12 सप्ताह में, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से पता चला कि जुड़वां, मोनोकोरियोनिक, पहला - ktr 64, दूसरा ktr 69। 20 सप्ताह में, भ्रूण के वजन में अंतर 100 ग्राम 361/262 है। डॉक्टर एसएफएफटी (भ्रूण-भ्रूण ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम) के संभावित विकास से डरते हैं। उनके बीच कितने प्रतिशत का अंतर है और क्या इससे वास्तव में दोनों भ्रूणों की मृत्यु हो जाएगी?

मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ, भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। इसलिए, एक नियम के रूप में, फल भ्रूणमिति के संकेतक, उनकी स्थिति और अनुकूली क्षमताओं में अंतर होता है। गर्भावस्था के दौरान अवलोकन एक गंभीर स्थिति की प्रतीक्षा किए बिना, भ्रूण की स्थिति का समय पर आकलन करने की अनुमति देता है।

एक गर्भकालीन थैली को 3 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड पर रखा गया था। एचसीजी ने 5-6 सप्ताह दिखाया। 13 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड पर उन्होंने पिछली दीवार पर 100% लड़की कहा, और 17 सप्ताह में उन्होंने कहा कि एक भ्रूण सामने की दीवार पर एक लड़का था। मेरे मोनोज़ायगोटिक जुड़वां भाई हैं। क्या ऐसा हो सकता है कि दो uzists जल्दी में मिल गए अलग बच्चे, और दूसरे की तलाश नहीं की गई थी या नहीं देखा गया था।?!

13 और 17 सप्ताह के संदर्भ में, सिंगलटन / मल्टीपल प्रेग्नेंसी का निदान मुश्किल नहीं है। हमारे केंद्र के अति विशिष्ट अल्ट्रासाउंड विशेषज्ञ आपके सवालों का जवाब देने में सक्षम होंगे।

डी डी जुड़वां 24 सप्ताह की गर्भवती हैं। अल्ट्रासाउंड पर, एक भ्रूण 24 सप्ताह और 1 दिन के लिए समय और आकार के संदर्भ में विकसित होता है, और दूसरा 22 सप्ताह और 3 दिनों के लिए। क्या यह देरी सामान्य है?

दुर्भाग्य से, 11-14 सप्ताह की अवधि में दोनों भ्रूणों के आकार के बारे में जानकारी के बिना आपके प्रश्न का उत्तर देना असंभव है, पहली तिमाही के डेटा की जांच और प्लेसेंटा की स्थिति, गर्भनाल, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और आपके बच्चों के डॉपलर परिणाम। या सभी आवश्यक डेटा निर्दिष्ट करते हुए प्रश्न को फिर से भेजें। या यूनिफाइड कॉल सेंटर पर कॉल करके अपॉइंटमेंट लें: 8-495-636-29-46

गर्भावस्था के 18-19 सप्ताह, एक अल्ट्रासाउंड किया: मोनोएम्निटिक मोनोकोरियोनिक अविभाजित जुड़वां। क्या मेरे विषमलैंगिक बच्चे हैं या समान लिंग वाले बच्चे हैं? इसे कैसे समझें? यह सामान्य रूप से क्या है और क्या यह मुझे किसी चीज़ से धमका सकता है?

मोनोएम्नियाटिक मोनोकोरियोनिक ट्विन्स का मतलब है कि शिशुओं में न केवल दो के लिए एक प्लेसेंटा होता है, बल्कि दो के लिए एक एमनियोटिक कैविटी भी होती है। इस मामले में, शिशुओं का लिंग समान होना चाहिए। गैर-पृथक जुड़वाँ का अर्थ है कि बच्चे अलग नहीं हुए हैं, एक दूसरे के साथ "एक साथ बड़े हुए" (तथाकथित "स्याम देश के जुड़वां")। इस मामले में, शिशुओं के जीवन और स्वास्थ्य के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल हो सकता है। इस गंभीर निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड करने की सलाह दी जाती है, और फिर एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करें।

7 सप्ताह की अवधि के लिए पहले अल्ट्रासाउंड में, गर्भावस्था मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक होती है, और प्रसूति अस्पताल में 11 सप्ताह में - बिचोरियल बायोमनियोटिक। गर्भाशय ग्रीवा में कमी के बारे में डॉक्टर की चिंता के संबंध में, उसने 15 सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड किया और फिर से एक मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था रखी। वहीं, डॉक्टर को पूरा यकीन हो गया कि वे जुड़वां हैं। 19 सप्ताह में उन्होंने कहा कि आप नहीं देख सकते कि कितने प्लेसेंटा हैं। जुड़वाँ या सभी समान जुड़वाँ का पता कैसे लगाएं? और क्या यह बाद के अमेरिका पर संभव या संभावित है? बच्चे समलैंगिक हैं, न तो मेरे परिवार और न ही मेरे पति के जुड़वां बच्चे थे।

सबसे सटीक कोरियोनिसिटी (कितने प्लेसेंटा) पहली तिमाही में निर्धारित की जाती है, जब एमनियोटिक सेप्टम की मोटाई और एमनियोटिक गुहाओं की झिल्लियों के बीच कोरियोनिक ऊतक की उपस्थिति का आकलन करना संभव होता है। गर्भकालीन आयु में वृद्धि के साथ, ये संकेत अपना महत्व खो देते हैं और जब दोनों प्लेसेंटा एक ही दीवार के साथ स्थित होते हैं, तो कोरियोनिटी का निर्धारण मुश्किल हो जाता है। मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ का एक अप्रत्यक्ष संकेतक दोनों शिशुओं में समान लिंग है, लेकिन यह विकल्प दो प्लेसेंटा होने पर भी संभव है। बच्चे के जन्म के बाद जुड़वा बच्चों की समस्या का अंतत: समाधान संभव होगा।

हम गर्भावस्था की योजना बना रहे हैं। अक्टूबर में, डिम्बग्रंथि पुटी को हटा दिया गया था। लैप्रोस्कोपी के बाद, डॉक्टर ने उपचार निर्धारित किया: ज़ोलाडेक्स के 3 इंजेक्शन, 3 महीने के लिए बीजान और क्लेयर पिया। मेरे पति की लाइन में, उनकी दादी जुड़वाँ बच्चों से थीं, मेरे पति के जुड़वाँ चचेरे भाई हैं, मेरी लाइन में जुड़वाँ बच्चे नहीं हैं। इन दवाओं को लेने और पति की आनुवंशिकता को ध्यान में रखते हुए, क्या हम कई गर्भधारण की संभावना को बढ़ाते हैं?

अगर यह से अधिक लेता है तीन महीने, तो एकाधिक गर्भावस्था के बढ़ते जोखिम का प्रभाव शून्य हो जाएगा। आनुवंशिकता के लिए, एकाधिक गर्भधारण की संभावना बढ़ जाती है, लेकिन जनसंख्या की तुलना में थोड़ी सी।

पिछले माहवारी का पहला दिन 27 अप्रैल था, मेरे मासिक धर्म हमेशा अनियमित थे, मुझे पॉलीसिस्टिक रोग का पता चला था। गर्भाधान 10, 11, 17, 2 जून और 13 मई को हो सकता है। पिछले माहवारी के पहले दिन को ध्यान में रखते हुए 29 जून को 9 सप्ताह की गर्भवती हो जानी चाहिए थी, लेकिन भ्रूण दिखाई नहीं दे रहा था। एचसीजी - 22000 (गर्भावस्था के 9 सप्ताह के अनुरूप), एक भ्रूण गर्भावस्था ने कहा, एक शुद्ध या गोलियों का सुझाव दिया। क्या एकाधिक गर्भावस्था की संभावना है? मेरे पिता एक जुड़वां हैं और मेरी दादी से मेरे जुड़वां बच्चे हैं। क्या केवल एक छोटी अवधि हो सकती है जिस पर भ्रूण दिखाई नहीं दे रहा है? क्या एचसीजी उच्च है क्योंकि एकाधिक गर्भावस्था विकसित हो रही है?

स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, गतिकी का अध्ययन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के 12 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार: डाइकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वां, 21 सप्ताह में: मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वां, 24 सप्ताह में: मोनोकोरियोनिक, सेक्स समान है। परामर्श के दौरान, हमने तय किया कि हमें पहले अल्ट्रासाउंड पर विश्वास करना चाहिए। हो कैसे?

जुड़वा बच्चों के साथ कोरियोनिटी का निर्धारण करने के लिए, प्रारंभिक अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है, इसलिए 12 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड पर ध्यान देना बेहतर है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार गर्भावस्था के 6-7 सप्ताह, अंतिम माहवारी के अनुसार - 9-10 सप्ताह। चक्र 34-36 दिन, ओव्यूलेशन देर से, 10 मई को अल्ट्रासाउंड द्वारा: भ्रूण का अंडा 18 मिमी, 1 भ्रूण: सीटीई 4.7, हृदय गति 93 बीट / मिनट।, जर्दी थैली 3.1 मिमी, 2 भ्रूण: सीटीई 3.4, दिल की धड़कन दर्ज नहीं की जाती है , जर्दी थैली 2.8 मिमी, दाहिने अंडाशय में कॉर्पस ल्यूटियम 15 मिमी। क्या दूसरे भ्रूण के विकास में देरी हो सकती है, या इसका मतलब यह है कि दूसरा भ्रूण जम गया है? और क्या यह पहले भ्रूण में छोटी हृदय गति नहीं है?

पहले भ्रूण की हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर होती है। दूसरे भ्रूण (3.4 मिमी) का सीटीई 5 सप्ताह से कम की अवधि से मेल खाता है। इस समय, भ्रूण के दिल की धड़कन अभी तक निर्धारित नहीं की जा सकती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण का आकार पहले से ही काफी भिन्न हो सकता है, इसलिए यह बहुत संभव है कि दूसरे भ्रूण को अभी भी बढ़ने की जरूरत है। भ्रूण की वृद्धि दर और दोनों शिशुओं में दिल की धड़कन की उपस्थिति का आकलन करने के लिए, 2-3 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड दोहराने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था के 7 सप्ताह, एकाधिक गर्भावस्था को प्रश्न में कहा जाता है। 22 नवंबर को सहज गर्भपात हुआ, मासिक धर्म की अवधि 8-9 सप्ताह थी, गर्भपात से कुछ घंटे पहले अल्ट्रासाउंड के अनुसार, भ्रूण के अंडे का आकार 4-5 सप्ताह था। रुकावट, लेकिन डॉक्टर ने मना कर दिया, मैं चाहता हूँ गर्भ धारण करने के लिए। क्या संभावना है कि जमे हुए और सहज गर्भपात फिर से नहीं होगा?

मिस्ड प्रेग्नेंसी के कारण विभिन्न हैं - आनुवंशिक, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, ल्यूटियल चरण की कमी, विषाणु संक्रमण. प्राप्त परिणामों के आधार पर दवाओं के सेवन की जांच और समायोजन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के 7 (प्रसूति) सप्ताह, अल्ट्रासाउंड के अनुसार: दो भ्रूण के अंडे, लेकिन एक में भ्रूण है और एक दिल की धड़कन सुनाई देती है, और दूसरा खाली है। क्या दूसरा अंडा भ्रूण के विकास के साथ देर से आ सकता है, या यह पहले से ही निश्चित है कि यह हल हो जाएगा?

कभी-कभी दो भ्रूण के अंडे दिए जाते हैं, जिनमें से एक में भ्रूण विकसित होता है, और दूसरे भ्रूण के अंडे में भ्रूण नहीं रखा जाता है। स्क्रीनिंग के समय 11-14 सप्ताह में, भ्रूणों की संख्या और वे कैसे विकसित होते हैं, इसका सटीक निर्धारण करना संभव होगा।

एक भ्रूण और दो मूत्राशय, क्या वे जुड़वां या जुड़वां हैं? यह क्या है?

कभी-कभी दो भ्रूण के अंडे दिए जाते हैं, जिनमें से एक में भ्रूण विकसित होता है, और दूसरे भ्रूण के अंडे में भ्रूण नहीं रखा जाता है। आपकी जानकारी के आधार पर आप सिंगलटन प्रेग्नेंसी कर रही हैं। दूसरा "खाली" भ्रूण का अंडा भ्रूण के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

दूसरी गर्भावस्था, 22 सप्ताह, मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वां, पहला 5 साल पहले था, उसने समय पर जन्म दिया, बेटा ठीक है। 21 सप्ताह में, एक भ्रूण जम गया। स्त्री रोग विशेषज्ञ ने मुझे एक रुकावट के लिए भेजा, मैंने मना कर दिया, क्योंकि मैं एक व्यवहार्य अवधि तक दूसरे को सहने की उम्मीद करती हूं, क्योंकि इस पलबच्चा स्वस्थ है, सभी संकेतक समय सीमा के अनुरूप हैं। हमारे मौके क्या हैं? जीवित बच्चे के लिए और मेरे लिए क्या जोखिम हैं? मेरी आयु 27 वर्ष है।

डायनामियोटिक जुड़वाँ बच्चों के साथ, दूसरे बच्चे को जन्म देने का मौका होता है। लेकिन अल्ट्रासाउंड और डॉपलर सहित गतिशीलता में सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। आपके लिए, जोखिम सामान्य जुड़वां बच्चों के समान हैं।

गर्भावस्था के 13 सप्ताह, मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक जुड़वां, सीएचडी ओम्फालोसेले के साथ एमवीपीआर की एक विकृति। ऐसे मामलों में क्या होता है? क्या दूसरे स्वस्थ बच्चे को बचाना संभव है?

सैद्धांतिक रूप से, हाँ। लेकिन अगर जन्मजात विकृतियों वाले भ्रूण की गर्भाशय में मृत्यु हो जाती है, तो यह दूसरे भ्रूण के गठन को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है और इसमें माध्यमिक परिवर्तन हो सकते हैं, जिनमें काफी गंभीर भी शामिल हैं।

गर्भावस्था के 5-6 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड ने एक भ्रूण के अंडे जीएस-21.3 मिमी आकार की पहचान की, और इसमें दो जर्दी थैली 4.2 मिमी और 4.4 मिमी शामिल हैं। क्या यह जुड़वाँ बच्चों को इंगित करता है?

1-2 सप्ताह में गतिशीलता में अल्ट्रासाउंड की आवश्यकता होती है, जब भ्रूणों की संख्या और उनके दिल की धड़कन का निर्धारण करना संभव होगा।

मेरी पहली गर्भावस्था 19 साल की उम्र में हुई, जुड़वां, दो लड़कियां। 17 सप्ताह में मेरा सहज गर्भपात हो गया। दूसरी गर्भावस्था 1.5-2 महीने में आई, एक भ्रूण, 20 साल की उम्र में उसने एक लड़के को जन्म दिया। मेरे परिवार में जुड़वाँ बच्चे नहीं थे, मेरे पति की जुड़वाँ बच्चों की दादी थी, उसकी माँ और उसकी बहनों और भाइयों के जुड़वाँ बच्चे नहीं थे, उसके बच्चों की बहनें और भाई भी नहीं हैं। क्या संभावना है कि मेरे जुड़वाँ बच्चे होंगे?

संभावना बढ़ गई है, लेकिन संख्या में कहना संभव नहीं है।

गर्भावस्था के 7 सप्ताह में, अल्ट्रासाउंड के अनुसार: एक भ्रूण के अंडे में दो भ्रूण, भ्रूण केटीआर 9 मिमी, मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वां। 9 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के अनुसार, दूसरे डॉक्टर ने दूसरा भ्रूण नहीं देखा। अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण का केटीआर 26 से 28 मिमी के बीच था। क्या दूसरा पहले के पीछे छिप सकता है? और केटीआर क्यों बदला?

सीटीई को मापते समय, 2 मिमी के भीतर एक त्रुटि स्वीकार्य है, हम स्थिति को स्पष्ट करने के लिए 11-12 सप्ताह की अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग की सलाह देते हैं।

6 सप्ताह की गर्भवती। अल्ट्रासाउंड के अनुसार: गर्भाशय गुहा में दो भ्रूण के अंडे होते हैं, जिनमें से एक में दिल की धड़कन के साथ एक विकासशील भ्रूण होता है, दूसरे में - भ्रूण की कल्पना नहीं की जाती है। क्या कई दिनों के अंतर से दो अंडों के निषेचन की संभावना है? दूसरे भ्रूण का विकास पहले भ्रूण से क्यों पिछड़ जाता है? क्या इसका मतलब दूसरे अंडे के विकास में रुकावट है?

सबसे अधिक संभावना है, हम एक गैर-विकासशील भ्रूण के अंडे के बारे में बात कर रहे हैं। दूसरे भ्रूण के अंडे की मृत्यु से शेष बच्चे के असर पर कोई असर नहीं पड़ेगा।

4 सप्ताह की गर्भवती, एक सप्ताह पहले हमें एक निजी क्लिनिक में दो भ्रूण के अंडे मिले। अमेरिका को दूसरी जगह बना दिया है, एक भ्रूण का अंडा 7.7 मिमी, दूसरा - नहीं दिखता। यह क्या हो सकता है? क्या यह गायब हो गया है? क्या यह डॉक्टर की गलती है या उपकरण की एक अलग गुणवत्ता है? आवंटन नहीं थे।

भ्रूण के अंडों में से एक के लिए प्रारंभिक गर्भावस्था में मरना और हल करना असामान्य नहीं है।

पहली गर्भावस्था, 7 सप्ताह। 4.4 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के अनुसार: एक भ्रूण के अंडे में दो अंडे वाली गर्भाशय गर्भावस्था के संकेत और दूसरे में एंब्रायोनी। अब दूसरे जमे हुए अंडे का क्या करें? क्या इसे हटा दिया जाना चाहिए या यह अपने आप निकल जाएगा? अब सामान्य रूप से विकसित हो रहे भ्रूण के अंडे का क्या होगा? मेरी आयु 27 वर्ष है।

चिंता का कोई कारण नहीं है। मृत भ्रूण का अंडा शेष अंडे को नुकसान पहुंचाए बिना हल हो जाएगा। हम अनुशंसा करते हैं कि आप स्थिति को स्पष्ट करने के लिए अल्ट्रासाउंड दोहराएं।

मुझे जुड़वां गर्भावस्था है। क्या जैव रासायनिक जांच सूचनात्मक है?

अंतिम माहवारी का पहला दिन 2 दिसंबर है, औसत चक्र की लंबाई 28 दिन है। 4 जनवरी को पहला अल्ट्रासाउंड: गर्भाशय गुहा में एक 3 मिमी भ्रूण का अंडा निर्धारित किया गया था, कॉर्पस ल्यूटियम की पहचान नहीं की गई थी। 5 जनवरी को, एचसीजी के विश्लेषण का परिणाम 4471.0 एमआईयू / एमएल है। प्रसूति अवधि के 11वें सप्ताह में, मुझे पता चला कि मेरे जुड़वां बच्चे हैं। क्या 4 सप्ताह के प्रसूति काल में जुड़वा बच्चों को नहीं देखना संभव है? क्या ऐसे में दो बच्चों को गर्भ धारण करना संभव है अलग-अलग तिथियां?

बहुत कम समय के लिए (जैसा कि इस मामले में), दूसरे भ्रूण के अंडे को नहीं देखना काफी संभव है। और अगर हम एक जैसे जुड़वा बच्चों की बात कर रहे हैं, तो उन्हें तभी देखा जा सकता है जब भ्रूण की अच्छी तरह से कल्पना की गई हो।

पहले अल्ट्रासाउंड में, डॉक्टर ने भ्रूण के अंडे को नहीं देखा, दो सप्ताह से अधिक की अवधि निर्धारित नहीं की, उसी दिन एचसीजी का परिणाम दोगुना था। दो सप्ताह बाद, वह एक अन्य डॉक्टर के साथ पंजीकरण करने के लिए आई, बिना अल्ट्रासाउंड, डॉक्टर ने जांच की, 8 सप्ताह की अवधि निर्धारित की। 12 सप्ताह में, उन्होंने स्क्रीनिंग में लिखा कि एक भ्रूण का अंडा और एक भ्रूण था। क्या आप दूसरे बच्चे को अल्ट्रासाउंड पर नहीं देख सकते थे या यह असंभव है?

गर्भावस्था के 12 सप्ताह, अल्ट्रासाउंड पर उन्होंने कहा कि एक भ्रूण 9-10 सप्ताह में जम गया, और दूसरा अच्छी तरह से विकसित हो रहा है। एक बच्चे को ले जाने की संभावना क्या है? क्या मृत भ्रूण से संक्रमण होगा?

संतान प्राप्ति की संभावना काफी अच्छी है। इस गर्भकालीन उम्र में जमे हुए भ्रूण के साथ, यह दूसरे भ्रूण को नुकसान पहुंचाए बिना हल कर सकता है।

आईवीएफ किया। अंतिम अवधि 10 अप्रैल, पंचर 28 अप्रैल, स्थानांतरण 30 अप्रैल। 14 मई को एचसीजी का परिणाम 403 है। किस समय एक से अधिक गर्भावस्था का पता लगाया जा सकता है? अल्ट्रासाउंड कब करना है? डॉक्टर ने 11 जून की सिफारिश की, और आईवीएफ करने वाले डॉक्टर ने 25 मई की सिफारिश की।

क्या एक से अधिक गर्भधारण के साथ एक भ्रूण का अस्थानिक विकास और एक ही समय में दूसरे का लुप्त होना संभव है? हालांकि यह गर्भवती महिला की स्थिति के साथ-साथ उसके गर्भाशय के आकार से स्पष्ट था कि भ्रूण मृत्यु हो गई थी?

यह एक ही समय में गर्भाशय और बाहर का अस्तित्व संभव है गर्भाशय गर्भावस्था. भ्रूण के टूटने तक एक्टोपिक गर्भावस्था विकसित होगी। इसे रोकने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन न्यूनतम स्वास्थ्य परिणामों के साथ निवारक रूप से शल्य चिकित्सा उपचार करना।

मेरे 6 सप्ताह में एक जैसे जुड़वाँ बच्चे थे। एक 5.7mm है, दूसरा 6.2mm है। पहले की धड़कन 154 बीट / मिनट है, दूसरी - 156 बीट / मिनट। अब मैं 11 सप्ताह का हूं। क्या उनमें से एक इस बिंदु से "गायब" हो सकता है?

कुछ मामलों में, प्रारंभिक अवस्था में, जुड़वा बच्चों में से एक का विकास रुक सकता है, जिससे उसका "गायब" हो सकता है।

मेरी गिनती से, मैं तीन सप्ताह और तीन दिन की गर्भवती हूं। माहवारी 21 से 26 सितंबर तक थी। मुझे पता है कि मैं 9 अक्टूबर को गर्भवती हुई थी। हर चीज का समय तय हो गया था। मैंने सितंबर की शुरुआत में फोलिक एसिड के साथ विटामिन पीना शुरू कर दिया था। 31 अक्टूबर को, मैंने एचसीजी - 19795 का विश्लेषण पास किया। उसी दिन, मैंने एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया, जिसमें 5 सप्ताह और छह दिन दिखाई दिए। क्या एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर गलती कर सकता है और एक से अधिक गर्भावस्था नहीं देख सकता है, लेकिन डाल सकता है लंबी अवधि?

अल्ट्रासाउंड रिपोर्ट ने संकेत दिया प्रसूति शब्दगर्भावस्था, पहले दिन से पिछले माहवारी. आप गर्भाधान से, सही शब्द पर विचार करते हैं। यह आपके सिवा किसी और के काम का नहीं है। सभी शर्तों (डिक्री, प्रसव, आदि) पर विचार किया जाता है प्रसूति सप्ताह. गर्भकालीन आयु की गणना के बारे में विवरण हमारी वेबसाइट के लेखों में लिखा गया है।

मेरी नानी के जुड़वाँ बच्चे थे और मेरी नानी के पति के दो बार जुड़वाँ बच्चे थे, मेरे दो बेटे हैं और वर्तमान में मैं 4 सप्ताह की गर्भवती हूँ, क्या मुझे जुड़वाँ बच्चे हो सकते हैं?

वंशावली के आधार पर, जनसंख्या आवृत्ति की तुलना में आपके पैदा होने की संभावना दोगुनी है। अल्ट्रासाउंड पर सब कुछ दिखाई देगा।

मैं 16 सप्ताह की गर्भवती होने पर अल्ट्रासाउंड के लिए गई थी, सब कुछ ठीक था। लेकिन जब मैं 24 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड के लिए आया, तो उन्होंने मुझे बताया कि मुझे गर्भाशय फाइब्रॉएड है, हालांकि मेरे पास यह नहीं था। क्या 2 महीने में गर्भाशय फाइब्रॉएड बन सकता है?

सबसे अधिक संभावना है, गर्भाशय फाइब्रॉएड थे, लेकिन आकार में छोटे थे। गर्भावस्था के दौरान फाइब्रॉएड का आकार तेजी से बढ़ता है।

विभिन्न गर्भावस्था- यह एक ऐसी गर्भावस्था है जिसमें महिला के गर्भाशय में एक नहीं, बल्कि कई (दो, तीन या अधिक) भ्रूण एक साथ विकसित होते हैं। आमतौर पर, भ्रूणों की संख्या के आधार पर एक से अधिक गर्भावस्था का नाम दिया जाता है: उदाहरण के लिए, यदि दो बच्चे हैं, तो वे जुड़वा बच्चों के साथ गर्भावस्था के बारे में बात करते हैं, यदि तीन, तो तीन, आदि।

एकाधिक गर्भावस्था की वर्तमान दर 0.7 से 1.5% in . है विभिन्न देशयूरोप और अमेरिका। सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) के व्यापक और अपेक्षाकृत लगातार उपयोग से कई गर्भधारण की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

जुड़वा बच्चों की उपस्थिति के तंत्र के आधार पर, द्वियुग्मज (जुड़वां) और मोनोज़ायगोटिक (समान) कई गर्भधारण को प्रतिष्ठित किया जाता है। भ्रातृ जुड़वाँ के बच्चों को जुड़वाँ कहा जाता है, और समान जुड़वाँ के बच्चों को जुड़वाँ या जुड़वाँ कहा जाता है। सभी कई गर्भधारणों में, जुड़वा बच्चों की आवृत्ति लगभग 70% है। जुड़वाँ हमेशा एक ही लिंग के होते हैं और एक दूसरे के समान पानी की दो बूंदों की तरह होते हैं, क्योंकि वे एक ही भ्रूण के अंडे से विकसित होते हैं और उनके जीन का एक ही सेट होता है। जुड़वाँ अलग-अलग लिंगों के हो सकते हैं और केवल भाई-बहनों के समान होते हैं, क्योंकि वे अलग-अलग अंडों से विकसित होते हैं, और इसलिए, उनके जीन का एक अलग सेट होता है।

एक जुड़वां गर्भावस्था एक ही समय में दो अंडों के निषेचन के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जिन्हें गर्भाशय के विभिन्न भागों में प्रत्यारोपित किया जाता है। अक्सर, दो अलग-अलग संभोगों के परिणामस्वरूप भ्रातृ जुड़वां का गठन होता है, एक दूसरे के बीच एक छोटे से अंतराल के साथ किया जाता है - एक सप्ताह से अधिक नहीं। हालाँकि, एक संभोग के दौरान भ्रातृ जुड़वाँ की भी कल्पना की जा सकती है, लेकिन इस शर्त पर कि एक ही या अलग-अलग अंडाशय से दो अंडों की परिपक्वता और रिहाई एक साथ होती है। भ्रातृ जुड़वां बच्चों के साथ, प्रत्येक भ्रूण का अपना प्लेसेंटा और उसका अपना भ्रूण मूत्राशय होता है। भ्रूण की स्थिति, जब उनमें से प्रत्येक का अपना प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय होता है, को बिकोरियोनिक बिआमोनियोटिक जुड़वां कहा जाता है। यानी गर्भाशय में एक साथ दो प्लेसेंटा (बिकोरियोनिक ट्विन्स) और दो भ्रूण ब्लैडर (बायमनियोटिक ट्विन्स) होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में बच्चा बढ़ता और विकसित होता है।

एक भ्रूण के अंडे से समान जुड़वां विकसित होते हैं, जो निषेचन के बाद दो कोशिकाओं में विभाजित हो जाते हैं, जिनमें से प्रत्येक एक अलग जीव को जन्म देता है। एक जैसे जुड़वा बच्चों के साथ, प्लेसेंटा और भ्रूण के मूत्राशय की संख्या एक निषेचित अंडे के अलग होने की अवधि पर निर्भर करती है। यदि निषेचन के बाद पहले तीन दिनों के दौरान अलगाव होता है, जबकि भ्रूण का अंडा फैलोपियन ट्यूब में होता है और गर्भाशय की दीवार से जुड़ा नहीं होता है, तो दो प्लेसेंटा और दो अलग भ्रूण थैली बनेंगे। इस मामले में, दो अलग-अलग भ्रूण मूत्राशय में गर्भाशय में दो भ्रूण होंगे, प्रत्येक अपने स्वयं के प्लेसेंटा पर खिलाएगा। ऐसे जुड़वाँ बच्चों को बिचोरियोनिक (दो प्लेसेंटा) बायोमनियोटिक (दो एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि निषेचन के बाद 3-8 दिनों में डिंब विभाजित हो जाता है, अर्थात गर्भाशय की दीवार से लगाव के चरण में, तो दो भ्रूण, दो भ्रूण मूत्राशय, लेकिन दो के लिए एक नाल का निर्माण होता है। इस मामले में, प्रत्येक जुड़वां अपने आप में होगा एमनियोटिक थैलीपरन्तु वे एक ही अपरा से खाएंगे, जिस से दो नालियां निकल जाएंगी। जुड़वा बच्चों के इस प्रकार को मोनोकोरियोनिक (एक प्लेसेंटा) बायोमनियोटिक (दो एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि निषेचन के बाद 8 - 13 वें दिन भ्रूण के अंडे को विभाजित किया जाता है, तो दो भ्रूण बनेंगे, लेकिन एक नाल और एक भ्रूण मूत्राशय। इस मामले में, दोनों भ्रूण दो भ्रूण मूत्राशय के लिए एक में होंगे, और एक प्लेसेंटा से खाएंगे। ऐसे जुड़वा बच्चों को मोनोकोरियोनिक (एक प्लेसेंटा) मोनोएमनियोटिक (एक एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि निषेचित अंडा निषेचन के बाद 13 दिनों के बाद में विभाजित हो जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप, स्याम देश के जुड़वां बच्चे विकसित होते हैं, जो आपस में जुड़े होते हैं। विभिन्न भागतन।

सुरक्षा के लिहाज से और सामान्य विकासभ्रूण, बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वां, मोनोज़ायगोटिक और डिज़ायगोटिक दोनों, सबसे अच्छा विकल्प हैं। मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वां बदतर विकसित होते हैं और गर्भावस्था की जटिलताओं का खतरा अधिक होता है। और जुड़वा बच्चों के लिए सबसे प्रतिकूल विकल्प मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक हैं।

एकाधिक गर्भधारण की संभावना

बिल्कुल प्राकृतिक गर्भाधान के साथ कई गर्भधारण की संभावना 1.5 - 2% से अधिक नहीं है। इसके अलावा, 99% कई गर्भधारण में जुड़वाँ, और ट्रिपल और बड़ी संख्या में भ्रूण केवल 1% मामलों में होते हैं। प्राकृतिक गर्भाधान के साथ, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में या वसंत ऋतु में किसी भी उम्र में एक महत्वपूर्ण वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई गर्भावस्था की संभावना बढ़ जाती है। दिन के उजाले घंटेदिन। इसके अलावा, जिन महिलाओं के परिवार में जुड़वाँ या जुड़वाँ बच्चे पहले ही पैदा हो चुके हैं, उनमें कमजोर सेक्स के अन्य प्रतिनिधियों की तुलना में कई गर्भधारण की संभावना अधिक होती है।

हालांकि, अगर गर्भावस्था दवाओं या सहायक प्रजनन तकनीकों के प्रभाव में होती है, तो प्राकृतिक गर्भाधान की तुलना में जुड़वाँ या ट्रिपल होने की संभावना काफी अधिक होती है। इसलिए, ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए दवाओं का उपयोग करते समय (उदाहरण के लिए, क्लोमीफीन, क्लोस्टिलबेगिट, आदि), कई गर्भावस्था की संभावना 6 - 8% तक बढ़ जाती है। यदि गोनैडोट्रोपिन युक्त दवाओं का उपयोग गर्भाधान की संभावना में सुधार के लिए किया जाता है, तो जुड़वा बच्चों की संभावना पहले से ही 25 - 35% है। यदि कोई महिला सहायक प्रजनन तकनीकों (आईवीएफ) की मदद से गर्भवती हो जाती है, तो इस स्थिति में एक से अधिक गर्भधारण की संभावना 35 से 40% तक होती है।

आईवीएफ के साथ एकाधिक गर्भावस्था

यदि कोई महिला आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) की मदद से गर्भवती हो जाती है, तो विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, कई गर्भधारण की संभावना 35% से 55% तक होती है। इस मामले में, एक महिला के जुड़वां, तीन या चार बच्चे हो सकते हैं। आईवीएफ के दौरान कई गर्भधारण का तंत्र बहुत सरल है - एक ही समय में चार भ्रूण गर्भाशय में रखे जाते हैं, इस उम्मीद में कि उनमें से कम से कम एक जड़ ले लेगा। हालांकि, एक नहीं, बल्कि दो, तीन या सभी चार भ्रूण जड़ ले सकते हैं, यानी गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एक महिला में एक से अधिक गर्भावस्था का निर्माण होता है।

यदि आईवीएफ के बाद अल्ट्रासाउंड के दौरान एक से अधिक गर्भावस्था (तीन गुना या चौगुनी) का पता चला है, तो महिला को केवल एक या दो को छोड़कर अतिरिक्त भ्रूण को "निकालने" की पेशकश की जाती है। यदि जुड़वाँ बच्चे पाए जाते हैं, तो भ्रूण को निकालने की पेशकश नहीं की जाती है। इस मामले में फैसला महिला खुद लेती है। अगर वह बचे हुए तीनों या चार भ्रूणों को रखने का फैसला करती है, तो उसके पास चौगुनी या तीन गुना होगी। आईवीएफ के परिणामस्वरूप विकसित होने वाली एक से अधिक गर्भावस्था का आगे विकास शुरुआत से अलग नहीं है प्राकृतिक तरीका.

एकाधिक गर्भावस्था में कमी

एकाधिक गर्भावस्था में "अतिरिक्त" भ्रूण को हटाने को कमी कहा जाता है। यह प्रक्रिया उन महिलाओं को दी जाती है जिनके गर्भाशय में दो से अधिक भ्रूण होते हैं। इसके अलावा, वर्तमान में, न केवल उन महिलाओं को कमी की पेशकश की जाती है जो आईवीएफ के परिणामस्वरूप तीन गुना या चौगुनी गर्भवती हो जाती हैं, बल्कि यह भी कि एक ही समय में दो से अधिक भ्रूणों को प्राकृतिक तरीके से गर्भ धारण किया जाता है। कमी का उद्देश्य कई गर्भधारण से जुड़ी प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के जोखिम को कम करना है। कमी के साथ, दो भ्रूण आमतौर पर छोड़ दिए जाते हैं, क्योंकि भविष्य में उनमें से एक की सहज मृत्यु का जोखिम होता है।

एकाधिक गर्भावस्था के लिए कमी की प्रक्रिया केवल महिला की सहमति से और स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिश पर की जाती है। वहीं, महिला खुद तय करती है कि कितने फल कम करने हैं और कितना छोड़ना है। गर्भपात के खतरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ और किसी भी अंग और प्रणालियों की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में कमी नहीं की जाती है, क्योंकि इस तरह की प्रतिकूल पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रक्रिया से सभी भ्रूणों का नुकसान हो सकता है। गर्भावस्था के 10 सप्ताह तक कमी की जा सकती है। यदि यह गर्भावस्था के बाद के चरण में किया जाता है, तो भ्रूण के ऊतकों के अवशेष गर्भाशय में जलन पैदा करेंगे और जटिलताओं को भड़काएंगे।

वर्तमान में, कमी निम्नलिखित विधियों द्वारा की जाती है:

• ट्रांससर्विकल।एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा एक लचीला और नरम कैथेटर ग्रीवा नहर में डाला जाता है। अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत, कैथेटर को भ्रूण को कम करने के लिए उन्नत किया जाता है। कैथेटर की नोक कम भ्रूण के भ्रूण झिल्ली तक पहुंचने के बाद, एक वैक्यूम एस्पिरेटर चालू होता है, जो इसे गर्भाशय की दीवार से फाड़ देता है और इसे कंटेनर में चूसता है। सिद्धांत रूप में, ट्रांसकर्विकल कमी स्वाभाविक रूप से एक अधूरा वैक्यूम गर्भपात है, जिसके दौरान सभी भ्रूणों को नहीं हटाया जाता है। विधि काफी दर्दनाक है, इसलिए अब इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है;
• ट्रांसवेजाइनल।यह ऑपरेशन रूम में एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, आईवीएफ के लिए oocytes लेने की प्रक्रिया के समान। बायोप्सी अडैप्टर को योनि में डाला जाता है और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत भ्रूण को कम करने के लिए पंचर सुई का उपयोग किया जाता है। फिर सुई हटा दी जाती है। यह विधिवर्तमान में सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है;
• उदर उदर.यह ऑपरेशन रूम में एनेस्थीसिया के तहत एमनियोसेंटेसिस प्रक्रिया के समान तरीके से किया जाता है। पेट की दीवार पर एक पंचर बनाया जाता है, जिसके माध्यम से अल्ट्रासाउंड नियंत्रण में गर्भाशय में एक सुई डाली जाती है। कम किए जाने वाले भ्रूण को इस सुई से छेद दिया जाता है, जिसके बाद उपकरण को हटा दिया जाता है।

कोई भी कमी विधि तकनीकी रूप से कठिन और खतरनाक है, क्योंकि 23-35% मामलों में गर्भावस्था का नुकसान एक जटिलता के रूप में होता है। इसलिए, कई महिलाएं पूरी गर्भावस्था को खोने की तुलना में कई भ्रूण पैदा करने के बोझ का सामना करना पसंद करती हैं। सिद्धांत रूप में, प्रसूति देखभाल का वर्तमान स्तर कई गर्भधारण के लिए स्थितियां बनाना संभव बनाता है, जिसके परिणामस्वरूप काफी स्वस्थ बच्चे पैदा होते हैं।

सबसे अधिक गर्भावस्था

वर्तमान में, दर्ज की गई और पुष्टि की गई सबसे अधिक गर्भावस्था दसवीं थी, जब एक ही समय में महिला के गर्भाशय में दस भ्रूण दिखाई दिए। इस गर्भावस्था के परिणामस्वरूप, 1946 में ब्राजील की एक निवासी ने दो लड़कों और आठ लड़कियों को जन्म दिया। लेकिन, दुर्भाग्य से, छह महीने की उम्र तक पहुंचने से पहले सभी बच्चों की मृत्यु हो गई। 1924 में स्पेन में और 1936 में चीन में दसवीं के जन्म का भी उल्लेख मिलता है।

आज तक, सबसे अधिक गर्भावस्था जो बिना किसी विचलन के स्वस्थ बच्चों के जन्म में सफलतापूर्वक परिणाम दे सकती है, वह गियर है। यदि छह से अधिक भ्रूण हैं, तो उनमें से कुछ विकासात्मक देरी से पीड़ित हैं, जो जीवन भर बनी रहती है।

एकाधिक गर्भावस्था - नियत तिथियां

एक नियम के रूप में, एक बहु गर्भावस्था, इसके विकास की विधि (आईवीएफ या प्राकृतिक गर्भाधान) की परवाह किए बिना, 40-सप्ताह की अवधि से पहले समाप्त हो जाती है, क्योंकि महिला गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण समय से पहले प्रसव शुरू करती है। नतीजतन, बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं। इसके अलावा, भ्रूणों की संख्या जितनी अधिक होती है, पहले और अधिक बार समय से पहले जन्म विकसित होता है। जुड़वा बच्चों के साथ, एक नियम के रूप में, प्रसव 36 - 37 सप्ताह में, ट्रिपल के साथ - 33 - 34 सप्ताह में, और चौगुनी के साथ - 31 सप्ताह में शुरू होता है।

एकाधिक गर्भावस्था - कारण

वर्तमान में, निम्नलिखित संभावित कारकों की पहचान की गई है जो एक महिला में कई गर्भधारण का कारण बन सकते हैं:

• आनुवंशिक प्रवृतियां। यह साबित हो चुका है कि जिन महिलाओं की दादी या मां ने जुड़वां या जुड़वां बच्चों को जन्म दिया है, उनमें अन्य महिलाओं की तुलना में कई गर्भधारण की संभावना 6 से 8 गुना अधिक होती है। इसके अलावा, अक्सर कई गर्भावस्था पीढ़ी के माध्यम से प्रेषित होती है, यानी दादी से पोती तक;
• महिला की उम्र। 35 से अधिक उम्र की महिलाओं में, हार्मोनल प्रीमेनोपॉज़ल परिवर्तनों के प्रभाव में, प्रत्येक मासिक धर्म चक्र में, एक नहीं, बल्कि कई अंडे परिपक्व हो सकते हैं, इसलिए वयस्कता में कई गर्भधारण की संभावना युवा या युवा की तुलना में अधिक होती है। विशेष रूप से 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में कई गर्भधारण की संभावना अधिक होती है, जिन्होंने पहले जन्म दिया हो;
• दवाओं के प्रभाव। बांझपन, ओव्यूलेशन उत्तेजना या मासिक धर्म संबंधी विकारों (उदाहरण के लिए, मौखिक गर्भ निरोधकों, क्लोमीफीन, आदि) का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कोई भी हार्मोनल एजेंट एक चक्र में एक ही समय में कई अंडों की परिपक्वता का कारण बन सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कई गर्भावस्था हो सकती है;
• अतीत में बड़ी संख्या में जन्म। यह साबित हो चुका है कि कई गर्भधारण मुख्य रूप से पुन: गर्भवती महिलाओं में विकसित होते हैं, और इसकी संभावना अधिक होती है, अतीत में एक महिला के जितने अधिक जन्म होते हैं;
• टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन। इस मामले में, एक महिला से कई अंडे लिए जाते हैं, एक टेस्ट ट्यूब में पुरुष शुक्राणु के साथ निषेचित किया जाता है, और परिणामी भ्रूण को गर्भाशय में रखा जाता है। उसी समय, चार भ्रूणों को एक बार में गर्भाशय में पेश किया जाता है ताकि कम से कम एक को प्रत्यारोपित किया जा सके और विकसित होना शुरू हो सके। हालांकि, दो, तीन और सभी चार प्रत्यारोपित भ्रूण गर्भाशय में जड़ें जमा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक से अधिक गर्भावस्था विकसित होती है। व्यवहार में, अक्सर आईवीएफ के परिणामस्वरूप, जुड़वां दिखाई देते हैं, और ट्रिपल या चौगुनी दुर्लभ होती हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के लक्षण

वर्तमान में, एकाधिक गर्भावस्था के निदान के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका अल्ट्रासाउंड है, हालांकि चिकत्सीय संकेत, जिस पर अतीत के डॉक्टर आधारित थे, अभी भी एक भूमिका निभाते हैं। एकाधिक गर्भावस्था के ये नैदानिक ​​लक्षण एक डॉक्टर या महिला को गर्भाशय में कई भ्रूणों की उपस्थिति पर संदेह करने की अनुमति देते हैं और इसके आधार पर, एक लक्षित अल्ट्रासाउंड अध्ययन करते हैं जो 100% सटीकता के साथ धारणा की पुष्टि या खंडन करेगा।

तो, एकाधिक गर्भावस्था के संकेत निम्नलिखित डेटा हैं:

• बहुत ज्यादा बड़े आकारगर्भाशय, शब्द के अनुरूप नहीं;
• श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर भ्रूण के सिर या श्रोणि का निचला स्थान, गर्भाशय कोष के उच्च स्तर के साथ संयोजन में, जो अवधि के अनुरूप नहीं है;
• भ्रूण के सिर के आकार और पेट के आयतन के बीच बेमेल;
• पेट की बड़ी मात्रा;
• अत्यधिक वजन बढ़ना;
• दो दिल की धड़कन सुनना;
• एचसीजी और लैक्टोजेन की सांद्रता सामान्य से दो गुना अधिक है;
• एक गर्भवती महिला की तीव्र थकान;
• प्रारंभिक और गंभीर विषाक्तता या प्रीक्लेम्पसिया;
• जिद्दी कब्ज;
• पैरों की गंभीर सूजन;
• रक्तचाप में वृद्धि।

यदि इनमें से कई संकेतों के संयोजन का पता चलता है, तो डॉक्टर को कई गर्भावस्था का संदेह हो सकता है, हालांकि, इस धारणा की पुष्टि करने के लिए, अल्ट्रासाउंड स्कैन करना आवश्यक है।

एकाधिक गर्भावस्था का निर्धारण कैसे करें - प्रभावी निदान विधियां

वर्तमान में, पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के दौरान 100% सटीकता के साथ एकाधिक गर्भावस्था का पता लगाया जाता है। इसके अलावा, शिरापरक रक्त में एचसीजी की एकाग्रता का निर्धारण अपेक्षाकृत उच्च सटीकता है, लेकिन यह प्रयोगशाला पद्धति अल्ट्रासाउंड से नीच है। यही कारण है कि कई गर्भधारण के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड पसंद का तरीका है।

एकाधिक गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में कई गर्भावस्था का अल्ट्रासाउंड निदान संभव है - 4 से 5 सप्ताह तक, यानी मासिक धर्म की देरी के तुरंत बाद। अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण देखता है, जो कई गर्भावस्था का निर्विवाद प्रमाण है।

प्लेसेंटा (कोरियोनिसिटी) और एमनियोटिक थैली (एमनियोटिक) की संख्या गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति के चुनाव और जटिलताओं के जोखिम की गणना के लिए निर्णायक है, न कि भ्रूण या मोनोज़ायगोटिक भ्रूण की संख्या के लिए। गर्भावस्था सबसे अनुकूल रूप से बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वाँ बच्चों के साथ आगे बढ़ती है, जब प्रत्येक भ्रूण की अपनी नाल और भ्रूण मूत्राशय होता है। कम से कम अनुकूल और जटिलताओं की अधिकतम संभव संख्या के साथ एक मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक गर्भावस्था है, जब दो भ्रूण एक ही भ्रूण मूत्राशय में होते हैं और एक ही नाल पर फ़ीड करते हैं। इसलिए, अल्ट्रासाउंड के दौरान, डॉक्टर न केवल भ्रूणों की संख्या की गणना करता है, बल्कि यह भी निर्धारित करता है कि उनके पास कितने प्लेसेंटा और भ्रूण मूत्राशय हैं।

कई गर्भावस्था में, अल्ट्रासाउंड विभिन्न विकृतियों या भ्रूण के विकास मंदता का पता लगाने में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि जैव रासायनिक जांच परीक्षण (एचसीजी, एएफपी, आदि की एकाग्रता का निर्धारण) जानकारीपूर्ण नहीं हैं। इसलिए, प्रत्येक भ्रूण की स्थिति का अलग-अलग आकलन करते हुए, कई गर्भधारण में अल्ट्रासाउंड द्वारा विकृतियों का पता गर्भधारण के प्रारंभिक चरण (10 से 12 सप्ताह तक) में किया जाना चाहिए।

एकाधिक गर्भावस्था के निदान में एचसीजी

एकाधिक गर्भावस्था के निदान में एचसीजी अपेक्षाकृत सूचनात्मक विधि है, लेकिन गलत है। एकाधिक गर्भावस्था का निदान प्रत्येक विशिष्ट गर्भकालीन आयु के लिए सामान्य सांद्रता के एचसीजी स्तरों की अधिकता पर आधारित होता है। इसका मतलब यह है कि यदि किसी महिला के रक्त में एचसीजी की सांद्रता गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए सामान्य से अधिक है, तो उसके एक नहीं, बल्कि कई भ्रूण हैं। यानी एचसीजी की मदद से मल्टीपल प्रेग्नेंसी का पता लगाया जा सकता है, लेकिन यह समझना नामुमकिन है कि एक महिला के गर्भाशय में कितने भ्रूण होते हैं, चाहे वे एक ही भ्रूण के मूत्राशय में हों या अलग-अलग में, उनके दो प्लेसेंटा होते हैं या एक होता है। असंभव।

एकाधिक गर्भावस्था का विकास

एकाधिक गर्भावस्था विकसित करने की प्रक्रिया मां के शरीर पर बहुत अधिक भार पैदा करती है, क्योंकि कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन, मूत्र प्रणाली, साथ ही साथ यकृत, प्लीहा, अस्थि मज्जा और अन्य अंग लगातार लंबे समय तक एक उन्नत मोड में काम करते हैं। समय (40 सप्ताह) एक, लेकिन दो या दो से अधिक बढ़ते जीवों को आपकी जरूरत की हर चीज प्रदान करने के लिए। इसलिए, एक से अधिक गर्भधारण करने वाली महिलाओं में सिंगलटन की तुलना में 3-7 गुना वृद्धि होती है। इसके अलावा, एक महिला के गर्भाशय में जितने अधिक भ्रूण होते हैं, मां के विभिन्न अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं का खतरा उतना ही अधिक होता है।

यदि एक से अधिक गर्भावस्था की शुरुआत से पहले एक महिला किसी से पीड़ित है पुराने रोगों, तो वे आवश्यक रूप से तेज हो जाते हैं, क्योंकि शरीर बहुत मजबूत तनाव का अनुभव कर रहा है। इसके अलावा, कई गर्भधारण के साथ, आधी महिलाएं प्रीक्लेम्पसिया विकसित करती हैं। दूसरी और तीसरी तिमाही में सभी गर्भवती महिलाओं में एडिमा और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जो भ्रूण की जरूरतों के लिए शरीर की एक सामान्य प्रतिक्रिया है। कई गर्भावस्था की एक काफी मानक जटिलता एनीमिया है, जिसे बच्चे के जन्म की पूरी अवधि के दौरान आयरन की खुराक लेने से रोका जाना चाहिए।

के लिये सामान्य वृद्धिऔर कई भ्रूणों के विकास के लिए, एक गर्भवती महिला को पूरी तरह और गहन रूप से खाना चाहिए, क्योंकि उसे विटामिन, ट्रेस तत्वों, प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट की आवश्यकता बहुत अधिक होती है। जुड़वा बच्चों को जन्म देने वाली महिला की दैनिक कैलोरी की मात्रा कम से कम 4500 किलो कैलोरी होनी चाहिए। इसके अलावा, इन कैलोरी को पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थों से प्राप्त किया जाना चाहिए, न कि चॉकलेट और आटे के उत्पादों से। यदि एक से अधिक गर्भावस्था के दौरान एक महिला खराब खाती है, तो इससे उसके शरीर का ह्रास होता है, गंभीर पुरानी विकृति का विकास होता है और कई जटिलताएँ होती हैं। एक से अधिक गर्भावस्था के दौरान, एक महिला का वजन सामान्य रूप से 20-22 किलोग्राम बढ़ जाता है, जबकि उसके पहले भाग में 10 किलोग्राम वजन होता है।

कई गर्भधारण में, एक भ्रूण आमतौर पर दूसरे से बड़ा होता है। यदि भ्रूण के शरीर के वजन और ऊंचाई में अंतर 20% से अधिक नहीं है, तो इसे आदर्श माना जाता है। लेकिन जब एक भ्रूण का वजन और वृद्धि दूसरे से 20% से अधिक हो जाती है, तो वे दूसरे के विकास में भी देरी की बात करते हैं। छोटा बच्चा. कई गर्भधारण में एक भ्रूण का विलंबित विकास सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 10 गुना अधिक बार देखा जाता है। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक गर्भावस्था में विकासात्मक देरी की संभावना सबसे अधिक होती है और बिकोरियोनिक बायोमायोटिक में न्यूनतम होती है।

कई गर्भधारण आमतौर पर समय से पहले प्रसव में समाप्त हो जाते हैं क्योंकि गर्भाशय बहुत अधिक फैला हुआ होता है। जुड़वा बच्चों के साथ, जन्म आमतौर पर 36-37 सप्ताह में होता है, ट्रिपल के साथ - 33-34 सप्ताह में, और चौगुनी के साथ - 31 सप्ताह में। गर्भाशय में कई भ्रूणों के विकास के कारण, वे सिंगलटन गर्भावस्था से पैदा हुए लोगों की तुलना में कम वजन और शरीर की लंबाई के साथ पैदा होते हैं। अन्य सभी पहलुओं में, एकाधिक गर्भावस्था का विकास बिल्कुल सिंगलटन के समान ही होता है।

एकाधिक गर्भावस्था - जटिलताएं

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, निम्नलिखित जटिलताएं विकसित हो सकती हैं:

• प्रारंभिक गर्भावस्था में गर्भपात;
• समय से पहले जन्म;
• एक या दोनों भ्रूणों की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• गंभीर प्रीक्लेम्पसिया;
• में खून बह रहा है प्रसवोत्तर अवधि;
• एक या दोनों भ्रूणों का हाइपोक्सिया;
• फलों का टकराना (सिर के साथ दो फलों का क्लच, जिसके परिणामस्वरूप वे एक साथ खुद को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पाते हैं);
• भ्रूण रक्त आधान सिंड्रोम (FFG);
• रिवर्स धमनी छिड़काव;
• भ्रूणों में से एक के जन्मजात विकृतियां;
• भ्रूणों में से एक का विलंबित विकास;
• गठन के साथ फलों का संलयन संयुक्त जुड़वां.

कई गर्भधारण की सबसे गंभीर जटिलता भ्रूण हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (एफएफटीएस) है, जो मोनोकोरियोनिक जुड़वां (दो के लिए एक प्लेसेंटा के साथ) के साथ होता है। एसएफएफएच प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह का उल्लंघन है, जिसके परिणामस्वरूप एक भ्रूण से रक्त दूसरे में पुनर्वितरित होता है। यानी एक भ्रूण के पास आता है एक अपर्याप्त राशिरक्त, और दूसरे को - अतिरिक्त। SFFG में, दोनों भ्रूण अपर्याप्त रक्त प्रवाह से पीड़ित होते हैं।

कई गर्भधारण की एक और विशिष्ट जटिलता भ्रूण संलयन है। ऐसे जुड़े हुए बच्चों को स्याम देश के जुड़वां बच्चे कहा जाता है। संलयन शरीर के उन हिस्सों में बनता है जिनके साथ फल सबसे अधिक संपर्क में होते हैं। सबसे अधिक बार, संलयन छाती (थोराकोपागी), पेट में नाभि (ओम्फैलोपागस), खोपड़ी की हड्डियों (क्रैनियोपैगी), कोक्सीक्स (पायगोपागी), या त्रिकास्थि (इस्चिओपागी) में होता है।

सूचीबद्ध लोगों के अलावा, कई गर्भावस्था के साथ, एक सिंगलटन के साथ बिल्कुल वही जटिलताएं विकसित हो सकती हैं।

एकाधिक गर्भावस्था के साथ प्रसव

यदि एकाधिक गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, फलों में एक अनुदैर्ध्य व्यवस्था होती है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है। कई गर्भधारण में, बच्चे के जन्म में जटिलताएं सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक बार विकसित होती हैं, जिससे आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन की उच्च आवृत्ति होती है। एक से अधिक गर्भधारण वाली महिला को जन्म की अपेक्षित तिथि से 3 से 4 सप्ताह पहले प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए, और शुरुआत की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए श्रम गतिविधिघर पर। प्रसूति स्थिति की जांच और मूल्यांकन के लिए प्रसूति अस्पताल में रहना आवश्यक है, जिसके आधार पर डॉक्टर प्राकृतिक प्रसव की संभावना या नियोजित सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता पर निर्णय लेंगे।

एकाधिक गर्भावस्था में प्रसव की आम तौर पर स्वीकृत रणनीति निम्नलिखित है:
1. यदि गर्भावस्था जटिलताओं के साथ आगे बढ़ी, तो भ्रूणों में से एक में है अनुप्रस्थ स्थितिया दोनों ब्रीच प्रस्तुति में, महिला के गर्भाशय पर निशान है, फिर एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।
2. यदि एक महिला संतोषजनक स्थिति में प्रसव के करीब पहुंच गई है, भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति में है, तो प्राकृतिक मार्गों से जन्म देने की सिफारिश की जाती है। जटिलताओं के विकास के साथ, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

वर्तमान में, कई गर्भधारण के साथ, एक नियम के रूप में, एक नियोजित सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है।

एकाधिक गर्भावस्था: कारण, किस्में, निदान, प्रसव - वीडियो

जब वे कई गर्भावस्था के साथ बीमार छुट्टी (मातृत्व अवकाश) देते हैं
गर्भावस्था

एकाधिक गर्भावस्था के साथ, एक महिला को बीमारी की छुट्टी मिल सकेगी ( मातृत्व अवकाश) सिंगलटन की तुलना में दो सप्ताह पहले, यानी 28 सप्ताह की अवधि में। बीमारी की छुट्टी और नकद लाभ जारी करने के अन्य सभी नियम एक सिंगलटन गर्भावस्था के समान ही हैं।

एकाधिक गर्भावस्था एक गर्भावस्था है जिसमें एक महिला के शरीर में दो या दो से अधिक भ्रूण विकसित होते हैं।

दो या दो से अधिक बच्चों के जन्म को कई जन्म कहा जाता है।

महामारी विज्ञान

अधिकांश यूरोपीय देशों में एकाधिक गर्भावस्था की घटनाएं 0.7 से 1.5% तक होती हैं। सहायक प्रजनन तकनीकों के व्यापक परिचय से सहज और के अनुपात में बदलाव आया है प्रेरित एकाधिक गर्भावस्था: 80 के दशक में 70 और 30% बनाम 50 के दशक के अंत में 50 और 50%, क्रमशः।

एकाधिक गर्भावस्था में योगदान देने वाले मुख्य कारकों में शामिल हैं: 30-35 वर्ष से अधिक की मां की आयु, वंशानुगत कारक (मातृ पक्ष पर), उच्च समता, गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ (दोगुना), शुरुआत मौखिक गर्भ निरोधकों के उपयोग को रोकने के तुरंत बाद गर्भावस्था, धन के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ आईवीएफ के साथ ओव्यूलेशन को प्रोत्साहित करने के लिए।

एकाधिक गर्भधारण की रोकथाम केवल सहायक प्रजनन तकनीकों के उपयोग से ही संभव है और स्थानांतरित भ्रूणों की संख्या को सीमित करना है।

वर्गीकरण

एकाधिक गर्भावस्था में भ्रूणों की संख्या के आधार पर, वे जुड़वाँ, ट्रिपल, चौगुनी, आदि के बारे में बात करते हैं।

जुड़वाँ दो प्रकार के होते हैं: भ्रातृ (द्वियुग्मजी) और समरूप (मोनोज़ायगोटिक)। से पैदा हुए बच्चे जुड़वाँ बच्चों को "जुड़वाँ" कहा जाता है (विदेशी साहित्य में - "भ्रातृ" या "समान नहीं"), और से बच्चे समान जुड़वाँ - जुड़वाँ (विदेशी साहित्य में - "समान")। "जुड़वाँ" या तो एक हो सकते हैं या और विभिन्न लिंग, जबकि "जुड़वां" केवल एक ही लिंग के होते हैं।

जुड़वाँ दो अंडों के निषेचन का परिणाम होते हैं, जो आमतौर पर एक ही समय में परिपक्व होते हैं। एक और दोनों अंडाशय में एक अंडाकार चक्र के दौरान।

साहित्य "सुपरफेटेशन" के मामलों का वर्णन करता है (दो अंडों के निषेचन के बीच का अंतराल है एक से अधिक मासिक धर्म चक्र) और "सुपरफेकंडेशन" (अंडे का निषेचन एक के भीतर होता है ओव्यूलेटरी चक्र, लेकिन विभिन्न यौन क्रियाओं के परिणामस्वरूप)। प्रत्येक भ्रूण/भ्रूण में द्वियुग्मज जुड़वां के साथ उनका अपना अपरा बनता है, और उनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के एमनियोटिक और कोरियोनिक झिल्ली से घिरा होता है, इस प्रकार, इंटरफेटल सेप्टम में चार परतें होती हैं। ऐसे जुड़वाँ कहलाते हैं बिचोरियल बायोमनियोटिक। जुड़वां (जुड़वा बच्चों के बीच) की आवृत्ति 70% है।

समान जुड़वां बच्चों में, एक अंडा निषेचित होता है। इस प्रकार के जुड़वा बच्चों के साथ प्लेसेंटा बनने की संख्या एक निषेचित अंडे के विभाजन की अवधि पर निर्भर करता है (चित्र 211)। यदि विभाजन भीतर होता है पहले तीननिषेचन के कुछ दिन बाद (मोरुला चरण तक), फिर दो भ्रूण, दो एमनियन, दो कोरियोन / प्लेसेंटा। इंटरफेटल सेप्टम, जैसा कि भ्रातृ जुड़वाँ में होता है, में चार परतें होती हैं। ऐसा एक जैसे जुड़वाँ बच्चों को बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वाँ भी कहा जाता है।

चावल। 21-1. एकाधिक गर्भावस्था में अपरा के प्रकार। ए - बिकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वां; बी - मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक जुड़वां; सी - मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक जुड़वां

जब अंडे का विभाजन निषेचन के 3-8 दिनों के भीतर (ब्लास्टोसिस्ट चरण में) होता है, तो दो भ्रूण, दो एमनियन, लेकिन एक कोरियोन/प्लेसेंटा बनते हैं। इंटरफेटल सेप्टम के होते हैं एमनियन की दो परतें। इस प्रकार के एक जैसे जुड़वाँ बच्चों को मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक कहा जाता है।

जब एक अंडा निषेचन के बाद 8-13 दिनों के अंतराल में विभाजित होता है, तो एक कोरियोन और दो भ्रूण बनते हैं, एक एकल एमनियोटिक झिल्ली से घिरा हुआ है, अर्थात कोई इंटरफ़ेटल सेप्टम नहीं है। ऐसा एक समान जुड़वां बच्चों को मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक कहा जाता है।

एक निषेचित अंडे के विभाजन का परिणाम अधिक लेट डेट्स(13वें दिन के बाद) जब पहले ही बन चुका हो भ्रूण डिस्क - जुड़े हुए जुड़वाँ।

इस प्रकार, भ्रातृ और समरूप जुड़वाँ दोनों द्विजातीय हो सकते हैं, जबकि मोनोकोरियोनिक - केवल मोनोज़ायगोटिक। जन्म के बाद प्लेसेंटा/प्लेसेंटा और इंटरफेटल मेम्ब्रेन की जांच हमेशा युग्मनज को सटीक रूप से स्थापित करना संभव नहीं बनाता है। चार अंतर्गर्भाशयी झिल्लियों की उपस्थिति में (जो संभव है दोनों मोनो और द्वियुग्मज जुड़वां के साथ) केवल बच्चों के अलग-अलग लिंग स्पष्ट रूप से द्वियुग्मजता को इंगित करते हैं। एक ही समय में दो अंतर्गर्भाशयी झिल्लियों की उपस्थिति स्पष्ट रूप से मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ को इंगित करती है।

समान-लिंग वाले बच्चों के साथ, एक अतिरिक्त रक्त परीक्षण (सहित .) के साथ जाइगोसिटी की स्थापना की जा सकती हैएचएलए- टाइपिंग) या बच्चों की त्वचा की बायोप्सी की जांच।

निदान

प्रसूति अभ्यास में अल्ट्रासाउंड की शुरूआत से पहले, कई गर्भधारण का निदान अक्सर बाद की तारीख में या बच्चे के जन्म के दौरान भी स्थापित किया जाता था।

उन रोगियों में कई गर्भावस्था की उपस्थिति का सुझाव देना संभव है जिनमें गर्भाशय का आकार योनि परीक्षा (प्रारंभिक अवस्था में) और बाहरी प्रसूति परीक्षा (बाद के चरणों में) दोनों के दौरान गर्भकालीन मानदंड से अधिक होता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में, कभी-कभी भ्रूण के कई छोटे भागों और दो (या अधिक) बड़े मतदान भागों (भ्रूण के सिर) को टटोलना संभव होता है। एकाधिक गर्भावस्था के सहायक लक्षण गर्भाशय के विभिन्न भागों में सुनाई देने वाले भ्रूणों की हृदय ध्वनियां हैं। कई गर्भावस्था में भ्रूण की हृदय गतिविधि को एक साथ जुड़वा बच्चों के लिए विशेष कार्डियक मॉनिटर (दो सेंसर से लैस) का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है।

आधुनिक प्रसूति में एकाधिक गर्भावस्था के निदान का आधार अल्ट्रासाउंड है। गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (4-5 सप्ताह) से कई गर्भधारण का अल्ट्रासाउंड निदान संभव है और यह गर्भाशय गुहा में कई भ्रूण के अंडों और भ्रूणों के दृश्य पर आधारित है।

कई गर्भावस्था के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए सही रणनीति विकसित करने के लिए, प्रारंभिक (पहली तिमाही में) कोरियोनिटी (प्लेसेंटा की संख्या) का निर्धारण निर्णायक महत्व का है।

यह कोरियोनिसिटी (जाइगोसिटी के बजाय) है जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम, इसके परिणामों, प्रसवकालीन रुग्णता और पीएस को निर्धारित करती है। प्रसवकालीन जटिलताओं के मामले में सबसे प्रतिकूल मोनोकोरियोनिक मल्टीपल प्रेग्नेंसी है, जो समान जुड़वा बच्चों के 65% मामलों में देखी जाती है। मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में पीएस, जाइगोसिटी की परवाह किए बिना, बिचोरियल जुड़वाँ की तुलना में 3–4 गुना अधिक है।

दो अलग-अलग स्थित प्लेसेंटा की उपस्थिति, एक मोटी इंटरफेटल सेप्टम (2 मिमी से अधिक) बिचोरियल जुड़वाँ के लिए एक विश्वसनीय मानदंड के रूप में काम करती है। जब एक एकल "प्लेसेंटल मास" की पहचान की जाती है, तो "एकल प्लेसेंटा" (मोनोकोरियल जुड़वाँ) को दो मर्ज किए गए (बिचोरियल ट्विन्स) से अलग करना आवश्यक है।

विशिष्ट अल्ट्रासाउंड मानदंड की उपस्थिति: टी और एल संकेत जो इंटरफेटल सेप्टम के आधार पर बनते हैं, उच्च स्तर की निश्चितता के साथ, मोनो या बिचोरियल जुड़वाँ के निदान की अनुमति देते हैं।

किसी भी गर्भावधि उम्र में अल्ट्रासाउंड द्वारा एल साइन का पता लगाना एक द्विभाजित प्रकार के प्लेसेंटेशन (चित्र। 212) को इंगित करता है,

टी-चिह्न एकरसता को इंगित करता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के 16 सप्ताह के बाद, अनुसंधान के लिए l चिन्ह कम उपलब्ध हो जाता है।

चावल। 21-2. कोरियोनिसिटी के अल्ट्रासोनिक मानदंड (ए - -साइन, बी - टी-साइन)।

गर्भावस्था के बाद के चरणों (II-III ट्राइमेस्टर) में, कोरियोनिटी का सटीक निदान तभी संभव है जब दो अलग-अलग स्थित प्लेसेंटा हों। एकल प्लेसेंटल मास (एक प्लेसेंटा या फ्यूज्ड प्लेसेंटा) की उपस्थिति में, सोनोग्राफी अक्सर मोनोकोरियोनिक प्रकार के प्लेसेंटेशन का अति निदान करती है।

बाद की गर्भावस्था में आईजीआर की भविष्यवाणी करने के लिए प्रारंभिक अवस्था से शुरू होने वाली तुलनात्मक अल्ट्रासोनिक भ्रूणमिति का संचालन करना भी आवश्यक है। एकाधिक गर्भावस्था में अल्ट्रासोनिक भ्रूणमिति के अनुसार, दोनों भ्रूणों का शारीरिक विकास अलग-थलग है; असंबद्ध (असंगत) फल विकास (20% या अधिक का वजन अंतर); दोनों भ्रूणों की वृद्धि मंदता।

भ्रूणमिति के अलावा, जैसा कि सिंगलटन गर्भावस्था में होता है, प्लेसेंटा / प्लेसेंटा परिपक्वता की संरचना और डिग्री का आकलन करने के लिए ध्यान देना चाहिए, दोनों एमनियंस में ओएम की मात्रा। यह ध्यान में रखते हुए कि कई गर्भधारण में, गर्भनाल का म्यान लगाव और इसके विकास की अन्य विसंगतियाँ अक्सर देखी जाती हैं, उन स्थानों की जांच करना आवश्यक है जहां गर्भनाल नाल / नाल की भ्रूण की सतह से बाहर निकलती है।

विशेष ध्यानवे जन्मजात विकृतियों को बाहर करने के लिए भ्रूण की शारीरिक रचना के आकलन पर ध्यान देते हैं, और मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ के मामले में - संयुक्त जुड़वाँ को बाहर करने के लिए।

एकाधिक गर्भावस्था (सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में एएफपी, बीएचसीजी, पीएल, एस्ट्रिऑल के उच्च स्तर) में जैव रासायनिक प्रसव पूर्व जांच की अक्षमता को ध्यान में रखते हुए, अल्ट्रासाउंड मार्करों की पहचान का विशेष महत्व है। सीडीएफ विकास, भ्रूणों में कॉलर स्पेस के अध्ययन सहित। समान जुड़वा बच्चों में से किसी एक भ्रूण में कॉलर एडिमा की उपस्थिति को पूर्ण संकेतक के रूप में नहीं माना जा सकता है भारी जोखिमक्रोमोसोमल पैथोलॉजी, क्योंकि यह भ्रूण के हेमोट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम (एफएफटीएस) के गंभीर रूप के शुरुआती इकोोग्राफिक संकेतों में से एक हो सकता है।

एकाधिक गर्भावस्था में प्रसव की इष्टतम रणनीति चुनने के लिए महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक गर्भावस्था के अंत तक भ्रूण की स्थिति और प्रस्तुति का निर्धारण करना है। अक्सर, दोनों भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति (80%) में होते हैं: सिर-सिर, श्रोणि-श्रोणि, सिर-श्रोणि, श्रोणि-सिर। भ्रूण की स्थिति के लिए निम्नलिखित विकल्प कम आम हैं: एक अनुदैर्ध्य स्थिति में, दूसरा - अनुप्रस्थ में; दोनों अनुप्रस्थ हैं।

कई गर्भधारण में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए, कार्यात्मक निदान के आम तौर पर स्वीकृत तरीकों का उपयोग किया जाता है: सीटीजी, मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली के जहाजों में रक्त प्रवाह की डॉप्लरोमेट्री।

एकाधिक गर्भधारण का कोर्स

एकाधिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षण है: हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंग बहुत तनाव के साथ कार्य करते हैं। कई गर्भधारण में मातृ रुग्णता और एमएस सिंगलटन की तुलना में 3-7 गुना बढ़ जाता है; एकाधिक गर्भावस्था का क्रम जितना अधिक होगा, मातृ जटिलताओं का जोखिम उतना ही अधिक होगा।

संयुक्त दैहिक रोगों वाली महिलाओं में, लगभग 100% मामलों में उनकी तीव्रता का उल्लेख किया जाता है। कई गर्भधारण वाली महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की घटना 45% तक पहुँच जाती है। कई गर्भधारण में, प्रीक्लेम्पसिया, एक नियम के रूप में, पहले होता है और सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में अधिक गंभीर होता है, जिसे प्लेसेंटल द्रव्यमान ("हाइपरप्लासेंटल रोग") की मात्रा में वृद्धि से समझाया जाता है।

जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं की एक महत्वपूर्ण संख्या में, एएच और एडिमा इंट्रावास्कुलर मात्रा में अत्यधिक वृद्धि के कारण विकसित होते हैं, और उन्हें गलती से प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। ऐसे मामलों में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर बढ़ जाती है, प्रोटीनूरिया बहुत कम या बिल्कुल नहीं होता है, और समय के साथ एचटी मान में कमी प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि का संकेत देती है। इन गर्भवती महिलाओं को बिस्तर पर आराम करने से महत्वपूर्ण सुधार का अनुभव होता है।

एनीमिया, जिसमें जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं में 50-100% की घटना होती है, को एक "सामान्य" जटिलता माना जाता है, जो इंट्रावास्कुलर वॉल्यूम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। चूंकि इसका मुख्य तत्व प्लाज्मा मात्रा में वृद्धि है (एक सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में अधिक हद तक), अंतिम परिणाम एचटी और एचबी स्तरों में कमी है, खासकर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में; एकाधिक गर्भावस्था में शारीरिक रक्ताल्पता अधिक स्पष्ट है। जुड़वां गर्भावस्था के दौरान एरिथ्रोपोएसिस में उल्लेखनीय वृद्धि कुछ रोगियों में सीमित लौह भंडार को समाप्त कर सकती है और लौह की कमी वाले एनीमिया के विकास में एक ट्रिगर भूमिका निभा सकती है। जुड़वां गर्भावस्था में वास्तविक आयरन की कमी वाले एनीमिया से शारीरिक हाइड्रोमिया को अलग करने का सबसे अच्छा तरीका रक्त स्मीयर का अध्ययन करना है।

कई गर्भधारण का कोर्स अक्सर भ्रूणों में से एक के विकास मंदता से जटिल होता है, जिसकी आवृत्ति सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में 10 गुना अधिक होती है और मोनोकोरियोनिक जुड़वां और 23% क्रमशः 34% और 23% होती है। प्लेसेंटेशन के प्रकार पर अधिक स्पष्ट निर्भरता, दोनों भ्रूणों के विकास मंदता की आवृत्ति: मोनोकोरियोनिक के लिए 7.5% और बिचोरियल जुड़वां के लिए 1.7%।

सबसे ज्यादा बार-बार होने वाली जटिलताएंएकाधिक गर्भावस्था - समय से पहले जन्म, जो गर्भाशय के अधिक खिंचाव का परिणाम हो सकता है। इसके अलावा, जितने अधिक भ्रूण होते हैं, उतनी ही बार समय से पहले जन्म देखा जाता है। तो, जुड़वा बच्चों के साथ, प्रसव, एक नियम के रूप में, 36-37 सप्ताह में होता है, ट्रिपल के साथ - 33.5 सप्ताह में, चौगुनी के साथ - 31 सप्ताह में।

एकाधिक गर्भधारण का प्रबंधन

एकाधिक गर्भधारण वाले रोगियों को भाग लेना चाहिए महिला परामर्शसिंगलटन की तुलना में अधिक बार: महीने में 2 बार 28 सप्ताह तक (जब गर्भावस्था और प्रसव के लिए काम के लिए अक्षमता का प्रमाण पत्र जारी किया जाता है), 28 सप्ताह के बाद - हर 7-10 दिनों में एक बार। गर्भावस्था के दौरान, रोगी को चिकित्सक के पास तीन बार जाना चाहिए।

कई गर्भावस्था के दौरान कैलोरी, प्रोटीन, खनिज, विटामिन की बढ़ती आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए, पूर्ण विकसित मुद्दों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। संतुलित पोषणगर्भवती। एकाधिक गर्भावस्था के लिए इष्टतम, सिंगलटन गर्भावस्था के विपरीत, कुल 20-22 किलोग्राम की वृद्धि।

16-20 सप्ताह से कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को एंटीनेमिक थेरेपी (60-100 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर आयरन युक्त दवाओं का मौखिक सेवन और फोलिक एसिड - तीन महीने के लिए 1 मिलीग्राम / दिन) निर्धारित किया जाता है।

समय से पहले जन्म की रोकथाम के लिए, कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं को प्रतिबंधित करने की सिफारिश की जाती है शारीरिक गतिविधि, दिन के आराम की अवधि में वृद्धि (1-2 घंटे के लिए तीन बार)। बीमार छुट्टी जारी करने के लिए संकेतों का विस्तार करें।

समय से पहले जन्म की भविष्यवाणी करने के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच करना आवश्यक है। इस मामले में, ट्रांसवजाइनल सर्वाइकोग्राफी पसंद की विधि के रूप में कार्य करती है, जो गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई का आकलन करने के अलावा, आंतरिक ओएस की स्थिति का निर्धारण करने की अनुमति देती है, जो मैनुअल परीक्षा (छवि 213) के साथ असंभव है। 22-24 से 25-27 सप्ताह तक की गर्भकालीन अवधि समय से पहले जन्म के जोखिम के संबंध में कई गर्भधारण वाली गर्भवती महिलाओं के लिए "महत्वपूर्ण" होती है। 22-24 सप्ताह में £ 34 मिमी की गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई के साथ, 36 सप्ताह तक समय से पहले जन्म का जोखिम बढ़ जाता है; 32-35 सप्ताह में समय से पहले जन्म के लिए जोखिम मानदंड गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई £27 मिमी है, और "प्रारंभिक" समय से पहले जन्म (32 सप्ताह से पहले) के लिए जोखिम मानदंड £19 मिमी है।

चावल। 21-3. गर्भावस्था 30 सप्ताह, जुड़वाँ, समय से पहले जन्म (इकोग्राम) के खतरे के साथ गर्भाशय ग्रीवा का तेजी से छोटा होना।

IUGR के शुरुआती निदान के लिए सावधानीपूर्वक गतिशील अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए रणनीति विकसित करने के लिए, भ्रूणमिति के अलावा, कई गर्भधारण के साथ-साथ सिंगलटन गर्भधारण के साथ, बहुत महत्वभ्रूण की स्थिति का आकलन है (सीटीजी, मदर-प्लेसेंटा-भ्रूण प्रणाली में डॉपलर रक्त प्रवाह, बायोफिजिकल प्रोफाइल) दोनों अमीनों में ओएम (उच्च और निम्न जल) की मात्रा निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है।

एकाधिक गर्भावस्था की विशिष्ट जटिलताओं। रणनीति

कई गर्भधारण में, विशिष्ट जटिलताओं का विकास संभव है जो सिंगलटन गर्भावस्था के लिए विशिष्ट नहीं हैं: एसएफएफजी, रिवर्स धमनी छिड़काव, भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, भ्रूणों में से एक की जन्मजात विकृतियां, जुड़े हुए जुड़वाँ, एक की गुणसूत्र विकृति। भ्रूण।
SFFG, जिसे पहली बार 1982 में Schatz द्वारा वर्णित किया गया था, एकाधिक, समान गर्भधारण के 5-25% के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है। एसएफएफएच में पीएस 60-100% मामलों तक पहुंचता है।

SFFG (इसका रूपात्मक सब्सट्रेट दो भ्रूण संचार प्रणालियों के बीच वाहिकाओं को एनास्टोमोसिंग है) मोनोकोरियोनिक प्रकार के प्लेसेंटेशन के साथ मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के लिए एक विशिष्ट जटिलता है, जो मोनोज़ायगोटिक एकाधिक गर्भावस्था के 63-74% मामलों में देखी जाती है। बिचोरियोनिक प्रकार के प्लेसेंटेशन के साथ मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में एनास्टोमोसेस की घटना की संभावना डिजीगोटिक जुड़वाँ की तुलना में अधिक नहीं है।

SFFH को सतह पर नहीं, बल्कि नाल की मोटाई में स्थित धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस की विशेषता है, जो लगभग हमेशा बीजपत्र के केशिका बिस्तर से होकर गुजरता है। SFFH (हल्का, मध्यम, गंभीर) की गंभीरता इन एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त के पुनर्वितरण की डिग्री पर निर्भर करती है, जो आकार, संख्या और दिशा में भिन्न होती है।

एसएफएफएच के विकास के लिए मुख्य प्रारंभिक कारक भ्रूण में से एक के प्लेसेंटा के विकास की विकृति है, जो दाता बन जाता है। प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि से दूसरे भ्रूण प्राप्तकर्ता को रक्त का शंटिंग होता है। इस प्रकार, रक्त की कमी के कारण हाइपोवोल्मिया और अपरा अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप दाता भ्रूण की स्थिति परेशान होती है। प्राप्तकर्ता भ्रूण पॉलीयूरिया के साथ बीसीसी में वृद्धि के लिए क्षतिपूर्ति करता है। इसी समय, कोलाइडल आसमाटिक दबाव में वृद्धि से नाल के माध्यम से मातृ बिस्तर से तरल पदार्थ का अत्यधिक प्रवाह होता है।

नतीजतन, हाइपोवोल्मिया के कारण एचएफ के कारण प्राप्तकर्ता भ्रूण की स्थिति परेशान होती है।

फेटोफेटल हेमोट्रांसफ्यूशन सिंड्रोम का निदान

परंपरागत रूप से, कई वर्षों तक, एफएसएच का निदान पूर्वव्यापी रूप से किया गया था नवजात अवधिजुड़वा बच्चों के परिधीय रक्त में एचबी (50 ग्राम / लीटर या अधिक) की सामग्री में अंतर और नवजात शिशुओं के वजन में अंतर (20% या अधिक) के आधार पर। हालांकि, एचबी के स्तर और नवजात शिशुओं के वजन में एक महत्वपूर्ण अंतर भी कुछ बिचोरियोनिक जुड़वाँ की विशेषता है, और इसलिए, हाल के वर्षों में, इन संकेतकों को एसएफएफएच के संकेत के रूप में माना जाना बंद हो गया है।

अल्ट्रासोनिक मानदंड के आधार पर, एसएफपीजी के चरणों को विकसित किया गया है (क्विंटरो आर। एट अल, 1999), जिनका उपयोग गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए किया जाता है:

चरण I: दाता भ्रूण का मूत्राशय निर्धारित किया जाता है;
चरण II: दाता भ्रूण का मूत्राशय निर्धारित नहीं होता है, रक्त प्रवाह की स्थिति (नाभि धमनी और / या शिरापरक वाहिनी में) गैर-महत्वपूर्ण है;
चरण III: दाता और / या प्राप्तकर्ता के भ्रूण में रक्त प्रवाह (नाभि धमनी और / या शिरापरक वाहिनी में) की एक महत्वपूर्ण स्थिति;
स्टेज IV: प्राप्तकर्ता भ्रूण में ड्रॉप्सी;
स्टेज V: एक या दोनों भ्रूणों की प्रसवपूर्व मृत्यु।

गंभीर एसएफएफएच के पैथोग्नोमोनिक इकोग्राफिक संकेत हैं: गंभीर पॉलीहाइड्रमनिओस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पॉलीयूरिया के साथ प्राप्तकर्ता भ्रूण में एक बड़े मूत्राशय की उपस्थिति और औरिया के साथ दाता भ्रूण में मूत्राशय की "अनुपस्थिति", जो मोटर में कमी की विशेषता है गंभीर ओलिगोहाइड्रामनिओस की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिविधि।

गंभीर एसएफएफएच के उपचार में पसंद की विधि इकोग्राफिक नियंत्रण के तहत प्लेसेंटा के एनास्टोमोजिंग वाहिकाओं का लेजर जमावट है, तथाकथित सोनोएंडोस्कोपिक तकनीक। SFFH (कम से कम एक जीवित बच्चे का जन्म) के लिए एंडोस्कोपिक लेजर जमावट चिकित्सा की प्रभावशीलता 70% है। इस विधि में प्राप्तकर्ता भ्रूण के एमनियोटिक गुहा में एक भ्रूण के उदर का सम्मिलन शामिल है। एक भ्रूणोस्कोप के माध्यम से अल्ट्रासोनिक अवलोकन और प्रत्यक्ष दृश्य निरीक्षण का संयोजन एनास्टोमोसिंग वाहिकाओं की पहचान और जमा करने के लिए पूरे इंटरफेटल सेप्टम के साथ कोरियोनिक प्लेट की जांच करना संभव बनाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप उनकी संख्या के सामान्य होने तक ओबी के जल निकासी के साथ समाप्त होता है। एंडोस्कोपिक लेजर जमावट की मदद से, गर्भावस्था को औसतन 14 सप्ताह तक बढ़ाना संभव है, जिससे अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु में 90 से 29% की कमी आती है।

प्लेसेंटा के एनास्टोमोजिंग वाहिकाओं के लेजर जमावट की संभावना के अभाव में गंभीर एसपीपीएच वाली गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के लिए एक वैकल्पिक रणनीति प्राप्तकर्ता भ्रूण के एमनियोटिक गुहा से एएफ की अतिरिक्त मात्रा का जल निकासी है। उपचार की यह उपशामक विधि, जिसे गर्भावस्था के दौरान बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है, एसपीएचएफ के कारण को समाप्त नहीं करता है, हालांकि, यह इंट्रा-एमनियोटिक दबाव को कम करने में मदद करता है और इस तरह संपीड़न, एक नियम के रूप में, म्यान से जुड़ी गर्भनाल और नाल की सतही वाहिकाएँ, जो कुछ हद तक दाता भ्रूण और प्राप्तकर्ता भ्रूण दोनों की स्थिति में सुधार करती हैं। प्रति सकारात्मक प्रभावअंतर्गर्भाशयी मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप गर्भावस्था को लम्बा करने के लिए एमनियोड्रेनेज को भी जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड-निर्देशित एमनियोड्रेनेज की प्रभावशीलता 30-83% है। एंडोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन और बार-बार एमनियोड्रेनेज के बीच प्रसवकालीन परिणामों में मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण अंतर जीवित बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकारों की आवृत्ति है (क्रमशः 5% बनाम 18–37%)।

कई गर्भावस्था के दौरान भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु किसी भी गर्भकालीन उम्र में देखी जा सकती है और इसका परिणाम पहली तिमाही में एक भ्रूण के अंडे की "मृत्यु" हो सकता है, जो 20% मामलों में नोट किया जाता है, और एक "कागज"। भ्रूण ”गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में। प्रारंभिक गर्भ में एक या दोनों भ्रूणों की मृत्यु की औसत घटना 5% (सिंगलटन गर्भधारण के लिए 2%) है। देर से आने की आवृत्ति (द्वितीय और तृतीय तिमाही में) गर्भावस्था) भ्रूण में से एक की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु जुड़वा बच्चों के लिए 0.5-6.8% और ट्रिपल के लिए 11.0-17.0% है।

मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटेशन में देर से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मुख्य कारण एसएफएफजी हैं, और बिचोरियोनिक प्लेसेंटेशन में, आईजीआर और गर्भनाल के म्यान लगाव। इसी समय, मोनोकोरियोनिक जुड़वां बच्चों में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु की आवृत्ति बिचोरियोनिक एकाधिक गर्भावस्था की तुलना में 2 गुना अधिक है।

यदि गर्भावस्था के पहले तिमाही में एक भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, तो 24% मामलों में दूसरे की भी मृत्यु हो सकती है या सहज गर्भपात हो सकता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में दूसरे भ्रूण के विकास पर कोई प्रतिकूल प्रभाव नहीं पड़ता है।

गर्भावस्था के II-III ट्राइमेस्टर में एक भ्रूण की मृत्यु के साथ, "मृत" प्लेसेंटा द्वारा साइटोकिन्स और पीजी की रिहाई के कारण गर्भावस्था का समय से पहले समापन संभव है। जीवित भ्रूण के लिए मस्तिष्क क्षति भी एक बड़ा जोखिम है, जो जीवित भ्रूण से मृतक के भ्रूण-अपरा परिसर में रक्त ("रक्तस्राव") के पुनर्वितरण के कारण गंभीर हाइपोटेंशन के कारण होता है।

बिचोरियोनिक जुड़वा बच्चों में से एक भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ, गर्भावस्था को लम्बा खींचना इष्टतम माना जाता है (चित्र 214)। एक मोनोकोरियोनिक प्रकार के प्लेसेंटेशन के साथ, एक व्यवहार्य भ्रूण को बचाने का एकमात्र तरीका एक भ्रूण की मृत्यु के बाद जितनी जल्दी हो सके एक सीएस किया जाता है, जब जीवित भ्रूण की मस्तिष्क क्षति अभी तक नहीं हुई है। पहले की तारीख में (व्यवहार्यता तक पहुंचने से पहले) मोनोकोरियोनिक जुड़वा बच्चों में से एक भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के मामले में, पसंद की विधि मृत भ्रूण की गर्भनाल का तत्काल रोड़ा है।

चावल। 21-4. बिचोरियोनिक जुड़वां। 22 सप्ताह में एक भ्रूण की प्रसवपूर्व मृत्यु।

भ्रूण के सीएम के संबंध में असंगत कई गर्भधारण का प्रबंधन दोष की गंभीरता, निदान के समय भ्रूण की गर्भकालीन आयु और, सबसे महत्वपूर्ण बात, अपरा के प्रकार पर निर्भर करता है। बिचोरियोनिक जुड़वाँ के साथ, एक बीमार भ्रूण का चयनात्मक भ्रूण हत्या संभव है (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत पोटेशियम क्लोराइड समाधान का इंट्राकार्डिक प्रशासन), हालांकि, आक्रामक प्रक्रिया की असुरक्षितता को देखते हुए, दोष की पूर्ण घातकता के साथ (उदाहरण के लिए, एनासेफली), दूसरे भ्रूण के लिए प्रक्रिया के जोखिम को कम करने के लिए अपेक्षित प्रबंधन के प्रश्न पर भी विचार किया जाना चाहिए।

मोनोकोरियोनिक प्लेसेंटेशन के साथ, इंटरफेटल ट्रांसप्लासेंटल एनास्टोमोसेस की उपस्थिति पोटेशियम क्लोराइड के घोल का उपयोग करके चयनात्मक भ्रूणसाइड की संभावना को बाहर करती है, क्योंकि इससे जीवित भ्रूण को मृत भ्रूण मिलने का खतरा होता है।

मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ, एक बीमार भ्रूण के भ्रूण हत्या के अन्य तरीकों का उपयोग किया जाता है: गर्भनाल धमनी के इंट्रा-पेट के हिस्से में शुद्ध शराब का इंजेक्शन, भ्रूण के दौरान गर्भनाल का बंधन, एंडोस्कोपिक लेजर जमावट, इकोग्राफिक नियंत्रण के तहत एक थ्रोम्बोजेनिक कॉइल की शुरूआत , एक बीमार भ्रूण का आलिंगन। जन्मजात विकृतियों के संबंध में विसंगति के साथ मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति को रोगग्रस्त भ्रूण के गर्भनाल के जहाजों का रोड़ा माना जाता है (चित्र। 215)।

चावल। 21-5. गर्भनाल के जहाजों का एंडोस्कोपिक रोड़ा।

जुड़े हुए जुड़वाँ मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक गर्भावस्था की एक विशिष्ट विकृति विशेषता हैं। यह एक दुर्लभ विकृति है, जिसकी आवृत्ति मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ का 1% है।

संलयन के सबसे आम प्रकारों में शामिल हैं: थोरैकोपैगी (छाती में संलयन), ओम्फालोपैग (नाभि में संलयन और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि), क्रानियोपैगी (खोपड़ी के समरूप भागों के साथ संलयन), पाइगोपागी और इस्चिओपागी (पार्श्व का कनेक्शन) कोक्सीक्स और त्रिकास्थि के निचले हिस्से), साथ ही अधूरा विचलन (शरीर के केवल एक हिस्से में द्विभाजन)।

संयुक्त जुड़वा बच्चों के लिए रोग का निदान स्थान, मिलन की डिग्री और सहवर्ती विकृतियों की उपस्थिति पर निर्भर करता है। इस संबंध में, अल्ट्रासाउंड के अलावा, बच्चों के जीवित रहने और उनके अलगाव की क्षमता को अधिक सटीक रूप से स्थापित करने के लिए, इकोकार्डियोग्राफी और एमआरआई जैसे अतिरिक्त शोध विधियों की आवश्यकता है।

अंतर्गर्भाशयी निदान (प्रारंभिक अवस्था में) जुड़े हुए जुड़वा बच्चों के साथ, गर्भावस्था बाधित होती है। नवजात शिशुओं के सर्जिकल पृथक्करण की संभावना और मां की सहमति से, ऐसी गर्भावस्था के प्रबंधन में अपेक्षित प्रबंधन चुना जाता है।

जुड़वां गर्भावस्था (प्रत्येक भ्रूण में) में गुणसूत्र विकृति एक ही गर्भावस्था में समान आवृत्ति के साथ देखी जाती है, जबकि कम से कम एक भ्रूण को प्रभावित करने की संभावना दोगुनी हो जाती है।

एक जैसे जुड़वा बच्चों में, क्रोमोसोमल पैथोलॉजी का जोखिम सिंगलटन गर्भधारण के समान होता है, और ज्यादातर मामलों में दोनों भ्रूण प्रभावित होते हैं।

यदि दोनों भ्रूणों के निदान ट्राइसॉमी के साथ जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति स्पष्ट है - गर्भावस्था की समाप्ति, तो गुणसूत्र विकृति के संबंध में कलहपूर्ण भ्रूणों के साथ, या तो प्रभावित भ्रूण का चयनात्मक भ्रूण हत्या या बिना किसी हस्तक्षेप के गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव है। रणनीति पूरी तरह से चयनात्मक भ्रूण हत्या के सापेक्ष जोखिम पर आधारित होती है, जो गर्भपात, समय से पहले जन्म और स्वस्थ भ्रूण की मृत्यु का कारण बन सकती है। गर्भवती महिला और उसके परिवार की इच्छा को ध्यान में रखते हुए एक जानबूझकर बीमार बच्चे के जन्म के साथ गर्भावस्था को लम्बा करने का मुद्दा तय किया जाना चाहिए।

वितरण का पाठ्यक्रम और प्रबंधन

कई गर्भधारण के साथ प्रसव के दौरान जटिलताओं की एक उच्च आवृत्ति की विशेषता होती है: श्रम की प्राथमिक और माध्यमिक कमजोरी, ओबी का समय से पहले बहिर्वाह, गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना, भ्रूण के छोटे हिस्से। अंतर्गर्भाशयी अवधि की गंभीर जटिलताओं में से एक पहले या दूसरे भ्रूण का पीओएनआरपी है। पहले भ्रूण के जन्म के बाद टुकड़ी का कारण गर्भाशय की मात्रा में तेजी से कमी और अंतर्गर्भाशयी दबाव में कमी हो सकती है, जो मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में विशेष खतरा है।

एक दुर्लभ (800 जुड़वां गर्भधारण में से 1), लेकिन गंभीर अंतर्गर्भाशयी जटिलता पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण की टक्कर और दूसरे की मस्तक प्रस्तुति है। इस मामले में, एक भ्रूण का सिर दूसरे के सिर से चिपक जाता है और वे एक साथ छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में प्रवेश करते हैं। जब जुड़वां आपस में टकराते हैं, तो आपातकालीन सीएस पसंद का तरीका होता है।

प्रसवोत्तर और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में, गर्भाशय के अधिक खिंचाव के कारण हाइपोटोनिक रक्तस्राव संभव है।

जुड़वा बच्चों के लिए प्रसव की विधि भ्रूण की प्रस्तुति पर निर्भर करती है। दोनों भ्रूणों के सिर/सिर की प्रस्तुति के लिए प्रसव की इष्टतम विधि प्राकृतिक रूप से प्रसव है जन्म देने वाली नलिका, पहले भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ - सीओपी। प्राइमिपारस में पहले भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति भी सीएस के लिए एक संकेत है।

पहली और दूसरी की ब्रीच प्रस्तुति के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव पसंद की विधि है। प्रसव के दौरान संभव बाहरी मोड़दूसरा भ्रूण अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत सिर की प्रस्तुति के लिए स्थानांतरण के साथ।

दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को वर्तमान में कई प्रसूतिविदों द्वारा दूसरे भ्रूण पर सीएस के लिए एक संकेत के रूप में माना जाता है, हालांकि डॉक्टर की पर्याप्त योग्यता के साथ, पैर पर दूसरे भ्रूण का संयुक्त घुमाव, इसके निष्कर्षण के बाद, मुश्किल नहीं है .

श्रम प्रबंधन की रणनीति का निर्धारण करने के लिए प्लेसेंटेशन के प्रकार का एक स्पष्ट ज्ञान महत्वपूर्ण है, क्योंकि मोनोकोरियोनिक जुड़वां के मामले में, एसएफएफजी की उच्च आवृत्ति के साथ, तीव्र इंट्रानेटल ट्रांसफ्यूजन का एक उच्च जोखिम होता है, जो दूसरे के लिए घातक हो सकता है भ्रूण (बाद में मस्तिष्क क्षति, एनीमिया, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के साथ गंभीर तीव्र हाइपोवोल्मिया), इसलिए, सीएस द्वारा मोनोकोरियोनिक जुड़वां वाले रोगियों के वितरण की संभावना को बाहर नहीं किया जा सकता है।

पीएस के संबंध में सबसे बड़ा जोखिम मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक जुड़वाँ बच्चों की डिलीवरी है, जिसके लिए भ्रूण की वृद्धि और स्थिति की विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अल्ट्रासाउंड निगरानी की आवश्यकता होती है और जिसमें, मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में निहित विशिष्ट जटिलताओं के अलावा, गर्भनाल मरोड़ अक्सर देखा जाता है। .

इस प्रकार की कई गर्भधारण के लिए प्रसव की इष्टतम विधि सीएस 33-34 सप्ताह के गर्भ में है। सीएस द्वारा, संयुक्त जुड़वां बच्चों के साथ भी प्रसव किया जाता है (यदि इस जटिलता का निदान देर से किया गया था)।

इसके अलावा, जुड़वा बच्चों के साथ एक नियोजित सीएस के लिए एक संकेत को बड़े बच्चों (भ्रूणों का कुल वजन 6 किलो या अधिक) या पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण गर्भाशय का एक स्पष्ट अतिवृद्धि माना जाता है। गर्भावस्था में तीन या अधिक भ्रूणों के साथ, सीएस द्वारा 34-35 सप्ताह में प्रसव का भी संकेत दिया जाता है।

प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम का संचालन करते समय, रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना और दोनों भ्रूणों की हृदय गतिविधि की लगातार निगरानी करना आवश्यक है। अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के विकास से बचने के लिए कई गर्भधारण के साथ प्रसव अधिमानतः महिला की स्थिति में उसके पक्ष में श्रम में किया जाता है।

पहले बच्चे के जन्म के बाद, प्रसूति स्थिति और दूसरे भ्रूण की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए बाहरी प्रसूति और योनि परीक्षाएं की जाती हैं। अल्ट्रासाउंड करने की भी सलाह दी जाती है।

भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति के साथ, भ्रूण मूत्राशय खोला जाता है, धीरे-धीरे ओबी जारी करता है; भविष्य में, प्रसव हमेशा की तरह किया जाता है।

कई गर्भधारण में बच्चे के जन्म के दौरान सीएस का मुद्दा अन्य कारणों से भी उत्पन्न हो सकता है: श्रम की लगातार कमजोरी, भ्रूण के छोटे हिस्सों का आगे बढ़ना, मस्तक प्रस्तुति में गर्भनाल लूप, भ्रूण में से एक के तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, और अन्य।

कई जन्मों के दौरान, प्रसव के बाद और प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकना अनिवार्य है।

रोगी प्रशिक्षण

कई गर्भधारण वाले प्रत्येक रोगी को एक पूर्ण तर्कसंगत आहार (प्रति दिन 3500 किलो कैलोरी) के महत्व के बारे में पता होना चाहिए, जबकि रोगनिरोधी लोहे के पूरक की आवश्यकता पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

कई गर्भधारण वाले मरीजों को पता होना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान कुल वजन कम से कम 18-20 किलोग्राम होना चाहिए, जबकि गर्भावस्था के पहले भाग में वजन बढ़ना (कम से कम 10 किलोग्राम) भ्रूण के शारीरिक विकास को सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है।

एकाधिक गर्भधारण वाले सभी रोगियों को इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए संभावित जटिलताएं, सबसे पहले, गर्भपात के बारे में। एक महिला को एक सुरक्षात्मक आहार का पालन करने की आवश्यकता को समझाने की आवश्यकता है, जिसमें शारीरिक गतिविधि में कमी, अनिवार्य दिन का आराम (1-2 घंटे के लिए तीन बार) शामिल है।

मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ वाली गर्भवती महिलाओं की जांच की जानी चाहिए, जिसमें अल्ट्रासाउंड भी शामिल है। प्रारंभिक संकेतएसएफएफजी। इन रोगियों को इस जटिलता के सर्जिकल सुधार की संभावना के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।

कुछ अफ्रीकी जनजातियों में, कई गर्भधारण को एक अभिशाप माना जाता था, और कुछ मामलों में दूसरे बच्चे को भी मार दिया जाता था। पर अमेरिकी भारतीयइसके विपरीत, यह माना जाता था कि जीवित पैदा हुए जुड़वा बच्चों के पास दैवीय महाशक्तियाँ होती हैं। उसी समय, इस तरह के जन्म के तथ्य को विशेष अनुष्ठानों से सुसज्जित किया गया था, और बच्चों और उनके माता-पिता को सम्मान के बैज दिए गए थे। यूरोप ने कई गर्भधारण के आसपास अंधविश्वासों की खेती में भी योगदान दिया: मध्य युग में, व्यभिचार के प्रमाण के रूप में कई गर्भधारण का एक दृष्टिकोण था, क्योंकि दूसरे बच्चे को दूसरा पिता माना जाता था।

एकाधिक गर्भधारण के कारण और प्रकार

हम जुड़वा बच्चों के उदाहरण का उपयोग करके उनका विश्लेषण करेंगे, जो कि बहु गर्भावस्था का सबसे सामान्य प्रकार है। अब यह स्थापित हो गया है कि एकाधिक गर्भावस्था के कारण दो अलग-अलग प्रक्रियाएं हो सकते हैं।

पहला (और सबसे समझने योग्य) दो अलग-अलग शुक्राणुओं द्वारा दो अंडों का निषेचन है। इस मामले में, दो स्वतंत्र भ्रूण (या युग्मनज) बनते हैं। ऐसी गर्भावस्था को बिज़ीगस कहा जाता है। कई गर्भधारणों में जैसे 2/3, यानी बहुमत।

बदले में द्वियुग्मज जुड़वाँ बनने की क्रियाविधि भी दो प्रकार की हो सकती है। पहला तथाकथित मल्टीपल ओव्यूलेशन है, जब दो अंडे एक चक्र में परिपक्व होते हैं, जो तब दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचित होते हैं। कई ओव्यूलेशन का कारण हार्मोन के गठन की विशेषताएं हो सकती हैं। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान कई अंडे प्राप्त करने के लिए इस तंत्र का उपयोग किया जाता है: दवाओं की मदद से सफलता की संभावना बढ़ाने के लिए "इन विट्रो कॉन्सेप्शन" के साथ, वे यह सुनिश्चित करते हैं कि कई रोम - अंडे के साथ पुटिका - एक के दौरान अंडाशय में परिपक्व होते हैं। चक्र।

हालांकि, एक अन्य तंत्र भी संभव है, जब, उन कारणों के लिए जो पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, पहले अंडे के निषेचन के बाद, अगले कूप की परिपक्वता बाधित नहीं होती है और अगले चक्र में ओव्यूलेशन और निषेचन होता है। इस प्रकार, लगभग 28 दिनों के अंतराल के साथ, दो निषेचित अंडे क्रमिक रूप से गर्भाशय में प्रवेश करते हैं। ऐसे बच्चे एक साथ पैदा होते हैं, लेकिन दूसरे बच्चे के गर्भ में रहने की अवधि (और, परिणामस्वरूप, वजन और परिपक्वता की डिग्री) 4 सप्ताह कम होगी। मनुष्यों में इस तरह के तंत्र की संभावना के अप्रत्यक्ष प्रमाण अल्ट्रासाउंड अध्ययन के कुछ परिणाम हैं, जब एक डॉक्टर जिसने प्रारंभिक अवस्था में सिंगलटन गर्भावस्था की खोज की थी, 4-5 सप्ताह के बाद गर्भाशय गुहा में एक दूसरे भ्रूण के अंडे की उपस्थिति को नोट करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तंत्र के अस्तित्व के लिए अभी भी कोई ठोस सबूत नहीं है। यह स्पष्ट है कि द्वियुग्मज जुड़वां समान-लिंग और भिन्न-लिंग दोनों हो सकते हैं।

जुड़वा बच्चों की कुल संख्या का शेष एक तिहाई एक अंडे से विकसित होता है और इसे मोनोज़ायगोटिक कहा जाता है। ये जुड़वाँ अभी भी प्रसूति विशेषज्ञों के लिए एक रहस्य हैं और अक्सर गर्भावस्था के दौरान सबसे बड़ी समस्याएं पैदा करते हैं। रहस्य इस तथ्य में निहित है कि विकास की एक निश्चित अवधि में, युग्मनज, अज्ञात कारणों से, दो व्यवहार्य हिस्सों में विभाजित होता है। साथ ही, औपचारिक दृष्टिकोण से, भविष्य के भ्रूणों में से एक दूसरे का क्लोन है।

अंडे के निषेचन के 2 से 15 दिनों के बीच मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ बनने के साथ एक अंडे का पृथक्करण हो सकता है। यदि अंडे का विभाजन 2-3वें दिन होता है, तो युग्मनज के प्रत्येक भाग में स्वतंत्र अंतर्गर्भाशयी विकास की पूरी क्षमता होती है। अर्थात्, दो भ्रूण बनते हैं, जिनमें से प्रत्येक का एक अलग कोरियोन (प्लेसेंटा का अग्रदूत) और अपनी अलग एमनियोटिक गुहा (भ्रूण मूत्राशय) होता है। ऐसे जुड़वा बच्चों को मोनोज़ायगोटिक (एक युग्मनज से), बाइचोरियल (दो प्लेसेन्टास के साथ) और बायोमायोटिक (दो एमनियोटिक थैली के साथ) कहा जाएगा। यदि निषेचन के बाद 4 से 7वें दिन तक जाइगोट का पृथक्करण होता है, तो कोशिकाओं का द्रव्यमान जिसमें से कोरियोन बाद में विकसित होगा, और फिर प्लेसेंटा, पहले से ही कोशिकाओं के मुख्य समूह से अलग हो चुका है जो शरीर का निर्माण करते हैं। भ्रूण. इस प्रकार, पृथक्करण प्रक्रिया केवल इस अंतिम समूह को प्रभावित करेगी। परिणाम एक सामान्य प्लेसेंटा और दो एमनियोटिक गुहाओं के साथ जुड़वाँ बच्चे हैं। इस प्रकार के जुड़वा बच्चों को मोनोकोरियोनिक बायोमनियोटिक (एक प्लेसेंटा, दो एमनियोटिक थैली) कहा जाता है।

यदि अलगाव 8-12 दिनों के अंतराल में होता है, तो केवल भ्रूण का पृथक्करण होता है। इस मामले में, वे न केवल अपरा, बल्कि एमनियोटिक गुहा को भी साझा करते हैं। ऐसे जुड़वा बच्चों को मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक (एक प्लेसेंटा, एक भ्रूण मूत्राशय) कहा जाता है।

निषेचन के बाद 13-15 दिनों की अवधि के लिए पृथक्करण अब पूरी तरह से पूरा नहीं हो सकता है और विकृतियों की ओर जाता है। इस मामले में, जुड़वा बच्चों को उनके शरीर के किसी भी हिस्से से जोड़ा जा सकता है। इस तरह के अधूरे अलगाव का एक उदाहरण प्रसिद्ध स्याम देश के जुड़वां बच्चे हैं। एक अर्थ में, यहां तक ​​​​कि एक प्रारंभिक अलगाव, जब भ्रूण के शरीर का अलगाव पूरी तरह से पूरा हो जाता है, को पूरी तरह से सामान्य प्रक्रिया नहीं माना जा सकता है, क्योंकि एक या दोनों मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में विकृतियों की घटना मामले की तुलना में कई गुना अधिक है। सिंगलटन प्रेग्नेंसी या बाइजीगोटिक ट्विन्स।

यह बिल्कुल स्पष्ट है कि चूंकि मोनोज़ायगोटिक जुड़वां एक ही अंडे से उत्पन्न हुए हैं, इसलिए उनका लिंग, रक्त प्रकार और गुणसूत्र सेट समान होना चाहिए। हालांकि, ऐसा होता है कि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में, एक भ्रूण एक विकृति के साथ पैदा होता है, जबकि दूसरा नहीं होता है। जाहिर है, इसका कारण आनुवंशिक (गुणसूत्र) विकृति नहीं हो सकता है। इस मामले में सिर्फ एक ही कारणकेवल बुकमार्क दोष हो सकता है - अर्थात। बाहरी प्रभाव, भ्रूण के संबंध में, पहली तिमाही में भ्रूण के आंतरिक अंगों के विकास पर कारक। इन कारकों में भौतिक (आयनीकरण विकिरण), रासायनिक या संक्रामक (वायरस, बैक्टीरिया) शामिल हो सकते हैं।

निदान और निगरानी

आधुनिक अल्ट्रासाउंड तकनीक विकास के शुरुआती चरणों में कई गर्भधारण का पता लगाना संभव बनाती है। आमतौर पर, पहले से ही 5-6 वें सप्ताह में, दो भ्रूण के अंडे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, थोड़ी देर बाद भ्रूण के शरीर दिखाई देने लगते हैं और उनके दिल के संकुचन स्पष्ट रूप से दर्ज किए जाते हैं। गर्भावस्था के बाद के चरण में, प्लेसेंटा की संख्या, एमनियोटिक थैली के बीच विभाजन की उपस्थिति और भ्रूण के विकास की गतिशीलता को निर्धारित करना संभव हो जाता है। फलों की वृद्धि के समकालिकता को निर्धारित करने के लिए ये डेटा बहुत महत्वपूर्ण हैं। चूंकि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में विकृतियों की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए इस विकृति की खोज पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

जुड़वां बच्चों में स्वतःस्फूर्त गर्भपात (सहज गर्भपात) की घटनाओं में वृद्धि हुई है। संभवतः, द्वियुग्मज भ्रूणों में से किसी एक के इस तरह के सहज गर्भपात तथ्यों की व्याख्या कर सकते हैं, जब गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में, एक महिला को अल्पकालिक रक्तस्राव का अनुभव होता है, जिसके बाद गर्भावस्था जारी रहती है और एक सिंगलटन के रूप में अपेक्षाकृत सामान्य रूप से समाप्त होती है।

गर्भावस्था के दौरान की विशेषताएं

जुड़वा बच्चों के कई अल्ट्रासाउंड अध्ययनों से पता चलता है कि उनके सामान्य विकास के मामले में, गर्भावस्था के 30-32 सप्ताह तक प्रत्येक भ्रूण की वृद्धि की गतिशीलता एक सामान्य सिंगलटन गर्भावस्था में भ्रूण की वृद्धि से मेल खाती है। बेशक, बहुत कुछ उस जगह पर निर्भर करता है जहां प्रत्येक भ्रूण में प्लेसेंटा स्थित होता है। नाल के लगाव के लिए सबसे अनुकूल स्थान गर्भाशय की निचली, आगे और पीछे की दीवारें हैं। प्लेसेंटा जितना नीचे होता है, गर्भाशय की तथाकथित सर्पिल धमनियां उतनी ही कम होती हैं, जो प्लेसेंटा के विली को रक्त की आपूर्ति करती हैं, और उसका पोषण उतना ही खराब होता है। यह एक आकस्मिक निर्भरता नहीं है, बल्कि एक पूरी तरह से उचित जैविक तंत्र है जो केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया (तथाकथित स्थिति जब प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा नहर के आंतरिक ओएस को कवर करता है) की संभावना को कम करने के लिए कम प्लेसेंटेशन को लाभहीन बनाता है। गर्भाशय और इसे असंभव बना देता है प्राकृतिक जन्मबच्चा)। यदि अपरा काफी कम हो गया है, तो अपरा वृद्धि की प्रक्रिया बेहतर पोषण की दिशा में जाती है, और यह ऊपर की ओर खिसकती हुई प्रतीत होती है। यह सिंगलटन गर्भावस्था के मामले में कम स्थान पर प्लेसेंटा के "उठाने" की व्याख्या करता है।

यह स्पष्ट है कि यदि भ्रूण में से किसी एक का प्लेसेंटा काफी कम निकला, तो उसमें अपरा अपर्याप्तता विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, जिनमें से एक अभिव्यक्ति प्रीक्लेम्पसिया हो सकती है।

गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद जुड़वा बच्चों की लंबाई और वजन बढ़ने की दर कम हो जाती है। 37-38 सप्ताह तक, इनमें से प्रत्येक भ्रूण का वजन सिंगलटन गर्भावस्था से भ्रूण के मानक वजन से कम होता है। अध्ययनों से पता चलता है कि 32 सप्ताह के बाद प्रत्येक जुड़वां का साप्ताहिक वजन बढ़ना एक ही समय में एक जुड़वां भ्रूण के साप्ताहिक वजन बढ़ने के अनुरूप है। इस प्रकार, यह माना जा सकता है कि तीसरी तिमाही के अंत में, जुड़वा बच्चों से भ्रूण के विकास के लिए मुख्य सीमा गर्भाशय में ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाने के लिए मां के शरीर की क्षमता है। जाहिर है, इस स्थिति में, एक से अधिक गर्भधारण करने वाली माँ के शरीर पर एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त भार का अनुभव होता है। गर्भावस्था के अंत तक, जुड़वा बच्चों के मामले में माँ के शरीर के वजन में कुल वृद्धि एक सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में 30% अधिक होती है। इसके अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा बढ़ जाती है (10-15%), लेकिन कोई संगति नहीं है लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि। इसलिए, जुड़वा बच्चों वाली गर्भवती महिलाओं में, एनीमिया अधिक बार देखा जाता है - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी। इस स्थिति के विकास को रोकने के लिए, कई गर्भधारण वाली महिलाओं को अधिक प्रोटीन खाना चाहिए और आयरन सप्लीमेंट लेना सुनिश्चित करें।

एकाधिक गर्भावस्था के विकास के दौरान, सिंगलटन गर्भावस्था के मामले में गर्भाशय की आंतरिक मात्रा तेज दर से बढ़ती है। गर्भाशय पहले पूर्ण गर्भावस्था की अवधि की मात्रा विशेषता तक पहुंचता है। इस बिंदु पर गर्भाशय के स्वयं के नियामक तंत्र आगामी जन्म की तैयारी के लिए अपनी सिकुड़ा गतिविधि को बढ़ाते हैं। इसलिए, कई गर्भावस्था के साथ, प्रसव अक्सर समय से पहले शुरू हो जाता है। लेकिन यह चिंता का कारण नहीं है।

दिलचस्प बात यह है कि विभिन्न देशों और विभिन्न महाद्वीपों में कई गर्भधारण की घटनाएं समान नहीं हैं। यह संभव है कि यह किसी तरह से इन देशों की आबादी की जातीयता से जुड़ा हो। इस प्रकार, जापान में, जुड़वा बच्चों की सबसे कम घटना देखी जाती है - 0.6% (अर्थात प्रति 1000 नवजात शिशुओं में 6), यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में यह 1.0% से 1.5% तक है, और अफ्रीका में यह आंकड़ा सबसे अधिक है। इस प्रकार, नाइजीरिया में यह आंकड़ा 4.5% (45 प्रति 1000) तक पहुंच जाता है। इस तरह के मतभेद विशेष रूप से द्वियुग्मज जुड़वां से संबंधित हैं। मोनोज़ायगोटिक जुड़वां दुनिया के सभी हिस्सों में अद्भुत स्थिरता के साथ देखे जाते हैं। उनकी आवृत्ति 0.4% (प्रति 1000) है। यह पाया गया कि द्वियुग्मज जुड़वां की संभावना विरासत में मिली है - मुख्य रूप से मातृ रेखा के माध्यम से। शायद यह फॉलिकुलिन के विरासत में मिले बढ़े हुए संश्लेषण के कारण है, एक हार्मोन जो अंडाशय में परिपक्व होने वाले अंडों की संख्या को प्रभावित करता है।

मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ में गर्भावस्था की जटिलताएँ

"मोनोकोरियल ट्विन्स" शब्द से पता चलता है कि दो भ्रूणों के बीच प्लेसेंटा का अलगाव नहीं हुआ था और उन्हें एक ही प्लेसेंटा से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्राप्त होता है। इस स्थिति में, यह माना जा सकता है कि एक भ्रूण के संवहनी अपरा तंत्र से संबंधित कुछ वाहिकाएं दूसरे भ्रूण के समान वाहिकाओं से जुड़ी होती हैं। इस तरह के संवहनी कनेक्शन को एनास्टोमोसेस कहा जाता है। दरअसल, प्लेसेंटा के एक सावधानीपूर्वक अध्ययन से पता चला है कि मोनोकोरियोनिक जुड़वा बच्चों में 98% मामलों में, प्लेसेंटा वाहिकाओं से जुड़े होते हैं। हालांकि, केवल 28% मामलों में, इन कनेक्शनों के माध्यम से एक भ्रूण से दूसरे भ्रूण में रक्त पंप किया जाता है। इस रक्तस्राव के कारणों को अभी भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। इस स्थिति में, जिस भ्रूण से रक्त पंप किया जाता है वह दाता के रूप में कार्य करता है, और दूसरा प्राप्तकर्ता के रूप में।

जब ऐसी जटिलता, जिसे भ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम (एफएफटीएस) कहा जाता है, होती है, तो एक भ्रूण से दूसरे भ्रूण में रक्त का निर्वहन दाता के रक्तस्राव की ओर जाता है और, इसके विपरीत, प्राप्तकर्ता के संचार प्रणाली के अधिभार के लिए। यदि भ्रूण-भ्रूण आधान बंद नहीं किया जाता है, तो यह जल्दी से दाता और फिर प्राप्तकर्ता की मृत्यु का कारण बन सकता है। दुर्भाग्य से, आधान सिंड्रोम की रोकथाम और उपचार के लिए कोई प्रभावी तरीके नहीं हैं। एक ही रास्ताभ्रूण-भ्रूण आधान सिंड्रोम के विकास की रोकथाम आज एक चिकित्सा है जिसका उद्देश्य अपरा परिसंचरण में सुधार करना है।

एकाधिक गर्भावस्था पर वर्तमान में ज्ञात जानकारी को सारांशित करते हुए, हम निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था मां के शरीर पर विशेष, बढ़ी हुई मांग बनाती है। बेशक, डॉक्टर इसे पैथोलॉजी के रूप में नहीं मानते हैं, लेकिन उनका मानना ​​​​है कि ऐसी गर्भावस्था (विशेषकर मोनोकोरियोनिक जुड़वाँ के साथ) को चिकित्सा कर्मियों से अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
• सिंगलटन की तुलना में एकाधिक गर्भावस्था में प्लेसेंटल अपर्याप्तता और प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने की संभावना अधिक होती है। इसलिए, इन स्थितियों के विकास को रोकने के उद्देश्य से सभी उपाय दूसरी तिमाही की शुरुआत से किए जाते हैं। प्रोटीन पोषण को पूरा करने के लिए विशेष ध्यान दिया जाता है भावी मां: आयरन की तैयारी, विटामिन लेना।
• जुड़वा बच्चों के साथ एक महिला का प्रसव एक उच्च स्तरीय प्रसूति अस्पताल (प्रसवकालीन केंद्र) में किया जाना वांछनीय है, जिसमें नवजात शिशुओं का एक शक्तिशाली योग्य पुनर्जीवन है। यह स्पष्ट है कि कई गर्भधारण में ऑपरेटिव डिलीवरी (सीजेरियन सेक्शन) की आवृत्ति सिंगलटन गर्भधारण की तुलना में बहुत अधिक है। हालांकि, प्रसव की विधि कई कारकों पर निर्भर करती है: गर्भावस्था कैसे हुई - अनायास या आईवीएफ की मदद से, जुड़वा बच्चों की प्रकृति (बिचोरियल या मोनोकोरियोनिक) पर, भ्रूण के स्थान की प्रकृति पर, स्वास्थ्य पर गर्भवती माँ और अन्य कारकों की। प्रत्येक मामले में, बच्चे के जन्म की रणनीति व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है।

नमस्ते!
अचानक एकाधिक गर्भावस्था क्यों? शायद आप 11-13 सप्ताह में पहली तिमाही की स्क्रीनिंग के बारे में एक लेख की प्रतीक्षा कर रहे हैं? तथ्य यह है कि 6-9 सप्ताह की अवधि में, अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप भ्रूण की कोरियोनिसिटी के बारे में एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रश्न का उत्तर दे सकते हैं। यह कोरियोनलिटी हैकाफी हद तक, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और उसके परिणामों को निर्धारित करता है। लेकिन उस पर बाद में।

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, एक माँ से पैदा हुए बच्चों की सबसे बड़ी संख्या 69 है। एक रूसी किसान फ्योडोर वासिलीव की पत्नी अपनी प्रजनन क्षमता के कारण गिनीज बुक ऑफ रिकॉर्ड्स में शामिल हो गई। उसके बारे में बहुत कम जानकारी है: वह एक किसान महिला थी, 18 वीं शताब्दी में शुया में रहती थी और उसने अपने जीवन में 69 बच्चों को जन्म दिया था! 1725 और 1765 के बीच हुए 27 जन्मों के परिणामस्वरूप ऐसी अविश्वसनीय संतानें सामने आईं। 16 बार जुड़वाँ बच्चे पैदा हुए, 7 बार ट्रिपल और 4 बार चार बच्चे हुए। इससे भी अधिक अविश्वसनीय बात यह है कि वासिलीवा से पैदा हुए लगभग सभी बच्चे बच गए (केवल दो बच्चों की मृत्यु हो गई)। यह भी जोड़ने योग्य है कि यह फ्योडोर वासिलिव की पहली पत्नी थी, और उनकी दूसरी पत्नी ने उन्हें 18 बच्चे पैदा किए: 6 बार जुड़वाँ और 2 बार ट्रिपल।
भूमध्य सागर पर मिस्र के शहर अलेक्जेंड्रिया के एक अस्पताल में 27 वर्षीय ग़ज़ाली इब्राहिम उमर के सात जुड़वां बच्चों का जन्म हुआ। यह वास्तव में एक चमत्कार है, क्योंकि मां ने कृत्रिम गर्भाधान का सहारा नहीं लिया।
26 जनवरी 2009 को 33 वर्षीय नाद्या सुलेमान ने IVF प्रक्रिया के बाद एक बार में आठ जुड़वां बच्चों को जन्म दिया और वे सभी स्वस्थ हैं। 700 ग्राम से 1.9 किलोग्राम वजन के बीच दो लड़कियों और छह लड़कों का जन्म हुआ। सच है, आईवीएफ प्रक्रिया करने वाले डॉक्टर को उसके लाइसेंस से वंचित कर दिया गया था, और क्लिनिक पर जुर्माना लगाया गया था।
2012 की शुरुआत में, ब्रिस्टल विश्वविद्यालय के वैज्ञानिकों ने कृत्रिम गर्भाधान के 124,148 चक्रों के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, जिसके परिणामस्वरूप 33,514 बच्चे पैदा हुए, द लैंसेट में इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) पर डेटा के विश्लेषण के परिणाम प्रकाशित किए गए। , जो एजेंसी फॉर रिप्रोडक्टिव टेक्नोलॉजीज एंड ह्यूमन एम्ब्रियोलॉजी (ह्यूमन फर्टिलाइजेशन एंड एम्ब्रियोलॉजी अथॉरिटी, एचएफईए) द्वारा प्रदान किए गए थे। शोधकर्ताओं ने निष्कर्ष निकाला कि तीन या अधिक भ्रूणों के आईवीएफ चक्र के दौरान गर्भाशय में आरोपण को महिला की उम्र की परवाह किए बिना contraindicated किया जाना चाहिए।

यह कैसे होता है? और हर कोई सफल क्यों नहीं होता है, लेकिन केवल बहुत ही दुर्लभ मामलों में?

मैं इस लेख में एकाधिक गर्भावस्था की विभिन्न जटिलताओं, समय से पहले जन्म की आवृत्ति, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, शिशु और मातृ मृत्यु दर के बारे में बात नहीं करूंगा। इस सब पर और बाद में, जब हम गर्भावस्था की दूसरी या तीसरी तिमाही में पहुँचते हैं। हालांकि, यदि आपके कोई प्रश्न हैं, तो पूछें, मैं उत्तर देने का प्रयास करूंगा।
मैं केवल इतना कह सकता हूं कि एक से अधिक गर्भावस्था एक महिला के शरीर के लिए एक गंभीर परीक्षण है, और उसके बच्चों के लिए और भी गंभीर है। विकास की प्रक्रिया में, महिला प्रजनन प्रणाली इस तरह से विकसित हुई है कि अक्सर महिला शरीर एक समय में एक से अधिक बच्चे पैदा करने में सक्षम नहीं होता है। यह अच्छा है या बुरा यह मेरे लिए बहुत जटिल और बहुआयामी प्रश्न है।
यही कारण है कि एक व्यक्ति ने कई गर्भधारण के खिलाफ सुरक्षा के कुछ तंत्र विकसित किए हैं। इसमें परिपक्वता शामिल है, ज्यादातर मामलों में, केवल एक प्रमुख कूप की, और ओव्यूलेशन के बाद ग्रीवा बलगम की चिपचिपाहट और घनत्व में परिवर्तन, जिससे शुक्राणु के लिए गर्भाशय गुहा में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है, और एक निषेचित विभाजन के अत्यंत दुर्लभ मामले मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के गठन के साथ अंडा, और "गायब जुड़वाँ" की घटना।

आइए जानें कि जाइगोसिटी क्या है।

मोनोज़ायगोटिक जुड़वां (एमबी)- कई समान भागों में इसके विभाजन के परिणामस्वरूप एक युग्मनज (निषेचित अंडे) से बनते हैं। प्रत्येक भाग में एक ही जीनोटाइप होता है, ऐसे जुड़वा बच्चों में हमेशा एक ही लिंग और एक समान फेनोटाइप होता है। ऐसा क्यों हो रहा है इस सवाल का वैज्ञानिकों ने अभी तक कोई स्पष्ट जवाब नहीं दिया है। स्तनधारियों में, मोनोज़ायगोसिटी दुर्लभ है, 1000 में लगभग 1 की घटना के साथ, जबकि अधिकांश प्रजातियों में पॉलीज़ायगोसिटी आदर्श है। अपवाद नौ-बैंडेड आर्मडिलो है, जिसमें एक भ्रूण एक मोनोज़ायगोटिक चौगुनी के गठन के साथ चार में विभाजित होता है। मनुष्यों में मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ की आवृत्ति प्रति 1000 नवजात शिशुओं में लगभग 4 होती है और द्वियुग्मज जुड़वाँ के विपरीत, दुनिया भर में समान होती है।
Di (tri) युग्मनज जुड़वां (DB)- क्रमशः दो (तीन) निषेचित अंडों से बनता है। ऐसे जुड़वा बच्चों का एक अलग जीनोटाइप होता है, एक ही या अलग लिंग हो सकता है, और किसी भी भाई या बहनों की तुलना में एक-दूसरे के समान नहीं होते हैं। डीबी की आवृत्ति बहुत भिन्न हो सकती है अलग-अलग लोग: पश्चिमी नाइजीरिया में प्रति 1000 जन्म पर 40, जापान में प्रति 1000 जन्म पर 6.5। द यूरोपियन पेरिनाटल हेल्थ रिपोर्ट 2010 के अनुसार, 2010 में यूरोप में नवजात जुड़वा बच्चों की आवृत्ति औसतन 16.75 प्रति 1000 थी।
डीबी की उपस्थिति के कारणों का बहुत बेहतर अध्ययन किया गया है, विशेष रूप से व्यवहार में सहायक प्रजनन विधियों के व्यापक परिचय के बाद। द्वियुग्मज जुड़वां बनने के मुख्य कारणों में से एक अंडाशय का एक शक्तिशाली हार्मोनल उत्तेजना है। एफएसएच का एक उच्च स्तर एक या दोनों अंडाशय में एक ही समय में परिपक्व और अंडाकार करने के लिए या एक कूप में दो अंडे के गठन के लिए कई रोम पैदा कर सकता है। यह संभव है कि पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के रिसेप्टर्स की विभिन्न संवेदनशीलता के परिणामस्वरूप, एफएसएच का स्तर व्यापक रूप से भिन्न हो सकता है, कभी-कभी पोलियोवुलेशन की ओर जाता है। कई गर्भधारण वाली महिलाओं में, 35 से 39 वर्ष की आयु के रोगी अधिक आम हैं। जिन महिलाओं को पहले से ही द्वियुग्मज जुड़वां हो चुके हैं, उनके दोबारा होने की संभावना अधिक होती है। सबसे अधिक संभावना है, द्वियुग्मज जुड़वाँ के विकास के लिए एक पूर्वाग्रह मातृ रेखा के माध्यम से एक आवर्ती तरीके से विरासत में मिल सकता है। यदि मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ का इतिहास है, तो एक ही महिला में इसके पुनरावृत्ति की संभावना सामान्य आबादी की तुलना में अधिक नहीं है।
सामान्य तौर पर, कई गर्भधारण की सही संख्या निर्धारित करना काफी कठिन होता है। जैसा कि पहली तिमाही में अल्ट्रासाउंड से पता चलता है, ऐसी गर्भधारण की संख्या पैदा हुए जुड़वा बच्चों की संख्या की तुलना में बहुत अधिक है। ऐसा है "लुप्त हो रहे जुड़वाँ बच्चे" की घटनाजब दो (तीन) भ्रूण के अंडे प्रारंभिक अवस्था में निर्धारित किए जाते हैं, और बाद में, केवल एक बच्चा विकसित होता है और पैदा होता है। साथ ही, गर्भवती महिला के रक्त में एचसीजी की उच्च संख्या का निरीक्षण करना हमारे लिए असामान्य नहीं है, जो जुड़वा बच्चों की अधिक विशेषता है, लेकिन भविष्य में केवल एक भ्रूण निर्धारित किया जाता है। 6-8 सप्ताह की अवधि के लिए जुड़वा बच्चों में से एक के "गायब होने" की आवृत्ति द्वियुग्मज जुड़वां (DB) के लिए लगभग 21% और मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ (MB) के लिए 50% है। "लुप्त हो रहे जुड़वां" की उपस्थिति में गर्भावस्था की एकमात्र जटिलता एक मामूली रक्तस्राव है जो दूसरे भ्रूण के जीवन को खतरा नहीं देता है। पहली तिमाही के बाद, दूसरे 12% में एक MB और 2% में एक DB गायब हो जाएगा।

अब जब हमने जाइगोसिटी पर फैसला कर लिया है, तो आइए कोरियोनलिटी और एमनियोलिटी पर चर्चा करें।

कोरियोनलिटी की परिभाषा का अर्थ है अपरा की संख्या का निर्धारण। यदि दो भ्रूणों में दो प्लेसेंटा होते हैं, तो ऐसी गर्भावस्था कहलाती है डाइकोरियोनिक, यदि दो भ्रूणों के लिए केवल एक सामान्य प्लेसेंटा है, तो मोनोकोरियोनिक. जुड़वाँ गर्भावस्था में, लगभग 80% जुड़वाँ बच्चे द्विभाजित होते हैं और उनकी वाहिका कभी संचार नहीं करती है, 20% मोनोकोरियोनिक होते हैं। जाहिर है, द्वियुग्मज जुड़वाँ हमेशा द्विगुणित होते हैं, उनमें से प्रत्येक का अपना नाल होता है और यह अपने स्वयं के भ्रूण मूत्राशय (एमनियन) में होता है।
लेकिन मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के साथ, सब कुछ बहुत अधिक जटिल है। वे या तो डाइकोरियोनिक या मोनोकोरियोनिक हो सकते हैं। इसके अलावा, मोनोकोरियोनिक जुड़वां प्रत्येक अपने स्वयं के एमनियन में या एक आम में हो सकते हैं। यह उस समय पर निर्भर करता है जब युग्मनज का विभाजन हुआ।
यदि निषेचन के बाद पहले 3 दिनों में भ्रूण के अंडे का पृथक्करण होता है, तो मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में दो कोरियोन और दो एमनियन होते हैं। इस मामले में, मोनोज़ायगोटिक जुड़वां होंगे डाइकोरियोनिक डायनामोटिक. यह प्रकार सभी मोनोज़ायगोटिक जुड़वाओं के 20-30% में होता है। इसलिए, यदि आपको अल्ट्रासाउंड पर बताया गया कि दो प्लेसेंटा निर्धारित हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बच्चे "जुड़वां" होंगे।
यदि डिंब का विभाजन ब्लास्टोसिस्ट चरण में निषेचन के 4-8 दिनों के बीच होता है, तो एमनियोटिक कोशिकाओं के बिछाने से पहले, दो भ्रूण बनेंगे, प्रत्येक एक अलग एमनियोटिक थैली में। दो एमनियोटिक थैली एक सामान्य कोरियोनिक झिल्ली से घिरी होंगी। ऐसे मोनोज़ायगोटिक जुड़वां होंगे मोनोकोरियोनिक डायनामोटिक. अधिकांश मोनोज़ायगोटिक जुड़वां (70-80%) इस प्रकार द्वारा दर्शाए जाते हैं।
निषेचन के 9-10वें दिन अलगाव के साथ, जब तक एमनियन बिछाने का काम पूरा हो जाता है, तब तक एक सामान्य एमनियोटिक थैली वाले दो भ्रूण बन जाते हैं। ऐसे मोनोज़ायगोटिक जुड़वां होंगे मोनोकोरियोनिक मोनोएमनियोटिक. मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ में, यह सबसे दुर्लभ प्रकार है, जो सभी मोनोज़ायगोटिक जुड़वाँ के लगभग 1% में होता है और गर्भावस्था के मामले में उच्चतम जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है।

यदि अंडे को बाद की तारीख में अलग किया जाता है, गर्भाधान के बाद 13-15 वें दिन (भ्रूण डिस्क के गठन के बाद), अलगाव अधूरा होगा, जिससे जुड़वा बच्चों का अधूरा विभाजन होगा और इस तरह का गठन होगा- बुलाया पगोव(ग्रीक पैगोस से - फिक्स्ड, हथकड़ी), या स्याम देश के जुड़वां। यह प्रकार काफी दुर्लभ है, लगभग 1:50,000-100,000 नवजात शिशु।
यह एक ऐसा मामला था, जो मेरे लिए अप्रत्याशित था, जिसका मुझे अपेक्षाकृत हाल ही में सामना करना पड़ा। गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह में, मैंने एक अध्ययन किया जिसके दौरान मैंने कुछ भी असामान्य नहीं देखा - एक गर्भकालीन थैली, एक भ्रूण, एक जर्दी थैली, एक धड़कता हुआ दिल।

और यहाँ मेरे सहयोगियों ने दो सप्ताह बाद देखा। ये सियामी जुड़वां हैं जो छाती, पेट, श्रोणि और संभवतः सिर के स्तर पर अलग नहीं हुए हैं।

ऐसे मामलों में क्या किया जाना चाहिए, ऐसी गर्भावस्था को रखना है या इसे समाप्त करना बेहतर है, यह सवाल नैतिक रूप से बहुत जटिल और हमेशा व्यक्तिगत है। आधुनिक चिकित्सा ने पहले ही बहुत कुछ हासिल कर लिया है, और स्याम देश के जुड़वां बच्चों के सफल अलगाव के अलग-अलग मामले हैं। लेकिन ये सबसे जटिल ऑपरेशन हैं, दुर्भाग्य से शायद ही कभी सफलतापूर्वक समाप्त होते हैं, और लगभग हमेशा दोनों की अक्षमता, या जुड़वा बच्चों में से एक के जीवन को बचाने में असमर्थता से जुड़े होते हैं।

भ्रूण के अंडों की संख्या आपको गर्भावस्था के 5 वें सप्ताह से पहले से ही कोरियोनिटी स्थापित करने की अनुमति देती है। 6-7 सप्ताह से शुरू करके, आप स्पष्ट रूप से उनकी हृदय गतिविधि के आकलन के साथ जर्दी थैली की संख्या और भ्रूण की संख्या की कल्पना और गणना कर सकते हैं। गर्भावस्था के 8 सप्ताह से एमनियोटिक गुहाओं की संख्या निर्धारित की जाती है:
ए) यदि प्रत्येक गर्भकालीन थैली में एक जर्दी थैली और एक भ्रूण होता है, तो एमनियोलिटी प्लेसेंटेशन के प्रकार से मेल खाती है, अर्थात। द्विभाषी, त्रिचोरियल, आदि;
बी) यदि गर्भकालीन थैली में दो जर्दी थैली और हृदय गतिविधि के साथ दो भ्रूण होते हैं, तो बाद में एमनियोटिक गुहाओं की संख्या प्लेसेंटा (मोनोकोरियल डायनामोटिक) या समान (मोनोकोरियल मोनोएमनियोटिक) की संख्या से अधिक हो सकती है। इस मामले में, 8 सप्ताह के बाद एमनियोलिटी को सटीक रूप से निर्धारित करना संभव है, जब एमनियोटिक झिल्ली स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है;
ग) यदि भ्रूण के अंडे में एक जर्दी थैली और हृदय गतिविधि के साथ दो भ्रूण होते हैं, तो एमनियोटिक गुहाओं की संख्या प्लेसेंटेशन (मोनोकोरियल मोनोएमनियोटिक) के प्रकार के अनुरूप होगी।
9 से 10 सप्ताह तक, एमनियोटिक गुहा में वृद्धि के कारण एक्सट्रैम्ब्रायोनिक स्पेस का तेजी से विलोपन शुरू हो जाता है।
डाइकोरियोनिक जुड़वाँ में, एमनियोटिक थैली के बीच का एमनियोटिक सेप्टम मोटा होता है, इसमें कोरियोनिक ऊतक होता है, जो एक पच्चर के रूप में झिल्लियों के बीच स्थित होता है। सोनोग्राफिक रूप से, इस विशेषता को इस प्रकार वर्णित किया गया है: अपरा ऊतक का लैम्ब्डा आकारएमनियोटिक सेप्टा के क्षेत्र में।
मोनोकोरियोनिक डायमोनियोटिक गर्भावस्था में, जैसे-जैसे भ्रूण का अंडा बढ़ता है और अतिरिक्त-भ्रूण स्थान नष्ट हो जाता है, एमनियोटिक गुहाएं एक दूसरे के संपर्क में आने लगती हैं, जिससे एक पतली अलग झिल्ली बन जाती है। पृथक करने वाली झिल्ली गर्भाशय की दीवार के पास 90° के कोण पर पहुंचती है, जिसे के रूप में नामित किया गया है टी के आकार का कनेक्शन.