गर्भवतीमहिलाओं की जांच होनी चाहिए हेपेटाइटिस बी, क्योंकि गर्भावस्था या प्रसव (ऊर्ध्वाधर संचरण) के दौरान नवजात शिशु को वायरस के संचरण की संभावना है। इस वायरस से संक्रमित होने पर, यदि निवारक उपाय नहीं किए जाते हैं, तो इनमें से 90% बच्चे पुराने संक्रमण का विकास कर सकते हैं।

यदि गर्भवती महिला में हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) के लिए सकारात्मक परीक्षण होता है, तो उसे आगे के निदान के लिए यकृत विशेषज्ञ (हेपेटोलॉजिस्ट) या संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाना चाहिए। हालांकि अधिकांश महिलाओं को एचबीवी संक्रमण के परिणामस्वरूप गर्भावस्था के दौरान जटिलताएं नहीं होती हैं, एक अनुभवी पेशेवर द्वारा मूल्यांकन आवश्यक है।

एचबीवी संक्रमण को रोकने के लिए, नवजात शिशु को हेपेटाइटिस बी के टीके की पहली खुराक और प्रसव कक्ष में इम्युनोग्लोबुलिन की एक खुराक दी जानी चाहिए। यदि ये दो दवाएं जीवन के पहले 12 घंटों के भीतर सही तरीके से दी जाती हैं, तो नवजात शिशु के हेपेटाइटिस बी से सुरक्षित होने की 95% संभावना होती है। बच्चे को एक और छह महीने की उम्र में हेपेटाइटिस बी के टीके की अतिरिक्त 2 खुराक की आवश्यकता होगी। पूरी तरह से संरक्षित।

गर्भवती माँ के संक्रमण के बारे में डॉक्टरों को समय पर सूचित करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है ताकि ये दवाएं उपलब्ध हों। उनके परिचय का कोई और मौका नहीं होगा।

क्या मुझे क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले अपने बच्चे को स्तनपान कराना चाहिए?

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) की सिफारिश है कि हेपेटाइटिस बी से पीड़ित महिलाएं अपने बच्चों को स्तनपान कराएं क्योंकि स्तनपान के लाभ स्तन के दूध के माध्यम से वायरस को प्रसारित करने के संभावित जोखिम को कम कर देते हैं। इसके अलावा, चूंकि सभी नवजात शिशुओं को जन्म के समय हेपेटाइटिस बी का टीका लगवाना चाहिए, इसलिए एचसीवी संचरण का जोखिम कम से कम हो जाता है।

गर्भावस्था क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के पाठ्यक्रम को कैसे प्रभावित करती है?

एचबीवी संक्रमण वाली सभी महिलाओं को सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ता नहीं है और वायरल लोड नहीं बढ़ता है। देर से गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के स्तर को बढ़ाना और एएलटी के स्तर को बढ़ाना संभव है। इसी समय, यकृत के सिरोसिस के विकास का जोखिम कम माना जाता है।

क्या क्रोनिक हेपेटाइटिस बी गर्भावस्था को प्रभावित करता है?

एक नियम के रूप में, सीएचबी वाली महिलाएं लीवर सिरोसिस की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को सुरक्षित रूप से सहन करती हैं; लिवर फाइब्रोसिस के निम्न स्तर पर, गर्भावस्था सुरक्षित है। इस बात के सबूत हैं कि स्वस्थ महिलाओं की तुलना में सीएचबी वाली गर्भवती महिलाओं के विकसित होने की संभावना अधिक होती है गर्भावस्थाजन्य मधुमेह(7.7% बनाम 2% पी=0.001)।

क्या हेपेटाइटिस बी वायरस गर्भाशय (प्लेसेंटा के माध्यम से) में फैलता है?

ट्रांसप्लासेंटल (अंतर्गर्भाशयी) संचरण, हालांकि बच्चों में अल्पसंख्यक संक्रमण का कारण बनता है, तत्काल नवजात टीकाकरण द्वारा रोका नहीं जाता है। एचबीवी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसमिशन के जोखिम कारकों में शामिल हैं: मातृ एचबीईएजी (+), एचबीएसएजी स्तर और एचबीवी डीएनए स्तर। एक अध्ययन से पता चला है कि गर्भवती महिलाओं में एचबीवी डीएनए का स्तर ≥ 10 8 प्रतियां/एमएल के साथ सहसंबद्ध है अधिक संभावनासंक्रमण का अंतर्गर्भाशयी संचरण।

क्या बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को संक्रमित करने का जोखिम है (हेपेटाइटिस बी वायरस का प्रसवकालीन संचरण)?

बच्चे के जन्म के दौरान एचबीवी संचरण के सैद्धांतिक जोखिमों में गर्भाशय ग्रीवा के स्राव और मातृ रक्त का संपर्क शामिल है। एचबीवी के प्रसवकालीन संचरण के परिणामस्वरूप उच्च घटना होती है जीर्ण संक्रमण: 90% तक बच्चे HBeAg (+) महिलाओं से पैदा हुए। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि अधिकांश प्रसवकालीन संचरण बच्चे के जन्म के दौरान या उससे पहले होता है, इसलिए टीकाकरण 80-95% मामलों में नवजात शिशुओं में संक्रमण को रोकता है।

क्या एचबीवी वाली महिलाओं को सिजेरियन सेक्शन करवाना चाहिए?

ऐच्छिक सिजेरियन सेक्शन केवल उच्च वायरल लोड (1,000,000 kop/ml से अधिक) वाली माताओं के HBeAg (+) समूह में प्रसवकालीन HBV संचरण के जोखिम को कम कर सकता है। सिजेरियन सेक्शन इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस विफलता के स्तर को प्रभावित नहीं करता है। यदि इम्युनोप्रोफिलैक्सिस उपलब्ध नहीं है, तो वैकल्पिक सीजेरियन सेक्शन एचबीवी के लंबवत संचरण की संभावना को कम कर सकता है।

गर्भावस्था की योजना बना रही एचबीवी-संक्रमित महिलाओं के लिए सिफारिशें

कम फाइब्रोसिस स्कोर वाली महिलाएं (0-1, 1-2) और कम एचबीवी डीएनए

उपचार से पहले गर्भावस्था।

मध्यम फाइब्रोसिस वाली महिलाएं (2-3) लेकिन सिरोसिस नहीं

गर्भावस्था से पहले उपचार; यदि चिकित्सा की प्रतिक्रिया होती है, तो गर्भावस्था होने तक उपचार निलंबित कर दिया जाता है।

गंभीर फाइब्रोसिस वाली महिलाएं (3, 3-4)

गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान उपचार; बच्चे के जन्म के बाद उपचार जारी।

कम फाइब्रोसिस वाली महिलाएं लेकिन उच्च एचबीवी डीएनए

श्रेणी "बी" की दवाओं के साथ अंतिम तिमाही में उपचार।

अंजीर. 1 गर्भवती महिलाओं की परीक्षा और गर्भवती महिलाओं में एचबीवी संक्रमण के प्रबंधन के लिए एल्गोरिथम

हेपेटाइटिस बी - विषाणुजनित संक्रमण, एक प्रमुख यकृत घाव और वायरस वाहक और तीव्र हेपेटाइटिस से प्रगतिशील जीर्ण रूपों और यकृत सिरोसिस और हेपेटोकार्सिनोमा में परिणाम के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता के साथ होता है। रोगज़नक़ के रक्त संपर्क संचरण के साथ हेपेटाइटिस।समानार्थी शब्द

हेपेटाइटिस बी, सीरम हेपेटाइटिस, सिरिंज हेपेटाइटिस।
आईसीडी-10 कोड
बी 16 तीव्र हेपेटाइटिस बी।
बी 18 क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस।

महामारी विज्ञान

हेपेटाइटिस बी - तीव्र नृविज्ञान। रोगज़नक़ का जलाशय और संक्रमण का स्रोत तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस बी के रोगी हैं, वायरस वाहक (ये रोग के अनुचित रूपों वाले रोगी भी हैं, जिनकी संख्या संक्रमण के प्रकट रूपों वाले रोगियों की तुलना में 10-100 गुना अधिक है ). उत्तरार्द्ध दूसरों के लिए सबसे बड़े महामारी विज्ञान के खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। तीव्र हेपेटाइटिस बी में, रोगी ऊष्मायन अवधि के मध्य से चरम अवधि तक और शरीर को वायरस से पूरी तरह से मुक्त करने के लिए संक्रामक होता है। रोग के जीर्ण रूपों में, जब रोगज़नक़ के आजीवन बने रहने पर ध्यान दिया जाता है, तो रोगी संक्रमण के स्रोत के रूप में एक निरंतर खतरा पैदा करते हैं।

संक्रमण का तंत्र रक्त-संपर्क, गैर-संचारी है। संक्रमण के प्राकृतिक और कृत्रिम तरीके हैं।

प्राकृतिक तरीके - यौन और लंबवत। यौन मार्ग से हेपेटाइटिस बी को एसटीडी मानना ​​संभव हो जाता है। ऊर्ध्वाधर मार्ग मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान महसूस किया जाता है, लगभग 5% भ्रूण गर्भाशय में संक्रमित होते हैं। जब एक महिला गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में संक्रमित होती है, तो एचबीएसएजी वाहक के साथ बच्चे को संक्रमित करने का जोखिम 70% तक पहुंच जाता है - 10%।

माँ से भ्रूण में वायरस के संचरण का सबसे बड़ा जोखिम एक गर्भवती महिला के रक्त में HBSAg और HBEAg की एक साथ उपस्थिति के मामलों में देखा जाता है (संक्रमण का प्रतिकृति चरण), विरेमिया का एक उच्च स्तर। वायरस का घरेलू रक्त जनित संचरण संभव है (रोगी के रक्त के संपर्क में आने पर रेज़र, कैंची, टूथब्रश और अन्य सामान साझा करना)।

हेपेटाइटिस बी के संचरण के कृत्रिम (कृत्रिम) मार्गों में रक्त आधान और इसके घटक शामिल हैं (हाल के वर्षों में इस मार्ग का महत्व कम हो रहा है), खराब निष्फल उपकरणों के साथ किए गए नैदानिक ​​और चिकित्सीय आक्रामक जोड़-तोड़, यानी। रक्त से दूषित। हाल के दशकों में, नॉन-मेडिकल पैरेंटेरल इंटरवेंशन सामने आए हैं - अंतःशिरा इंजेक्शनड्रग्स और उनके सरोगेट्स। टैटू बनवाना एक बड़ा जोखिम है। कुछ अलग किस्म कापायदान, काटने, आदि

हेपेटाइटिस बी वायरस के संचरण का मुख्य कारक रक्त है; एक रोगी से संक्रमण के लिए, यह एक अतिसंवेदनशील व्यक्ति के लिए रक्त की न्यूनतम संक्रामक खुराक (7-10 मिली) के शरीर में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त है। हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट अन्य जैविक तरल पदार्थ (हटाने योग्य जननांग पथ) और ऊतकों में भी पाया जा सकता है।

सभी में हेपेटाइटिस बी के प्रति संवेदनशीलता अधिक है आयु के अनुसार समूह. संक्रमण के लिए उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:
प्राप्तकर्ता रक्तदान किया(हेमोफिलिया के रोगी, अन्य हेमेटोलॉजिकल रोग; क्रोनिक हेमोडायलिसिस के रोगी; अंग और ऊतक प्रत्यारोपण प्राप्त करने वाले रोगी; गंभीर सह-रुग्णता वाले रोगी जिनके पास कई और विविध पैतृक हस्तक्षेप थे);
अंतःशिरा दवाओं के उपयोगकर्ता;
होमो- और उभयलिंगी अभिविन्यास वाले पुरुष;
· व्यावसायिक सेक्स के प्रतिनिधि;
ऐसे व्यक्ति जिनके कई और स्वच्छंद यौन संबंध (स्वच्छंदता) हैं, विशेष रूप से एसटीआई रोगियों के साथ;
जीवन के पहले वर्ष के बच्चे (माँ से संभावित संक्रमण के परिणामस्वरूप या चिकित्सा जोड़तोड़ के कारण);
चिकित्सा कर्मचारी जिनका रक्त से सीधा संपर्क होता है (व्यावसायिक संक्रमण का जोखिम 10-20% तक पहुंच जाता है)।

हेपेटाइटिस बी के लिए मौसमी उतार-चढ़ाव विशिष्ट नहीं हैं। संक्रमण का फैलाव सर्वत्र है। घटना व्यापक रूप से भिन्न होती है। रूस हेपेटाइटिस बी के प्रसार की मध्यम तीव्रता के क्षेत्र से संबंधित है। हेपेटाइटिस बी से संक्रमित सभी लोगों में से 2/3 से अधिक एशियाई क्षेत्र में रहते हैं।

वर्गीकरण

हेपेटाइटिस बी में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला है। भेद: तीव्र चक्रीय (आत्म-सीमित) हेपेटाइटिस बी (सबक्लिनिकल, या अनुचित, एनिक्टेरिक, साइटोलिसिस या कोलेस्टेसिस की प्रबलता के साथ प्रतिष्ठित रूप); तीव्र विश्वकोश प्रगतिशील हेपेटाइटिस बी (फुलमिनेंट, या फुलमिनेंट, घातक रूप)।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के दो चरण हो सकते हैं - रूपात्मक और नैदानिक ​​​​जैव रासायनिक गतिविधि की अलग-अलग डिग्री के साथ प्रतिकृति और एकीकृत। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में लिवर का सिरोसिस और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा भी शामिल है। कुछ लेखक पिछले दो रूपों को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के परिणाम के रूप में संदर्भित करना पसंद करते हैं।

हेपेटाइटिस बी की एटियलजि (कारण)

हेपेटाइटिस बी वायरस (एचबीवी) का कारक एजेंट एक डीएनए युक्त वायरस (वायरियन - डेन कण) है जिसमें एक जटिल एंटीजेनिक संरचना होती है। विरिअन एंटीजेनिक सिस्टम को अलग कर दिया गया है: HBSAg (रक्त, हेपेटोसाइट्स, वीर्य, ​​योनि स्राव, मस्तिष्कमेरु द्रव, श्लेष द्रव में पाया जाता है, स्तन का दूध, लार, आँसू, मूत्र); दिल के आकार का Ag - HBcAg (हेपेटोसाइट्स के नाभिक और पेरिन्यूक्लियर ज़ोन में निर्धारित होता है, यह रक्त में नहीं होता है); HBeAg रक्त में पाया जाता है और लीवर की कोशिकाओं में HBcAg की उपस्थिति की पुष्टि करता है।

एचबीवी के विभिन्न एंटीजेनिक रूपों का वर्णन किया गया है, जिसमें एंटीवायरल थेरेपी के प्रतिरोधी रोगज़नक़ के उत्परिवर्ती उपभेद शामिल हैं।

हेपेटाइटिस बी वायरस के लिए प्रतिरोधी है बाहरी वातावरण. आटोक्लेविंग (30 मिनट), सूखी भाप नसबंदी (160 डिग्री सेल्सियस, 60 मिनट) द्वारा निष्क्रिय।

रोगजनन

प्रवेश के पोर्टल से, हेपेटाइटिस बी वायरस हेमेटोजेनस रूप से यकृत में प्रवेश करता है, जहां रोगज़नक़ और इसके एंटीजन दोहराते हैं। HVV में, HAV और HEV के विपरीत, प्रत्यक्ष साइटोपैथिक प्रभाव नहीं होता है; जिगर की क्षति प्रतिरक्षा-मध्यस्थता से होती है, इसकी डिग्री संक्रामक खुराक, वायरस जीनोटाइप, विषाणु, साथ ही साथ जीव की इम्यूनोजेनेटिक स्थिति, इंटरफेरॉन गतिविधि और विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सुरक्षा के अन्य तत्वों से संबंधित कई कारकों पर निर्भर करती है। नतीजतन, जिगर में नेक्रोबायोटिक और भड़काऊ परिवर्तन विकसित होते हैं, जो मेसेंकाईमल भड़काऊ, कोलेस्टेटिक सिंड्रोम और साइटोलिसिस सिंड्रोम के अनुरूप होते हैं।

हेपेटाइटिस बी का तीव्र चक्रीय रूप रोगज़नक़ की आक्रामकता के प्रति सामान्य प्रतिक्रिया से मेल खाता है। शरीर से वायरस का गायब होना और, परिणामस्वरूप, पुनर्प्राप्ति सभी संक्रमित कोशिकाओं के विनाश और इंटरफेरॉन द्वारा रोगज़नक़ प्रतिकृति के सभी चरणों के दमन का परिणाम है। उसी समय, हेपेटाइटिस बी वायरस एजी के एंटीबॉडी जमा होते हैं। परिणामी प्रतिरक्षा परिसरों (वायरस के एजी, उनके लिए एंटीबॉडी, पूरक के सी 3 घटक) को मैक्रोफेज द्वारा फागोसिटोज किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रोगज़नक़ रोगी के शरीर को छोड़ देता है।

हेपेटाइटिस बी के फुलमिनेंट (अचक्रीय, घातक) रूपों को मुख्य रूप से कम इंटरफेरॉन प्रतिक्रिया वाले एंटीजेनिक रूप से विदेशी वायरस के लिए प्रतिरक्षा कोशिकाओं की आनुवंशिक रूप से निर्धारित हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया द्वारा प्रदान किया जाता है।

वायरस की उच्च प्रतिकृति गतिविधि या हेपेटोसाइट जीनोम में एचबीवी आनुवंशिक सामग्री के एकीकरण के साथ कम प्रतिकृति गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति और जीर्णता के तंत्र अपर्याप्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़े हैं; वायरस का उत्परिवर्तन, ए-इंटरफेरॉन के संश्लेषण में कमी, ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाएं, संवैधानिक प्रतिरक्षा की विशेषताएं।

ऑटोइम्यून तंत्र जो कुछ मामलों में विकसित होते हैं, वायरस के वायरस-विशिष्ट प्रोटीन और हेपेटोसाइट्स के संरचनात्मक सबयूनिट्स के हस्तक्षेप से जुड़े होते हैं।

तीव्र और जीर्ण हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूपों की प्रगति के साथ, तीव्र जिगर की विफलता के साथ विषाक्त डिस्ट्रोफी, बड़े पैमाने पर और जिगर के बड़े पैमाने पर परिगलन विकसित करना संभव है, जिसमें सभी प्रकार के चयापचय ("चयापचय तूफान") से ग्रस्त हैं। नतीजतन, एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है, एक बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी सिंड्रोम, जो रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है।

हेपेटाइटिस बी की प्रगति के लिए एक अन्य विकल्प लीवर सिरोसिस में और फिर प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा में आगे विकास के साथ हेपेटाइटिस गतिविधि की अलग-अलग डिग्री की पृष्ठभूमि के खिलाफ यकृत फाइब्रोसिस का विकास है।

हेपेटाइटिस बी के सभी रूपों में प्रभावित हेपेटोसाइट्स में, एचबीवी और इसके एजी का अक्सर पता लगाया जाता है (इम्युनोफ्लोरेसेंस विधि, ओर्सिन धुंधला, पीसीआर)।

गर्भधारण की जटिलताओं का रोगजनन

गंभीर हेपेटाइटिस बी में गंभीर चयापचय संबंधी विकार गर्भकालीन जटिलताओं का मुख्य कारण हैं।

उनमें से सबसे अधिक बार गर्भपात और प्रारंभिक सहज गर्भपात का खतरा होता है, विशेष रूप से बीमारी की ऊंचाई पर और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में। हेपेटाइटिस बी के साथ समय से पहले जन्म हेपेटाइटिस ए की तुलना में 1.5 गुना अधिक बार नोट किया जाता है। हेपेटाइटिस बी, अन्य हेपेटाइटिस की तरह, गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम को उत्तेजित या बढ़ा सकता है, समय से पहले या ओबी के शुरुआती बहिर्वाह, प्रसव के दौरान नेफ्रोपैथी। हाइपोक्सिया, आईजीआर की संभावना के कारण विशेष पर्यवेक्षण के लिए बीमार मां के भ्रूण की आवश्यकता होती है। हेपेटाइटिस बी के बीच जन्म के समय, नवजात शिशुओं को अतिरिक्त जीवन के लिए कम अनुकूलित किया जाता है, एक नियम के रूप में, उनके पास अपगर स्कोर कम होता है। हेपेटाइटिस बी के ठीक होने के दौरान बच्चे के जन्म के दौरान, गर्भावस्था की व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं होती है। यह मां, भ्रूण और नवजात शिशु पर लागू होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस में, गर्भावस्था की जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता काफी कम होती है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी की क्लिनिकल तस्वीर (लक्षण)

हेपेटाइटिस बी के विभिन्न प्रकट रूपों में से सबसे अधिक बार चक्रीय सिंड्रोम के साथ तीव्र चक्रीय आईसीटेरिक हेपेटाइटिस होता है।

हेपेटाइटिस बी के इस रूप के लिए ऊष्मायन अवधि 50 से 180 दिनों तक होती है और नहीं चिकत्सीय संकेतनहीं है। Prodromal अवधि (preicteric) औसतन 4-10 दिनों तक रहती है, बहुत कम ही 3-4 सप्ताह तक बढ़ जाती है। इस अवधि के लक्षण मूल रूप से हेपेटाइटिस ए के समान हैं। विशेषताएं - हेपेटाइटिस बी में कम लगातार ज्वर की प्रतिक्रिया, आर्थ्राल्जिया का लगातार विकास (प्रोड्रोम का एक आर्थ्राल्जिक संस्करण)। इस अवधि (5-7%) का एक गुप्त संस्करण भी है, जब पहली बार नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणपीलिया रोग हो जाता है।

प्रोड्रोम के अंत में, यकृत और, कम अक्सर, प्लीहा बढ़ जाता है; मूत्र गहरा हो जाता है, मल फीका पड़ जाता है, मूत्र में यूरोबिलीरुबिन प्रकट होता है, कभी-कभी पित्त रंजक, HBs-Ag और ALT गतिविधि में वृद्धि रक्त में निर्धारित होती है।

कामचलाऊ अवधि (या पीक अवधि), एक नियम के रूप में, संभावित उतार-चढ़ाव के साथ 2-6 सप्ताह तक रहता है। यह हेपेटाइटिस ए के रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में नशा न केवल गायब या नरम हो जाता है, बल्कि बढ़ भी सकता है।

लीवर का बढ़ना जारी रहता है, इसलिए दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द बना रहता है। एक कोलेस्टेटिक घटक की उपस्थिति में, खुजली हो सकती है।

एक खतरनाक लक्षण यकृत के आकार में कमी ("खाली हाइपोकॉन्ड्रिअम" की डिग्री) है, जो पीलिया और नशा को बनाए रखते हुए तीव्र यकृत विफलता की शुरुआत का संकेत देता है।

लिवर का धीरे-धीरे मोटा होना, लगातार पीलिया के साथ इसकी धार तेज होना क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के संकेत हो सकते हैं।

ठीक होने की अवधि अलग तरह से आगे बढ़ती है: संक्रमण के सुचारू पाठ्यक्रम के साथ 2 महीने से लेकर क्लिनिकल बायोकेमिकल या बायोकेमिकल रिलैप्स के विकास के साथ 12 महीने तक।

गर्भवती महिलाओं में, हेपेटाइटिस बी गैर-गर्भवती महिलाओं की तरह ही आगे बढ़ता है, लेकिन उनमें बीमारी का गंभीर रूप (10-11%) अधिक होता है।

गर्भावस्था के बाहर और गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूपों की सबसे खतरनाक जटिलता तीव्र यकृत विफलता, या यकृत एन्सेफैलोपैथी है। तीव्र यकृत विफलता के चार चरण हैं: प्रीकोमा I, प्रीकोमा II, कोमा, अरेफ्लेक्सिया के साथ डीप कोमा। उनकी कुल अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है।

तीव्र यकृत विफलता के विकास की धमकी देने वाले पहले लक्षण प्रगतिशील हाइपरबिलिरुबिनेमिया (संयुग्मित अंश और अप्रत्यक्ष, मुक्त बिलीरुबिन के अंश में वृद्धि के कारण) एएलटी गतिविधि में एक साथ कमी के साथ, एक तेज (45-50% से नीचे) कमी प्रोथ्रोम्बिन और अन्य रक्त जमावट कारकों में, ल्यूकोसाइटोसिस और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में वृद्धि।

एक्यूट लिवर फेल्योर पूरी तरह से हावी हो जाता है नैदानिक ​​तस्वीरहेपेटाइटिस बी का तीव्र रूप, जो तेजी से शुरू और विकसित होता है और 2-3 सप्ताह के भीतर रोगियों की मृत्यु के साथ समाप्त हो जाता है।

तीव्र हेपेटाइटिस बी वाले 10-15% रोगियों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित होता है, जिसका आमतौर पर रोग के नैदानिक ​​और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों के 6 महीने बाद निदान किया जाता है। कुछ मामलों में (बीमारी की अपरिचित तीव्र अवधि के साथ, हेपेटाइटिस बी के अनुपयुक्त, एनिकेटिक रूपों के साथ), पुरानी हेपेटाइटिस का निदान पहले से ही रोगी की पहली परीक्षा में स्थापित किया गया है।

कई रोगियों में क्रोनिक हेपेटाइटिस स्पर्शोन्मुख है; जैव रासायनिक विश्लेषण (एएलटी गतिविधि, प्रोटीनमिया, एचबीवी मार्कर, आदि में वृद्धि) के परिणामों के आधार पर अक्सर "अस्पष्ट निदान" के अवसर पर एक परीक्षा के दौरान इसका पता लगाया जाता है। ऐसे रोगियों में एक पर्याप्त नैदानिक ​​​​परीक्षा के साथ, हेपेटोमेगाली, यकृत की घनी स्थिरता और इसके नुकीले किनारे का निर्धारण करना संभव है। कभी-कभी स्प्लेनोमेगाली का उल्लेख किया जाता है। रोग की प्रगति के साथ, अतिरिक्त लक्षण दिखाई देते हैं - टेलैंगिएक्टेसिया, पामर इरिथेमा। रक्तस्रावी सिंड्रोम धीरे-धीरे विकसित होता है (त्वचा में रक्तस्राव, पहले इंजेक्शन स्थल पर; मसूड़ों से खून बहना, नाक और अन्य रक्तस्राव)।

जब ऑटोइम्यून तंत्र सक्रिय होते हैं, वास्कुलिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, एनीमिया, अंतःस्रावी और अन्य विकार विकसित होते हैं। जैसे ही क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित होता है, लिवर सिरोसिस के गठन के लक्षण दिखाई देते हैं - पोर्टल उच्च रक्तचाप, एडेमेटस एसिटिक सिंड्रोम, हाइपरस्प्लेनिज़्म, आदि।

HBsAg के तथाकथित कैरिज को पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की न्यूनतम गतिविधि के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एक प्रकार माना जाता है, जो संक्रमण के एकीकृत चरण में एक उपनैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का गहरा होना नशे से प्रकट होता है, आमतौर पर शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ सबफीब्राइल वैल्यू, एस्थेनोवेगेटिव लक्षण, पीलिया (ज्यादातर मामलों में मध्यम), हेमोरेजिक सिंड्रोम, और एक्स्ट्राहेपेटिक संकेतों में वृद्धि के साथ। प्रतिकृति चरण में हेपेटाइटिस बी के 30-40% मामले सिरोसिस और प्राथमिक यकृत कैंसर में समाप्त होते हैं, जबकि रक्त और यकृत के ऊतकों में एचबीवी के मार्करों का पता लगाया जा सकता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के किसी भी स्तर पर, तीव्र यकृत विफलता, पोर्टल उच्च रक्तचाप, अन्नप्रणाली के वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव का विकास, अक्सर विकास के साथ बैक्टीरिया वनस्पतियों का जोड़, विशेष रूप से, आंतों के कफ, संभव है।

गर्भवती महिलाओं में, पुरानी हेपेटाइटिस बी उसी तरह से आगे बढ़ती है जैसे गैर-गर्भवती महिलाओं में, समान जटिलताओं और परिणामों के साथ। मुख्य कारणहेपेटाइटिस बी के साथ गर्भवती महिलाओं की मृत्यु तीव्र यकृत विफलता है, अधिक सटीक रूप से, इसका टर्मिनल चरण - यकृत कोमा। तीव्र हेपेटाइटिस बी वाली गर्भवती महिलाओं की घातकता गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में 3 गुना अधिक है, और गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में अधिक आम है, विशेष रूप से पहले से ही मौजूदा पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसूति संबंधी जटिलताओंगर्भावस्था।

गर्भावस्था की जटिलताओं

हेपेटाइटिस बी में गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रकृति और सीमा अन्य हेपेटाइटिस की तरह ही होती है। सबसे खतरनाक अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु (मां में नशा और पीलिया की ऊंचाई पर), स्टिलबर्थ, गर्भपात और समय से पहले जन्म है, जिससे हेपेटाइटिस बी के गंभीर रूप से पीड़ित रोगी की स्थिति में गंभीर गिरावट हो सकती है। पुरानी हेपेटाइटिस बी, गर्भपात शायद ही कभी मनाया जाता है। बीमारी की ऊंचाई पर बच्चे के जन्म में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव की संभावना अधिक होती है, जैसा कि प्रसवोत्तर अवधि में होता है। मां से भ्रूण में एचबीवी के ऊर्ध्वाधर संचरण के मामले में, 80% नवजात शिशुओं में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी विकसित होता है।

गर्भावस्था में हेपेटाइटिस बी का निदान

अनामनेसिस

हेपेटाइटिस बी की पहचान एक सही ढंग से और सावधानी से एकत्रित महामारी विज्ञान के इतिहास से की जाती है, जो हेपेटाइटिस बी संक्रमण के लिए एक उच्च जोखिम समूह के लिए गर्भवती महिला सहित रोगी को विशेषता देना संभव बनाता है (ऊपर देखें)।

बहुत महत्व की अनौपचारिक विधि है, जो रोग के विकास की आवृत्ति और रोग की प्रत्येक अवधि की शिकायतों की विशेषता निर्धारित करने की अनुमति देती है।

शारीरिक जाँच

एक रोगी में हेपेटाइटिस की उपस्थिति की पुष्टि पीलिया, हेपेटोमेगाली, पैल्पेशन पर यकृत की कोमलता, स्प्लेनोमेगाली की उपस्थिति से होती है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में, निदान हेपेटोसप्लेनोमेगाली की परिभाषा पर आधारित है, यकृत की स्थिरता की विशेषताएं, इसके किनारे की स्थिति, एस्थेनोवेटेटिव सिंड्रोम, पीलिया, टेलैंगिएक्टेसियास, पामर इरिथेमा, और उन्नत चरणों में - पोर्टल उच्च रक्तचाप, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यकृत समारोह का उल्लंघन जैव रासायनिक विधियों द्वारा निर्धारित किया जाता है (एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि की विशेषता, संयुग्मित बिलीरुबिन की एकाग्रता में वृद्धि, कुल प्रोटीन और एल्ब्यूमिन की सामग्री में कमी, डिस्प्रोटीनेमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, रक्त जमावट प्रणाली के विकार)।

हेपेटाइटिस बी का सत्यापन ग्रैन्यूलोसाइट्स को नुकसान की प्रतिक्रिया, अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रिया, काउंटर इम्यूनोइलेक्ट्रोफोरेसिस, और अब सबसे अधिक बार एलिसा (तालिका 48-13) का उपयोग करके किया जाता है।

तालिका 48-13। एचबीवी मार्करों का नैदानिक ​​मूल्य

उच्च और निम्न प्रतिकृति गतिविधि के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी आवंटित करें, जो यकृत में रोग प्रक्रिया के विकास की प्रकृति और गति को निर्धारित करता है। HBEAg का लंबे समय तक संचलन वायरस के सक्रिय प्रतिकृति को इंगित करता है। इन मामलों में, एचबीएसएजी, एंटी-एचबीसी आईजीएम, एचबीवी डीएनए (पीसीआर में) रक्त में पाए जाते हैं।

क्रोनिक रेप्लिकेटिव प्रकार के हेपेटाइटिस बी को अक्सर या तो स्थिर प्रगति या क्लिनिकल और बायोकेमिकल एक्ससेर्बेशन के प्रत्यावर्तन और यकृत में रोग प्रक्रिया की मध्यम या महत्वपूर्ण गतिविधि के साथ छूट की विशेषता होती है (इंट्राविटल बायोप्सी नमूनों के अध्ययन के अनुसार)।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी में रक्त में कम प्रतिकृति गतिविधि के साथ, एचबीएसएजी, एंटी-एचबीई आईजीजी और एंटी-एचबीसी आईजीजी निर्धारित किए जाते हैं। यह सब एकीकृत प्रकार के क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के निदान के लिए आधार देता है (विशेष रूप से सामान्य या थोड़ा ऊंचा एएलटी गतिविधि के साथ), जो सौम्य रूप से आगे बढ़ता है। हालांकि, ऐसी परिस्थितियों में भी, लीवर में ट्यूमर परिवर्तन और प्राथमिक हेपैटोसेलुलर कार्सिनोमा का विकास संभव है। 10-15% मामलों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का एकीकृत चरण एक प्रतिकृति चरण में बदल सकता है।

HBsAg वाहकों के रक्त के एक प्रयोगशाला अध्ययन में, कार्यात्मक यकृत विफलता का पता चला है (हाइपरबिलिरुबिनमिया, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स में कमी, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, आदि के साथ हाइपो- और डिस्प्रोटीनेमिया)।

इम्यूनोफ्लोरेसेंस या इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी, HBV virions, साथ ही HBcAg और वायरस के अन्य Ag द्वारा यकृत ऊतक (बायोप्सी, ऑटोप्सी सामग्री) में पता लगाया जा सकता है। सीटू पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया का उपयोग करके, एचबीवी डीएनए निर्धारित किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

विभेदक निदान अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान ही किया जाता है। हाल के वर्षों में इसकी आवश्यकता बढ़ी है क्रमानुसार रोग का निदानविषाक्त यकृत क्षति के साथ हेपेटाइटिस बी (अल्कोहल सरोगेट्स, अन्य जहर)। इन यकृत घावों के बीच अंतर करने के लिए, अनौपचारिक जानकारी के अनौपचारिक संग्रह द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, कार्यात्मक जिगर की विफलता के नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विषाक्त मूल के नेफ्रोपैथी के संकेतों का नियमित विकास, और अक्सर एन्सेफैलोपैथी का पता लगाना।

अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के संकेत अन्य वायरल हेपेटाइटिस के समान हैं।

निदान उदाहरण

गर्भावस्था 30-32 सप्ताह। गर्भपात का खतरा। तीव्र हेपेटाइटिस बी, प्रतिष्ठित रूप, गंभीर पाठ्यक्रम, संक्रमण का प्रतिकृति चरण।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी का उपचार

उपचार के लक्ष्य

हेपेटाइटिस बी के लिए थेरेपी संक्रमण की गंभीरता, उसके चरण, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के उन्नत चरणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। चिकित्सा के लक्ष्य अन्य हेपेटाइटिस के समान हैं।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस बी की दवा उपचार

हाल के वर्षों में, हेपेटाइटिस बी के रोगियों के इलाज के लिए एटियोट्रोपिक एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाओं और इंटरफेरॉन एल्फा का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, लेकिन गर्भावस्था के दौरान उन्हें प्रतिबंधित किया जाता है। इन मामलों में, नशा को कम करने, रक्तस्रावी और edematous-ascitic सिंड्रोम से निपटने के उद्देश्य से रोगजनक चिकित्सा हावी है।

ऑपरेशन

हेपेटाइटिस बी के लिए सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है।

गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी

गर्भावस्था की जटिलताओं की रोकथाम और भविष्यवाणी, जिसका उद्देश्य मां और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना है, एक प्रसूति विभाग (वार्ड) के साथ एक संक्रामक रोग अस्पताल में किया जाता है।

गर्भधारण की जटिलताओं के उपचार की विशेषताएं

हेपेटाइटिस बी वाली गर्भवती महिलाओं में गर्भावस्था की जटिलताओं के उपचार की कोई विशेष विशेषताएं नहीं हैं। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में गर्भवती महिलाओं को सबसे ज्यादा ध्यान देने की जरूरत होती है। बच्चे के जन्म और प्रसवोत्तर अवधि में, गंभीर बीमारी के मामलों में संभावित भारी रक्तस्राव के संबंध में विशेष सतर्कता आवश्यक है।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

तीव्र यकृत विफलता के विकास के साथ अन्य विशेषज्ञों के परामर्श के संकेत उत्पन्न होते हैं, जब रोगी को बचाने के लिए रिससिटेटर्स, प्रसूति रोग विशेषज्ञों और संक्रामक रोग विशेषज्ञों को भाग लेना चाहिए। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, हेमेटोलॉजिस्ट को चिकित्सा में शामिल करना आवश्यक है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

हेपेटाइटिस बी के सभी रूपों वाले सभी रोगी, गर्भवती और गैर-गर्भवती, एक संक्रामक रोग अस्पताल में और बिना असफल हुए परीक्षा और उपचार से गुजरते हैं।

उपचार प्रभावशीलता आकलन

तीव्र हेपेटाइटिस बी के हल्के और मध्यम रूपों में, चिकित्सा का प्रभाव अच्छा होता है, गंभीर रूपों में यह संदिग्ध होता है। रोग प्रक्रिया के विभिन्न चरणों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी की प्रभावशीलता अलग-अलग होती है, लेकिन हमेशा दृढ़ता और पर्याप्त निगरानी की आवश्यकता होती है। यकृत प्रत्यारोपण के विकास के साथ, रोग के उन्नत चरणों में भी ध्यान देने योग्य सफलता प्राप्त की जा सकती है।

वितरण की तारीख और विधि का चुनाव

तीव्र हेपेटाइटिस बी के ठीक होने की अवधि के दौरान ही गर्भावस्था का कृत्रिम समापन संभव है (मां के अनुरोध पर)। उत्तम युक्ति- प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भावस्था को तत्काल प्रसव तक लम्बा करना।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी पर भी यही बात लागू होती है।

रोगी के लिए जानकारी

गर्भावस्था की योजना बनाते समय, एक महिला को प्रसूति रोग विशेषज्ञ की सलाह पर हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीका लगाया जाना चाहिए।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी गर्भावस्था के लिए एक contraindication नहीं है। यदि रोगी में एचबीवी (टीकाकृत) के प्रति एंटीबॉडी हैं, तो निप्पल की देखभाल और सख्त व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अधीन स्तनपान संभव है। हेपेटाइटिस बी की प्रतिकृति गतिविधि के मार्करों की उपस्थिति में (टेबल्स 48-13 देखें), स्तनपान से बचा जाना चाहिए।

एक महिला जिसने रक्त में एचबीएसएजी के बिना बच्चे को जन्म दिया है, उसे हेपेटाइटिस बी के खिलाफ नवजात शिशु के टीकाकरण के लिए सहमति देनी होगी।

हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट को उत्परिवर्तन के लिए सक्षम आरएनए युक्त वायरस के रूप में परिभाषित किया गया है। एक बार मानव शरीर में प्रवेश करने के बाद, यह अपना जीनोम बदल सकता है। यह विशेषता प्रतिरक्षा प्रणाली को एंटीबॉडी का उत्पादन करने से रोकती है जो वायरस के प्रभाव को बेअसर करती है।

हेपेटाइटिस सी का प्रेरक एजेंट रक्त के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है। संक्रमण के मुख्य कारण हो सकते हैं:

• असुरक्षित संभोग,
• कामुक यौन जीवन
• रक्त आधान,
• मां से बच्चे में रोगज़नक़ का संचरण।

रोग की विशिष्टता इसके स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में प्रकट होती है। आपको शरीर में हेपेटाइटिस सी वायरस की उपस्थिति के बारे में पता नहीं हो सकता है कब का. अक्सर, ऐसा निदान एक नियमित परीक्षा और संक्रमण के परीक्षण के दौरान स्थापित किया जाता है।

गर्भवती माताओं में हेपेटाइटिस सी के जोखिम को निर्धारित करने वाले कारकों की एक निश्चित सूची है। संक्रमण कई कारणों से हो सकता है:

• गर्भावस्था से पहले अंतःशिरा दवाओं या दवाओं का उपयोग;
• रक्त आधान करना;
• पिछले यौन संचारित संक्रमण;
• गोदना, छेदना;
• मां में हेपेटाइटिस सी वायरस का पता लगाना।

ऐसे कारक शरीर में एक रोगज़नक़ की उपस्थिति का संकेत दे सकते हैं। कई सालों के बाद भी संक्रमण का निदान करना संभव है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भवती लड़की में हेपेटाइटिस सी के विशिष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं।

लक्षण

यदि बच्चे के गर्भाधान से पहले रोगज़नक़ आपके शरीर में प्रवेश करता है, तो गर्भावस्था के दौरान रोग स्वयं प्रकट नहीं हो सकता है। अक्सर, हेपेटाइटिस सी के लक्षणों का पता नहीं चलता है, भले ही संक्रमण बच्चे को जन्म देने के समय ही हो गया हो। हालांकि, गर्भावस्था रोग को बढ़ा सकती है।

ऊष्मायन अवधि 20 सप्ताह (औसत - लगभग 8 सप्ताह) तक है। रोग की पूरी अवधि को तीन चरणों में विभाजित किया गया है:

• तीव्र;
• अव्यक्त (प्राप्त करने की अवधि जीर्ण रूप);
• पुनर्सक्रियन चरण (पुराना रूप)।

हेपेटाइटिस सी की तीव्र अभिव्यक्ति ज्यादातर (लगभग 80% मामलों में) स्पर्शोन्मुख है, जो बाद में जीर्ण रूप में बदल जाती है। हालांकि, रोग के पहले लक्षण संभव हैं:

• सामान्य बीमारी,
• पीला त्वचा,
• आँखों के सफेद भाग का पीला पड़ना,
• गहरा मूत्र,
• मल का स्पष्टीकरण।

स्थिति की जटिलता इस तथ्य में निहित है कि ऐसे लक्षण सभी वायरल हेपेटाइटिस की विशेषता हैं। इस स्तर पर रोग के प्रकार का निर्धारण करना काफी कठिन हो सकता है। इसके अलावा, हेपेटाइटिस सी की अभिव्यक्तियाँ मामूली हो सकती हैं। हो सकता है कि होने वाली माँ ध्यान न दे चिंता के लक्षणऔर उन्हें महत्व न दें।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का निदान

चूंकि ज्यादातर मामलों में रोग शुरू होता है और स्पर्शोन्मुख होता है, नियमित परीक्षणों के बाद ही गर्भवती लड़की में हेपेटाइटिस सी को पहचानना संभव है। एक नियम के रूप में, शरीर में संक्रमण की उपस्थिति को मानक द्वारा इंगित किया जा सकता है सामान्य विश्लेषणखून। एक व्यापक परीक्षा रोग का सटीक निदान करने में मदद करेगी:

• रक्त रसायन,
• मूत्र का जैव रासायनिक विश्लेषण,
• जिगर परीक्षण,
• इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण,
• आनुवंशिक विश्लेषण।

इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण रोगज़नक़ को एंटीबॉडी की उपस्थिति निर्धारित करना संभव बनाता है, जो संभावित संक्रमण को इंगित करता है। आनुवंशिक विश्लेषणवायरस की संख्या और उनके प्रकार को निर्धारित करने के लिए किया गया। अध्ययन के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर सटीक निदान निर्धारित करता है।

जटिलताओं

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी खतरनाक होने वाली मुख्य जटिलता बच्चे के संक्रमण के जोखिम से जुड़ी है। माँ से बच्चे में रोग के संचरण के तीन मुख्य तरीके हैं:

• किसी भी तिमाही में अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान,
• प्राकृतिक प्रसव के दौरान
• दौरान सीजेरियन सेक्शन.

आपके लिए यह स्थिति तब खतरनाक होती है जब बीमारी पुरानी हो जाती है। समय के साथ, हेपेटाइटिस सी जटिलताओं का कारण बन सकता है, जैसे यकृत की विफलता, ऑन्कोलॉजिकल रोगजिगर का सिरोसिस, आदि।

इलाज

हेपेटाइटिस सी का उपचार तीन मुख्य लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से है:

• गर्भावस्था के दौरान रोग के जीर्ण रूप के अधिग्रहण को रोकें,
• भ्रूण के संक्रमण को रोकें
• बच्चे के जन्म के बाद गर्भवती मां को बीमारी की संभावित जटिलताओं से बचाएं।

हेपेटाइटिस सी का इलाज एंटीवायरल दवाओं के साथ किया जाना चाहिए। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, ऐसी चिकित्सा को contraindicated है।

आप क्या कर सकते हैं

गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, आपको अपने आप पर, अपनी भलाई और भावनाओं पर ध्यान देना चाहिए। मुख्य बात जो आप गर्भधारण के शुरुआती और देर दोनों चरणों में कर सकते हैं वह है:

• उपस्थित चिकित्सक की सभी सिफारिशों का पालन करें;
• व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करें;
• एक निश्चित आहार, बख्शते आहार का पालन करें।

एक डॉक्टर क्या करता है

जब रोग के पहले लक्षणों का पता चलता है, तो डॉक्टर को चाहिए:

• रोग के संभावित लक्षणों और जटिलताओं की पहचान करने के लिए गर्भवती माँ की जाँच कराएँ,
• एक व्यापक परीक्षा नियुक्त करें,
• उचित चिकित्सा निर्धारित करें।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का इलाज करना संक्रमण के मां से बच्चे के संचरण के जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक है। कुछ मामलों में, गर्भवती माताओं को निर्धारित रखरखाव दवाएं दी जाती हैं जो यकृत समारोह में सुधार करती हैं।

निवारण

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी की अभिव्यक्ति को रोकने के लिए, कुछ नियमों का पालन करने से मदद मिलेगी:

• हेपेटाइटिस सी के मार्करों के निर्धारण के लिए समय पर परीक्षा;
• इंजेक्शन, चिकित्सा प्रक्रियाओं का नियंत्रण;
• हेरफेर के लिए डिस्पोजेबल उपकरणों का उपयोग।

अपेक्षित जोखिमों के साथ प्राप्त परिणामों को सहसंबंधित करने के लिए, भविष्य की मां और बच्चे की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने का यही एकमात्र तरीका है। क्या करना है अगर - नीले रंग से बोल्ट की तरह - हेपेटाइटिस सी का पता चला है?

गर्भावस्था को बनाए रखने की दुविधा का सामना उन महिलाओं को भी करना पड़ता है जिन्हें संक्रमण के बारे में पता होता है, लेकिन वे बच्चा पैदा करने की योजना बनाती हैं। हेपेटाइटिस सी और गर्भावस्था - क्या यह सिद्धांत रूप में संभव है?

कारण

हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) में इसके जीनोम में आरएनए, या राइबोन्यूक्लिक एसिड होता है और यह फ्लेविवायरस परिवार से संबंधित है। इसके छह अलग-अलग जीनोटाइप हैं, जो न्यूक्लियोटाइड श्रृंखला में क्रमपरिवर्तन के कारण हैं।

रोग भर होता है पृथ्वी; संक्रमण का जोखिम उम्र, लिंग और नस्ल पर निर्भर नहीं करता है।

हेपेटाइटिस सी को प्रसारित करने के कई तरीके हैं:

1. पैरेंट्रल। इस रास्ते में रक्त में वायरस का प्रवेश शामिल है। सबसे आम कारण इंजेक्शन दवा का उपयोग, आक्रामक चिकित्सा और गैर-चिकित्सा जोड़तोड़ हैं जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली (एंडोस्कोपिक परीक्षा, टैटू, मैनीक्योर), रक्त आधान (रक्त आधान), हेमोडायलिसिस की अखंडता के उल्लंघन से जुड़े हैं।
2. यौन। असुरक्षित संभोग के दौरान रोगज़नक़ संक्रमित साथी से शरीर में प्रवेश करता है। यह उल्लेखनीय है कि संक्रमण की आवृत्ति मोनोगैमस रिश्तेके साथ लगातार यौन संपर्क की तुलना में कम भिन्न लोग. एक पति में हेपेटाइटिस सी के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करते हुए गर्भावस्था और प्रसव की योजना पहले से बना लेनी चाहिए।
3. खड़ा। एक महिला में हेपेटाइटिस सी के साथ गर्भावस्था ट्रांसप्लासेंटली (गर्भाशय के रक्त प्रवाह के जहाजों के माध्यम से) और जन्म प्रक्रिया के दौरान भ्रूण को वायरस के संभावित संचरण का कारण है।

चल रहे क्लिनिकल अध्ययनों से पता चला है कि एचसीवी संक्रमण स्टिलबर्थ, सहज गर्भपात, विसंगतियों की घटनाओं को प्रभावित नहीं करता है सामान्य रूप से विकास और प्रजनन कार्य। हालांकि, गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी, जिगर की क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है बडा महत्वजोखिम के लिए समय से पहले जन्मऔर जन्म के समय कम वजन का बच्चा होना।

लक्षण

ऊष्मायन अवधि दो सप्ताह से छह महीने तक होती है, और तीव्र रूप अक्सर खुद को किसी भी तरह से प्रकट नहीं करता है, अपरिचित शेष। ज्यादातर मामलों में, यह पता चला है कि हेपेटाइटिस सी की खोज संयोग से पहले से ही जीर्ण रूप में हुई थी।

गर्भावस्था के दौरान, बच्चे को संरक्षित करने के लिए प्रतिरक्षा को दबा दिया जाता है, जो रोग प्रतिरोधक तंत्रइसे एक विदेशी प्रोटीन के रूप में मानता है, इसलिए जीर्ण संक्रमण एक सामान्य घटना है।

तीव्र और जीर्ण अवस्था के बीच एक अव्यक्त - स्पर्शोन्मुख अवधि होती है, जब स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में शिकायतों का कोई कारण नहीं होता है।

यह वर्षों तक बना रह सकता है, लेकिन अगर किसी महिला को लीवर या किसी अन्य शरीर प्रणाली की पुरानी विकृति है, तो यह तेजी से कम हो जाती है, खासकर जब प्रक्रिया ऑटोइम्यून (प्रतिरक्षा प्रणाली की अपनी कोशिकाओं और ऊतकों के खिलाफ आक्रामकता) हो।

तीव्र चरण के लक्षण जीर्ण चरण के तेज होने के समान हैं। इसमे शामिल है:

• कमजोरी, थकान, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी;
• मतली, उल्टी, भूख की कमी;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन और दर्द;
• वजन घटना;
• त्वचा का पीलापन, श्लेष्मा झिल्ली और आंखों का श्वेतपटल;
• यकृत (हेपेटोमेगाली), प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) का इज़ाफ़ा;
• मूत्र का रंग गहरा होना, मल का रंग भूरा होना।

हेपेटाइटिस सी के जीर्ण रूप का खतरा यकृत के सिरोसिस का गठन है।गर्भावस्था अपने पाठ्यक्रम को सक्रिय कर सकती है, यकृत पर बढ़ते भार के कारण ज्वलंत नैदानिक ​​​​लक्षण प्रकट कर सकती है। यह पहले से ही विकसित पोर्टल उच्च रक्तचाप और हेपेटोसेलुलर अपर्याप्तता के साथ विशेष रूप से सच है।

बच्चे के संक्रमण का खतरा

लंबवत तरीके से रोगज़नक़ों के संचरण की आवृत्ति लगभग 10% है। बच्चे का संक्रमण संभव है:

• छोटी अपरा वाहिकाओं के फटने पर भ्रूण के रक्त के साथ महिला का रक्त मिलाना;
• जन्म प्रक्रिया के दौरान बच्चे की त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की उपस्थिति में मां के रक्त से संपर्क करें।

हेपेटाइटिस सी के साथ गर्भावस्था और प्रसव एक महिला को सवालों के घेरे में खड़ा कर देता है स्तनपान. दूध में विषाणु की सघनता नगण्य होती है, इसलिए दुद्ध निकालना संक्रमण का मार्ग असंभाव्य माना जाता है।

अपवाद रक्तस्राव घर्षण और निपल्स को अन्य क्षति, एचआईवी, हेपेटाइटिस बी के साथ सह-संक्रमण है। प्रसूति संदंश को लागू करते समय संक्रमण की आवृत्ति अधिक होती है, साथ ही साथ अन्य जोड़तोड़ जो त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को संभावित रूप से बाधित कर सकते हैं।

रोगी को प्राकृतिक जन्म नहर और स्तनपान के माध्यम से बच्चे के पारित होने से जुड़े संभावित जोखिमों के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

अध्ययनों के अनुसार, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन एक महिला में उच्च वायरल लोड के साथ भ्रूण के संक्रमण के जोखिम को कम करता है, इसलिए इसकी सिफारिश की जाती है निवारक उपाय. गर्भावस्था के दौरान बच्चे के लिए हेपेटाइटिस सी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले परिणामों की सटीक भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस सी का स्क्रीनिंग प्रोग्राम (लक्षित पता लगाना) अभी तक व्यापक उपयोग के लिए शुरू नहीं किया गया है। यह अनुसंधान की उच्च लागत के कारण है।

यह महिलाओं को जोखिम वाले कारकों (इंजेक्शन ड्रग की लत, हेमोडायलिसिस या रक्त आधान की आवश्यकता, एक संक्रमित यौन साथी) से अलग करने के लिए अभ्यास किया जाता है, जिन्हें वायरस का पता लगाने के लिए परीक्षण की सिफारिश की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में हेपेटाइटिस सी का निदान निम्न तरीकों से किया जाता है:

नवजात शिशुओं के रक्त में 12-18 महीनों के लिए मातृ एचसीवी एंटीबॉडी होते हैं, इसलिए जीवन के पहले डेढ़ साल में हेपेटाइटिस सी का सटीक निदान स्थापित करना असंभव है।

इलाज

इंटरफेरॉन दवाओं के साथ मानक चिकित्सा - रिबाविरिन और वीफरॉन - गर्भवती महिलाओं में भ्रूण पर कथित टेराटोजेनिक (जन्मजात विकृतियों) प्रभाव और गर्भकालीन अवधि के दौरान अन्य पहलुओं पर अपर्याप्त अध्ययन प्रभाव के कारण नहीं किया जाता है।

यदि हेपेटाइटिस सी गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं के बिना होता है, तो एक महिला को शराब, मजबूत चाय और कॉफी, वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन के साथ-साथ बी विटामिन, एसेंशियल, सिलीमारिन के साथ हेपेटोप्रोटेक्टिव थेरेपी के साथ आहार निर्धारित किया जाता है।

निवारण

चूंकि हेपेटाइटिस सी रक्त के माध्यम से फैलता है, इसलिए यदि संभव हो तो इसके संपर्क से बचकर जोखिम को कम किया जाना चाहिए। जैविक तरल पदार्थों के साथ काम करते समय, आपको दस्ताने, एक मुखौटा और काले चश्मे पहनने और कीटाणुनाशक समाधानों का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

आक्रामक प्रक्रियाओं के दौरान, केवल डिस्पोजेबल या पूरी तरह से निष्फल उपकरणों की आवश्यकता होती है। रक्ताधान सत्यापित दाताओं से होना चाहिए।

बच्चे के संक्रमण से बचने के लिए, एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन, स्तनपान से इंकार करना और स्विच करना कृत्रिम मिश्रण. संभावित संक्रमण का निदान करने के लिए बच्चे के स्वास्थ्य और प्रयोगशाला परीक्षणों की एक व्यवस्थित निगरानी स्थापित की जाती है।

पूर्वानुमान

गर्भावस्था, विशेष रूप से एकाधिक या यकृत या अन्य अंगों और प्रणालियों के सहवर्ती विकृति के साथ, अपने आप में एक जोखिम है, और एक सक्रिय वायरल प्रक्रिया की उपस्थिति पाठ्यक्रम को बढ़ा देती है। क्षतिपूर्ति चरण में कम वायरल लोड के साथ सफल प्रसव संभव है, जब यकृत का कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ न हो।

बच्चे को वायरस के संचरण को रोकने की गारंटी नहीं दी जा सकती है, भले ही सीजेरियन सेक्शन का उपयोग किया गया हो कृत्रिम खिला. हेपेटाइटिस सी के उपचार के बाद गर्भावस्था में पैथोलॉजी विकसित होने की संभावना है, इसलिए गर्भधारण से पहले एक महिला को व्यापक निदान से गुजरना चाहिए।

उनकी टेराटोजेनेसिटी के कारण ड्रग्स लेना बंद करना याद रखना आवश्यक है, जो केवल तभी संभव है जब लीवर के रिकवरी रिजर्व को संरक्षित रखा जाए।

हेपेटाइटिस एक वायरस के कारण होने वाला एक संक्रामक रोग है जो लीवर को गंभीर नुकसान पहुंचाता है। हेपेटाइटिस बी और गर्भावस्था की आवश्यकता है करीबी ध्यानडॉक्टरों की ओर से और मरीजों के जिम्मेदार रवैये पर, चूंकि वायरस मां और अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है, यही वजह है कि डॉक्टर भुगतान करते हैं विशेष ध्यानगर्भवती माताओं में हेपेटाइटिस की रोकथाम और उपचार।

हेपेटाइटिस बी खतरनाक क्यों है?

हेपेटाइटिस बी वायरस रक्त और अन्य शारीरिक तरल पदार्थों के माध्यम से फैलता है। रक्त के साथ, यह यकृत कोशिकाओं में प्रवेश करता है और उनमें प्रक्रियाओं को सक्रिय करता है जो अंग के ऊतकों की सूजन और उसके सभी कार्यों को बाधित करता है, जो बदले में शरीर के सामान्य नशा की ओर जाता है, पाचन तंत्र में परिवर्तन, वृद्धि हुई खून का थक्का जमने में कमी के कारण खून बहना। जीर्ण अवस्था में रोग के संक्रमण के साथ, यकृत धीरे-धीरे पतन करना शुरू कर देता है, वहाँ है भारी जोखिमसिरोसिस का विकास, जो घातक हो सकता है।

रोग के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारकों में से एक वायरस की उच्च व्यवहार्यता है: यह तीन महीने तक जीवित रह सकता है यदि कमरे का तापमान, एक घंटा - उबलते पानी में, और कम तापमान पर - 20 साल तक!

प्रारंभ में, हेपेटाइटिस स्पर्शोन्मुख हो सकता है। मुख्य लक्षण गहरे मूत्र, मल का मलिनकिरण, मतली, उल्टी, कमजोरी और थकान, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द है। आंखों और त्वचा के सफेद हिस्से का पीला पड़ना संभव है।

हेपेटाइटिस से संक्रमित होना काफी आसान है, खासकर अगर किसी व्यक्ति की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर छोटे घाव, खरोंच और अन्य क्षति हो। बाँझपन की उचित डिग्री सुनिश्चित करने के उपायों की उपेक्षा के दुखद परिणाम हो सकते हैं।

वायरस के संचरण के मुख्य तरीके:

1. कटिंग और पियर्सिंग टूल्स का उपयोग करते हुए विभिन्न जोड़तोड़: मैनीक्योर, पियर्सिंग, टैटू, शेविंग।
2. चिकित्सा प्रक्रियाएं: रक्त आधान, दांतों का दौरा, इंजेक्शन, सर्जरी।
3. असुरक्षित यौन संबंध।
4. घरेलू संपर्क।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बाद वाला रास्ता कम से कम संभावना है। बाहरी त्वचा को कोई नुकसान न होने पर, आप हवाई बूंदों से, हाथ मिलाने, गले मिलने, सामान्य व्यंजन और अन्य घरेलू सामानों के उपयोग से हेपेटाइटिस नहीं पा सकते हैं। हालांकि, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान मां से बच्चे को वायरस के संचरण की भी संभावना होती है।

हेपेटाइटिस बी और गर्भावस्था

गर्भावस्था के दौरान हेपेटाइटिस बी एक वाक्य नहीं है। साथ ही, इसे अपने प्रति सबसे गंभीर दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, गर्भावस्था के दौरान काफी जटिल होती है, क्योंकि यह बहुत कमजोर होती है महिला शरीरजो पहले से ही काफी दबाव में है। सभी प्रकार की जटिलताओं के विकास की संभावना बढ़ जाती है, विषाक्तता बढ़ जाती है, चयापचय बाधित हो जाता है। जिगर की समस्याएं रक्त परिसंचरण को खराब कर देती हैं, और अजन्मे बच्चे के विकासशील शरीर में कमी महसूस होने लगती है पोषक तत्त्वजो विकासात्मक देरी का कारण बन सकता है।

गर्भावस्था के दौरान बच्चे को हेपेटाइटिस बी वायरस प्रसारित करने की भी संभावना है। हालांकि, अगर किसी महिला का संक्रमण गर्भावस्था के पहले या दूसरे तिमाही में हुआ है, तो बच्चे के संक्रमण का जोखिम अपेक्षाकृत कम होता है। तीसरी तिमाही में, यह पहले से ही लगभग 70% है।

बीमारी का समय पर पता लगाने के लिए, गर्भवती महिलाओं का पंजीकरण करते समय, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण लिया जाता है। सामान्य तौर पर, गर्भावस्था के दौरान ऐसा विश्लेषण तीन बार दिया जाता है। ये सर्वेक्षण मजबूर हैं और आपको समय पर आवेदन करने की अनुमति देते हैं आवश्यक उपायअगर वायरस का पता चला है।

रक्त और स्राव के सीधे संपर्क के माध्यम से प्रसव के दौरान बच्चे को वायरस प्रसारित करने का सबसे बड़ा जोखिम जन्म देने वाली नलिका. संक्रमण का यह मार्ग सबसे खतरनाक है, क्योंकि 90% मामलों में बच्चे के जन्म के दौरान एक शिशु को समय पर उपचार के बिना क्रोनिक हेपेटाइटिस में संक्रमण हो जाता है।

निवारक उपाय

हेपेटाइटिस बी के संक्रमण को रोकने के लिए हेयरड्रेसर, ब्यूटी सैलून और अन्य जगहों पर जाते समय सावधानी बरतनी चाहिए जहां वायरस से संक्रमण का खतरा हो। आपको सावधानियों का सावधानीपूर्वक पालन करना चाहिए, अन्य लोगों के मैनीक्योर और पेडीक्योर टूल, रेज़र, टूथब्रश का उपयोग न करें।

लेकिन खुद को और अपने अजन्मे बच्चे को बचाने का सबसे अच्छा तरीका है टीका लगवाना।

यदि हेपेटाइटिस का परीक्षण सकारात्मक है, तो आपको निराश नहीं होना चाहिए। डॉक्टर उचित उपचार लिखेंगे, जो लक्षणों को कम करने और गर्भावस्था और हेपेटाइटिस की जटिलताओं को रोकने में मदद करेगा। साथ ही पति व परिवार के अन्य सदस्यों की जांच कर उन्हें टीका लगवाना जरूरी है।

प्रसव के बाद, नवजात शिशु को तुरंत एंटीबॉडी युक्त टीका प्राप्त होगा जो उसे वायरस से बचाएगा। समय पर टीके लगवाने से स्तनपान कराना काफी संभव है।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, माँ और बच्चे दोनों को डॉक्टरों के निरंतर संरक्षण में होना चाहिए, सभी सिफारिशों का पालन करना चाहिए और स्वास्थ्य समस्याओं के विकास के खतरे से बचने के लिए सभी आवश्यक टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए।