यदि गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा बढ़ जाता है, तो वे कहते हैं कि यह विकसित हो गया है गर्भावधि मधुमेह. स्थायी मधुमेह के विपरीत, जो गर्भावस्था से पहले था, यह बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

उच्च रक्त शर्करा आपके और आपके बच्चे के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है। बच्चा बहुत बड़ा हो सकता है, जिससे जन्म देना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, उसे अक्सर ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है।

सौभाग्य से, उचित और समय पर उपचार के साथ, मधुमेह से पीड़ित अधिकांश गर्भवती माताओं के पास अपने दम पर जन्म देने का हर मौका होता है। स्वस्थ बच्चा.

यह पाया गया है कि जिन लोगों को गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्त शर्करा था, उनमें उम्र के साथ मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है। वजन नियंत्रण से इस जोखिम को काफी हद तक कम किया जा सकता है, पौष्टिक भोजनऔर नियमित शारीरिक गतिविधि।

ब्लड शुगर क्यों बढ़ता है

आम तौर पर, रक्त शर्करा के स्तर को हार्मोन इंसुलिन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अग्न्याशय द्वारा स्रावित होता है। इंसुलिन की क्रिया के तहत, भोजन से ग्लूकोज हमारे शरीर की कोशिकाओं में जाता है, और रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है।

वहीं, प्लेसेंटा जो प्रेग्नेंसी हार्मोन स्रावित करता है, वह इंसुलिन के विपरीत काम करता है, यानी शुगर लेवल को बढ़ाता है। अग्न्याशय पर भार बढ़ जाता है, और कुछ मामलों में यह अपने कार्य का सामना नहीं करता है। नतीजतन, रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से अधिक होता है।

रक्त में शर्करा की अधिक मात्रा एक ही बार में दोनों के चयापचय को बाधित करती है: मां और उसके बच्चे दोनों। तथ्य यह है कि ग्लूकोज नाल को भ्रूण के रक्तप्रवाह में पार करता है, और इसके अभी भी छोटे अग्न्याशय पर भार बढ़ाता है।

भ्रूण के अग्न्याशय को दोहरे भार के साथ काम करना पड़ता है और अधिक इंसुलिन का स्राव करना पड़ता है। यह अतिरिक्त इंसुलिन ग्लूकोज के अवशोषण को बहुत तेज कर देता है और इसे वसा में बदल देता है, जिससे भ्रूण सामान्य से अधिक तेजी से बढ़ता है।

बच्चे के चयापचय के इस तरह के त्वरण के लिए बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जबकि इसकी आपूर्ति सीमित होती है। यह ऑक्सीजन और भ्रूण हाइपोक्सिया की कमी का कारण बनता है।

जोखिम

गर्भकालीन मधुमेह 3 से 10% गर्भधारण को जटिल बनाता है। जिन गर्भवती माताओं में निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण होते हैं, उनमें विशेष रूप से उच्च जोखिम होता है:

• उच्च मोटापा;
• पिछली गर्भावस्था में मधुमेह;
• मूत्र में चीनी;
• पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम;
• करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह मेलिटस।

जो लोग निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करते हैं, उनमें गर्भावधि मधुमेह होने का जोखिम कम से कम होता है:

• 25 वर्ष से कम आयु;
• गर्भावस्था से पहले सामान्य वजन;
• करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह नहीं था;
• उच्च रक्त शर्करा कभी नहीं था;
• गर्भावस्था की जटिलताएं कभी नहीं थीं।

गर्भावधि मधुमेह का निदान कैसे किया जाता है?

अक्सर, गर्भवती माँ को यह संदेह नहीं हो सकता है कि उसे गर्भकालीन मधुमेह है, क्योंकि हल्के मामलों में यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। इसलिए समय पर ब्लड शुगर टेस्ट करवाना बहुत जरूरी है।

ब्लड शुगर में थोड़ी सी भी वृद्धि होने पर, डॉक्टर एक अधिक गहन अध्ययन लिखेंगे, जिसे "ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट" या "शुगर कर्व" कहा जाता है। इस विश्लेषण का सार खाली पेट चीनी को मापना नहीं है, बल्कि घुलित ग्लूकोज के साथ एक गिलास पानी लेना है।

सामान्य उपवास रक्त शर्करा का स्तर: 3.3 - 5.5 मिमीोल / एल।

प्री-डायबिटीज (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज टॉलरेंस):उपवास रक्त शर्करा 5.5 से अधिक, लेकिन 7.1 mmol / l से कम।

मधुमेह:ग्लूकोज लेने के बाद फास्टिंग ब्लड शुगर 7.1 mmol/l से ज्यादा या 11.1 mmol/l से ज्यादा।

क्योंकि रक्त शर्करा का स्तर . के बीच भिन्न होता है अलग समयदिन, कभी-कभी परीक्षा के दौरान इसका पता नहीं चल पाता है। इसके लिए एक और परीक्षण है: ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c)।

ग्लाइकेटेड (यानी ग्लूकोज-बाउंड) हीमोग्लोबिन रक्त शर्करा के स्तर को वर्तमान दिन के लिए नहीं, बल्कि पिछले 7-10 दिनों के लिए दर्शाता है। यदि इस दौरान कम से कम एक बार चीनी का स्तर सामान्य से ऊपर चला जाता है, तो HbA1c परीक्षण इस पर ध्यान देगा। इस कारण से, मधुमेह देखभाल की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

गर्भावधि मधुमेह के मध्यम से गंभीर मामलों में, आप अनुभव कर सकते हैं:

• तीव्र प्यास;
• बार-बार और विपुल पेशाब;
• गंभीर भूख;
• धुंधली दृष्टि।

चूंकि गर्भवती महिलाओं को अक्सर प्यास और भूख में वृद्धि का अनुभव होता है, इन लक्षणों की उपस्थिति अभी तक मधुमेह का संकेत नहीं देती है। डॉक्टर द्वारा केवल नियमित परीक्षण और जांच ही इसे समय पर रोकने में मदद करेगी।

क्या मुझे एक विशेष आहार की आवश्यकता है - मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए पोषण

गर्भावधि मधुमेह के उपचार में मुख्य कार्य किसी भी समय सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखना है: भोजन से पहले और बाद में दोनों।

वहीं, प्राप्त करने के लिए दिन में कम से कम 6 बार भोजन करना अनिवार्य है पोषक तत्वऔर ऊर्जा से बचने के लिए पूरे दिन एक समान थी कूदताखून में शक्कर।

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए आहार इस तरह से बनाया जाना चाहिए कि भोजन के साथ "साधारण" कार्बोहाइड्रेट (चीनी, मिठाई, जैम, आदि) का सेवन पूरी तरह से समाप्त हो जाए, जटिल कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कुल 50% तक सीमित करें। भोजन, और शेष 50% प्रोटीन और वसा के बीच विभाजित।

आहार विशेषज्ञ के साथ कैलोरी की संख्या और एक विशिष्ट मेनू सबसे अच्छी तरह सहमत है।

शारीरिक गतिविधि कैसे मदद करती है

पहला, सक्रिय ताज़ी हवारक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह को बढ़ाएं, जिसकी भ्रूण में कमी है। इससे उनका मेटाबॉलिज्म बेहतर होता है।

दूसरे, व्यायाम के दौरान, अधिक चीनी का सेवन किया जाता है और रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है।

तीसरा, प्रशिक्षण संग्रहीत कैलोरी खर्च करने, विकास को रोकने में मदद करता है अधिक वज़नऔर यहां तक ​​कि इसे कम भी करें। यह इंसुलिन के काम को बहुत आसान बनाता है, जबकि बड़ी मात्रा में वसा इसे मुश्किल बना देता है।

शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ

मध्यम व्यायाम के साथ संयुक्त आहार, ज्यादातर मामलों में, आपको मधुमेह के लक्षणों से छुटकारा दिला सकता है।

साथ ही, दैनिक कसरत से खुद को थका देना या आखिरी पैसे से जिम जाने के लिए क्लब कार्ड खरीदना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है।

गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित अधिकांश महिलाओं के लिए, सप्ताह में 2-3 बार कई घंटे ताजी हवा में औसत गति से चलना पर्याप्त होता है। ऐसे चलने के दौरान कैलोरी की खपत रक्त शर्करा को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन आहार का पालन करना आवश्यक है, खासकर यदि आप इंसुलिन नहीं लेते हैं।

चलने का एक अच्छा विकल्प पूल में कक्षाएं और एक्वा एरोबिक्स हो सकता है। इस तरह के व्यायाम उन गर्भवती माताओं के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हैं जिन्हें गर्भावस्था से पहले अधिक वजन होने की समस्या थी, क्योंकि अतिरिक्त वसा इंसुलिन की क्रिया में बाधा डालती है।

क्या मुझे इंसुलिन लेने की आवश्यकता है

गर्भावस्था के दौरान सही तरीके से उपयोग किए जाने पर इंसुलिन मां और भ्रूण दोनों के लिए बिल्कुल सुरक्षित है। इंसुलिन की लत विकसित नहीं होती है, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद इसे पूरी तरह से और दर्द रहित तरीके से रद्द किया जा सकता है।

इंसुलिन का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां आहार और व्यायाम सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, अर्थात चीनी का स्तर ऊंचा रहता है। कुछ मामलों में, डॉक्टर तुरंत इंसुलिन निर्धारित करने का निर्णय लेता है यदि वह देखता है कि स्थिति को इसकी आवश्यकता है।

यदि आपका डॉक्टर आपके लिए इंसुलिन निर्धारित करता है, तो मना न करें। इसके इस्तेमाल से जुड़े ज्यादातर डर पूर्वाग्रहों से ज्यादा कुछ नहीं हैं। एक मात्र शर्त उचित उपचारइंसुलिन - सभी डॉक्टर के नुस्खों का स्पष्ट कार्यान्वयन (आप खुराक और प्रवेश के समय को छोड़ नहीं सकते हैं या बिना अनुमति के इसे बदल सकते हैं), जिसमें परीक्षणों का समय पर वितरण भी शामिल है।

यदि आप इंसुलिन लेते हैं, तो आपको अपने रक्त शर्करा को एक विशेष उपकरण (जिसे ग्लूकोमीटर कहा जाता है) से दिन में कई बार मापने की आवश्यकता होगी। पहले तो इस तरह के लगातार माप की आवश्यकता बहुत अजीब लग सकती है, लेकिन ग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा) के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के लिए यह आवश्यक है। डिवाइस की रीडिंग एक नोटबुक में दर्ज की जानी चाहिए और नियुक्ति के समय आपके डॉक्टर को दिखाई जानी चाहिए।

जन्म कैसे होगा?

गर्भावधि मधुमेह वाली अधिकांश महिलाएं स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती हैं। केवल मधुमेह की उपस्थिति सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता का संकेत नहीं देती है।

हम एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के बारे में बात कर रहे हैं यदि आपका बच्चा स्वतंत्र जन्म के लिए बहुत बड़ा हो जाता है। इसलिए, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती माताओं को अधिक बार भ्रूण का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, माँ और बच्चे को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है:

• दिन में कई बार रक्त शर्करा की नियमित निगरानी। यदि आपका ग्लूकोज का स्तर बहुत अधिक है, तो आपका डॉक्टर अंतःशिरा रूप से इंसुलिन लिख सकता है। उसके साथ, वे ड्रॉपर में ग्लूकोज लिख सकते हैं, इससे डरो मत।
• सीटीजी द्वारा भ्रूण की हृदय गति की सावधानीपूर्वक निगरानी। स्थिति में अचानक गिरावट की स्थिति में, डॉक्टर एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन कर सकते हैं जल्दी जन्मशिशु।

संभावनाओं

ज्यादातर मामलों में, बढ़ी हुई चीनी बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद सामान्य हो जाती है।

यदि आपको गर्भावधि मधुमेह हुआ है, तो इस तथ्य के लिए तैयार रहें कि यह इसमें प्रकट हो सकता है अगली गर्भावस्था. इसके अलावा, आपको उम्र बढ़ने के साथ स्थायी मधुमेह मेलिटस (टाइप 2) विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।

सौभाग्य से, एक स्वस्थ जीवन शैली को बनाए रखने से इस जोखिम को काफी कम किया जा सकता है, और कभी-कभी मधुमेह को पूरी तरह से रोका भी जा सकता है। मधुमेह के बारे में सब कुछ जानें। केवल खाओ स्वस्थ भोजन, अपनी शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं - और आप मधुमेह से नहीं डरेंगे!

वीडियो फुटेज
मधुमेह और गर्भावस्था योजना

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह

हर महिला की राय में, बच्चे की उम्मीद की अवधि कुछ गुलाबी, हवादार और शांत लगती है, लेकिन ऐसा होता है कि यह मूर्ति गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं से परेशान है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह, क्या खतरनाक है, गर्भवती महिलाओं में संकेतक और संकेत क्या हैं, आहार और मेनू, बच्चे के लिए परिणाम, अव्यक्त रक्त शर्करा का विश्लेषण - इस लेख का विषय।

सामग्री प्रसव उम्र की किसी भी महिला के लिए उपयोगी होगी, जिसके पास मीठी बीमारी के रोग के लिए जोखिम कारक और आनुवंशिकता है।

गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह: यह क्या है?

गर्भकालीन या गर्भकालीन मधुमेह उच्च रक्त शर्करा की एक बीमारी है जो गर्भावस्था के दौरान किसी भी समय होती है। कई लोग नाम को भ्रमित करते हैं और इसे रिमोट कहते हैं। गर्भावस्था से पहले, महिला पूरी तरह से स्वस्थ थी और उसमें बीमारी के कोई लक्षण नहीं थे। इस बीमारी को "गर्भावस्था मधुमेह" भी कहा जाता है।

एक नियम के रूप में, इस प्रकार का मधुमेह गर्भ के दूसरे भाग में होता है, जब एक महिला ठीक समय पर होती है। प्रसव के बाद, गर्भकालीन मधुमेह गायब हो सकता है या टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह में विकसित हो सकता है।

हालांकि, ऐसे अध्ययन हैं जो गर्भावस्था के दौरान मधुमेह और बाद में जीवन में टाइप 2 मधुमेह के बीच एक मजबूत संबंध दिखाते हैं। दूसरे शब्दों में, यदि कोई स्त्री युवा उम्रगर्भकालीन मधुमेह था, तो वयस्कता में उसे टाइप 2 मधुमेह विकसित होने का अधिक जोखिम होता है यदि मोटापा, कुपोषण और अन्य के रूप में जोखिम कारक हैं।

इस प्रकार के मधुमेह की घटना लगभग 2.5 - 3.0% है। कुछ जोखिम कारक इसमें योगदान करते हैं, जिन्हें मैं नीचे सूचीबद्ध करता हूं:

• अधिक वजन और मोटापा
• उम्र 30 . से अधिक
• मधुमेह का पारिवारिक इतिहास
• पिछली गर्भावस्था से बड़ा बच्चा
• पिछली गर्भावस्था में मूत्र में ग्लूकोज का पता लगाना
• अतीत में गर्भकालीन मधुमेह
• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस)

गर्भावस्था मधुमेह: क्या खतरनाक है और बच्चे के लिए परिणाम

मधुमेह हमेशा एक विकृति है और यह गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं कर सकता है। लेकिन अच्छे मुआवजे के साथ, सुरक्षित रूप से सहन करना और स्वस्थ बच्चे को जन्म देना संभव है। मैं आपको नीचे बताऊंगा कि आपको अच्छे मुआवजे के लिए क्या चाहिए, और अब मैं सूचीबद्ध करूंगा कि भविष्य की मां क्या उम्मीद कर सकती है।

• गर्भाशय में या बच्चे के जन्म के बाद जीवन के पहले सप्ताह में भ्रूण की मृत्यु का उच्च जोखिम
• विकृतियों वाले बच्चे का जन्म
• भारी जोखिम विभिन्न रोगजीवन के पहले महीने में पैदा हुआ बच्चा (उदाहरण के लिए, संक्रमण)
• जन्म बड़ा फलऔर इससे जुड़ी जटिलताओं का जोखिम (बच्चे की खोपड़ी और अंगों को आघात, बच्चे के जन्म के दौरान मातृ टूटना, आदि)
• भविष्य में बच्चे को मधुमेह होने का खतरा
• गर्भावस्था की देर से जटिलताएं (एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया, धमनी उच्च रक्तचाप, एडेमेटस सिंड्रोम)
• पॉलीहाइड्रमनिओस
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण क्या हैं

अक्सर, ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि स्पर्शोन्मुख होती है, और यदि कोई संकेत हैं, तो उन्हें आमतौर पर गर्भावस्था के लिए ही जिम्मेदार ठहराया जाता है। गर्भावधि मधुमेह के लक्षण किसी भी अन्य प्रकार के मधुमेह से अलग नहीं होते हैं। इन अभिव्यक्तियों की गंभीरता रक्त में शर्करा के स्तर पर निर्भर करती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण

• शुष्क मुँह
• जल्दी पेशाब आना
• त्वचा की खुजली और पेरिनेम की खुजली
• थ्रश
• तेजी से वजन बढ़ना
• सामान्य कमजोरी और उनींदापन

जैसा कि आप देख सकते हैं, अभिव्यक्तियाँ अक्सर गर्भावस्था की ही अभिव्यक्ति होती हैं, और इसलिए प्रत्येक महिला नियमित रूप से रक्त और मूत्र परीक्षण करती है। शीघ्र निदान कार्बोहाइड्रेट विकार.

गर्भावधि मधुमेह में रक्त शर्करा का स्तर

जैसा कि मैंने लेख में पहले ही कहा है, "गर्भावधि मधुमेह" का निदान करने के लिए आपको एक विशेष विश्लेषण करने की आवश्यकता है - एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण। इस परीक्षण के परिणामों के आधार पर, आप सटीक रूप से निदान कर सकते हैं और सही प्रबंधन रणनीति चुन सकते हैं।

उसी स्थान पर, मैंने कहा कि गर्भावस्था के दौरान, न केवल गर्भकालीन मधुमेह हो सकता है, जो सीधे गर्भावस्था की स्थिति के कारण होता है, बल्कि मधुमेह मेलिटस भी प्रकट होता है, जो अन्य कारणों से होता है, और गर्भावस्था ने केवल इसके विकास को उकसाया।

इन प्रकारों के बीच अंतर यह है कि गर्भकालीन अवधि अधिक सुस्त होती है और बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाती है, और स्पष्ट मधुमेह के साथ, ग्लाइसेमिया अधिक होता है, एक स्पष्ट क्लिनिक, और यह हमेशा के लिए रहता है और बच्चे के जन्म के साथ गायब नहीं होता है।

नीचे आप एक तालिका देखते हैं जो गर्भावधि मधुमेह के लिए नैदानिक ​​संकेतक प्रदर्शित करती है। जो कुछ भी इन आंकड़ों से अधिक है वह मधुमेह मेलिटस टाइप 1 या 2 को दर्शाता है। बड़ा करने के लिए क्लिक करें।

तो, आप देख सकते हैं कि "जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम)" का निदान तब किया जाता है जब फास्टिंग शुगर 5.1 mmol/L से ऊपर हो, लेकिन 7.0 mmol/L से कम हो।

ग्लूकोज परीक्षण के बाद, 1 घंटे के बाद, रक्त शर्करा 10.0 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए, और 2 घंटे के बाद - 8.5 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए।

क्या सामान्य प्रदर्शनएक गर्भवती महिला के लिए, मैंने एक लेख में कहा था। मैं पढ़ने की सलाह देता हूं।

गर्भवती महिलाओं में गुप्त मधुमेह के लिए विश्लेषण (परीक्षण) कैसे करें

परीक्षण 24-26 सप्ताह के गर्भ में किया जाता है। सबसे पहले, आपको 10-12 घंटे के उपवास की अवधि के लिए प्रतीक्षा करने और एक रात पहले अच्छी रात की नींद लेने की आवश्यकता है। धूम्रपान मत करो। प्रक्रिया के लिए, आपको 75 ग्राम ग्लूकोज पाउडर और 200 मिलीलीटर गर्म पानी की आवश्यकता होगी।

1. सबसे पहले, उपवास रक्त शर्करा
2. उसके बाद हम लाए गए पानी में ग्लूकोज पाउडर घोलकर पीते हैं।
3. हम स्वागत प्रयोगशाला में कुर्सी या सोफे पर बैठते हैं, हम कहीं नहीं जाते।
4. 1 और 2 घंटे के बाद हम फिर से एक नस से रक्तदान करते हैं।
5. तीसरी बाड़ के बाद, आप मुक्त हो सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह के लिए उपचार और आहार

कुछ मामलों में, पोषण और परहेज़ पहले से ही है शक्तिशाली उपकरणगर्भावधि मधुमेह के उपचार में। गर्भावस्था के दौरान, सभी गोलियां दवाई contraindicated, इसलिए आहार के अलावा, रक्त शर्करा को कम करने का एकमात्र तरीका इंसुलिन इंजेक्शन है।

लेकिन ज्यादातर मामलों में, इसके बिना करना संभव है, केवल आहार को ठीक से समायोजित करके, एक तर्कसंगत मेनू संकलित करके, और चलने के रूप में व्यवहार्य शारीरिक गतिविधि को भी बढ़ाना, उदाहरण के लिए।

केवल कुछ ही निर्धारित इंसुलिन हैं, और केवल दो मामलों में:

• केवल आहार की मदद से 1-2 सप्ताह के भीतर लक्ष्य ग्लाइसेमिक मूल्यों को प्राप्त करने में विफलता
• अल्ट्रासाउंड के अनुसार भ्रूण संकट के संकेतों की उपस्थिति

मधुमेह से पीड़ित महिला का आहार और पोषण क्या है

यदि गैर-गर्भवती महिला में रक्त शर्करा को सामान्य करने के लिए कम कार्बोहाइड्रेट वाला आहार एक प्रभावी तरीका है, तो यह विधि गर्भवती महिला के लिए उपयुक्त नहीं है।

ऐसी महिला को खुद को कार्बोहाइड्रेट से पूरी तरह से वंचित नहीं करना चाहिए, क्योंकि इससे गठन होगा कीटोन निकायजो भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। लेकिन अभी भी कुछ सीमाएँ हैं। ये प्रतिबंध उच्च ग्लाइसेमिक इंडेक्स वाले कार्बोहाइड्रेट पर लगाए गए हैं, अर्थात् कोई भी मिठाई, रोटी और आटा, आलू, अनाज, मीठे फल (केला, ख़ुरमा, अंगूर)।

गर्भावस्था में गर्भावधि मधुमेह के साथ आप क्या खा सकते हैं

किसी भी प्रकार का मांस और मछली, आलू, साबुत अनाज, मौसमी स्थानीय फल और जामुन, नट, मशरूम, जड़ी-बूटियों को छोड़कर किसी भी सब्जी की अनुमति है। प्रोटीन/वसा/कार्बोहाइड्रेट के निम्नलिखित अनुपात का निरीक्षण करें। उच्च गुणवत्ता वाले प्रोटीन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है और स्वस्थ वसासब्जी और पशु दोनों समान अनुपात में।

• प्रोटीन 30 - 25%
• वसा 30%
• कार्बोहाइड्रेट 40 - 45%

विभिन्न कुकिंग वेबसाइट विभिन्न प्रकार के व्यंजनों और मेनू की पेशकश करती हैं, इसलिए मैं आगे विस्तार से नहीं बताऊंगा। इसके अलावा, हजारों ब्लॉग पाठकों के स्वाद को संतुष्ट करना हमेशा संभव नहीं होता है।

गर्भवती महिला में शुगर कितनी होनी चाहिए (सामान्य)

आप कैसे जानते हैं कि आप सब कुछ ठीक कर रहे हैं? रक्त शर्करा की लगातार निगरानी आपको इसमें मदद करेगी। प्रत्येक भोजन से पहले रक्त शर्करा देखना सुनिश्चित करें, साथ ही खाने के 1 घंटे बाद, 2 घंटे के बाद आप नहीं देख सकते। जरूरत पड़ने पर रात को 2-3 बजे चीनी देखनी होगी।

• उपवास चीनी 5.1 mmol / l . से कम होनी चाहिए
• खाने के 1 घंटे बाद 7.0 mmol / l . के स्तर से अधिक नहीं होना चाहिए
• सोने से पहले और रात में चीनी 5.1 mmol / l . से अधिक नहीं होनी चाहिए
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का स्तर 6.0% से अधिक नहीं होना चाहिए

प्रसव के बाद महिलाओं का प्रबंधन

अगर किसी महिला को इंसुलिन थेरेपी मिली है, तो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद यह इंसुलिन रद्द कर दिया जाता है। पहले तीन दिनों के दौरान, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन का पता लगाने के लिए रक्त शर्करा की निगरानी की जाती है। शुगर नॉर्मल हो तो आप शांत हो सकते हैं।

जिन महिलाओं को जीडीएम हुआ है उनकी निगरानी की जानी चाहिए क्योंकि उन्हें भविष्य में बार-बार होने वाले जीडीएम या टाइप 2 मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है।

• 6-12 सप्ताह के बाद, ग्लूकोज के साथ दूसरा परीक्षण किया जाता है, केवल इसके क्लासिक संस्करण में (चीनी केवल खाली पेट और व्यायाम के 2 घंटे बाद देखा जाता है)
• वजन कम करने के लिए, यदि कोई हो, कम आंत वाले आहार (लेकिन किटोसिस नहीं) का पालन करने की सिफारिश की जाती है
• बढ़त शारीरिक गतिविधि
• बाद के गर्भधारण की योजना बनाना

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गर्मजोशी और देखभाल के साथ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट लेबेदेवा दिल्यारा इल्गिज़ोवना

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान, एक महिला एक चयापचय विकार का अनुभव करती है, जो कुछ हार्मोन के स्राव में परिवर्तन से प्रकट होती है। अपर्याप्त इंसुलिन उत्पादन खतरनाक माना जाता है, क्योंकि रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि से मां और बच्चे के लिए स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के लक्षणों को जानकर रोग संबंधी स्थिति विकसित होने के जोखिम को कम किया जा सकता है।

गर्भावस्था में मधुमेह के कारण

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह मेलेटस (गर्भकालीन) एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान एक महिला के शरीर विज्ञान में परिवर्तन के कारण ग्लूकोज के लिए शरीर की संवेदनशीलता खराब हो जाती है।

हार्मोन इंसुलिन रक्त में ग्लूकोज के स्तर को नियंत्रित करता है, जो भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है। इंसुलिन का कार्य ग्लूकोज को अवशोषित करना और इसे हमारे शरीर के ऊतकों और अंगों में वितरित करना है, जिससे इसकी एकाग्रता सामान्य मूल्यों तक कम हो जाती है।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि प्लेसेंटा पैदा करने वाले हार्मोन की क्रिया के तहत प्लेसेंटल हार्मोन की क्रिया के कारण होती है। यह अग्न्याशय पर एक मजबूत भार की ओर जाता है, इसलिए कुछ स्थितियों में यह अपनी कार्यात्मक क्षमताओं का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है। नतीजतन, शर्करा का स्तर बढ़ जाता है और मां और बच्चे दोनों में चयापचय संबंधी विकार हो जाता है। ट्रांसप्लासेंटल बैरियर के माध्यम से, ग्लूकोज बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, जिससे उसके अग्न्याशय पर भार में वृद्धि होती है। शरीर बड़ी मात्रा में इंसुलिन का स्राव करना शुरू कर देता है, जो खुद को दोहरे भार के साथ काम करने के लिए मजबूर करता है। इंसुलिन का अतिरिक्त उत्पादन चीनी के अवशोषण को तेज करता है, इसे वसा द्रव्यमान में बदल देता है, जिससे भ्रूण का वजन बढ़ जाता है।

एक त्वरित चयापचय ऑक्सीजन के अवशोषण को बढ़ाता है, जबकि शरीर इसकी आपूर्ति में कमी करता है। यह भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के विकास को भड़काता है।

संभावित जोखिम की श्रेणियों की सूची

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोज चयापचय संबंधी विकारों को भड़काने वाले मुख्य कारक हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। पारिवारिक इतिहास में गर्भावधि मधुमेह के मामले होने पर ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि की संभावना कई गुना बढ़ जाती है।
• अधिक वजन। कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के उल्लंघन को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
• प्रणालीगत रोग। शायद अग्न्याशय की कार्यात्मक क्षमता का उल्लंघन, जो इंसुलिन के उत्पादन को बाधित करता है।
• 35 वर्ष से अधिक आयु। यदि महिलाओं के इस समूह का प्रसूति इतिहास बोझिल है, तो मधुमेह होने का खतरा 2 गुना बढ़ जाता है।
• पेशाब में चीनी। एक महिला के शरीर में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ संश्लेषण गुर्दे के निस्पंदन कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है।

उन महिलाओं में मधुमेह विकसित होने का एक उच्च जोखिम मौजूद है, जिन्होंने उपरोक्त मानदंडों में से एक या दो पाया है।

उच्च ग्लूकोज स्तर के संकेत

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के प्रारंभिक चरण में, एक महिला को संदेह नहीं हो सकता है, क्योंकि रोग की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है। इसीलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ हर महीने ग्लूकोज के लिए डायग्नोस्टिक ब्लड और यूरिन टेस्ट की सलाह देते हैं। सामान्य स्तरकेशिका रक्त में ग्लूकोज 5.5 mmol / l, और शिरापरक में - 6.5 mmol / l तक होना चाहिए।

खपत तरल पदार्थ की मात्रा में वृद्धि शरीर के लगातार निर्जलीकरण के साथ होती है।

मधुमेह के मुख्य लक्षण:

• रक्त शर्करा के स्तर में 9-14 mmol / l से अधिक की वृद्धि;
• बार-बार पेशाब करने की इच्छा;
• निर्जलीकरण;
• भूख में वृद्धि;
• लगातार प्यास;
• मुंह में सूखापन।

मधुमेह के कुछ लक्षणों की पहचान करना मुश्किल है, क्योंकि स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में भी ये हो सकते हैं।

विशेषता लक्षण

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का शरीर सभी अंगों और प्रणालियों पर महत्वपूर्ण तनाव का अनुभव करता है, क्योंकि रोग की स्थितिदोहरी ताकत के साथ प्रगति। पर नैदानिक ​​तस्वीरप्रीजेस्टेशनल और जेस्टेशनल डायबिटीज हैं, जिसके लक्षण हाइपरग्लेसेमिया के चरण और अवधि पर निर्भर करते हैं।

द्वारा उल्लंघन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआंख के कोष में परिवर्तन से प्रकट होते हैं, मजबूत झूले रक्त चापक्रोनिक डीआईसी सिंड्रोम भी बन सकता है।

मूत्र प्रणाली में परिवर्तन के परिणामस्वरूप, एक महिला को गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप निस्पंदन कार्य प्रभावित होता है। ऊतकों में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय चेहरे की गंभीर सूजन से प्रकट होता है और निचला सिरा. एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा, गर्भावस्था पाइलोनफ्राइटिस और बैक्टीरियूरिया के विकास से जटिल होती है।

गर्भकालीन मधुमेह की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति बाद के चरणों में नेफ्रोपैथी है।

गर्भवती महिलाओं में नेफ्रोपैथी के मुख्य लक्षण

गर्भवती महिला में मधुमेह के मुख्य लक्षण:

• अपर्याप्त लार;
• मजबूत प्यास की भावना;
• प्रति दिन 3 लीटर तक तरल पदार्थ का सेवन;
• गंभीर त्वचा खुजली;
• शरीर के वजन में उतार-चढ़ाव;
• लगातार थकान;
• एकाग्रता विकार;
• मांसपेशियों में ऐंठन;
• दृष्टि में कमी;
• त्वचा पर भड़काऊ चकत्ते;
• थ्रश की उपस्थिति।

गर्भावधि मधुमेह में संवहनी क्षति गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ होती है, जो एक्लम्पसिया के हमले से जटिल हो सकती है।

संभावित जटिलताएं

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान मधुमेह मेलेटस के साथ, महत्वपूर्ण संवहनी विकार होते हैं, जो भ्रूण के गठन की स्थिति को प्रभावित करते हैं। भ्रूण के अंगों और प्रणालियों को बिछाने के शुरुआती चरणों में, आनुवंशिक परिवर्तन संभव हैं, जो बाद में नवजात शिशु में मधुमेह का कारण बनते हैं। माँ में रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि बच्चे के चयापचय को बाधित करती है और कीटोएसिडोसिस की ओर ले जाती है।

मधुमेह के साथ गर्भावस्था के परिणाम:

• प्रारंभिक अवस्था में, सहज गर्भपात हो सकता है।
• भ्रूण की विकृतियाँ।
• एक महिला में केटोएसिडोटिक झटका।
• पॉलीहाइड्रमनिओस।
• नाल के गठन का उल्लंघन।
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया।
• एक बड़े फल का निर्माण।
• समय से पहले जन्म का खतरा।
• कमजोर श्रम गतिविधि।

बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान जटिलताओं की गंभीरता मधुमेह के प्रकार और महिला के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है।

नैदानिक ​​उपाय

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह से पीड़ित महिलाओं का अवलोकन परामर्श सेटिंग और प्रसूति अस्पताल, जहां विशेष विभाग हैं, दोनों में किया जाना चाहिए। स्त्री रोग विशेषज्ञ को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए महिला को संदर्भित करना चाहिए, जिसे मधुमेह के प्रकार और डिग्री को निर्धारित करने के लिए विशेष शोध विधियों से गुजरना होगा।

एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के विश्लेषण का संकेतक है।

राज्य के निदान में निम्नलिखित प्रणालियों का अध्ययन शामिल है:

• गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता की स्थिति का आकलन। चीनी, बैक्टीरिया, ल्यूकोसाइट्स के लिए मूत्रालय। यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री के लिए रक्त सीरम का जैव रासायनिक अध्ययन।
• संवहनी विकारों का आकलन। रक्तचाप की निगरानी और कोष की स्थिति का निर्धारण।
• अग्न्याशय के कार्यों का अध्ययन। रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण, सीरम में इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी। अल्ट्रासाउंड निदानऔर ग्लूकोज सहिष्णुता के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट।

गुप्त गर्भकालीन मधुमेह की पहचान और निदान में, ग्लूकोज के साथ व्यायाम परीक्षण सांकेतिक हैं।

उपचार के सिद्धांत

मधुमेह के पहले लक्षणों पर, जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए एक गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

अग्न्याशय पर भार को कम करने के लिए, एक गर्भवती महिला को एक विशेष आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावधि मधुमेह के लिए मुख्य उपचार हैं:

• इंसुलिन थेरेपी का उद्देश्य ग्लूकोज के स्तर को सामान्य स्तर तक कम करना है।
• मीठे, वसायुक्त खाद्य पदार्थों की मात्रा को सीमित करने और तरल पदार्थ का सेवन कम करने के साथ तर्कसंगत पोषण।
• संतुलित शारीरिक गतिविधिचयापचय प्रक्रियाओं को बहाल करने और इंसुलिन उत्पादन बढ़ाने में मदद करेगा।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला के लिए अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, इसलिए उच्च रक्त शर्करा के पहले संकेत पर, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

कुछ मामलों में, गर्भवती महिलाओं में गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) विकसित होता है। रोग का यह रूप विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान प्रकट हो सकता है, और बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद गायब हो सकता है। लेकिन अगर समय पर इलाज नहीं किया जाता है, तो रोग टाइप 2 मधुमेह में विकसित हो सकता है, जिसके जटिल परिणाम होते हैं।

जब गर्भावस्था होती है, तो प्रत्येक महिला को पंजीकृत किया जाना चाहिए, जहां, विशेषज्ञों की देखरेख में, कल्याण पर नियंत्रण होगा भावी मांऔर भ्रूण का विकास।

हर गर्भवती महिला को नियमित रूप से यूरिन और ब्लड टेस्ट पास करके शुगर की निगरानी करनी चाहिए। विश्लेषण में बढ़े हुए ग्लूकोज के स्तर के अलग-अलग मामलों में घबराना नहीं चाहिए, क्योंकि इस तरह की छलांग को सामान्य माना जाता है शारीरिक प्रक्रिया. लेकिन, यदि परीक्षण के दौरान, दो या दो से अधिक मामलों में बढ़ी हुई चीनी देखी जाती है, तो यह पहले से ही गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह की उपस्थिति का संकेत देता है। यह उल्लेखनीय है कि ऊंचा स्तरइसका पता तब चलता है जब सामग्री को खाली पेट लिया जाता है (खाने के बाद रक्त शर्करा में वृद्धि आदर्श है)।

पैथोलॉजी के कारण

जोखिम समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जिन पर निम्नलिखित पैरामीटर लागू किए जा सकते हैं:

• अधिक वजन या मोटापा होना;
• यदि पिछले जन्मगर्भावधि मधुमेह के साथ आगे बढ़े;
• वंशानुगत कारक (आनुवंशिक रूप से प्रेषित);
• डिम्बग्रंथि विकृति (पॉलीसिस्टिक);
• 30 साल की उम्र के बाद गर्भावस्था।

आंकड़ों के अनुसार, 10% महिलाओं में प्रसव के दौरान जटिलताएं होती हैं। गर्भावधि मधुमेह का कारण कहा जा सकता है, जैसा कि टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन के प्रति कोशिका संवेदनशीलता का नुकसान। इसी समय, गर्भावस्था के हार्मोन की उच्च सांद्रता के कारण रक्त में ग्लूकोज की उच्च दर होती है।

28-38 सप्ताह के गर्भ में इंसुलिन प्रतिरोध सबसे अधिक बार प्रकट होता है, और वजन बढ़ने के साथ होता है। ऐसा माना जाता है कि इस समय शारीरिक गतिविधि में कमी भी जीडीएम की उपस्थिति को प्रभावित करती है।

लक्षण

जीडीएम के लक्षण टाइप 2 मधुमेह से बहुत अलग नहीं हैं:

• प्यास की लगातार भावना, पीने से राहत नहीं मिलती है;
• बार-बार पेशाब आने से बेचैनी होती है;
• भूख में कमी या लगातार भूख की भावना हो सकती है;
• रक्तचाप में कूदता दिखाई देता है;
• दृष्टि पीड़ित होती है, धुंधली दृष्टि दिखाई देती है।

निदान

यदि उपरोक्त में से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, तो स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास एक अनिवार्य यात्रा और शर्करा के स्तर के परीक्षण की आवश्यकता होती है। इस परीक्षण को ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट (जीटीटी) कहा जाता है। परीक्षण गर्भवती महिला के शरीर की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को निर्धारित करने में मदद करता है और संभावित उल्लंघनयह प्रोसेस।

परीक्षण के लिए, रोगी से शिरापरक रक्त (खाली पेट) लिया जाता है। यदि परिणाम एक बढ़ी हुई चीनी सामग्री को दर्शाता है, तो "गर्भकालीन मधुमेह" का निदान किया जाता है। कम दरों के साथ, जीटीटी किया जाता है। इसके लिए, 75 ग्राम की मात्रा में ग्लूकोज को एक गिलास (250 मिली) थोड़े गर्म पानी में घोलकर महिला को पीने के लिए दिया जाता है। एक घंटे बाद, फिर से एक नस से रक्त लिया जाता है। यदि संकेतक सामान्य हैं, तो नियंत्रण के लिए परीक्षण 2 घंटे के बाद दोहराया जा सकता है।

भ्रूण को जीडीएम का खतरा

हिस्टोसिस मधुमेह का खतरा क्या है? विकासशील भ्रूण? चूंकि यह विकृति गर्भवती मां के जीवन के लिए सीधा खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन केवल बच्चे के लिए खतरनाक हो सकती है, उपचार का उद्देश्य प्रसवकालीन जटिलताओं को रोकने के साथ-साथ बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताओं को रोकना है।

गर्भावधि मधुमेह वाले बच्चे के लिए परिणाम, में व्यक्त किए जाते हैं नकारात्मक प्रभावयह एक गर्भवती महिला के ऊतकों में रक्त microcirculation पर है। बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन के कारण होने वाली सभी जटिल प्रक्रियाएं अंततः भ्रूण पर हाइपोक्सिक प्रभाव डालती हैं।

इसके अलावा, बच्चे को बड़ी मात्रा में ग्लूकोज का सेवन हानिरहित कहना असंभव है। आखिरकार, मां द्वारा उत्पादित इंसुलिन प्लेसेंटल बाधा में प्रवेश नहीं कर सकता है, और बच्चे के पैनक्रिया अभी तक हार्मोन की आवश्यक मात्रा में उत्पादन करने में सक्षम नहीं हैं।

मधुमेह मेलेटस के प्रभाव के परिणामस्वरूप, भ्रूण में चयापचय प्रक्रियाएं परेशान होती हैं, और वसा ऊतक की वृद्धि के कारण वजन बढ़ना शुरू हो जाता है। इसके अलावा, बच्चा निम्नलिखित परिवर्तनों से गुजरता है:

• कंधे की कमर में वृद्धि होती है;
• पेट काफी बढ़ जाता है;
• जिगर और हृदय आकार में वृद्धि;

ये सभी परिवर्तन इस तथ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं कि सिर और अंग समान (सामान्य) आकार के रहते हैं। यह सब भविष्य में स्थिति के विकास को प्रभावित कर सकता है, और निम्नलिखित परिणाम दे सकता है:

• भ्रूण के कंधे की कमर में वृद्धि के कारण, बच्चे के जन्म के दौरान इसे जन्म नहर के माध्यम से पारित करना मुश्किल होता है;
• बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे और माँ के अंगों को चोट लग सकती है;
• भ्रूण के बड़े द्रव्यमान के कारण समय से पहले जन्म शुरू हो सकता है, जो अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है;
• गर्भ में पल रहे शिशु के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट का उत्पादन कम हो जाता है, जो उन्हें आपस में चिपके रहने से रोकता है। नतीजतन, जन्म देने के बाद, बच्चे को सांस लेने में समस्या हो सकती है। इस मामले में, बच्चे को एक कृत्रिम श्वसन तंत्र की मदद से बचाया जाता है, और फिर एक विशेष इनक्यूबेटर (क्यूव्यूज़) में रखा जाता है, जहां वह कुछ समय के लिए डॉक्टरों की नज़दीकी निगरानी में रहेगा।

इसके अलावा, कोई भी गर्भावधि मधुमेह के परिणामों का उल्लेख करने में विफल नहीं हो सकता है: जीडीएम वाली मां से पैदा हुए बच्चे हो सकते हैं जन्म दोषअंग, और कुछ वयस्कों के रूप में दूसरी डिग्री मधुमेह विकसित कर सकते हैं।

प्लेसेंटा भी जीडीएम में वृद्धि करता है, अपने कार्यों को अपर्याप्त रूप से करना शुरू कर देता है, और सूजन हो सकती है। नतीजतन, भ्रूण को ऑक्सीजन की सही मात्रा नहीं मिलती है, हाइपोक्सिया होता है। अर्थात्, गर्भावस्था के अंत (तीसरी तिमाही) में भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है।

इलाज

चूंकि रोग उच्च चीनी सामग्री के कारण होता है, इसलिए यह मानना ​​तर्कसंगत है कि पैथोलॉजी के उपचार और रोकथाम के लिए, इस सूचक को नियंत्रित करना आवश्यक है ताकि यह सूचक सामान्य सीमा के भीतर हो।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के उपचार को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक आहार नियमों का सख्त पालन है:

• पके हुए माल और कन्फेक्शनरी उत्पादों को आहार से बाहर रखा गया है, जो शर्करा के स्तर में वृद्धि को प्रभावित कर सकता है। लेकिन आपको कार्बोहाइड्रेट को पूरी तरह से नहीं छोड़ना चाहिए, क्योंकि वे ऊर्जा के स्रोत के रूप में काम करते हैं। केवल दिन भर में उनकी संख्या सीमित करना आवश्यक है;
• कार्बोहाइड्रेट की उच्च सामग्री वाले बहुत मीठे फलों की खपत को सीमित करें;
• नूडल्स, मैश किए हुए आलू और तत्काल अनाज, साथ ही विभिन्न अर्द्ध-तैयार उत्पादों को बाहर करें;
• आहार से स्मोक्ड मीट और वसा को हटा दें (मक्खन, मार्जरीन, मेयोनेज़, लार्ड);
• भोजन में प्रोटीनयुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन जरूरी है, मां और बच्चे के शरीर के लिए जरूरी है;
• खाना पकाने के लिए, इसका उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: ओवन में स्टू करना, उबालना, भाप देना, पकाना;
• भोजन हर 3 घंटे में किया जाना चाहिए, लेकिन छोटे हिस्से में।

इसके अलावा, यह सिद्ध किया गया है सकारात्मक प्रभावगर्भवती माँ के स्वास्थ्य पर:

• जटिल व्यायामगर्भवती महिलाओं के लिए बनाया गया है। शारीरिक गतिविधि के दौरान, रक्त शर्करा की एकाग्रता में कमी होती है, शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार होता है और गर्भवती महिला की सामान्य भलाई होती है;
• राजमार्गों से नियमित पैदल दूरी।

गंभीर मामलों में, डॉक्टर इंसुलिन की तैयारी लिख सकते हैं। चीनी को कम करने वाली अन्य दवाएं प्रतिबंधित हैं।

1. बी श्रेणी है। इसमें उत्पाद शामिल हैं, जिसके विवरण में लिखा है कि जानवरों पर किए गए अध्ययन में भ्रूण पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं देखा गया। गर्भावस्था पर दवा के प्रभाव का परीक्षण नहीं किया गया है।
2. सी श्रेणी है। इसमें दवाएं शामिल हैं, जिनके परीक्षण से जानवरों में भ्रूण के विकास पर प्रभाव देखा गया। गर्भवती महिलाओं का भी परीक्षण नहीं किया गया है।

इसलिए, सभी दवाओं को केवल एक योग्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए, दवा के व्यापार नाम के अनिवार्य संकेत के साथ।

जीडीएम के लिए अस्पताल में भर्ती केवल तभी प्रासंगिक है जब जटिल प्रसूति संबंधी जटिलताओं के होने का संदेह हो।

जीडीएम समय से पहले प्रसव या सिजेरियन सेक्शन को प्रेरित करने का कारण नहीं है।

प्रसव के बाद की अवधि

बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को नियमित रूप से शर्करा के स्तर की जांच करनी चाहिए, लक्षणों की उपस्थिति और उनकी आवृत्ति (प्यास, पेशाब, आदि) की निगरानी तब तक करनी चाहिए जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं। आमतौर पर डॉक्टर बच्चे के जन्म के 6 और 12 सप्ताह बाद चेकअप का आदेश देते हैं। इस समय तक महिला का ब्लड शुगर सामान्य होना चाहिए।

लेकिन, आंकड़ों के मुताबिक, जन्म देने वाली 5-10% महिलाओं में शुगर का स्तर सामान्य नहीं होता है। इस मामले में, चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, जिसे उपेक्षित नहीं किया जाना चाहिए, अन्यथा एक साधारण हार्मोनल विकार एक गंभीर लाइलाज बीमारी में विकसित हो सकता है।

अग्न्याशय दोनों पाचन (ये अल्फा कोशिकाएं हैं) और अंतःस्रावी कार्य करता है। आंतरिक स्राव के तत्व - अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं। वे हार्मोन इंसुलिन का स्राव करते हैं, जो सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। यह एक हार्मोन है जो अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ावा देता है, यकृत में ग्लूकोज का जैवसंश्लेषण - ग्लाइकोजन, वसा और प्रोटीन। इंसुलिन की कमी से, यह पूरी प्रक्रिया बाधित हो जाती है - ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का उठाव, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है, जिसे कहा जाता है hyperglycemia. यह मधुमेह का प्रमुख लक्षण है।

बीटा कोशिकाओं में दोष होने पर इंसुलिन की पूर्ण कमी हो जाती है और वे उत्पादन करते हैं एक अपर्याप्त राशिहार्मोन या बिल्कुल भी इसका उत्पादन नहीं करते हैं। सापेक्ष इंसुलिन की कमी भी होती है, जब सामान्य मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन होता है, लेकिन शरीर के ऊतक इसके प्रति प्रतिरक्षित होते हैं।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) की व्यापकता कुल जन्मों की संख्या का 0.5% है। लेकिन यह आंकड़ा हर साल बढ़ रहा है, जो अन्य जनसंख्या समूहों में मधुमेह की संख्या में वृद्धि के कारण है। सभी गर्भधारण का लगभग 7% गर्भावधि मधुमेह (200 हजार से अधिक) से जटिल होता है, गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है (गर्भकालीन गर्भावस्था)। कृत्रिम इंसुलिन के आविष्कार से पहले, मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं में प्रसव दुर्लभ था, सभी रोगियों में से केवल 5% में गर्भावस्था हुई, एक महिला के जीवन को खतरा था, भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 60% तक पहुंच गई। और गर्भवती महिलाओं और प्यूपरों की मृत्यु इतनी दुर्लभ नहीं थी! अब महिलाओं की मृत्यु अभी भी अधिक है - 1-2%, लेकिन भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 20 तक कम हो गई है। मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के साथ, जब केवल गंभीर विकृतियां ही मृत्यु का कारण बनी रहती हैं भ्रूण और नवजात शिशु मृत्यु दर कम हो जाएगी 1-2% तक कम।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की समस्या पूरी दुनिया में प्रासंगिक है, क्योंकि मधुमेह के साथ गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, जननांग संक्रमण की आवृत्ति सामान्य से 5-10 गुना अधिक होती है। फल मनाया जाता है अधिक वजनअंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अपरा अपर्याप्तता के साथ भी, नवजात शिशुओं और माताओं की जन्म चोटें बढ़ जाती हैं। बढ़े हुए वजन के साथ भ्रूण की आवृत्ति, लेकिन हाइपोक्सिया से प्रभावित, बच्चे के जन्म में घायल, 94-100% तक पहुंच जाता है। में जटिलताओं प्रसवोत्तर अवधि- 80% नवजात शिशुओं में, लगभग 12% बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; विकृतियां अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में 2-3 गुना अधिक बार पाई जाती हैं। विशेष प्रसूति अस्पतालों में भी भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर सामान्य बच्चों की तुलना में 4-5 गुना अधिक है।

इसलिए, गर्भधारण से पहले तीन महीने के भीतर मधुमेह (रक्त शर्करा के स्तर के सामान्य होने तक) की भरपाई करना और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान इस मुआवजे को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। मधुमेह से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था की तैयारी कर रही हैं, उन्हें निवास के क्षेत्र में तथाकथित मधुमेह स्कूलों से गुजरना होगा, उनका फोन नंबर होना चाहिए। ऐसे स्कूलों में, उन्हें आत्म-नियंत्रण के तरीके, इंसुलिन की तर्कसंगत खुराक का उपयोग सिखाया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन को और अधिक अनुकूलित करने के लिए गर्भावधि मधुमेह के विकास के जोखिम की गणना की जानी चाहिए।

कम जोखिम समूहमधुमेह:

• 30 साल से कम उम्र के;
• सामान्य वजन और बॉडी मास इंडेक्स के साथ;
• रिश्तेदारों में डीएम के वंशानुगत कारक के कोई संकेत नहीं हैं;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कोई मामले नहीं थे (मूत्र में ग्लूकोज सहित भी नहीं पाया गया था);
• कोई पॉलीहाइड्रमनिओस नहीं था, स्टिलबर्थ, विकृतियों वाले बच्चे नहीं थे, या यह पहली गर्भावस्था है।

मधुमेह के लिए कम जोखिम वाली महिला को वर्गीकृत करने के लिए, इन सभी विशेषताओं के संयोजन की आवश्यकता है।

मध्यम जोखिम समूहमधुमेह:

• द्रव्यमान की थोड़ी अधिकता;
• बच्चे के जन्म में पॉलीहाइड्रमनिओस था या एक बड़ा भ्रूण पैदा हुआ था, एक विकासात्मक दोष वाला बच्चा था, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, स्टिलबर्थ था।

उच्च जोखिम वाले समूह के लिएमधुमेह मेलिटस में महिलाएं शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक पुराना;
• गंभीर मोटापे के साथ;
• पिछले जन्म में गर्भकालीन मधुमेह के साथ;
• मधुमेह से बोझिल आनुवंशिकता के साथ (रिश्तेदार थे या हैं);
• बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मामलों में।

मधुमेह के विकास के लिए एक महिला को उच्च जोखिम वाले समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इनमें से 1-2 लक्षण पर्याप्त हैं।

3 मुख्य प्रकार हैंमधुमेह:

1. टाइप I डायबिटीज मेलिटस - इंसुलिन डिपेंडेंट (IDDM);
2. मधुमेह मेलिटस प्रकार II - इंसुलिन स्वतंत्र (एनआईडीडीएम);
3. गर्भावस्था मधुमेह गर्भकालीन मधुमेह (जीडी) है जो गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद विकसित होती है और गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के एक क्षणिक विकार से प्रकट होती है।

टाइप I मधुमेह एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें एंटीबॉडी अग्नाशयी बी कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं। यह बच्चों या किशोरों में इंसुलिन की एक समान पूर्ण कमी के साथ प्रकट होता है, अम्लीय चयापचय उत्पादों को जमा करने की प्रवृत्ति और ग्लूकोज को एसीटोन (केटोएसिडोसिस कहा जाता है) के लिए, रेटिना के छोटे जहाजों को तेजी से नुकसान के साथ, जिसके परिणामस्वरूप अंधापन हो सकता है, और गुर्दा ऊतक। उनके रक्त में अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के लिए ऑटो-एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

माता की बीमारी के साथ संतानों में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2-3% है, पिता 6% है, और माता-पिता दोनों 20% हैं। बचपन में आईडीडीएम विकसित करने वाले ऐसे रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 40-45 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस 35 साल की उम्र के बाद विकसित होता है, जो अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इंसुलिन की कमी सापेक्ष है, लेकिन ऊतक अपने स्वयं के इंसुलिन का जवाब नहीं देते हैं, और इनपुट की प्रतिक्रिया कमजोर होती है, यही कारण है कि इसे एनआईडीडीएम कहा जाता है - इंसुलिन प्रतिरोध (ऊतक इंसुलिन के लिए प्रतिरक्षा हैं) और हाइपरिन्सुलिनमिया - इंसुलिन की बढ़ी हुई मात्रा रक्त में। इसी समय, देर से शुरू होने वाले मधुमेह वाहिकाओं और चयापचय में मामूली गड़बड़ी के साथ, प्रजनन प्रणाली की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। लेकिन संतानों में मधुमेह विरासत में मिलने का जोखिम बहुत अधिक होता है - आनुवंशिक भारी वंशानुक्रम।

मधुमेह की गंभीरता के तीन डिग्री हैं:

• ग्रेड I (हल्का) - उपवास ग्लूकोज<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• II डिग्री (मध्यम) - उपवास ग्लूकोज< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III डिग्री (गंभीर) - उपवास ग्लूकोज> 12.7 mmol / l। गंभीर कीटोएसिडोसिस, रेटिना और गुर्दे में छोटे जहाजों का उल्लंघन। ग्लूकोज के स्तर का सामान्यीकरण 60 यूनिट / दिन से अधिक इंसुलिन की खुराक के साथ किया जा सकता है।

आईडीडीएम के साथ, मधुमेह मेलिटस का एक मध्यम या गंभीर रूप होता है। और एनआईडीडीएम के साथ - मधुमेह की हल्की या मध्यम गंभीरता।

गर्भावस्था मधुमेह (जीडी) रक्त शर्करा का एक क्षणिक विकार है, जिसका पहली बार गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है। पहली तिमाही में, 2% में एचडी का पता चला है; द्वितीय तिमाही में - 5.6% में; तीसरी तिमाही में, 3% गर्भवती महिलाओं में HD पाया जाता है।

एचडी का मुख्य परिणाम मधुमेह भ्रूणोपैथी (भ्रूण - भ्रूण; पथिया - रोग) है, अर्थात। भ्रूण के गठन का उल्लंघन, जिसमें शरीर के वजन में वृद्धि (4-6 किग्रा) शामिल है, स्वतंत्र श्वास के लिए फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के साथ - विकृतियों की एक उच्च आवृत्ति, नवजात अवधि में अतिरिक्त जीवन के लिए बिगड़ा अनुकूलन - उच्च मृत्यु दर भ्रूण और नवजात।

भ्रूणोपैथी के 2 मुख्य रूप हैं, जो रोगियों के 94-100% भ्रूण में बनते हैंमातृ मधुमेह मेलिटस:

• हाइपरट्रॉफिक - शरीर की सामान्य लंबाई के साथ उच्च शरीर का वजन, बड़ी और मोटी नाल;
• हाइपोप्लास्टिक - भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और IUGR (देरी) जन्म के पूर्व का विकास) भ्रूण की, अपरा पतली और छोटी होती है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म श्वासावरोध का अधिक गंभीर कोर्स।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण और लक्षण

पर सामान्य गर्भावस्थारक्त में ग्लूकोज की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, और इंसुलिन स्राव का स्तर भी बदलता है, जिसका कई चयापचय कारकों पर विविध प्रभाव पड़ता है। ग्लूकोज भ्रूण के विकास के लिए ऊर्जा का स्रोत है। ग्लूकोज की आवश्यकता मां के रक्त में ग्लूकोज द्वारा प्रदान की जाती है। गर्भावस्था की प्रगति के रूप में उपवास रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है। इसका कारण प्लेसेंटा द्वारा ग्लूकोज का बढ़ना है। गर्भावस्था के पहले भाग में, रक्त शर्करा में कमी के कारण, मातृ ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्लेसेंटल हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो माँ के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को दबा देता है, जिससे भ्रूण को पर्याप्त मात्रा में ग्लूकोज की आपूर्ति सुनिश्चित होती है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में प्रसवोत्तर रक्त शर्करा का स्तर अधिक होता है। गर्भवती महिलाओं में रक्त शर्करा के स्तर में लगातार थोड़ा वृद्धि होने से स्रावित इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि होती है। समानांतर में, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अपरा हार्मोन के कारण, इंसुलिन के प्रति ऊतक असंवेदनशीलता का निर्माण होता है। और मातृ ऊतकों और कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति ऐसी असंवेदनशीलता रक्त में इसकी मात्रा को बढ़ा देती है।

रक्त शर्करा में वृद्धि यकृत में ग्लूकोज के भंडार के निर्माण को रोकती है - ग्लाइकोजन। नतीजतन, ग्लूकोज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा घुलनशील वसा में गुजरता है - ट्राइग्लिसराइड्स - यह वसा का एक आसान डिपो है, यह भ्रूण के मस्तिष्क और तंत्रिका तंत्र के विकास के लिए आरक्षित है। गर्भावस्था के 10-12 वें सप्ताह तक, बीटा का गठन किया भ्रूण के अग्न्याशय में कोशिकाएं दिखाई देती हैं, जो पूर्ण इंसुलिन जारी करने में सक्षम होती हैं। मां के रक्त में ग्लूकोज का ऊंचा स्तर भी भ्रूण के रक्त में मात्रा में वृद्धि करता है, जो इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन की कार्रवाई के तहत, जो भविष्य में स्तनपान (दूध उत्पादन) के लिए मां की स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है, वसा का टूटना बढ़ जाता है। घुलनशील वसा की बूंदें दूध का आधार हैं। अतः ग्लिसरॉल की मात्रा और मुक्त वसायुक्त अम्लमाँ के खून में।

नतीजतन, तथाकथित कीटोन निकायों का स्तर, ऑक्सीकृत फैटी एसिड अवशेष, बढ़ जाता है। मातृ यकृत कोशिकाएं भी इन कीटोन निकायों के निर्माण में भाग लेती हैं। ऊर्जा के स्रोत के रूप में, यकृत और मस्तिष्क के निर्माण के लिए भ्रूण को इन कीटोन्स की आवश्यकता होती है।

यह गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिला और भ्रूण में ग्लूकोज और इंसुलिन की मात्रा में परिवर्तन की शारीरिक तस्वीर का विवरण है, हालांकि ऐसा लग सकता है कि यह मधुमेह मेलेटस की तस्वीर है। इसलिए, कई शोधकर्ता गर्भावस्था को मधुमेह कारक मानते हैं। गर्भवती महिलाओं के मूत्र में ग्लूकोज भी हो सकता है, जो कि रक्त शर्करा में विकार के बजाय गुर्दे के कार्य में कमी के कारण होता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था की जटिलताएं भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों से शुरू होती हैं। क्रोमोसोमल म्यूटेशन को प्रसारित करना संभव है जो बाद में भ्रूण और नवजात शिशु में मधुमेह का कारण बनता है। एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन से युग्मनज (एक निषेचित अंडे के विभाजन का प्रारंभिक चरण) की मृत्यु हो जाती है, और पहले से उल्लिखित मासिक धर्म गर्भपात होता है।

एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस बिगड़ा हुआ चयापचय और शरीर के अंगों और ऊतकों में ग्लूकोज के अवशोषण के साथ, गंभीर संवहनी विकारों के साथ, विशेष रूप से यकृत, गुर्दे, रेटिना के छोटे जहाजों में, भ्रूणजनन और भ्रूण गठन की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं कर सकता है। . एक टेराटोजेनिक प्रभाव संभव है (भ्रूण और भ्रूण के विकास पर अध्याय देखें), व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों का गलत बिछाने (भ्रूण विकृतियों की घटना)। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर उसके भ्रूण में उतनी ही वृद्धि का कारण बनता है, जिसका अभी तक अपना इंसुलिन नहीं है। नतीजतन, भ्रूण के चयापचय में भी गड़बड़ी होती है, जिसमें केटोन निकायों की बढ़ी हुई मात्रा के गठन के साथ लिपिड पेरोक्सीडेशन में वृद्धि होती है जो एक गर्भवती महिला के रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है। माँ के रक्त में केटोन्स कीटोएसिडोसिस का कारण बन सकते हैं - शरीर के तरल पदार्थों का अम्लीकरण, जो गर्भवती महिला की स्थिति को तेजी से खराब करता है, जिससे कीटोएसिडोटिक झटका होता है जिससे गर्भवती महिला के जीवन को खतरा होता है। तरल पदार्थ और मीडिया के अम्लीय या क्षारीय पक्ष में स्थानांतरण मानव शरीर- कोशिकीय श्वसन का गंभीर उल्लंघन (कोशिकाओं में ऑक्सीजन का अवशोषण)। ऐसे में महिला की मौत भी हो सकती है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था का पहला भाग गर्भपात के खतरे के साथ ही होता है। यदि गर्भाशय के जहाजों को उच्च स्तर की क्षति होती है और बनने वाले प्लेसेंटा के संपर्क में गड़बड़ी होती है, देर से गर्भपात, के कगार पर समय से पहले जन्म, 20-27 सप्ताह में 15-30% गर्भवती महिलाओं में।

गर्भावस्था के दूसरे भाग में, प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति अधिक होती है, यह मधुमेह मेलेटस वाली 30-70% गर्भवती महिलाओं में विकसित होती है। प्रिक्लेम्प्शिया का विकास गुर्दे के जहाजों के स्पष्ट उल्लंघन से जुड़ा हुआ है - नेफ्रोपैथी। इसलिए, मधुमेह में हावभाव उच्च रक्तचाप द्वारा व्यक्त किया जाता है - गुर्दे को खराब रक्त की आपूर्ति के परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि और वासोस्पास्म के रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की भागीदारी। नतीजतन, गुर्दे का हाइपोक्सिया और भी अधिक बढ़ जाता है, और संवहनी और हाइपोक्सिक विकारों के घेरे बंद हो जाते हैं। गुर्दे का निस्पंदन क्षतिग्रस्त है, एक सेकंड विशेषताडायबिटिक जेस्टोसिस - एडिमा, मूत्र में ग्लूकोज में वृद्धि। ऊतक द्रव जमा करने की प्रवृत्ति तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण बन सकती है। भ्रूण के हिस्से में, मूत्र उत्पादन में उच्च ग्लूकोज को "पतला" करने के लिए बढ़ जाता है उल्बीय तरल पदार्थ. नाल में ऊतक शोफ और vasospasm अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकता है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ स्टिलबर्थ का जोखिम 18-45% तक पहुंच जाता है। यह न केवल हाइपोक्सिया के कारण होता है, बल्कि विकृतियों, एमनियोटिक द्रव द्वारा यांत्रिक संपीड़न, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ और ऑक्सीजन की आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति के कारण हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया जाता है। मधुमेह में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अक्सर 36-38 सप्ताह के गर्भ में होती है, जिसमें ग्लूकोज के लिए प्लेसेंटा की उच्चतम पारगम्यता होती है - विशेष रूप से, लेकिन कीटोन्स, पेरोक्सीडाइज्ड वसा के लिए भी। इस वजह से मधुमेह रोगियों की डिलीवरी अक्सर 35-36 सप्ताह में की जाती है। समय से पहले जन्मे बच्चे के लिए सबसे पहले ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करके मदद करना आसान होता है।

डायबिटीज मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में डायबिटिक वैस्कुलर डिजीज के कारण क्रॉनिक डीआईसी बनता है। इसलिए, अक्सर संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर कोर्स होता है, एक्लम्पसिया तक। मातृ मृत्यु दर का खतरा तेजी से बढ़ रहा है। प्लेसेंटा के गठन के दौरान बड़े उल्लंघन भी देखे जाते हैं: तथाकथित कुंडलाकार प्लेसेंटा का गठन होता है, जो अतिरिक्त लोब्यूल के साथ धारियों द्वारा अविकसित होता है। अपरा परिसंचरण की मूलभूत विशेषताओं का उल्लंघन संभव है: दो के बजाय केवल एक गर्भनाल धमनी बनती है। मधुमेह वाली माताओं की गर्भाशय धमनियों में, सामान्य गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की विशेषता में कोई परिवर्तन नहीं होता है। यह गर्भाशय के संचलन की अपर्याप्तता का कारण बनता है, गर्भाशय की मांसपेशियों में अपरा वाहिकाओं का अंकुरण, संकीर्ण संवहनी लुमेन, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में गर्भाशय के संचलन में उचित वृद्धि प्रदान नहीं कर सकता है। यह भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और पुरानी भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण है।

उसी समय, भ्रूण के रक्त में शर्करा का एक बढ़ा हुआ स्तर वृद्धि हार्मोन में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के स्तर पर, दूसरी तिमाही से शुरू होकर, हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है और मांसपेशियों में वृद्धि होती है, और एक बड़ा भ्रूण बना सकते हैं। मधुमेह के रोगियों में 4 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति अन्य महिलाओं में बड़े भ्रूण की आवृत्ति से तीन गुना अधिक होती है। मातृ मधुमेह मेलेटस अभी भी सामान्य हड्डी की मोटाई के साथ वसा ऊतक के संचय का कारण बनता है और मांसपेशियों. भ्रूण के आंतरिक अंग (हृदय, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) भ्रूण के आकार में वृद्धि के अनुपात में बढ़ते हैं। हाइपरट्रॉफिक डायबिटिक फेटोपैथी की एक विशिष्ट तस्वीर है। शरीर के बड़े वजन और भ्रूण के अंगों की वृद्धि के साथ, इन अंगों के कार्यों की एक महत्वपूर्ण कमी है, एंजाइमों की कमी।

लेकिन कभी-कभी प्लेसेंटल अपर्याप्तता हावी हो जाती है, और एक हाइपोप्लास्टिक प्रकार का मधुमेह भ्रूण होता है। इस रूप के साथ, एक अपरिपक्व और हाइपोट्रॉफिक भ्रूण की मृत्यु का जोखिम सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन से बढ़ जाता है, जो नवजात शिशु की पहली सांस में फेफड़ों को सीधा करता है। यह नवजात मधुमेह के बच्चों में श्वसन संबंधी विकारों (श्वसन संकट सिंड्रोम) के सिंड्रोम का भी कारण है, बड़े, लेकिन अपरिपक्व हार्मोनल और एंजाइम सिस्टम के साथ, उनके अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए 12% से अधिक नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलिटस की नैदानिक ​​तस्वीर रक्त शर्करा में वृद्धि के कारण है। यह शुष्क मुँह, बढ़ी हुई प्यास, प्रति दिन दो लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीने, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से जननांगों में, गुदा में, क्योंकि ग्लूकोज क्रिस्टल श्लेष्म झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परेशान करते हैं, की व्याख्या करता है। आंखों के जहाजों के उल्लंघन से दृष्टि में आवधिक, क्षणिक परिवर्तन, वजन घटाने का कारण बनता है। प्रतिरक्षा का उल्लंघन पायोडर्मा, फुरुनकुलोसिस और जननांग अंगों में पुष्ठीय त्वचा के घावों की बढ़ती प्रवृत्ति की व्याख्या करता है - कैंडिडल कोल्पाइटिस (योनि की सूजन)।

पहली तिमाही में गर्भावस्था के दौरान, यदि इसे बनाए रखना संभव है, तो महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना आगे बढ़ता है। कभी-कभी रक्त शर्करा का स्तर बेहतर ग्लूकोज सहिष्णुता, ऊतकों द्वारा इसके अवशोषण के कारण भी सामान्य हो जाता है, जैसा कि कुछ हाइपोग्लाइसीमिया भी होता है। चिकित्सकों को इसे ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि इंसुलिन की खुराक में कमी की आवश्यकता होती है। मां में ग्लूकोज की मात्रा में कमी को भ्रूण द्वारा ग्लूकोज के बढ़ते अवशोषण से भी समझाया जाता है। हाइपोग्लाइसेमिक या कीटोएसिडोटिक कोमा के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज के स्तर, कीटोन्स, एसिड-बेस बैलेंस का सख्त नियंत्रण आवश्यक है।

दूसरी तिमाही में, इंसुलिन का विरोध करने वाले प्लेसेंटल हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, एक गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज बढ़ जाता है, मधुमेह की विशिष्ट शिकायतें दिखाई देती हैं (सूखापन, प्यास, खुजली), और मूत्र में ग्लूकोज दिखाई देता है। फिर से, कीटोएसिडोसिस का खतरा है। इसलिए जरूरी है कि इंसुलिन की डोज बढ़ाई जाए।

III तिमाही में, अपरा अपर्याप्तता की अभिव्यक्ति के साथ, इंसुलिन का प्रतिकार करने वाले हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, शर्करा का स्तर फिर से कम हो जाता है, यह भ्रूण के स्वयं के इंसुलिन के उत्पादन के कारण होता है। इसलिए, प्रशासित इंसुलिन की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म में, चीनी सामग्री में एक बड़ी लचीलापन (गतिशीलता, परिवर्तन) होती है। बच्चे के जन्म का तनाव (डर और दर्द) ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि और एसिडोसिस की संभावना उत्पन्न करता है। लेकिन एक बड़े भ्रूण के जन्म, आघात और रक्त की हानि पर किए गए कार्य से ग्लूकोज के स्तर और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में तेजी से कमी आ सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोग्लाइसीमिया (निम्न ग्लूकोज स्तर) भी देखा जाता है, 4-5 वें दिन तक शर्करा का स्तर धीरे-धीरे बढ़ जाता है। इंसुलिन की खुराक को तदनुसार बढ़ाया या घटाया जाना चाहिए। जन्म के 7-10 वें दिन तक, ग्लूकोज का स्तर उस स्तर तक पहुंच जाता है जो गर्भावस्था से पहले देखा गया था।

यह कहा जा सकता है कि मधुमेह और गर्भावस्था परस्पर एक दूसरे पर बोझ डालते हैं। गर्भावस्था के लिए बढ़े हुए कार्यों की आवश्यकता होती है, और अंगों और प्रणालियों को मौजूदा बीमारी से काफी कम आंका जाता है। इसलिए, संवहनी विकार महत्वपूर्ण रूप से प्रगति करते हैं, 35% गर्भवती महिलाओं में रेटिना के संवहनी विकार देखे जाते हैं। मधुमेह अपवृक्कता प्रीक्लेम्पसिया की ओर ले जाती है। गुर्दे में संवहनी विकारों और संक्रमण के अलावा, 6-30% गर्भवती महिलाओं में - पाइलोनफ्राइटिस और बैक्टीरियूरिया का एक संयोजन है।

बच्चे के जन्म में, एक बड़े भ्रूण द्वारा गर्भाशय को अधिक खींचने के कारण, श्रम गतिविधि की कमजोरी अक्सर बनती है। लंबे समय तक श्रम भ्रूण हाइपोक्सिया की तस्वीर को खराब करता है, श्वासावरोध शुरू हो सकता है। बड़े भ्रूण के कारण मां और भ्रूण को चोट लगने की घटनाएं बढ़ जाती हैं। भ्रूण के हंसली में फ्रैक्चर है या प्रगंडिकाखोपड़ी के लिए संभावित आघात। और माँ में - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों, पेरिनेम का टूटना, अक्सर उसका विच्छेदन (लेरिनोटॉमी) कर देता है।

मधुमेह मेलिटस में प्रसवोत्तर जटिलताओं की आवृत्ति स्वस्थ प्यूपरस की तुलना में पांच गुना अधिक होती है। संक्रामक, घाव, श्वसन विकारों की संख्या बढ़ जाती है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन में कमी के कारण, स्तन ग्रंथियों का दुद्ध निकालना कम हो जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जटिलताओं की गंभीरता मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन

मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं का अवलोकन एक आउट पेशेंट क्लिनिक और एक अस्पताल, विशेष प्रसूति अस्पतालों के विभागों दोनों की स्थितियों में किया जाता है। गर्भावस्था से पहले मधुमेह मेलेटस के निदान वाली महिलाओं को, इसकी योजना बनाते समय, एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जो मधुमेह के प्रकार और इसके मुआवजे की डिग्री, मधुमेह की संवहनी क्षति की उपस्थिति को निर्दिष्ट करता है।

अग्न्याशय के बीटा-कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी, इंसुलिन के प्रति एंटीबॉडी की जांच की जा रही है। "स्कूल ऑफ डायबिटीज" इंसुलिन थेरेपी के आत्म-नियंत्रण की विधि में प्रशिक्षण प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी को ग्लाइसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) के बढ़े हुए स्तर की भरपाई के लिए इंसुलिन की उचित खुराक की शुरूआत के लिए स्विच किया जाता है। मौखिक रूप से ली गई हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को इन दवाओं की उपस्थिति के कारण भ्रूण-विषैले और टेराटोजेनिक प्रभावों के कारण रद्द कर दिया जाना चाहिए। एक विस्तृत परीक्षा के बाद, गर्भावस्था की स्वीकार्यता का मुद्दा, इसे ले जाने का जोखिम तय किया जाता है।

गर्भावस्था में contraindicated है:

• रेटिना के तेजी से प्रगतिशील या मौजूदा गंभीर संवहनी विकारों की उपस्थिति, अंधापन की धमकी, या नेफ्रोपैथी, जो गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है;
• इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति। मधुमेह का लेबिल (परिवर्तनीय) कोर्स;
• माता-पिता दोनों में मधुमेह की उपस्थिति, जो नाटकीय रूप से भ्रूण की बीमारी के जोखिम को बढ़ाती है;
• भविष्य की मां में मधुमेह मेलिटस और आरएच संवेदीकरण का संयोजन, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है;
• मधुमेह मेलेटस और सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संयोजन, जो गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया के गंभीर रूप से तेज होने का खतरा होता है।

लंबे समय तक गर्भावस्था की संभावना का सवाल डॉक्टरों के एक बोर्ड द्वारा तय किया जाता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक, और कभी-कभी एक चिकित्सक।

अभ्यास से मामला। गर्भवती एम.ओ., 35 वर्षीय, टाइप II मधुमेह के साथ, 8 सप्ताह की गर्भवती, बार-बार गर्भपात की धमकी दी। मौजूदा गर्भावस्था से पहले, पहली तिमाही में 3 गर्भपात हुए थे और गर्भावस्था के 25 सप्ताह में एक मृत जन्म हुआ था। निदान से गंभीर माइक्रोकिरकुलेशन विकार, अंधेपन और नेफ्रोपैथी के खतरे का पता चला। डॉक्टरों के बोर्ड ने एम.ओ. अपने और भ्रूण के लिए गंभीर पूर्वानुमान के कारण गर्भावस्था को समाप्त करना।

लेकिन सिर्फ एम.ओ. ही नहीं, बल्कि बीमारियों से ग्रसित कई महिलाएं आंतरिक अंग, उनकी स्थिति के बिगड़ने या गर्भावस्था के दौरान मृत्यु की धमकी देना, डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा करना और अपने स्वयं के जीवन की कीमत पर भी बच्चे को जन्म देने के उन्मत्त विचार के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचना।

तदनुसार, एम.ओ. गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार कर दिया और इसे सहन करना शुरू कर दिया।

गर्भ बच गया। हालांकि, रेटिना के जहाजों की स्थिति में गिरावट का पता चला था। 22 सप्ताह से, नेफ्रोपैथी, एडिमा और उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया शुरू हुआ। एमओ तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता का दीर्घकालिक अंतःशिरा उपचार, भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकॉइड हार्मोन का प्रशासन शुरू किया गया था।

यह उपचार के अपर्याप्त प्रभाव के कारण किया गया था। रोगी की दृष्टि में तेज गिरावट थी, वह लगभग अंधी थी। रक्त शर्करा के स्तर में अस्थिरता शुरू हुई, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएं होने लगीं।

इसलिए, 28-29 सप्ताह में समय से पहले प्रसव कराया गया।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण, एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था। 3000 ग्राम वजन वाली एक लड़की, समय से पहले और अंगों की कार्यात्मक अपरिपक्वता के लक्षण (और 2 9 सप्ताह में) को निकाला गया था - मधुमेह भ्रूणोपैथी का एक हाइपरट्रॉफिक रूप। बेटी के जन्म के लिए मां ने अपनी आंखों की बलि दे दी।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार

मधुमेह में गर्भावस्था की जटिलताओं की गंभीरता गर्भावस्था की प्रगति के रूप में बार-बार अस्पताल में भर्ती होने पर विचार करने की आवश्यकता होती है। इन अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य रोकथाम करना है संभावित जटिलताएंगर्भावस्था और मधुमेह

पहला अस्पताल में भर्ती गर्भवती महिला की प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा पर किया जाता है। इस अस्पताल में भर्ती होने के कार्यों में गर्भकालीन आयु का सटीक निर्धारण, आनुवांशिक परामर्श, संकेत के अनुसार, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी है। डायबिटिक एम्ब्रियोपैथी का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जाता है। न केवल ग्लाइसेमिया के स्तर के नियंत्रण के बारे में जानकारी दी गई है, बल्कि ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति), एसीटोनुरिया - मूत्र में कीटोन्स की उपस्थिति के बारे में भी जानकारी दी गई है। मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना आवश्यक आहार की विशेषताओं को समझाया गया है। मूत्रजननांगी संक्रमण की गहन जांच और पता लगाए गए संक्रमणों का उपचार किया जाता है। सिर्फ़ संभव दृश्यसुधार प्रतिरक्षा तंत्रगर्भवती महिलाओं के लिए - रेक्टल सपोसिटरीज़ विफ़रॉन या किफ़रॉन की शुरूआत।

दूसरा अस्पताल में भर्ती - 8-12 सप्ताह की अवधि में। इस समय, सापेक्ष हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा को कम करना) की शुरुआत के कारण इंसुलिन खुराक में सुधार की आवश्यकता होती है। आयोजित दोहराया अल्ट्रासाउंड, भ्रूण के आकार का नियंत्रण, विकृतियों का पता लगाना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा एक परीक्षा, रेटिना के जहाजों की स्थिति की पहचान आवश्यक है। संभावित गर्भपात के लक्षणों की पहचान की जाती है, और यदि आवश्यक हो तो उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीसरा अस्पताल में भर्ती - 20-24 सप्ताह में। इंसुलिन खुराक का एक और सुधार।

मधुमेह की विशेषता वाले छोटे पोत घावों की उपस्थिति या विकास की निगरानी करना। संयुक्त गर्भनाल के विकास के लक्षण प्रकट होते हैं। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण - प्लेसेंटा की स्थिति का स्पष्टीकरण, गर्भावधि उम्र के लिए भ्रूण के आकार का पत्राचार, मधुमेह भ्रूणोपैथी के लक्षण, एमनियोटिक द्रव की मात्रा। अपरा अपर्याप्तता - भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए चयापचय चिकित्सा (चयापचय - चयापचय) का एक कोर्स तीन सप्ताह तक किया जाता है।

अगला अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के 30वें-32वें सप्ताह में होता है। इंसुलिन की खुराक में एक और सुधार, छोटे जहाजों को नुकसान की उपस्थिति या घटना का निर्धारण। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन, प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त प्रवाह का डॉपलर अध्ययन। भ्रूण के दिल की धड़कन का एक अध्ययन भी किया जाता है - एक सीटीजी रिकॉर्डिंग। रक्त के थक्के, प्लेसेंटल हार्मोन का नियंत्रण। भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के उत्पादन में कमी की रोकथाम। डिलीवरी का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है

प्रसव को पूर्ण गर्भावस्था के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है, लेकिन भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की हानि के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है। भ्रूण की प्रस्तुति के उल्लंघन में, गंभीर मधुमेह, भारी जोखिमबच्चे के जन्म में भ्रूण की हानि, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। अधिक में संभव वितरण प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था। यह सब मधुमेह के मुआवजे, जटिलताओं की गंभीरता, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चे के जन्म और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि के दौरान रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अभ्यास से मामला। रोगी ओ.एन., 32 वर्ष। मधुमेह मेलिटस टाइप I, जन्मजात, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप और तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ 34 सप्ताह के गर्भ में प्रसव के लिए भर्ती कराया गया। शुरू किया गया अंतःशिरा प्रशासनएंटीहाइपोक्सेंट्स (हाइपोक्सिया के इलाज के लिए दवाएं) और माइक्रोनाइज्ड हेपरिन, यह डीआईसी की रोकथाम थी।

रक्तचाप, रक्त शर्करा के स्तर की भरपाई करते समय, सावधानीपूर्वक एमनियोटॉमी किया गया (खोलना .) एमनियोटिक थैली) तरल की क्रमिक रिहाई के साथ।

CTG मॉनिटरिंग से गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया का पता चला, जो डायबिटिक भ्रूणोपैथी का एक हाइपोप्लास्टिक रूप है।

गंभीर मधुमेह और प्रसूति संबंधी जोखिमों के योग के अनुसार, जन्म योजना को परिचालन में बदल दिया गया था। एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था - एक जीवित, समय से पहले, कुपोषित लड़के को हटा दिया गया था, श्वासावरोध के साथ, जिसका वजन 1300 ग्राम था। इसके बाद, बच्चे को जन्मजात हृदय रोग, उंगलियों का संलयन पाया गया। दूसरे दिन पश्चात की अवधि गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, कीटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से जटिल थी। 40% ग्लूकोज का तत्काल जेट इंजेक्शन शुरू किया गया, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं हुआ, मौत हो गई। एक शव परीक्षा ने सेरिबैलम को फोरामेन मैग्नम में सेरेब्रल एडिमा के साथ प्रकट किया - मृत्यु का कारण। यह चिकित्सकों के कार्यों का स्वचालिततावाद था। ऑपरेशन के बाद, एक शून्य तालिका सौंपी जाती है - केवल पानी, कमजोर शोरबा। और इंसुलिन की खुराक को समय पर समायोजित नहीं किया गया था। इंसुलिन, उपवास, और प्रारंभिक पश्चात (भय, रक्त हानि) हाइपोग्लाइसीमिया की चीनी-कम करने वाली क्रिया परिवर्तित हो गई। शुगर लेवल गिरकर जीरो हो गया। इसलिए, 40% ग्लूकोज के 250 मिलीलीटर के अंतःशिरा जेट प्रशासन ने भी मदद नहीं की।