमाही की जैव रासायनिक जांच, और इसके मुख्य संकेतकों के लिए क्या मानक निर्धारित किए गए हैं? वास्तव में, जैव रासायनिक स्क्रीनिंग - लेकिन कुछ नहीं है जैव रासायनिक विश्लेषण गर्भवती माँ का खून।

यह अध्ययन अल्ट्रासाउंड के बाद ही किया जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए धन्यवाद, डॉक्टर सटीक गर्भकालीन आयु निर्धारित करता है, जिस पर रक्त जैव रसायन के मुख्य संकेतकों के मानक मूल्य सीधे निर्भर करते हैं। इसलिए, याद रखें कि आपको केवल अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के साथ ही बायोकेमिकल स्क्रीनिंग के लिए जाने की आवश्यकता है।

अपनी पहली गर्भावस्था स्क्रीनिंग की तैयारी कैसे करें

हमने इस बारे में बात की कि वे इसे कैसे करते हैं, और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि जब वे स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड करते हैं, तो अब आपको जैव रासायनिक विश्लेषण की तैयारी पर ध्यान देना चाहिए। जैसा कि किसी अन्य रक्त परीक्षण के मामले में होता है, यह अध्ययन पहले से तैयार किया जाना चाहिए।

यदि आप बायोकेमिकल स्क्रीनिंग का विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करना चाहते हैं, तो आपको निम्नलिखित अनुशंसाओं का सटीक रूप से पालन करना होगा:

• बायोकेमिकल स्क्रीनिंग के लिए रक्त को खाली पेट सख्ती से लिया जाता है, डॉक्टर सादा पानी पीने की सलाह भी नहीं देते, किसी भी भोजन का उल्लेख नहीं करते;
• स्क्रीनिंग से कुछ दिन पहले, आपको अपने सामान्य आहार में बदलाव करना चाहिए और एक संयमित आहार का पालन करना शुरू करना चाहिए, जिसमें आप बहुत अधिक वसायुक्त और मसालेदार भोजन नहीं खा सकते (ताकि स्तर में वृद्धि न हो), साथ ही समुद्री भोजन, नट, चॉकलेट , खट्टे फल और अन्य एलर्जेनिक खाद्य पदार्थ, भले ही आपको पहले किसी चीज से एलर्जी की प्रतिक्रिया न हुई हो।

इन सिफारिशों का सख्ती से पालन जैव रासायनिक स्क्रीनिंग का विश्वसनीय परिणाम प्रदान करेगा। मेरा विश्वास करो, थोड़ी देर के लिए धैर्य रखना और अपने पसंदीदा उपचारों को छोड़ देना बेहतर है ताकि आप बाद में विश्लेषण के परिणामों के बारे में चिंता न करें। आखिरकार, स्थापित मानदंडों से कोई विचलन, डॉक्टर बच्चे के विकास में एक विकृति के रूप में व्याख्या करेंगे।

अक्सर, गर्भावस्था और प्रसव के लिए समर्पित विभिन्न मंचों में, महिलाएं इस बारे में बात करती हैं कि इस तरह के उत्साह के साथ अपेक्षित पहली स्क्रीनिंग के परिणाम कैसे खराब निकले, और उन्हें फिर से सभी प्रक्रियाएं करने के लिए मजबूर होना पड़ा। सौभाग्य से, अंत में, गर्भवती महिलाओं को अपने बच्चों के स्वास्थ्य के बारे में अच्छी खबर मिली, क्योंकि समायोजित परिणामों ने किसी भी विकासात्मक असामान्यताओं की अनुपस्थिति को दिखाया।

संपूर्ण बिंदु यह था कि गर्भवती माताओं को स्क्रीनिंग के लिए ठीक से तैयार नहीं किया गया था, जिसके कारण अंततः गलत डेटा प्राप्त हुआ।

कल्पना कीजिए कि जब महिलाएं नए परीक्षण परिणामों की प्रतीक्षा कर रही थीं, तो कितनी नसें खर्च की गईं और कटु आंसू बहाए गए।

किसी भी व्यक्ति के स्वास्थ्य के लिए इस तरह के भारी तनाव का कोई निशान नहीं है, और इससे भी ज्यादा गर्भवती महिला के लिए।

पहली तिमाही की बायोकेमिकल स्क्रीनिंग, परिणामों की व्याख्या

पहला जैव रासायनिक स्क्रीनिंग विश्लेषण करते समय, संकेतक जैसे मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का मुक्त β-सबयूनिट (आगे एचसीजी ), और पीएपीपी-ए (प्लाज्मा प्रोटीन ए गर्भावस्था से जुड़ा) . आइए उनमें से प्रत्येक पर विस्तार से विचार करें।

पीएपीपी-ए - यह क्या है?

जैसा ऊपर उल्लिखित है, पीएपीपी-ए - यह एक गर्भवती महिला के जैव रासायनिक रक्त परीक्षण का एक संकेतक है, जो विशेषज्ञों को प्रारंभिक अवस्था में भ्रूण के विकास में आनुवंशिक विकृति की उपस्थिति स्थापित करने में मदद करता है। इस मात्रा का पूरा नाम लगता है गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए , जिसका रूसी में शाब्दिक अनुवाद का अर्थ है - गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए .

यह प्रोटीन (प्रोटीन) ए है, जो प्लेसेंटा द्वारा गर्भावस्था के दौरान उत्पन्न होता है, जो इसके लिए जिम्मेदार है सामंजस्यपूर्ण विकासभविष्य का बच्चा। इसलिए, गर्भावस्था के दौरान 12 या 13 सप्ताह पर गणना की गई PAPP-A के स्तर जैसे एक संकेतक को आनुवंशिक असामान्यताओं का निर्धारण करने के लिए एक विशिष्ट मार्कर माना जाता है।

पीएपीपी-ए के स्तर की जांच के लिए एक विश्लेषण से गुजरना अनिवार्य है:

• 35 वर्ष से अधिक आयु की गर्भवती महिलाएं;
• जिन महिलाओं ने पहले आनुवंशिक असामान्यताओं वाले बच्चों को जन्म दिया है;
• गर्भवती माताएँ जिनके परिवार में विकास में आनुवंशिक असामान्यताओं वाले रिश्तेदार हैं;
• ऐसी महिलाएं जिन्हें कोई बीमारी हुई हो , या गर्भावस्था से कुछ समय पहले;
• गर्भवती महिलाएं जिन्हें अतीत में जटिलताएं या सहज गर्भपात हुआ हो।

इस तरह के एक संकेतक के सामान्य मूल्य पीएपीपी-ए गर्भकालीन आयु पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, 12 सप्ताह में PAPP-A की दर 0.79 से 4.76 mU/mL है, और 13 सप्ताह में 1.03 से 6.01 mU/mL है। ऐसे मामलों में जहां, परीक्षण के परिणामस्वरूप, यह सूचक आदर्श से विचलित हो जाता है, डॉक्टर अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करता है।

यदि विश्लेषण में PAPP-A के निम्न स्तर का पता चलता है, तो यह उपस्थिति का संकेत दे सकता है क्रोमोसोमल असामान्यताएं बाल विकास में, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम, भी यह सहज के जोखिम को संकेत करता है गर्भपात और प्रतिगामी गर्भावस्था . जब यह सूचक बढ़ जाता है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि डॉक्टर सही गर्भकालीन आयु की गणना नहीं कर सके।

इसीलिए अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद ही रक्त जैव रसायन लिया जाता है। हालाँकि, ऊँचा पीएपीपी-ए भ्रूण के विकास में अनुवांशिक असामान्यताओं के विकास की संभावना का संकेत भी दे सकता है। इसलिए, आदर्श से किसी भी विचलन के मामले में, डॉक्टर महिला को एक अतिरिक्त परीक्षा के लिए रेफर करेंगे।

वैज्ञानिकों ने इस हार्मोन को यह नाम संयोग से नहीं दिया, क्योंकि यह उनके लिए धन्यवाद है कि आप निषेचन के 6-8 दिनों के बाद ही गर्भावस्था के बारे में मज़बूती से पता लगा सकते हैं। अंडे। यह उल्लेखनीय है कि एचसीजी विकसित होने लगता है जरायु पहले से ही गर्भावस्था के पहले घंटों में।

इसके अलावा, इसका स्तर तेजी से बढ़ रहा है और गर्भावस्था के 11-12वें सप्ताह तक यह शुरुआती मूल्यों से हजारों गुना अधिक हो जाता है। तब धीरे-धीरे अपनी स्थिति खो देता है, और इसके संकेतक बच्चे के जन्म तक अपरिवर्तित (दूसरी तिमाही से शुरू) रहते हैं। सभी गर्भावस्था परीक्षण स्ट्रिप्स में एचसीजी होता है।

यदि स्तर ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन बढ़ा, यह संकेत कर सकता है:

• भ्रूण की उपस्थिति के बारे में डाउन सिंड्रोम ;
• हे एकाधिक गर्भावस्था ;
• माँ के विकास के बारे में;

कब एचसीजी स्तरनिर्धारित मानकों के नीचे, यह कहता है:

• एक संभावित के बारे में एडवर्ड्स सिंड्रोम भ्रूण में;
• जोखिम के बारे में गर्भपात ;
• हे अपरा अपर्याप्तता .

गर्भवती महिला के अल्ट्रासाउंड और रक्त जैव रसायन से गुजरने के बाद, विशेषज्ञ को परीक्षा के परिणामों को समझना चाहिए, साथ ही एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम PRISCA (प्रिस्का) का उपयोग करके आनुवंशिक असामान्यताओं या अन्य विकृतियों के विकास के संभावित जोखिमों की गणना करनी चाहिए।

स्क्रीनिंग सारांश फॉर्म में निम्नलिखित जानकारी होगी:

• आयु जोखिम के बारे में विकास में विसंगतियाँ (गर्भवती महिला की उम्र के आधार पर, संभावित विचलन बदलते हैं);
• एक महिला के रक्त परीक्षण के जैव रासायनिक मापदंडों के मूल्यों के बारे में;
• संभावित बीमारियों के जोखिम के बारे में;
• एमओएम गुणांक .

भ्रूण में कुछ असामान्यताओं के विकास के संभावित जोखिमों की यथासंभव गणना करने के लिए, विशेषज्ञ तथाकथित गणना करते हैं MoM (माध्यिका का गुणक) गुणांक। ऐसा करने के लिए, सभी प्राप्त स्क्रीनिंग डेटा को एक कार्यक्रम में दर्ज किया जाता है, जो कि अधिकांश गर्भवती महिलाओं के लिए स्थापित औसत मानदंड से किसी विशेष महिला के विश्लेषण के प्रत्येक संकेतक के विचलन का ग्राफ बनाता है।

MoM को सामान्य माना जाता है यदि यह 0.5 से 2.5 के मानों की सीमा से आगे नहीं जाता है। दूसरे चरण में, इस गुणांक को आयु, जाति, रोगों की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, मधुमेह ), बुरी आदतें(जैसे धूम्रपान), मात्रा पिछली गर्भधारण, पर्यावरण और अन्य महत्वपूर्ण कारक।

पर अंतिम चरणविशेषज्ञ अंतिम निष्कर्ष निकालता है। याद रखें, केवल एक डॉक्टर ही स्क्रीनिंग परिणामों की सही व्याख्या कर सकता है। नीचे दिए गए वीडियो में, डॉक्टर पहली स्क्रीनिंग से संबंधित सभी प्रमुख बिंदुओं के बारे में बताते हैं।

पहली तिमाही स्क्रीनिंग कीमत

इस अध्ययन की लागत कितनी है और इसे कहाँ ले जाना बेहतर है, यह सवाल कई महिलाओं के लिए चिंता का विषय है। बात यह है कि प्रत्येक राज्य क्लिनिक ऐसी विशिष्ट परीक्षा मुफ्त में नहीं कर सकता है। मंचों पर छोड़ी गई समीक्षाओं के आधार पर, कई गर्भवती माताएं मुफ्त दवा पर बिल्कुल भी भरोसा नहीं करती हैं।

इसलिए, आप अक्सर मॉस्को या अन्य शहरों में स्क्रीनिंग कहां करना है, इस सवाल को पूरा कर सकते हैं। अगर हम निजी संस्थानों के बारे में बात करते हैं, तो काफी प्रसिद्ध और अच्छी तरह से स्थापित इनविट्रो प्रयोगशाला में, जैव रासायनिक स्क्रीनिंग 1600 रूबल के लिए की जा सकती है।

सच है, इस लागत में अल्ट्रासाउंड शामिल नहीं है, जो जैव रासायनिक विश्लेषण करने से पहले विशेषज्ञ निश्चित रूप से पेश करने के लिए कहेंगे। इसलिए, आपको अलग से एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से दूसरी जगह गुजरना होगा, और फिर रक्तदान के लिए प्रयोगशाला में जाना होगा। और इसे उसी दिन करना चाहिए।

गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच, कब करना है और अध्ययन में क्या शामिल है

विश्व स्वास्थ्य संगठन (इसके बाद डब्ल्यूएचओ के रूप में संदर्भित) की सिफारिशों के अनुसार, प्रत्येक महिला को गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान तीन जांच से गुजरना पड़ता है। यद्यपि हमारे समय में, स्त्री रोग विशेषज्ञ सभी गर्भवती महिलाओं को इस परीक्षा के लिए संदर्भित करते हैं, कुछ ऐसे भी हैं जो किसी भी कारण से स्क्रीनिंग छोड़ देते हैं।

हालांकि, महिलाओं की कुछ श्रेणियों के लिए ऐसा अध्ययन अनिवार्य होना चाहिए। यह मुख्य रूप से उन लोगों पर लागू होता है जिन्होंने पहले आनुवंशिक असामान्यताओं या विकृतियों वाले बच्चों को जन्म दिया है। इसके अलावा, स्क्रीनिंग से गुजरना अनिवार्य है:

• 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं, चूंकि भ्रूण में विभिन्न विकृति विकसित होने का जोखिम मां की उम्र पर निर्भर करता है;
• जिन महिलाओं ने पहली तिमाही में गर्भवती महिलाओं के लिए ड्रग्स या अन्य अवैध ड्रग्स ली;
• जिन महिलाओं को पहले दो या दो से अधिक गर्भपात हो चुके हैं;
• ऐसी महिलाएँ जो निम्नलिखित में से किसी एक बीमारी से पीड़ित हैं जो बच्चे को विरासत में मिलती हैं - मधुमेह मेलेटस, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के रोग और हृदय प्रणाली, और ओंकोपैथोलॉजी;
• जिन महिलाओं को सहज गर्भपात का खतरा होता है।

इसके अलावा, गर्भवती माताओं को निश्चित रूप से स्क्रीनिंग से गुजरना चाहिए यदि वे या उनके पति गर्भाधान से पहले विकिरण के संपर्क में थे, और गर्भावस्था से ठीक पहले या उसके दौरान भी पीड़ित थे। जीवाणु और संक्रामक रोग . दूसरी बार पहली स्क्रीनिंग के साथ भावी माँउसे एक अल्ट्रासाउंड भी करना चाहिए और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण पास करना चाहिए, जिसे अक्सर ट्रिपल टेस्ट कहा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग का समय

तो, आइए इस प्रश्न का उत्तर दें कि दूसरा कितने सप्ताह करता है स्क्रीनिंग गर्भावस्था के दौरान। जैसा कि हमने पहले ही निर्धारित किया है, पहला अध्ययन गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में किया जाता है, अर्थात् पहली तिमाही के 11 से 13 सप्ताह की अवधि में। अगला स्क्रीनिंग परीक्षण गर्भावस्था की तथाकथित "सुनहरी" अवधि के दौरान किया जाता है, अर्थात। दूसरी तिमाही में, जो 14 सप्ताह से शुरू होती है और 27 सप्ताह पर समाप्त होती है।

दूसरी तिमाही को सुनहरा कहा जाता है क्योंकि इस अवधि के दौरान गर्भावस्था से जुड़ी सभी प्रारंभिक बीमारियाँ होती हैं ( मतली, कमजोरी, और अन्य) दूर हो जाते हैं, और एक महिला अपनी नई स्थिति का पूरी तरह से आनंद ले सकती है, क्योंकि वह ताकत का एक शक्तिशाली उछाल महसूस करती है।

एक महिला को हर दो सप्ताह में अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए ताकि वह गर्भावस्था की प्रगति की निगरानी कर सके।

डॉक्टर गर्भवती मां को उसके बारे में सलाह देता है दिलचस्प स्थिति, और महिला को यह भी बताता है कि उसे कौन सी परीक्षाएं और कितने समय तक करानी चाहिए। एक मानक के रूप में, एक गर्भवती महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास प्रत्येक दौरे से पहले एक मूत्र परीक्षण और एक पूर्ण रक्त गणना लेती है, और दूसरी जांच गर्भावस्था के 16 से 20 सप्ताह तक होती है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग दूसरी तिमाही - यह क्या है?

दूसरे के दौरान स्क्रीनिंग सबसे पहले, सटीक गर्भकालीन आयु निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, ताकि बाद में विशेषज्ञ जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों की सही व्याख्या कर सकें। पर अल्ट्रासाउंड डॉक्टर भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास और आकार का अध्ययन करता है: हड्डियों की लंबाई, छाती, सिर और पेट की मात्रा, सेरिबैलम, फेफड़े, मस्तिष्क, रीढ़, हृदय का विकास, मूत्राशय, आंतों, पेट, आंखें, नाक, साथ ही चेहरे की संरचना की समरूपता।

सामान्य तौर पर, अल्ट्रासाउंड परीक्षा की मदद से जो कुछ भी कल्पना की जाती है, उसका विश्लेषण किया जाता है। शिशु के विकास की मुख्य विशेषताओं का अध्ययन करने के अलावा, विशेषज्ञ जाँच करते हैं:

• प्लेसेंटा कैसे स्थित है;
• नाल की मोटाई और इसकी परिपक्वता की डिग्री;
• गर्भनाल में वाहिकाओं की संख्या;
• दीवारों, उपांगों और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता।

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के लिए मानदंड:

ट्रिपल टेस्ट (जैव रासायनिक रक्त परीक्षण) का गूढ़ रहस्य

दूसरी तिमाही में, विशेषज्ञ आनुवंशिक असामान्यताओं के तीन मार्करों पर विशेष ध्यान देते हैं, जैसे:

• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन - यह भ्रूण कोरियोन द्वारा निर्मित होता है;
• अल्फा भ्रूणप्रोटीन ( आगे एएफपी ) - यह प्लाज्मा प्रोटीन (प्रोटीन), शुरू में उत्पादित पीला शरीर, और फिर उत्पादन किया भ्रूण जिगर और जठरांत्र संबंधी मार्ग ;
• फ्री एस्ट्रिऑल ( आगे हार्मोन ई3 ) में उत्पादित एक हार्मोन है नाल , और भ्रूण का जिगर।

कुछ मामलों में, वे स्तर का अध्ययन भी करते हैं अवरोधक (हार्मोन) उत्पादन कूप) . गर्भावस्था के प्रत्येक सप्ताह के लिए, कुछ मानक स्थापित किए जाते हैं। 17 सप्ताह के गर्भ में ट्रिपल टेस्ट करना इष्टतम माना जाता है।

जब दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान एचसीजी का स्तर बहुत अधिक होता है, तो यह संकेत कर सकता है:

• बहु के बारे में गर्भावस्था ;
• हे मधुमेह माँ पर;
• विकसित होने के जोखिम के बारे में डाउन सिंड्रोम यदि अन्य दो संकेतक सामान्य से नीचे हैं।

यदि एचसीजी, इसके विपरीत, कम हो जाता है, तो यह कहता है:

• जोखिम के बारे में एडवर्ड्स सिंड्रोम ;
• हे जमे हुए गर्भावस्था;
• हे अपरा अपर्याप्तता .

जब एएफपी का स्तर उच्च होता है, तो इसका जोखिम होता है:

• विकास में विसंगतियाँ किडनी ;
• दोष के तंत्रिका ट्यूब ;
• विकास असमर्थता उदर भित्ति ;
• आघात दिमाग ;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस ;
• भ्रूण की मृत्यु;
• सहज गर्भपात;
• घटना रीसस संघर्ष .

घटी हुई एएफपी एक संकेत हो सकता है:

• एडवर्ड्स सिंड्रोम ;
• मधुमेह माताओं;
• निम्न स्थान नाल .

निम्न स्तर पर, जोखिम अधिक है:

• विकास रक्ताल्पता भ्रूण में;
• अधिवृक्क और अपरा अपर्याप्तता;
• अविरल गर्भपात ;
• उपलब्धता डाउन सिंड्रोम ;
• विकास अंतर्गर्भाशयी संक्रमण ;
• भ्रूण के शारीरिक विकास में देरी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्तर पर हार्मोन ई 3 कुछ दवाएं (उदाहरण के लिए), साथ ही मां के अनुचित और असंतुलित पोषण को प्रभावित करती हैं। जब E3 ऊंचा होता है, डॉक्टर रोगों का निदान करते हैं किडनी या एकाधिक गर्भावस्था, और प्रीटरम जन्म की भी भविष्यवाणी करते हैं, जब एस्ट्रिऑल का स्तर तेजी से बढ़ता है।

गर्भवती मां के स्क्रीनिंग के दो चरणों से गुजरने के बाद, डॉक्टर एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके प्राप्त जानकारी का विश्लेषण करते हैं और उसकी गणना करते हैं एमओएम गुणांक जैसा कि पहले अध्ययन में है। निष्कर्ष एक विशेष प्रकार के विचलन के जोखिमों को इंगित करेगा।

मान अंश के रूप में दिए गए हैं, जैसे 1:1500 (अर्थात 1500 गर्भधारण में से एक)। जोखिम 1:380 से कम होने पर इसे सामान्य माना जाता है। फिर निष्कर्ष इंगित करेगा कि जोखिम कट-ऑफ सीमा से नीचे है। यदि जोखिम 1:380 से अधिक है, तो महिला को आनुवंशिकीविदों के साथ अतिरिक्त परामर्श के लिए भेजा जाएगा या इनवेसिव डायग्नोस्टिक्स से गुजरने की पेशकश की जाएगी।

यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसे मामलों में जहां पहली स्क्रीनिंग के दौरान जैव रासायनिक विश्लेषण मानदंडों के अनुरूप थे (संकेतकों की गणना की गई थी) एचसीजी और पीएपीपी-ए ), फिर दूसरी और तीसरी बार एक महिला के लिए केवल एक अल्ट्रासाउंड करना ही काफी है।

में होने वाली माँ की अंतिम स्क्रीनिंग परीक्षा होती है तीसरी तिमाही . बहुत से लोग आश्चर्य करते हैं कि तीसरी स्क्रीनिंग में वे क्या देखते हैं और यह अध्ययन कब किया जाना चाहिए।

एक नियम के रूप में, यदि पहली या दूसरी परीक्षा में गर्भवती महिला को भ्रूण के विकास में या गर्भावस्था के दौरान किसी असामान्यता का निदान नहीं किया गया था, तो उसे केवल एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से गुजरना होगा, जो विशेषज्ञ को इस बारे में अंतिम निष्कर्ष निकालने की अनुमति देगा। भ्रूण की स्थिति और विकास, साथ ही गर्भ में उसकी स्थिति।

भ्रूण की स्थिति का निर्धारण ( सिर या पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण ) बच्चे के जन्म से पहले एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण माना जाता है।

प्रसव सफल होने के लिए, और महिला बिना खुद को जन्म देने के लिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, बच्चे को हेड प्रेजेंटेशन में होना चाहिए।

अन्यथा, डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाते हैं।

तीसरी स्क्रीनिंग में प्रक्रियाएँ शामिल हैं जैसे:

• अल्ट्रासाउंड , जो बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं द्वारा पारित किया जाता है;
• डॉप्लरोग्राफी एक तकनीक है जो मुख्य रूप से जहाजों की स्थिति पर केंद्रित है नाल ;
• कार्डियोटोकोग्राफी - एक अध्ययन जो आपको गर्भ में बच्चे की हृदय गति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है;
• रक्त जैव रसायन , जिसके दौरान स्तर के रूप में आनुवंशिक और अन्य असामान्यताओं के ऐसे मार्करों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है एचसीजी, α-फेटोप्रोटीन और पीएपीपी-ए .

गर्भावस्था के दौरान तीसरी स्क्रीनिंग का समय

यह ध्यान देने योग्य है कि इस विशेष गर्भावस्था की व्यक्तिगत विशेषताओं के आधार पर, केवल डॉक्टर ही तय करता है कि एक महिला को कितने सप्ताह 3 स्क्रीनिंग से गुजरना चाहिए। हालांकि, यह इष्टतम माना जाता है जब गर्भवती मां 32 सप्ताह में एक नियोजित अल्ट्रासाउंड से गुजरती है, और फिर तुरंत एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (यदि संकेत दिया गया हो) पास करती है, और अन्य आवश्यक प्रक्रियाओं से भी गुजरती है।

हालांकि, चिकित्सा कारणों से, डॉप्लरोग्राफी या केटीजी भ्रूण गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से हो सकता है। तीसरी तिमाही 28 सप्ताह से शुरू होता है और 40-43 सप्ताह में बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होता है। अंतिम स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड आमतौर पर 32-34 सप्ताह में निर्धारित किया जाता है।

गूढ़ अल्ट्रासाउंड

तीसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड किस समय एक गर्भवती महिला से गुजरती है, हमें पता चला, अब अध्ययन के डिकोडिंग के बारे में अधिक विस्तार से बात करते हैं। तीसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड करते समय, डॉक्टर इस पर विशेष ध्यान देते हैं:

• विकास और निर्माण के लिए कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम की बच्चे, संभव विकासात्मक विकृतियों को बाहर करने के लिए, उदाहरण के लिए, दिल की बीमारी ;
• पर उचित विकास दिमाग , उदर गुहा, रीढ़ और जननांग प्रणाली के अंग;
• कपाल गुहा में उन लोगों के लिए गैलेन की नस , जो मस्तिष्क के समुचित कार्य को खत्म करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है धमनीविस्फार ;
• बच्चे के चेहरे की संरचना और विकास पर।

इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड एक विशेषज्ञ को स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है उल्बीय तरल पदार्थ, उपांग और गर्भाशय माताओं, साथ ही जाँच करें और प्लेसेंटा की मोटाई . बहिष्कृत करने के लिए तंत्रिका और हृदय प्रणाली के विकास में हाइपोक्सिया और विकृति , साथ ही रक्त प्रवाह की विशेषताओं की पहचान करने के लिए गर्भाशय के बर्तन और बच्चे के साथ-साथ गर्भनाल में भी डॉप्लरोग्राफी .

एक नियम के रूप में, यह प्रक्रिया केवल एक साथ अल्ट्रासाउंड के संकेत के अनुसार की जाती है। बहिष्कृत करने के लिए भ्रूण हाइपोक्सिया और परिभाषित करें हृदय दर, कार्यान्वित करना केटीजी . इस प्रकार का शोध पूरी तरह से शिशु के हृदय की कार्यप्रणाली पर केंद्रित होता है, इसलिए कार्डियोटोकोग्राफी उन मामलों में निर्धारित किया जाता है जहां डॉक्टर को स्थिति के बारे में चिंता है कार्डियोवास्कुलर बाल प्रणाली।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अल्ट्रासाउंड आपको न केवल बच्चे की प्रस्तुति, बल्कि उसके फेफड़ों की परिपक्वता को भी निर्धारित करने की अनुमति देता है, जिस पर जन्म की तैयारी निर्भर करती है। कुछ मामलों में, बच्चे और माँ के जीवन को बचाने के लिए, शीघ्र प्रसव के उद्देश्य से अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है।

अनुक्रमणिका	गर्भावस्था के 32-34 सप्ताह के लिए औसत दर
प्लेसेंटा की मोटाई	25 से 43 मिमी
एमनियोटिक (एमनियोटिक) इंडेक्स	80-280 मिमी
अपरा परिपक्वता की डिग्री	परिपक्वता की 1-2 डिग्री
गर्भाशय स्वर	अनुपस्थित
गर्भाशय ग्रसनी	बंद, लंबाई 3 सेमी से कम नहीं
भ्रूण वृद्धि	औसत 45 सेमी
भ्रूण का वजन	औसतन 2 किग्रा
भ्रूण के पेट का घेरा	266- 285 मिमी
बीडीपी	85-89 मिमी
भ्रूण की जांघ की लंबाई	62-66 मिमी
भ्रूण की छाती परिधि	309-323 मिमी
भ्रूण के प्रकोष्ठ का आकार	46-55 मिमी
भ्रूण के पैर की हड्डी का आकार	52-57 मिमी
भ्रूण के कंधे की लंबाई	55-59 मिमी

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार एमओएम कारक 0.5 से 2.5 की सीमा से विचलित नहीं होना चाहिए। सभी संभावित विचलनों के लिए जोखिम मान 1:380 के अनुरूप होना चाहिए।

सेंटर फॉर इम्यूनोलॉजी एंड रिप्रोडक्शन कई वर्षों से सफलतापूर्वक काम कर रहा है प्रसव पूर्व जांच कार्यक्रम. हमारे विशेषज्ञों को विशेष सम्मेलनों और अन्य क्लीनिकों में व्याख्यान देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। हमारी प्रयोगशाला स्थिर हो जाती है अच्छे ग्रेडगुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली में। विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ जोखिम मूल्यांकन करते हैं।

प्रसव पूर्व निदान क्या है?

"प्रीनेटल" शब्द का अर्थ "प्रीनेटल" है। इसलिए, "प्रसव पूर्व निदान" शब्द का अर्थ किसी भी शोध से है जो आपको भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। चूंकि मानव जीवन गर्भधारण के क्षण से शुरू होता है, इसलिए विभिन्न स्वास्थ्य समस्याएं जन्म के बाद ही नहीं, बल्कि जन्म से पहले भी हो सकती हैं। समस्याएं अलग हो सकती हैं:

• काफी हानिरहित, जिसके साथ भ्रूण खुद को संभाल सकता है,
• अधिक गंभीर, जब समय पर चिकित्सा देखभाल अंतर्गर्भाशयी रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाएगी,
• इतना गंभीर कि आधुनिक चिकित्सा सामना नहीं कर सकती।

भ्रूण की स्वास्थ्य स्थिति को निर्धारित करने के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है प्रसव पूर्व निदान, जिसमें अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी, विभिन्न जैव रासायनिक अध्ययन आदि शामिल हैं। इन सभी विधियों की अलग-अलग क्षमताएं और सीमाएं हैं। कुछ तरीके काफी सुरक्षित हैं, जैसे कि अल्ट्रासाउंड। कुछ में भ्रूण के लिए कुछ जोखिम होता है, जैसे एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव नमूनाकरण) या कोरियोनिक विलस नमूनाकरण।

यह स्पष्ट है कि गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम से जुड़े प्रसव पूर्व निदान के तरीकों का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब उनके उपयोग के लिए मजबूत संकेत हों। उन रोगियों के सर्कल को कम करने के लिए जिन्हें जितना संभव हो सके प्रसव पूर्व निदान के इनवेसिव (यानी, शरीर में हस्तक्षेप से जुड़े) तरीकों की आवश्यकता होती है, एक चयन का उपयोग किया जाता है जोखिम समूहभ्रूण में कुछ समस्याओं का विकास।

जोखिम समूह क्या हैं?

जोखिम समूह रोगियों के ऐसे समूह होते हैं जिनके बीच गर्भावस्था के किसी विशेष विकृति का पता लगाने की संभावना पूरी आबादी (किसी दिए गए क्षेत्र में सभी महिलाओं के बीच) से अधिक होती है। गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम समूह हैं ( देर से विषाक्तता), प्रसव में विभिन्न जटिलताएं, आदि। यदि एक परीक्षा के परिणामस्वरूप एक महिला को किसी विशेष विकृति का खतरा है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह विकृति आवश्यक रूप से विकसित होगी। इसका मतलब सिर्फ इतना है कि इस मरीज में एक या दूसरी तरह की पैथोलॉजी हो सकती है अधिक संभावनाअन्य महिलाओं की तुलना में। इस प्रकार, जोखिम समूह निदान के समान नहीं है। एक महिला को जोखिम हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान कोई समस्या नहीं हो सकती है। और इसके विपरीत, एक महिला को जोखिम नहीं हो सकता है, लेकिन उसे समस्या हो सकती है। निदान का अर्थ है कि इस रोगी में इस या उस रोग संबंधी स्थिति का पहले ही पता चल चुका है।

जोखिम समूहों की आवश्यकता क्यों है?

यह जानना कि रोगी एक विशेष जोखिम समूह में है, डॉक्टर को गर्भावस्था और प्रसव की सही योजना बनाने में मदद करता है। जोखिम समूहों की पहचान उन रोगियों की रक्षा करने में मदद करती है जो अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेपों से जोखिम में नहीं हैं, और इसके विपरीत, आपको जोखिम वाले रोगियों के लिए कुछ प्रक्रियाओं या अध्ययनों की नियुक्ति को सही ठहराने की अनुमति देता है।

स्क्रीनिंग क्या है?

स्क्रीनिंग शब्द का अर्थ है "छानना"। चिकित्सा में, स्क्रीनिंग को किसी विशेष रोगविज्ञान के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए जनसंख्या के बड़े समूहों के सरल और सुरक्षित अध्ययन के संचालन के रूप में समझा जाता है। गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व जांच गर्भवती महिलाओं पर किए गए अध्ययनों को संदर्भित करती है। भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग का एक विशेष मामला स्क्रीनिंग है। स्क्रीनिंग उन सभी महिलाओं की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है जिन्हें कोई विशेष समस्या हो सकती है, लेकिन इससे रोगियों के एक अपेक्षाकृत छोटे समूह की पहचान करना संभव हो जाता है, जिसके भीतर इस प्रकार की विकृति वाले अधिकांश लोग केंद्रित होंगे।

भ्रूण की विकृतियों के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता क्यों है?

भ्रूण में कुछ प्रकार की जन्मजात विकृतियां काफी आम हैं, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम (गुणसूत्रों की 21 वीं जोड़ी पर ट्राइसॉमी या ट्राइसॉमी 21) - एक मामले में 600 - 800 नवजात शिशुओं में। यह रोग, कुछ अन्य जन्मजात रोगों की तरह, गर्भाधान के समय या बहुत ही होता है प्रारम्भिक चरणभ्रूण के विकास और प्रसव पूर्व निदान (कोरियोनिक विलस बायोप्सी और एमनियोसेंटेसिस) के आक्रामक तरीकों का उपयोग करके गर्भावस्था के काफी प्रारंभिक चरण में निदान किया जा सकता है। हालांकि, इस तरह के तरीके गर्भावस्था की कई जटिलताओं के जोखिम से जुड़े हैं: गर्भपात, आरएच कारक और रक्त के प्रकार के अनुसार संघर्ष का विकास, भ्रूण का संक्रमण, बच्चे में सुनवाई हानि का विकास आदि। विशेष रूप से ऐसे अध्ययनों के बाद गर्भपात का जोखिम 1:200 है। इसलिए, इन अध्ययनों को केवल उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। जोखिम समूहों में 35 से अधिक और विशेष रूप से 40 से अधिक महिलाओं के साथ-साथ अतीत में विकृतियों वाले बच्चों के जन्म वाले रोगी शामिल हैं। हालाँकि, डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे बहुत कम उम्र की महिलाओं को भी जन्म दे सकते हैं। स्क्रीनिंग के तरीके - गर्भावस्था के कुछ चरणों में किए गए पूरी तरह से सुरक्षित अध्ययन - डाउन सिंड्रोम के जोखिम वाली महिलाओं के समूहों की पहचान करने की बहुत अधिक संभावना के साथ इसे संभव बनाते हैं जिन्हें कोरियोनिक विलस बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत दिया जा सकता है। जो महिलाएं जोखिम में नहीं हैं उन्हें अतिरिक्त आक्रामक अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। स्क्रीनिंग विधियों के माध्यम से भ्रूण की विकृतियों के बढ़ते जोखिम का पता लगाना निदान नहीं है। अतिरिक्त परीक्षणों के साथ निदान किया या अस्वीकार किया जा सकता है।

किस प्रकार के जन्म दोषों की जांच की जाती है?

• डाउन सिंड्रोम (गुणसूत्रों की इक्कीसवीं जोड़ी की त्रिगुणसूत्रता)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी अठारहवीं जोड़ी)
• न्यूरल ट्यूब दोष (स्पाइना बिफिडा और एनेस्थली)
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

भ्रूण विकृतियों के जोखिम के लिए स्क्रीनिंग के भाग के रूप में किस प्रकार के परीक्षण किए जाते हैं?

द्वारा अनुसंधान के प्रकारआवंटन:

• जैव रासायनिक स्क्रीनिंग: विभिन्न संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण
• अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग : अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर विकास संबंधी विसंगतियों के संकेतों का पता लगाना।
• संयुक्त स्क्रीनिंग: बायोकेमिकल और अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का संयोजन।

प्रीनेटल स्क्रीनिंग के विकास में सामान्य प्रवृत्ति गर्भावस्था में जल्द से जल्द कुछ विकारों के विकास के जोखिम के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की इच्छा है। यह पता चला कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (10-13 सप्ताह की अवधि) के अंत में संयुक्त स्क्रीनिंग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के शास्त्रीय जैव रासायनिक स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता को संभव बनाती है।

भ्रूण की विसंगतियों के जोखिमों के गणितीय प्रसंस्करण के लिए उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग केवल एक बार की जाती है: गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में।

विषय में जैव रासायनिक स्क्रीनिंग, तो गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में संकेतकों का सेट अलग होगा। गर्भावस्था के दौरान 10-13 सप्ताहनिम्नलिखित मापदंडों की जाँच की जाती है:

• मानव कोरियोनिक हार्मोन का मुक्त β-सबयूनिट (मुक्त β-एचसीजी)
• पीएपीपी-ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए), गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए

इन संकेतकों के माप के आधार पर, भ्रूण की विसंगतियों को मापने के जोखिम की गणना को कहा जाता है गर्भावस्था की पहली तिमाही का दोहरा जैव रासायनिक परीक्षण.

पहली तिमाही में दोहरे परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण में पता लगाने के जोखिम की गणना की जाती है डाउन सिंड्रोम (T21)और एडवर्ड्स सिंड्रोम (T18), क्रोमोसोम 13 (पटाऊ सिंड्रोम) पर ट्राइसॉमी, मातृ मूल की ट्रिपलोइडी, ड्रॉप्सी के बिना शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम। दोहरे परीक्षण का उपयोग करके न्यूरल ट्यूब दोषों के जोखिम की गणना नहीं की जा सकती है, क्योंकि इस जोखिम को निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेतक α-भ्रूणप्रोटीन है, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से ही निर्धारित होना शुरू हो जाता है।

विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम पहली तिमाही के दोहरे परीक्षण में निर्धारित जैव रासायनिक मापदंडों और 10-13 सप्ताह के गर्भ में लिए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण की विसंगतियों के संयुक्त जोखिम की गणना करना संभव बनाते हैं। ऐसी परीक्षा कहलाती है गर्भावस्था की पहली तिमाही के TVP दोहरे परीक्षण के साथ संयुक्तया ट्रिपल टेस्ट गर्भावस्था की पहली तिमाही. एक संयुक्त दोहरे परीक्षण का उपयोग करके प्राप्त जोखिम गणना के परिणाम केवल जैव रासायनिक मापदंडों या केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर जोखिम गणनाओं की तुलना में अधिक सटीक हैं।

यदि पहली तिमाही में परीक्षण के परिणाम भ्रूण के क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए एक जोखिम समूह का संकेत देते हैं, तो रोगी को क्रोमोसोमल असामान्यताओं के निदान को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी.

गर्भावस्था के दौरान 14-20 सप्ताहपिछले मासिक धर्म से अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह) निम्नलिखित जैव रासायनिक संकेतक निर्धारित हैं:

• α-भ्रूणप्रोटीन (AFP)
• इनहिबिन ए

इन संकेतकों के आधार पर, निम्नलिखित जोखिमों की गणना की जाती है:

• डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18)
• न्यूरल ट्यूब दोष (स्पाइनल कैनाल (स्पाइना बिफिडा) का बंद न होना और एनेस्थली)।
• ट्राइसॉमी 13 (पटाऊ सिंड्रोम) का खतरा
• ट्रिपलोइड मातृ उत्पत्ति
• बिना ड्रॉप्सी के शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

ऐसी परीक्षा कहलाती है गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में चौगुना परीक्षणया गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में चौगुनी जैव रासायनिक जांच. परीक्षण का एक छोटा संस्करण दूसरी तिमाही के तथाकथित ट्रिपल या डबल टेस्ट हैं, जिसमें 2 या संकेतक शामिल हैं: एचसीजी या फ्री एचसीजी β-सबयूनिट, एएफपी, फ्री एस्ट्रिऑल। यह स्पष्ट है कि डबल या डबल II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता चौगुनी II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता से कम है।

बायोकेमिकल प्रीनेटल स्क्रीनिंग का एक अन्य विकल्प है गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में केवल न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम के लिए जैव रासायनिक जांच. इस मामले में, केवल एक जैव रासायनिक मार्कर निर्धारित किया जाता है: α-भ्रूणप्रोटीन

गर्भावस्था में दूसरी तिमाही की जांच कब की जाती है?

गर्भावस्था के 14-20 सप्ताह में। इष्टतम अवधि गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह है।

दूसरी तिमाही का क्वाड टेस्ट क्या है?

CIR में दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच का मुख्य विकल्प तथाकथित चौगुनी या चौगुनी परीक्षा है, जब इनहिबिन ए का निर्धारण उपरोक्त तीन संकेतकों के निर्धारण में जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, जोखिमों की गणना करने में उपयोग किया जाने वाला मुख्य आयाम सर्वाइकल ट्रांसलूसेंसी की चौड़ाई है (अंग्रेजी "न्यूचल ट्रांसलूसेंसी" (NT), फ्रेंच "क्लार्टे न्यूचले")। रूसी चिकित्सा उपयोग में, इस शब्द का अक्सर "कॉलर स्पेस" (TVP) या "नेक फोल्ड" के रूप में अनुवाद किया जाता है। सर्वाइकल ट्रांसपेरेंसी, कॉलर स्पेस और सर्वाइकल फोल्ड पूर्ण पर्यायवाची शब्द हैं जो विभिन्न चिकित्सा ग्रंथों में पाए जा सकते हैं और इसका मतलब एक ही है।

सरवाइकल पारदर्शिता - परिभाषा

• सरवाइकल पारदर्शिता वह है जो गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की गर्दन के पीछे चमड़े के नीचे के तरल पदार्थ का संचय जैसा दिखता है।
• शब्द "सरवाइकल ट्रांसपेरेंसी" का उपयोग इस बात की परवाह किए बिना किया जाता है कि इसमें सेप्टा है या यह सर्वाइकल क्षेत्र तक सीमित है या पूरे भ्रूण को घेरता है।
• क्रोमोसोमल और अन्य विसंगतियों की आवृत्ति मुख्य रूप से पारदर्शिता की चौड़ाई से संबंधित होती है, न कि यह सामान्य रूप से कैसी दिखती है।
• दूसरी तिमाही के दौरान, पारदर्शिता आमतौर पर हल हो जाती है, लेकिन कुछ मामलों में यह सामान्यीकृत एडिमा के साथ या बिना सर्वाइकल एडिमा या सिस्टिक हाइग्रोमा में बदल सकती है।

ग्रीवा पारदर्शिता का मापन

गर्भावस्था और कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार की शर्तें

एनबी को मापने के लिए इष्टतम गर्भकालीन आयु 11 सप्ताह से 13 सप्ताह 6 दिन है। केटीपी का न्यूनतम आकार 45 मिमी है, अधिकतम 84 मिमी है।

एनबी को मापने के लिए सबसे शुरुआती समय के रूप में 11 सप्ताह चुनने के दो कारण हैं:

1. स्क्रीनिंग के लिए उस समय से पहले एक कोरियोनिक विलस बायोप्सी करने की क्षमता की आवश्यकता होती है जब यह अध्ययन भ्रूण के अंगों के विच्छेदन से जटिल हो सकता है।
2. दूसरी ओर, गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही भ्रूण के कई दोषों का पता लगाया जा सकता है।

• 12 सप्ताह के बाद ही ओम्फलोसील का निदान संभव है।
• अभिमस्तिष्कता का निदान गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही संभव है, क्योंकि इस अवधि से ही भ्रूण की खोपड़ी के अस्थिभंग के अल्ट्रासाउंड संकेत दिखाई देते हैं।
• चार कक्षीय हृदय और बड़ी वाहिकाओं का आकलन गर्भावस्था के 10 सप्ताह के बाद ही संभव है।
• 10 सप्ताह में 50% स्वस्थ भ्रूणों में, 11 सप्ताह में 80% में, और 12 सप्ताह में सभी भ्रूणों में मूत्राशय की कल्पना की जाती है।

छवि और माप

FN को मापने के लिए, अल्ट्रासोनिक मशीन में वीडियो लूप फ़ंक्शन और कैलिब्रेटर्स के साथ एक उच्च रिज़ॉल्यूशन होना चाहिए जो आकार को मिलीमीटर के दसवें हिस्से तक माप सके। एसपी को 95% मामलों में पेट की जांच से मापा जा सकता है, ऐसे मामलों में जहां यह नहीं किया जा सकता है, योनि जांच का उपयोग किया जाना चाहिए।

सीडब्ल्यू को मापते समय केवल भ्रूण के वक्ष के सिर और ऊपरी हिस्से को छवि में शामिल किया जाना चाहिए। आवर्धन अधिकतम होना चाहिए, ताकि मार्करों की एक छोटी सी शिफ्ट 0.1 मिमी से अधिक के माप में बदलाव न दे। छवि को ज़ूम इन करते समय, छवि को ठीक करने से पहले या बाद में, लाभ को कम करना महत्वपूर्ण है। यह एक माप त्रुटि से बचा जाता है जब मार्कर एक धुंधले क्षेत्र में पड़ता है और इस प्रकार NR के आकार को कम करके आंका जाएगा।

सीटीई को मापते समय उसी गुणवत्ता का एक अच्छा सैजिटल सेक्शन प्राप्त किया जाना चाहिए। माप भ्रूण के सिर की तटस्थ स्थिति में किया जाना चाहिए: सिर के विस्तार से टीबीपी के मान में 0.6 मिमी की वृद्धि हो सकती है, सिर के लचीलेपन से मूल्य में 0.4 मिमी की कमी हो सकती है।

यह महत्वपूर्ण है कि भ्रूण की त्वचा और एमनियन को भ्रमित न किया जाए, क्योंकि गर्भावस्था के इस चरण में दोनों संरचनाएं पतली झिल्लियों की तरह दिखती हैं। यदि संदेह है, तो आपको उस पल का इंतजार करना चाहिए जब भ्रूण हलचल करता है और एमनियन से दूर चला जाता है। वैकल्पिक तरीकागर्भवती महिला को गर्भवती महिला के पेट की दीवार पर खांसने या हल्के से टैप करने के लिए कहना है।

गर्भाशय ग्रीवा की पारदर्शिता के आंतरिक रूपों के बीच सबसे बड़ी लंबवत दूरी को मापा जाता है (नीचे चित्र देखें)। गणना के लिए प्रयोग किया जाता है, माप तीन बार लिया जाता है उच्चतम मूल्यआकार। 5-10% मामलों में, गर्भनाल भ्रूण की गर्दन के चारों ओर लिपटी हुई पाई जाती है, जो माप को बहुत जटिल बना सकती है। ऐसे मामलों में, 2 मापों का उपयोग किया जाता है: कॉर्ड उलझाव के ऊपर और नीचे, इन दो मापों के औसत का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के मानक इंग्लैंड स्थित फीटल मेडिसिन फाउंडेशन (FMF) द्वारा विकसित किए जा रहे हैं। कंपनियों के CIR समूह में, FMF प्रोटोकॉल के अनुसार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

डाउन सिंड्रोम जोखिम के अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड संकेत

हाल ही में, गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में डाउन सिंड्रोम के निदान के लिए एसपी की माप के अलावा, निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों का उपयोग किया जाता है:

• नाक की हड्डी की परिभाषा. पहली तिमाही के अंत में, नाक की हड्डी परिभाषित नहींडाउन सिंड्रोम वाले 60-70% भ्रूणों में और केवल 2% स्वस्थ भ्रूणों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना।
• अरेंटज़ियन (शिरापरक) वाहिनी में रक्त प्रवाह का आकलन. अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह के तरंग रूप में असामान्यताएं डाउन सिंड्रोम वाले 80% भ्रूणों में और केवल 5% क्रोमोसोमली सामान्य भ्रूणों में पाई जाती हैं।
• मैक्सिलरी हड्डी के आकार को कम करना
• मूत्राशय इज़ाफ़ा ("मेगासिस्टाइटिस")
• भ्रूण में मध्यम टैचीकार्डिया

डोप्लरोमेट्री के साथ अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह का आकार। शीर्ष: सामान्य; नीचे: ट्राइसॉमी 21 के साथ।

डाउन सिंड्रोम ही नहीं!

पहली तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड के दौरान, भ्रूण के समोच्च का मूल्यांकन निम्नलिखित भ्रूण विसंगतियों को प्रकट करता है:

• एक्सेंसेफली - अनेंसेफली
• सिस्टिक हाइग्रोमा (भ्रूण की गर्दन और पीठ के स्तर पर सूजन), क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण आधे से अधिक मामले
• ओम्फलोसेले और गैस्ट्रोस्किसिस। omphalocele का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद ही किया जा सकता है, क्योंकि इस अवधि से पहले शारीरिक नाल हर्नियाकाफी सामान्य, इसका कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है
• एकमात्र गर्भनाल धमनी (बड़े प्रतिशत मामलों में यह भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ संयुक्त है)

जोखिमों की गणना कैसे की जाती है?

जोखिमों की गणना के लिए विशेष सॉफ्टवेयर का उपयोग किया जाता है। केवल रक्त में संकेतकों के स्तर का निर्धारण करना यह तय करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि विकासात्मक विसंगतियों का जोखिम बढ़ा है या नहीं। सॉफ़्टवेयर को प्रसव पूर्व जांच के साथ उपयोग के लिए प्रमाणित किया जाना चाहिए। कंप्यूटर गणना के पहले चरण में, प्रयोगशाला निदान के दौरान प्राप्त संकेतकों के आंकड़े तथाकथित एमओएम (माध्यिका के गुणक, माध्यिका के गुणक) में परिवर्तित हो जाते हैं, जो माध्यिका से एक या दूसरे संकेतक के विचलन की डिग्री को दर्शाता है। गणना के अगले चरण में, एमओएम को विभिन्न कारकों (एक महिला के शरीर के वजन, दौड़, कुछ बीमारियों की उपस्थिति, धूम्रपान, एकाधिक गर्भावस्था आदि) के लिए समायोजित किया जाता है। परिणाम तथाकथित समायोजित MoM है। गणना के तीसरे चरण में, समायोजित एमओएम का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है। सॉफ़्टवेयर विशेष रूप सेसंकेतकों और अभिकर्मकों के निर्धारण के लिए प्रयोगशाला में उपयोग की जाने वाली विधियों के लिए समायोजित किया जाता है। किसी अन्य प्रयोगशाला में किए गए विश्लेषणों का उपयोग करके जोखिमों की गणना करना अस्वीकार्य है। भ्रूण की विसंगतियों के जोखिमों की सबसे सटीक गणना तब होती है जब 10-13 सप्ताह के गर्भ में किए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन से डेटा का उपयोग किया जाता है।

माँ क्या है?

MoM "मल्टीपल ऑफ़ मीडियन" शब्द के लिए अंग्रेजी का संक्षिप्त नाम है, जिसका अर्थ है "मल्टीपल ऑफ़ द मेडियन"। यह गर्भावस्था की उम्र (माध्यिका) के लिए औसत मूल्य से प्रसव पूर्व स्क्रीनिंग के एक या दूसरे संकेतक के मूल्य के विचलन की डिग्री दिखाने वाला एक गुणांक है। MoM की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

MoM = [रोगी के सीरम में औसत मूल्य] / [गर्भकालीन आयु के लिए औसत मूल्य]

क्योंकि माप मान और माध्य समान इकाइयाँ साझा करते हैं, MoM मान की कोई इकाई नहीं होती है। यदि किसी रोगी में MoM का मान एक के करीब है, तो सूचक का मान जनसंख्या में औसत के करीब है; यदि यह एक से ऊपर है, तो यह जनसंख्या में औसत से ऊपर है; यदि यह एक से नीचे है, तो यह जनसंख्या के औसत से कम है। भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के साथ, एमओएम मार्करों के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण विचलन हो सकते हैं। हालांकि, अपने शुद्ध रूप में, भ्रूण विसंगतियों के जोखिम की गणना में एमओएम का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है। तथ्य यह है कि कई कारकों की उपस्थिति में, एमओएम के औसत मूल्य जनसंख्या में औसत से विचलित होते हैं। इस तरह के कारकों में आईवीएफ के परिणामस्वरूप रोगी के शरीर का वजन, धूम्रपान, दौड़, गर्भावस्था आदि शामिल हैं। इसलिए, एमओएम मान प्राप्त करने के बाद, जोखिम गणना कार्यक्रम इन सभी कारकों के लिए एक समायोजन करता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित "समायोजित एमओएम मूल्य", जो जोखिम गणना फ़ार्मुलों में उपयोग किया जाता है। इसलिए, विश्लेषण के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष रूपों में, संकेतकों के पूर्ण मूल्यों के बगल में, प्रत्येक संकेतक के लिए समायोजित MoM मान इंगित किए जाते हैं।

गर्भावस्था पैथोलॉजी में विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल

विभिन्न भ्रूण विसंगतियों के साथ, एमओएम मूल्यों को आदर्श से विचलित कर दिया जाता है। MoM विचलन के ऐसे संयोजनों को एक विशेष विकृति विज्ञान के लिए MoM प्रोफाइल कहा जाता है। नीचे दी गई सारणी विभिन्न गर्भावधि उम्र में विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल दिखाती हैं।

विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल - पहली तिमाही

विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल - दूसरी तिमाही

भ्रूण विसंगतियों के जोखिम के लिए पहली और दूसरी तिमाही के प्रसव पूर्व जांच के संकेत

अब सभी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व जांच की सिफारिश की जाती है। 2000 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में दो संकेतकों (एएफपी और एचसीजी) के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सभी गर्भवती रोगियों के लिए जैव रासायनिक प्रसवपूर्व जांच करने के लिए प्रसवपूर्व क्लीनिकों को बाध्य किया गया है।

28 दिसंबर, 2000 का आदेश संख्या 457 "बच्चों में वंशानुगत और जन्मजात रोगों की रोकथाम में प्रसव पूर्व निदान में सुधार पर":

"16-20 सप्ताह में, कम से कम दो सीरम मार्कर (एएफपी, एचसीजी) का अध्ययन करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं से रक्त लें"

2003-2005 के लिए शहर के बच्चों के स्वास्थ्य कार्यक्रम की स्थापना पर मास्को सरकार के फरमान में मॉस्को में निरंतर आधार पर जन्मजात बीमारियों की निगरानी के महत्व पर भी चर्चा की गई है।

"नवजात शिशुओं के जन्मजात विकृतियों की आनुवंशिक निगरानी शुरू करने की सलाह दी जाती है, मॉस्को में डाउन रोग और न्यूरल ट्यूब दोष के लिए प्रसव पूर्व जांच"

दूसरी ओर, प्रसव पूर्व जांच विशुद्ध रूप से स्वैच्छिक होनी चाहिए। अधिकांश पश्चिमी देशों में, यह चिकित्सक की जिम्मेदारी है कि वह रोगी को इस तरह के अध्ययन की संभावना और प्रसवपूर्व जांच के लक्ष्यों, संभावनाओं और सीमाओं के बारे में सूचित करे। मरीज खुद तय करता है कि उसे अपना टेस्ट कराना है या नहीं। कंपनियों के सीआईआर समूह द्वारा समान दृष्टिकोण साझा किया जाता है। मुख्य समस्या यह है कि ज्ञात विसंगतियों का कोई इलाज नहीं है। यदि विसंगतियों की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो युगल को एक विकल्प का सामना करना पड़ता है: गर्भावस्था को समाप्त करें या इसे रखें। यह आसान विकल्प नहीं है।

एडवर्ड्स सिंड्रोम क्या है?

यह कैरियोटाइप (ट्राइसॉमी 18) में अतिरिक्त 18वें गुणसूत्र की उपस्थिति के कारण होने वाली स्थिति है। सिंड्रोम को सकल शारीरिक विसंगतियों और मानसिक मंदता की विशेषता है। यह एक घातक स्थिति है: जीवन के पहले 2 महीनों में 50% बीमार बच्चे मर जाते हैं, 95% - जीवन के पहले वर्ष के दौरान। लड़कियां लड़कों की तुलना में 3-4 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। जनसंख्या में आवृत्ति प्रति 6,000 जन्मों पर 1 मामले से लेकर प्रति 10,000 जन्मों पर 1 मामले (डाउन सिंड्रोम से लगभग 10 गुना कम) तक होती है।

एचसीजी का मुक्त β-सबयूनिट क्या है?

कई पिट्यूटरी और प्लेसेंटल हार्मोन (थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH), कूप उत्तेजक हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) और मानव कोरियोनिक हार्मोन (hCG)) के अणुओं की एक समान संरचना होती है और इसमें α और β सबयूनिट होते हैं। इन हार्मोनों के अल्फा सबयूनिट्स बहुत समान हैं और हार्मोन के बीच मुख्य अंतर β सबयूनिट्स की संरचना में हैं। LH और hCG न केवल α-सबयूनिट्स की संरचना में, बल्कि β-सबयूनिट्स की संरचना में भी बहुत समान हैं। इसलिए वे समान क्रिया वाले हार्मोन हैं। गर्भावस्था के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच उत्पादन लगभग शून्य हो जाता है, और एचसीजी सांद्रता बहुत अधिक होती है। नाल बहुत पैदा करता है बड़ी मात्राएचसीजी, और हालांकि यह हार्मोन मुख्य रूप से एक इकट्ठे रूप में रक्त में प्रवेश करता है (दोनों सबयूनिट्स से युक्त एक डिमेरिक अणु), थोड़ी मात्रा में मुफ्त (α-सबयूनिट से जुड़ा नहीं) β-एचसीजी सबयूनिट भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। रक्त में इसकी एकाग्रता कुल एचसीजी की एकाग्रता से कई गुना कम है, लेकिन यह सूचक गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण में समस्याओं के जोखिम को अधिक मज़बूती से इंगित कर सकता है। रक्त में एचसीजी के मुक्त β-सबयूनिट का निर्धारण भी ट्रोफोब्लास्टिक रोग (मोलर मोल और कोरियोपीथेलियोमा) के निदान के लिए महत्वपूर्ण है, पुरुषों में कुछ वृषण ट्यूमर, और इन विट्रो निषेचन प्रक्रियाओं की सफलता की निगरानी करना।

कौन सा संकेतक: कुल एचसीजी या मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट - क्या दूसरी तिमाही ट्रिपल टेस्ट में उपयोग करना बेहतर है?

कुल एचसीजी निर्धारण की तुलना में मुफ्त एचसीजी β-सबयूनिट निर्धारण का उपयोग करने से डाउन सिंड्रोम के जोखिम का अधिक सटीक अनुमान मिलता है, हालांकि, जनसंख्या में एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की क्लासिक सांख्यिकीय गणना में, कुल एचसीजी के स्तर का निर्धारण मां का खून इस्तेमाल किया गया था। एचसीजी के β-सबयूनिट के लिए ऐसी कोई गणना नहीं की गई है। इसलिए, डाउन सिंड्रोम (β-सबयूनिट के मामले में) और एडवर्ड्स सिंड्रोम (कुल एचसीजी के मामले में) के जोखिम की गणना की संभावना के जोखिम की अधिक सटीक गणना के बीच एक विकल्प बनाया जाना चाहिए। याद रखें कि पहली तिमाही में, एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की गणना के लिए केवल मुफ्त β-सबयूनिट एचसीजी का उपयोग किया जाता है, लेकिन कुल एचसीजी का नहीं। एडवर्ड्स सिंड्रोम को ट्रिपल टेस्ट के सभी 3 संकेतकों की कम संख्या की विशेषता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, ट्रिपल टेस्ट के दोनों प्रकार (कुल एचसीजी के साथ और मुफ्त β-सबयूनिट के साथ) किए जा सकते हैं।

पीएपीपी-ए क्या है?

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए, पीएपीपी-ए) को पहली बार 1974 में महिलाओं के रक्त सीरम में उच्च आणविक भार प्रोटीन अंश के रूप में वर्णित किया गया था। बाद की तारीखेंगर्भावस्था। यह लगभग 800 kDa के आणविक भार के साथ एक बड़ा जस्ता युक्त मेटलग्लाइकोप्रोटीन निकला। गर्भावस्था के दौरान, PAPP-A सिनसिओटोट्रॉफ़ोबलास्ट (ऊतक जो प्लेसेंटा की बाहरी परत है) और असाधारण साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट (गर्भाशय की परत की मोटाई में भ्रूण कोशिकाओं के द्वीप) द्वारा निर्मित होता है और माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

इस प्रोटीन का जैविक महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह हेपरिन को बांधने के लिए दिखाया गया है और ग्रैनुलोसाइट इलास्टेज (सूजन से प्रेरित एक एंजाइम) का अवरोधक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि PAPP-A मातृ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है और उन कारकों में से एक है जो प्लेसेंटा के विकास और अस्तित्व को सुनिश्चित करता है। . इसके अलावा, यह पाया गया कि यह एक प्रोटीज है जो प्रोटीन 4 को तोड़ता है जो इंसुलिन जैसे विकास कारक को बांधता है। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि PAPP-A न केवल अपरा में, बल्कि कुछ अन्य ऊतकों में, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े में, पेराक्रिन विनियमन के कारकों में से एक है। इस मार्कर को जोखिम कारकों में से एक के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव है कोरोनरी रोगदिल।

पीएपीपी-ए की मातृ रक्त सांद्रता बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ लगातार बढ़ती है। गर्भावस्था के अंत में इस सूचक में सबसे बड़ी वृद्धि देखी गई है।

पिछले 15 वर्षों में, PAPP-A को ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) के लिए तीन जोखिम मार्करों में से एक के रूप में अध्ययन किया गया है (साथ में मुक्त एचसीजी β-सबयूनिट और न्यूकल मोटाई)। यह पता चला कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (8-14 सप्ताह) के अंत में इस मार्कर का स्तर काफी कम हो जाता है अगर भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 या ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) हो। इस सूचक की विशिष्टता यह है कि गर्भावस्था के 14 सप्ताह के बाद डाउन सिंड्रोम के मार्कर के रूप में इसका महत्व गायब हो जाता है। दूसरी तिमाही में, भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 की उपस्थिति में मातृ रक्त में इसका स्तर स्वस्थ भ्रूण वाली गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होता है। यदि हम पीएपीपी-ए को गर्भावस्था के पहले तिमाही में डाउन सिंड्रोम के जोखिम के एक पृथक मार्कर के रूप में मानते हैं, तो 8-9 सप्ताह में इसका निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण होगा। हालांकि, एचसीजी का मुक्त β-सबयूनिट 10-18 सप्ताह में डाउन सिंड्रोम के जोखिम का एक स्थिर मार्कर है, यानी पीएपीपी-ए की तुलना में बाद में। इसलिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में डबल टेस्ट के लिए रक्तदान करने का इष्टतम समय 10-12 सप्ताह है।

रक्त में मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट की एकाग्रता के निर्धारण के साथ पीएपीपी-ए माप का संयोजन और गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके टीवीपी के निर्धारण से 90% महिलाओं में विकास के जोखिम की पहचान की जा सकती है। वृद्धावस्था समूह में डाउन सिंड्रोम (35 वर्ष के बाद)। संभावना झूठे सकारात्मक परिणामजबकि यह करीब 5 फीसदी है।

प्रसूति में डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम के लिए प्रसवपूर्व जांच के अलावा, PAPP-A की परिभाषा का उपयोग निम्न प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए भी किया जाता है:

• गर्भपात का खतरा और अल्पावधि में गर्भावस्था के विकास को रोकना
• कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम।

जोखिम निदान भ्रूण के विकास की गिरफ्तारीप्रारंभिक गर्भावस्था में ऐतिहासिक रूप से 1980 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित सीरम PAPP-A के लिए पहला नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग था। प्रारंभिक गर्भावस्था में पीएपीपी-ए के निम्न स्तर वाली महिलाओं को बाद में गर्भावस्था के रुक जाने का जोखिम दिखाया गया है और गंभीर रूपदेर से विषाक्तता. इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं के इतिहास वाली महिलाओं के लिए यह सूचक 7-8 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जाए।

कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोमभ्रूण के जन्मजात विकृति का एक दुर्लभ रूप है, जो 40,000 जन्मों में 1 मामले में पाया जाता है। सिंड्रोम की विशेषता मानसिक और शारीरिक मंदता, हृदय और अंग दोष, और विशिष्ट चेहरे की विशेषताएं हैं। यह दिखाया गया है कि इस स्थिति में, 20-35 सप्ताह में रक्त में PAPP-A का स्तर सामान्य से काफी कम हो जाता है। 1999 में ऐटकेन के समूह द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि इस मार्कर का उपयोग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम की जांच के लिए किया जा सकता है, क्योंकि ऐसी गर्भवती महिलाओं में संकेतक का स्तर सामान्य से औसतन 5 गुना कम था।

पीएपीपी-ए और एचसीजी के मुक्त β-सबयूनिट को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मक अधिकांश हार्मोनल मापदंडों के लिए उपयोग किए जाने वाले परिमाण की तुलना में अधिक महंगे हैं, जो इस परीक्षण को अधिकांश प्रजनन हार्मोन की तुलना में अधिक महंगा बनाता है।

α-भ्रूणप्रोटीन क्या है?

यह एक भ्रूण ग्लाइकोप्रोटीन है जो पहले जर्दी थैली में और फिर यकृत और भ्रूण के जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होता है। यह भ्रूण के रक्त में एक ट्रांसपोर्ट प्रोटीन है जो कई अलग-अलग कारकों (बिलीरुबिन, फैटी एसिड, स्टेरॉयड हार्मोन) को बांधता है। यह एक दोहरी भ्रूण वृद्धि नियामक है। एक वयस्क में, एएफपी कोई ज्ञात कार्य नहीं करता है, हालांकि यह यकृत रोगों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) और कुछ ट्यूमर (हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा और जर्मिनल कार्सिनोमा) में रक्त में वृद्धि कर सकता है। माँ के रक्त में, AFP का स्तर धीरे-धीरे बढ़ती हुई गर्भकालीन आयु के साथ बढ़ता है और अधिकतम 30 सप्ताह तक पहुँच जाता है। मां के रक्त में एएफपी का स्तर भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष और कई गर्भधारण के साथ बढ़ता है, और डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ घटता है।

फ्री एस्ट्रिऑल क्या है?

भ्रूण द्वारा आपूर्ति की गई 16α-hydroxy-dehydroepiantrosterone सल्फेट से एस्ट्रिऑल को प्लेसेंटा में संश्लेषित किया जाता है। एस्ट्रिऑल अग्रदूतों का मुख्य स्रोत भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियां हैं। एस्ट्रिऑल गर्भावस्था का मुख्य एस्ट्रोजेनिक हार्मोन है और गर्भाशय की वृद्धि और दुद्ध निकालना के लिए स्तन ग्रंथियों की तैयारी सुनिश्चित करता है।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद 90% एस्ट्रिऑल भ्रूण डीईए-सी से बनता है। भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथि से डीईए-सी का एक बड़ा उत्पादन भ्रूण में 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की कम गतिविधि से जुड़ा होता है। एक सुरक्षात्मक तंत्र जो भ्रूण को अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि से बचाता है, सल्फेट के साथ स्टेरॉयड का तेजी से संयुग्मन है। भ्रूण प्रतिदिन 200 मिलीग्राम से अधिक डीईए-सी का उत्पादन करता है, जो मां से 10 गुना अधिक है। मां के जिगर में, एस्ट्रिऑल एसिड के साथ तेजी से संयुग्मित होता है, मुख्य रूप से हाईऐल्युरोनिक एसिड, और इस प्रकार निष्क्रिय। भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल के स्तर को निर्धारित करना है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की भलाई का निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की स्थिति में गिरावट के साथ, मुक्त एस्ट्रिऑल के स्तर में तेज गिरावट देखी जा सकती है। डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम में फ्री एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम होता है। गर्भावस्था के दौरान डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड लेना भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को दबा देता है, इसलिए ऐसे रोगियों में मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम हो जाता है (भ्रूण से एस्ट्रिऑल की आपूर्ति में कमी)। एंटीबायोटिक्स लेते समय, माँ के लिवर में एस्ट्रिओल संयुग्मन की दर बढ़ जाती है और आंत से संयुग्मों का पुन: अवशोषण कम हो जाता है, इसलिए एस्ट्रिऑल का स्तर भी कम हो जाता है, लेकिन माँ के शरीर में इसकी निष्क्रियता को तेज करके। ट्रिपल टेस्ट डेटा की सटीक व्याख्या के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी गर्भावस्था के दौरान खुराक और उपयोग के समय के साथ ली गई या ली गई दवाओं की पूरी सूची प्रदान करे।

गर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही की प्रीनेटल स्क्रीनिंग के लिए एल्गोरिथम।

1. हम गर्भावस्था की अवधि की गणना करते हैं, यह डॉक्टर से परामर्श करने के बाद या सलाहकार की मदद से बेहतर होता है।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग की अपनी विशेषताएं हैं। यह गर्भावस्था के 10 - 13 सप्ताह के संदर्भ में किया जाता है और समय में काफी सीमित होता है। यदि आप बहुत जल्दी या बहुत देर से रक्तदान करते हैं, यदि आप रक्तदान करते समय गर्भकालीन आयु की गणना करने में गलती करते हैं, तो गणना की सटीकता नाटकीय रूप से कम हो जाएगी। प्रसूति में गर्भावस्था की शर्तों की गणना आमतौर पर आखिरी माहवारी के पहले दिन की जाती है, हालांकि गर्भाधान ओव्यूलेशन के दिन होता है, यानी 28 दिनों के चक्र के साथ - मासिक धर्म के पहले दिन के 2 सप्ताह बाद। इसलिए, मासिक धर्म के दिन 10-13 सप्ताह की अवधि गर्भाधान के 8-11 सप्ताह के अनुरूप होती है।

गर्भकालीन आयु की गणना करने के लिए, हम अपनी वेबसाइट पर पोस्ट किए गए प्रसूति संबंधी कैलेंडर का उपयोग करने की सलाह देते हैं। गर्भावस्था के समय की गणना करने में कठिनाइयाँ एक अनियमित मासिक धर्म चक्र के साथ हो सकती हैं, गर्भावस्था के साथ जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होती है, एक चक्र के साथ जो 28 दिनों से एक सप्ताह से अधिक का विचलन करता है। इसलिए, पेशेवरों पर भरोसा करना और गर्भावस्था की अवधि की गणना करना, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना और रक्तदान करना, डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

2. हम एक अल्ट्रासाउंड करते हैं।

अगले चरण में 10-13 सप्ताह के गर्भ में अल्ट्रासाउंड स्कैन होना चाहिए। इस अध्ययन के डेटा का उपयोग पहली और दूसरी तिमाही दोनों में जोखिम गणना कार्यक्रम द्वारा किया जाएगा। अल्ट्रासाउंड के साथ परीक्षा शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि अध्ययन के दौरान गर्भावस्था के विकास के साथ समस्याएं (उदाहरण के लिए, एक स्टॉप या विकास में अंतराल), एक बहु गर्भावस्था, गर्भाधान के समय की सटीक गणना की जाएगी। अल्ट्रासाउंड करने वाला डॉक्टर रोगी को बायोकेमिकल स्क्रीनिंग के लिए रक्तदान के समय की गणना करने में मदद करेगा। यदि गर्भावस्था के लिहाज से अल्ट्रासाउंड बहुत जल्दी किया जाता है, तो डॉक्टर कुछ समय बाद अध्ययन को दोहराने की सलाह दे सकते हैं।

जोखिमों की गणना करने के लिए, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट से निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जाएगा: अल्ट्रासाउंड की तारीख, अनुत्रिक-पार्श्विका आकार (CTE) और कॉलर स्पेस की मोटाई (NTP) (अंग्रेजी संक्षिप्त रूप, क्रमशः CRL और NT) , साथ ही नाक की हड्डियों का दृश्य।

3. हम रक्तदान करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणाम और सटीक गर्भकालीन आयु जानने के बाद, आप रक्तदान के लिए आ सकते हैं। कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसवपूर्व जांच के लिए विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना सप्ताहांत सहित दैनिक रूप से किया जाता है। सप्ताह के दिनों में, रक्त का नमूना 7:45 से 21:00 बजे तक, सप्ताहांत पर और छुट्टियां: 8:45 से 17:00 बजे तक। अंतिम भोजन के 3-4 घंटे बाद रक्त का नमूना लिया जाता है।

अंतिम माहवारी के 14-20 सप्ताह बाद गर्भावस्था के संदर्भ में (अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह), निम्नलिखित जैव रासायनिक पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं:

• कुल एचसीजी या मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट
• α-भ्रूणप्रोटीन (AFP)
• मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल
• इनहिबिन ए

4. हमें परिणाम मिलता है।

अब हमें विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता है। कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग विश्लेषण के परिणामों के लिए टर्नअराउंड समय एक व्यावसायिक दिन है (चौथे परीक्षण को छोड़कर)। यानी सोमवार से शुक्रवार तक लिए गए टेस्ट उसी दिन और शनिवार से रविवार तक लिए गए टेस्ट सोमवार को तैयार होंगे।

अध्ययन के परिणामों पर निष्कर्ष रोगी को रूसी में जारी किए जाते हैं।

टिब्लिट्सा। शब्दों और संक्षिप्त रूपों की व्याख्या

रिपोर्ट तिथि	परिणामों के कंप्यूटर प्रसंस्करण की तिथि
गर्भावधि उम्र	सप्ताह + दिन
अल्ट्रासाउंड की तारीख	अल्ट्रासाउंड की तारीख। आमतौर पर रक्तदान की तारीख से मेल नहीं खाता।
फल	फलों की संख्या। 1 - सिंगलटन गर्भावस्था; 2 - जुड़वाँ; 3 - त्रिक
पर्यावरण	आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था
केटीआर	अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार
माँ	माध्यिका का गुणक, दी गई गर्भकालीन आयु के लिए औसत से परिणाम के विचलन की डिग्री
संवाददाता। माँ	समायोजित एमओएम। शरीर के वजन, उम्र, जाति, भ्रूणों की संख्या, मधुमेह, धूम्रपान, आईवीएफ बांझपन उपचार के समायोजन के बाद एमओएम मूल्य।
एनटी	कॉलर स्पेस की मोटाई (न्युकल ट्रांसलूसेंसी)। पर्यायवाची: गर्दन की तह। रिपोर्ट के विभिन्न संस्करणों में, या तो मिमी में पूर्ण मान या माध्यिका (MoM) से विचलन की डिग्री दी जा सकती है
आयु जोखिम	किसी दिए गए के लिए औसत जोखिम आयु वर्ग. उम्र के अलावा किसी भी कारक को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
ट्र. 21	ट्राइसॉमी 21, डाउन सिंड्रोम
ट्र. 18	ट्राइसॉमी 18, एडवर्ड्स सिंड्रोम
जैव रासायनिक जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखे बिना रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम
संयुक्त जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम। जोखिम की डिग्री का सबसे सटीक संकेतक।
अमेरिकन प्लान-एचसीजी	फ्री β-एचसीजी सबयूनिट
पीडीएम	आखिरी माहवारी की तारीख
एएफपी	α-भ्रूणप्रोटीन
एचसीजी	कुल एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन)
uE3	मुक्त एस्ट्रिऑल (असंयुग्मित एस्ट्रिऑल)
+एनटी	गणना अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए की गई थी
एमआईयू/एमएल	एमआईयू/एमएल
एनजी/मिली	एनजी/मिली
आईयू/मिली	आईयू/मिली

अतिरिक्त जानकारी।

रोगियों के लिए सूचना:कृपया ध्यान दें कि यदि आप कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसव पूर्व जांच कराने की योजना बना रहे हैं, तो अन्य संस्थानों में किए गए अल्ट्रासाउंड डेटा को केवल तभी ध्यान में रखा जाएगा जब सीआईआर समूह की कंपनियों और इन संस्थानों के बीच एक विशेष समझौता हो।

डॉक्टरों के लिए जानकारी

प्रिय साथियों! स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 457 के आदेश और मॉस्को सरकार के आदेश संख्या 572 के अनुसार, कंपनियों का सीआईआर समूह क्रोमोसोमल असामान्यताओं के जोखिम के लिए प्रसव पूर्व जांच के लिए अन्य चिकित्सा संस्थानों को सेवाएं प्रदान करता है। आप हमारे कर्मचारियों को इस कार्यक्रम पर व्याख्यान देने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं। स्क्रीनिंग के लिए एक मरीज को रेफर करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को एक विशेष रेफरल पूरा करना होगा। रोगी अपने दम पर रक्तदान करने के लिए आ सकता है, लेकिन हमारे कूरियर सहित हमारी प्रयोगशाला में डिलीवरी के बाद अन्य संस्थानों में रक्त लेना भी संभव है। यदि आप गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के दोहरे, तिहरे और चौगुने परीक्षणों के परिणाम अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ प्राप्त करना चाहते हैं, तो रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए हमारे पास आना होगा, या हमें आपकी संस्था के साथ एक विशेष समझौते पर हस्ताक्षर करना होगा और कार्यक्रम में अपने अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों को शामिल करें, लेकिन केवल आपके संस्थान में कार्यात्मक निदान में हमारे विशेषज्ञ के जाने के बाद और उपकरणों की गुणवत्ता और विशेषज्ञों की योग्यता से परिचित होने के बाद।

सेंटर फॉर इम्यूनोलॉजी एंड रिप्रोडक्शन कई वर्षों से सफलतापूर्वक काम कर रहा है प्रसव पूर्व जांच कार्यक्रम. हमारे विशेषज्ञों को विशेष सम्मेलनों और अन्य क्लीनिकों में व्याख्यान देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। हमारी प्रयोगशाला गुणवत्ता नियंत्रण प्रणाली में लगातार अच्छे अंक प्राप्त करती है। विशेष रूप से प्रशिक्षित विशेषज्ञ जोखिम मूल्यांकन करते हैं।

प्रसव पूर्व निदान क्या है?

"प्रीनेटल" शब्द का अर्थ "प्रीनेटल" है। इसलिए, "प्रसव पूर्व निदान" शब्द का अर्थ किसी भी शोध से है जो आपको भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। चूंकि मानव जीवन गर्भधारण के क्षण से शुरू होता है, इसलिए विभिन्न स्वास्थ्य समस्याएं जन्म के बाद ही नहीं, बल्कि जन्म से पहले भी हो सकती हैं। समस्याएं अलग हो सकती हैं:

• काफी हानिरहित, जिसके साथ भ्रूण खुद को संभाल सकता है,
• अधिक गंभीर, जब समय पर चिकित्सा देखभाल अंतर्गर्भाशयी रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को बचाएगी,
• इतना गंभीर कि आधुनिक चिकित्सा सामना नहीं कर सकती।

भ्रूण के स्वास्थ्य की स्थिति का निर्धारण करने के लिए, प्रसव पूर्व निदान विधियों का उपयोग किया जाता है, जिसमें अल्ट्रासाउंड, कार्डियोटोकोग्राफी, विभिन्न जैव रासायनिक अध्ययन आदि शामिल हैं। इन सभी विधियों की अलग-अलग क्षमताएं और सीमाएं हैं। कुछ तरीके काफी सुरक्षित हैं, जैसे कि अल्ट्रासाउंड। कुछ में भ्रूण के लिए कुछ जोखिम होता है, जैसे एमनियोसेंटेसिस (एमनियोटिक द्रव नमूनाकरण) या कोरियोनिक विलस नमूनाकरण।

यह स्पष्ट है कि गर्भावस्था की जटिलताओं के जोखिम से जुड़े प्रसव पूर्व निदान के तरीकों का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब उनके उपयोग के लिए मजबूत संकेत हों। उन रोगियों के सर्कल को कम करने के लिए जिन्हें जितना संभव हो सके प्रसव पूर्व निदान के इनवेसिव (यानी, शरीर में हस्तक्षेप से जुड़े) तरीकों की आवश्यकता होती है, एक चयन का उपयोग किया जाता है जोखिम समूहभ्रूण में कुछ समस्याओं का विकास।

जोखिम समूह क्या हैं?

जोखिम समूह रोगियों के ऐसे समूह होते हैं जिनके बीच गर्भावस्था के किसी विशेष विकृति का पता लगाने की संभावना पूरी आबादी (किसी दिए गए क्षेत्र में सभी महिलाओं के बीच) से अधिक होती है। गर्भपात, गेस्टोसिस (देर से विषाक्तता), प्रसव में विभिन्न जटिलताओं आदि के विकास के लिए जोखिम समूह हैं। यदि परीक्षा के परिणामस्वरूप एक महिला को किसी विशेष रोगविज्ञान के लिए जोखिम होता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि यह रोगविज्ञान होगा अनिवार्य रूप से विकसित करें। इसका मतलब केवल यह है कि इस रोगी में अन्य महिलाओं की तुलना में एक या दूसरे प्रकार की विकृति अधिक संभावना के साथ हो सकती है। इस प्रकार, जोखिम समूह निदान के समान नहीं है। एक महिला को जोखिम हो सकता है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान कोई समस्या नहीं हो सकती है। और इसके विपरीत, एक महिला को जोखिम नहीं हो सकता है, लेकिन उसे समस्या हो सकती है। निदान का अर्थ है कि इस रोगी में इस या उस रोग संबंधी स्थिति का पहले ही पता चल चुका है।

जोखिम समूहों की आवश्यकता क्यों है?

यह जानना कि रोगी एक विशेष जोखिम समूह में है, डॉक्टर को गर्भावस्था और प्रसव की सही योजना बनाने में मदद करता है। जोखिम समूहों की पहचान उन रोगियों की रक्षा करने में मदद करती है जो अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेपों से जोखिम में नहीं हैं, और इसके विपरीत, आपको जोखिम वाले रोगियों के लिए कुछ प्रक्रियाओं या अध्ययनों की नियुक्ति को सही ठहराने की अनुमति देता है।

स्क्रीनिंग क्या है?

स्क्रीनिंग शब्द का अर्थ है "छानना"। चिकित्सा में, स्क्रीनिंग को किसी विशेष रोगविज्ञान के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए जनसंख्या के बड़े समूहों के सरल और सुरक्षित अध्ययन के संचालन के रूप में समझा जाता है। गर्भावस्था की जटिलताओं के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व जांच गर्भवती महिलाओं पर किए गए अध्ययनों को संदर्भित करती है। भ्रूण में जन्मजात विकृतियों के विकास के लिए जोखिम समूहों की पहचान करने के लिए प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग का एक विशेष मामला स्क्रीनिंग है। स्क्रीनिंग उन सभी महिलाओं की पहचान करने की अनुमति नहीं देती है जिन्हें कोई विशेष समस्या हो सकती है, लेकिन इससे रोगियों के एक अपेक्षाकृत छोटे समूह की पहचान करना संभव हो जाता है, जिसके भीतर इस प्रकार की विकृति वाले अधिकांश लोग केंद्रित होंगे।

भ्रूण की विकृतियों के लिए स्क्रीनिंग की आवश्यकता क्यों है?

भ्रूण में कुछ प्रकार की जन्मजात विकृतियां काफी आम हैं, उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम (गुणसूत्रों की 21 वीं जोड़ी पर ट्राइसॉमी या ट्राइसॉमी 21) - एक मामले में 600 - 800 नवजात शिशुओं में। यह रोग, साथ ही साथ कुछ अन्य जन्मजात रोग, गर्भाधान के समय या भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों में होते हैं, और प्रसव पूर्व निदान (कोरियोनिक विलस बायोप्सी और एमनियोसेंटेसिस) के आक्रामक तरीकों की मदद से काफी जल्दी निदान किया जा सकता है। गर्भावस्था का चरण। हालांकि, इस तरह के तरीके गर्भावस्था की कई जटिलताओं के जोखिम से जुड़े हैं: गर्भपात, आरएच कारक और रक्त के प्रकार के अनुसार संघर्ष का विकास, भ्रूण का संक्रमण, बच्चे में सुनवाई हानि का विकास आदि। विशेष रूप से ऐसे अध्ययनों के बाद गर्भपात का जोखिम 1:200 है। इसलिए, इन अध्ययनों को केवल उच्च जोखिम वाले समूहों में महिलाओं के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए। जोखिम समूहों में 35 से अधिक और विशेष रूप से 40 से अधिक महिलाओं के साथ-साथ अतीत में विकृतियों वाले बच्चों के जन्म वाले रोगी शामिल हैं। हालाँकि, डाउन सिंड्रोम वाले बच्चे बहुत कम उम्र की महिलाओं को भी जन्म दे सकते हैं। स्क्रीनिंग के तरीके - गर्भावस्था के कुछ चरणों में किए गए पूरी तरह से सुरक्षित अध्ययन - डाउन सिंड्रोम के जोखिम वाली महिलाओं के समूहों की पहचान करने की बहुत अधिक संभावना के साथ इसे संभव बनाते हैं जिन्हें कोरियोनिक विलस बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस के लिए संकेत दिया जा सकता है। जो महिलाएं जोखिम में नहीं हैं उन्हें अतिरिक्त आक्रामक अध्ययन की आवश्यकता नहीं है। स्क्रीनिंग विधियों के माध्यम से भ्रूण की विकृतियों के बढ़ते जोखिम का पता लगाना निदान नहीं है। अतिरिक्त परीक्षणों के साथ निदान किया या अस्वीकार किया जा सकता है।

किस प्रकार के जन्म दोषों की जांच की जाती है?

• डाउन सिंड्रोम (गुणसूत्रों की इक्कीसवीं जोड़ी की त्रिगुणसूत्रता)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी अठारहवीं जोड़ी)
• न्यूरल ट्यूब दोष (स्पाइना बिफिडा और एनेस्थली)
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

भ्रूण विकृतियों के जोखिम के लिए स्क्रीनिंग के भाग के रूप में किस प्रकार के परीक्षण किए जाते हैं?

द्वारा अनुसंधान के प्रकारआवंटन:

• जैव रासायनिक स्क्रीनिंग: विभिन्न संकेतकों के लिए रक्त परीक्षण
• अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: अल्ट्रासाउंड का उपयोग कर विकास संबंधी विसंगतियों के संकेतों का पता लगाना।
• संयुक्त स्क्रीनिंग: बायोकेमिकल और अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग का संयोजन।

प्रीनेटल स्क्रीनिंग के विकास में सामान्य प्रवृत्ति गर्भावस्था में जल्द से जल्द कुछ विकारों के विकास के जोखिम के बारे में विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने की इच्छा है। यह पता चला कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (10-13 सप्ताह की अवधि) के अंत में संयुक्त स्क्रीनिंग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के शास्त्रीय जैव रासायनिक स्क्रीनिंग की प्रभावशीलता को संभव बनाती है।

भ्रूण की विसंगतियों के जोखिमों के गणितीय प्रसंस्करण के लिए उपयोग की जाने वाली अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग केवल एक बार की जाती है: गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में।

विषय में जैव रासायनिक स्क्रीनिंग, तो गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में संकेतकों का सेट अलग होगा। गर्भावस्था के दौरान 10-13 सप्ताहनिम्नलिखित मापदंडों की जाँच की जाती है:

• मानव कोरियोनिक हार्मोन का मुक्त β-सबयूनिट (मुक्त β-एचसीजी)
• पीएपीपी-ए (गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए), गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन ए

इन संकेतकों के माप के आधार पर, भ्रूण की विसंगतियों को मापने के जोखिम की गणना को कहा जाता है गर्भावस्था की पहली तिमाही का दोहरा जैव रासायनिक परीक्षण.

पहली तिमाही में दोहरे परीक्षण का उपयोग करके भ्रूण में पता लगाने के जोखिम की गणना की जाती है डाउन सिंड्रोम (T21)और एडवर्ड्स सिंड्रोम (T18), क्रोमोसोम 13 (पटाऊ सिंड्रोम) पर ट्राइसॉमी, मातृ मूल की ट्रिपलोइडी, ड्रॉप्सी के बिना शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम। दोहरे परीक्षण का उपयोग करके न्यूरल ट्यूब दोषों के जोखिम की गणना नहीं की जा सकती है, क्योंकि इस जोखिम को निर्धारित करने के लिए प्रमुख संकेतक α-भ्रूणप्रोटीन है, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से ही निर्धारित होना शुरू हो जाता है।

विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम पहली तिमाही के दोहरे परीक्षण में निर्धारित जैव रासायनिक मापदंडों और 10-13 सप्ताह के गर्भ में लिए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों को ध्यान में रखते हुए, भ्रूण की विसंगतियों के संयुक्त जोखिम की गणना करना संभव बनाते हैं। ऐसी परीक्षा कहलाती है गर्भावस्था की पहली तिमाही के TVP दोहरे परीक्षण के साथ संयुक्तया ट्रिपल टेस्ट गर्भावस्था की पहली तिमाही. एक संयुक्त दोहरे परीक्षण का उपयोग करके प्राप्त जोखिम गणना के परिणाम केवल जैव रासायनिक मापदंडों या केवल अल्ट्रासाउंड के आधार पर जोखिम गणनाओं की तुलना में अधिक सटीक हैं।

यदि पहली तिमाही में परीक्षण के परिणाम भ्रूण के क्रोमोसोमल असामान्यताओं के लिए एक जोखिम समूह का संकेत देते हैं, तो रोगी को क्रोमोसोमल असामान्यताओं के निदान को बाहर करने के लिए किया जा सकता है। कोरियोनिक विलस बायोप्सी.

गर्भावस्था के दौरान 14-20 सप्ताहपिछले मासिक धर्म से अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह) निम्नलिखित जैव रासायनिक संकेतक निर्धारित हैं:

• α-भ्रूणप्रोटीन (AFP)
• इनहिबिन ए

इन संकेतकों के आधार पर, निम्नलिखित जोखिमों की गणना की जाती है:

• डाउन सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 21)
• एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18)
• न्यूरल ट्यूब दोष (स्पाइनल कैनाल (स्पाइना बिफिडा) का बंद न होना और एनेस्थली)।
• ट्राइसॉमी 13 (पटाऊ सिंड्रोम) का खतरा
• ट्रिपलोइड मातृ उत्पत्ति
• बिना ड्रॉप्सी के शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम
• स्मिथ-लेमली-ओपिट्ज़ सिंड्रोम
• कॉर्नेली डी लैंग सिंड्रोम

ऐसी परीक्षा कहलाती है गर्भावस्था की दूसरी तिमाही में चौगुना परीक्षणया गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में चौगुनी जैव रासायनिक जांच. परीक्षण का एक छोटा संस्करण दूसरी तिमाही के तथाकथित ट्रिपल या डबल टेस्ट हैं, जिसमें 2 या संकेतक शामिल हैं: एचसीजी या फ्री एचसीजी β-सबयूनिट, एएफपी, फ्री एस्ट्रिऑल। यह स्पष्ट है कि डबल या डबल II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता चौगुनी II ट्राइमेस्टर टेस्ट की सटीकता से कम है।

बायोकेमिकल प्रीनेटल स्क्रीनिंग का एक अन्य विकल्प है गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में केवल न्यूरल ट्यूब दोष के जोखिम के लिए जैव रासायनिक जांच. इस मामले में, केवल एक जैव रासायनिक मार्कर निर्धारित किया जाता है: α-भ्रूणप्रोटीन

गर्भावस्था में दूसरी तिमाही की जांच कब की जाती है?

गर्भावस्था के 14-20 सप्ताह में। इष्टतम अवधि गर्भावस्था के 16-18 सप्ताह है।

दूसरी तिमाही का क्वाड टेस्ट क्या है?

CIR में दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच का मुख्य विकल्प तथाकथित चौगुनी या चौगुनी परीक्षा है, जब इनहिबिन ए का निर्धारण उपरोक्त तीन संकेतकों के निर्धारण में जोड़ा जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, जोखिमों की गणना करने में उपयोग किया जाने वाला मुख्य आयाम सर्वाइकल ट्रांसलूसेंसी की चौड़ाई है (अंग्रेजी "न्यूचल ट्रांसलूसेंसी" (NT), फ्रेंच "क्लार्टे न्यूचले")। रूसी चिकित्सा उपयोग में, इस शब्द का अक्सर "कॉलर स्पेस" (TVP) या "नेक फोल्ड" के रूप में अनुवाद किया जाता है। सर्वाइकल ट्रांसपेरेंसी, कॉलर स्पेस और सर्वाइकल फोल्ड पूर्ण पर्यायवाची शब्द हैं जो विभिन्न चिकित्सा ग्रंथों में पाए जा सकते हैं और इसका मतलब एक ही है।

सरवाइकल पारदर्शिता - परिभाषा

• सरवाइकल पारदर्शिता वह है जो गर्भावस्था के पहले तिमाही के दौरान अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण की गर्दन के पीछे चमड़े के नीचे के तरल पदार्थ का संचय जैसा दिखता है।
• शब्द "सरवाइकल ट्रांसपेरेंसी" का उपयोग इस बात की परवाह किए बिना किया जाता है कि इसमें सेप्टा है या यह सर्वाइकल क्षेत्र तक सीमित है या पूरे भ्रूण को घेरता है।
• क्रोमोसोमल और अन्य विसंगतियों की आवृत्ति मुख्य रूप से पारदर्शिता की चौड़ाई से संबंधित होती है, न कि यह सामान्य रूप से कैसी दिखती है।
• दूसरी तिमाही के दौरान, पारदर्शिता आमतौर पर हल हो जाती है, लेकिन कुछ मामलों में यह सामान्यीकृत एडिमा के साथ या बिना सर्वाइकल एडिमा या सिस्टिक हाइग्रोमा में बदल सकती है।

ग्रीवा पारदर्शिता का मापन

गर्भावस्था और कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार की शर्तें

एनबी को मापने के लिए इष्टतम गर्भकालीन आयु 11 सप्ताह से 13 सप्ताह 6 दिन है। केटीपी का न्यूनतम आकार 45 मिमी है, अधिकतम 84 मिमी है।

एनबी को मापने के लिए सबसे शुरुआती समय के रूप में 11 सप्ताह चुनने के दो कारण हैं:

1. स्क्रीनिंग के लिए उस समय से पहले एक कोरियोनिक विलस बायोप्सी करने की क्षमता की आवश्यकता होती है जब यह अध्ययन भ्रूण के अंगों के विच्छेदन से जटिल हो सकता है।
2. दूसरी ओर, गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही भ्रूण के कई दोषों का पता लगाया जा सकता है।

• 12 सप्ताह के बाद ही ओम्फलोसील का निदान संभव है।
• अभिमस्तिष्कता का निदान गर्भावस्था के 11 सप्ताह के बाद ही संभव है, क्योंकि इस अवधि से ही भ्रूण की खोपड़ी के अस्थिभंग के अल्ट्रासाउंड संकेत दिखाई देते हैं।
• चार कक्षीय हृदय और बड़ी वाहिकाओं का आकलन गर्भावस्था के 10 सप्ताह के बाद ही संभव है।
• 10 सप्ताह में 50% स्वस्थ भ्रूणों में, 11 सप्ताह में 80% में, और 12 सप्ताह में सभी भ्रूणों में मूत्राशय की कल्पना की जाती है।

छवि और माप

FN को मापने के लिए, अल्ट्रासोनिक मशीन में वीडियो लूप फ़ंक्शन और कैलिब्रेटर्स के साथ एक उच्च रिज़ॉल्यूशन होना चाहिए जो आकार को मिलीमीटर के दसवें हिस्से तक माप सके। एसपी को 95% मामलों में पेट की जांच से मापा जा सकता है, ऐसे मामलों में जहां यह नहीं किया जा सकता है, योनि जांच का उपयोग किया जाना चाहिए।

सीडब्ल्यू को मापते समय केवल भ्रूण के वक्ष के सिर और ऊपरी हिस्से को छवि में शामिल किया जाना चाहिए। आवर्धन अधिकतम होना चाहिए, ताकि मार्करों की एक छोटी सी शिफ्ट 0.1 मिमी से अधिक के माप में बदलाव न दे। छवि को ज़ूम इन करते समय, छवि को ठीक करने से पहले या बाद में, लाभ को कम करना महत्वपूर्ण है। यह एक माप त्रुटि से बचा जाता है जब मार्कर एक धुंधले क्षेत्र में पड़ता है और इस प्रकार NR के आकार को कम करके आंका जाएगा।

सीटीई को मापते समय उसी गुणवत्ता का एक अच्छा सैजिटल सेक्शन प्राप्त किया जाना चाहिए। माप भ्रूण के सिर की तटस्थ स्थिति में किया जाना चाहिए: सिर के विस्तार से टीबीपी के मान में 0.6 मिमी की वृद्धि हो सकती है, सिर के लचीलेपन से मूल्य में 0.4 मिमी की कमी हो सकती है।

यह महत्वपूर्ण है कि भ्रूण की त्वचा और एमनियन को भ्रमित न किया जाए, क्योंकि गर्भावस्था के इस चरण में दोनों संरचनाएं पतली झिल्लियों की तरह दिखती हैं। यदि संदेह है, तो आपको उस पल का इंतजार करना चाहिए जब भ्रूण हलचल करता है और एमनियन से दूर चला जाता है। एक वैकल्पिक तरीका यह है कि गर्भवती महिला को खांसने के लिए कहें या गर्भवती महिला के पेट की दीवार पर हल्के से टैप करें।

गर्भाशय ग्रीवा की पारदर्शिता के आंतरिक रूपों के बीच सबसे बड़ी लंबवत दूरी को मापा जाता है (नीचे चित्र देखें)। माप तीन बार लिया जाता है, गणना के लिए आकार का सबसे बड़ा मूल्य उपयोग किया जाता है। 5-10% मामलों में, गर्भनाल भ्रूण की गर्दन के चारों ओर लिपटी हुई पाई जाती है, जो माप को बहुत जटिल बना सकती है। ऐसे मामलों में, 2 मापों का उपयोग किया जाता है: कॉर्ड उलझाव के ऊपर और नीचे, इन दो मापों के औसत का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है।

गर्भावस्था की पहली तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के मानक इंग्लैंड स्थित फीटल मेडिसिन फाउंडेशन (FMF) द्वारा विकसित किए जा रहे हैं। कंपनियों के CIR समूह में, FMF प्रोटोकॉल के अनुसार अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

डाउन सिंड्रोम जोखिम के अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड संकेत

हाल ही में, गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में डाउन सिंड्रोम के निदान के लिए एसपी की माप के अलावा, निम्नलिखित अल्ट्रासाउंड संकेतों का उपयोग किया जाता है:

• नाक की हड्डी की परिभाषा. पहली तिमाही के अंत में, नाक की हड्डी परिभाषित नहींडाउन सिंड्रोम वाले 60-70% भ्रूणों में और केवल 2% स्वस्थ भ्रूणों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करना।
• अरेंटज़ियन (शिरापरक) वाहिनी में रक्त प्रवाह का आकलन. अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह के तरंग रूप में असामान्यताएं डाउन सिंड्रोम वाले 80% भ्रूणों में और केवल 5% क्रोमोसोमली सामान्य भ्रूणों में पाई जाती हैं।
• मैक्सिलरी हड्डी के आकार को कम करना
• मूत्राशय इज़ाफ़ा ("मेगासिस्टाइटिस")
• भ्रूण में मध्यम टैचीकार्डिया

डोप्लरोमेट्री के साथ अरांतिया की वाहिनी में रक्त प्रवाह का आकार। शीर्ष: सामान्य; नीचे: ट्राइसॉमी 21 के साथ।

डाउन सिंड्रोम ही नहीं!

पहली तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड के दौरान, भ्रूण के समोच्च का मूल्यांकन निम्नलिखित भ्रूण विसंगतियों को प्रकट करता है:

• एक्सेंसेफली - अनेंसेफली
• सिस्टिक हाइग्रोमा (भ्रूण की गर्दन और पीठ के स्तर पर सूजन), क्रोमोसोमल असामान्यताओं के कारण आधे से अधिक मामले
• ओम्फलोसेले और गैस्ट्रोस्किसिस। ओम्फलोसील का निदान गर्भावस्था के 12 सप्ताह के बाद ही किया जा सकता है, क्योंकि इस अवधि से पहले शारीरिक गर्भनाल हर्निया, जिसका अक्सर पता लगाया जाता है, का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।
• एकमात्र गर्भनाल धमनी (बड़े प्रतिशत मामलों में यह भ्रूण में क्रोमोसोमल असामान्यताओं के साथ संयुक्त है)

जोखिमों की गणना कैसे की जाती है?

जोखिमों की गणना के लिए विशेष सॉफ्टवेयर का उपयोग किया जाता है। केवल रक्त में संकेतकों के स्तर का निर्धारण करना यह तय करने के लिए पर्याप्त नहीं है कि विकासात्मक विसंगतियों का जोखिम बढ़ा है या नहीं। सॉफ़्टवेयर को प्रसव पूर्व जांच के साथ उपयोग के लिए प्रमाणित किया जाना चाहिए। कंप्यूटर गणना के पहले चरण में, प्रयोगशाला निदान के दौरान प्राप्त संकेतकों के आंकड़े तथाकथित एमओएम (माध्यिका के गुणक, माध्यिका के गुणक) में परिवर्तित हो जाते हैं, जो माध्यिका से एक या दूसरे संकेतक के विचलन की डिग्री को दर्शाता है। गणना के अगले चरण में, एमओएम को विभिन्न कारकों (एक महिला के शरीर के वजन, दौड़, कुछ बीमारियों की उपस्थिति, धूम्रपान, एकाधिक गर्भावस्था आदि) के लिए समायोजित किया जाता है। परिणाम तथाकथित समायोजित MoM है। गणना के तीसरे चरण में, समायोजित एमओएम का उपयोग जोखिमों की गणना के लिए किया जाता है। संकेतक और अभिकर्मकों को निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला में उपयोग की जाने वाली विधियों के लिए सॉफ़्टवेयर विशेष रूप से कॉन्फ़िगर किया गया है। किसी अन्य प्रयोगशाला में किए गए विश्लेषणों का उपयोग करके जोखिमों की गणना करना अस्वीकार्य है। भ्रूण की विसंगतियों के जोखिमों की सबसे सटीक गणना तब होती है जब 10-13 सप्ताह के गर्भ में किए गए अल्ट्रासाउंड स्कैन से डेटा का उपयोग किया जाता है।

माँ क्या है?

MoM "मल्टीपल ऑफ़ मीडियन" शब्द के लिए अंग्रेजी का संक्षिप्त नाम है, जिसका अर्थ है "मल्टीपल ऑफ़ द मेडियन"। यह गर्भावस्था की उम्र (माध्यिका) के लिए औसत मूल्य से प्रसव पूर्व स्क्रीनिंग के एक या दूसरे संकेतक के मूल्य के विचलन की डिग्री दिखाने वाला एक गुणांक है। MoM की गणना निम्न सूत्र का उपयोग करके की जाती है:

MoM = [रोगी के सीरम में औसत मूल्य] / [गर्भकालीन आयु के लिए औसत मूल्य]

क्योंकि माप मान और माध्य समान इकाइयाँ साझा करते हैं, MoM मान की कोई इकाई नहीं होती है। यदि किसी रोगी में MoM का मान एक के करीब है, तो सूचक का मान जनसंख्या में औसत के करीब है; यदि यह एक से ऊपर है, तो यह जनसंख्या में औसत से ऊपर है; यदि यह एक से नीचे है, तो यह जनसंख्या के औसत से कम है। भ्रूण के जन्मजात विकृतियों के साथ, एमओएम मार्करों के सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण विचलन हो सकते हैं। हालांकि, अपने शुद्ध रूप में, भ्रूण विसंगतियों के जोखिम की गणना में एमओएम का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है। तथ्य यह है कि कई कारकों की उपस्थिति में, एमओएम के औसत मूल्य जनसंख्या में औसत से विचलित होते हैं। इस तरह के कारकों में आईवीएफ के परिणामस्वरूप रोगी के शरीर का वजन, धूम्रपान, दौड़, गर्भावस्था आदि शामिल हैं। इसलिए, एमओएम मान प्राप्त करने के बाद, जोखिम गणना कार्यक्रम इन सभी कारकों के लिए एक समायोजन करता है, जिसके परिणामस्वरूप तथाकथित "समायोजित एमओएम मूल्य", जो जोखिम गणना फ़ार्मुलों में उपयोग किया जाता है। इसलिए, विश्लेषण के परिणामों के आधार पर निष्कर्ष रूपों में, संकेतकों के पूर्ण मूल्यों के बगल में, प्रत्येक संकेतक के लिए समायोजित MoM मान इंगित किए जाते हैं।

गर्भावस्था पैथोलॉजी में विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल

विभिन्न भ्रूण विसंगतियों के साथ, एमओएम मूल्यों को आदर्श से विचलित कर दिया जाता है। MoM विचलन के ऐसे संयोजनों को एक विशेष विकृति विज्ञान के लिए MoM प्रोफाइल कहा जाता है। नीचे दी गई सारणी विभिन्न गर्भावधि उम्र में विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल दिखाती हैं।

विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल - पहली तिमाही

विशिष्ट एमओएम प्रोफाइल - दूसरी तिमाही

भ्रूण विसंगतियों के जोखिम के लिए पहली और दूसरी तिमाही के प्रसव पूर्व जांच के संकेत

अब सभी गर्भवती महिलाओं के लिए प्रसव पूर्व जांच की सिफारिश की जाती है। 2000 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश में दो संकेतकों (एएफपी और एचसीजी) के लिए गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में सभी गर्भवती रोगियों के लिए जैव रासायनिक प्रसवपूर्व जांच करने के लिए प्रसवपूर्व क्लीनिकों को बाध्य किया गया है।

28 दिसंबर, 2000 का आदेश संख्या 457 "बच्चों में वंशानुगत और जन्मजात रोगों की रोकथाम में प्रसव पूर्व निदान में सुधार पर":

"16-20 सप्ताह में, कम से कम दो सीरम मार्कर (एएफपी, एचसीजी) का अध्ययन करने के लिए सभी गर्भवती महिलाओं से रक्त लें"

2003-2005 के लिए शहर के बच्चों के स्वास्थ्य कार्यक्रम की स्थापना पर मास्को सरकार के फरमान में मॉस्को में निरंतर आधार पर जन्मजात बीमारियों की निगरानी के महत्व पर भी चर्चा की गई है।

"नवजात शिशुओं के जन्मजात विकृतियों की आनुवंशिक निगरानी शुरू करने की सलाह दी जाती है, मॉस्को में डाउन रोग और न्यूरल ट्यूब दोष के लिए प्रसव पूर्व जांच"

दूसरी ओर, प्रसव पूर्व जांच विशुद्ध रूप से स्वैच्छिक होनी चाहिए। अधिकांश पश्चिमी देशों में, यह चिकित्सक की जिम्मेदारी है कि वह रोगी को इस तरह के अध्ययन की संभावना और प्रसवपूर्व जांच के लक्ष्यों, संभावनाओं और सीमाओं के बारे में सूचित करे। मरीज खुद तय करता है कि उसे अपना टेस्ट कराना है या नहीं। कंपनियों के सीआईआर समूह द्वारा समान दृष्टिकोण साझा किया जाता है। मुख्य समस्या यह है कि ज्ञात विसंगतियों का कोई इलाज नहीं है। यदि विसंगतियों की उपस्थिति की पुष्टि हो जाती है, तो युगल को एक विकल्प का सामना करना पड़ता है: गर्भावस्था को समाप्त करें या इसे रखें। यह आसान विकल्प नहीं है।

एडवर्ड्स सिंड्रोम क्या है?

यह कैरियोटाइप (ट्राइसॉमी 18) में अतिरिक्त 18वें गुणसूत्र की उपस्थिति के कारण होने वाली स्थिति है। सिंड्रोम को सकल शारीरिक विसंगतियों और मानसिक मंदता की विशेषता है। यह एक घातक स्थिति है: जीवन के पहले 2 महीनों में 50% बीमार बच्चे मर जाते हैं, 95% - जीवन के पहले वर्ष के दौरान। लड़कियां लड़कों की तुलना में 3-4 गुना अधिक प्रभावित होती हैं। जनसंख्या में आवृत्ति प्रति 6,000 जन्मों पर 1 मामले से लेकर प्रति 10,000 जन्मों पर 1 मामले (डाउन सिंड्रोम से लगभग 10 गुना कम) तक होती है।

एचसीजी का मुक्त β-सबयूनिट क्या है?

कई पिट्यूटरी और प्लेसेंटल हार्मोन (थायराइड उत्तेजक हार्मोन (TSH), कूप उत्तेजक हार्मोन (FSH), ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) और मानव कोरियोनिक हार्मोन (hCG)) के अणुओं की एक समान संरचना होती है और इसमें α और β सबयूनिट होते हैं। इन हार्मोनों के अल्फा सबयूनिट्स बहुत समान हैं और हार्मोन के बीच मुख्य अंतर β सबयूनिट्स की संरचना में हैं। LH और hCG न केवल α-सबयूनिट्स की संरचना में, बल्कि β-सबयूनिट्स की संरचना में भी बहुत समान हैं। इसलिए वे समान क्रिया वाले हार्मोन हैं। गर्भावस्था के दौरान, पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा एलएच उत्पादन लगभग शून्य हो जाता है, और एचसीजी सांद्रता बहुत अधिक होती है। प्लेसेंटा बहुत बड़ी मात्रा में एचसीजी का उत्पादन करता है, और हालांकि यह हार्मोन मुख्य रूप से एक इकट्ठे रूप में रक्त में प्रवेश करता है (दोनों सबयूनिट्स से मिलकर एक डिमेरिक अणु), थोड़ी मात्रा में मुक्त (α-सबयूनिट के लिए बाध्य नहीं) β-एचसीजी सबयूनिट भी रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। रक्त में इसकी एकाग्रता कुल एचसीजी की एकाग्रता से कई गुना कम है, लेकिन यह सूचक गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण में समस्याओं के जोखिम को अधिक मज़बूती से इंगित कर सकता है। रक्त में एचसीजी के मुक्त β-सबयूनिट का निर्धारण भी ट्रोफोब्लास्टिक रोग (मोलर मोल और कोरियोपीथेलियोमा) के निदान के लिए महत्वपूर्ण है, पुरुषों में कुछ वृषण ट्यूमर, और इन विट्रो निषेचन प्रक्रियाओं की सफलता की निगरानी करना।

कौन सा संकेतक: कुल एचसीजी या मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट - क्या दूसरी तिमाही ट्रिपल टेस्ट में उपयोग करना बेहतर है?

कुल एचसीजी निर्धारण की तुलना में मुफ्त एचसीजी β-सबयूनिट निर्धारण का उपयोग करने से डाउन सिंड्रोम के जोखिम का अधिक सटीक अनुमान मिलता है, हालांकि, जनसंख्या में एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की क्लासिक सांख्यिकीय गणना में, कुल एचसीजी के स्तर का निर्धारण मां का खून इस्तेमाल किया गया था। एचसीजी के β-सबयूनिट के लिए ऐसी कोई गणना नहीं की गई है। इसलिए, डाउन सिंड्रोम (β-सबयूनिट के मामले में) और एडवर्ड्स सिंड्रोम (कुल एचसीजी के मामले में) के जोखिम की गणना की संभावना के जोखिम की अधिक सटीक गणना के बीच एक विकल्प बनाया जाना चाहिए। याद रखें कि पहली तिमाही में, एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम की गणना के लिए केवल मुफ्त β-सबयूनिट एचसीजी का उपयोग किया जाता है, लेकिन कुल एचसीजी का नहीं। एडवर्ड्स सिंड्रोम को ट्रिपल टेस्ट के सभी 3 संकेतकों की कम संख्या की विशेषता है, इसलिए, ऐसे मामलों में, ट्रिपल टेस्ट के दोनों प्रकार (कुल एचसीजी के साथ और मुफ्त β-सबयूनिट के साथ) किए जा सकते हैं।

पीएपीपी-ए क्या है?

गर्भावस्था से जुड़े प्लाज्मा प्रोटीन-ए (PAPP-A) को पहली बार 1974 में देर से गर्भावस्था में महिलाओं के रक्त सीरम में एक उच्च आणविक भार प्रोटीन अंश के रूप में वर्णित किया गया था। यह लगभग 800 kDa के आणविक भार के साथ एक बड़ा जस्ता युक्त मेटलग्लाइकोप्रोटीन निकला। गर्भावस्था के दौरान, PAPP-A सिनसिओटोट्रॉफ़ोबलास्ट (ऊतक जो प्लेसेंटा की बाहरी परत है) और असाधारण साइटोट्रॉफ़ोबलास्ट (गर्भाशय की परत की मोटाई में भ्रूण कोशिकाओं के द्वीप) द्वारा निर्मित होता है और माँ के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।

इस प्रोटीन का जैविक महत्व पूरी तरह से समझा नहीं गया है। यह हेपरिन को बांधने के लिए दिखाया गया है और ग्रैनुलोसाइट इलास्टेज (सूजन से प्रेरित एक एंजाइम) का अवरोधक है, इसलिए यह सुझाव दिया जाता है कि PAPP-A मातृ प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को नियंत्रित करता है और उन कारकों में से एक है जो प्लेसेंटा के विकास और अस्तित्व को सुनिश्चित करता है। . इसके अलावा, यह पाया गया कि यह एक प्रोटीज है जो प्रोटीन 4 को तोड़ता है जो इंसुलिन जैसे विकास कारक को बांधता है। यह मानने के गंभीर कारण हैं कि PAPP-A न केवल अपरा में, बल्कि कुछ अन्य ऊतकों में, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े में, पेराक्रिन विनियमन के कारकों में से एक है। इस मार्कर को कोरोनरी हृदय रोग के जोखिम कारकों में से एक के रूप में उपयोग करने का प्रस्ताव है।

पीएपीपी-ए की मातृ रक्त सांद्रता बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ लगातार बढ़ती है। गर्भावस्था के अंत में इस सूचक में सबसे बड़ी वृद्धि देखी गई है।

पिछले 15 वर्षों में, PAPP-A को ट्राइसॉमी 21 (डाउन सिंड्रोम) के लिए तीन जोखिम मार्करों में से एक के रूप में अध्ययन किया गया है (साथ में मुक्त एचसीजी β-सबयूनिट और न्यूकल मोटाई)। यह पता चला कि गर्भावस्था के पहले तिमाही (8-14 सप्ताह) के अंत में इस मार्कर का स्तर काफी कम हो जाता है अगर भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 या ट्राइसॉमी 18 (एडवर्ड्स सिंड्रोम) हो। इस सूचक की विशिष्टता यह है कि गर्भावस्था के 14 सप्ताह के बाद डाउन सिंड्रोम के मार्कर के रूप में इसका महत्व गायब हो जाता है। दूसरी तिमाही में, भ्रूण में ट्राइसॉमी 21 की उपस्थिति में मातृ रक्त में इसका स्तर स्वस्थ भ्रूण वाली गर्भवती महिलाओं से भिन्न नहीं होता है। यदि हम पीएपीपी-ए को गर्भावस्था के पहले तिमाही में डाउन सिंड्रोम के जोखिम के एक पृथक मार्कर के रूप में मानते हैं, तो 8-9 सप्ताह में इसका निर्धारण सबसे महत्वपूर्ण होगा। हालांकि, एचसीजी का मुक्त β-सबयूनिट 10-18 सप्ताह में डाउन सिंड्रोम के जोखिम का एक स्थिर मार्कर है, यानी पीएपीपी-ए की तुलना में बाद में। इसलिए, गर्भावस्था के पहले तिमाही में डबल टेस्ट के लिए रक्तदान करने का इष्टतम समय 10-12 सप्ताह है।

रक्त में मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट की एकाग्रता के निर्धारण के साथ पीएपीपी-ए माप का संयोजन और गर्भावस्था के पहले तिमाही के अंत में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके टीवीपी के निर्धारण से 90% महिलाओं में विकास के जोखिम की पहचान की जा सकती है। वृद्धावस्था समूह में डाउन सिंड्रोम (35 वर्ष के बाद)। झूठे सकारात्मक परिणामों की संभावना लगभग 5% है।

प्रसूति में डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के जोखिम के लिए प्रसवपूर्व जांच के अलावा, PAPP-A की परिभाषा का उपयोग निम्न प्रकार के विकृति विज्ञान के लिए भी किया जाता है:

• गर्भपात का खतरा और अल्पावधि में गर्भावस्था के विकास को रोकना
• कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम।

जोखिम निदान भ्रूण के विकास की गिरफ्तारीप्रारंभिक गर्भावस्था में ऐतिहासिक रूप से 1980 के दशक की शुरुआत में प्रस्तावित सीरम PAPP-A के लिए पहला नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग था। प्रारंभिक गर्भावस्था में पीएपीपी-ए के निम्न स्तर वाली महिलाओं को बाद में गर्भावस्था के रुक जाने का जोखिम दिखाया गया है और देर से विषाक्तता के गंभीर रूप. इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं के इतिहास वाली महिलाओं के लिए यह सूचक 7-8 सप्ताह के भीतर निर्धारित किया जाए।

कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोमभ्रूण के जन्मजात विकृति का एक दुर्लभ रूप है, जो 40,000 जन्मों में 1 मामले में पाया जाता है। सिंड्रोम की विशेषता मानसिक और शारीरिक मंदता, हृदय और अंग दोष, और विशिष्ट चेहरे की विशेषताएं हैं। यह दिखाया गया है कि इस स्थिति में, 20-35 सप्ताह में रक्त में PAPP-A का स्तर सामान्य से काफी कम हो जाता है। 1999 में ऐटकेन के समूह द्वारा किए गए एक अध्ययन से पता चला है कि इस मार्कर का उपयोग गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में कॉर्नेलिया डी लैंग सिंड्रोम की जांच के लिए किया जा सकता है, क्योंकि ऐसी गर्भवती महिलाओं में संकेतक का स्तर सामान्य से औसतन 5 गुना कम था।

पीएपीपी-ए और एचसीजी के मुक्त β-सबयूनिट को निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले अभिकर्मक अधिकांश हार्मोनल मापदंडों के लिए उपयोग किए जाने वाले परिमाण की तुलना में अधिक महंगे हैं, जो इस परीक्षण को अधिकांश प्रजनन हार्मोन की तुलना में अधिक महंगा बनाता है।

α-भ्रूणप्रोटीन क्या है?

यह एक भ्रूण ग्लाइकोप्रोटीन है जो पहले जर्दी थैली में और फिर यकृत और भ्रूण के जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्पन्न होता है। यह भ्रूण के रक्त में एक ट्रांसपोर्ट प्रोटीन है जो कई अलग-अलग कारकों (बिलीरुबिन, फैटी एसिड, स्टेरॉयड हार्मोन) को बांधता है। यह एक दोहरी भ्रूण वृद्धि नियामक है। एक वयस्क में, एएफपी कोई ज्ञात कार्य नहीं करता है, हालांकि यह यकृत रोगों (सिरोसिस, हेपेटाइटिस) और कुछ ट्यूमर (हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा और जर्मिनल कार्सिनोमा) में रक्त में वृद्धि कर सकता है। माँ के रक्त में, AFP का स्तर धीरे-धीरे बढ़ती हुई गर्भकालीन आयु के साथ बढ़ता है और अधिकतम 30 सप्ताह तक पहुँच जाता है। मां के रक्त में एएफपी का स्तर भ्रूण में न्यूरल ट्यूब दोष और कई गर्भधारण के साथ बढ़ता है, और डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के साथ घटता है।

फ्री एस्ट्रिऑल क्या है?

भ्रूण द्वारा आपूर्ति की गई 16α-hydroxy-dehydroepiantrosterone सल्फेट से एस्ट्रिऑल को प्लेसेंटा में संश्लेषित किया जाता है। एस्ट्रिऑल अग्रदूतों का मुख्य स्रोत भ्रूण अधिवृक्क ग्रंथियां हैं। एस्ट्रिऑल गर्भावस्था का मुख्य एस्ट्रोजेनिक हार्मोन है और गर्भाशय की वृद्धि और दुद्ध निकालना के लिए स्तन ग्रंथियों की तैयारी सुनिश्चित करता है।

गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद 90% एस्ट्रिऑल भ्रूण डीईए-सी से बनता है। भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथि से डीईए-सी का एक बड़ा उत्पादन भ्रूण में 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज की कम गतिविधि से जुड़ा होता है। एक सुरक्षात्मक तंत्र जो भ्रूण को अतिरिक्त एंड्रोजेनिक गतिविधि से बचाता है, सल्फेट के साथ स्टेरॉयड का तेजी से संयुग्मन है। भ्रूण प्रतिदिन 200 मिलीग्राम से अधिक डीईए-सी का उत्पादन करता है, जो मां से 10 गुना अधिक है। मातृ यकृत में, एस्ट्रिऑल तेजी से एसिड के साथ संयुग्मित होता है, मुख्य रूप से हाइलूरोनिक एसिड, और इस प्रकार निष्क्रिय होता है। भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों की गतिविधि का निर्धारण करने के लिए सबसे सटीक तरीका मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल के स्तर को निर्धारित करना है।

जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर धीरे-धीरे बढ़ता है और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की भलाई का निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में भ्रूण की स्थिति में गिरावट के साथ, मुक्त एस्ट्रिऑल के स्तर में तेज गिरावट देखी जा सकती है। डाउन सिंड्रोम और एडवर्ड्स सिंड्रोम में फ्री एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम होता है। गर्भावस्था के दौरान डेक्सामेथासोन, प्रेडनिसोलोन या मेटिप्रेड लेना भ्रूण की अधिवृक्क ग्रंथियों के कार्य को दबा देता है, इसलिए ऐसे रोगियों में मुक्त एस्ट्रिऑल का स्तर अक्सर कम हो जाता है (भ्रूण से एस्ट्रिऑल की आपूर्ति में कमी)। एंटीबायोटिक्स लेते समय, माँ के लिवर में एस्ट्रिओल संयुग्मन की दर बढ़ जाती है और आंत से संयुग्मों का पुन: अवशोषण कम हो जाता है, इसलिए एस्ट्रिऑल का स्तर भी कम हो जाता है, लेकिन माँ के शरीर में इसकी निष्क्रियता को तेज करके। ट्रिपल टेस्ट डेटा की सटीक व्याख्या के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी गर्भावस्था के दौरान खुराक और उपयोग के समय के साथ ली गई या ली गई दवाओं की पूरी सूची प्रदान करे।

गर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही की प्रीनेटल स्क्रीनिंग के लिए एल्गोरिथम।

1. हम गर्भावस्था की अवधि की गणना करते हैं, यह डॉक्टर से परामर्श करने के बाद या सलाहकार की मदद से बेहतर होता है।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग की अपनी विशेषताएं हैं। यह गर्भावस्था के 10 - 13 सप्ताह के संदर्भ में किया जाता है और समय में काफी सीमित होता है। यदि आप बहुत जल्दी या बहुत देर से रक्तदान करते हैं, यदि आप रक्तदान करते समय गर्भकालीन आयु की गणना करने में गलती करते हैं, तो गणना की सटीकता नाटकीय रूप से कम हो जाएगी। प्रसूति में गर्भावस्था की शर्तों की गणना आमतौर पर आखिरी माहवारी के पहले दिन की जाती है, हालांकि गर्भाधान ओव्यूलेशन के दिन होता है, यानी 28 दिनों के चक्र के साथ - मासिक धर्म के पहले दिन के 2 सप्ताह बाद। इसलिए, मासिक धर्म के दिन 10-13 सप्ताह की अवधि गर्भाधान के 8-11 सप्ताह के अनुरूप होती है।

गर्भकालीन आयु की गणना करने के लिए, हम अपनी वेबसाइट पर पोस्ट किए गए प्रसूति संबंधी कैलेंडर का उपयोग करने की सलाह देते हैं। गर्भावस्था के समय की गणना करने में कठिनाइयाँ एक अनियमित मासिक धर्म चक्र के साथ हो सकती हैं, गर्भावस्था के साथ जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होती है, एक चक्र के साथ जो 28 दिनों से एक सप्ताह से अधिक का विचलन करता है। इसलिए, पेशेवरों पर भरोसा करना और गर्भावस्था की अवधि की गणना करना, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना और रक्तदान करना, डॉक्टर से परामर्श करना सबसे अच्छा है।

2. हम एक अल्ट्रासाउंड करते हैं।

अगले चरण में 10-13 सप्ताह के गर्भ में अल्ट्रासाउंड स्कैन होना चाहिए। इस अध्ययन के डेटा का उपयोग पहली और दूसरी तिमाही दोनों में जोखिम गणना कार्यक्रम द्वारा किया जाएगा। अल्ट्रासाउंड के साथ परीक्षा शुरू करना आवश्यक है, क्योंकि अध्ययन के दौरान गर्भावस्था के विकास के साथ समस्याएं (उदाहरण के लिए, एक स्टॉप या विकास में अंतराल), एक बहु गर्भावस्था, गर्भाधान के समय की सटीक गणना की जाएगी। अल्ट्रासाउंड करने वाला डॉक्टर रोगी को बायोकेमिकल स्क्रीनिंग के लिए रक्तदान के समय की गणना करने में मदद करेगा। यदि गर्भावस्था के लिहाज से अल्ट्रासाउंड बहुत जल्दी किया जाता है, तो डॉक्टर कुछ समय बाद अध्ययन को दोहराने की सलाह दे सकते हैं।

जोखिमों की गणना करने के लिए, अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट से निम्नलिखित डेटा का उपयोग किया जाएगा: अल्ट्रासाउंड की तारीख, अनुत्रिक-पार्श्विका आकार (CTE) और कॉलर स्पेस की मोटाई (NTP) (अंग्रेजी संक्षिप्त रूप, क्रमशः CRL और NT) , साथ ही नाक की हड्डियों का दृश्य।

3. हम रक्तदान करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणाम और सटीक गर्भकालीन आयु जानने के बाद, आप रक्तदान के लिए आ सकते हैं। कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसवपूर्व जांच के लिए विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना सप्ताहांत सहित दैनिक रूप से किया जाता है। सप्ताह के दिनों में, रक्त का नमूना 7:45 से 21:00 तक, सप्ताहांत और छुट्टियों पर: 8:45 से 17:00 तक किया जाता है। अंतिम भोजन के 3-4 घंटे बाद रक्त का नमूना लिया जाता है।

अंतिम माहवारी के 14-20 सप्ताह बाद गर्भावस्था के संदर्भ में (अनुशंसित शर्तें: 16-18 सप्ताह), निम्नलिखित जैव रासायनिक पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं:

• कुल एचसीजी या मुक्त β-एचसीजी सबयूनिट
• α-भ्रूणप्रोटीन (AFP)
• मुक्त (असंयुग्मित) एस्ट्रिऑल
• इनहिबिन ए

4. हमें परिणाम मिलता है।

अब हमें विश्लेषण के परिणाम प्राप्त करने की आवश्यकता है। कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसवपूर्व स्क्रीनिंग विश्लेषण के परिणामों के लिए टर्नअराउंड समय एक व्यावसायिक दिन है (चौथे परीक्षण को छोड़कर)। यानी सोमवार से शुक्रवार तक लिए गए टेस्ट उसी दिन और शनिवार से रविवार तक लिए गए टेस्ट सोमवार को तैयार होंगे।

अध्ययन के परिणामों पर निष्कर्ष रोगी को रूसी में जारी किए जाते हैं।

टिब्लिट्सा। शब्दों और संक्षिप्त रूपों की व्याख्या

रिपोर्ट तिथि	परिणामों के कंप्यूटर प्रसंस्करण की तिथि
गर्भावधि उम्र	सप्ताह + दिन
अल्ट्रासाउंड की तारीख	अल्ट्रासाउंड की तारीख। आमतौर पर रक्तदान की तारीख से मेल नहीं खाता।
फल	फलों की संख्या। 1 - सिंगलटन गर्भावस्था; 2 - जुड़वाँ; 3 - त्रिक
पर्यावरण	आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भावस्था
केटीआर	अल्ट्रासाउंड के दौरान निर्धारित कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार
माँ	माध्यिका का गुणक, दी गई गर्भकालीन आयु के लिए औसत से परिणाम के विचलन की डिग्री
संवाददाता। माँ	समायोजित एमओएम। शरीर के वजन, उम्र, जाति, भ्रूणों की संख्या, मधुमेह, धूम्रपान, आईवीएफ बांझपन उपचार के समायोजन के बाद एमओएम मूल्य।
एनटी	कॉलर स्पेस की मोटाई (न्युकल ट्रांसलूसेंसी)। पर्यायवाची: गर्दन की तह। रिपोर्ट के विभिन्न संस्करणों में, या तो मिमी में पूर्ण मान या माध्यिका (MoM) से विचलन की डिग्री दी जा सकती है
आयु जोखिम	इस आयु वर्ग के लिए औसत जोखिम। उम्र के अलावा किसी भी कारक को ध्यान में नहीं रखा जाता है।
ट्र. 21	ट्राइसॉमी 21, डाउन सिंड्रोम
ट्र. 18	ट्राइसॉमी 18, एडवर्ड्स सिंड्रोम
जैव रासायनिक जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखे बिना रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम
संयुक्त जोखिम	अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए रक्त परीक्षण डेटा के कंप्यूटर प्रसंस्करण के बाद भ्रूण की विसंगतियों का जोखिम। जोखिम की डिग्री का सबसे सटीक संकेतक।
अमेरिकन प्लान-एचसीजी	फ्री β-एचसीजी सबयूनिट
पीडीएम	आखिरी माहवारी की तारीख
एएफपी	α-भ्रूणप्रोटीन
एचसीजी	कुल एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन)
uE3	मुक्त एस्ट्रिऑल (असंयुग्मित एस्ट्रिऑल)
+एनटी	गणना अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए की गई थी
एमआईयू/एमएल	एमआईयू/एमएल
एनजी/मिली	एनजी/मिली
आईयू/मिली	आईयू/मिली

अतिरिक्त जानकारी।

रोगियों के लिए सूचना:कृपया ध्यान दें कि यदि आप कंपनियों के सीआईआर समूह में प्रसव पूर्व जांच कराने की योजना बना रहे हैं, तो अन्य संस्थानों में किए गए अल्ट्रासाउंड डेटा को केवल तभी ध्यान में रखा जाएगा जब सीआईआर समूह की कंपनियों और इन संस्थानों के बीच एक विशेष समझौता हो।

डॉक्टरों के लिए जानकारी

प्रिय साथियों! स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 457 के आदेश और मॉस्को सरकार के आदेश संख्या 572 के अनुसार, कंपनियों का सीआईआर समूह क्रोमोसोमल असामान्यताओं के जोखिम के लिए प्रसव पूर्व जांच के लिए अन्य चिकित्सा संस्थानों को सेवाएं प्रदान करता है। आप हमारे कर्मचारियों को इस कार्यक्रम पर व्याख्यान देने के लिए आमंत्रित कर सकते हैं। स्क्रीनिंग के लिए एक मरीज को रेफर करने के लिए, उपस्थित चिकित्सक को एक विशेष रेफरल पूरा करना होगा। रोगी अपने दम पर रक्तदान करने के लिए आ सकता है, लेकिन हमारे कूरियर सहित हमारी प्रयोगशाला में डिलीवरी के बाद अन्य संस्थानों में रक्त लेना भी संभव है। यदि आप गर्भावस्था के पहले और दूसरे तिमाही के दोहरे, तिहरे और चौगुने परीक्षणों के परिणाम अल्ट्रासाउंड डेटा के साथ प्राप्त करना चाहते हैं, तो रोगी को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए हमारे पास आना होगा, या हमें आपकी संस्था के साथ एक विशेष समझौते पर हस्ताक्षर करना होगा और कार्यक्रम में अपने अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञों को शामिल करें, लेकिन केवल आपके संस्थान में कार्यात्मक निदान में हमारे विशेषज्ञ के जाने के बाद और उपकरणों की गुणवत्ता और विशेषज्ञों की योग्यता से परिचित होने के बाद।