Seveda, preden govorimo o metodah splava in sodobnih pristopov priprave in rehabilitacije po splavu (po splavu) ter drugih moralnih in medicinskih vidikov tega večstoletnega postopka, moram izraziti svoj odnos do splava. V zadnjih 8,5 letih sem opravil približno 2000 takih manipulacij, vključno z vsemi metodami izvajanja splava. In seveda se je moj odnos do splava z leti spremenil. Prosim vas, da ne obračate strani, ampak preberete teh nekaj odstavkov, tudi če doživljate neprijetne občutke izbire. Kaj storiti? Kako narediti? Kje? In končno Ali to sploh storiti?

Preberi. To je moj odnos, odnos zdravnika, skozi katerega je šlo teh več kot 2000 usod. Še pred 8 leti sem bila goreča nasprotnica splava. Prepričal sem vse ženske, naj zavrnejo to manipulacijo, in uspelo mi je. Porodila sem veliko svojih pacientov in do danes ohranila, se mi zdi, precej topel odnos. Nekatere so bile registrirane zaradi nosečnosti, a so kasneje izginile izpred oči. Mnoge se s tem niso strinjale in so nosečnost prekinile. Tukaj želim takoj preusmeriti vašo pozornost na dejstvo, da umetnost zdravnika ni toliko v tehničnem vidiku manipulacije, temveč v lajšanju psihofizičnih obremenitev, premagovanju moralnih travm in, kar je najpomembneje, v preprečevanju tovrstnih težav v prihodnosti. . Zato sem vedno in še vedno posvečam veliko pozornost rehabilitaciji po splavu, kontracepciji in ohranjanju nadaljnje reproduktivne funkcije svojih pacientk. Ampak nazaj k najinemu pogovoru. Vse se je začelo v 3. ali 4. letu mojega dela, ko sem videla družine tistih, ki po mojih navodilih niso hotele prekiniti nosečnosti. Številne družine niso preživele, mnoge ženske so zaradi ločitve izgubile vero vase in se osamile v krogu družine in otroka. Niso vsi imeli osebnega življenja, niso vsi postali finančno varni, vendar nihče ni obžaloval svoje izbire. Nihče, razen nekaj zapuščenih otrok. Ni mi bilo žal. Toda ali je bilo tako v resničnem življenju? Po drugi strani pa so tiste, ki so prekinile nosečnost, zamenjale spolnega partnerja, se uveljavile v družbenem sloju, se lotile kariere in po vstopu v nova raven odnosov, pristopili k zavestnemu načrtovanju družine. Spet po 2-3 letih jih je veliko prišlo k meni na pregled in morebitno pripravo na nosečnost, veliko pa že v času nosečnosti na vpis na račun "D". In spet, mnoge so praviloma rodile v navzočnosti moža, ki večinoma ni vedel za pretekle težave. In nimajo nič s tem. Takrat sem začel razmišljati o tem, ali ima zdravnik pravico, pa naj gre za moralne, duhovne, zdravstvene ali osebne predsodke, odvračati ali prepričevati žensko, naj sprejme izbiro. Izbira je ena ali druga. V 5. letu svojega dela sem začel analizirati vse bolnike, ki so se odločili za to ali ono pot. In šele zdaj lahko samozavestno zagovarjam svoje stališče, ker je moj odnos podprt z več kot 2000 operacijami in analizo usode žensk, ki so izvedle to manipulacijo.

Moje stališče je čisto preprosto. Nihče ne more vplivati ​​na vašo izbiro. Ne zdravnik, ne tvoji starši, ne tvoj fant, ne tvoji prijatelji. Na žalost, vendar morate izbrati sami. In jasno morate razumeti vsa tveganja, pluse in minuse te izbire in biti čim bolj obveščeni o možnostih in metodah manipulacije. Vaša izbira mora biti jasna in brezkompromisna. Le tako ne boste nikoli obžalovali, kar ste storili. Le tako ne boste nikoli krivili sebe, svoje družine, mladi mož in vaš zdravnik. Le tako vas ne bo strah, kaj se bo zgodilo.

Je zelo preprosto in zelo težko razumljivo. In nikoli ne bom mogel razložiti, kako je to - odločiti se, da ženska opravi splav. Pojdite na strani žensk - ginekologov. Preberite njihov pogled na to temo. Ali morda lastne izkušnje. Sem moški ginekolog. Zato lahko le opazujem, sočustvujem in pomagam. Pomagajte, ne glede na to, kakšno odločitev sprejmete.

Zdaj pa odločitev. Opazil sem še en jasen znak. Če ste se jasno odločili, da nosečnosti ne potrebujete, da niste pripravljeni, da to ni prava oseba, da ni pravi čas - Naredite to. Ne razmišljaj o ničemer. Naredite to čim hitreje. Danes lahko v naši ambulanti ali kateri koli drugi prekinete nosečnost v 15 minutah. In po 20 minutah pozabite na zadnjo težavo. In to na najsodobnejši ravni. Če pa imaš vsaj kapljico dvoma in te kaj grize pri srcu, pusti tega otroka. Samo s poslušanjem občutkov lahko narediš prava izbira. Edina pot. Podprla bom vsako vašo pot, čeprav bi vas z veseljem dala v register nosečnic.

Moje stališče potrjujejo številne usode. Pred nekaj leti je k meni na priporočilo prišel zelo mlad par. Mladenič z več kot dobrimi dohodki je k medu pripeljal dekle. splav. To ni bil prvi splav tega moškega. Ampak tako se je odločil. Vedno sta imela topel in pošten odnos, a on ni bil pripravljen ... Tem ljudem denar ni bil pomemben, lahko so šli delat to manipulacijo v tujino, kjer so delali prejšnje manipulacije, vendar so prišli k meni po priporočilu. . Dekle ni želelo, mladenič pa je vztrajal ...

5-krat smo se odločili. Miza je bila pogrnjena 5x. Zgodovina splava je bila zabeležena 5-krat. 5-krat je deklica prišla na kliniko in sprejela nasprotno odločitev, 5-krat je zavrnila splav in 5-krat se je odločila za prekinitev nosečnosti. Večkrat sem dekle peljal ven skozi drug izhod in jo poslal k prijateljici s taksijem, kjer je poslušala zmerjanje njenega fanta. Vendar ni razumel, da se zdaj ne more odločiti ... Tako smo šli skupaj od 3 do 10 tednov in v enem dnevu se je dekle odločilo. Medtem ko se je bolnica vozila s taksijem, je bila brigada že pripravljena in prekinitev nosečnosti je bila izvedena v 15 minutah. Potem so bile solze, rehabilitacija, vendar je bila IZBIRA NAREDENA ZAVEDNO. Čez eno uro je prišel mladenič. Vse je bilo narejeno, anestezija je minila, stanje se je normaliziralo. Potem so mi ponudili precejšen znesek za prekinitev nosečnosti. Tudi po manipulaciji. In nisem vzel denarja. Rekel sem, da denarja ne morem vzeti ta primer in vse, kar se je zgodilo, puščam na vesti mladeniča.

Kdaj naj pridemo?

Kdaj boš rodila, sem odgovorila.

Mojo odločitev, da ne vzamem denarja, so podprli vsi, od sestre do anesteziologinje, vsi, ki so mi pomagali pri izvedbi tega splava in videli, v kakšnem stanju je deklica po njem. Kakšna je bila usoda teh mladih ljudi? Razšla sta se. Deklica je ostala v Kijevu, mladenič je zamenjal posel v tujini in nikoli več ga nisem srečal. Nekaj ​​let pozneje je v mojo pisarno stopila ženska z mladim moškim. Izkazalo se je, da je to moja prijateljica z možem in 8 tednov noseča. Sergej Nikolajevič, prosil si me, naj pridem, ko sem nameravala roditi, sem prišel. Bila je načrtna, želena nosečnost.

Ni večjega veselja za osebo, ki se ukvarja s porodništvom, kot videti duhovno vzpostavljeno družino in gledati rojstvo želenega otroka. Nosečnost SMO prepeljali skozi vse ostre robove. Nihče ni vedel za težave v preteklosti. Skupaj z možem sta rodila v naši porodnišnici št. 3, čeprav so bile možnosti za odhod v tujino. Čez nekaj časa je družina še vedno odšla v tujino in zdaj živi v ZDA.

Nočem prinašati nesrečne usode. O tem že dolgo govorijo vsi, ki vam odvračajo prekinitev nosečnosti. Želim, da se zavestno odločiš.

PRAVILA IN PRISTOPI K PREKINITVI NOSEČNOSTI

Sodobni pristopi k splavu nam omogočajo, da oblikujemo več pravil:
Posledice splava so nepredvidljive. Če imate z zdravnikom dokaj iskren odnos, ne boste slišali stavka: "Prekinil bom nosečnost in bo vse v redu." Jasno morate razumeti, da trenutno stanje diagnostike pri nas in v tujini ne more predvideti pojava kliničnih zapletov pri tem. konkreten primer. Lahko le poskušamo zmanjšati možnih zapletov.
Usposobljenost zdravnika in njegova tehnična pripravljenost sta pomembni, vendar vas ne zavarujeta pred morebitnimi zapleti splava. Prvič, to je perforacija (perforacija) maternice. Zato se včasih operacija splava konča z revizijsko operacijo. trebušna votlina(operacija v polnem pomenu besede). Čeprav, pah, pah, pah, še nikoli nisem perforirala maternice.
Čim prej je nosečnost prekinjena (krajša kot je gestacijska doba), manjše je tveganje za morebitne zaplete. Pogostost in posledice zapletov pri splavu so neposredno povezane s podaljševanjem gestacijske starosti.
Uradno v Ukrajini lahko prekinete nosečnost do 12 tednov, iz zdravstvenih razlogov pa do 21 tednov. Gestacijska starost se šteje od 1. dne zadnje, normalne menstruacije in se potrdi z ultrazvokom. Upoštevajte, da je mejni rok za prekinitev nosečnosti 11-12 tednov. Če obisk zdravnika zamuja, lahko pridete pri polnih 12 in na začetku 13. tedna in zamudite čas splava.
Izvedba ultrazvoka ultrazvok transabdominalno ali vaginalno sondo), vedno pred splavom in po možnosti po manipulaciji splava. Pojdite na splav brez jasne opredelitve lokalizacije (lokacije) gestacijska vreča v maternični votlini, vizualizacija (določanje) enega oz večplodna nosečnost in določanje anatomskih značilnosti (eno- ali dvoroga maternica, anomalija ali septum v maternici itd.) zgradbe notranjih spolnih organov ženske je STROGO PREPOVEDANO. Ne pozabite opraviti ultrazvočnega pregleda 10-14 dni po splavu in po prvi menstruaciji po splavu.
Rehabilitacija po splavu je obvezna. Imenovanje COC (kombiniranih peroralnih kontraceptivov) se mora začeti takoj na dan prekinitve nosečnosti. Jemanje COC se nadaljuje vsaj 6 mesecev od trenutka prekinitve nosečnosti.
Odnos do splava je v različnih državah, veroizpovedih različen različni ljudje v različnih družbenih slojih družbe. Obstajajo verska gibanja, ki kategorično obsojajo splav, religije, ki splav obravnavajo precej mirno in celo podpirajo splav. Mi pa imamo dostop do verskih informacij le v okviru naših obstoječih verskih gibanj.
V Ukrajini, v Kijevu, najsodobnejše tehnologije za splav različni izrazi. Vedno se pozanimajte pri zdravniku, katera zdravila in sredstva je vajen, zna in zna uporabljati.
In zadnja. IZBIRO MORATE NAREDITI VI.

NAČINI PRENEHANJA

Tako smo prišli do pogovora o splavu. Kakorkoli operacijo imenujemo, njeno bistvo ostaja enako - znebiti se nosečnosti. Zato ni bistvene razlike pri izvajanju manipulacij, da bi se znebili nosečnosti, vendar so metode lahko različne.

Najprej se posvetimo terminologiji in klasifikaciji. Izraz splav se nanaša na vsako prekinitev nosečnosti. Če je ta prekinitev izvedena umetno, se imenuje induciran splav, če je bila nosečnost prekinjena sama (po različni razlogi) to imenujemo spontani splav, če je nosečnost prekinjena ne v zdravstveni ustanovi ali brez ustrezne licence ali brez zdravnika ali brez izdaje ustrezne zdravstvene dokumentacije ali v roku, ki ga država ne predpisuje, se imenuje kaznivo splav in se kaznuje po členih kazenskega zakonika. Splav je lahko pozen (po 12 tednih nosečnosti), okužen itd. ločiti tudi med popolnim in nepopolnim splavom.

Glede na tehniko splava se splav lahko izvede:
Vakuumska regulacija, do 21 dni zamika (do cca 4-5 tednov), kar imenujemo regulacija menstrualni ciklus. To je ena od lukenj v naši zdravstveni zakonodaji, ki dovoljuje opravljanje zasebnih splavov. medicinski centri in ženske posvetovalnice. Menijo, da zamuda menstruacije do 21 dni ni vedno posledica nosečnosti in včasih zahteva regulacijo (odstranitev notranje plasti maternice). Zato se lahko majhni roki nosečnosti izvajajo kot vakuumska ureditev.
Naslednji v tehniki prekinitve nosečnosti je instrumentalna revizija maternične votline glede na nosečnost od 5 do 12 tednov. In čeprav ta manipulacija uporablja tudi vakuumsko napravo, se to šteje za splav v običajnem pomenu besede.
Medicinski splav - se izvaja s pomočjo posebnih zdravil, ki vodijo do spontanega splava. Obstajajo ljudska zdravila, ki lahko prekinejo nosečnost, kombinacije različnih so splošno dostopne zdravila in posebna zdravila za prekinitev nosečnosti.

REGULACIJA PODTISKA

To je najhitrejši in najbolj neboleč postopek prekinitve nosečnosti. Že veste, da je tveganje zapletov pri vsaki metodi nepredvidljivo, pri vakuumski regulaciji pa so do 5. tedna nosečnosti tveganja minimalna. Operacija je tehnično dodelana in dovršena ter se izvaja z minimalno uporabo orodij. Posebnost te operacije je, da s kratko gestacijsko starostjo še ni prišlo do oblikovanja plodovega okostja. In sadja kot takega ni. Do 5-6 tednov z ultrazvokom se vizualizira samo plodovo jajce. To je viala s tekočino, v kateri se tvori genetski material. Od 7. tedna že vidimo plod. Zato je prekinitev nosečnosti pred 7. tednom najhitrejša pri tehnični izvedbi manipulacije. Kaj je vakuum? Vakuum je posebna naprava, ki spominja na sesalnik, ki pod določenim pritiskom (0,6 atmosfere) potegne vsebino maternične votline vase. To omogoča ciljno odstranitev jajčeca.

Kako to izvajamo v naši ambulanti?
Izvajanje ultrazvoka. Pri izvajanju ultrazvoka vidimo vse nianse anatomska zgradba maternične votline in natančno lokacijo plodovega jajčeca. Če vemo, kje se nahaja jajčece, ga lahko med regulacijo vakuuma natančno odstranimo.
Anestezija. Izvajamo intravensko anestezijo z najsodobnejšimi sredstvi za anestezijo. Sodobne tehnologije medicinske anestezije so se že dolgo spreminjale. Danes uporabljamo PROPOFOL. Propofol je intravenski anestetik, za katerega je značilen hiter anestetični učinek, odsotnost halucinacij in hitro izločanje iz telesa. To nam omogoča, da manipulacijo izvedemo v 15 minutah. Povprečni čas okrevanja po anesteziji je 3-4 minute, čas prilagajanja pa 5-8 minut. Po tem lahko ženska prosto vozi avto, ni sindroma bolečine, njena delovna sposobnost je popolnoma ohranjena, kar omogoča, da za manipulacijo porabite največ 2 uri delovnega časa. Popolnoma sem opustil lokalno anestezijo in anestezijo preteklih generacij, kar povzroča halucinacije, dolgo (do 2 uri) obdobje okrevanja itd. Menim, da je nemogoče prihraniti pri anesteziji, in čeprav je cena splava v veliki meri odvisna od uporabljene medicinske tehnologije, je kakovost življenja med in po tej manipulaciji bistvena.
Potek operacije je ODSTRANITEV PLODNEGA JAJČKA brez širjenja cervikalnega kanala. Če se med ultrazvokom odkrijejo anomalije ali težave v strukturi maternične votline, odstranitev plodovega jajčeca poteka pod nadzorom ultrazvoka. Nosečnost je mogoče prekiniti s histeroskopijo. Toda tehnično nima bistvenih prednosti. Naša tehnika vam omogoča, da odstranite plodovo jajčece, ne da bi pri tem poškodovali preostalo plast maternice, endometrij, in kar je najpomembneje, ne da bi poškodovali cervikalni kanal. Hkrati pa več hitro okrevanje plast maternice in ohranjanje njenih funkcij, varnost materničnega vratu in odsotnost težav z istmiko - cervikalna insuficienca v naslednjih nosečnostih.
Po splavu, med anestezijo, za odsotnost krvavih izcedkov iz genitalnega trakta se Tampax vstavi v nožnico. Na vašem telesu in na spodnjem perilu ne bo niti kapljice krvi. Pacient se prenese na kavč in se tam že zbudi. Obdobje umika iz anestezije je 5-8 minut, po katerem lahko pijete kavo, čaj. Prehranjevanje je možno 15 minut po manipulaciji.
Obvezen ultrazvočni pregled po prekinitvi nosečnosti in imenovanje individualnega tečaja rehabilitacije po splavu. Obdobje opazovanja bolnika se izvaja v 25 dneh po prekinitvi nosečnosti.
Obvezna odločitev o vprašanju nadaljnje kontracepcije, individualno za vsako pacientko, glede na klinične podatke, podatke laboratorijskih preiskav, morebitno materialno podporo družini in seveda dodatne koristi izbrane metode kontracepcije za vsako pacientko posebej.

To so načela zgodnje prekinitve nosečnosti, ki jih uporabljam v naši ambulanti. No, prehajamo na operacijo splava pri 5-12 tednih nosečnosti.

SPLAV 5-12 TEDNOV

Operacija medicinskega splava ali operacija instrumentalne revizije sten maternice v času nosečnosti 6-12 tednov.

Prva stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da te manipulacije ne boste mogli izvajati 15 minut. To je posledica dejstva, da se za vsako žensko naredi posebna anamneza (abortus), za to pa je potrebna napotnica, ki je izdana na zdravstveni karton (kar pomeni, da potrebujete prijavo oz. vlogo za zdravniško pomoč) in seveda obvezen minimum. pregled (analiza izcedka, RW in ultrazvok).

Zato boste izgubili čas na ginekološkem prehodu (ustanova za zgodovino) in na ginekološkem oddelku (navsezadnje boste morali počakati na anesteziologa, lahko pride do tehničnih in časovnih težav). Zato prekinitev nosečnosti v takšnih terminih traja približno od 10 do 13 do 14 ure. Včasih gre hitreje. Bolniško lahko dobite za 3 dni.

Tehnično se manipulacija izvaja na naslednji način:

Tehnika splava
intravenska anestezija. Ukvarjam se z zgoraj opisanimi načeli. Doza anestezije se seveda povečuje glede na trajanje nosečnosti, vendar obdobje odvajanja od anestezije in vse ostalo ostaja enako, kot je opisano v pravilniku o vakuumu. Povečanje odmerka anestezije se odraža v ceni manipulacije.
Fiksacija in dilatacija materničnega vratu kanal materničnega vratu(cervikalni kanal). Razširitev cervikalnega kanala se izvaja s posebnimi instrumenti, imenovanimi dilatatorji Hegar. Razširitev se začne od 6 in konča s številkami 11-12 (6, 6,5, 7, 7,5, 8, 8,5 itd.). To ustvarja pogoje za prekomerno raztezanje in včasih celo kršitev mišične plasti materničnega vratu in pojav nadaljnja kršitev funkcije obturatorja materničnega vratu med nosečnostjo. Nezmožnost materničnega vratu, da zadrži jajčece med nosečnostjo, se imenuje istmično-cervikalna insuficienca. Zato je vakuumska regulacija bolj zaželena za nosečnice.
Odstranitev nosečnosti. Izdelano po zadostni dilataciji materničnega vratu. Glede na to, da je po 7. tednu okostje ploda že izoblikovano, se odvzem nosečnosti izvaja z različnimi instrumenti (abortivna sponka, vakumski ekskoliator, kireta itd.) Glede na to, da je po 8. tednu pritrditev jajčeca ploda. bolj gosta do polovice maternice, to spremlja večja izguba krvi. Seveda je to bolj travmatična operacija tako za stene maternice kot za reproduktivno funkcijo (navsezadnje je hormonski učinek nosečnosti že pomembnejši). Kljub temu je tehnična izvedba te manipulacije prav tako popolna in brezhibna. Če je vaš rok izven zakonskega obdobja, ste se odločili – ne čakajte in to storite čim prej. Ne pozabite, krajše kot je obdobje, manjše je tveganje za zaplete.
Obvezna kontrolna kiretaža. Kiretaža maternične votline s posebnim instrumentom - kireto, ki vam omogoča, da izločite ostanke majhnih delov nosečnosti v vogalih maternice itd. Operacijo medicinskega splava vedno spremlja travma celotne plasti maternice, v nasprotju z regulacijo menstrualnega cikla.
5- Vendar ne pozabite, da je IZBIRA TVOJA

MEDICINSKI SPLAV

Že stari ljudje so opazili, da nekatera zelišča povzročajo splav, nekatere poparke pa so uporabljali celo v kontracepcijske namene. O kontracepciji bomo več govorili kasneje, prav tako o rehabilitaciji po splavu, zdaj pa nekaj besed o medicinskem splavu.

Zakaj ima ta metoda pravico do življenja?
Menijo, da je prekinitev nosečnosti z zdravili cenejša kot splav. Namenoma ne bom dala receptov babic in študentov medicine. Tveganje poznejših zapletov je precej visoko, posebna zdravila (mefepriston) pa so veliko dražja od prekinitev v zdravstveni ustanovi.
Menijo, da se z medicinsko prekinitvijo nosečnosti zmanjša tveganje za kasnejše zaplete. Poglejte zgornji odstavek – tveganja so velika.
Metoda je sprejemljiva za zdravnike, ki nimajo medicinskega patenta za regulacijo vakuuma ali kirurškega patenta za prekinitev nosečnosti. Prav zaradi tega se je ta metoda razširila v tujini, kjer patent stane veliko denarja, in pri nas, kjer patenta za kirurško prekinitev nosečnosti ni.
Metoda ima precej ozko nišo uporabe pri dekletih v puberteti, do 16-17 let in v nosečnosti do 4 tednov, ko je tveganje regulacije večje od tveganja medicinskega splava.

Slabosti metode:
Cena. Če ne upoštevate vseh istih babičinih receptov, vas bo strokovna medicinska prekinitev nosečnosti drago stala. Samo cena zdravila (Mesonewell + Mefollian) bo stala 350 UAH, žal boste morali plačati 500 UAH na blagajni ali ga dati zdravniku. 500 UAH (100 USD) je najnižja cena zdravila v Ukrajini. K temu dodajte storitve zdravnika (v povprečju še 50-100 $). In to je prava cena, saj ne poznam zdravnika, ki bi pristal na to manipulacijo za nižjo ceno, če ni v stanju nabiranja zdravniških izkušenj. Sem že šel skozi to in imam izkušnje. Verjemite mi, za nižjo ceno se ne bi smeli obrniti. Zakaj? Napišem malo kasneje.
Gestacijska starost. Metoda se uporablja le, dokler gestacijska doba ni daljša od 6-7 tednov (enako obdobje kot regulacija menstrualnega cikla).
Kompleksnost rehabilitacije po splavu. Dejstvo je, da sodobna zdravila temeljijo na hormonski motnji nosečnosti (glej spodaj). Zato je imenovanje sredstev, ki uravnavajo menstrualni cikel po splavu, zmanjšano in se praktično ne uporablja. Prav tako ni vedno mogoče obnoviti kontraktilnosti maternice, več pogosta uporaba zdravila, ki spodbujajo kontraktilno aktivnost maternice (oksitocin), po mnenju nekaterih zdravnikov povzročajo določene težave pri naslednjih porodih.
Moralno stanje pacienta med manipulacijo. Vedno dam Posebna pozornost psihičnega stanja mojih pacientk in njihove psihofizične rehabilitacije po prekinitvi nosečnosti. Zato menim, da mora biti sama manipulacija izvedena v kratkotrajni anesteziji in čim hitreje. Vse, kar se bo zgodilo naslednje, bo v stanju brez nosečnosti. Vse bo v preteklosti. Medicinski splav je drugačen. To je krvavitev iz genitalnega trakta. Krvavitev z različno intenzivnostjo, vendar vedno močnejša od vaše menstruacije, krvni strdki, v katerih verjetno lahko razločite dele ploda. Ali pa izgon ploda in krvavitev še 8-10 dni. A več o tem kasneje. Zdaj bom rekel le, da je težko tako moralno kot fizično ... tako za zdravnika kot za bolnika.
Nemalokrat se medicinski splav še vedno konča z nepopolno zavrnitvijo plodovega jajčeca, krvavitvijo, kar je indikacija za instrumentalno revizijo sten maternice (in sicer instrumentalno revizijo in ne vakuumsko aspiracijo s ciljno odstranitvijo plodovega jajčeca, kot nam opisano zgoraj). Cena revizije je takoj vključena v storitev zdravnika (revizija pa ni vedno opravljena).

Kako poteka medicinski splav?
Obvezen ultrazvok. Pomembno je, da jasno vidite plodovo jajce v maternični votlini, da ga izključite zunajmaternična nosečnost. O tem vprašanju v preteklih poglavjih sploh nisem razpravljal, vendar je pri medicinskem splavu to zelo pomemben dejavnik, saj krajše obdobje maternična nosečnost, ugodnejši je rezultat manipulacije. V tem primeru je vsaka ura temeljnega pomena.
Ženska z zdravnikom popije določeno količino tablet Mefepriston ali RU-486. To zdravilo proizvajajo različni proizvajalci. Verjetno poznate imena Mefigin, Mefollian itd. Kaj je to zdravilo? Vse je zelo preprosto. Ohranjanje nosečnosti v zgodnjih fazah je odvisno od koncentracije progesterona, ki ga proizvaja nosečniška cista do obdobja 16 tednov, dokler se ne oblikuje posteljica. Progesteron je hormon, ki blokira krčenje maternice. Torej tukaj medicinski splav se začne z uporabo zdravila, zaviralca progesterona. Odstranitev progesteronskega bloka vodi do sprožitve mehanizma spontanega splava. Odstranitev progesteronskega bloka z zaviralci progesterona se lahko izvede v različnih časovnih obdobjih (do 48 ur), ko se pojavijo prvi madeži.
Tretji obisk pri zdravniku se pojavi po določenem času, jasno opredeljenem z navodili, po jemanju zaviralcev progesterona. Ultrazvok se izvaja za diagnosticiranje odvajanja jajčeca. Ženska začne jemati Prostin E2. Dejstvo je, da obturatorna funkcija materničnega vratu preprečuje evakuacijo izločkov iz votline. Prostaglandini E2 vodijo do hitrejšega odpiranja in mehčanja materničnega vratu. Začne se obdobje krvavitve in opazovanja.
obdobje opazovanja. Na žalost to obdobje spremljajo krvavitve iz genitalnega trakta. To je krvavitev 5-10 dni. Ne gre samo za spremljanje bolničinega stanja in prepričevanje po telefonu, da je vse v redu in da morala ne bo padla, če se odločimo za podoben način prekinitve nosečnosti. Včasih je krvavitev precej močna, včasih ne. Glavna stvar je, da ne presežete dovoljenega obdobja prekinitve nosečnosti. Prav obdobje opazovanja krvavitve je pomembna pomanjkljivost te metode. To je dovolj težko obdobje V duševno stanje pacientke.
Rehabilitacija po splavu se začne šele po naslednji menstruaciji (najmanj 28-35 dni). Takrat je mogoče oceniti, ali je splav minil v celoti ali je horionski polip ostal, in predpisati COC in druga sredstva za normalizacijo menstrualnega cikla. To je še ena pomembna pomanjkljivost metode.

Če povzamem značilnosti te metode, želim izraziti svoj odnos do medicinskega splava. Mogoče se bo zdelo ostro in bodo moji kolegi obsojali, a to je moje stališče. Ali ni? To metodo splava sem praktično opustila. Zavrnil je, potem ko je 3 leta prinašal neregistrirana zdravila iz Moskve (še nismo imeli registracije Mefipristona ali bolje rečeno Meffoliana) in jih aktivno uporabljal pri svojem delu. Zavrnjen iz zdravstvenih razlogov. Res je, še vedno uporabljam to metodo v primerih, ko želi kdo namesto njega prekiniti nosečnost. Toda razlogi za mojo zavrnitev so naslednji:
Ekonomska nesmotrnost metode v primerjavi z vakuumsko regulacijo. Če metoda stane približno 200 USD. Si lahko predstavljate, kakšno raven storitev je mogoče ustvariti za ta denar pri izvedbi standardne vakuumske regulacije?
Tisti zdravniki, ki se aktivno zavzemajo za to metodo, niso vedno dovolj pošteni. To je zame načelno vprašanje, saj se vedno trudim biti pošten do svojih pacientov. Menim, da je nemoralno razkazovati instrumente za splav in z njimi strašiti pacientke, češ da so zaviralci progesterona popolnoma neškodljivi, hitri in dobra metoda prekinitev nosečnosti. Sem proti predvajanju filma ultrazvoka med splavom, ko se plod odriva od inštrumentov, ker se medicinski splav nikoli ne izvaja v času, kot je prikazano v filmu. Zdravniki, ki zagovarjajo to metodo, svojim pacientom nikoli ne povedo o pomanjkanju patenta, ali možnosti, ali razpoložljivosti, ali zmožnosti prilagoditve vakuuma ali medicinskega splava. Nikoli ne obveščajo o morebitni kršitvi progesteronske povezave in kompleksnosti rehabilitacije po splavu. To je laž. Laži za dobiček. In to je bil še en dejavnik, zaradi katerega sem omejil uporabo te metode. In dalje. Metoda ima svojo nišo uporabe, vendar je ta niša precej omejena. Vedno imejte to v mislih, preden se odločite za medicinski splav.

SPLAV PO 12 TEDNIH

Prekinitev nosečnosti pri mejnem in kasnejši datumi.

Mejno obdobje je obdobje 12-13 tednov nosečnosti. Seveda je ta rok, ki ga uradna medicina prepoveduje, kratek in zdravniki pogosto ob upoštevanju interesov bolnikov popustijo in prekinejo nosečnost v skladu z uradnimi dokumenti do 12 tednov. Zapomniti si morate, da po 12 tedni minevajo nastajanje tkiva posteljice in posledično močnejša krvavitev med splavom. V nekaterih evropskih državah je uradni rok za splav do 14 tednov, v nekaterih državah celo do 16, vendar splav v takšnih terminih, ki se lahko opravi naenkrat, zahteva določena orodja, ki morda niso na voljo v ukrajinskem jeziku. zdravstveni zavod. Zato se obdobja, daljša od 12 tednov, ki jih ogrožajo številni nastajajoči zapleti po splavu, obravnavajo kot kaznivi splav. Nikoli ne podaljšujte nosečnosti. Če se odločite za prekinitev, prekinite čim prej.

Obdobja nosečnosti, daljša od 16 tednov, se v naši državi praktično ne izvajajo hkrati, čeprav obstajajo dobro uveljavljene in dovolj preverjene metode za prekinitev nosečnosti v takšnih terminih. Prekinitev nosečnosti v poznejših fazah se izvaja v skladu z zdravniškim in družbeno pričevanje. Izzove se spontani splav, vendar se zaviralci progesterona trenutno ne uporabljajo zaradi visoko tveganje smrtno nevarna krvavitev iz maternice. Plod je dolg približno 15 cm, krvavitev in vrsto prekinjene nosečnosti si lahko ogledate na spletnem mestu. Se vam zdi vredno ogleda?

Zadnja je rehabilitacija po splavu. Izdelal sem dokaj dobro tehniko izvajanja splavov v različnih obdobjih in vključuje določene postopke rehabilitacije po opravljenih manipulacijah. Nekaj ​​načel rehabilitacije po splavu dr. Bakšejeva S.N.:

POPOBORNA REHABILITACIJA
Obvezno imenovanje kombiniranih peroralnih kontraceptivov od prvega dne po prekinitvi nosečnosti. Držim se naslednjih pravil, ki jih je potrdil čas. Ne uporabljam nizkih odmerkov COC, raje imam 30 mcg etinilestradiola. Obvezna vključitev v gestagene, ki imajo izrazit učinek na endometrij (Levonorgestrel ali Dienogest). S kontracepcijskim obližem (Euro) takoj po splavu nisem imela dobrih rezultatov, razen v primerih, ko je ženska dolgo časa pred nosečnostjo uporabljala kontracepcijski obliž kot kontracepcijo.
Prav tako nimam dobrih osebnih izkušenj z uporabo vaginalnega obročka Nova Ring takoj po spontanem splavu. Nekako ni šlo, a to ne pomeni, da je ta način hormonske rehabilitacije slab ali nezanesljiv. O tem vprašanju imam le nekaj dobrih in pozitivnih opažanj. Toda izvajanje histeroskopije na ozadju novega obroča (brez odstranitve obroča) je zame povsem sprejemljivo.

Nasledstvo pri izbiri COC, t.j. po 21 dneh mora biti prehod na drugo metodo kontracepcije ali COC logičen in dosleden. Cena COC mora biti sprejemljiva za bolnika.
To se zelo dobro vidi na primeru Femodena (30 µg (0,03.mg) etinilestradiola) + 0,075 mg gestadena po splavu in po 1-2 mesecih prehod na Logest (0,02 etinilestradiola in 0,075 gestadena). V tem primeru le zmanjšate odmerek estrogenov, hormone druge faze povezave pa pustite na enem področju delovanja zdravila. Lahko celo spremenite način jemanja kontracepcije. Na primer, po splavu Yarin (0,03 etinilestradiol + drosperinon) v načinu 21 + 7 in nato preklopite na Jazz (0,02 etinilestradiol + drosperinon) v načinu 24 + 4. Zaporedje kontracepcijskih metod je imenovanje Microgynona po splavu (0,03 etinilestradiol + levonorgestrel) in namestitev Mirene za naslednjo ali po nekaj ciklih menstruacije Microgynon (levonorgestrel).
Tisti, ki razumejo, o čem govorim, bodo lahko pomagali svojim pacientom s tako preprostimi načeli rehabilitacije, in tisti, ki jim je ta odstavek ostal zelo nejasen, naj vas ne obupajo. Na teh primerih le zgradite zdravniško strategijo.
Obvezna manipulacija za shranjevanje stanje duha, če je potrebno, sedativna terapija. Uporaba zdravil skupaj z metodami anestezije za lajšanje strahu, tesnobe in ustvarjanje določenega duševnega miru. Obvezno svetovanje psihologa, komunikacija s pacientom čez nekaj časa po telefonu ali internetu.
Uporaba zdravil za boljše celjenje tkiv maternične votline.
Ne uporabljajte antibakterijskih zdravil kot preprečevanje zapletov po splavu brez jasnih indikacij.
Bolnika spremljamo 28 dni, do konca 7-dnevnega premora COC. Ultrazvok se izvaja približno 5-6 krat (od odločitve o prekinitvi nosečnosti).
Obvezna rešitev vprašanja nadaljnje kontracepcije ob upoštevanju sodobnih tehnologij in pristopov k načrtovanju družine.

Čudno, vendar teh preprostih pravil porodničarji-ginekologi redko uporabljajo. Ne vem zakaj. Pravila so preprosta in pomagajo skupaj z bolnico, njeno družino in njenim mladeničem (pogosto se deklica za ta poseg odloči sama, takrat pa ji zdravnik nadomesti družinsko oporo, še bolj pa družbo), prebroditi to preprosto in hkrati nelahko odgovorno pot - pot splava z največjo možnostjo ohranitve njene nadaljnje reproduktivne funkcije.

Ps: Od 14. februarja do 18. februarja 2011 sem imel srečo, da sem postal udeleženec seminarja WHO na temo "Varen splav" in moram vam povedati, da je v mnogih pogledih moje stališče in to, kar ste prebrali in kar je bilo napisano v tej objavi nazaj leta 2001 izkazala za identično tisti, ki nam je bila ponujena na seminarju. Mogoče z izjemo nekaterih trenutkov in seveda z drugačno razporeditvijo poudarkov ... Ampak o tem bom poskušal pisati v naslednjih blogih.

Dinamika hormonov med nosečnostjo pri ljudeh 100 hCG % največje teže placente 50 estrogeni progesteron PL 10 20 30 tednov 40

Funkcije rumenega telesca pred nastankom placente Izloča progesteron in estrogene Spodbuja implantacijo blastociste (progesteron v povezavi s CHT) Spodbuja razvoj posteljice (progesteron v povezavi s CHT) Zavira ovulacijo (progesteron) Zmanjšuje kontraktilnost maternice (progesteron) )

Začetek poroda Kortikoliberin Priprava porodnega kanala ACTH Relaksin Vaskularizacija trofoblasta/endometrija S proliferinom sorodne beljakovine Proliferin Placenta Progestini Vzdrževanje nosečnosti Razvoj dojk Estrogeni Rast maternice Horionski rastni hormon 2 Placentalni gonadotropin (GH-2) laktogeni (CGT) Občutljivost za progestin Začetek poroda porod mobilizacija estrogena vzdrževanje rezerv materinega rumenega telesca rast ploda

Delovanje progesterona med nosečnostjo Pospešuje implantacijo (skupaj z estrogeni in HCG) Pospešuje razvoj placente Zmanjšuje kontrakcije miometrija Zmanjšuje raven prostaglandinov (pozitivno uravnava encime, ki inaktivirajo prostaglandine - prostaglandin dehidrogenazo) Zavira ovulacijo Sodeluje pri pripravi dojke žleze za laktacijo Preprečuje nastanek laktacije

Feto-placentalni sistem biosinteze estrogena pri ljudeh Fetus Skorja nadledvične žleze Placenta Progesteron, pregnenolon 16α-hidroksilaza (CYP 3 A 7) Aromataza jeter Mati: C 21-C 19 dezmolaza in 16 alfa hidroksilaza nista v placenti Steroidsulfataza 3β-HSD/I 17β-HSD

Funkcije estrogenov med nosečnostjo Preobčutljivost maternice za delovanje progesterona Povečanje mase gladkih mišic maternice Priprava maternice na porod (antagonizem s progesteronom) Sodelovanje pri pripravi mlečnih žlez za dojenje Preprečevanje začetka poroda laktacija (zaviranje delovanja prolaktina)

Vloga beljakovinsko-peptidnih hormonov placente HCG: stimulacija steroidogeneze v rumenem telescu, nato v posteljici; stimulacija sinteze DHEA v nadledvičnih žlezah ploda XSM in rastnega hormona: Plod: stimulacija izločanja insulina in IGF-2 (rast in zorenje ploda); mati: mobilizacija aminokislin, hiperglikemija, priprava na laktacijo) Prolaktin (parakrino izločanje v amnijsko tekočino): regulacija volumna in ionske sestave amnijska tekočina, vzdrževanje materine imunske tolerance na plod, regulacija prehoda na pljučno dihanje (sinteza surfaktanta skupaj z glukokortikoidi), zmanjšanje kontraktilnosti miometrija Inhibin - zatiranje izločanja FSH ACTH in TSH, neodvisno od hipotalamično-hipofiznega sistema , povečana sinteza in izločanje kortizola in T 3, T 4 oziroma CRH: zaviranje kontraktilnosti miometrija, povečana sinteza prostaglandinov in stimulacija poroda

Multihormonski nadzor vzdrževanja mirovanja miometrija med nosečnostjo Kontrktilnost maternice med nosečnostjo zavirajo dejavniki, ki povečajo c. AMF, c. HMF v celicah miometrija in vzdrževanje nizke ravni intracelularnega kalcija: progesteron CRH relaksin Peptid, povezan z genom obščitničnega hormona (povečanje c.AMP) Peptid, povezan z genom za kalcitonin prostaglandin I 2 prostaciklin VIP Agonisti beta-adrenergičnih receptorjev NE

Spremembe v plodovi kortikotropni osi med nosečnostjo zvišane ravni kortizola in povišane ravni CSH zvišana aktivnost 11 beta-HSDH in pretvorba kortizola v kortizon zmanjšani glukokortikoidni receptorji fetalnega hipotalamično-hipofiznega sistema Rezultat: kopičenje kortizola v neaktivni obliki in brez negativnih povratnih informacij

Prenatalna aktivacija fetalne kortikotropne osi kot signal za porod Visok CRH Zmanjšana raven transkortina in povečan prosti kortizol Povečana pretvorba kortizona v kortizol Povečan ACTH in receptorji kortizola REZULTATI Stresa pri plodu: Znižana raven progesterona Indukcija zaostajanja rasti maternice v povezavi z rastjo ploda Nizka regulacija inaktivacijskih encimov prostaglandini prostaglandin dehidrogenaze Povečana raven prostaglandinov pod vplivom kortizola in CRH Signal za porod iz ploda

Aktivacija kontraktilnosti materničnega miometrija pred porodom 1. Mehanski dražljaji (plod) 2. Estrogeni 3. Dejavniki, ki zvišujejo raven intracelularnega kalcija: preko kalcijevih kanalčkov plazemske membrane (prostaglandini E 2, F 2 alfa itd.) iz intracelularnih depojev. (oksitocin, prostaglandini) Koordinacija kontrakcij maternice: rast tesnih stikov zaradi povečane ekspresije in fosforilacije konneksinov

CRH med nosečnostjo in porodom Izražen v hipotalamusu matere in ploda ter v placenti Med nosečnostjo se koncentracija v materini plazmi poveča za 100-krat Povečanje vezavnega proteina za CRH, ki ga proizvajata posteljica in jetra Do poroda, koncentracija CRH narašča eksponentno, koncentracija njegovega vezavnega proteina pa pada

CRH v plodu ob začetku poroda V primeru pojava fetalne hipoksije plod sprošča kortizol Kortizol stimulira nastajanje CRH s strani posteljice 1. Zmanjšan tonus maternice 2. Je vazodilatator materničnih žil (poveča pretok O 2 na plod)

Hormonska regulacija poroda CRH Zmanjšanje progesterona ali razmerja P/E Dodatno znižanje progesterona Rast receptorjev za oksitocin v maternici Signali iz ploda Pojav IL-1 Rast PG F 2 alfa maternice Povečane kontrakcije maternice Povečano izločanje relaksina in oksitocina Fetalni stres, fetalni prostaglandini 1. stopnja zavrnitev placente 2. stopnja izstop ploda 3. stopnja - izstop iz posteljice

Aktivacija oksitocinske osi pred porodom Estrogeni + Progesteron + Decidua Miometrij Oksitocin Estrogeni + Progesteron – ? Vnetni citokini + oksitocinski receptorji PG F 2α oksitocinski receptorji Zmanjšanje

Koncentracija receptorjev za oksitocin v miometriju, raven oksi~a, ki je potrebna za sprožitev popadkov, in ravni oksitocina v plazmi nosečnice ob koncu nosečnosti in med porodom. Oxy~ se izloča v pulznem načinu pri nizki frekvenci. Med porodom se pogostost izpustov poveča. Sadje je tudi pomemben vir hidroksi~. Predporodna proizvodnja PGF 2 alfa je zanemarljiva. Pomembna rast - šele z razporeditvijo poroda in do konca tretje faze poroda. OT, oksitocin.

Lestvica za oceno stopnje "zrelosti" materničnega vratu (E. H. Bishop, 1964) Točke Ocenjeni parameter 0 1 2 3 Širina kanala materničnega vratu, cm zaprto 1 -2 3 -4 >=5 Glajenje materničnega vratu, % 0 -30 40 - 50 60 -70 > =80 Stojna višina plodove glavice -3 -2 -1 -0 +1, +2 Konzistencija vratu je gosta, delno zmehčana mehka Razmerje med osjo vratu in osjo žice materina medenica posteriorno je vmesna vzdolž osi žice (»centrirana«)

Trajanje poroda po obdobjih Parameter M povpr. 95 percentil neporodna Latentna faza 7, 3–8, 6.00 5–9.00 Obdobje I 7, 7–13, 3.00 4 popoldne min II obdobje (EDA) 79 min 185 min Večrodna latentna faza 4, 1–5, 3 h 12–14 h Obdobje I 5, 7–7, 5 h 12, 5–13, 7 h Obdobje I (EDA) 7, 4 h 14, 9 h Obdobje II 17–19 min 57–61 min Obdobje II (EDA) 45 min 131 min Friedman , 1955–56, Albers, 1996, Kilpatrick, 1989, Schulman, 1964

Trajanje obdobij spontanega poroda Parameter Prvo~ Ponovi~ Skupno trajanje 10,1 h 6,2 h Po obdobjih I 9,7 h 6,0 h II 33,0 min 8,5 min III 5,0 min Latentna faza 6,4 h 4,8 h Hitrost odpiranja v aktivna faza 3,0 cm/h 5,7 cm/h Hitrost napredovanja 3,3 cm/h 6,6 cm/h Podatki Friedmana EA: Primigravid Labor: A graphicostatistical analysis. Obstet Gynecol 6:567, 1955; Friedman EA: Labor in Multiparas: Grafičnostatistična analiza. Obstet Gynecol 8: 691, 1956; Cohen W, Friedman EA (ur.): Upravljanje dela. Baltimore, University Park Press, 1983

Dilatacija materničnega vratu (cm) Friedmanova porodna krivulja pri prvorojencih 2. dec. stopnja 1. stopnja maks. pospešek strmine Aktivna faza Latentna faza Čas (ure)

Stojna višina je določena z razmerjem vodilne točke predležečega dela do ravnine ožjega dela male medenice (ishiadične bodice). -3 do +3 (stara stopnja) ali -5 do +5 (nova stopnja).

Pojemki EFM Prehodni pojemki FHR pod izhodiščno raven za več kot 15 utripov na minuto in trajajo 15 sekund. Ali več.

RODNA OBDOBJA I. obdobje - razkritje: traja za prvorodne - 1011 ur, mnogorodne - 7-9 ur ü faza - latentna - do 8 ur, stopnja razkritja je 0, 30, 5 cm na uro. Obstaja glajenje in odprtje vratu do 3 - 3,5 cm ü faza je aktivna, hitrost odpiranja je 1,0 -1,5 cm / uro, odprtina je do 8 cm ü faza upočasnitve 1 - 1,5 leta traja do maternična os, hitrost odpiranja - 0, 81, 0 cm / h II obdobje - izgon 1-2 uri III obdobje - naslednjih 15 -30 min

MATERINSKE SILE Porodna aktivnost poteka pod vplivom dveh materinskih sil: Kontrakcije so redne kontrakcije mišic maternice, ki niso odvisne od volje ženske. Za začetek poroda je značilen pojav rednih popadkov, ki trajajo 10-15 sekund. po 10-12 minutah. Poskusi so periodične kontrakcije mišic sprednje trebušne stene, diafragme in medeničnega dna, ki se pojavijo pod vplivom refleksnega draženja receptorjev medeničnega dna. Lahko se prilagodijo. Krčenje teh mišic vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka in izgona ploda iz maternice.

KONTRAKTIVNA AKTIVNOST MATERNICE Val kontrakcije se običajno začne v predelu dna, v bližini tubarnega kota, pogosteje na desni. Od tu se impulzi širijo proti spodnjemu segmentu s hitrostjo 2 cm/s in v 15 s zajamejo celoten organ.

PRVO OBDOBJE *Pri prvem porodu se maternični vrat najprej popolnoma zgladi (zaradi odpiranja notranje cervikalne odprtine), nato se cervikalni kanal razširi in šele nato pride do razkritja (zaradi zunanje cervikalne odprtine).

RAZKRITJE STORITVE ponovljena rojstva glajenje in odpiranje notranjega in zunanjega žrela poteka hkrati.

Popolno razkritje materničnega vratu se šteje za 10 - 12 cm, medtem ko se robovi materničnega vratu med vaginalnim pregledom ne določijo, palpira se le plodni del ploda. Mesto, kjer se glava stika s stenami spodnjega segmenta maternice, se imenuje kontaktna cona. Ločuje amnijsko tekočino na sprednjo in zadnjo. Pod njim se na glavici oblikuje porodni tumor.

Z razvojem intenzivnih in rednih kontrakcij ter odpiranjem materničnega vratu med zgornjim segmentom maternice (telesom) in mehkim spodnjim segmentom nastane žleb v obliki roba ali kontrakcijskega obroča. Praviloma se oblikuje po odvajanju amnijske tekočine, ko se glava ploda tesno prilega materničnemu vratu. Lahko se palpira skozi sprednjo stran trebušno steno v obliki prečnega žleba. Višina kontrakcijskega obroča nad pubisom približno ustreza odprtini materničnega vratu in ni večja od 8-10 cm (4-5 prečnih prstov).

DRUGO OBDOBJE Plodova glava in trup napredujeta skozi porodni kanal in otrok se rodi. Drugo obdobje je določeno s celoto vseh zaporednih gibov, ki jih plod izvaja pri prehodu porodni kanal matere in je značilen biomehanizem poroda. Glede na položaj, predanjo ploda, vrsto in položaj bo biomehanizem poroda različen. Pri spuščanju zgornjega dela ploda (glavice) na medenično dno se pojavijo poskusi. Trajanje popadkov v drugem obdobju je 40 - 80 sekund. , po 1-2 min.

TRETJE OBDOBJE V tem obdobju pride do ločitve in odvajanja posteljice iz maternice. Obdobje spremljanja traja v povprečju 15-30 minut. Izguba krvi ne sme presegati 0,5% telesne teže ženske, kar v povprečju znaša 250-300 ml. Takoj po rojstvu ploda se maternica močno skrči in zmanjša v velikosti, zato je maternica nekaj minut v stanju tonične kontrakcije, nato pa se začnejo "poporodne" kontrakcije.

BAPTOHOBNI ŽELE, želatinasto ali sluzasto vezivno tkivo, ki tvori glavno maso popkovine človeka in sesalcev (prvič opisal Wharton). Zaradi svoje prožnosti zagotavlja zaščito krvne žile(aa. in v. umbilieales), ki jih ščiti pred stiskanjem, ki bi se neizogibno pojavilo med pregibi in nastajanjem vozlov s popkovino. Ob koncu nosečnosti Wartonov žele v bližini žil prehaja v vlaknasto tkivo.

Normalni MC traja 28±5 dni in vključuje več zaporednih faz:

prva polovica (proliferativna) - vključuje razvoj foliklov in nastanek dominantnega folikla (folikularna faza) traja od 1. do 14. dne in se konča z ovulacijo;

druga polovica (sekretorna) - vključuje nastanek in razvoj rumenega telesa (lutealna faza), traja od 15. do 28. dne;

zavrnitev funkcionalne plasti endometrija - menstruacija.

Vse te procese nadzirajo hipotalamični hormoni (FSH in LH), ki povzročajo ciklične spremembe v nastajanju ovarijskih hormonov (estrogenov, androgenov in Pg). Slednji pa po načelu povratne informacije vplivajo na sekretorno aktivnost osrednjih povezav (hipotalamus in hipofiza). Sistem je samoregenerativen in deluje skozi celotno reproduktivno obdobje (od menarhe do menopavze). Menarha je prva menstrualna krvavitev.

Na začetku prve polovice MC nizka raven E2 v krvi stimulira nastajanje hipotalamičnega nevrohormona-adoliberina, kar se kaže v povečanju (do 1 ure) vrhov njegovega izločanja. Ego vodi do aktiviranja proizvodnje FSH s strani hipofize in postopnega povečanja njegove koncentracije v krvi (od 2-3 do 15-25 ie / l).

Povečanje ravni FSH v krvi spodbuja aktivacijo rasti več (od 3 do 30) primordialnih foliklov. Hkrati se glavne spremembe nanašajo na folikularne (zrnate) celice, katerih število se znatno poveča. Tvorijo vezikularni folikel in sintetizirajo folikularno tekočino, v kateri se kopiči velika količina spolnih steroidnih hormonov - estrogenov in androgenov. Do 7. dne cikla (sredina folikularne faze) se pojavi en dominantni folikel (graafov mehurček), okoli katerega se oblikuje lupina - theca. Zelo redko je, da nastaneta dva Graafova mehurčka. Preostali folikli so podvrženi obratnemu razvoju s tvorbo atretičnih teles (začasne endokrine žleze v jajčniku).

Epitel primarnega folikla ima receptorje za FSH, estrogene in Tc. Slednjega proizvajajo celice notranje teke folikla in je substrat za tvorbo estrogenov. Ta proces katalizira aromataza, katere stimulacijo uravnava FSH. E2 aktivira nadaljnjo proliferacijo folikularnih celic in izražanje v njih velikega števila receptorjev za FSH in steroide, kar vodi do še večje proizvodnje E2. Presežek Tc, ki ga tvorijo theca celice, zavira proliferacijo folikularnega epitelija. Ko se folikel razvije, njegove celice pridobijo LH receptorje pod vplivom FSH.

Pri tem je treba poudariti ključen pomen E2 za ustrezno regulacijo osrednjega člena reproduktivnega sistema. Posebnost učinka tega hormona na hipotalamo-hipofizni sistem je, da pri nizki vsebnosti estrogena GnRH stimulira tvorbo FSH v bazofilcih (gonadotrofih) sprednje hipofize in pri visoki ravni - LH. Zato povečanje koncentracije E2 v krvi iz druge polovice folikularne faze (7-8 dni MC) preklopi hipofizno sintezo s FSH na LH.

Poleg tega obstaja še en mehanizem zaviranja proizvodnje FSH. Uresničuje se z neposrednim zaviranjem hipofiznega izločanja FSH z b-inhibinom. Slednji je peptidni hormon, ki ga proizvajajo zrnate celice rastočih jajčnih foliklov.

Tako raven E2 in β-inhibina, ki narašča od druge polovice folikularne faze, s pozitivnim povratnim mehanizmom povzroči predovulacijsko sproščanje LH iz hipofize in z negativnim povratnim mehanizmom zavira izločanje FSH. Ti premiki preprečujejo nadaljnjo rast drugih foliklov.

Za manifestacijo tega učinka pri ženskah mora raven E2 nad pragom (več kot 0,5 nmol / l (200 pg / ml)) trajati več kot 50 ur. Ovulacija se pojavi 24-36 ur po začetku nad mejno vrednostjo E2 in 10-12 ur po vrhuncu LH. Zanesljiv pokazatelj ovulacije je začetek povečanja ravni LH, ki se pojavi 28-32 ur pred razpadom folikla. Sproščanje LH sredi cikla spremlja tudi sproščanje FSH.

Po ovulaciji LH v interakciji z receptorji folikularnih celic in teka celic folikla povzroči njihovo žlezno metamorfozo in sintezo steroidov, zlasti Pg in v manjši meri E2 in androgenov. Pg, ki deluje na mehanizem negativne povratne zveze, zavira izločanje LH in prispeva k zmanjšanju njegove vsebnosti v krvi. Glede na količinsko vsebnost Pg v krvi je običajno oceniti uporabnost lutealne faze. Njegova raven doseže največ 8. dan po skoku LH. V drugi polovici lutealne faze, v odsotnosti oploditve, pod vplivom visokih ravni Pg in E2 v krvi, je izločanje LH zavrto. To vodi do zmanjšanja steroidogene sposobnosti lutealnih celic, regresije rumenega telesca. Vsebnost E2 in Pg 2-3 dni pred menstruacijo se zmanjša na minimum, kar zavira izločanje FSH v hipofizi in prispeva k krčenju spiralnih arterij funkcionalne plasti endometrija in s tem do začetka menstrualne krvavitve. Glede na povečanje ravni FSH 7. dan v primerjavi z 21. (normalno - 2-3 krat) lahko presojamo o ustreznosti centralne regulacije folikulogeneze. Povečanje ravni E2 14. dan v primerjavi s 7. dnevom (običajno 5-6-krat) kaže normalen razvoj mešiček. Znatno povečanje ravni LH v krvi 14. dan v primerjavi s 7. dnevom (8-10-krat) kaže na ustrezno centralno stimulacijo ovulacije. Povečanje ravni Pg v krvi 21. dan v primerjavi s 14. (4-5-krat) kaže na normalno zorenje rumenega telesa.

riž. 1.2 - Dinamika vsebnosti LH, FSH, estradiola in progesterona v krvi med spolnim ciklom pri ženskah: 1 - progesteron, 2 - estradiol, 3 - LH, 4 - FSH; abcisna os shematično prikazuje stanje endometrija

Hormonska regulacija nosečnosti

Hormon oksitocin igra pomembno vlogo v procesu oploditve. Izloča se kot odziv na koitus, pri moških spodbuja krčenje gladkih mišic semenovoda in izločanje semenčic (ejakulacijo), pri ženskah pa poveča krčenje mišic maternice in jajcevodov ter s tem prispeva k ne samo za zajemanje jajcevoda z jajcevodom iz telesne votline, ampak tudi za promocijo semenčic vzdolž ženskega genitalnega trakta do oocita. Učinke oksitocina pri njih senzibilizirajo estrogeni.

Po oploditvi jajčeca pri ženskah običajno nastopi specifično hormonsko odvisno stanje nosečnosti v maternici - nosečnost je naravno nadaljevanje lutealne faze cikla. V primeru oploditve jajčeca in njegove implantacije v steno endometrija rumeno telesce ne nazaduje, ampak še naprej aktivno deluje in lahko postopoma povečuje proizvodnjo progesterona in njegovih aktivnih analogov. Očitno je zigota v stiku z endometrijem nekako sposobna specifično zavirati tvorbo prostaglandinov v maternici, ki imajo luteolitični učinek.

Progestini, ki nastajajo v rumenem telesu s sodelovanjem estrogenov, prispevajo k implantaciji (nidaciji), razvoju posteljice in ohranjanju njenih funkcij. Progestini so ime podrazreda steroidnih hormonov, ki jih proizvaja predvsem rumeno telesce jajčnikov in delno skorja nadledvične žleze ter plodova placenta.

Po implantaciji blastociste v endometrij se večina njenih celic diferencira v trofoblast, ki vzpostavi stik z deciduomom endometrija. Posledično se oblikuje poseben organ nosečnosti - posteljica, katere glavna naloga ni le zagotavljanje prehrane in dihanja ploda, temveč tudi tvorba hormonov. Posteljica v določenih obdobjih nosečnosti pridobi vlogo dominantne, avtonomno delujoče endokrine žleze za vzdrževanje in razvoj nosečnosti. Torej pri ženskah od 4. meseca nosečnosti endokrina funkcija posteljice in ne hipofizno-ovarijski sistem skoraj popolnoma uravnava potek nosečnosti. Odstranitev jajčnika ali hipofize pri ženskah po 4. mesecu nosečnosti praktično ne vpliva na njen nadaljnji potek.

Ugotovljeno je bilo, da sincicijske celice placentnega trofoblasta proizvajajo številne steroidne in beljakovinske hormone: progestine, estrogene, horionski gonadotropin (hCG), horionski somatomamotropin, relaksin in morda tudi druge hormone.

riž. 1.3

Vloga progestinov posteljice in rumenega telesca je odločilna za razvoj nosečnosti zaradi stimulirajočega učinka na funkcije placentnih celic, zaviralnega učinka na kontrakcije miometrija in zaviranja procesa ovulacije v jajčniku. V eni ali drugi fazi nosečnosti pride do znatnega povečanja izločanja progestina s placento in rumenim telesom (slika 1.3). V obdobju največjega izločanja se raven progestina pri nosečnicah poveča za več kot red velikosti v primerjavi z ženskami, ki niso noseče.

Poleg progestinov placenta in rumeno telo izločata znatne količine estrogena. Posteljica, za razliko od foliklov ali rumenega telesca, ni sposobna sintetizirati denovo estrogenov iz holesterola. V njegovih celicah ni encimov, ki bi določali stopnje pretvorbe pregnenolona in njegovih derivatov v androgene. Sinteza estrogenov s placento se lahko izvaja samo iz androgenov. Vir androgenov za sintezo estrogenov v placenti so androgeni nadledvične žleze ploda in predvsem dehidroepiandrosteron sulfat (DHEA-S). To spojino izloča skorja nadledvične žleze. Ko vstopi v placento, se hidrolizira pod vplivom placentnih sulfataz in se spremeni v nekonjugiran dehidroepiandrosteron (DHEA), ki se tam pretvori tudi v androsteidiol. Končni produkt transformacij sta E2 in E1. Vendar je glavni estrogen, ki ga izloča placenta, E3. Ta estrogen se ne sintetizira s 16b-hidroksilacijo steroidov v placenti, ker 16b-hidroksilaza v njenih celicah ni, ampak zaradi 16b-hidroksiliranega DHEA, ki je že nastal v drugih tkivih. Očitno se DHEA sulfat, ki ga izloča fetalna nadledvična žleza, pretvori v jetrih ploda in po možnosti matere najprej v 16b-hidroksi-DHEA-sulfat in se šele nato presnovi v E3 v placenti (sl. 1.4).

riž. 1.4

Tako so nadledvična skorja, fetalna jetra in posteljica vključeni v proces sinteze estrogena, ki tvori en sam FPS, katerega glavni izločeni estrogen je E3. Največja koncentracija tega hormona pri ženskah med nosečnostjo je 1000-krat večja kot zunaj nosečnosti, medtem ko se koncentracija E2 in E1 poveča le 100-krat. Fiziološki pomen povečanje izločanja estrogena se očitno zmanjša na zgodnje faze nosečnost, da se zagotovi največji učinek progestina na maternico, v poznejših fazah pa - za spodbujanje razvoja kanalov mlečnih žlez in priprava na porod. Velja za bistveno za normalen pretok nosečnost v različnih obdobjih ima določeno razmerje med estrogeni in progestini, ne le njihovo absolutno količino.

Najpomembnejša funkcija hCG je stimulacija steroidogeneze, najprej v rumenem telescu, nato v placenti. Možno je, da hCG služi kot fiziološki stimulator sinteze DHEA in njegovega sulfata v germinalni skorji nadledvične žleze. Ker se hCG pri večini živalskih vrst ne tvori v placenti, so hipofizni gonadotropini potrebni za vzdrževanje njegove steroidogene aktivnosti. V zvezi s tem lahko hipofizektomija takih živali povzroči splav.

Najpomembnejši beljakovinski hormon človeške placente je HSC. Ta hormon se pri ženskah začne izločati od 6. tedna nosečnosti, v prihodnosti pa kljub znatnim nihanjem raven njegovega izločanja postopoma narašča in lahko doseže 1 g na dan. V tem primeru koncentracija hormona v krvi doseže približno 500-800 mcg%. Hitrost izločanja HSC je tako kot hitrost izločanja hCG neodvisna od delovanja hipofize. Največja intenzivnost proizvodnje placentnega laktogena pri ženskah je zaznana v 3. trimesečju nosečnosti, kar sovpada z največjo stopnjo proizvodnje progestinov in estrogenov.

Menijo, da hormon ne opravlja toliko rastne funkcije kot mamotropne funkcije, ki pripravlja materine mlečne žleze za poznejše dojenje. Poleg tega ima HSC najverjetneje pomembno vlogo pri uravnavanju presnove lipidov in ogljikovih hidratov v sistemu mati-plod.

Posteljica v kasnejših fazah nosečnosti izloča še en peptidni hormon, relaksin. Pri njegovem izločanju sodeluje tudi rumeno telo. Relaksin povzroča lizo hrustanca sramne fuzije medeničnih kosti, sprošča ligamente majhne medenice, mišice materničnega vratu in vagine. Tako ta hormon očitno pripravi materino telo na porodni akt.

Ko govorimo o endokrinih funkcijah posteljice, je treba poudariti njene značilnosti: sposobnost izločanja hormonov različne kemične narave - steroidov in peptidov - in relativno avtonomijo njegovega delovanja pri nekaterih vrstah iz drugih endokrinih žlez.

Ob koncu nosečnosti pride do ostrega prestrukturiranja številnih endokrinih funkcij, kar na koncu pripravi porodni akt. Porod je posledica kompleksnega niza nevrorefleksnih in endokrinih mehanizmov, ki vodijo do stimulacije kontrakcij maternice in sprostitve njenega materničnega vratu, zavrnitve posteljice, razhajanja kosti sramne fuzije in sprostitve ploda iz genitalnega trakta. materinega telesa. Med endokrinimi dejavniki, ki sodelujejo pri uravnavanju porodnega akta, so najpomembnejši estrogeni, progestini, oksitocin, relaksin, glukokortikoidi.

Zdi se, da ima povečanje ravni izločanja estrogena pred porodom pomembno vlogo pri spodbujanju kontrakcij miometrija. Hkrati lahko estrogeni neposredno in posredno vplivajo na kontraktilnost maternice. Domneva se, da so posredni učinki estrogenih hormonov na miometrij posredovani s stimulacijo sproščanja oksitocina iz nevrohipofize in povečanjem občutljivosti gladkih mišičnih sten maternice nanj, povečanjem ekscitatornih b-adrenergičnih učinki simpatičnih živčnih vlaken in povečano sproščanje prostaglandina iz maternične sluznice.

Pg in zlasti PgF2b, ki se sproščata pod vplivom estrogenov, glukokortikoidov ali drugih dejavnikov, sta zelo pomembna za uravnavanje poroda, povzročata močne kontrakcije miometrija noseče maternice in povzročata luteolizo. Omenjeni učinki Pg in predvsem njihov vpliv na kontraktilnost maternice se v porodniški in ginekološki praksi uporabljajo za spodbujanje podaljšanega poroda in umetna prekinitev nosečnost. Če celota učinkov estrogenov prispeva k izvedbi porodnega akta, potem vsi znani učinki progestinov preprečujejo njegov razvoj in povzročijo podaljšanje (podaljšanje) nosečnosti. V zvezi s tem ima lahko zmanjšanje izločanja progestinov, ki se pojavi proti koncu nosečnosti ali na začetku poroda, pomembno vlogo pri spodbujanju poroda. Zmanjšano izločanje progestinov v tem obdobju je lahko predvsem posledica zavrnitve placente. Po obstoječih predstavah je porodni proces v veliki meri odvisen ne le od absolutne koncentracije estrogenov in progestina, temveč tudi od povečanja njihovega razmerja. Ni izključeno, da se pred porodom poveča odpornost maternice na delovanje progestina.

Še en hormon, ki igra glavno vlogo pri sprožitvi in ​​vzdrževanju porodni proces, je oksitocin. Ta hormon je močan stimulans krčenja maternice. Pri ženski se njegova koncentracija v krvi poveča do začetka poroda in ima iniciativno vrednost za porod. Hkrati se pri ljudeh izločanje hormona znatno poveča, očitno le v kasnejših fazah porodnega procesa in zato igra vlogo podpornega dejavnika. Pripravki oksitocina se uporabljajo tudi v porodniški in ginekološki praksi za spodbujanje poroda. Učinki oksitocina na kontraktilnost miometrija so močno odvisni od predhodne izpostavljenosti estrogenom in progestinom.

Kot že rečeno, pri pripravi poroda sodeluje tudi hormon relaksin. Poleg neposrednega učinka tega hormona na ligamente majhne medenice, gladke mišice materničnega vratu in vagine, tako kot estrogeni poveča reaktivnost miometrija na kontraktilno delovanje oksitocina, pa tudi angiotenzina II in bradikinina. .

Predpostavlja se, da pri uravnavanju porodne aktivnosti niso vključeni le stanje endokrinega aparata matere, temveč tudi hormoni ploda (spomnimo se, da so endokrine celice trofoblasta tudi embrionalnega izvora). Posebno mesto v tem očitno pripada embrionalnemu sistemu hipofiza-hipotalamus-nadledvična žleza, ki poveča svojo aktivnost med porodom in pred njihovim začetkom.

Uničenje mediane eminence v plodu, hipofize ali adrenalektomija znatno podaljša nosečnost. Nasprotno pa vnos ACTH ali glukokortikoidov v plod ali materin organizem spodbuja porodno aktivnost. Predlagana je hipoteza, po kateri v zadnjih fazah zorenja ploda, ko njegovo telo ne more biti več v prenatalnem stanju, pod vplivom številnih dejavnikov (hipoksija, povečanje splošne motorične aktivnosti), " pride do fetalnega stresa«, kar povzroči intenzivno tvorbo fetalnih kortikosteroidov in posledično stimulacijo poroda. Tako so endokrini mehanizmi matere in ploda združeni in tvorijo enoten sistem za izvajanje porodnega akta. Vendar ima hipotalamo-hipofizno-nadledvični sistem zarodka pomembno, vendar ne odločilno vlogo pri izvajanju poroda. Smrt ploda ali uničenje elementov hipotalamus-hipofizno-nadledvičnega sistema v njem samo odloži začetek poroda, vendar ga ne prepreči.

Treba je opozoriti, da vloge zagotavljajo ne le neposredni učinek kompleksa endokrinih dejavnikov na maternico, temveč tudi nevrorefleksni mehanizmi.

Ne glede na to, katero metodo splava izberete, se vse skrčijo na eno besedo: splav. Kljub temu, da osebno smatram splav za umor človeka – četudi gre za zarodek, ki še ni dozorel in še ni podoben človeku, še vedno nimam pravice odsvetovati tega dejanja ali vas obsojati, da ste se odločili dobiti znebiti otroka. Upam samo, da tega ne boste storili z uporabo številnih ljudskih zdravil doma in zatekanjem k storitvam dvomljivih posameznikov, ki se imenujejo zdravilci itd. V nasprotnem primeru se lahko na žalost izkaže, da bo namesto enega majhnega življenja, katerega usoda je zdaj v vaših rokah, žalostno odločala tudi vaša lastna usoda. Zato toplo priporočam, da poiščete pomoč pri poklicni zdravniki v zanesljivo zdravstveno ustanovo!

Torej, razmislite o metodah, ki se uporabljajo, da se znebite neželena nosečnost na zgodnji datum.

Regulacija vakuuma, do 21 dni zamude (do približno 4-5 tednov), kar imenujemo regulacija menstrualnega cikla. To je ena od lukenj v naši medicinski zakonodaji, ki dovoljuje splav v zasebnih zdravstvenih centrih in porodnišnicah. Menijo, da zamuda menstruacije do 21 dni ni vedno posledica nosečnosti in včasih zahteva regulacijo (odstranitev notranje plasti maternice). Zato se lahko majhni roki nosečnosti izvajajo kot vakuumska ureditev.

Naslednji v tehniki splava je instrumentalna revizija maternične votline glede na nosečnost od 5 do 12 tednov. In čeprav se pri tej manipulaciji uporablja tudi vakuumski aparat, se to v našem običajnem pomenu besede šteje za splav.

medicinski splav- izvaja se s pomočjo posebnih zdravil, ki vodijo do spontanega splava. Obstajajo ljudska zdravila, ki lahko prekinejo nosečnost, kombinacije različnih splošno dostopnih zdravil in posebna zdravila, ki prekinejo nosečnost.

Več o vsaki od teh metod lahko preberete na povezavi http://kiev-roddom.narod.ru/abort.html.

Na splošno, odkar imate dostop do interneta, lahko najdete veliko načinov, kako se znebiti nosečnosti in preberete o njih in posledicah po njih. In tudi se seznanite z nasveti in priporočili, ki jih dajejo ljudje, kot ste vi, ki se znajdejo v težki življenjski situaciji. Svetujem vam tudi, da v Yandex vnesete besedo "splav" in si ogledate slike, povezane s to besedo, ki jih bo dal iskalnik. Morda se boste popolnoma naveličali jemanja življenja otroka in se boste odločili, da ga rešite in vzgojite kot čudovito in ljubljeno osebo.

Želim ti vse najboljše!

Pri hormonski regulaciji spolnih odnosov in oploditvi jajčeca s semenčicami ima poleg spolnih steroidov pomembno vlogo nevrohipofizni hormon oksitocin. Oksitocin, ki se refleksno izloča kot odziv na koitus, pri moških spodbuja krčenje gladkih mišic semenovoda in izločanje semenčic (ejakulacijo), medtem ko pri ženskah poveča krčenje mišic maternice in jajčevodov, s čimer prispeva ne le k za zajem oocita z jajcevodom iz telesne votline, ampak tudi za promocijo semenčic vzdolž ženskega genitalnega trakta do oocita. Učinke oksitocina pri ženskah senzibilizirajo estrogeni.

Po oploditvi jajčeca pri samicah sesalcev običajno nastopi specifično hormonsko odvisno stanje brejosti v maternici - nosečnost - naravno nadaljevanje lutealne faze cikla. V primeru oploditve jajčeca in njegove implantacije v steno endometrija rumeno telesce ne nazaduje, ampak še naprej aktivno deluje in lahko postopoma povečuje proizvodnjo progesterona in njegovih aktivnih analogov. Očitno je zigota v stiku z endometrijem nekako sposobna specifično zavirati tvorbo prostaglandinov v maternici, ki imajo luteolitični učinek. Poseben pomen pri zaviranju luteolize je pojav decidue, ki nastane med implantacijo.

Progestini, ki nastajajo v rumenem telescu s sodelovanjem estrogenov, spodbujajo implantacijo (nidacijo), razvoj posteljice in vzdrževanje njenih funkcij (Dass et al., 1969).

Implantacija oplojenega jajčeca se pojavi po začetku njegovega drobljenja - na stopnji blastule (blastociste), ko jajčece vsebuje približno 100 blastomerov. Tako je implantacija jajčne celice vedno nekoliko zakasnjena od trenutka oploditve, njeno latentno obdobje je 2-8 dni. Vendar trajanje latentno obdobje ni določen le s časom, ki je potreben, da stopnja blastule zdrobljenega jajčeca doseže to stopnjo, ampak tudi s časom prehoda oocita iz jajcevoda, kjer se običajno oplodi, v maternico. Ko blastocista preide v maternico, se vnese v njeno sluznico. Pretežni del blastomerov povzroča transkroblast, ki tvori območje stika med drobilnim jajčecem in endometrijem. Samo majhna skupina celic - zarodni vozlič - povzroči nastanek dejanskega zarodka.

Predpostavlja se, da v procesu implantacije pomembna vloga ne pripada samo estrogenom in progestinom materinega organizma, kot tudi materničnim blastokininom, temveč tudi samim steroidnim hormonom, blastocisti, ki se aktivno sintetizirajo v njej (Dinkmann et al. ., 1974, 1975).

Pri nekaterih vrstah sesalcev obstaja nekakšna zamuda pri implantaciji blastociste in zaviranje njenega nadaljnjega razvoja. To stanje imenujemo embrionalna diapavza (Bishoff, 1954; Baevsky, 1955-1970). Stanje diapavze se naravno (deterministično, obligatno) razvije pri gobah in kenguruju. Lahko pa se pod določenimi pogoji pojavi tudi pri miših glodavcih (fakultativna diapavza). Pri minku lahko trajanje diapavze doseže 45 dni in je približno polovica celotnega obdobja brejosti.

Pri sobolju je od 9 mesecev nosečnosti prava ("implantacijska") nosečnost le približno 1,5 meseca, medtem ko preostali čas zavzema dolga (približno sedem mesecev) diapavza. Ta zanimiv biološki pojav še ni dobil prepričljive razlage. Najverjetneje je diapavza posledica nenavadnega razmerja estrogenov, progestinov in LTH po oploditvi (Baevsky, 1970).

Po implantaciji blastociste v endometrij se večina njenih celic diferencira v trofoblast, ki vzpostavi stik z deciduomom endometrija. Posledično se oblikuje poseben organ nosečnosti - posteljica, katere glavna naloga ni le zagotavljanje prehrane in dihanja ploda, temveč tudi tvorba hormonov. Pri nekaterih vrstah, zlasti pri ljudeh, posteljica v določenih obdobjih nosečnosti prevzame vlogo dominantne, avtonomno delujoče endokrine žleze za vzdrževanje in razvoj nosečnosti. Torej pri ženskah od 4. meseca nosečnosti endokrina funkcija posteljice in ne hipofizno-ovarijski sistem skoraj popolnoma uravnava potek nosečnosti.

Odstranitev jajčnika ali hipofize pri ženskah po 4. mesecu nosečnosti praktično ne vpliva na njen nadaljnji potek (Baranov, 1957, 1964). Pri vrstah, kot so na primer glodalci, je posteljica poleg rumenega telesca in hipofize najpomembnejši, vendar ne vodilni endokrini organ, ki podpira nosečnost (McDonald, 1971; Thirrpuan, 1974).

Ugotovljeno je bilo, da sincicijske celice trofoblasta placente proizvajajo številne steroidne in beljakovinske hormone: progestine, estrogene, horionski gonadotropin (CGT), horionski mamosomatotropin (CSM), relaksin in morda tudi druge hormone (Disfalusi, 1969).

riž. 83. Dinamika koncentracije estrogenov in progesterona v krvi med nosečnostjo pri ženski (A) in ovci (B):
1 - progesteron, 2 - estrogen

Vloga progestinov posteljice in rumenega telesca je odločilna za razvoj nosečnosti zaradi stimulirajočega učinka na funkcije placentnih celic, zaviralnega učinka na kontrakcije miometrija in zaviranja procesa ovulacije v jajčniku. Dinamika izločanja progesterona je pri mnogih vrstah sesalcev raznolika. Vendar pa v vseh primerih v eni ali drugi fazi nosečnosti pride do znatnega povečanja izločanja gestagenov s placento in rumenim telesom (slika 83).

V obdobju največjega izločanja se raven progestina pri nosečnicah poveča za več kot red velikosti v primerjavi z osebami, ki niso noseče (Zondek, 1938; Mitskevich, 1957, 1978; Sommerville et al., 1963; Johansson, 1970). . Pri psih, pa tudi pri kuncih, je glavni vir progestina med brejostjo rumeno telesce jajčnikov, medtem ko je pri primatih, ovcah in morskih prašičkih posteljica.

Poleg progestinov placenta in rumeno telo izločata znatne količine estrogena. Posteljica, za razliko od foliklov ali rumenega telesca, ni sposobna sintetizirati de novo estrogena iz holesterola. V njegovih celicah ni encimov, ki bi določali stopnje pretvorbe pregnenolona, ​​Rg in njihovih derivatov v androgene. Sinteza estrogenov s placento se lahko izvaja samo iz androgenov.

Vir androgenov za sintezo estrogenov v placenti so androgeni nadledvične žleze ploda in predvsem dehidroepiandrosteron sulfat (Disfalusi, 1961, 1969). To spojino v velikih količinah izloča embrionalna skorja nadledvične žleze. Ko vstopi v placento, se hidrolizira pod vplivom placentnih sulfataz in se spremeni v nekonjugiran dehidroepiandrosteron (DEA), ki na istem mestu, podvržen prehodu v androstendion in / ali T, nato aromatizira obroč A, kar povzroči nastanek od E2 in E1. Vendar je glavni del estrogena, ki ga izloča placenta, E3.

Ta estrogen se ne sintetizira s 16a-hidroksilacijo steroidov v placenti, ker je 16a-hidroksilaza odsotna v njenih celicah, vendar zaradi 16a-hidroksilirane DEA že nastane v drugih tkivih. Očitno se DEA-sulfat, ki ga izloča fetalna nadledvična žleza, pretvori v jetrih ploda in po možnosti matere najprej v 16-a-hidroksi-DEA-sulfat in šele nato v placenti presnovi v E3. (Slika 84).

riž. 84. Delovanje fetoplacentalne enote v procesu biosinteze E3:
DEA-SO4H - dehidroepiander growron-sulfat, DEA - dehidroepiander growron, 16a-OH-T-16a-oksitestosteron

Tako so skorja nadledvične žleze, fetalna jetra in placenta vključeni v proces sinteze estrogena, ki tvorijo eno samo fetoplacentalno enoto, katere glavni izločeni estrogen je E3. Največja koncentracija tega hormona pri ženskah med nosečnostjo je 1000-krat večja kot zunaj nosečnosti, medtem ko se koncentracija E2 in E1 poveča le 100-krat (Disfalusi, 1969).