दमा- नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।

में पिछले साल काबुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। इसे तीन मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास, पर्यावरण प्रदूषण और अन्य परिस्थितियों के कारण एलर्जी से संपर्क बढ़ रहा है। तीसरा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक होती जा रही हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करती हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। आज, इस बीमारी के रोगियों की कुल संख्या में 44% बुजुर्ग और बूढ़े लोग हैं।

कारण

बुजुर्गों और बुढ़ापे में रोग का मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी रूप होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक साथ फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया के साथ।

क्लिनिक

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना कोर्स होता है और लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो व्यायाम से बढ़ जाती है (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण)। अस्थमा के दौरे की घटना से आवधिक उत्तेजना प्रकट होती है। थोड़ी मात्रा में हल्के, मोटे, श्लेष्म थूक के अलग होने के साथ खांसी होती है। अक्सर, श्वसन अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, पुरानी ब्रोंकाइटिस की तीव्रता) अस्थमा की घटना में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। आक्रमण और रोग का गहरा होना।

अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह मुख्य रूप से नींद के दौरान ब्रोंची में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले की ओर जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बुजुर्गों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित वातस्फीति से जटिल है। नतीजतन, कार्डियक अपर्याप्तता जल्दी से फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में शामिल हो जाती है।

एक बार कम उम्र में होने के बाद, यह वृद्ध लोगों में बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग के नुस्खे के संबंध में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनल - कोर पल्मोनल) देखे जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और साइनोसिस होता है। रोगी बैठता है, आगे झुक जाता है, अपने हाथों पर झुक जाता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। लोगों के विपरीत युवा अवस्थाएक हमले के दौरान, गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से सांस लेना मनाया जाता है। जब टक्कर होती है, तो एक बॉक्स ध्वनि का पता लगाया जाता है, जिसे अंदर सुना जाता है बड़ी संख्या मेंसोनोरस बज़िंग, व्हिस्लिंग रेज़, वेट रेज़ भी निर्धारित किए जा सकते हैं। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्दनाक होती है। खांसी के हमले के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्म थूक निकलता है। वृद्ध लोगों में एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे, थियोफिलाइन, इसाड्रिन) की प्रतिक्रिया आयु वर्गधीमा, अधूरा।

दिल की आवाजें मफल होती हैं, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ सकता है, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो सकती है, और हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के सहवर्ती रोगों के कारण भी हो सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​\u200b\u200bअभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बूढ़े लोगों में पाठ्यक्रम की विशेषताएं। - अवधारणा और प्रकार। वर्गीकरण और श्रेणी की विशेषताएं "ब्रोन्कियल अस्थमा - नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की घटना की विशेषताएं, बुजुर्गों और बुढ़ापे में पाठ्यक्रम की विशेषताएं।" 2017, 2018।

एल.ए. गोरयाचकिना, ओ.एस. बन्दूक
रशियन मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन डिपार्टमेंट ऑफ क्लिनिकल एलर्जी, मॉस्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) सबसे आम मानव रोगों में से एक है, जो एक गंभीर सामाजिक, महामारी विज्ञान और चिकित्सा समस्या का प्रतिनिधित्व करता है। में आधुनिक दृश्यब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है। पुरानी सूजन के कारण वायुमार्ग की अतिसक्रियता में सहवर्ती वृद्धि होती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, सीने में जकड़न और खांसी होती है, विशेष रूप से रात में या सुबह जल्दी। अधिक बार, अस्थमा की शुरुआत बचपन और युवावस्था में होती है, कम अक्सर रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता वायुमार्ग की सूजन की गतिविधि पर निर्भर करती है, जो हालांकि काफी हद तक स्वायत्त है, कई कारकों (एलर्जी, गैर-विशिष्ट ट्रिगर्स, वायरल और जीवाणु संक्रमण आदि) से बढ़ सकती है। रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता समय के साथ बदलती है, जिसके लिए चिकित्सा की मात्रा में उचित परिवर्तन की आवश्यकता होती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार का मुख्य सिद्धांत विरोधी भड़काऊ चिकित्सा का निरंतर संचालन है, जो राशि को कम करता है जीर्ण लक्षणऔर चरणबद्ध दृष्टिकोण के आधार पर रोग की गंभीरता को रोकना। ब्रोन्कियल अस्थमा की बुनियादी चिकित्सा के लिए एक चरणबद्ध दृष्टिकोण में चिकित्सीय हस्तक्षेप की एक अलग मात्रा और तीव्रता शामिल है, जो स्पष्ट रूप से लक्षणों, श्वसन क्रिया के संकेतक और चिकित्सा की प्रतिक्रिया द्वारा नियंत्रित होती है। अधिकांश प्रभावी साधनसाँस के द्वारा दी जाने वाली दीर्घकालीन दीर्घकालीन बुनियादी चिकित्सा में साँस द्वारा ली जाने वाली ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स शामिल हैं।

विरोधी भड़काऊ चिकित्सा। जब बीए आधार है दवा से इलाज इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईजीसीएस) के साथ एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी है। ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के उपचार में आधुनिक साँस के ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड बुनियादी दवाएं हैं। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स लक्षणों के विकास को रोकते हैं, अस्थमा की उत्तेजना, फेफड़ों के कार्य में सुधार करते हैं, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं, और ब्रोन्कियल वॉल रीमॉडेलिंग को रोकते हैं (विशेष रूप से, एपिथेलियल बेसमेंट मेम्ब्रेन और म्यूकोसल एंजियोजेनेसिस का मोटा होना)। आईसीएस का विरोधी भड़काऊ प्रभाव जैविक झिल्लियों पर उनकी कार्रवाई और केशिका पारगम्यता में कमी से जुड़ा है। वे लाइसोसोमल झिल्लियों को स्थिर करते हैं, जो लाइसोसोम के बाहर विभिन्न प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की रिहाई को सीमित करता है और ब्रोन्कियल ट्री की दीवार में विनाशकारी प्रक्रियाओं को रोकता है। इसके अलावा, ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार को रोकते हैं और कोलेजन के संश्लेषण को कम करते हैं, जो ब्रोन्कियल दीवार में स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के विकास की दर को धीमा कर देता है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स एंटीबॉडी और प्रतिरक्षा परिसरों के गठन को दबाते हैं, एलर्जी प्रतिक्रियाओं के लिए प्रभावकारी ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करते हैं, ब्रोन्कियल सिलियोजेनेसिस को बढ़ावा देते हैं और क्षतिग्रस्त ब्रोन्कियल एपिथेलियम की बहाली करते हैं, और गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करते हैं। कई अध्ययनों के परिणामों ने आईसीएस की श्वसन पथ की चल रही भड़काऊ प्रक्रिया को दबाने और पुरानी सूजन के परिणामस्वरूप होने वाले संरचनात्मक परिवर्तनों (फाइब्रोसिस, चिकनी मांसपेशियों की हाइपरप्लासिया, आदि) के विकास को रोकने की क्षमता साबित की है। किसी भी गंभीरता के लगातार अस्थमा के इलाज के लिए आईसीएस का संकेत दिया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का मुख्य नियम न्यूनतम प्रभावी खुराक में और अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए आवश्यक कम से कम समय के लिए दवाओं का उपयोग है। इनहेल्ड ग्लुकोकोर्तिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के लिए इष्टतम खुराक और आहार का चयन करने के लिए, रोगी के बाहरी श्वसन समारोह के मापदंडों पर ध्यान देना चाहिए, आदर्श रूप से - पीक फ्लो माप की दैनिक निगरानी। बीए पर नियंत्रण पाने के लिए, किसी विशेष रोगी के लिए पर्याप्त खुराक में आईसीएस का दीर्घकालिक निरंतर सेवन आवश्यक है। दवा की खुराक को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, क्योंकि इष्टतम खुराक अलग-अलग रोगियों में भिन्न होती है और समय के साथ बदल सकती है। आईसीएस की प्रभावशीलता की पुष्टि लक्षणों में कमी और बीए के तेज होने से होती है, कार्यात्मक फुफ्फुसीय मापदंडों में सुधार, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता में कमी, शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने की आवश्यकता में कमी, साथ ही गुणवत्ता में सुधार बीए के रोगियों का जीवन। इस प्रकार, आईसीएस की खुराक की नैदानिक ​​​​पर्याप्तता का मानदंड अस्थमा के पूर्ण या अच्छे नियंत्रण की उपलब्धि है। ब्रोन्कियल अस्थमा नियंत्रण में है यदि रोगी में कोई रात और दिन के लक्षण नहीं हैं, कोई स्पष्ट तीव्रता नहीं है, कोई आवश्यकता नहीं है या तेजी से काम करने वाले रोगसूचक एजेंटों (β2-एगोनिस्ट) की आवश्यकता कम हो जाती है, शारीरिक गतिविधि सहित सामान्य महत्वपूर्ण गतिविधि, श्वसन क्रिया के संकेतकों के मूल्यों को सामान्य (या लगभग सामान्य) बनाए रखा जाता है।
दमा रोगियों के चरणबद्ध दृष्टिकोण के अनुसार प्रबंधन के संबंध में, इन चरणों में नई अस्थमा-रोधी दवाओं के स्थान के बारे में भी प्रश्न उठते हैं, जैसे कि ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, 5-लाइपोक्सिनेज अवरोधक, फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक, एक नए प्रकार की साँस स्टेरॉयड, संयोजन दवाएं (लंबे समय तक β2 एगोनिस्ट और साँस लेने वाले स्टेरॉयड सहित)। स्टेपवाइज थेरेपी की अवधारणा के अनुसार, अस्थमा के लगातार लक्षणों के लिए, आईसीएस की नियुक्ति के साथ बुनियादी विरोधी भड़काऊ चिकित्सा शुरू की जानी चाहिए, और कोई प्रभाव नहीं होने पर ही (यदि अस्थमा के लक्षणों पर नियंत्रण नहीं हो पाता है), यह है अगले चरण में जाने के लिए आवश्यक है और ICS + दीर्घ-अभिनय β2-एगोनिस्ट (अन्य विकल्प: IGCS + एंटील्यूकोट्रियन दवा, IGCS की दैनिक खुराक में वृद्धि) के संयोजन के साथ उपचार निर्धारित करें। सबसे प्रभावी आईजीसीएस + लंबे समय से अभिनय करने वाला β2-एगोनिस्ट है। आईसीएस की खुराक को दोगुना करने की तुलना में लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट को आईसीएस की कम और मध्यम खुराक में जोड़ने से अस्थमा का बेहतर नियंत्रण मिलता है। इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का प्रभाव खुराक पर निर्भर है, और अस्थमा नियंत्रण उच्च खुराक के साथ तेजी से प्राप्त किया जा सकता है, हालांकि, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में वृद्धि के साथ, अवांछनीय प्रभाव विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है। लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट्स (सैल्मेटेरोल, फॉर्मोटेरोल) को विशेष रूप से इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन चिकित्सा में अनुशंसित किया जाता है जब एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्राप्त होता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के अच्छे नियंत्रण के साथ स्टेरॉयड की खुराक को कम करना संभव हो जाता है।
अस्थमा के लिए बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करते समय, इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सहित, हम इस निदान के साथ बुजुर्ग रोगियों के एक समूह को अलग करना चाहेंगे। रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर का सामना अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों से होता है: वे जिन्हें यह बीमारी पहली बार हुई है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। दमा, पहली बार बुजुर्गों में पाया गया, अक्सर निदान करना अधिक कठिन होता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता से जुड़ा होता है, धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, जो अक्सर साथ होती हैं एक समान नैदानिक ​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम सहनशीलता में कमी)। रोगियों के दूसरे समूह में वे लोग शामिल हैं जो कई वर्षों से अस्थमा से पीड़ित हैं और वृद्धावस्था में अक्सर एक दूसरी बीमारी अस्थमा - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) में शामिल हो जाती है। ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज श्वसन तंत्र की दो स्वतंत्र पुरानी बीमारियाँ हैं, लेकिन जब अस्थमा के रोगियों में ब्रोन्कियल रुकावट का एक अपरिवर्तनीय घटक प्रकट होता है, तो इन रोगों के बीच विभेदक निदान अपना अर्थ खो देता है। सीओपीडी को बीए में जोड़ने की स्थिति पर विचार किया जा सकता है जब, में स्थायी स्थितीअस्थमा-नियंत्रित लक्षण, निम्न पीक निःश्वसन प्रवाह (PEF) परिवर्तनशीलता - 1 सेकंड (FEV1) में मजबूर निःश्वास मात्रा कम हो जाती है, भले ही β2-एगोनिस्ट नमूने में उच्च वृद्धि हो। इन रोगियों के लंबे समय तक अनुवर्ती कार्रवाई के साथ, श्वसन विफलता की प्रगति नोट की जाती है, जो एक स्थिर प्रकृति की होती है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की प्रभावशीलता, जो पहले अत्यधिक प्रभावी थी, कम हो जाती है। अस्थमा और सीओपीडी का संयोजन परस्पर उत्तेजक कारक हैं जो रोग के लक्षणों को महत्वपूर्ण रूप से संशोधित करते हैं, और उपयोग की जाने वाली दवाओं के परस्पर क्रिया के कारण संभावित नकारात्मक प्रभाव अक्सर बुजुर्गों और वृद्ध रोगियों के उपचार को जटिल बनाते हैं। बुजुर्ग रोगियों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईसीएस में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। बुजुर्ग मरीजों में इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड स्पेसर का उपयोग करके सबसे अच्छा किया जाता है। बुजुर्ग रोगियों में सबसे आम दुष्प्रभाव स्वर बैठना, मौखिक कैंडिडिआसिस और त्वचा से खून बहना है। आईसीएस की उच्च खुराक बुजुर्गों में मौजूद ऑस्टियोपोरोसिस की प्रगति में योगदान कर सकती है। साइड इफेक्ट को रोकने का तरीका आईसीएस की न्यूनतम खुराक का उपयोग भी है। यह लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ उनके संयोजन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में इन दवाओं का संयुक्त उपयोग अस्थमा का अधिक प्रभावी नियंत्रण प्रदान करता है, अस्पताल में भर्ती होने और मौतों की आवृत्ति को प्रत्येक दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में काफी हद तक कम करता है। हाल के वर्षों में, सैल्मेटेरॉल/फ्लूटिकासोन (सेरेटाइड) और फॉर्मोटेरोल/बिडसोनाइड (सिम्बिकोर्ट) के निश्चित संयोजन विकसित किए गए हैं। वे अधिक सुविधाजनक हैं, रोगियों के अनुशासन में सुधार करते हैं और उपचार के लिए उनका पालन करते हैं, ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ-साथ साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के सेवन की गारंटी देते हैं। साथ ही, बुडेसोनाइड / फॉर्मोटेरोल, 160/4.5 एमसीजी (सिम्बिकॉर्ट टर्ब्यूहलर) के रूप में संयोजन चिकित्सा की ऐसी विधि, सबमैक्सिमल खुराक में मूल चिकित्सा के रूप में एक ही इनहेलर का उपयोग, और ब्रोन्कियल अस्थमा (स्मार्ट) के लक्षणों की राहत के लिए विधि), रोगी के व्यक्तिगत इतिहास को ध्यान में रखते हुए, सहवर्ती पुरानी विकृति की उपस्थिति और उसकी स्थिति के रोगी द्वारा एक उद्देश्य मूल्यांकन की संभावना को ध्यान में रखते हुए, सावधानीपूर्वक निर्धारित करना आवश्यक है।
ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। बीए और सीओपीडी की दो भड़काऊ प्रक्रियाओं के संयोजन के साथ, सीओपीडी की प्रगतिशील प्रकृति को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो एक तरफ श्वसन विफलता में वृद्धि से प्रकट होता है, और दूसरी ओर, कमी से विरोधी भड़काऊ चिकित्सा और ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ रोग नियंत्रण की प्रभावशीलता में। इन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता के नुकसान का तंत्र धीरे-धीरे महसूस किया जाता है, मुख्य रूप से फुफ्फुसीय वातस्फीति, ब्रोन्कियल रीमॉडेलिंग में वृद्धि के कारण, जो ब्रोन्कियल रुकावट के अपरिवर्तनीय घटक में वृद्धि से प्रदर्शित होता है। ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी में, विभिन्न थियोफ़िलाइन तैयारी, β2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक्स सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। टैबलेट वाली थियोफिलाइन (यूफिलिन, थियोफिलाइन, आदि) और मौखिक β2-एगोनिस्ट (सालबुटामोल, आदि) लेने से साइड इफेक्ट का विकास हो सकता है। संभावित विषाक्तता के कारण, ज्यादातर मामलों में उन्हें बुजुर्ग और बुज़ुर्ग रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के सहवर्ती रोगों के साथ बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के उपचार में सावधानी के साथ β2-एगोनिस्ट का उपयोग करना आवश्यक है।
शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट। शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट का उपयोग अस्थमा के रोगियों में सांस लेने में तकलीफ, सांस की तकलीफ, या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को राहत देने या रोकने के लिए किया जाता है। रोगसूचक चिकित्सा - चयनात्मक शॉर्ट-एक्टिंग β2-ब्लॉकर्स का उपयोग केवल ब्रोन्कियल अस्थमा के तीव्र लक्षणों को हल करने के लिए और नियोजित विरोधी भड़काऊ चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है। बुजुर्गों में अस्थमा के तेज होने की अवधि में, नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना बेहतर होता है। बुजुर्ग और बुज़ुर्ग लोगों में, बी2-एगोनिस्ट स्वाभाविक रूप से अवांछनीय प्रभाव पैदा कर सकते हैं, क्योंकि रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में सहवर्ती होते हैं हृदय रोग. शॉर्ट-एक्टिंग सिम्पेथोमिमेटिक्स (सल्बुटामोल, फेनोटेरोल), विशेष रूप से दिन के दौरान बार-बार उपयोग के साथ, कोरोनरी अपर्याप्तता को बढ़ा सकता है, टैचीकार्डिया, हृदय ताल की गड़बड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोकैलिमिया जैसे दुष्प्रभाव पैदा कर सकता है। उपचार की रणनीति विकसित करते समय, बुजुर्ग रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग और धमनी उच्च रक्तचाप की संभावना को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो β2-एगोनिस्ट की चिकित्सीय संभावनाओं को काफी सीमित करता है। इसके अलावा, उनके दीर्घकालिक उपयोग के साथ, β2 रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण प्रभावशीलता का नुकसान संभव है।
एंटीकोलिनर्जिक दवाएं। पृथक बीए वाले रोगियों में अस्थमा के दौरे से राहत के लिए β2-एगोनिस्ट सबसे प्रभावी दवाएं हैं; बीए + सीओपीडी में, वे एंटीकोलिनर्जिक्स से कम हैं। इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का एक महत्वपूर्ण लाभ प्रतिकूल घटनाओं की न्यूनतम आवृत्ति और गंभीरता है। इनमें से सबसे आम, शुष्क मुँह, आमतौर पर दवा के बंद होने का कारण नहीं बनता है। वे अच्छी तरह से सहन कर रहे हैं, दक्षता में ध्यान देने योग्य कमी (टैचीफिलेक्सिस) के बिना दीर्घकालिक उपयोग की संभावना। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड वर्तमान में सबसे प्रसिद्ध और व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली साँस की एंटीकोलिनर्जिक दवा है। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स का एक अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है, और जब साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेशन मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक कार्रवाई के बजाय स्थानीय कारण होता है। प्रस्तुत नहीं करता नकारात्मक प्रभावश्वसन पथ में बलगम के स्राव पर, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस और गैस एक्सचेंज। लंबे समय तक उपयोग के लिए दवा अच्छी तरह से सहन, प्रभावी और सुरक्षित है, टैचीफिलेक्सिस के विकास का कारण नहीं है, और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव से रहित है। आईप्रोट्रोपियम ब्रोमाइड की एकल खुराक के बाद ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव आमतौर पर 30-45 मिनट के भीतर होता है और रोगी को हमेशा व्यक्तिपरक रूप से महसूस नहीं होता है। आमतौर पर, आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड का ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव लगातार उपयोग के 3 सप्ताह के भीतर बढ़ जाता है, और फिर स्थिरीकरण होता है, जिससे आप व्यक्तिगत रूप से निर्धारित रखरखाव खुराक पर स्विच कर सकते हैं। दवाओं के इस समूह का लाभ हृदय और तंत्रिका तंत्र से दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति है। चोलिनोलिटिक्स उन मामलों में बुजुर्ग रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है जहां बीए को सीओपीडी के साथ जोड़ा जाता है, इस श्रेणी के व्यक्तियों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए। उम्र के साथ, β2-adrenergic रिसेप्टर्स की मात्रा और गुणवत्ता में आंशिक कमी होती है, उनकी संवेदनशीलता कम हो जाती है, जबकि M-cholinergic रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता उम्र के साथ कम नहीं होती है। शॉर्ट-एक्टिंग एंटीकोलिनर्जिक्स (इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड) शायद ही कभी साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं, कार्डियोटॉक्सिक नहीं होते हैं और लंबे समय तक उपयोग के साथ, फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन में अधिक स्पष्ट रूप से सुधार करते हैं, रिफ्लेक्स ब्रोन्कोकन्सट्रिक्शन को रोकते हैं। एंटीकोलिनर्जिक्स का उपयोग ब्रोन्कियल बलगम के स्राव को सीमित करके ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के परिधीय भागों में प्रत्यक्षता में सुधार कर सकता है। एंटीकोलिनर्जिक पदार्थों की कार्रवाई की शुरुआत थोड़ी देर बाद होती है, लेकिन प्राप्त प्रभाव की अवधि लंबी होती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें। यह साबित हो चुका है कि स्थिर सीओपीडी वाले रोगियों में, बीओ2-एगोनिस्ट और एंटीकोलिनर्जिक दवाओं का संयोजन अकेले की तुलना में अधिक प्रभावी होता है।
संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी। शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स और आईप्रेट्रोपियम के साथ संयोजन चिकित्सा अब इन दवाओं में से किसी एक के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में अस्थमा के संयोजन में सीओपीडी की गंभीरता को रोकने में अधिक प्रभावी साबित हुई है। इसके अलावा, संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी का उपयोग अस्थमा के रोगियों में β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी के लिए उपयुक्त हो सकता है। संयुक्त दवाओं की नियुक्ति आपको विभिन्न रिसेप्टर्स पर कार्य करने की अनुमति देती है और तदनुसार, ब्रोंची के विभिन्न हिस्सों पर (एंटीकोलिनर्जिक दवाएं - मुख्य रूप से समीपस्थ, β2-एगोनिस्ट - डिस्टल पर)। यह संयोजन प्रत्येक घटक के औषधीय प्रभाव को बढ़ाना संभव बनाता है: यह साबित हो चुका है कि β2-एगोनिस्ट के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स के अलावा ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव को प्रबल करता है। संयुक्त दवा तब भी प्रभावी होती है जब इसके किसी भी घटक का प्रभाव अपर्याप्त होता है (ब्रोन्कोडायलेटिंग प्रभाव तेजी से होता है, इसकी अवधि लंबी होती है)। यह महत्वपूर्ण है कि संयुक्त दवाओं को निर्धारित करते समय, कम दुष्प्रभाव होते हैं, क्योंकि समान प्रभाव प्राप्त करने के लिए मोनोथेरेपी में दवा की खुराक की तुलना में प्रत्येक दवा की एक छोटी खुराक प्राप्त की जाती है। टैचीफिलेक्सिस का कारण न बनें।
इस समूह के बीच अग्रणी स्थान फेनोटेरोल और आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड (बेरोडुअल-एन दवा) के एक निश्चित संयोजन द्वारा कब्जा कर लिया गया है। बेरोडुअल-एन एक संयुक्त ब्रोन्कोडायलेटर दवा है, जिसके घटकों में अलग-अलग तंत्र और क्रिया का स्थानीयकरण होता है। β2-एगोनिस्ट फेनोटेरोल की कार्रवाई का तंत्र एडिनाइलेट साइक्लेज रिसेप्टर-युग्मित की सक्रियता से जुड़ा हुआ है, जो सीएएमपी के गठन में वृद्धि की ओर जाता है, जो कैल्शियम पंप को उत्तेजित करता है, इसके परिणामस्वरूप कैल्शियम एकाग्रता में कमी आती है। मायोफिब्रिल्स और ब्रोन्कोडायलेशन में। इप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड एम-चोलिनर्जिक रिसेप्टर्स का अवरोधक है, वेगस तंत्रिका के प्रभाव से जुड़े ब्रोन्कोस्पास्म को समाप्त करता है। जब इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है, तो यह मुख्य रूप से प्रणालीगत एंटीकोलिनर्जिक क्रिया के बजाय स्थानीय रूप से ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है। यह श्वसन पथ, म्यूकोलिक क्लीयरेंस और गैस एक्सचेंज में बलगम के स्राव पर प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है।
Berodual-N एक CFC-मुक्त मीटर्ड-डोज़ इनहेलर और नेब्युलाइज़र थेरेपी के समाधान के रूप में उपलब्ध है। Berodual-N मीटर्ड डोज़ इनहेलर में एक खुराक में ipratropium ब्रोमाइड - 20 एमसीजी और फेनोटेरोल हाइड्रोब्रोमाइड - 50 एमसीजी होता है। इसके उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट कम आम हैं, क्योंकि इस दवा में β2-एगोनिस्ट की खुराक मानक इनहेलर्स की आधी है; जबकि दो दवाओं का संयोजन एक दूसरे की क्रिया को प्रबल करता है। फेनोटेरोल 4 मिनट के बाद कार्य करना शुरू कर देता है, अधिकतम प्रभाव 45 मिनट के बाद देखा जाता है, कार्रवाई की अवधि 5-6 घंटे होती है। इस संयोजन के दीर्घकालिक उपयोग ने इसकी उच्च दक्षता और सुरक्षा को दिखाया है, जिसमें सहवर्ती रोगों के रोगियों में भी शामिल है। हृदय प्रणाली। साइड इफेक्ट बेहद मामूली होते हैं और मुख्य रूप से ओवरडोज के साथ होते हैं, यहां तक ​​​​कि अत्यधिक उच्च खुराक में भी कोई कार्डियोटॉक्सिक प्रतिक्रिया नहीं होती है।
औषधीय घटकों का संयोजन Berodualu-N प्रदान करता है:

प्रत्येक घटक की तुलना में अधिक स्पष्ट और लंबे समय तक ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव;
ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस और एक रोगी में इन रोगों के संयोजन सहित कई प्रकार के संकेत;
β2-एगोनिस्ट के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में कार्डियक पैथोलॉजी के साथ संयुक्त होने पर अधिक सुरक्षा;
दो अलग एरोसोल के उपयोग की तुलना में रोगियों के लिए सुविधा और उपचार की लागत-प्रभावशीलता;
खुराक एरोसोल और नेबुलाइज़र दोनों के साथ उपयोग करने की संभावना;
लंबे समय तक उपयोग के साथ टैचीफाइलैक्सिस की कमी।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, बुनियादी चिकित्सा के रूप में स्थायी उपयोग के लिए बेरोडुअल इनहेलेशन की सिफारिश नहीं की जानी चाहिए। आईजीसीएस की बुनियादी चिकित्सा के संयोजन में, बेरोडुअल को "ऑन डिमांड" मोड में निर्धारित किया गया है। शारीरिक गतिविधि के कारण ब्रोंकोस्पज़म को रोकने के लिए बेरोडुअल इनहेलेशन प्रभावी होते हैं, एक एलर्जेन के संपर्क में। प्रदान करने के लिए ब्रोन्कियल बाधा में वृद्धि के साथ आपातकालीन देखभालबेरोडुअल इनहेलेशन एक नेबुलाइज़र का उपयोग करके किया जाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, फिर भी, बीए की तीव्रता के साथ, यह दवा दूसरी पंक्ति की दवा है।
इनहेलेशन थेरेपी के लिए नेबुलाइज़र का उपयोग दवा की रिहाई के साथ इनहेलेशन को समन्वयित करने की आवश्यकता से बचाता है, जो बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए महत्वपूर्ण है जिन्हें इस युद्धाभ्यास को करने में कठिनाई होती है। β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक एजेंट (इप्राट्रोपियम ब्रोमाइड) के संयोजन के साथ नेब्युलाइज़र थेरेपी अकेले दवाओं (साक्ष्य बी के स्तर) की तुलना में अधिक स्पष्ट ब्रोन्कोडायलेटर प्रभाव प्रदान कर सकती है, और मिथाइलक्सैन्थिन के प्रशासन से पहले होनी चाहिए। β2-एगोनिस्ट और एक एंटीकोलिनर्जिक दवा का संयोजन अस्पताल में भर्ती होने में कमी (साक्ष्य ए का स्तर) और पीईएफ और एफवीआर1 (साक्ष्य बी का स्तर) (जीआईएनए, 2006 संशोधन) में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, यह ऑरोफरीनक्स और प्रणालीगत संचलन में दवा के न्यूनतम प्रवेश को सुनिश्चित करता है, जिससे साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से साँस लेने के लिए समाधान में 100 एमसीजी फेनोटेरोल और 250 एमसीजी आईप्राट्रोपियम ब्रोमाइड 1 मिलीलीटर में होता है; उत्तेजना की गंभीरता के आधार पर चिकित्सीय खुराक, 20 से 80 बूंदों (समाधान के 1-4 मिलीलीटर) तक होती है। दवा की कार्रवाई की शुरुआत 30 सेकंड के बाद, अधिकतम - 1-2 घंटे के बाद, अवधि - 6 घंटे।
एक छिटकानेवाला के माध्यम से Berodual के समाधान के उपयोग के लिए संकेत:

यदि आवश्यक हो, ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक का उपयोग;
प्रेरणा के समन्वय और मीटर्ड-डोज़ इनहेलर कार्ट्रिज को दबाने की संभावना के अभाव में;
FEV1 के साथ

घर पर एक नेब्युलाइज़र के माध्यम से ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ बुनियादी चिकित्सा की जाती है यदि ब्रोन्कोडायलेटर्स की उच्च खुराक निर्धारित करना आवश्यक है, यदि एक नेब्युलाइज़र के लिए एक व्यक्तिपरक वरीयता के साथ मीटर्ड एरोसोल का उपयोग करना असंभव है। उसी समय, नेबुलाइज़र के माध्यम से घर पर ब्रोन्कोडायलेटर्स प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए एक डॉक्टर का निरीक्षण करना आवश्यक है।
इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के प्रबंधन में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, बुनियादी चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का बहुत महत्व है, जिसे सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए और आकलन करते हुए किया जाना चाहिए। संभावित प्रभावअपने कोर्स के लिए दवाओं का इस्तेमाल किया।

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रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एन.आर. पलेव, प्रोफेसर एन.के. चेरेस्काया
मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट। एम.एफ.व्लादिमिरस्की (MONIKI), मास्को

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) बचपन और युवावस्था में शुरू हो सकता है और जीवन भर रोगी का साथ दे सकता है। कम सामान्यतः, रोग मध्य और वृद्धावस्था में शुरू होता है। रोगी जितना पुराना होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान करना उतना ही कठिन होता है, क्योंकि बुजुर्गों और बुजुर्गों में निहित कई विशेषताओं के कारण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ धुंधली होती हैं (श्वसन प्रणाली में उम्र से संबंधित रूपात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन, पैथोलॉजिकल की बहुलता) सिंड्रोम, धुंधलापन और रोगों की गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ, रोगियों की जांच करने में कठिनाइयाँ, अनुकूली तंत्र की कमी, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सहित)।

बुजुर्गों में अधिकांश बीमारियों के पाठ्यक्रम की विशेषता है, समय पर उपचार के अभाव में, स्थिति में तेजी से गिरावट, बीमारी और (अक्सर) और चल रहे उपचार दोनों के कारण जटिलताओं का लगातार विकास। ब्रोन्कियल अस्थमा और संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए दवाओं का चयन करने के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

मानव उम्र बढ़ने की अपरिहार्य प्रक्रियाएं श्वसन तंत्र सहित सभी अंगों और प्रणालियों के कार्यात्मक भंडार की सीमा के साथ होती हैं। छाती, वायुमार्ग, फेफड़े के पैरेन्काइमा के मस्कुलोस्केलेटल कंकाल से संबंधित परिवर्तन। लोचदार तंतुओं में समावेशी प्रक्रियाएं, रोमक उपकला का शोष, बलगम के गाढ़ेपन के साथ ग्रंथियों के उपकला कोशिकाओं का डिस्ट्रोफी और स्राव में कमी, मांसपेशियों की परत के शोष के कारण ब्रोन्कियल गतिशीलता का कमजोर होना, और कफ रिफ्लेक्स में कमी से बिगड़ा हुआ शारीरिक जल निकासी होता है और ब्रोंची की आत्म-शुद्धि। यह सब, microcirculation में परिवर्तन के साथ मिलकर, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम के भड़काऊ रोगों के पुराने पाठ्यक्रम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। फेफड़ों और गैस एक्सचेंज की वेंटिलेशन क्षमता में कमी, साथ ही हवादार, लेकिन गैर-सुगंधित एल्वियोली की मात्रा में वृद्धि के साथ वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का एक असंतोष, श्वसन विफलता की प्रगति में योगदान देता है।

रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में, डॉक्टर का सामना ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों के दो समूहों से होता है: वे जिन्हें यह बीमारी पहली बार होती है, और वे जो लंबे समय से बीमार हैं। पहले मामले में, यह तय करना आवश्यक है, विशेष रूप से, क्या नैदानिक ​​​​तस्वीर (खांसी, सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण, आदि) ब्रोन्कियल अस्थमा की अभिव्यक्ति है। पहले से पुष्टि किए गए निदान के साथ, लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताएं और इसके उपचार के परिणाम, साथ ही साथ इन बीमारियों के लिए रोगी की स्थिति या उपचार को बढ़ाने वाली सह-रुग्णताएं संभव हैं। ध्यान में रखना आयु सुविधाएँदोनों समूहों के रोगियों में, रोगों में से किसी एक के हल्के से फैलने की स्थिति में सभी अंगों और प्रणालियों के तेजी से आगे बढ़ने का उच्च जोखिम होता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा, जो पहली बार बुजुर्गों में दिखाई दिया, निदान करना सबसे कठिन माना जाता है, जो इस उम्र में रोग की शुरुआत की सापेक्ष दुर्लभता, धुंधला और गैर-विशिष्ट अभिव्यक्तियों, गंभीरता में कमी से जुड़ा हुआ है रोग के लक्षण, और बुजुर्गों में जीवन की गुणवत्ता के लिए कम आवश्यकताएं। सहवर्ती रोगों (मुख्य रूप से हृदय प्रणाली) की उपस्थिति, जो अक्सर एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, खांसी, व्यायाम की सहनशीलता में कमी) के साथ होती है, ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान को भी जटिल बनाती है। स्पिरोमेट्री और पीक फ्लोमेट्री के लिए नैदानिक ​​परीक्षण करने में कठिनाई के कारण बुजुर्गों में क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट की वस्तुनिष्ठ पुष्टि करना भी मुश्किल है।

बुजुर्ग रोगियों में "ब्रोन्कियल अस्थमा" का निदान स्थापित करने के लिए उच्चतम मूल्यशिकायतें हैं (खांसी, आमतौर पर पैरोक्सिस्मल, अस्थमा के दौरे और / या घरघराहट)। डॉक्टर को रोगी से सक्रिय रूप से पूछताछ करनी चाहिए, अधिकतम मांग करनी चाहिए पूरा विवरणइन अभिव्यक्तियों की प्रकृति और संभावित कारणउनकी घटना। अक्सर, बुजुर्गों में अस्थमा एक तीव्र पीड़ित होने के बाद शुरू होता है श्वसन संक्रमण, न्यूमोनिया।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना में एटोपी एक निर्धारित कारक नहीं है। इसी समय, एलर्जी और गैर-एलर्जी उत्पत्ति के सभी सहवर्ती रोगों के बारे में जानकारी को स्पष्ट करना आवश्यक है, जैसे कि एटोपिक जिल्द की सूजन, क्विन्के की एडिमा, आवर्तक पित्ती, एक्जिमा, राइनोसिनसोपैथी, विभिन्न स्थानीयकरण के पॉलीपोसिस, रिश्तेदारों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उपस्थिति .

दवा-प्रेरित ब्रोन्कियल रुकावट को बाहर करने के लिए, यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि रोगी ने हाल ही में कौन सी दवाएं ली हैं।

असाधारण महत्व के ब्रोन्कियल रुकावट के शारीरिक लक्षण और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स की प्रभावशीलता है, जिसका मूल्यांकन सीधे डॉक्टर के कार्यालय में किया जा सकता है जब बी 2-एगोनिस्ट (फेनोटेरोल, सल्बुटामोल) या इसके संयोजन को एंटीकोलिनर्जिक दवा (बेरोडुअल) के रूप में निर्धारित किया जाता है। एक नेबुलाइज़र के माध्यम से साँस लेना। भविष्य में, ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और इसकी परिवर्तनशीलता की डिग्री बाहरी श्वसन (स्पाइरोमेट्री या पीक फ्लोमेट्री का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह की निगरानी) के कार्य की जांच करते समय स्पष्ट की जाती है। 1 सेकंड में जबरन निःश्वास मात्रा में 12% की वृद्धि और बेसलाइन के 15% तक चरम निःश्वास प्रवाह दर को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बुजुर्ग रोगी हमेशा पहली बार सही ढंग से इस तरह के अध्ययन करने में सक्षम नहीं होते हैं, और कई रोगी अनुशंसित श्वसन युद्धाभ्यास करने में सक्षम नहीं होते हैं। इन मामलों में, रोगसूचक विरोधी अस्थमा के संयोजन में अल्पकालिक रोगसूचक (ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स) और लंबे समय तक रोगजनक (ग्लूकोकॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स - जीसीएस) चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने की सलाह दी जाती है।

त्वचा परीक्षण के परिणाम बहुत नैदानिक ​​​​महत्व के नहीं हैं, क्योंकि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा की घटना विशिष्ट एलर्जी संवेदीकरण से जुड़ी नहीं है। बुजुर्ग रोगियों में जटिलताओं के उच्च जोखिम के कारण, उत्तेजक दवा परीक्षण (ओब्ज़िडान, मेथाकोलिन के साथ) से बचा जाना चाहिए।

यह भी याद रखना चाहिए कि ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम (यानी, ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन) विभिन्न कारणों से हो सकता है: ब्रोन्कस के अंदर एक यांत्रिक रुकावट; बाहर से ब्रोंकस का संपीड़न; बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में थ्रोम्बोइम्बोलिज्म (तालिका 1) के कारण बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय हेमोडायनामिक्स।

इस प्रकार, नोसोलॉजिकल रूपों और सिंड्रोम की सूची जिसके साथ बुजुर्गों में नए-शुरुआत ब्रोन्कियल अस्थमा को अलग करना आवश्यक है, काफी बड़ा है।

वृद्धावस्था में, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के बीच की रेखा काफी हद तक धुंधली हो जाती है। इस मामले में, प्रेडनिसोन के संदर्भ में 30-40 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर जीसीएस के उपचार (1-3 सप्ताह) का एक परीक्षण पाठ्यक्रम किया जाता है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, रोगी की भलाई और स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो जाती है, और स्पिरोमेट्री के गति संकेतकों में सुधार होता है। भविष्य में, रोगी को बुनियादी चिकित्सा का चयन किया जाता है, जो इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (IGCS) पर आधारित होना चाहिए।

ऊपरी श्वसन पथ के स्टेनोसिस के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा के विभेदक निदान में कुछ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। स्टेनोसिस की विशेषता स्ट्रिडर ब्रीदिंग है, जो श्वसन चरण में वायुगतिकीय प्रतिरोध में एक प्रमुख वृद्धि है, फ्लो-वॉल्यूम लूप में परिवर्तन जो एक्सट्रैथोरेसिक बाधा के लिए विशिष्ट हैं। साथ ही, सच्चे ब्रोन्कियल बाधा के कोई नैदानिक, प्रयोगशाला और सहायक संकेत नहीं हैं। ऐसे मामलों में एक otorhinolaryngologist का समय पर परामर्श विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बुजुर्गों में पैरॉक्सिस्मल खांसी और घुटन का एक सामान्य कारण श्वासनली का ट्रेकोब्रोनचियल डिस्केनेसिया (या कार्यात्मक श्वसन स्टेनोसिस) हो सकता है - एक सिंड्रोम जो रोग संबंधी विस्तार और श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की कमजोरी के साथ होता है, जो श्वासनली के लुमेन में आगे बढ़ता है और आंशिक या पूर्ण ओवरलैप (निःश्वास पतन)। इस सिंड्रोम में खांसी और घुटन अक्सर हंसी, तेज आवाज के साथ होती है। शिकायतों और भौतिक डेटा के बीच विसंगति, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ परीक्षण चिकित्सा के दौरान प्रभाव की कमी, ट्रेकिओस्कोपी के दौरान श्वासनली की झिल्लीदार दीवार की पैथोलॉजिकल गतिशीलता निदान को स्पष्ट करना संभव बनाती है।

विभेदक श्रृंखला में, जीईआरडी को पैरॉक्सिस्मल खांसी और क्षणिक ब्रोन्कियल रुकावट का कारण माना जाना चाहिए, विशेष रूप से बुजुर्गों में, क्योंकि यह बीमारी, कई अन्य लोगों की तरह, उम्र से जुड़ी है। यदि भाटा ग्रासनलीशोथ के साथ खांसी और ब्रोन्कोस्पास्म के बीच संबंध का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है, साथ ही साथ दैनिक पीएच-मेट्रीऔर इसोफेजियल मैनोमेट्रीपीक फ्लोमेट्री द्वारा ब्रोन्कियल पेटेंसी की निगरानी के समानांतर। जीईआरडी के पर्याप्त उपचार से ब्रोंकोपुलमोनरी सहित इसके सभी अभिव्यक्तियों में पूर्ण प्रतिगमन या महत्वपूर्ण कमी हो सकती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ब्रोन्कियल अस्थमा में, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की कार्यात्मक स्थिति कुछ दवाओं से प्रभावित हो सकती है। तो, थियोफिलाइन के दुष्प्रभावों में से एक निचले एसोफेजल स्फिंक्टर की छूट है, जो स्वाभाविक रूप से जीईआरडी में इसकी विफलता को बढ़ाता है। विशेष रूप से रात में ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों को इन दवाओं को निर्धारित करने से ब्रोन्कियल अस्थमा के रात के लक्षणों में वृद्धि हो सकती है। अन्य दवाएं और खाद्य पदार्थ जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण या बिगड़ते हैं, तालिका में दिखाए गए हैं। 2.

वृद्ध लोगों के निदान और उपचार को स्पष्ट करते समय पालन किए जाने वाले कई नियमों का सुझाव देना उचित है: अधिक संदेह, रोगी की सावधानीपूर्वक जांच करें प्रारम्भिक चरणरोग, अवांछित के साथ दवाओं को रद्द करें खराब असरभाटा-प्रेरित खांसी या ब्रोन्कियल रुकावट का संदेह होने पर पोषण का अनुकूलन करें। रक्तसंलयी हृदय विफलता मूत्रवर्धक, प्रोटॉन पंप अवरोधक, एंटासिड, प्रोकिनेटिक्स, आदि के साथ परीक्षण चिकित्सा की सिफारिश की जाती है, जैसा कि संकेत दिया गया है। संभावित ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ जीईआरडी, ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ।

हाल के वर्षों में, पुरानी सांस की बीमारियों और कोरोनरी धमनी की बीमारी के संयोजन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। कोरोनरी धमनी की बीमारी के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम के साथ, एनामनेसिस डेटा, वाद्य अध्ययन (ईसीजी, इकोकार्डियोग्राफी - इकोसीजी, होल्टर मॉनिटरिंग, आदि) के परिणामों के संयोजन के साथ एक शारीरिक परीक्षा 75% से अधिक मामलों में आईएचडी का निदान करना संभव बनाती है, हालांकि यह माना जाता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी के रोगियों की तुलना में अधिक आम है सामान्य जनसंख्या(क्रमशः 66.7 और 35-40%), असामान्य रूप से आगे बढ़ता है, अर्थात एनजाइना के बिना। यह गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा और सीओपीडी वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से सच है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी रोग के लक्षण और उनकी जटिलताएं नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करती हैं, जिससे कोरोनरी रोग छाया में रहता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, समान संयुक्त विकृति के साथ, कोरोनरी धमनी रोग वाले 85.4% रोगी एनजाइना पेक्टोरिस के बिना आगे बढ़ते हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज का लक्ष्य, रोगी की उम्र की परवाह किए बिना, लक्षणों का पूर्ण उन्मूलन या महत्वपूर्ण कमी होना चाहिए, श्वसन क्रिया के सर्वोत्तम संकेतक प्राप्त करना, संख्या में कमी और गंभीरता को कम करना, रोग के उपचार का अनुकूलन करना और इसकी जटिलताओं, साथ ही सहवर्ती रोग, दवाओं का तर्कसंगत उपयोग।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम पर सबसे अच्छा नियंत्रण प्राप्त करने के लिए, न केवल रोगी को प्रदान करना महत्वपूर्ण है, बल्कि (जो विशेष रूप से महत्वपूर्ण है) उसके रिश्तेदारों और प्रियजनों को बीमारी के बारे में आवश्यक जानकारी, नियंत्रण के तरीके घर, दवाओं का उपयोग करने के नियम, विशेष रूप से इन्हेलर। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दक्षता शिक्षण कार्यक्रममनो-भावनात्मक, व्यवहार संबंधी विशेषताओं के कारण बुजुर्गों में अस्थमा स्कूलों में युवा और मध्यम आयु के रोगियों की तुलना में कम है। कक्षाओं में नियमित रूप से भाग लेने में कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं (यदि रोगी अस्पताल में नहीं है), आदि। इसलिए प्राथमिकता दी जाती है व्यक्तिगत सत्रएक डॉक्टर और पैरामेडिकल कर्मियों (यदि आवश्यक हो, घर पर) दोनों द्वारा संचालित। एक बुजुर्ग रोगी को व्यवस्थित और अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। बुजुर्गों और बुजुर्गों के लिए, इनहेलेशन तकनीक के सही कार्यान्वयन की निगरानी करने और प्रेरणा की दर का मूल्यांकन करने के लिए, दवाओं को लेने और खुराक देने के लिए विस्तृत मेमो तैयार करना आवश्यक है। बुजुर्गों के लिए स्पेसर का उपयोग विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

इम्यूनोथेरेपी (विशिष्ट हाइपोसेंसिटाइजेशन) व्यावहारिक रूप से बुजुर्गों और बुजुर्गों में नहीं की जाती है, क्योंकि यह बीमारी के शुरुआती चरणों में सबसे प्रभावी है और इसमें कुछ मतभेद हैं, जिसकी संभावना उम्र के साथ बढ़ जाती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा वाले अधिकांश बुजुर्ग रोगियों को जटिल, व्यक्तिगत रूप से चयनित बुनियादी दवा उपचार दिखाया जाता है, जिसमें विरोधी भड़काऊ और ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक एजेंट शामिल हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के दीर्घकालिक नियंत्रण के लिए दवाओं के रूप में, आईसीएस को वरीयता दी जानी चाहिए। आईसीजी की इष्टतम खुराक के बावजूद शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोस्पास्मोलिटिक्स की आवश्यकता के बावजूद लंबे समय से अभिनय करने वाले बीबी 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट को बुनियादी चिकित्सा में जोड़ा जा सकता है।

ज्ञात दुष्प्रभावों (अतालता, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, आदि) को ध्यान में रखते हुए लंबे समय से अभिनय करने वाली थियोफिलाइन बुजुर्गों में सीमित उपयोग की हैं। उनकी नियुक्ति अपर्याप्त चिकित्सा, बी 2-एगोनिस्टों के लिए असहिष्णुता के साथ-साथ मौखिक दवा पसंद करने वाले रोगियों (जीईआरडी की अनुपस्थिति में) के मामले में उचित है।

शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बी2-एगोनिस्ट का उपयोग बुजुर्गों में सांस की तकलीफ, घुटन या पैरॉक्सिस्मल खांसी के एपिसोड को रोकने या रोकने के लिए किया जाता है। यदि प्रतिकूल प्रभाव होते हैं (हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों में कंपन, आदि), तो उनकी खुराक को एंटीकोलिनर्जिक दवाओं के साथ मिलाकर कम किया जा सकता है, जिन्हें बुजुर्गों में अस्थमा के हमलों को रोकने के लिए वैकल्पिक ब्रोन्कोडायलेटर्स के रूप में पहचाना जाता है। बुजुर्ग मरीजों में ब्रोन्कियल अस्थमा की उत्तेजना के दौरान, नेबुलाइज़र के माध्यम से ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स के उपयोग में स्थानांतरित करना बेहतर होता है।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का उपचार तर्कसंगत होना चाहिए (उपचार की प्रभावशीलता को कम किए बिना दवाओं की संख्या को कम करना) और जितना संभव हो उतना कम (दवाओं को छोड़कर जो कारण बन सकता है) नकारात्मक प्रभावब्रोन्कियल अस्थमा के दौरान) सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए, एक नियम के रूप में, अतिरिक्त दवाओं की आवश्यकता होती है। सामान्य सिद्धांतोंदमा से पीड़ित बुजुर्ग लोगों का प्रबंधन तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

बुजुर्गों को सामयिक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सभी ज्ञात और सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले आईजी में नैदानिक ​​​​प्रभाव के लिए पर्याप्त विरोधी भड़काऊ गतिविधि है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से डॉक्टर की सिफारिशों के रोगी के पालन, दवा वितरण (इनहेलर, स्पेसर) का इष्टतम मार्ग और इनहेलेशन तकनीक द्वारा निर्धारित की जाती है, जो रोगी के लिए आरामदायक और आसान होनी चाहिए।

डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करने वाले मरीजों की संख्या व्यापक रूप से भिन्न होती है (20 से 73% तक)। पारंपरिक मीटर्ड-डोज़ एरोसोल इनहेलर्स (पीएमआई) का उपयोग करते समय, लगभग 50% रोगी (बुजुर्गों में - इससे भी अधिक) इनहेलर कार्ट्रिज की सक्रियता के साथ प्रेरणा को सिंक्रनाइज़ नहीं कर सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप उपचार की प्रभावशीलता कम हो जाती है। इनहेलर का अकुशल उपयोग ऐसी स्थितियाँ पैदा करता है जिसके तहत आईसीएस का उपयोग अनियंत्रित, अक्सर उप-इष्टतम खुराक में किया जाता है, जिससे मुख्य रूप से दवा के ऑरोफरीन्जियल अंश में वृद्धि के साथ जुड़े प्रणालीगत दुष्प्रभाव होते हैं, और उपचार की लागत भी बढ़ जाती है।

यह ज्ञात है कि उपचार की प्रभावशीलता और सुरक्षा दोनों में श्वसन अंश की मात्रा महत्वपूर्ण है; बदले में, श्वसन पथ में दवा का वितरण काफी हद तक इनहेलेशन के लिए डिवाइस पर निर्भर करता है। सांस-सक्रिय पीपीआई (बीक्लाज़ोन इको ईज़ी ब्रीदिंग®) के उपयोग के लिए रोगी की प्रेरणा और इनहेलर की सक्रियता के सिंक्रनाइज़ेशन की आवश्यकता नहीं होती है। जे. लेनी एट अल द्वारा अध्ययन में। यह प्रदर्शित किया गया है कि 91% रोगी श्वास-सक्रिय ईज़ी ब्रीदिंग® पीपीएम के साथ अंतःश्वसन तकनीक को सही ढंग से करते हैं।

निस्संदेह, श्वास-सक्रिय पीपीआई ईज़ी ब्रीथिंग® का उपयोग करके रोगी के लिए एक सरल साँस लेने की तकनीक डॉक्टर और रोगी के बीच आपसी समझ बढ़ाने में मदद करती है, उपचार के लिए डॉक्टर की सिफारिशों के कार्यान्वयन और, परिणामस्वरूप, अधिक प्रभावी उपचार ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी, विशेषकर बुजुर्ग। सांस-सक्रिय पीडीआई (बेकलाज़ोन इको ईज़ी ब्रीथिंग® या सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग®) का उपयोग करते समय श्वसन दर न्यूनतम (10 - 25 एल / मिनट) हो सकती है, जो कि गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ भी, अधिकांश रोगियों की शक्ति के भीतर है और श्वसन पथ में दवा की डिलीवरी सुनिश्चित करता है, इनहेलेशन थेरेपी की गुणवत्ता में काफी सुधार करता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी, रोगजनक रूप से सिद्ध साधन हैं, और अधिकांश रोगियों को कई वर्षों तक उनका उपयोग करने के लिए दिखाया गया है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (तालिका 4) के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा की जटिलताओं की आवृत्ति हाल के वर्षों में उनके प्रशासन के मुख्य रूप से साँस के मार्ग के कारण कम हो रही है। इसी समय, हमारे देश में लंबे समय तक प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड प्राप्त करने वाले ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों की संख्या अभी भी काफी बड़ी है। इस संबंध में विशेष रूप से प्रासंगिक ऑस्टियोपोरोसिस की समस्या है - स्टेरॉयड-प्रेरित सेनील के साथ संयोजन में। साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए रोगियों का समय पर स्थानांतरण, हड्डी के ऊतकों (डेंसिटोमेट्री) की स्थिति की गतिशील निगरानी, ​​​​दवा की रोकथाम और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार से रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है।

बुजुर्गों में सबसे आम हृदय प्रणाली की विकृति है, मुख्य रूप से कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप। सामान्य चिकित्सकों, हृदय रोग विशेषज्ञों, पल्मोनोलॉजिस्ट को अक्सर यह तय करना होता है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में इन स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए। सहरुग्णता में कठिनाइयाँ आईट्रोजेनिक जोखिम के बढ़ते जोखिम के कारण होती हैं। समस्या की तात्कालिकता इस तथ्य से जोर देती है कि कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित कुछ दवाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में अवांछनीय या विपरीत हैं। इसके विपरीत, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के लिए दवाएं हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकती हैं। साहित्य अलग-अलग सीओपीडी में मायोकार्डियम पर बी2-एगोनिस्ट के प्रभाव के साथ-साथ कोरोनरी धमनी रोग के साथ संयुक्त होने पर परस्पर विरोधी डेटा प्रदान करता है। व्यवहार में, उच्चतम चयनात्मकता वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है, विशेष रूप से एल्ब्युटेरोल (सलामोल इको ईज़ी ब्रीदिंग®, वेंटोलिन, आदि)।

अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, बी2-एगोनिस्ट की चयनात्मकता खुराक पर निर्भर है। दवा की खुराक में वृद्धि के साथ, दिल के बी 1-रिसेप्टर्स भी उत्तेजित होते हैं। यह, बदले में, दिल के संकुचन, मिनट और स्ट्रोक की मात्रा की ताकत और आवृत्ति में वृद्धि के साथ है। साथ ही, बी 2-एगोनिस्ट को सबसे शक्तिशाली ब्रोंकोस्पस्मोलिटिक्स के रूप में पहचाना जाता है, जो सीओपीडी के इलाज के लिए सबसे महत्वपूर्ण दवाएं हैं; सही खुराक आहार के साथ, वे एक अतालता प्रभाव पैदा नहीं करते हैं और पहले से मौजूद कार्डियक अतालता को नहीं बढ़ाते हैं।

कुछ दवाएं गैर-सीओपीडी रोगियों में खांसी पैदा कर सकती हैं या अस्थमा या सीओपीडी को बढ़ा सकती हैं। इसके बारे मेंउन दवाओं के बारे में जो अक्सर बुजुर्ग रोगियों में उपयोग की जाती हैं। कोरोनरी धमनी रोग, उच्च रक्तचाप, दिल की विफलता, बी-ब्लॉकर्स, एसीई अवरोधकों के उपचार में सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है।

बी-ब्लॉकर्स हाल के वर्षों में उच्च रक्तचाप के उपचार में एक अग्रणी स्थान रखते हैं। हालांकि, बी 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के नाकाबंदी के कारण, ब्रोंकोस्पस्म के रूप में साइड इफेक्ट की उच्च संभावना होती है, जो जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा कर सकती है, खासतौर पर पहले से मौजूद ब्रोन्कियल बाधा सिंड्रोम के साथ, ब्रोन्कियल वाले मरीजों सहित दमा। कार्डियोसेलेक्टिव बी-ब्लॉकर्स की नियुक्ति के साथ - जैसे कि बेटोप्रोलोल, एटेनोलोल, बिसोप्रोलोल, कार्वेडिलोल, इस तरह के दुर्जेय दुष्प्रभाव की संभावना बहुत कम है। हालांकि, विशेष संकेत (असहिष्णुता या अन्य दवाओं की अप्रभावीता) की अनुपस्थिति में इस उपसमूह की दवाओं को निर्धारित नहीं करना बेहतर है।

एसीई इनहिबिटर्स के साथ उपचार में सबसे आम (30% तक) साइड इफेक्ट्स में से एक लगातार सूखी खांसी है जो उपचार की शुरुआत से अलग (!) अवधि में होती है। खांसी के विकास का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण पर दवाओं के इस समूह के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जिसके परिणामस्वरूप ब्रैडीकाइनिन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है। एक नियम के रूप में, एसीई इनहिबिटर के उन्मूलन के बाद खांसी गायब हो जाती है। इन दवाओं को ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में contraindicated नहीं है, लेकिन लगभग 4% रोगियों में वे रोग को बढ़ा सकते हैं। इस समूह की दवाओं को लेते समय और खांसी की उपस्थिति या तेज होने की स्थिति में उनके रद्द होने पर सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। कुछ रोगियों में, इस समूह की सभी दवाओं के जवाब में खांसी नहीं होती है, इसलिए कुछ मामलों में एक ही समूह की एक दवा के साथ दूसरी दवा को बदलना संभव है। हाल के वर्षों में, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की एक नई पीढ़ी सामने आई है - एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, जो इस दुष्प्रभाव से रहित हैं।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बी-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर के लिए असहिष्णुता उन रोगियों में हो सकती है जिन्होंने उन्हें तीव्र श्वसन बीमारी, निमोनिया के दौरान या उसके तुरंत बाद लंबे समय तक लिया है।

वर्तमान में, ब्रोन्कियल अस्थमा के बुजुर्ग रोगियों में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (बी-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, एसीई इनहिबिटर, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी, बी-ब्लॉकर्स, सेंट्रल सिम्पोटोलिटिक्स) के 7 समूहों में से कैल्शियम विरोधी पहचाने जाते हैं। प्रथम-पंक्ति दवाओं के रूप में।

अधिकांश बुजुर्गों और बुजुर्ग लोगों को मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के रोग होते हैं, जिसमें आर्थ्राल्जिया प्रमुख होते हैं, और एनएसएआईडी मुख्य उपचार होते हैं। एस्पिरिन अस्थमा के रोगियों में, ये दवाएं रोग को गंभीर रूप से बढ़ा सकती हैं, मृत्यु तक। अन्य सभी मामलों में, इन दवाओं को निर्धारित करते समय, रोगियों को सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता होती है।

ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में उच्च रक्तचाप और कोरोनरी धमनी की बीमारी के उपचार के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण में शामिल हैं:

1. कुछ दवाओं का बहिष्कार (गैर-चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स);
2. सभी दवाओं की सहिष्णुता की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​विशेष रूप से चयनात्मक बी-ब्लॉकर्स (उनकी नियुक्ति के लिए विशेष संकेत के मामले में), एसीई इनहिबिटर, एनएसएआईडी;
3. संयोजन चिकित्सा के संकेत के साथ उपचार में दवाओं का क्रमिक समावेश।

इस प्रकार, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बुजुर्ग रोगियों के प्रबंधन के लिए डॉक्टर द्वारा आंतरिक चिकित्सा विषयों की एक विस्तृत श्रृंखला के ज्ञान की आवश्यकता होती है, और उपचार के लिए सभी सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए एक एकीकृत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

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ब्रोन्कियल अस्थमा कहा जाता है विशेष प्रकारपुरानी सांस की बीमारी। यह बाहरी और आंतरिक उत्तेजनाओं के साथ-साथ घुटन के हमलों में वृद्धि की संवेदनशीलता से प्रकट होता है। सबसे अधिक बार, इस बीमारी का सबसे पहले निदान किया जाता है बचपनऔर जीवन भर एक व्यक्ति का साथ देता है। हालांकि, कभी-कभी ब्रोन्कियल अस्थमा एक बुजुर्ग व्यक्ति में प्रकट हो सकता है।

निदान में कठिनाई

बुजुर्ग लोगों में ब्रोन्कियल अस्थमा का निदान काफी मुश्किल है। तथ्य यह है कि इस मामले में अक्सर श्वसन तंत्र सहित विभिन्न अंगों की गतिविधि का उल्लंघन होता है, जो मुख्य रूप से शरीर की उम्र बढ़ने से जुड़ा होता है। इसलिए, कुछ समस्याओं का कारण निर्धारित करते समय गलती करना काफी आसान होता है। एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर (सांस की तकलीफ, कमजोरी, खांसी) प्रतिष्ठित है, उदाहरण के लिए, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के विभिन्न रोग। इसके अलावा, ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन फुफ्फुसीय धमनी में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, ब्रोन्कस में यांत्रिक रुकावट, इसके संपीड़न आदि के कारण हो सकता है।

निदान में कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि वृद्ध लोगों के लिए पीक फ्लोमेट्री और स्पिरोमेट्री के साथ परीक्षण करना काफी कठिन होता है। अन्य बातों के अलावा, इस मामले में उत्तेजक चिकित्सा परीक्षण करने की सिफारिश नहीं की जाती है, उदाहरण के लिए, मेथाकोलिन और ओब्ज़िडन।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

वृद्धावस्था में, इस रोग में आमतौर पर एक एलर्जी का रूप होता है या श्वसन पथ की सूजन के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। अक्सर, अस्थमा निमोनिया के साथ ही शुरू होता है। इसका कोर्स सांस की तकलीफ और घरघराहट के साथ सांस की तकलीफ के साथ होता है। शारीरिक परिश्रम के साथ, ये लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं। यह मुख्य रूप से प्रतिरोधी फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण होता है। इसके अलावा, रोगी समय-समय पर घुटन के हमलों का अनुभव करते हैं, जो आमतौर पर तीव्र श्वसन संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। खांसी के साथ गाढ़ा और हल्का थूक अलग हो जाता है।

अक्सर अस्थमा के अटैक मरीजों को सुबह या रात में होते हैं। नींद के दौरान, एक विशेष एंजाइम उत्पन्न होता है, जो घुटन को भड़काता है। बहुत बार, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के साथ, हृदय की विफलता भी विकसित होती है। एक हमले के दौरान, बुजुर्ग रोगी आमतौर पर बैठता है, अपने हाथों पर झुक जाता है और थोड़ा आगे झुक जाता है। उसकी सांस तेज हो जाती है, जिसे गंभीर हाइपोक्सिया द्वारा समझाया गया है। हमले की शुरुआत में, रोगी को सूखी खाँसी से पीड़ा होती है, लेकिन अंत में थोड़ी मात्रा में मोटी थूक निकल सकती है। भी नोट किया। कोरोनरी वाहिकाओं की ऐंठन के कारण दिल की विफलता हो सकती है। अक्सर, ऐसी जटिलता एथेरोस्क्लेरोसिस या रोगियों में होती है।

इस बीमारी से बचने के लिए, डॉक्टर सलाह देते हैं कि वृद्ध लोग किसी भी तीव्र श्वसन रोग का सावधानी से इलाज करें। आपको समय-समय पर फ्लू का टीका भी लगवाना चाहिए (वर्ष में कम से कम एक बार)। जैसा ऊपर बताया गया है, विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास को उत्तेजित करती हैं। खट्टे फल, चिकन की जर्दी, स्ट्रॉबेरी, टमाटर और खाने में विशेष सावधानी बरतनी चाहिए गाय का दूध. कई बार घर की धूल में पनपने वाले घुन से भी एलर्जी होती है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले वृद्ध लोगों में जोखिम बढ़ जाता है। आपको फॉर्मल्डेहाइड को श्वास नहीं लेना चाहिए, और इसलिए घर के फर्नीचर की पसंद को जिम्मेदारी से संपर्क किया जाना चाहिए। पालतू जानवरों के बालों और पक्षियों के पंखों पर अक्सर एलर्जी की प्रतिक्रिया होती है।

यदि हम उन लोगों में हमलों की रोकथाम के बारे में बात करते हैं जो पहले से ही बीमार हैं, तो अध्ययन के परिणामों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा वाले मोटे रोगियों में सबसे अधिक हमले होते हैं। अक्सर अतिरिक्त वजन के खिलाफ लड़ाई एक दमा रोगी के लिए एक महत्वपूर्ण घटना होती है। इन रोगियों में किसी अन्य की तुलना में अनियंत्रित अस्थमा के हमले होने की संभावना पांच गुना अधिक होती है, जिसे फार्माकोलॉजिकल एजेंटों से रोकना लगभग असंभव है। इसलिए, उन्हें अस्पतालों में काफी समय बिताना पड़ता है। कुछ अलग किस्म काआहार वांछनीय से अधिक हैं।

बार-बार होने वाले हमलों से बचने के लिए, आपको व्यस्त घंटों के दौरान बाहर नहीं जाना चाहिए। यदि रोगी जिस घर में रहता है वह राजमार्ग के पास स्थित है, तो खिड़कियां बंद रखनी चाहिए। और एक अच्छी पारिस्थितिक स्थिति वाले क्षेत्र के लिए छोड़कर, अपने निवास स्थान को बदलना और भी बेहतर होगा।

बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज

हमले को रोकने के लिए, आप किसी भी प्यूरीन में प्रवेश कर सकते हैं। यह डायफिलिन, यूफिलिन, डिप्रोफिलपिन आदि हो सकता है। कभी रोगी को एक इंजेक्शन दिया जाता है, तो कभी इन दवाओं का एरोसोल विधि द्वारा उपयोग किया जाता है। कार्रवाई दोनों मामलों में समान है। इन दवाओं का परिचय उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग और एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated नहीं है। अन्य बातों के अलावा, ऐसी दवाएं गुर्दे और कोरोनरी परिसंचरण को और उत्तेजित कर सकती हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले से राहत पाने के लिए एड्रेनालाईन को सबसे कट्टरपंथी साधन माना जाता है। हालांकि, चूंकि दवा हार्मोनल है, यह शायद ही कभी वृद्ध लोगों के लिए निर्धारित है। आप इसे तभी ले सकते हैं जब कोई अन्य दवाएं मदद न करें। एक अन्य उपकरण जो कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए उपयोग किया जाता है। यह दवाएड्रेनालाईन जितनी जल्दी काम नहीं करता है, लेकिन इसकी मदद से आप अधिक स्थिर प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं। आप इस दवा को प्रोस्टेट एडेनोमा जैसी बीमारी वाले वृद्ध लोगों के लिए नहीं ले सकते। ए। विस्नेव्स्की के अनुसार नोवोकेन एकतरफा नाकाबंदी जैसी विधि से हमले को हटाया जा सकता है। द्विपक्षीय उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि बुजुर्ग लोगों में यह मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और अन्य दुष्प्रभावों का कारण बन सकता है।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, रोगी को अक्सर दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो थूक के निर्वहन में सुधार करती हैं। आमतौर पर यह काइमोट्रिप्सिन या ट्रिप्सिन होता है। उसी समय, आपको एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन, डिमिड्रोल, तवेगिल) लेने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे कभी-कभी एलर्जी का कारण बनते हैं। ब्रोंची की सहनशीलता में सुधार करने के लिए, डॉक्टर ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं को लिखते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा में, रोगी को हृदय प्रणाली के कामकाज को सामान्य करने के उद्देश्य से दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। ये, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक या ग्लाइकोसाइड्स हो सकते हैं।

हार्मोनल दवाओं को कभी-कभी एक कट्टरपंथी उपाय के रूप में उपयोग किया जाता है। हालांकि, 3 सप्ताह से अधिक का कोर्स शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स केवल रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के साथ निर्धारित किए जाते हैं। आमतौर पर इस मामले में दवा लेने की एरोसोल विधि का उपयोग किया जाता है। इससे साइड इफेक्ट का खतरा कम हो जाता है। अंतःशिरा रूप से, इस प्रकार की दवा केवल एक तीव्र हमले से राहत के लिए दी जाती है। इसके साथ ही मस्टर्ड लेप और हॉट फुट बाथ का भी इस्तेमाल किया जा सकता है। अन्य बातों के अलावा, ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगी को अक्सर साँस लेने के व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं। व्यायाम का प्रकार और मात्रा व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

बेशक, बुजुर्ग रोगी को डॉक्टर द्वारा अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, ऐसे रोगियों के रिश्तेदारों के साथ बातचीत की जाती है, जिसके दौरान डॉक्टर बताते हैं कि दौरे के दौरान कैसे व्यवहार करना चाहिए और रोगी की देखभाल से संबंधित कौन सी गतिविधियाँ की जानी चाहिए।

हाल के वर्षों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा जैसी बीमारी की घटनाओं में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। इसे तीन मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। सबसे पहले, एलर्जी प्रतिक्रिया में वृद्धि हुई। दूसरे, रासायनिक उद्योग के विकास, पर्यावरण प्रदूषण और अन्य परिस्थितियों के कारण एलर्जी से संपर्क बढ़ रहा है। तीसरा, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियाँ अधिक होती जा रही हैं, जो ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के लिए पूर्वापेक्षाएँ पैदा करती हैं। रोग की आयु संरचना भी बदल गई है। वर्तमान में, इस बीमारी के रोगियों की कुल संख्या में 44% बुजुर्ग और बूढ़े लोग हैं।

बुजुर्गों में अस्थमा का क्या कारण बनता है?

बुजुर्गों और बुढ़ापे में रोग का मुख्य रूप से संक्रामक-एलर्जी रूप होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा श्वसन तंत्र की सूजन संबंधी बीमारियों (क्रोनिक निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, आदि) के परिणामस्वरूप अधिक बार होता है। इस संक्रामक फोकस से, शरीर अपने स्वयं के ऊतकों, बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के क्षय उत्पादों द्वारा संवेदनशील होता है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा एक साथ फेफड़ों में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ शुरू हो सकता है, अक्सर ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस, निमोनिया के साथ।

बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा कैसे प्रकट होता है?

ज्यादातर मामलों में, बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का एक पुराना कोर्स होता है और लगातार घरघराहट और सांस की तकलीफ की विशेषता होती है, जो व्यायाम से बढ़ जाती है (अवरोधक फुफ्फुसीय वातस्फीति के विकास के कारण)। अस्थमा के दौरे की घटना से आवधिक उत्तेजना प्रकट होती है। थोड़ी मात्रा में हल्के, मोटे, श्लेष्म थूक के अलग होने के साथ खांसी होती है। अक्सर, श्वसन अंगों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, पुरानी ब्रोंकाइटिस की तीव्रता) अस्थमा की घटना में प्रमुख भूमिका निभाती हैं। आक्रमण और रोग का गहरा होना।

अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में या सुबह जल्दी शुरू होता है। यह मुख्य रूप से नींद के दौरान ब्रोंची में स्राव के संचय के कारण होता है, जो श्लेष्म झिल्ली, रिसेप्टर्स को परेशान करता है और हमले की ओर जाता है। वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि एक निश्चित भूमिका निभाती है। ब्रोंकोस्पज़म के अलावा, जो किसी भी उम्र में अस्थमा में मुख्य कार्यात्मक विकार है, बुजुर्गों और बुजुर्गों में इसका कोर्स उम्र से संबंधित वातस्फीति से जटिल है। नतीजतन, कार्डियक अपर्याप्तता जल्दी से फुफ्फुसीय अपर्याप्तता में शामिल हो जाती है।

एक बार कम उम्र में होने के बाद, यह वृद्ध लोगों में बना रह सकता है। इस मामले में, हमले कम तीव्र होते हैं। रोग के नुस्खे के संबंध में, फेफड़ों में स्पष्ट परिवर्तन (अवरोधक वातस्फीति, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस) और हृदय प्रणाली (कोर पल्मोनल - कोर पल्मोनल) देखे जाते हैं।

एक तीव्र हमले के दौरान, रोगी को घरघराहट, सांस की तकलीफ, खांसी और साइनोसिस होता है। रोगी बैठता है, आगे झुक जाता है, अपने हाथों पर झुक जाता है। सांस लेने की क्रिया में शामिल सभी मांसपेशियां तनावग्रस्त हैं। युवा लोगों के विपरीत, एक हमले के दौरान गंभीर हाइपोक्सिया के कारण तेजी से सांस लेते हैं। पर्क्यूशन पर, एक बॉक्सिंग साउंड का पता लगाया जाता है, सोनोरस बज़िंग, व्हिस्लिंग रेज़ बड़ी संख्या में सुनाई देती है, और वेट रेज भी निर्धारित किया जा सकता है। हमले की शुरुआत में, खांसी सूखी होती है, अक्सर दर्दनाक होती है। खांसी के हमले के बाद, थोड़ी मात्रा में चिपचिपा श्लेष्म थूक निकलता है। वृद्ध लोगों में एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (जैसे, थियोफिलाइन, इसाड्रिन) की प्रतिक्रिया धीमी, अधूरी होती है।

दिल की आवाजें मफल होती हैं, टैचीकार्डिया नोट किया जाता है। हमले की ऊंचाई पर, कोरोनरी वाहिकाओं के पलटा ऐंठन के कारण तीव्र हृदय विफलता हो सकती है, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ सकता है, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो सकती है, और हृदय प्रणाली (उच्च रक्तचाप, एथेरोस्क्लेरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस) के सहवर्ती रोगों के कारण भी हो सकता है।

बुजुर्गों में अस्थमा का इलाज कैसे किया जाता है?

एक हमले के दौरान और अंतःक्रियात्मक अवधि में ब्रोंकोस्पज़म को राहत देने के लिए, प्यूरीन (यूफिलिन, डायफिलिन, डिप्रोफिलिन, आदि) ध्यान देने योग्य होते हैं, जिन्हें न केवल पैरेन्टेरली, बल्कि एरोसोल के रूप में भी प्रशासित किया जा सकता है। इन दवाओं को एड्रेनालाईन पर निर्धारित करने का लाभ यह है कि उनका प्रशासन उच्च रक्तचाप, कार्डियक अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग, सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated नहीं है। इसके अलावा, इस समूह की यूफिलिन और अन्य दवाएं कोरोनरी, रीनल सर्कुलेशन में सुधार करती हैं। यह सब जराचिकित्सा अभ्यास में उनके व्यापक अनुप्रयोग को निर्धारित करता है।

इस तथ्य के बावजूद कि एपिनेफ्राइन आमतौर पर ब्रोंकोस्पस्म की त्वरित राहत प्रदान करता है और इस प्रकार, हमले से राहत देता है, बुजुर्गों और वृद्ध लोगों को हार्मोनल दवाओं की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण इसे निर्धारित करना आवश्यक है। चमड़े के नीचे का सहारा या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएड्रेनालाईन तभी संभव है जब हमले को किसी भी दवा से नहीं रोका जा सकता है। दवा की खुराक 0.1% समाधान के 0.2-0.3 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो एड्रेनालाईन का प्रशासन केवल 4 घंटे के बाद उसी खुराक पर दोहराया जा सकता है। इफेड्रिन की नियुक्ति कम तीव्र, लेकिन अधिक स्थायी प्रभाव प्रदान करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इफेड्रिन प्रोस्टेट एडेनोमा में contraindicated है।

Isopropylnoadrenaline की तैयारी (izadrin, orciprenaline सल्फेट, नोवोड्रिन, आदि) में ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं।

थूक निर्वहन में सुधार करने के लिए एरोसोल में ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन और अन्य एजेंटों का उपयोग करते समय, एलर्जी प्रतिक्रियाएं संभव हैं, मुख्य रूप से प्रोटियोलिसिस उत्पादों के अवशोषण से जुड़ी हैं। उनके परिचय से पहले और चिकित्सा के दौरान, एंटीथिस्टेमाइंस निर्धारित किया जाना चाहिए। ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग ब्रोन्कियल पेटेंसी में सुधार के लिए किया जाता है।

चोलिनोलिटिक्स पसंद की दवाएं हैं। एड्रेनोमिमेटिक्स (इज़ाड्रिन, एफेड्रिन) के लिए असहिष्णुता के मामले में, प्रचुर मात्रा में थूक और ब्रैडीकार्डिया के साथ होने वाली कोरोनरी धमनी की बीमारी के साथ संयुक्त, बिगड़ा हुआ एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन, एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोवेंट, ट्रोवेंटोल, ट्रूवेंट, बेरोडुअल) निर्धारित हैं।

ब्रोन्कियल अस्थमा के जटिल उपचार में एंटीहिस्टामाइन (डिफेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, डिप्राज़िन, डायज़ोलिन, तवेगिल, आदि) शामिल हैं।

कुछ रोगियों में, नोवोकेन का लाभकारी प्रभाव होता है: अंतःशिरा में 0.25-0.5% समाधान के 5-10 मिलीलीटर या 2% समाधान के इंट्रामस्क्युलर 5 मिलीलीटर। एक हमले को रोकने के लिए, एवी के अनुसार एक तरफा नोवोकेन वैगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। विस्नेव्स्की। द्विपक्षीय नाकाबंदी की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह अक्सर ऐसे रोगियों (बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, श्वसन, आदि) में दुष्प्रभाव का कारण बनता है।

अल्परक्तचाप प्रतिक्रिया की घटना के कारण बुजुर्गों के लिए गैंग्लियोब्लॉकर्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

यदि बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा को एनजाइना पेक्टोरिस के साथ जोड़ा जाता है, तो ऑक्सीजन (25-30%) के साथ नाइट्रस ऑक्साइड (70-75%) की साँस लेना 8-12 एल / मिनट की इंजेक्शन दर पर इंगित किया जाता है।

एक हमले के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स के साथ, हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग करना हमेशा आवश्यक होता है, क्योंकि एक हमले से वृद्ध व्यक्ति की हृदय प्रणाली को सापेक्ष मुआवजे की स्थिति से बाहर लाया जा सकता है।

हार्मोनल थेरेपी (कोर्टिसोन, हाइड्रोकार्टिसोन और उनके डेरिवेटिव) देता है अच्छा प्रभाव, एक तीव्र हमले को रोकना और उसे चेतावनी देना। हालांकि, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स को युवा लोगों के लिए इस्तेमाल की जाने वाली खुराक की तुलना में 2-3 गुना कम खुराक में बुजुर्गों और बुढ़ापे में प्रशासित किया जाना चाहिए। उपचार में, न्यूनतम प्रभावी खुराक स्थापित करना महत्वपूर्ण है। साइड इफेक्ट की संभावना के कारण 3 सप्ताह से अधिक समय तक हार्मोन थेरेपी अवांछनीय है। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किसी भी तरह से ब्रोन्कोडायलेटर्स के एक साथ प्रशासन को बाहर नहीं करता है, जिसे कुछ मामलों में कम किया जा सकता है। हार्मोनल दवाओं की खुराक। द्वितीयक संक्रमण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ एंटीबायोटिक्स का संकेत दिया जाता है। बुजुर्गों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक के उपचार में, दुष्प्रभाव अक्सर देखे जाते हैं। इस संबंध में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग केवल निम्नलिखित स्थितियों में किया जाता है:

1. गंभीर पाठ्यक्रम, अन्य तरीकों से उपचार योग्य नहीं;
2. दमा की स्थिति;
3. एक अंतःक्रियात्मक बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोगी की स्थिति में तेज गिरावट।

एरोसोल के रूप में ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत बहुत आशाजनक है, क्योंकि दवा की कम खुराक पर एक नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होता है और जिससे साइड इफेक्ट की आवृत्ति कम हो जाती है। एक तीव्र हमले से राहत के दिन, हार्मोनल तैयारी को अंतःशिरा में भी प्रशासित किया जा सकता है।

क्रोमोलिन सोडियम (इंटाल) ने ब्रोन्कियल अस्थमा में व्यापक आवेदन पाया है। यह मस्तूल कोशिकाओं (मास्ट कोशिकाओं) के क्षरण को रोकता है और उनसे (ब्रैडीकाइनिन, हिस्टामाइन और तथाकथित धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करने वाले पदार्थ) मध्यस्थ पदार्थों की रिहाई में देरी करता है जो ब्रोन्कोस्पास्म और सूजन में योगदान करते हैं। दमा के दौरे के विकास से पहले दवा का निवारक प्रभाव होता है। इंटल का उपयोग दिन में 4 बार 0.02 ग्राम की खुराक पर इनहेलेशन में किया जाता है। हालत में सुधार के बाद, रखरखाव खुराक का चयन करके साँस लेने की संख्या कम हो जाती है। प्रभाव 2-4 सप्ताह में आता है। उपचार दीर्घकालिक होना चाहिए।

ब्रोन्कियल अस्थमा में, यदि रोग के लिए जिम्मेदार एलर्जेन का पता चला है, तो यदि संभव हो तो इसे समाप्त कर दिया जाना चाहिए और इस पदार्थ के लिए विशिष्ट डिसेन्सिटाइजेशन किया जाना चाहिए। बुजुर्ग रोगी एलर्जी के प्रति कम संवेदनशील होते हैं, इसलिए उनकी सही पहचान करना बहुत मुश्किल होता है। इसके अलावा, वे बहुसंख्यक संवेदनशील हैं।

दिल की विफलता के विकास के साथ, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं।

बहुत बेचैन रोगियों के लिए ट्रैंक्विलाइज़र (ट्राईऑक्साज़ीन), बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव (क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड, डायजेपाम, ऑक्साज़ेपम), प्रोपेनेडिओल के कार्बोमिनिक एस्टर (मेप्रोबैमेट, आइसोप्रोटन), डिफेनिलमेथेन डेरिवेटिव (एमिनिल, मेटामिजिल) का उपयोग करना संभव है।

ब्रोमहेक्सिन, एसिटाइलसिस्टीन और फिजियोथेरेपी का उपयोग अक्सर एक्सपेक्टोरेंट और सेक्रेटोलिटिक्स के रूप में किया जाता है।

तीव्र हमले में सरसों के मलहम, गर्म पैर स्नान की नियुक्ति एक निश्चित प्रभाव लाती है। बुजुर्गों में ब्रोन्कियल अस्थमा का भी इलाज किया जाना चाहिए फिजियोथेरेपी अभ्यास, साँस लेने के व्यायाम. प्रकार और मात्रा व्यायामव्यक्तिगत रूप से निर्धारित होते हैं।