सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा (सेपरेटियो प्लेसेंटा नॉर्मलिटर इंसर्ट स्पोंटेनिया, पीओएनआरपी) की समयपूर्व टुकड़ी - भ्रूण के जन्म से पहले इसकी टुकड़ी, यानी। गर्भावस्था या प्रसव के दौरान (पहली और दूसरी अवधि में)। यह विकृति स्वास्थ्य के लिए खतरा है, और कभी-कभी एक महिला के जीवन के लिए भी; यह भ्रूण के लिए बेहद खतरनाक है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान नाल, इसकी स्पंजी संरचना के कारण, अंतर्गर्भाशयी दबाव में परिवर्तन और गर्भाशय की दीवार की मांसपेशियों के दबाव के लिए आसानी से अनुकूल हो जाती है, जिसके साथ यह घनिष्ठ रूप से जुड़ा हुआ है। प्लेसेंटा पर गर्भाशय की मांसपेशियों के दबाव की भरपाई अंतर्गर्भाशयी दबाव से होती है, जो इसकी टुकड़ी को रोकता है। एक दूसरे के विपरीत दिशा में काम करने वाली दो शक्तियों को संतुलित करते समय, अपरा और गर्भाशय की दीवार के बीच का संबंध नहीं टूटता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा और गर्भाशय के बीच संबंध के संरक्षण में प्लेसेंटल ऊतक की महत्वपूर्ण लोच और प्लेसेंटल साइट ("प्रो-जेस्टेरोन ब्लॉक") के क्षेत्र में प्रसव के दौरान गर्भाशय के संकुचन की कम तीव्रता की सुविधा होती है। . गर्भावस्था और प्रसव के दौरान गर्भाशय की दीवार के साथ नाल के कनेक्शन का कोई भी उल्लंघन रक्तस्राव के साथ होता है।

साहित्य के अनुसार, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी, 0.4-1.4% मामलों में होती है। हालांकि, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के केवल उन मामलों को ही ध्यान में रखा जाता है जिनका स्पष्ट रूप से निदान किया गया है। वास्तव में, यह विकृति बहुत अधिक सामान्य है, विशेष रूप से प्रारंभिक और देर के चरणों में गर्भावस्था के सहज समय से पहले समाप्ति के साथ। अक्सर जब कृत्रिम रुकावटगर्भावस्था में, आप प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणामस्वरूप गहरे रक्त के थक्के देख सकते हैं। अक्सर, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामलों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, जो बिना नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के होते हैं, और जन्म के बाद ही, प्लेसेंटा की मातृ सतह पर रक्त के थक्के या हेमटोमा से छाप पाए जाते हैं (चित्र। 21.4)।

वर्गीकरण। आज तक, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का कोई एकीकृत वर्गीकरण नहीं है।

चावल। 21.4.

रक्त के थक्के को हटाने के बाद अपरा ऊतक में गहरा अवसाद।

टुकड़ी की डिग्री (क्षेत्र) के आधार पर, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की आंशिक (प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील) और पूर्ण टुकड़ी को प्रतिष्ठित किया जाता है। विदेशी लेखक गैर-प्रगतिशील अपरा अब्रप्शन को क्रॉनिक प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन कहते हैं।

PONRP की नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर को प्रतिष्ठित किया जाता है। पैथोलॉजी की गंभीरता रक्त की हानि पर निर्भर करती है, जिसका परिमाण क्षेत्र और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की गति से निर्धारित होता है।

रक्तस्राव के प्रकार के आधार पर, इसके तीन रूप हैं:

बाहरी, या दृश्य, रक्तस्राव, जिसमें योनि से रक्त का निर्वहन होता है (चित्र 21.5, ए);

आंतरिक, या छिपा हुआ, रक्तस्राव, जिसमें रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा) के बीच स्थित होता है (चित्र। 21.5, बी);

संयुक्त, या मिश्रित, रक्तस्राव, जिसमें रक्तस्राव आंशिक रूप से दिखाई देता है और आंशिक रूप से छिपा होता है (चित्र। 21.5, सी)।

एटियलजि और रोगजनन। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का मूल कारण स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। अधिक बार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को गंभीर के अंतिम चरण के रूप में माना जाना चाहिए, हमेशा नैदानिक ​​रूप से पहचानी गई रोग स्थितियों के रूप में नहीं, जिसमें रोगजनन में वास्कुलोपैथी आवश्यक है। गर्भाशय-अपरा परिसर के क्षेत्र में संवहनी विकार किसी भी अन्य अतिरिक्त प्रभाव के लिए मुख्य पूर्वसूचक कारक हैं जो टुकड़ी की ओर जाता है: यांत्रिक आघात, पेट पर गिरना, इसे मारना, कार दुर्घटनाएं, आदि।

गर्भावस्था के दौरान, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (विभिन्न मूल के धमनी उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोक्रिनोपैथिस) सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के विकास में योगदान देता है; ऑटोइम्यून स्थितियां (एंटीफॉस्फोलिपिड और सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिंड्रोम) जो अस्वीकृति प्रतिक्रिया के साथ मातृ और भ्रूण के ऊतकों के बीच प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष में योगदान करती हैं; एलर्जी प्रतिक्रियाएं (औषधीय पदार्थों, प्लाज्मा, डेक्सट्रांस, प्रोटीन की तैयारी, रक्त आधान के लिए); गर्भाशय के विकास संबंधी विसंगतियाँ (बीकोर्नुएट, सैडल) और ट्यूमर (मायोमास)। मायोमैटस नोड्स के स्थानीयकरण के क्षेत्र में प्लेसेंटा के स्थान के साथ पीओएनआरपी की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था की जटिलताओं में से, प्रीक्लेम्पसिया विशेष रूप से अक्सर PONRP की ओर जाता है। इसी समय, इसकी अवधि और गंभीरता, भ्रूण के मामले में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की उपस्थिति। एक विशेष जोखिम समूह का प्रतिनिधित्व गर्भवती महिलाओं द्वारा लंबे समय तक प्रीक्लेम्पसिया या गर्भवती महिलाओं द्वारा रोग की तेजी से बढ़ती गंभीरता के साथ किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी को पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ देखा जा सकता है, जब पानी डाला जाता है या पहले भ्रूण के जन्म के बाद कई गर्भावस्था के साथ, जब अंतर्गर्भाशयी मात्रा में तेजी से कमी आती है और एक स्पष्ट गर्भाशय संकुचन होता है; एक छोटी गर्भनाल और एक देर से टूटना के साथ एमनियोटिक थैलीजब गर्भाशय ग्रीवा, भ्रूण झिल्ली के पूर्ण उद्घाटन के बावजूद, भ्रूण की प्रगति या गैर-टूटने के दौरान अपनी छोटी गर्भनाल द्वारा डुबकी के कारण निर्वासन की अवधि के दौरान प्लेसेंटा छूट जाता है; गर्भाशय के हाइपरस्टिम्यूलेशन के साथ गर्भाशय की दवाओं की शुरूआत के कारण। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के कारण हो सकती है: बाहरी प्रसूति रोटेशन, एमनियोसेंटेसिस।

चावल। 21.5.

ए - बाहरी रक्तस्राव के साथ आंशिक अपरा रुकावट; बी - प्लेसेंटा की पूरी टुकड़ी (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा, आंतरिक रक्तस्राव); सी - आंतरिक और बाहरी रक्तस्राव के साथ पूर्ण अपरा रुकावट।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल डिसीडुआ बेसलिस में रक्तस्राव के साथ शुरू होता है, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत से इसकी टुकड़ी के साथ डिकिडुआ की सभी परतों की अखंडता का उल्लंघन करता है। रक्त वाहिकाओं के प्रगतिशील टूटने के कारण, एक हेमेटोमा बनता है, जिससे इस क्षेत्र से सटे प्लेसेंटा की टुकड़ी, संपीड़न और विनाश होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, जो एक छोटे से क्षेत्र में शुरू हुआ, एक या किसी अन्य कारण से आगे नहीं फैल सकता है; रक्त का थक्का धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है और आंशिक रूप से हल हो जाता है, और दिल के दौरे और नमक जमा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर बनते हैं, जो कि प्लेसेंटा की सावधानीपूर्वक जांच करने पर बच्चे के जन्म के बाद आसानी से पता चल जाते हैं।

कुछ गर्भवती महिलाओं में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्षेत्र तेजी से बढ़ सकता है। चूंकि हेमेटोमा की वृद्धि के कारण गर्भाशय में खिंचाव होता है, मायोमेट्रियम की सिकुड़न क्षमता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन के क्षेत्र में प्लेसेंटल साइट के टूटे हुए जहाजों को जकड़ा नहीं जाता है और उनसे रक्तस्राव जारी रह सकता है। रक्त का संचय गर्भाशय की दीवार से झिल्लियों को बाहर निकालता है और जननांग पथ से बाहर बहता है। यदि रक्त को बाहर निकलने का रास्ता नहीं मिलता है, तो यह गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच हेमेटोमा के रूप में जमा हो सकता है। इस मामले में, रक्त प्लेसेंटा और मायोमेट्रियम की मोटाई दोनों में प्रवेश करता है, जिससे गर्भाशय की दीवारों का विस्तार होता है। यह खिंचाव इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि गर्भाशय की दीवार में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली तक और यहां तक ​​​​कि उसमें भी फैल जाती हैं। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, जो पैरायूटरिन ऊतक में प्रवेश कर सकती है, और कुछ मामलों में सीरस झिल्ली में और उदर गुहा में दरारों के माध्यम से। इस पैथोलॉजिकल स्थिति को यूटरोप्लासेंटल एपोप्लेक्सी कहा जाता है। यह पहली बार ए. कौवेलेयर (1911) द्वारा वर्णित किया गया था और इसे "कौवेलेयर्स यूटेरस" नाम दिया गया था। बच्चे के जन्म के बाद कुवेलर के गर्भाशय में, मायोमेट्रियम की सिकुड़न अक्सर खराब हो जाती है, जिससे हाइपोटेंशन, डीआईसी की प्रगति (प्रसारित इंट्रावास्कुलर रक्त जमावट), और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और निदान। पीओएनआरपी की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्तस्राव, पेट और काठ का क्षेत्र में दर्द, गर्भाशय की व्यथा और हाइपरटोनिटी, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया हैं। रक्तस्राव आंतरिक (रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा) और बाहरी हो सकता है। रक्तस्राव की डिग्री प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान और क्षेत्र पर निर्भर करती है, रक्त के हेमोस्टैटिक गुण। जननांग पथ से बहने वाला रक्त विभिन्न रंगों का होता है। यदि टुकड़ी के तुरंत बाद बाहरी रक्तस्राव दिखाई देता है, तो बाहर निकलने वाला रक्त आमतौर पर चमकीला लाल रंग का होता है; यदि टुकड़ी के क्षण से रक्त की उपस्थिति तक एक निश्चित अवधि बीत चुकी है, तो रक्त का रंग गहरा होता है, थक्कों के साथ। यदि रक्त एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा के निचले ध्रुव से बाहरी ग्रसनी तक थोड़ी दूरी से गुजरता है, तो इसका रंग लाल होता है; यदि रक्त "पुराने" रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा से बहता है, जो गर्भाशय के निचले भाग में उच्च स्थित होता है, तो योनि से स्राव में अक्सर एक सीरस-खूनी चरित्र होता है।

पेट दर्द PONRP का दूसरा मुख्य लक्षण है। यह गर्भाशय की दीवार में खिंचाव, रक्त के साथ इसकी दीवार के अंतर्ग्रहण, पेरिटोनियम की जलन के कारण होता है। दर्द सिंड्रोम विशेष रूप से आंतरिक रक्तस्राव के साथ स्पष्ट होता है। रक्तस्राव की डिग्री और दर्द की तीव्रता के बीच हमेशा सीधा संबंध नहीं होता है। कभी-कभी दर्द इतना गंभीर होता है कि इसकी तुलना केवल गर्भाशय के फटने (पेट में कुछ "फटा हुआ" महसूस होना) या अस्थानिक गर्भावस्था के दौरान टूटी हुई ट्यूब के दर्द से की जा सकती है। कभी-कभी दर्द सिम्फिसिस, जांघ तक फैलता है, अक्सर लंबे समय तक और अक्सर पैरॉक्सिस्मल होता है। पर स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय, काठ का क्षेत्र में चिह्नित दर्द।

गर्भाशय हाइपरटोनिटी, एक नियम के रूप में, आंतरिक रक्तस्राव के साथ मनाया जाता है और यह रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा, रक्त असंतुलन और गर्भाशय की दीवार के अतिवृद्धि की उपस्थिति के कारण होता है। गर्भाशय की दीवार में लगातार उत्तेजना के जवाब में, यह सिकुड़ता है और आराम नहीं करता है।

PONRP में तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया विकसित हो सकता है प्रारंभिक चरणप्रक्रिया, विशेष रूप से आंतरिक रक्तस्राव के साथ। भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास सीधे अलगाव और गर्भाशय हाइपरटोनिटी दोनों के कारण होता है, जिससे गर्भाशय रक्त प्रवाह में तेज कमी आती है। प्लेसेंटा की मातृ सतह के "/ z से अधिक की टुकड़ी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया से मर जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, पूरे प्लेसेंटा का अलगाव होता है, जिससे भ्रूण की तेजी से मृत्यु हो जाती है।

पीओएनआरपी फॉर्म। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र के आधार पर, स्थिति की गंभीरता, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

हल्के रूप में, जब एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी होती है, तो दर्द के कोई लक्षण नहीं होते हैं, गर्भाशय सामान्य स्थिति में होता है, भ्रूण के दिल की धड़कन प्रभावित नहीं होती है। दृश्यमान श्लेष्मा झिल्ली और त्वचासामान्य गुलाबी रंग, नाड़ी कभी-कभी तेज हो जाती है, लेकिन अच्छी फिलिंग होती है।

पीओएनआरपी का एकमात्र लक्षण जननांग पथ से कम गहरा निर्वहन हो सकता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा निर्धारित करना संभव है। यदि रक्त बाहर निकलता है, तो प्लेसेंटा में कोई परिवर्तन स्थापित करना संभव नहीं है। बच्चे के जन्म के बाद, जब उसकी मातृ सतह पर प्लेसेंटा की जांच की जाती है, तो एक गड्ढा जैसा अवसाद (चित्र 23.6 देखें), एक रक्त के थक्के से बनता है, और थक्का खुद ही पाया जाता है।

थक्के का प्रकार और घनत्व टुकड़ी के बाद बीता समय पर निर्भर करता है। जिस स्थान पर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हुआ है वह अक्सर सफेद या पीले रंग का होता है और कैल्सीफिकेशन के कारण स्पर्श करने के लिए दृढ़ और खुरदरा हो सकता है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान थोड़ी सी टुकड़ी हुई, तो संकुचन (प्रयास) तेज या कमजोर हो जाते हैं, कभी-कभी अनियमित हो जाते हैं, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण पाए जाते हैं, प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ निष्कासन की अवधि में अक्सर दिखाई देते हैं खून बह रहा है.

मध्यम गंभीरता के साथ, प्लेसेंटा की सतह का "/4" टुकड़ी होती है। प्रारंभिक लक्षण धीरे-धीरे या अचानक विकसित हो सकते हैं जब पेट में लगातार दर्द होता है और थक्कों के साथ गहरे रक्त का स्राव होता है, कभी-कभी स्कार्लेट, एक महत्वपूर्ण मात्रा में जननांग पथ से। गर्भाशय का स्वर बढ़ जाता है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के कारण संकुचन के बीच गर्भाशय पूरी तरह से शिथिल हो जाता है, गर्भाशय में एक असममित आकार हो सकता है। गर्भाशय की पीड़ा नोट की जाती है। गर्भाशय के स्पष्ट स्वर के कारण, यह भ्रूण के दिल की धड़कन को सुनना मुश्किल है। भ्रूण हाइपोक्सिया से पीड़ित है, यह गर्भाशय में मर सकता है। सदमे के गंभीर लक्षण दिखाई दे सकते हैं: दिखाई देने वाली श्लेष्म झिल्ली झिल्ली और त्वचा का पीलापन, त्वचा ठंडी है, स्पर्श करने के लिए नम है। नाड़ी अक्सर होती है , कमजोर भरना और तनाव। धमनी का दबाव कम हो जाता है, श्वास तेज हो जाती है। अल्ट्रासाउंड गर्भाशय की दीवार और नाल के बीच एक प्रतिध्वनि परत के रूप में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की साइट को प्रकट कर सकता है।

प्लेसेंटा के 2/3 से अधिक की टुकड़ी के साथ एक गंभीर रूप (तीव्र प्लेसेंटल अपर्याप्तता) देखा जाता है। रोग की शुरुआत आमतौर पर अचानक होती है: पेट में दर्द होता है। रक्तस्रावी सदमे के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं: कमजोरी, चक्कर आना, अक्सर बेहोशी। रोगी बेचैन है, कराह रहा है। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पीली होती है, चेहरा ठंडे पसीने से ढका होता है। कमजोर भरने और तनाव की श्वसन और नाड़ी। धमनी दाब कम हो जाता है। जांच करने पर, पेट तेजी से सूज जाता है, गर्भाशय तनावग्रस्त होता है, "स्थानीय सूजन" के साथ, दर्दनाक, श्रोणि के छोटे हिस्से और दिल की धड़कन का पता नहीं चलता है। आंतरिक रक्तस्राव iozhet पूरक और बाहरी रक्तस्राव की तस्वीर। उत्तरार्द्ध हमेशा दूसरी बार आता है और आंतरिक की तुलना में कम प्रचुर मात्रा में होता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में स्थिति की गंभीरता न केवल रक्त की हानि की मात्रा और गति, निरंतर जलन के फोकस के अस्तित्व से निर्धारित होती है, बल्कि मां के रक्तप्रवाह में बड़ी संख्या में सक्रिय थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश से भी निर्धारित होती है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट, जो अक्सर क्लॉटिंग कारकों की भारी खपत के साथ तीव्र इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन सिंड्रोम (डीआईसी) के विकास का कारण बनती है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के गंभीर मामलों में, गुर्दे की विफलता विकसित होती है, जो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, कार्डियक आउटपुट में कमी, हाइपोवोल्मिया, इंट्रारेनल वैसोस्पास्म और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के कारण होता है। गुर्दे की विफलता कॉर्टिकल, ग्लोमेरुलर नेक्रोसिस द्वारा प्रकट होती है।

निदान। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान शिकायतों, इतिहास डेटा, एक नैदानिक ​​तस्वीर और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा के आधार पर स्थापित किया जाता है। इतिहास का अध्ययन करते समय, धमनी उच्च रक्तचाप, पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, चोट, प्रीक्लेम्पसिया, आदि जैसे एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति का बहुत महत्व है। PONRP की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री और स्थान से निर्धारित होती है। गर्भावस्था के दौरान सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी, अगर गर्भाशय में हल्का दर्द होता है और कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है, तो विशेष शोध विधियों के उपयोग के बिना ही संदेह किया जा सकता है। यह निदान केवल अल्ट्रासाउंड की मदद से या उसके जन्म के बाद प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय किया जाता है। प्लेसेंटा की एक महत्वपूर्ण टुकड़ी के साथ, निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर और अल्ट्रासाउंड डेटा को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यदि प्रसव के पहले चरण में प्लेसेंटा का समय से पहले अलगाव हुआ, तो इस तथ्य पर ध्यान देना आवश्यक है कि संकुचन तेज या कमजोर हो जाते हैं, अनियमित हो जाते हैं; संकुचन के बीच गर्भाशय आराम नहीं करता है, तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के संकेत हैं।

प्रसव के दूसरे चरण में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के निदान को स्थापित करना काफी मुश्किल है। इस मामले में, टुकड़ी के मुख्य लक्षण थक्के और तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ रक्त का निर्वहन हैं। अक्सर गर्भाशय में होने वाले दर्द को लेकर चिंतित रहते हैं।

योनि परीक्षा से कुछ नैदानिक ​​लक्षण प्राप्त किए जा सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा को आमतौर पर संरक्षित किया जाता है, बाहरी ओएस बंद होता है, भ्रूण का वर्तमान भाग ऊंचा होता है। प्रसव के पहले चरण में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान भ्रूण का मूत्राशय आमतौर पर तनावपूर्ण होता है, कभी-कभी गर्भाशय से थक्के के साथ मध्यम मात्रा में खूनी निर्वहन होता है। भ्रूण मूत्राशय खोलते समय कभी-कभी बहना उल्बीय तरल पदार्थरक्त के साथ मिश्रित।

अतिरिक्त शोध विधियों में से, सबसे उद्देश्यपूर्ण और महत्वपूर्ण अल्ट्रासाउंड है, जिसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का संदेह हो। अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ एक अध्ययन आपको प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के स्थान और क्षेत्र, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के आकार और संरचना को निर्धारित करने की अनुमति देता है। यदि किनारे के साथ प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी होती है और बाहरी रक्तस्राव होता है, अर्थात। रक्त बहता है, फिर अल्ट्रासाउंड के साथ, टुकड़ी का पता नहीं लगाया जा सकता है।

पीओएनआरपी के मामले में, हेमोस्टेसिस प्रणाली में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। यहां तक ​​​​कि प्लेसेंटा की थोड़ी सी टुकड़ी के साथ, ऊतक और सेलुलर मूल के थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ मातृ परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप डीआईसी की एक तस्वीर का विकास होता है। इसकी तीव्रता प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आकार और इसके विकास के समय पर निर्भर करती है।

पीओएनआरपी की गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाली गर्भवती महिलाओं में, विशेषता आइसोकोएग्यूलेशन या हाइपोकोएग्यूलेशन मनाया जाता है, जो रक्त के थक्के कारकों की खपत से जुड़ा होता है। इसी समय, प्लेटलेट्स की संख्या, फाइब्रिनोजेन की एकाग्रता, एंटीथ्रॉम्बिन III का स्तर कम हो जाता है, और फाइब्रिन / फाइब्रिनोजेन गिरावट उत्पादों की एकाग्रता बढ़ जाती है।

गर्भवती महिलाओं की जांच के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी को उसकी प्रस्तुति से, प्लेसेंटा के सीमांत साइनस का टूटना, गर्भनाल के जहाजों का टूटना, गर्भाशय का टूटना, आदि में अंतर करना आवश्यक है। (तालिका 21.1)।

इलाज। पीओएनआरपी के लिए चिकित्सा पद्धति का चुनाव निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है: रक्तस्राव का समय (गर्भावस्था के दौरान, प्रसव के दौरान); गर्भवती महिला (गर्भवती महिला) की सामान्य स्थिति; भ्रूण की स्थिति; रक्त की हानि की व्यापकता और परिमाण; रक्तस्राव का प्रकार (छिपा हुआ, बाहरी, मिश्रित); गर्भावस्था की अवधि; जन्म नहर की स्थिति (गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री); हेमोस्टेसिस की स्थिति।

तालिका 21.1.

गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, जब दर्द, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, भ्रूण हाइपोक्सिया, रक्तस्राव (गर्भाशय संबंधी अपोप्लेक्सी का संदेह होता है) और सामान्य स्थिति में गिरावट देखी जाती है, सीजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है, चाहे कुछ भी हो गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति।

यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होती है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव (छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा) नहीं होता है, 34-35 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु के साथ एनीमिया, अपेक्षित प्रबंधन संभव है। इस मामले में, भ्रूण की स्थिति (डॉपलर, कार्डियोटोकोग्राफी) की निरंतर निगरानी के साथ अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत उपचार किया जाता है और इसमें गर्भवती महिला के लिए बिस्तर पर आराम, एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, मल्टीविटामिन, एंटीनेमिक दवाएं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का आधान शामिल है। और संकेतों के अनुसार एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान।

प्रारंभिक अपरा रुकावट के लिए रोग का निदान मुश्किल है, इसकी आगे की प्रगति और रोग के हल्के रूप का गंभीर रूप से संक्रमण हमेशा संभव होता है। यहां तक ​​​​कि मामूली बार-बार रक्तस्राव भी विशेष रूप से सतर्क होना चाहिए, जो अलगाव की प्रगति को इंगित करता है, जिससे मां और भ्रूण के जीवन को खतरा होता है। ऐसे मामलों में, गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति के साथ भी पेट की डिलीवरी का सवाल उठाया जाना चाहिए।

श्रम के पहले चरण में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, जब कोई स्पष्ट रक्तस्राव नहीं होता है, प्रसव में महिला की स्थिति संतोषजनक होती है, संकुचन के बीच गर्भाशय का स्वर सामान्य होता है, भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के कोई संकेत नहीं होते हैं, एक एमनियोटॉमी संकेत दिए है। एमनियोटॉमी की तर्कसंगतता को इस तथ्य से समझाया गया है कि एमनियोटिक द्रव के रिसाव से रक्तस्राव में कमी आती है, मातृ परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन का प्रवाह कम हो जाता है। एमनियोटॉमी श्रम को गति देता है, विशेष रूप से एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ। प्रसव को गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की प्रकृति और भ्रूण के दिल की धड़कन की निरंतर निगरानी के तहत किया जाना चाहिए। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाने के लिए, ऑक्सीटोसिन के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की सक्रियता मातृ परिसंचरण में थ्रोम्बोप्लास्टिन के प्रवेश और खपत कोगुलोपैथी की सक्रियता में योगदान करती है। यदि बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव तेज हो जाता है, तो गर्भाशय की हाइपरटोनिटी प्रकट होती है, भ्रूण की पीड़ा के लक्षण नोट किए जाते हैं और प्राकृतिक प्रसव के लिए तेजी से प्रसव की कोई स्थिति नहीं होती है। जन्म देने वाली नलिका, तो माँ और भ्रूण के हित में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के लिए एक सीजेरियन सेक्शन करते समय, सीरस झिल्ली (क्यूवेलर के गर्भाशय) के तहत रक्तस्राव का पता लगाने के लिए न केवल पूर्वकाल, बल्कि गर्भाशय की पिछली सतह की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। . वास्तव में, क्यूवेलर के गर्भाशय का निदान सिजेरियन सेक्शन के दौरान किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद कुवेलर के गर्भाशय ("सदमे गर्भाशय") की उपस्थिति में, एक नियम के रूप में, गर्भाशय के हाइपोकोएग्यूलेशन और हाइपोटेंशन के कारण पश्चात की अवधि में रक्तस्राव के जोखिम के कारण उपांगों के बिना हिस्टेरेक्टॉमी का संकेत दिया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप से लगातार रक्तस्राव और इसे हटाने के लिए रिलैपरोटॉमी की आवश्यकता के कारण इस स्थिति में खुद को गर्भाशय के सुप्रावागिनल विच्छेदन तक सीमित करना अव्यावहारिक है। सिजेरियन सेक्शन या हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि के साथ, डिस्चार्ज को नियंत्रित करने के लिए उदर गुहा में एक जल निकासी ट्यूब रखी जानी चाहिए। सिजेरियन सेक्शन या गर्भाशय का विलोपन एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन के बाद प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, रक्तस्राव को रोकने के लिए, यूटेरोटोनिक एजेंटों की शुरूआत और हेमोस्टैग्राम डेटा की निगरानी का संकेत दिया जाता है। इसके साथ ही प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के साथ, प्रसवोत्तर को जलसेक-आधान चिकित्सा, हेमोस्टेसिस का सुधार दिया जाता है।

श्रम के दूसरे चरण में, यदि सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की एक टुकड़ी का पता लगाया जाता है और प्राकृतिक जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा का पूर्ण फैलाव, श्रोणि गुहा में भ्रूण का वर्तमान भाग) के माध्यम से प्रसव की स्थिति होती है, तो तत्काल प्रसव होता है प्रसूति संदंश लगाने से प्रदर्शन; पर पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण - इसका निष्कर्षण; योनि प्रसव के लिए शर्तों की अनुपस्थिति में - सिजेरियन सेक्शन। भ्रूण के जन्म के बाद प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव के सभी मामलों में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (यदि इसकी टुकड़ी अधूरी थी) और गर्भाशय की जांच आवश्यक है। इसके अलावा, गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा, इसके अच्छे संकुचन में योगदान करती है।

क्षति को बाहर करने के लिए, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करना भी आवश्यक है। साथ ही, प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए गर्भाशय (ऑक्सीटोसिन, आदि) को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

जब देर से प्रसवोत्तर रक्तस्राव होता है, तो हेमोस्टेसिस सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय में या गर्भाशय ग्रीवा में यूटेरोटोनिक एजेंटों (ऑक्सीटोसिन, प्रोस्टाग्लैंडीन) का अतिरिक्त प्रशासन इसे रोकने के लिए संकेत दिया जाता है (डीआईसी का उपचार देखें)। प्रभाव की अनुपस्थिति में, गर्भाशय को हटा दिया जाता है।

अधिकांश प्रभावी उपकरणकोगुलोपैथी रक्तस्राव को रोकने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा का अंतःशिरा प्रशासन है, ताजा रक्तदान किया, क्रायोप्रिसिपिटेट। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ, प्लेटलेट द्रव्यमान की शुरूआत का संकेत दिया जाता है।

हेपरिन की शुरूआत का सवाल बहस का विषय है। हिस्टेरेक्टॉमी के 12 घंटे बाद रक्त जमावट के नियंत्रण में हेपरिन का उपयोग छोटी खुराक (1500-2000 यूनिट) रक्त के साथ ड्रिप या रक्त के विकल्प में किया जा सकता है।

पीओएनआरपी में मातृ और भ्रूण जीवन के लिए पूर्वानुमान बहुत जटिल है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, पीओएनआरपी में मातृ मृत्यु दर 1.6-15.6% है। मौत का मुख्य कारण शॉक और ब्लीडिंग है।

रोग का परिणाम एटियलॉजिकल कारक की प्रकृति, टुकड़ी की गंभीरता, हेमोस्टेसिस की स्थिति, निदान की समयबद्धता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पल (गर्भावस्था या प्रसव के दौरान), रक्तस्राव की प्रकृति (बाहरी) पर निर्भर करता है। आंतरिक), उपचार के पर्याप्त तरीके का चुनाव, मातृ जीव की स्थिति।

समय से पहले टुकड़ी में प्रसवकालीन मृत्यु दर गंभीरता के कारण होती है अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण की संभावित "अपरिपक्वता" और पुनर्जीवन नवजात देखभाल की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

पीओएनआरपी की रोकथाम प्रीक्लेम्पसिया, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिंड्रोम और अन्य बीमारियों के समय पर निदान और उपचार के लिए कम हो जाती है जो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में योगदान करने वाले कारक हैं।

पीओएनआरपी की रोकथाम में एक निस्संदेह भूमिका बच्चे के जन्म के सही प्रबंधन द्वारा निभाई जाती है: भ्रूण के मूत्राशय का समय पर उद्घाटन, गर्भाशय दवाओं का खुराक प्रशासन।

एक गंभीर जटिलता जो एक स्थिति में एक महिला का सामना कर सकती है वह गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल है।

इस स्थिति में तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि देरी से अजन्मे बच्चे की जान जा सकती है।

गर्भ के दौरान गर्भाशय में जो अंग बनता है और मां और भ्रूण को जोड़ता है वह प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान) से जुड़ा होता है। इसका महत्व बहुत बड़ा है। अंग उन जैविक प्रक्रियाओं के लिए जिम्मेदार है जिनके द्वारा बच्चा पेट में सामान्य रूप से विकसित होता है। बच्चे का जीवन प्लेसेंटा पर निर्भर करता है। विचलन, इससे जुड़ी विकृतियाँ उसकी मृत्यु का कारण बन सकती हैं।

नाल के निम्नलिखित कार्यों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• गैस विनिमय। गर्भ में पल रहे बच्चे को ऑक्सीजन की जरूरत होती है: यह प्लेसेंटा के जरिए मां के खून से भ्रूण के खून में प्रवेश करता है। इसके माध्यम से कार्बन डाइऑक्साइड भी बच्चे से माँ तक पहुँचाया जाता है। प्लेसेंटा की एक छोटी सी टुकड़ी गैस विनिमय को बाधित कर सकती है;
• पोषण और उत्सर्जन। बच्चे के सामान्य विकास के लिए विटामिन की आवश्यकता होती है, उपयोगी सामग्री, पानी। यह सब वह नाल के माध्यम से प्राप्त करता है। इसके माध्यम से अपशिष्ट उत्पादों को हटा दिया जाता है;
• हार्मोनल। प्लेसेंटा की तुलना अंतःस्रावी ग्रंथि से की जा सकती है। यह बहुत महत्वपूर्ण हार्मोन (कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्लेसेंटल लैक्टोजेन, प्रोलैक्टिन, प्रोजेस्टेरोन, आदि) का उत्पादन करता है, जिसके बिना गर्भावस्था का सामान्य कोर्स असंभव है;
• सुरक्षात्मक। प्लेसेंटा भ्रूण को प्रतिरक्षात्मक सुरक्षा प्रदान करता है। बच्चे के स्थान से गुजरने वाली मां की एंटीबॉडी बच्चे को तरह-तरह की बीमारियों से बचाती हैं।

प्लेसेंटल एबॉर्शन: यह क्या है, यह कैसा दिखता है और क्या होता है?

प्लेसेंटल एब्डॉप्शन गर्भाशय म्यूकोसा से इसका अलगाव (आंशिक या पूर्ण) है। उसी समय, बच्चे के स्थान और गर्भाशय की दीवार के बीच रक्त जमा हो जाता है, जो प्लेसेंटा को गर्भाशय से पीछे हटा देता है। गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा पास नहीं होना चाहिए। इसका गर्भाशय से अलग होना तीसरे जन्म काल में होना चाहिए। हालांकि, ऐसे मामले हैं जब प्लेसेंटा समय से पहले निकल जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्या खतरा है? यह प्रक्रिया शिशु के लिए खतरनाक है, क्योंकि यह उसे ऑक्सीजन और पोषक तत्वों से वंचित कर सकती है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण

0.4-1.4% मामलों में महिलाओं को प्लेसेंटा के समय से पहले प्रसव का अनुभव होता है। यह गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान पहली या दूसरी अवधि में हो सकता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल क्यों होता है? इस प्रक्रिया के कारण अलग हैं।

चाइल्ड सीट सेपरेशन को कहा जा सकता है संवहनी प्रणाली में विकार. गर्भाशय और प्लेसेंटा की केशिकाएं अधिक नाजुक और भंगुर हो सकती हैं। इस वजह से, रक्त के पेटेंट का उल्लंघन संभव है। इसी तरह के बदलाव महिला शरीरहो सकता है जब . उन्हें कुछ बीमारियों की उपस्थिति में भी देखा जाता है: कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, मोटापा, मधुमेह इत्यादि।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का खतरा भड़काऊ, अपक्षयी और अन्य से आ सकता है रोग प्रक्रियाबच्चों के स्थान और गर्भाशय में बहना। उल्लंघन गर्भाशय फाइब्रॉएड, इसके विकास की विकृतियों, अधिक पहनने के साथ देखा जा सकता है।

प्लेसेंटा के समय से पहले प्रसव के लिए पूर्वसूचना बुरी आदतें : शराब युक्त पेय का अत्यधिक सेवन, सिगरेट की लत, ड्रग्स। एनीमिया (एनीमिया, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी, कम हीमोग्लोबिन) के साथ स्थिति खराब हो सकती है।

अक्सर, प्रारंभिक गर्भावस्था में या बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण उन महिलाओं में देखे जाते हैं जिनके लिए आगामी जन्म पहला नहीं है. इसका कारण गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण सबसे दुर्लभ मामले ऑटोइम्यून स्थितियांजिसमें महिला शरीर अपनी ही कोशिकाओं के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। यह ल्यूपस एरिथेमेटोसस जैसी बीमारी के साथ देखा जा सकता है।

एलर्जीड्रग थेरेपी बाद में या शुरुआती चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एक और कारण है। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं को दान किए गए रक्त और उसके घटकों को आधान करते समय, या प्रोटीन के घोल का इंजेक्शन लगाने पर एलर्जी की प्रतिक्रिया का अनुभव होता है।

गिरने, चोट लगने या दुर्घटना के कारण पेट में चोट लगने से जटिलताएं हो सकती हैं। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल तनाव और अन्य न्यूरोसाइकिक प्रभावों के दौरान होने वाले रक्तचाप में अचानक बदलाव में भी योगदान दे सकता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण

प्रारंभिक और देर से गर्भावस्था में, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षणों में शामिल हो सकते हैं:

• खून बह रहा है;
• गर्भाशय का तनाव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ दर्द;
• बच्चे के दिल की विफलता।

खून बह रहा हैबाहरी (दृश्यमान), आंतरिक (छिपा हुआ) या मिश्रित हो सकता है। बाहरी रक्तस्राव को नोटिस करना आसान होता है, क्योंकि यह प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान योनि से प्रकट होता है भूरा निर्वहन. यह नाल के किनारों की टुकड़ी के साथ मनाया जाता है। यदि बच्चे का स्थान गर्भाशय से बीच में अलग कर दिया जाता है, और किनारे उसकी दीवार से जुड़े रहते हैं, तो इस मामले में रक्तस्राव को आंतरिक कहा जाएगा। गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच द्रव जमा हो जाएगा।

बच्चे के स्थान को अलग करते समय, व्यक्ति को लगता है गर्भाशय तनाव. पैल्पेशन पर, कोई महसूस करता है दर्द. यह सुस्त, पैरॉक्सिस्मल हो सकता है। कभी-कभी दर्द जांघ और गर्भ में, साथ ही काठ का क्षेत्र में भी देता है। यह आंतरिक रक्तस्राव के साथ सबसे अधिक दृढ़ता से महसूस किया जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ भ्रूण हो सकता है हृदय रोग. उसकी स्थिति उस रक्त की मात्रा पर निर्भर करती है जिसे महिला ने खो दिया है, और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आकार पर। प्लेसेंटा के 1/4 हिस्से को अलग करने के साथ अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। यदि इसका 1/3 भाग निकल जाता है, तो बच्चे को गंभीर ऑक्सीजन की कमी का अनुभव होने लगता है। उसकी मृत्यु तब होती है जब अपरा का 1/3-1/2 भाग छूट जाता है।

गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में प्लेसेंटल एबॉर्शन

गर्भाशय से बच्चे के स्थान का अलग होना गर्भकालीन उम्र के आधार पर अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है। अक्सर, डॉक्टरों को प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का सामना करना पड़ता है। पहली तिमाही में. समय पर निदान और उचित उपचार से भयानक परिणामों से बचा जा सकता है। गर्भावस्था आगे भी जारी रह सकती है, और कोई डिस्चार्ज नहीं होगा। भविष्य में, प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच संपर्क के खोए हुए क्षेत्र की भरपाई प्लेसेंटा (इसके बढ़े हुए क्षेत्र) के विकास से की जा सकती है।

अपरा संबंधी अवखण्डन दूसरी तिमाही मेंउच्च मांसपेशी टोन और तनाव जैसे संकेतों द्वारा विशेषता। कार्रवाई चिकित्सा कर्मचारीगर्भकालीन आयु से सीधा संबंध है। उदाहरण के लिए, प्लेसेंटा दूसरी तिमाही के मध्य तक बढ़ना जारी रख सकता है और पहले खोए हुए क्षेत्र की भरपाई कर सकता है।

सबसे खतरनाक है बच्चों की जगह का अलग होना 3 तिमाही, क्योंकि उसकी सभी प्रतिपूरक संभावनाएं पूरी तरह से समाप्त हो चुकी हैं, और वह आगे नहीं बढ़ सकती है। बाद के चरणों में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण विशिष्ट हैं: पेट में दर्द, तनाव और गर्भाशय में दर्द, रक्तस्राव, भ्रूण की पीड़ा।

बाहर निकलने का एकमात्र तरीका डिलीवरी है। हालांकि, यह ध्यान देने योग्य है कि यदि टुकड़ी का क्षेत्र बड़ा नहीं है, रक्तस्राव नहीं होता है और प्रक्रिया आगे नहीं बढ़ती है, तो बच्चे को अस्पताल में रहते हुए प्रकृति द्वारा निर्धारित अवधि में लाना संभव है। करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण।

समय से पहले अपरा रुकावट प्रसव मेंकाफी सामान्य घटना है। आदर्श रूप से, यह इस प्राकृतिक प्रक्रिया के तीसरे चरण में होना चाहिए। हालांकि, ऐसा भी होता है कि पहले या दूसरे चरण में अलगाव होता है। ऐसे में डॉक्टर या तो लेबर इंडक्शन करते हैं या सिजेरियन सेक्शन शुरू करते हैं।

प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी का निदान

स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति में, यह पता लगाना बिल्कुल भी मुश्किल नहीं है कि प्लेसेंटा छूट जाता है। यदि लक्षण पूरी तरह से प्रकट नहीं होते हैं, उदाहरण के लिए, कोई दर्द कारक नहीं है, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं है, तो निदान किया जाता है, अन्य बीमारियों की उपस्थिति को छोड़कर जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं। अल्ट्रासाउंड द्वारा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के निदान में सहायता करता है। उसके लिए धन्यवाद, प्लेसेंटा के क्षेत्र को निर्धारित करना संभव है, जो गर्भाशय की दीवार से दूर हो गया है, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार।

परीक्षा के दौरान, बच्चे के स्थान के निर्वहन के तीन संभावित निदानों में से एक किया जा सकता है:

• गैर-प्रगतिशील आंशिक;
• प्रगतिशील आंशिक;
• कुल।

नाल एक छोटे से क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से आंशिक रूप से दूर जा सकती है। ऐसी स्थितियों में, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाएं अक्सर बंद हो जाती हैं। रक्तस्राव बंद हो जाता है और आगे कोई टुकड़ी नहीं होती है। गर्भावस्था बिना किसी जटिलता के पूरी तरह से आगे बढ़ सकती है, और बच्चा स्वस्थ पैदा होगा।

प्रगतिशील आंशिक टुकड़ीप्लेसेंटा से भ्रूण को खतरा होता है। हेमेटोमा का आकार बढ़ जाता है। यदि अधिकांश नाल गर्भाशय की दीवार को छोड़ देता है, तो भ्रूण मर जाएगा। ऐसी स्थिति में, निष्पक्ष सेक्स खुद, जो एक बच्चे को ले जा रही है, बहुत पीड़ित है, क्योंकि वह बड़ी मात्रा में रक्त खो देती है। खून की कमी से हेमोरेजिक शॉक हो सकता है। आप तत्काल डिलीवरी की बदौलत इस स्थिति का सामना कर सकते हैं।

यह भी देखा जा सकता है कुल(पूर्ण) बच्चे के स्थान की टुकड़ी। ऐसा बहुत ही दुर्लभ मामलों में होता है। भ्रूण लगभग तुरंत मर जाता है, क्योंकि उसके और माँ के बीच गैस का आदान-प्रदान बंद हो जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का इलाज कैसे किया जाए, यह सवाल बहुत चिंता का कारण बनता है। बच्चे के स्थान के समय से पहले निर्वहन का निदान करते समय, डॉक्टर को एक मुश्किल काम का सामना करना पड़ता है - सावधानीपूर्वक और त्वरित वितरण की विधि चुनने के लिए। आपको रक्त के थक्के को बढ़ाने, झटके से निपटने और खून की कमी के उद्देश्य से अतिरिक्त कार्रवाई करने की भी आवश्यकता है।

प्रारंभिक गर्भावस्था में और बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए उपचार का विकल्प कई मापदंडों पर निर्भर करता है:

1. टुकड़ी का क्षण (गर्भावस्था या प्रसव के दौरान);
2. खून की कमी और रक्तस्राव की गंभीरता की मात्रा;
3. भावी मां और भ्रूण की सामान्य स्थिति।

डॉक्टर जल्दी प्रसव के विकल्प को मना कर सकते हैं यदि:

• नाल एक छोटे से क्षेत्र में छूट जाती है, और यह स्थिति आगे नहीं बढ़ती है;
• गर्भधारण की अवधि 36 सप्ताह से अधिक नहीं है;
• प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान डिस्चार्ज बंद हो गया है और खून की कमी की मात्रा कम है;
• लक्षण ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण अनुपस्थित है;
• गर्भवती महिला अच्छा महसूस करती है और डॉक्टरों की देखरेख में अस्पताल में रहेगी।

रोगी को अनुपालन करना चाहिए पूर्ण आराम. भावी मां और बच्चे की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए। नियमित रूप से एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा, कार्डियोटोकोग्राफी, डोप्लरोमेट्री, रक्त के थक्के की निगरानी करना आवश्यक है (यह विशेष प्रयोगशाला परीक्षणों के आधार पर निर्धारित किया जाता है)।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

• दवाएं जो गर्भाशय को आराम देती हैं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• हेमोस्टैटिक एजेंट;
• एनीमिया से लड़ने के लिए दवाएं।

यदि कोई सहवर्ती रोग और जटिलताएं हैं, तो उचित चिकित्सा की जानी चाहिए।

यदि अस्पताल में रहने के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के बाद स्पॉटिंग दिखाई देने लगे तो अपेक्षित रणनीति को छोड़ना होगा। वे संकेत दे सकते हैं कि टुकड़ी प्रगति कर रही है। ऐसे मामलों में, अक्सर वे आचरण करने का निर्णय लेते हैं। प्रसव प्राकृतिक तरीकों से किया जा सकता है। यह पहले से ही गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है।

किसी भी मामले में बच्चे का जन्म बच्चे की हृदय गतिविधि के लिए चिकित्सा पेशेवरों की नज़दीकी निगरानी में होना चाहिए। यदि किसी महिला ने स्वाभाविक रूप से जन्म दिया है, तो बच्चे के जन्म के बाद, गर्भाशय गुहा की मैन्युअल जांच की आवश्यकता होती है।

सिजेरियन सेक्शन के बाद, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत की स्थिति का आकलन करने के लिए भी जांच की जाती है। यदि यह रक्त से संतृप्त है, तो गर्भाशय को हटा दिया जाता है, क्योंकि भविष्य में यह रक्तस्राव का स्रोत बन सकता है।

अपरा रुकावट के बाद गर्भावस्था

जिन महिलाओं का प्लेसेंटल एबॉर्शन हुआ है पिछली गर्भावस्था, यह प्रश्न रुचि का है कि क्या अगले गर्भ के दौरान इसी तरह की स्थिति दोहराई जाएगी। गौरतलब है कि संतान के स्थान से जाने की संभावना अधिक होती है। निष्पक्ष सेक्स के 20-25% में, स्थिति फिर से खुद को दोहराती है।

दुर्भाग्य से, आधुनिक चिकित्सा अभी तक गर्भावस्था के दौरान बाद के गर्भ के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की संभावना को पूरी तरह से समाप्त करने में सक्षम नहीं है।

आप डॉक्टरों की मदद के बिना प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से बचने की कोशिश कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको प्रारंभिक गर्भावस्था में जोखिम कारकों की घटना को रोकने की आवश्यकता है:

• अपने रक्तचाप को नियंत्रित करें;
• अनुसूचित चेक-अप में भाग लेने के लिए आवश्यक हो;
• समय-समय पर पास अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया, जिसके लिए अपरा अब्रप्शन के एक छोटे से हेमेटोमा का भी पता लगाया जा सकता है;
• एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करें (शराब, तंबाकू उत्पाद, ड्रग्स, जंक फूड से मना करें);
• अपने आप को चोट से बचाएं, कार में सीट बेल्ट पहनें;
• पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में, भड़काऊ प्रक्रियाओं की घटना, किसी को उनसे आंखें नहीं मूंदनी चाहिए, बल्कि उपचार के लिए आगे बढ़ना चाहिए;
• एलर्जी प्रतिक्रियाओं को रोकें।

अंत में, यह ध्यान देने योग्य है कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल एक बहुत ही गंभीर स्थिति है जो बच्चे के जीवन के लिए खतरा है। निष्पक्ष सेक्स का कोई भी प्रतिनिधि इसका सामना कर सकता है।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के पहले लक्षण दिखाई देते हैं (योनि से रक्तस्राव या संबंधित रंग का निर्वहन, गर्भाशय में दर्द, पीठ या निचले पेट में दर्द, गर्भ में बच्चे की कोई हलचल नहीं), तो आपको तुरंत डॉक्टरों की मदद लेनी चाहिए। अगर कुछ भी माँ और बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरा नहीं है, तो गर्भावस्था जारी रहेगी, लेकिन विशेषज्ञों की देखरेख में।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आगे बढ़ता है, तो सिजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक डिलीवरी द्वारा तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्रारंभिक गर्भावस्था में या बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के परिणाम बहुत दुखद हो सकते हैं यदि इस पर ध्यान न दिया जाए।

मुझे पसंद है!

असामयिक सेना की टुकड़ी ठीक स्थित नाल- यह गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के I-II चरणों में, गर्भाशय के ऊपरी खंड में स्थित नाल की टुकड़ी है। टुकड़ी की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 0.3 से 0.5%, या सभी गर्भधारण का 1-2% और मातृ मृत्यु के कारणों का 30% तक है, इसलिए यह विकृति है गंभीर रूपगर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसूति रक्तस्राव का दूसरा सबसे आम कारण है। प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना हमेशा स्वास्थ्य, गर्भवती महिला के जीवन, प्रसव में महिला और विशेष रूप से रक्तस्राव के कारण भ्रूण के लिए खतरा बन जाता है। साहित्य के अनुसार, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में मातृ मृत्यु दर काफी अधिक रहती है - 1.6 से 15.6% तक। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में प्रसवकालीन मृत्यु दर 20-40% के भीतर रहती है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले और दूसरे चरण के दौरान, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, चाहे वह गर्भाशय की दीवारों से जुड़ा हो, को समय से पहले माना जाता है। आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता वाले टुकड़ी की आवृत्ति 0.3-0.5% है। प्लेसेंटा प्रिविया के विपरीत, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आमतौर पर गर्भावस्था में बाद में होता है, प्रसव की शुरुआत के साथ, 90% से अधिक बच्चों का वजन 1500 ग्राम से अधिक होता है।

वर्गीकरण (गर्भाशय की दीवार से नाल के अलग होने की डिग्री और टुकड़ी के स्थानीयकरण के आधार पर):

• 1. पूर्ण टुकड़ी (संपूर्ण नाल का अमूर्तन)।
• 2. आंशिक टुकड़ी:

केंद्रीय।

शारीरिक वर्गीकरण

शारीरिक दृष्टि से हेमेटोमा के स्थानीयकरण के अनुसार, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की पांच प्रकार की समयपूर्व टुकड़ी होती है:

• 1. झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव, यानी सबकोरियोनिक हेमेटोमा।
• 2. नाल के निचले किनारे के क्षेत्र में रक्तस्राव - इसका पहला संकेत जननांग पथ से खून बह रहा होगा।
• 3. झिल्लियों के फटने के बाद एमनियोटिक गुहा में रक्तस्राव।
• 4. प्लेसेंटा के नीचे रक्तस्राव - एक बड़ा रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है।
• 5. मायोमेट्रियम की मोटाई में रक्तस्राव - रक्त के साथ इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान की घुसपैठ होती है, और गंभीर मामलों में, तथाकथित कुवेलर का गर्भाशय बनता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

पेज एट अल। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (तालिका 1) की गंभीरता के चार डिग्री आवंटित करें।

रोगजनन की मुख्य कड़ियाँ:

अपरा बिस्तर के जहाजों का सहज टूटना। इस तथ्य के परिणामस्वरूप गर्भाशय को प्रभावी ढंग से अनुबंधित करने में असमर्थता कि वाहिकाओं को जकड़ा नहीं जाता है, और एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है।

पहले, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का मुख्य कारण यांत्रिक कारक माना जाता था - पेट में आघात, गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि, और फिर इसका तेजी से खाली होना (पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भावस्था, बड़े या विशाल भ्रूण के साथ) ), गर्भनाल की कमी, झिल्लियों का देर से टूटना, एंडोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। वर्तमान में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की घटना में बहुत महत्व संवहनी परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है देर से विषाक्ततागर्भवती महिलाओं, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी। यांत्रिक और तनाव कारक कुछ महत्व के हैं, खासकर यदि वे इस विकृति के साथ संयुक्त हैं।

कई आधुनिक लेखकों का मानना ​​​​है कि समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए ट्रिगर तंत्र मां के शरीर और भ्रूण-अपरा परिसर के ऊतकों के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष है, जिसके परिणामस्वरूप अस्वीकृति होती है।

टुकड़ी का तंत्र किसके परिणामस्वरूप बेसल हेमटॉमस का निर्माण होता है रोग संबंधी परिवर्तनडिकिडुआ के बर्तन। सीमांकित हेमटॉमस, एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचकर, बेसल प्लेट को नष्ट कर देते हैं और अंतःस्रावी रक्तप्रवाह में टूट जाते हैं। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और गठित हेमेटोमा द्वारा अपरा ऊतक का संपीड़न होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंशिक टुकड़ी के साथ, नाल की मातृ सतह पर पहलू ("पुरानी" टुकड़ी) या रक्त के थक्के ("तीव्र" टुकड़ी) पाए जाते हैं।

सूक्ष्म रूप से, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की अवधि और क्षेत्र के आधार पर, प्लेसेंटा में विभिन्न परिवर्तनों का पता लगाया जाता है, जो तीव्र और सूक्ष्म रक्तस्रावी रोधगलन की संरचना के अनुरूप होते हैं। इस सूक्ष्म तस्वीर के उद्भव के लिए एक विशेष रूप से अनुकूल पृष्ठभूमि गंभीर लेट प्रीक्लेम्पसिया है, जिसमें केशिकाओं के लुमेन के बंद होने, प्रोलिफ़ेरेटिव एंडारटेराइटिस और पर्णपाती धमनियों के टूटने के साथ प्लेसेंटा के जहाजों में फाइब्रिन का एक बड़ा जमाव होता है। .

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, कुछ नैदानिक ​​लक्षणों के साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता के एक पुराने रूप के तीव्र रूप में संक्रमण के अलावा और कुछ नहीं है। यह जटिलता हमेशा क्रमिक परिवर्तनों के रूप में गर्भाशय के संचलन के पुराने विकारों से पहले होती है: डेसीडुआ के बेसल भाग की धमनी और केशिकाओं की ऐंठन, जो नाल के मातृ भाग का हिस्सा है, एरिथ्रोसाइट ठहराव के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि, उनका एकत्रीकरण, लसीका और रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन की रिहाई, डीआईसी सिंड्रोम। प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन के बिगड़ने से संवहनी दीवार की लोच में कमी आती है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है। यह धमनियों, केशिकाओं के टूटने, माइक्रोहेमेटोमा के गठन, धीरे-धीरे विलय करने, पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट को नष्ट करने, इंटरविलस रिक्त स्थान पर कब्जा करने और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर एक लगातार बढ़ते रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाने में योगदान देता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के लिए नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंड

निम्नलिखित विकृति के मामले में गर्भवती महिलाओं में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी हो सकती है:

प्रीक्लेम्पसिया;

गुर्दे की बीमारी;

माँ और भ्रूण के बीच आइसोइम्यून संघर्ष;

गर्भाशय का अतिवृद्धि (पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण);

बीमारी नाड़ी तंत्र;

मधुमेह;

संयोजी ऊतक रोग;

गर्भाशय, प्लेसेंटा की सूजन प्रक्रियाएं;

गर्भाशय के विकास संबंधी विसंगतियाँ या ट्यूमर (सबम्यूकोसल, इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड)।

दुर्लभ कारण:

शारीरिक चोट;

मानसिक आघात;

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में अचानक कमी;

बिल्कुल या अपेक्षाकृत छोटी गर्भनाल;

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति।

क्लीनिकल चित्र।प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के प्रमुख लक्षण रक्तस्राव और दर्द हैं, शेष लक्षण इन दोनों से जुड़े हैं: पैल्पेशन पर गर्भाशय की सामान्य और स्थानीय व्यथा, इसकी हाइपरटोनिटी, हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु। रक्तस्राव बाहरी, आंतरिक और संयुक्त हो सकता है। बाहरी रक्तस्राव सीमांत (पार्श्व) अपरा रुकावट और एक खुले गर्भाशय ग्रीवा के साथ मनाया जाता है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता है। थोड़ा सा उद्घाटन के साथ पार्श्व प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ संयुक्त रक्तस्राव होता है ग्रीवा नहर. रक्तस्राव अगोचर, बड़े पैमाने पर और यहां तक ​​कि रक्तस्रावी सदमे के साथ भी हो सकता है। रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, अलग-अलग डिग्री के हेमोडायनामिक गड़बड़ी विकसित होती है, कोगुलोपैथी के लक्षण, डीआईसी तक। दर्द लगभग हमेशा मौजूद रहता है। यहां तक ​​​​कि प्लेसेंटा का एक छोटा सा टुकड़ा भी गर्भाशय के स्वर और दर्द में वृद्धि के साथ होता है। गर्भाशय की सामान्यीकृत या स्थानीय व्यथा हमेशा "क्यूवेलर के गर्भाशय" के गठन के साथ अपरा संबंधी रुकावट के साथ देखी जाती है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी इसके पहले के रोगों की विशेषता लक्षणों द्वारा पूरक है: गर्भवती महिलाओं के प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विकृति, आदि। भ्रूण संकट सिंड्रोम मां में रक्त की हानि की मात्रा के अनुपात में विकसित होता है। भ्रूण में प्राथमिक विकार डॉपलर अध्ययनों में गर्भाशय के रक्त प्रवाह के संकेतों से निर्धारित होते हैं, उनकी प्रगति से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

नैदानिक ​​लक्षण

• 1. दर्द सिंड्रोम: प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के प्रक्षेपण में तीव्र दर्द, जो फिर पूरे गर्भाशय, पीठ में फैल जाता है और फैल जाता है। दर्द सबसे अधिक केंद्रीय टुकड़ी के साथ स्पष्ट होता है और सीमांत टुकड़ी के साथ स्पष्ट नहीं किया जा सकता है। प्लेसेंटा के अलग होने पर, जो पीछे की दीवार पर स्थित होता है, दर्द गुर्दे की शूल की नकल कर सकता है।
• 2. टेटनी तक गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, जो एंटीस्पास्मोडिक्स, टॉलिटिक्स से राहत नहीं देती है।
• 3. योनि से रक्तस्राव गंभीरता और प्रकृति (सीमांत या केंद्रीय टुकड़ी) के आधार पर नाबालिग से बड़े पैमाने पर भिन्न हो सकता है। यदि एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, तो कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना हल्का या गंभीर हो सकता है। पैथोलॉजी की गंभीरता रक्त की हानि की डिग्री पर निर्भर करती है, जो कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (आंशिक, पूर्ण) के क्षेत्र और इसकी गति दोनों के कारण होती है।

हल्की गंभीरता के साथ, गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। भ्रूण के दिल की धड़कन परेशान नहीं होती है। रोगी की स्थिति में गिरावट के साथ, सदमे के लक्षणों की शुरुआत तक, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक गंभीर डिग्री होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में गिरावट तेजी से बढ़ती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं, और इसकी मृत्यु जल्दी होती है।

रक्तस्राव आंतरिक, बाहरी और संयुक्त हो सकता है। समान रक्त हानि के साथ भी, आंतरिक रक्तस्राव को सबसे खतरनाक माना जाता है और अक्सर रक्तस्रावी सदमे के साथ होता है। रक्तस्राव का प्रकार हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 3)। यदि हेमेटोमा प्लेसेंटा के केंद्र में होता है, तो कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं हो सकता है या यह बाद में प्रकट होता है। एक बड़ा गर्भाशय अपरा रक्तगुल्म, योनि में एक निकास नहीं ढूंढ रहा है, अपरा स्थल को फैलाता है, और ए। कुवेलर द्वारा वर्णित गर्भाशय अपरा अपोप्लेक्सी होता है। गर्भाशय की दीवारें रक्त से संतृप्त होती हैं, कभी-कभी पैरामीट्रिया में प्रवेश करती हैं, जबकि सीरस कवर को परेशान किया जा सकता है, गर्भाशय उदर गुहा में रक्त के बहिर्वाह के साथ टूट जाता है।

चावल। 3. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी: ए - केंद्रीय; बी - किनारे

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भाशय "संगमरमर" जैसा दिखता है, इसकी सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईसी की अभिव्यक्तियाँ अक्सर मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश के कारण होती हैं।

यदि परिधि के साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, तो रक्त, यहां तक ​​​​कि एक छोटे से हेमेटोमा के साथ, भ्रूण की झिल्लियों को जल्दी से बाहर निकाल सकता है और रक्तस्राव बाहरी होता है। तीव्र टुकड़ी में योनि के माध्यम से बहने वाले रक्त का रंग लाल रंग का होता है, काफी उम्र की टुकड़ी के मामले में - भूरे, सीरस-खूनी काले थक्कों के साथ। रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, दृश्यमान रक्त हानि से मेल खाती है।

दर्द सिंड्रोम बेहद महत्वपूर्ण विशेषतासामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना। यह गर्भाशय की सीरस झिल्ली में खिंचाव के कारण होता है। दर्द की प्रकृति हल्के से तीव्र तक भिन्न होती है।

कभी-कभी एक छोटे से क्षेत्र में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने पर दर्द नहीं होता है। ऐसे मामलों में निदान पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जाता है - जब बच्चे के जन्म के बाद नाल की जांच की जाती है।

एक कमजोर या मध्यम दर्द लक्षण प्लेसेंटा के किनारे से शुरू होने वाले अलगाव के साथ होता है।

गंभीर मामलों में, पेट में तेज, तेज दर्द अचानक प्रकट होता है, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, हेमोडायनामिक्स परेशान होते हैं: नाड़ी और श्वसन अधिक बार हो जाते हैं, रक्तचाप तेजी से गिरता है, त्वचा पीली हो जाती है। पेट मात्रा में बढ़ गया है, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थिति में है, तालु पर बहुत दर्द होता है। यदि अलग किया गया प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल या पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है, तो एक नरम, दर्दनाक उभार निर्धारित किया जा सकता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर इस हद तक व्यक्त किया जाता है कि रोगी पेट को छूने की अनुमति नहीं देता है। रक्तस्रावी सदमे की तस्वीर जल्दी विकसित होती है। रक्तस्राव अक्सर आंतरिक होता है। यह रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के विकास के साथ है।

भ्रूण की स्थिति मुख्य रूप से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और गति पर निर्भर करती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि प्लेसेंटा के 1/3 से कम की तीव्र टुकड़ी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है, 1/3 या अधिक की टुकड़ी के साथ, भ्रूण हमेशा मर जाता है। भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ हो सकती है, अगर इसमें अपर्याप्तता के रूपात्मक या कार्यात्मक लक्षण हैं।

निदान

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है: पेट में दर्द, गर्भाशय की टोन में वृद्धि, आंतरिक और (या) बाहरी रक्तस्राव के संकेत, बिगड़ा हुआ भ्रूण दिल की धड़कन। एक सटीक निदान की संभावना बढ़ जाती है यदि ये लक्षण गर्भवती महिलाओं में देर से गर्भधारण, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारियों, संचार विफलता और हृदय विकृति के साथ दिखाई देते हैं।

• 1. गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन, जो टुकड़ी के आकार, रक्त की हानि की मात्रा, रक्तस्रावी सदमे या डीआईसी के लक्षणों की शुरुआत पर निर्भर करेगा।
• 2. बाहरी प्रसूति परीक्षा:

गर्भाशय हाइपरटोनिटी;

गर्भाशय आकार में बड़ा हो गया है, इसे स्थानीय फलाव के साथ विकृत किया जा सकता है यदि नाल पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित है;

पैल्पेशन पर दर्द;

कठिनाई या भ्रूण के दिल की धड़कन के तालमेल और गुदाभ्रंश की असंभवता;

भ्रूण संकट या मृत्यु के लक्षणों की उपस्थिति।

3. आंतरिक प्रसूति परीक्षा:

भ्रूण मूत्राशय का तनाव;

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, रक्त के साथ उनका रंग संभव है;

अलग-अलग तीव्रता के गर्भाशय से रक्तस्राव।

4. अल्ट्रासाउंड अध्ययन (गर्भाशय और नाल के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक), लेकिन यह विधि एक पूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हो सकती है, क्योंकि हाइपोचोइक क्षेत्र को बिना टुकड़ी के रोगियों में देखा जा सकता है।

विभेदक निदान प्लेसेंटा प्रिविया और गर्भाशय टूटना के साथ किया जाता है।

इसी तरह के लक्षणों में कभी-कभी अवर वेना कावा के संपीड़न का एक सिंड्रोम होता है। दर्द के लक्षण की अनुपस्थिति, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, साथ ही रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार और शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ भ्रूण इस विकृति को बाहर करने में मदद करता है।

युक्ति संदर्भ गर्भावस्था तथा प्रसव।सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के मामले में, रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और, यदि वे होते हैं, तो ऐसी स्थितियां बनाने के लिए जो गहन देखभाल की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं। इसलिए, उपचार का मुख्य कार्य सावधानीपूर्वक और तेजी से वितरण है। गर्भाशय को खाली किए बिना प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और रक्तस्राव की प्रगति को रोकना असंभव है। इस आवश्यकता को पेट के सीजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है, जो भ्रूण को हटाने के बाद, गर्भाशय के अपोप्लेक्सी का निदान करना संभव बनाता है और इसलिए, गर्भाशय को समय पर ढंग से काटना। इसके अलावा, डीआईसी के तीव्र रूप के विकास के मामले में, सेरेब्रोटॉमी तत्काल हिस्टरेक्टॉमी की संभावना प्रदान करता है।

प्रसव के पहले या दूसरे चरण के अंत में होने वाली सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के साथ, खासकर अगर यह यांत्रिक कारकों (गर्भनाल की कमी, एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह, आदि) के कारण होता है, तो बच्चे का जन्म पूरा हो सकता है। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। इन मामलों में गर्भाशय के तेजी से खाली होने का सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है। प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, पैर द्वारा निष्कर्षण या फल-विनाशकारी ऑपरेशन का उपयोग करके किया जाता है। सभी महिलाओं में, जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की समाप्ति के बाद, नाल को हाथ से अलग किया जाता है; यदि यह पहले ही अलग हो चुका है, तो गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन को बाहर करने (या पुष्टि करने) के लिए और समय पर निदान करने के लिए और इसलिए, गर्भाशय की मांसपेशियों के हाइपोटेंशन का इलाज करने के लिए गर्भाशय की एक परीक्षा की जाती है। .

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ महिलाओं को प्रबंधित करने की रणनीति मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है। मुख्य को रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण और प्रतिस्थापन चिकित्सा के कार्यान्वयन पर विचार किया जाना चाहिए। खून की कमी की भरपाई के लिए, लाल रक्त कोशिकाओं को इंजेक्ट करना सबसे अच्छा है। ऐसा माना जाता है कि 20% से अधिक महिलाओं में प्लेसेंटल एबॉर्शन के साथ अस्पताल में भर्ती होने पर पहले से ही भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

पैरामेडिक क्रियाएं:

मदद के लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता है।

इस विकृति के साथ, अस्पताल में भर्ती और एक ऑपरेटिंग रूम की तैनाती, रक्त की कमी के पर्याप्त प्रतिस्थापन और थक्के और हेमोडायनामिक विकारों के खिलाफ लड़ाई को जल्दी से सुनिश्चित करना आवश्यक है। इसलिए, महिला को निकटतम प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है, जहां उसे उसके प्रवेश, निदान और कुछ जानकारी (उदाहरण के लिए, रक्त प्रकार और आरएच कारक) के बारे में सूचित किया जाता है।

सिर के निचले सिरे वाले स्ट्रेचर पर परिवहन और शिरा और आसव चिकित्सा के साथ संपर्क सुनिश्चित करना।

टुकड़ी की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ (जब इसे अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति के रूप में व्याख्या की जाती है), रूढ़िवादी उपचार किया जाता है यदि इससे मां और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा नहीं होता है। प्रसूति रणनीति केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

इलाज

अनुचित रूप से देर से प्रसव से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, कुवेलर के गर्भाशय का विकास, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, रक्तस्रावी झटका और डीआईसी, और महिला के प्रजनन कार्य का नुकसान होता है।

• 1. गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के पहले चरण में प्रगतिशील समय से पहले प्लेसेंटल रुकावट के मामले में, रक्तस्रावी सदमे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ, डीआईसी, भ्रूण संकट के संकेत, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना, सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल प्रसव की आवश्यकता होती है। गर्भाशय क्यूवेलर के संकेतों की उपस्थिति में - बिना उपांग के गर्भाशय का विलोपन।
• 2. खून की कमी की मात्रा की बहाली, रक्तस्रावी सदमे और डीआईसी का उपचार।
• 3. गैर-प्रगतिशील अपरा रुकावट के मामले में, देर से होने वाले गर्भपात की अनुपस्थिति में, 34 सप्ताह तक (भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के लिए चिकित्सा करना) उन संस्थानों में समय से पहले गर्भावस्था में गतिशील निगरानी संभव है, जहां एक दौर है- -योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नियोनेटोलॉजिस्ट की घड़ी की ड्यूटी। गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की निगरानी, ​​​​सीटीजी, डायनामिक्स में अल्ट्रासाउंड।

सिजेरियन सेक्शन की विशेषताएं:

पिछला ऑपरेशन एमनियोटॉमी (यदि स्थितियां हैं);

गर्भाशय अपरा एपोप्लेक्सी को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों (विशेषकर बाहरी सतह) का अनिवार्य संशोधन;

क्यूवेलर के गर्भाशय के निदान के मामले में - उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन;

एपोप्लेक्सी के एक छोटे से क्षेत्र के साथ (2-3 foci के व्यास के साथ 1-2 सेमी या एक से 3 सेमी तक) और गर्भाशय को अनुबंधित करने की क्षमता, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और यदि आवश्यक हो तो डीआईसी के संकेत प्रसव समारोह (पहले जन्म, मृत भ्रूण) को संरक्षित करने के लिए, परिषद गर्भाशय को संरक्षित करने के मुद्दे पर निर्णय लेती है। सर्जन कुछ समय (10-20 मिनट) के लिए खुले उदर गुहा के साथ गर्भाशय की स्थिति का निरीक्षण करते हैं और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए उदर गुहा को सूखा देते हैं। इस तरह की रणनीति, असाधारण मामलों में, केवल उन संस्थानों में अनुमति दी जाती है जिनके पास एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की चौबीसों घंटे ड्यूटी होती है;

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

I या II अवधि के अंत में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए रणनीति:

तत्काल एमनियोटॉमी आवश्यक है यदि एमनियोटिक थैलीपूरे;

भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के साथ - प्रसूति संदंश लगाना;

ब्रीच प्रस्तुति के साथ - श्रोणि के अंत तक भ्रूण का निष्कर्षण;

पर अनुप्रस्थ स्थितिजुड़वा बच्चों से दूसरा भ्रूण पैर द्वारा भ्रूण के निष्कर्षण के साथ प्रसूति रोटेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन अधिक विश्वसनीय होगा;

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को हटाना;

सिकुड़ा हुआ एजेंट - ऑक्सीटोसिन के 10 आईयू में, प्रभाव की अनुपस्थिति में, 800 एमसीजी मिसोप्रोस्टोल (रेक्टली);

प्रसवोत्तर अवधि में सावधानीपूर्वक गतिशील अवलोकन;

रक्त की हानि की बहाली, रक्तस्रावी सदमे का उपचार और डीआईसी।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2017

अपरा रुकावट (O45)

प्रसूति और स्त्री रोग

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय
दिनांक 27 दिसंबर, 2017
प्रोटोकॉल नंबर 36

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना- यह गर्भाशय की दीवारों से सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण पृथक्करण है, जो गर्भावस्था या प्रसव के दौरान 20 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि के लिए भ्रूण के जन्म से पहले होता है।

परिचय

आईसीडी -10 कोड:

प्रोटोकॉल संशोधन की तिथि: 2013 (संशोधित 2017)।

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

पोनआरपी	-	सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी
एजी	-	धमनी का उच्च रक्तचाप
केएस	-	सी-धारा
जीपी	-	सामान्य चिकित्सक
पीएचसी	-	प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल
केटीजी	-	कार्डियोटोकोग्राम
ए पी एस	-	एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम
अल्ट्रासाउंड	-	अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया
हृदय दर	-	हृदय दर
आरसीटी	-	यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, दाई, सामान्य चिकित्सक।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:
तालिका 1 साक्ष्य पैमाने का स्तर:

सिफारिश शक्ति वर्गीकरण
साक्ष्य का स्तर	विवरण
मैं	कम से कम एक उच्च गुणवत्ता वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय -1	यादृच्छिकीकरण के बिना एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए नियंत्रित परीक्षण से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय -2	एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन, एकल या बहुकेंद्र से प्राप्त साक्ष्य।
द्वितीय-3	हस्तक्षेप के साथ और बिना कई मामलों की श्रृंखला से साक्ष्य।
सिफारिशों की डिग्री
कक्षा	कम से कम एक मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा, या आरसीटी की आवश्यकता होती है, या सबूत को अच्छा और लक्षित आबादी पर सीधे लागू होने के लिए आंका जाता है।
कक्षा बी	अच्छी तरह से संचालित नैदानिक ​​परीक्षणों से साक्ष्य की आवश्यकता होती है जो सीधे लक्षित आबादी पर लागू होते हैं और परिणामों के पूर्ण समझौते को प्रदर्शित करते हैं; या मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित समीक्षा और आरसीटी से निकाले गए साक्ष्य।
कक्षा सी	विशेषज्ञ पैनल की रिपोर्ट या राय से प्राप्त साक्ष्य की आवश्यकता होती है और / या प्राधिकरण के आंकड़ों का नैदानिक ​​अनुभव अच्छी गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​परीक्षणों की कमी को दर्शाता है।
कक्षा डी	महत्वपूर्ण मूल्यांकन के बिना विशेषज्ञ की राय, या नैदानिक ​​अनुभव या प्रयोगशाला अनुसंधान के आधार पर।

वर्गीकरण

वर्गीकरण

पीओएनआरपी में तीन प्रकार के रक्तस्राव होते हैं:
बाहरी रक्तस्राव - प्लेसेंटा का किनारा छूट जाता है और रक्त जननांग पथ से बाहर निकल जाता है।
गुप्त रक्तस्राव - रेट्रोप्लासेंटल, रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जमा होता है, अक्सर गंभीर अपव्यय और मायोमेट्रियम में अंतःक्षेपण के साथ, जननांग पथ से कोई रक्तस्राव नहीं होता है।
मिश्रित रक्तस्राव - रक्त का कुछ भाग जननांग पथ से बाहर बहता है, और भाग रेट्रोप्लेसेंटल रहता है।

PONRP . का नैदानिक ​​वर्गीकरण
रोशनी डिग्री(40% मामले):
जननांग पथ से रक्त की हानि की मात्रा एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं है, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं है;
गर्भाशय का स्वर थोड़ा बढ़ा हुआ है;
सामान्य सीमा के भीतर भ्रूण की हृदय गति;
गर्भवती महिला या प्रसव पीड़ा में महिला की स्थिति संतोषजनक है;
जमावट प्रणाली के मुख्य शारीरिक पैरामीटर और संकेतक सामान्य हैं (बीपी, पल्स, एनपीवी, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, हेमटोक्रिट, फाइब्रिनोजेन, आईएनआर, एपीटीटी)

औसत डिग्री(45% मामले):
जननांग पथ से खून की कमी की मात्रा 100 - 500 मिली। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है
गर्भाशय की टोन बढ़ जाती है। पैल्पेशन पर गर्भाशय की संभावित व्यथा।
भ्रूण की हृदय गति (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया) में असामान्यताएं, कभी-कभी भ्रूण के दिल की धड़कन की अनुपस्थिति नोट की जाती है।
एक गर्भवती महिला को टैचीकार्डिया, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और निम्न रक्त और नाड़ी का दबाव होता है।
फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट के स्तर में संभावित कमी, INR में परिवर्तन, APTT।

अधिक वज़नदार डिग्री(15% मामले )
रक्त की हानि की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ, कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होता है
गर्भाशय तेजी से तनावपूर्ण होता है, तालु पर दर्द होता है।
प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु
एक गर्भवती महिला को रक्तस्रावी झटका होता है।
डीआईसी-सिंड्रोम जुड़ता है।

पीओएनआरपी के लिए जोखिम कारक
गर्भावस्था से पहले और दौरान धमनी उच्च रक्तचाप;
गर्भवती महिला के खिलाफ हिंसक कार्रवाई, गिरना, चोट लगना
धूम्रपान, नशीली दवाओं का प्रयोग
एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी (ग्लोमेरुलोनेराइटिस, गंभीर एनीमिया) और एंडोक्रिनोपैथिस (मधुमेह मेलेटस);
ऑटोइम्यून स्थितियां (एपीएस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस);
· हेमोस्टेसिस के आनुवंशिक दोष, घनास्त्रता की संभावना;
· छोटी गर्भनाल, प्लेसेंटा प्रिविया;
एक अतिवृद्धि वाले गर्भाशय का तेजी से विघटन (कई गर्भधारण के साथ, पॉलीहाइड्रमनिओस);
· इतिहास में बहुपत्नी, सीजेरियन सेक्शन;
इतिहास में PONRP;
· अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
गर्भाशय के विकास और ट्यूमर की विसंगतियाँ;
प्राइमिपारस की युवा या बड़ी (> 40 वर्ष) आयु;

निदान

तरीके, दृष्टिकोण और निदान प्रक्रियाएं

शिकायतें:
जननांग पथ से खून बह रहा है;
· पेटदर्द;
गर्भाशय का तनाव और दर्द।

इतिहास लेना: किसी भी चोट के बारे में पूछें, रक्तस्राव की प्रकृति, क्या रक्तस्राव दर्द के साथ है, क्या पिछले रक्तस्राव हुआ है और पीओएनआरपी के संभावित जोखिम कारकों का पता लगाएं।

शारीरिक जाँच:
वस्तुनिष्ठ परीक्षा और परीक्षा के दौरान, यह नोट किया जाता है:
गर्भाशय की व्यथा और तनाव (मुख्य रूप से गंभीर मामलों में);
एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के दौरान गतिशीलता में गर्भाशय में वृद्धि;
रक्त के साथ एमनियोटिक द्रव का धुंधलापन हो सकता है;
रक्तस्रावी सदमे के संभावित संकेत;
भ्रूण कार्डियक अतालता के लक्षण (टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया);
· पीओएनआरपी श्रम की शुरुआत को भड़का सकता है।
जननांग पथ से रक्तस्राव 80% मामलों में देखा जाता है, 20% में एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है। दर्द, अक्सर अचानक, स्थायी होता है, पेट के निचले हिस्से और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत होता है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके:
· अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासाउंड की सूचना सामग्री 25% (यूडी - II-2)।
भ्रूण की व्यवहार्यता और भ्रूण के दिल की धड़कन की उपस्थिति को निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए यदि भ्रूण की व्यवहार्यता बाहरी गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित नहीं की जा सकती है। अल्ट्रासाउंड पर रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की अनुपस्थिति प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से इंकार नहीं करती है।
ध्यान दें! प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान काफी हद तक एक नैदानिक ​​​​निदान है। यदि नैदानिक ​​​​संकेत हैं तो अल्ट्रासाउंड के लिए सिजेरियन सेक्शन में देरी नहीं होनी चाहिए अस्थिर अवस्थामाँ और भ्रूण। [डी]
ध्यान दें! यदि संभव हो तो सीटीजी तब किया जा सकता है जब भ्रूण की स्थिति का ज्ञान प्रसव के समय और विधि को प्रभावित करेगा।

प्रयोगशाला अनुसंधान:
पूर्ण रक्त गणना (हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, प्लेटलेट्स);
· सामान्य मूत्र विश्लेषण;
रक्त समूह और आरएच कारक का निर्धारण।
ध्यान दें! एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन (एंटी-डीआईजी) की आवश्यक खुराक की गणना करने के लिए भ्रूण के रक्तस्राव को मापने के लिए आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिलाओं में क्लेगौअर बेथके परीक्षण किया जाता है। [डी]
ध्यान दें! जमावट विश्लेषण, यकृत समारोह परीक्षण, गुर्दा मूल्य, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रॉस-संगतता परीक्षण गंभीर, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव में किया जाता है .
ध्यान दें! बच्चे के साथ ( सौम्य डिग्री) रक्तस्राव, एक सामान्य रक्त परीक्षण करना आवश्यक है। कोगुलोग्राम लेने का कोई संकेत नहीं है, केवल तभी जब प्लेटलेट काउंट असामान्य न हो।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:संकेतों के अनुसार या सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में संकीर्ण विशेषज्ञों का परामर्श।

क्रमानुसार रोग का निदान

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम PONRP . में विभेदक निदान

तालिका 2।पीओएनआरपी का विभेदक निदान।

लक्षण	पॉर्न	प्लेसेंटा प्रेविया	गर्भनाल के जहाजों की प्रस्तुति	झूठे संकुचन	गर्भाशय ग्रीवा का ट्यूमर
दर्द सिंड्रोम	हल्का से तेज दर्द	गुम	गुम	ऐंठन दर्द	गुम
खून बह रहा है	20% में PONRP के गुप्त रूप से अनुपस्थित हो सकते हैं		एमनियोटॉमी के बाद अचानक या एमनियोटिक द्रव का टूटना	गुम	थोड़ा प्रचुर मात्रा में
गर्भाशय स्वर	स्थायी हाइपरटोनिटी	नहीं	नहीं	संकुचन के बीच आराम करें	नहीं
हेमोडायनामिक्स	कष्ट	पीड़ित नहीं है	पीड़ित नहीं है	पीड़ित नहीं है	पीड़ित नहीं है
भ्रूण की स्थिति	पीओएनआरपी की प्रगति के साथ प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु	संतोषजनक	उत्तरोत्तर बदतर हो रहा है	संतोषजनक	संतोषजनक

उपचार (एम्बुलेटरी)

आउट पेशेंट स्तर पर उपचार की रणनीति
पीएचसी में संदिग्ध या स्थापित जीईआरडी वाली गर्भवती महिलाओं के लिए परामर्श के दौरान, योनि जांच नहीं की जाती है। गर्भवती महिला को तत्काल प्रसवकालीन देखभाल के क्षेत्रीयकरण के तीसरे स्तर के अस्पताल में ले जाया जाता है।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर रणनीति उपचार
पीओएनआरपी में गर्भावस्था का प्रबंधन निम्नलिखित संकेतकों पर निर्भर करता है: रक्त की हानि की मात्रा; गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति; गर्भधारण की उम्र; हेमोस्टेसिस की स्थिति। प्रवेश विभाग के स्तर पर, महत्वपूर्ण कार्यों के मूल्यांकन के साथ एक प्रारंभिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन शुरू करें और रक्तस्राव या सदमे के कारण की तलाश करें।
यदि गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो कोई स्पष्ट बाहरी या आंतरिक रक्तस्राव नहीं है (अल्ट्रासाउंड के अनुसार छोटे गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा), रक्त की निरंतर निगरानी के साथ 34-36 सप्ताह तक की गर्भधारण अवधि के साथ एनीमिया। भ्रूण की स्थिति (डॉपलर, सीटीजी), अपेक्षित प्रबंधन संभव है। भ्रूण आरडीएस की रोकथाम, प्रोटोकॉल "समयपूर्व जन्म" देखें। प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव संभव है निम्नलिखित शर्तें:
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की गंभीरता हल्की होती है;
250 मिली से कम खून की कमी;
अल्ट्रासाउंड के अनुसार गैर-प्रगतिशील रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा;
भ्रूण की शिथिलता के संकेतों की अनुपस्थिति (अल्ट्रासाउंड, गर्भाशय और भ्रूण की डॉपलरोग्राफी, सीटीजी);
कोगुलोपैथी की प्रयोगशाला और नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति।
इन स्थितियों की उपस्थिति में, प्रारंभिक एमनियोटॉमी, भ्रूण की स्थिति की निगरानी (निरंतर सीटीजी) और प्रसव के दौरान महिला (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, मूत्राधिक्य, जननांग पथ से निर्वहन की निगरानी के साथ टिप्पणियों की सूची) जन्म अधिनियम इंगित किया गया है। प्रसव के दूसरे चरण में योनि प्रसव संचालन (प्रसूति संदंश, वैक्यूम - भ्रूण का निष्कर्षण) प्रसूति संबंधी संकेतों और / या मां से संकेत के अनुसार किया जाता है। प्रसव के बाद, तीसरे चरण के श्रम के सक्रिय प्रबंधन की आम तौर पर स्वीकृत योजना के अनुसार रक्तस्राव की रोकथाम की जाती है। यदि प्रसव पूर्व भ्रूण की मृत्यु का निदान किया जाता है, बशर्ते कि मां संतोषजनक स्थिति में हो और प्रयोगशाला मापदंडों में कोई बदलाव न हो, योनि प्रसव को प्राथमिकता दी जाती है। [से]

यदि रक्तस्राव हल्का से मध्यम है(मां की स्थिति स्थिर है), आगे की कार्रवाई भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करेगी। यदि भ्रूण की हृदय गति असामान्य है (100 से कम या 180 बीट प्रति मिनट से अधिक, असामान्य सीटीजी), तो तत्काल योनि प्रसव का संकेत दिया जाता है यदि योनि प्रसव संभव नहीं है, या सीजेरियन सेक्शन में तेजी से वितरण की स्थिति है।

मध्यम, गंभीर के क्लिनिक की उपस्थिति मेंपीओएनआरपी की डिग्री और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से तेजी से वितरण के लिए शर्तों की अनुपस्थिति, एक सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया गया है .
लैपरोटॉमी के दौरान क्यूवेलर के गर्भाशय का पता लगाने पर रणनीति (एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा से रक्त के साथ भिगोने के परिणामस्वरूप गर्भाशय का क्रिमसन या सियानोटिक रंग):
यदि अवलोकन और सर्जिकल हेमोस्टेसिस (यदि संकेत दिया गया है) के दौरान गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता है, तो गर्भाशय को संरक्षित करने का मुद्दा डॉक्टरों की एक परिषद द्वारा तय किया जाता है।
प्रायश्चित के मामले में, गर्भाशय चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं, सर्जिकल हेमोस्टेसिस के प्रभाव की अनुपस्थिति (बी-लिंच, गद्दे या अन्य संशोधनों के अनुसार हेमोस्टैटिक टांके, गर्भाशय, डिम्बग्रंथि और फिर आंतरिक इलियाक धमनियों का बंधन), निरंतर रक्तस्राव के साथ , एक हिस्टेरेक्टॉमी किया जाता है।

चिकित्सा उपचार: नहीं

हल्के रक्तस्राव की उपस्थिति में गैर-औषधीय उपचार:
मोड: II।
आहार: व्यक्तिगत।
गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन (रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, टी, मूत्राधिक्य, जननांग पथ से स्राव की निगरानी के साथ अवलोकन पत्रक) और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण (भ्रूण के गुदाभ्रंश की निगरानी के साथ अवलोकन पत्र, दिन में 2 बार सीटीजी) .

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
सिजेरियन सेक्शन (सीजेरियन सेक्शन के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल देखें);

आगे की व्यवस्था
पश्चात / प्रसवोत्तर अवधि में, जोखिम के अनुसार रक्तस्राव और घनास्त्रता की रोकथाम (प्रसूति में थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के लिए नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल देखें)।

PONRP के विकास के लिए जोखिम समूह में निवारक उपाय:
. प्रीक्लेम्पसिया विकसित करने के जोखिम को कम करने के लिए एस्पिरिन लेना (प्रोटोकॉल "गर्भावस्था में धमनी उच्च रक्तचाप")।
. धूम्रपान छोड़ना, ड्रग्स लेना;
. 1 वर्ष से अधिक समय तक सिजेरियन सेक्शन के बाद इंटरजेनेटिक अंतराल का पालन।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:
. पीओएनआरपी में हिस्टेरेक्टॉमी की आवृत्ति;
. पीओएनआरपी में कंजर्वेटिव डिलीवरी का अनुपात;
. प्रसवकालीन और मातृ मृत्यु दर।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को इंगित करते हुए अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
. गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद जननांग पथ से रक्तस्राव;
. गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के साथ निचले पेट में दर्द बढ़ रहा है, अनुपस्थिति तक भ्रूण के आंदोलनों की गुणवत्ता में बदलाव।
प्रसवकालीन देखभाल के क्षेत्रीयकरण के तीसरे स्तर के संस्थानों में अस्पताल में भर्ती।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2017
   1. 1) रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट एंटेपार्टम हैमरेज। हरा शीर्ष। दिशानिर्देश संख्या 63 नवंबर 2011। 2) सिजेरियन सेक्शन के लिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश। महिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य के लिए राष्ट्रीय सहयोग केंद्र। आरसीओजी दिशानिर्देश 2011 3) ऑपरेटिव प्रसूति रोग मुनरो केर। थॉमस एफ। बास्केट, एंड्रयू ए। काल्डर, सबरत्नम अरुलकुमारन और अन्य। 2010 4) प्रसूति। कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय 1999 की हैंडबुक। 5) मातृ एवं शिशु पूछताछ केंद्र (CMACE)। माताओं का जीवन बचाना: मातृत्व को सुरक्षित बनाने के लिए मातृ मृत्यु की समीक्षा करना: 2006-08। यूनाइटेड किंगडम में मातृ मृत्यु में गोपनीय पूछताछ पर आठवीं रिपोर्ट। बीजेओजी 2011; 118 (सप्ल. 1):1-203 6) मैकगॉउन पी (2000): प्रसूति संबंधी आपात स्थितियों के लिए अभ्यास अनुशंसाएँ। ब्रिटिश जर्नल ऑफ मिडवाइफरी वॉल्यूम 9 नंबर 2 71-73 7) पोस्टपार्टम हेमोरेज की व्यापक पाठ्यपुस्तक प्रभावी प्रबंधन के लिए एक आवश्यक नैदानिक ​​​​संदर्भ 2 एड। /संपादित करें: एस. अरुलकुमारन, एम. करोशी, एल.जी. कीथ, ए.बी. लालोंडे, चौ. बी-लिंच-द ग्लोबल लाइब्रेरी ऑफ विमेन मेडिसिन-सेपियंस पब्लिशिन-2012-654 पी।

जानकारी

प्रोटोकॉल के संगठनात्मक पहलू

योग्यता डेटा वाले प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1)गौरी बिलखानोव्ना बापएवा - डॉक्टर चिकित्सीय विज्ञान, एसोसिएट प्रोफेसर, जेएससी "नेशनल साइंटिफिक सेंटर फॉर मदरहुड एंड चाइल्डहुड" की शाखा के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख।
2) सरमुलदेव चैपेन अकनोव्ना - आरईएम "सेंटर फॉर पेरिनेटोलॉजी एंड पीडियाट्रिक कार्डिएक सर्जरी", अल्माटी पर राज्य उद्यम के ऑडिट के लिए चिकित्सा विज्ञान के उप मुख्य चिकित्सक, उप मुख्य चिकित्सक।
3) कोपोबेवा इरिना लियोनिदोवना - उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर आरएसई के प्रसूति और स्त्री रोग विभाग के प्रमुख।
4) एक ज़ोया निकोलेवना - उच्चतम श्रेणी के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, ईपीसी, अस्ताना पर राष्ट्रीय विशेषज्ञ।
5) कलिवा शोलपन सबतावेना - आरईएम "कारागांडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" पर रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज के क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और एविडेंस-बेस्ड मेडिसिन विभाग के प्रमुख, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत: नहीं।

समीक्षक:
1) आयन बोलोगान - स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड फार्माकोलॉजी। निकोले टेस्टेमिटानु, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, चिसीनाउ, मोल्दोवा;
2) काप्रोश क्रिश्चियन - स्टेट यूनिवर्सिटी ऑफ मेडिसिन एंड फार्मेसी। निकोले टेस्टेमिटानु, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, चिसीनाउ, मोल्दोवा।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:इसके प्रकाशन के 5 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

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PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट) - समय से पहले (बच्चे के जन्म से पहले) गर्भाशय की दीवारों से सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना। यही है, यह गर्भावस्था के दौरान या श्रम के I और II चरणों में गर्भाशय के ऊपरी खंड में संलग्न प्लेसेंटा का अलगाव है।
माना विकृति की आवृत्ति 0.05 से 0.5% तक काफी विस्तृत सीमा के भीतर भिन्न होती है।
PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट) 30-50% प्रसवकालीन मृत्यु दर की ओर जाता है (हर दूसरा बच्चा बीमार हो सकता है या मर सकता है)।
7-25% - पीपी (प्लेसेंटा प्रीविया) के साथ।
1/120 जन्मों (1.5% मामलों में) में होता है। 30% मामलों में, पीओएनआरपी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे, डीआईसी का कारण है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर:

• प्रसवपूर्व अवधि में बच्चों की मृत्यु (गर्भावस्था के दौरान 28 से 40 सप्ताह तक);
• अंतर्गर्भाशयी अवधि (प्रसव के दौरान);
• प्रसवोत्तर अवधि (जन्म के 7 दिन बाद);

प्लेसेंटा लगाव के 2 रूप हैं:

• नाल का तंग लगाव
• अपरा अभिवृद्धि

गर्भाशय की पेशीय दीवार और नाल के बीच स्थित गिरने वाली झिल्ली की स्पंजी परत के शोष के कारण होता है।
गर्भाशय की दीवार से ऐसा लगाव होता है, जब कोरियोन की मांसपेशियों की परत और विली के बीच डिकिडुआ की कोई स्पंजी परत नहीं होती है, और विली गर्भाशय की मांसपेशियों की परत तक पहुंच जाती है और यहां तक ​​कि इसमें घुस जाती है।

PONRP का वर्गीकरण (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना)

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के साथ, निम्न हैं:

• बाहरी, या दृश्य, रक्तस्राव के साथ PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट);
• आंतरिक, या छिपे हुए, रक्तस्राव के साथ PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी);
• संयुक्त, या मिश्रित, रक्तस्राव के साथ PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी);

भी प्रतिष्ठित:

• आंशिक PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट):

- प्रगतिशील
- गैर प्रगतिशील

• पूर्ण PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी);
• पार्श्व या सीमांत पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव) (बाहरी रक्तस्राव होता है);
• केंद्रीय (एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ);

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार, निम्न हैं:

• हल्के पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव);
• मध्यम गंभीरता का PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट);
• गंभीर PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना);

एटियलजि PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना)

जोखिम समूह PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना)

• गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं वाली महिलाएं, प्रीक्लेम्पसिया, क्योंकि उनमें रक्त के रियोलॉजिकल गुण बिगड़ा हुआ है, डीआईसी सिंड्रोम का एक पुराना चरण है।
• बीमारियों से ग्रसित महिलाएं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के.
• गुर्दे की बीमारी से पीड़ित महिलाएं।
• रक्त रोग: जन्मजात और अधिग्रहित कोगुलोपैथी।

• गर्भावस्था की दूसरी छमाही (प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ 45% मामले होते हैं) उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप के साथ, तीव्र संक्रामक रोग।
• माँ के शरीर की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन। थ्रोम्बी सर्पिल धमनियों में होते हैं, फाइब्रिन जमा इंटरविलस स्पेस में दिखाई देते हैं, जिससे लाल और सफेद प्लेसेंटल इंफार्क्ट्स का निर्माण होता है। उनमें से कई प्लेसेंटल सर्कुलेशन को बाधित करते हैं और बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण बनते हैं। इन परिवर्तनों में देखा जाता है:

- गुर्दे की गंभीर बीमारी
- थायरोटॉक्सिकोसिस
- मधुमेह
- जेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया)
- हृदय दोष
- उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन
- मलेरिया
- उपदंश
- क्षय रोग
- अन्य पुराने संक्रमण

• गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, जिससे इसकी दीवार पतली हो जाती है और अपरा स्थल में वृद्धि होती है:

- पॉलीहाइड्रमनिओस
- बड़ा फल
- एकाधिक गर्भावस्था

• गर्भाशय और प्लेसेंटा में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन, जिससे उनके बीच संबंध का उल्लंघन होता है:

- गर्भाशय की पुरानी सूजन
- सबम्यूकोसल नोड्स
- गर्भाशय फाइब्रॉएड

- गर्भाशय की विकृतियां
- अतिदेय गर्भावस्था
- हाइपो- और एविटामिनोसिस

अधिक दुर्लभ कारण:

• चोट
• न्यूरोसाइकिएट्रिक कारक

जटिलता प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, मुख्य रूप से गुर्दे की बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस) के कारण हो सकती है। मधुमेह, हृदय प्रणाली के रोग, एनीमिया और अन्य विकृति जो परिधीय परिसंचरण की स्थिति पर सबसे प्रतिकूल प्रभाव डालती हैं और उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास की पृष्ठभूमि हैं। PONRP (प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना) के ऐसे एटियलॉजिकल कारकों की रिपोर्ट, जैसे कि आघात और एक छोटी गर्भनाल, बहुत कम सबूत हैं। उन्हें पहले से मौजूद पैथोमॉर्फोलॉजिकल पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजक माना जाना चाहिए।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया में परिधीय रक्त गठन में परिवर्तन न केवल गर्भाशय के रक्त प्रवाह में, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों में भी मौजूद होते हैं - यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े, जिनकी शिथिलता अनिवार्य रूप से इस गर्भावस्था की जटिलता के लक्षणों को निर्धारित करती है।

PONRP का रोगजनन (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना)

PONRP के रोगजनन (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले विघटन) को पोत के टूटने के कारण इंटरविलस स्पेस में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ समझाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है और एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का निर्माण होता है। डिकिडुआ और विली के घायल ऊतकों से, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन जारी किया जाता है जिसके प्रभाव में रक्त जमा होता है। एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के बाद, गर्भाशय के जहाजों को थ्रॉम्बोस किया जाता है और अगर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट छोटा होता है तो विली संकुचित हो जाती है। प्लेसेंटा की आगे की टुकड़ी बंद हो जाती है, दिल के दौरे और नमक जमा होने की जगह पर बनते हैं, जिन्हें बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा की जांच करते समय पहचाना जाता है।
प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन के बिगड़ने से संवहनी दीवार की लोच में कमी आती है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है। यह धमनी केशिकाओं के टूटने में योगदान देता है, माइक्रोहेमेटोमा का निर्माण, धीरे-धीरे विलय, पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट को नष्ट करना, इंटरविलस स्पेस पर कब्जा करना और प्लेसेंटल डिटेचमेंट के स्थल पर एक लगातार बढ़ते रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का निर्माण करना। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान बाहर निकलने वाला रक्त मायोमेट्रियम को आंत के पेरिटोनियम तक व्यापक रूप से रोकता है। गर्भाशय की मोटाई में कई रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया के कारण मांसपेशियों के ऊतकों की सूजन और स्ट्रोमा से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान होता है, इसकी सिकुड़न का उल्लंघन होता है। रक्त में भिगोने के कारण, गर्भाशय एक धब्बेदार रूप प्राप्त कर लेता है, एटोनिक हो जाता है। इस स्थिति को लेखक के नाम से यूटरोप्लासेंटल एपोप्लेक्सी या कौवेलेयर्स यूटेरस कहा जाता है, जिसने पहली बार इस तरह की तस्वीर का वर्णन किया था (कौवेलेयर ए। 1912)।
प्लेसेंटा के व्यापक पृथक्करण के साथ, बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा बड़ा हो जाता है और एमनियोटिक गुहा की ओर शिफ्ट हो जाता है, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, कब्ज के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ाता है। मूत्राशय. गर्भाशय की दीवार फैली हुई है, और गर्भाशय की सभी परतें रक्त से संतृप्त हैं। और यहां तक ​​​​कि अगर गर्भाशय के सीरस झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो रक्त पेरियूटरिन ऊतक में प्रवेश करता है। इस मामले में, आंतरिक रक्तस्राव महत्वपूर्ण होगा, और कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं होगा।
यदि एमनियोटिक झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो रक्त भी एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर सकता है, जिससे एमनियोटिक द्रव में दबाव बढ़ जाता है। यह भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव के तेज तनाव में व्यक्त किया जाता है। योनि में रक्त के प्रवेश के कारण बाहरी रक्तस्राव प्रकट होता है (रक्त झिल्ली और गर्भाशय की दीवार के बीच योनि में प्रवेश करता है)। यदि प्लेसेंटा की पूरी सतह अलग हो जाती है, तो भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

एटियलजि और रोगजननअपरा के घने लगाव और अभिवृद्धि को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति और एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों पर निर्भर करता है
• कोरियोनिक विलस हाइलूरोनिडेस की एंजाइमिक गतिविधि से जुड़ा हुआ है
• 2 कारकों का संयोजन

क्लिनिक PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट)

PONRP के क्लिनिक (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) में मुख्य लक्षण शामिल होंगे - रक्तस्राव, जो:

• यह हमेशा आंतरिक रक्तस्राव (प्लेसेंटा प्रीविया के साथ विभेदक निदान) से शुरू होता है।
• रक्तस्राव हेमोडायनामिक विकारों के लक्षणों से प्रकट होता है। उनकी गंभीरता बाहरी रक्तस्राव से नहीं, बल्कि आंतरिक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा द्वारा निर्धारित की जाती है: इस प्रकार, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और बाहरी रक्तस्राव की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं है। लक्षण: रक्तचाप में कमी, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, पतन पहले से ही 300 मिलीलीटर के रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ विकसित होता है (हेमेटोमा की मात्रा 50-100 मिलीलीटर हेमोडायनामिक्स में परिलक्षित नहीं होती है)।
• बाहरी रक्तस्राव अंधेरा हो जाता हैथक्के के साथ रक्त, क्योंकि यह शिरापरक रक्तस्राव है।
• 1/4 महिलाओं में, यह बाहरी रक्तस्राव के साथ होता है, जब हेमेटोमा किनारे के करीब स्थित होता है (हेमेटोमा के उतरने और बाहरी रक्तस्राव की उपस्थिति की एक आसान संभावना होती है)।
• गर्भाशय प्रतिक्रिया करता है - एक हेमेटोमा की उपस्थिति में: स्वर बढ़ जाता है, गर्भाशय तनावग्रस्त हो जाता है; पैल्पेशन पर दर्द निर्धारित होता है; रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के क्षेत्र में, गर्भाशय का उभार हो सकता है।
• गर्भाशय, भ्रूण प्रतिक्रिया करता है (मृत्यु तक)।

असामान्य अपरा लगाव का प्रमुख लक्षण दर्द और रक्तस्राव है। रक्तस्राव की अनुपस्थिति और 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत और टोनोमोटर एजेंटों के असफल उपयोग में, 10 मिनट के बाद, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने और प्लेसेंटा को हटाने का संचालन शुरू होता है। वही उन मामलों में किया जाता है जहां रक्त की हानि 250-300 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है।
प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के इन 2 रूपों की पहचान केवल गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा को अलग करने के ऑपरेशन के दौरान ही संभव है।
अपूर्ण प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ, इसके आंशिक पृथक्करण के कारण, रक्तस्राव हमेशा नोट किया जाता है, जबकि पूर्ण प्लेसेंटा के साथ कोई रक्तस्राव नहीं होता है, जब तक कि अलगाव को मजबूर करने का प्रयास नहीं किया जाता है।
प्लेसेंटा के छोटे क्षेत्रों (अपने क्षेत्र के 1/3 तक) का पृथक्करण किसी भी तरह से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, यह प्लेसेंटा के जन्म के बाद ही किया जाना चाहिए।

PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना):

रक्त हानि में 3 भाग होते हैं:

- बाहरी खून की कमी
- रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा (500-1500 मिली)
- खून के जमने और जमा होने के कारण आंतरिक रक्त की हानि

• गर्भाशय का तनाव (हाइपरटोनिटी);
• गर्भाशय की व्यथा;
• भ्रूण की गति में कमी या कमजोर गति;
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति, संभवतः खूनी निर्वहन की अनुपस्थिति;

नाल के 50% से अधिक की टुकड़ी के साथ एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है:

• रक्तस्राव (हमेशा आंतरिक, लेकिन हमेशा बाहरी नहीं)।
• हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन - रक्तचाप, कमजोर, लगातार नाड़ी, त्वचा का पीलापन।
• दर्द सिंड्रोम - अलग किए गए प्लेसेंटा की साइट पर स्थानीय, फिर पूरे गर्भाशय में फैल जाता है - दर्द मजबूत, सुस्त, स्थिर होता है।
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु से पहले भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन।
• गर्भाशय की स्थिरता और विन्यास में परिवर्तन - गर्भाशय कठोर होता है, इसकी सतह दर्दनाक होती है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र में गर्भाशय का फलाव स्पष्ट होता है।

PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के सभी प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, इस जटिलता के पाठ्यक्रम के दो प्रकार प्रतिष्ठित हैं:

• फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली की सक्रियता के साथ गर्भाशय की प्रायश्चित और खपत कोगुलोपैथी के कारण प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सामान्यीकृत रक्तस्राव के विकास के साथ।
• महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, फेफड़े) की गंभीर कार्यात्मक अपर्याप्तता के विकास के साथ, जबकि गंभीर रक्तस्राव अनुपस्थित है या इसे अपेक्षाकृत आसानी से रोकना संभव है।

कभी-कभी नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के दोनों प्रकार मिश्रित होते हैं। एक विशेष नैदानिक ​​तस्वीर का विकास काफी हद तक पिछली पृष्ठभूमि पर निर्भर करता है। PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी), गंभीर गुर्दे की विफलता, फेफड़े की विफलता, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के साथ, अक्सर ठीक या अपर्याप्त इलाज देर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और आमतौर पर गर्भावस्था (अक्सर समय से पहले) के दौरान होता है।
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी) अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होता है - जब गर्भाशय ओएस 2 सेमी से खुलता है। टुकड़ी की डिग्री, सहवर्ती विकृति (उच्च रक्तचाप) की गंभीरता।
PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट) अक्सर अशक्त महिलाओं में विकसित होता है, पिछले जन्मों के साथ यह शायद ही कभी देखा जाता है। हालांकि, टुकड़ी के विकास के लिए एक अपरिवर्तनीय पृष्ठभूमि उच्च रक्तचाप से गर्भावस्था की जटिलता है, आमतौर पर लंबे समय तक, एक या किसी अन्य दैहिक रोग के साथ संयुक्त। गर्भावस्था के दैहिक रोगों में से, गुर्दे की विकृति, उच्च रक्तचाप, एंडोक्रिनोपैथी, विशेष रूप से मधुमेह, मोटापा और अन्य चयापचय रोग अक्सर साथ होते हैं। प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल गर्भावस्था के दौरान, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर प्रगति करता है। इसी समय, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन एकाग्रता, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है। गर्भवती महिलाएं जो पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट) का अनुभव करती हैं, उनमें भी देरी होने की संभावना अधिक होती है जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण.
जटिलता तीव्रता से होती है, एक नियम के रूप में, अलग-अलग गंभीरता और अवधि के उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेजी से बढ़ते दर्द दिखाई देते हैं, शुरू में गर्भाशय के उस क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं जहां नाल स्थित है, और धीरे-धीरे अपने दूसरे में फैल रहा है विभाग। दर्द सिंड्रोम रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा और यूटरोप्लासेंटल एपोप्लेक्सी के गठन के साथ टुकड़ी के मामलों के लिए अधिक विशिष्ट है और जब रक्त बहता है तो इसे व्यक्त नहीं किया जा सकता है (कमजोर रूप से व्यक्त)।
गर्भाशय की हाइपरटोनिटी विकसित होती है: यह तनावपूर्ण है, तालु पर दर्द होता है, बढ़े हुए, कभी-कभी विषम। ये संकेत रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की भी अधिक विशेषता हैं और महत्वपूर्ण बाहरी रक्तस्राव के साथ कम स्पष्ट हैं। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण विकसित होते हैं या भ्रूण बहुत जल्दी मर जाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की मात्रा और गर्भाशय के तनाव की डिग्री, भ्रूण की स्थिति के बीच एक निश्चित संबंध है। G.Sber (1980) के अनुसार, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी की उपस्थिति इंगित करती है कि रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार 150 मिलीलीटर से अधिक तक पहुंच गया है, और यह भ्रूण की मृत्यु के जोखिम को इंगित करता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के मामलों में, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की मात्रा आमतौर पर 500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक के रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, कोगुलोपैथी सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाना आवश्यक है।
जननांग पथ से रक्तस्राव विपुल, नगण्य या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। चूंकि प्रसव से पहले रक्त की हानि की मात्रा रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के प्लगिंग प्रभाव के कारण शायद ही कभी 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, इसलिए इस स्तर पर हाइपरवोल्मिया विकसित होने के परिणामस्वरूप रोगियों की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान होती है, और रक्त की हानि की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ हल्की हो सकती हैं: त्वचा और सामान्य रंग के दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप कुछ समय के लिए कम हो सकता है और फिर फिर से बढ़ सकता है, लेकिन अधिक बार लगातार उच्च धमनी उच्च रक्तचाप होता है PONRP के नैदानिक ​​​​लक्षण (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट) गंभीर अपर्याप्तता के संकेतों के साथ हो सकते हैं प्रीक्लेम्पसिया के कारण होने वाले महत्वपूर्ण अंग: ओलिगोनुरिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अधिक बार प्रीक्लेम्पसिया या कोमा के लक्षण परिसर के रूप में, आदि। इन संकेतों को इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि वे अग्रणी हो जाते हैं, वे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को मुखौटा करते हैं, खासकर अगर वहाँ है कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षण से प्रसव तक के समय अंतराल में वृद्धि के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ कोगुलोपैथी की बढ़ती खपत के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं: इंजेक्शन साइटों से लंबे समय तक रक्तस्राव, चेहरे और ऊपरी छोरों की त्वचा पर पेटीचियल दाने, इंजेक्शन पर हेमटॉमस का गठन साइटों, आदि
प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव गर्भाशय में हेमोस्टेसिस के दोहरे उल्लंघन के कारण होता है - इसका प्रायश्चित और तीव्र कोगुलोपैथी के साथ। एक नियम के रूप में, यह भ्रूण के जन्म (सीजेरियन सेक्शन द्वारा निष्कर्षण) के बाद होता है। खून से लथपथ गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। प्लेसेंटल साइट के गैपिंग वेसल्स रक्तस्राव का एक निरंतर स्रोत बन जाते हैं। रक्त डाला जाता है जो थक्का बनाने में सक्षम नहीं होता है और इसमें लंबे समय तक इंट्रावास्कुलर खपत के कारण थोड़ी मात्रा में प्रोकोगुलेंट होते हैं। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप डीआईसी सिंड्रोम जल्दी से चरण III-IV में चला जाता है। रक्तस्राव मजबूत हो जाता है और एक सामान्यीकृत, अदम्य चरित्र पर ले जाता है: नरम ऊतक घावों से, गर्भाशय से, शिरापरक साइट्स, सर्जिकल घाव, आदि से अत्यधिक रक्तस्राव। पैरामीट्रिक ऊतक में, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय स्नायुबंधन, इंजेक्शन साइटों के आसपास, त्वचा पर। गर्दन, धड़, अंग व्यापक रक्तगुल्म और छोटे रक्तस्राव का पता लगाते हैं। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोगुलोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 3-6 घंटे तक पहुंच जाती है। प्रीक्लेम्पसिया, पुरानी विकारों, विकसित हाइपोवोल्मिया और पैरेन्काइमल अंगों के अध: पतन के कारण, झटका तेजी से बढ़ता है।

गर्भावस्था और बच्चे के जन्म के दौरान PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना):

गर्भावस्था के दौरान, अक्सर माँ और भ्रूण के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष की अभिव्यक्ति के रूप में, PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट) गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना):

• श्रम गतिविधि का विघटन।
• अत्यधिक श्रम गतिविधि के साथ।
• छोटी गर्भनाल (भ्रूण पैदा होना शुरू होता है और गर्भनाल को खींचता है)।
• अनुचित श्रम उत्तेजना।
• जब पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से कम हो जाता है, तो मूत्राशय खुल जाता है, पानी का एक शक्तिशाली बहिर्वाह होता है और पीओएनआरपी होता है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी), इसलिए पानी हमेशा धीरे-धीरे छोड़ा जाता है।

PONRP का निदान (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना)

• लक्षणों के आधार पर।
• महिला की सामान्य स्थिति का आकलन।
• भ्रूण की प्रतिक्रिया का आकलन।
• अल्ट्रासाउंड - रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का दृश्य। प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में अल्ट्रासाउंड आपको PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) की संभावना को बहुत जल्दी निर्धारित करने की अनुमति देता है: छोटे-बिंदु रक्तस्राव, मिश्रित रक्तस्राव, जबकि तत्काल प्रसव का सवाल उठाया जाता है।
• रक्त जमावट प्रणाली के मापदंडों में परिवर्तन: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, फाइब्रिन टूटने वाले उत्पादों की उपस्थिति।

पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) का निदान बहुत सरल हो सकता है, लेकिन यह मुश्किल हो सकता है अगर टुकड़ी को कॉमरेडिडिटीज द्वारा मुखौटा किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान या अलग-अलग गंभीरता के उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ श्रम की शुरुआत में, गर्भाशय हाइपरटोनिटी के विकास और भ्रूण के विघटन की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति से सही निदान स्थापित किया जा सकता है।
उन मामलों में निदान करना मुश्किल है जहां कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं है, और रोगी की गंभीर स्थिति न केवल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होती है, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों (कोमा, औरिया, आदि) के व्यापक घावों के कारण भी होती है। इन मामलों में, बढ़े हुए स्वर, तनाव, गर्भाशय की स्थानीय व्यथा, इसकी मात्रा में वृद्धि, और बिगड़ा हुआ भ्रूण जीवन के लक्षण इन मामलों में PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के निदान को स्थापित करने में मदद करते हैं।
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के निदान में महत्वपूर्ण अवसर अल्ट्रासाउंड द्वारा खोले जाते हैं, जो आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है शुरुआती अवस्थायह विकृति। गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच एक इको-नेगेटिव क्षेत्र दिखाई देता है, जो हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत देता है।

विभेदक निदान PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट)

विभेदक निदान पर आधारित है:

• रक्तस्राव की प्रकृति पर
• विभिन्न जोखिम समूहों पर
• पर अलग चरित्रगर्भाशय और भ्रूण प्रतिक्रियाएं

PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) को गर्भाशय के टूटने की धमकी से अलग किया जाना चाहिए। जिन रोगियों में गर्भाशय का टूटना होता है, उनमें अक्सर एक बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास होता है। गर्भावस्था का कोर्स पेट के निचले हिस्से में, पीठ के निचले हिस्से में, गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में या स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना लगातार या लंबे समय तक अनियमित दर्द के रूप में दर्द से जटिल होता है।

उपचार (प्रबंधन रणनीति) PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट)

PONRP के लिए क्रियाओं का क्रम (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी):

• रोगी की शिकायतों का आकलन करें।
• सामान्य स्थिति का आकलन करें।
• हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करें, अर्थात स्थिति की गंभीरता को स्पष्ट करें।
• बाहरी प्रसूति परीक्षा:

- गर्भाशय की स्थिति का आकलन करें (टोनस, तनाव, उभार, खराश);
- भ्रूण की स्थिति का आकलन करें;

• योनि परीक्षा के लिए:

- स्पष्टीकरण महिला प्रसव में है या नहीं;
- एमनियोटॉमी (विवादित मुद्दा);

• निष्कर्ष निकालें और संचालन की आगे की रणनीति की रूपरेखा तैयार करें।

प्रगतिशील पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के साथ, रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल एक ही तरीका है - सिजेरियन सेक्शन, भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना (एकमात्र मामला जब सिजेरियन सेक्शन मृत भ्रूण के साथ भी किया जाता है), क्योंकि ऑपरेशन का मुख्य लक्ष्य रक्तस्राव को रोकना है, और हम केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही रुक सकते हैं।

PONRP के उपाय (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना):

• रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करें: नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप, एल्गोवर शॉक इंडेक्स;
• प्रसूति स्थिति का पता लगाएं: गर्भकालीन आयु, आदिवासी गतिविधिदर्द की प्रकृति;
• गर्भाशय के आकार, स्वर, स्थानीय दर्द, रक्तस्राव की प्रकृति में परिवर्तन की पहचान करने के लिए;
• भ्रूण की स्थिति (दिल की धड़कन, गति);
• निकटतम प्रसूति अस्पताल में तत्काल परिवहन:

- ऑक्सीजन की साँस लेना !;
- दो नसों में अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली स्थापित करें;
- 15-20 मिनट के लिए 1 लीटर की दर से सलाइन का जेट इंस्यूजन शुरू करें। - बीसीसी (रक्त परिसंचारी की मात्रा) को बहाल करने के लिए;
- पहले घंटे के दौरान कम से कम 2 लीटर डालें। तरल पदार्थ;

PONRP का उपचार (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना) महिला और भ्रूण की स्थिति और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के बावजूद, रक्त की कमी के कारण डीआईसी या हाइपोवोल्मिया बहुत जल्दी विकसित हो सकता है।
उपचार का मुख्य कार्य सावधान और शीघ्र प्रसव है।
पेट का सीजेरियन सेक्शन इस आवश्यकता को पूरा करता है, खासकर जब से सेरेब्रोसेक्शन गर्भाशय के अपोप्लेक्सी का समय पर निदान और समय पर गर्भाशय के विच्छेदन की अनुमति देता है। डीआईसी के तीव्र रूप के विकास के मामले में, सेरेब्रोटॉमी गर्भाशय के विलोपन को संभव बनाता है।
प्रसव के पहले या दूसरे चरण के अंत में होने वाली पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुकावट) के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव को पूरा किया जा सकता है। इन मामलों में, गर्भाशय के तेजी से खाली होने का सिद्धांत भी बना रहता है। प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव प्रसूति संदंश, पैर द्वारा निष्कर्षण या फल-विनाशकारी ऑपरेशन का उपयोग करके किया जाता है।
गर्भाशय ग्रीवा को 3-4 सेंटीमीटर खोलते समय, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को धीमा करने या रोकने के लिए एक एमनियोटॉमी किया जाता है। प्रगतिशील अपरा रुकावट के साथ, भ्रूण की मृत्यु की स्थिति में भी, तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) एक बहुत ही विकट जटिलता है, क्योंकि यह अक्सर DIC के विकास की ओर ले जाता है।

आईसीई के रूप में विकसित होता है:

• रक्त की हानि स्वयं डीआईसी के विकास में योगदान करती है, इसलिए पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव) मातृ मृत्यु का कारण बनने के लिए प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव की तुलना में अधिक संभावना है।
• जोखिम समूह जेस्टोसिस वाली महिलाएं हैं (जिसमें डीआईसी (हाइपरकोएग्यूलेशन) का एक पुराना चरण होता है)।
• एक बड़ी संख्या कीथ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिसके बाद जमावट विकारों की पूरी श्रृंखला सामने आती है।

गर्भाशय की जांच करते समय: PONRP के साथ: सीजेरियन सेक्शन के साथ (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी): छोटे-बिंदु और मिश्रित रक्तस्राव, इस बिंदु तक कि पूरा गर्भाशय एक नीले रंग का हो जाता है, ऐसे गर्भाशय का वर्णन कुवेलर द्वारा किया गया था। क्यूवेलर का गर्भाशय संकुचन करने में सक्षम नहीं है, और यह यूटरोटोनिक्स की शुरूआत का जवाब नहीं देता है। इस प्रकार, गर्भाशय को निकालना आवश्यक है, क्योंकि हाइपोटोनिक रक्तस्राव भी डीआईसी में शामिल हो जाता है, जिसे गर्भाशय के विच्छेदन के बिना नहीं रोका जा सकता है।
पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के उपचार में, आधान-जलसेक चिकित्सा करना और नसों के साथ निरंतर संपर्क सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। दवाओं (दवाओं) का प्रशासन करें जो परिधीय हेमोडायनामिक्स को बहाल करने में मदद करते हैं, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक विफलता का इलाज और रोकथाम करते हैं, आदि। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अचानक होना)। यदि पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) के लक्षण दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, जैसे कि भ्रूण की शिथिलता, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, रक्तस्राव, आदि, भले ही प्लेसेंटा 1/4, 1/3 या पूरी तरह से अलग हो, इसका मतलब है कि एक गंभीर जटिलता विकसित हो रही है, और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है।

प्रगतिशील PONRP के लिए क्रियाओं का क्रम (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी):

• हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का निर्धारण करें।
• निर्धारित करें कि भ्रूण जीवित है या नहीं।
• गर्भवती महिला को ऑपरेशन रूम में स्थानांतरित करें और प्रति घंटा डायरिया के निर्धारण के साथ एक स्थायी कैथेटर रखें।
• ली-व्हाइट के अनुसार थक्के का समय निर्धारित करें: शिरापरक रक्त को एक परखनली में लें और थक्के का समय निर्धारित करें। आम तौर पर, थक्के का समय 7 मिनट के भीतर होता है, यदि अधिक हो, तो डीआईसी पर संदेह किया जाना चाहिए।
• प्लाज्मा और क्रिस्टलोइड समाधान की शुरूआत स्थापित करें और रक्त (1-3 एल) की शुरूआत की तैयारी शुरू करें, अधिमानतः गर्म, 3 एल से अधिक नहीं - यह डीआईसी के विकास की मुख्य रोकथाम है।
• सिजेरियन सेक्शन के लिए आगे बढ़ें:

- फल निकालें;
- गर्भाशय का मूल्यांकन करें - यदि गर्भाशय क्यूवेलर है, तो बिना उपांगों के गर्भाशय को निकालने के लिए ऑपरेशन का विस्तार करना आवश्यक है;

• खून की कमी की पूर्ति करें, गर्भवती महिला को रक्तस्रावी सदमे से बाहर निकालें, यदि कोई विकसित हो गया है।

यदि पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) या प्लेसेंटा प्रीविया में रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो सभी चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए, रक्त की हानि की भरपाई हमेशा प्लाज्मा और क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत के साथ शुरू होनी चाहिए।
लंबे समय तक उच्च रक्तचाप और गंभीर दैहिक रोग के साथ इसकी जटिलताओं के मामलों में गर्भावस्था को समय पर समाप्त करके केवल PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) को रोकना संभव है। यदि गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है, तो दवाओं का उपयोग करके गर्भाशय के संचलन में सुधार प्राप्त किया जाता है जो प्लेटलेट्स की समग्र स्थिति और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करने में मदद करता है, जिसमें इसकी चिपचिपाहट में कमी भी शामिल है, जो प्लाज्मा हानि के कारण प्रीक्लेम्पसिया में हमेशा उच्च होता है और ए एरिथ्रोसाइट मात्रा में सापेक्ष वृद्धि।

रोग का निदान PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

फाइब्रिनोलिसिस के एक महत्वपूर्ण सक्रियण के साथ, जो रक्तस्राव में वृद्धि में योगदान देता है, पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के लिए रोग का निदान संदिग्ध है। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, जो फाइब्रिनोलिसिस के सक्रियण के साथ नहीं है, और भी अधिक प्रतिकूल है। इस मामले में, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी काफ़ी बढ़ जाती है, और इसलिए महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं। पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारकों में पैथोलॉजिकल फाइब्रिनोलिसिस (शक्तिशाली एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं की उपस्थिति के कारण) के अपेक्षाकृत सफल उपचार की संभावना और साथ ही फाइब्रिनोलिसिन के साथ उपचार की कम प्रभावशीलता शामिल है।

PONRP की रोकथाम (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले रुक जाना)

इसलिए, आबादी के बीच व्यापक व्याख्यात्मक कार्य करना आवश्यक है कि गर्भवती महिला के पेट में थोड़ा सा दर्द होने पर, रोगी को तत्काल प्रसूति अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, जहां विशेषज्ञ दर्द का कारण स्पष्ट करेंगे - यह या तो PONRP है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना), या समय से पहले जन्मया अन्य विकृति विज्ञान और समय पर सहायता प्रदान करेगा। PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) मां और भ्रूण के लिए एक दुर्जेय विकृति है। केंद्र से प्लेसेंटा के अलग होने का निदान करना सबसे कठिन है। रोगी को अस्पताल में असामयिक भर्ती करने से मृत्यु तक के गंभीर परिणाम होते हैं। पैथोलॉजी से लड़ने की तुलना में इसे रोकना आसान है, इसलिए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, एक सामान्य चिकित्सक को पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी), उनके अवलोकन और उपचार, प्रसवपूर्व अस्पताल में भर्ती के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों वाली गर्भवती महिलाओं को बाहर करना चाहिए। मातृ मृत्यु दर और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रतिशत से बचा जाता है।