ब्रीच प्रस्तुतियों में क्लिनिक और श्रम प्रबंधन के आधुनिक सिद्धांत। मस्तक प्रस्तुति के साथ प्रसूति सहायता के क्षण। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम प्रबंधन के मुद्दे के आधुनिक पहलू

बच्चे के जन्म के सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. प्रसव की पूर्व संध्या पर गर्भवती महिला के जोखिम की डिग्री का आकलन करें।

2. प्रसव के लिए अस्पताल का चुनाव करें।

3. डिलीवरी का पर्याप्त तरीका चुनें।

4. मां और भ्रूण की स्थिति के लिए बच्चे के जन्म के दौरान निगरानी नियंत्रण।

5. एक पार्टोग्राफ रखना।

6. बच्चे के जन्म के लिए संज्ञाहरण।

7. प्रसव में लाभ का सावधानीपूर्वक प्रावधान।

8. प्रसव के दौरान रक्तस्राव की रोकथाम।

9. जन्म के समय बच्चे की स्थिति का आकलन करें और यदि आवश्यक हो, तो समय पर सहायता प्रदान करें।

10. जन्म के समय भ्रूण का स्क्रीनिंग मूल्यांकन (फेनिलकेटोनुरिया, हाइपोथायरायडिज्म, सिस्टिक फाइब्रोसिस, गैलेक्टोसिमिया, ग्लूकोज-6-फॉस्फेट की कमी)।

11. जल्दी स्तनपान।

WHO के अनुसार " सामान्य वितरण श्रम की शुरुआत में कम जोखिम वाली महिलाओं में सहज रूप से शुरू होने वाले श्रमिक हैं और पूरे श्रम के दौरान ऐसे ही बने रहते हैं, बच्चा 37 और 42 सप्ताह के गर्भ के बीच सेफेलिक प्रस्तुति में सहज रूप से पैदा होता है, और माँ और बच्चा दोनों प्रसवोत्तर संतोषजनक स्थिति में होते हैं। ”

घर पर प्रसव एक सामाजिक-आर्थिक घटना है, चिकित्सा नहीं। आज अस्पताल में मां और बच्चे को जन्म देना ज्यादा सुरक्षित है।

"बच्चे को डॉक्टरों द्वारा नहीं, दाई द्वारा, प्रशासकों द्वारा नहीं, मॉनिटर और अन्य तंत्र या दवाओं के आविष्कारकों द्वारा नहीं, बल्कि मां द्वारा जन्म दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक महिला को अपनी पूरी ताकत जुटानी चाहिए, जिसके लिए उसे पूर्ण समर्पण की आवश्यकता होती है। सभी सेवाओं को इसे याद रखना चाहिए और इस गहन सामाजिक, जैविक कार्य से निपटने में उनकी मदद करने के लिए तैयार रहना चाहिए, ”डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ।

प्रसव की विधि चुनना महत्वपूर्ण है।

श्रम के प्रत्येक चरण में विशेष गहन निगरानी की आवश्यकता होती है।

श्रम के पहले चरण का प्रबंधन।

पहली परीक्षा में श्रम की शुरुआत को स्थापित करना बेहद जरूरी है, जो कभी-कभी मुश्किल होता है। श्रम की शुरुआत के संकेत हैं:

v नियमित रूप से दर्दनाक संकुचन की उपस्थिति (पेट के निचले हिस्से, पीठ के निचले हिस्से में दर्द)।

v गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना और खोलना।

v एमनियोटिक द्रव का रिसाव?

वी खूनी मुद्दे?

पूर्ण गर्भावस्था के दौरान पानी के प्रसवपूर्व बहिर्वाह के लिए, विदेशी लेखक, संक्रमण के विकास के डर के कारण, योनि परीक्षाओं से परहेज करने और 48 घंटों के लिए ए / बी शुरू नहीं करने की सलाह देते हैं। यदि इस अवधि के दौरान बच्चे का जन्म अनायास विकसित नहीं होता है, तो ऑक्सीटोसिन के साथ श्रम प्रेरण का संकेत दिया जाता है (शूट एम.एफ., ओटरवांगर एन.आर. 1996)।

एमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटने के साथ, हम गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, 3-6 घंटों में श्रम प्रेरण के समर्थक हैं।

श्रम के पहले चरण में सबसे न्यायसंगत श्रम में महिला का सक्रिय व्यवहार है।

योनि परीक्षा बच्चे के जन्म के दौरान मुख्य शोध विधियों में से एक है, श्रम की शुरुआत का पता लगाना, श्रम गतिविधि पर नियंत्रण, प्रस्तुत भाग को बढ़ावा देना, गर्भाशय ओएस का उद्घाटन, भ्रूण मूत्राशय की स्थिति, श्रम का जैव तंत्र, और मूल्यांकन कार्यात्मक श्रोणि की। हालांकि, योनि परीक्षाओं की संख्या गंभीर रूप से सीमित है। पहला - प्रवेश पर, दूसरा - एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ। बाकी सबके पास सबूत होने चाहिए।

श्रम की शुरुआत (अव्यक्त चरण) में गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की दर 0.35 सेमी / घंटा है, सक्रिय चरण में (3 से 8 सेमी तक खुलती है) - 1.5-2 सेमी / घंटा अशक्त में, 2-2.5 बहुपक्षीय में।

आम तौर पर, श्रम के सक्रिय चरण में, 10 मिनट में 4 संकुचन होते हैं।

प्रसव के लिए संज्ञाहरण के तरीकों के बारे में याद रखना आवश्यक है। साइकोप्रोफिलैक्सिस, ऑक्सीजन, ड्रग एनेस्थीसिया।

श्रम के दूसरे चरण का प्रबंधन।

हमारे देश और विकसित विदेशों में प्रसव को एक विशेष बिस्तर पर एक महिला की पीठ के बल ले जाया जाता है, उसके पैर कूल्हों पर मुड़े होते हैं और घुटने के जोड़और पक्ष से तलाक ले लिया।
तीव्र और तीव्र प्रसव के साथ, अवर वेना कावा सिंड्रोम के साथ, बच्चे के जन्म को पक्ष में लिया जाता है।

वर्तमान में, अधिकांश पेरिनियल सुरक्षा के साथ श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन के पक्ष में हैं। पेरिनेम की रक्षा करते समय, इसे हर कीमत पर संरक्षित करने का प्रयास नहीं करना चाहिए, यह याद रखना चाहिए कि, सबसे पहले, पेरिनेम की रक्षा करते समय, भ्रूण के सिर पर इसके दबाव को कम करना आवश्यक है ताकि यह एक महत्वपूर्ण बाधा न हो। जन्म के लिए।

प्रसव के दौरान पेरिनेम के विच्छेदन की व्याख्या प्रसूति देखभाल के खराब संकेतक के रूप में नहीं की जा सकती है।पेरिनेम की मांसपेशियों और प्रावरणी की अखंडता का उल्लंघन होने और भ्रूण को आघात पहुंचाने से पहले, समय पर एपीसीओ- या पेरिनेटोमी करना बहुत महत्वपूर्ण है। पेरिनेम को तब विच्छेदित किया जाना चाहिए जब भ्रूण का वर्तमान भाग श्रोणि तल में डूब गया हो, और पेरिनेम में तनाव हो।

टिप्पणियों से पता चलता है कि यदि परिचारक को हमेशा यह याद रहता है कि उसे प्रदान की गई सहायता का उद्देश्य न केवल पेरिनेम को संरक्षित करना है, बल्कि भ्रूण को इंट्राक्रैनील और रीढ़ की हड्डी की चोट को रोकने के लिए भी है, तो मां और भ्रूण के लिए परिणाम बहुत बेहतर होंगे।

पेरिनेम की अखंडता को ठीक से बहाल करना महत्वपूर्ण है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण क्षण कंधों का जन्म होता है, विशेष रूप से एक बड़े भ्रूण और एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, जब कंधे के डिस्टोसिया का खतरा होता है।

क्या शोल्डर डिस्टोसिया होना चाहिए,कम जटिल तकनीकों से अधिक जटिल तकनीकों की ओर बढ़ते हुए, क्रियाओं की निम्नलिखित योजना का पालन करें:

v हमें एक सहायक, एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, एक नियोनेटोलॉजिस्ट की आवश्यकता है।

v मध्यपार्श्व एपीसीओटॉमी का संकेत दिया गया है।

v मुख-अस्थायी क्षेत्रों में दोनों हाथों से सिर को पकड़ना, धीरे से सिर को नीचे की ओर खींचना और सहायक के मध्यम दबाव को छाती के ऊपर तब तक खींचना जब तक कि ऊपरी और मध्य तिहाई की सीमा पर कंधा छाती के नीचे फिट न हो जाए। फिर सिर आगे की ओर उठता है और पीछे वाला कंधा पैदा होता है।

v कूल्हे के जोड़ों में महिला के कूल्हों का अधिकतम लचीलापन और पेट की ओर उनका अपहरण, कंधे की कमर के जन्म के समय गर्भ के ऊपर सहायक का मध्यम दबाव।

v सफलता की अनुपस्थिति में, योनि में डाला गया एक हाथ से प्रसूति विशेषज्ञ पूर्वकाल कंधे को छाती की ओर विस्थापित करता है और पीछे की ओर, इसे एक तिरछे आकार (कंधे के आकार को कम करता है) में अनुवाद करता है, जो कंधे की कमर के जन्म में योगदान देता है। .

v उसी हाथ से, प्रसूति विशेषज्ञ भ्रूण के पीछे के हाथ को पकड़ता है, झुकता है और हटाता है, फिर पूर्वकाल कंधे को हटा देता है।

v यदि सामने वाला कंधा एक साथ नहीं छोड़ा जाता है, तो 1800 मोड़कर इसे पीछे की ओर स्थानांतरित किया जाता है और हटा दिया जाता है।

v मृत भ्रूण के साथ, क्लिडोटॉमी किया जाता है।

श्रम के दूसरे चरण की अवधि अक्सर इस समय से निर्धारित नहीं होती है पूरा खुलासागर्भाशय ग्रीवा, और प्रयासों की शुरुआत से, जो गलत है।

डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों का मानना है कि यदि दूसरी अवधि प्राइमिपारस में 2 घंटे से अधिक और बहुपत्नी में 1 घंटे से अधिक समय तक रहती है, और अपेक्षित समय पर सहज श्रम की संभावना कम है, तो आपको श्रम के अंत के बारे में सोचना चाहिए।

श्रम के तीसरे चरण का प्रबंधन अपेक्षित है!

एक डॉक्टर के लिए बच्चे के जन्म की सबसे जिम्मेदार अवधि!

प्रसवोत्तर रक्तस्राव की आवृत्ति पूर्वगामी कारकों में वृद्धि के कारण बढ़ जाती है: OAA, पॉलीहाइड्रमनिओस, श्रम विसंगतियाँ, ऑपरेटिव श्रम, आदि। श्रम के तीसरे चरण का तर्कसंगत प्रबंधन जटिलताओं की घटनाओं और रक्त की हानि की मात्रा को प्रभावित करता है।

यह स्थापित किया गया है कि ऑक्सीटोनिक एजेंटों के नियमित प्रशासन से प्लेसेंटा को बनाए रखने का खतरा बढ़ सकता है।

अंतःशिरा ऑक्सीटोसिन का एक साथ प्रशासन बड़े रक्त हानि वाली महिलाओं में contraindicated है, क्योंकि यह एक तेज गिरावट का कारण बन सकता है रक्त चाप.

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, प्रसवोत्तर रक्तस्राव को 500 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि के रूप में परिभाषित किया गया है।

श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम और जटिलताओं (एनीमिया) वाली महिलाओं में संकेत दिया जाता है।

निप्पल उत्तेजना भी श्रम के तीसरे चरण का एक सक्रिय प्रबंधन है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि यह बरकरार है।

सामान्य प्रसव में, बाद में गर्भनाल को दबाना अधिक शारीरिक होता है (यानी, धड़कन रुकने के बाद)।

नवजात शिशु के श्वासावरोध के साथ, भ्रूण को रक्त आधान कम हो जाता है और शिरापरक बहिर्वाह बढ़ जाता है। मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, भ्रूण में संवहनी घनास्त्रता के जोखिम के कारण, आरएच संवेदीकरण और समय से पहले गर्भावस्था के साथ, बिलीरुबिन के प्रवाह को कम करने के लिए, बच्चे के जन्म के तुरंत बाद टर्मिनलिंग का संकेत दिया जाता है।

जन्म के बाद नवजात की देखभाल :

1. उसकी स्थिति का आकलन करें।

2. मां और नवजात शिशु के बीच प्रारंभिक संपर्क "त्वचा से त्वचा", मनोवैज्ञानिक रूप से मां और बच्चे को उत्तेजित करता है, बच्चे की त्वचा मां के बैक्टीरिया द्वारा उपनिवेशित होती है, न कि चिकित्सा कर्मचारी।

3. प्रसव के बाद पहले घंटे के भीतर जल्दी स्तनपान करा लेना चाहिए।

श्रम की कुल अवधि कई परिस्थितियों (उम्र, ओएए, एक्सट्रैजेनिटल रोग, श्रम की प्रकृति, श्रम की जैव तंत्र, आदि) पर निर्भर करती है। वर्तमान में, बच्चे के जन्म में तेजी है। सभी प्रसूति संस्थानों में, प्रसव का प्रबंधन (सक्रिय-प्रत्याशित रणनीति) किया जाता है। इसमें एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग, संकेत के अनुसार गर्भाशय की दवाओं का समय पर उपयोग शामिल है।

अशक्त महिलाओं में श्रम की औसत अवधि 11-12 घंटे है, महिलाओं को दोहराने में 7-8 घंटे।

तेजी से वितरण 4 घंटे से कम समय में, 2 घंटे से भी कम समय में मल्टीपेरस में, जल्द पहुँच क्रमशः - 6-4 घंटे और 2-4 घंटे।

नर्सरी विभाग

परीक्षण

विषय: वर्तमान अवस्था में प्रसव का संचालन

अनुशासन: प्रसूति

परिचय

शारीरिक प्रसव की मुख्य विशेषताएं

शारीरिक श्रम का नैदानिक पाठ्यक्रम और प्रबंधन

में प्रसव कराने के मुद्दे के आधुनिक पहलू पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण

ग्रन्थसूची

परिचय

श्रम की एक महत्वपूर्ण अवधि, श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि, जो श्रम और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं, जनसंख्या में औसतन भ्रूण के वजन में वृद्धि से श्रम का एक लंबा कोर्स होता है, प्रसव के दौरान जन्म नहर की दर्दनाक चोटों की घटनाओं में वृद्धि, नवजात चोटों का विकास, प्रारंभिक विकृति के लिए नवजात अवधि, अप्रत्यक्ष रूप से यांत्रिक कठिनाइयों और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़ा हुआ है। यह सब बच्चे के जन्म के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि की ओर जाता है - एपिसीओटॉमी, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सीजेरियन सेक्शन।

पिछले कुछ दशकों में, कई अध्ययनों ने प्रसव, प्रसवोत्तर जटिलताओं और श्रोणि तल की शिथिलता के बीच एक स्पष्ट संबंध स्थापित किया है। योनि जन्म से आंतरिक जननांग आगे को बढ़ाव का जोखिम 4-11 गुना बढ़ जाता है, और तनाव मूत्र असंयम का जोखिम 2.7 गुना बढ़ जाता है। प्रसव के दौरान पेरिनेम में चोट लगने से मूत्र और मल असंयम, यौन क्रिया के दौरान दर्द और पेरिनेम में लगातार दर्द हो सकता है। उपरोक्त स्थितियों के विकास के कारणों का अध्ययन करते समय, वैज्ञानिकों और चिकित्सकों ने उन कारकों की पहचान की है जिनकी उपस्थिति में बच्चे के जन्म की दीर्घकालिक जटिलताओं का कार्यान्वयन होता है: प्रसूति संदंश, एपिसियो- और पेरिनेटोमी का उपयोग करके प्रसव, श्रम का दूसरा चरण लंबा और श्रम के दूसरे चरण में भ्रूण को "निचोड़ने" के लिए लाभों का उपयोग ( वर्बोव की पट्टी, क्रिस्टेलर की तकनीक, आदि)।

हर समय प्रसूति देखभाल के प्रावधान में नवाचारों को विकसित सर्जिकल हस्तक्षेप या नए के उपयोग के लिए कम कर दिया गया है औषधीय तैयारीबच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को प्रभावित करना। इनमें गर्भाशय ग्रीवा की प्रसव पूर्व तैयारी के साधनों का व्यापक उपयोग शामिल है - ईजीवीसी-पृष्ठभूमि, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई2 और ई1, बैलून डिलेटर्स, आदि, साथ ही साथ फॉर्म में जन्म अधिनियम को मजबूत और तेज करना अंतःशिरा प्रशासनऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस F2, E2, एस्ट्रोजेन के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन। इन क्षेत्रों में वर्तमान विकास निदान को समाप्त करना संभव बनाता है रोग संबंधी परिवर्तनजन्म अधिनियम के दौरान, चूंकि ज्यादातर मामलों में इन घटनाओं का उद्देश्य बच्चे के जन्म की जटिलताओं का इलाज करना है, जो प्रसूति और नवजात विकृति के स्तर को काफी कम कर देता है।

शारीरिक श्रम के पाठ्यक्रम में सुधार के लिए आशाजनक तरीकों में से एक बच्चे के जन्म के दौरान पदार्थों का उपयोग हो सकता है जो जन्म नहर के ऊतकों और भ्रूण के वर्तमान भाग के बीच घर्षण बल को कम करता है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के मार्ग को सुगम बनाने से मां और नवजात शिशु की उपरोक्त जटिलताओं को काफी कम किया जा सकता है।

1. शारीरिक प्रसव की मुख्य विशेषताएं

सामान्य (शारीरिक) प्रसव 37-42 सप्ताह के गर्भ में कम जोखिम वाली गर्भवती महिला में सहज शुरुआत और श्रम की प्रगति के साथ प्रसव है, भ्रूण की ओसीसीपिटल प्रस्तुति, बच्चे के जन्म के बाद मां और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति के साथ।

बच्चे के जन्म की शुरुआत अग्रदूतों (प्रारंभिक) की अवधि से पहले होती है। प्रसव के अग्रदूतों को निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है: गर्भाशय के नीचे की चूक, जिससे गर्भवती महिला के लिए सांस लेना आसान हो जाता है, यांत्रिक उत्तेजनाओं के लिए गर्भाशय की प्रतिक्रिया में वृद्धि; श्लेष्म प्लग के ग्रीवा नहर से बाहर निकलें। बच्चे के जन्म के लिए तत्परता का मुख्य संकेत एक "परिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा है।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

पहला ग्रीवा फैलाव की अवधि है

दूसरा है भ्रूण का निष्कासन

तीसरा अनुक्रमिक है।

पहली अवधि (प्रकटीकरण अवधि) को नियमित संकुचन की शुरुआत से गर्भाशय ग्रीवा के पूरी तरह से पतला होने तक (10 सेमी) तक गिना जाता है।

श्रम की शुरुआत का निदान और पुष्टि:

37 सप्ताह के बाद, एक गर्भवती महिला को पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में ऐंठन के साथ श्लेष्मा-खूनी या पानी जैसा (एमनियोटिक द्रव स्राव के मामले में) योनि स्राव दिखाई देता है;

15-20 सेकंड तक चलने वाले 10 मिनट के भीतर 1 संकुचन की उपस्थिति;

गर्भाशय ग्रीवा के आकार को बदलना (इसकी प्रगतिशील कमी और चौरसाई) और प्रकटीकरण;

छोटे श्रोणि (बाहरी प्रसूति परीक्षा के अनुसार) के प्रवेश द्वार के सापेक्ष, या ऊपरी पूर्वकाल इस्चियल रीढ़ (आंतरिक प्रसूति परीक्षा में) के सापेक्ष भ्रूण के सिर का धीरे-धीरे कम होना।

शारीरिक प्रसव के दौरान, पहली अवधि के अंत में, भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है और एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है। एमनियोटिक द्रव के इस तरह के बाहर निकलने को समय पर कहा जाता है। दिल से बोझ उठाना उल्बीय तरल पदार्थश्रम गतिविधि की शुरुआत से पहले को समय से पहले कहा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के लिए 5 सेमी तक इसके बाहर निकलने को जल्दी कहा जाता है।

श्रम के पहले चरण को लगातार दो चरणों में बांटा गया है:

अव्यक्त (छिपा हुआ) चरण - नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत से पहले जन्म में 3 सेमी तक या बाद के सभी लोगों में 4 सेमी तक के फैलाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई को पूरा करने की अवधि। आमतौर पर, इस चरण में क्रमशः 6-8 घंटे (अशक्त के लिए) और 4-5 घंटे (बहुपत्नी के लिए) लगते हैं।

सक्रिय चरण - गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव 3-4 सेमी से 10 सेमी तक। सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की न्यूनतम दर, जिसे सामान्य माना जाता है, पहले और अंदर दोनों में 1 सेमी / घंटा है अगला जन्म. आमतौर पर दूसरी या तीसरी बार जन्म देने वाली महिलाओं में प्रकटीकरण की दर पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में अधिक होती है।

सक्रिय चरण को तीन उप-चरणों में विभाजित किया गया है: त्वरण, अधिकतम वृद्धि और मंदी।

श्रम के पहले चरण के सक्रिय चरण में, गर्भाशय की प्रभावी संकुचन गतिविधि को निम्नलिखित विशेषताओं को पूरा करना चाहिए: 10 मिनट में 3-4 संकुचन, प्रत्येक 40 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाला।

दूसरी अवधि (निर्वासन की अवधि) गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण प्रकटीकरण के क्षण से बच्चे के जन्म तक रहती है। दूसरी अवधि के प्रारंभिक चरण के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है - पूर्ण प्रकटीकरण से प्रयासों की शुरुआत तक, और सक्रिय - सीधे प्रयासों के चरण।

पहली बार और फिर से जन्म देने वाली महिलाओं में दूसरी अवधि की अधिकतम स्वीकार्य अवधि क्रमशः एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उपयोग के बिना 2 और 1 घंटे और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ 3 और 2 घंटे है। इस समय का अधिकांश भाग ठीक प्रारंभिक चरण है, जब सिर धीरे-धीरे जन्म नहर के साथ श्रोणि तल तक जाता है, पहले बिना किसी प्रयास के, और फिर संकुचन के दौरान एक शक्तिशाली घटक की क्रमिक उपस्थिति और मजबूती के साथ।

दूसरे माहवारी के शुरूआती चरण में महिला को जोर जबरदस्ती नहीं करनी चाहिए। उपलब्धता के आधार पर प्रारंभिक चरण के दौरान प्रयासों का संगठन सामान्य अवस्थाभ्रूण और मां आमतौर पर जल्दी से महिला की थकान, भ्रूण के सिर के आंतरिक रोटेशन की प्रक्रिया में व्यवधान, जन्म नहर और भ्रूण के सिर को आघात, बिगड़ा हुआ भ्रूण हृदय गतिविधि और अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप की ओर जाता है।

एक पूर्ण (सहज और सक्रिय) शक्तिशाली गतिविधि तभी शुरू होती है जब सिर श्रोणि तल (सक्रिय चरण) पर होता है।

तीसरी अवधि (जन्म के बाद) भ्रूण के जन्म से लेकर झिल्ली के साथ प्लेसेंटा के निकलने तक रहती है। रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, इसकी अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रसव के बाद की अवधि में खून की कमी, जो श्रम में महिला के द्रव्यमान का 0.5% है, लेकिन 500 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, को शारीरिक माना जाता है।

रक्त की हानि को रिकॉर्ड करने का एकमात्र उद्देश्य विधि इसका माप है।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता और भ्रूण के सिर के स्थान को निर्धारित करने के लिए, एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जाती है, जो तब किया जाता है जब एक महिला प्रसव के पहले चरण के दौरान हर 4 घंटे में प्रसूति वार्ड में प्रवेश करती है और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद (एमनियोटिक गर्भनाल द्रव और भ्रूण के छोटे भागों के दौरान संभावित प्रोलैप्स के समय पर निदान के लिए)।

जन्म नहर के आरोही संक्रमण के बढ़ते जोखिम के कारण, श्रम के पहले चरण में अतिरिक्त आंतरिक प्रसूति अध्ययन की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब संकेत दिया गया हो: असामान्य भ्रूण की हृदय गति इसकी स्थिति के उल्लंघन के कारणों को निर्धारित करने के लिए (उदाहरण के लिए, गर्भाशय के आगे को बढ़ाव) गर्भनाल) और पहले भ्रूण के जन्म के बाद कई गर्भावस्था के साथ प्रसव की विधि (सिजेरियन सेक्शन, वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश) के मुद्दे को हल करें; भ्रूण की गलत स्थिति, या विस्तार की स्थिति में छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर को सम्मिलित करने का संदेह; गर्भाशय के संकुचन की अप्रभावीता के कारण श्रम की प्रगति में देरी, ऑपरेटिव योनि प्रसव की आवश्यकता; गर्भावस्था के 22 सप्ताह के बाद रक्तस्राव (ऑपरेटिंग रूम में)।

लियोपोल्ड तकनीक का उपयोग करके श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के सापेक्ष सिर को कम करने की डिग्री निर्धारित की जा सकती है। पेट के तालमेल की विधि की भी सिफारिश की जाती है, जो सिम्फिसिस के ऊपर उंगली की चौड़ाई की संख्या से भ्रूण के सिर की ऊंचाई निर्धारित करती है।

आंतरिक प्रसूति परीक्षा से ठीक पहले सिर का बाहरी तालमेल किया जाना चाहिए। यह भ्रूण के सिर के वर्तमान भाग के एक बड़े शोफ के गठन की स्थिति में सिर की स्थिति निर्धारित करने में त्रुटियों को रोकने में मदद करता है।

भ्रूण के सिर की स्थिति आंतरिक अध्ययनग्लूटियल awns के स्तर के संबंध में स्पष्ट किया जा सकता है - इनिया इंटरस्पिनालिस (स्थिति "" 0 "")। लसदार रीढ़ से छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल तक की दूरी श्रोणि से बाहर निकलने के विमान की रीढ़ की हड्डी के समान होती है। "-" चिन्ह का अर्थ है कि सिर ग्लूटल एवन्स (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब) के ऊपर स्थित है। संकेत "" + "" का अर्थ है कि भ्रूण का सिर इस्चियल रीढ़ (श्रोणि के बाहर निकलने के करीब) के नीचे स्थित है। सिर की स्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है (चित्र 1):

3 - श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर सिर; -2 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ सिर दबाया जाता है; -1 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के साथ सिर, 0 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ सिर, +1 - छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में सिर; +2 - छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से में सिर, +3 - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने में सिर। Fig.1 आंतरिक परीक्षा के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति का निर्धारण

भ्रूण की स्थिति दिल की धड़कन, एमनियोटिक द्रव के रंग और सिर के विन्यास के संकेतकों से निर्धारित होती है।

भ्रूण की हृदय गति एक प्रसूति स्टेथोस्कोप, एक हाथ से पकड़े हुए डॉपलर विश्लेषक, या, यदि संकेत दिया गया है, भ्रूण निगरानी (कार्डियोटोकोग्राफी) के साथ आवधिक गुदाभ्रंश द्वारा दर्ज की जाती है। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 110-170 बीट प्रति मिनट की सीमा में होती है।

भ्रूण की हृदय गति सामान्य सीमा से बाहर होने की स्थिति में, महिला के शरीर की स्थिति को बदलना आवश्यक है (लापरवाह स्थिति से बचें) और फिर से गुदाभ्रंश करें।

भ्रूण के दिल की धड़कन के लगातार गुदाभ्रंश विकारों की उपस्थिति में, कार्डियोटोकोग्राफिक (सीटीजी) अध्ययन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्रम में सभी महिलाओं के लिए सीटीजी का नियमित उपयोग उचित नहीं है क्योंकि झूठे सकारात्मक परिणामों के उच्च प्रतिशत और सर्जिकल डिलीवरी सहित प्रसूति संबंधी हस्तक्षेप की आवृत्ति में वृद्धि हुई है।

एमनियोटिक द्रव का रंग उनके बहिर्वाह पर और प्रत्येक आंतरिक प्रसूति परीक्षा के दौरान निर्धारित किया जाता है। आम तौर पर, एमनियोटिक द्रव स्पष्ट होता है। एमनियोटिक द्रव में ताजा और गाढ़ा मेकोनियम की उपस्थिति भ्रूण की स्थिति में गिरावट का संकेत देती है, विशेष रूप से भ्रूण की हृदय गति के उल्लंघन के संयोजन में।

निम्नलिखित संकेतकों को रिकॉर्ड करके महिला की स्थिति की निगरानी की जाती है: नाड़ी और रक्तचाप (हर 2 घंटे), तापमान (हर 4 घंटे), मूत्र: मात्रा - प्रत्येक पेशाब के साथ, लेकिन कम से कम हर 4 घंटे में, प्रोटीन की उपस्थिति या एसीटोन - संकेतों के अनुसार।

गर्भावस्था श्रोणि जन्मभ्रूण

2. नैदानिक पाठ्यक्रमऔर शारीरिक प्रसव का प्रबंधन

प्रसव के दौरान सहायता प्रदान करने का मुख्य लक्ष्य न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ महिला और बच्चे की सुरक्षा सुनिश्चित करना है शारीरिक प्रक्रियाद्वारा:

मां, भ्रूण और श्रम की प्रगति की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी;

प्रतिपादन के लिए परिस्थितियों का निर्माण आपातकालीन देखभालश्रम में महिलाएं / श्रम में महिलाएं और नवजात शिशु;

संक्रामक और प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना;

"हीट चेन" के सिद्धांतों का कार्यान्वयन और सख्त पालन।

श्रम के पहले चरण के दौरान, मां और भ्रूण की स्थिति का अवलोकन एक पार्टोग्राम का उपयोग करके किया जाता है। समय अक्ष के संबंध में, पार्टोग्राम ग्राफिक रूप से निम्नलिखित संकेतकों को दर्शाता है:

प्रसव के दौरान:

आंतरिक प्रसूति परीक्षा द्वारा निर्धारित सरवाइकल फैलाव दर (हर 4 घंटे)

पेट के पल्पेशन द्वारा निर्धारित भ्रूण के सिर का उतरना (हर 4 घंटे में)

संकुचन की आवृत्ति (10 मिनट में) और अवधि (सेकंड में) (हर 30 मिनट में),

भ्रूण की स्थिति:

ऑस्केल्टेशन या हैंडहेल्ड डॉपलर एनालाइज़र द्वारा मूल्यांकन की गई भ्रूण की हृदय गति (हर 15 मिनट में)

भ्रूण के सिर के विन्यास की डिग्री (हर 4 घंटे में),

भ्रूण मूत्राशय और एमनियोटिक द्रव की स्थिति (हर 4 घंटे में)

नाड़ी और रक्तचाप (हर 2 घंटे में),

तापमान (हर 4 घंटे में)

मूत्र: प्रत्येक पेशाब के साथ मात्रा, लेकिन हर 4 घंटे से कम नहीं, प्रोटीन या एसीटोन की उपस्थिति - संकेतों के अनुसार।

एक पार्टोग्राम के लाभ:

श्रम का प्रभावी अनुवर्तन

प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का समय पर पता लगाना

हस्तक्षेप की आवश्यकता पर निर्णय लेने में सहायता

प्रसव के पहले चरण के प्रबंधन के सिद्धांतों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो श्रम में महिला के मनोवैज्ञानिक समर्थन के उद्देश्य से उपायों को प्रदान करता है - साथी प्रसव (पति या परिवार के सदस्यों की उपस्थिति, और कुछ मामलों में करीबी दोस्त), प्रसव में आघात। प्रसव के संचालन में अनिवार्य एक महिला की स्थिति का स्वतंत्र विकल्प होना चाहिए (बैठना, खड़ा होना, आगे की ओर झुकना, उसकी तरफ लेटना, आदि) (चित्र 2)। उसकी पीठ पर बच्चे के जन्म में एक महिला की स्थिति, जो महाधमनी-कैवल संपीड़न की घटना में योगदान करती है, को अवांछनीय माना जाता है। गर्भाशय में रक्त परिसंचरण का उल्लंघन, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे रक्तचाप में तेज कमी और भ्रूण की गिरावट होती है। इसके अलावा, लापरवाह स्थिति गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता को कम करती है और श्रम के पाठ्यक्रम और अवधि को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। श्रम के पहले चरण में सबसे उचित महिला का सक्रिय व्यवहार है, जो गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया को तेज करता है, संकुचन के दर्द को कम करता है, और भ्रूण के हृदय संबंधी विकारों की आवृत्ति को कम करता है।

विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है सही मोडप्रसव में महिला की सांस - नाक से तेज सांस और मुंह से धीमी सांस। सांस लेने की यह विधि संकुचन के दर्द से राहत और केंद्रीय और गर्भाशय संबंधी हेमोडायनामिक्स में सुधार दोनों में योगदान करती है। गैर-दवा विधियों में, वे बच्चे के जन्म के पहले चरण के दौरान दर्द को कम करते हैं, संगीत चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही दर्द से राहत के अन्य गैर-औषधीय साधन (शॉवर, स्नान, जकूज़ी, मालिश)।

इन तकनीकों के उपयोग से विशिष्ट अभिवाही परिधीय तंत्रिका रिसेप्टर्स में जलन होती है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव में एंडोर्फिन के स्तर में वृद्धि होती है, जो अंतर्जात एनाल्जेसिक पदार्थ हैं।

अंजीर। 2 बच्चे के जन्म में पदों की मुफ्त पसंद की विविधता

प्रसव में औषधीय दर्द निवारक दवाओं का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब नैदानिक संकेत हों।

श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन की आवश्यकता है:

हर 10 मिनट में श्रम में एक महिला में रक्तचाप, नाड़ी का मापन;

प्रारंभिक चरण के दौरान हर 5 मिनट में भ्रूण की हृदय गति की निगरानी करना, और सक्रिय चरण के दौरान प्रत्येक धक्का के बाद;

जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की प्रगति की निगरानी करना, जो हर घंटे एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा का उपयोग करके किया जाता है।

अलग से, इस तथ्य पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रगति की गतिशीलता के बिना छोटे श्रोणि के एक निश्चित क्षेत्र में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से रेक्टो- और यूरोवैजिनल फिस्टुलस का निर्माण हो सकता है।

जन्म नहर के बढ़ते संक्रमण के बढ़ते जोखिम के कारण, श्रम के दूसरे चरण में अतिरिक्त आंतरिक प्रसूति अध्ययन की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब संकेत दिया गया हो:

एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन नहीं होने पर एमनियोटॉमी करना

पहले भ्रूण के जन्म के बाद कई गर्भधारण के साथ

एक ऑपरेटिव योनि डिलीवरी (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण, श्रोणि अंत के पीछे भ्रूण का निष्कर्षण) पर निर्णय लेते समय

भ्रूण के सिर के जन्म के लिए सावधानीपूर्वक मैनुअल सहायता की आवश्यकता होती है, जिसका उद्देश्य न केवल महिला के पेरिनेम की अखंडता को बनाए रखना है, बल्कि इंट्राक्रैनील, रीढ़ की हड्डी और अन्य भ्रूण की चोटों को रोकने के लिए भी है।

पेरिनियल सुरक्षा में पाँच तकनीकें शामिल हैं:

भ्रूण के सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम - बाएं हाथ की हथेली प्यूबिस के खिलाफ टिकी हुई है, उंगलियां सिर के तेजी से आगे बढ़ने को रोकती हैं, धीरे से उस पर दबाव डालती हैं।

पेरिनियल ऊतक के तनाव को कम करना - दाहिने हाथ की हथेली की सतह पेरिनेम पर स्थित होती है, लेबिया मेजा के ऊतकों को उंगलियों से पेरिनेम की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

जननांग भट्ठा से भ्रूण के सिर को हटाना - एक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद, सिर से वुल्वर रिंग के पार्श्व किनारों को ध्यान से हटाकर, इसे अनबेंड करने की अनुमति दें।

कंधों के आंतरिक घुमाव और सिर के बाहरी घुमाव के दौरान मदद करें - जन्म लेने वाले के सिर को दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है, ध्यान से नीचे खींचा जाता है जब तक कि पूर्वकाल कंधे जघन आर्च के नीचे फिट न हो जाए।

कंधे की कमर का छूटना - सिर को बाएं हाथ से पकड़कर छाती तक ले जाया जाता है, दाहिने हाथ से पेरिनियल ऊतक को पीछे के कंधे से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

कंधे की कमर के जन्म के बाद बच्चे का धड़ दोनों हाथों से ढका होता है, उंगलियों के सिरे बगल में होने चाहिए। ट्रंक को ऊपर की ओर निर्देशित किया जाता है और भ्रूण को बाहर निकाल दिया जाता है।

पेरिनेल सुरक्षा के बिना श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन के लिए एक रणनीति है। प्रयासों के दौरान एक महिला के लिए एक मुक्त स्थिति प्रदान करना जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के अधिक गतिशील मार्ग में योगदान देता है, जबकि सबसे प्रभावी स्थिति बैठना, कुर्सी पर बैठना, खड़े होना, उसकी तरफ झूठ बोलना है (चित्र 2)।

इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि निर्वासन की अवधि के दौरान केवल यदि आवश्यक हो, तो पेरिनेम (पेरिनियो- और एपिसीओटॉमी) का एक सहायक चीरा किया जा सकता है।

पेरिनेम खोलने के संकेत हैं:

जटिल योनि प्रसव (वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश, पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण)

पिछले जन्मों में खुलने के बाद पेरिनेम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति, विशेष रूप से खराब उपचार के बाद

प्रसव के दूसरे चरण में भ्रूण संकट

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकेतों के अनुसार एपिसीओटॉमी का उपयोग (पेरिनियल टूटना का खतरा) हमेशा उचित नहीं होता है। पेरिनियल टूटना के खतरे के लिए स्पष्ट उद्देश्य मानदंड का अभाव अधिक का आधार है व्यापक उपयोगएपिसीओटॉमी, जो दूसरी डिग्री के आईट्रोजेनिक पेरिनियल टूटना से ज्यादा कुछ नहीं है। ज्यादातर मामलों में, जब पेरिनियल टूटने का तथाकथित खतरा होता है, तो पेरिनियल विच्छेदन नहीं किया जाता है, केवल पेरिनेम की त्वचा और योनि म्यूकोसा का सहज टूटना होता है, बिना पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए। प्रथम श्रेणी)।

जन्म के तुरंत बाद, दाई बच्चे को माँ के पेट पर रखती है, बच्चे के सिर और शरीर को पहले से गरम बाँझ डायपर से सुखाती है, बच्चे को एक साफ टोपी और मोज़े रखती है, उसे एक सूखे, साफ डायपर और एक कंबल से ढक देती है। उसी समय, एक बाल रोग विशेषज्ञ-नियोनेटोलॉजिस्ट, और उसकी अनुपस्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नवजात शिशु की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन करता है।

गर्भनाल की धड़कन की समाप्ति के बाद, लेकिन बाद में 1 मिनट से अधिक नहीं। बच्चे के जन्म के बाद, दाई, बाँझ दस्ताने की जगह, चुटकी लेती है और गर्भनाल को पार करती है, बशर्ते कि बच्चा संतोषजनक स्थिति में हो, बच्चे को माँ की छाती पर छोड़ देता है।

जब एक खोज और चूसने वाला प्रतिवर्त प्रकट होता है (बच्चा अपना सिर उठाता है, अपना मुंह चौड़ा खोलता है, माँ के स्तन की तलाश करता है), दाई पहले बाहर ले जाने में मदद करती है जल्दी लगावमाँ के स्तन से बच्चा। 30 मिनट के बाद। बच्चे के जन्म के बाद दाई इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटरअक्षीय क्षेत्र में नवजात शिशु के शरीर के तापमान को मापता है और नवजात विकास चार्ट में थर्मोमेट्री के परिणामों को रिकॉर्ड करता है।

माँ और बच्चे के बीच आँख से आँख मिलाने के बाद (लेकिन बच्चे के जीवन के पहले घंटे के बाद नहीं), दाई, हाथों का इलाज करने के बाद, 0.5% एरिथ्रोमाइसिन या 1% टेट्रासाइक्लिन मरहम का उपयोग करके नवजात शिशु के लिए नेत्र रोग की रोकथाम करती है। एक बार उपयोग के लिए निर्देशों के अनुसार।

प्रसव कक्ष में त्वचा से त्वचा का संपर्क कम से कम 2 घंटे तक किया जाता है, बशर्ते कि मां और बच्चे की स्थिति संतोषजनक हो। त्वचा से त्वचा का संपर्क पूरा होने के बाद, दाई बच्चे को एक गर्म बदलती मेज पर स्थानांतरित करती है, गर्भनाल को संसाधित करती है, ऊंचाई, सिर और छाती की परिधि को मापती है, वजन करती है, बच्चे को साफ स्लाइडर्स, एक बनियान, एक टोपी, मोजे, दस्ताने।

बच्चे को, माँ के साथ, एक कंबल से ढक दिया जाता है और हीटिंग चेन की शर्तों के अनुपालन में संयुक्त रहने के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्मी श्रृंखला उपायों का एक समूह है जो सभी नवजात शिशुओं में गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए बच्चे के जन्म के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद के पहले दिनों में लागू किया जाता है। इनमें से कम से कम एक उपाय करने में विफलता थर्मल श्रृंखला को तोड़ देती है और नवजात शिशु को हाइपोथर्मिया के खतरे में डाल देती है। हीट चेन का पालन न करने से नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, संक्रमण, श्वसन संबंधी विकार, केंद्रीय घाव विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। तंत्रिका प्रणाली(रक्तस्राव, आक्षेप)।

कई लाभों के कारण, श्रम के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन दुनिया में सबसे आम रणनीति है और विश्व स्वास्थ्य संगठन, इंटरनेशनल फेडरेशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स और इंटरनेशनल कन्फेडरेशन ऑफ मिडवाइव्स द्वारा इसकी सिफारिश की जाती है।

प्रत्येक जन्म के दौरान तीसरी अवधि के सक्रिय प्रबंधन की विधि का उपयोग गर्भाशय के प्रायश्चित के कारण प्रसवोत्तर रक्तस्राव की आवृत्ति को 60% तक कम कर सकता है, साथ ही प्रसवोत्तर रक्त हानि की मात्रा और रक्त आधान की आवश्यकता को कम कर सकता है।

श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के मानक घटकों में शामिल हैं:

यूटरोटोनिक्स का परिचय:

गर्भनाल के लिए नियंत्रित कर्षण द्वारा प्रसव के बाद का जन्म जब आपके हाथ की हथेली से गर्भाशय को गर्भ से हटा दिया जाता है;

नाल के जन्म के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश।

यूटरोटोनिक्स की शुरूआत के लिए नियम: बच्चे के जन्म के बाद पहले मिनट के भीतर, दूसरे भ्रूण की उपस्थिति को बाहर करने के लिए गर्भाशय को थपथपाएं, इसकी अनुपस्थिति में, ऑक्सीटोसिन के 10 आईयू इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। यदि ऑक्सीटोसिन उपलब्ध नहीं है, तो आप उपयोग कर सकते हैं - एर्गोमेट्रिन - 0.2 मिलीग्राम / मी। आप प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में एर्गोमेट्रिन का उपयोग नहीं कर सकते।

गर्भ से एक अच्छी तरह से अनुबंधित गर्भाशय के प्रतिकर्षण (वापसी) के उपयोग के बिना गर्भनाल के लिए कभी भी कर्षण (खींचना) न करें। गर्भाशय के संकुचन के बिना गर्भनाल कर्षण गर्भाशय के विचलन को जन्म दे सकता है।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, इसे दोनों हाथों से पकड़ें और धीरे से मोड़ें, झिल्लियों को घुमाते हुए, प्लेसेंटा को धीरे-धीरे नीचे खींचकर जन्म समाप्त करें। झिल्ली के टूटने के मामले में, बाँझ दस्ताने में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करें। जब गोले का पता लगाया जाता है, तो अवशेषों को हटाने के लिए एक क्लैंप का उपयोग किया जाता है।

प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करें और इसकी अखंडता सुनिश्चित करें। यदि मातृ सतह का कोई क्षेत्र नहीं है, या जहाजों के साथ फटी हुई झिल्लियों का एक खंड है, तो नाल के प्रतिधारण पर संदेह करने और आवश्यक उपाय करने का कारण है।

प्रसव के बाद, गर्भाशय को महिला के पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से तुरंत मालिश किया जाता है जब तक कि यह घना न हो जाए। इसके बाद, गर्भाशय को हर 15 मिनट में पलटा जाता है। पहले 2 घंटों के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मालिश के बाद गर्भाशय आराम नहीं करता है, लेकिन तंग रहता है। यदि आवश्यक हो, फिर से मालिश करें।

प्रसव के तीसरे चरण का सक्रिय प्रबंधन प्रत्येक महिला को दिया जाना चाहिए क्योंकि यह गर्भाशय के दर्द के कारण प्रसवोत्तर रक्तस्राव की घटनाओं को कम करता है।

की सावधानीपूर्वक निगरानी सामान्य अवस्थाप्रसव में महिलाएं, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संकेत, रक्त स्राव की मात्रा।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संकेत हैं, तो महिला को "पुल अप" करने की पेशकश करना आवश्यक है, जिससे प्लेसेंटा का जन्म होगा।

अपरा छूटना के लक्षण हैं:

श्रोएडर का संकेत: यदि नाल अलग हो गई है और निचले खंड में या योनि में उतर गई है, तो गर्भाशय का कोष ऊपर उठता है और नाभि के ऊपर और दाईं ओर स्थित होता है; गर्भाशय एक घंटे के चश्मे का रूप ले लेता है।

चुकलोव-क्यूस्टनर संकेत: जब हथेली के किनारे को सुप्राप्यूबिक क्षेत्र पर दबाया जाता है, तो नाल के अलग होने की स्थिति में, गर्भाशय ऊपर उठता है, गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है। (चित्र 3.)

चावल। 3. चुकलोव-क्यूस्टनर का संकेत: ए - प्लेसेंटा अलग नहीं हुआ बी - प्लेसेंटा अलग हो गया

अल्फेल्ड का संकेत: संयुक्ताक्षर, जो प्रसव में महिला के जननांग भट्ठा पर गर्भनाल पर स्थित होता है, नाल के अलग होने पर वल्वर रिंग से 8-10 सेमी नीचे उतरता है।

Dovzhenko का संकेत: महिला को गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित किया जाता है: यदि साँस छोड़ने के दौरान गर्भनाल योनि में वापस नहीं आती है, तो नाल अलग हो गई है।

क्लेन का संकेत: प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है, यदि उसी समय गर्भनाल को योनि में नहीं खींचा जाता है, तो नाल अलग हो गई है।

प्रसवोत्तर को दूर करने के लिए, जो अलग हो गया है, बाहरी तरीकों का उपयोग करें।

अबुलदेज़ विधि। मूत्राशय खाली करने के बाद, पूर्वकाल उदर भित्तिदोनों हाथों से एक तह में इस तरह से लिया जाता है कि रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को कसकर पकड़ सके। उसके बाद, श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। इसी समय, पेट की गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण नाल आसानी से पैदा होती है। (चित्र 4)

क्रेडे-लाज़रेविच विधि:

) मूत्राशय खाली;

) गर्भाशय के निचले हिस्से को मध्य स्थिति में लाएं;

) गर्भाशय के निचले हिस्से को एक हाथ से पकड़ें ताकि चार अंगुलियों की हथेली की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के तल पर हो, और अंगूठा उसकी सामने की दीवार पर हो (चित्र 5)। );

) एक साथ पूरे ब्रश के साथ गर्भाशय पर दो दिशाओं (उंगलियों - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे तक) को प्यूबिस की दिशा में तब तक दबाएं जब तक कि योनि से जन्म न हो।

चावल। 4. अबुलदेज़ विधि

चावल। 5. क्रेडे-लाज़रेविच विधि

भ्रूण के जन्म के 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और बाहरी रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है और हटाया जाता है। नाल को अलग करने के बाद, इसकी सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है (झिल्ली के साथ नाल की अखंडता सुनिश्चित करने के लिए)। बच्चे के जन्म के बाद जन्म नहर का अवलोकन (योनि दर्पण की मदद से) केवल रक्तस्राव की उपस्थिति में, ऑपरेटिव योनि प्रसव के बाद, या जब डॉक्टर जन्म नहर की अखंडता के बारे में अनिश्चित होता है (तेजी से वितरण, प्रसव के बाहर प्रसव) अस्पताल)।

3. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम प्रबंधन के मुद्दे के आधुनिक पहलू

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति लगभग 3-4% जन्मों में देखी जाती है, जबकि प्रसवकालीन मृत्यु दर 24.3-25.4% होती है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह खराब प्रसवकालीन परिणाम तब भी देखा जाता है जब समयपूर्वता और समयपूर्वता जैसे कारकों को बाहर रखा जाता है। जन्मजात विसंगतियां, जो ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म की कई जटिलताओं की विशेषता है। अक्सर, ब्रीच प्रस्तुति को प्लेसेंटल अपर्याप्तता (पीआई) (भ्रूण हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम), भ्रूण विकृतियों, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए शिशुओं को गहन देखभाल की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के लिए मस्तिष्क प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की तुलना में उनमें 10 गुना अधिक संभावना है। योनि प्रसव के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के साथ भी, उनके बच्चों में श्वासावरोध, एसिडोसिस का निदान होने की संभावना अधिक होती है। जन्म आघातफेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। वहीं, हर तीसरी महिला (34%), हालांकि, प्रसव में विकसित जटिलताओं के कारण, पेट की डिलीवरी की आवश्यकता होती है।

ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान बच्चों की मृत्यु का मुख्य कारण जन्म की चोटें, मस्तिष्क के घाव, सिर के जन्म में देरी के साथ गंभीर श्वासावरोध, आगे को बढ़ाव और गर्भनाल के छोरों का संपीड़न है।

प्रसवपूर्व सुधार के तरीकों की अपर्याप्त प्रभावशीलता, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के दौरान उच्च स्तर की प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर सीजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति निर्धारित करती है, जो वर्तमान में 70-85% तक पहुंच रही है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में सीजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति वर्तमान में पेट की डिलीवरी की बढ़ती आवृत्ति के निर्धारण कारकों में से एक है। सामान्य तौर पर, सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों की संरचना में, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति का अनुपात 9.6% से 23.4% तक होता है। हालांकि, पेट में प्रसव की आवृत्ति में वृद्धि से मातृ रुग्णता में वृद्धि होती है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के लिए किए गए सिजेरियन सेक्शन के दौरान महिलाओं की मृत्यु दर 0.10-0.15% है, जबकि कुल मातृ मृत्यु दर 0.02-0.03% है।

सिजेरियन सेक्शन की अनिवार्य आवश्यकता का संकेत देने वाले कार्य हैं। दूसरी ओर, कोई भी प्रसूति रोग विशेषज्ञों की राय को ध्यान में नहीं रख सकता है जो बच्चे के जन्म के रूढ़िवादी प्रबंधन के अनुयायी हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट एंड द मल्टीसेंटर स्टडी ऑफ बर्थ मेथड्स के अनुसार, 2001 से पहले ऐच्छिक ब्रीच सिजेरियन डिलीवरी केवल 25.0% मामलों में की गई थी।

निष्कर्ष

प्रसव गर्भावस्था का अंतिम चरण है, और मां और भ्रूण के स्वास्थ्य की आगे की स्थिति काफी हद तक उसके आचरण की शुद्धता पर निर्भर करती है। प्रसव के दौरान चिकित्सा कर्मियों द्वारा किए गए उपायों की समयबद्धता और पर्याप्तता के कारण, कई जटिलताओं से बचा जा सकता है, इसलिए, हमारे देश में, प्रसव मुख्य रूप से आधुनिक उपकरणों से लैस विशेष प्रसूति संस्थानों में किया जाता है। हाल ही में, श्रम प्रबंधन एक अपेक्षित-सक्रिय प्रकृति का रहा है, जिसका अर्थ है न केवल प्रसव के दौरान महिला की स्थिति और प्रसव के दौरान भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी, बल्कि प्रसव के दौरान विचलन की रोकथाम और सुधार, और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन प्रसव .

हमारे देश में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन किसके प्रावधान में निरंतरता के सिद्धांत पर आधारित है? चिकित्सा देखभालविभिन्न स्तरों (जिला, शहर, क्षेत्रीय) के चिकित्सा संस्थानों में। यह एक महिला और नवजात शिशु के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की अग्रिम पहचान करना और गर्भवती महिलाओं को उपयुक्त प्रसूति अस्पताल में भेजना संभव बनाता है, जिससे प्राकृतिक प्रसव के चरणों का पालन करना संभव हो जाता है।

ग्रन्थसूची

1. प्रसूति। राष्ट्रीय नेतृत्व (+ सीडी-रोम): - मॉस्को, जियोटार-मीडिया, 2011 - 1216 पी।

2. बोडारेवा एम। वी। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की इष्टतम विधि का विकल्प: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान: 14.00.01 / बोडारेवा एमवी - एम।, 2006।

3. प्रसूति और स्त्री रोग पर नैदानिक व्याख्यान: ए। एन। स्ट्रिज़ाकोव, ए। आई। डेविडोव, एल। डी। बेलोटेर्सकोव - सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिसिन, 2004 - 624 पी द्वारा संपादित।

4. ड्यूहर्स्ट गाइड टू ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी फॉर पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन: सी. आर. व्हिटफील्ड द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिसिन, 2003 - 808 पी।

5. प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी की हैंडबुक: जीएम सेवलीवा द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2006 - 720 पी।

वहाँ है या peculiarities में बहे गर्भावस्था?

ब्रीच प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था का कोर्स कुछ भी नहीं है

हेड प्रेजेंटेशन में इससे अलग है। लेकिन, प्रसव में जटिलताओं की संभावना को देखते हुए, ब्रीच प्रस्तुति वाली सभी गर्भवती महिलाओं को जन्म की अपेक्षित तिथि से दो सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए।

इस समय के दौरान, गर्भवती महिला की पूरी तरह से जांच की जानी चाहिए: अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और भ्रूण की स्थिति का परीक्षण निर्धारण और बच्चे के जन्म के लिए गर्भाशय की तत्परता, यदि आवश्यक हो, अल्ट्रासाउंड या एक्स-रे पेल्वियोमेट्री की जानी चाहिए। सर्वेक्षण के दौरान, सभी गर्भवती महिलाओं को भ्रूण के लिए आगामी जन्म के जोखिम की डिग्री के अनुसार तीन समूहों में बांटा गया है।

समूह I में उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं (भ्रूण का बड़ा आकार - 3600 ग्राम से अधिक, श्रोणि का संकुचन, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण और श्रम की स्थिति को प्रभावित करने वाले एक्सट्रैजेनिटल रोग, 30 वर्ष से अधिक उम्र के अशक्त, आदि) शामिल हैं। इन गर्भवती महिलाओं को, एक नियम के रूप में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा नियोजित तरीके से दिया जाता है।

जोखिम समूह II में गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जो प्रसव के दौरान जटिलताएं विकसित कर सकती हैं, लेकिन ये जटिलताएं अनिवार्य नहीं हैं। इस समूह की गर्भवती महिलाओं को श्रम की स्थिति और भ्रूण के दिल की धड़कन की अनिवार्य गहन निगरानी (निगरानी) के साथ जन्म देना चाहिए। यदि जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

समूह III में कम जोखिम वाली गर्भवती महिलाएं शामिल हैं। वे सामान्य अवलोकन के साथ जन्म देते हैं, हालांकि इस समूह में भी मॉनिटर नियंत्रण का उपयोग उचित है।

क्या हैं मतभेद क्लिनिक प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों क्लिनिक से प्रसव पर सिर प्रस्तुतियों तथा कैसे वे व्याख्या की?

1) ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के निष्कासन की अवधि गर्भाशय ओएस के अधूरे उद्घाटन के साथ शुरू हो सकती है। यह सिर की तुलना में भ्रूण के पेल्विक सिरे के छोटे आकार (विशेषकर पैरों की प्रस्तुति के साथ) के कारण होता है। अधूरे प्रकटीकरण के साथ जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण और सिर के कंधे की कमर के पारित होने के साथ, गर्भाशय ग्रीवा का टूटना या स्पास्टिक संकुचन हो सकता है, सिर के जन्म में देरी हो सकती है और भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बन सकता है।

2) अक्सर हैंडल का झुकाव होता है, जिसके लिए कुछ चिकित्सा जोड़तोड़ (फेंकने वाले हैंडल को हटाना) की आवश्यकता होती है।

3) जब सिर जन्म नहर से होकर गुजरता है, तो गर्भनाल को हमेशा छोटी श्रोणि की दीवारों के खिलाफ दबाया जाता है। सिर के जन्म में देरी के साथ, इससे श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

कैसे बहे प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों

भ्रूण?

बच्चे के जन्म के प्रभारी डॉक्टर को यह याद रखना चाहिए कि भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति के साथ प्रसव में, भ्रूण (इंट्रानेटल हाइपोक्सिया, मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ दर्दनाक मस्तिष्क की चोट) और मां (लंबे समय तक श्रम, जन्म का आघात) दोनों के लिए प्रतिकूल परिणाम हो सकते हैं। नहर, प्रसवोत्तर सेप्टिक रोग)।

वर्तमान में, N. A. Tsovyanov द्वारा प्रस्तावित विधि को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के प्रबंधन में सबसे उपयुक्त माना जाना चाहिए। हालांकि, इस पद्धति का उपयोग करते समय भी, मृत जन्म दर उच्च बनी रहती है - यह 3-6% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है।

किस प्रकार जटिलताओं वहाँ हैं में पहला अवधि प्रसव?

श्रम के पहले चरण में, मस्तिष्क की प्रस्तुति की तुलना में अधिक बार होता है समयपूर्व बहावएमनियोटिक द्रव, श्रम की कमजोरी, गर्भनाल का आगे बढ़ना, भ्रूण हाइपोक्सिया।

कैसे व्याख्या की बड़ा आवृत्ति असामयिक आधिक्य

तिया एमनियोटिक पानी?

एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने की उच्च आवृत्ति को इस तथ्य से समझाया गया है कि श्रोणि क्रॉस सेक्शन में समाप्त होती है छोटा सिर, और इसलिए, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में खुद को सम्मिलित करते हुए, यानी गर्भाशय के निचले हिस्से को पूरी तरह से भर देता है। प्रस्तुत भाग के भली भांति आवरण की अनुपस्थिति भ्रूण मूत्राशय के निचले हिस्से के अतिप्रवाह और अतिप्रवाह की ओर ले जाती है और इसके परिणामस्वरूप, मूत्राशय का समय से पहले टूटना और पानी का बहिर्वाह होता है।

एक और जटिलता भ्रूण के मूत्राशय के जल्दी टूटने और पानी के पश्च और पूर्वकाल में अलग होने की कमी से जुड़ी है -

गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना। इसके अलावा, ब्रीच प्रस्तुति में गर्भनाल का आगे बढ़ना मस्तक प्रस्तुति की तुलना में पांच गुना अधिक बार होता है।

कैसे व्याख्या की अक्सर विकास कमजोरियों सामान्य गतिविधि?

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

बार-बार विकासकुछ मामलों में श्रम गतिविधि की कमजोरी को उन्हीं कारणों से समझाया जाता है जो स्वयं ब्रीच प्रस्तुति (विकृतियों, गर्भाशय के अतिवृद्धि, आदि) का कारण बनते हैं।

श्रम गतिविधि की प्रकृति और ब्रीच प्रस्तुति पर प्रभाव को बाहर करना भी असंभव है: भ्रूण का श्रोणि अंत भ्रूण के सिर की तुलना में नरम होता है, और जाहिर है, निचले खंड के रिसेप्टर तंत्र पर कम प्रभाव पड़ता है और गर्भाशय ग्रीवा।

कैसे चल रहे सबसे पहला अवधि प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों

भ्रूण?

ब्रीच प्रस्तुति में श्रम के पहले चरण के प्रबंधन का एक मुख्य कार्य गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन होने तक भ्रूण के मूत्राशय की अखंडता को बनाए रखना है। ऐसा करने के लिए, आपको माँ को बिस्तर पर रखना होगा। पेशाब और शौच शय्या पर ही करना चाहिए।

श्रम के पहले चरण में, भ्रूण की स्थिति और श्रम गतिविधि की निगरानी करना आवश्यक है।

यदि एमनियोटिक द्रव के असामयिक (प्रसव पूर्व या प्रारंभिक) निर्वहन के 3-4 घंटे बाद, अच्छी श्रम गतिविधि विकसित नहीं होती है, तो प्रसव को सीजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।

यदि प्रसव के दौरान श्रम गतिविधि की कमजोरी होती है, तो रोडोस्टिम्यूलेशन केवल तभी किया जाना चाहिए जब गर्भाशय ओएस 5 सेमी या उससे अधिक खुला हो; एक छोटे से उद्घाटन के साथ, भ्रूण के हित में प्रसव को सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाना चाहिए।

क्या है कारण असामयिक निर्वासन भ्रूण पर अपर्याप्त प्रकटीकरण गर्दन गर्भाशय?

सबसे अधिक बार, यह जटिलता पैर से पहले देखी जाती है-

जब भ्रूण के वर्तमान श्रोणि के अंत का आकार सबसे छोटा होता है। इसके अलावा, पानी के निर्वहन के बाद, भ्रूण का पैर योनि में उतरता है और इसकी दीवारों में जलन पैदा करता है, जिससे श्रम गतिविधि में वृद्धि होती है। नतीजतन, पैर, और फिर नितंब और धड़, अपर्याप्त रूप से खुले गर्भाशय ग्रसनी के साथ आगे बढ़ना शुरू करते हैं।

भ्रूण का एक बड़ा और घना हिस्सा - सिर अपर्याप्त रूप से खुले गर्भाशय ग्रीवा से गुजरने में सक्षम नहीं है, जिससे श्वासावरोध और भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, और जब विलंबित सिर को हटाने की कोशिश की जाती है - गर्भाशय ग्रीवा और यहां तक कि निचले हिस्से का टूटना गर्भाशय के खंड, साथ ही भ्रूण के जन्म के आघात के लिए।

कुछ मामलों में, सिर के पारित होने के दौरान, गर्भाशय की ऐंठन होती है, और सिर का बढ़ना असंभव हो जाता है।

कैसे चाहिए प्रमुख दूसरा अवधि प्रसव पर श्रोणि प्रस्तुतियों भ्रूण?

निर्वासन की अवधि के दौरान, डॉक्टर की रणनीति अपेक्षित होनी चाहिए।

ब्रीच प्रस्तुतियों में, भ्रूण के निष्कासन के चार चरणों को चिकित्सकीय रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: भ्रूण का नाभि से जन्म, नाभि से कंधे के ब्लेड के निचले कोण तक, कंधे की कमर का जन्म और सिर का जन्म।

जैसे ही भ्रूण का जन्म नाभि से पहले होता है, सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करना शुरू कर देता है और गर्भनाल को श्रोणि की दीवार से दबा देता है। यदि भ्रूण के जन्म के क्षण से लेकर नाभि तक, अगले 5 मिनट के भीतर श्रम समाप्त नहीं होता है, तो भ्रूण का जन्म श्वासावरोध में होगा। यदि यह समय 10 मिनट या उससे अधिक है, तो आमतौर पर भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

निगरानी नियंत्रण के अभाव में, निर्वासन की अवधि के दौरान ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण के दिल की धड़कन को प्रत्येक प्रयास के बाद सुना जाना चाहिए।

यह याद रखना चाहिए कि ब्रीच प्रस्तुतियों में निर्वासन की अवधि के दौरान, भ्रूण की हृदय गति का एक ध्यान देने योग्य त्वरण अक्सर पैरों द्वारा भ्रूण के पेट के संपीड़न के परिणामस्वरूप n. splanchnicus की जलन के कारण देखा जाता है, लेकिन यह ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए एक संकेत नहीं होना चाहिए।

शारीरिक ब्रीच प्रस्तुतियों में मेकोनियम की रिहाई है।

नितंबों के फटने के बाद गर्भाशय ग्रसनी की ऐंठन को रोकने के लिए, ऐंठन के एक अंतःशिरा समाधान को इंजेक्ट करना आवश्यक है।

लिटिक (नो-शपी के 2% घोल का 2 मिली या पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड के 2% घोल का 4 मिली)।

नितंबों के फटने के बाद, वे त्सोयानोव विधि के अनुसार मैनुअल प्रसूति सहायता प्रदान करना शुरू करते हैं।

पर क्या मामलों लागू तरीका सोव्यानोवा तथा में कैसे वह है? Tsovyanov विधि का उपयोग बच्चे के जन्म के दौरान विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति में किया जाता है। विधि भ्रूण की सामान्य अभिव्यक्ति को बनाए रखने के लिए चिंता पर आधारित है, जो इस तरह की गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकती है जैसे कि हथियार वापस फेंकना और सिर का विस्तार। सामान्य अभिव्यक्ति इस तथ्य से प्राप्त होती है कि भ्रूण के जन्म के समय पैरों को शरीर के खिलाफ दबाया जाता है, जिससे उन्हें समय से पहले पैदा होने से रोका जा सके। इसके अलावा, भ्रूण के पैर पार की हुई भुजाओं को स्तन से दबाते हैं, जो बाहों को ऊपर की ओर झुकने से रोकता है। और, अंत में, चूंकि छाती के स्तर पर शरीर का आयतन, पार किए गए हाथों और पैरों के साथ, सिर के आयतन से अधिक होता है, बाद वाला आमतौर पर बिना किसी कठिनाई के पैदा होता है।

क्या है तकनीक नियमावली फ़ायदे पर शुद्ध लसदार प्रस्तुतीकरण पर तरीका सोवियानोवा?

जब नितंबों को काट दिया जाता है, तो उन्हें दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है ताकि अंगूठे पेट के खिलाफ दबाए गए भ्रूण के कूल्हों पर स्थित हों, और शेष उंगलियां त्रिकास्थि की सतह पर हों। हाथों की इस व्यवस्था के लिए धन्यवाद, बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के शारीरिक प्रवाह को बढ़ावा देना सुविधाजनक है - जन्म नहर की धुरी की निरंतरता के साथ-साथ ऊपर की ओर पैदा होने वाले शरीर की गति (चित्र। 11.5, ए)।

जैसे ही भ्रूण का धड़ पैदा हो रहा है, डॉक्टर, बुलेवार्ड रिंग में अपना हाथ पकड़कर, नवजात भ्रूण के धड़ को धीरे-धीरे उनके माध्यम से गुजरता है, उसी समय धीरे से दबाते हुए अंगूठेपैरों को पेट तक फैलाया, और बाकी अंगुलियों को भ्रूण के पीछे की ओर ले जाता है। उसी समय, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि कंधे की कमर के जन्म से पहले भ्रूण के पैर बाहर न गिरें (चित्र। 11.5, बी)।

अगला प्रयास आमतौर पर गर्भनाल के गर्भ में तेजी से जन्म की ओर जाता है, और फिर कंधे के ब्लेड के निचले कोनों तक। इस समय, भ्रूण का व्यास तिरछे आयामों में से एक में गुजरता है, और कंधे की कमर के जन्म के समय तक - एक सीधी रेखा में।

चावल। 11.5. विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के साथ Tsovyanov के अनुसार मैनुअल मैनुअल:

ए - भ्रूण के शरीर पर कब्जा; बी - जैसे-जैसे जन्म आगे बढ़ता है, धड़ बाजुओं के बीच से गुजरता है

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

बाहर निकलने के उपाय। पूर्वकाल संभाल के जन्म की सुविधा के लिए भ्रूण के नितंबों को इस समय कुछ हद तक अपनी ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। पीछे के हैंडल के जन्म के लिए, भ्रूण को उठाया जाता है, और साथ ही पीछे के हैंडल का जन्म होता है। साथ ही पीछे के हैंडल के जन्म के साथ ही भ्रूण के पैर बाहर गिर जाते हैं और भ्रूण की ठुड्डी जननांग गैप से फट जाती है। त्सोव्यानोव विधि के अनुसार सिर के बाद के जन्म के लिए, भ्रूण के पैदा हुए धड़ को ऊपर उठाया जाता है और धीरे-धीरे श्रम में महिला के पेट पर रखा जाता है (चित्र 11.6)।

क्या ऐसा भत्ता पर

ब्रैच?

ब्रैच के अनुसार सिर का जन्म त्सोव्यानोव की विधि के समान है, सिवाय इसके कि सहायक समर्थक-

चावल। 11.6. Tsovyanov . की विधि के अनुसार सिर का जन्म

इसके विस्तार को रोकने के लिए भ्रूण के सिर पर मध्यम दबाव डालता है।

कैसे तरीका शायद होना नस्ल सिर?

मुश्किल जन्म के साथ, मौरिसो-लेव्रे-लेचपेल विधि (चित्र 11.7) का उपयोग करके भ्रूण के सिर को हटाया जा सकता है।

चावल। 11.7 मौरिसो-लेव्रे-लेचपेल पद्धति के अनुसार सिर का जन्म

कैसे प्रमुख प्रसव पर मिला हुआ लसदार प्रस्तुतीकरण?

मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति के साथ, जननांग अंतराल से कंधे के ब्लेड के निचले कोने दिखाई देने के क्षण से मैन्युअल सहायता प्रदान की जाने लगती है। आगे प्रदान करना क्लासिक नियमावली भत्ता पर श्रोणि प्रस्तुतियों(कंधे की कमर को छोड़ना और बाद में भ्रूण के सिर को छोड़ना)।

पैर प्रस्तुतियों के साथ प्रसव और शुद्ध और मिश्रित ब्रीच प्रस्तुतियों के साथ प्रसव में क्या अंतर है?

अंतर इस तथ्य में निहित है कि पैदा होने वाले पैर जन्म नहर का इतना विस्तार नहीं कर सकते हैं कि कंधे की कमर और भ्रूण का सिर बिना किसी बाधा के उनके बीच से गुजर जाए। इसलिए, पैर की प्रस्तुतियों के साथ, हैंडल का झुकाव, सिर का विस्तार और गर्भाशय ग्रसनी में इसके उल्लंघन जैसी जटिलताएं अक्सर होती हैं।

कैसे कर सकते हैं रोकना विकास इन जटिलताएं?

एक ही रास्ताइन जटिलताओं को रोकने के लिए कंधे की कमर और सिर के निष्कासन के समय तक गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन को प्राप्त करना है।

क्या ज़रूरी के लिये यह करना?

ऐसा करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुला होने तक पैरों के जन्म में देरी करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, त्सोयानोव द्वारा प्रस्तावित विधि का उपयोग किया जाता है।

कैसे अभिनय करना नियमावली भत्ता पर तरीका सोव्यानोवा पर पैर प्रस्तुतियाँ?

यह लाभ निम्न प्रकार से किया जाता है। प्रसव में महिला के बाहरी जननांग एक बाँझ रुमाल से ढके होते हैं और दाहिने हाथ की हथेली की सतह योनि से पैरों के समय से पहले होने वाले नुकसान का प्रतिकार करती है। नतीजतन, भ्रूण, जैसा कि यह था, योनि में "स्क्वाट्स" और पैर की प्रस्तुति एक मिश्रित ब्रीच प्रस्तुति में बदल जाती है। पैल्विक प्लेक्सस की एक मजबूत जलन होती है, जिसके परिणामस्वरूप संकुचन और प्रयास बढ़ जाते हैं (चित्र 11.8)।

चावल। 11.8. पैर प्रस्तुतियों के लिए त्सोव्यानोव विधि के अनुसार मैनुअल मैनुअल

गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन तक पैदा हुए पैरों का प्रतिकार प्रदान किया जाना चाहिए।

क्या हैं लक्षण पूरा खोजों गर्भाशय ग्रसनी?

"प्रश्न और उत्तर में प्रसूति"

पूर्ण उद्घाटन पेरिनेम के एक मजबूत फलाव, गुदा के अंतराल, लगातार और मजबूत प्रयासों और संकुचन की अंगूठी के उच्च खड़े होने से प्रकट होता है। नितंबों के दबाव में, जननांग भट्ठा धीरे-धीरे खुलता है, और भ्रूण के पैर, डॉक्टर के हाथ के विरोध के बावजूद, हाथ की हथेली के नीचे से दिखाए जाते हैं।

कैसे प्रमुख प्रसव बाद में पूरा खोजों गर्भाशय ग्रसनी?

गर्भाशय ओएस के पूर्ण उद्घाटन के बाद, वे त्सोव्यानोव (हाथ को छोड़ दिया जाता है) के अनुसार लाभ प्रदान करना बंद कर देते हैं और प्रसव को विशुद्ध रूप से ब्रीच प्रस्तुति के रूप में किया जाता है।

भ्रूण के शारीरिक जोड़ के उल्लंघन में, कंधे के ब्लेड के निचले कोनों में शरीर के जन्म के बाद, क्लासिक नियमावली भत्ता पर श्रोणि प्रस्तुतियों(कंधे की कमर को छोड़ना और बाद में भ्रूण के सिर को छोड़ना)। ____________________

से क्या क्षणों बना होना रिहाई कंधा बेल्ट?

मुक्ति कंधा बेल्टदो चीजों से बना है।

सबसे पहलापल - रिहाई पिछला कोट हैंगर तथा कलमऐसा करने के लिए, भ्रूण को दोनों पिंडलियों द्वारा हाथ से पकड़ लिया जाता है, और शरीर को ऊपर उठा लिया जाता है और तब तक बगल में ले जाया जाता है जब तक कि पैर वंक्षण तह के समानांतर स्थिति नहीं ले लेते, जारी किए गए हैंडल के किनारे के विपरीत। उसके बाद, दो या चार अंगुलियों को त्रिक गुहा के उस आधे हिस्से की ओर से जन्म नहर में डाला जाता है, जिसमें भ्रूण का पिछला भाग तब तक होता है जब तक वे भ्रूण के कंधे तक नहीं पहुंच जाते, और इसे गोल करते हुए, कोहनी तक संयुक्त। हाथ इस जोड़ में मुड़ा हुआ है और धुलाई आंदोलन के साथ भ्रूण की छाती की पूर्वकाल सतह के साथ जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

साथ ही पीछे के हैंडल को हटाने के साथ, सामने वाला अक्सर अपने आप पैदा होता है। अगर ऐसा नहीं होता है, तो शुरू करें दूसरा क्षणकंधे की कमर का छूटना - मोर्चे की रिहाई कोट हैंगर तथा कलमऐसा करने के लिए, आपको पहले सामने के हैंडल को पीछे की ओर ले जाना होगा। इस प्रयोजन के लिए, छाती क्षेत्र में जन्मे हैंडल के साथ धड़ को दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है और श्रोणि के तिरछे आकार में बदल दिया जाता है, जिसमें यह स्थित होता है। उसी समय, आपको अनुसरण करने की आवश्यकता है

ताकि पीठ, और इसलिए सिर का पिछला भाग, छाती की ओर आगे की ओर मुड़ जाए।

से क्या क्षणों बना होना रिहाई बाद का सिर?

बाद के सिर की रिहाई में दो क्षण होते हैं: सिर का फ्लेक्सन और जननांग अंतर से इसे हटाना (मोरिसोट-लेवर-ले चैपल विधि के अनुसार)।

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नर्सरी विभाग

परीक्षण

विषय: वर्तमान अवस्था में प्रसव का संचालन

अनुशासन: प्रसूति

परिचय

ग्रन्थसूची

परिचय

श्रम की एक महत्वपूर्ण अवधि, श्रम में महिलाओं की संख्या में वृद्धि, जो श्रम और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जटिलताओं के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं, जनसंख्या में औसतन भ्रूण के वजन में वृद्धि से श्रम का एक लंबा कोर्स होता है, प्रसव के दौरान जन्म नहर की दर्दनाक चोटों की घटनाओं में वृद्धि, नवजात चोटों का विकास, प्रारंभिक नवजात अवधि के विकृति के लिए, अप्रत्यक्ष रूप से यांत्रिक कठिनाइयों और बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया से जुड़ा हुआ है। यह सब बच्चे के जन्म के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप में वृद्धि की ओर जाता है - एपिसीओटॉमी, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सीजेरियन सेक्शन।

हर समय प्रसूति देखभाल के प्रावधान में नवाचारों को विकसित सर्जिकल हस्तक्षेप या नई औषधीय दवाओं के उपयोग के लिए कम कर दिया गया है जो बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं। इनमें गर्भाशय ग्रीवा की प्रसव पूर्व तैयारी के साधनों का व्यापक उपयोग शामिल है - ईजीवीसी-पृष्ठभूमि, प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2 और ई 1, बैलून डिलेटर्स, आदि, साथ ही ऑक्सीटोसिन के अंतःशिरा प्रशासन के रूप में श्रम के कार्य को मजबूत और तेज करना, प्रोस्टाग्लैंडिंस F2, E2, एस्ट्रोजन का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन। इन क्षेत्रों में वर्तमान विकास जन्म अधिनियम के दौरान निदान किए गए रोग परिवर्तनों को समाप्त करना संभव बनाता है, क्योंकि ज्यादातर मामलों में इन विकासों का उद्देश्य बच्चे के जन्म की जटिलताओं का इलाज करना है, जो प्रसूति और नवजात विकृति के स्तर को काफी कम कर देता है।

1. शारीरिक प्रसव की मुख्य विशेषताएं

सामान्य (शारीरिक) प्रसव सहज शुरुआत के साथ प्रसव है और कम जोखिम वाली गर्भवती महिला में 37-42 सप्ताह के गर्भ में श्रम गतिविधि की प्रगति, भ्रूण की ओसीसीपिटल प्रस्तुति, बच्चे के जन्म के बाद मां और नवजात शिशु की संतोषजनक स्थिति के साथ। राष्ट्रीय नेतृत्व (+ सीडी-रोम): -- मास्को, जियोटार-मीडिया, 2011 - 1216 पृष्ठ।

प्रसव को तीन अवधियों में विभाजित किया गया है:

* पहला ग्रीवा फैलाव की अवधि है

*दूसरा है भ्रूण का निष्कासन

* तीसरा अनुक्रमिक है।

श्रम की शुरुआत का निदान और पुष्टि प्रसूति और स्त्री रोग पर नैदानिक व्याख्यान: ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव, ए। आई। डेविडोव, एल। डी। बेलोटेर्सकोव - सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिसिन, 2004 - 624 पी द्वारा संपादित:

15-20 सेकंड तक चलने वाले 10 मिनट के भीतर 1 संकुचन की उपस्थिति;

गर्भाशय ग्रीवा के आकार को बदलना (इसकी प्रगतिशील कमी और चौरसाई) और प्रकटीकरण;

छोटे श्रोणि (बाहरी प्रसूति परीक्षा के अनुसार), या ऊपरी पूर्वकाल इस्चियल रीढ़ (आंतरिक प्रसूति परीक्षा में) के सापेक्ष छोटे श्रोणि के लिए भ्रूण के सिर को धीरे-धीरे कम करना प्रसूति और स्त्री रोग पर नैदानिक व्याख्यान: ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव, ए.आई. डेविडोवा, एल.डी. बेलोटेर्सकोव - सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिसिन, 2004 - 624 पी द्वारा संपादित।

शारीरिक प्रसव के दौरान, पहली अवधि के अंत में, भ्रूण का मूत्राशय फट जाता है और एमनियोटिक द्रव बाहर निकल जाता है। एमनियोटिक द्रव के इस तरह के बाहर निकलने को समय पर कहा जाता है। प्रसव की शुरुआत से पहले एमनियोटिक द्रव का बाहर निकलना समय से पहले कहा जाता है, और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के लिए 5 सेमी तक इसके बाहर निकलने को जल्दी कहा जाता है।

श्रम के पहले चरण को लगातार दो चरणों में बांटा गया है:

* अव्यक्त (छिपा हुआ) चरण - नियमित श्रम गतिविधि की शुरुआत से पहले जन्म में 3 सेमी तक या बाद के सभी लोगों में 4 सेमी तक के फैलाव के साथ गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई को पूरा करने की अवधि। आमतौर पर, इस चरण में क्रमशः 6-8 घंटे (अशक्त के लिए) और 4-5 घंटे (बहुपत्नी के लिए) लगते हैं।

* सक्रिय चरण - गर्भाशय ग्रीवा का 3-4 सेमी से 10 सेमी तक फैलाव। सक्रिय चरण में गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की न्यूनतम दर, जिसे आदर्श माना जाता है, पहले और बाद के जन्मों में 1 सेमी / घंटा है। . आमतौर पर दूसरी या तीसरी बार जन्म देने वाली महिलाओं में प्रकटीकरण की दर पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में अधिक होती है।

संकुचन की प्रभावशीलता के बारे में निष्कर्ष उनकी ताकत, अवधि और आवृत्ति पर आधारित है, गतिशीलता में गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन और छोटे श्रोणि में प्रवेश के विमान के सापेक्ष सिर की गति के संकेतों पर आधारित है। लेकिन पहली अवधि में श्रम की प्रभावशीलता के लिए सबसे उद्देश्य मानदंड गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन है। स्नातकोत्तर शिक्षा के लिए ड्यूहर्स्ट गाइड टू ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी: सी। आर। व्हिटफील्ड द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिसिन, 2003 - 808 पी ..

दूसरे माहवारी के शुरूआती चरण में महिला को जोर जबरदस्ती नहीं करनी चाहिए। भ्रूण और मां की सामान्य स्थिति की उपस्थिति में प्रारंभिक चरण के दौरान प्रयासों का संगठन आमतौर पर महिला की थकान की ओर जाता है, भ्रूण के सिर के आंतरिक रोटेशन की प्रक्रिया में व्यवधान, जन्म नहर और भ्रूण के सिर को आघात, भ्रूण की बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और अनावश्यक चिकित्सा हस्तक्षेप।

तीसरी अवधि (जन्म के बाद) भ्रूण के जन्म से लेकर झिल्ली के साथ प्लेसेंटा के निकलने तक रहती है। रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति में, इसकी अवधि 30 मिनट से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी की हैंडबुक: जीएम सेवलीवा द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2006 - 720 पृष्ठ ..

रक्त की हानि को रिकॉर्ड करने का एकमात्र उद्देश्य विधि इसका माप है।

गर्भाशय ग्रीवा के प्रकटीकरण की डिग्री का आकलन करने के लिए बाहरी तरीके केवल लगभग संभव हैं। अस्थायी रूप से, प्रसव के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री को संकुचन वलय की ऊंचाई से आंका जाता है। बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा आमतौर पर उतना ही खुला होता है जितना कि संकुचन वलय की अनुप्रस्थ उंगलियों की संख्या जघन मेहराब के ऊपर स्थित होती है। प्रसूति और स्त्री रोग पर नैदानिक व्याख्यान: ए.एन. स्ट्रिज़ाकोव, ए। आई। डेविडोव, एल। डी। बेलोटेरकोव - सेंट पीटर्सबर्ग द्वारा संपादित। , चिकित्सा, 2004 - 624 पृष्ठ।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता और भ्रूण के सिर के स्थान को निर्धारित करने के लिए, एक आंतरिक प्रसूति परीक्षा की जाती है, जो तब किया जाता है जब एक महिला प्रसव के पहले चरण के दौरान हर 4 घंटे में प्रसूति वार्ड में प्रवेश करती है और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद (गर्भनाल और भ्रूण के छोटे हिस्सों के एमनियोटिक द्रव के दौरान संभावित प्रोलैप्स के समय पर निदान के लिए) प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी की पुस्तिका: जीएम सेवलीवा द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, चिकित्सा समाचार एजेंसी, 2006 - 720 पृष्ठ ..

आंतरिक प्रसूति परीक्षा से ठीक पहले सिर का बाहरी तालमेल किया जाना चाहिए। यह भ्रूण के सिर के वर्तमान भाग के एक बड़े शोफ के गठन की स्थिति में सिर की स्थिति का निर्धारण करने में त्रुटियों को रोकने में मदद करता है। प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी की हैंडबुक: जीएम सेवलीवा द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, चिकित्सा सूचना एजेंसी, 2006 - 720 पृष्ठ ..

आंतरिक परीक्षा के दौरान भ्रूण के सिर की स्थिति को ग्लूटियल एवन के स्तर के संबंध में निर्धारित किया जा सकता है - इनिया इंटरस्पिनालिस (स्थिति "" 0 "")। लसदार रीढ़ से छोटे श्रोणि में प्रवेश के तल तक की दूरी श्रोणि से बाहर निकलने के विमान की रीढ़ की हड्डी के समान होती है। "-" चिन्ह का अर्थ है कि सिर ग्लूटल एवन्स (छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के करीब) के ऊपर स्थित है। संकेत "" + "" का अर्थ है कि भ्रूण का सिर इस्चियल रीढ़ (श्रोणि के बाहर निकलने के करीब) के नीचे स्थित है। सिर की स्थिति निम्नानुसार निर्धारित की जाती है (चित्र 1):

भ्रूण के दिल की धड़कन के लगातार गुदाभ्रंश विकारों की उपस्थिति में, कार्डियोटोकोग्राफिक (सीटीजी) अध्ययन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि झूठे सकारात्मक परिणामों के उच्च प्रतिशत और सर्जिकल डिलीवरी सहित प्रसूति हस्तक्षेप की आवृत्ति में वृद्धि के कारण सभी गर्भवती महिलाओं के लिए सीटीजी का नियमित उपयोग उचित नहीं है। राष्ट्रीय नेतृत्व (+ सीडी-रोम): -- मास्को, जियोटार-मीडिया, 2011 - 1216 पृष्ठ।

गर्भावस्था श्रोणि जन्म भ्रूण

2. नैदानिक पाठ्यक्रम और शारीरिक श्रम का प्रबंधन

प्रसव के दौरान सहायता प्रदान करने का मुख्य लक्ष्य शारीरिक प्रक्रिया में न्यूनतम हस्तक्षेप के साथ महिला और बच्चे की सुरक्षा सुनिश्चित करना है:

* मां, भ्रूण और श्रम की प्रगति की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी;

* प्रसव में महिला / प्रसव में महिला और नवजात शिशु के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान के लिए परिस्थितियों का निर्माण;

* संक्रामक और प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से गतिविधियों को अंजाम देना;

* "हीट चेन" के सिद्धांतों का परिचय और सख्त पालन।

1. प्रसव के दौरान:

आंतरिक प्रसूति परीक्षा द्वारा निर्धारित सरवाइकल फैलाव दर (हर 4 घंटे)

पेट के पल्पेशन द्वारा निर्धारित भ्रूण के सिर का उतरना (हर 4 घंटे में)

संकुचन की आवृत्ति (10 मिनट में) और अवधि (सेकंड में) (हर 30 मिनट में),

2. भ्रूण की स्थिति:

भ्रूण के सिर के विन्यास की डिग्री (हर 4 घंटे में),

भ्रूण मूत्राशय और एमनियोटिक द्रव की स्थिति (हर 4 घंटे में)

3. प्रसव में महिला की स्थिति:

नाड़ी और रक्तचाप (हर 2 घंटे में),

तापमान (हर 4 घंटे में)

एक पार्टोग्राम के लाभ:

* प्रसव के दौरान प्रभावी निगरानी

* प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम से विचलन का समय पर पता लगाना

*हस्तक्षेपों की आवश्यकता पर निर्णय लेने में सहायता

अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्रसव के दौरान महिला की सांस लेने के सही तरीके की आवश्यकता होती है - नाक से तेज सांस और मुंह से धीमी सांस। सांस लेने की यह विधि संकुचन के दर्द से राहत और केंद्रीय और गर्भाशय संबंधी हेमोडायनामिक्स में सुधार दोनों में योगदान करती है। गैर-दवा विधियों में, वे बच्चे के जन्म के पहले चरण के दौरान दर्द को कम करते हैं, संगीत चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही दर्द से राहत के अन्य गैर-औषधीय साधन (शॉवर, स्नान, जकूज़ी, मालिश)।

इन तकनीकों के उपयोग से विशिष्ट अभिवाही परिधीय तंत्रिका रिसेप्टर्स में जलन होती है, जिससे मस्तिष्कमेरु द्रव में एंडोर्फिन के स्तर में वृद्धि होती है, जो अंतर्जात दर्द निवारक हैं। , 2003 - 808 पी।

अंजीर। 2 बच्चे के जन्म में पदों की मुफ्त पसंद की विविधता

श्रम के दूसरे चरण के प्रबंधन की आवश्यकता है:

* रक्तचाप का मापन, प्रसव के दौरान हर 10 मिनट में एक महिला की नब्ज;

* प्रारंभिक चरण के दौरान हर 5 मिनट में भ्रूण के दिल का नियंत्रण, और सक्रिय चरण के दौरान प्रत्येक प्रयास के बाद;

* जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर की प्रगति पर नियंत्रण, जो हर घंटे एक आंतरिक प्रसूति अध्ययन की मदद से किया जाता है।

* अगर एमनियोटिक द्रव का समय पर निर्वहन नहीं होता है तो एमनियोटॉमी करना

* पहले भ्रूण के जन्म के बाद कई गर्भधारण में

* एक ऑपरेटिव योनि डिलीवरी (प्रसूति संदंश, वैक्यूम निष्कर्षण, श्रोणि के अंत के पीछे भ्रूण का निष्कर्षण) पर निर्णय लेते समय

पेरिनियल सुरक्षा में पाँच तकनीकें शामिल हैं:

1. भ्रूण के सिर के समय से पहले विस्तार की रोकथाम - बाएं हाथ की हथेली प्यूबिस के खिलाफ टिकी हुई है, उंगलियां सिर के तेजी से आगे बढ़ने को रोकती हैं, धीरे से उस पर दबाव डालती हैं।

2. पेरिनियल ऊतक के तनाव को कम करना - दाहिने हाथ की हथेली की सतह पेरिनेम पर स्थित होती है, लेबिया मेजा के ऊतकों को उंगलियों से पेरिनेम की ओर स्थानांतरित किया जाता है।

3. जननांग भट्ठा से भ्रूण के सिर को हटाना - एक निर्धारण बिंदु के गठन के बाद, सिर से वुल्वर रिंग के पार्श्व किनारों को ध्यान से हटाकर, इसे अनबेंड करने की अनुमति दें।

4. कंधों के आंतरिक घुमाव और सिर के बाहरी घुमाव के दौरान मदद करें - जन्म लेने वाले के सिर को दोनों हाथों से पकड़ लिया जाता है, ध्यान से तब तक नीचे खींचा जाता है जब तक कि पूर्वकाल का कंधा जघन आर्च के नीचे फिट न हो जाए।

5. कंधे की कमर का छूटना - सिर को बाएं हाथ से पकड़कर छाती तक ले जाया जाता है, दाहिने हाथ से पेरिनियल ऊतक को पीछे के कंधे से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है।

पेरिनियल ओपनिंग के संकेत हैं ड्यूहर्स्ट गाइड टू ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी फॉर पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन: सी. आर. व्हिटफील्ड द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिसिन, 2003 - 808 पी।:

* जटिल योनि प्रसव (वैक्यूम निष्कर्षण, प्रसूति संदंश, ब्रीच प्रस्तुति)

* पिछले जन्मों में खुलने के बाद पेरिनेम में सिकाट्रिकियल परिवर्तन की उपस्थिति, विशेष रूप से खराब उपचार के बाद

*प्रसव के दूसरे चरण में भ्रूण संकट

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि संकेतों के अनुसार एपिसीओटॉमी का उपयोग (पेरिनियल टूटना का खतरा) हमेशा उचित नहीं होता है। पेरिनियल टूटना के खतरे के लिए स्पष्ट उद्देश्य मानदंड की कमी एपिसीओटॉमी के बढ़ते उपयोग का आधार है, जो कि दूसरी डिग्री के आईट्रोजेनिक पेरिनियल टूटना से ज्यादा कुछ नहीं है। ज्यादातर मामलों में, जब पेरिनियल टूटने का तथाकथित खतरा होता है, तो पेरिनियल विच्छेदन नहीं किया जाता है, केवल पेरिनेम की त्वचा और योनि म्यूकोसा का सहज टूटना होता है, बिना पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए। प्रथम श्रेणी)।

जन्म के तुरंत बाद, दाई बच्चे को माँ के पेट पर रखती है, बच्चे के सिर और शरीर को पहले से गरम बाँझ डायपर से सुखाती है, बच्चे को एक साफ टोपी और मोज़े रखती है, उसे एक सूखे, साफ डायपर और एक कंबल से ढक देती है। उसी समय, एक बाल रोग विशेषज्ञ, और उसकी अनुपस्थिति में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, नवजात शिशु की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन करता है। ड्यूहर्स्ट गाइड टू ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी फॉर पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन: सी.आर. विथ द्वारा संपादित।

जब एक खोज और चूसने वाला प्रतिवर्त प्रकट होता है (बच्चा अपना सिर उठाता है, अपना मुंह चौड़ा खोलता है, माँ के स्तन की खोज करता है), दाई बच्चे के पहले प्रारंभिक लगाव को माँ के स्तन से बाहर निकालने में मदद करती है। 30 मिनट के बाद। एक बच्चे के जन्म के बाद, दाई एक इलेक्ट्रॉनिक थर्मामीटर के साथ एक्सिलरी क्षेत्र में नवजात शिशु के शरीर के तापमान को मापती है और नवजात शिशु के विकास चार्ट में थर्मोमेट्री के परिणामों को रिकॉर्ड करती है।

बच्चे को, माँ के साथ, एक कंबल से ढक दिया जाता है और हीटिंग चेन की शर्तों के अनुपालन में संयुक्त रहने के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। गर्मी श्रृंखला उपायों का एक समूह है जो सभी नवजात शिशुओं में गर्मी के नुकसान को कम करने के लिए बच्चे के जन्म के दौरान और बच्चे के जन्म के बाद के पहले दिनों में लागू किया जाता है। इनमें से कम से कम एक उपाय करने में विफलता थर्मल श्रृंखला को तोड़ देती है और नवजात शिशु को हाइपोथर्मिया के खतरे में डाल देती है। गर्मी श्रृंखला का पालन न करने से नवजात शिशु में हाइपोग्लाइसीमिया, चयापचय एसिडोसिस, संक्रमण, श्वसन संबंधी विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घाव (रक्तस्राव, आक्षेप) के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

श्रम के तीसरे चरण के सक्रिय प्रबंधन के मानक घटकों में शामिल हैं प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी की हैंडबुक: जीएम सेवेलीवा द्वारा संपादित - सेंट पीटर्सबर्ग, मेडिकल न्यूज एजेंसी, 2006 - 720 पृष्ठ ..:

* uterotonics की शुरूआत:

* गर्भनाल के लिए नियंत्रित कर्षण द्वारा नाल का जन्म जब आपके हाथ की हथेली से गर्भाशय को गर्भ से हटा दिया जाता है;

* प्लेसेंटा के जन्म के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय की मालिश करें।

प्लेसेंटा के जन्म के बाद, इसे दोनों हाथों से पकड़ें और धीरे से मोड़ें, झिल्लियों को घुमाते हुए, प्लेसेंटा को धीरे-धीरे नीचे खींचकर जन्म समाप्त करें। झिल्ली के टूटने के मामले में, बाँझ दस्ताने में योनि और गर्भाशय ग्रीवा की सावधानीपूर्वक जांच करें। झिल्लियों को प्रकट करते समय, बोडारेवा एम. वी. के अवशेषों को हटाने के लिए एक क्लैंप का उपयोग किया जाता है। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की इष्टतम विधि का विकल्प: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान: 14.00.01 / बोडारेवा एम.वी. - एम।, 1996।

प्रसव के दौरान महिला की सामान्य स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संकेत और रक्त स्राव की मात्रा की जाती है।

अपरा छूटना के लक्षण हैं:

क्लेन का संकेत: प्रसव में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है, अगर गर्भनाल को योनि में नहीं खींचा जाता है, तो नाल ने प्रसूति को अलग कर दिया है। राष्ट्रीय नेतृत्व (+ सीडी-रोम): -- मास्को, जियोटार-मीडिया, 2011 - 1216 पृष्ठ।

प्रसवोत्तर को दूर करने के लिए, जो अलग हो गया है, बाहरी तरीकों का उपयोग करें।

अबुलदेज़ विधि। मूत्राशय को खाली करने के बाद, पूर्वकाल पेट की दीवार को दोनों हाथों से इस तरह से मोड़ा जाता है कि रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को कसकर पकड़ लिया जाए। उसके बाद, श्रम में महिला को धक्का देने के लिए आमंत्रित किया जाता है। इसी समय, पेट की गुहा की मात्रा में उल्लेखनीय कमी के कारण नाल आसानी से पैदा होती है। (चित्र 4)

क्रेडे-लाज़रेविच विधि:

1) मूत्राशय खाली करें;

2) गर्भाशय के निचले हिस्से को मध्य स्थिति में लाएं;

3) इसे कम करने के लिए गर्भाशय को थोड़ा सा पथपाकर करें;

4) गर्भाशय के निचले हिस्से को एक हाथ से पकड़ें ताकि चार अंगुलियों की ताड़ की सतह गर्भाशय की पिछली दीवार पर स्थित हो, हथेली गर्भाशय के तल पर हो, और अंगूठा उसकी सामने की दीवार पर हो (चित्र। 5);

5) एक साथ पूरे ब्रश के साथ गर्भाशय पर दो दिशाओं (उंगलियों - आगे से पीछे, हथेली - ऊपर से नीचे तक) को प्यूबिस की दिशा में तब तक दबाएं जब तक कि योनि से प्रसव न हो जाए।

चावल। 4. अबुलदेज़ विधि

चावल। 5. क्रेडे-लाज़रेविच विधि

3. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में श्रम प्रबंधन के मुद्दे के आधुनिक पहलू

भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति लगभग 3-4% जन्मों में देखी जाती है, जबकि प्रसवकालीन मृत्यु दर 24.3-25.4% बोडारेवा एम। वी। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की इष्टतम विधि का विकल्प: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान: 14.00.01 / बोडारेवा एम। वी। - एम।, 1996 .. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह के प्रतिकूल प्रसवकालीन परिणाम को समयपूर्वता और जन्मजात विसंगतियों जैसे कारकों के बहिष्करण के साथ भी देखा जाता है, जो कई जटिलताओं के कारण होता है। ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म का। अक्सर, ब्रीच प्रस्तुति को प्लेसेंटल अपर्याप्तता (पीआई) (भ्रूण हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता सिंड्रोम), भ्रूण विकृतियों, और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ इसकी कार्यात्मक स्थिति के उल्लंघन के नैदानिक अभिव्यक्तियों के साथ जोड़ा जाता है। ब्रीच प्रस्तुति में पैदा हुए शिशुओं को गहन देखभाल की आवश्यकता होने की अधिक संभावना होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के लिए मस्तिष्क प्रस्तुति में पैदा हुए बच्चों की तुलना में उनमें 10 गुना अधिक संभावना है। योनि प्रसव के लिए रोगियों के सावधानीपूर्वक चयन के साथ भी, उनसे पैदा होने वाले बच्चों में श्वासावरोध, एसिडोसिस, जन्म के आघात का निदान होने की अधिक संभावना होती है, और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। वहीं, हर तीसरी महिला (34%), हालांकि, प्रसव में विकसित जटिलताओं के कारण, पेट की डिलीवरी की आवश्यकता होती है। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान: 14.00.01 / बोडारेवा एम.वी. - एम।, 1996।

ब्रीच प्रस्तुति में बच्चे के जन्म के दौरान बच्चों की मृत्यु का मुख्य कारण जन्म की चोटें, मस्तिष्क के घाव, सिर के जन्म में देरी के साथ गंभीर श्वासावरोध, आगे को बढ़ाव और गर्भनाल के छोरों का संपीड़न है।

सिजेरियन सेक्शन की अनिवार्य आवश्यकता को इंगित करने वाले कार्य हैं। बोडारेवा एम। वी। भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में प्रसव की इष्टतम विधि का विकल्प: लेखक। जिला ... कैंडी। शहद। विज्ञान: 14.00.01 / बोडारेवा एम। वी। - एम।, 1996। दूसरी ओर, कोई भी प्रसूतिविदों की राय को ध्यान में नहीं रख सकता है जो बच्चे के जन्म के रूढ़िवादी प्रबंधन के अनुयायी हैं। अमेरिकन कॉलेज ऑफ ऑब्सटेट्रिक्स एंड गायनेकोलॉजी और डिलीवरी के तरीकों के एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, 2001 तक ब्रीच प्रेजेंटेशन में ऐच्छिक सीजेरियन सेक्शन केवल 25.0% मामलों में किया गया था प्रसूति और स्त्री रोग पर नैदानिक व्याख्यान: ए.एन., एल। डी। बेलोटेर्सकोव - सेंट द्वारा संपादित। पीटर्सबर्ग, मेडिसिन, 2004 - 624 पी।

निष्कर्ष

हमारे देश में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन विभिन्न स्तरों (जिला, शहर, क्षेत्रीय) के चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में निरंतरता के सिद्धांत पर आधारित है। यह एक महिला और नवजात शिशु के लिए गर्भावस्था और प्रसव के प्रतिकूल परिणाम के जोखिम की अग्रिम पहचान करना और गर्भवती महिलाओं को उपयुक्त प्रसूति अस्पताल में भेजना संभव बनाता है, जिससे प्राकृतिक प्रसव के चरणों का पालन करना संभव हो जाता है।

ग्रन्थसूची

1. प्रसूति। राष्ट्रीय नेतृत्व (+ सीडी-रोम): - मॉस्को, जियोटार-मीडिया, 2011 - 1216 पी।

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सिंगलटन जन्म, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव

प्रोफ़ाइल:प्रसूति और स्त्री रोग।
मंच:अस्पताल (सर्जरी के साथ)।
मंच का उद्देश्य:सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों का निर्धारण, एक प्रसूति अस्पताल में एक गर्भवती जोखिम समूह के शुरुआती अस्पताल में भर्ती, समय पर ऑपरेटिव डिलीवरी, पश्चात की अवधि में संभावित जटिलताओं की रोकथाम।
उपचार की अवधि: 7-8 दिन।

आईसीडी कोड:
O82 सिंगलटन डिलीवरी, सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी
O82.0 वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन करें
O82.1 आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन करें
O82.2 हिस्टेरेक्टॉमी के साथ सिजेरियन सेक्शन करें
O82.8 सिजेरियन सेक्शन द्वारा अन्य सिंगलटन जन्म
O82.9 सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी, अनिर्दिष्ट

परिभाषा:सिजेरियन सेक्शन ऑपरेशन डिलीवरी की एक विधि है जिसमें पेट की सर्जरी द्वारा भ्रूण को हटा दिया जाता है, इसके बाद गर्भाशय गुहा को खोल दिया जाता है।

वर्गीकरण:
1. एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन तुरंत किया जाना चाहिए जब ऐसी परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं जो भ्रूण या प्रसव में महिला के जीवन को खतरे में डालती हैं, जब प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव असंभव या मुश्किल होता है, या भ्रूण के लिए बहुत खतरनाक होता है।
2. नियोजित सिजेरियन सेक्शन नियमित प्रसव की शुरुआत से पहले पूर्ण गर्भावस्था में मां और / या भ्रूण की ओर से ऑपरेटिव डिलीवरी के लिए पूर्ण या सापेक्ष संकेतों के अनुसार किया जाता है।

जोखिम:
1. एकाधिक गर्भावस्था;
2. नाल के लगाव की विसंगतियाँ;
3. भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति;
4. प्राथमिक एपिसोड हर्पेटिक संक्रमण;
5. वायरल हेपेटाइटिस बी, सी का संदेह;
6. एचआईवी का संदेह;
7. बड़ा फल;
8. गर्भाशय पर निशान;
9. प्राइमिपारा की आयु 30 वर्ष या उससे अधिक है;
10. शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
11. महिला जननांग अंगों के विकास में विसंगतियां;
12. बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
13. गंभीर एक्सट्रैजेनिटल रोग, जिसमें प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को contraindicated है;
14. भ्रूण की खराबी
15. अपरा अपर्याप्तता।

रसीद:आपातकालीन।

नैदानिक मानदंड: (सर्जरी के लिए संकेत):
निरपेक्ष रीडिंग:
1. शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV सेंट। संकुचन;
2. मां के श्रोणि और भ्रूण के सिर के बीच नैदानिक विसंगति;
3. पूरी प्रस्तुतिनाल;
4. अधूरी प्रस्तुतिबिना तैयारी के जन्म नहर के साथ गंभीर रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा;
5. समयपूर्व टुकड़ीअपरिपक्व जन्म नहर में गंभीर रक्तस्राव के साथ सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा;
6. गर्भाशय के टूटने की धमकी देना या शुरुआत करना;
7. पैल्विक अंगों के ट्यूमर, बच्चे के जन्म को रोकना;
8. सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गर्भाशय पर दोषपूर्ण निशान;
9. सर्जरी के बाद जनन मूत्रीय और आंतों-गुहा नालव्रण को बहाल करने की स्थिति;
10. III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के अनियंत्रित टूटना, गर्भाशय ग्रीवा और योनि के मोटे सिकाट्रिकियल परिवर्तन;
11. गंभीर रूपप्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया - रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता और जन्म नहर की अपरिपक्वता के साथ;
12. एक्स्ट्राजेनिटल कैंसर और सर्वाइकल कैंसर;
13. उच्चारण वैरिकाज - वेंसयोनि और योनी में नसें;
14. एक्सट्रैजेनिटल रोग (विघटन की घटना के साथ गंभीर हृदय रोग, कुछ मस्तिष्क रोग, जटिल उच्च डिग्री मायोपिया, रेटिना टुकड़ी, आदि);
15. भारी जोखिमभ्रूण को संक्रमण का संचरण (एचआईवी, एचएसवी, वायरल हेपेटाइटिस बी, सी);
16. प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति।

सापेक्ष रीडिंग:
1. श्रम गतिविधि की विसंगतियाँ जो रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं
2. भ्रूण के सिर का गलत सम्मिलन और प्रस्तुतिकरण;
3. गर्भनाल के छोरों की प्रस्तुति और आगे को बढ़ाव;
4. गर्भाशय की विकृतियां;
5. अन्य प्रसूति रोगविज्ञान के साथ भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, 30 वर्ष से अधिक उम्र या ओएए;
6. प्रसूति या एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी के संयोजन में 30 वर्ष से अधिक की उम्र;
7. विभिन्न मूल के अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया दवा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं हैं;
8. प्रसूति विकृति या OAHA के साथ संयोजन में गर्भावस्था के बाद;
9. एकाधिक गर्भावस्था (तीन गुना या अधिक, पहले या दोनों भ्रूणों की अनुप्रस्थ स्थिति, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, दोनों भ्रूणों की ब्रीच प्रस्तुति);
10. अन्य उत्तेजक कारकों के साथ संयोजन में बांझपन का लंबा इतिहास।

सापेक्ष संकेतों के योग के अनुसार एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन किया जा सकता है।

1. पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स, रक्त का थक्का बनना);
2. मूत्र का सामान्य विश्लेषण;
3. मां का रक्त प्रकार और आरएच कारक;
4. जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
5. कोगुलोग्राम;
अस्पताल में भर्ती होने से पहले नियोजित प्रवेश के लिए:
6. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ ग्रीवा नहर से संस्कृति,
7. ईसीजी;
8. एक चिकित्सक, ईएनटी, नेत्र रोग विशेषज्ञ के परामर्श।

मुख्य नैदानिक उपायों की सूची:
1. ईसीजी;
2. भ्रूण का गुदाभ्रंश या सीटीजी;
3. अल्ट्रासाउंड (प्लेसेंटा का स्थानीयकरण, भ्रूण की परिपक्वता की डिग्री);
4. एनेस्थिसियोलॉजिस्ट की परीक्षा;
5. ईजीपी में अन्य संकीर्ण विशेषज्ञों की परीक्षा;
6. रक्त शर्करा का निर्धारण।

उपचार रणनीति:
1. प्रसव के दूसरे चरण (प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण) में अन्य प्रकार की ऑपरेटिव डिलीवरी की तुलना में सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी सबसे बेहतर है।
2. एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का समय एक विशेषज्ञ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा संकेतों के अनुसार निर्धारित किया जाता है, ऑपरेशन में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट, दाई की भागीदारी अनिवार्य है। आपातकालीन स्थिति में अस्पताल आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन के लिए शर्तें प्रदान करने के लिए बाध्य है।
3. सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के संकेत मिलने के क्षण से, ऑपरेशन शुरू होने से पहले 30 मिनट से अधिक नहीं गुजरना चाहिए।
सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी गंभीर जटिलताओं के विकास के जोखिम से जुड़ी है:

माँ के लिए संभावित जटिलताएँ:
1. बाद के गर्भधारण में गर्भाशय का टूटना;
2. नाल की सही वृद्धि;
3. समय से पहले अपरा रुकावट;
4. प्लेसेंटा की आक्रामक बीमारी;
5. उच्च संवेदनाहारी जोखिम;
6. आकांक्षा सिंड्रोम के विकास का जोखिम;
7. 1000 मिली से अधिक खून की कमी;
8. उच्च संक्रामक जोखिम;
9. शिरापरक घनास्त्रता का जोखिम;
10. मूत्रवाहिनी, मूत्राशय को सर्जिकल आघात का जोखिम;
11. मातृ मृत्यु का खतरा 4 गुना बढ़ जाता है;
12. बाद के गर्भधारण में सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता;
13. हिस्ट्रेक्टोमी का जोखिम।

भ्रूण में संभावित जटिलताएं:
1. भ्रूण श्वसन संकट सिंड्रोम;
2. सहायक वेंटीलेशन की आवश्यकता।

सिजेरियन सेक्शन के लिए सर्जिकल तकनीक:
1. नवीनतम मानकों के अनुसार, एचआईवी संचरण को रोकने के लिए सिजेरियन सेक्शन को डबल दस्ताने के साथ किया जाना चाहिए।
2. त्वचा विच्छेदन की इष्टतम विधि जोएल-कोहेन अनुप्रस्थ चीरा है (जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे से 3 सेमी ऊपर सीधी त्वचा चीरा, अधीन मुलायम ऊतककुंद रूप से खोले जाते हैं, यदि आवश्यक हो - कैंची से तेज), क्योंकि यह तकनीक सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को छोटा करने और पश्चात की अवधि में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की घटनाओं में कमी के साथ जुड़ी हुई है।
स्केलपेल के साथ अंतर्निहित ऊतकों का विच्छेदन प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के बढ़ते जोखिम के साथ होता है।
3. गर्भाशय के एक अच्छी तरह से गठित निचले हिस्से के साथ, गर्भाशय की दीवार का एक कुंद उद्घाटन एक तीव्र के लिए बेहतर होता है, क्योंकि यह अंतर्गर्भाशयी रक्त हानि में कमी, प्रसवोत्तर रक्तस्राव की आवृत्ति और रक्त की आवश्यकता के साथ जुड़ा हुआ है। आधान
4. ऑपरेशन के दौरान, गर्भनाल को खींचकर नाल को हटा दिया जाता है, जिससे प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का खतरा कम हो जाता है।
5. रक्तस्राव को रोकने के लिए, भ्रूण को हटाने के बाद ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू या ऑक्सीटोसिन के 5 आईयू को धीरे-धीरे इंट्रामायोमेट्रिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है।
6. अपनी दीवार की अखंडता को बहाल करने के लिए गर्भाशय के शरीर को हटाने के साथ, संक्रामक जटिलताओं और प्रसवोत्तर रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है।
7. गर्भाशय की दीवार की मरम्मत के लिए एकल-पंक्ति सिवनी सबसे बेहतर है।
8. आंत के पेरिटोनियम को सिलाई करने से वृद्धि होती है दर्दप्रसवोत्तर अवधि में एक प्रसवोत्तर महिला में, जो संज्ञाहरण की आवश्यकता को निर्धारित करती है, सर्जिकल हस्तक्षेप के समय को बढ़ाती है।
9. चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक के टांके का संकेत तब दिया जाता है जब इसकी मोटाई 2 सेमी से अधिक हो, क्योंकि इस मामले में प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों के विकास का खतरा बढ़ जाता है।
10. सतही घाव के जल निकासी का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों और हेमटॉमस की घटनाओं में कमी नहीं होती है।
11. सिजेरियन सेक्शन के दौरान, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन या एम्पीसिलीन के साथ इंट्राऑपरेटिव एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस आवश्यक है, जो एंडोमेट्रैटिस, मूत्र पथ के संक्रमण और घावों के जोखिम को काफी कम करता है।

पश्चात देखभाल:
1. नवजात और मां के बीच त्वचा से त्वचा का प्रारंभिक संपर्क दिखाया गया है।
2. सिजेरियन सेक्शन के बाद जितनी जल्दी हो सके स्तनपान कराने का संकेत दिया जाता है।
3. contraindications की अनुपस्थिति में, पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द से राहत के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो ओपिओइड दवाओं की आवश्यकता को काफी कम कर देता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:ना।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:
1. इंजेक्शन के लिए ऑक्सीटोसिन घोल 5 IU/ml एक शीशी में।
2. इंजेक्शन समाधान के लिए एम्पीसिलीन पाउडर 500 मिलीग्राम, 1000 मिलीग्राम।

उपचार के अगले चरण में स्थानांतरण के लिए मानदंड:
नवजात और प्रसवपूर्व की संतोषजनक स्थिति, मां और नवजात शिशु से कोई जटिलता नहीं।

परिचय

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निष्कर्ष

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