बुजुर्गों में इस्केमिक हृदय रोग: विशेषताएं, लक्षण, उपचार। उम्र बढ़ने के साथ हृदय प्रणाली में उम्र से संबंधित परिवर्तन

यह जानकारी स्वास्थ्य देखभाल और दवा पेशेवरों के लिए है। मरीजों को इस जानकारी का उपयोग इस तरह नहीं करना चाहिए वैद्यकीय सलाहया सिफारिशें।

बुजुर्ग रोगियों में हृदय रोगों के उपचार की विशेषताएं

पीएचडी ई.वी. सोरोकिन, प्रोफेसर यू.ए. कार्पोव
कार्डियोलॉजी के अनुसंधान संस्थान। ए.एल. मायसनिकोवा आरकेएनपीके रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मास्को

विकसित देशों की आबादी की लगातार उम्र बढ़ने से रुग्णता की समग्र संरचना में हृदय रोगों का अनुपात बढ़ जाता है, और इसलिए कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों के अभ्यास में बुजुर्ग रोगियों की संख्या में वृद्धि होती है। इसलिए, कार्डियोलॉजी के जराचिकित्सा पहलुओं का ज्ञान न केवल एक आधुनिक हृदय रोग विशेषज्ञ के लिए, बल्कि एक जराचिकित्सा, पारिवारिक चिकित्सक और सामान्य चिकित्सक के लिए भी ज्ञान का एक महत्वपूर्ण तत्व है।

कुछ समय पहले तक, बुजुर्गों और बुजुर्गों में हृदय रोगों (सीवीडी) के केवल रोगसूचक उपचार की आवश्यकता और इस उम्र में जीवन के पूर्वानुमान पर दवा के हस्तक्षेप के महत्वहीन प्रभाव के बारे में एक राय थी। इस बीच, बड़े नैदानिक अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चलता है कि रोगी की उम्र कई हृदय रोगों के सक्रिय चिकित्सा और शल्य चिकित्सा उपचार में बाधा नहीं है - कोरोनरी धमनी रोग, धमनी उच्च रक्तचाप, मुख्य धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, हृदय ताल की गड़बड़ी। इसके अलावा, चूंकि बुजुर्गों में हृदय संबंधी जटिलताओं का पूर्ण जोखिम अधिक होता है, इसलिए बुजुर्गों में सीवीडी का उपचार युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों की तुलना में अधिक प्रभावी होता है।

बुजुर्गों में हृदय रोगों के उपचार के लक्ष्य

अन्य आयु समूहों की तरह, बुजुर्गों में उपचार का मुख्य लक्ष्य गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है। वृद्धावस्था की मूल बातें और बुजुर्गों में नैदानिक औषध विज्ञान की बारीकियों से परिचित डॉक्टर के लिए, ये दोनों लक्ष्य ज्यादातर मामलों में प्राप्त किए जा सकते हैं।

बुजुर्गों के लिए उपचार निर्धारित करते समय क्या जानना महत्वपूर्ण है?

बुजुर्गों में रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (अन्य लक्षण, बहुरूपता)

बुजुर्गों में चयापचय की विशेषताएं, फार्माकोकाइनेटिक्स और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित करती हैं (तालिका 1)

दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं (तालिका 2)

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी की विशेषताएं (तालिका 3)

ड्रग्स जो अक्सर पैदा करते हैं दुष्प्रभावबुजुर्गों में

इस लेख के ढांचे के भीतर, सबसे आम हृदय रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में उपचार की विशेषताओं पर विचार किया जाता है:

धमनी उच्च रक्तचाप, सहित। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप

· दिल की धड़कन रुकना

बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक आयु के 30-50% लोगों में होता है। इस बीमारी के निदान और उपचार में कई महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं (तालिका 4)। बुजुर्गों को रक्तचाप (बीपी) को विशेष रूप से सावधानी से मापने की आवश्यकता होती है, क्योंकि उन्हें अक्सर "स्यूडोहाइपरटेंशन" होता है। इसके कारण दोनों अंगों की मुख्य धमनियों की कठोरता और सिस्टोलिक रक्तचाप में बड़ी परिवर्तनशीलता दोनों हैं। इसके अलावा, बुजुर्ग रोगियों को ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं (बैरोसेप्टर तंत्र के उल्लंघन के कारण) की विशेषता होती है, इसलिए रोगी की लापरवाह स्थिति में और एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के तुरंत बाद रक्तचाप की तुलना करने की जोरदार सिफारिश की जाती है।

उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, विशेष रूप से बुजुर्गों में सिस्टोलिक रक्तचाप में अलग-अलग वृद्धि, इस बीमारी को लंबे समय से अपेक्षाकृत सौम्य उम्र से संबंधित परिवर्तन माना जाता है, जिसका सक्रिय उपचार अत्यधिक कमी के कारण कल्याण को खराब कर सकता है। रक्तचाप में। उनसे भी ज्यादा डरते थे युवा उम्र, ड्रग थेरेपी के दुष्प्रभावों की संख्या। इसलिए, बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़े नैदानिक लक्षणों (शिकायतों) की उपस्थिति में ही डॉक्टरों ने बुजुर्गों में रक्तचाप कम करने का सहारा लिया। हालाँकि, 1990 के दशक की शुरुआत में, यह दिखाया गया था कि नियमित रूप से दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उच्च रक्तचाप की प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं के जोखिम को काफी कम करती है- स्ट्रोक, रोधगलन और हृदय मृत्यु दर। 12 हजार से अधिक बुजुर्ग रोगियों (उम्र> 60 वर्ष) सहित 5 यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि रक्तचाप में सक्रिय कमी के साथ हृदय मृत्यु दर में 23% की कमी आई है, कोरोनरी धमनी रोग के मामले - 19% तक, दिल की विफलता के मामले - 48% तक, स्ट्रोक की आवृत्ति - 34% तक।

इस प्रकार, आज इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों को रक्तचाप कम करने से वास्तविक लाभ मिलता है। हालांकि, निदान के बाद और फेसलाउच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगी के उपचार के बारे में, कई परिस्थितियों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

नमक प्रतिबंध और वजन घटाने के लिए रक्तचाप कम करने के साथ वृद्ध लोग बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं। उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की शुरुआती खुराक सामान्य शुरुआती खुराक से आधी है। खुराक अनुमापन अन्य रोगियों की तुलना में धीमी है। आपको रक्तचाप को धीरे-धीरे 140/90 मिमी एचजी तक कम करने का प्रयास करना चाहिए। (सहवर्ती के साथ) मधुमेहऔर गुर्दे की कमी, लक्ष्य रक्तचाप स्तर 130/80 मिमी एचजी है)। रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर, उच्च रक्तचाप की अवधि, रक्तचाप को कम करने की व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में डायस्टोलिक रक्तचाप में सहवर्ती कमी निरंतर चिकित्सा में बाधा नहीं है। पढ़ाई में शेप उपचारित रोगियों के समूह में डायस्टोलिक रक्तचाप का औसत स्तर 77 मिमी एचजी था, और यह एक बेहतर पूर्वानुमान के अनुरूप था।

थियाजाइड मूत्रवर्धक, बी-ब्लॉकर्स और उनके संयोजन उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में हृदय संबंधी जटिलताओं और मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के मामले में प्रभावी थे, और मूत्रवर्धक (हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, एमिलोराइड) का बी-ब्लॉकर्स पर एक फायदा था। हाल ही में पूरा किया गया प्रमुख अध्ययन अल्ल्हाटी स्पष्ट रूप से सभी आयु समूहों में उच्च रक्तचाप के उपचार में मूत्रवर्धक के लाभ की पुष्टि की। धमनी उच्च रक्तचाप (2003) का पता लगाने, रोकथाम और उपचार पर अमेरिकी संयुक्त राष्ट्रीय समिति की 7 वीं रिपोर्ट में, मूत्रवर्धक मोनोथेरेपी और उच्च रक्तचाप के संयोजन उपचार दोनों में अग्रणी भूमिका निभाते हैं। वर्तमान में एक नैदानिक परीक्षण चल रहा है हाइवेट 80 वर्ष और उससे अधिक आयु के धमनी उच्च रक्तचाप वाले 2100 रोगियों की भागीदारी के साथ। मरीजों को प्लेसबो और मूत्रवर्धक इंडैपामाइड (एसीई अवरोधक पेरिंडोप्रिल के संयोजन सहित) के लिए यादृच्छिक किया जाएगा। इस अध्ययन में लक्ष्य बीपी स्तर 150/80 मिमी एचजी है, प्राथमिक अंत बिंदु स्ट्रोक है, और माध्यमिक अंत बिंदु कुल और हृदय मृत्यु दर है।

अध्ययनों ने कैल्शियम विरोधी की प्रभावशीलता को दिखाया है अम्लोदीपाइन (अम्लोवास) . एक अन्य कैल्शियम प्रतिपक्षी, डिल्टियाज़ेम की तुलना में रक्तचाप को कम करने में अम्लोदीपिन का उपयोग करने का लाभ दिखाया गया है। अम्लोदीपिन की क्रिया की अवधि 24 घंटे है, जो प्रति दिन एक खुराक की सुविधा प्रदान करती है और उपयोग में आसानी प्रदान करती है। पढ़ाई में थॉमस एम्लोडिपाइन लेने वाले रोगियों के समूह में बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान सूचकांक में कमी देखी गई।

एसीई अवरोधक उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों की कम से कम दो श्रेणियों के लिए पसंद की दवाएं हैं - 1) बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन और/या दिल की विफलता के साथ; 2) सहवर्ती मधुमेह मेलिटस के साथ। यह पहले मामले में कार्डियोवैस्कुलर मृत्यु दर में एक सिद्ध कमी और दूसरे में गुर्दे की विफलता के विकास में मंदी पर आधारित है। असहिष्णुता के मामले में, एसीई अवरोधकों को एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है।

बुजुर्गों में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए ए-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, डॉक्साज़ोसिन) की सिफारिश नहीं की जाती है लगातार विकासऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाएं। इसके अलावा, एक बड़े नैदानिक परीक्षण में अल्ल्हाटी एड्रेनर्जिक ब्लॉकर्स के साथ उच्च रक्तचाप के उपचार के दौरान दिल की विफलता के जोखिम में वृद्धि देखी गई है।

बुजुर्गों में दिल की विफलता

वर्तमान में, क्रॉनिक हार्ट फेल्योर (CHF) विकसित देशों में 1-2% आबादी को प्रभावित करता है। सालाना, क्रोनिक दिल की विफलता 60 वर्ष से अधिक उम्र के 1% लोगों में और 75 वर्ष से अधिक उम्र के 10% लोगों में विकसित होती है।

पिछले दशकों में विभिन्न दवाओं और उनके संयोजनों का उपयोग करके CHF के उपचार के लिए चिकित्सीय एल्गोरिदम के विकास में महत्वपूर्ण प्रगति के बावजूद, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों के उपचार की बारीकियों को कम समझा जाता है। इसका मुख्य कारण 75 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में CHF के उपचार पर सबसे संभावित नैदानिक परीक्षणों से जानबूझकर बहिष्करण निकला - मुख्य रूप से महिलाएं (जो CHF वाले सभी बुजुर्ग लोगों में से आधे से अधिक हैं), साथ ही साथ सहवर्ती रोगों वाले लोग (भी, एक नियम के रूप में, बुजुर्ग)। इसलिए, विशेष रूप से बुजुर्गों के लिए डिज़ाइन किए गए नैदानिक परीक्षणों के डेटा तक और बुजुर्ग लोग CHF के साथ, बुजुर्गों की उपरोक्त आयु-संबंधी विशेषताओं और व्यक्तिगत मतभेदों को ध्यान में रखते हुए, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में CHF के उपचार के लिए सिद्ध सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए। CHF वाले बुजुर्ग रोगियों को ACE अवरोधक, मूत्रवर्धक, निर्धारित किया जाता है।

बी-ब्लॉकर्स, स्पिरोनोलैक्टोन दवाओं के रूप में अस्तित्व और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए सिद्ध हुई। CHF की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के साथ, डिगॉक्सिन बहुत प्रभावी है। यदि CHF की पृष्ठभूमि के खिलाफ वेंट्रिकुलर अतालता का इलाज करना आवश्यक है, तो एमियोडेरोन को वरीयता दी जानी चाहिए, क्योंकि यह मायोकार्डियल सिकुड़न को कम से कम प्रभावित करता है। CHF (बीमार साइनस सिंड्रोम, इंट्राकार्डियक ब्लॉकेड्स) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर मंदनाड़ी में, एक पेसमेकर लगाने की संभावना पर सक्रिय रूप से विचार किया जाना चाहिए, जो अक्सर फार्माकोथेरेपी की संभावनाओं को बहुत सुविधाजनक बनाता है।

बुजुर्गों में CHF के सफल उपचार के लिए सहवर्ती रोगों का समय पर पता लगाना और उन्मूलन / सुधार, अक्सर छिपा हुआ और स्पर्शोन्मुख (कुपोषण, एनीमिया, थायरॉयड रोग, यकृत और गुर्दे की बीमारी, चयापचय संबंधी विकार, आदि) अत्यंत महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में स्थिर कोरोनरी धमनी रोग

बुजुर्गों में सीएडी के अधिकांश मरीज होते हैं। कोरोनरी धमनी की बीमारी से लगभग 3/4 मौतें 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होती हैं, और लगभग 80% लोग जो रोधगलन से मरते हैं, वे इसी आयु वर्ग के हैं। वहीं, 50% से अधिक मामलों में, 65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों की मृत्यु कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं से होती है। युवा और मध्यम आयु में कोरोनरी धमनी रोग (और, विशेष रूप से, एनजाइना पेक्टोरिस) का प्रचलन महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक है, लेकिन 70-75 वर्ष की आयु तक, पुरुषों और महिलाओं में कोरोनरी धमनी रोग की आवृत्ति तुलनीय है ( 25-33%)। इस श्रेणी के रोगियों में वार्षिक मृत्यु दर 2-3% है, इसके अलावा, अन्य 2-3% रोगियों में गैर-घातक रोधगलन विकसित हो सकता है।

बुजुर्गों में आईएचडी की विशेषताएं:

एक साथ कई कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस

बाईं कोरोनरी धमनी के ट्रंक का स्टेनोसिस आम है

बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन में कमी आम है

अक्सर एटिपिकल एनजाइना पेक्टोरिस होते हैं, साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया (साइलेंट एमआई तक)

योजना के साथ जटिलताओं का जोखिम आक्रामक अनुसंधानबुजुर्गों में थोड़ा बढ़ा, इसलिए वृद्धावस्थारोगी को कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए रेफर करने में बाधा के रूप में काम नहीं करना चाहिए।

बुजुर्गों में स्थिर कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की विशेषताएं

बुजुर्ग रोगियों के लिए ड्रग थेरेपी चुनते समय, यह याद रखना चाहिए कि बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी की बीमारी का उपचार युवा और मध्यम आयु के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है, हालांकि, फार्माकोथेरेपी की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए (तालिका 5.6) .

क्षमता दवाओंकोरोनरी धमनी रोग के लिए निर्धारित, उम्र के साथ, एक नियम के रूप में, नहीं बदलता है। सक्रिय एंटीएंजिनल, एंटीसेकेमिक, एंटीप्लेटलेट और लिपिड-लोअरिंग थेरेपी बुजुर्गों में कोरोनरी धमनी रोग की जटिलताओं की घटनाओं को काफी कम कर सकती है। संकेतों के अनुसार, दवाओं के सभी समूहों का उपयोग किया जाता है - नाइट्रेट्स, बी-ब्लॉकर्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, स्टैटिन। हालांकि, वृद्ध और बुजुर्ग लोगों में कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार पर विशेष रूप से केंद्रित साक्ष्य-आधारित अध्ययनों की अभी भी कमी है। साथ ही, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर का सिद्ध लाभ amlodipine मायोकार्डियल इस्किमिया (होल्टर मॉनिटरिंग से डेटा) के एपिसोड की आवृत्ति को कम करने के लिए 5-10 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर। प्लेसबो की तुलना में दर्द के हमलों की आवृत्ति में कमी इस श्रेणी के रोगियों में आशाजनक दवा का उपयोग करती है, खासकर उन लोगों में जो उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं। पर पिछले साल कानैदानिक अध्ययन विशेष रूप से प्रभावशीलता पर आयोजित किए जाते हैं दवा से इलाजबुजुर्गों में इस्केमिक हृदय रोग।

स्टेटिन के साथ माध्यमिक लिपिड-कम करने की रोकथाम पर अध्ययन का सारांश लिपिड , ध्यान तथा 4एस संकेत मिलता है कि युवा और बुजुर्ग रोगियों में हृदय संबंधी घटनाओं के सापेक्ष जोखिम में तुलनीय कमी के साथ, स्टैटिन (सिमवास्टेटिन और प्रवास्टैटिन) के साथ उपचार का पूर्ण लाभ बुजुर्गों में अधिक है। 1000 बुजुर्गों (वृद्ध .) का प्रभावी उपचार<75 лет) пациентов в течение 6 лет предотвращает 45 смертельных случаев, 33 случая инфаркта миокарда, 32 эпизода нестабильной стенокардии, 33 процедуры реваскуляризации миокарда и 13 мозговых инсультов. Клинические испытания с участием больных старше 75 лет продолжаются. До получения результатов этих исследований вопросы профилактического назначения статинов больным с ИБС самого старшего возраста следует решать индивидуально.

एक बड़े बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण में समृद्ध कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम और परिणामों पर प्रवास्टैटिन (40 मिलीग्राम / दिन) के दीर्घकालिक उपयोग के प्रभाव और बुजुर्ग लोगों (उम्र 70-82 वर्ष) में स्ट्रोक की घटनाओं के साथ सिद्ध कोरोनरी धमनी रोग या इसके जोखिम कारकों के साथ अध्ययन किया। विकास। 3.2 वर्षों के उपचार के दौरान, प्रवास्टैटिन ने प्लाज्मा एलडीएल-सी को 34% कम कर दिया और सीएडी और गैर-घातक एमआई से मृत्यु के संयुक्त जोखिम को 19% (आरआर 0.81; 95% सीआई 0.69-0.94) तक कम कर दिया। सक्रिय उपचार समूह में स्ट्रोक का सापेक्ष जोखिम महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदला (आरआर 1.03; 95% सीआई 0.81-1.31), जबकि कोरोनरी धमनी रोग और स्ट्रोक से मृत्यु का समग्र सापेक्ष जोखिम, साथ ही गैर-घातक एमआई और गैर- घातक स्ट्रोक, 15% की कमी (आरआर 0.85, 95% सीआई 0.74–0.97, पी = 0.0014)। प्रवास्टैटिन के साथ इलाज करने वालों में सीएचडी मृत्यु दर में 24% की कमी आई (आरआर 0.76; 95% सीआई 0.58–0.99, पी = 0.043)। अध्ययन ने बुजुर्गों में संयोजन चिकित्सा के हिस्से के रूप में प्रवास्टैटिन के दीर्घकालिक उपयोग की अच्छी सहनशीलता को दिखाया - मायोपथी, यकृत की शिथिलता या सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण स्मृति हानि के कोई मामले नहीं थे। स्टैटिन लेने वालों में, सहवर्ती कैंसर (आरआर 1.25, 95% सीआई 1.04–1.51, पी = 0.02) की उच्च घटना (लेकिन मृत्यु दर में वृद्धि नहीं!) लेखक इस खोज को अध्ययन में शामिल वृद्ध लोगों की अधिक गहन नैदानिक परीक्षा के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं।

इस प्रकार, उच्च कार्यप्रणाली स्तर पर PROSPER क्लिनिकल परीक्षण ने कोरोनरी धमनी रोग, अन्य हृदय रोगों और हृदय जोखिम वाले कारकों वाले बुजुर्ग लोगों में प्रवास्टैटिन के दीर्घकालिक उपयोग की प्रभावकारिता और अच्छी सहनशीलता को साबित किया।

क्षमता कोरोनरी बाईपास सर्जरी और स्टेंटिंग बुजुर्गों में कोरोनरी धमनियों की तुलना युवा रोगियों में इन हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता के साथ की जाती है, इसलिए उम्र, अपने आप में, आक्रामक उपचार के लिए एक बाधा नहीं है। सहवर्ती रोगों के कारण प्रतिबंध हो सकते हैं। यह देखते हुए कि बुजुर्गों में बाईपास सर्जरी के बाद जटिलताएं अधिक आम हैं, साथ ही बुजुर्गों में हस्तक्षेप के सबसे लगातार वांछित लक्ष्य के रूप में रोगसूचक सुधार, यह आवश्यक है कि प्रीऑपरेटिव तैयारी के दौरान सभी कॉमरेडिडिटी को ध्यान में रखा जाए और यदि संभव हो तो वरीयता दें। बैलून कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी आर्टरी स्टेंटिंग...

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सार

विषय: हृदय प्रणाली के रोगों वाले बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों की देखभाल

एक छात्र द्वारा पूरा किया गया

जीआर। डी-106

येशुत्किना एलिसैवेटा व्लादिमीरोवना

शिक्षक द्वारा जाँच की गई: वाशकेविच वी.ए.

गोमेल 2016

परिचय

किसी व्यक्ति के आयु विकास में दो मुख्य प्रक्रियाओं की परस्पर क्रिया होती है: बुढ़ापा और विक्षोभ। बुढ़ापा एक सार्वभौमिक अंतर्जात विनाशकारी प्रक्रिया है जो मृत्यु की संभावना में वृद्धि के रूप में प्रकट होती है। विटौक्त (अव्य। वीटा - जीवन, ऑक्टम - वृद्धि) - एक प्रक्रिया जो जीवन शक्ति को स्थिर करती है और जीवन प्रत्याशा को बढ़ाती है। रोग न होने के कारण, बुढ़ापा उम्र से संबंधित विकृति के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाता है। उम्र बढ़ने की प्रक्रिया एक चरण से दूसरे चरण में एक निरंतर क्रमिक संक्रमण है: स्वास्थ्य की इष्टतम स्थिति - रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति - विकृति विज्ञान के संकेतों की उपस्थिति - विकलांगता - मृत्यु। संकेतकों का उपयोग करके उम्र बढ़ने की दर को निर्धारित किया जा सकता है जो व्यवहार्यता में कमी और शरीर को नुकसान में वृद्धि को दर्शाता है। इन मापदंडों में से एक उम्र है। आयु किसी जीव के जन्म से लेकर वर्तमान तक के अस्तित्व की अवधि है। वर्तमान वर्तमान आयु मानकों को 1963 में यूरोप के लिए WHO क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा अपनाया गया था।

उम्र साल:

कम उम्र - 18-29

परिपक्व उम्र - 30-44

· औसत उम्र- 45-59

वृद्धावस्था - 60-74

वृद्धावस्था - 75-89

लंबी-लीवर - 90 और अधिक उम्र

पैथोलॉजिकल परिवर्तन बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों की विशेषता 40-50 वर्ष की आयु से पहले से ही दिखाई देने लगती है।

अन्य आयु समूहों की तरह, बुजुर्गों में उपचार का मुख्य लक्ष्य गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है।
बुजुर्गों के लिए उपचार निर्धारित करते समय क्या जानना महत्वपूर्ण है?
1. बुजुर्गों में रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (अन्य लक्षण, बहुरूपता)।
2. बुजुर्गों में चयापचय की विशेषताएं, फार्माकोकाइनेटिक्स और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित करती हैं।
3. दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं।
4. उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी की विशेषताएं।
एक बुजुर्ग रोगी के तर्कसंगत प्रबंधन का अर्थ है "रोगी - नर्स -" के त्रय में आपसी समझ और समझौते की अनिवार्य उपलब्धि।

चिकित्सक"। चिकित्सा सिफारिशों के साथ रोगी द्वारा अनुपालन की डिग्री द्वारा दर्शाया गया है

चिकित्सा साहित्य में "अनुपालन" (अंग्रेजी अनुपालन - सहमति) शब्द द्वारा। बुढ़ापा अपने आप में अपर्याप्त अनुपालन का कारण नहीं बनता है, क्योंकि सही दृष्टिकोण बाद की उपलब्धि को पूरी तरह से सुनिश्चित करता है - मौखिक और लिखित निर्देशों का उपयोग, निर्धारित दवाओं की संख्या में कमी, लंबे समय तक खुराक रूपों और संयुक्त दवाओं के लिए वरीयता आदि।

वृद्धावस्था में हृदय प्रणाली में शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन

वृद्ध और वृद्धावस्था में सीवीएस रोगों की विशेषताएं, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की तरह, शरीर में अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण होती हैं, लेकिन सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं और हृदय दोनों के स्क्लेरोटिक घावों के कारण।
महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे की धमनियों के काठिन्य के साथ, उनकी लोच कम हो जाती है; संवहनी दीवार का मोटा होना परिधीय प्रतिरोध में निरंतर वृद्धि की ओर जाता है।
केशिकाओं और धमनी के टोर्टुओसिटी और एन्यूरिज्मल विस्तार होते हैं, उनके फाइब्रोसिस और हाइलिन अध: पतन विकसित होते हैं, जो केशिका नेटवर्क के जहाजों के विस्मरण की ओर जाता है, जिससे ट्रांसमेम्ब्रेन एक्सचेंज बिगड़ जाता है।
मुख्य अंगों को रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है।
कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी विकसित होती है
मांसपेशी फाइबर, उनके शोष और संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का गठन किया, जिससे दिल की विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी हो गई।
मायोकार्डियम के स्केलेरोसिस के कारण, इसकी सिकुड़न कम हो जाती है, हृदय गुहाओं का फैलाव विकसित होता है।
"सीनाइल हार्ट" (हृदय की मांसपेशियों में उम्र से संबंधित परिवर्तन) न्यूरोह्यूमोरल विनियमन और लंबे समय तक मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में परिवर्तन के कारण दिल की विफलता के विकास के मुख्य कारकों में से एक है।
वृद्धावस्था में, रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय हो जाती है, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है, और रक्त रियोलॉजी बिगड़ जाती है।
वृद्ध और वृद्धावस्था में, कई हेमोडायनामिक विशेषताएं बनती हैं: मुख्य रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, शिरापरक दबाव, कार्डियक आउटपुट में कमी, देर से और मिनट की मात्रा, आदि।
अक्सर, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है (140 मिमी एचजी से अधिक) और तथाकथित पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। उम्र के साथ, बड़े जहाजों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, और छोटे जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन विकसित होते हैं। नतीजतन, मस्तिष्क, गुर्दे और मांसपेशियों में रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

GBOU SPO "मेडिकल कॉलेज नंबर 2, वोल्गोग्राड"

बुजुर्गों में हृदय रोग
अनुशासन पर सार "जराचिकित्सा में नर्सिंग प्रक्रिया"

पूरा हुआ:
छात्र जीआर एम-941
मुखमेत्ज़्यानोवा ओ.डी.
चेक किया गया:
एरोफीव वी.एस.

वोल्गोग्राड 2012
विषय

करते हुए
अन्य आयु समूहों की तरह, बुजुर्गों में उपचार का मुख्य लक्ष्य गुणवत्ता में सुधार और जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करना है।
बुजुर्गों के लिए उपचार निर्धारित करते समय क्या जानना महत्वपूर्ण है?
1. बुजुर्गों में रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (अन्य लक्षण, बहुरूपता)।
2. बुजुर्गों में चयापचय की विशेषताएं, फार्माकोकाइनेटिक्स और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित करती हैं।
3. दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं।
4. उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी की विशेषताएं।
एक बुजुर्ग रोगी के तर्कसंगत प्रबंधन का अर्थ है "रोगी - नर्स - डॉक्टर" की त्रय में आपसी समझ और समझौते की अनिवार्य उपलब्धि। चिकित्सा सिफारिशों के साथ रोगी द्वारा अनुपालन की डिग्री "अनुपालन" (अंग्रेजी अनुपालन - सहमति) शब्द द्वारा चिकित्सा साहित्य में निर्दिष्ट है। बुढ़ापा अपने आप में अपर्याप्त अनुपालन का कारण नहीं बनता है, क्योंकि सही दृष्टिकोण बाद की उपलब्धि को पूरी तरह से सुनिश्चित करता है - मौखिक और लिखित निर्देशों का उपयोग, निर्धारित दवाओं की संख्या में कमी, लंबे समय तक खुराक रूपों और संयुक्त दवाओं के लिए वरीयता आदि।

वृद्धावस्था में हृदय प्रणाली में शारीरिक और शारीरिक परिवर्तन
वृद्ध और वृद्धावस्था में सीवीएस रोगों की विशेषताएं, अन्य अंगों और प्रणालियों के रोगों की तरह, शरीर में अनैच्छिक प्रक्रियाओं के कारण होती हैं, लेकिन सबसे पहले, रक्त वाहिकाओं और हृदय दोनों के स्क्लेरोटिक घावों के कारण।
महाधमनी, कोरोनरी, सेरेब्रल और गुर्दे की धमनियों के काठिन्य के साथ, उनकी लोच कम हो जाती है; संवहनी दीवार का मोटा होना परिधीय प्रतिरोध में निरंतर वृद्धि की ओर जाता है।
केशिकाओं और धमनी के टोर्टुओसिटी और एन्यूरिज्मल विस्तार होते हैं, उनके फाइब्रोसिस और हाइलिन अध: पतन विकसित होते हैं, जो केशिका नेटवर्क के जहाजों के विस्मरण की ओर जाता है, जिससे ट्रांसमेम्ब्रेन एक्सचेंज बिगड़ जाता है।
मुख्य अंगों को रक्त की आपूर्ति अपर्याप्त हो जाती है।
कोरोनरी परिसंचरण की अपर्याप्तता के परिणामस्वरूप, डिस्ट्रोफी विकसित होती है
मांसपेशी फाइबर, उनके शोष और संयोजी ऊतक के साथ प्रतिस्थापन। एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस का गठन किया, जिससे दिल की विफलता और हृदय ताल गड़बड़ी हो गई।
मायोकार्डियम के स्केलेरोसिस के कारण, इसकी सिकुड़न कम हो जाती है, हृदय गुहाओं का फैलाव विकसित होता है।
"सीनाइल हार्ट" (हृदय की मांसपेशियों में उम्र से संबंधित परिवर्तन) न्यूरोह्यूमोरल विनियमन और लंबे समय तक मायोकार्डियल हाइपोक्सिया में परिवर्तन के कारण दिल की विफलता के विकास के मुख्य कारकों में से एक है।
वृद्धावस्था में, रक्त जमावट प्रणाली सक्रिय हो जाती है, थक्कारोधी तंत्र की कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित होती है, और रक्त रियोलॉजी बिगड़ जाती है।
वृद्ध और वृद्धावस्था में, कई हेमोडायनामिक विशेषताएं बनती हैं: मुख्य रूप से सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है, शिरापरक दबाव, कार्डियक आउटपुट में कमी, देर से और मिनट की मात्रा, आदि।
अक्सर, बुजुर्ग और वृद्ध लोगों में, सिस्टोलिक रक्तचाप बढ़ जाता है (140 मिमी एचजी से अधिक) और तथाकथित पृथक सिस्टोलिक धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। उम्र के साथ, बड़े जहाजों की दीवारें अपनी लोच खो देती हैं, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े दिखाई देते हैं, और छोटे जहाजों में कार्बनिक परिवर्तन विकसित होते हैं। नतीजतन, मस्तिष्क, गुर्दे और मांसपेशियों में रक्त प्रवाह कम हो जाता है।
बुजुर्गों की देखभाल के लिए सामान्य सिद्धांत
चिकित्सा नैतिकता। बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की देखभाल करते समय, चिकित्सा नैतिकता और दंत चिकित्सा के मानदंडों का अनुपालन विशेष महत्व रखता है। अक्सर एक नर्स एक मरीज के लिए एकमात्र करीबी व्यक्ति बन जाती है, खासकर एक अकेला व्यक्ति। रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं और रोग के प्रति उसके दृष्टिकोण को ध्यान में रखते हुए, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। संपर्क स्थापित करने के लिए, नर्स को शांत, मैत्रीपूर्ण स्वर में बोलना चाहिए, रोगियों का अभिवादन करना सुनिश्चित करें। यदि रोगी नेत्रहीन है तो प्रतिदिन प्रातः काल वार्ड में प्रवेश करते समय अपना परिचय दें। मरीजों को सम्मान के साथ, नाम और संरक्षक के साथ व्यवहार किया जाना चाहिए। रोगी को परिचित रूप से "दादी", "दादा", आदि कहना अस्वीकार्य है।
जराचिकित्सा के रोगी अक्सर "खुद में पीछे हट जाते हैं", उनकी स्थिति को "सुनते हैं", उनमें चिड़चिड़ापन, अशांति विकसित होती है। रोगी को विभिन्न चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए तैयार करना, सुनने की क्षमता, सहानुभूति और सलाह देना सफल उपचार के महत्वपूर्ण कारक हैं। हालांकि, नर्स को खुद डॉक्टर के अलावा, रोगी या उसके रिश्तेदारों को उसकी बीमारी की प्रकृति और संभावित परिणाम के बारे में जानकारी नहीं देनी चाहिए, अध्ययन के परिणामों और उपचार विधियों पर चर्चा करनी चाहिए।
अनिद्रा की समस्या। बुजुर्ग रोगी अक्सर अनिद्रा की शिकायत करते हैं, उनकी नींद का पैटर्न बदल जाता है - वे अक्सर दिन में अधिक सोते हैं, और रात में वे अधिक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं (खाते हैं, वार्ड में घूमते हैं, पढ़ते हैं)।
अक्सर इस मामले में रोगियों द्वारा उपयोग की जाने वाली नींद की गोलियां जल्दी से नशे की लत बन सकती हैं। इसके अलावा, नींद की गोलियां लेने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कमजोरी, सिरदर्द, सुबह "टूटने" की भावना और कब्ज दिखाई दे सकता है। यदि आवश्यक हो, तो डॉक्टर द्वारा नींद की गोलियां निर्धारित की जाती हैं। नर्स सिफारिश कर सकती है कि रोगी औषधीय जड़ी-बूटियाँ लें (उदाहरण के लिए, सोने से 40 मिनट पहले मदरवॉर्ट का काढ़ा), वैलोकॉर्डिन की 10-20 बूंदें, शहद के साथ एक गिलास गर्म दूध (1 बड़ा चम्मच) ) और आदि
व्यक्तिगत स्वच्छता उपायों को सुनिश्चित करना। बुजुर्ग और वृद्ध रोगी के लिए अक्सर अपनी देखभाल करना मुश्किल होता है। बिस्तर और अंडरवियर बदलने में उसकी सहायता की जानी चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो उसके बालों, नाखूनों आदि की देखभाल करें। रोगी की मौखिक गुहा की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है। प्रत्येक भोजन के बाद, नर्स को रोगी को उबला हुआ पानी देना चाहिए ताकि वह अपना मुंह अच्छी तरह से धो सके। एक गंभीर रूप से बीमार नर्स को अपने मुंह को 1% हाइड्रोजन पेरोक्साइड घोल या सोडियम बाइकार्बोनेट घोल से सिक्त एक स्वाब से पोंछना चाहिए। लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगी की देखभाल करते समय, त्वचा की पूरी तरह से देखभाल करना और बेडसोर को रोकना आवश्यक है। नर्स को रोगी को बिस्तर पर स्थिति बदलने में मदद करनी चाहिए, समय-समय पर, यदि उसकी स्थिति अनुमति देती है, बिस्तर पर बैठने के लिए, स्थिरता के लिए तकिए के साथ सभी तरफ ऊपर की ओर, पीठ, पैरों और हाथों की हल्की मालिश करें। रोगियों के शारीरिक कार्यों की निगरानी की जानी चाहिए और, यदि आवश्यक हो, आंतों के कार्य को आहार द्वारा समायोजित किया जाना चाहिए, डॉक्टर द्वारा निर्धारित जुलाब या एनीमा का उपयोग करना चाहिए।
रोगी की तबीयत में किसी भी तरह की गिरावट, नए लक्षण दिखाई देने पर नर्स को तुरंत डॉक्टर को सूचित करना चाहिए। उनके आने से पहले, आपको रोगी को लेटने या उचित स्थिति लेने में मदद करने की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, जब दम घुटने लगता है, तो रोगी को बैठने या आधे बैठने की स्थिति लेनी चाहिए), शांति सुनिश्चित करें, और यदि आवश्यक हो, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करें।
चोट की रोकथाम। संभावित चोटों की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। ब्रुइज़ और फ्रैक्चर (विशेष रूप से ऊरु गर्दन के) रोगियों को स्थिर करते हैं, साथ में निमोनिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता जैसी जटिलताओं का विकास होता है, जो घातक हो सकता है।
रोगी को स्नान में धोते समय, आपको उसका समर्थन करने की आवश्यकता होती है, उसे स्नान करने और बाहर निकलने में मदद करने की आवश्यकता होती है, फर्श पर एक रबर की चटाई बिछाई जानी चाहिए ताकि रोगी फिसले नहीं। नर्स अस्पताल परिसर की स्थिति, उनकी पर्याप्त रोशनी की निगरानी करने के लिए बाध्य है। फर्श पर कोई विदेशी वस्तु नहीं होनी चाहिए, गिरा हुआ तरल की उपस्थिति अस्वीकार्य है, क्योंकि रोगी उन्हें नोटिस नहीं कर सकता है और गिर सकता है। जराचिकित्सा विभाग के गलियारे विशाल होने चाहिए, फर्नीचर से भरे नहीं होने चाहिए, और गलियारे की दीवारों के साथ रेलिंग लगाई जानी चाहिए ताकि मरीज उन पर पकड़ बना सकें।
दवा नियंत्रण। नर्स को रोगियों द्वारा निर्धारित दवाओं के सेवन की निगरानी करनी चाहिए। स्मृति में कमी और मनोभ्रंश के विकास के साथ, रोगी दवा लेना भूल सकते हैं या, इसके विपरीत, इसे फिर से ले सकते हैं। इसलिए, बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों को डॉक्टर द्वारा न केवल मौखिक रूप से, बल्कि लिखित रूप में भी स्पष्ट निर्देश दिए जाने चाहिए। पानी के संतुलन की निगरानी करना आवश्यक है, क्योंकि अपर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन शरीर में निर्धारित दवाओं की एकाग्रता, दुष्प्रभावों की उपस्थिति और नशीली दवाओं के नशे के विकास को बढ़ा सकता है।
रोगी की देखभाल करते समय, यह याद रखना चाहिए कि कोरोनरी धमनी रोग के साथ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की स्थिति में गिरावट सहवर्ती ब्रोन्कोपल्मोनरी रोगों, शारीरिक गतिविधि, अधिक भोजन, मनो-भावनात्मक तनाव, तीव्र संक्रमण, मूत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं द्वारा उकसाया जा सकता है। पथ, सर्जिकल हस्तक्षेप, आदि।
नर्स को रोगियों के साथ सक्रिय रूप से काम करना चाहिए, उन्हें बुरी आदतों से निपटने की आवश्यकता समझाना चाहिए। रोगी को यह समझाया जाना चाहिए कि सिगरेट पीने के बाद, हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति बढ़ जाती है, रक्त वाहिकाएं संकीर्ण हो जाती हैं और रक्तचाप बढ़ जाता है। धूम्रपान करने वालों में, धमनी उच्च रक्तचाप का एक घातक पाठ्यक्रम अधिक बार नोट किया जाता है, उपचार का प्रभाव कम हो जाता है, और हृदय रोगों से मृत्यु दर लगभग दोगुनी हो जाती है।
वृद्ध और वृद्धावस्था के रोगियों को दिन में थोड़ा आराम और रात में आराम की नींद की आवश्यकता होती है। लक्षित विश्राम अभ्यास सहायक होते हैं। रोगी को ऐसे आहार की आवश्यकता होती है जो मध्यम रूप से कैलोरी से भरपूर और विटामिन से भरपूर हो। आपको मुख्य भोजन के बीच पशु वसा, मिठाई, "अवरोधन" का उपयोग छोड़ देना चाहिए, क्योंकि शरीर का अतिरिक्त वजन हृदय के काम में बाधा डालता है।
बुजुर्गों और वृद्धावस्था के लोगों को सलाह दी जाती है कि यदि संभव हो तो नियमित व्यायाम, सांस लेने के व्यायाम करें।
हृदय संबंधी आपात स्थिति और प्राथमिक चिकित्सा
गलशोथ
निदान। पहली बार बार-बार या गंभीर एनजाइनल अटैक (या उनके समकक्ष) की उपस्थिति, पहले से मौजूद एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम में बदलाव, मायोकार्डियल रोधगलन के पहले 14 दिनों में एनजाइना पेक्टोरिस की बहाली या उपस्थिति, या की उपस्थिति आराम करने पर पहली बार एनजाइनल दर्द। कोरोनरी धमनी रोग के विकास या नैदानिक अभिव्यक्तियों के लिए जोखिम कारक हैं। ईसीजी पर परिवर्तन, हमले की ऊंचाई पर भी, अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकता है!
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया है:

- नाइट्रोग्लिसरीन (बार-बार जीभ के नीचे गोलियां या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम);
- ऑक्सीजन थेरेपी;
- सुधार रक्त चापऔर हृदय गति:

- प्रोप्रानोलोल (एनाप्रिलिन, इंडरल) 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. एंजाइनल दर्द के साथ (इसकी गंभीरता, उम्र और रोगी की स्थिति के आधार पर);
- 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से:
- अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप के साथ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।

- हेपरिन के 5000 आईयू नसों में। और फिर 1000 आईयू / एच ड्रिप करें।

5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना। मुख्य खतरे और जटिलताएं:
- तीव्र रोधगलन;
- हृदय की लय या चालन का तीव्र उल्लंघन (अचानक मृत्यु तक);
- एंजाइनल दर्द का अधूरा उन्मूलन या पुनरावृत्ति;
- धमनी हाइपोटेंशन (औषधीय सहित);
- तीव्र हृदय विफलता:
- धमनी हाइपोटेंशन (दवा सहित);
- मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत के साथ श्वसन संबंधी विकार।
रोधगलन
निदान। सीने में दर्द (या इसके समकक्ष) बाईं ओर (कभी-कभी दाएं) कंधे, प्रकोष्ठ, कंधे के ब्लेड, गर्दन में विकिरण के साथ होता है। निचला जबड़ा, अधिजठर क्षेत्र; हृदय की लय और चालन में गड़बड़ी, रक्तचाप की अस्थिरता: नाइट्रोग्लिसरीन की प्रतिक्रिया अधूरी या अनुपस्थित है। रोग की शुरुआत के अन्य रूप आमतौर पर कम देखे जाते हैं: दमा। अतालता (बेहोशी, अचानक मृत्यु, मैक सिंड्रोम)। सेरेब्रोवास्कुलर (तीव्र न्यूरोलॉजिकल लक्षण), पेट, स्पर्शोन्मुख। इतिहास के इतिहास में - कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारक या संकेत, पहली बार प्रकट होना या अभ्यस्त एनजाइनल दर्द में बदलाव। ईसीजी परिवर्तन (विशेषकर पहले घंटों में) अस्पष्ट या अनुपस्थित हो सकते हैं
तत्काल देखभाल
1. दिखाया गया है:
- शारीरिक और भावनात्मक शांति:
- नाइट्रोग्लिसरीन (बार-बार जीभ के नीचे गोलियां या एरोसोल 0.4-0.5 मिलीग्राम);
- ऑक्सीजन थेरेपी;
- रक्तचाप और हृदय गति में सुधार;
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड 0.25 ग्राम (चबाना);
- प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम मौखिक रूप से।
2. दर्द से राहत के लिए (दर्द की गंभीरता, रोगी की उम्र, उसकी स्थिति के आधार पर):
- 10 मिलीग्राम तक मॉर्फिन या न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: फेंटेनल 0.05-0.1 मिलीग्राम या प्रोमेडोल 10-20 मिलीग्राम 2.5-5 मिलीग्राम ड्रॉपरिडोल के साथ अंतःशिरा में आंशिक रूप से;
- अपर्याप्त एनाल्जेसिया के साथ - अंतःशिरा 2.5 ग्राम एनालगिन, और उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ - 0.1 मिलीग्राम क्लोनिडाइन।
3. कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए:
- ईसीजी पर 8T खंड में वृद्धि के साथ ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में (पहले 6 में, और आवर्तक दर्द के मामले में - रोग की शुरुआत से 12 घंटे तक), स्ट्रेप्टोकिनेज 1,500,000 IU को ड्रिप में अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। जितनी जल्दी हो सके 30 मिनट:
- ईसीजी (या थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की असंभवता) पर 8T खंड के अवसाद के साथ सबेंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, जितनी जल्दी हो सके हेपरिन के 5000 आईयू को अंतःशिरा में प्रशासित करें, और फिर ड्रिप करें।
4. लगातार हृदय गति और चालन की निगरानी करें।
5. स्थिति के संभावित स्थिरीकरण के बाद अस्पताल में भर्ती होना।
कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा
निदान। विशेषता: घुटन, सांस की तकलीफ, प्रवण स्थिति में वृद्धि, जो रोगियों को बैठने के लिए मजबूर करती है: टैचीकार्डिया, एक्रोसायनोसिस। ऊतक हाइपरहाइड्रेशन, इंस्पिरेटरी डिस्पेनिया, सूखी घरघराहट, फिर फेफड़ों में नम गांठें, प्रचुर मात्रा में झागदार थूक, ईसीजी परिवर्तन (बाएं आलिंद और वेंट्रिकल का अतिवृद्धि या अधिभार, पुआ बंडल के बाएं पैर की नाकाबंदी, आदि)।
तत्काल देखभाल
1. सामान्य गतिविधियाँ:
- ऑक्सीजन थेरेपी;
- हेपरिन 5000 आईयू अंतःशिरा बोलस:
- हृदय गति में सुधार (1 मिनट में 150 से अधिक की हृदय गति के साथ - EIT। 1 मिनट में 50 से कम की हृदय गति के साथ - EX);
- प्रचुर मात्रा में फोम के गठन के साथ - डिफोमिंग (एथिल अल्कोहल के 33% घोल की साँस लेना या एथिल अल्कोहल के 96% घोल के 5 मिली और 40% ग्लूकोज घोल के 15 मिली), बेहद गंभीर (1) मामलों में, 2 मिली। एथिल अल्कोहल के 96% घोल को श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है।
2. सामान्य रक्तचाप के साथ:
- आइटम 1 को पूरा करें;
- रोगी को निचले अंगों के साथ बैठाएं;
- नाइट्रोग्लिसरीन, टैबलेट (अधिमानतः एरोसोल) 0.4-0.5 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से 3 मिनट के बाद या 10 मिलीग्राम तक अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे आंशिक रूप से या अंतःशिरा रूप से 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में टपकता है, प्रशासन की दर को 25 एमसीजी / मिनट से बढ़ाकर प्रभावी होता है रक्तचाप को नियंत्रित करना:

- डायजेपाम 10 मिलीग्राम तक या मॉर्फिन 3 मिलीग्राम अंतःशिरा रूप से विभाजित खुराक में जब तक प्रभाव या 10 मिलीग्राम की कुल खुराक तक नहीं पहुंच जाता है।
3. धमनी उच्च रक्तचाप के साथ:
- आइटम 1 को पूरा करें;
- रोगी को निचले अंगों के साथ बैठाएं:
- नाइट्रोग्लिसरीन, गोलियां (एरोसोल बेहतर है) एक बार जीभ के नीचे 0.4-0.5 मिलीग्राम;
- फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 40-80 मिलीग्राम अंतःशिरा;
- अंतःशिरा नाइट्रोग्लिसरीन (पी। 2) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड 30 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 300 मिलीलीटर में अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे दवा के जलसेक की दर को 0.3 एमसीजी / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर प्रभाव प्राप्त होने तक, रक्त को नियंत्रित करना दबाव, या पेंटामाइन 50 मिलीग्राम तक आंशिक रूप से या ड्रिप:
- अंतःशिरा में 10 मिलीग्राम डायजेपाम या 10 मिलीग्राम मॉर्फिन (आइटम 2) तक।
4. गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के साथ:
- चरण 1 का पालन करें:
- रोगी को सिर उठाने के लिए;
- 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में डोपामाइन 200 मिलीग्राम, जलसेक दर को 5 μg / (किलो x मिनट) से बढ़ाकर जब तक कि रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए;
- यदि रक्तचाप को स्थिर करना असंभव है, तो अतिरिक्त रूप से 5-10% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम निर्धारित करें, जब तक रक्तचाप न्यूनतम पर्याप्त स्तर पर स्थिर न हो जाए, तब तक जलसेक दर 0.5 μg / मिनट से बढ़ जाती है;
- रक्तचाप में वृद्धि के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के साथ, - अतिरिक्त रूप से नाइट्रोग्लिसरीन अंतःशिरा (पृष्ठ 2);
फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) रक्तचाप के स्थिरीकरण के बाद 40 मिलीग्राम अंतःशिरा।
5. महत्वपूर्ण कार्यों की निगरानी करें (हृदय मॉनिटर, पल्स ऑक्सीमीटर)
आदि.................

टावर्सकाया

राज्य

चिकित्सा अकादमी

निबंध

जराचिकित्सा के लिए

विषय पर:उपचार की विशेषताएं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केबुजुर्गों में।

समूह 404

सेंट टी. डेरीबकिना यू.एल.

1.परिचय…………………………………………………………………3-5 पृष्ठ..

2. हृदय रोग उपचार के लक्ष्य

बुजुर्गों में ………………………………………………………….6 पी।

3. बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप …………….7-9 पीपी।

4. बुजुर्गों में दिल की विफलता ……………………… 9-10 पीपी।

5. बुजुर्गों में स्थिर एनजाइना ……………… 11-12 पीपी।

6. बुजुर्गों की देखभाल के लिए सामान्य सिद्धांत

आयु ……………………………………………………………………..12-14 पीपी।

7. वृद्ध लोगों की नर्सिंग प्रक्रिया और उपचार

हृदय प्रणाली के रोग ………………………15-16 पीपी।

8. प्रयुक्त साहित्य की सूची………………………………….17 पी।

परिचय

उम्र बढ़ने की दर को संकेतकों का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है जो व्यवहार्यता में कमी और शरीर को नुकसान में वृद्धि को दर्शाते हैं। इन मापदंडों में से एक उम्र है।

आयु किसी जीव के जन्म से लेकर वर्तमान तक के अस्तित्व की अवधि है। वर्तमान वर्तमान आयु मानकों को 1963 में यूरोप के लिए WHO क्षेत्रीय कार्यालय द्वारा अपनाया गया था।

वर्तमान में, दुनिया में 380 मिलियन से अधिक लोग हैं जिनकी आयु 65 वर्ष से अधिक है। रूस में, कुल आबादी का पांचवां हिस्सा बुजुर्ग और वृद्ध लोगों से बना है। अगले 10 वर्षों में, वे उम्मीद करते हैं कि वृद्ध नागरिकों की संख्या में लगभग 2 गुना वृद्धि होगी, अर्थात। पहले से ही 40% आबादी बुजुर्ग और वृद्धावस्था की श्रेणी में होगी। युवा लोगों की तुलना में बुजुर्गों में घटना दर 2 गुना अधिक है, वृद्धावस्था में - 6 गुना अधिक है।

मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रियाओं का अध्ययन जेरोन्टोलॉजी (जीआर। गैरेंट्स-बूढ़ा आदमी, लोगो-शिक्षण, विज्ञान)। जेरोन्टोलॉजी जीव विज्ञान और चिकित्सा का एक सीमावर्ती क्षेत्र है जो मानव उम्र बढ़ने की प्रक्रिया के रूप में इतनी उम्र का अध्ययन नहीं करता है। जेरोन्टोलॉजी में ऐसे बड़े मुख्य खंड शामिल हैं जैसे कि जराचिकित्सा, गेरोहाइजीन, जेरोसाइकोलॉजी, सोशल जेरोन्टोलॉजी, आदि।

जराचिकित्सा (जीआर। गैरेंट- बूढ़ा आदमी अटरिया-उपचार) जेरोन्टोलॉजी और आंतरिक रोगों का एक सीमा खंड है जो बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के रोगों की विशेषताओं का अध्ययन करता है और उनके उपचार और रोकथाम के तरीकों को विकसित करता है।

बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों की मुख्य विशेषताएं

1. विभिन्न अंगों और प्रणालियों में इनवोल्यूशनल (रिवर्स डेवलपमेंट से जुड़े) कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन। उदाहरण के लिए, उम्र के साथ,
फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता, ब्रोन्कियल धैर्य, गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन का मूल्य, वसा ऊतक का द्रव्यमान बढ़ता है और मांसपेशियों में कमी होती है (दीया सहित-
फ्रैग्मा)।

2. एक रोगी में दो या दो से अधिक रोगों की उपस्थिति। औसतन किसी बुजुर्ग या अधेड़ उम्र के मरीज की जांच करने पर उसमें कम से कम पांच बीमारियों का पता चलता है। इस संबंध में, रोगों की नैदानिक तस्वीर "धुंधली" है, विभिन्न लक्षणों का नैदानिक मूल्य कम हो जाता है। दूसरी ओर, सहरुग्णताएं एक दूसरे को सुदृढ़ कर सकती हैं। उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगी में एनीमिया दिल की विफलता के नैदानिक अभिव्यक्तियों का कारण बन सकता है।

3. ज्यादातर बीमारियों का पुराना कोर्स। अधिकांश पुरानी बीमारियों की प्रगति उम्र से संबंधित प्रतिकूल अंतःस्रावी-चयापचय और प्रतिरक्षा परिवर्तनों से सुगम होती है।

रोग का एटिपिकल क्लिनिकल कोर्स। अक्सर, रोग के एक धीमे और अधिक प्रच्छन्न पाठ्यक्रम का पता लगाया जाता है (निमोनिया, रोधगलन, फुफ्फुसीय तपेदिक, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं, मधुमेह मेलेटस, आदि)।

उदाहरण के लिए, बुजुर्गों में बुखार
मुख्य में से एक हो, यदि केवल नहीं, तो तपेदिक या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, पेट के फोड़े की अभिव्यक्ति।

5. "सीनाइल" रोगों की उपस्थिति (ऑस्टियोपोरोसिस, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया, अल्जाइमर रोग, सेनील एमाइलॉयडोसिस, आदि)।

6. सुरक्षात्मक, मुख्य रूप से प्रतिरक्षा, प्रतिक्रियाओं में परिवर्तन।

7. सामाजिक-मनोवैज्ञानिक स्थिति में परिवर्तन। सामाजिक कुरूपता के मुख्य कारण सेवानिवृत्ति, प्रियजनों और दोस्तों की मृत्यु के कारण उनकी मृत्यु, अकेलापन और संचार के सीमित अवसर, स्वयं सेवा की कठिनाइयाँ, बिगड़ती आर्थिक स्थिति, 75 वर्ष से अधिक आयु सीमा की मनोवैज्ञानिक धारणा, चाहे कुछ भी हो,
स्वास्थ्य की स्थिति। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, चिंता, अवसाद, हाइपोकॉन्ड्रिअकल सिंड्रोम (किसी के स्वास्थ्य के लिए पैथोलॉजिकल रूप से अतिरंजित भय, इसकी वास्तविक अनुपस्थिति में किसी विशेष बीमारी की उपस्थिति में विश्वास) जैसे विकार अक्सर विकसित होते हैं।

एक बुजुर्ग रोगी के तर्कसंगत प्रबंधन का अर्थ है "रोगी - नर्स - डॉक्टर" की त्रय में आपसी समझ और समझौते की अनिवार्य उपलब्धि। चिकित्सा सिफारिशों के साथ रोगी द्वारा अनुपालन की डिग्री "अनुपालन" (अंग्रेजी अनुपालन - सहमति) शब्द द्वारा चिकित्सा साहित्य में निर्दिष्ट है। बुढ़ापा अपने आप में अपर्याप्त अनुपालन का कारण नहीं बनता है, क्योंकि सही दृष्टिकोण बाद की उपलब्धि को पूरी तरह से सुनिश्चित करता है - मौखिक और लिखित निर्देशों का उपयोग, निर्धारित दवाओं की संख्या में कमी, लंबे समय तक खुराक रूपों और संयुक्त दवाओं के लिए वरीयता आदि।

वृद्ध लोगों में हृदय रोगों के उपचार के लक्ष्य।

बुजुर्गों के लिए उपचार निर्धारित करते समय क्या जानना महत्वपूर्ण है?

बुजुर्गों में रोगों के पाठ्यक्रम की विशेषताएं (अन्य लक्षण, बहुरूपता)।

बुजुर्गों में चयापचय की विशेषताएं, फार्माकोकाइनेटिक्स और दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स को प्रभावित करती हैं।

दवाओं को निर्धारित करने की विशेषताएं।

उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की निगरानी की विशेषताएं।

ड्रग्स जो अक्सर बुजुर्गों में दुष्प्रभाव पैदा करते हैं।

इस निबंध के ढांचे के भीतर, सबसे आम हृदय रोगों वाले बुजुर्ग रोगियों में उपचार की विशेषताओं पर विचार किया गया है:

1. धमनी उच्च रक्तचाप, सहित। पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप;

2. दिल की विफलता;

4. बुजुर्गों में धमनी उच्च रक्तचाप;

बुजुर्ग व्यक्तियों में धमनी उच्च रक्तचाप।

धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), विभिन्न अनुमानों के अनुसार, 60 वर्ष से अधिक आयु के 30-50% लोगों में होता है। इस बीमारी के निदान और उपचार में कई हैं महत्वपूर्ण विशेषताएं.

उच्च रक्तचाप के उच्च प्रसार के कारण, विशेष रूप से बुजुर्गों में सिस्टोलिक रक्तचाप में अलग-अलग वृद्धि, इस बीमारी को लंबे समय से अपेक्षाकृत सौम्य उम्र से संबंधित परिवर्तन माना जाता है, जिसका सक्रिय उपचार अत्यधिक कमी के कारण कल्याण को खराब कर सकता है। रक्तचाप में। साथ ही कम उम्र में ड्रग थेरेपी के साइड इफेक्ट की संख्या से भी ज्यादा डर लगता है। इसलिए, बढ़े हुए रक्तचाप से जुड़े नैदानिक लक्षणों (शिकायतों) की उपस्थिति में ही डॉक्टरों ने बुजुर्गों में रक्तचाप कम करने का सहारा लिया। हालांकि, XX सदी के 90 के दशक की शुरुआत तक यह दिखाया गया था कि नियमित दीर्घकालिक एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी उच्च रक्तचाप की प्रमुख हृदय संबंधी जटिलताओं - स्ट्रोक, रोधगलन और हृदय मृत्यु दर के जोखिम को काफी कम कर देती है। 12 हजार से अधिक बुजुर्ग रोगियों (उम्र> 60 वर्ष) सहित 5 यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला है कि रक्तचाप में सक्रिय कमी के साथ हृदय मृत्यु दर में 23% की कमी आई है, कोरोनरी धमनी रोग के मामले - 19% तक, दिल की विफलता के मामले - 48% तक, स्ट्रोक की आवृत्ति - 34% तक।

मुख्य संभावित यादृच्छिक परीक्षणों की समीक्षा से पता चला है कि उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों में, 3-5 वर्षों के लिए दवा-प्रेरित रक्तचाप में कमी से दिल की विफलता की घटनाओं में 48% की कमी आती है। इस प्रकार, आज इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगियों को रक्तचाप कम करने से वास्तविक लाभ मिलता है। हालांकि, निदान किए जाने और उच्च रक्तचाप वाले बुजुर्ग रोगी के उपचार पर निर्णय लेने के बाद, कई परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

नमक प्रतिबंध और वजन घटाने के लिए रक्तचाप कम करने के साथ वृद्ध लोग बहुत अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की शुरुआती खुराक सामान्य शुरुआती खुराक से आधी है। खुराक अनुमापन अन्य रोगियों की तुलना में धीमी है। आपको रक्तचाप को धीरे-धीरे 140/90 मिमी एचजी तक कम करने का प्रयास करना चाहिए। (सहवर्ती मधुमेह मेलिटस और गुर्दे की विफलता के साथ, रक्तचाप का लक्ष्य स्तर 130/80 मिमी एचजी है)। रक्तचाप के प्रारंभिक स्तर, उच्च रक्तचाप की अवधि, रक्तचाप को कम करने की व्यक्तिगत सहनशीलता को ध्यान में रखना आवश्यक है।

लेख का शीर्षक एक व्यवसायी के लिए चौंकाने वाला हो सकता है, क्योंकि क्लिनिक और अस्पताल दोनों में, दिल की विफलता (एचएफ) मुख्य रूप से बुजुर्ग रोगियों में होती है। तदनुसार, इस श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन की "सुविधाओं" के बारे में बात क्यों करें, यदि वे एचएफ के रोगियों के प्रमुख समूह का गठन करते हैं?

दरअसल, एचएफ एक ऐसी बीमारी है जिसकी प्रासंगिकता उम्र के साथ काफी बढ़ जाती है। महान उपलब्धियों के बावजूद चिकित्सा विज्ञानकार्डियोलॉजी के क्षेत्र में, एचएफ का प्रचलन लगातार बढ़ रहा है - मुख्य रूप से लोगों की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के कारण, जिनमें हृदय रोग भी शामिल हैं। नतीजतन, में आधुनिक समाज 60-65 वर्ष से अधिक आयु के लोगों का एक महत्वपूर्ण अनुपात अलग-अलग गंभीरता की हृदय गति रुकने से पीड़ित है, जबकि कुछ दशक पहले, उनमें से कई की कम उम्र में ही अंतर्निहित हृदय रोग से मृत्यु हो जाती थी।

इस संबंध में, कुछ हद तक विरोधाभासी स्थिति उत्पन्न होती है - हालांकि बुजुर्ग रोगियों में एचएफ प्रबल होता है, चिकित्सक बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन की विशेषताओं में खराब होते हैं, विशेष रूप से सबसे अधिक समस्याग्रस्त रोगियों के साथ। आयु वर्ग- 75-80 वर्ष और उससे अधिक। यहां तक कि "पुरानी पीढ़ी" के डॉक्टरों ने भी एचएफ के बुजुर्ग रोगियों को इतनी बार नहीं देखा, वे उनके साथ मुख्य रूप से अस्पताल में मिले, लगभग तीव्र अपघटनऔर अंत-चरण एचएफ, और इन रोगियों का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक था। आज, हृदय रोग विशेषज्ञ एचएफ का निदान करते हैं प्रारंभिक चरणसंरक्षित बाएं वेंट्रिकुलर (एलवी) फ़ंक्शन के साथ स्पर्शोन्मुख एचएफ और एचएफ सहित, और कई वर्षों से ऐसे रोगियों का प्रबंधन कर रहे हैं जो रोगजनक उपचार का उपयोग कर रहे हैं जो रोगी के अस्तित्व पर एक गंभीर लाभकारी प्रभाव साबित हुआ है। इसलिए, एचएफ के साथ एक बुजुर्ग रोगी का ठीक से इलाज कैसे किया जाए, यह सवाल उसे जीवन की एक अच्छी गुणवत्ता और इसकी अधिकतम अवधि प्रदान करने के लिए तेजी से प्रासंगिक होते जा रहे हैं, लेकिन साथ ही कई अलग-अलग तरीकों से आक्रामक चिकित्सा से जुड़े कई दुष्प्रभावों से बचें। पुराने रोगियों में दवाएं (आमतौर पर) बड़ी मात्रासहरुग्णता और जोखिम कारक)।

इसी समय, विदेशी वैज्ञानिक एचएफ के साथ बुजुर्ग रोगियों को दो सशर्त उपसमूहों में विभाजित कर रहे हैं - "छोटी" आयु (75 वर्ष तक) और बुजुर्ग (≥75 वर्ष)। जबकि "छोटे" वृद्ध लोगों का विभिन्न नैदानिक परीक्षणों में सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है, वृद्ध रोगियों को अक्सर उनमें शामिल नहीं किया जाता है। हालांकि, रोगियों की यह श्रेणी अधिक सामान्य होती जा रही है, इसके लिए पर्याप्त उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें संभवतः कई महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं, और इसके बारे में हमारे ज्ञान में महत्वपूर्ण अंतराल अधिक से अधिक स्पष्ट होते जा रहे हैं।

आइए पिछले कुछ वर्षों में इस विषय पर विदेशी लेखकों की समीक्षाओं में शामिल आंकड़ों पर विचार करें।

बुजुर्गों में एचएफ के जोखिम: प्रमुख आंकड़े और रुझान

40-50 वर्षों के बाद पुरुषों और महिलाओं में दिल की विफलता की आवृत्ति तेजी से बढ़ जाती है, जो बुजुर्गों (75-80 वर्ष से अधिक) के बीच एक महत्वपूर्ण मूल्य तक पहुंच जाती है। मैं फ़िन सामान्य जनसंख्याएचएफ 2-3% आबादी में होता है, फिर लगभग 70 वर्ष की आयु के लोगों में, इस विकृति की आवृत्ति कई गुना बढ़ जाती है और औसतन 10% तक पहुंच जाती है, और जीवन के अगले दशक में, एचएफ की व्यापकता का समय होता है दोगुना और 80 साल के बच्चों में लगभग 20% है। एचएफ रोगियों की औसत आयु 75 वर्ष है। इसके अलावा, यदि कम उम्र में महिलाओं में दिल की विफलता (साथ ही सामान्य रूप से हृदय रोग) का जोखिम पुरुषों की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, तो वृद्धावस्था में पुरुषों और महिलाओं में दिल की विफलता की व्यापकता लगभग समान है।

यह आंकड़ा व्यक्तियों के बीच एचएफ की घटनाओं के वितरण को दर्शाता है अलग अलग उम्रऔर अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन (एएचए) की वार्षिक रिपोर्ट के अनुसार लिंग, जिसमें कार्डियोवैस्कुलर और सेरेब्रोवास्कुलर बीमारियों (200 9) की महामारी विज्ञान में प्रमुख आंकड़े और रुझान शामिल हैं।

कई अध्ययन और रजिस्ट्रियां स्पष्ट रूप से हाल के वर्षों में बुजुर्गों में एचएफ के प्रसार में वृद्धि का संकेत देती हैं (एच। जोहानसन एट अल।, 2003; जेएम अर्नोल्ड एट अल।, 2006, आदि)। यह कई कारणों से है, मुख्य रूप से हृदय रोगों के उपचार में व्यावहारिक कार्डियोलॉजी में महत्वपूर्ण प्रगति और कम उम्र में कई हृदय रोगियों की मृत्यु के जोखिम में कमी। संक्षेप में, हालांकि कार्डियोपैथोलॉजी कम मौतों और तीव्र सीवी घटनाओं का कारण बनती है, यह अक्सर कार्डियोवैस्कुलर फ़ंक्शन में धीरे-धीरे गिरावट की ओर जाता है, जो लोगों में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि के प्रकाश में, एचएफ के साथ बुजुर्ग रोगियों की संख्या में वृद्धि का मतलब है। आधुनिक चिकित्सा की उपलब्धियों में आज पदक का अनिवार्य दूसरा पहलू यही है।

इसी कारण से, एचएफ बुजुर्गों में अस्पताल में भर्ती होने के प्रमुख कारणों में से एक है। के लिए कारण आंतरिक रोगी उपचारअंतर्निहित हृदय विकृति के कारण तीव्र एचएफ दोनों हो सकते हैं, और विघटन में क्रमिक वृद्धि के साथ पुरानी एचएफ की प्रगति की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं। नतीजतन, बुजुर्गों में एचएफ का इलाज समाज के लिए तेजी से महंगा स्वास्थ्य देखभाल आइटम बनता जा रहा है।

इस प्रकार, हृदय की विफलता की जराचिकित्सा समस्याएं वर्तमान में आधुनिक कार्डियोलॉजी और सामान्य रूप से व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रमुख पहलुओं में से हैं।

बुजुर्गों में एचएफ के वर्तमान मुद्दे

यह मानने का कारण है कि एचएफ वाले बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही हृदय रोगसामान्य तौर पर, इसमें कई नैदानिक विशेषताएं होती हैं जिनके लिए ऐसे रोगियों के प्रबंधन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों में एचएफ के लक्षण अक्सर असामान्य होते हैं, जो सहवर्ती रोगों से ढके होते हैं ( पुराने रोगोंश्वसन प्रणाली, पुरानी गुर्दे की शिथिलता, कोरोनरी हृदय रोग, परिधीय संवहनी रोग, एनीमिया, चयापचय संबंधी विकार, आदि), साथ ही साथ प्राकृतिक उम्र से संबंधित परिवर्तन(सहनशीलता में कमी शारीरिक गतिविधि, डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के कारण वजन कम होना, उम्र की विशेषताएंकार्डियोवास्कुलर सिस्टम), इसलिए ऐसे रोगियों में दिल की विफलता का निदान मुश्किल है।

बुजुर्ग लोग, यहां तक कि ज्ञात कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के बिना, आमतौर पर धमनी की दीवार की कठोरता में वृद्धि होती है, धमनी दबाव में वृद्धि होती है (ए। स्क्लेटर, के। अलगियाकृष्णन, 2004 के अनुसार, 65 वर्ष से अधिक उम्र के सभी रोगियों में से एक तिहाई में ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन होता है) , मायोकार्डियम और संवहनी दीवारों में ब्रैडीकार्डिया, स्क्लेरोटिक और फाइब्रोसिंग प्रक्रियाओं की प्रवृत्ति, कार्डियक आउटपुट में कमी और अन्य कार्यात्मक संकेतकों में गिरावट, विशेष रूप से व्यायाम के दौरान। इन परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन के उम्र से संबंधित विकार और श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं में कमी भी योगदान करती है। स्थिर प्रक्रियाएंपरिधीय ऊतकों और फेफड़ों में।

हालांकि बूढ़ा आदमीसहरुग्णता के बिना एचएफ के साथ अत्यंत दुर्लभ है। इस मामले में, एक नियम के रूप में, किसी को विभिन्न अंगों और प्रणालियों के कई सहवर्ती रोगों से निपटना पड़ता है। के अनुसार जे.बी. ब्राउनस्टीन एट अल। (2003) एचएफ के सभी रोगियों में से कम से कम दो तिहाई, मुख्य हृदय विकृति के अलावा, जो एचएफ का कारण बनता है, गैर-हृदय प्रकृति के ≥2 सहवर्ती रोग भी हैं; 25% से अधिक रोगियों, जबकि इस तरह के सहवर्ती रोगों की संख्या कम से कम 6 है। सबसे आम गैर-हृदय comorbidities गुर्दे की शिथिलता, एनीमिया, पुरानी प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी), अवसाद, गठिया, तंत्रिका संबंधी और चयापचय संबंधी विकार हैं। रोगी की स्थिति का आकलन करते समय और उपचार आहार विकसित करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए। इनमें से कुछ रोग प्रत्यक्ष रूप से स्वतंत्र जोखिम कारक हैं जो एचएफ वाले रोगी के पूर्वानुमान पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं (उदाहरण के लिए, किडनी खराब, एनीमिया), अन्य परोक्ष रूप से लक्षणों को मुखौटा या तेज करके रोगी के प्रबंधन को जटिल बनाते हैं, कुछ नैदानिक परीक्षणों के परिणामों को खराब करते हैं, शरीर की कार्यात्मक क्षमताओं को कम करते हैं, और चिकित्सा की आवश्यकता होती है जो एचएफ में contraindicated है या अवांछित साइड इफेक्ट का कारण बनता है। इसके अलावा, कई कारणों से, बुजुर्ग रोगियों को विशेष रूप से कैशेक्सिया होने का खतरा होता है, जो कि अत्यधिक से जुड़ा हुआ है खराब बीमारीएचएफ के साथ (अक्सर घातक नवोप्लाज्म से भी बदतर)।

सेरेब्रोवास्कुलर पैथोलॉजी के कारण, जो अक्सर बुजुर्ग रोगियों में होता है, साथ ही संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी, स्मृति, स्वयं के प्रति एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण और उनकी भलाई के कारण, अवसाद और अन्य मनोविश्लेषक कारणों के कारण, बुजुर्ग रोगी लक्षणों को कम आंकते हैं। या डॉक्टर के सामने आपकी शिकायतों और इतिहास को सही ढंग से प्रस्तुत नहीं कर सकता है। उसी कारण से, एक नियम के रूप में, अनुपालन काफी बिगड़ जाता है।

यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के विशेषज्ञ यह भी ध्यान देते हैं कि बुजुर्गों में, संरक्षित एलवी इजेक्शन अंश (ईएफ) के साथ एचएफ अधिक सामान्य है, जो निदान को और अधिक जटिल बनाता है और रोगी प्रबंधन के लिए विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। एमआर के अनुसार ज़िले, डी.एल. Brutsaert (2002), डायस्टोलिक HF (यानी, संरक्षित LV EF के साथ) की व्यापकता उम्र में 15% है<50 лет, 33% в возрасте 50-70 лет и 50% у лиц старше 70 лет. Еще 15% больных СН преклонного возраста имеют очень небольшую систолическую дисфункцию (ФВ ЛЖ 45-54%), не обусловливающую клиническую симптоматику. Это связано с тем, что СН у пожилых больных чаще имеет гипертензивное происхождение. Главными причинами диастолической СН являются гипертрофия левого желудочка при артериальной гипертензии (доминирующая причина у пожилых лиц), гипертрофическая кардиомиопатия, аортальный стеноз, рестриктивная кардиомиопатия.

इसके अलावा, वृद्ध लोग कुछ दवाओं को लगातार, अक्सर बड़ी मात्रा में लेने की प्रवृत्ति रखते हैं। नतीजतन, हृदय प्रणाली पर इस सभी चिकित्सा के प्रभाव की भविष्यवाणी करना और प्रतिकूल प्रभावों से बचना काफी मुश्किल है, विशेष रूप से गुर्दे और यकृत की कम कार्यात्मक क्षमता को देखते हुए। यह सब न केवल दिल की विफलता की प्रवृत्ति को बढ़ाता है, बल्कि एक बुजुर्ग रोगी में इस विकृति के निदान और प्रबंधन के लिए कई कठिनाइयों का कारण बनता है। इस प्रकार, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और कुछ मूत्रवर्धक गुर्दे की विकृति की उपस्थिति में गुर्दे की क्रिया को खराब कर सकते हैं। कई दवाएं एनीमिया, एडिमा, थ्रोम्बोम्बोलिक या रक्तस्रावी विकारों और अन्य प्रतिकूल घटनाओं के विकास में योगदान करती हैं। गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) न केवल ऊपरी जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव जैसे गंभीर दुष्प्रभाव का कारण बनती हैं, बल्कि शरीर में सोडियम और द्रव प्रतिधारण में योगदान करके मूत्रवर्धक और एसीई अवरोधकों की प्रभावशीलता को भी कम करती हैं।

हालाँकि, इन सभी महत्वपूर्ण प्रश्नों का, दुर्भाग्य से, अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है। बुजुर्ग रोगी (75 वर्ष और अधिक उम्र के) शायद ही कभी नैदानिक परीक्षणों में भाग लेते हैं। साथ ही, यह एचएफ रोगियों (एचएफ वाले व्यक्तियों की कुल आबादी का कम से कम आधा) का मुख्य हिस्सा है। इसके अलावा, भले ही अध्ययन का उद्देश्य पुराने रोगियों को शामिल करना है, एक नियम के रूप में, कई सहवर्ती रोगों वाले रोगियों को बाहर रखा गया है, जो एचएफ वाले वृद्ध लोगों की वास्तविक आबादी के अध्ययन को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है। नतीजतन, वर्तमान में कोई स्पष्ट निष्कर्ष निकालना मुश्किल है कि वृद्धावस्था (≥75 वर्ष) में एचएफ के पाठ्यक्रम की विशेषताएं रोगी प्रबंधन की रणनीति को कितना प्रभावित करती हैं।

2002 में, अमेरिकी वैज्ञानिक ए. हेयट, सी.पी. सकल और एच.एम. क्रुमहोल्ज़ ने विश्लेषण किया कि यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में हृदय की विफलता वाले बुजुर्ग रोगियों को सक्रिय रूप से कैसे शामिल किया जाता है। लेखकों ने 1985 से 1999 की अवधि के लिए मेडलाइन डेटाबेस में प्रस्तुत प्रकाशनों का विश्लेषण किया। यह पता चला कि अध्ययन किए गए अध्ययनों में शामिल रोगी एचएफ वाले व्यक्तियों की वास्तविक आबादी से काफी भिन्न थे: एचएफ के साथ इन अध्ययनों में प्रतिभागियों की औसत आयु 61 वर्ष है, जबकि वास्तविक जीवन में एचएफ वाले रोगियों की औसत आयु, पहले से ही उल्लेख किया गया है, 75 वर्ष है। , और बुजुर्ग लोग (75 वर्ष और अधिक उम्र के) दिल की विफलता वाले रोगियों की पूरी आबादी का कम से कम आधा हिस्सा बनाते हैं, और 65 वर्ष से अधिक उम्र के लोग लगभग 80% हैं। साथ ही, विश्लेषण किए गए डेढ़ दशक में, एचएफ अध्ययनों में शामिल रोगियों की औसत आयु में वृद्धि की ओर कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण रुझान नहीं था, और इसका मतलब है कि, कम से कम नई सहस्राब्दी की शुरुआत तक, इस संबंध में कोई प्रगति नहीं है। समीक्षा लेखकों ने निष्कर्ष निकाला कि नैदानिक परीक्षण एचएफ-युवा व्यक्तियों के रोगियों के अपेक्षाकृत छोटे (और शायद सबसे महत्वपूर्ण नहीं) अनुपात पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

इस संबंध में, एचएफ वाले बुजुर्ग रोगियों में निम्नलिखित विशेषताएं हैं जो चिकित्सा और नैदानिक परिणामों की प्रभावशीलता को प्रभावित करती हैं।

नतीजतन, यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों के परिणामों से निकाले गए निष्कर्ष दिल की विफलता वाले रोगियों के इलाज के वास्तविक अभ्यास के लिए इन आंकड़ों की नैदानिक उपयोगिता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं। और यद्यपि इस तरह के अध्ययनों में कई महत्वपूर्ण पहलुओं को स्पष्ट रूप से स्पष्ट किया जा सकता है, फिर भी यह समझा जाना चाहिए कि मौजूदा साक्ष्य और अनुशंसित उपचार आहार की वास्तविक प्रभावशीलता के बीच महत्वपूर्ण अंतर को इसके द्वारा ठीक से समझाया जा सकता है।

बुजुर्गों में एचएफ का निदान

एक बुजुर्ग रोगी में एचएफ के निदान के लिए अक्सर एक सक्रिय नैदानिक खोज की आवश्यकता होती है। यह असामान्य लक्षणों, सहरुग्णता और हृदय गति रुकने की कई विशेषताओं के कारण होता है (एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन अक्सर संरक्षित रहता है)।

फिर भी, प्रमुख नैदानिक दृष्टिकोण मानक बने हुए हैं। एचएफ के निदान के लिए सिस्टोलिक और / या डायस्टोलिक डिसफंक्शन (अधिमानतः इकोकार्डियोग्राफी द्वारा) के उद्देश्य प्रमाण के साथ एचएफ के नैदानिक साक्ष्य की आवश्यकता होती है।

डिस्पेनिया की उपस्थिति में, जिसे अन्य कारणों से समझाया नहीं गया है या पूरी तरह से समझाया नहीं गया है, यह मस्तिष्क नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड (बीएनपी) की सामग्री को निर्धारित करने के लिए उपयोगी है। बीएनपी और/या इसके पूर्ववर्ती एनटी-प्रोबीएनपी के टर्मिनल क्षेत्र की सामान्य सामग्री (<100 и <400 пг/мл соответственно) имеет высокую негативную диагностическую ценность, то есть позволяет с высокой вероятностью исключить СН; высокие уровни BNP и NT-proBNP (>400 और> 2000 पीजी / एमएल, क्रमशः) आमतौर पर एचएफ को इंगित करते हैं, हालांकि वे इन संकेतकों के निम्न स्तर की तुलना में इसकी उपस्थिति से कम स्पष्ट रूप से सहसंबद्ध हैं - इस विकृति की अनुपस्थिति के साथ। दुर्भाग्य से, बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी (क्रमशः 100-400 और 400-2000 पीजी/एमएल) का औसत स्तर निदान के लिए बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। एचएफ और सीओपीडी के विभेदक निदान या ज्ञात सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ एचएफ का पता लगाने के लिए बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपी का विशेष महत्व है।

दिल की विफलता के साथ एक बुजुर्ग रोगी की स्थिति के सही निदान और मूल्यांकन के लिए, अमेरिकी विशेषज्ञ DEFEAT-HF महामारी नियम का उपयोग करने की सलाह देते हैं। DEFEAT में "D" का अर्थ "निदान" है और इसका तात्पर्य है कि HF एक नैदानिक निदान है जिसे इकोकार्डियोग्राफी से पहले किया जाना चाहिए (विशेषकर यह देखते हुए कि हृदय की विफलता वाले लगभग आधे पुराने रोगियों में हृदय की विफलता के इकोकार्डियोग्राफिक साक्ष्य हैं)। एलवी ईएफ)। "ई" अक्षर का अर्थ है "ईटियोलॉजी" (ईटियोलॉजी) और डॉक्टरों का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करता है कि एचएफ एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि केवल एक सिंड्रोम है, हमेशा माध्यमिक होता है, और इसलिए हमेशा अंतर्निहित हृदय विकृति की खोज की आवश्यकता होती है जिससे एच.एफ. मायोकार्डियल इस्किमिया और इसके कारण का पता लगाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है (कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म करना, घनास्त्रता / थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, आदि)। अक्षर "एफ" मात्रा की स्थिति (द्रव की मात्रा) का आकलन करने की आवश्यकता को संदर्भित करता है, जो आपको यूवोलेमिया प्राप्त करने के लिए रोगी का ठीक से इलाज करने की अनुमति देता है और इस तरह दिल की विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम और रोगी के रहने की अवधि को काफी कम करता है। अस्पताल। वोलेमिक स्थिति एचएफ रोगियों के लिए ऐसी मौलिक रूप से महत्वपूर्ण दवाओं को β-ब्लॉकर्स के रूप में निर्धारित करने की संभावना को निर्धारित करती है, जिनका उपयोग केवल यूवोलेमिया में स्थिर रोगियों में किया जा सकता है। रोगी की उल्टी स्थिति का आकलन करने के लिए सबसे उपयोगी गर्दन के गले की नसों में दबाव का निर्धारण है। "ईए" अक्षर "इजेक्शन फ्रैक्शन" (इजेक्शन फ्रैक्शन) के लिए खड़े हैं और एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन की स्थिति निर्धारित करने की आवश्यकता पर ध्यान आकर्षित करते हैं। इकोकार्डियोग्राफी के परिणाम रोगी के पूर्वानुमान का आकलन करने के साथ-साथ उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, और नैदानिक निदान करने के बाद सबसे अधिक जानकारीपूर्ण डेटा हैं। अंत में, अक्षर "T" का अर्थ "उपचार" (उपचार / चिकित्सा) है, जो साक्ष्य-आधारित होना चाहिए और इस रोगी में हृदय की विफलता के निदान की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए; इष्टतम रूप से, एचएफ वाले रोगी की चिकित्सा अंतरराष्ट्रीय / राष्ट्रीय कार्डियोलॉजी सोसायटी के विशेषज्ञों की आधिकारिक नैदानिक सिफारिशों पर आधारित होनी चाहिए।

दिल की विफलता वाले बुजुर्ग रोगी के प्रबंधन की विशेषताएं

एचएफ वाले बुजुर्ग लोगों के लिए प्रबंधन रणनीतियों में अंतर की समस्या के अधिकांश पहलुओं को खराब समझा जाता है। लेकिन इस विशिष्ट श्रेणी के रोगियों के प्रबंधन की कुछ विशेषताएं पहले से ही कुछ सबूतों से स्पष्ट हैं जो अब हमारे निपटान में हैं। आउट पेशेंट आधार पर और अस्पताल दोनों में ऐसे रोगियों के साथ काम करते समय एक चिकित्सक को इन विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए।

एचएफ के साथ बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के संबंध में सबूतों की कमी के बावजूद, विशेषज्ञों का मानना है कि इस श्रेणी के रोगियों के उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण मूल रूप से एचएफ के रोगियों की सामान्य आबादी के समान हैं। लेकिन यह हमेशा याद रखना चाहिए कि वृद्ध लोगों में यह चिकित्सा मुख्य रूप से अनुभवजन्य है, यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में प्राप्त ठोस सबूतों के संबंध में नहीं, बल्कि कम उम्र के रोगियों के लिए प्राप्त निष्कर्षों के एक्सट्रपलेशन के आधार पर अनुशंसित है।

इस प्रकार, एचएफ के साथ एक बुजुर्ग रोगी के लिए इष्टतम उपचार आहार में जोखिम कारकों के खिलाफ लड़ाई शामिल होनी चाहिए, रोगी को आत्म-नियंत्रण सिखाना, दवाएं लेना जो लक्षणों (मूत्रवर्धक, डिगॉक्सिन, इनोट्रोपिक समर्थन) को खत्म करते हैं, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं और रोग का निदान पर अनुकूल प्रभाव डालते हैं। (एसीई अवरोधक, रिसेप्टर ब्लॉकर्स)। एंजियोटेंसिन II (एआरबी II), एल्डोस्टेरोन विरोधी, β-ब्लॉकर्स), विभिन्न गैर-औषधीय हस्तक्षेपों का उपयोग (कार्डियोरेसिंक्रनाइज़ेशन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन, कार्डियोवर्टर-डिफाइब्रिलेटर्स (आईसीडी) का आरोपण), हृदय प्रत्यारोपण, आदि। ), साथ ही साथ सहवर्ती रोगों का उपचार। कुछ सबूत जो सीधे उन्नत आयु (70-80 वर्ष और अधिक) के रोगियों के लिए प्राप्त किए गए हैं, एक नियम के रूप में, उनके लिए चिकित्सीय हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता की पुष्टि करते हैं, जिन्होंने एचएफ के साथ युवा रोगियों में उनकी प्रभावशीलता और सुरक्षा को साबित किया है, जो बनाता है इस अनुभवजन्य एक्सट्रपलेशन को अंजाम देना संभव है।

इस प्रकार, अध्ययन के कुछ उदाहरणों में से एक है जो दिल की विफलता वाले बुजुर्ग रोगियों पर केंद्रित है, वरिष्ठ अध्ययन (2005) है। लेखकों ने दिल की विफलता (एलवी ईएफ की परवाह किए बिना) के साथ 70 वर्ष की आयु के रोगियों में β-ब्लॉकर नेबिवोलोल की प्रभावकारिता का अध्ययन किया। यह पता चला कि औसतन 21 महीने तक इस दवा के उपयोग से सभी कारणों से मृत्यु के जोखिम में कमी आई और हृदय संबंधी कारणों से अस्पताल में भर्ती होने की आवृत्ति में कमी आई। एचएफ के रोगियों में β-ब्लॉकर्स के उपयोग पर पिछले अध्ययनों में मुख्य रूप से युवा रोगी शामिल थे (किसी भी मामले में, 80 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों को बहुत ही कम अध्ययन में शामिल किया गया था) और कम एलवीईएफ के साथ, हालांकि बुजुर्गों पर पूलिंग डेटा का उप-विश्लेषण करता है। उनमें दवाओं की प्रभावशीलता एचएफ के रोगियों की पूरी आबादी के अध्ययन के परिणामों के साथ तुलनीय है। सीनियर्स के परिणामों ने महत्वपूर्ण सबूत प्रदान किए कि β-ब्लॉकर्स पुराने रोगियों में जीवित रहने और नैदानिक परिणामों पर लाभकारी प्रभाव डालते हैं, जिनमें संरक्षित एलवी ईएफ भी शामिल है। इस प्रकार, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन की उम्र और स्थिति की परवाह किए बिना, β-ब्लॉकर्स अब एचएफ के सभी रोगियों के लिए स्पष्ट रूप से संकेतित हैं।

ब्याज के भी डीडी द्वारा जनसंख्या कोहोर्ट अध्ययन के डेटा हैं। पाप, एफ.ए. मैकलिस्टर (2002), जिसमें 11,942 बुजुर्ग हृदय गति रुकने के रोगी शामिल थे (औसत आयु 79 वर्ष)। यद्यपि यह अध्ययन संभावित और यादृच्छिक नहीं था, इसने महत्वपूर्ण सबूत प्रदान किए कि इस श्रेणी के रोगियों में जीवित रहने पर β-ब्लॉकर्स का लाभकारी प्रभाव बना रहता है, जिसमें बड़ी संख्या में कॉमरेडिडिटी भी शामिल है। β-ब्लॉकर्स ने सर्व-कारण मृत्यु के जोखिम, एचएफ से मृत्यु के जोखिम और एचएफ के लिए अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम किया। अध्ययन प्रतिभागियों के सभी उपसमूहों में दवाओं के लाभ महत्वपूर्ण थे, जिनमें 2 कॉमरेडिडिटी वाले लोग भी शामिल थे। यह कई कॉमरेडिडिटी वाले बुजुर्ग मरीजों में भी β-ब्लॉकर्स के उपयोग का समर्थन कर सकता है, हालांकि निश्चित निष्कर्ष के लिए उपयुक्त संभावित अध्ययन की आवश्यकता होती है।

हालांकि, यादृच्छिक नैदानिक परीक्षणों में बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन की कुछ विशेषताओं का अपर्याप्त अध्ययन किया जाता है, हालांकि इस संबंध में युवा रोगियों की चिकित्सा से निस्संदेह मतभेद हैं।

इसलिए, बुजुर्ग रोगियों को दवाएं निर्धारित करते समय, मूत्र प्रणाली के कामकाज की ख़ासियत को याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है। नेफ्रोलॉजिकल पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में भी, उम्र के साथ गुर्दे का कार्य कम हो जाता है, और 75-80 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, क्रिएटिनिन निकासी हो सकती है<50 мл/мин даже без какого-либо заболевания со стороны почек. Кроме того, диуретики менее эффективны в этой возрастной группе, учитывая склонность пожилых лиц к нарушениям выведения натрия и воды из организма, особенно на фоне использования ингибиторов АПФ и/или БРА II. Поэтому диуретики в старшем возрасте следует применять с особой осторожностью, медленно титруя дозы препаратов и контролируя вес тела пациента и уровень электролитов в крови. Еще один специфический аспект применения диуретиков у пожилых больных касается того факта, что у таких пациентов часто имеются проблемы с выведением мочи – частичное недержание (чаще у женщин) или, наоборот, затрудненное мочеиспускание (обычно у мужчин). Применение диуретиков усугубляет эту проблему, вынуждая пациента чаще испытывать неприятные ощущения и ассоциированные с непроизвольным или затрудненным мочевыделением сложности. При этом больные обычно стесняются говорить о таких проблемах с лечащим врачом и просто самостоятельно прекращают или ограничивают прием диуретиков на свое усмотрение. Поэтому врач, назначающий диуретики пожилому пациенту с СН, должен активно интересоваться наличием проблем с мочеиспусканием и помогать больному в их решении, а также акцентировать внимание на исключительной важности рационального приема диуретиков. Многие специалисты уверены, что недержание мочи и затруднения при мочеиспускании являются важными составляющими проблемы низкого комплайенса у пожилых больных с СН, значение которых на сегодняшний день врачи недооценивают .

β-ब्लॉकर्स पर कई सावधानियां लागू होती हैं। एचएफ वाले व्यक्तियों के लिए β-ब्लॉकर्स का मूल्य इतना महान है कि विशेषज्ञ उदाहरण के लिए, हल्के सीओपीडी जैसे सापेक्ष मतभेदों की उपस्थिति में भी उनके उपयोग को रोकने की सलाह नहीं देते हैं। एचएफ वाले रोगी में बी-ब्लॉकर्स न लेने के कारण अधिक गंभीर समस्याएं हो सकती हैं: हृदय गति (एचआर)<60 уд/мин, систолическое артериальное давление <100 мм рт. ст., интервал PR >0.24 एस, परिधीय ऊतकों के हाइपोपरफ्यूजन के संकेत, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री, गंभीर सीओपीडी, ब्रोन्कियल अस्थमा, निचले छोरों की धमनियों का गंभीर तिरछा एथेरोस्क्लेरोसिस। हालांकि, यदि चिकित्सक गैर-गंभीर सीओपीडी में बी-ब्लॉकर्स लेना जारी रखने का निर्णय लेता है, तो उसे इस बात का ध्यान रखना चाहिए कि इस मामले में, दवाएं लक्षणों को बढ़ा सकती हैं और व्यायाम सहनशीलता को कम कर सकती हैं। दिल की विफलता वाले बुजुर्ग मरीजों के लिए, यह विशेष रूप से सच है, बुढ़ापे में फेफड़ों और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के कम कार्यात्मक भंडार को देखते हुए।

बुजुर्ग रोगियों में, एचएफ का उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एटियलजि प्रासंगिक हो जाता है (इस्केमिक एटियलजि कम उम्र में हावी होता है)। इसलिए, एचएफ के प्रबंधन में इन रोगियों में तर्कसंगत एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी का विशेष महत्व है। हालाँकि, इस संबंध में कुछ कमियाँ भी हैं। रक्तचाप को प्रभावित करने वाली सभी दवाओं का उपयोग करते समय (एसीई इनहिबिटर, एआरबी II, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, आदि), चाहे जिस उद्देश्य के लिए वे निर्धारित किए गए हों, यह याद रखना चाहिए कि पुराने रोगियों में ऑर्थोस्टेटिक (पोस्टुरल) विकसित होने की संभावना अधिक होती है। ) संवहनी कठोरता और बिगड़ा हुआ बैरोफ्लेक्स के कारण हाइपोटेंशन। यह देखते हुए कि वृद्ध लोगों को आमतौर पर विभिन्न कारणों से और इस जमीन पर गंभीर चोटों (हिप फ्रैक्चर सहित) के लिए गिरने का खतरा होता है, वृद्ध लोगों को सभी दवाओं को निर्धारित करते समय बहुत सावधान रहना चाहिए, जिनमें एंटीहाइपरटेन्सिव प्रभाव होता है, धीरे-धीरे खुराक का अनुमापन करें, और सावधानीपूर्वक निगरानी करें सहिष्णुता। दवाएं। यदि ऐसी समस्याएं उत्पन्न होती हैं, तो किसी को उन एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के उपयोग को रद्द करने या सीमित करने का प्रयास करना चाहिए जिनका रोगसूचक प्रभाव होता है (उदाहरण के लिए, नाइट्रेट्स, मूत्रवर्धक), यदि संभव हो, तो उन दवाओं के पक्ष में जो जीवित रहने पर एक सिद्ध प्रभाव है (एसीई अवरोधक, β-ब्लॉकर्स, आदि)।)

डिगॉक्सिन को अभी तक एक ऐसी दवा के रूप में नहीं माना गया है जो हृदय गति रुकने वाले रोगियों के जीवित रहने में सुधार करती है। हालांकि, यह दिखाया गया है कि इस दवा के उपयोग से एचएफ के लिए अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम कम हो जाता है, यानी, यह अभी भी रोग का निदान (डीआईजी, 1997) को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डीआईजी अध्ययन में, डिगॉक्सिन ने केवल एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन वाले रोगियों के एक बड़े समूह के लिए अस्पताल में भर्ती होने (किसी भी कारण से और विशेष रूप से दिल की विफलता के लिए) के जोखिम में एक ठोस कमी दिखाई; डायस्टोलिक एचएफ (एलवी ईएफ> 45%) वाले रोगियों के एक छोटे उपसमूह में भी इसी तरह की प्रवृत्ति देखी गई थी, लेकिन यह सांख्यिकीय महत्व तक पहुंचने में विफल रहा, शायद प्रतिभागियों की कम संख्या के कारण। यह संभव है कि अन्य अध्ययन डायस्टोलिक एचएफ वाले व्यक्तियों में डिगॉक्सिन के लाभों की पुष्टि करेंगे।

हालांकि, डीआईजी अध्ययन (ए अहमद एट अल।, 2006) के एक पोस्ट हॉक विश्लेषण से पता चला है कि नैदानिक परिणाम इस्तेमाल किए गए डिगॉक्सिन की खुराक पर निर्भर थे और इस दवा की कम खुराक पर अधिक अनुकूल थे। यदि डिगॉक्सिन को 0.25 मिलीग्राम / दिन की मानक खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो यह वास्तव में रोगियों के अस्तित्व को प्रभावित नहीं करता है, हालांकि यह अस्पताल में भर्ती होने के जोखिम को कम करता है। लेकिन कम खुराक (0.125 मिलीग्राम / दिन और नीचे) पर, दवा मृत्यु दर को भी कम कर सकती है। लेखकों ने दिखाया कि रक्त सीरम (0.5-0.9 एनजी / एमएल) में डिगॉक्सिन की कम सांद्रता के साथ, न केवल अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम, बल्कि सभी कारणों से मृत्यु भी कम हो जाती है। यह 65 वर्ष की आयु के रोगियों के उपसमूह के लिए भी सच था, जिसके संबंध में विशेषज्ञों ने निष्कर्ष निकाला कि बुजुर्गों सहित दिल की विफलता वाले रोगियों में, कम खुराक पर डिगॉक्सिन को एक दवा के रूप में इंगित किया जाता है जो जीवित रहने को अनुकूल रूप से प्रभावित करता है। इसी समय, खुराक 0.125 मिलीग्राम / दिन के उपयोग के लिए रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता की नियमित निगरानी की आवश्यकता नहीं होती है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को डिगॉक्सिन की ऐसी खुराक पर लक्षणों का अनुभव करना जारी रहता है, खुराक को 0.25 मिलीग्राम / दिन तक बढ़ाने से पहले रक्त में दवा के स्तर को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। 0.9 एनजी / एमएल से ऊपर रक्त सीरम में डिगॉक्सिन की एकाग्रता में वृद्धि से बचा जाना चाहिए।

डायस्टोलिक एचएफ का उपचार, पुराने रोगियों में इतना आम है, मुख्य रूप से अनुभवजन्य है, क्योंकि इस मुद्दे पर साक्ष्य का आधार सीमित है। जाहिर है, ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सा के सबसे महत्वपूर्ण घटक रक्तचाप नियंत्रण, कार्डियोप्रोटेक्टिव दवाओं का उपयोग है जिन्होंने मायोकार्डियल रीमॉडेलिंग (एसीई इनहिबिटर, एआरबी II, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स), मायोकार्डियल इस्किमिया की रोकथाम और उपचार पर लाभकारी प्रभाव दिखाया है, और हृदय गति और लय का नियंत्रण।

चिकित्सकों का ध्यान इस तथ्य की ओर आकर्षित करना भी महत्वपूर्ण है कि एचएफ (एटीआरआईए, 2001; जे। हेरिंगा एट अल।, 2006) वाले वृद्ध लोगों में अलिंद फिब्रिलेशन अधिक आम है। एटीआरआईए अध्ययन (2001) से पता चला है कि आलिंद फिब्रिलेशन वाले सभी रोगियों में से लगभग 70% 65 वर्ष से अधिक आयु के हैं, 50% 75 वर्ष से अधिक आयु के हैं। इसी समय, दिल की विफलता वाले रोगियों की आबादी में, आलिंद फिब्रिलेशन का जोखिम 10 से 30% (वी-हेफ्ट, 1993; डब्ल्यूजी स्टीवेन्सन एट अल।, 1996; एसओएलवीडी, 1998) से है। दुर्भाग्य से, आलिंद फिब्रिलेशन और एचएफ के संयोजन पर नैदानिक अध्ययनों में बुजुर्ग लोगों का व्यावहारिक रूप से प्रतिनिधित्व नहीं किया जाता है। इस बीच, कई समस्याग्रस्त मुद्दे हैं जिन्हें इस विशेष श्रेणी के रोगियों के लिए साक्ष्य की मदद से स्पष्ट करने की आवश्यकता है। इस प्रकार, एट्रियल फाइब्रिलेशन और एचएफ वाले बुजुर्ग मरीजों में चिकित्सकों की निरंतर चिंता एंटीकोगुलेटर थेरेपी है, जिसे थ्रोम्बोम्बोलिक का बढ़ता जोखिम दिया जाता है और साथ ही, रक्तस्रावी जटिलताओं, विशेष रूप से मस्तिष्क वाहिकाओं से। आज तक, विशेषज्ञों का मानना है कि आलिंद फिब्रिलेशन और दिल की विफलता के साथ बुजुर्ग रोगियों में रक्तस्रावी जटिलताओं का जोखिम डॉक्टरों द्वारा कुछ हद तक कम करके आंका जाता है, जिससे पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन (एम। मैन-सोन-हिंग, ए। लाउपासिस, 2003) से बड़ी संख्या में अनुचित इनकार हो जाता है। ) और यद्यपि इस विषय पर बहुत कम या कोई सबूत नहीं है, एंटीकोआगुलेंट थेरेपी के जोखिमों और लाभों को बहुत सावधानी से तौला जाना चाहिए और रक्तस्राव की संभावना में वृद्धि के सभी संभावित बाहरी कारणों (उदाहरण के लिए, एनएसएआईडी लेना, जो कई पुराने लोगों द्वारा अभ्यास किया जाता है) गठिया और अन्य पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के संबंध में लोगों) को ध्यान से तौला जाना चाहिए। ।

दिल की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एट्रियल फाइब्रिलेशन में हृदय गति को नियंत्रित करने के लिए, β-ब्लॉकर्स को सबसे अधिक संकेत दिया जाता है - दवाओं के रूप में जो वृद्धावस्था सहित रोगियों के अस्तित्व पर लाभकारी प्रभाव साबित करते हैं। मैं एक। नस्र एट अल। (2007) ने अपने मेटा-विश्लेषण में पुष्टि की कि ये दवाएं एट्रियल फाइब्रिलेशन और एचएफ वाले व्यक्तियों में प्रभावी और सुरक्षित हैं, यहां तक कि सीओपीडी के साथ भी। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां β-ब्लॉकर्स contraindicated हैं या पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं, डिगॉक्सिन की भी सिफारिश की जाती है। हृदय गति नियंत्रण रणनीति का लाभ समझा जाता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, रोगियों की उम्र, सिस्टोलिक फ़ंक्शन की स्थिति और दिल की विफलता की गंभीरता की परवाह किए बिना, बायवेंट्रिकुलर पेसिंग और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के पृथक्करण की प्रभावशीलता लगभग समान है।

बुजुर्ग रोगियों में एचएफ के गैर-औषधीय उपचार के संबंध में, वर्तमान में, इस विषय पर नैदानिक सिफारिशें किसी भी उम्र के लोगों के लिए समान हैं। यद्यपि पुराने रोगियों को प्रासंगिक नैदानिक परीक्षणों में कम प्रस्तुत किया गया था, अलग-अलग उप-विश्लेषणों ने पुष्टि की कि एचएफ वाले पुराने रोगियों में कार्डियोरेसिंक्रनाइज़ेशन, आईसीडी और अन्य दृष्टिकोणों की प्रभावकारिता भी अधिक थी। इस प्रकार, MADIT II सबस्टडी (2003) में, 75 वर्ष से अधिक उम्र के 204 रोगियों के समूह का अध्ययन किया गया। निष्कर्षों से पता चला है कि सीडीआई समग्र मृत्यु दर (पी = 0.04) में 46% की कमी के साथ जुड़ा था, जो रोगियों के उपसमूह की तुलना में जीवित रहने पर भी अधिक प्रभाव था।<75 лет, где было зарегистрировано снижение общей смертности на 32% (p=0,02). Однако следует учитывать, что из этого и других подобных исследований изначально исключались пациенты с высоким риском смерти вследствие цереброваскулярной или другой сердечно-сосудистой патологии. Это может вести к различиям между реальной эффективностью ИКД в общей популяции пожилых лиц с СН и теми данными, что были получены в клинических исследованиях. В связи с этим ИКД в настоящее время является стандартной рекомендацией только для пожилых пациентов с СН без высокого риска смерти. У лиц с множественными сопутствующими заболеваниями и другими факторами риска решение о возможности и целесообразности ИКД пока остается в ведении лечащего врача.

इस्केमिक मूल के एचएफ के मामले में, पुनर्संयोजन पर विचार किया जाना चाहिए। 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए कोरोनरी धमनी पुनरोद्धार की प्रभावशीलता की भी पुष्टि की गई थी (बी। लर्नफेल्ट एट अल।, 1990; ए.जेड। लाक्रिक्स एट अल।, 1990)। ए.जेड के अनुसार। लाक्रिक्स एट अल। (1990) कोरोनरी धमनी रोग के असामान्य लक्षणों के साथ भी, पुनरोद्धार ने बुजुर्ग रोगियों को उसी स्तर पर 3 साल तक जीवित रखा, जैसा कि रोग के विशिष्ट लक्षणों वाले युवा रोगियों में होता है। लेकिन किसी को कई कॉमरेडिडिटी के बारे में पता होना चाहिए, जो वास्तविक नैदानिक अभ्यास में एक बुजुर्ग रोगी (एन.के. वेंगर एट अल।, 2005) में पुनरोद्धार की प्रभावशीलता को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है।

कॉमरेडिडिटीज में से, अवसाद भी उल्लेखनीय है, जो एचएफ (सामान्य आबादी में 25% तक, अस्पताल में भर्ती मरीजों में 70% तक, बी। स्टुअर्ट, 2007 के अनुसार) के अधिकांश बुजुर्ग रोगियों में होता है। अवसाद अनुपालन और स्व-प्रबंधन की संभावनाओं को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, जो एचएफ के उपचार में बहुत आवश्यक हैं, इसलिए अवसादग्रस्तता विकारों का सक्रिय रूप से इलाज किया जाना चाहिए। उसी समय, एचएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ अवसाद के दवा उपचार में सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के उपयोग से नॉरपेनेफ्रिन का स्तर बढ़ जाता है और हृदय प्रणाली (अतालता, पोस्टुरल हाइपोटेंशन) से विभिन्न जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। कार्डियोपैथोलॉजी की उपस्थिति में अधिक संकेतित एंटीडिप्रेसेंट चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर हैं। हालांकि, इस श्रृंखला की दवाएं पूरी तरह से सुरक्षित नहीं हैं - वे हाइपोनेट्रेमिया में योगदान कर सकते हैं, इसलिए उनका उपयोग रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक बनाता है।

निष्कर्ष

आधुनिक कार्डियोलॉजी में प्रगति के बावजूद, एचएफ वाले बुजुर्ग रोगियों का प्रबंधन एक चुनौती बना हुआ है, खासकर गंभीर एचएफ में। ऐसे रोगियों की औसत उत्तरजीविता 3 वर्ष से कम है, क्योंकि गंभीर एचएफ के साथ, 25-50% बुजुर्ग रोगियों की 1 वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। ऐसे रोगियों की संख्या लगातार बढ़ रही है, और चिकित्सक को कठिन नैदानिक निर्णयों का सामना करना पड़ रहा है। साथ ही, वर्तमान में, इस जटिल श्रेणी के रोगियों के बारे में साक्ष्य आधार कई "सफेद धब्बे" के साथ रहता है। हमारे लिए प्रासंगिक प्रश्नों के अधिकांश उत्तर अभी भी "पुराने ढंग से" प्राप्त होते हैं, अर्थात, अनुभवजन्य रूप से, सबसे अच्छे रूप में, अध्ययनों से अतिरिक्त साक्ष्य जिसमें युवा रोगियों से लेकर बुजुर्ग रोगियों तक शामिल थे। शायद, कई मामलों में यह काफी उचित है, क्योंकि उपचार के मूलभूत तरीकों में रोगियों की उम्र की परवाह किए बिना महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होना चाहिए, लेकिन बुजुर्ग रोगियों के संबंध में, किसी को अभी भी कई विशिष्ट जोखिमों के बारे में पता होना चाहिए जो महत्वपूर्ण रूप से खराब कर सकते हैं। उन तरीकों की प्रभावशीलता और सुरक्षा, जिन पर हम भरोसा करने के आदी हैं।

हमने इस सामयिक मुद्दे पर चिकित्सकों और वैज्ञानिकों का ध्यान आकर्षित करने के लिए यह प्रकाशन तैयार किया है। हमें उम्मीद है कि प्रस्तुत साक्ष्य, चेतावनियां और विशेषज्ञ के निष्कर्ष आपके दैनिक अभ्यास में मदद करेंगे।

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