एक महिला के लिए, बच्चा पैदा करना कोई आसान परीक्षा नहीं है, क्योंकि इस समय उसका शरीर एक उन्नत मोड में काम कर रहा होता है। इसलिए, ऐसी अवधि के दौरान, विभिन्न पैथोलॉजिकल स्थितियांजैसे गर्भावधि मधुमेह। लेकिन गर्भकालीन मधुमेह क्या है और यह महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य को कैसे प्रभावित कर सकता है।

यह रोग तब होता है जब गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाता है। अक्सर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद रोग गायब हो जाता है। हालाँकि, मधुमेह का यह रूप महिलाओं के लिए खतरनाक है, क्योंकि इसके पाठ्यक्रम को भविष्य में टाइप 2 रोग के विकास के लिए एक जोखिम कारक माना जा सकता है।

गर्भकालीन मधुमेह 1-14% महिलाओं में होता है। रोग गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्रकट हो सकता है। तो, पहली तिमाही में, मधुमेह 2.1% रोगियों में होता है, दूसरे में - 5.6% में, और तीसरे में - 3.1% में

कारण और लक्षण

सामान्य तौर पर, मधुमेह का कोई भी रूप अंतःस्रावी रोग है जिसमें कार्बोहाइड्रेट चयापचय में विफलता होती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, इंसुलिन की सापेक्ष या पूर्ण अपर्याप्तता है, जिसे अग्न्याशय द्वारा उत्पादित किया जाना चाहिए।

इस हार्मोन की कमी के कारण अलग-अलग हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, प्रोन्सुलिन को एक सक्रिय हार्मोन में परिवर्तित करने की प्रक्रियाओं में विफलता, अग्न्याशय में बीटा कोशिकाओं की संख्या में कमी, कोशिकाओं द्वारा इंसुलिन की गैर-धारणा, और बहुत कुछ।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव हार्मोन-निर्भर ऊतकों में विशिष्ट ग्लाइकोप्रोटीन रिसेप्टर्स की उपस्थिति से निर्धारित होता है। जब वे सक्रिय होते हैं, तो कोशिकाओं में ग्लूकोज का परिवहन बढ़ जाता है और रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है।

इसके अलावा, इंसुलिन चीनी के उपयोग और इसके संचय की प्रक्रिया को ऊतकों में ग्लाइकोजन के रूप में अनुकरण करता है, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियों और यकृत में। उल्लेखनीय है कि इंसुलिन की क्रिया के तहत ग्लाइकोजन से ग्लूकोज की रिहाई भी होती है।

एक अन्य हार्मोन प्रोटीन और वसा के चयापचय को प्रभावित करता है। इसका एक उपचय प्रभाव है, लिपोलिसिस को रोकता है, इंसुलिन-निर्भर कोशिकाओं में डीएनए और आरएनए के जैवसंश्लेषण को सक्रिय करता है।

जब गर्भकालीन मधुमेह विकसित होता है, तो इसके कारणों में कई कारक शामिल होते हैं। इस मामले में विशेष महत्व इंसुलिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव और अन्य हार्मोन के हाइपरग्लाइसेमिक प्रभाव के बीच कार्यात्मक विफलता है।

ऊतक इंसुलिन प्रतिरोध, धीरे-धीरे प्रगति कर रहा है, इंसुलिन की कमी को और अधिक स्पष्ट करता है। यह उत्तेजक कारकों में भी योगदान देता है:

1. अतिरिक्त वजन, 20% या उससे अधिक के आदर्श से अधिक, गर्भाधान से पहले भी विद्यमान;
2. उच्च रक्त शर्करा, जैसा कि एक मूत्रालय के परिणामों से पुष्टि की गई है;
3. 4 किलोग्राम वजन वाले बच्चे का पिछला जन्म;
4. राष्ट्रीयता (अक्सर प्रीक्लेम्पसिया एशियाई, हिस्पैनिक्स, अश्वेतों और मूल अमेरिकियों में दिखाई देता है);
5. अतीत में एक मृत बच्चे का जन्म;
6. ग्लूकोज के प्रति सहनशीलता की कमी;
7. डिम्बग्रंथि रोगों की उपस्थिति;
8. पॉलीहाइड्रमनिओस, एमनियोटिक पानी की अधिकता की विशेषता;
9. वंशागति;
10. अंतःस्रावी विकार जो पिछली गर्भावस्था के दौरान होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, शारीरिक परिवर्तनों के कारण अंतःस्रावी व्यवधान होते हैं, क्योंकि पहले से ही गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, चयापचय का पुनर्निर्माण किया जाता है। नतीजतन, भ्रूण में ग्लूकोज की थोड़ी कमी के साथ, शरीर आरक्षित भंडार का उपयोग करना शुरू कर देता है, लिपिड से ऊर्जा प्राप्त करता है।

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, इस तरह के चयापचय पुनर्गठन से भ्रूण की सभी ऊर्जा जरूरतों को पूरा किया जाता है। लेकिन भविष्य में, इंसुलिन प्रतिरोध को दूर करने के लिए, अग्न्याशय की बीटा कोशिकाओं की अतिवृद्धि होती है, जो बहुत सक्रिय भी हो जाती हैं।

हार्मोन के बढ़े हुए उत्पादन की भरपाई इसके त्वरित विनाश से होती है। हालांकि, पहले से ही गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, प्लेसेंटा अंतःस्रावी कार्य करता है, जो अक्सर कार्बोहाइड्रेट चयापचय को प्रभावित करता है।

प्लेसेंटा द्वारा उत्पादित एस्ट्रोजेन, स्टेरॉयड जैसे, स्टेरॉयड हार्मोन और कोर्टिसोल इंसुलिन विरोधी बन जाते हैं। नतीजतन, पहले से ही 20 वें सप्ताह में गर्भावधि मधुमेह के पहले लक्षण दिखाई देते हैं।

हालांकि, कुछ मामलों में, एक महिला में ग्लूकोज संवेदनशीलता में केवल मामूली परिवर्तन होता है, इस स्थिति को प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस कहा जाता है। इस मामले में, इंसुलिन की कमी केवल कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों के दुरुपयोग और अन्य उत्तेजक कारकों की उपस्थिति के साथ नोट की जाती है।

यह उल्लेखनीय है कि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह बीटा कोशिकाओं की मृत्यु या हार्मोन अणु में परिवर्तन के साथ नहीं होता है। इसलिए, अंतःस्रावी व्यवधान के इस रूप को प्रतिवर्ती माना जाता है, जिसका अर्थ है कि जब प्रसव होता है, तो यह स्वयं क्षतिपूर्ति करेगा।

गर्भकालीन मधुमेह के लक्षण मध्यम होते हैं, इसलिए महिलाएं अक्सर उन्हें गर्भावस्था के दौरान की शारीरिक विशेषताओं के लिए जिम्मेदार ठहराती हैं। इस अवधि के दौरान होने वाली मुख्य अभिव्यक्तियाँ किसी भी प्रकार के उल्लंघन के विशिष्ट लक्षण हैं। कार्बोहाइड्रेट चयापचय:

• प्यास;
• पेशाब में जलन;
• त्वचा की खुजली;
• खराब वजन बढ़ना वगैरह।

चूंकि गर्भावधि मधुमेह के लक्षण विशिष्ट नहीं हैं, प्रयोगशाला परीक्षण रोग के निदान का आधार हैं। साथ ही, एक महिला को अक्सर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है, जिसके साथ आप अपरा अपर्याप्तता का स्तर निर्धारित कर सकते हैं और भ्रूण के विकास की विकृति का पता लगा सकते हैं।

गर्भवती महिलाओं में रक्त शर्करा का स्तर और रोग का निदान

शुगर लेवल

गर्भावस्था के दौरान स्वीकार्य रक्त शर्करा का स्तर क्या है? उपवास ग्लूकोज दर 5.1 mmol / l से अधिक नहीं होनी चाहिए, नाश्ते के बाद यह आंकड़ा 6.7 mmol / l तक हो सकता है।

और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन कितना प्रतिशत होना चाहिए? इस सूचक का मानदंड 5.8% तक है।

लेकिन इन संकेतकों का निर्धारण कैसे करें? यह पता लगाने के लिए कि क्या गर्भावस्था के दौरान चीनी का स्तर पार हो गया है, एक विशेष निदान किया जाता है, जिसमें सामान्य मूत्र और चीनी के लिए रक्त परीक्षण, एसीटोन, एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण और ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर का निर्धारण शामिल है।

इसके अलावा, "मधुमेह मेलेटस जेस्टेशनल" का निदान सामान्य परीक्षाओं के बाद किया जाता है, जैसे कि रक्त जैव रसायन और केएलए। संकेतों के अनुसार, मूत्र की बैक्टीरियोलॉजिकल संस्कृति, नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्र का अध्ययन निर्धारित किया जा सकता है। अभी भी डॉक्टरों, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, चिकित्सक और ऑक्यूलिस्ट के परामर्श पास करें या लें।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की शुरुआत का पहला संकेत उच्च ग्लाइसेमिया (5.1 mmol / l से) है। यदि रक्त शर्करा का स्तर पार हो जाता है, तो गर्भधारण की अवधि के दौरान मधुमेह के निदान में मदद के लिए गहन शोध विधियों का उपयोग किया जाता है।

यह उल्लेखनीय है कि यदि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन ऊंचा हो जाता है, तो इसका मतलब है कि ग्लूकोज एकाग्रता में वृद्धि एक साथ नहीं हुई थी। तो, पिछले 90 दिनों में हाइपरग्लेसेमिया आंतरायिक रूप से प्रकट हुआ है।

लेकिन मूत्र में दिखाई देने वाली चीनी का पता तभी लगाया जा सकता है जब रक्त शर्करा का स्तर 8 mmol / l से हो। इस सूचक को रीनल थ्रेसहोल्ड कहा जाता है।

हालांकि, रक्त शर्करा के स्तर की परवाह किए बिना मूत्र में कीटोन बॉडी का पता लगाया जा सकता है। यद्यपि मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति एक महिला के लिए दूरस्थ मधुमेह का निदान करने का प्रत्यक्ष संकेत नहीं है। आखिरकार, कीटोन्स का पता तब लगाया जा सकता है जब:

1. विषाक्तता;
2. अपर्याप्त भूख;
3. कुपोषण;
4. सार्स और बुखार के साथ अन्य रोग;
5. एडिमा के साथ प्रीक्लेम्पसिया।

ग्लाइसेमिक प्रोफाइल के संबंध में, इस अध्ययन का सार भोजन से पहले और बाद में अलग-अलग समय पर 24 घंटों में गतिकी में रक्त शर्करा को मापना है। लक्ष्य ग्लाइसेमिया की चोटियों को निर्धारित करना है, जो क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया के उपचार में मदद करेगा।

क्या हुआ है ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण- यह तकनीक आपको कार्बोहाइड्रेट चयापचय में छिपी विफलताओं का पता लगाने की अनुमति देती है। यह याद रखने योग्य है कि अध्ययन के लिए अनुचित तैयारी इसके परिणामों को प्रभावित कर सकती है। इसलिए, पूर्व संध्या पर आपको सही खाना चाहिए, भावनात्मक और शारीरिक तनाव को खत्म करना चाहिए।

यहां तक ​​कि गर्भकालीन मधुमेह का निदान करने के लिए, आपको एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता होगी जो आंख के फंडस की जांच करेगा।

दरअसल, अंतःस्रावी विकारों के साथ, डायबिटिक रेटिनोपैथी जैसी जटिलताएं अक्सर होती हैं।

बच्चे के लिए बीमारी का खतरा क्या है?

उच्च शुगर वाली सभी गर्भवती महिलाएं सोच रही हैं: गर्भकालीन मधुमेह बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है? अक्सर यह बीमारी माँ के स्वास्थ्य के लिए खतरा पैदा नहीं करती है, और इसका पाठ्यक्रम विशेष रूप से उसकी भलाई को प्रभावित नहीं करता है। लेकिन डॉक्टरों की समीक्षाओं का कहना है कि उपचार की अनुपस्थिति में, प्रसव अक्सर प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के साथ होता है।

गर्भावधि मधुमेह वाली गर्भवती महिला में, ऊतकों में सूक्ष्मवाहन विफल हो जाता है। छोटे जहाजों की ऐंठन के साथ, एंडोथेलियम क्षतिग्रस्त हो जाता है, लिपिड पेरोक्सीडेशन सक्रिय होता है, और डीआईसी विकसित होता है। यह बाद में भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ भ्रूण की अपर्याप्तता के विकास जैसी जटिलताओं का कारण बनता है।

बच्चे पर मधुमेह का नकारात्मक प्रभाव भ्रूण को ग्लूकोज की बढ़ी हुई आपूर्ति में भी निहित है। आखिरकार, उसका अग्न्याशय अभी तक सही मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करने में सक्षम नहीं है, और माँ के शरीर में संश्लेषित हार्मोन भ्रूण-अपरा बाधा में प्रवेश नहीं कर सकता है।

अनियंत्रित रक्त शर्करा चयापचय और डिस्क्र्यूलेटरी विफलताओं में योगदान देता है। और माध्यमिक हाइपरग्लेसेमिया कोशिका झिल्ली में कार्यात्मक और संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनता है, यह भ्रूण के ऊतकों के हाइपोक्सिया को भी बढ़ाता है।

इसके अलावा, बच्चों में उच्च ग्लूकोज का स्तर लिलो अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के अतिवृद्धि का कारण बनता है, जिससे उनकी शुरुआती कमी हो जाती है। नतीजतन, जन्म के बाद, बच्चे को कार्बोहाइड्रेट चयापचय और विकृतियों में गंभीर व्यवधान का अनुभव हो सकता है जो नवजात शिशु के जीवन को खतरे में डालते हैं।

यदि गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस का उपचार नहीं किया जाता है, तो भ्रूण मैक्रोसोमिया विकसित करता है जिसमें डिसप्लास्टिक मोटापे के साथ हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली होता है। जन्म के बाद भी, कुछ बच्चों में विभिन्न अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता होती है।

गर्भकालीन मधुमेह के मुख्य परिणाम हैं:

• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण लुप्त होती;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता के साथ भ्रूण हाइपोक्सिया;
• भारी जोखिमशैशवावस्था में मृत्यु;
• समय से पहले जन्म;
• गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के लगातार संक्रामक घाव;
• एक महिला में गेस्टोसिस, एक्लम्पसिया और प्रीक्लेम्पसिया;
• मैक्रोसोमिया और जन्म नहर को नुकसान;
• जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली के फंगल संक्रमण।

गर्भावस्था के दौरान भी लागू होता है सहज गर्भपातप्रारम्भिक अवस्था में होता है। हालांकि, अक्सर गर्भपात के कारण मधुमेह के अपघटन में होते हैं, जिसका समय पर निदान नहीं किया गया था।

गर्भावस्था के दौरान अंतःस्रावी व्यवधान के उपचार के अभाव में भी, बच्चे के जन्म के बाद गर्भकालीन मधुमेह सामान्य मधुमेह में बदल सकता है।

रोग के इस रूप में लंबे समय तक और संभवतः आजीवन उपचार की आवश्यकता होती है।

उपचार और प्रसव

यदि गर्भवती महिला को मधुमेह है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और स्त्री रोग विशेषज्ञ के संयोजन में उपचार किया जाता है। इस मामले में, रोगी को खाली पेट और खाने के बाद स्वतंत्र रूप से ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करने में सक्षम होना चाहिए।

गर्भावधि मधुमेह के सफल प्रसव के लिए, रोगी को एक विशेष आहार निर्धारित किया जाता है। जब यह देखा जाता है, तो भोजन को छोटे भागों में खाना महत्वपूर्ण है, वसायुक्त और तला हुआ भोजन न करें, न खाएं जंक फूडफास्ट फूड सहित। एक बच्चे को ले जाने पर, प्रतिरक्षा बढ़ाने वाले उत्पाद और विटामिन, खनिज और फाइबर (फल, साबुत अनाज, विभिन्न अनाज, सब्जियां) के साथ शरीर को संतृप्त करना उपयोगी होगा।

लेकिन अगर क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया के खिलाफ लड़ाई में आहार का पालन करने के बाद परिणाम महत्वपूर्ण नहीं थे, तो रोगी को इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। जीडीएम के लिए इंसुलिन का इस्तेमाल अल्ट्राशॉर्ट और शॉर्ट एक्टिंग के लिए किया जाता है।

लिए गए भोजन की कैलोरी सामग्री और ग्लाइसेमिक संकेतकों को ध्यान में रखते हुए इंसुलिन को बार-बार चुभना चाहिए। खुराक और दवा को कैसे इंजेक्ट किया जाए, इसके निर्देशों की जांच एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से की जानी चाहिए।

यह याद रखने योग्य है कि मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को हाइपोग्लाइसेमिक गोलियां लेने की अनुमति नहीं है। कभी-कभी सहायक उपचार किया जा सकता है, जिसमें वे निर्धारित हैं।

गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम): "मीठी" गर्भावस्था का खतरा। बच्चे के लिए परिणाम, आहार, संकेत

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में 422 मिलियन से अधिक लोग मधुमेह से पीड़ित हैं। उनकी संख्या हर साल बढ़ रही है। तेजी से, रोग युवा लोगों को प्रभावित करता है।

मधुमेह की जटिलताओं से गंभीर संवहनी विकृति होती है, गुर्दे, रेटिना प्रभावित होते हैं। लेकिन यह रोग नियंत्रणीय है। ठीक से निर्धारित चिकित्सा के साथ, गंभीर परिणाम समय में देरी से होते हैं। कोई अपवाद नहीं और गर्भावस्थाजन्य मधुमेहजो गर्भावस्था के दौरान विकसित हुआ। यह रोग कहा जाता है गर्भकालीन मधुमेह.

• क्या गर्भावस्था मधुमेह का कारण बन सकती है?
• गर्भावस्था के दौरान मधुमेह कितने प्रकार के होते हैं
• जोखिम समूह
• गर्भावस्था के दौरान गर्भावधि मधुमेह क्या है
• बच्चे के लिए परिणाम
• एक महिला के लिए क्या खतरा है
• गर्भावस्था में गर्भावधि मधुमेह के लक्षण और लक्षण
• विश्लेषण और समय
• इलाज
• इंसुलिन थेरेपी: किसे संकेत दिया जाता है और इसे कैसे किया जाता है
• आहार: अनुमत और निषिद्ध खाद्य पदार्थ, जीडीएम के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए पोषण के बुनियादी सिद्धांत
• सप्ताह के लिए नमूना मेनू
• लोकविज्ञान
• जन्म कैसे दें: प्राकृतिक प्रसव या सीजेरियन सेक्शन?
• गर्भवती महिलाओं में गर्भावधि मधुमेह की रोकथाम

गर्भावस्था - एक उत्तेजक?

अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन की रिपोर्ट है कि 7% गर्भवती महिलाओं में गर्भकालीन मधुमेह विकसित होता है। उनमें से कुछ में, बच्चे के जन्म के बाद, ग्लूकोसीमिया सामान्य हो जाता है। लेकिन 60% में, टाइप 2 मधुमेह (DM2) 10-15 वर्षों में प्रकट होता है।

गेस्टेशन खराब ग्लूकोज चयापचय के उत्तेजक के रूप में कार्य करता है। मधुमेह के गर्भकालीन रूप के विकास का तंत्र टाइप 2 मधुमेह के करीब है। एक गर्भवती महिला में निम्नलिखित कारकों के कारण इंसुलिन प्रतिरोध विकसित हो जाता है:

• स्टेरॉयड हार्मोन के प्लेसेंटा में संश्लेषण: एस्ट्रोजेन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन;
• अधिवृक्क प्रांतस्था में कोर्टिसोल के गठन में वृद्धि;
• इंसुलिन चयापचय का उल्लंघन और ऊतकों में इसके प्रभाव में कमी;
• गुर्दे के माध्यम से इंसुलिन का उत्सर्जन बढ़ा;
• प्लेसेंटा में इंसुलिनेज़ की सक्रियता (एक एंजाइम जो हार्मोन को तोड़ता है)।

यह स्थिति उन महिलाओं में और खराब हो जाती है जिनमें इंसुलिन के लिए शारीरिक प्रतिरोध (प्रतिरक्षा) होता है, जो चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। ये कारक हार्मोन की आवश्यकता को बढ़ाते हैं, अग्नाशयी बीटा कोशिकाएं इसे बढ़ी हुई मात्रा में संश्लेषित करती हैं। धीरे-धीरे, यह उनकी कमी और लगातार हाइपरग्लेसेमिया की ओर जाता है - रक्त प्लाज्मा में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह कितने प्रकार के होते हैं?

गर्भावस्था के साथ विभिन्न प्रकार के मधुमेह हो सकते हैं। घटना के समय के अनुसार पैथोलॉजी का वर्गीकरण दो रूपों का अर्थ है:

1. गर्भावस्था से पहले मौजूद मधुमेह (डीएम 1 और डीएम टाइप 2) - प्रीजेस्टेशनल;
2. गर्भावस्था में गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम)।

जीडीएम के लिए आवश्यक उपचार के आधार पर, ये हैं:

• आहार द्वारा मुआवजा;
• आहार चिकित्सा और इंसुलिन द्वारा मुआवजा।

मधुमेह मुआवजे और अपघटन के चरण में हो सकता है। प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की गंभीरता लागू करने की आवश्यकता पर निर्भर करती है विभिन्न तरीकेउपचार और जटिलताओं की गंभीरता।

गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाला हाइपरग्लेसेमिया हमेशा गर्भकालीन मधुमेह नहीं होता है। कुछ मामलों में, यह टाइप 2 मधुमेह का प्रकटन हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह विकसित होने का खतरा किसे है?

हार्मोनल परिवर्तन जो इंसुलिन और ग्लूकोज चयापचय को बाधित कर सकते हैं, सभी गर्भवती महिलाओं में होते हैं। लेकिन मधुमेह का संक्रमण हर किसी के लिए नहीं है। इसके लिए पूर्वगामी कारकों की आवश्यकता होती है:

• अधिक वजन या मोटापा;
• मौजूदा बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता;
• गर्भावस्था से पहले बढ़ती चीनी के एपिसोड;
• गर्भवती महिला के माता-पिता में टाइप 2 मधुमेह;
• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• गर्भपात का इतिहास, मृत जन्म;
• 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के जन्म के साथ-साथ विकृतियों के साथ।

लेकिन इनमें से कौन सा कारण पैथोलॉजी के विकास को अधिक हद तक प्रभावित करता है, यह पूरी तरह से ज्ञात नहीं है।

गर्भावधि मधुमेह क्या है

जीडीएम को पैथोलॉजी माना जाता है जो एक बच्चे को जन्म देने के बाद विकसित हुई है। यदि हाइपरग्लेसेमिया का निदान पहले किया जाता है, तो गर्भावस्था से पहले मौजूद गुप्त मधुमेह मेलिटस होता है। लेकिन चरम घटना तीसरी तिमाही में देखी जाती है। इस स्थिति का एक पर्याय गर्भकालीन मधुमेह है।

यह गर्भावस्था में गर्भकालीन प्रत्यक्ष मधुमेह से भिन्न है जिसमें हाइपरग्लेसेमिया के एक प्रकरण के बाद, चीनी धीरे-धीरे बढ़ जाती है और स्थिर नहीं होती है। बच्चे के जन्म के बाद रोग के इस रूप के टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह में बढ़ने की संभावना अधिक होती है।

आगे की रणनीति तय करने के लिए, जीडीएम के साथ सभी पूर्वापेक्षाएँ प्रसवोत्तर अवधिग्लूकोज का स्तर निर्धारित करें। यदि यह सामान्य नहीं होता है, तो यह माना जा सकता है कि टाइप 1 या टाइप 2 मधुमेह विकसित हो गया है।

भ्रूण पर प्रभाव और बच्चे के लिए परिणाम

विकासशील बच्चे के लिए खतरा पैथोलॉजी के मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। सबसे गंभीर परिणाम अप्रतिपूर्ति रूप में देखे जाते हैं। भ्रूण पर प्रभाव निम्नानुसार व्यक्त किया गया है:

1. प्रारंभिक अवस्था में ग्लूकोज के बढ़े हुए स्तर के साथ भ्रूण की विकृतियाँ। उनका गठन ऊर्जा की कमी के कारण होता है। प्रारंभिक अवस्था में, बच्चे का अग्न्याशय अभी तक नहीं बना है, इसलिए माँ के अंग को दो के लिए काम करना चाहिए। कार्य के उल्लंघन से कोशिकाओं की ऊर्जा भुखमरी, उनके विभाजन का विघटन और दोषों का निर्माण होता है। पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति से इस स्थिति का संदेह किया जा सकता है। कोशिकाओं में ग्लूकोज का अपर्याप्त सेवन अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, बच्चे के कम वजन से प्रकट होता है।
2. दूसरी और तीसरी तिमाही में गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला में अनियंत्रित शर्करा का स्तर डायबिटिक फीटोपैथी का कारण बनता है। ग्लूकोज असीमित मात्रा में प्लेसेंटा को पार करता है, अतिरिक्त वसा के रूप में जमा हो जाता है। यदि आपका अपना इंसुलिन अधिक है, तो भ्रूण का त्वरित विकास होता है, लेकिन शरीर के अंगों में असमानता होती है: बड़ा पेट, कंधे की कमर, छोटे अंग। यह दिल और लीवर को भी बड़ा करता है।
3. इंसुलिन की एक उच्च सांद्रता सर्फेक्टेंट के उत्पादन को बाधित करती है, एक पदार्थ जो फेफड़ों की एल्वियोली को कोट करता है। इसलिए, जन्म के बाद श्वसन संबंधी विकार हो सकते हैं।
4. नवजात शिशु की गर्भनाल बांधने से अतिरिक्त ग्लूकोज की आपूर्ति बाधित होती है, बच्चे की ग्लूकोज एकाग्रता तेजी से गिरती है। बच्चे के जन्म के बाद हाइपोग्लाइसीमिया से न्यूरोलॉजिकल विकार, बिगड़ा हुआ मानसिक विकास होता है।

इसके अलावा, गर्भावधि मधुमेह वाली माताओं से पैदा हुए बच्चों में, जन्म के आघात, प्रसवकालीन मृत्यु, हृदय रोग, श्वसन तंत्र की विकृति, कैल्शियम और मैग्नीशियम चयापचय के विकार और तंत्रिका संबंधी जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

गर्भवती महिला के लिए हाई शुगर क्यों खतरनाक है

जीडीएम या पहले से मौजूद मधुमेह देर से विषाक्तता () की संभावना को बढ़ाता है, यह खुद को विभिन्न रूपों में प्रकट करता है:

• गर्भवती महिलाओं की जलोदर;
• नेफ्रोपैथी 1-3 डिग्री;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• एक्लम्पसिया।

अंतिम दो स्थितियों में गहन देखभाल इकाई, पुनर्जीवन और शीघ्र प्रसव में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

मधुमेह के साथ होने वाले प्रतिरक्षा विकार जननांग प्रणाली के संक्रमण का कारण बनते हैं - सिस्टिटिस, पायलोनेफ्राइटिस, साथ ही आवर्तक वुल्वोवागिनल कैंडिडिआसिस। किसी भी संक्रमण से बच्चे को गर्भाशय में या प्रसव के दौरान संक्रमण हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के मुख्य लक्षण

गर्भकालीन मधुमेह के लक्षण व्यक्त नहीं होते हैं, रोग धीरे-धीरे विकसित होता है। गर्भावस्था के दौरान स्थिति में सामान्य बदलाव के लिए महिला के कुछ लक्षण लिए जाते हैं:

• थकान, कमजोरी में वृद्धि;
• प्यास;
• जल्दी पेशाब आना;
• स्पष्ट भूख के साथ अपर्याप्त वजन बढ़ना।

हाइपरग्लेसेमिया अक्सर एक अनिवार्य रक्त ग्लूकोज स्क्रीनिंग टेस्ट के दौरान एक आकस्मिक खोज है। यह आगे की गहन परीक्षा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

निदान के आधार, अव्यक्त मधुमेह के लिए परीक्षण

स्वास्थ्य मंत्रालय ने चीनी के लिए अनिवार्य रक्त परीक्षण की समय सीमा निर्धारित की है:

• पंजीकरण करते समय;

जोखिम कारकों की उपस्थिति में - एक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाता है। यदि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण दिखाई देते हैं, तो संकेत के अनुसार ग्लूकोज परीक्षण किया जाता है।

एक विश्लेषण, जिसने हाइपरग्लेसेमिया का खुलासा किया, निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है। आपको कुछ दिनों के बाद जांच करनी होगी। इसके अलावा, बार-बार हाइपरग्लेसेमिया के साथ, एक एंडोक्राइनोलॉजिस्ट परामर्श निर्धारित किया जाता है। डॉक्टर ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट की आवश्यकता और समय निर्धारित करता है। आमतौर पर यह दर्ज किए गए हाइपरग्लेसेमिया के कम से कम 1 सप्ताह बाद होता है। निदान की पुष्टि के लिए परीक्षण भी दोहराया जाता है।

निम्नलिखित परीक्षा परिणाम GSD के बारे में बताते हैं:

• उपवास ग्लूकोज 5.8 mmol / l से अधिक;
• ग्लूकोज लेने के एक घंटे बाद - 10 mmol / l से ऊपर;
• दो घंटे के बाद - 8 mmol / l से ऊपर।

इसके अतिरिक्त, संकेतों के अनुसार, शोध किया जाता है:

• ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन;
• चीनी के लिए मूत्रालय;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपिड प्रोफाइल;
• जमाव;
• रक्त हार्मोन: एस्ट्रोजन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, कोर्टिसोल, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन;
• Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg's test के अनुसार मूत्र-विश्लेषण।

प्रीजेस्टेशनल और जेस्टेशनल डायबिटीज वाली गर्भवती महिलाएं दूसरी तिमाही से भ्रूण के अल्ट्रासाउंड, प्लेसेंटा और गर्भनाल के जहाजों की डोप्लरोमेट्री और नियमित सीटीजी से गुजरती हैं।

मधुमेह मेलेटस और उपचार के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

मौजूदा मधुमेह के साथ गर्भावस्था का कोर्स महिला के आत्म-नियंत्रण के स्तर और हाइपरग्लेसेमिया के सुधार पर निर्भर करता है। जिन लोगों को गर्भाधान से पहले मधुमेह था, उन्हें "मधुमेह के स्कूल" से गुजरना चाहिए - विशेष कक्षाएं जो उचित खाने का व्यवहार, ग्लूकोज के स्तर का आत्म-नियंत्रण सिखाती हैं।

पैथोलॉजी के प्रकार के बावजूद, गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित टिप्पणियों की आवश्यकता होती है:

• गर्भधारण की शुरुआत में हर 2 सप्ताह में स्त्री रोग विशेषज्ञ का दौरा, साप्ताहिक - दूसरी छमाही से;
• हर 2 सप्ताह में एक बार एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श, एक विघटित अवस्था में - सप्ताह में एक बार;
• चिकित्सक का अवलोकन - प्रत्येक त्रैमासिक, साथ ही साथ जब एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी का पता चलता है;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ - एक बार एक त्रैमासिक और बच्चे के जन्म के बाद;
• न्यूरोलॉजिस्ट - गर्भावस्था के दौरान दो बार।

जीडीएम से पीड़ित गर्भवती महिला की जांच और चिकित्सा में सुधार के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की सुविधा प्रदान की जाती है:

• 1 बार - पहली तिमाही में या पैथोलॉजी का निदान करते समय;
• 2 बार - में - स्थिति को ठीक करने के लिए, उपचार के नियम को बदलने की आवश्यकता निर्धारित करें;
• 3 बार - टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के साथ - जीडीएम - में बच्चे के जन्म की तैयारी और प्रसव की विधि के चुनाव के लिए।

एक अस्पताल में, अध्ययन की आवृत्ति, विश्लेषणों की सूची और अध्ययन की आवृत्ति अलग-अलग निर्धारित की जाती है। दैनिक निगरानी के लिए शर्करा, रक्त शर्करा, नियंत्रण के लिए मूत्र परीक्षण की आवश्यकता होती है रक्तचाप.

इंसुलिन

इंसुलिन इंजेक्शन की आवश्यकता व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। जीडीएम के हर मामले में इस दृष्टिकोण की आवश्यकता नहीं होती है, कुछ के लिए चिकित्सीय आहार पर्याप्त होता है।

इंसुलिन थेरेपी शुरू करने के संकेत निम्न रक्त शर्करा के स्तर हैं:

• 5.0 mmol / l से अधिक के आहार की पृष्ठभूमि पर उपवास रक्त ग्लूकोज;
• 7.8 mmol / l से ऊपर खाने के एक घंटे बाद;
• खाने के 2 घंटे बाद, ग्लाइसेमिया 6.7 mmol / l से ऊपर है।

ध्यान! गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में, इंसुलिन को छोड़कर, किसी भी हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग प्रतिबंधित है! लंबे समय तक काम करने वाले इंसुलिन का उपयोग नहीं किया जाता है।

थेरेपी का आधार शॉर्ट- और अल्ट्राशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की तैयारी है। टाइप 1 डायबिटीज में, बेसल बोलस थेरेपी की जाती है। टाइप 2 मधुमेह और जीडीएम के लिए, पारंपरिक योजना का उपयोग करना भी संभव है, लेकिन एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित कुछ व्यक्तिगत समायोजन के साथ।

खराब हाइपोग्लाइसेमिक नियंत्रण वाली गर्भवती महिलाओं में हार्मोन प्रशासन की सुविधा के लिए इंसुलिन पंप का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार

जीडीएम के साथ एक गर्भवती महिला के पोषण को निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन करना चाहिए:

• थोड़ा और अक्सर। 3 मुख्य भोजन और 2-3 छोटे स्नैक्स लेना बेहतर है।
• जटिल कार्बोहाइड्रेट की मात्रा लगभग 40%, प्रोटीन - 30-60%, वसा 30% तक होती है।
• कम से कम 1.5 लीटर तरल पिएं।
• फाइबर की मात्रा बढ़ाएँ - यह आंतों से ग्लूकोज को सोखने और निकालने में सक्षम है।

वास्तविक वीडियो

गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार

उत्पादों को तालिका 1 में प्रस्तुत तीन सशर्त समूहों में विभाजित किया जा सकता है।

तालिका नंबर एक

इसका प्रयोग वर्जित है	सीमा मात्रा	आप खा सकते है
चीनी मीठी पेस्ट्री शहद, मिठाई, जैम दुकान से फलों का रस कार्बोनेटेड मीठे पेय सूजी और चावल दलिया अंगूर, केला, खरबूजा, ख़ुरमा, खजूर सॉसेज, सॉसेज, कोई भी फास्ट फूड मिठास	ड्यूरम गेहूं पास्ता आलू पशु वसा (मक्खन, लार्ड), वसायुक्त नकली मक्खन	यरूशलेम आटिचोक सहित सभी प्रकार की सब्जियां बीन्स, मटर और अन्य फलियां संपूर्णचक्की आटा एक प्रकार का अनाज, दलिया, जौ, बाजरा दुबला मांस, मुर्गी पालन, मछली कम वसा वाले डेयरी उत्पाद फल, निषिद्ध को छोड़कर वनस्पति वसा

गर्भावधि मधुमेह वाली गर्भवती महिला के लिए नमूना मेनू

सप्ताह के लिए मेनू (तालिका 2) कुछ इस तरह दिख सकता है (तालिका संख्या 9)।

तालिका 2।

सप्ताह का दिन	नाश्ता	2 नाश्ता	रात का खाना	दोपहर की चाय	रात का खाना
सोमवार	दूध के साथ बाजरा दलिया, बिना चीनी वाली चाय के साथ रोटी	सेब या नाशपाती या केला	वनस्पति तेल के साथ ताजा सब्जी का सलाद; नूडल्स के साथ चिकन शोरबा; उबली हुई सब्जियों के साथ उबला हुआ मांस	पनीर, बिना पका हुआ पटाखा, चाय	मांस, टमाटर के रस के साथ ब्रेज़्ड गोभी। बिस्तर पर जाने से पहले - एक गिलास केफिर
मंगलवार	एक जोड़े के लिए आमलेट, कॉफी/चाय, रोटी	कोई भी फल	मक्खन के साथ विनैग्रेट; दूध का सूप; उबले हुए चिकन के साथ जौ का दलिया; सूखे मेवे की खाद	बिना पका हुआ दही	सब्जी गार्निश, चाय या खाद के साथ उबली हुई मछली
बुधवार	पनीर पुलाव, पनीर सैंडविच के साथ चाय	फल	वनस्पति तेल के साथ वनस्पति सलाद; कम वसा वाला बोर्स्ट; बीफ गोलश के साथ मैश किए हुए आलू; सूखे मेवे की खाद	पटाखे के साथ कम वसा वाला दूध	रोटी के साथ दूध, अंडा, चाय के साथ एक प्रकार का अनाज दलिया
गुरुवार	किशमिश या ताजा जामुन के साथ दूध में दलिया, रोटी और पनीर के साथ चाय	बिना चीनी का दही	गोभी और गाजर का सलाद; मटर का सूप; उबले हुए मांस के साथ मैश किए हुए आलू; चाय या खाद	कोई भी फल	उबली हुई सब्जियां, उबली हुई मछली, चाय
शुक्रवार	बाजरा दलिया, उबला हुआ अंडा, चाय या कॉफी	कोई भी फल	वनस्पति तेल में विनैग्रेट; दूध का सूप; मांस के साथ बेक्ड उबचिनी;	दही	सब्जी पुलाव, केफिर
शनिवार	दूध दलिया, चाय या कॉफी ब्रेड और पनीर के साथ	कोई अनुमत फल	कम वसा वाले खट्टा क्रीम के साथ सब्जी का सलाद; चिकन शोरबा के साथ एक प्रकार का अनाज सूप; चिकन के साथ उबला हुआ पास्ता;	पटाखे के साथ दूध	पनीर पुलाव, चाय
रविवार	दूध के साथ दलिया, सैंडविच के साथ चाय	दही या केफिर	बीन और टमाटर का सलाद; गोभी का सूप; स्टू के साथ उबले हुए आलू;	फल	ग्रील्ड सब्जियां, टुकड़ा मुर्गे की जांघ का मास, चाय

लोकविज्ञान

तरीकों पारंपरिक औषधिरक्त शर्करा को कम करने और शर्करा युक्त खाद्य पदार्थों को बदलने के लिए हर्बल उपचार का उपयोग करने के तरीके पर कई व्यंजनों की पेशकश करें। उदाहरण के लिए, स्टेविया और इसके अर्क का उपयोग स्वीटनर के रूप में किया जाता है।

मधुमेह रोगियों के लिए, यह पौधा खतरनाक नहीं है, लेकिन गर्भवती महिलाओं और स्तनपान कराने वाली महिलाओं में इसका उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है। गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के गठन पर प्रभाव का अध्ययन नहीं किया गया है। इसके अलावा, पौधे एक एलर्जी प्रतिक्रिया पैदा कर सकता है, जो गर्भावधि मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान अत्यधिक अवांछनीय है।

प्राकृतिक जन्म या सीजेरियन?

डिलीवरी कैसे होगी यह मां और बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। गर्भावधि मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को अस्पताल में भर्ती किया जाता है -. जन्म के आघात से बचने के लिए, वे इस अवधि के दौरान एक पूर्णकालिक बच्चे के साथ श्रम को प्रेरित करने का प्रयास करते हैं।

एक महिला या भ्रूण विकृति की गंभीर स्थिति में, सिजेरियन सेक्शन का मुद्दा तय किया जाता है। यदि, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, एक बड़ा भ्रूण निर्धारित किया जाता है, तो महिला के श्रोणि के आकार का पत्राचार और प्रसव की संभावना निर्धारित की जाती है।

भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, रेटिनोपैथी और गर्भवती महिला के नेफ्रोपैथी के विकास के साथ, शीघ्र प्रसव पर निर्णय लिया जा सकता है।

रोकथाम के तरीके

बीमारी से बचना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन इसके होने के जोखिम को कम करना संभव है। अधिक वजन वाली या मोटापे से ग्रस्त महिलाओं को आहार और वजन घटाने के साथ अपनी गर्भावस्था की योजना बनानी शुरू कर देनी चाहिए।

बाकी सभी को सिद्धांतों का पालन करना चाहिए पौष्टिक भोजन, वजन बढ़ने को नियंत्रित करें, मीठे और स्टार्चयुक्त, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें। हमें पर्याप्त शारीरिक गतिविधि के बारे में नहीं भूलना चाहिए। गर्भावस्था कोई बीमारी नहीं है। इसलिए, अपने सामान्य पाठ्यक्रम में, व्यायाम के विशेष सेट करने की सिफारिश की जाती है।

हाइपरग्लेसेमिया वाली महिलाओं को डॉक्टर की सिफारिशों को ध्यान में रखना चाहिए, अस्पताल में भर्ती होना चाहिए समय सीमाजांच और उपचार के लिए। यह गर्भकालीन मधुमेह की जटिलताओं के विकास को रोकने में मदद करेगा। जिन लोगों को पिछली गर्भावस्था में जीडीएम हुआ था, उनमें दोबारा गर्भधारण करने पर मधुमेह होने का खतरा काफी बढ़ जाता है।

गर्भावस्था सहित मधुमेह (जो गर्भावस्था के दौरान होता है), खराब चयापचय प्रक्रियाओं से जुड़ा हुआ है। भोजन से शरीर को तीन समूह प्राप्त होते हैं पोषक तत्त्व- प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट। पाचन की प्रक्रिया में ये क्रमशः अमीनो एसिड, फैटी एसिड और ग्लूकोज में परिवर्तित हो जाते हैं -
रक्त शर्करा, ऊर्जा का मुख्य स्रोत। ग्लूकोज को कोशिका में प्रवेश करने के लिए, हार्मोन इंसुलिन, जो अग्न्याशय द्वारा निर्मित होता है, जिम्मेदार होता है। यदि कोई व्यक्ति स्वस्थ है, तो उसका कार्बोहाइड्रेट चयापचय क्रम में होता है: इंसुलिन रक्त में शर्करा की मात्रा को नियंत्रित करता है, और सभी अंगों को सामान्य जीवन के लिए पर्याप्त ऊर्जा प्राप्त होती है। मधुमेह में, चयापचय गड़बड़ा जाता है, और रक्त में प्रवेश करने वाली चीनी इंसुलिन की कमी या अनुपस्थिति (टाइप I मधुमेह) के कारण कोशिकाओं में नहीं जा पाती है, या जब इंसुलिन "काम" करने की क्षमता खो देता है जैसा कि इसे करना चाहिए (टाइप II मधुमेह) . हाइपरग्लेसेमिया होता है - रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि, शरीर के लिए गंभीर परेशानी से भरा हुआ।

मधुमेह में, जो गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है, प्रकृति कुछ अलग होती है: रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले ग्लूकोज के अनुपात में इंसुलिन का उत्पादन होता है, लेकिन शरीर की कोशिकाएं अब इसे सही ढंग से नहीं समझ पाती हैं। इसके लिए जिन हार्मोनों को जिम्मेदार ठहराया जाता है वे हैं एस्ट्रोजेन, कोर्टिसोल और लैक्टोजेन, जो प्लेसेंटा लगभग 20वें सप्ताह से उत्पादन करना शुरू कर देता है। वे इंसुलिन की क्रिया को रोकते हैं, और रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य सीमा के भीतर बनाए रखने के लिए, अग्न्याशय को अधिक मेहनत करनी पड़ती है। यदि यह विफल रहता है, तो इंसुलिन की कमी होती है और गर्भकालीन मधुमेह विकसित होता है। अच्छी खबर यह है कि जन्म देने के बाद रक्त शर्करा का स्तर अक्सर सामान्य हो जाता है। लेकिन एक बुरी बात यह भी है: यदि आपको गर्भकालीन मधुमेह था, तो बाद में टाइप I या टाइप II मधुमेह होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

गर्भकालीन मधुमेह किसे हो सकता है?

कुछ गर्भवती माताएँ इस बीमारी को क्यों विकसित करती हैं, जबकि अन्य इसे सुरक्षित रूप से बायपास कर देती हैं? सबसे पहले, यह आनुवंशिकता के बारे में है। यदि आपके परिवार के एक या अधिक सदस्यों को मधुमेह है, तो आप आनुवंशिक रूप से इसके प्रति संवेदनशील हो सकते हैं। जिन लोगों को पिछली गर्भधारण में कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार थे, वे भी उच्च जोखिम वाले समूह में आते हैं। अतिरिक्त वजन भी एक प्रतिकूल कारक है। अपने बॉडी मास इंडेक्स (ऊंचाई के वर्ग से विभाजित वजन) की गणना करें, और यदि "आउटपुट" 30 या अधिक है, तो आपके रक्त शर्करा को नियमित रूप से जांचने का एक अच्छा कारण है।
इस जटिलता के विकास के लिए औसत जोखिम के कारकों में 35 वर्ष से अधिक उम्र की गर्भवती महिला की उम्र, वर्तमान गर्भावस्था के दौरान तेजी से वजन बढ़ना या पॉलीहाइड्रमनिओस, अतीत में 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चे का जन्म (यदि ए बड़े बच्चे का जन्म होता है, तो यह संभावना है कि पिछली गर्भावस्था में गर्भकालीन मधुमेह का पता नहीं चला था, लेकिन अव्यक्त रूप में आगे बढ़ा)।
पिछले गर्भधारण का एक प्रतिकूल इतिहास (बार-बार गर्भपात, पहले पैदा हुए बच्चों में जन्मजात विकृतियां) भी जोखिम को बढ़ाता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह क्यों खतरनाक है?

ब्लड शुगर में लगातार वृद्धि के साथ, आप देख सकते हैं कि आप अधिक जल्दी थक जाते हैं या अधिक बार प्यास लगती है, तेजी से वजन बढ़ना या दृष्टि की समस्याएं हो सकती हैं, और बार-बार पेशाब आना। हालाँकि, गर्भावधि मधुमेह की कपटीता यही है प्रारम्भिक चरणयह अक्सर खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करता है: आप ठीक महसूस करते हैं, लेकिन इस बीच आपका अग्न्याशय भार का सामना नहीं कर सकता है। और विश्व स्वास्थ्य संगठन के आंकड़े इसकी पुष्टि करते हैं: गर्भकालीन मधुमेह का अक्सर प्रसव पूर्व जांच के दौरान निदान किया जाता है, न कि गर्भवती मां की शिकायतों के आधार पर। इसलिए, यह पता लगाने का एकमात्र विश्वसनीय तरीका है कि क्या शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के क्रम में चीनी के लिए रक्त परीक्षण करना है।

यदि गर्भकालीन मधुमेह का निदान और उपचार नहीं किया जाता है, तो यह माँ और बच्चे दोनों के स्वास्थ्य को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकता है।

गर्भवती मां के रक्त से, ग्लूकोज स्वतंत्र रूप से नाल के माध्यम से भ्रूण में जाता है। उसका अग्न्याशय, जो पहले से ही गर्भावस्था के दूसरे तिमाही तक बन चुका है, बड़ी मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करना शुरू कर देता है, और इसकी क्रिया के तहत अतिरिक्त चीनी वसा में परिवर्तित हो जाती है। "बड़ा" और "स्वस्थ" नवजात शिशु हमेशा पर्यायवाची नहीं होते हैं। एक माँ में बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के साथ, एक बच्चा अनुपातहीन पैदा होता है - उसके पास एक बड़ा पेट, चौड़े कंधे और छोटे हाथ और पैर होते हैं। इसके अलावा, यदि बच्चे का वजन 4 किलो से अधिक है, तो यह प्राकृतिक प्रसव के दौरान जटिल हो सकता है, खासकर अगर बच्चे के आकार और मां के आंतरिक श्रोणि के बीच कोई विसंगति हो।

बच्चे के जन्म और गर्भनाल के कटने के बाद, माँ का ग्लूकोज नवजात शिशु के रक्त में प्रवेश करना बंद कर देता है, लेकिन उसका अग्न्याशय, जो अभी तक नहीं बना है, इंसुलिन की बढ़ी हुई मात्रा का उत्पादन जारी रखता है। बच्चे का रक्त शर्करा का स्तर गिर जाता है। यह स्थिति शिशु के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक है, क्योंकि यह गंभीर न्यूरोलॉजिकल विकारों को भड़काती है। अतिरिक्त इंसुलिन का उत्पादन सक्रिय पदार्थ (सर्फैक्टेंट) के संश्लेषण को धीमा कर देता है जो जन्म के समय पहली सांस के दौरान फेफड़ों को फैलने में मदद करता है, और बच्चे को सांस लेने में समस्या हो सकती है। यह नवजात पीलिया के खतरे को भी बढ़ाता है।

भविष्य की मां के लिए, गंभीर दृश्य हानि और गुर्दा समारोह के कारण मधुमेह खतरनाक है। इसके अलावा, गर्भवती महिलाओं को केटोएसिडोसिस - कीटोन निकायों द्वारा विषाक्तता जैसी मधुमेह की जटिलता का खतरा बढ़ जाता है। एक गर्भवती महिला के शरीर में इंसुलिन की कमी और चीनी की खराब पाचनशक्ति के साथ, कोशिकाओं को ग्लूकोज की आपूर्ति कम हो जाती है, और कार्बोहाइड्रेट नहीं, बल्कि वसा और प्रोटीन ऊर्जा स्रोत के रूप में उपयोग होने लगते हैं। इस मामले में, शरीर के लिए जहरीले पदार्थ बनते हैं - कीटोन बॉडी। वसा, प्रोटीन और खनिज चयापचय गड़बड़ा जाता है, रक्त का अम्ल-क्षार संतुलन बदल जाता है, और उन्नत मामलों में एक महिला कोमा में भी जा सकती है।
गर्भकालीन मधुमेह में जोखिमों की सूची यह साबित करती है कि समस्या को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। लेकिन इसे गर्भवती मां के रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करके हल किया जा सकता है।

गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण

गर्भावस्था के दौरान चीनी के स्तर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण कई बार किया जाता है (पंजीकरण के तुरंत बाद, 20 और 30 सप्ताह पर)। 8 से 12 सप्ताह की अवधि के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पहले दौरे में, डॉक्टर निश्चित रूप से आपको इस विश्लेषण के लिए एक रेफरल लिखेंगे। रक्त को खाली पेट ही दान करना चाहिए, अन्यथा इसके लिए विशेष रूप से तैयारी करने और एक दिन पहले किसी भी आहार का पालन करने की आवश्यकता नहीं है। यदि परीक्षण का परिणाम 6.1 mmol / l (एक नस से रक्त के लिए) से अधिक है, तो आपको ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन के अध्ययन सहित एक विशेष अतिरिक्त परीक्षा से गुजरना होगा (यह 3 महीने के लिए औसत रक्त शर्करा का स्तर निर्धारित करता है), और, यदि आवश्यक हो, कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों का पता लगाने के लिए लोड ग्लूकोज के साथ एक विशेष परीक्षण। बिना असफल हुए, ऐसा परीक्षण उन लोगों के लिए भी किया जाता है जो मधुमेह के विकास के लिए उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित हैं। यह इस विश्लेषण के आधार पर है - इसे ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट कहा जाता है - कि एक निदान किया जाता है (या नहीं किया जाता है)। गर्भकालीन मधुमेह.

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का उपचार

इसमें कोई संदेह नहीं है, गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस का निदान सकारात्मक भावनाओं या आशावाद को गर्भवती मां के जीवन में नहीं जोड़ता है। लेकिन हर बार जब आप अपने और अपने बच्चे के लिए भय की लहर महसूस करें, तो इस तथ्य के बारे में सोचें कि समान निदान वाली कई महिलाओं ने सुरक्षित रूप से जन्म दिया है। स्वस्थ बच्चेऔर गर्भावस्था की अवधि के एक प्रकरण के रूप में मधुमेह को याद करते हुए एक पूर्ण जीवन जिएं। आपका निदान घबराहट का कारण नहीं है, बल्कि आपके आहार की बारीकी से निगरानी करने, समय पर परीक्षण करने और डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने का संकेत है। स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए निर्धारित यात्राओं के अलावा, अब आपको एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट साप्ताहिक से परामर्श करने की आवश्यकता है, जो शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय को संतुलित करने और जटिलताओं से बचने में मदद करेगा।
आपकी उपचार रणनीति आपके रक्त शर्करा के स्तर पर निर्भर करेगी, जिसे अब आप घर के ग्लूकोमीटर से दिन में कई बार नियमित रूप से मापेंगे: खाली पेट और प्रत्येक भोजन के 2 घंटे बाद।

ज्यादातर मामलों में, उचित रूप से चयनित पोषण और मध्यम शारीरिक गतिविधि की मदद से कार्बोहाइड्रेट चयापचय सामान्य हो जाता है।

गर्भावधि मधुमेह के लिए आहार

डॉक्टर आपको पोषण के उन सिद्धांतों के बारे में बताएंगे जिनका आपको जन्म देने से पहले पालन करना होगा, आपको कैलोरी की दैनिक आवश्यकता की गणना करने और इसे प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट में वितरित करने में मदद मिलेगी। प्रतिबंध उच्च वाले उत्पाद होंगे ग्लिसमिक सूचकांक- मिठाई, फास्ट फूड और कुछ फल (उदाहरण के लिए, अंगूर, खरबूजे और केले), साथ ही पशु वसा (मेयोनेज़, मार्जरीन) से भरपूर खाद्य पदार्थ। हरी सब्जियां और पत्तेदार सलाद, लीन बीफ और कॉटेज पनीर, साथ ही उच्च फाइबर वाले खाद्य पदार्थ जैसे कि साबुत रोटी और साबुत अनाज अनाज आपके आहार का एक अनिवार्य हिस्सा होंगे। आपको अक्सर खाने की आवश्यकता होगी, लेकिन छोटे हिस्से में, ताकि आप खाने के बाद रक्त शर्करा में उल्लेखनीय वृद्धि से बच सकें। यह अनुशंसा की जाती है कि आप एक भोजन डायरी रखें, प्रत्येक भोजन और बाद के ग्लूकोमीटर रीडिंग में आप जो कुछ भी खाते हैं उसे सावधानी से रिकॉर्ड करें।

निदान के पहले दो हफ्तों के दौरान, डॉक्टर निगरानी करेंगे कि आहार चीनी के स्वीकार्य स्तर को कितनी प्रभावी ढंग से बनाए रखता है। अधिकांश गर्भवती माताओं के लिए, पोषण के नियमों का अनुपालन मधुमेह के लिए मुख्य और मुख्य "इलाज" बन जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह के लिए दवाएं

लेकिन कुछ मामलों में, केवल एक विशेष आहार से मधुमेह की भरपाई करना संभव नहीं है (यदि खाने के बाद ग्लूकोज का स्तर 8 mmol / l से ऊपर हो जाता है)। रक्त शर्करा को कम करने वाली दवाओं को गर्भावस्था के दौरान नहीं लिया जाना चाहिए, जैसा कि उनके पास है बुरा प्रभावभ्रूण पर, इसलिए एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर प्रत्येक महिला के लिए एक व्यक्तिगत उपचार का चयन करता है।

गंभीर मामले में गर्भावस्थाजन्य मधुमेहगंभीर जटिलताओं के साथ, इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

क्या गर्भावधि मधुमेह दूर हो जाएगी?

अन्य प्रकार के मधुमेह के विपरीत, गर्भकालीन मधुमेह बच्चे के जन्म के बाद अपने आप दूर हो जाता है। शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं पर गर्भावस्था के हार्मोन का प्रभाव बंद हो जाता है, और उनके साथ रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं। अगले कुछ दिनों में, कार्बोहाइड्रेट चयापचय पूरी तरह से सामान्य हो जाता है। जन्म देने के 6 सप्ताह बाद, आपको यह सुनिश्चित करने के लिए एक नियंत्रण रक्त परीक्षण करने की आवश्यकता है कि सब कुछ आपके शर्करा स्तर के क्रम में है, और सभी समस्याएं और भय पीछे छूट जाएंगे। हालाँकि, शहद के इस बैरल में मरहम में एक मक्खी होती है: आंकड़ों के अनुसार, अगर किसी महिला को कम से कम एक बार दर्द हुआ हो गर्भावस्थाजन्य मधुमेहभविष्य में उसे मधुमेह होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है। इसलिए, पोषण के उन सिद्धांतों को बनाए रखना जारी रखना समझ में आता है जिनका आपने गर्भावस्था के दौरान पालन किया था, और रक्त में शर्करा के स्तर को निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से एक विश्लेषण लेते हैं। और अपनी अगली गर्भावस्था की योजना बनाते समय मिलने वाले डॉक्टरों की सूची में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को शामिल करना न भूलें।

मधुमेह के साथ गर्भावस्था

मधुमेहगर्भावस्था के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान शरीर के हार्मोनल चयापचय का उल्लंघन होता है। यह केवल 10% गर्भवती महिलाओं को चिंतित करता है। ज्यादातर मामलों में, यह बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

पहली बार मधुमेह की शुरुआत के बाद, अगली गर्भावस्था में इसके होने और भविष्य में टाइप 2 मधुमेह के विकास का जोखिम होता है। इसलिए, जन्म देने के बाद, यह आपकी जीवन शैली को बदलने के लायक है: अधिक चलें, इस बात पर ध्यान दें कि भोजन में क्या जाता है और इससे बचें अधिक वज़न.

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह गर्भवती मां और उसके पेट में पल रहे बच्चे दोनों के लिए खतरनाक हो सकता है। इसलिए इलाज जरूरी है!

यह निश्चित रूप से ज्ञात नहीं है कि कुछ महिलाओं को मधुमेह क्यों होता है और अन्य को नहीं। इसकी शुरुआत का जोखिम तब बढ़ जाता है जब:

• एक महिला के परिवार में गर्भवती महिलाओं में मधुमेह था,
• एक महिला ने पिछले दिनों 4.5 किलो से अधिक के बच्चे को जन्म दिया,
• अधिक वजन होना
• एक महिला पॉलीसिस्टिक अंडाशय से पीड़ित है।

लक्षण जो मधुमेह की शुरुआत का संकेत दे सकते हैं:

• बढ़ी हुई प्यास,
• जल्दी पेशाब आना,
• थकान,
• जी मिचलाना,
• मूत्राशय, योनि और त्वचा में बार-बार संक्रमण होना
• दृश्य हानि।

मधुमेह मेलेटस रोगजनन में एक बीमारी है जिसके शरीर में इंसुलिन की पूर्ण या सापेक्ष कमी होती है, जिससे विभिन्न अंगों और ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार और रोग संबंधी परिवर्तन होते हैं।

इंसुलिन एक हार्मोन है जो ग्लूकोज के उपयोग और ग्लाइकोजन, लिपिड (वसा), प्रोटीन के जैवसंश्लेषण को बढ़ावा देता है। इंसुलिन की कमी के साथ, ग्लूकोज का उपयोग बाधित होता है और इसका उत्पादन बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया (रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि) का विकास होता है - मधुमेह मेलेटस का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत।

मुख्य रूप से ग्लूकोज में ऊर्जा सामग्री में बढ़ते भ्रूण की बढ़ती जरूरतों के अनुसार शारीरिक गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन होता है। कार्बोहाइड्रेट चयापचय में परिवर्तन प्लेसेंटल हार्मोन के प्रभाव से जुड़े होते हैं: प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

एक गर्भवती महिला के शरीर में, मुक्त स्तर वसायुक्त अम्ल, जिनका उपयोग मां की ऊर्जा लागत के लिए किया जाता है, जिससे भ्रूण के लिए ग्लूकोज की बचत होती है। उनके स्वभाव से, कार्बोहाइड्रेट चयापचय में इन परिवर्तनों को अधिकांश शोधकर्ताओं द्वारा मधुमेह मेलेटस में परिवर्तन के समान माना जाता है। इसलिए, गर्भावस्था को मधुमेह कारक माना जाता है।

हाल ही में, मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं की संख्या में वृद्धि की प्रवृत्ति रही है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में जन्म की संख्या साल-दर-साल बढ़ती है, जो कुल का 0.1% - 0.3% है। एक राय है कि 100 गर्भवती महिलाओं में से लगभग 2-3 में कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार होते हैं।

मधुमेह मेलेटस और गर्भावस्था की समस्या प्रसूति-रोगियों, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नियोनेटोलॉजिस्ट के ध्यान के केंद्र में है, क्योंकि यह विकृति बड़ी संख्या में प्रसूति संबंधी जटिलताओं, उच्च प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर और माँ और बच्चे के स्वास्थ्य के प्रतिकूल परिणामों से जुड़ी है। क्लिनिक में, गर्भवती महिलाओं के स्पष्ट मधुमेह, क्षणिक, अव्यक्त के बीच अंतर करने की प्रथा है; एक विशेष समूह गर्भवती महिलाओं से बना है जिन्हें मधुमेह का खतरा है।

गर्भवती महिलाओं में प्रत्यक्ष मधुमेह का निदान हाइपरग्लेसेमिया और ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति) की उपस्थिति पर आधारित है।

प्रकाश रूप- खाली पेट रक्त में शर्करा का स्तर 6.66 mmol / l से अधिक नहीं होता है, कोई किटोसिस नहीं होता है (मूत्र में तथाकथित कीटोन निकायों की उपस्थिति)। हाइपरग्लेसेमिया का सामान्यीकरण आहार द्वारा प्राप्त किया जाता है।

मध्यम मधुमेह- उपवास रक्त शर्करा का स्तर 12.21 mmol / l से अधिक नहीं है, केटोसिस अनुपस्थित है या आहार से समाप्त हो गया है। गंभीर मधुमेह में, उपवास रक्त शर्करा का स्तर 12.21 mmol/l से अधिक हो जाता है, और किटोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति होती है।

संवहनी घाव अक्सर नोट किए जाते हैं - (धमनी उच्च रक्तचाप, इस्केमिक मायोकार्डिअल रोग, पैरों के ट्रॉफिक अल्सर), रेटिनोपैथी (रेटिना को नुकसान), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की क्षति - मधुमेह नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस)।

गर्भवती महिलाओं में 50% तक मामले होते हैं क्षणिक (क्षणिक) मधुमेह. मधुमेह का यह रूप गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है, बच्चे के जन्म के बाद रोग के लक्षण गायब हो जाते हैं, बार-बार गर्भधारण से मधुमेह का फिर से शुरू होना संभव है।

अव्यक्त (या उपनैदानिक) मधुमेह प्रतिष्ठित है, जिसमें इसके नैदानिक ​​लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं और ग्लूकोज सहिष्णुता (संवेदनशीलता) के लिए एक परिवर्तित परीक्षण द्वारा निदान की स्थापना की जाती है।

ध्यान देने योग्य गर्भवती महिलाओं का समूह है जिन्हें मधुमेह होने का खतरा है। इनमें परिवार में मधुमेह से पीड़ित महिलाएं शामिल हैं; जिसने 4500 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों को जन्म दिया; अधिक वजन वाली गर्भवती महिलाएं, ग्लूकोसुरिया। गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोसुरिया की घटना गुर्दे की ग्लूकोज सीमा में कमी के साथ जुड़ी हुई है। ऐसा माना जाता है कि ग्लूकोज के लिए गुर्दे की पारगम्यता में वृद्धि प्रोजेस्टेरोन की क्रिया के कारण होती है।

लगभग 50% गर्भवती महिलाएं गहन जांच से ग्लूकोसुरिया का पता लगा सकती हैं। इस समूह की सभी गर्भवती महिलाओं को उपवास रक्त शर्करा के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए, और जब संख्या 6.66 mmol/l से अधिक होती है, तो ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण का संकेत दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान, ग्लाइसेमिक और ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल की फिर से जांच करना आवश्यक है।

अक्सर, मधुमेह के विकास की शुरुआत में, रोग के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं: शुष्क मुँह की भावना, प्यास की भावना, बहुमूत्रता (लगातार और प्रचुर मात्रा में पेशाब), वजन घटाने और सामान्य कमजोरी के साथ भूख में वृद्धि। अक्सर देखा जाता है, मुख्य रूप से योनी, पायरिया, फुरुनकुलोसिस में।

गर्भावस्था के दौरान डायबेट सभी रोगियों के लिए समान नहीं होता है। पूरी गर्भावस्था के दौरान लगभग 15% रोगियों में रोग की तस्वीर में कोई विशेष परिवर्तन नहीं देखा गया है (यह मुख्य रूप से मधुमेह के हल्के रूपों पर लागू होता है)।

ध्यान!

ज्यादातर मामलों में डायबिटीज के क्लिनिक में बदलाव के तीन चरण सामने आते हैं। पहला चरण गर्भावस्था के 10वें सप्ताह से शुरू होता है और 2-3 महीने तक चलता है। इस चरण में बढ़ी हुई ग्लूकोज सहिष्णुता, परिवर्तित इंसुलिन संवेदनशीलता की विशेषता है। मधुमेह मुआवजे में सुधार देखा गया है, जो इसके साथ हो सकता है। इंसुलिन की खुराक कम करने की जरूरत है।

दूसरा चरण गर्भावस्था के 24-28वें सप्ताह में होता है, ग्लूकोज सहिष्णुता में कमी होती है, जो अक्सर प्रीकोमा या एसिडोसिस द्वारा प्रकट होती है, और इसलिए इंसुलिन की खुराक में वृद्धि आवश्यक है। कई प्रेक्षणों में, प्रसव के 3-4 सप्ताह पहले, रोगी की स्थिति में सुधार देखा गया है।

परिवर्तन का तीसरा चरण बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि से जुड़ा है। बच्चे के जन्म के दौरान, चयापचय एसिडोसिस का खतरा होता है, जो जल्दी से मधुमेह में बदल सकता है। बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, ग्लूकोज सहनशीलता बढ़ जाती है। स्तनपान के दौरान, गर्भावस्था से पहले इंसुलिन की आवश्यकता कम होती है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के पाठ्यक्रम में परिवर्तन के कारणों को पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन गर्भावस्था के कारण होने वाले हार्मोन के संतुलन में परिवर्तन का प्रभाव निर्विवाद है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह के पाठ्यक्रम पर इसका बहुत प्रभाव पड़ता है, अर्थात् गुर्दे में चीनी के पुन: अवशोषण में कमी, जो गर्भावस्था के 4-5 महीनों से देखी जाती है, और बिगड़ा हुआ यकृत समारोह, जो एसिडोसिस के विकास में योगदान देता है।

संवहनी घावों, रेटिनोपैथी और नेफ्रोपैथी जैसी गंभीर मधुमेह मेलिटस की ऐसी जटिलताओं पर गर्भावस्था का प्रभाव आम तौर पर प्रतिकूल होता है। गर्भावस्था और मधुमेह अपवृक्कता का सबसे प्रतिकूल संयोजन, देर से विषाक्तता के विकास और पाइलोनेफ्राइटिस के कई उत्तेजनाओं के बाद से अक्सर देखा जाता है।

सबसे लगातार जटिलताएं गर्भावस्था के सहज समय से पहले समापन, देर से विषाक्तता, पॉलीहाइड्रमनिओस, मूत्र पथ के भड़काऊ रोग हैं। सहज गर्भपात की आवृत्ति 15 से 31% तक होती है, देर से गर्भपात 20-27 सप्ताह के मामले में अधिक आम हैं।

इन गर्भवती महिलाओं में देर से विषाक्तता (30-50%) की उच्च आवृत्ति बड़ी संख्या में पूर्वगामी कारकों से जुड़ी होती है: सामान्यीकृत संवहनी क्षति, मधुमेह अपवृक्कता, बिगड़ा हुआ गर्भाशय-अपरा संचलन, पॉलीहाइड्रमनिओस, मूत्र पथ के संक्रमण।

ज्यादातर मामलों में, विषाक्तता गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से पहले शुरू होती है, प्रमुख नैदानिक ​​​​लक्षण उच्च रक्तचाप और एडिमा हैं। देर से विषाक्तता के गंभीर रूप मुख्य रूप से दीर्घकालिक और गंभीर मधुमेह वाले रोगियों में देखे जाते हैं। देर से विषाक्तता को रोकने के मुख्य तरीकों में से एक प्रारंभिक तिथि से मधुमेह की भरपाई करना है, जबकि नेफ्रोपैथी की घटना 14% तक कम हो जाती है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था की एक विशिष्ट जटिलता पॉलीहाइड्रमनिओस है, जो 20-30% मामलों में होती है। पॉलीहाइड्रमनिओस देर से विषाक्तता, भ्रूण की जन्मजात विकृतियों और उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (29% तक) से जुड़ा है।

एक गंभीर जटिलता 16% रोगियों में मूत्र पथ के संक्रमण और 6% में तीव्र पायलोनेफ्राइटिस है।

डायबिटिक नेफ्रोपैथी, पायलोनेफ्राइटिस और लेट टॉक्सिकोसिस का संयोजन मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को बहुत खराब बना देता है। स्वस्थ लोगों की तुलना में मधुमेह रोगियों में प्रसूति संबंधी जटिलताएं (श्रम शक्ति की कमजोरी, भ्रूण श्वासावरोध, संकीर्ण श्रोणि) बहुत अधिक आम हैं, जो कि निम्न कारणों से होता है निम्न बिन्दु: गर्भावस्था का बार-बार प्रारंभिक समापन, एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति, पॉलीहाइड्रमनिओस, देर से विषाक्तता।

प्रसवोत्तर अवधि में अक्सर संक्रामक जटिलताएं होती हैं। वर्तमान में, मधुमेह मेलेटस में मातृ मृत्यु दुर्लभ है और गंभीर संवहनी विकारों के मामलों में होती है।

मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं के लिए पैदा हुए बच्चों में विशिष्ट विशेषताएं होती हैं, क्योंकि अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में वे विशेष परिस्थितियों में होते हैं - मां में हाइपरग्लेसेमिया, भ्रूण में हाइपरिन्युलिनिज्म और क्रोनिक हाइपोक्सिया के कारण भ्रूण होमियोस्टेसिस परेशान होता है। नवजात शिशु अपनी उपस्थिति, अनुकूली क्षमताओं और चयापचय विशेषताओं में भिन्न होते हैं।

एक विशिष्ट विशेषता जन्म के समय एक बड़ा शरीर का वजन है, जो अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के अनुरूप नहीं है, और वसा ऊतक के द्रव्यमान में वृद्धि के कारण एक बाहरी कुशिंगॉइड उपस्थिति है। परिवर्तन हैं आंतरिक अंग; अग्न्याशय के आइलेट्स की अतिवृद्धि, दिल के आकार में वृद्धि, मस्तिष्क और गण्डमाला के वजन में कमी।

कार्यात्मक दृष्टि से, नवजात शिशुओं को अंगों और प्रणालियों की अपरिपक्वता से अलग किया जाता है। नवजात शिशुओं ने हाइपोग्लाइसीमिया के संयोजन में चयापचय एसिडोसिस को चिह्नित किया है। श्वसन संबंधी विकार अक्सर देखे जाते हैं, उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर 5-10% तक होती है, जन्मजात विसंगतियों की आवृत्ति 6-8% होती है।

सबसे अधिक बार, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियां, कंकाल प्रणाली की विकृतियां देखी जाती हैं। निचले शरीर और अंगों का अविकसित होना केवल मधुमेह मेलेटस में होता है।

गर्भावस्था को जारी रखने के लिए अंतर्विरोध हैं:

1. माता-पिता दोनों में मधुमेह की उपस्थिति;
2. कीटोएसिडोसिस की प्रवृत्ति के साथ इंसुलिन प्रतिरोधी मधुमेह;
3. किशोर मधुमेह एंजियोपैथी द्वारा जटिल;
4. मधुमेह मेलेटस और सक्रिय तपेदिक का संयोजन;
5. मधुमेह मेलेटस और रीसस संघर्ष का संयोजन।

गर्भावस्था को बनाए रखने के मामले में, मुख्य स्थिति मधुमेह का पूरा मुआवजा है। पोषण आहार एन 9 पर आधारित है, जिसमें संपूर्ण प्रोटीन (120 ग्राम) की सामान्य सामग्री शामिल है; चीनी, शहद, जैम, कन्फेक्शनरी के पूर्ण बहिष्करण के साथ 50-60 ग्राम और कार्बोहाइड्रेट को 300-500 ग्राम तक सीमित करना।

कुल कैलोरी दैनिक राशन 2500-3000 किलो कैलोरी होना चाहिए। विटामिन के संबंध में पूर्ण होना चाहिए। इंसुलिन इंजेक्शन और भोजन के समय के बीच सख्त पत्राचार होना चाहिए। सभी मधुमेह रोगियों को गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन प्राप्त करना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन की आवश्यकताओं की परिवर्तनशीलता को देखते हुए, गर्भवती महिलाओं को कम से कम 3 बार अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है: डॉक्टर की पहली यात्रा पर, 20-24 सप्ताह में। गर्भावस्था, जब इंसुलिन की आवश्यकता सबसे अधिक बार बदलती है, और 32-36 सप्ताह में, कब देर से विषाक्ततागर्भवती महिलाओं और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस अस्पताल में भर्ती होने से डिलीवरी के समय और तरीके का मसला तय हो जाता है।

इनपेशेंट उपचार की इन शर्तों के बाहर, रोगी को प्रसूति रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की व्यवस्थित देखरेख में होना चाहिए। में से एक कठिन प्रश्नप्रसव की अवधि का विकल्प है, चूंकि बढ़ती अपरा अपर्याप्तता के कारण भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु का खतरा होता है और साथ ही, मां में मधुमेह वाले भ्रूण को स्पष्ट कार्यात्मक अपरिपक्वता की विशेषता होती है।

गर्भावस्था के धीरज को उसके सरल पाठ्यक्रम और भ्रूण पीड़ा के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ अनुमति दी जाती है। अधिकांश विशेषज्ञों का मानना ​​है कि शीघ्र प्रसव आवश्यक है, 35वें से 38वें सप्ताह तक की शर्तें इष्टतम मानी जाती हैं। माँ, भ्रूण और की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, प्रसव की विधि का चुनाव व्यक्तिगत होना चाहिए प्रसूति इतिहास. मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में सीजेरियन सेक्शन की आवृत्ति 50% तक पहुंच जाती है।

बच्चे के जन्म के समय और सिजेरियन सेक्शन के दौरान, इंसुलिन थेरेपी जारी रहती है। मधुमेह मेलेटस वाली माताओं के नवजात शिशु, उनके बड़े शरीर के वजन के बावजूद, समय से पहले माने जाते हैं और उन्हें विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले घंटों में, श्वसन विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों की पहचान करने और उनका मुकाबला करने पर ध्यान देना चाहिए।

स्रोत: http://www.rodi.ru/chronic-diseases/diabet.html

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह

आज हम मधुमेह मेलेटस की समस्या और गर्भावस्था के साथ इसके संयोजन पर एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, एमडी, नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी याकिमोवा अन्ना वैलेन्टिनोवना के प्रसूति विभाग और स्त्री रोग विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर के साथ चर्चा करेंगे।

कृपया बताएं कि मधुमेह क्या है।

ए.वी.: मधुमेह मेलेटस (डीएम) अग्न्याशय - इंसुलिन द्वारा संश्लेषित एक हार्मोन की कमी के आधार पर एक बीमारी है, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार और रोग परिवर्तन का कारण बनता है।

इंसुलिन एक हार्मोन है जो भोजन से ग्लूकोज के प्रसंस्करण और ग्लाइकोजन (स्टार्च के अनुरूप), लिपिड (वसा) के संश्लेषण को बढ़ावा देता है। इंसुलिन की कमी से ग्लूकोज का उपयोग बाधित होता है और रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है। इसे हाइपरग्लेसेमिया कहा जाता है।

मधुमेह कितने प्रकार के होते हैं?

डायबिटीज मेलिटस के रोगियों का मुख्य समूह टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस - आमतौर पर होता है) के रोगी हैं बचपन) और टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेलिटस जो वयस्कों में होता है)। कभी-कभी मधुमेह गर्भावस्था के दौरान विकसित होता है और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज चयापचय बच्चे के जन्म के बाद भी बना रह सकता है।

क्या आप कृपया मुझे बता सकते हैं कि टाइप 1 मधुमेह क्यों होता है?

टाइप 1 डायबिटीज प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी के कारण होने वाली बीमारी है, जिसमें अपने स्वयं के ऊतकों के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है और इंसुलिन की पूर्ण कमी से प्रकट होने वाले अग्न्याशय के आइलेट के इंसुलिन-उत्पादक β-कोशिकाओं के विनाश के लिए अग्रणी होता है। कभी-कभी, प्रत्यक्ष DM-1 वाले रोगियों में ऑटोइम्यून β-सेल क्षति के प्रमाण की कमी होती है - इसे "अज्ञातहेतुक DM-1" कहा जाता है।

टाइप 2 मधुमेह क्यों होता है?

वर्तमान में, टाइप 2 मधुमेह के विकास में प्रमुख लिंक वंशानुगत प्रवृत्ति, इंसुलिन के प्रति ऊतक असंवेदनशीलता, बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव, यकृत द्वारा ग्लूकोज उत्पादन में वृद्धि, साथ ही जीवन शैली और पोषण संबंधी पैटर्न हैं जो मोटापे की ओर ले जाते हैं। कम शारीरिक गतिविधि और अत्यधिक पोषण से मोटापे का विकास होता है, जिससे आनुवंशिक रूप से निर्धारित आईआर बढ़ जाता है और आनुवंशिक दोषों के कार्यान्वयन में योगदान होता है जो सीधे टाइप 2 मधुमेह के विकास के लिए जिम्मेदार होते हैं।

उच्च रक्त शर्करा के स्तर का खतरा क्या है?

जहाजों और शरीर के तंत्रिका ऊतक पर हाइपरग्लेसेमिया के लंबे समय तक संपर्क के साथ, लक्षित अंगों में विशिष्ट संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होते हैं, जो मधुमेह मेलेटस की जटिलताओं के विकास से प्रकट होता है। परंपरागत रूप से, इन जटिलताओं को माइक्रोएंगियोपैथी (छोटे और मध्यम आकार के जहाजों को नुकसान), मैक्रोएंगियोपैथी (बड़े-कैलिबर जहाजों को नुकसान) और न्यूरोपैथी (तंत्रिका ऊतक को नुकसान) में विभाजित किया जा सकता है।

मधुमेह गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

गर्भावस्था मधुमेह के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है और इसमें योगदान देती है प्रारंभिक विकासइसकी जटिलताओं। एक गर्भवती महिला के लिए मधुमेह मेलेटस का खतरा इस तथ्य में निहित है कि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में रक्त में ग्लूकोज के उच्च स्तर के साथ सहज गर्भपात हो सकता है, भ्रूण की विकृतियां बन सकती हैं, और बाद के चरणों में, पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर विकसित होता है। , जो अक्सर समय से पहले जन्म का कारण बनता है।

ध्यान!

बिना मुआवजे के मधुमेह से पीड़ित एक गर्भवती महिला के लिए जोखिम कारकों में शामिल हैं: संवहनी जटिलताओं (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी) की प्रगति, मधुमेह की जटिलताओं के मामलों में वृद्धि, गर्भावस्था की जटिलताओं का विकास, मुख्य रूप से प्रीक्लेम्पसिया।

गर्भाधान से पहले मधुमेह क्षतिपूर्ति और फोटोकोगुलेशन से गर्भावस्था के दौरान प्रगति का जोखिम कम हो जाता है। मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशु अक्सर बड़े शरीर के वजन (4.5 किग्रा या अधिक) और बड़े आकार के होते हैं।

यह माँ के रक्त से गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में ग्लूकोज के बढ़ते प्रवाह के कारण होता है, जिससे अग्न्याशय अधिक मात्रा में इंसुलिन का उत्पादन करता है, एक विकास उत्तेजक। अपने बड़े आकार के बावजूद, नवजात शिशु कई संकेतकों के लिए अपरिपक्व होते हैं, जन्म के समय उनमें इंसुलिन की अधिकता होती है और रक्त शर्करा का स्तर कम होता है।

किस मामले में गर्भावस्था मधुमेह में contraindicated है?

गर्भावस्था निषिद्ध है अगर:

मधुमेह से पीड़ित सभी महिलाओं को, 30 वर्ष से कम आयु में, गर्भावस्था से पहले एक पूर्ण परीक्षा से गुजरना चाहिए, विशेष रूप से, मधुमेह के मुआवजे की पूर्णता का निर्धारण और इसकी जटिलताओं की उपस्थिति। यह स्थापित किया गया है कि ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन में वृद्धि - एचबी ए 1 सी मानक से केवल 1% अधिक है, गर्भवती महिलाओं में सहज गर्भपात की आवृत्ति में वृद्धि और भ्रूण में विकासात्मक दोष के साथ जुड़ा हुआ है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय Hb A1c का स्तर सामान्य मूल्यों से 1% कम या 5.8% से अधिक नहीं होना वांछित लक्ष्य है। मोटे टाइप 2 मधुमेह रोगियों को आहार और व्यायाम के माध्यम से अपना वजन कम करना चाहिए, बीएमआई 29 से अधिक नहीं होना चाहिए (आदर्श रूप से, सूचकांक 18 से 24 तक होना चाहिए); धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, जहाँ तक संभव हो, धमनी दबाव को सामान्य करें।

गर्भकालीन मधुमेह क्या है?

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (गर्भावस्था में मधुमेह) कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों की एक अलग डिग्री है जो गर्भावस्था के दौरान पहली बार प्रकट हुई थी या पहली बार स्थापित हुई थी। गर्भकालीन मधुमेह में बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता, मधुमेह की डिग्री तक नहीं पहुंचना और ग्लूकोज लोड के साथ एक परीक्षण के दौरान पता चला, और उच्च उपवास वाले ग्लूकोज स्तरों के साथ मधुमेह दोनों शामिल हैं।

गर्भकालीन मधुमेह 5-8% महिलाओं में होता है और आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे छमाही में होता है। गर्भकालीन मधुमेह की ख़ासियत यह है कि बच्चे के जन्म के बाद ज्यादातर मामलों में यह गायब हो जाता है, हालांकि कुछ महिलाओं में इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि यह टाइप 2 मधुमेह में और बहुत कम ही टाइप 1 मधुमेह में जा सकता है।

गर्भावधि मधुमेह विकसित होने की सबसे अधिक संभावना किसे है?

गर्भावधि मधुमेह के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• मोटापा, विशेष रूप से उपापचयी सिंड्रोम के लक्षणों की उपस्थिति में।
• प्रथम श्रेणी के रिश्तेदारों में टाइप 2 मधुमेह मेलेटस।
• अतीत में गर्भावधि मधुमेह।
• पिछली या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान मूत्र (ग्लूकोसुरिया) में ग्लूकोज का उत्सर्जन।
• पॉलीहाइड्रमनिओस और पिछली गर्भावस्था में एक बड़ा भ्रूण।
• अतीत में स्टिलबर्थ।
• इस गर्भावस्था के दौरान तेजी से वजन बढ़ना।

मधुमेह के क्या लक्षण हैं?

यह बढ़ी हुई प्यास और उत्सर्जित मूत्र की बढ़ी हुई मात्रा है। अपघटन के साथ, केटोएसिडोसिस की घटना, साँस की हवा में एसीटोन की गंध संभव है। हालांकि, गर्भकालीन मधुमेह में लंबे समय तक कोई लक्षण नहीं हो सकता है। अगर फास्टिंग रक्त के नमूनों में ग्लूकोज का स्तर 5.8 mmol/l से ऊपर है या ग्लूकोज लोड होने के 1 घंटे बाद रक्त में 7.8 mmol/l से ऊपर है, तो यह गर्भकालीन मधुमेह का संकेत देता है।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं की निगरानी की विशेषताएं क्या हैं?

सबसे पहले, महिलाओं को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं contraindicated हैं। सभी रोगियों को इंसुलिन में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आमतौर पर, गर्भावस्था के पहले तिमाही में, इंसुलिन की आवश्यकता थोड़ी कम हो जाती है, दूसरे में यह लगभग 2 गुना बढ़ जाती है, तीसरी तिमाही में यह भ्रूण के अग्न्याशय में बनने वाले इंसुलिन के कारण फिर से कम हो जाती है।

दूसरी तिमाही में इंसुलिन की जरूरत 1 यूनिट हो सकती है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो। पर एकाधिक गर्भावस्थाशॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की जरूरत अक्सर 2 यूनिट तक पहुंच जाती है। शरीर के वजन के प्रति 1 किलो। आहार का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है, खाद्य योजकों का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है - चीनी के बजाय मिठास, साथ ही आहार पेय और इन मिठास वाले अन्य उत्पाद, गर्भकालीन मधुमेह के लिए आहार में प्रोटीन-वसा उन्मुखीकरण होता है।

हालांकि, पशु वसा में बहुत समृद्ध उत्पाद अवांछनीय हैं - वसायुक्त मांस, सॉसेज, लार्ड, उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद। आहार में सब्जी का प्रभुत्व होना चाहिए, पशु वसा का नहीं। गर्भकालीन मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट का सेवन सीमित करने से भ्रूण के बड़े होने का खतरा कम हो जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह में कार्बोहाइड्रेट सेवन के उच्चतम प्रतिबंध को नाश्ते (नाश्ते के ऊर्जा मूल्य का 30%) के लिए अनुशंसित किया जाता है, जो सुबह के इंसुलिन प्रतिरोध को देखते हुए भोजन के बाद के हाइपरग्लाइसेमिया को कम करता है। रक्त शर्करा की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए: हालांकि गर्भवती महिला के लिए हल्के हाइपोग्लाइसीमिया को हानिरहित माना जाता है, लेकिन उनसे बचना बेहतर है।

गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया अत्यधिक अवांछनीय है। वे टाइप 1 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में सबसे आम हैं। प्रत्येक तिमाही में एचबी ए1सी के स्तर को नियंत्रित करना वांछनीय है; प्रति त्रैमासिक 1 बार फंडस की परीक्षा, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ नियमित परामर्श।

गर्भकालीन मधुमेह के साथ-साथ टाइप 2 मधुमेह में, जो गर्भवती महिलाओं में दुर्लभ है, ग्लाइसेमिक नियंत्रण में सुधार करने वाली खुराक वाली शारीरिक गतिविधि उपचार में महत्वपूर्ण है। खाने के बाद, यह सलाह दी जाती है कि बैठने के लिए और लेटने के लिए नहीं, बल्कि कमरे में घूमने के लिए, हल्का घरेलू काम करने के लिए। भोजन के बाद धीमी गति से चलना (प्रति घंटे 2.5 किमी तक की गति से) उपयोगी है। चिकित्सा contraindications की अनुपस्थिति में, विभिन्न शारीरिक व्यायाम स्वीकार्य हैं।

डायबिटीज मेलिटस के साथ प्रसव किस गर्भकालीन उम्र में होता है और क्या अपने दम पर या केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म देना संभव है?

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव की तकनीक एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित की जाती है। प्रसव की इष्टतम अवधि 38-40 सप्ताह है, बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में रक्त शर्करा के स्तर के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के साथ जन्म नहर के माध्यम से इष्टतम विधि प्रसव है। सिजेरियन सेक्शन के संकेत आम तौर पर प्रसूति में स्वीकार किए जाते हैं, और मधुमेह और गर्भावस्था की गंभीर या प्रगतिशील जटिलताओं की उपस्थिति दोनों हो सकते हैं।

जिन्हें गर्भावधि मधुमेह और टाइप 1-2 मधुमेह हुआ है, उन्हें प्रसव के बाद क्या करना चाहिए?

बच्चे के जन्म के बाद, प्रशासित इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से घट जाती है। प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, जिन महिलाओं को गर्भकालीन मधुमेह हुआ है और टाइप 2 मधुमेह वाली कई महिलाओं को अब इंसुलिन थेरेपी और संबंधित सख्त आहार सेवन की आवश्यकता नहीं है। जिन महिलाओं को गर्भकालीन मधुमेह हुआ है, उन्हें बच्चे के जन्म और स्तनपान के बाद कई वर्षों तक समय-समय पर निगरानी रखनी चाहिए।

उपवास रक्त शर्करा के स्तर को जन्म के 6 सप्ताह के बाद नहीं बाद में निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि जन्म के 6 सप्ताह बाद ग्लाइसेमिक मान सामान्य है, तो हर 3 साल में एक बार बार-बार जांच कराने की सलाह दी जाती है। यदि बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का पता चला है, तो वर्ष में एक बार बार-बार परीक्षाएं वांछनीय हैं।

टाइप 1 मधुमेह में, प्रसव के बाद इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से कम हो जाती है, लेकिन प्रसव के लगभग 72 घंटों के बाद धीरे-धीरे फिर से बढ़ जाती है। हालांकि, रोगी को थोड़ा अलग प्रकार के बारे में भी पता होना चाहिए, जब टाइप 1 मधुमेह में, प्रशासित इंसुलिन की खुराक को कम करने की प्रवृत्ति प्रसव से 7-10 दिन पहले प्रकट होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता और भी कम हो जाती है, और 72 घंटों के बाद नहीं, बल्कि बाद में बढ़ने लगती है। केवल 2 सप्ताह के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता, एक नियम के रूप में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले इस रोगी में अंतर्निहित स्तर पर लौट आती है।

क्या स्तनपान संभव है?

टाइप 1 मधुमेह वाले बच्चे को स्तनपान कराना संभव है, लेकिन इसके लिए अधिक भोजन और इंसुलिन की खुराक में वृद्धि की आवश्यकता होती है। स्तनपान कराने से हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। इसलिए, बच्चे को स्तन पर लगाने से पहले, एक नर्सिंग मां को कार्बोहाइड्रेट युक्त भोजन लेना चाहिए।

याद रखें: यदि आप बदतर महसूस करते हैं, तो गर्भवती महिला को घटनाओं के विकास की प्रतीक्षा किए बिना डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

स्रोत: http://7roddom.ru/articles/saxarnyij-diabet-i-beremennost

मधुमेह के साथ गर्भावस्था की विशेषताएं

मधुमेह मेलेटस रक्त और मूत्र में ग्लूकोज के स्तर में एक पुरानी वृद्धि है, जो पूर्ण या सापेक्ष इंसुलिन की कमी के कारण होता है, विशिष्ट संवहनी जटिलताओं, तंत्रिका तंत्र से जटिलताओं और अन्य के साथ संयुक्त होता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनविभिन्न अंगों और ऊतकों में।

इंसुलिन, जो अग्न्याशय में उत्पन्न होता है, इंसुलिन पर निर्भर ऊतकों (यकृत, मांसपेशियों, वसा ऊतक). इंसुलिन एक अनाबोलिक हार्मोन है जो कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, न्यूक्लिक एसिड और वसा के संश्लेषण को बढ़ाता है।

कार्बोहाइड्रेट चयापचय पर इसका प्रभाव इंसुलिन-निर्भर ऊतकों की कोशिकाओं में ग्लूकोज परिवहन में वृद्धि, यकृत में ग्लाइकोजन संश्लेषण की उत्तेजना और ग्लूकोनोजेनेसिस और ग्लाइकोजेनोलिसिस के दमन में व्यक्त किया जाता है, जो रक्त शर्करा के स्तर में कमी का कारण बनता है। प्रोटीन चयापचय पर इंसुलिन का प्रभाव प्रोटीन संश्लेषण की उत्तेजना और इसके टूटने के निषेध में व्यक्त किया गया है।

मधुमेह के प्रकार

• मधुमेह मेलेटस टाइप I। यह अग्न्याशय की कोशिकाओं के विनाश की विशेषता है जो इंसुलिन का उत्पादन करते हैं, जिससे पूर्ण इंसुलिन की कमी होती है।
• टाइप II डायबिटीज मेलिटस को प्रमुख इंसुलिन प्रतिरोध के साथ सापेक्ष इंसुलिन की कमी और इंसुलिन प्रतिरोध के साथ या बिना एक प्रमुख स्रावी दोष दोनों की विशेषता है।
• गर्भावस्थाजन्य मधुमेह।
• अन्य अनुवांशिक सिंड्रोम कभी-कभी मधुमेह के साथ संयुक्त होते हैं: डाउन सिंड्रोम, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, शेरशेवस्की-टर्नर सिंड्रोम, पोर्फिरीया।

टाइप I और II मधुमेह अधिक आम हैं।

एक सामान्य रक्त शर्करा का स्तर 6.1 mmol / l तक माना जाता है। बिगड़ा हुआ उपवास ग्लाइसेमिया 6.1 से 7.0 mmol / l की ग्लूकोज सामग्री की विशेषता है। यदि ग्लूकोज का स्तर 7.0 mmol / l से अधिक है, तो इसे मधुमेह मेलेटस का प्रारंभिक निदान माना जाता है, जिसकी पुष्टि रक्त शर्करा की मात्रा के बार-बार निर्धारण से होनी चाहिए।

पहचान करते समय अग्रवर्ती स्तररक्त शर्करा के स्तर, ग्लूकोज सहिष्णुता की डिग्री निर्धारित करने के लिए व्यायाम परीक्षण किए जाने चाहिए। रक्त में ग्लूकोज के स्तर के आधार पर मधुमेह की गंभीरता के 3 डिग्री होते हैं। ग्रेड I (हल्का): उपवास हाइपरग्लेसेमिया 7.7 mmol/l से कम, रक्त ग्लूकोज के स्तर का सामान्यीकरण एकल आहार से प्राप्त किया जा सकता है।

II डिग्री (मध्यम): उपवास हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol / l से कम, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए, 60 IU / दिन से अधिक नहीं की खुराक में इंसुलिन का उपयोग करना आवश्यक है। III डिग्री (गंभीर): उपवास हाइपरग्लेसेमिया 12.7 mmol / l से अधिक, केटोएसिडोसिस, माइक्रोएंगियोपैथिस व्यक्त किए जाते हैं, रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए 60 यूनिट / दिन से अधिक इंसुलिन की खुराक की आवश्यकता होती है।

टाइप 1 मधुमेह आमतौर पर मध्यम से गंभीर होता है, जबकि टाइप 2 मधुमेह हल्का से मध्यम होता है। रक्त परीक्षण के अलावा, मधुमेह का निदान करने के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है। मूत्र में स्वस्थ व्यक्तिग्लूकोज अनुपस्थित है, और ग्लूकोसुरिया तभी प्रकट होता है जब रक्त शर्करा का स्तर 8.8-9.9 mmol / l से अधिक हो जाता है।

ध्यान!

हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, गुर्दे के निस्पंदन कार्य में परिवर्तन के परिणामस्वरूप ग्लूकोसुरिया (मधुमेह मेलिटस के बिना) हो सकता है। इसलिए, केवल ग्लूकोसुरिया, जो अक्सर गर्भावस्था के दौरान होता है, इस मामले में एक महान नैदानिक ​​मूल्य नहीं है। ग्लूकोज के अलावा, मूत्र में एसीटोन का पता लगाया जा सकता है, जो मधुमेह मेलेटस के अपघटन का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। रक्त में कीटोन निकायों की संख्या में समानांतर वृद्धि मधुमेह मेलिटस के निदान की पुष्टि करेगी।

टाइप I मधुमेह, एक नियम के रूप में, गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। रोग की शुरुआत चयापचय विकारों की विशेषता है जो मधुमेह मेलेटस (बार-बार पेशाब आना, वजन कम होना, कीटोन बॉडी और एसीटोन की उपस्थिति) के अपघटन के नैदानिक ​​​​संकेत पैदा करते हैं और कई महीनों या दिनों में विकसित होते हैं।

अक्सर, रोग पहले खुद को मधुमेह कोमा या गंभीर एसिडोसिस के रूप में प्रकट करता है, हालांकि, पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ज्यादातर मामलों में, कई वर्षों तक इंसुलिन के उन्मूलन के साथ रोग के दौरान सुधार प्राप्त करना संभव है। . टाइप II डायबिटीज मेलिटस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में अपघटन के संकेतों के बिना धीरे-धीरे शुरुआत होती है।

मरीज़ अक्सर एक त्वचा विशेषज्ञ, स्त्री रोग विशेषज्ञ, फंगल रोगों के लिए न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, फुरुनकुलोसिस, एपिडर्मोफाइटिस, योनि में खुजली, पैरों में दर्द, पेरियोडोंटल बीमारी, दृश्य हानि की ओर रुख करते हैं। केवल आहार का उपयोग करने या हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के संयोजन में कीटोएसिडोसिस और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की प्रवृत्ति के बिना मधुमेह मेलेटस का कोर्स स्थिर है।

मधुमेह मेलेटस माइक्रोएंगियोपैथी के साथ होता है - छोटे जहाजों (केशिकाओं, धमनी, वेन्यूल्स) का एक सामान्यीकृत अपक्षयी घाव। विशेष रूप से खतरनाक डायबिटिक रेटिनोपैथी है, जिसमें दृश्य तीक्ष्णता में प्रगतिशील गिरावट, रेटिना और कांच के शरीर में रक्तस्राव और अंधापन का खतरा है। 30-90% रोगियों में रेटिनोपैथी देखी जाती है।

मधुमेह अपवृक्कता की विशेषता रेटिनोपैथी, धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया और एडिमा है। मधुमेह मेलेटस में, प्रतिरक्षा प्रणाली का कमजोर होना देखा जाता है, जो विभिन्न संक्रामक विकृति के विकास में योगदान देता है, जो अक्सर मूत्रजननांगी क्षेत्र (पायलोनेफ्राइटिस, सिस्टिटिस) में स्थानीयकृत होता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह की व्यापकता 0.5% है, और जनसंख्या में समान प्रवृत्ति के कारण यह संख्या हर साल बढ़ रही है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह का कोर्स काफी बदल जाता है। इन परिवर्तनों के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, रोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है। रक्त में ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे हाइपोग्लाइसीमिया का विकास हो सकता है। गर्भावस्था के 13 सप्ताह से, बीमारी के दौरान गिरावट आती है, हाइपरग्लेसेमिया में वृद्धि होती है, जिससे केटोएसिडोसिस और प्रीकोमा हो सकता है।

गर्भावस्था के 32 सप्ताह से बच्चे के जन्म तक, मधुमेह के पाठ्यक्रम में सुधार और हाइपोग्लाइसीमिया की उपस्थिति संभव है। स्थिति में सुधार मां के शरीर पर भ्रूण के इंसुलिन के प्रभाव के साथ-साथ भ्रूण द्वारा ग्लूकोज की खपत में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जो मातृ रक्त से प्लेसेंटा के माध्यम से आता है।

बच्चे के जन्म में, रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होता है, हाइपरग्लेसेमिया और एसिडोसिस भावनात्मक प्रभाव या हाइपोग्लाइसीमिया के प्रभाव में विकसित हो सकता है, शारीरिक श्रम के परिणामस्वरूप, महिला की थकान। बच्चे के जन्म के बाद, रक्त शर्करा तेजी से गिरती है और फिर धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था का कोर्स कई विशेषताओं के साथ होता है, जो अक्सर मां में संवहनी जटिलताओं का परिणाम होता है और रोग के रूप और कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकारों के मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है।

गर्भाशय के जहाजों में स्क्लेरोटिक और ट्रॉफिक परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, अपरा अपर्याप्तता और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जाती हैं। प्रीक्लेम्पसिया 30-79% महिलाओं में विकसित होता है और मुख्य रूप से रक्तचाप और एडिमा में वृद्धि से प्रकट होता है, लेकिन गंभीर रूप असामान्य नहीं हैं, एक्लम्पसिया तक।

प्रीक्लेम्पसिया और डायबिटिक नेफ्रोपैथी के संयोजन से, माँ के जीवन के लिए खतरा नाटकीय रूप से बढ़ जाता है, क्योंकि यूरेमिया विकसित हो सकता है। हावभाव के गंभीर रूपों के विकास के लिए, प्रतिकूल रोगसूचक संकेत हैं: रोग की अवधि 10 वर्ष से अधिक है; इस गर्भावस्था की शुरुआत से पहले मधुमेह मेलेटस का अस्थिर कोर्स; डायबिटिक एंजियोरेटिनोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी की उपस्थिति; गर्भावस्था के दौरान मूत्र पथ के संक्रमण।

रक्त में इंसुलिन के अपर्याप्त स्तर के परिणामस्वरूप, रक्त जमावट गतिविधि में वृद्धि होती है, जिससे थ्रोम्बोटिक जटिलताएं होती हैं, अपरा अपर्याप्तता और गर्भपात का विकास और वृद्धि होती है। मधुमेह में खतरा बढ़ जाता है सहज गर्भपात, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण की विकृतियाँ, भ्रूण की वृद्धि मंदता, एक बड़े भ्रूण का निर्माण।

जटिलताओं के जोखिम की डिग्री काफी हद तक रखरखाव पर निर्भर करती है सामान्य स्तरगर्भावस्था के दौरान मातृ प्लाज्मा ग्लूकोज। जन्मजात विरूपताओं की तुलना में 2-4 गुना अधिक बार मनाया जाता है सामान्य गर्भावस्था, और जीवन के साथ असंगत दोष प्रसवकालीन मृत्यु के 40% कारणों के लिए जिम्मेदार हैं।

न्यूरल ट्यूब (सामान्य गर्भावस्था की तुलना में 9 गुना अधिक) और हृदय (5 गुना अधिक बार) को नुकसान का उच्चतम जोखिम। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, हड्डियां, जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्र पथ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। 2.6% मामलों में जीवन के साथ असंगत विकृतियाँ होती हैं।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) का गठन या, इसके विपरीत, एक बड़ा भ्रूण संभव है। उत्तरार्द्ध शायद चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में वसा के अत्यधिक जमाव और हाइपरग्लाइसेमिया के कारण भ्रूण के यकृत के आकार में वृद्धि के कारण होता है। भ्रूण के सिर और मस्तिष्क का आकार सामान्य सीमा के भीतर रहता है।

मैक्रोसोमिया के साथ, जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के बड़े पैमाने पर कंधे की कमर का मार्ग मुश्किल होता है, जिससे जन्म की चोट और भ्रूण की मृत्यु भी हो सकती है। एक बड़े भ्रूण की तुलना में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता कम आम है। IUGR का रोगजनन अपरा अपर्याप्तता पर आधारित है, जो डायबिटिक माइक्रोएन्जियोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है।

मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाली गर्भावस्था की एक और सामान्य जटिलता पॉलीहाइड्रमनिओस है, जो 20-60% महिलाओं में पाई जाती है। मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय और महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं सामान्य प्रतिरक्षा, जो ग्लूकोसुरिया के साथ मिलकर संक्रमण के विकास में योगदान देता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियुरिया सामान्य आबादी की तुलना में 2-3 गुना अधिक होता है, और नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट पायलोनेफ्राइटिस का निदान 6% होता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय मुआवजे के तंत्र का उल्लंघन किया जाता है, तो 12% महिलाओं में गर्भावधि मधुमेह विकसित हो सकता है। इस प्रकार का मधुमेह एंडोक्राइन पैथोलॉजी वाली 50-90% गर्भवती महिलाओं में होता है, और गर्भावधि मधुमेह वाली 25-50% महिलाओं में अंततः सही प्रकार II मधुमेह विकसित हो जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस गर्भावस्था के दौरान शुरुआत और पहली अभिव्यक्ति के साथ अलग-अलग गंभीरता के कार्बोहाइड्रेट चयापचय का विकार है। रोग अक्सर स्पर्शोन्मुख होता है और केवल एक प्रयोगशाला अध्ययन में पाया जाता है, अधिक बार गर्भावस्था के 24-26 सप्ताह के बाद, जब इंसुलिन प्रतिरोध सबसे अधिक स्पष्ट होता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि अक्सर गर्भावस्था से पहले शुरू होने वाले सच्चे मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति को इंगित करती है।

गर्भावधि मधुमेह के विकास के जोखिम वाली महिलाओं में शामिल हैं:

• आनुवंशिकता के साथ मधुमेह मेलेटस का बोझ;
• गर्भकालीन मधुमेह मेलेटस के इतिहास के साथ;
• पिछली या वर्तमान गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोसुरिया या मधुमेह मेलेटस के नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ;
• केशिका रक्त में ग्लूकोज के स्तर के साथ खाली पेट 5.5 mmol / l से ऊपर या 7.8 mmol / l से अधिक खाने के 2 घंटे बाद;
• मोटापे के साथ;
• यदि जन्म के समय पिछले बच्चे का वजन 4000 ग्राम से अधिक हो;
• अभ्यस्त गर्भपात, अस्पष्टीकृत भ्रूण मृत्यु या इसके विकास में जन्मजात विसंगतियों के इतिहास के साथ;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और / या एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति के साथ;
• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• धमनी उच्च रक्तचाप के साथ;
• इतिहास में प्रीक्लेम्पसिया के गंभीर रूपों के साथ;
• आवर्तक कोल्पाइटिस के साथ।

अक्सर मधुमेह मेलेटस के साथ, भ्रूण के विकास संबंधी विकार नोट किए जाते हैं। मूल रूप से, भ्रूण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रभावित होता है, जो विकास में पिछड़ जाता है। भ्रूण में पेट में वृद्धि यकृत में वृद्धि के कारण होती है, जिसमें जटिल चयापचय प्रक्रियाएं होती हैं, हेमटोपोइजिस और एडिमा का विकास होता है।

अग्र भाग में सूजन आ जाती है उदर भित्तिऔर अंग। कार्डियक गतिविधि में परिवर्तन होते हैं, जो हृदय के आकार में वृद्धि के कारण स्तन वृद्धि के उल्लंघन से प्रकट होते हैं। भ्रूण असमान रूप से बढ़ता है, इसकी वृद्धि या तो धीमी हो जाती है या तेज हो जाती है, जो मां में हाइपर- और हाइपोग्लाइसीमिया की अवधि और हार्मोनल प्रोफाइल में संबंधित परिवर्तनों के कारण होती है।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में समय से पहले जन्म के मुख्य कारण गंभीर और देर से, पॉलीहाइड्रमनिओस, प्रीक्लेम्पसिया और मूत्रजननांगी संक्रमण हैं। उनकी आवृत्ति मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है और 25 से 60% तक होती है। टाइप I डायबिटीज मेलिटस वाले रोगियों में समय से पहले जन्म की आवृत्ति 60% है, समय पर सहज श्रम गतिविधि केवल 23% महिलाओं में विकसित होती है।

लगभग 20% मामलों में, पॉलीहाइड्रमनिओस के तीव्र विकास और भ्रूण की गंभीर स्थिति के कारण प्रसव तुरंत किया जाता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में प्रसव में सबसे आम जटिलता एमनियोटिक द्रव का प्रसवपूर्व टूटना है, जिसकी आवृत्ति 40% तक पहुंच जाती है, जो ज्यादातर मामलों में मूत्रजननांगी संक्रमण की उपस्थिति और एमनियोटिक झिल्ली में परिवर्तन के कारण होती है।

ध्यान!

स्पष्ट चयापचय संबंधी विकार, ऊतक हाइपोक्सिया और तंत्रिका तंत्र के कामकाज की विकृति के परिणामस्वरूप, श्रम गतिविधि की कमजोरी 30% मामलों में विकसित होती है। बड़े आकार, भ्रूण के सिर और कंधों की चौड़ाई के बीच के अनुपात का उल्लंघन, साथ ही कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई पैदा करने के प्रयासों में शामिल होने की कमजोरी और कंधों को आगे बढ़ाने में कठिनाई में योगदान 13% मामलों में भ्रूण।

मधुमेह से पीड़ित माताओं के नवजात शिशुओं को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। जीवन के पहले घंटों में, श्वसन विकारों, हाइपोग्लाइसीमिया, एसिडोसिस और सीएनएस क्षति की पहचान और प्रबंधन पर ध्यान देना चाहिए। इसके अलावा, बच्चों में डायबिटिक फीटोपैथी के कुछ लक्षण होते हैं।

डायबिटिक फीटोपैथी के फेनोटाइपिक संकेतों में निम्नलिखित शामिल हैं, जो नीचे सूचीबद्ध हैं, जो विभिन्न आवृत्तियों और विभिन्न संयोजनों में होते हैं: अधिक वजन; सूजन; चांद जैसा चेहरा; छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी; सूजी हुई आंखें; सामान्य पाश्चात्यता; स्पष्ट कंधे की कमर; हाइपरट्रिचोसिस; कार्डियोमायोपैथी; हेपेटोमेगाली; स्प्लेनोमेगाली; लटकता हुआ माथा; लम्बी देह; छोटे अंग।

डायबिटिक फीटोपैथी वाले बच्चे शुरुआती नवजात अवधि में बहुत खराब हो जाते हैं, जो संयुग्मित पीलिया, विषाक्त एरिथेमा, महत्वपूर्ण वजन घटाने और धीमी गति से वसूली के विकास द्वारा व्यक्त किया जाता है।

मधुमेह के साथ महिलाओं में गर्भावस्था की योजना

स्वस्थ बच्चे के जन्म के लिए मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था की योजना बनाना एक अनिवार्य और आवश्यक शर्त है। इस संबंध में, निम्नलिखित नियमों का पालन करना आवश्यक है। जब तक मधुमेह की स्थिर छूट प्राप्त नहीं हो जाती, तब तक गर्भधारण से बचना चाहिए।

टाइप I और II डायबिटीज मेलिटस वाली सभी महिलाओं को गर्भावस्था की योजना बनाने के लिए गर्भाधान से 5-6 महीने पहले एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास भेजा जाना चाहिए ताकि डायबिटीज मेलिटस के मुआवजे की डिग्री स्पष्ट हो सके, मधुमेह की देर से जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट किया जा सके, आत्म-नियंत्रण में प्रशिक्षण आयोजित किया जा सके तरीकों और गर्भावस्था को ले जाने की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, निम्नलिखित स्थितियों को बाहर रखा जाना चाहिए जिसमें गर्भावस्था आमतौर पर विपरीत होती है: दोनों पति-पत्नी में मधुमेह; मधुमेह मेलेटस के इंसुलिन प्रतिरोध और अस्थिर रूपों की उपस्थिति; मधुमेह मेलेटस और सक्रिय तपेदिक का संयोजन; इतिहास में मधुमेह मेलिटस और आरएच संवेदीकरण का एक संयोजन, विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चों की मृत्यु या जन्म, बशर्ते कि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस की अच्छी तरह से भरपाई की जाए; मधुमेह मेलेटस की प्रगतिशील संवहनी जटिलताओं (ताजा रेटिनल रक्तस्राव, गुर्दे की विफलता और धमनी उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों के साथ मधुमेह अपवृक्कता)।

घटना के मामले में अनियोजित गर्भावस्थामधुमेह वाली महिलाओं में, इसे लम्बा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है यदि: रोगी की आयु 38 वर्ष से अधिक है; ग्लाइकोसिलेटेड हीमोग्लोबिन स्तर में शुरुआती समयगर्भावस्था 12% से अधिक; केटोएसिडोसिस प्रारंभिक गर्भावस्था में विकसित होता है।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की प्रक्रिया में, निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए। एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से एक गर्भवती महिला का प्रबंधन करना आवश्यक है, उसे स्वतंत्र रूप से रक्त शर्करा के स्तर को नियंत्रित करने और इंसुलिन की खुराक का चयन करने के लिए सिखाना। एक महिला को शारीरिक और भावनात्मक अधिभार का पालन करना चाहिए और उससे बचना चाहिए।

मध्यम दैनिक व्यायाम प्लाज्मा ग्लूकोज के स्तर और इंसुलिन की आवश्यकताओं को कम करने में मदद करता है, जबकि शारीरिक गतिविधि में अचानक परिवर्तन से मधुमेह मेलेटस का अपघटन हो सकता है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं को व्यक्तिगत रूप से डिज़ाइन किए गए आहार का पालन करना चाहिए जो माँ और भ्रूण की ज़रूरतों को पूरी तरह से कवर करता हो।

उन्हें पर्याप्त मात्रा में और तत्वों का पता लगाना चाहिए। गर्भावस्था की पहली छमाही में, रोगी को हर 2 सप्ताह में एक बार प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाना चाहिए, दूसरी छमाही में - साप्ताहिक। इसके अलावा, जब टाइप I और टाइप II मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था का पता चलता है, तो रोगी को बार-बार अस्पताल में भर्ती कराना पड़ता है।

पहला अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में होता है (अधिमानतः गर्भावस्था के 4-6 सप्ताह में)। अस्पताल में भर्ती होने के उद्देश्य हैं: पूर्ण नैदानिक ​​परीक्षा; इंसुलिन खुराक में सुधार, उपचार की रणनीति का विकल्प; मधुमेह की देर से जटिलताओं की उपस्थिति और गंभीरता का स्पष्टीकरण; गर्भधारण की संभावना पर निर्णय; प्रसूति विकृति का पता लगाने और उपचार, भ्रूण-अपरा जटिल की स्थिति की जांच; आनुवांशिक परामर्श।

दूसरा अस्पताल में भर्ती 12-14 सप्ताह में किया जाता है, जब इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों की आवृत्ति बढ़ जाती है। तीसरा अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के 23-24वें सप्ताह में होता है। इसके कार्य हैं: इंसुलिन की खुराक में सुधार; डायबिटिक माइक्रोएंगियोपैथी के पाठ्यक्रम का नियंत्रण; गर्भावस्था की जटिलताओं की पहचान और उपचार (गर्भपात, पॉलीहाइड्रमनिओस, मूत्रजननांगी संक्रमण) और सहवर्ती विकृति; भ्रूण संबंधी परिसर की स्थिति का आकलन; निवारक चिकित्सा का एक कोर्स।

चौथा अस्पताल में भर्ती - गर्भावस्था के 30-32वें सप्ताह के उद्देश्य से: इंसुलिन थेरेपी में सुधार; मधुमेह की जटिलताओं के दौरान नियंत्रण; कार्यात्मक अनुसंधान विधियों का उपयोग करके भ्रूण संबंधी परिसर की स्थिति का आकलन करना; प्रतिरक्षा की स्थिति का आकलन; नवजात शिशु में श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम; वितरण की तैयारी; वितरण की अवधि और विधि का विकल्प।

अल्ट्रासाउंड 15-20 सप्ताह (सकल विकृतियों को बाहर करने के लिए), 20-23 सप्ताह (हृदय दोष को बाहर करने के लिए), 28-32 सप्ताह (के लिए) में किया जाता है जल्दी पता लगाने केमैक्रोसोमिया, भ्रूण का आईयूजीआर, एमनियोटिक द्रव की मात्रा का आकलन) और बच्चे के जन्म से पहले - भ्रूण के मैक्रोसोमिया को बाहर करने और श्रम प्रबंधन की रणनीति के मुद्दे को हल करने के लिए। 15-20 सप्ताह की अवधि में सीरम में एएफपी के स्तर का निर्धारण करें।

हीमोग्लोबिन का स्तर समय-समय पर निर्धारित किया जाता है, और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, बच्चे के जन्म के शारीरिक प्रबंधन की संभावना के मुद्दे को हल करने के लिए नेत्रगोलक को दोहराया जाता है। आपको विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए आहार का पालन करना चाहिए। आसानी से पचने वाले कार्बोहाइड्रेट को छोड़ दें।

भोजन 2-3 घंटे के अंतराल पर दिन में 5-6 बार लिया जाता है। साथ ही, टाइप II मधुमेह वाले रोगियों को कम कैलोरी वाले आहार का कड़ाई से पालन करना चाहिए और 10 किलो से अधिक शरीर का वजन नहीं बढ़ने का प्रयास करना चाहिए, और मोटापे की उपस्थिति में - 7 कि.ग्रा। गर्भकालीन मधुमेह के निदान के लिए एकमात्र विश्वसनीय तरीका 50 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक घंटे का मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण है, जो गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह में सभी महिलाओं में किया जाना चाहिए।

मधुमेह के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति में, डॉक्टर की पहली यात्रा पर परीक्षण किया जाता है, और फिर 24-28 सप्ताह में दोहराया जाता है। यदि प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 7.8 mmol / l से कम है, तो परीक्षा और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। 7.8 से 10.6 mmol / l के ग्लूकोज स्तर पर, 100 ग्राम ग्लूकोज के साथ तीन घंटे का परीक्षण दिखाया गया है।

जब प्लाज्मा ग्लूकोज का स्तर 10.6 mmol/l से ऊपर होता है, तो गर्भकालीन मधुमेह का प्रारंभिक निदान स्थापित हो जाता है। यदि गर्भकालीन मधुमेह के लिए जोखिम कारक मौजूद हैं और परीक्षण 30 सप्ताह से कम के गर्भ में नकारात्मक है, तो परीक्षण हर 4 सप्ताह में दोहराया जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस के निदान वाले रोगियों को 2 सप्ताह के लिए आहार चिकित्सा दी जाती है, इसके बाद खाली पेट रक्त में ग्लूकोज के स्तर का निर्धारण किया जाता है और भोजन के बाद 1 घंटे के अंतराल के साथ तीन बार किया जाता है। मानक के मामले में, हर 2 सप्ताह में ग्लूकोज नियंत्रण निर्धारित किया जाता है।

यदि संकेतकों में से एक का मानदंड पार हो गया है, तो इंसुलिन थेरेपी शुरू की जाती है। गर्भकालीन मधुमेह की उपस्थिति के लिए प्रसव के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होती है। बच्चे के जन्म के बाद, माँ को इंसुलिन की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन डिस्चार्ज होने तक ग्लाइसेमिया की निगरानी की जानी चाहिए और 6 सप्ताह के भीतर पूर्ण ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाना चाहिए।

मधुमेह मेलेटस के विशिष्ट परीक्षण परिणामों वाले मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में स्थानांतरित किया जाता है। सामान्य ग्लूकोज सहनशीलता वाले मरीजों को आहार और व्यायाम के माध्यम से आदर्श शरीर के वजन को बनाए रखने के महत्व के बारे में सूचित किया जाना चाहिए। किसी भी बाद की गर्भावस्था में, उन्हें तुरंत पंजीकरण कराना चाहिए और एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण से गुजरना चाहिए। यदि परिणाम सामान्य सीमा के भीतर है, तो परीक्षण को गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में दोहराने की आवश्यकता होगी।

मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं की डिलीवरी

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं में प्रसव की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है, रोग की गंभीरता, इसके मुआवजे की डिग्री, भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए। हालांकि, गर्भावस्था के अंत तक विभिन्न जटिलताओं में वृद्धि 37-38 सप्ताह में रोगियों की डिलीवरी की आवश्यकता को निर्धारित करती है।

एक बड़े भ्रूण की संभावना को देखते हुए, यदि गर्भावस्था के 38 सप्ताह में भ्रूण का वजन 3900 ग्राम से अधिक हो जाता है, तो श्रम प्रेरित किया जाना चाहिए। 2500-3800 ग्राम के भ्रूण के वजन के साथ, गर्भावस्था लंबी होती है। मधुमेह मेलिटस और उनके भ्रूण के साथ माताओं के लिए प्रसव का इष्टतम तरीका योनि प्रसव माना जाता है, जो सावधानीपूर्वक चरणबद्ध संज्ञाहरण, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता के उपचार और पर्याप्त इंसुलिन थेरेपी के साथ किया जाता है। प्रसव में मधुमेह मेलेटस के अपघटन की रोकथाम के लिए चल रही चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हर 1-2 घंटे में, प्रसव वाली महिला में ग्लाइसेमिया के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है।

प्रसव सीटीजी नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। भ्रूण हाइपोक्सिया या जन्म बलों की कमजोरी का पता लगाने के मामले में, ऑपरेटिव डिलीवरी (प्रसूति संदंश) पर निर्णय लिया जाता है। अप्रस्तुत जन्म नहर के मामले में, श्रम प्रेरण के प्रभाव की अनुपस्थिति, या बढ़ते भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति, प्रसव को भी तुरंत पूरा किया जाना चाहिए।

नियोजित सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत, आम तौर पर स्वीकृत लोगों के अपवाद के साथ, अतिरिक्त रूप से मधुमेह मेलेटस के लिए निम्नलिखित हैं: मधुमेह और गर्भावस्था की स्पष्ट या प्रगतिशील जटिलताएं; भ्रूण की पैल्विक प्रस्तुति; एक बड़े भ्रूण की उपस्थिति; प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से और कम से कम 36 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ तत्काल प्रसव के लिए शर्तों के अभाव में प्रगतिशील भ्रूण हाइपोक्सिया।

स्रोत: http://www.art-med.ru/articles/list/art215/

गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी: गर्भावस्था में मधुमेह

मधुमेह मेलिटस (डीएम) मेटाबोलिक (चयापचय) रोगों का एक समूह है जो इंसुलिन के स्राव में दोष, इंसुलिन क्रिया में गड़बड़ी या इन कारकों के संयोजन के कारण हाइपरग्लेसेमिया के साथ होता है।

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था का विषय डॉक्टरों, रोगियों और इन महिलाओं के रिश्तेदारों के बीच गरमागरम बहस का कारण बनता है। कई स्वास्थ्य पेशेवर मधुमेह और गर्भावस्था को असंगत मानते हैं। यह स्पष्ट है कि मधुमेह के साथ गर्भावस्था की समस्या को केवल निषेधों द्वारा हल करना असंभव है।

ध्यान!

एक उपाय यह है कि मधुमेह से पीड़ित किशोरियों को जल्द से जल्द मधुमेह का प्रबंधन करने के लिए शिक्षित किया जाए। 11-12 वर्ष की आयु से मधुमेह के साथ गर्भावस्था की समस्या पर चर्चा करने की सलाह दी जाती है। लड़कियों को उनकी माताओं के साथ मिलकर प्रशिक्षित करना बेहतर है।

1922 में इंसुलिन की खोज से पहले, गर्भावस्था और इससे भी अधिक, मधुमेह वाले बच्चे का जन्म दुर्लभ था। लंबे समय तक और लगातार हाइपरग्लेसेमिया के कारण मासिक धर्म चक्रमधुमेह से पीड़ित अधिकांश महिलाएं अनियमित और एनोवुलेटरी थीं।

वर्तमान में, निश्चित रूप से यह कहना असंभव है कि क्या मधुमेह मेलिटस के कारण यौन रोग मुख्य रूप से डिम्बग्रंथि है या हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी सिस्टम में विकारों के कारण माध्यमिक हाइपोगोनैडिज्म होता है या नहीं। मधुमेह और यौन अक्षमता वाली महिलाओं में गोनैडोट्रोपिन के स्राव में बदलाव की खबरें हैं।

लुट्रोपिन में उल्लेखनीय कमी पाई गई। कूप-उत्तेजक हार्मोन (एफएसएच) के स्राव पर डेटा अस्पष्ट है (मधुमेह वाली कुछ महिलाओं में यह सामान्य सीमा के भीतर है, जबकि अन्य में एफएसएच स्राव का बेसल स्तर कम हो जाता है)। मासिक धर्म चक्र के दौरान गोनैडोट्रोपिन और सेक्स हार्मोन के चक्रीय स्राव का उल्लंघन पाया गया।

यदि गर्भावस्था हुई (वैसे, 1922 तक की अवधि में, विश्व साहित्य में मधुमेह मेलेटस वाली माताओं की 103 रिपोर्टें पाई गईं), तो माँ और बच्चे के लिए जोखिम बहुत अधिक था। मातृ मृत्यु दर 50% थी, प्रसवकालीन भ्रूण मृत्यु 70-80% थी।

अभ्यास में इंसुलिन की शुरुआत के साथ, मातृ मृत्यु दर को काफी कम करना सबसे पहले संभव था। प्रसवकालीन मृत्यु दर उच्च बनी रही।

आज, विकसित देशों में मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में मातृ मृत्यु दर बिना मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के समान है, हालांकि मधुमेह के बिना महिलाओं से पैदा हुए बच्चों की तुलना में प्रसवकालीन मृत्यु दर 2-4% अधिक है। दुर्भाग्य से, रूस में स्थिति बहुत खराब है। मधुमेह के साथ गर्भावस्था को अभी भी माँ और बच्चे के लिए उच्च स्तर के जोखिम से जुड़ा माना जाता है।

एक महिला को गर्भावस्था से पहले (गर्भावस्था) और गर्भावस्था (गर्भावधि) दोनों के दौरान मधुमेह हो सकता है। पहले मामले में, भ्रूण गर्भाधान के क्षण से चयापचय तनाव के अधीन होता है और मातृ रोग के नकारात्मक प्रभावों का अनुभव करता है, जो गठन को भड़का सकता है जन्म दोषभ्रूण।

यदि गर्भावस्था के दौरान मधुमेह विकसित होता है, तो यह आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग (24-28 सप्ताह के बाद) में होता है, जिस स्थिति में यह विकास के प्रारंभिक चरण (गर्भावस्था के पहले 9-12 सप्ताह) में भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है। भ्रूण में, यह ऑर्गोजेनेसिस और सेल भेदभाव है) और, एक नियम के रूप में, जन्मजात विकृतियों और दोषों का कारण नहीं बनता है। माँ और बच्चे के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के पर्यायवाची:

• टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (टाइप 1 डायबिटीज) इंसुलिन पर निर्भर डायबिटीज मेलिटस है।
• (डीएम टाइप 2) - गैर-इंसुलिन-आश्रित मधुमेह।
• गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) गर्भावस्था में होने वाला मधुमेह है।
• प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (DM) या टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (DM) है, जिसका गर्भावस्था से पहले निदान किया जाता है।

आईसीडी-10 कोड:

• E10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह (डीएम)।
• E11 गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह (डीएम)।

अतिरिक्त अनुक्रमणिका:

• E10(E11).0 - कोमा के साथ;
• E10(E11).1 - कीटोएसिडोसिस के साथ;
• E10 (E11).2 - गुर्दे की क्षति के साथ;
• E10(E11).3 - आंखों की क्षति के साथ;
• E10(E11).4 - स्नायविक जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).5 - परिधीय संचलन विकारों के साथ;
• E10(E11).6 - अन्य निर्दिष्ट जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).7 - कई जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).8 - अनिर्दिष्ट जटिलताओं के साथ;
• E10(E11).9 - कोई जटिलता नहीं।
• O24.4 गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस।

गर्भावस्था में मधुमेह की महामारी विज्ञान

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) का प्रसार टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) की घटनाओं और जनसंख्या की जातीयता पर निर्भर करता है। यह रोग सभी गर्भधारण के 1-14% को जटिल बनाता है (अध्ययन की गई जनसंख्या और उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​विधियों के आधार पर)।

रूसी संघ में, प्रजनन आयु की महिलाओं में टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह (डीएम) का प्रसार 0.9–2% है; 1% मामलों में, एक गर्भवती महिला को प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज़ होती है, और 1-5% मामलों में, जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (GDM) होता है या ट्रू डायबिटीज़ मेलिटस (DM) प्रकट होता है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का वर्गीकरण

गर्भवती महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों में, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• गर्भावस्था से पहले एक महिला में मौजूद मधुमेह (प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज) - डायबिटीज मेलिटस (डीएम) टाइप 1, डायबिटीज मेलिटस (डीएम) टाइप 2, अन्य प्रकार के डायबिटीज मेलिटस (डीएम)।
• गर्भावधि मधुमेह मेलिटस (जीडीएम)।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज का वर्गीकरण

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज के निम्नलिखित रूप हैं (डेडोव II एट अल।, 2006 के अनुसार):

1. माइल्ड डायबिटीज मेलिटस - टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (DM) डाइट थेरेपी पर बिना माइक्रोवास्कुलर और मैक्रोवास्कुलर जटिलताओं के;

2. मॉडरेट डायबिटीज मेलिटस - बिना हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी के डायबिटीज मेलिटस (डीएम) टाइप 1 और 2
जटिलताओं या जटिलताओं के प्रारंभिक चरणों की उपस्थिति में:

3. गंभीर मधुमेह मेलेटस - मधुमेह मेलेटस (डीएम) का अस्थिर पाठ्यक्रम। बार-बार हाइपोग्लाइसीमिया या कीटोएसिडोटिक स्थिति;

4. गंभीर संवहनी जटिलताओं के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) टाइप 1 और 2:

रोग के मुआवजे की डिग्री के अनुसार, मुआवजे, उप-क्षतिपूर्ति और अपघटन के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (तालिका 1)।

तालिका 1. मधुमेह मेलेटस (डीएम) मुआवजे की विभिन्न डिग्री के लिए प्रयोगशाला पैरामीटर

गर्भावधि मधुमेह का वर्गीकरण

उपयोग की जाने वाली उपचार विधि के आधार पर:

• आहार चिकित्सा द्वारा मुआवजा;
• आहार और इंसुलिन थेरेपी द्वारा मुआवजा।

रोग के मुआवजे की डिग्री के अनुसार:

• मुआवज़ा;
• अपघटन।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह की एटियलजि

एक वायरल संक्रमण या अन्य तीव्र या पुराने तनाव से प्रेरित ऑटोइम्यून रोग बाहरी वातावरणएक निश्चित आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ कार्य करना।

टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) एक ऐसी बीमारी है जो एक आनुवंशिक प्रवृत्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) का विकास और नैदानिक ​​अभिव्यक्ति विभिन्न कारकों (उम्र, मोटापा, अनुचित आहार, शारीरिक निष्क्रियता, तनाव) के कारण होती है।

रोगजनन

β-कोशिकाओं की सतह प्रतिजनों की संरचना में परिवर्तन के जवाब में, एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया का विकास अग्न्याशय के आइलेट्स में इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा एक भड़काऊ घुसपैठ के रूप में शुरू होता है, जिससे परिवर्तित β-कोशिकाओं का विनाश होता है। कार्यात्मक β-कोशिकाओं के 80-90% के विनाश से टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति होती है।

रोगजनक रूप से, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) चयापचय संबंधी विकारों का एक विषम समूह है, जो रोग की महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विषमता को निर्धारित करता है। अधिपोषण, गतिहीन जीवन शैली, बिगड़ा हुआ इंसुलिन स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ आनुवंशिक गड़बड़ी का संयोजन ऊतक प्रतिरोध और हाइपरिन्सुलिनमिया की ओर जाता है।

मोटापे और इंसुलिन प्रतिरोध के साथ टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाले रोगियों के लिए, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया भी विशेषता है, विशेष रूप से हाइपरग्लिसराइडेमिया, क्योंकि अतिरिक्त इंसुलिन लिपोजेनेसिस को उत्तेजित करता है और यकृत में बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (वीएलडीएल) का स्राव करता है।

इसके रोगजनन में, जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के सबसे करीब है। प्लेसेंटा (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन) द्वारा स्टेरॉयड हार्मोन का संश्लेषण, साथ ही इंसुलिन के चयापचय और ऊतक प्रभाव को बदलते हुए अधिवृक्क प्रांतस्था द्वारा कोर्टिसोल के गठन में वृद्धि, गुर्दे और सक्रियण द्वारा इंसुलिन का त्वरित विनाश प्लेसेंटा इन्सुलिनेस की कमी शारीरिक इंसुलिन प्रतिरोध की स्थिति को जन्म देती है।

कई गर्भवती महिलाओं में, इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि (इसलिए, इंसुलिन की बढ़ती आवश्यकता) अग्नाशयी β-कोशिकाओं के कार्यात्मक रिजर्व से अधिक हो जाती है, जिससे हाइपरग्लेसेमिया और रोग का विकास होता है।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन और मधुमेह मेलेटस में भ्रूण के लिए परिणाम

गर्भावस्था की जटिलताओं की घटना में, मधुमेह मेलेटस (डीएम) के रोगियों में परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के कारण माइक्रोकिरकुलेशन विकारों द्वारा मुख्य भूमिका निभाई जाती है। हाइपोक्सिया विकसित होता है, संवहनी एंडोथेलियम (प्लेसेंटा, गुर्दे, यकृत में) को स्थानीय क्षति होती है, जिससे क्रोनिक डीआईसी के विकास के साथ बिगड़ा हुआ हेमोस्टेसिस होता है।

लिपिड पेरोक्सीडेशन और फोफोलिपेज़ की सक्रियता से जहरीले मुक्त कणों का निर्माण होता है और कोशिका झिल्ली को नुकसान होता है। इंसुलिन की कमी सभी प्रकार के चयापचय को बाधित करती है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरलिपिडिमिया कोशिका झिल्ली में स्पष्ट संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन की ओर जाता है। यह सब गर्भावस्था की जटिलताओं के अंतर्निहित हाइपोक्सिया और सूक्ष्म परिसंचरण संबंधी विकारों को बढ़ाता है।

निवारण

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की रोकथाम रोग के रोगजनक रूप पर निर्भर करती है और आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी, अभी भी अनसुलझी समस्याओं में से एक है। परिहार्य जोखिम कारकों (मोटापा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म और धमनी उच्च रक्तचाप) को ठीक करके गर्भावधि मधुमेह (जीडीएम) की रोकथाम की जाती है।

गर्भकालीन मधुमेह (जीडीएम) की जटिलताओं की रोकथाम में प्रारंभिक पहचान, रोग का सक्रिय उपचार (इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेतों का विस्तार), साथ ही रोगी को इंसुलिन की मदद और कौशल के साथ ग्लाइसेमिया के स्तर की स्व-निगरानी करना सिखाना शामिल है। चिकित्सा।

नैदानिक ​​तस्वीर

मधुमेह मेलेटस के साथ गर्भवती महिलाओं में नैदानिक ​​​​तस्वीर, मुआवजे की डिग्री, रोग की अवधि, मधुमेह की देर से संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह रेटिनोपैथी, मधुमेह बहुपद, आदि) पर निर्भर करती है, साथ ही मंच पर भी। इन जटिलताओं का विकास।

गर्भकालीन मधुमेह (जीडीएम) ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ हल्की या निरर्थक हैं। एक खाली पेट पर थोड़ा सा हाइपरग्लेसेमिया संभव है, कभी-कभी शास्त्रीय का विकास होता है नैदानिक ​​तस्वीरउच्च ग्लाइसेमिया के साथ मधुमेह मेलेटस, बहुमूत्रता की शिकायत, प्यास, भूख में वृद्धि, खुजली आदि।

मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं में, देर से होने वाला प्रीक्लेम्पसिया गर्भावस्था के 20वें से 22वें सप्ताह से शुरू होता है, जो अक्सर एडिमेटस सिंड्रोम के साथ होता है जो तेजी से बढ़ता है। गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के बिना नेफ्रोटिक सिंड्रोम का एक परिग्रहण है।

गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से पहले पॉलीहाइड्रमनिओस के लगातार नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाया जा सकता है। गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस अक्सर साथ होता है प्रसवकालीन पैथोलॉजीभ्रूण। भ्रूण की अपर्याप्तता से भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी अवस्था में गिरावट होती है, डायबिटिक भ्रूण का विकास या अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता।

मधुमेह मेलिटस से जुड़ी गर्भावस्था की जटिलताओं

मधुमेह मेलिटस (डीएम) में गर्भावस्था की सबसे आम जटिलताओं में देरी से प्रीक्लेम्पसिया (60-70%), भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता (100%), पॉलीहाइड्रमनिओस (70%), समय से पहले जन्म (25-60%), डायबिटिक फीटोपैथी (44-83%) हैं। ) .

निदान

रोग की अवधि, गर्भावस्था के समय इसके मुआवजे की डिग्री, मधुमेह मेलेटस (डीएम) की संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। विस्तार से पारिवारिक इतिहास, मासिक धर्म समारोह के गठन की विशेषताएं, संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों (विशेष रूप से पुरानी पायलोनेफ्राइटिस) की उपस्थिति को इकट्ठा करना आवश्यक है।

शारीरिक जाँच

एक गर्भवती महिला की शारीरिक परीक्षा में काया के प्रकार का निर्धारण, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षणों की उपस्थिति, पेट की परिधि को मापना, गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई, श्रोणि का आकार, महिला की ऊंचाई और वजन शामिल है। शरीर। मधुमेह मेलेटस (डीएम) से पीड़ित गर्भवती महिलाओं के लिए शरीर के वजन का मापन विशेष महत्व रखता है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक गर्भवती महिला की पहली उपस्थिति में, प्रारंभिक शरीर के वजन के आधार पर, दैनिक अधिकतम स्वीकार्य वजन बढ़ने का एक व्यक्तिगत वक्र संकलित किया जाता है। यदि गर्भवती महिला के शरीर का वजन तीन सप्ताह या उससे अधिक समय तक व्यक्तिगत सीमा के स्तर (32 प्रतिशत के स्तर के अनुरूप) से अधिक हो जाता है, तो भ्रूण और नवजात शिशु के जीवन का जोखिम 10 गुना बढ़ जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ एक गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं
शोध करना:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• सामान्य मूत्र विश्लेषण;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (कुल प्रोटीन, एल्ब्यूमिन, यूरिया, क्रिएटिनिन, अवशिष्ट नाइट्रोजन, ग्लूकोज, इलेक्ट्रोलाइट्स, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़, क्षारीय फॉस्फेटेज़);
• रक्त में कुल लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री;
• जमाव;
• हेमोस्टैसोग्राम;
• मूत्र का कल्चर;
• नेचिपोरेंको के अनुसार मूत्रालय;
• Zimnitsky के अनुसार मूत्रालय;
• रेबर्ग का परीक्षण;
• भ्रूण-अपरा परिसर (प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोजेस्टेरोन, एस्ट्रिऑल, कोर्टिसोल) और α-भ्रूणप्रोटीन की हार्मोनल प्रोफ़ाइल;
• ग्लाइसेमिक प्रोफाइल;
• प्रत्येक सर्विंग में एसीटोन के निर्धारण के साथ ग्लूकोसुरिक प्रोफाइल;
• प्रोटीन के लिए दैनिक मूत्र का विश्लेषण।

वाद्य अनुसंधान

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ एक गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन करने के लिए, निम्नलिखित सहायक अध्ययन किए जाते हैं:

• रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी;
• गर्भावस्था के दूसरे तिमाही से गर्भनाल और प्लेसेंटा के जहाजों के डोप्लरोमेट्री का उपयोग करके भ्रूण की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड), त्रि-आयामी शक्ति डॉपलर;
• भ्रूण की कार्डियक निगरानी।

क्रमानुसार रोग का निदान

डायबिटिक नेफ्रोपैथी, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक या जेस्टेशनल पाइलोनफ्राइटिस के तेज होने के साथ गेस्टोसिस का विभेदक निदान, प्रीजेस्टेशनल हिस्ट्री, जेस्टोसिस के विकास के समय के आधार पर उच्च रक्तचाप किया जाता है।

जटिलताओं की रोकथाम

मधुमेह मेलेटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित प्रसूति और के विकास के लिए जोखिम होता है
प्रसवकालीन जटिलताओं:

• सहज गर्भपात;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• समय से पहले जन्म;
• हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु;
• भ्रूण मैक्रोसोमिया;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और भ्रूण की विकृतियों का गठन;
• मां और भ्रूण का जन्म आघात;
• उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) के कारण होने वाले विकारों के रोग संबंधी प्रभाव को रोकने के लिए, बड़े प्रसूति अस्पतालों के साथ प्रसवकालीन केंद्रों या बहु-विषयक अस्पतालों के आधार पर विशेष प्रसूति केंद्र "मधुमेह और गर्भावस्था" बनाना आवश्यक है। निम्नलिखित समूहों के साथ उनके संबंधों को ध्यान में रखते हुए, मधुमेह मेलेटस (डीएम) वाले मरीजों को उच्च प्रसूति जोखिम समूह में शामिल किया गया है:

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की जटिलताओं की रोकथाम

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की जटिलताओं की रोकथाम डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के साथ महिलाओं की पूर्वधारणा तैयारी के प्रचार पर आधारित है, जिसमें डायबिटीज मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भावस्था से जुड़े जोखिमों के बारे में जानकारी शामिल है।

मां के लिए परिणामों का जोखिम:

• दृष्टि की हानि और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता तक मधुमेह की संवहनी जटिलताओं की प्रगति;
• केटोएसिडोटिक राज्यों और हाइपोग्लाइसीमिया में वृद्धि;
• गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता, आवर्तक मूत्र पथ के संक्रमण);
• जन्म आघात।

भ्रूण और नवजात शिशु के लिए मधुमेह के परिणामों का जोखिम:

• मैक्रोसोमिया;
• उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (सामान्य जनसंख्या की तुलना में 5-6 गुना अधिक);
• जन्म का आघात;
• विरूपताओं की घटना (सामान्य जनसंख्या की तुलना में जोखिम 2-4 गुना अधिक है);
• मां (2%) में टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ संतान में मधुमेह मेलिटस (डीएम) का विकास।

गर्भावस्था की तैयारी में एक संरचित कार्यक्रम में "मधुमेह स्कूलों" में रोगी शिक्षा भी शामिल है। गर्भाधान से 3-4 महीने पहले मधुमेह के लिए आदर्श मुआवजा प्राप्त किया जाना चाहिए (उपवास ग्लाइसेमिया - 3.3-5.5 mmol / l, 1 घंटे के बाद - 7.8 mmol / l से कम, खाने के 2 घंटे बाद - 6.7 mmol / l से कम, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन है 6.5% से अधिक नहीं)। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, केवल आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन का उपयोग करना महत्वपूर्ण है।

ध्यान!

वे मौखिक प्रशासन के लिए इंसुलिन थेरेपी के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं से टाइप 2 मधुमेह मेलेटस (डीएम) वाले रोगियों के स्थानांतरण का अभ्यास करते हैं। (गर्भावस्था के पहले तिमाही में मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं का उपयोग गर्भपात के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है, लेकिन अनिवार्य अनुवांशिक परामर्श की आवश्यकता है।)

एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, चिकित्सक और आनुवंशिकीविद् से परामर्श किया जाता है, मधुमेह मेलेटस (डीएम) की संवहनी जटिलताओं के निदान और उपचार, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का चयन (योजनाबद्ध गर्भावस्था को ध्यान में रखते हुए) किया जाता है। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी को बंद कर दिया जाना चाहिए।

डिस्टल पोलीन्यूरोपैथी, ऑटोनोमिक डायबिटिक न्यूरोपैथी (हृदय, जठरांत्र, मूत्रजननांगी), डायबिटिक फुट सिंड्रोम के विभिन्न रूपों के निदान के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है। डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण को स्पष्ट करने और रेटिना के लेजर फोटोकैग्यूलेशन के संकेतों को निर्धारित करने के लिए एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) की अन्य गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में मधुमेह मोतियाबिंद, लेंस निष्कर्षण सर्जरी को गर्भावस्था की योजना बनाने और उसे लम्बा करने के लिए एक विपरीत संकेत नहीं माना जाता है। पिछले गर्भधारण के प्रसवकालीन नुकसान के मामले में, विकासात्मक विसंगतियों वाले बच्चों का जन्म, अभ्यस्त गर्भपात, साथ ही टाइप 1 मधुमेह मेलेटस (डीएम), दोनों पति-पत्नी की आनुवंशिक परामर्श अनिवार्य है।

यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए परीक्षण करें, संक्रमण के केंद्र को साफ करें। गर्भाधान से पहले धूम्रपान बंद करना अत्यधिक वांछनीय है। सहवर्ती स्त्रीरोग संबंधी और एक्सट्रेजेनिटल रोगों का इलाज किया जाता है, नियोजित गर्भाधान से 2-3 महीने पहले फोलिक एसिड, आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, गर्भावस्था के सापेक्ष और पूर्ण मतभेदों पर विचार किया जाता है।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाले रोगियों के लिए गर्भावस्था निम्नलिखित स्थितियों में बिल्कुल विपरीत है:

• 50 मिली / मिनट से कम क्रिएटिनिन क्लीयरेंस के साथ गंभीर नेफ्रोपैथी, रक्त क्रिएटिनिन 120 mmol / l से अधिक, दैनिक प्रोटीनूरिया 3 g / l या अधिक, धमनी उच्च रक्तचाप।
• गंभीर इस्केमिक हृदय रोग।
• प्रगतिशील प्रोलिफेरेटिव रेटिनोपैथी।

इसके अलावा, निम्नलिखित मामलों में मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भावस्था अवांछनीय है:

• 38 वर्ष से अधिक की महिला;
• दोनों पत्नियों में मधुमेह मेलिटस (डीएम);
• मातृ आरएच संवेदीकरण के साथ मधुमेह मेलेटस (डीएम) का संयोजन;
• सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन;
• इतिहास में नवजात शिशुओं की मृत्यु के बार-बार होने वाले मामले या मधुमेह मेलेटस (डीएम) के रोगियों में विसंगतियों के साथ संतान का जन्म गर्भावस्था के दौरान अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 7% से अधिक;
• प्रारंभिक गर्भावस्था में मधुमेह केटोएसिडोसिस;
• क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस;
• गरीब सामाजिक और रहने की स्थिति।

कई वर्षों के अनुभव से संकेत मिलता है कि एकाधिक गर्भावस्था और टाइप 1 मधुमेह मेलिटस (डीएम) का संयोजन गर्भधारण करने के लिए अवांछनीय है। प्रजनन आयु की महिलाओं में मधुमेह न्यूरोपैथी के स्वायत्त रूप दुर्लभ हैं, हालांकि, टाइप 1 मधुमेह मेलेटस (डीएम) के रोगी में इन जटिलताओं की उपस्थिति एक गंभीर पाठ्यक्रम और बीमारी के अपर्याप्त मुआवजे का संकेत देती है, जिसे परहेज करने का आधार माना जाता है। गर्भावस्था की योजना बनाना और ले जाना।

गर्भावस्था की जटिलताओं को रोकने के लिए मधुमेह मेलेटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं की निगरानी में ग्लाइसेमिया का सख्त नियंत्रण और कार्बोहाइड्रेट चयापचय के स्थिर मुआवजे का रखरखाव शामिल है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था का उपचार और प्रबंधन

रोगी द्वारा घर पर किए गए सक्रिय, सक्षम आत्म-नियंत्रण के बिना मधुमेह मेलेटस (डीएम) का सफल उपचार असंभव है, इसलिए गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं को एक संरचित कार्यक्रम के अनुसार मधुमेह मेलेटस (डीएम) के रोगियों के लिए स्कूलों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

जिन मरीजों को पहले स्कूलों में प्रशिक्षित किया गया है उन्हें गर्भावस्था से पहले या पहली तिमाही में पुन: शिक्षा की आवश्यकता होती है। एक महिला को स्वतंत्र रूप से ग्लाइसेमिया के स्तर को मापने में सक्षम होना चाहिए, प्राप्त परिणामों के आधार पर इंसुलिन की खुराक को बदलना चाहिए, और हाइपोग्लाइसेमिक और केटोएसिडोटिक स्थितियों को रोकने और उनका इलाज करने का कौशल होना चाहिए।

इंसुलिन थेरेपी योजना के अनुसार आहार और व्यायाम कार्यक्रम का पालन करना अनिवार्य है, इंसुलिन प्रशासित, ग्लाइसेमिया और ग्लूकोसुरिया के स्तर, हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड, रक्तचाप (बीपी), प्रोटीन की उपस्थिति की रिकॉर्डिंग के साथ एक स्व-निगरानी डायरी रखना और मूत्र में एसीटोन, शरीर के वजन की गतिशीलता।

गर्भावस्था के दौरान ग्लाइसेमिक नियंत्रण दिन में 5-7 बार (भोजन से पहले, भोजन के 2 घंटे बाद और सोते समय) किया जाना चाहिए। सबसे अच्छा विकल्प रक्त में ग्लूकोज की मात्रा निर्धारित करने के लिए पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके स्व-निगरानी करना है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस (डीएम) के लिए आदर्श मुआवजे के मानदंड हैं:

• फास्टिंग ग्लाइसेमिया 3.5–5.5 mmol/l;
• खाने के बाद ग्लाइसेमिया 5.0–7.8 mmol/l;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन 6.5% से कम (प्रत्येक तिमाही में निर्धारित)।

गर्भावस्था के दौरान ग्लूकोसुरिया और एसिटोन्यूरिया का स्तर मूत्र की दैनिक मात्रा (दैनिक प्रोटीनुरिया के समानांतर) में निर्धारित किया जाता है। रोगी मूत्र के सुबह के हिस्से में टेस्ट स्ट्रिप्स द्वारा केटोनुरिया की स्व-निगरानी करता है, साथ ही साथ ग्लाइसेमिया 11-12 mmol/l से अधिक होता है।

गर्भावस्था के दौरान, मूत्र में एसीटोन की उपस्थिति, विशेष रूप से खाली पेट, रक्त में ग्लूकोज के सामान्य स्तर के साथ, यकृत और गुर्दे के नाइट्रोजन-उत्सर्जन कार्य का उल्लंघन दर्शाता है। लंबे समय तक लगातार कीटोनुरिया के साथ, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में, इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे मांग में कमी आती है। हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा काफी बढ़ जाता है, जिसके लिए इंसुलिन की खुराक में समय पर कमी की आवश्यकता होती है। साथ ही, हाइपरग्लेसेमिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण अपने इंसुलिन को संश्लेषित नहीं करता है, और मातृ ग्लूकोज आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है।

इंसुलिन की खुराक में अत्यधिक कमी जल्दी से कीटोएसिडोसिस की ओर ले जाती है, जो बहुत खतरनाक है, क्योंकि कीटोन बॉडी आसानी से प्लेसेंटल बाधा को दूर कर देती है और एक टेराटोजेनिक प्रभाव पैदा करती है। इस प्रकार, नॉर्मोग्लाइसीमिया को बनाए रखना और प्रारंभिक गर्भावस्था में कीटोएसिडोसिस को रोकना - आवश्यक शर्तभ्रूण के जन्मजात विकृतियों की रोकथाम।

द्वितीय त्रैमासिक में, प्लेसेंटल हार्मोन (प्लेसेंटल लैक्टोजेन) के प्रभाव में, जिसमें एक कॉन्ट्रा-इंसुलर प्रभाव होता है, इंसुलिन की आवश्यकता लगभग 50-100% बढ़ जाती है, केटोएसिडोसिस और हाइपरग्लाइसेमिक राज्यों की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण अपने स्वयं के इंसुलिन का संश्लेषण करता है। मधुमेह के लिए अपर्याप्त मुआवजे के साथ, मातृ हाइपरग्लेसेमिया भ्रूण परिसंचरण में हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरिन्सुलिनमिया की ओर जाता है।

भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया डायबिटिक फीटोपैथी, भ्रूण के फेफड़ों में सर्फैक्टेंट संश्लेषण का अवरोध, नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) और नवजात हाइपोग्लाइसीमिया जैसी जटिलताओं का कारण है।

द्वितीय और तृतीय तिमाही में गर्भावस्था के दौरान इंसुलिन की आवश्यकता नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम (एसडीआर) की रोकथाम के लिए डेक्सामेथासोन की बड़ी खुराक β-एगोनिस्ट के उपयोग से बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, जीर्ण संक्रमण के तीव्र या तेज होने के साथ इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है - पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र श्वसन विषाणुजनित संक्रमण(एआरवीआई)।

में हाल के सप्ताहगर्भावस्था के दौरान, इंसुलिन की आवश्यकता में कमी (20-30% तक) होती है, जिससे माँ में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का विकास हो सकता है और भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु हो सकती है। कुछ मामलों में गर्भावस्था के अंत में इंसुलिन की आवश्यकता में कमी मधुमेह नेफ्रोपैथी की प्रगति को इंगित करती है (इंसुलिन के गुर्दे की गिरावट में कमी से रक्त में हार्मोन की एकाग्रता में वृद्धि होती है)। इसके अलावा, गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया की प्रवृत्ति बढ़ते भ्रूण द्वारा ग्लूकोज की खपत में वृद्धि और भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता की प्रगति से जुड़ी होती है।

गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को निम्नलिखित विशेषज्ञों की देखरेख में लिया जाता है:

• प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था की पहली छमाही के दौरान हर 2 सप्ताह में परीक्षा, दूसरी छमाही में हर हफ्ते;
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट - हर 2 सप्ताह में, रोग के अपघटन के साथ - अधिक बार;
• चिकित्सक - प्रत्येक त्रैमासिक या एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के रूप में पता चला है;
• नेत्र रोग विशेषज्ञ - गर्भावस्था के समय से पहले और बच्चे के जन्म के बाद हर तिमाही।
• न्यूरोलॉजिस्ट - गर्भावस्था के दौरान 2 बार।

नियमित प्रयोगशाला परीक्षण में निम्नलिखित मापदंडों का निर्धारण शामिल है:

• दैनिक प्रोटीनमेह: पहली तिमाही में - प्रत्येक 3 सप्ताह, दूसरी तिमाही में - प्रत्येक 2 सप्ताह, तीसरी तिमाही में - प्रत्येक सप्ताह;
• रक्त क्रिएटिनिन: हर महीने;
• रेबर्ग का परीक्षण: हर तिमाही ;
• यूरिनलिसिस: हर 2 सप्ताह;
• भ्रूण संबंधी परिसर (FPC) का हार्मोनल प्रोफाइल: हर महीने दूसरी तिमाही में और हर 2 हफ्ते में तीसरी तिमाही में;
• हार्मोनल प्रोफाइल थाइरॉयड ग्रंथि: रक्त सीरम में थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन (TSH), संबंधित T4, एंटीबॉडी (AT) से TPO की सामग्री;
• रक्त प्लाज्मा में कुल लिपिड और कोलेस्ट्रॉल की सामग्री: हर महीने। संकेतकों में 50% से अधिक की वृद्धि गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम और प्रसवकालीन जटिलताओं के उच्च जोखिम को इंगित करती है।

आवश्यक वाद्य अध्ययन करें:

• भ्रूण की अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री: 20 सप्ताह की अवधि से हर महीने - भ्रूण की गर्भनाल और महाधमनी में रक्त प्रवाह का अध्ययन;
• एक गर्भवती महिला की थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड): गर्भावस्था के 8-12 सप्ताह, यदि पैथोलॉजी का पता चला है - हर तिमाही।

यह याद रखना चाहिए कि टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं में रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति हेमोस्टेसिस के एंटीथ्रॉम्बिन लिंक के तीव्र निषेध के कारण हाइपरकोएग्यूलेशन तत्परता से जुड़ी होती है। शायद uteroplacental क्षेत्र में microcirculatory विकारों का विकास, प्लेसेंटल अपर्याप्तता का हेमिक रूप। हेमोस्टेसिस की विकृति का शीघ्र पता लगाने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं:

• थ्रोम्बोलास्टोग्राफी;
• हेपरिन को रक्त सहिष्णुता के समय का निर्धारण;
• प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स के कारकों की गतिविधि का अध्ययन;
• अंतर्जात हेपरिन और एंटीथ्रॉम्बिन-III की एकाग्रता का निर्धारण;
• प्लेटलेट्स और एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और एकत्रीकरण गतिविधि का अध्ययन।

मधुमेह मेलिटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में डीआईसी विकसित होने के उच्च जोखिम को देखते हुए, कोएगुलोग्राम का पूरा अध्ययन हर महीने किया जाना चाहिए। भ्रूण के परिसर को नुकसान की डिग्री का आकलन करने के लिए, कोलेजन पर प्लेटलेट्स की एकत्रीकरण गतिविधि हर 2 सप्ताह में निर्धारित की जाती है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं में सभी हेमोस्टेसिस कारकों में, प्लेटलेट एकत्रीकरण गतिविधि में परिवर्तन भ्रूण-अपरा परिसर को नुकसान की डिग्री को सबसे सटीक रूप से दर्शाता है। भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण गड़बड़ी 22.5% या उससे कम कोलेजन इंडक्शन के लिए एग्रीगोग्राम के अधिकतम आयाम में कमी, 42 डिग्री या उससे कम वक्र के ढलान से संकेत मिलता है।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाली गर्भवती महिलाओं में अक्सर डायबिटिक नेफ्रोपैथी या उच्च रक्तचाप, और गर्भावस्था की जटिलताओं (प्रीक्लेम्पसिया) दोनों के कारण धमनी उच्च रक्तचाप होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के समय पर निदान और उपचार के लिए, मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाली सभी गर्भवती महिलाओं को रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी करने की सलाह दी जाती है।

परिवर्तन के अभाव में, 18-24 वें सप्ताह में पहली बार अध्ययन किया जाता है - 32-34 सप्ताह में। यदि धमनी उच्च रक्तचाप का पता चला है और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित है, तो उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए 7-10 दिनों के बाद धमनी दबाव (बीपी) की दैनिक निगरानी को दोहराने की सलाह दी जाती है। अन्य समय में रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के लिए संकेत बढ़े हुए रक्तचाप (बीपी), एडिमा, प्रोटीनुरिया के एपिसोड हैं।

ध्यान!

सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर (बीपी) के औसत दैनिक संकेतक 118 मिमी एचजी से कम, डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर (बीपी) - 74 मिमी एचजी के साथ। गर्भवती महिलाओं को व्यवस्थित एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की आवश्यकता नहीं होती है। उच्च दैनिक दरों पर, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी आवश्यक है।

ब्लड प्रेशर (बीपी) की दैनिक निगरानी अस्पताल और बाह्य रोगी दोनों के आधार पर की जा सकती है।

यह सलाह दी जाती है कि अध्ययन को 28 घंटे तक बढ़ाया जाए, इसके बाद पहले 4 घंटों के अवलोकन को प्रसंस्करण से बाहर कर दिया जाए (कुछ महिलाओं की भावनात्मक अक्षमता में वृद्धि से डिवाइस की लंबी लत लग जाती है)।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस में जटिलताओं की रोकथाम

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) में जटिलताओं की रोकथाम में समय पर पहचान और कार्बोहाइड्रेट चयापचय में बदलाव का पर्याप्त सुधार शामिल है। उपचार की शुरुआत खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के संयोजन में एक व्यक्तिगत आहार के चयन से होती है। मां और भ्रूण की चयापचय आवश्यकताओं के लिए आहार संबंधी सिफारिशें पर्याप्त होनी चाहिए।

रक्त शर्करा में उल्लेखनीय वृद्धि से बचने के लिए बड़ी मात्रा में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए। यह वांछनीय है कि भोजन में पर्याप्त फाइबर सामग्री के साथ बड़ी मात्रा में अपरिष्कृत कार्बोहाइड्रेट शामिल हैं (गिट्टी पदार्थ आंतों से रक्त में ग्लूकोज के अवशोषण को धीमा कर देते हैं)। वसा को मध्यम रूप से प्रतिबंधित करें (अत्यधिक वजन बढ़ने से रोकने के लिए)।

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) के लिए आहार को बार-बार छोटे भोजन के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसका उद्देश्य खाने के बाद हाइपरग्लेसेमिया और फास्टिंग कीटोएसिडोसिस को रोकना है। सामान्य रक्त शर्करा के साथ मूत्र में कीटोन निकायों की उपस्थिति और ग्लूकोसुरिया की अनुपस्थिति गर्भवती महिला के शरीर में कार्बोहाइड्रेट के अपर्याप्त सेवन के कारण लिपोलिसिस की सक्रियता को इंगित करती है। गर्भावस्था के दौरान कैलोरी सेवन और पूर्ण भुखमरी का तीव्र प्रतिबंध contraindicated है।

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) वाली महिलाओं में प्रति गर्भावस्था 10-12 किलोग्राम से अधिक वजन नहीं होना चाहिए, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में 7-8 किलोग्राम से अधिक नहीं होना चाहिए।

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) के लिए मुआवजा मानदंड - उपवास रक्त ग्लूकोज 5.3 mmol/l से कम है, खाने के एक घंटे बाद - 7.8 mmol/l से कम, 2 घंटे के बाद - 6.7 mmol/l से कम। यदि आहार के सख्त पालन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खाने के बाद ग्लाइसेमिया 1-2 सप्ताह के लिए संकेतित मूल्यों से अधिक है, तो रोगी को इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत दिया जाता है। जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) में इंसुलिन की नियुक्ति के लिए अतिरिक्त संकेत भ्रूण मैक्रोसोमिया हैं, डायबिटिक भ्रूण के संकेत के अनुसार अल्ट्रासाउंड(अल्ट्रासाउंड) - चमड़े के नीचे की वसा परत का मोटा होना और सूजन, हेपेटोसप्लेनोमेगाली।

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) में इंसुलिन थेरेपी के लिए केवल पुनः संयोजक मानव इंसुलिन की तैयारी का उपयोग किया जाना चाहिए। चूंकि जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) वाली महिलाओं में इंसुलिन का अपना उत्पादन सबसे अधिक बार संरक्षित होता है और बुनियादी जरूरतों को पूरा करता है, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के लिए, मुख्य भोजन (4-6) से पहले शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की छोटी खुराक देना पर्याप्त होता है। आईयू दिन में 3 बार)। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ सकती है।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

प्रसूति जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (अपरा अपर्याप्तता, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, आदि) आमतौर पर प्रसूति में स्वीकृत योजनाओं के अनुसार प्रोजेस्टेरोन की तैयारी, एंटीप्लेटलेट एजेंट या एंटीकोआगुलंट्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग पर आधारित है। त्रैमासिक द्वारा गर्भावस्था की जटिलताओं का उपचार

एक अस्पताल में मधुमेह के साथ एक गर्भवती महिला का अस्पताल में भर्ती निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

• गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एंडोक्रिनोलॉजिकल प्रोफाइल या एंडोक्रिनोलॉजिकल बेड के साथ एक चिकित्सीय विभाग के अस्पताल में पहला अस्पताल में भर्ती। लक्ष्य "मधुमेह स्कूल" पास करने के लिए संवहनी जटिलताओं (रेटिनोपैथी, नेफ्रोपैथी और पोलीन्यूरोपैथी) और सहवर्ती एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए मधुमेह मेलेटस (डीएम) के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को ठीक करना है। गर्भावस्था का पता चलने पर इंसुलिन थेरेपी के चयन के लिए मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं प्राप्त करने वाले टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (डीएम) वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।
• 19-20 सप्ताह के गर्भ में प्रसूति अस्पताल में दूसरा अस्पताल में भर्ती। उद्देश्य - मधुमेह मेलेटस (डीएम) के चयापचय और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों में सुधार, रोग की देर से जटिलताओं की गतिशीलता का नियंत्रण, भ्रूण संबंधी परिसर के कार्य की गहराई से जांच, प्रसूति संबंधी विकृति का पता लगाना और रोकथाम करना।
• गर्भावस्था के 35वें सप्ताह में टाइप 1 और 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम) वाले रोगियों का तीसरा अस्पताल में भर्ती होना, गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस (जीडीएम) वाले रोगियों का - 36वें सप्ताह में। लक्ष्य मां और भ्रूण को प्रसव, प्रसव के लिए तैयार करना है।

मानक योजनाओं के अनुसार गर्भावस्था की जटिलताओं (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, धमकी भरे गर्भपात) का उपचार किया जाता है। मधुमेह मेलेटस (डीएम) के साथ गर्भवती महिलाओं में ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग स्वीकार्य है, लेकिन इंसुलिन खुराक के समायोजन की आवश्यकता होती है।

पहली तिमाही में गर्भपात के खतरे का इलाज करने के लिए, मुख्य रूप से सिंथेटिक प्रोजेस्टिन का उपयोग किया जाता है जो रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में वृद्धि नहीं करता है (प्राकृतिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन, डाइड्रोजेस्टेरोन), द्वितीय और तृतीय तिमाही में, समय से पहले जन्म के खतरे के साथ, यह इंसुलिन की खुराक के उचित समायोजन के साथ β-एगोनिस्ट का उपयोग करना संभव है।

रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के परिणामों के अनुसार एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी निर्धारित की जाती है, β-ब्लॉकर्स (मुख्य रूप से चयनात्मक), केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (मिथाइलडोपा), कैल्शियम विरोधी (निफेडिपिन) का उपयोग किया जाता है।

अपरा अपर्याप्तता को रोकने के लिए, सभी रोगियों को गर्भावस्था के दौरान तीन बार मेटाबोलिक और एडाप्टोजेनिक थेरेपी से गुजरना पड़ता है। आवश्यक फोफोलिपिड्स, एंटीहाइपोक्सेंट्स (पिरासेटम, एक्टोवैजिन), सोडियम हेपरिन इनहेलेशन के उपयोग के साथ वैसोएक्टिव ड्रग्स (डिपिरिडामोल) के साथ भ्रूण की अपर्याप्तता का उपचार किया जाता है।

प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताओं का उपचार

श्रम के कमजोर होने के साथ, भ्रूण के कार्डियोमोनिटरिंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीटोसिन का उपयोग किया जाता है। कंधों को मुश्किल से हटाने के परिणामस्वरूप भ्रूण को जन्म के आघात को रोकने के लिए, एपीसीओटॉमी के बाद के प्रयासों के बीच प्रसूति संबंधी सहायता प्रदान की जाती है।

बच्चे के जन्म में पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, गर्भनाल के छोरों के आगे बढ़ने से रोकने के लिए एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के संकेत भ्रूण की स्थिति में नकारात्मक गतिशीलता के साथ विस्तारित होते हैं, नियमित श्रम की शुरुआत से 6-8 घंटे के बाद श्रम के सावधानीपूर्वक सहज समापन के लिए शर्तों की अनुपस्थिति।

बच्चे के जन्म में, दवाओं का उपयोग जो गर्भाशय के रक्त प्रवाह और एंटीहाइपोक्सेंट में सुधार करते हैं, अनिवार्य है। प्रसवोत्तर अवधि में विशेष ध्यानसंक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए दिया जाना चाहिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद, सेफलोस्पोरिन समूह की दवाओं के साथ जीवाणुरोधी चिकित्सा करना आवश्यक है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

जेस्टोसिस के विकास के साथ, एक ऑक्यूलिस्ट (फंडस में परिवर्तन का पता लगाने के लिए) और एक न्यूरोलॉजिस्ट (सेरेब्रल एडिमा को बाहर करने के लिए) के परामर्श का संकेत दिया जाता है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

यदि गर्भावस्था की जटिलताओं का पता चला है, तो गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन

उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता द्वारा किया जाता है। प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, रक्तचाप (बीपी) की दैनिक निगरानी के परिणामों को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखा जाता है, भ्रूण की अपर्याप्तता के मामले में - हार्मोनल प्रोफाइल पैरामीटर, अल्ट्रासाउंड डेटा (अल्ट्रासाउंड) और डॉपलर, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के संकेत (अनुसार) कार्डियोमोनिटरिंग अवलोकन के लिए)।

वितरण की अवधि और विधि का विकल्प

किसी भी प्रकार के मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए, भ्रूण के लिए इष्टतम प्रसव का समय 37-38 सप्ताह का गर्भ है।

गर्भावस्था के 36 वें सप्ताह के बाद, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, प्रतिदिन (सुबह और शाम एक घंटे के लिए) भ्रूण की गतिविधियों को गिनना आवश्यक है, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) आयोजित करें (37 सप्ताह के बाद, यह आचरण करने की सलाह दी जाती है एक अध्ययन दिन में 2 बार) और भ्रूण के मुख्य जहाजों में रक्त प्रवाह का अध्ययन ( साप्ताहिक)। प्रीटरम जन्म के जोखिम वाले नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) को रोकने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग करना आवश्यक है।

सहज प्रसव के पक्ष में मुद्दे का समाधान भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति, श्रोणि के सामान्य आकार, प्रसव के दौरान भ्रूण की स्थिति की निरंतर निगरानी की तकनीकी संभावना और मधुमेह की स्पष्ट जटिलताओं की अनुपस्थिति में संभव है।

पसंदीदा विधि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रोग्राम किया गया जन्म है। प्रारंभिक प्रसव भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट, प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति, रेटिनोपैथी (फंडस में कई ताजा रक्तस्राव की घटना), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की विफलता के संकेतों का विकास) के साथ किया जाता है।

सीजेरियन सेक्शन द्वारा सहज प्रसव और प्रसव के लिए संज्ञाहरण की इष्टतम विधि दीर्घकालिक एपिड्यूरल एनेस्थेसिया है।

टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस में इंट्रापार्टम इंसुलिन थेरेपी का लक्ष्य ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना और हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों को रोकना है। सक्रिय मांसपेशियों के काम के कारण संकुचन और प्रयासों के दौरान, इंसुलिन की शुरूआत के बिना ग्लाइसेमिया के स्तर को कम करना संभव है। प्लेसेंटा के अलग होने से भी इंसुलिन की आवश्यकता में उल्लेखनीय कमी आती है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से नियोजित प्रसव के साथ या नियोजित सिजेरियन सेक्शन के साथ, रोगी को सुबह नहीं खाना चाहिए; ग्लाइसेमिया को ध्यान में रखते हुए शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का परिचय देना आवश्यक है। लंबे समय तक काम करने वाला इंसुलिन या तो प्रशासित नहीं किया जाता है या आधी खुराक का उपयोग किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 5% ग्लूकोज समाधान के साथ एक ड्रॉपर स्थापित किया जाता है ताकि ग्लाइसेमिया 5.5–8.3 mmol / l की सीमा के भीतर रहे।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से गिरती है, कभी-कभी पूरी तरह से अनुपस्थित होती है। सबसे कम ग्लाइसेमिया जन्म के 1-3 दिन बाद होता है, इस अवधि के दौरान इंसुलिन की खुराक कम से कम होनी चाहिए। सामान्य आहार पर स्विच करने पर तीव्र इंसुलिन थेरेपी में स्थानांतरण किया जाता है। जन्म के 7-10 दिनों के बाद, इंसुलिन की आवश्यकता धीरे-धीरे प्रीजेस्टेशनल स्तर तक बढ़ जाती है।

गर्भकालीन मधुमेह के अधिकांश मामलों में, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता प्रसव के बाद सामान्य हो जाती है। डिलीवरी के तुरंत बाद इंसुलिन थेरेपी बंद कर देनी चाहिए।

रोगी के लिए जानकारी

के लिए विरोधाभास स्तनपानटाइप 1 मधुमेह में लगभग न के बराबर। एक अपवाद मधुमेह मेलेटस की गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं - उदाहरण के लिए, मधुमेह अपवृक्कता की प्रगति, जो दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है जो स्तन के दूध में गुजरती हैं। स्तनपान को रोकने के लिए, आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार डोपामिनोमिमेटिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

टाइप 2 मधुमेह के दौरान स्तनपानइंसुलिन थेरेपी को जारी रखा जाना चाहिए, क्योंकि मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग से बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है।

लैक्टेशन की समाप्ति के बाद, हाइपोग्लाइसेमिक और रोगसूचक चिकित्सा के चयन के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ परामर्श की व्यवस्था करना आवश्यक है।

ध्यान!

मधुमेह मेलेटस टाइप 1 और 2 में, रोगी को स्तनपान (हाइपोग्लाइसीमिया के जोखिम) के दौरान इंसुलिन थेरेपी की विशेषताओं के बारे में सूचित किया जाना चाहिए, ग्लाइसेमिया के स्तर को नियंत्रित करने की आवश्यकता, संवहनी जटिलताओं की निगरानी, ​​​​रक्तचाप (बीपी), शरीर का वजन। 1.5-2 वर्ष की अवधि के लिए गर्भनिरोधक का चयन वांछनीय है।

प्रसव के बाद गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस वाले मरीजों में हाइपरग्लेसेमिया की दृढ़ता या इंसुलिन की आवश्यकता को वास्तविक मधुमेह मेलिटस की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है। गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित लगभग 25-50% महिलाओं में समय के साथ वास्तविक मधुमेह विकसित हो जाता है।

गर्भावधि मधुमेह से ठीक हो चुकी सभी महिलाओं की मानक ओजीटीटी विधि से प्रसव के 6-12 सप्ताह बाद 75 ग्राम ग्लूकोज के साथ जांच की जानी चाहिए ताकि कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मौजूदा विकारों का निदान किया जा सके। सामान्य ग्लाइसेमिया संख्या के साथ, एक पुन: परीक्षा सालाना निर्धारित की जाती है, यदि बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता का पता चला है, तो हर 3 महीने में। गर्भावस्था के मधुमेह मेलिटस के इतिहास वाली महिलाओं में बाद के गर्भधारण के दौरान, रोग की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

यदि गर्भावस्था के दौरान रक्त शर्करा बढ़ जाता है, तो यह कहा जाता है कि गर्भकालीन मधुमेह विकसित हो गया है। स्थायी मधुमेह के विपरीत, जो गर्भावस्था से पहले था, यह बच्चे के जन्म के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

उच्च रक्त शर्करा आपके और आपके बच्चे के लिए समस्या पैदा कर सकता है। बच्चा बहुत बड़ा हो सकता है, जिससे जन्म देना मुश्किल हो जाता है। इसके अलावा, उसे अक्सर ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया) होती है।

सौभाग्य से, उचित और समय पर उपचार के साथ, मधुमेह से पीड़ित अधिकांश गर्भवती माताओं के पास अपने दम पर एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने का पूरा मौका होता है।

यह पाया गया है कि जिन लोगों को गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्त शर्करा था, उनमें उम्र के साथ मधुमेह होने की संभावना अधिक होती है। वजन प्रबंधन, स्वस्थ आहार और नियमित शारीरिक गतिविधि के माध्यम से इस जोखिम को बहुत कम किया जा सकता है।

ब्लड शुगर क्यों बढ़ता है

आम तौर पर, रक्त शर्करा के स्तर को हार्मोन इंसुलिन द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जो अग्न्याशय द्वारा स्रावित होता है। इंसुलिन की क्रिया के तहत, भोजन से ग्लूकोज हमारे शरीर की कोशिकाओं में जाता है, और रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है।

वहीं गर्भनाल द्वारा स्रावित होने वाले गर्भावस्था के हार्मोन इंसुलिन के विपरीत काम करते हैं, यानी शुगर लेवल बढ़ाते हैं। अग्न्याशय पर भार बढ़ता है, और कुछ मामलों में यह अपने कार्य का सामना नहीं करता है। नतीजतन, रक्त शर्करा का स्तर सामान्य से अधिक होता है।

रक्त में शर्करा की अधिक मात्रा एक ही बार में दोनों के चयापचय को बाधित करती है: माँ और उसके बच्चे दोनों। तथ्य यह है कि ग्लूकोज भ्रूण के रक्तप्रवाह में नाल को पार करता है, और इसके अभी भी छोटे अग्न्याशय पर भार बढ़ाता है।

भ्रूण के अग्न्याशय को दोहरे भार के साथ काम करना पड़ता है और अधिक इंसुलिन का स्राव होता है। यह अतिरिक्त इंसुलिन ग्लूकोज के अवशोषण को बहुत तेज करता है और इसे वसा में परिवर्तित करता है, जिससे भ्रूण सामान्य से अधिक तेजी से बढ़ता है।

बच्चे के चयापचय के इस तरह के त्वरण के लिए बड़ी मात्रा में ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है, जबकि इसकी आपूर्ति सीमित होती है। यह ऑक्सीजन की कमी और भ्रूण हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

जोखिम

गर्भकालीन मधुमेह 3 से 10% गर्भधारण को जटिल बनाता है। जिन गर्भवती माताओं में निम्नलिखित में से एक या अधिक लक्षण हैं, वे विशेष रूप से उच्च जोखिम में हैं:

• उच्च मोटापा;
• पिछली गर्भावस्था में मधुमेह;
• पेशाब में चीनी;
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण;
• करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह मेलेटस।

जो लोग निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करते हैं उनमें गर्भकालीन मधुमेह के विकास का जोखिम कम होता है:

• आयु 25 वर्ष से कम;
• गर्भावस्था से पहले सामान्य वजन;
• निकट संबंधियों में मधुमेह नहीं था;
• उच्च रक्त शर्करा कभी नहीं था;
• गर्भावस्था की जटिलताएं कभी नहीं थीं।

गर्भकालीन मधुमेह का निदान कैसे किया जाता है?

अक्सर भावी माँउन्हें संदेह नहीं हो सकता है कि उन्हें गर्भकालीन मधुमेह है, क्योंकि हल्के मामलों में यह किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। इसलिए समय पर ब्लड शुगर टेस्ट कराना बेहद जरूरी है।

रक्त शर्करा में थोड़ी सी वृद्धि पर, डॉक्टर अधिक गहन अध्ययन लिखेंगे, जिसे "ग्लूकोज टॉलरेंस टेस्ट" या "शुगर कर्व" कहा जाता है। इस विश्लेषण का सार चीनी को खाली पेट मापना नहीं है, बल्कि एक गिलास पानी में घुले हुए ग्लूकोज के साथ लेना है।

सामान्य उपवास रक्त शर्करा का स्तर: 3.3 - 5.5 मिमीोल / एल।

पूर्व-मधुमेह (बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता):उपवास रक्त शर्करा 5.5 से अधिक, लेकिन 7.1 mmol / l से कम।

मधुमेह:उपवास रक्त शर्करा 7.1 mmol / l से अधिक या 11.1 mmol / l से अधिक ग्लूकोज लेने के बाद।

क्योंकि रक्त शर्करा का स्तर दिन के अलग-अलग समय पर भिन्न होता है, कभी-कभी परीक्षण के दौरान उनका पता नहीं लगाया जा सकता है। इसके लिए एक और परीक्षण है: ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन (HbA1c)।

ग्लाइकेटेड (यानी, ग्लूकोज-बाउंड) हीमोग्लोबिन रक्त शर्करा के स्तर को वर्तमान दिन के लिए नहीं, बल्कि पिछले 7-10 दिनों के लिए दर्शाता है। यदि इस दौरान कम से कम एक बार शुगर का स्तर सामान्य से ऊपर चला जाता है, तो HbA1c टेस्ट इस पर ध्यान देगा। इस कारण से, मधुमेह देखभाल की गुणवत्ता को नियंत्रित करने के लिए इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

गर्भकालीन मधुमेह के मध्यम से गंभीर मामलों में, आप अनुभव कर सकते हैं:

• तीव्र प्यास;
• बार-बार और विपुल पेशाब;
• गंभीर भूख;
• धुंधली दृष्टि।

चूंकि गर्भवती महिलाओं को अक्सर प्यास और भूख में वृद्धि का अनुभव होता है, इसलिए इन लक्षणों का दिखना अभी तक मधुमेह का संकेत नहीं देता है। डॉक्टर द्वारा केवल नियमित परीक्षण और परीक्षा ही इसे समय पर रोकने में मदद करेगी।

क्या मुझे एक विशेष आहार की आवश्यकता है - मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं के लिए पोषण

गर्भकालीन मधुमेह के उपचार में मुख्य कार्य किसी भी समय रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य बनाए रखना है: भोजन से पहले और बाद में।

वहीं, दिन में कम से कम 6 बार खाना जरूरी है ताकि रक्त शर्करा में तेज उछाल से बचने के लिए पोषक तत्वों और ऊर्जा का सेवन पूरे दिन एक समान रहे।

मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं के लिए आहार इस तरह से बनाया जाना चाहिए कि भोजन के साथ "सरल" कार्बोहाइड्रेट (चीनी, मिठाई, जैम, आदि) का सेवन पूरी तरह से समाप्त हो जाए, जटिल कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को कुल के 50% तक सीमित करें। भोजन की मात्रा, और शेष 50% प्रोटीन और वसा के बीच विभाजित।

आहार विशेषज्ञ के साथ कैलोरी की संख्या और एक विशिष्ट मेनू सबसे अच्छा सहमत है।

शारीरिक गतिविधि कैसे मदद करती है

सबसे पहले, सक्रिय ताजी हवारक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह को बढ़ाएं, जिसकी भ्रूण में कमी है। इससे उनका मेटाबॉलिज्म बेहतर होता है।

दूसरे, व्यायाम के दौरान अतिरिक्त चीनी का सेवन किया जाता है और रक्त में इसका स्तर कम हो जाता है।

तीसरा, प्रशिक्षण संग्रहीत कैलोरी खर्च करने, अतिरिक्त वजन बढ़ने से रोकने और यहां तक ​​कि इसे कम करने में मदद करता है। यह इंसुलिन के काम को बहुत आसान बनाता है, जबकि बड़ी मात्रा में वसा इसे मुश्किल बना देता है।

शारीरिक गतिविधि बढ़ाएं

मध्यम व्यायाम के साथ संयुक्त आहार, ज्यादातर मामलों में, आपको मधुमेह के लक्षणों से छुटकारा दिला सकता है।

साथ ही, दैनिक कसरत के साथ खुद को थका देना या आखिरी पैसे के साथ जिम में क्लब कार्ड खरीदना बिल्कुल भी जरूरी नहीं है।

गर्भकालीन मधुमेह वाली अधिकांश महिलाओं के लिए, ताजी हवा में कई घंटों के लिए सप्ताह में 2-3 बार औसत गति से चलना पर्याप्त होता है। ऐसे चलने के दौरान कैलोरी की खपत रक्त शर्करा को सामान्य करने के लिए पर्याप्त है, लेकिन आहार का पालन करना आवश्यक है, खासकर यदि आप इंसुलिन नहीं लेते हैं।

चलने का एक अच्छा विकल्प पूल और एक्वा एरोबिक्स में कक्षाएं हो सकती हैं। इस तरह के व्यायाम उन गर्भवती माताओं के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हैं जिन्हें गर्भावस्था से पहले अधिक वजन होने की समस्या थी, क्योंकि अतिरिक्त वसा इंसुलिन की क्रिया में बाधा डालती है।

क्या मुझे इंसुलिन लेने की जरूरत है

इंसुलिन, जब गर्भावस्था के दौरान सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो मां और भ्रूण दोनों के लिए बिल्कुल सुरक्षित होता है। इंसुलिन की लत नहीं लगती है, इसलिए बच्चे के जन्म के बाद इसे पूरी तरह से और दर्द रहित तरीके से रद्द किया जा सकता है।

इंसुलिन का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां आहार और व्यायाम सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं, अर्थात चीनी अधिक रहती है। कुछ मामलों में, डॉक्टर तुरंत इंसुलिन निर्धारित करने का निर्णय लेता है यदि वह देखता है कि स्थिति को इसकी आवश्यकता है।

यदि आपका डॉक्टर आपके लिए इंसुलिन निर्धारित करता है, तो मना न करें। इसके उपयोग से जुड़ी अधिकांश आशंकाएँ पूर्वाग्रहों के अलावा और कुछ नहीं हैं। उचित इंसुलिन उपचार के लिए एकमात्र शर्त सभी डॉक्टर के नुस्खे की सख्त पूर्ति है (आपको प्रशासन की खुराक और समय को छोड़ना नहीं चाहिए या बिना अनुमति के इसे बदलना चाहिए), जिसमें समय पर परीक्षण शामिल हैं।

यदि आप इंसुलिन लेते हैं, तो आपको दिन में कई बार एक विशेष उपकरण (जिसे ग्लूकोमीटर कहा जाता है) से अपनी रक्त शर्करा को मापने की आवश्यकता होगी। पहली बार में, इस तरह के लगातार माप की आवश्यकता बहुत अजीब लग सकती है, लेकिन ग्लाइसेमिया (रक्त शर्करा) के सावधानीपूर्वक नियंत्रण के लिए यह आवश्यक है। डिवाइस की रीडिंग को एक नोटबुक में दर्ज किया जाना चाहिए और अपॉइंटमेंट के समय अपने डॉक्टर को दिखाया जाना चाहिए।

जन्म कैसे होगा?

गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित अधिकांश महिलाएं स्वाभाविक रूप से जन्म दे सकती हैं। मधुमेह की मात्र उपस्थिति सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता का संकेत नहीं देती है।

हम एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन के बारे में बात कर रहे हैं यदि आपका बच्चा स्वतंत्र जन्म के लिए बहुत बड़ा हो गया है। इसलिए, मधुमेह वाली गर्भवती माताओं को अधिक बार भ्रूण का अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है।

प्रसव के दौरान, माँ और बच्चे को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है:

• दिन में कई बार रक्त शर्करा की नियमित निगरानी। यदि आपके ग्लूकोज का स्तर बहुत अधिक है, तो आपका डॉक्टर अंतःशिरा रूप से इंसुलिन लिख सकता है। उसके साथ मिलकर वे एक ड्रॉपर में ग्लूकोज लिख सकते हैं, इससे डरो मत।
• सीटीजी द्वारा भ्रूण की हृदय गति की सावधानीपूर्वक निगरानी। हालत में अचानक गिरावट की स्थिति में, डॉक्टर शिशु की शीघ्र डिलीवरी के लिए एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन कर सकते हैं।

संभावनाओं

ज्यादातर मामलों में, बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद बढ़ी हुई चीनी सामान्य हो जाती है।

यदि आपको गर्भकालीन मधुमेह हुआ है, तो इसे अपनी अगली गर्भावस्था में होने के लिए तैयार रहें। इसके अलावा, उम्र बढ़ने के साथ-साथ आपको स्थायी मधुमेह मेलिटस (टाइप 2) होने का खतरा बढ़ जाता है।

सौभाग्य से, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना इस जोखिम को बहुत कम कर सकता है, और कभी-कभी मधुमेह को पूरी तरह से रोक भी सकता है। मधुमेह के बारे में सब कुछ जानें। ही खाओ स्वस्थ भोजन, अपनी शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ, अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं - और आप मधुमेह से नहीं डरेंगे!

वीडियो का हिस्सा
मधुमेह और गर्भावस्था योजना

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह