दुर्भाग्य से, सभी जन्म सफलतापूर्वक नहीं गुजरते और समाप्त होते हैं। कभी-कभी बच्चे को विशेष सहायता की आवश्यकता होती है। प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं के लिए एक गहन देखभाल इकाई की उपस्थिति बड़ी संख्या में बच्चों के जीवित रहने और स्वस्थ होने का अवसर है।

पुनर्जीवन शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों - मुख्य रूप से रक्त परिसंचरण और श्वसन को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किए गए उपायों का एक समूह है। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन को चिकित्सीय उपाय कहा जाता है जो जन्म के तुरंत बाद और बच्चे के जीवन के अगले दिन उन्हें गंभीर स्थिति से निकालने के लिए किया जाता है। पुनर्जीवन उन मामलों में किया जाता है जहां कोई श्वास नहीं है या हृदय की गतिविधि बंद हो जाती है, या इन दोनों कार्यों की अनुपस्थिति में। कम बच्चे की नाड़ी के साथ पुनर्जीवन भी आवश्यक है - प्रति मिनट 100 बीट से कम, सांस की तकलीफ, एपनिया, हाइपोटेंशन - यानी तथाकथित कार्डियोपल्मोनरी डिप्रेशन के साथ। WHO के अनुसार, 10% तक नवजात शिशुओं को जन्म के समय विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन

प्रसूति कक्ष में जन्म के बाद, बच्चे की जांच एक नियोनेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए। सांस लेने की स्थिति, दिल की धड़कन, त्वचा, मांसपेशियों की टोन के अनुसार तथाकथित अपगार स्कोर निर्धारित किया जाता है। यदि नवजात शिशु की जांच से पता चलता है कि पुनर्जीवन सहायता की आवश्यकता होगी:

• दिल की धड़कन की कमी;
• डायाफ्रामिक हर्निया;
• सहज श्वास की कमी;
• हृदय गति में कमी;
• मेकोनियम आकांक्षा।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के पहले उपाय एक नियोनेटोलॉजिस्ट, एक अनास्तासियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर और दो नर्सों द्वारा किए जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक कड़ाई से परिभाषित कार्य करता है। जब एक नवजात शिशु को मिटा दिया जाता है उल्बीय तरल पदार्थऔर हीटिंग के साथ नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए टेबल पर रखें, नियोनेटोलॉजिस्ट शरीर के तापमान को मापता है और बच्चे के वायुमार्ग को बलगम से साफ करता है। पुनर्जीवनकर्ता हृदय गति की गणना करता है, अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करता है, फेफड़ों को सुनता है। यदि आवश्यक हो, तो त्वचा का गुलाबी रंग दिखाई देने तक एक विशेष मास्क और बैग का उपयोग करके फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन निर्धारित किया जाता है। यदि पुनर्जीवन के इस उपाय के बाद, नवजात शिशु अपने दम पर सांस लेना शुरू नहीं करता है, तो उसे श्वासनली इंटुबैषेण के अधीन किया जाता है। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के तरीकों में पदार्थों (एड्रेनालाईन, कोकारबॉक्साइलेज़) की शुरूआत भी शामिल है, जो संवहनी स्वर की बहाली में योगदान करते हैं।

यदि बच्चा स्वतंत्र रूप से सांस नहीं लेता है, तो 15-20 मिनट के बाद पुनर्जीवन पूरा हो जाता है।

दूसरा चरण - नवजात गहन देखभाल इकाई

यदि प्रारंभिक उपायों के परिणामस्वरूप श्वसन और धड़कन कार्यों की स्थापना होती है, तो बच्चे को नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है। वहां, डॉक्टरों के सभी कार्यों का उद्देश्य सेरेब्रल एडिमा को रोकना या समाप्त करना, रक्त परिसंचरण को बहाल करना और किडनी के कार्य को करना होगा। बच्चे को तथाकथित हाइपोथर्मिया दिया जाता है - बच्चे के सिर का स्थानीय ठंडा होना। इसके अलावा, गहन देखभाल में एक नवजात शिशु को निर्जलीकरण चिकित्सा दी जाती है, जिसका सार शरीर से अतिरिक्त द्रव को निकालना है। बच्चे के रक्त मापदंडों की निगरानी की जाती है: जमावट, प्रोटीन सामग्री, कैल्शियम, मैग्नीशियम, आदि। बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, उसे ऑक्सीजन टेंट में या ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है और उसके शरीर के तापमान, आंत्र समारोह की निगरानी करता है। घाव की गंभीरता के आधार पर, बोतल या जांच के माध्यम से दूध पिलाने के 12 घंटे से पहले बच्चे को दूध पिलाना संभव नहीं है।

योजनाबद्ध सहित कोई भी प्रसव एक पुनर्जीवनकर्ता की देखरेख में होना चाहिए। ऐसे मामले हैं जहां इसकी आवश्यकता है आपातकालीन पुनर्जीवननवजात। इसके क्रियान्वयन के विशेष संकेत हैं।

बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चे के शरीर में गंभीर परिवर्तन होते हैं: हृदय और फुफ्फुसीय प्रणाली, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अलग तरह से काम करना शुरू करते हैं। इसलिए, प्रसूति-चिकित्सकों और प्रसव में महिला के एक गलत कदम से स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन की कीमत चुकानी पड़ सकती है। आपातकालीन स्थितियों में, बच्चे के जीवन को बहाल करने के लिए पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। उसके संकेत इस प्रकार हैं:

• श्वासावरोध (सांस और साँस छोड़ने की संख्या द्वारा देखा गया)। पर स्वस्थ नवजातसांसों की संख्या में प्रति मिनट 30-60 बार की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है;
• कम हृदय गति। समय पर जन्म लेने वाले शिशुओं में, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवृत्ति 120-160 गुना होती है, यदि बच्चा पूर्ण-कालिक नहीं है या जन्मजात हृदय विकृति है, तो नाड़ी 100 यूनिट या उससे कम हो जाती है;
• अस्वस्थ त्वचा का रंग। आदर्श रूप से, एक बच्चा गुलाबी त्वचा टोन के साथ पैदा होता है, हाथों और पैरों का साइनोसिस जीवन के पहले 90 के दशक तक बना रहता है। यदि सामान्य सायनोसिस देखा जाता है, तो यह प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए एक संकेतक है;
• मांसपेशी टोन की कमी। स्वस्थ शिशुओं में, यह जन्म से 1-2 महीने तक बना रहता है, लेकिन अगर जन्म के तुरंत बाद कोई स्वर नहीं होता है, तो डॉक्टर इसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अंतर्गर्भाशयी घाव मानते हैं और पुनर्जीवन चरणों का सहारा लेते हैं;
• जन्मजात सजगता की कमी। यदि बच्चा पैथोलॉजी के बिना समय पर पैदा होता है, तो यह सक्रिय रूप से उत्तेजना का जवाब देता है (नाक या ड्रेसिंग से बलगम खींचते समय झुर्रियाँ और रोता है), और जब बच्चा खराब प्रतिक्रिया करता है, तो यह बच्चे को इंटुबैषेण करने का एक और संकेतक है।

  

  टिप्पणी! Apgar स्केल से नवजात शिशु की स्थिति का पूरा आकलन किया जाता है। कैसे करेंमूल्यांकन करें और इस पद्धति की विशेषताएं क्या हैं, .

  प्रसव कक्ष में नवजात शिशु का पुनर्जीवन: यह क्या दर्शाता है, चरण

  स्वास्थ्य मंत्रालय ने जन्म के बाद शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए एक आदेश जारी किया। यह गर्भाशय से समय से पहले निष्कर्षण के साथ-साथ बच्चे के जन्म में कठिनाइयों के मामले में भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों को वापस करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट है।

  कम अपगर स्कोर और कार्डियोपल्मोनरी गतिविधि के उल्लंघन के मामले में गहन देखभाल की मदद से शिशु को पालना अनिवार्य है।

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  सबसे पहले, पुनर्जीवन का पहला चरण किया जाता है: इसमें बच्चे की स्थिति का पूर्ण मूल्यांकन शामिल होता है। मेकोनियम एस्पिरेशन और डायाफ्रामिक हर्निया को नवजात जीवन रक्षक उपायों के लिए एक निर्विवाद संकेतक माना जाता है।

  

  इस चरण में पुनर्जीवनकर्ता, एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, एक नियोनेटोलॉजिस्ट और दो बच्चों की नर्सें शामिल हैं। प्रत्येक कड़ाई से सौंपे गए कार्य करता है। यदि बच्चा अपने आप सांस नहीं लेता है, तब तक कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर जाएं गुलाबी छायात्वचा। यदि बच्चे की स्थिति वैसी ही बनी रहती है या बिगड़ जाती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण के लिए आगे बढ़ें।

  टिप्पणी! इस घटना में कि पुनर्जीवन के 15-20 मिनट के भीतर बच्चा स्वतंत्र रूप से सांस नहीं लेता है, हेरफेर बंद कर दिया जाता है और नवजात शिशु की मृत्यु दर्ज की जाती है। सकारात्मक गतिशीलता के साथ, वे पुनर्जीवन के दूसरे चरण में आगे बढ़ते हैं।

  श्वसन और हृदय संबंधी कार्य स्थापित होने के बाद, शिशु को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित किया जाता है, जिसे ऑक्सीजन की आपूर्ति के साथ एक इनक्यूबेटर में रखा जाता है। यह गुर्दों के कार्य, हृदय गति, रक्त के थक्के जमने और आंतों की कार्यप्रणाली को नियंत्रित करता है। रक्त में प्रोटीन, कैल्शियम और मैग्नीशियम की उपस्थिति का विश्लेषण किया जाता है। पुनर्जीवित नवजात शिशु को जन्म के 12 घंटे बाद पहले दूध पिलाने की अनुमति दी जाती है। बच्चे की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, बोतल या ट्यूब के माध्यम से पोषण खिलाया जाता है।

  नवजात शिशु के जीवन को बचाने के लिए इसी तरह के उपाय घर पर या बच्चे के जन्म के समय किए जाते हैं उदास अवस्था. हम प्रशिक्षण वीडियो देखने की सलाह देते हैं, जो सभी क्रियाओं को करने के लिए एल्गोरिथम दिखाता है।

  नवजात पुनर्जीवन किट: उपकरण और दवाएं

  बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करते समय, इसे इनक्यूबेटर में रखा जाता है ताकि सिर फेफड़ों के स्तर से नीचे हो। यह द्रव को फेफड़ों में प्रवेश करने और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकता है, जो एक भड़काऊ प्रक्रिया में बदल सकता है और परिणामस्वरूप, निमोनिया का विकास होता है।

  नाड़ी नियंत्रण अनिवार्य है, इसके लिए नवजात शिशु या पैर की कलाई से एक विशेष सेंसर जुड़ा होता है, जो हृदय के संकुचन की स्थिति को जल्दी से निर्धारित कर सकता है।

  

  एक रक्त परीक्षण नियमित रूप से किया जाता है, जिसे स्थापित गर्भनाल कैथेटर के माध्यम से लिया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो इसमें जलसेक और आवश्यक दवाएं इंजेक्ट की जाती हैं।

  नवजात शिशुओं में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) को उपकरण द्वारा नियंत्रित किया जाता है। श्वास वाल्वों को चिपकाने से रोकने के लिए उचित ऑक्सीजन की आपूर्ति आवश्यक है। पर्याप्त गैस प्रवाह के साथ श्वास समर्थन प्रति मिनट 150 से अधिक नहीं होना चाहिए।

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  ऊष्मायन के दौरान, शोर की उपस्थिति के बिना नवजात शिशु की छाती की गति समान और लयबद्ध होनी चाहिए। फेफड़े के ऊतकों या अन्नप्रणाली में शोर की उपस्थिति जटिलताओं या ऊतकों और अंगों के कम होने का संकेत देती है। समय से पहले के बच्चे जिनके फेफड़े लंबे समय तक नहीं खुलते हैं, उनके लिए एक सर्फैक्टेंट का परिचय दिया जाता है। बच्चों की सहज श्वास और आगे के साथ स्वतंत्र कामफेफड़े की प्रणाली, वेंटिलेटर बंद है।

  

  प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए दवाएं

  जन्म के तुरंत बाद गंभीर स्थिति में शिशु को पुनर्जीवित करने पर परिचय देने का निर्णय लिया जाता है दवाईश्वासावरोध और महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करने वाले अन्य विकृति के बाद सेरेब्रल एडिमा को रोकने के लिए।

  1. नवजात शिशु के वजन के 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर हृदय गति को बनाए रखने के लिए एड्रेनालाईन की शुरूआत। इस तरह के समाधान का उपयोग नवजात शिशु के पुनर्वसन में किया जाता है यदि स्ट्रोक की आवृत्ति 60 बीट / मिनट से कम हो।
  2. रक्त के विकल्प पेश किए जाते हैं, अगर बच्चे के दिल की धड़कन बहरी है, तो त्वचा का पीलापन देखा जाता है। चूंकि ऐसी दवाएं नवजात शिशु के शरीर के वजन के 10 मिली / किग्रा की खुराक पर खारा और रिंगर लैक्टेट हैं।
  3. नारकन का उपयोग। यह एक मादक दवा है जिसे शिशुओं द्वारा उपयोग करने की अनुमति नहीं है यदि मां पुरानी नशीली दवाओं की आदी है या उसे जन्म से कुछ घंटे पहले समान सामग्री की दवाओं का इंजेक्शन लगाया गया था।
  4. अगर मां को पुरानी मधुमेह है तो ग्लूकोज इंजेक्शन बच्चों के लिए स्वीकार्य है। बच्चे के वजन के 1 किलो प्रति दवा की खुराक 2 मिलीग्राम है। पानी में घुले 10% ग्लूकोज का उपयोग अवश्य करें।
  5. सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग नवजात शिशुओं के लिए किया जाता है, जो सामान्य रक्त पीएच को बनाए रखने के लिए केवल फेफड़ों के पुनर्जीवन और वेंटिलेशन से गुजरते हैं। यदि आप पहले दवा दर्ज करते हैं, तो बच्चे की स्थिति खराब हो सकती है।

  कृपया ध्यान दें कि शिशुओं के आधुनिक पुनर्जीवन में एट्रोपिन के उपयोग की अनुमति नहीं है, और यह अद्यतन यूरोपीय प्रोटोकॉल में निर्धारित है।

  

  पुनर्जीवन के बाद नवजात शिशुओं का पुनर्वास और नर्सिंग

  क्या माँ के लिए नवजात शिशु की गहन देखभाल करना संभव है और वह कितना समय वहाँ बिताएगी यह बचाव उपायों के पाठ्यक्रम की जटिलता पर निर्भर करता है: महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने की प्रक्रिया जितनी अधिक सफलतापूर्वक की गई, उतनी ही जल्दी बच्चा ठीक हो जाएगा। अब बच्चे को सावधानीपूर्वक देखभाल और रिकवरी की जरूरत है।

  बच्चे को एक साधारण वार्ड में स्थानांतरित करने के बाद, माँ के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह उसके साथ शारीरिक संपर्क स्थापित करे, साथ ही स्तनपान कराने की पूरी कोशिश करे। जितनी बार बच्चा मां की गोद में होगा, उतनी ही जल्दी वह पर्यावरण के अनुकूल हो जाएगा।

  दीर्घकालीन पुनर्जीवन में शिशुओं को समय पर दूध पिलाना चाहिए, यदि वे कुपोषित हैं, तो सुनिश्चित करें कि उन्हें कम से कम 20 सीसी स्तन का दूध सिरिंज से पिलाया जाए।

  वीडियो देखना सुनिश्चित करें, जो पुनर्जीवन के बाद वसूली के चरणों के बारे में बताता है।

नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन और गहन देखभाल जन्म के समय किए गए चिकित्सीय उपायों का एक जटिल है और बच्चे के जीवन के पहले दिनों में उसे एक गंभीर स्थिति से निकालने के लिए, जन्म के समय कार्डियोपल्मोनरी अवसाद द्वारा प्रकट: प्रति मिनट 100 बीट से कम नाड़ी, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ या एपनिया। कार्डियोपल्मोनरी डिप्रेशन 10-15% मामलों में होता है; इसका नेतृत्व करें:

श्वासावरोध (सबसे आम कारण);

प्रसूति में उपयोग की जाने वाली दवाएं (एनाल्जेसिक और एनेस्थेटिक्स);

जन्म का आघात;

भ्रूण या भ्रूण-मातृ आधान के कारण अंतर्गर्भाशयी रक्त की हानि के साथ रक्तस्रावी झटका, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना;

फेफड़े, हृदय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्मजात रोग;

संक्रामक विषाक्तता;

अन्य अनिर्दिष्ट कारण।

क्या समझना नीचे दम घुटना नवजात शिशुओं?

नवजात श्वासावरोध को आमतौर पर इस रूप में समझा जाता है पैथोलॉजिकल स्थितिजिसमें जन्म के बाद बच्चे की सहज सांस नहीं चलती या यह सतही और अनियमित होता है, जिससे शरीर में पर्याप्त गैस विनिमय नहीं हो पाता है।

क्या हैं कारण विकास दम घुटना नवजात शिशुओं?

भ्रूण हाइपोक्सिया, मेकोनियम आकांक्षा के दौरान वायुमार्ग की रुकावट के कारण नवजात श्वासावरोध विकसित हो सकता है, उल्बीय तरल पदार्थ, बलगम, रक्त, साथ ही साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति, फेफड़े के ऊतकों की कार्यात्मक अपरिपक्वता या उत्पादन क्षमतासर्फेक्टेंट, फुफ्फुसीय परिसंचरण में हेमोडायनामिक विकार और कुछ भ्रूण विकृतियां।

किस प्रकार कारकों योगदान देना हाइपोक्सिया भ्रूण?

विभिन्न प्रकार के कारक - मातृ, अपरा, भ्रूण और कई के संपर्क में बाहरी कारण- हाइपोक्सिया हो सकता है। सबसे अधिक बार, ये कारक ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के प्रत्यारोपण प्रसार को रोकते हैं, जो कि प्रसव के दौरान बिगड़ जाता है।

क्या हैं पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन में तन नवजात शिशुओं पर दम घुटना?

भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों को संरक्षित करने के उद्देश्य से एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया देखी जाती है। ऑक्सीजन की कमी वासोएक्टिव पदार्थों की रिहाई के साथ होती है, जो परिधीय वाहिकाओं के स्वर को बढ़ाती है और भ्रूण के टैचीकार्डिया का कारण बनती है। नाल, मस्तिष्क, हृदय, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, जबकि फेफड़े, गुर्दे, आंतों, प्लीहा और त्वचा में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। ऑक्सीजन की बढ़ती कमी की स्थितियों में चयापचय एसिडोसिस का विकास बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और रक्त के तरल हिस्से को ऊतकों में छोड़ देता है। ऊतक हाइपोक्सिया बढ़ जाता है, अवायवीय प्रक्रियाएं और ग्लूकोज, प्रोटीन, वसा, इलेक्ट्रोलाइट्स और पानी के चयापचय संबंधी विकार प्रबल होते हैं।

हाइपोक्सिया और मेटाबॉलिक एसिडोसिस के संयोजन में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का मायोकार्डियल फ़ंक्शन पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है और ब्रैडीकार्डिया का कारण बनता है।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ, रक्त के प्रवाह को बढ़ाने, कार्डियक आउटपुट बढ़ाने और श्वसन केंद्र की उत्तेजना को बदलने के उद्देश्य से प्रतिवर्त और स्वचालित प्रतिक्रियाओं की भूमिका प्रमुख है। विघटित अवस्था में तीव्र हाइपोक्सियाभ्रूण सदमे में चला जाता है।

कैसे भविष्यवाणी की जरुरत पुनर्जीवन नवजात?

तीव्र सेरेब्रल इस्किमिया भ्रूण और नवजात शिशु के ब्रेनस्टेम, बेसल गैन्ग्लिया और सेरेब्रल कॉर्टेक्स को नुकसान पहुंचाता है। केंद्रीय में परिवर्तन से पहले मांसपेशियों, गुर्दे और आंतों को नुकसान होता है तंत्रिका प्रणालीऔर मायोकार्डियम। इसलिए, प्रसूति वार्ड के कर्मचारियों को पहले से समय पर पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए।

एस्फिक्सिया या कार्डियोपल्मोनरी डिप्रेशन में बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी प्रसवकालीन जोखिम कारकों (ओ. जी. फ्रोलोवा, ई। आई। निकोलेवा, 1981) के विश्लेषण के आधार पर की जा सकती है। प्रसवपूर्व जोखिम में शामिल हैं: देर से प्रीक्लेम्पसिया, मधुमेह, उच्च रक्तचाप सिंड्रोम, आरएच संवेदीकरण और मृत जन्म का इतिहास, मातृ संक्रमण, गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में रक्तस्राव, पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑलिगोहाइड्रामनिओस, भ्रूण की वृद्धि मंदता, प्रसवोत्तरता, एकाधिक गर्भावस्था, माँ द्वारा दवाओं, शराब और कुछ दवाओं का उपयोग (रिसरपाइन) , ब्लॉकर्स, मैग्नीशियम सल्फेट)।

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों के समूह में शामिल हैं: समय से पहले, देर से और ऑपरेटिव जन्म, पैथोलॉजिकल प्रस्तुतिऔर भ्रूण की स्थिति, अचानक और प्लेसेंटा प्रिविया, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना, विसंगति श्रम गतिविधि, संज्ञाहरण का उपयोग, बच्चे के जन्म में संक्रमण और एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता में निर्धारण कारक चिकित्सा कर्मियों और उपकरणों की तैयारी है प्रसूति अस्पताल. जब श्वासावरोध में बच्चे के जन्म की भविष्यवाणी की जाती है, तो प्रसव कक्ष में दो प्रशिक्षित विशेषज्ञों की एक टीम मौजूद होनी चाहिए। नवजात शिशु के लिए विशेष महत्व एक इष्टतम तापमान वातावरण की तैयारी है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु की सहायता करते समय, उपायों के एक सेट के कार्यान्वयन में अनुक्रम का पालन करना महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, पुनर्जीवन की भविष्यवाणी और उनके लिए तैयारी। अगला - वायुमार्ग धैर्य, पर्याप्त श्वास और हृदय गतिविधि की बहाली। फिर दवाओं के इस्तेमाल का सवाल तय किया जाता है।

कैसे तथा जब आयोजित श्रेणी कार्यात्मक राज्यों

नवजात पर जन्म?

जन्म के समय नवजात शिशु की कार्यात्मक अवस्था का आकलन जीवन के पहले और पांचवें मिनट में अपगार पैमाने के अनुसार किया जाता है। पाँच वस्तुनिष्ठ चिह्नों का मूल्यांकन 0, 1 और 2 बिंदुओं के लिए किया जाता है। सभी 5 विशेषताओं के स्कोर का योग Apgar स्कोर है। फुफ्फुसीय हृदय अवसाद की औसत डिग्री 4-5 अंक, 0-3 अंक - गंभीर अवसाद द्वारा निर्धारित की जाती है। 1 और 5 मिनट पर मूल्यांकन जीवन के पहले वर्ष में बच्चे के न्यूरोलॉजिकल विकास के साथ 10-20 मिनट पर जीवित रहने से संबंधित है।

हालांकि, जन्म के तुरंत बाद, पुनर्जीवन करने का निर्णय लिया जाता है। पुनर्जीवन में एक मिनट की भी देरी नहीं होती है।

एक जीवित जन्म के संकेतों में सहज श्वास, दिल की धड़कन, गर्भनाल का स्पंदन और स्वैच्छिक मांसपेशियों की गति शामिल हैं। सभी 4 संकेतों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है। यदि कम से कम एक लक्षण है, तो नवजात शिशु को तुरंत प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल प्रदान की जाती है।

क्या है तकनीक पकड़े मुख्य पुनर्जीवन?

पुनर्जीवन से पहले, हाथों को साबुन से अच्छी तरह से धोया जाता है और एक ब्रश, एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है और दस्ताने लगाए जाते हैं। बच्चे के जन्म का समय रिकॉर्ड करें। बच्चे को सूखे और गर्म डायपर से सावधानी से पोंछा जाता है और उसे तेज गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है। श्वसन पथ की धैर्यता सुनिश्चित करने के लिए, इसे बाईं ओर रखा जा सकता है और तालिका के सिर के सिरे को नीचे किया जा सकता है। लापरवाह स्थिति अक्सर वायुमार्ग की बाधा को बढ़ा देती है। ऑरोफरीनक्स की सामग्री और फिर नासिका मार्ग की महाप्राण। ऑरोफरीनक्स की खुरदरी और गहरी सफाई से बचना आवश्यक है। पेट को कैथीटेराइज करें और इसकी सामग्री को 5 मिनट बाद से पहले नहीं निकालें। यदि ये क्रियाएं अप्रभावी हैं या यदि मेकोनियम आकांक्षा होती है, तो श्वासनली को सीधे लेरिंजोस्कोपी के नियंत्रण में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब से साफ किया जाता है (0.1 एटीएम से अधिक नहीं की दुर्लभता के साथ)। यदि पोंछने और साफ-सफाई के बाद बच्चे में सहज श्वास बहाल नहीं होती है, तो एड़ी और पैरों की कोमल स्पर्श उत्तेजना की जानी चाहिए। यदि बच्चे का सायनोसिस बना रहता है,

5 मिली/मिनट के गैस प्रवाह पर 100% ऑक्सीजन वातावरण में रखा गया।

प्राथमिक या द्वितीयक एपनिया, सहज लेकिन अपर्याप्त श्वास बच्चे को कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन में स्थानांतरित करने के संकेत हैं।

कैसे आयोजित हवादार फेफड़े?

बैग या मास्क का उपयोग करके फेफड़ों का वेंटिलेशन किया जाता है। एक स्व-विस्तारित बैग और एक संज्ञाहरण मशीन बैग का उपयोग किया जा सकता है। नवजात शिशु का सिर थोड़ा असंतुलित होता है और चेहरे पर कसकर एक मुखौटा लगाया जाता है, जिसे अंगूठे और तर्जनी और बाएं हाथ की हथेली के मोड़ से पकड़ लिया जाता है। मास्क को ठोड़ी, मुंह और नाक को ढंकना चाहिए। बाकी उंगलियां बच्चे के जबड़े को बाहर निकालती हैं। 30-50 प्रति मिनट की वेंटिलेशन दर पर्याप्त है। पहली बार सांस लेते समय 30-50 सेमी पानी का दबाव प्रयोग किया जाता है। कला।, तो 15-20 सेमी पर्याप्त है। हृदय गति 1 5-30 सेकंड के बाद बहाल हो जाती है। एक बैग के साथ वेंटिलेशन के दौरान, सूजन हो सकती है, जो पेट में जांच डालने के बाद गायब हो जाती है।

छाती का भ्रमण और हृदय गति में वृद्धि से किए गए उपायों की प्रभावशीलता का संकेत मिलता है। एक नवजात शिशु की स्वतंत्र नियमित श्वास का मूल्यांकन हृदय गति (एचआर) द्वारा दिल की टोन के परिश्रवण द्वारा, कैरोटिड और ऊरु धमनियों पर एपेक्स बीट या पल्स के तालमेल से किया जा सकता है। यदि हृदय गति 100 प्रति 1 मिनट से कम है, तो हृदय गति सामान्य होने तक 100% ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन (फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन) करना जारी रखें। कार्डियक गतिविधि की रिकवरी (हृदय गति 100 प्रति मिनट से अधिक) और त्वचा का निरंतर सायनोसिस और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली 100% ऑक्सीजन के साथ मास्क वेंटिलेशन के संकेत हैं। बच्चे की निगरानी जारी है। बच्चे को मां के स्तन से जोड़ने के लिए पैरों और हाथों का सायनोसिस एक contraindication नहीं है।

कब तथा कैसे नली लगाना ट्रेकिआ?

1 मिनट के लिए बैग या मास्क के साथ बच्चे को हवादार करने में विफलता श्वासनली इंटुबैषेण के लिए एक संकेत है। इंट्यूबेशन से पहले, शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के आधार पर सही आकार की ट्यूब चुनें।

बच्चे की उम्र (2.5 से 4.0 तक) - समय से पहले बच्चे को इंट्यूब करते समय, एंडोट्रैचियल ट्यूब 1 3 सेमी के निशान पर कट जाती है। आप कंडक्टर का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन आपको इसे ट्यूब की नोक से आगे नहीं बढ़ाना चाहिए। लैरींगोस्कोपी और ट्रेकिअल इंटुबैषेण 20 सेकंड से अधिक नहीं किया जाता है।

लेरिंजोस्कोप की रोशनी चालू करने के बाद, इसे अंदर ले जाया जाता है बायां हाथदाहिने हाथ से बच्चे का सिर पकड़ें। लेरिंजोस्कोप ब्लेड को जीभ और कठोर तालु के बीच डाला जाता है और जीभ के आधार तक उन्नत किया जाता है। लेरिंजोस्कोप के हैंडल की ओर ब्लेड को ध्यान से उठाते हुए, मुखर रस्सियों और एपिग्लॉटिस से बंधे ग्लोटिस को देखा जा सकता है। साँस लेने के दौरान मुखर डोरियों के खुलने के क्षण में एंडोट्रैचियल ट्यूब को दाहिनी ओर मौखिक गुहा में डाला जाता है, इसे आवश्यक सम्मिलन गहराई दिखाने वाले निशान तक ले जाया जाता है। लेरिंजोस्कोप और कंडक्टर को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है और श्वास बैग को निचोड़कर एंडोट्रैचियल ट्यूब की सही स्थिति की जाँच की जाती है। यह छाती के सममित आंदोलनों पर ध्यान दिया जा सकता है, प्रेरणा के दौरान आंदोलनों की अनुपस्थिति और सूजन, और छाती के परिश्रवण के दौरान - दोनों तरफ श्वास। श्वासनली इंटुबैषेण के दौरान, हाइपोक्सिया को कम करने के लिए बच्चे के चेहरे पर ऑक्सीजन का प्रवाह लगाया जाता है।

स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1996 से प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं के लिए प्राथमिक पुनर्जीवन देखभाल के संगठन और गुणवत्ता में सुधार करने के लिए रूसी संघप्रोटोकॉल का पालन करना और प्राथमिक पुनर्वसन कार्ड को डॉक्टर या उसकी अनुपस्थिति में दाई द्वारा भरना अनिवार्य है।

कब तथा कैसे कार्यान्वित करना अप्रत्यक्ष मालिश दिल?

छाती के संकुचन के लिए एक संकेत 80 प्रति मिनट से कम की हृदय गति है। छाती का दबाव तर्जनी और मध्य उंगलियों (या मध्य और अनामिका) के साथ या छाती को पकड़कर किया जा सकता है अंगूठेदोनों हाथ। दबाव 1.5-2 सेमी के आयाम और 1 मिनट में 120 की आवृत्ति (प्रति सेकंड 2 दबाव) के साथ निचले और मध्य तिहाई की सीमा पर किया जाता है।

पुनर्जीवन का अगला चरण ज्वालामुखीय दवाओं और दवाओं की शुरूआत है।

किस प्रकार दवाओं तथा में क्या मामलों उपयोग पर मुख्य पुनर्जीवन नवजात शिशुओं? इन उद्देश्यों के लिए, समाधानों का उपयोग किया जाता है: - परिसंचारी रक्त की मात्रा की कमी की भरपाई करने के लिए: 5% एल्ब्यूमिन समाधान, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान और "रिंगर-लैक्टेट";

4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान;

2:10,000 के कमजोर पड़ने में एड्रेनालाईन का समाधान। कैसे किया गया कैथीटेराइजेशन नाल नसों?

गर्भनाल शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए, अंत में एक छेद के साथ गर्भनाल कैथेटर 3.5-4 Fr या 5-6 Fr (नंबर 6 और नंबर 8) का उपयोग किया जाता है। कैथेटर को त्वचा के स्तर से 1-2 सेंटीमीटर की गहराई तक डाला जाता है। पुनर्जीवन के तुरंत बाद इसे हटाना बेहतर होता है।

क्या कार्य करता है संकेत के लिये पकड़े औषधीय चिकित्सा?

30 सेकंड के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन और छाती के संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की धड़कन या ब्रैडीकार्डिया (1 मिनट में 80 से कम हृदय गति) की अनुपस्थिति।

एड्रेनालाईनदिल के संकुचन की शक्ति और आवृत्ति को बढ़ाने और नवजात शिशुओं की गंभीर स्थितियों में वैसोस्पास्म को राहत देने के लिए प्रशासित किया जा सकता है। यह एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से या ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, इसके बाद सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ कुल्ला किया जाता है। फेफड़ों में अधिक समान वितरण और एड्रेनालाईन के पर्याप्त अवशोषण के लिए, आईवीएल को कुछ समय के लिए जारी रखा जाता है। एड्रेनालाईन को गर्भनाल में इंजेक्ट किया जा सकता है और हर 5 मिनट में आवश्यकतानुसार दोहराया जा सकता है।

समाधान के लिये फिर से भरना बीसीसीतीव्र रक्त हानि या हाइपोवोल्मिया के लिए उपयोग किया जाता है, जो त्वचा के पीलेपन, कमजोर नाड़ी, 3 सेकंड से अधिक के लिए पीला स्थान लक्षण, निम्न रक्तचाप और पुनर्जीवन से प्रभाव की कमी से प्रकट होता है।

5-10 मिनट में धीरे-धीरे 10 मिली/किग्रा की दर से गर्भनाल की नस में घोल डालें। ये गतिविधियाँ आपको बीसीसी को फिर से भरने, ऊतक चयापचय में सुधार करने, जिससे चयापचय एसिडोसिस को कम करने की अनुमति देती हैं। नाड़ी का सामान्यीकरण, त्वचा के रंग में सुधार और रक्तचाप में वृद्धि

जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता का संकेत दें। यदि संचार विकारों के अभी भी संकेत हैं, तो आप इनमें से किसी एक समाधान के आसव को दोहरा सकते हैं। एक बच्चे में प्रति मिनट 80 बीट से कम ब्रैडीकार्डिया हो सकता है और विघटित चयापचय एसिडोसिस का निदान किया जा सकता है। केवल इन मामलों में, सोडियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल (2.5 meq / kg या 4 ml / kg) गर्भनाल की नस में इंजेक्ट किया जाता है। आमतौर पर गंभीर मामलों में सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का उपयोग किया जाता है जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण और नवजात शिशु केवल सफल यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

कब विराम मुख्य पुनर्जीवन नवजात?

यदि प्राथमिक पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बच्चे के दिल की धड़कन 20 मिनट के भीतर ठीक नहीं होती है, तो पुनर्जीवन बंद कर दिया जाता है।

प्रसव कक्ष में पुनर्जीवन केवल प्राथमिक है आपातकालीन सहायताकार्डियोरेस्पिरेटरी डिप्रेशन वाले बच्चे। गहन देखभाल इकाई में निरंतर उपचार के लिए बच्चे की निगरानी करना और रखना आवश्यक है। सफल प्राथमिक पुनर्जीवन संभावित पोस्टहाइपोक्सिक जटिलताओं और प्रतिकूल परिणाम को नहीं रोकता है।

क्या हैं जटिलताओं बाद में तबादला नाजुक राज्यों?

इनमें चयापचय संबंधी विकार शामिल हैं: लैक्टिक एसिडोसिस लंबे समय तक बना रह सकता है, जिससे कार्डियक आउटपुट की कमी और बिगड़ा हुआ परिधीय रक्त प्रवाह हो सकता है। चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए, क्षार और डोपामाइन का उपयोग किया जाता है।

हाइपोग्लाइसीमिया है, जिसे ग्लूकोज (8 मिली / किग्रा / मिनट), और हाइपोकैल्सीमिया की शुरूआत से ठीक किया जाता है। केवल आक्षेप के साथ ही कैल्शियम ग्लूकोनेट को सही किया जाता है।

सीएनएस से जटिलताएं सेरेब्रल एडिमा, आक्षेप, कोमा और तरल पदार्थ की अत्यधिक मात्रा, रक्तस्राव या मस्तिष्क रोधगलन के कारण एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव से प्रकट होती हैं।

तीव्र किडनी खराबतीव्र ट्यूबलर (कम अक्सर मेडुलरी और कॉर्टिकल) परिगलन के कारण या

गुर्दे की नस घनास्त्रता। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट्स की सावधानीपूर्वक गणना के साथ इन स्थितियों को ठीक किया जाता है। श्वासावरोध के बाद प्रायश्चित विकसित हो सकता है मूत्राशय, जिसे कैथीटेराइजेशन द्वारा भी खाली करने की आवश्यकता होती है।

मायोकार्डियल इंजरी से उच्च रक्तचाप, लो इजेक्शन सिंड्रोम और लगातार मेटाबॉलिक एसिडोसिस हो सकता है। हृदय के आकार में वृद्धि का पता लगाते हुए, रेडियोग्राफ़ पर इन स्थितियों का निदान करें। इकोकार्डियोग्राफी वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन दिखाती है। जलसेक की मात्रा और इलेक्ट्रोलाइट्स की मात्रा की सावधानीपूर्वक गणना, कार्डियोटोनिक दवाओं, ऑक्सीजन और क्षार का उपयोग इन जटिलताओं को रोकना संभव बनाता है।

फुफ्फुसीय जटिलताएं श्वसन संकट सिंड्रोम, उच्च रक्तचाप और फेफड़ों द्वारा बिगड़ा हुआ द्रव उपयोग द्वारा प्रकट होती हैं। शॉक फेफड़ा और वातिलवक्ष विकसित हो सकता है। मेकोनियम आकांक्षा और सेप्टिक स्थितियां हाइपोक्सिया का कारण बनती हैं और जटिल होती हैं।

पुनर्जीवन के बाद की अवधि में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अन्य परिवर्तन, पानी-नमक चयापचय के विकार, अधिवृक्क अपर्याप्तता और अन्य अंतःस्रावी अंगों की अपर्याप्तता, यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग की शिथिलता का पता लगाया जाता है।

कौन सा चिकित्सा आयोजित पर उपलब्धता न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन?

निदान और उपचार व्यापक होना चाहिए, कारण को ध्यान में रखते हुए और नैदानिक ​​सुविधाओं. बरामदगी 0.1-1.5% मामलों में होती है और यह एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण लक्षण है। टॉनिक और मायोक्लोनिक बरामदगी का कारण केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हाइपोक्सिक-इस्केमिक घाव हो सकते हैं। मस्तिष्क संरचनाओं के फोकल घाव (दिल का दौरा, इंट्रासेरेब्रल और सबराचोनोइड रक्तस्राव) क्लोनिक आक्षेप के साथ होते हैं। वे पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम और पाइरिडोक्सिन, हाइपोग्लाइसीमिया के चयापचय संबंधी विकारों के साथ विकसित होते हैं, जन्म दोषउपापचय। नवजात शिशुओं में दौरे के कारण संक्रमण, मातृ मादक पदार्थों की लत से वापसी, विषाक्त स्थिति आदि हो सकते हैं।

बच्चे ईईजी अध्ययन से गुजरते हैं। निदान को परिवार और प्रसवकालीन इतिहास, भौतिक डेटा, जैव रासायनिक अध्ययन के आकलन के आधार पर विभेदित किया जाता है

रक्त पैरामीटर, गैस संरचना, टोर्च-कॉम्प्लेक्स संक्रमण के लिए एंटीबॉडी टिटर, काठ पंचर, अल्ट्रासाउंड, ईईजी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अन्य विशेष अध्ययन।

बरामदगी के इलाज की नींव अंतर्निहित कारण को संबोधित करना है। ग्लूकोज, कैल्शियम ग्लूकोनेट, मैग्नीशियम सल्फेट और पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड के समाधान के साथ चयापचय संबंधी विकारों का सुधार किया जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस में, सोडियम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जाता है। एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन और पेरिटोनियल डायलिसिस की मदद से विषाक्त पदार्थों को हटाया जाता है। सीएनएस संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं के साथ किया जाता है।

कुछ बच्चों में एंटीकॉन्वल्सेंट थेरेपी प्रभावी नहीं हो सकती है। एक निरोधात्मक के रूप में, फेनोबार्बिटल का उपयोग शरीर के वजन के 20 मिलीग्राम / किग्रा तक किया जाता है। ईईजी पर विशिष्ट निष्कर्ष अन्य आक्षेपरोधी की नियुक्ति के लिए एक संकेत हैं।

अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (आईवीएच) शॉक, एसिडोसिस, त्वचा का पीलापन और एनीमिया, एपनिया, ब्रैडीकार्डिया, आक्षेप और कई अन्य न्यूरोलॉजिकल लक्षणों द्वारा प्रकट होता है। अधिकांश रक्तस्राव स्पर्शोन्मुख हैं। आईवीएच का लगभग 50% पहले दिन में विकसित होता है, उतनी ही मात्रा में - पहले तीन दिनों में। वहाँ हैं: सबपेंडिमल IVH (पहली डिग्री), मस्तिष्क के वेंट्रिकल्स के विस्तार के बिना (2 डिग्री), वेंट्रिकल्स के विस्तार के साथ (3 डिग्री) और मस्तिष्क के ऊतकों में रक्तस्राव (4 डिग्री)। ज्यादातर मामलों में आईवीएच की एक जटिलता जलशीर्ष है।

निवारण समय से पहले जन्म, प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए पर्याप्त प्रोटोकॉल, हेमोडायनामिक्स और बीसीसी का स्थिरीकरण, सामान्य धमनी और इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव का रखरखाव, मस्तिष्क के निलय के विस्तार पर न्यूरोसोनोग्राफिक नियंत्रण गंभीर न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं को रोक सकता है।

मस्तिष्क के निलय के धीरे-धीरे बढ़ते फैलाव का उपचार दवाओं के साथ किया जाता है जो मस्तिष्कमेरु द्रव (डायकार्बोम 10-60 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), या आसमाटिक मूत्रवर्धक (ग्लिसरॉल) के उत्पादन को कम करते हैं। गंभीर आईवीएच वाले बच्चों में, मृत्यु दर 50% है, 10% जीवित बचे लोगों में, हाइड्रोसिफ़लस विकसित होता है, और सभी में एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

किस प्रकार औषधीय आयोजन ज़रूरी होना लागू पर नवजात शिशुओं साथ सिंड्रोम श्वसन विकारों (जन्मदिन की शुभकामनाएं)? एसडीआर थेरेपी का लक्ष्य श्वसन विफलता को दूर करना और इसकी जटिलताओं को रोकना है।

एसडीआर वाले नवजात शिशु को पालने में सही स्थिति में रखने की जरूरत होती है। उसे अपने कंधों को ऊपर उठाकर लेटना चाहिए और उसका सिर थोड़ा पीछे की ओर झुकना चाहिए। बच्चे को अधिक बार घुमाना आवश्यक है। ऊपरी वायुमार्ग अधिक बार एक कैथेटर और सक्शन के साथ बलगम से साफ हो जाते हैं। जब तक हाइपोक्सिया के लक्षण पूरी तरह से गायब नहीं हो जाते, तब तक गर्म और आर्द्र ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीकरण किया जाता है।

अपरिपक्व फेफड़े वाले छोटे शिशु जो सर्फैक्टेंट को संश्लेषित और रिलीज करने में असमर्थ हैं (परिणामस्वरूप एटेलेक्टासिस) टाइप I एसडीआर विकसित करने की सबसे अधिक संभावना है। टाइप I एसडीआर के विकास के लिए जोखिम समूह डायबिटिक फीटोपैथी वाले बच्चे हैं और जो श्वासावरोध में पैदा हुए हैं।

टाइप II एसडीआर तब होता है जब जन्म के बाद फेफड़े तरल पदार्थ का उत्पादन बंद करने में विफल रहते हैं। मेकोनियम एस्पिरेशन मेकोनियम के साथ प्रीनेटल वाटर स्टेनिंग वाले बच्चों की एक छोटी संख्या में होता है।

क्लिनिकल और एक्स-रे नियंत्रण एसडीआर की विशेषताओं, गतिशीलता का निदान करने और समय पर ढंग से सही चिकित्सा करने में मदद करता है। श्वसन विफलता में वृद्धि और फेफड़ों के एक्स-रे पर घुसपैठ की उपस्थिति हर 3-4 घंटे में छाती की टक्कर कंपन मालिश के लिए एक संकेत है। गंभीर प्रकार I एसडीआर में, जीवन के पहले घंटों में बहिर्जात पृष्ठसक्रियकारक का उपयोग किया जाता है। खारा में निलंबन के रूप में इसे एक बार श्वसन पथ में पेश किया जाता है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम की परिपक्वता को बढ़ावा देते हैं। ज्वारीय मात्रा को सामान्य करके और साँस छोड़ने पर फेफड़ों के पतन को रोककर बाहरी श्वसन का इष्टतम कार्य प्राप्त किया जाता है। वेंटिलेशन मापदंडों को बच्चे के रक्त और एक्स-रे परीक्षा की गैस संरचना द्वारा नियंत्रित किया जाता है। एसडीआर की रोकथाम और उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु बच्चे को जीवन के पहले मिनटों या घंटों से देशी मां का दूध पिलाना है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, मानव दूध की शुरूआत के तरीकों और मात्राओं को चुना जाता है।

काटने की जांच। देशी मां का दूध अपने स्वयं के सर्फेक्टेंट के उत्पादन में योगदान देता है, बच्चे के शरीर को कैलोरी, पानी-इलेक्ट्रोलाइट, हार्मोनल और चयापचय संतुलन प्रदान करता है।

क्या हैं कारण तथा चिकित्सा सादर- संवहनी में उल्लंघन नवजात शिशुओं?

हार्ट फेलियर में मेटाबॉलिज्म खराब हो जाता है। मुख्य कारण हैं: मायोकार्डियल सिकुड़न के विकार, चालन की गड़बड़ी और बढ़ा हुआ भार (दबाव और भरने की मात्रा)। यह कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और बाएं और दाएं दिल दोनों के खराब कार्य के साथ है। दिल की विफलता की प्रबलता के मामलों में, बच्चे को एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्रदान किया जाता है, मूत्रवर्धक, डिगॉक्सिन और चयापचय दवाओं का उपयोग किया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक एस्फिक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, जन्मजात हृदय दोष, मायोकार्डिअल डिसफंक्शन, रक्त में पोटेशियम और कैल्शियम के निम्न स्तर के साथ-साथ अन्य प्रकार के शॉक (हाइपोवॉलेमिक, सेप्टिक और हाइपोटेंशन) के अंतिम चरण में विकसित होता है। .

कौन सा चिकित्सा आयोजित नवजात शिशुओं साथ कमी कार्यों अधिवृक्क ग्रंथि?

अधिवृक्क दमन की उपस्थिति के लिए प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है। सामान्य स्थिति के तेज अवसाद के साथ पतन हाइड्रोकार्टिसोन 5 मिलीग्राम / किग्रा की नियुक्ति के लिए एक संकेत है। त्वरित प्रभावप्रस्तुत करता है अंतःशिरा प्रशासनदवा।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन कार्यों के एक कड़ाई से परिभाषित अनुक्रम पर आधारित है, जिसमें गंभीर स्थितियों की घटना की भविष्यवाणी करना, जन्म के तुरंत बाद बच्चे की स्थिति का आकलन करना और श्वसन और संचार कार्यों को बहाल करने और बनाए रखने के उद्देश्य से पुनर्जीवन उपाय करना शामिल है।

श्वासावरोध या नशीली दवाओं से प्रेरित अवसाद में बच्चे के होने की संभावना का अनुमान लगाना प्रसवपूर्व और प्रसवपूर्व इतिहास के विश्लेषण पर आधारित है।

जोखिम

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों में मातृ स्थितियां जैसे मधुमेह मेलिटस, उच्च रक्तचाप, संक्रमण, और मातृ दवा और शराब का उपयोग शामिल हैं। गर्भावस्था की विकृति के बारे में, यह बहुत ध्यान दिया जाना चाहिए - या ऑलिगोहाइड्रामनिओस, अतिपरिपक्वता, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और उपस्थिति एकाधिक गर्भावस्था.

अंतर्गर्भाशयी जोखिम कारकों में शामिल हैं: अपरिपक्व या विलंबित श्रम, भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति या स्थिति, अपरा का अचानक टूटना, गर्भनाल का आगे बढ़ना, उपयोग जेनरल अनेस्थेसिया, श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति आदि।

पुनर्जीवन की शुरुआत से पहले, जीवित जन्म के संकेतों के अनुसार बच्चे की स्थिति का आकलन किया जाता है:

• सहज श्वास,
• दिल की धड़कन,
• कॉर्ड स्पंदन,
• स्वैच्छिक मांसपेशी आंदोलनों।

सभी 4 संकेतों की अनुपस्थिति में, बच्चे को मृत माना जाता है और पुनर्जीवन के अधीन नहीं होता है। जीवित जन्म के कम से कम एक संकेत की उपस्थिति पुनर्जीवन की तत्काल शुरुआत के लिए एक संकेत है।

पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म

पुनर्जीवन देखभाल एल्गोरिथ्म तीन मुख्य विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है:

• सहज श्वास की उपस्थिति;
• हृदय दर;
• त्वचा का रंग।

श्वासावरोध की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए 1 और 5 वें मिनट में, जैसा कि प्रथागत था, अपगर स्कोर बनाया गया था, लेकिन इसके संकेतक पुनर्जीवन की मात्रा और अनुक्रम पर कोई प्रभाव नहीं डालते हैं।

प्रसूति अस्पताल में नवजात शिशुओं की प्राथमिक देखभाल

प्रारंभिक घटनाएं (अवधि 20-40 एस)।

जोखिम वाले कारकों और हल्के एमनियोटिक द्रव की अनुपस्थिति में, गर्भनाल को जन्म के तुरंत बाद काट दिया जाता है, बच्चे को गर्म डायपर से पोंछकर सुखाया जाता है और उज्ज्वल गर्मी के स्रोत के नीचे रखा जाता है। यदि ऊपरी श्वसन पथ में बड़ी मात्रा में बलगम है, तो इसे एक इलेक्ट्रिक सक्शन से जुड़े गुब्बारे या कैथेटर का उपयोग करके मौखिक गुहा और नाक के मार्ग से बाहर निकाल दिया जाता है। श्वास की अनुपस्थिति में, पैरों को 1-2 बार थपथपाकर हल्की स्पर्श उत्तेजना की जाती है।

एमनियोटिक द्रव (मेकोनियम, रक्त) में श्वासावरोध कारकों और रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति में, मौखिक गुहा और नाक मार्ग की सामग्री की आकांक्षा सिर के जन्म के तुरंत बाद (कंधों के जन्म से पहले) की जाती है। जन्म के बाद, पेट और श्वासनली से रोग संबंधी अशुद्धियों की आकांक्षा की जाती है।

I. राज्य और कार्रवाई का पहला आकलन:

ए श्वास।

अनुपस्थित (प्राथमिक या द्वितीयक एपनिया) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्वतंत्र, लेकिन अपर्याप्त (ऐंठन, सतही, अनियमित) - यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें;

स्वतंत्र नियमित - हृदय गति (एचआर) का आकलन करने के लिए।

बी हृदय गति।

हृदय गति 100 बीट प्रति मिनट से कम होना। - हृदय गति सामान्य होने तक 100% ऑक्सीजन के साथ मास्क वेंटिलेशन करें;

बी त्वचा का रंग।

हाथों और पैरों के साइनोसिस के साथ पूरी तरह से गुलाबी या गुलाबी - निरीक्षण करें;

सायनोटिक - साइनोसिस के गायब होने तक फेस मास्क के माध्यम से 100% ऑक्सीजन की साँस लेना।

मैकेनिकल वेंटिलेशन तकनीक

एक फेस मास्क या एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक स्व-विस्तारित बैग (अंबु, पेनलॉन, लेर्डल, आदि) के साथ किया जाता है। मैकेनिकल वेंटिलेशन शुरू करने से पहले, बैग ऑक्सीजन स्रोत से जुड़ा होता है, अधिमानतः गैस मिश्रण ह्यूमिडिफायर के माध्यम से। बच्चे के कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाता है और सिर को थोड़ा पीछे की ओर फेंका जाता है। मुखौटा चेहरे पर लगाया जाता है ताकि यह नाक के पुल पर प्रसूति के ऊपरी भाग के साथ और निचले हिस्से के साथ ठोड़ी पर स्थित हो। बैग पर दबाते समय, छाती का भ्रमण स्पष्ट रूप से दिखाई देना चाहिए।

मास्क वेंटिलेशन के लिए एक मौखिक वायुमार्ग के उपयोग के संकेत हैं: द्विपक्षीय चॉनल एट्रेसिया, पियरे-रॉबिन सिंड्रोम और बच्चे की उचित स्थिति के साथ मुक्त वायुमार्ग धैर्य सुनिश्चित करने की असंभवता।

श्वासनली इंटुबैषेण और एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से यांत्रिक वेंटिलेशन पर स्विच करना संदिग्ध डायाफ्रामिक हर्निया, 1 मिनट के लिए अप्रभावी मास्क वेंटिलेशन और 28 सप्ताह से कम उम्र के बच्चे में एपनिया या अपर्याप्त श्वास के लिए संकेत दिया गया है।

फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन 90-100% ऑक्सीजन-वायु मिश्रण के साथ 40 सांस प्रति 1 मिनट की आवृत्ति के साथ किया जाता है और साँस छोड़ने के समय का अनुपात 1: 1 है।

फेफड़ों के वेंटिलेशन के बाद, 15-30 सेकंड के लिए हृदय गति पर फिर से नज़र रखी जाती है।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से ऊपर है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है - यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें, छाती को संकुचित करना शुरू करें।

छाती संपीड़न तकनीक

बच्चे को सख्त सतह पर लिटा दिया जाता है। एक हाथ की दो अंगुलियां (मध्य और तर्जनी) या दोनों हाथों के दो अंगूठे 120 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ उरोस्थि के निचले और मध्य तिहाई की सीमा पर दबाव बनाते हैं। रीढ़ की ओर उरोस्थि का विस्थापन 1.5-2 सेमी होना चाहिए। फेफड़ों का वेंटिलेशन और हृदय की मालिश सिंक्रनाइज़ नहीं होती है, अर्थात। प्रत्येक हेरफेर अपनी लय में किया जाता है।

बंद हृदय की मालिश शुरू करने के 30 सेकंड बाद, हृदय गति फिर से नियंत्रित हो जाती है।

यदि हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से ऊपर है - हृदय की मालिश बंद कर दें और यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें जब तक कि पर्याप्त सहज श्वास बहाल न हो जाए।

यदि हृदय गति 80 प्रति मिनट से कम है - छाती पर दबाव, मैकेनिकल वेंटिलेशन जारी रखें और ड्रग थेरेपी शुरू करें।

चिकित्सा चिकित्सा

असिस्टोल या हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम होने पर, एड्रेनालाईन को तुरंत 1: 10,000 की एकाग्रता पर इंजेक्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, शारीरिक खारा के 10 मिलीलीटर में ampouled एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर पतला होता है। इस तरह से तैयार किया गया घोल एक अलग सिरिंज में 1 मिली की मात्रा में एकत्र किया जाता है और शरीर के वजन के 0.1-0.3 मिली / किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा या अंतःश्वासनलीय रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

हर 30 सेकंड में, हृदय गति को फिर से नियंत्रित किया जाता है।

यदि हृदय गति ठीक हो जाती है और प्रति मिनट 80 बीट से अधिक हो जाती है, तो हृदय की मालिश और अन्य की शुरूआत बंद कर दें दवाई.

यदि एसिस्टोल या हृदय गति 80 बीट प्रति मिनट से कम है - छाती पर दबाव, मैकेनिकल वेंटिलेशन और ड्रग थेरेपी जारी रखें।

एक ही खुराक में एपिनेफ्रीन के प्रशासन को दोहराएं (यदि आवश्यक हो, तो यह हर 5 मिनट में किया जा सकता है)।

यदि रोगी में तीव्र हाइपोवोल्मिया के लक्षण हैं, जो पैलोर द्वारा प्रकट होता है, एक कमजोर, थ्रेडी नाड़ी, कम रक्त चाप, फिर बच्चे को शरीर के वजन के 10-15 मिली / किग्रा की खुराक पर एल्ब्यूमिन या खारा के 5% घोल की शुरूआत दिखाई जाती है। समाधान 5-10 मिनट में अंतःशिरा रूप से प्रशासित होते हैं। यदि हाइपोवोल्मिया के लक्षण बने रहते हैं, तो एक ही खुराक पर इन समाधानों का बार-बार प्रशासन स्वीकार्य है।

सोडियम बाइकार्बोनेट की शुरूआत पुष्टि किए गए विघटित चयापचय एसिडोसिस (पीएच 7.0; बीई -12) के साथ-साथ यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय मालिश और ड्रग थेरेपी के प्रभाव की अनुपस्थिति में इंगित की जाती है (गंभीर एसिडोसिस का सुझाव दिया गया है जो कार्डियक गतिविधि की बहाली को रोकता है) ). सोडियम बाइकार्बोनेट (4%) का एक घोल गर्भनाल की नस में 4 मिली / किग्रा शरीर के वजन (2 meq / किग्रा) की दर से इंजेक्ट किया जाता है। दवा देने की दर 1 meq/kg/min है।

यदि जन्म के 20 मिनट के भीतर, पूर्ण पुनर्वसन उपायों के बावजूद, बच्चा कार्डियक गतिविधि (कोई दिल की धड़कन नहीं है) ठीक नहीं होता है, तो प्रसव कक्ष में पुनर्वसन बंद कर दिया जाता है।

पुनर्जीवन से सकारात्मक प्रभाव के साथ, बच्चे को गहन देखभाल इकाई (वार्ड) में स्थानांतरित किया जाना चाहिए, जहां विशेष उपचार जारी रखा जाएगा।

प्राथमिक नवजात पुनर्जीवन

मृत्यु शरीर की कोशिकाओं की रक्त की आपूर्ति की समाप्ति के कारण मृत्यु है, जो ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को वहन करती है। हृदय और श्वास के अचानक रुकने के बाद कोशिकाएं मर जाती हैं, हालांकि जल्दी, लेकिन तुरंत नहीं। सबसे अधिक, मस्तिष्क की कोशिकाएं ऑक्सीजन की आपूर्ति की समाप्ति से पीड़ित होती हैं, विशेष रूप से इसका कॉर्टेक्स, यानी वह विभाग जिसके कामकाज पर चेतना, आध्यात्मिक जीवन और एक व्यक्ति के रूप में गतिविधि निर्भर करती है।

यदि ऑक्सीजन 4-5 मिनट के भीतर सेरेब्रल कॉर्टेक्स की कोशिकाओं में प्रवेश नहीं करती है, तो वे अपरिवर्तनीय रूप से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। हृदय सहित अन्य अंगों की कोशिकाएं अधिक व्यवहार्य होती हैं। इसलिए, यदि श्वास और रक्त परिसंचरण जल्दी से बहाल हो जाए, तो इन कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि फिर से शुरू हो जाएगी। हालाँकि, यह केवल जीव का जैविक अस्तित्व होगा, जबकि चेतना, मानसिक गतिविधि या तो बिल्कुल भी बहाल नहीं होगी, या गहराई से बदल जाएगी। इसलिए, एक व्यक्ति का पुनरुद्धार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

इसीलिए सभी को बच्चों के प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों को जानने की जरूरत है, यानी घटनास्थल पर सहायता प्रदान करने, मृत्यु को रोकने और शरीर को पुनर्जीवित करने के उपायों का एक सेट सीखना। यह कैसे करना है यह जानना हर किसी का कर्तव्य है। प्रत्याशा में निष्क्रियता चिकित्सा कार्यकर्ताभ्रम, भय, असमर्थता से जो कुछ भी प्रेरित होता है - उसे एक मरते हुए व्यक्ति के संबंध में एक नैतिक और नागरिक कर्तव्य को पूरा करने में विफलता के रूप में माना जाना चाहिए। यदि यह आपके प्यारे बच्चे की बात आती है, तो पुनर्जीवन देखभाल की मूल बातें जानना आवश्यक है!

नवजात शिशु का पुनर्जीवन

बच्चों का प्राथमिक पुनर्जीवन कैसे किया जाता है?

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल रिससिटेशन (LCCR) मस्तिष्क की मृत्यु को रोकने के लिए टर्मिनल स्थितियों में बिगड़ा हुआ शरीर (हृदय और श्वसन) के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है। इस तरह के पुनर्जीवन का उद्देश्य श्वास को रोकने के बाद किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित करना है।

बचपन में चिकित्सा संस्थानों के बाहर विकसित होने वाली टर्मिनल स्थितियों के प्रमुख कारण अचानक नवजात मृत्यु सिंड्रोम, कार दुर्घटना, डूबना, ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट हैं। बच्चों में मृत्यु की अधिकतम संख्या 2 वर्ष से कम आयु में होती है।

कार्डियोपल्मोनरी और सेरेब्रल पुनर्जीवन की अवधि:

• प्राथमिक जीवन समर्थन की अवधि। हमारे देश में इसे तात्कालिक अवस्था कहते हैं;
• जीवन समर्थन अवधि। इसे अक्सर एक विशेष चरण के रूप में लेबल किया जाता है;
• लंबे समय तक और लंबे समय तक जीवन समर्थन, या पुनर्जीवन के बाद की अवधि।

प्रारंभिक जीवन समर्थन के स्तर पर, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों - हृदय और श्वसन को बदलने के लिए ("प्रोस्थेटिक्स") तकनीकों का प्रदर्शन किया जाता है। साथ ही, घटनाओं और उनके अनुक्रम को पारंपरिक रूप से तीन अंग्रेजी अक्षरों एबीएस के संक्षिप्त नाम से चिह्नित किया जाता है:

- अंग्रेजी से। वायुमार्ग, शाब्दिक रूप से वायुमार्ग खोलना, वायुमार्ग की गतिशीलता को बहाल करना;

- पीड़ित के लिए सांस, सचमुच - पीड़ित के लिए सांस, यांत्रिक वेंटिलेशन;

- उसके रक्त का संचलन, शाब्दिक रूप से - उसके रक्त प्रवाह को सुनिश्चित करना, बाहरी हृदय की मालिश।

पीड़ितों का परिवहन

बच्चों के परिवहन के लिए कार्यात्मक रूप से उचित है:

• गंभीर हाइपोटेंशन के साथ - सिर के सिरे के साथ एक क्षैतिज स्थिति 15 ° से कम;
• छाती को नुकसान के साथ, विभिन्न ईटियोलॉजी की तीव्र श्वसन विफलता - अर्द्ध बैठे;
• रीढ़ की क्षति के मामले में - ढाल पर क्षैतिज;
• पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ, पेट के अंगों की चोटें - पैर घुटनों और कूल्हों पर मुड़े हुए हैं; जोड़ों और पक्षों को तलाक ("मेंढक की स्थिति");
• चेतना की कमी के साथ खोपड़ी और मस्तिष्क की चोटों के मामले में - क्षैतिज रूप से या पीठ पर सिर के 15 ° ऊपर उठे हुए सिरे के साथ, सिर और ग्रीवा रीढ़ का निर्धारण।

विषय की प्रासंगिकता। WHO के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं में से लगभग 5-10% को प्रसव कक्ष में चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, और लगभग 1% - पूर्ण पुनर्जीवन में। जीवन के पहले मिनटों में नवजात शिशुओं को पर्याप्त देखभाल प्रदान करने से उनकी मृत्यु दर और/या रुग्णता को 6-42% तक कम किया जा सकता है। नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के तरीकों में प्रसव के समय उपस्थित चिकित्सा कर्मियों की महारत की डिग्री न केवल उनके अस्तित्व को प्रभावित करती है, बल्कि उनके आगे के विकास, बाद की आयु अवधि में स्वास्थ्य के स्तर को भी प्रभावित करती है।

साँझा उदेश्य:नवजात शिशु की स्थिति के आकलन पर ज्ञान में सुधार करें, पुनर्जीवन के संकेत और उनकी मात्रा निर्धारित करें। अपने आप को जानें; अस्थायी रूप से पुनर्जीवन शुरू करें, नवजात शिशु के पुनर्वसन के कौशल में महारत हासिल करें;

खास वज़ह:प्रसवकालीन इतिहास, डेटा के आधार पर वस्तुनिष्ठ परीक्षाकिसी आपात स्थिति के मुख्य संकेतों को निर्धारित करने के लिए, विभेदक निदान करने के लिए, आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए।

सैद्धांतिक प्रश्न

1. प्रसूति कक्ष या शल्यक्रिया कक्ष में नवजात शिशु को पुनर्जीवन की व्यवस्था करने की तैयारी।

2. नवजात शिशु की स्थिति का आकलन, हस्तक्षेप की आवश्यकता का निर्धारण।

3. बच्चे के जन्म के बाद की गतिविधियाँ। वायुमार्ग धैर्य, ऑक्सीजन थेरेपी, एक बैग और मास्क के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, श्वासनली इंटुबैषेण, छाती के संकुचन आदि प्रदान करना।

4. नवजात शिशुओं को स्वच्छ एमनियोटिक द्रव के साथ आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिथम।

5. मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के संदूषण के मामले में नवजात शिशुओं को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम।

6. नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्जीवन के लिए दवाएं।

7. पुनर्जीवन की समाप्ति के संकेत।

गतिविधि का सांकेतिक आधार

पाठ की तैयारी के दौरान, उपचार एल्गोरिथ्म (चित्र 1), साहित्य स्रोतों के माध्यम से मुख्य सैद्धांतिक मुद्दों से खुद को परिचित करना आवश्यक है।

प्रसव कक्ष में नवजात शिशु को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने की तैयारी

स्टाफिंग: 1 व्यक्ति जो पुनर्जीवन सहायता प्रदान कर सकता है; जन्म के समय इन कौशल वाले 2 लोग भारी जोखिमजब पूर्ण पुनर्जीवन की आवश्यकता हो सकती है। एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, कई पुनर्वसन टीमों की उपस्थिति आवश्यक है। प्रत्येक जन्म से पहले, कमरे में तापमान (25 डिग्री सेल्सियस से कम नहीं) का आकलन करना आवश्यक है, ड्राफ्ट की अनुपस्थिति, पुनर्वसन उपकरण के कामकाज का चयन, माउंट और जांच करें:

1. प्रसव से पहले, उज्ज्वल गर्मी के स्रोत को चालू करें, पुनर्जीवन तालिका की सतह को 36-37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म करें और गर्म डायपर तैयार करें।

2. ऑक्सीजन आपूर्ति प्रणाली की जाँच करें: ऑक्सीजन की उपस्थिति, दबाव, प्रवाह दर, कनेक्टिंग ट्यूबों की उपस्थिति।

3. डायपर से कंधों के नीचे रोल करें।

4. ऊपरी श्वसन पथ (रबड़ का गुब्बारा, एंडोट्रैचियल ट्यूब को सीधे सक्शन ट्यूब से जोड़ने के लिए एडेप्टर) की सामग्री को सक्शन करने के लिए उपकरण तैयार करें।

5. गैस्ट्रिक सामग्री, चिपकने वाला टेप, कैंची की आकांक्षा के लिए एक 8F गैस्ट्रिक ट्यूब, 20 मिलीलीटर सिरिंज तैयार करें।

6. कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (ALV) के लिए उपकरण तैयार करें: पुनर्जीवन बैग (मात्रा 75 मिली से अधिक नहीं) और मास्क। ऑक्सीजन प्रवाह दर कम से कम 5 एल/मिनट होनी चाहिए। नियंत्रण वाल्व के संचालन की जांच करें, बैग की अखंडता, टैंक में ऑक्सीजन की उपस्थिति, दबाव गेज होना वांछनीय है।

7. एक इंटुबैषेण किट तैयार करें।

तत्काल देखभाल

बच्चे के जन्म के बाद की गतिविधियाँ

पुनर्जीवन की आवश्यकता को तुरंत निर्धारित करें। आकलन:

— मेकोनियम संदूषण की उपस्थिति;

- सांस लेना;

- मांसपेशी टोन;

- त्वचा का रंग;

- गर्भकालीन आयु (पूर्णकालिक, समय से पहले) निर्धारित करें।

पर्याप्त श्वास, जोर से रोना और सामान्य के साथ पूर्णकालिक सक्रिय बच्चे मोटर गतिविधिपुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं है। उन्हें मां के पेट पर लिटाया जाता है, सुखाया जाता है और सूखे डायपर से ढका जाता है। बच्चे के मुंह और नाक के श्लेष्म झिल्ली को पोंछकर ऊपरी श्वसन पथ की सफाई की जाती है।

नवजात शिशु की स्थिति के आगे मूल्यांकन और हस्तक्षेप की आवश्यकता के निर्धारण के संकेत:

1. नवजात शिशु के एमनियोटिक द्रव या त्वचा का मेकोनियम संदूषण।

2. उत्तेजना के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया में कमी या कमी।

3. लगातार केंद्रीय (फैलाना) सायनोसिस।

4. समय से पहले जन्म।

यदि इनमें से कोई भी संकेत मौजूद है, तो नवजात शिशुओं को मानक प्रारंभिक पुनर्जीवन चरणों की आवश्यकता होती है और निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है।

यदि नवजात शिशु को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है, जबकि एमनियोटिक द्रव स्पष्ट है और बच्चे की त्वचा पर मेकोनियम नहीं है, तो आपको यह करना चाहिए:

1. बच्चे को गर्म डायपर पर एक उज्ज्वल गर्मी स्रोत के नीचे रखें।

2. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करें: सिर के साथ पीठ पर स्थिति सामान्य रूप से पीछे की ओर झुकी हुई (कंधों के नीचे रोलर)।

3. सामग्री को मुंह से बाहर निकालें, फिर नासिका मार्ग से। स्राव की एक महत्वपूर्ण मात्रा के मामले में, बच्चे के सिर को एक तरफ कर दें।

4. त्वचा और बालों को डायपर से त्वरित ब्लोटिंग आंदोलनों के साथ सुखाएं।

5. गीले डायपर को हटा दें।

6. फिर से बच्चे की सही स्थिति सुनिश्चित करें।

7. यदि कोई प्रभावी सहज श्वास नहीं है, तो स्पर्श उत्तेजना तकनीकों में से एक का प्रदर्शन करें, जिसे दो बार से अधिक नहीं दोहराया जाता है (तलवों को थपथपाना, हल्के से एड़ी से टकराना, त्वचा को रीढ़ के साथ रगड़ना)।

8. यदि सहज श्वास की उपस्थिति में ट्रंक और श्लेष्मा झिल्ली की त्वचा सियानोटिक रहती है, तो ऑक्सीजन थेरेपी की जानी चाहिए। एनेस्थीसिया बैग और मास्क के माध्यम से, या ऑक्सीजन ट्यूब और फ़नल के आकार की हथेली के माध्यम से, या ऑक्सीजन मास्क का उपयोग करके बच्चे की नाक पर निर्देशित 100% ऑक्सीजन का मुक्त प्रवाह लागू करें।

सायनोसिस के समाधान के बाद, ऑक्सीजन का समर्थन धीरे-धीरे बंद कर दिया जाना चाहिए ताकि कमरे की हवा में सांस लेते समय बच्चा गुलाबी बना रहे। संरक्षण गुलाबी रंगत्वचा जब ट्यूब के अंत को 5 सेमी तक हटा दिया जाता है, तो यह इंगित करता है कि बच्चे को ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता की आवश्यकता नहीं है।

मेकोनियम के साथ एमनियोटिक द्रव के किसी भी संदूषण के मामले में:

- नवजात शिशु की गतिविधि का आकलन करना, गर्भनाल को जकड़ना और काटना आवश्यक है, मां को बच्चे की सांस लेने की समस्याओं के बारे में सूचित करें, डायपर को दूर किए बिना और स्पर्श उत्तेजना से बचें;

- यदि बच्चा सक्रिय है - पर्याप्त रूप से चिल्लाता है या सांस लेता है, संतोषजनक मांसपेशी टोन और प्रति मिनट 100 से अधिक बीट की हृदय गति (एचआर) है, तो इसे मां के पेट पर रखा जाता है और 15 मिनट तक देखा जाता है। मेकोनियम आकांक्षा के जोखिम वाले बच्चे को बाद में श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता हो सकती है, भले ही जन्म के बाद सक्रिय हो;

- श्वसन संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, वे एक स्वस्थ नवजात शिशु के चिकित्सीय अवलोकन के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के अनुसार मानक चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं (04.04.2005 के यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 152);

- यदि नवजात शिशु को श्वसन अवसाद है, मांसपेशियों की टोन कम हो गई है, हृदय गति प्रति मिनट 100 बीट से कम है, तो तुरंत एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से श्वासनली से मेकोनियम चूसें। मेकोनियम की आकांक्षा हृदय गति के नियंत्रण में की जाती है। ब्रैडीकार्डिया में वृद्धि के साथ, मेकोनियम की बार-बार आकांक्षा को रोकें और एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पुनर्जीवन बैग के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू करें।

नवजात शिशु के प्राथमिक उपचार के सभी उपाय 30 सेकंड में किए जाते हैं।उसके बाद, बच्चे की स्थिति (श्वसन, हृदय गति और त्वचा का रंग) का मूल्यांकन किया जाता है ताकि यह तय किया जा सके कि आगे पुनर्जीवन आवश्यक है या नहीं।

सांस का आकलन।आम तौर पर, बच्चे के पास सक्रिय छाती भ्रमण होता है, और श्वसन आंदोलनों की आवृत्ति और गहराई स्पर्श उत्तेजना के बाद कुछ सेकंड बढ़ जाती है। संवेदी श्वसन गति अप्रभावी होती है, और नवजात शिशु में उनकी उपस्थिति के लिए पुनर्जीवन उपायों की एक जटिल आवश्यकता होती है, जैसे कि श्वास की पूर्ण अनुपस्थिति में।

हृदय गति का आकलन।हृदय गति प्रति मिनट 100 बीट से अधिक होनी चाहिए। हृदय गति की गणना गर्भनाल के आधार पर की जाती है, सीधे पूर्वकाल से इसके लगाव के स्थल पर उदर भित्ति. यदि गर्भनाल पर कोई नाड़ी नहीं है, तो स्टेथोस्कोप से छाती के बाईं ओर दिल की धड़कन सुनी जानी चाहिए। हृदय गति की गणना 6 सेकंड के लिए की जाती है और परिणाम को 10 से गुणा किया जाता है।

त्वचा के रंग का आकलन।बच्चे के होंठ और धड़ गुलाबी होने चाहिए। हृदय गति और वेंटिलेशन के सामान्य होने के बाद, बच्चे को फैलाना सायनोसिस नहीं होना चाहिए। Acrocyanosis आमतौर पर रक्त में कम ऑक्सीजन के स्तर का संकेत नहीं देता है। केवल फैलाना सायनोसिस के लिए हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

गर्मी के नुकसान को खत्म करने के बाद, वायुमार्ग की स्थिरता सुनिश्चित करना और सहज श्वास को उत्तेजित करना पुनर्जीवन में अगला कदम वेंटिलेशन समर्थन होना चाहिए।

बैग और मास्क के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन

आईवीएल के लिए संकेत:

- श्वास की कमी या इसकी अक्षमता (ऐंठन श्वसन गति, आदि);

- ब्रैडीकार्डिया (प्रति मिनट 100 बीट से कम), सहज श्वास की उपस्थिति की परवाह किए बिना;

- एक बच्चे में 100% ऑक्सीजन के मुक्त प्रवाह के साथ लगातार केंद्रीय सायनोसिस जो स्वतंत्र रूप से सांस लेता है और जिसकी हृदय गति प्रति मिनट 100 से अधिक है।

वेंटिलेशन की प्रभावशीलता निर्धारित की जाती है: छाती के भ्रमण से; श्रवण डेटा; हृदय गति में वृद्धि; त्वचा के रंग में सुधार।

पहले 2-3 श्वासों को 30-40 सेंटीमीटर पानी के स्तंभ का अंतःश्वसन दबाव बनाकर किया जाता है, जिसके बाद 15-20 सेंटीमीटर पानी के स्तंभ के अंतःश्वसन दबाव और 40-60 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ वेंटिलेशन जारी रखा जाता है। फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की उपस्थिति में, 20-40 सेमी पानी के स्तंभ के श्वसन दबाव के साथ वेंटिलेशन किया जाता है। नवजात शिशुओं के लिए आईवीएल 100% आर्द्र और गर्म ऑक्सीजन के साथ किया जाता है।

सकारात्मक दबाव में 30 एस वेंटिलेशन के बाद, हृदय गति और सहज श्वास की उपस्थिति फिर से निर्धारित की जाती है। आगे की कार्रवाई प्राप्त परिणाम पर निर्भर करती है।

1. यदि हृदय गति प्रति मिनट 100 बीट से अधिक है:

- सहज श्वास की उपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन धीरे-धीरे बंद हो जाता है, इसके दबाव और आवृत्ति को कम कर देता है, ऑक्सीजन का एक मुक्त प्रवाह प्रदान किया जाता है और त्वचा का रंग मूल्यांकन किया जाता है;

- सहज श्वास की अनुपस्थिति में, यांत्रिक वेंटिलेशन तब तक जारी रखें जब तक कि यह प्रकट न हो जाए।

2. यदि हृदय गति 60 से 100 बीट प्रति 1 मिनट है:

- आईवीएल जारी रखें;

- यदि यांत्रिक वेंटिलेशन कमरे की हवा के साथ किया गया था, तो 100% ऑक्सीजन के उपयोग के लिए संक्रमण की आशा करें, श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता।

3. हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम; छोले:

- प्रति मिनट 90 दबावों की आवृत्ति के साथ एक अप्रत्यक्ष हृदय मालिश शुरू करें, 100% ऑक्सीजन के साथ 100% ऑक्सीजन के साथ 1 मिनट प्रति मिनट की आवृत्ति पर यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रखें और श्वासनली इंटुबैषेण की आवश्यकता निर्धारित करें।

हृदय गति की हर 30 सेकंड में निगरानी की जाती है जब तक कि यह प्रति मिनट 100 बीट से अधिक न हो जाए और सहज श्वास स्थापित न हो जाए।

हवा के साथ गैस्ट्रिक मुद्रास्फीति और गैस्ट्रिक सामग्री के बाद के पुनरुत्थान को रोकने के लिए कई मिनटों के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए एक ऑरोगैस्ट्रिक ट्यूब (8F) की प्रविष्टि की आवश्यकता होती है।

अप्रत्यक्ष हृदय की मालिशसंकेत दिया जाता है कि 100% ऑक्सीजन के साथ प्रभावी वेंटिलेशन के साथ 30 के बाद हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से कम है।

उरोस्थि के निचले तीसरे हिस्से पर दबाव डालकर अप्रत्यक्ष हृदय की मालिश की जाती है। यह सशर्त रेखा के नीचे है जो निपल्स को जोड़ती है। जिगर के टूटने से बचने के लिए xiphoid प्रक्रिया पर जोर नहीं देना महत्वपूर्ण है।

दो अप्रत्यक्ष मालिश तकनीकों का उपयोग किया जाता है, जिसके अनुसार उरोस्थि पर दबाव डाला जाता है:

पहला - दो अंगूठों के साथ, जबकि दोनों हाथों की शेष उंगलियाँ पीठ को सहारा देती हैं;

दूसरा - एक हाथ की दो अंगुलियों की युक्तियों के साथ: II और III या III और IV; जबकि दूसरा हाथ पीठ को सहारा देता है।

दबाव की गहराई छाती के पूर्वकाल व्यास का एक तिहाई होना चाहिए।

दबाव की आवृत्ति 90 प्रति 1 मिनट है।

एक ही समय में दोनों प्रक्रियाओं से परहेज करते हुए, यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ छाती के संकुचन का समन्वय करना महत्वपूर्ण है, और दबावों के बीच ठहराव में अपनी उंगलियों को छाती की सतह से न हटाएं। उरोस्थि पर हर तीन दबावों के बाद, वेंटिलेशन के लिए एक ठहराव बनाया जाता है, जिसके बाद दबाव दोहराया जाता है, आदि। 2 सेकंड के लिए, आपको उरोस्थि पर 3 दबाव (1 मिनट में 90) और एक वेंटिलेशन (1 मिनट में 30) करने की आवश्यकता है। यदि हृदय गति 60 बीट प्रति मिनट से अधिक है तो छाती को दबाना बंद करें।

ट्रेकिअल इंटुबैषेणरी-एनीमेशन के सभी चरणों में किया जा सकता है, विशेष रूप से:

- यदि आवश्यक हो, श्वासनली से मेकोनियम चूसें;

- यदि इसकी दक्षता बढ़ाने के लिए लंबे समय तक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है;

- छाती के संकुचन और वेंटिलेशन के समन्वय को सुविधाजनक बनाने के लिए;

- एड्रेनालाईन की शुरूआत के लिए;

- अगर एक डायाफ्रामिक हर्निया का संदेह है;

- गहरी अपरिपक्वता के साथ।

औषधियों का प्रयोग।दवाओं की शुरूआत का संकेत दिया जाता है, अगर 30 सेकंड के लिए 100% ऑक्सीजन और छाती के संपीड़न के साथ फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन के बावजूद, हृदय गति 60 बीट प्रति 1 मिनट से कम रहती है।

नवजात शिशुओं के प्राथमिक पुनर्वसन में, दवाओं का उपयोग किया जाता है: एड्रेनालाईन; इसका मतलब है कि बीसीसी को सामान्य करें; सोडियम बाइकार्बोनेट, मादक दवाओं के विरोधी।

एड्रेनालाईन।उपयोग के संकेत:

- 100% ऑक्सीजन और छाती के संकुचन के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के कम से कम 30 सेकंड के बाद प्रति मिनट 60 बीट से कम हृदय गति;

- पुनर्जीवन के दौरान किसी भी समय हृदय संकुचन (एसिस्टोल) की अनुपस्थिति।

एड्रेनालाईन को 1: 10,000 की एकाग्रता में 0.1-0.3 मिलीलीटर / किग्रा समाधान की खुराक पर / में या अंतःश्वासनलीय रूप से जितनी जल्दी हो सके प्रशासित किया जाता है। समाधान की एकाग्रता 1: 10,000 (0.1% के 0.1 मिलीलीटर तक) है एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड का घोल या 0.9 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल को एड्रेनालाईन हाइड्रोट्रेट के 0.18% घोल के 0.1 मिली में मिलाया जाता है)।

अंतःश्वासनलीय रूप से, एपिनेफ्रीन को एक सिरिंज से सीधे ट्यूब में या ट्यूब में डाली गई जांच के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। इस मामले में, 1: 10,000 की सांद्रता पर एड्रेनालाईन के घोल को 1 मिली की अंतिम मात्रा में आइसोटोनिक खारा के साथ और पतला किया जा सकता है, या एंडोट्रैचियल ट्यूब (जांच) को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल (0.5-1.0 मिली) से धोया जा सकता है। ) एक undiluted खुराक के प्रशासन के बाद। एंडोट्रैचियल प्रशासन के मामले में, हमेशा 0.3-1.0 मिली / किग्रा की खुराक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। श्वासनली में एपिनेफ्रीन की शुरूआत के बाद, कई प्रभावी सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन को तुरंत संचालित करना महत्वपूर्ण है।

प्रभाव की अनुपस्थिति में, एड्रेनालाईन की शुरूआत हर 3-5 मिनट में दोहराई जाती है, बार-बार इंजेक्शन केवल / में।

नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के लिए अंतःशिरा एपिनेफ्रीन की बड़ी खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि उनके प्रशासन से बच्चे के मस्तिष्क और हृदय को नुकसान हो सकता है।

इसका मतलब है कि बीसीसी को सामान्य करें: 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान; रिंगर का लैक्टेट समाधान; महत्वपूर्ण रक्त हानि को ठीक करने के लिए (के साथ चिकत्सीय संकेतरक्तस्रावी झटका) - ओ (आई) आरएच (-) एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान। उपयोग के संकेत:

- पुनर्जीवन के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया का अभाव;

- खून की कमी के लक्षण (पीलापन, कमजोर भराव की नाड़ी, लगातार टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया, सभी पुनर्जीवन उपायों के बावजूद रक्त परिसंचरण में सुधार के कोई संकेत नहीं)।

हाइपोवोल्मिया के विकास के साथ, पुनर्जीवन के दौरान जिन बच्चों की स्थिति में सुधार नहीं होता है, उन्हें धीरे-धीरे अंतःशिरा दिया जाता है, 5-10 मिनट से अधिक, संकेतित समाधानों में से एक के 10 मिलीलीटर / किग्रा तक (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश की जाती है)।

सोडियम बाईकारबोनेटपर्याप्त यांत्रिक वेंटिलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लंबे समय तक और अप्रभावी पुनर्जीवन के दौरान गंभीर चयापचय एसिडोसिस के विकास के लिए संकेत दिया गया। गर्भनाल की नस में धीरे-धीरे प्रवेश करें, 4 मिलीलीटर / किग्रा या 2 meq / किग्रा की खुराक पर 2 मिली / किग्रा / मिनट 4.2% घोल से अधिक तेज नहीं। दवा को तब तक प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि नवजात शिशु के फेफड़ों का वेंटिलेशन स्थापित न हो जाए।

नारकोटिक दवा विरोधी (नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड)

उपयोग के लिए संकेत: सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन के दौरान लगातार गंभीर श्वसन अवसाद, सामान्य हृदय गति और त्वचा के रंग के साथ एक बच्चे में जिसकी मां को प्रसव से पहले पिछले 4 घंटों के दौरान मादक दवाओं का इंजेक्शन लगाया गया था। नालोक्सोन हाइड्रोक्लोराइड को 0.1 मिलीग्राम / किग्रा IV की खुराक पर 1.0 मिलीग्राम / एमएल समाधान की एकाग्रता में प्रशासित किया जाता है। इंट्रामस्क्यूलर प्रशासन के साथ, नालोक्सोन की क्रिया धीमी होती है, एंडोट्रैचियल के साथ यह अप्रभावी होता है।

नालॉक्सोन को संदिग्ध दवा निर्भरता वाली मां या लंबे समय तक दवा उपचार पर रहने वाली मां के बच्चे को नहीं दिया जाना चाहिए। इससे गंभीर दौरे पड़ सकते हैं। मां को दी जाने वाली अन्य दवाएं (मैग्नीशियम सल्फेट, गैर-मादक एनाल्जेसिक, एनेस्थेटिक्स) भी बच्चे की श्वास को कम कर सकती हैं, लेकिन नालोक्सोन के प्रशासन से उनका प्रभाव अवरुद्ध नहीं होगा।

यदि प्रभावी यांत्रिक वेंटिलेशन और अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के बावजूद बच्चे की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो दवाओं की शुरूआत, श्वसन पथ, न्यूमोथोरैक्स, डायाफ्रामिक हर्निया, जन्मजात हृदय दोष के विकास में असामान्यताओं को बाहर करती है।

नवजात शिशु का पुनर्जीवन बंद कर दिया गया हैअगर, सभी पुनर्वसन उपायों के सही और पूर्ण कार्यान्वयन के बावजूद, 10 मिनट के लिए कोई कार्डियक गतिविधि नहीं होती है।

1 एक बच्चे पर ठंडा या गर्म पानी डालना, चेहरे पर ऑक्सीजन की एक धारा को निर्देशित करना, छाती को निचोड़ना, नितंबों पर मारना और ऐसी कोई भी गतिविधि करना मना है जो नवजात शिशु के लिए सुरक्षित साबित न हुई हो।

2 अपगर स्कोर की विशेषता है सामान्य अवस्थानवजात और पुनर्जीवन की प्रभावशीलता और पुनर्जीवन की आवश्यकता, इसकी मात्रा या पुनर्जीवन के समय को निर्धारित करने के लिए उपयोग नहीं किया जाता है। Apgar स्कोर जन्म के 1 और 5 मिनट बाद लिया जाना चाहिए। यदि 5वें मिनट में मूल्यांकन का परिणाम 7 अंकों से कम है, तो इसे जीवन के 20वें मिनट तक हर 5 मिनट में अतिरिक्त रूप से किया जाना चाहिए।

साहित्य

1. यूक्रेन नंबर 437 दिनांक 31.08.04 के स्वास्थ्य मंत्रालय का फरमान "अस्पताल और पूर्व-अस्पताल के चरणों में बच्चों में आपातकालीन स्थितियों में चिकित्सा सहायता के प्रावधान के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर।"

2. यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय का अध्यादेश संख्या 152 दिनांक 04.04.2005 "एक स्वस्थ नवजात शिशु की चिकित्सा पर्यवेक्षण के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर"।

3. यूक्रेन के स्वास्थ्य मंत्रालय का अध्यादेश संख्या 312 दिनांक 08.06.2007 "प्राथमिक पुनर्जीवन और नए लोगों के लिए पुनर्जीवन देखभाल के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल के अनुमोदन पर"।

4. बाल चिकित्सा में विसंगतियां: नवच। posib. / Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. टा इन्शी / लाल के लिए। ओ.पी. Volosovtsya और यू.वी. मरुश्को। - ख। : प्रपोर, 2008. - 200 पी।

5. बच्चों में आपातकालीन स्थितियां / पेत्रुशिना ए.डी., मालचेंको एल.ए., क्रेटिनिना एल.एन. और अन्य / एड। नरक। पेट्रुशिना। - एम।: एलएलसी "चिकित्सा सूचना एजेंसी", 2007. - 216 पी।

6. पेशी एम.एम., क्रायचको टी.ओ., स्मायन ओ.आई. बाल चिकित्सा अभ्यास में Nevidkladna dopomoga। - पोल्टावा; सुमी, 2004. - 234 पी।

7. आपातकाल स्वास्थ्य देखभालपूर्व-अस्पताल चरण में बच्चे / जी.आई. पोस्टर्नक, एम. यू. तकचेवा, एल.एम. बेलेट्सकाया, आई.एफ. वॉल्नी / एड। जी.आई. बेलेबेज़िएव। - ल्वीव: दुनिया की दवा, 2004. - 186 पी।

अतिरिक्त

1. आर्यव एम.एल. नवजात विज्ञान। - के।: एडीईएफ - यूक्रेन, 2006. - 754 पी।

2. नवजात विज्ञान के सहायक: प्रति। अंग्रेजी से / ईडी। जॉन क्लेर्टी, ऐनी स्टार्क। - के।: चेरनोबिल के बच्चों की मदद के लिए फंड, 2002. - 722 पी।

3. शबालोव एन.पी. नियोनेटोलॉजी: छात्रों और बाल चिकित्सा संकायों के निवासियों के लिए पाठ्यपुस्तक चिकित्सा संस्थान. - दूसरा संस्करण, संशोधित और परिवर्धित। - सेंट पीटर्सबर्ग: विशेष साहित्य, 1997. - टी। 1. - 496 पी।

4. नए लोगों का पुनर्वसन: पोड्रुचनिक / लाल रंग के लिए। जे कविंटेला: अंग्रेजी से अनुवादित। - लविवि: स्पोलोम, 2004. - 268 पी।