Naivno bi bilo domnevati, da nosečnost ščiti ženske pred kakršno koli patologijo, ki ni povezana z porodništvom.

Nekatere bolezni se v tem obdobju celo pojavljajo veliko pogosteje, saj obstaja veliko predispozicijskih dejavnikov za pojav določene patologije.

Osupljiv primer je precej visoka incidenca akutnega slepiča med nosečnostjo, približno 0,3% primerov.

Z drugimi besedami, to patologijo imajo 3 od 1000 žensk. Poleg tega je po statističnih podatkih odstranitev slepiča najpogostejši kirurški poseg med nosečnostjo.

Najbolj priljubljena klasifikacija te bolezni glede na morfološke značilnosti:

• kataralni.

Zanj je značilno površinsko vnetje sluznice apendikularnega procesa;

• flegmonozna.

Navzven je dodatek videti znatno povečan, edematozen, postane rdeč, na njegovih stenah lahko vidite ploščo fibrinskih niti;

• Gangrenozna.

Dodatek ima zelo temno barvo, skoraj črno, pride do nekroze tkiva;

• Perforirano.

Najtežja oblika, saj zaradi ireverzibilnih sprememb v tkivu slepiča ta poči (ali perforira), vsebina vstopi v trebušno votlino in povzroči razširjen peritonitis.

Obstaja tudi delitev akutnega apendicitisa na dve obliki: nezapleteno (ko ni rupture) in zapleteno (z razvojem peritonitisa).

Ne smemo pozabiti, da končno morfološko diagnozo postavi histolog pri pregledu odvzetega tkiva pod mikroskopom!

Simptomi apendicitisa pri nosečnicah

V prvi in ​​drugi polovici nosečnosti obstajajo pomembne razlike v kliničnih manifestacijah te bolezni, kar je predvsem posledica premikanja trebušnih organov zaradi naraščajoče maternice.

Akutni apendicitis, ki se pojavi pred 20. tednom, ima določene simptome.

• , bruhati.

Ta znak vnetja slepiča je prisoten pri 90% žensk, vendar je težava v tem, da večina žensk v prvem trimesečju nosečnosti trpi zaradi toksikoze, ki se kaže z enakimi znaki. Zaradi tega razloga ta simptom ni vodilni in temeljni pri diagnozi te patologije.

Pri akutnem apendicitisu je značilno postopno zvišanje temperature, ki sega od subfebrilnih številk (37,5 ° C), v redkih primerih do hude vročine (40 ° C). Vendar pa je ta simptom tudi zelo sporen, saj med nosečnostjo pride do povečane proizvodnje hormona progesterona, ki ima številne biološke lastnosti.

Eden od njih je vpliv na termoregulacijsko točko v hipotalamusu možganov in zvišanje telesne temperature.

S tem je povezano dejstvo, da ima večina nosečnic temperaturo v območju 37,1-37,5 ° C.

Poleg tega je v obdobju rojevanja otroka imunski odziv matere zatrt. V zvezi s tem se telo nosečnice redko odzove na akutno vnetje z visoko vročino. Tako tudi rahlo zvišanje temperature ni zanesljiv znak akutnega slepiča.

• Bolečine v trebuhu.

Malo ljudi ve, da se apendicitis na samem začetku kaže z bolečino v projekciji želodca, šele po nekaj urah se bolečina preseli v desno iliakalno regijo. Ta diagnostična značilnost se imenuje "Kocherjev simptom".

Na žalost je bolečina v epigastrični regiji zelo pogosto prisotna pri mnogih nosečnicah, kar je povezano z zgago, dispeptičnimi simptomi pri toksikozi.

• Bolečina v desni iliakalni regiji.

Takšna bolečina je klasičen znak akutnega apendicitisa. A tudi tu ima zdravnik zelo trnovo pot do pravilne diagnoze. Navsezadnje je znano, da med nosečnostjo pride do aktivne rasti maternice, zvina. In nekatere ženske z anamnezo prejšnjih operacij imajo lahko celo adhezije, ki povzročajo simptom bolečine na tem področju.

• Simptom Obrazcova.

Sestoji iz izrazitega povečanja intenzivnosti bolečine ko bolnik, ki se nahaja v vodoravnem stanju, dvigne desno nogo.

• Ko pritisnete na trebušno steno in nato z ostrim odmikom roke, se bolečina znatno poveča. Ta simptom kaže na lokalno draženje peritoneuma. V naprednih primerih, s prepozno diagnozo, ima lahko ženska znake difuznega peritonitisa. To se običajno zgodi, ko slepič poči.

Simptomi akutnega slepiča po 20 tednih nosečnosti:

• Pojav slabosti in bruhanja.

Ta simptom v tem obdobju nosečnosti je zelo informativen, saj v tem obdobju ne bi smel biti več. V redkih primerih so pri nekaterih nosečnicah ti pojavi prisotni vso nosečnost, vendar to praviloma kaže na težave z organi. trebušna votlina(razjeda, erozija želodca, dvanajstnika, kronični pankreatitis, holecistitis itd.);

• Zvišanje temperature tudi ni zanesljiv znak, saj se učinek na procese termoregulacije razširi na celotno nosečnost: od trenutka spočetja do poroda;
• Posebnost klinična slika akutni apendicitis po 20 tednih nosečnosti je izkrivljanje sindroma bolečine.

Ta mehanizem je povezan s povečanjem maternice v trebušni votlini. Rastoča maternica se začne premikati in stisniti organe, zaradi česar se slepič začne nahajati nad desnim iliakalnim predelom.

V tem primeru opazimo naslednjo pravilnost: daljši rok nosečnosti, višje bo bolečina lokalizirana.

Na primer, v obdobju 28-30 tednov je lahko bolečina na enem vodoravna črta s popkom na desni strani, vendar v obdobju 39-40 tednov - že skoraj v desnem hipohondriju.

• Napetost mišic sprednje trebušne stene je zelo težko oceniti, saj so prenapete.

Kakšne so diagnostične metode?

V zvezi s kontroverzno, dvoumno klinično sliko, brez dodatne metode raziskava je nepogrešljiva:

• Študija krvi.

Znano je, da se pri apendicitisu pojavijo vnetne spremembe v krvi: povečanje skupnega števila levkocitov, pospešek ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov), ​​premik levkocitne formule v levo (pojav mladih, nezrelih oblike nevtrofilcev). Toda tudi tukaj se lahko pojavijo diagnostične "škarje", saj je za nekatere nosečnice značilno fiziološko povečanje levkocitov, pa tudi pospešek ESR.

• Ultrazvočni postopek.

Z dobrim strokovnim aparatom je mogoče odkriti vnetje in povečanje slepiča. Vendar pa je med nosečnostjo to izjemno težko storiti, saj povečana maternica zavzema velik del trebušne votline in bistveno poslabša vizualizacijo drugih organov.

Zaradi tega med ultrazvokom ocenijo posredni znak vnetje slepiča: prisotnost tekočine (izliv) v trebušni votlini.

Prisotnost veliko število eksudat lahko kaže na vnetni proces.

• V redkih primerih z nejasnimi simptomi se lahko zatečemo k diagnostični laparoskopiji, da pravilno ugotovimo vzrok in po potrebi operiramo in odstranimo vneti slepič.

Kakšni zapleti so lahko pri akutnem slepiču pri materi in plodu?

S to boleznijo pride do vnetja v dodatku. Če se vnetni proces ne zdravi, se lahko razširi na trebušno votlino s peritonealnimi pojavi do sepse (zastrupitve krvi). Vsi ti strupeni dejavniki, ki vstopajo v krvni obtok matere in ploda, lahko povzročijo nepopravljive procese.

Umrljivost zaradi akutnega vnetja slepiča in njegovih zapletov je še danes visoka, saj se veliko ljudi po pomoč obrne zelo pozno. Z drugimi besedami, zapleti te bolezni so zelo nevarni za mater in otroka, včasih ogrožajo njuno življenje.

Toda tudi s pravočasnim zdravljenjem je tveganje za naslednja stanja nevarno:

• okužba ploda;
• vnetje membran (horioamnionitis);
• kot posledica okužbe;
• toksična poškodba vitalnih organov ploda (ledvice, jetra);
• prenatalno izločanje amnijske tekočine;
• intrauterina smrt ploda.

Kaj storiti z akutnim slepičem med nosečnostjo?

Če sumite na to bolezen, morate upoštevati naslednja pravila:

• takoj poklicati reševalno vozilo;
• vzemite vodoravni položaj, ne morete storiti ničesar. Prosite nekoga, da vam spakira torbo za v bolnišnico.
• v nobenem primeru ne jemljite nobenih zdravil proti bolečinam, saj lahko povzročijo izkrivljanje klinične slike.
• edina stvar, ki jo je mogoče narediti, je injekcija "" intramuskularno.
• Do prihoda reševalnega vozila ne jejte in ne pijte ničesar.
• Med zbranimi dokumenti mora biti nujno potni list, politika in vaša menjalna kartica ter vsi ultrazvočni protokoli.

Značilnosti kirurškega posega

večina glavno vprašanje v podobni situaciji pri bolnikih: kako bodo operirali (prost dostop ali laparoskopsko)? In kako je z nosečnostjo?

Žensko do 20. tedna nosečnosti lahko operiramo z laparoskopsko tehniko. Vendar pa je to zelo problematično narediti pozneje, saj velika maternica ovira popoln dostop instrumentov do slepiča.

Zato je v drugi polovici nosečnosti bolje uporabiti odprto metodo.

K vprašanju nosečnosti in njene nadaljnje "usode" je treba pristopiti individualno:

• Če akutni apendicitis nastopila pred 37. tednom, je treba nosečnost vzdrževati.
• Če se je napad slepiča pojavil pozneje kot 37 tednov, lahko ženska rodi carski rez.

Kako obvladati obdobje po operaciji?

Žensko, ki je bila med nosečnostjo operirana, morata opazovati kirurg in ginekolog.

V pooperativnem obdobju je potrebno:

• počitek v postelji prvi dan;
• imenovanje tokolitikov (zdravila, ki sproščajo tonus maternice): "" intravensko kapljanje.
• spremljati stanje ploda (če je potrebno, registracija kardiotokograma, avskultacija srčnega utripa s stetoskopom, zelo zgodnji datumi nosečnost – treba jo je raziskati).
• Bodite previdni pri predpisovanju antibiotikov. Dovoljeni so cefalosporinski antibiotiki in penicilini.
• po operaciji "Cerukal" s slabostjo in bruhanjem ne smete dajati, saj lahko to zdravilo povzroči malformacije nevralne cevi ploda v prvem trimesečju.

Kaj storiti, če se slepič pojavi med porodom?

Pomembno je vedeti, da je apendicitis bolezen, pri kateri je zamuda zelo nevarna. Zato, ko se pojavi simptom te bolezni, je nemogoče nadaljevati porod po naravni poti, saj med poskusi močno naraste intraabdominalni tlak in slepič lahko poči.

Zato je treba v tej situaciji nujno poroditi žensko in nato z istim kirurškim dostopom odstraniti vneti slepič. Operacijski tim naj sestavljajo kirurgi in porodničarji-ginekologi. V tem primeru je zelo pomembno upoštevati zaporedje: najprej odstranitev otroka in šivanje reza na maternici, nato pa apendektomija. V takšni situaciji morajo zdravniki ukrepati hitro in učinkovito.

primer iz prakse

Nosečnica je bila sprejeta na oddelek v obdobju 18-19 tednov. Bolnik se pritožuje zaradi bolečine v trebuhu, zvišane telesne temperature do 38 ° C, splošne slabosti, šibkosti.

Pri splošnem pregledu: maternica je povečana do 18 tednov, pri palpaciji je bila bolečina lokalizirana v epigastrični regiji.

Vaginalni pregled: maternični vrat je zaprt, dolžina vaginalnega dela je 3 cm.

Opravljen je bil ultrazvok: srčni utrip ploda jasen, ritem 140 na minuto, razvoj ploda brez patologij. V trebušni votlini je bila odkrita tekočina v volumnu 20 ml.

V krvnem testu: raven levkocitov je skoraj dvakrat večja od norme, ESR je 40 mm / h, premik levkocitne formule.

Za pojasnitev diagnoze je bil povabljen kirurg.

Po skupnem pregledu je bila postavljena domnevna diagnoza: akutno vnetje slepiča.

Odločili so se za diagnostično laparoskopijo.

Med operacijo je bil ugotovljen slepič z vnetnimi spremembami, edematozen, s hiperemijo.

Izvedena je bila apendektomija.

Po operaciji so dajali zdravila za ohranjanje nosečnosti in opravili kratko antibiotično terapijo s ceftriaksonom.

Stanje ploda je opazovano v dinamiki.

Sedmi dan je bil bolnik odpuščen z oddelka.

Pacientka je nato uspešno rodila spontano. zdrav otrok v obdobju 38-39 tednov brez zapletov.

Seveda akutni apendicitis med nosečnostjo prilagodi taktiko zdravljenja in v nekaterih primerih celo način poroda bolnika.

Poleg tega zelo nejasna klinična slika, odsotnost zanesljivih simptomov otežuje diagnozo. Toda zamuda v ta primerše bolj nevarno. Zato se je treba ob prvih znakih posvetovati z zdravnikom, da bo izid ugoden za vse.

Vnetje slepiča je zahrbtno in se lahko prikrije tako, da nosečnice morda ne razumejo takoj, zakaj imajo bolečine v trebuhu. In če upoštevamo, da ne govorimo le o zdravju matere, ampak tudi otroka, potem se stopnja tveganja še poveča. Da bi se izognili resnim posledicam in pravilno ocenili stanje, je pomembno vedeti, kateri simptomi opozarjajo nosečnico na apendicitis.

Splošni simptomi

V večini primerov se apendicitis pri nosečnicah ne pojavi takoj, ampak postopoma. V 6 do 12 urah se pojavijo različne klinične manifestacije, na katere je treba biti pozoren in opozorjen. Bolj ko mineva čas, več simptomov se pojavi, ki se začnejo prekrivati ​​in posledično povzročijo močno poslabšanje stanja.

Zapletenost diagnosticiranja apendicitisa pri nosečnicah je posledica dejstva, da lahko večina simptomov, ki jih povzroča ta bolezen, kaže na razvoj drugih, nič manj nevarnih bolezni.

Simptomi, ki kažejo na akutni apendicitis med nosečnostjo:

• Občutek hude bolečine v trebuhu. Kraj lokalizacije bolečine je v veliki meri odvisen od gestacijske starosti in natančneje od stopnje povečanja maternice, saj to vpliva na lokacijo cekuma z dodatkom. pri kratkoročno nosečnost (do 12 tednov) se bolečina čuti na desni strani iliakalne regije. Več kasneje bolečine ustavilo se je tudi na desni, vendar se bolj čuti v popku. V zvezi s tem je pomembno opazovati, kako in kje se bolečina manifestira. Če se je bolečina preselila iz katerega koli področja v desni trebuh, potem to jasno kaže na akutni apendicitis;
• Napadi slabosti in manifestacija gag refleksa. Nosečnice takim simptomom ne posvečajo ustrezne pozornosti, saj menijo, da je to znak toksikoze. Vendar pa bruhanje in slabost, ki jih spremljajo bolečine v trebuhu, jasno kažejo na razvoj akutnega slepiča;
• Zvišanje telesne temperature do 38 °;
• Plak je močno izražen bele barve na jeziku in opazimo njegovo prekomerno suhost. Opazite lahko tudi nezdravo rdečico;
• Palpacija trebuha prispeva k pravilni diagnozi. Pri pritisku na različna področja trebuha se določi lokalizacija bolečine. Če v času palpacije pride do mišične napetosti, pa tudi prodornega povečanja bolečine po pritisku in ostrega umika roke v stran, je diagnoza akutnega apendicitisa brezpogojno potrjena;
• Krvni test se vzame v vsakem primeru, saj lahko njegovi rezultati tudi potrdijo ali ovržejo različico apendicitisa. Povečanje levkocitov in premik levkoformule na levo kaže na obstoječ apendicitis.

Znaki v različnih obdobjih nosečnosti in njihovi glavni vzroki

Znaki vnetja slepiča se lahko zelo razlikujejo glede na gestacijsko starost.

Zaradi dejstva, da na začetni fazi nosečnost (I trimesečje) maternica nima velike velikosti, zato bodo vsi simptomi apendicitisa popolnoma enaki kot pri absolutno vseh drugih ženskah. Seveda je najbolj nesporen znak huda bolečina. Poleg tega je ta bolečina nenadna. V ozadju odličnega počutja se nenadoma pojavi huda bolečina. Prvo mesto, kjer se manifestira, je predel popka, dobesedno po 4 urah se bolečina preusmeri v iliakalno regijo na desni, kjer se neposredno nahaja sam dodatek. Bolečino lahko čutimo samo v eni točki ali pa v desna noga, desni hipohondrij, spodnji del hrbta. Bolečina se še posebej poveča pri kašljanju ali napetosti mišic. Običajno vnetje slepiča spremljata bruhanje in driska, med nosečnostjo pa se takšni simptomi ne pojavijo. Temperatura se dvigne, vendar ne preseže 38,5 °. Srčni utrip se nekoliko poveča (do 100 utripov) in poveča se raven levkocitov v krvi. Med nosečnostjo je najbolj zaupanja vreden krvni test.

Zaradi dejstva, da je maternica v drugem trimesečju nosečnosti že v povečanem stanju, potisne vneti dodatek globoko v trebušno votlino. Bolečina preneha nositi oster značaj, spada v kategorijo bolečih. Lokalizacija bolečine se nekoliko razširi, ne pojavi se na določeni točki, ampak zavzema območje do 10 cm v premeru v predelu jeter.

Sredi nosečnosti so simptomi apendicitisa nekoliko podobni tistim pri pielonefritisu ali holecistitisu.. Za razlikovanje je pomembno opazovati in analizirati pojav bolečine. Pri apendicitisu opazimo naslednjo verigo simptomov: bolečina - zvišana telesna temperatura - bruhanje. In pri pielonefritisu je nekoliko drugače: mrzlica - bruhanje - zvišana telesna temperatura - in končno sindrom bolečine. Poleg tega analiza urina kaže različne vrednosti eritrocitov in levkocitov.

Na žalost so simptomi holecistitisa pri nosečnicah preveč podobni simptomom vnetja slepiča. Pravilno diagnozo lahko postavimo le z laparoskopijo. Tudi z bolečinsko reakcijo na simptom Shchetkin-Blumberga ni mogoče trditi, da je to apendicitis. Takšna bolečinska reakcija je lahko posledica vnetja maternice ali njenih dodatkov.

Glavni znaki, ki govorijo o apendicitisu v tretjem trimesečju nosečnosti, so boleče bolečine, ki se pojavijo za maternico. Bolečine se kažejo z nenadnimi gibi ali hojo v območju jeter, telesna temperatura se dvigne in to stanje se odraža v motorična aktivnost plod.

Torej prepoznajte simptome:

• na začetni pogoji nosečnost ni težka, razen če obstajajo posamezne značilnosti, ko se slepič nahaja na netipičnem mestu;
• v sredini nosečnosti so simptomi hujši, saj povečana maternica potisne slepič na drugo mesto (premik nazaj in nad običajno področje);
• v zadnji fazi nosečnosti se bolečina pojavi nekoliko višje, skoraj v desnem hipohondriju.

Akutni apendicitis se lahko pojavi pri ženskah v katerem koli obdobju rojevanja otroka.

Akutni apendicitis se lahko pojavi pri ženskah v katerem koli obdobju rojevanja otroka. V večini primerov se napad slepiča konča z destruktivnimi procesi, zaradi česar se pojavi gnojna tvorba neposredno v slepiču in v tkivih, ki ga obkrožajo. Treba je opozoriti, da pogostost simptomov akutno vnetje apendicitis in potek bolezni sta neposredno povezana z naravnimi spremembami v telesu mlade ženske, ki se manifestirajo med nosečnostjo. namreč:

• Maternica se med nosečnostjo poveča, slepo črevo in slepič nekoliko premakne navzven, kar povzroči zastajanje vsebine v njej in kot posledica zastajanja vnetne procese v telesu.
• Nosečnice, zaradi svojega zanimiv položaj so nagnjeni k zaprtju. In zaprtje posledično povzroči stagnacijo črevesne vsebine in poveča se patogena mikroflora, kar je lahko eden od vzrokov za napad slepiča.
• Bodoča mati je podvržena prestrukturiranju imunskega sistema, ki naj bi bil zdaj odgovoren ne le za zdravje matere, ampak tudi za otroka, vključno z aparatom tako imenovanega cekuma.
• Nosečnost je obdobje, ko je obrambni sistem telesa oslabljen, v krvi in ​​v ženskem telesu kot celoti pride do sprememb, ki izzovejo nagnjenost. žensko telo do vaskularne tromboze, pa tudi do izrazitih krčev, vključno z napadom slepiča.

te fiziološke spremembe le prispevajo k temu, da se povzročitelji akutnega apendicitisa (mešana črevesna mikroflora) manifestirajo. Poleg tega je treba upoštevati, da je zelo redko, vendar kljub temu pride do hkratne prisotnosti akutnega slepiča in druge bolezni v zapleteni obliki.

Res je zelo težko diagnosticirati apendicitis pri nosečnicah, saj isti simptomi morda ne govorijo o apendicitisu, ampak o drugih zapletih, kot so ledvična kolika, holecistitis, pankreatitis, pielonefritis, toksikoza in mnogi drugi.

Kaj storiti med napadom?

Če nosečnica začuti nenadno bolečino, se mora posvetovati z zdravnikom. V primeru kakršnega koli dvoma je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici, da se opravijo vse klinične in diagnostične študije ter jo opazuje. Strogo prepovedano je, da nosečnica sama jemlje zdravila proti bolečinam, kar bo le otežilo pravilno diagnozo. Edina stvar, ki jo lahko reši, so antispazmodiki (papaverin, no-shpa), ki bodo anestezirali in pomagali pri diferenciaciji slepiča in različnih kolik ter hipertoničnosti maternice.

Akutni apendicitis pri nosečnicah lahko povzroči veliko več težav, saj se zaradi povečane maternice v tesnem stiku z drugimi organi vnetni proces premakne tudi nanje. Torej pielonefritis, črevesna obstrukcija, spontani splav, prezgodnji porod.

Nosečnost je obdobje, ko je nosečnica odgovorna za svoje življenje in za življenje svojega otroka. Ko se pojavijo prvi občutki bolečine, je treba pravočasno opraviti diagnozo, da se izključi morebitna prekinitev nosečnosti in smrt ploda.

Bolečine v trebuhu bodoče matere so običajno povezane z nosečnostjo. V večini primerov je to res. Zato med nosečnostjo lahko preskočite simptome apendicitisa. Da se to ne bi zgodilo, morate vedeti, kako se ta zahrbtna bolezen manifestira.

Apendicitis ali vnetje slepiča je ena najpogostejših bolezni trebušnih organov. Med ženskami z vnetjem slepiča se pojavi do 3-3,5% nosečnic. Incidenca akutnega vnetja slepiča pri nosečnicah je nekoliko večja kot pri drugih ženskah.

Natančni vzroki za apendicitis niso popolnoma znani. Obstaja več različic. Po enem od njih se domneva, da je razvoj apendicitisa neposredno povezan z zamašitvijo lumna med cekumom in slepičem. Blokada se lahko pojavi zaradi nastajanja majhnih fekalnih kamnov - koprolitov, ki zapirajo lumen in s tem motijo ​​​​oskrbo s krvjo v procesu, kar vodi do njegovega otekanja in vnetnih manifestacij.

Nosečnost je lahko predispozicijski dejavnik za razvoj apendicitisa. To je posledica rasti in povečanja maternice, ki zavzema vedno več prostora v medenici, stisne slepič in moti njegovo oskrbo s krvjo, kar vodi do razvoja vnetja.

Simptomi apendicitisa med nosečnostjo

Obstajajo enostavne (tj. kataralne) in destruktivne (flegmonozna, gangrenozna in perforirana) oblika apendicitisa. Vse so faze v razvoju enega samega procesa in za njihov pojav v progresivnem poteku bolezni je potreben določen čas: za kataralni apendicitis (ko je v proces vnetja vključena le sluznica procesa) ) - 6-12 ur, za flegmonozo (spremembe lahko zasledimo na sluznici, submukozi in delno na mišični plasti) - 12-24 ur, za gangrenozo (ko pride do smrti vseh plasti stene slepiča) - 24-48 ur: kasneje lahko pride do perforacije procesa, pri kateri črevesna vsebina vstopi v trebušno votlino.

Manifestacije apendicitisa so v veliki meri odvisne od patološke spremembe v procesu, pa tudi od njegove lokacije v trebušni votlini. Dokler je vnetni proces omejen na sam proces, ne da bi prešel na peritonej - plast vezivnega tkiva, ki pokriva stene in organe trebušne votline - manifestacije bolezni niso odvisne od lokacije v trebušni votlini relativne. na druge organe in se izražajo z bolečino v zgornji tretjini trebuha, ki se postopoma seli navzdol na desno stran trebuha. To lahko povzroči slabost, bruhanje. Bolečina v trebuhu je lahko majhna in se pojavi ne le v desnem iliakalnem predelu, ampak tudi v drugih delih trebuha. Pogosto se bolečina med pregledom ne zazna takoj in je določena veliko višje od maternice, pogosto je največja bolečina določena v desnem ledvenem delu. Zanj je značilna povečana bolečina v ležečem položaju na desni strani zaradi pritiska noseče maternice na žarišče vnetja.

Z nadaljnjim razvojem vnetnega procesa se bolečina pojavi v desnem iliakalnem predelu - v spodnjem delu trebuha ali višje, do hipohondrija, odvisno od stopnje premika procesa z maternico, to je od gestacijske starosti. Simptomi peritonealnega draženja (bolečina z ostrim odvzemom roke, ki pritiska na sprednjo trebušno steno) so pri nosečnicah odsotni ali so blagi zaradi raztezanja trebušne stene. Pri nosečnicah so lahko vsi simptomi neizraženi in se pojavijo pozno.

Med drugimi značilnostmi apendicitisa je mogoče razlikovati atipično lokacijo procesa. Torej, pri "visoki" lokaciji procesa (pod jetri) se lahko pojavijo simptomi gastritisa z bolečino v zgornjem delu trebuha, slabostjo in bruhanjem. Z "nizko" lokacijo (v medenici), še posebej, če proces meji na mehur, lahko pride do slike cistitisa - vnetja mehurja, z bolečino, ki seva v nogo, perineum, s pogostim uriniranjem v majhnih porcijah.

Razvoj slepiča pri nosečnicah vpliva tudi na plod, še posebej, če se slepič razvije v drugem trimesečju nosečnosti. večina pogost zaplet nosečnost je grožnja njene prekinitve. Drugi zapleti vključujejo pooperativne nalezljive procese, črevesno obstrukcijo. V redkih primerih pride do prezgodnjega odstopitve normalno nameščene posteljice, ko se posteljica odlušči od maternične stene na bolj ali manj razširjenem območju. V tem primeru je napoved odvisna od stopnje odcepitve - z majhnim odmikom in pravočasnim zdravljenjem je mogoče rešiti nosečnost. Horioamnionitis (vnetje ovojnic) in intrauterina okužba ploda zahtevata antibiotično terapijo.

Verjetnost zapletov je še posebej velika v prvem tednu po operaciji. V zvezi s tem so vsem bolnikom po apendektomiji predpisana zdravila, ki sproščajo mišice maternice. Da bi preprečili nalezljive zaplete po apendektomiji pri nosečnicah, so vsem bolnikom predpisani antibiotiki.

Ekskurzija v anatomijo

Slepič (lat. appendix - "prilegajoč") je vermiformni slepič. Je votla cev, ki se na eni strani slepo konča, na drugi pa meji na slepo črevo. V večini primerov se slepič nahaja v spodnjem delu trebuha na desni, vendar pogosto obstajajo netipične oblike lokacije slepiča, ko se lahko spusti v medenico ali, nasprotno, dvigne v jetra. Takšne netipične oblike lokacije dodatka lahko povzročijo težave pri diagnosticiranju njegovega vnetja.

Diagnoza apendicitisa pri nosečnicah

Diagnoza se začne s temeljitim izpraševanjem in pregledom. Bolniki imajo pogosto vročino in bolečino (od znosne do zelo hude) v spodnjem desnem delu trebuha, med hojo ali palpacijo (in pogosto v mirovanju). Če je vnetje doseglo peritoneum, se pogosto pojavi "rikošetna" bolečina. To pomeni, da ko zdravnik pritisne na trebuh in nato hitro umakne roko, se bolečina za kratek čas poveča.

Ko pride do okužbe, se število belih krvnih celic (levkocitov) v krvni preiskavi poveča. Na v zgodnji fazi vnetje slepiča, preden se razvije okužba, je lahko normalno, vendar pogosteje pride do vsaj rahlega povečanja števila belih krvnih celic. Na žalost slepič ni edino stanje, ki povzroča povečanje belih krvnih celic. Skoraj vsaka okužba ali vnetje lahko povzroči povečanje števila belih krvnih celic. Zato samo povečanje števila belih krvničk ne more veljati za neposreden dokaz vnetja slepiča.

Nobene študije, razen laparoskopije, ni, s katero bi lahko z gotovostjo diagnosticirali vnetje slepiča.

Mikroskopija urina. To je preiskava urina pod mikroskopom, ki lahko zazna rdeče krvne celice, bele krvne celice in bakterije. Analiza urina se običajno spremeni, če je vnetje ali kamni v ledvicah ali mehurju, kar lahko včasih zamenjamo z vnetjem slepiča. Zato spremembe v urinu kažejo na patološki proces v ledvicah ali mehurju, medtem ko so normalni rezultati mikroskopije urina bolj značilni za apendicitis.

Ultrazvočni postopek. To je neboleč postopek, ki za vid uporablja zvočne valove notranji organi. Ultrazvok lahko razkrije povečan slepič ali absces. Vendar pa je pri apendicitisu slepič viden le pri 50% bolnikov. Zato nezmožnost videti slepič, ko ultrazvočni pregled ne izključuje slepiča.

Laparoskopija. to kirurški poseg pri katerem se tanka optična cev s kamero vstavi v trebušno votlino skozi majhno odprtino v trebušni steni. Laparoskopija vam omogoča, da vidite slepič in druge organe trebušne votline in medenice.

Če se pri nosečnici odkrije vnetje slepiča, se lahko slepič takoj odstrani. Operacija se izvaja v ozadju splošne anestezije ali epiduralne anestezije - injekcija anestetika v prostor nad trdo lupino hrbtenjače, zaradi česar se kirurško območje in noge anestezirajo.

Nobene študije, razen laparoskopije, ni, s katero bi lahko z gotovostjo diagnosticirali vnetje slepiča. Če torej sumite na apendicitis, je lahko taktika ukrepanja naslednja. Najprej je bolnik opazovan v bolnišnici. Če 2 uri opazovanja ne prineseta popolne jasnosti, se izvede diagnostična laparoskopija ali kirurški poseg, odvisno od zmožnosti bolnišnice.

Zdravljenje apendicitisa med nosečnostjo

Pri vnetju slepiča je možno le kirurško zdravljenje - apendektomija. Antibiotike začnemo jemati pred operacijo, takoj po postavitvi diagnoze, da preprečimo pooperativne gnojne zaplete.

Trenutno se uporabljata dve metodi za odstranitev slepiča: tradicionalna operacija, ki se izvaja skozi rez, in endoskopska operacija, ki se izvaja s punkcijami pod nadzorom televizorja.

Pri apendektomiji, ki se izvaja skozi rez, se skozi kožo in plasti trebušne stene naredi rez v dolžini 8-10 cm nad območjem, kjer se nahaja slepič.Kirurg pregleda slepič. Po pregledu območja okoli slepiča, da se prepričamo, da na tem območju ni drugih bolezni, se slepič odstrani. Če je absces, ga lahko dreniramo z drenaži (gumijastimi cevkami), ki prihajajo iz abscesa in izstopajo skozi rez. Rez se nato zašije.

Nov način odstranitve slepiča vključuje uporabo laparoskopa, ki je optični sistem, povezan z video kamero, ki kirurgu omogoča pogled v notranjost trebuha skozi majhno vbodno luknjo (namesto velikega reza). Če se odkrije apendicitis, se slepič odstrani s posebnimi instrumenti, ki se vstavijo v trebušno votlino, kot laparoskop, skozi majhne luknje. Prednosti uporabe laparoskopije vnetja slepiča so: zmanjšanje pooperativne bolečine (saj je bolečina predvsem posledica rezov) in hitrejše okrevanje ter odlični kozmetični rezultati. Druga prednost laparoskopije je, da kirurgu omogoča vpogled v trebušno votlino in natančno diagnozo v primerih, ko je diagnoza slepiča dvomljiva. Laparoskopska odstranitev slepiča je optimalna metoda kirurškega zdravljenja, zlasti pri nosečnicah.

Pooperativno obdobje

Vodenje nosečnic v pooperativnem obdobju, preprečevanje in zdravljenje zapletov akutnega apendicitisa se izvajajo v skladu s pravili, sprejetimi v kirurgiji, ob upoštevanju številnih značilnosti. Po operaciji ne postavljajte teže in ledu na želodec (to lahko povzroči zaplete v nosečnosti), bodite previdni pri razširitvi režima, pri izbiri sredstev za izboljšanje delovanja črevesja. Uporablja se fizioterapija, ki pomaga ne le izboljšati delovanje črevesja, ampak tudi pomaga ohranjati nosečnost. Uporabljajte antibiotike, ki ne morejo škodovati plodu. Preprečevanje predčasne prekinitve nosečnosti po operaciji je daljše ohranjanje počitek v postelji in pri uporabi ustreznega zdravljenja: sedativi, z opaznimi kontrakcijami maternice - svečke s papaverinom ali magnezijevim sulfatom, endonazalna elektroforeza vitamina B 1.

Po odpustu iz bolnišnice se takšne nosečnice uvrščajo v rizično skupino za nevarnost predčasne prekinitve nosečnosti, ki se lahko pojavi tudi v daljšem obdobju po operaciji, zato izvajamo preventivne ukrepe za ohranitev nosečnosti.

Šteje se, da je imel plod pri teh ženskah intrauterino okužbo in ga vzamejo potrebne ukrepe spremljanje njegovega razvoja, stanja ploda in placente - (ultrazvok, hormonske raziskave, dopplerometrija). Z manifestacijami fetoplacentalne insuficience (ko plod prejme manj kisika in hranil) je ženska hospitalizirana in se izvaja ustrezno zdravljenje.

Vodenje poroda, ki je nastal v zgodnjem pooperativnem obdobju (1-3 dni po operaciji), odlikuje skrb. Nanesite tesen povoj na trebuh (da preprečite razhajanje šivov), popolno anestezijo z široko uporabo antispazmodiki. Med porodom se nenehno izvaja preprečevanje intrauterine hipoksije (pomanjkanja kisika) ploda. Obdobje izgnanstva se skrajša z disekcijo presredka, ker se s poskusi poveča intraabdominalni tlak z obremenitvijo sprednje trebušne stene, kar negativno vpliva na pooperativne šive.

Ne glede na to, kako daleč je porod od kirurškega posega, se vedno izvajajo dovolj previdno zaradi nagnjenosti k zapletom: anomalije plemenske sile, krvavitev v poporodnem in zgodnjem poporodnem obdobju.

Roman Shaposhnikov, kirurg, Mestna klinična bolnišnica št. 20, Moskva

Diskusija

Dekleta, pri 28 tednih sem imela slepič! Mislil sem, da se mi bo zmešalo. Zdaj se spomnim, kurja polt. Zdaj pišem posebej, da vas pomirim, ko se spomnim, kako sem mrzlično lopal internet v bolnišnici ... Dekleta, dobri moji, to se pogosto zgodi, vse bo v redu! Tukaj leži moj čudež se smeji, vse je v redu! Operacija je bila izvedena v splošni anesteziji. Niso se branili, vse je bilo ok! Za vsak slučaj je zdravnik predpisal odobrene antibiotike za pitje / injiciranje, saj obstaja tveganje intrauterina okužba. Posledično je sama rodila dva dni pred rokom, vode so bile čiste. Tako da ne skrbi, vse bo v redu. Naj Bog ohrani naše otroke!

28.07.2015 20:33:50, V4kaaaapp

Da, vnetje slepiča vas lahko preseneti, a ga je res mogoče odstraniti vnaprej? Čeprav sem nekje slišal, da se zdi, da jih na Kitajskem odstranijo zgodnja starost, čeprav tudi če obstaja, potem je narava poskrbela za vse, da.

Šefu so med nosečnostjo odstranili slepič brez anestezije. Dali so ji palico v zobe, da ne bi preveč kričala! njena hčerka je zdaj stara 8 let, zato si hoče pri 15-18 letih proti plačilu izrezati slepič, dokler ni sam zbolel ob nepravem času!

Peacock, sodeč po članku, lahko rodiš teden dni po operaciji. Šivi se dokaj hitro celijo, po 2 mesecih je vse v redu. In trebušček začne rasti pri 3-4 mesecih, tako da če obstajajo tveganja, so zelo majhna.
Depresijo je treba pregnati! veliko bolj škodljiva je predvsem za bodoče matere.

Srečno punce in srečno vašim otrokom!
Kot sem razumel iz članka, da je po operaciji še možno zanositi prej kot 6 mesecev po operaciji? Pred 3 tedni sem bila operirana, vendar je dejstvo, da zdravniki niso vedeli, kaj je to, ginekologija ali vnetje slepiča, zato imam 2 šiva, enega med popkom in pubisom 10 cm in drugega desno 3 cm. Z možem si zelo želiva roditi in zato ne želiva prenehati s poskusi zanositve. Kaj mislis o tem? Pravzaprav sem po operaciji v strašni depresiji ... psihično je zelo težko, fizično tudi ...
Hvala vam!

18.04.2008 16:28:27, Pavlinka

Moji mami s 1. B so jo izrezali pri 8 mesecih. Namesto anestezije je bila tu roka mladega fanta – pripravnika. Ko mu je mama izpustila roko, je bila modra, fant pa ni dal zvoka, tako sta skupaj prestala operacijo!!!
Srečno in ostani močan!!!

Zelo sem vesela zate in za mladiča!
In nekaj me boli na desni strani, bojim se, da je slepič. Noseča 9 tednov, k zdravniku še nisem bila.

17.04.2008 14:36:48 Ekaterina

Slepič sem si dala odstraniti med prvo nosečnostjo, zelo mlado. Antibiotiki niso bili vbodni - alergičen sem na njih. In vse je v redu - mladič je star 14 let, pameten, brez zdravstvenih težav.

Imam prijateljico, ki je ostala neplodna in je eno leto preživela v bolnišnicah. Za 5 mesecev vnetje slepiča ni bilo pravočasno diagnosticirano in ga ni bilo mogoče normalno operirati. Seveda, potem pa je izgubila otroka.

Komentar na članek "V izrednem stanju. Apendicitis med nosečnostjo"

Kako ugotoviti slepiča to?. zdravje. Najstniki. Starševstvo in odnosi z najstniškimi otroki Ta napad sem imela med nosečnostjo. Akutni apendicitis je vnetje slepiča slepega črevesa.

Diskusija

Seveda, pokličite! Apendicitis je lahko na splošno v latentni obliki do stopnje peritonitisa. Če ne pokličete rešilca, tvegate življenje svojega otroka.

Morate ležati na hrbtu in dvigniti nogo proti sebi ... če je to nevzdržno, potem je najverjetneje slepič. Z njim se je bolje ne šaliti ...

Apendicitis med nosečnostjo. Trebuh ga je še naprej bolel, na odpustnici so mu napisali "reaktivni pankreatitis". imeli smo neumorno bruhanje, kljub temu, da želodec ni bolel, diagnoza pa je bila perforirana gnojna črevesna kolika. Bravo zdravniki - hitro prispeli ...

Akutno vnetje slepiča je vnetje vermiformnega slepiča slepega Zapleti in znaki nosečnosti ter bolečine v želodcu in črevesju: kako razlikovati in kaj storiti. Apendicitis med nosečnostjo. In nekaj me boli na desni strani, bojim se, da je slepič.

Diskusija

04.09.2018 12:06:43, od mene

Dobesedno v začetku maja je mojega otroka bolel trebuh in t-ra je bil približno 37,2. V kliniki so rekli, naj pokličejo rešilca ​​z bolečino v trebuhu, naj izključijo apendicitis. Nespametno sem poklical, zdravnik je v rešilcu rekel, da se zdi, da ni, vendar ne prevzemajo odgovornosti zase, zato smo šli v bolnišnico, naj kirurg pogleda in pusti, če je vse v redu. Kirurg v čakalnici (samo v Speranskem) je rekel, da trenutno ne more zagotovo reči, da mora narediti ultrazvok in opazovati. Otroka so odpeljali, mene niso spustili noter. Takoj so vzeli kri. Naslednji dan je zdravnica povedala, da niso operirali, ima pa otrok levkocite v krvi, zato še ne izpusti. Niso mi dovolili videti otroka, naš oče je znorel, me grajal, ker sem otroka rinil v bolnišnico. Tretji dan se je očka odločil vzeti otroka na sprejem, a so ga že izpustili, češ da nima nič. Trebuh ga je še naprej bolel, na odpustnici so mu napisali "reaktivni pankreatitis". Nekaj ​​dni smo ga držali na dieti, vse je minilo.
Zdaj bom poklical rešilca ​​samo v skrajnem primeru.

Boli in zbada v desni strani. Bolezni, bolezni, toksikoze. Nosečnost in porod. To sem imela na začetku zadnje nosečnosti. Bolelo me je na strani samo v predelu vnetja slepiča, nato pa je postopoma začelo boleti še na drugi strani.

Diskusija

Ovarij, posca, apendicitis. Zdi se, da je vse ... izkazalo se je, da je moja ledvica (samo v levi), jajčniki pa so zaradi večnih nizkih cističnih sprememb med nosečnostjo boleli, dokler očitno niso prenehali delovati. - Ne spomnim se že ... ampak nekako samo na začetku. NA ZDRAVJE!!!

Bolelo me je tudi, mislim, da vezi, potem je šlo.

Po slepiču. Otroku so včeraj odstranili slepič. Kdo je šel skozi to? Prve dni kaj delamo, s čim hranimo? Šport med laktacijo. Tretji dan po operaciji sem skakala kot koza :-) Pojavile so se težave z izboklinami in modricami od injekcij na papežu - minila sta dva meseca.

Diskusija

Jaz bi v taki situaciji zavrnil nadaljnje GV. ne zaradi črpanja, ampak zaradi antibiotikov. Ali nekako brez antibiotikov. S prvim otrokom sem imela žalostno izkušnjo - skoraj takoj po porodu sem morala dobiti injekcijo antibiotikov. Nasedla sem (čeprav se je kasneje izkazalo, da bi zdržala tudi brez njih). torej: disbakteriozo in moteno presnovo še popravljamo - stari smo že 5. Pediatrinja, ki naju zdaj "neguje", pravi, da če je zelo resna potreba po zdravljenju mame z antibiotiki, je treba HB prekiniti - otrok je več škode. in, mimogrede, jogurti itd., obnavljanje flore, potem sem pil.

Seveda lahko, sploh pri 4 mesecih, ko je dojenček že velik in dobro sesa.
Samo vi ste v bolnišnici bolj previdni z dojkami - črpajte si vsake 2-3 ure, obvezno se oblecite topleje, da vas prsi ne prehladijo. Prosite za antibiotike, ki so združljivi z dojenjem - potem bodo mož ali sorodniki lahko nosili mleko domov - dajte ga po steklenički.
Sama sem bila pri 3 mesecih 3 dni v bolnici (sum na slepič). Črpal sem, lahko bi rekli, ves svoj prosti čas. Takrat smo imeli na splošno mešančka in so se borili za to na vso moč, tako da je po bolnici moj fantek sesal tako in tako ... :-). Na splošno smo pri 3,5 prešli na polni GW.

Zdravje vam in otroku!

15.08.2005 15:34:25 Irinka_2004

Apendicitis in nosečnost. V zgodnji nosečnosti (3 tedne) sem imela operacijo odstranitve gnojnega slepiča z vnetjem trebušne votline.Kako pogosto in koliko je lahko izcedek med nosečnostjo? In kako jih je mogoče pozdraviti, ko odtečejo vode?

Diskusija

punce .... skratka .. šla sem na ultrazvok :((((
teta je nekako čudna, nič ne razume ...: - (je rekla, levi jajčnik je zelo povečan ... desni je nekje skoraj za maternico.. maternica je normalna.. ne kot pr B.. ja poleg dvorogega!!!prvič slišim ... PA je rekla na levi strani v satki je majhna heterogenost - ne zgleda kot B, ampak je nekako se zgodi.mogoče kratek čas zelo ..mogoče regresija.kakšno vnetje.Zgubljena sem.Ne vem kaj naj naredim???
29.10.2001 15:58:05, sveča

O slepiču. . Nosečnost in porod. Problem je sledeč - že sto let me boli mesto, kjer je slepič. In tudi med nosečnostjo. zato mi je zdravnik rekel, da je treba po rojstvu otroka opraviti pregled.

Diskusija

in me je kaki dve leti bolelo in dobila diagnozo "kronično vnetje slepiča", čeprav, kot je rekel ta stari kirurg, taka diagnoza že dolgo ni bila postavljena in se mi je samo kakšno leto po porodu kar naenkrat vnelo. , vsi znaki so tam, moja babica me je poslala v bolnišnico Ona je moja zdravnica. Bilo je zelo žaljivo in ob nepravem času, med operacijo sem gnjavil zdravnika, če je bilo treba ali ne, potem mi je pokazal to črevo in tako - no, živel bi do jutra, pravi, za seveda. Pravzaprav samo sreča. Ker sem pravkar prišel z morja, tam pa ni dišalo po zdravnikih. Imel sem znake - zelo povišano levkocitozo v krvi in ​​temperaturo okoli 37. Ampak, pravijo, vnetje se precej natančno določi po krvi.

25.10.2000 11:35:50, HMB

Enako.Zdaj sem noseča in me stalno boli,sem povedala zdravniku,pa pravi,da je moj slepič sedaj čisto na drugem mestu(se pravi dvignil se je do nivoja reber)po porod bom opravila pregled.

24.10.2000 22:19:26, larisonchik

Akutni apendicitis med nosečnostjo je vnetje slepiča, ki vključuje njegovo popolno odstranitev. Brez operacije vnetje napreduje, gnojni proces se pridruži, slepič poči in razvije se peritonitis. To lahko privede do splava in v hujših primerih do smrti ženske. Nevarnost je tudi v tem, da se med nosečnostjo tveganje za apendicitis dramatično poveča zaradi premika prebavnih organov. Kakšni so znaki te patologije, kako poteka zdravljenje in kaj grozi slepiču nosečnici?

Prej je slepič veljal za neuporaben del telesa, zdaj pa je dokazano, da je slepič središče vitalne aktivnosti črevesne flore, odgovoren za njeno okrevanje po razne bolezni, kot tudi pomembna povezava pri oblikovanju imunosti. Zaradi svojih lastnosti je pogosto okužen s patogenimi bakterijami in ga je treba odstraniti.

Dejansko obstaja samo en razlog za razvoj akutnega apendicitisa: povečanje titra patogene flore v procesu cekuma, kar povzroči akutno vnetno reakcijo z vpletenostjo bezgavk v proces. Več skupin mikroorganizmov postane provokator vnetja hkrati - E. coli, staphylococcus aureus, diplococcus in seveda streptokok.

Vendar se ta proces ne začne spontano. Pred njim so določeni sprožilci:

• Premik in nadaljnje stiskanje slepega procesa pod težo rastoče maternice.
• Kronično zaprtje, ki je med nosečnostjo pogosto prezrto.
• Kršitev pretoka krvi v dodatku pod vplivom hude tromboze.

Dokaz provokatorjev apendicitisa v gestacijskem obdobju omogoča preprečevanje patologije. Ženska mora slediti dieti, preprečiti zaprtje in spremljati delovanje cirkulacijskega sistema.

zanimivo! Med vsemi zabeleženimi primeri akutnega apendicitisa je 3% žensk v položaju. Vrhunec bolezni opazimo med 5. in 12. gestacijskim tednom ter po 32. tednu.

Potek apendicitisa poteka skozi 4 stopnje:

• Od trenutka aktivacije patogene flore v slepem procesu se začne kataralna faza. Traja ne več kot 12 ur. Poleg blage slabosti in nelagodja v bližini popka ženska ne čuti ničesar.
• Nato pride flegmonozna faza. Tkiva slepiča začnejo propadati, pojavi se erozija. Gnoj se začne kopičiti kot posledica hitrega uničenja velikega števila belih krvničk, ki poskušajo zaustaviti vnetje. V 24 urah ima ženska bolečino na desni strani, povišana telesna temperatura, lahko pride do bruhanja in driske.
• Če ženskam ni predpisano zdravljenje, pride do gangrene. Pride do nekroze tkiva, možna je tudi ruptura slepiča. Faza traja od 24 do 48 ur. Bolečina postane manj intenzivna, vendar se med gibanjem močno poveča. V tej fazi slepiča med nosečnostjo, kasnejši datumi fetalna smrtnost doseže 60-70%.
• Zadnja stopnja je peritonitis. Raztrganje slepiča spremlja izliv gnoja v peritoneum. Na tej stopnji, brez operacije slepiča med nosečnostjo, ženska umre.

Apendicitis med nosečnostjo: simptomi v različnih trimesečjih

Klinična slika bolezni med nosečnostjo v vsakem trimesečju ima svoje značilnosti. Posebnost vnetja je postopno povečanje bolečine in dodajanje znakov zastrupitve telesa. Zato se diagnoza opravi na podlagi kumulativne ocene vseh simptomov in pritožb ženske.

Kako slepič boli med nosečnostjo, je odvisno od trajanja nosečnosti. V prvih urah bolezni se pojavi zmeren, pogosto komaj opazen sindrom bolečine. Koncentriran je v osrednjem delu trebuha, blizu popka. Nato se bolečina premakne na mesto, kjer se nahaja slepič. V vsakem trimesečju ima svoje mesto:

• V prvem trimesečju ostane lokalizacija slepiča nespremenjena, zato ženska čuti bolečino na značilnem mestu - desni iliakalni coni.
• V drugem trimesečju se slepič začne premikati: zdaj je v višini popka, če ženska leži, ali 3-5 cm pod območjem popka v stoječem položaju. Sindrom bolečine v tem času je koncentriran tik pod popkom na desni.
• V tretjem trimesečju se slepič dvigne še višje in zavzame položaj v desnem hipohondriju, zato bo bolečina lokalizirana pod rebri.

Pomembno! Intenzivnost sindroma bolečine med nosečnostjo se spreminja: dlje kot je obdobje, bolj izrazita postane bolečina.

Algoritem premika slepiča med nosečnostjo lahko ocenite na naslednji fotografiji:

Narava sindroma bolečine med nosečnostjo ima svoje značilnosti:

• Bolečina se vedno povečuje postopoma, je rezalne narave. Ne izgine, sčasoma se stopnjuje in na vrhuncu vnetja postane nevzdržno. Če se akutna bolečina pojavi nenadoma, so vzroki za njen videz najverjetneje povezani z drugimi patologijami.
• Bolečina v akutnem poteku apendicitisa se lahko koncentrira ne le na desni strani, ampak tudi v epigastrični coni, v popku ali "razlije" po celotnem trebuhu. To je posledica posameznih značilnosti organizma.
• Po povečanju sindroma bolečine, ko postane konstantna, se zdravstveno stanje ženske močno poslabša, med kakršnimi koli telesnimi gibi doživlja hude bolečine. Samo ob obračanju na levi bok se bolečina nekoliko zmanjša.

Pomembno! Če je bolečina nenadoma prenehala in se je splošno stanje močno poslabšalo, je slepič počil, gnojna vsebina je iztekla in začel se je peritonitis. Zato je treba prenehanje bolečine zaznati ne kot izboljšanje stanja, temveč kot pojav zapletov.

Če je bolečina slepiča med nosečnostjo odvisna od določene gestacijske starosti, potem ostali simptomi ostanejo nespremenjeni:

• Toplota. Po naraščajočem sindromu bolečine se temperatura ženske dvigne. Lahko je nepomembna (37,0-37,5⁰С), vendar z napredovanjem gnojnega procesa lahko naraste na 39⁰С in več.
• Slabost in nenadzorovani napadi bruhanja. Ta simptom je nestabilen: pri nekaterih ženskah se manifestira v celoti, pri drugih je podoben blagim znakom toksikoze. Zato slabost ni pomemben kriterij za diagnosticiranje apendicitisa v zgodnji nosečnosti.
• Odziv bolečine na palpacijo območja slepiča. Med ostrim pritiskom na trebuh se na desni strani pojavi močna ostra bolečina. Bolečina se pojavi tudi ob rahlem udarjanju po trebuhu ali napetosti trebušnih mišic.

Tukaj so tudi dodatni znaki apendicitis med nosečnostjo, ki ga zdravniki uporabljajo za postavitev diagnoze:

• Povečanje števila levkocitov v krvi s premikom formule v levo (levkociti več kot 12x10^9 / l).
• Srčni utrip presega 100 utripov / min.
• Ponavljajoče se bruhanje.
• Odsotnost znakov patologije gastrointestinalnega trakta in genitourinarnega sistema (te patologije so najprej izključene).
• Bolečina med premikom maternice v desno, zasukom desnega stegna, palpacijo vagine na ginekološkem stolu.

Pomembno! Znatno povišanje temperature, povečan srčni utrip, huda šibkost in napihnjenost črevesja so znaki peritonitisa. Ta zaplet ogroža življenje ženske in njenega otroka, brez pravočasnega zdravljenja se konča s smrtjo.

Vsaka ženska z akutnim apendicitisom nima značilnih simptomov. Evo, kaj pravijo statistična opazovanja razvoja klinične slike apendicitisa med nosečnostjo:

Glavna skupina (rumena) - nosečnice. Kot je razvidno iz fotografije, je resnost značilnih simptomov pri njih bistveno nižja v primerjavi z glavno skupino nenosečih žensk.

Diagnoza apendicitisa med nosečnostjo

Kirurg sodeluje pri diagnostiki, vendar mora ginekolog z njim pregledati žensko. Glede na pritožbe ženske, klinične manifestacije in pregled, zdravnik predpiše dodatne študije:

• Analiza urina. Pomemben kriterij- levkocitoza v urinu, vendar ne kaže specifično na apendicitis, temveč na akutno vnetje v telesu.
• ultrazvok. Če simptomi in analiza urina kažejo na apendicitis, se opravi ultrazvok. Na ta način je mogoče določiti vnetje procesa cekuma, obseg abscesa. Toda v celoti je mogoče pregledati slepič le v 50% primerov.
• Laparoskopija. V spornih primerih ženska opravi diagnostično laparoskopijo, da natančno določi središče vnetnega procesa. To je najbolj natančna metoda, ki vam omogoča takojšnjo odstranitev slepega procesa med diagnozo, če se je zagnojil.

Glede na kompleksnost diagnosticiranja apendicitisa, ko se pojavijo znaki, je vredno iti v bolnišnico. Če so testi normalni, bo ženska dovoljena oditi domov, in če bo slepič potrjen, bo opravljeno pravočasno zdravljenje.

Pomembno! Nosečnici je pred prihodom zdravnika prepovedano segrevati želodec, jesti karkoli, jemati zdravila proti bolečinam.

Apendicitis med nosečnostjo: kako sami ugotoviti

Brez laboratorijskih testov in izkušenj zdravnika je nemogoče samostojno potrditi ali ovreči diagnozo. Toda v prisotnosti značilne simptomatske slike se lahko ženska prepriča o svojih sumih na dva načina. Pomembno je omeniti, da je ta samodiagnoza sprejemljiva le, če je ženska že poklicala zdravnika in ko je na poti, lahko dodatno spremlja njegovo počutje.

Kaj je mogoče storiti:

• Lahek pritisk v 1. trimesečju spodnji del trebuh na desni in nenadoma izpuščen. Če se pojavi bolečina, obstaja sum na vnetje slepiča.
• V 2. in 3. trimesečju mora ležeča ženska rahlo pritisniti na maternico na levi, kot da bi jo rahlo premaknila na stran. Na tej točki, če ima ženska vnetje slepiča, mora biti bolečina na desni strani.

Zdravljenje apendicitisa med nosečnostjo

Pri nosečnicah se seveda pojavi vprašanje: "Ali med nosečnostjo izrežejo slepič?" Do danes je kot zdravljenje dovoljena le resekcija slepiča. To se naredi z običajnim kirurškim posegom ali laparoskopsko.

Pri klasični operaciji se pri ženski v lokalni anesteziji naredi majhen rez (8-12 cm) in odstrani slepič. Nato se nanesejo šivi, ki se odstranijo po 7-10 dneh. Takšna operacija je precej enostavna in ne povzroča zapletov. Toda to je le pod pogojem, da je bil apendicitis odstranjen pred razvojem peritonitisa.

V nasprotnem primeru ženska opravi votlinsko in zapleteno operacijo pod splošno anestezijo, da očisti peritoneum iz gnoja, ki je vstopil vanj. Samo 10% žensk uspe ohraniti nosečnost.

Sodobna odstranitev slepiča med nosečnostjo je laparoskopija. Ta metoda ostaja prednostna, saj bistveno skrajša pooperativno obdobje, je združljiva z epiduralno anestezijo (injicira se v hrbet in je ženska pri zavesti) in ne pušča vidnih brazgotin.

Med operacijo se v trebuhu naredi več punkcij, v katere se vstavi optična naprava in sponka. Slepič se nato odstrani in vbodna mesta zašijejo z nekaj šivi z vpojnimi šivi. Že tretji dan se ženska vrne v običajen ritem življenja.

Pooperativna rehabilitacija nosečnice po odstranitvi slepiča

• Po operaciji mora ženska opraviti tečaj antibiotične terapije, da prepreči razvoj okužbe.
• Dodelite zdravila za sprostitev mišic maternice, vitamine in pomirjevala.
• Tudi obdobje rehabilitacije vključuje kratkotrajno dieto in počitek v postelji.
• Glede na indikacije lahko zdravnik predpiše diatermijo (ogrevanje) ledvenega dela.
• Za popolno rehabilitacijo je oskrba od 7 do 21 dni, odvisno od tega, kako je bil slepič izrezan med nosečnostjo - z laparoskopom ali skalpelom.

Apendicitis med nosečnostjo: ali bodo posledice?

Ko gre za vprašanje, ali je apendicitis med nosečnostjo nevaren, so vsi zdravniki enotni: brez pravočasne operacije lahko bolezen stane življenje nosečnice in njenega otroka.

Apendicitis med nosečnostjo: posledice za žensko

Strašen zaplet apendicitisa je širjenje gnojnega procesa v trebušno votlino. Če pride do omejenega peritonitisa, ob ustreznem zdravljenju do posledic ne pride. Če je peritonitis difuzen (poškodba celotne peritoneuma), celo kirurški poseg ne omogoča vedno reševanja nosečnice.

Pomembno! Peritonitis se razvije v 20 urah po prehodu apendicitisa v destruktivno fazo.

Poleg peritonitisa se ženska z apendicitisom med nosečnostjo sooča z naslednjimi posledicami:

• Adhezije v peritoneju, kar otežuje prihajajoči porod.
• Absces - nastanek gnojnega žarišča. Lahko se prebije in napolni notranje organe z gnojem.
• Sepsa je vstop okužbe v krvni obtok.

Apendicitis med nosečnostjo: posledice za otroka

Apendicitis pod kakršnimi koli okoliščinami krši običajen način razvoja nosečnosti. Patologija lahko povzroči:

• spontani splav;
• odvajanje posteljice;
• fetalna hipoksija;
• okužba ploda s patogeno floro.

Bolj ko apendicitis napreduje, večje je tveganje za smrt otroka. Torej, če pri nezapletenem apendicitisu umrljivost ne presega 16%, potem z razvojem peritonitisa oznaka doseže 90%.

Apendicitis med nosečnostjo: kaj storiti pred prihodom zdravnika

Ko se pojavijo prvi znaki bolezni, morate poklicati rešilca. Medtem ko ženska čaka na zdravnika, je bolje, da se uleže in zavzame udoben položaj, na primer na levi strani. Priporočljivo je, da ne jeste ničesar, poskusite ne jemati antispazmodikov, ne segrevajte trebuha z ničemer.

Apendicitis med nosečnostjo: ocene

Med nosečnicami so primeri pravega slepiča redki. Na srečo vam pravočasna pomoč omogoča izrezovanje slepiča brez zapletov in ženske uspešno rodijo po naravni poti.

Veliko pogostejši je tak pojav kot napad kroničnega apendicitisa. To je tudi vnetje slepiča, ki mine brez akutnega vnetno-gnojnega procesa in se umiri brez zdravljenja. Ta reakcija telesa je posledica kršitve prebave nosečnice in premikanja samega dodatka pod pritiskom maternice. Zdravje ženske in otroka v takšnih situacijah ni v nevarnosti.

Vnetje slepiča absolutno ni nevarna bolezen, če jo odkrijemo in zdravimo pravočasno. Veliko bolj nevarna je zanemarjena bolezen, ki je ostala brez pozornosti. V tem primeru se ni mogoče izogniti nepopravljivim posledicam. Zato, če imate kakršne koli sume, se takoj posvetujte z zdravnikom, da preprečite zaplete.

Video: Apendicitis med nosečnostjo: simptomi in zdravljenje

Žensko telo med nosečnostjo je dovzetno za bolezni. Akutni apendicitis ni izjema, vendar je bolečino v desnem hipohondriju mogoče pripisati manifestacijam nosečnosti. Posledično se izgubi čas za predpisovanje zdravljenja z minimalnim tveganjem. Da bi se temu izognili, je treba upoštevati nekatere značilnosti bolezni.

Apendicitis med nosečnostjo je najpogostejši kirurški poseg, tveganje za obolevnost pri nosečnicah je večje, najpogosteje se pojavi v prvem trimesečju nosečnosti. Za apendicitis je značilen vnetni proces rudimentarnega dodatka cekuma, imenovanega slepič, prisoten je pri vsaki osebi. Ta bolezen je pogostejša pri ženskah kot pri moških.

Simptomi apendicitisa:

Možni vzroki in diagnoza

večina verjetnih vzrokov razvoj bolezni:

• Kršitev oskrbe s krvjo v procesu;
• Poškodbe živcev v dodatku;
• Okužba iz bližnjih organov;
• Spremembe v imunskem sistemu.

Natančen vzrok apendicitisa ni znan. Nosečnost je lahko predispozicijski dejavnik za apendicitis. Plod, ki se povečuje, pritiska na proces, stisne pretok krvi in ​​​​izzove vnetje. Tudi med nosečnostjo niso redki primeri zaprtja, ki povzročajo stagnacijo blata in pojav patogene mikroflore. V ozadju prestrukturiranja oslabljenega imunskega sistema to postane oteževalni dejavnik.

Metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje apendicitisa pri nosečnicah:

• Krvni test - pri apendicitisu opazimo povečanje števila levkocitov v krvi. V zgodnji fazi bolezni je njihovo število blizu normale, vendar postopoma narašča.
• Analiza urina z mikroskopijo sedimenta - podobno kot krvni test, študija kaže na izrazito levkocitozo. Za izvedbo analize je treba ustrezno pripraviti, obstaja velika verjetnost, da dobite napačen rezultat.
• Ultrazvok - varen postopek, ki ga redno izvajajo vse nosečnice, pomaga videti, kako povečan je organ. Ni vedno uporabno, saj proces na ultrazvoku ni viden vsem.
• Doppler je postopek, podoben ultrazvoku, pri katerem se pregleduje hitrost in smer krvnega pretoka, le da v tem primeru ne do ploda, ampak do slepiča.
• Laparoskopija je poseg za pregled trebušne votline od znotraj, pri katerem tanko optično cevko s kamero vstavimo v majhen rez na sprednji strani trebušne votline. trebušno steno.

Ukrepanje ob prvem znaku

Če obstaja sum na apendicitis:

• Pokličite rešilca;
• Zabeležite čas pojava bolečine;
• Do prihoda zdravnika se vzdržite jesti in pijte veliko vode, dovoljen je največ kozarec vode;
• Ne jemljite nobenih zdravil - to bo preprečilo natančno diagnozo;
• Med čakanjem na rešilca ​​ne delajte aktivnih korakov, vzemite ležeči položaj;
• Ob prihodu reševalnega vozila zdravniku predložite potni list, polico, menjalno kartico.

Ne bojte se, nosečnice ne bodo odpeljali v bolnišnico - vnetni proces se odstrani v operaciji in ne v ginekologiji. Če pa se je apendicitis pojavil v kasnejših fazah, je porod s carskim rezom sprejemljiv tam, kjer je bolnik vzet.

Metode zdravljenja

V primerih, ko je bolnica noseča, se terapija v obliki mraza, lakote in antibiotikov ne uporablja. Takoj se izvede operacija, imenovana apendektomija. Da bi preprečili razvoj okužbe, pred operacijo izberemo antibiotike. Operacija se izvaja z anestezijo skozi splošna anestezija ali epiduralno anestezijo. Slednje je najbolj primerno za nosečnice, saj manj škoduje otroku. Uporabljata se dve metodi apendektomije: odprta (ali tradicionalna, ko se naredi rez v trebušni steni) in zaprta z uporabo laparoskopa, ki se izvaja s punkcijo v trebušno steno.

V zgodnji nosečnosti se lahko proces odstrani z laparoskopijo. Ta metoda ima vrsto prednosti pred odprto metodo: manjša bolečina po operaciji, pospešeno okrevanje, ni velikih brazgotin od rezov. Poleg tega je laparoskopija edini način za določitev apendicitisa, če zdravnik dvomi o diagnozi. Majhna velikost ploda ne moti polnega delovanja instrumentov v trebušni votlini. Če gestacijska starost presega 20 tednov, se operacija izvede z odprto metodo. To je posledica dejstva, da je tveganje za izgubo otroka v drugi polovici nosečnosti veliko večje kot v kratkem obdobju.

Odprta metoda se izvaja skozi rez na koži in trebušni steni.

Kirurg izvede ekscizijo, proces je izrezan. Če je prisoten absces, se gnoj odstrani z drenažno cevko in rez zašije. Šive obdelamo z 0,05% raztopino klorheksidina, odstranimo po enem tednu. Pomembno je spremljati stanje šivov - med nosečnostjo želodec hitro raste in šivi, ne glede na to, kako dobro so nameščeni, se lahko razpršijo.

Glede časa nosečnosti:

• Če je prišlo do poslabšanja pred 37. tednom, se nosečnost vzdržuje do datuma, ki je bližje PDR.
• Če pozneje kot 37 tednov - v odsotnosti kontraindikacij se izvede carski rez.

Če je nosečnost samo načrtovana, ni vredno zanositi takoj po operaciji, saj lahko uporabljeni antispazmodiki Negativni vpliv na razvoj ploda. Poleg tega naraščajoči trebuh neizogibno škoduje poškodovanim trebušnim mišicam. Najmanjše obdobje, ki ga je treba upoštevati pred spočetjem, je 6 mesecev, v primerih laparoskopije - 2-3 mesece.

Posledice za mater in otroka

Samo po sebi vnetje slepiča ne vpliva na plod, ki je zaščiten pred učinki posteljice in sten maternice. Nevarnost je le zadnja stopnja bolezni, ko pride do perforacije procesa. Pred tem stanjem so tri stopnje: kataralna, flegmonozna in gangrenozna, običajno ima bolnik čas, da bolniku pomaga že na prvem mestu.

Vendar pa obstajajo situacije, ko operacija preprosto ni mogoča zaradi okoliščin. V odsotnosti antibiotikov in ustreznega zdravljenja je flegmonski proces napolnjen z gnojem in se spremeni v gangrenozno obliko. Zapleti so preobremenjeni z razvojem difuznega peritonitisa. Glavna nevarnost za življenje matere in otroka je sepsa, ki se razvije kot posledica, če pomoč ni zagotovljena pravočasno.

Tudi blage oblike vnetja so nevarne - prekomerni pritisk na maternico predstavlja grožnjo odcepitve posteljice, hipoksije in intrauterine smrti ploda. Izjemno visoko tveganje za polihidramnije prezgodnji porod, izostala nosečnost. Hipoksija pogosto povzroči nepopravljive spremembe v organih nerojenega otroka.

Pooperativno obdobje

Vse nosečnice po apendicitisu so vključene v skupino tveganja za nevarnost prezgodnjega poroda. bodoča mati v takih primerih opazujeta tako kirurg kot ginekolog. Če zdravnikova priporočila niso pravilno upoštevana, pooperativno obdobje ni nič manj nevarno kot sama bolezen. Po odstranitvi slepiča obstaja velika verjetnost motene črevesne gibljivosti in okužbe. Da bi preprečili zaplete, lečeči zdravnik izbere tečaj: to so nežna zdravila, fizioterapija, ultrazvok, hormonski testi, EKG in dopplerometrija. Če se porod začne kmalu po operaciji, se nosečnici zagotovi spinalna ali epiduralna anestezija in prepreči hipoksija ploda. pri naravni porod možna je uporaba epiziotomije in vakuumskega ekstraktorja. Uporablja se nalaganje porodniških klešč, vendar ta metoda postopoma izginja v ozadje zaradi veliko tveganje za zdravje otroka.

Preprečevanje prezgodnjega poroda je upoštevanje počitka v postelji in jemanje predpisanih zdravil: antibiotikov, pomirjeval, tokolitikov in vitaminov.

Ne glede na stopnjo poteka bolezni je pomembno razumeti, da je to pogost pojav in se ob prvih manifestacijah ne smete bati in iskati načinov samozdravljenja. V skladu z navodili zdravnika je operacija varna in neboleča, pomembno je prisluhniti svojim občutkom in se prilagoditi pozitivnemu izidu.