आज तक, भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान सबसे अधिक है प्रभावी तरीकाभ्रूण के हेमोलिटिक रोग का उपचार, जो मां और बच्चे के रक्त की असंगति के कारण होता है।

आंकड़ों के अनुसार, आरएच असंगति सभी विवाहों के 9.5-13% में होती है, हेमोलिटिक रोग की आवृत्ति लगभग 1.5% होती है। सभी आरएच-संवेदी महिलाओं में से, 40-50% भ्रूण को हल्की या कोई हेमोलिटिक बीमारी नहीं होगी, 25-30% को हेमोलिटिक बीमारी होगी जिसमें प्रारंभिक उपचार की आवश्यकता होगी। नवजात अवधिऔर केवल 20-25% में ही गंभीर एनीमिया की आवश्यकता होती है आक्रामक तरीकेचिकित्सा और शीघ्र प्रसव।

आज बहुत जोड़ोंजिनके पास हेमोलिटिक बीमारी के गंभीर रूप के साथ भ्रूण के नुकसान का इतिहास है, बच्चे को जन्म देना और जन्म देना संभव है। आधुनिक नैदानिक ​​​​विधियों और नवीनतम उपकरणों के लिए धन्यवाद, रिपब्लिकन क्लिनिकल अस्पताल के विशेषज्ञ प्रतिवर्ष भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान पर ऑपरेशन करते हैं। साक्षात्कार में विधि के बारे में और जानें। लिलियाना एफिमोव्ना तेरेगुलोवा।

- विधि क्या है, और किन मामलों में इसका आवेदन उपयुक्त है?

— अंतर्गर्भाशयी आधानभ्रूण को रक्त - भ्रूण के गर्भनाल की नस में रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स) का आधान। ऐसा करने के लिए, पूर्वकाल के माध्यम से अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत उदर भित्तिऔर गर्भाशय की दीवार, रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर को निर्धारित करने के लिए भ्रूण की गर्भनाल की नस का एक पंचर एक विशेष, विशेष रूप से मजबूत, कठोर, एट्रूमैटिक सुई के साथ किया जाता है। रक्त परीक्षण प्राप्त करने के बाद, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत 100 से 250 मिलीलीटर का आधान किया जाता है। ताजा धोया एरिथ्रोसाइट्स। पूरे ऑपरेशन के दौरान, भ्रूण की हृदय गतिविधि की निरंतर निगरानी की जाती है। इसके अलावा, रक्त उत्पाद का आधान आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स की सापेक्ष संख्या को कम करके गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करने में मदद करता है और महत्वपूर्ण स्तर से ऊपर भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स की कुल मात्रा को बनाए रखने में मदद करता है, जिससे स्थिति में काफी सुधार हो सकता है। भ्रूण.

भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान उन मामलों में किया जाता है जहां गर्भवती महिला का आरएच संघर्ष होता है, मासिक हम एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करते हैं, जो मध्य संकीर्ण धमनी में भ्रूण, प्लेसेंटा और रक्त प्रवाह की स्थिति का आकलन करता है। यह मध्य संकीर्ण धमनी में रक्त प्रवाह की गति है जो एनीमिया की कसौटी है। यह निदान करने के बाद, हम रोगी को अंतर्गर्भाशयी भ्रूण रक्त आधान के लिए तैयार करते हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनीमिया जैसी कई बीमारियों में, विभिन्न रूपप्रतिरक्षा संघर्ष, रीसस संघर्ष सहित, गैर-प्रतिरक्षा मूल के एनीमिया, जैसे कि परवोवायरस संक्रमण, साथ ही एलोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया - रक्त उत्पादों का आधान उपचार और भ्रूण को बचाने का एकमात्र तरीका है। अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान तकनीक की शुरुआत से पहले, ऐसे एनीमिया वाले अधिकांश भ्रूणों की मृत्यु हो गई, या, सबसे अच्छा, समय से पहले प्रसव की आवश्यकता के परिणामस्वरूप गंभीर रूप से अक्षम हो गए। रीसस संघर्ष वाली अधिकांश महिलाएं, कई मृत बच्चों को जन्म देने के परिणामस्वरूप, निःसंतान रहीं।

यह प्रक्रिया किस गर्भकालीन आयु में की जानी चाहिए?

- यह सब विशिष्ट मामले पर निर्भर करता है। जिस समय भ्रूण को गंभीर रक्ताल्पता का पता चलता है, हम तुरंत यह ऑपरेशन करते हैं। हम आमतौर पर गर्भावस्था के 18 से 33 सप्ताह तक भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान देते हैं।

- अंतर्गर्भाशयी आधान के बाद, मां और भ्रूण को ठीक होने में कितना समय लगता है?

- आमतौर पर पश्चात की अवधि 1-2 दिनों की होती है।

- इस उपचार को करते समय समानांतर प्रशासन की आवश्यकता होती है दवाई?

- नहीं, ऐसी कोई जरूरत नहीं है।

किन मामलों में अंतर्गर्भाशयी आधान को दोहराना आवश्यक है?

- बार-बार आधान की संख्या गर्भकालीन आयु पर निर्भर करती है। हमारे अभ्यास में, एक मामला था कि हमने एक मरीज के लिए यह प्रक्रिया 8 बार की। गर्भकालीन आयु के संबंध में, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक बार-बार किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि इस समय भ्रूण काफी व्यवहार्य हो जाता है। उदाहरण के लिए, यदि 34 सप्ताह के बाद रक्तलायी रोगभ्रूण विकसित होता है या उसका पाठ्यक्रम बढ़ जाता है, जल्दी जन्म की समस्या का समाधान किया जा रहा है। ऐसा हो सकता है प्राकृतिक प्रसव, और सिजेरियन सेक्शन - यह सब प्रत्येक की स्थिति पर निर्भर करता है विशिष्ट मामला.

- क्या हो सकता हैकोई जटिलता?

- अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान एक ऐसी प्रक्रिया है जो मां और भ्रूण दोनों के लिए खतरनाक है, इसलिए इसे एक अनुभवी चिकित्सक द्वारा सख्त संकेतों के अनुसार किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, मां प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी जटिलता विकसित कर सकती है, भ्रूण को थ्रोम्बोसाइटोनिमिया के कारण बड़े रक्त की हानि का अनुभव हो सकता है, जो अक्सर रीसस संघर्ष के साथ होता है, और दुर्लभ मामलों में, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु। यह भी विचार करने योग्य है कि इस प्रक्रिया के बाद, हो सकता है समय से पहले जन्म.

बेशक, यह स्पष्ट रूप से कहना मुश्किल है कि किसी विशेष मामले में क्या जटिलताएं विकसित हो सकती हैं, लेकिन एक योग्य प्रक्रिया के साथ, आमतौर पर सब कुछ ठीक हो जाता है। यदि अंतर्गर्भाशयी आधान सफल रहा और वांछित परिणाम प्राप्त हुआ, तो सभी बच्चे जन्म के बाद सामान्य रूप से विकसित और विकसित होते हैं। सामान्य विकास से विचलन केवल दृढ़ता से नोट किया जाता है समय से पहले बच्चेहेमोलिटिक रोग के साथ और समय से पहले जन्म के कारण होते हैं।

क्या कोई संभावना है कि यह उपचार काम नहीं करेगा? सकारात्मक नतीजे?

- मेरे व्यवहार में, ऐसे कोई मामले नहीं थे। यदि निदान सही है, तो हमें हमेशा पर्याप्त परिणाम मिलते हैं।

लिलिया तुरुल्लीना

आरएच कारक या मां में parvovirus B19 की उपस्थिति से जैविक रूप से बिल्कुल असंगत। जिसका परिणाम बच्चे की मृत्यु और गर्भवती महिला के स्वास्थ्य के लिए परिणामों से भरा होता है। अजन्मे बच्चे की जान बचाने की कोशिश कर रहे डॉक्टरों को बच्चे के भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए जाना पड़ता है। आधुनिक चिकित्सा के विकास का स्तर हमें इस समस्या को हल करने की अनुमति देता है। इस लेख में, हम अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान प्रक्रिया के खतरों पर विचार करेंगे और बच्चे के पश्चात के जीवन के लिए एक रोग का निदान करने का प्रयास करेंगे।

यह कैसे किया जाता है

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण पिछली शताब्दी के अंत से अस्तित्व में है। इस दौरान डॉक्टरों ने इसका गहन अध्ययन और सुधार किया, लेकिन फिर भी यह पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है। इस तरह के किसी भी हस्तक्षेप के साथ, शुरू में आपको समस्या के इस समाधान की उम्मीद नहीं करनी चाहिए।

तैयारी प्रक्रियाओं को पहले या बहुत पहले पूरा करना बहुत महत्वपूर्ण है प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था।

अल्ट्रासाउंड () के आगमन और सामान्य रूप से दवा के विकास के बाद, भ्रूण के गर्भनाल में सीधे दाता के रक्त को इंजेक्ट करके भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करना संभव हो गया। स्थानीय संज्ञाहरण. पहले, यह जलसेक द्वारा किया गया था पेट की गुहाबच्चे, और अधिक गहराई से और ध्यान से प्रक्रिया को नियंत्रित करने का अवसर नहीं दिया। यद्यपि ऑपरेशन को अंजाम देने के दोनों तरीकों का अब उपयोग किया जाता है, और बहुत सफलतापूर्वक।

जब आवश्यक उम्र पूरी हो जाती है, तो भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स जो मां के शरीर के साथ संघर्ष करते हैं, उन्हें सीधे गर्भनाल शिरा में सुई डालकर अधिक उपयुक्त लोगों के साथ बदल दिया जाता है। उस क्षण को पकड़ना मुश्किल है, क्योंकि भ्रूण निरंतर गति में है, और यदि आप धमनी में उतरते हैं और रक्त का इंजेक्शन लगाते हैं, तो बच्चे की जान नहीं बचाई जा सकती।

भ्रूण के जीवन की सुरक्षा की जैविक विशेषताएं और विचार गर्भावस्था के 22 वें सप्ताह से पहले बच्चे के अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान को असंभव बनाते हैं, और समय-समय पर दोहराया जा सकता है जब तक कि डॉक्टर बच्चे की सुरक्षा के बारे में आश्वस्त न हो जाए। आमतौर पर, एक अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान ऑपरेशन एक घंटे से अधिक नहीं रहता है, हालांकि मामले के आधार पर, यह लंबा हो सकता है।

इसे अस्पताल में ही किया जाता है, हालांकि इसके पूरा होने के बाद आप घर जा सकते हैं। खैर, अगर वे उठते हैं, तो मां की जान बचाने के लिए सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जोखिम

चिकित्सा में सभी सफलताओं और पिछले वर्षों में हुए सुधारों के बावजूद, भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान पर्याप्त नहीं है। सुरक्षित प्रक्रियाताकि परिणाम हमेशा सकारात्मक ही रहे।

बहुत सी चीजें ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर की योग्यता और उसके सख्त निर्देशों का पालन करने की डिग्री पर निर्भर करती हैं। प्रक्रिया के प्रति लापरवाह रवैया बहुत परेशानी और परिणाम ला सकता है। उनमें से कुछ बस अपूरणीय हैं। चिकित्सा कर्मियों ने जिन उपकरणों को कीटाणुरहित नहीं किया है, वे बच्चे को जोखिम में डालते हैं। रक्त का इंजेक्शन लगाते समय सुई को लापरवाही से संभालने के कारण भी ऐसा हो सकता है। अनुचित पंचर से भ्रूण में रक्त का एक बड़ा नुकसान हो सकता है, समय से पहले जन्म और संपीड़न को भड़काता है, जो बदले में अजन्मे बच्चे की मृत्यु की ओर जाता है।

भ्रूण को इस तरह के रक्त आधान का जोखिम बच्चे की मां के लिए भी खतरनाक होता है। अधिकांश खतरनाक जटिलताएंतुच्छ कारणों से होता है। जैसे आसव अधिकजरूरत से ज्यादा खून।

पूर्वानुमान

भले ही बच्चे को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान का ऑपरेशन सफल रहा हो और कोई स्पष्ट जटिलता न हुई हो, कोई भी गारंटी नहीं देता है कि वे अतीत में हैं। यह अनुशंसा की जाती है कि आप हर समय अपने डॉक्टर के संपर्क में रहें और उनके निर्देशों का पालन करें। उसे संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स का सुझाव देना चाहिए और गर्भाशय के संकुचन या प्रसव को रोकने के लिए दवाएं देनी चाहिए।

डॉक्टर के साथ पोस्टऑपरेटिव संचार आपको कल्याण, आपातकालीन देखभाल में किसी भी बदलाव के साथ प्रदान करेगा। अधिकांश माताएं और बच्चे जिनकी इस तरह की अंतर्गर्भाशयी सर्जरी हुई है, वे काफी सहज महसूस करते हैं और एक पूर्ण जीवन जीते हैं।

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इवानोवा अनास्तासिया विक्टोरोव्नास आरएच कारक के कारण हेमोलिटिक बीमारी के लिए अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजरने वाले शिशुओं में स्वास्थ्य और हेमटोलॉजिकल मापदंडों की गतिशीलता: शोध प्रबंध ... चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार: 14.01.08 / इवानोवा अनास्तासिया विक्टोरोवना; [रक्षा का स्थान: यूराल स्टेट चिकित्सा विश्वविद्यालय रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय], 2017.- 138 पी।

परिचय

अध्याय 1। आधुनिक विचारएचडीएन बाय आरएच फैक्टर और बच्चों के स्वास्थ्य पर इसके प्रभाव के बारे में प्रारंभिक अवस्था(साहित्य की समीक्षा)। 13

1.1 एचडीएन बाय आरएच फैक्टर: महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, क्लिनिक, निदान, उपचार 13

1.2. भ्रूण को इंट्रावास्कुलर अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के रूप में आधुनिक तरीकाएचडीएन वाले बच्चों की देखभाल और एचडीएन के गंभीर रूपों की रोकथाम। 27

1.3. नवजात अवधि में और जीवन के पहले वर्ष में वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं। तीस

अध्याय 2. सामग्री और अनुसंधान के तरीके 35

अध्याय 3 देखे गए रोगियों की नैदानिक ​​​​विशेषताएं 43

3.1. अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं की माताओं की नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी विशेषताएं

3.2. अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान की विशेषताएं

3.3 नवजात अवधि में वीपीके से गुजरने वाले बच्चों की प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम 54

3.4 जीबीपी 68 . के लिए वीपीके से गुजरने वाले बच्चों की वाद्य परीक्षा के परिणाम

अध्याय 4. स्वास्थ्य की स्थिति और जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणाम, जिन्होंने आरएच कारक 75 के कारण हेमोलिटिक रोग के लिए वीपीके प्राप्त किया।

4.1. स्वास्थ्य की स्थिति और संकेतक शारीरिक विकासजीवन के पहले वर्ष के बच्चे जिन्होंने सैन्य-औद्योगिक परिसर प्राप्त किया। 75

4.2 वीपीसी प्राप्त करने वाले जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणाम

4.3. जीवन के पहले छह महीनों में रक्त आधान की आवश्यकता वाले गंभीर रक्ताल्पता की भविष्यवाणी और जीवन के पहले वर्ष में वीपीके से गुजरने वाले बच्चों की निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म। 100

निष्कर्ष 104

सन्दर्भ 119

काम का परिचय

समस्या की तात्कालिकता।पिछले वर्षों में रूसी संघ में नवजात शिशु (एचडीएन) के हेमोलिटिक रोग की घटना समान स्तर पर बनी हुई है और नवजात शिशुओं की घटनाओं की संरचना में 2.17% के विशिष्ट वजन वाले 0.6 - 0.8% की मात्रा है। इसी समय, एचडीएन से कुल मृत्यु दर 0.65% है, समय से पहले के शिशुओं में - 3.95%। प्रसवकालीन मृत्यु दर की संरचना में, एचडीएन पांचवें स्थान पर है - 2.5%।

वर्तमान में गंभीर रूपों की रोकथाम में आशाजनक
रोग है जल्दी पता लगाने केहेमोलिटिक रोग के लक्षण
भ्रूण (जीबीपी)। हेमोलिटिक रोग के उपचार की आधुनिक विधि
भ्रूण में एनीमिया की प्रगति के साथ अंतर्गर्भाशयी है

इंट्रावास्कुलर रक्त आधान (आईवीके)। रूसी संघ के क्षेत्र में सैन्य-औद्योगिक परिसर के संचालन की तकनीक हर जगह पेश नहीं की गई है।

हमारे देश में 60-70 के दशक से शुरू हो रही है हेमोलिटिक की समस्या
भ्रूण और नवजात शिशु के रोगों के लिए कई कार्य समर्पित किए गए हैं। करने के लिए धन्यवाद
कई अध्ययनों ने निदान और उपचार में सुधार किया है

हेमोलिटिक रोग।

लेकिन आधुनिक साहित्य में वीपीके की बहुलता और हीमोग्राम मापदंडों की गतिशीलता, एरिथ्रोसाइट्स के ऑक्सीजन-परिवहन समारोह के बीच संबंध पर कोई डेटा नहीं है। विदेशी रक्त आधान के बाद इन संकेतकों के सामान्यीकरण की शर्तों की पहचान नहीं की गई है। उसी समय, वीपीसी से गुजरने वाले नवजात शिशु के शुरुआती अनुकूलन की प्रतिक्रियाओं में एरिथ्रोसाइट्स की भागीदारी का आकलन निस्संदेह रुचि का है।

फिक्स्ड का पता लगाने की अवधि

एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी, वीपीके से गुजरने वाले बच्चों में अपने स्वयं के रक्त प्रकार की बहाली के लिए संभावित शब्द।

अनुवर्ती अध्ययन नहीं किए गए हैं जो जीवन के पहले वर्ष में बच्चे की दैहिक, तंत्रिका संबंधी स्थिति के गठन पर वीपीके के प्रभाव का आकलन करना संभव बनाते हैं।

जीवन के पहले वर्ष में वीपीके से गुजरने वाले बच्चों की निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित नहीं किया गया है।

उपरोक्त सभी बातें वर्तमान अध्ययन की प्रासंगिकता को निर्धारित करती हैं।

उद्देश्य

रुग्णता की संरचना का अध्ययन करने के लिए एक व्यापक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला परीक्षा के परिणामों के आधार पर, हेमटोलॉजिकल की गतिशीलता

संकेतक, जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में शारीरिक, न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन करने के लिए, जो आरएच कारक द्वारा भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लिए अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर रक्त आधान से गुजरते हैं, रणनीति को अनुकूलित करने के लिए औषधालय अवलोकनएक आउट पेशेंट सेटिंग में हेमोलिटिक रोग वाले बच्चों के लिए।

अनुसंधान के उद्देश्य

वीपीसी प्राप्त करने वाले बच्चों में नवजात अवधि के दौरान एनामेनेस्टिक डेटा और विशेषताओं का अध्ययन करना।

रूपात्मक अवस्था की विशेषताओं और एरिथ्रोसाइट्स के परिवहन कार्य का अध्ययन करने के लिए, वीपीसी प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में एरिथ्रोपोइटिन और फेरिटिन के स्तर।

वीपीके प्राप्त करने वाले जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में शारीरिक, न्यूरोसाइकिक विकास का आकलन करने के लिए रुग्णता की संरचना, हेमटोलॉजिकल मापदंडों की गतिशीलता को स्थापित करना।

अपने स्वयं के रक्त समूह की उपस्थिति का समय और वीपीके प्राप्त करने वाले जीवन के पहले वर्ष में बच्चों में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी के संचलन की अवधि निर्धारित करने के लिए।

वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों में जीवन के पहले वर्ष के दौरान हेमटोलॉजिकल मापदंडों में परिवर्तन के पैटर्न स्थापित करें।

सूचनात्मक संकेतों की पहचान करना जो जीवन के पहले भाग में रक्त आधान की आवश्यकता वाले एनीमिया के विकास की भविष्यवाणी करना संभव बनाते हैं, और जीवन के पहले वर्ष में वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों की निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म विकसित करना।

वैज्ञानिक नवीनता

पहली बार, यह पाया गया कि वीपीके से गुजरने वाले बच्चों में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान, एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताओं में परिवर्तन एरिथ्रोसाइट्स की कुल मात्रा में कमी के रूप में मनाया जाता है, औसत हीमोग्लोबिन सामग्री में एरिथ्रोसाइट्स, जो एक बच्चे में परिसंचारी एरिथ्रोसाइट्स की आबादी में दाता एरिथ्रोसाइट्स (वयस्क) की उपस्थिति को इंगित करता है। यह पहली बार दिखाया गया है कि वीपीके के परिणामस्वरूप दाता से प्राप्त एरिथ्रोसाइट्स मातृ रक्त से ऑक्सीजन का पूर्ण उपयोग सुनिश्चित नहीं कर सकता है, जो विकास में योगदान देता है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सियाभ्रूण पर। हालांकि, जन्म के बाद, सहज श्वसन की शुरुआत के साथ, दाता एरिथ्रोसाइट्स, जिनमें ऑक्सीजन के लिए कम आत्मीयता होती है, ऊतकों को ऑक्सीजन के हस्तांतरण में सुधार करते हैं, कम हीमोग्लोबिन सामग्री की स्थिति में गंभीर ऊतक हाइपोक्सिया के विकास को रोकते हैं।

जन्म के समय एरिथ्रोपोइटिन की एक बढ़ी हुई सामग्री का पता चला था, जो कि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग से जुड़े दीर्घकालिक हाइपोक्सिया के जवाब में शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रिया है।

बच्चों के रक्त सीरम में फेरिटिन की उच्च सामग्री
नवजात अवधि, जो शरीर की भरमार को इंगित करता है
कई रक्त आधान के परिणामस्वरूप लोहे के साथ एक बच्चा,

एरिथ्रोसाइट्स के चल रहे हेमोलिसिस।

पहली बार, बच्चों का अनुवर्ती अवलोकन किया गया,

जीवन के पहले वर्ष के दौरान वीपीके से गुजरना। यह दिखाया गया है कि वीपीके नंबर 1-2 प्राप्त करने वाले बच्चों में एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का संचलन 9 महीने तक बना रहता है, और जिन लोगों ने वीपीके 3 या अधिक बार प्राप्त किया है - जीवन के 12 महीने तक। यह पता चला था कि "सच", यानी। वीपीके नंबर 1-2 प्राप्त करने वाले बच्चों में स्वयं का रक्त समूह जीवन के 3 महीने और कई वीपीके के बाद - जीवन के 9 महीने तक प्रकट होता है।

यह पाया गया कि रूपात्मक विशेषताओं में परिवर्तन

एरिथ्रोसाइट्स जीवन के पहले छह महीनों के दौरान बनी रहती है।

जीवन के पहले वर्ष में वीपीके की बहुलता और एरिथ्रोपोइटिन और फेरिटिन की गतिशीलता के बीच एक संबंध पाया गया।

वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों में जीवन के पहले वर्ष के दौरान उच्च स्तर के फेरिटिन पाए गए, जो हेमोकॉन्फ्लिक्ट के बिना समय से पहले बच्चों के विपरीत, लोहे की कमी की अनुपस्थिति को इंगित करता है।

यह दिखाया गया है कि जीवन के पहले वर्ष के दौरान एरिथ्रोपोइटिन के स्तर में कमी और सामान्यीकरण होता है, जो जीवन के पहले वर्ष के अंत तक हेमटोपोइजिस की पर्याप्तता को इंगित करता है।

सूचनात्मक संकेतों की पहचान की गई है जो प्रीक्लिनिकल चरण में गंभीर एनीमिया के विकास की भविष्यवाणी करने की अनुमति देते हैं, जीवन के पहले भाग में अतिरिक्त रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

व्यवहारिक महत्व

वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों में जीवन के पहले छह महीनों में अतिरिक्त रक्त आधान की आवश्यकता वाले गंभीर एनीमिया के विकास की भविष्यवाणी करने की एक विधि व्यावहारिक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए प्रस्तावित की गई है।

पूर्वानुमान की विकसित पद्धति के आधार पर, वीपीके प्राप्त करने वाले आउट पेशेंट सेटिंग में जीवन के पहले वर्ष में बच्चों की निगरानी के लिए एक एल्गोरिदम प्रस्तावित किया गया था।

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान

1. वीपीसी प्राप्त करने वाले बच्चों में नवजात अवधि की आवश्यकता होती है

पकड़े गहन देखभाल, प्रतिस्थापन संचालन सहित

रक्त आधान और रक्त आधान। बच्चों के हेमोग्राम को एरिथ्रोसाइट्स के रूपात्मक विशेषताओं और ऑक्सीजन-परिवहन समारोह में परिवर्तन, रक्त सीरम में एरिथ्रोपोइटिन और फेरिटिन की एक बढ़ी हुई सामग्री की विशेषता है।

वीपीसी प्राप्त करने वाले बच्चों में जीवन के पहले वर्ष के दौरान, एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का दीर्घकालिक संचलन होता है, एरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक विशेषताओं में परिवर्तन, फेरिटिन की बढ़ी हुई सामग्री, कमी, अपेक्षाकृत कम होती है। अग्रवर्ती स्तरनवजात अवधि में और एरिथ्रोपोइटिन के स्तर के सामान्यीकरण में। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक एरिथ्रोपोएसिस का सामान्यीकरण देखा जाता है।

नवजात अवधि में प्रयोगशाला अध्ययनों (हेमटोक्रिट और माध्य एरिथ्रोसाइट मात्रा) के आधार पर जीवन के पहले छह महीनों में अतिरिक्त रक्त आधान की आवश्यकता के साथ गंभीर एनीमिया की प्रीक्लिनिकल भविष्यवाणी के लिए एक विधि विकसित की गई है।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन

अनुसंधान के परिणाम नवजात शिशुओं के विकृति विज्ञान विभाग के काम में लागू किए गए हैं और संघीय राज्य बजटीय संस्थान "यूराल रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ मैटरनल एंड इन्फेंसी प्रोटेक्शन" के छोटे बच्चों के विभाग का उपयोग व्याख्यान देने और व्यावहारिक कक्षाओं के संचालन में किया जाता है। डॉक्टरों के लिए नैदानिक ​​निवासी और उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम।

डॉक्टरों के लिए एक मैनुअल तैयार किया गया है: "जीवन के पहले वर्ष के उन बच्चों की निगरानी की रणनीति, जिन्होंने आरएच कारक के कारण भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लिए अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया है"।

पेटेंट संख्या 2016128420 दिनांक 12 जुलाई 2016 के लिए एक आवेदन दायर किया गया था "गंभीर माध्यमिक एनीमिया के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए एक विधि, जिसमें आरएच द्वारा भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के लिए अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान से गुजरने वाले बच्चों में जीवन के पहले भाग में रक्त आधान की आवश्यकता होती है। कारक।"

कार्य की स्वीकृति

वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में "चिकित्सा समुदाय के फोकस में प्रजनन स्वास्थ्य" (येकातेरिनबर्ग, 2013) के वी रूसी-जर्मन कांग्रेस ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट में काम के मुख्य प्रावधानों की सूचना दी गई थी। अनसुलझी समस्याप्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी ”(येकातेरिनबर्ग, 2014)। 2015 में, अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस "पारिवारिक प्रजनन स्वास्थ्य - राज्य सुरक्षा की गारंटी" में, काम के विषय पर एक रिपोर्ट को युवा वैज्ञानिकों की प्रतियोगिता में भाग लेने के लिए पहली डिग्री के डिप्लोमा से सम्मानित किया गया था। शोध विषय पर 6 प्रकाशन प्रकाशित किए गए

शोध प्रबंध का दायरा और संरचना

निबंध पाठ के 135 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, जिसमें 27 टेबल, 7 आंकड़े, 5 नैदानिक ​​उदाहरण हैं। परिचय, साहित्य समीक्षा, स्वयं के शोध के 3 अध्याय, निष्कर्ष, निष्कर्ष, प्रायोगिक उपकरण, 138 घरेलू और 33 विदेशी साहित्य सहित 171 स्रोतों सहित संदर्भों की एक सूची।

एचडीएल के साथ बच्चों की सहायता करने और एचडीएन के गंभीर रूपों को रोकने के आधुनिक तरीके के रूप में भ्रूण को इंट्रावास्कुलर अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान

8 घंटे के बाद फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, दाता ओ (आई) आरएच (-) नकारात्मक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान के 75-185 मिलीलीटर को भ्रूण के उदर गुहा में इंजेक्ट किया गया, जहां से यह रक्त 7 दिनों के लिए भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गया। . अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर आधान के कई तरीकों को विभिन्न पहुंच विधियों का उपयोग करके विकसित किया गया है: हिस्टेरोटॉमी, भ्रूणोस्कोपी के नियंत्रण में, दाता एरिथ्रोसाइट्स के इंट्राहेपेटिक, इंट्राकार्डिक प्रशासन के मामलों का वर्णन किया गया है।

1982 से, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर रक्त आधान (गर्भनाल की नस में) भ्रूण के एनीमिया के अंतर्गर्भाशयी सुधार के लिए "स्वर्ण" मानक रहा है। वर्तमान में, 236 एरिथ्रोसाइट एंटीजन पाए गए हैं, जो 29 आनुवंशिक रूप से स्वतंत्र प्रणालियों में स्थित हैं। ज्यादातर मामलों में, जीबी आरएच सिस्टम के एंटीजन द्वारा मां के संवेदीकरण के परिणामस्वरूप होता है - 92% या एबीओ - 7%, शायद ही कभी दूसरों द्वारा (केल, किड, एमएनएस एमएन, लुटेरन, आदि - 1%)।

जीबी सबसे अधिक बार होता है और रीसस संघर्ष के साथ गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। आरएच प्रणाली का आधार 6 एंटीजन हैं - सी, सी, डी, डी, ई, ई। यदि एरिथ्रोसाइट्स पर कम से कम एक एंटीजन डी, सी, ई का पता लगाया जाता है, तो मानव रक्त को आरएच-पॉजिटिव माना जाता है, डी, सी, ई-आरएच-नेगेटिव की उपस्थिति में। उच्चतम मूल्यडी जीन है, क्योंकि इसे सबसे अधिक प्रतिरक्षी माना जाता है और यह 85% लोगों के रक्त में पाया जाता है।

आरएच एंटीजन पॉलीपेप्टाइड्स का एक जटिल परिसर है, जो स्थित है भीतरी सतहएरिथ्रोसाइट झिल्ली, शरीर के तरल पदार्थों में अघुलनशील है और एरिथ्रोसाइट्स के सामान्य जलयोजन को सुनिश्चित करने में भाग लेती है।

गर्भ के 7-8 सप्ताह के गर्भ में रीसस प्रणाली के प्रतिजन पाए जाते हैं, अंतर्गर्भाशयी विकास के 20 वें सप्ताह तक, रीसस की गतिविधि की डिग्री 16 है

एंटीजन एक वयस्क की तुलना में अधिक है। मानव रक्त में आरएच कारक के लिए प्राकृतिक एंटीबॉडी अनुपस्थित हैं। रीसस एंटीजन के प्रवेश के जवाब में शरीर में प्रतिरक्षा विरोधी आरएच एंटीबॉडी बनते हैं, उनकी उपस्थिति रीसस प्रणाली के लिए शरीर के संवेदीकरण का एक मार्कर है।

सबसे अधिक बार, गर्भावस्था या प्रसव के दौरान मातृ परिसंचरण में भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के भ्रूण-मातृ प्रत्यारोपण हस्तांतरण से संवेदीकरण का परिणाम होता है।

भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स शारीरिक गर्भावस्थाघुसना

प्लेसेंटा के माध्यम से। बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण के रक्त की मात्रा बढ़ जाती है और जन्म के समय लगभग 30-40 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है। कोरियोनिक विली की अखंडता का उल्लंघन (गर्भपात की धमकी, समयपूर्व टुकड़ीगर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा, प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, इनवेसिव प्रक्रियाएं - कोरियोन बायोप्सी, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस) आरएच टीकाकरण में योगदान करती हैं। सहज और प्रेरित गर्भपात के बाद संवेदीकरण हो सकता है, अस्थानिक गर्भावस्था. ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफ्यूजन सबसे अधिक बार बच्चे के जन्म के दौरान देखा जाता है, विशेष रूप से सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण) के दौरान।

संवेदीकरण का विकास रक्त के प्रकार और भ्रूण के आरएच कारक, भ्रूण के लिंग, मां के शरीर की प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता, गर्भावस्था के दौरान प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी और आनुवंशिक कारकों से प्रभावित होता है।

संवेदीकरण की घटना को एफ. बर्नेट के क्लोनली चयनात्मक सिद्धांत द्वारा समझाया गया है। मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाला प्रतिजन टी-लिम्फोसाइटों के साथ परस्पर क्रिया करता है। एंटीजन-संवेदी लिम्फोसाइट्स प्रसार के कई चरणों से गुजरते हैं और लिम्फोइड कोशिकाओं का एक क्लोन बनाते हैं। हालांकि, लिम्फोसाइटों का भेदभाव नहीं होता है। प्रोलिफ़ेरेटिंग लिम्फोइड कोशिकाएं "सेलुलर मेमोरी" के रूप में कार्य करती हैं। एंटीजन के साथ बार-बार मुठभेड़ के परिणामस्वरूप, वे लिम्फ नोड्स में स्थित अल्पकालिक लिम्फोसाइटों को सक्रिय करते हैं, जो प्लाज्मा कोशिकाओं में बदल जाते हैं और विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू करते हैं।

आईजीएम का उत्पादन मां के रक्त प्रवाह में आरएच एंटीजन के प्रवेश की प्राथमिक प्रतिक्रिया है। आईजीएम का एक बड़ा आणविक भार होता है, इसलिए, वे प्लेसेंटल बाधा से नहीं गुजरते हैं और जीबीपी के विकास में भूमिका नहीं निभाते हैं। आईजीजी का तेजी से और बड़े पैमाने पर उत्पादन, जो उनके कम आणविक भार के कारण, आसानी से प्लेसेंटा को पार कर जाता है, तब होता है जब आरएच एंटीजन फिर से संवेदनशील मां के शरीर में प्रवेश करता है और एचडी के विकास का मुख्य कारण है।

एंटीबॉडी के दो उपवर्गों का एक साथ पता लगाना: IgG1 (डी-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के मुख्य रूप से फागोसाइटोसिस की मध्यस्थता करता है) और IgG3 (उनके साइटोलिसिस का कारण बनता है) HDP के गंभीर और एडेमेटस रूपों के विकास के लिए एक अतिरिक्त महत्वपूर्ण मानदंड है।

एंटीबॉडी टिटर रोगी के टीकाकरण के स्तर को इंगित करता है। एंटीबॉडी टिटर उच्चतम सीरम कमजोर पड़ने से मेल खाता है जिस पर यह अभी भी आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स को एग्लूटीनेट करने में सक्षम है। गर्भावस्था के दौरान, एंटीबॉडी टिटर बढ़ सकता है या अपरिवर्तित रह सकता है। एक उच्च एंटीबॉडी टिटर (1:16 या अधिक) का प्रारंभिक (20 सप्ताह तक) पता लगाना और गर्भावस्था के दौरान इसकी वृद्धि GBP के गंभीर रूपों के विकास के संबंध में प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल है। हालांकि, एंटीबॉडी की टिटर और जैविक गतिविधि जरूरी नहीं है: टिटर एरिथ्रोसाइट्स के साथ प्रतिक्रिया में एंटीबॉडी की निश्चित मात्रा की विशेषता है और समाधान में मुक्त एंटीबॉडी की मात्रा को इंगित नहीं करता है, यह बाध्यकारी क्षमता पर निर्भर करता है

अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान प्राप्त करने वाले नवजात शिशुओं में नवजात अवधि के दौरान की विशेषताएं

देखे गए बच्चों की गर्भकालीन आयु भिन्न नहीं थी। जन्म के समय पहले समूह के सभी नवजात शिशुओं में गर्भकालीन आयु के अनुरूप शारीरिक विकास के औसत संकेतक थे। दूसरे समूह के बच्चों में, एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक पहले समूह के बच्चों की तुलना में काफी कम थे, जो कि अधिक होने के कारण हो सकते हैं। जल्द आरंभऔर भ्रूण की गंभीर हेमोलिटिक बीमारी, अंतर्गर्भाशयी ऊतक हाइपोक्सिया के लिए लंबे समय तक संपर्क, लेकिन तुलना समूह के बच्चों से अलग नहीं था। अपगार स्कोर के अनुसार देखे गए नवजात शिशुओं का वितरण तालिका (तालिका 5) में प्रस्तुत किया गया है। तालिका 5 अपगार पैमाने (एम ±) के अनुसार मनाया नवजात शिशुओं का वितरण। अपगार स्कोर समूह 1 (n=25) समूह 2 (n=21) तुलना समूह (n=23) महत्व स्तर (p) 1 मिनट 5.76±0.62 5.14±0.9 5, 16±0.83 р1-2=0D6рі-з=0.09 р2-з= 0.44 5 मिनट 6.92±0.4 6.5±0.61 6.75±0.44 рі-2= 0.19 рі-з=0.29 р2-з= 0.39 नोट: р 1-2 मुख्य समूहों के बीच अंतर के महत्व का स्तर है, p 1-3, 2-3 तुलना समूह के साथ मतभेदों के महत्व का स्तर है। Apgar स्कोर जन्म के तुरंत बाद नवजात शिशु की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, और आपको प्रसवकालीन श्वासावरोध की गंभीरता का न्याय करने की भी अनुमति देता है। सभी देखे गए बच्चे समय से पहले पैदा हुए थे। वे अलग-अलग डिग्री से प्रभावित थे। प्रतिकूल कारकगर्भावस्था के दौरान, भ्रूण की लंबे समय तक अंतर्गर्भाशयी पीड़ा, इसलिए, जीवन के पहले और 5 वें मिनट में अपगार स्कोर में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं हुए। सभी समूहों में श्वासावरोध की गंभीरता की संरचना में, मध्यम श्वासावरोध प्रबल होता है (पहले समूह में - 61%, दूसरे समूह में - 58%, तुलना समूह में - 61%, р1-2 = 0.48, р1-3 = 0 , 94, पी2-3=0.62)। पृथक मामलों में, गंभीर श्वासावरोध का पता चला था (पहले समूह में - 7%, दूसरे समूह में - 14%, तुलना समूह में - 9% बच्चे, p1-2=0.32, p1-3=0.86, p2- 3 = 0.71)। पहले समूह के 4 (16%) बच्चों में जन्म के समय श्वासावरोध के कोई लक्षण नहीं थे।

वीपीके से गुजरने वाले सभी बच्चे एचडीएन के एक गंभीर पाठ्यक्रम के संकेतों के साथ पैदा हुए थे, और जन्म के बाद, गहन निगरानी और उपचार की आवश्यकता के कारण, उन्हें ऑपरेशन और डिलीवरी यूनिट से नवजात गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया था। तुलना समूह के बच्चों, मुख्य रूप से (69%) को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था, बाकी (31%) को जन्म के समय गंभीर स्थिति के कारण गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया गया था। इसके बाद, मुख्य समूह और तुलना समूह के सभी बच्चों को नवजात विकृति विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया।

नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई में वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों के रहने की अवधि औसतन 3.81 ± 1.58 दिन थी। नवजात शिशुओं के लिए गहन देखभाल इकाई में तुलना समूह में बच्चों के रहने की अवधि औसतन 4.66±2.5 दिन (पी = 0.2) थी।

मुख्य समूह में, एचडीएन के एनीमिक और प्रतिष्ठित रूपों की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था। पहले समूह में एनीमिक रूप 23% (6 बच्चे) था, दूसरे में - 25% मामलों (5 बच्चे)। पहले और दूसरे समूहों में क्रमशः 77% (19 बच्चे) और 75% (16 बच्चे) मामलों में प्रतिष्ठित रूप हुआ (p1-2 = 0.49)।

प्रतिष्ठित रूप में, बिलीरुबिन के उच्च स्तर को जन्म के समय पहले ही नोट कर लिया गया था (आइक्टेरिक स्टेनिंग उल्बीय तरल पदार्थ, गर्भनाल, श्लेष्मा झिल्ली, त्वचा) एनीमिक सिंड्रोम की प्रबलता के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के स्पष्ट पीलापन ने ध्यान आकर्षित किया। वीपीके प्राप्त करने वाले एचडीएन वाले बच्चों की निगरानी के दौरान, यह पाया गया कि पहले समूह (68%) के नवजात शिशुओं में दूसरे (47.6%), р1-2 = 0.005 की तुलना में एक एकल प्रतिस्थापन रक्त आधान ऑपरेशन अधिक बार किया गया था। पहले समूह के 12% बच्चों और दूसरे समूह के 24% बच्चों (पी = 0.61) को प्रतिस्थापन रक्त आधान के बार-बार ऑपरेशन की आवश्यकता थी। प्रत्येक पांचवें नवजात को OZPK (समूह 1 - 20%, समूह 2 - 28.5%, p = 0.19) के बिना केवल रक्त आधान प्राप्त हुआ। जन्म के बाद किए गए रक्त आधान की आवृत्ति तालिका (तालिका 6) में प्रस्तुत की गई है।

देखे गए बच्चों में नवजात अवधि में किए गए रक्त और प्लाज्मा आधान की आवृत्ति (पेट,%) संकेतक समूह 1 (एन = 25) समूह 2 (एन = 21) महत्व स्तर (पी) पेट। % पेट। % विनिमय-प्रतिस्थापन रक्त आधान एक बार 17 68 10 47.6 pi-2 =0.005 दो बार 3 12 5 24 pl-2 =0.61 ORP के बाद की अवधि 7 26 5 24 рi-2 = 0.39 ORP के बाद नवजात अवधि में प्लाज्मा आधान 5 20 2 9 पीआरएल-2 = 0.13 नोट: पी 1-2 मुख्य समूहों के बीच अंतर के महत्व का स्तर, पी 1-3, 2 -3 तुलना समूह के साथ मतभेदों के महत्व का स्तर। दोनों समूहों में ओजेडके के बिना किए गए रक्त आधान की आवृत्ति समान है, जो एचडीएन के एनीमिक रूप के पंजीकरण की समान आवृत्ति से जुड़ी है। समूहों में OZK के बाद बार-बार रक्त आधान की आवश्यकता भी भिन्न नहीं होती है। देखे गए बच्चों में सहवर्ती टीटीएच विकृति की संरचना तालिका (तालिका 7) में प्रस्तुत की गई है। जीबीपी के लिए वीपीके से गुजरने वाले बच्चे समय से पहले के बच्चों के समूह से सहवर्ती विकृति के विकास में भिन्न नहीं होते हैं। कुछ बच्चों में निमोनिया, ऊपरी श्वसन पथ के रोग का निदान किया गया था। अध्ययन किए गए समूहों के नवजात शिशुओं का जन्म समय से पहले हुआ था, जो ज्यादातर मामलों में उनमें आरडीएस टाइप II के विकास का कारण था, जिसे यांत्रिक वेंटिलेशन और सीपीएपी द्वारा श्वसन सहायता की आवश्यकता थी। हेमोलिटिक एनीमिया (नॉरमोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक) मुख्य समूह के 100% बच्चों में पाया गया था, और तुलना समूह में समय से पहले बच्चों (नॉरमोक्रोमिक, नॉरमोसाइटिक) के एनीमिया - 26% में।

नवजात अवधि में वीपीके से गुजरने वाले बच्चों की प्रयोगशाला परीक्षा के परिणाम

जीवन के पहले छह महीनों में, मुख्य समूह के 17.3% (8) बच्चों को अतिरिक्त रक्त आधान की आवश्यकता होती है। 10.8% मामलों (5 बच्चों) में, एक रक्त आधान पर्याप्त था। ये पहले समूह के 2 बच्चे हैं जिन्हें 1 और 2 वीपीके प्राप्त हुए हैं; और दूसरे समूह के 2 बच्चे जिन्होंने तीन बार वीपीके प्राप्त किया, जिन्हें जन्म के बाद ओओपी से गुजरना नहीं पड़ा, लेकिन नवजात अवधि में केवल एक मामले में एक बार, दूसरे में दो बार हेमोट्रांसफ्यूजन। 6.5% मामलों (3 बच्चों) में, दो रक्त आधान किए गए। ये दूसरे समूह के बच्चे हैं, जो 4 या अधिक बार वीपीके से गुजरते हैं, जिन्हें नवजात काल में एक मामले में एक बार, दो या दो बार में केवल रक्त आधान मिला है। इस प्रकार, दूसरे समूह के बच्चे, जो जन्म के बाद ओपीसी से नहीं गुजरे थे, लेकिन केवल रक्त आधान से गुजरे थे, गंभीर रक्ताल्पता के विकास के लिए उच्च जोखिम में हैं, जीवन के पहले भाग में अतिरिक्त रक्त आधान की आवश्यकता होती है।

जीवन के पहले वर्ष में मुख्य समूह (58%) के कुछ बच्चों को हेमेटोलॉजिस्ट के साथ पंजीकृत किया गया था। उनकी सिफारिश पर, उन्हें प्रति वर्ष 3 पाठ्यक्रम तक आयरन की तैयारी, फोलिक एसिड, विटामिन ई प्राप्त हुआ।

वीपीके से गुजरने वाले नवजात शिशु में हेमोलिटिक रोग के एनीमिक रूप के गंभीर पाठ्यक्रम के मामले को स्पष्ट करने के लिए, हम एक नैदानिक ​​उदाहरण प्रस्तुत करते हैं।

नवजात जेड (केस हिस्ट्री नंबर 53265)। 35 वर्षीय मां से एक बच्चा। पहली गर्भावस्था समाप्त चिकित्सीय गर्भपात 8 सप्ताह में जटिलताओं के बिना। इस गर्भावस्था के बाद एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिनमहिला को प्रशासित नहीं किया गया था। दूसरी गर्भावस्था विकसित प्रतिरक्षा ड्रॉप्सी के कारण 26 सप्ताह में प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु में समाप्त हो गई। इस प्रेग्नेंसी को लेकर उनका 11-12वें हफ्ते में रजिस्ट्रेशन कराया गया था। पहली बार, 12 सप्ताह के गर्भ में एंटी-रीसस एंटीबॉडी के टिटर का पता चला था और इसकी मात्रा 1:16 (32) थी। 26 सप्ताह में एक अल्ट्रासाउंड स्कैन से भ्रूण के एनीमिया के अल्ट्रासाउंड संकेतों का पता चला। बाद में अतिरिक्त परीक्षागर्भ के 27, 30, 32 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण में रक्त और एल्ब्यूमिन के 3 अंतर्गर्भाशयी इंट्रावास्कुलर आधान किए गए। सीज़ेरियन सेक्शन द्वारा गर्भावस्था को 33-34 सप्ताह में पूरा किया गया था। प्रसव के समय एंटी-रीसस एंटीबॉडी का टिटर 1:8192 था। जन्म वजन 2220 ग्राम, लंबाई 46 सेमी, सिर परिधि 32 सेमी, छाती परिधि 31 सेमी। अपगार स्कोर 6/7 अंक। एचडीएन के गंभीर पाठ्यक्रम की उपस्थिति के कारण, बच्चे को गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया गया था।

हेमेटोलॉजिकल पैरामीटर शुरू करना: एरिथ्रोसाइट्स 3.361012/ली, हीमोग्लोबिन 94 ग्राम/ली, हेमेटोक्रिट 27.1%, ल्यूकोसाइट्स 6.3109/ली, प्लेटलेट्स 240109/ली, कुल बिलीरुबिन 43 माइक्रोमोल/ली, कुल प्रोटीन 40 ग्राम/ली, ग्लूकोज 3 .7 मिमीोल/ली, एएसटी 42 आईयू, ऑल्ट 12 आईयू। कई अंतर्गर्भाशयी आधान के बाद रक्त समूह O (I) Rh (-) नकारात्मक। फिक्स्ड एंटी-एरिथ्रोसाइट एंटीबॉडी का पता नहीं चला। जीवन के पहले दिन के दौरान, एनीमिया की प्रगति देखी गई, जिसके संबंध में हेमोट्रांसफ्यूजन नंबर 1 किया गया। जीवन के 4 वें दिन, बच्चे को नवजात विकृति विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां मानक चिकित्सा की गई: फोटोथेरेपी, जीवाणुरोधी, एंटीहेमोरेजिक, जलसेक, सेरेब्रोप्रोटेक्टिव थेरेपी, तर्कसंगत भोजन।

पेट के अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच में लीवर के आकार में वृद्धि का पता चला, जो डिस्चार्ज के समय तक समतल हो गया था। थाइमस के अल्ट्रासाउंड से थाइमोमेगाली I डिग्री का पता चला। इकोकार्डियोग्राफी में एक खुले फोरामेन ओवले और बाएं वेंट्रिकल के अतिरिक्त जीवा का पता चला। न्यूरोसोनोग्राफी ने सेरेब्रल इस्किमिया II-III डिग्री और बाईं ओर पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस में रक्तस्राव का खुलासा किया। अस्पताल से छुट्टी पर, II-III डिग्री का सेरेब्रल इस्किमिया समाधान चरण में है; रक्तस्राव के स्थल पर, बाईं ओर पार्श्व वेंट्रिकल के कोरॉइड प्लेक्सस का एक पी / पुटी का गठन किया गया था।

हेमोग्राम डेटा के अनुसार, पूरे अवलोकन अवधि के दौरान, ल्यूकोपेनिया की प्रवृत्ति बनी रही, और गतिशीलता में एनीमिया में वृद्धि हुई।

सिफारिशों के साथ बच्चे को जीवन के 17वें दिन घर से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज के समय हेमटोलॉजिकल पैरामीटर: एरिथ्रोसाइट्स 3.781012/ली, हीमोग्लोबिन 106 ग्राम/ली, हेमटोक्रिट 29.9%, ल्यूकोसाइट्स 6.2109/ली, प्लेटलेट्स 246109/ली, कुल बिलीरुबिन 94.6 माइक्रोमोल/ली, कुल प्रोटीन 54 ग्राम/ली।

निदान: आरएच कारक, एनीमिक रूप, गंभीर पाठ्यक्रम (वीपीके नंबर 3, रक्त आधान संख्या 1) के अनुसार नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी। गंभीर गंभीरता के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के इस्केमिक-हाइपोक्सिक घाव। समयपूर्वता 33-34 सप्ताह।

निवास स्थान पर एक आउट पेशेंट सेटिंग में, KLA को अस्पताल से छुट्टी के 10 दिन बाद लिया गया था। निम्नलिखित डेटा प्राप्त किए गए थे: एरिथ्रोसाइट्स 3.641012/ली, हीमोग्लोबिन 102 ग्राम/ली, हेमेटोक्रिट 29.5%, ल्यूकोसाइट्स 6.8109/ली, प्लेटलेट्स 254109/ली, ल्यूकोसाइट रक्त गणना सामान्य सीमा के भीतर।

वीपीके प्राप्त करने वाले जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा के परिणाम

जीवन के 6 महीने की उम्र में, समूहों में एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। पहले और दूसरे समूहों में, एमसीएच (एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन सामग्री) और एमसीएचसी (एरिथ्रोसाइट में हीमोग्लोबिन एकाग्रता) संकेतक तुलना समूह की तुलना में काफी अधिक हैं, जो कि बढ़ी हुई लौह सामग्री (कई रक्त आधान के बाद) के साथ जुड़ा हुआ है। जो बदले में हीमोग्लोबिन के निर्माण के लिए अनुकूल है। ल्यूकोसाइट्स का स्तर सभी समूहों में भिन्न नहीं था। प्लेटलेट्स पहले और दूसरे समूहों में तुलना समूह के सापेक्ष काफी ऊंचा बना हुआ है, जबकि आगे नहीं जा रहा है आयु मानदंड. 6 महीने की उम्र तक, हेमटोपोइजिस के सामान्यीकरण की ओर एक स्थिर रुझान था।

जीवन के 9 और 12 महीने की उम्र में, समूहों में एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में भी कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। प्लेटलेट्स के स्तर में वृद्धि, जो उम्र के मानदंड से आगे नहीं जाती है, बनी रहती है। जीवन के पहले वर्ष में मुख्य और तुलनात्मक समूहों के बच्चों में जैव रासायनिक मापदंडों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था।

जीवन के पहले वर्ष के दौरान, वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों में फेरिटिन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है, हालांकि, यह तुलनात्मक समूह के बच्चों की तुलना में काफी अधिक रहता है। इस प्रकार, लोहे की कमी, जो कि हेमोकॉन्फ्लिक्ट के बिना जीवन के पहले वर्ष के समय से पहले शिशुओं के लिए विशिष्ट है, वीपीसी प्राप्त करने वाले बच्चों में नहीं देखी जाती है।

तुलना समूह के बच्चों की तुलना में जीवन के 3 महीने की उम्र में एरिथ्रोपोइटिन का स्तर काफी अधिक रहता है, जो कि वीपीसी प्राप्त करने वाले बच्चों में एरिथ्रोसाइट्स और एनीमिया के चल रहे हेमोलिसिस से जुड़ा है। 6 और 12 महीने की उम्र तक, एरिथ्रोपोइटिन का स्तर कम हो जाता है और तुलना समूह के बच्चों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं होता है।

हमारे अध्ययन में, गतिशील अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाआंतरिक अंग। तुलनात्मक समूह के बच्चों की तुलना में वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों में 6 महीने की उम्र में हेपेटोमेगाली (पी = 0.013) और यकृत पैरेन्काइमा (पी = 0.016) में फैलने वाले परिवर्तन काफी अधिक पाए गए। मुख्य समूह के 3 बच्चों (6.5%) में पित्ताशय की थैली की स्थिर सामग्री पाई गई। 12 महीने की उम्र तक रोग संबंधी परिवर्तनजिगर और पित्ताशय की थैली को समतल किया गया।

विभेदक विश्लेषण की विधि द्वारा अध्ययन के परिणामों के गणितीय प्रसंस्करण के आधार पर, वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों में जीवन के पहले भाग में अतिरिक्त रक्त आधान की आवश्यकता वाले गंभीर एनीमिया के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए एक विधि विकसित की गई थी। विधि का आधार जन्म के समय हेमटोक्रिट का निर्धारण और जीवन के 14-21 दिनों की उम्र में परिधीय रक्त में औसत एरिथ्रोसाइट मात्रा (एमसीवी) है, इसके बाद विकसित सूत्र के अनुसार भेदभावपूर्ण कार्य की गणना की जाती है। विधि की संवेदनशीलता 89.2% है, विधि की विशिष्टता 82% है। प्रस्तावित विधि, नवजात अवधि में भी, एचडीएन वाले बच्चों में, जिन्हें वीपीके प्राप्त हुआ है, प्रीक्लिनिकल चरण में गंभीर एनीमिया के विकास के लिए एक जोखिम समूह की पहचान करने की अनुमति देता है, जिसमें जीवन के पहले भाग में रक्त आधान की आवश्यकता होती है। यह इस स्थिति की रोकथाम शुरू करने और बार-बार हेमोग्राम परीक्षाओं की आवश्यकता वाले बच्चों के सर्कल को कम करने की अनुमति देगा। विधि न्यूनतम इनवेसिव है, इसके लिए विशेष महंगे उपकरण की आवश्यकता नहीं होती है और इसका उपयोग किसी भी स्तर की नैदानिक ​​प्रयोगशाला में किया जा सकता है। किए गए अध्ययनों और पूर्वानुमान की विकसित पद्धति के आधार पर, हमने वीपीके प्राप्त करने वाले बच्चों के जीवन के पहले वर्ष में निगरानी के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव रखा। एल्गोरिथ्म जन्म के समय हीमोग्राम के परिणामों और अस्पताल से छुट्टी के आधार पर विभेदक कार्य की गणना के लिए प्रदान करता है और जीवन के पहले भाग में गंभीर एनीमिया के विकास के लिए रोगी को उच्च या निम्न जोखिम वाले समूह को सौंपता है। यदि गंभीर एनीमिया के विकास का जोखिम कम है, तो बच्चे को मौजूदा नैदानिक ​​दिशानिर्देशों के अनुसार देखा जाना चाहिए। पर भारी जोखिमजीवन के पहले 3 महीनों में गंभीर एनीमिया के विकास, बच्चे को एनीमिया की रोकथाम के साथ एक हेमेटोलॉजिस्ट के साथ देखा जाना चाहिए, इसका मतलब है कि एरिथ्रोपोएसिस (फोलिक एसिड, 10% विटामिन ई समाधान, पुनः संयोजक एरिथ्रोपोइटिन) में सुधार होता है। हर 10 दिनों में हेमोग्राम निगरानी की सिफारिश की जाती है। यदि हीमोग्लोबिन का स्तर 85 g/l (रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 183n दिनांक 2 अप्रैल, 2013) से नीचे चला जाता है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि रक्त आधान के मुद्दे को हल करने के लिए बच्चे को अस्पताल भेजा जाए।

जीवन के 3-6 महीने की उम्र में, हेमटोलॉजिस्ट के साथ मिलकर बच्चे की निगरानी जारी रखने, हर 14 दिनों में एक बार हेमोग्राम का अध्ययन करने और हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश की जाती है। नवजात अवधि में इन अंगों में परिवर्तन की आवृत्ति। निवारक टीकाकरण के एक व्यक्तिगत कैलेंडर को संकलित करने के लिए, एक प्रतिरक्षाविज्ञानी उन बच्चों की निगरानी में शामिल है जो वीपीके से गुजर चुके हैं।

जीवन के दूसरे भाग में, हेमोग्राम नियंत्रण मासिक रूप से किया जाता है। संकेतों के अनुसार, बच्चे को एक हेमटोलॉजिस्ट द्वारा देखा जाता है, हेपेटोबिलरी सिस्टम के अंगों की एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जाती है। इस प्रकार, भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग का स्थानांतरित गंभीर रूप, अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के साथ, बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में स्वास्थ्य की स्थिति में विचलन और हेमटोलॉजिकल मापदंडों के उल्लंघन में योगदान देता है। यह ऐसे बच्चों की स्वास्थ्य स्थिति का आकलन करने, प्रीक्लिनिकल चरण में गंभीर एनीमिया के विकास के जोखिम की भविष्यवाणी करने और जीवन के पहले वर्ष के दौरान वीपीसी प्राप्त करने वाले बच्चों की निगरानी के लिए विभेदित रणनीति की आवश्यकता के लिए एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता को निर्देशित करता है।

जब एक पुरुष और एक महिला माता-पिता बनने का फैसला करते हैं, तो वे एक दूसरे के रक्त प्रकार और आरएच कारक का पता लगाने की संभावना नहीं रखते हैं। यह सवाल कभी-कभी गर्भावस्था की योजना के चरण में उठता है, लेकिन अक्सर इसके दौरान, जब मां की प्रतिरक्षा पर हमला होता है विकासशील बच्चारक्त प्रकार में अंतर के कारण।

इस तरह के एक प्रतिरक्षा हमले के लिए अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण नहीं बनता है या अत्यधिक गंभीर चोटों वाले बच्चे के जन्म का कारण बनता है, इसे रोक दिया जाना चाहिए। आरएच या समूह में संघर्ष के इलाज के तरीकों में से एक भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। यह एक विकासशील बच्चे की गर्भनाल नस में आरएच-नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाओं की शुरूआत को दिया गया नाम है। वे अपने मुख्य कार्य को पूरा करना शुरू कर देंगे - अंगों को ऑक्सीजन का स्थानांतरण, लेकिन साथ ही उन्हें मां की प्रतिरक्षा द्वारा विदेशी के रूप में चिह्नित नहीं किया जाएगा।

एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्गर्भाशयी आधान सख्त संकेतों के अनुसार किया जाता है, केवल एक अस्पताल में। यह एक आक्रामक (अर्थात, एक पंचर की आवश्यकता होती है) तकनीक है, जो भ्रूण के लिए कुछ जोखिमों से जुड़ी है। यह गर्भावस्था के दौरान 22 सप्ताह से शुरू होकर कई बार किया जा सकता है।

माँ और बच्चे के जीवों की विशेषताएं

प्रत्येक कोशिका - शरीर में प्रवेश करने और उसका हिस्सा होने के कारण - प्रतिरक्षा प्रणाली के लिए "स्वयं का परिचय" देने के लिए बाध्य है। ऐसा करने के लिए, यह अपनी सतह पर विशेष प्रोटीन को उजागर करता है, जिसके द्वारा ल्यूकोसाइट्स समझते हैं कि इस कोशिका की किस प्रकार की संरचना है, यह क्या कार्य करती है, चाहे वह "स्वयं" या "विदेशी" हो। ऐसे प्रोटीन को एंटीजन कहा जाता है।

जब एंटीजन संरचना की संभावित शत्रुता के बारे में बात करते हैं, तो उनके खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है - "देशी" प्रोटीन। उत्तरार्द्ध एंटीजन के लिए "छड़ी" और उन प्रतिरक्षा कोशिकाओं को "मदद" करने के लिए कहते हैं जो विदेशी कोशिकाओं के विनाश में लगे हुए हैं।

इसके अलावा, प्रतिरक्षा एक विदेशी संरचना की संरचना को "ठीक" करती है: यह इसे विशेष मेमोरी एंटीबॉडी (वर्ग जी इम्युनोग्लोबुलिन) पर "रिकॉर्ड" करती है। वे शरीर को "गश्ती" करते हैं, अपने छोटे आकार के कारण, इसके सभी "एकांत स्थानों" में प्रवेश करते हैं। यदि वे उसी सेल को नोटिस करते हैं जो पहले नष्ट हो गया था, तो वे सभी प्रतिरक्षा को खतरे में डाल देते हैं।

रक्त एक विशेष तरल है, जो अपनी प्रकृति से एक ऊतक है। यह तरल भाग - प्लाज्मा और उसमें तैरने वाली कोशिकाओं से निर्मित होता है। प्रत्येक रक्त कोशिका अपने प्रतिजनों को "बाहर" करती है। लाल रक्त कोशिकाएं भी ऐसा करती हैं: वे विशेष प्रतिजन दिखाती हैं। उनके अनुसार ब्लड ग्रुप और Rh फैक्टर का निर्धारण किया जाता है।

लाल रक्त कोशिकाएं शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण होती हैं, इसलिए यह उनकी एक खास तरह से रक्षा करती हैं। तो, एबी0 प्रणाली (ए, बी, शून्य) के अनुसार रक्त समूह का आकलन करने पर, यह पाया गया कि एरिथ्रोसाइट्स पर एंटीजन ए और बी होते हैं, लेकिन साथ ही, रक्त प्लाज्मा में अल्फा और बीटा एंटीबॉडी मौजूद होते हैं, जो अलग-अलग एंटीजन वाले एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाएगा: अल्फा एंटीजन ए, और बीटा-एंटीजन बी ले जाने वाले एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाएगा।

रक्त समूहों में निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• यदि समूह पहला है (इसे शून्य कहा जाता है), तो प्लाज्मा में अल्फा और बीटा एंटीबॉडी को भंग कर दिया जाएगा, और एरिथ्रोसाइट्स पर कोई एंटीजन नहीं होगा;
• दूसरा समूह ए: यहां एरिथ्रोसाइट्स पर एंटीजन ए और प्लाज्मा में बीटा एंटीबॉडी हैं;
• तीसरा समूह बी: एरिथ्रोसाइट्स पर - एंटीजन बी, और प्लाज्मा एंटीबॉडी में अल्फा;
• चौथे समूह को AB कहते हैं। इस समूह के साथ मानव एरिथ्रोसाइट्स पर 2 एंटीजन होते हैं - ए और बी, और प्लाज्मा में कोई एंटीबॉडी नहीं होते हैं।

यदि मां का रक्त टाइप I है, अर्थात, प्लाज्मा में - और β-एंटीबॉडी दोनों होते हैं, और विकासशील भ्रूण II या III समूह "मिल गया", माँ के अल्फा या बीटा एंटीबॉडी उसके पास भेजे जाते हैं और बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करते हैं। रक्त समूह द्वारा इस तरह की असंगति 2% मामलों में बनती है जब एक महिला का विवाह समूह I और एक अलग रक्त समूह वाले पुरुष से होता है।

बहुधा होता है। इस मामले में, माँ की लाल रक्त कोशिकाओं में विशेष प्रोटीन नहीं होता है, लेकिन भ्रूण होता है, इसलिए माँ की प्रतिरक्षा उसके बच्चे पर उसकी इच्छा के विरुद्ध हमला करती है।

आरएच कारक पर संघर्ष से भ्रूण को गंभीर नुकसान होता है। यदि यह पहली गर्भावस्था है, तो यह केवल उन मामलों में बच्चे के लिए खतरनाक है जहां महिला को पहले आरएच-पॉजिटिव रक्त आधान मिला है, उसका गर्भपात या गर्भपात हुआ है। यह तब हो सकता है जब पहले बच्चे के असर के दौरान आक्रामक प्रक्रियाएं की गईं: गर्भनाल वाहिकाओं का पंचर, पंचर एमनियोटिक थैली, भ्रूण कोरियोन झिल्ली की बायोप्सी।

बच्चे के जन्म के दौरान एंटीबॉडी भी बच्चे को मिल सकती हैं, खासकर जब एक प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों से प्लेसेंटा को अलग करने की आवश्यकता होती है, या जब प्रसव के बाद प्रसव शुरू होता है। भ्रूण की हेमोलिटिक बीमारी विकसित होती है यदि गर्भवती मां को फ्लू या अन्य हो विषाणुजनित संक्रमण, मधुमेह से पीड़ित है, या - संभवतः बहुत कम ही - स्वयं एक Rh-पॉजिटिव मां से पैदा हुई थी।

यदि यह मामला नहीं था, और मां की प्रतिरक्षा में सबसे पहले लाल रक्त कोशिकाओं का सामना करना पड़ा, उन पर आरएच कारक की उपस्थिति के साथ, यह एंटीबॉडी पैदा करता है - इम्युनोग्लोबुलिन एम। ये बड़े अणु होते हैं जो भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं करते हैं और नुकसान नहीं पहुंचाते हैं यह।

दूसरी और बाद की गर्भधारण आरएच नकारात्मक महिलाअधिक से अधिक खतरनाक: उसके रक्त में पहले से ही "मेमोरी एंटीबॉडी" हैं - इम्युनोग्लोबुलिन जी, जो अपने छोटे आकार के कारण भ्रूण को मिलता है। इन एंटीबॉडी के प्रभाव में, एरिथ्रोसाइट्स, आरएच-पॉजिटिव एंटीजन के वाहक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

इससे एनीमिया (हीमोग्लोबिन की एकाग्रता में कमी), अंगों (विशेष रूप से यकृत और प्लीहा) में वृद्धि, मस्तिष्क, गुर्दे और हृदय से पीड़ित होने का विकास होता है। प्रोटीन की मात्रा, विशेष रूप से एल्ब्यूमिन, काफी कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सभी गुहाओं में तरल दिखाई देता है (फेफड़ों और फुस्फुस के बीच, साथ ही साथ हृदय और इसकी "शर्ट")। हेमोलिटिक एनीमिया का परिणाम हो सकता है सहज गर्भपातया मृत जन्म।

अंतर्गर्भाशयी आधान विधि का सिद्धांत

रीसस संघर्ष के मामले में अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान में ऐसे एरिथ्रोसाइट्स की गर्भनाल शिरा में परिचय शामिल है, जिस पर मातृ एंटीबॉडी द्वारा हमला नहीं किया जाएगा; जबकि भ्रूण में जो लाल रक्त कोशिकाएं बनती हैं, वे उसके रक्तप्रवाह में ही रहती हैं। बिलीरुबिन, एक मस्तिष्क-विषाक्त पदार्थ जो लाल रक्त कोशिकाओं के हीमोग्लोबिन से बनता है, प्लेसेंटा के माध्यम से आसानी से उत्सर्जित होता है।

अंतर्गर्भाशयी आधान के दौरान, पहले समूह के धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स पेश किए जाते हैं (उनके पास एंटीजन नहीं होते हैं), जो पहले बच्चे के शरीर द्वारा उनकी अस्वीकृति को रोकने के लिए एक्स-रे या गामा किरणों से विकिरणित होते हैं। धुले का मतलब है कि वे ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स (क्योंकि इन कोशिकाओं के अपने एंटीजन भी होते हैं) और रक्त प्लाज्मा से अलग हो जाते हैं।

इस प्रकार, एरिथ्रोसाइट्स भ्रूण के शरीर में प्रवेश करते हैं, जो बच्चे के आंतरिक अंगों में ऑक्सीजन ले जा सकते हैं, क्योंकि उन्हें मातृ प्रतिरक्षा द्वारा "दुश्मन" के रूप में नहीं माना जाएगा और नष्ट नहीं किया जाएगा। इससे बच्चे के शरीर पर प्रतिरक्षा हमले में भी कमी आएगी, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के हेमोलिटिक रोग आसान हो जाएगा।

अधिकतर, पुन: गर्भवती महिलाओं में रीसस संघर्ष गर्भावस्था के 26वें सप्ताह की तुलना में बाद में विकसित होता है, लेकिन यदि यह पहले भी होता है, तो 24वें सप्ताह तक, भ्रूण के ऊतकों को हीमोग्लोबिन की कमी से ज्यादा नुकसान नहीं होता है। अंतर्गर्भाशयी आधान 22-24 सप्ताह से 34-35 सप्ताह तक किया जाता है।

हेमोलिटिक बीमारी के लिए थेरेपी, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी उपस्थिति की अवधि के दौरान, 1963 की शुरुआत में प्रस्तावित की गई थी। यह एक विकासशील बच्चे के उदर गुहा में आरएच-नकारात्मक रक्त को इंजेक्ट करके किया गया था। गर्भनाल के जहाजों में धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स को पेश करने की विधि बहुत बाद में दिखाई दी, और यह पता चला कि इसकी दक्षता अधिक है (86% बनाम 48%)।

संकेत और मतभेद

भ्रूण को धोया एरिथ्रोसाइट्स का अंतर्गर्भाशयी आधान समूह या आरएच कारक में प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्षों के सबसे गंभीर मामलों में इंगित किया गया है। इस उपचार के लिए मुख्य संकेत अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार निर्धारित किए जाते हैं, जो कि आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं द्वारा आरएच-पॉजिटिव पुरुष से बच्चे को ले जाने के लिए 20 से 36 सप्ताह के गर्भ से 4 बार किया जाता है। यह:

• उदर गुहा में भ्रूण में द्रव का पता लगाना;
• भ्रूण के जिगर के आकार में वृद्धि;
• मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह वेग का त्वरण;
• नाल का मोटा होना;
• गर्भनाल की नसों का विस्तार;
• सीटीजी स्कोर में कमी, जिसके अनुसार भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के लिए संकेत निर्धारित करते समय मां में एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि को भी आवश्यक रूप से देखा जाता है। लेकिन फिर भी, इस विश्लेषण और भ्रूण के घावों की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है, इसलिए इसके परिणाम निर्णायक नहीं हैं।

मतभेद

इसमें वे सभी मामले शामिल हैं जो संकेत के अंतर्गत नहीं आते हैं। यदि आरएच या समूह संघर्ष के कारण एडिमाटस नहीं, बल्कि हेमोलिटिक रोग का प्रतिष्ठित रूप विकसित होता है, तो आमतौर पर इसका इलाज बच्चे के जन्म के बाद किया जाता है।

आधान कैसे किया जाता है?

आइए बात करते हैं कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान कैसे होता है। यह एक प्रसूति अस्पताल (मातृत्व अस्पताल) के ऑपरेटिंग कमरे में किया जाता है, जहां एक डॉक्टर जो इस तरह के रक्त आधान की तकनीक जानता है, काम करता है।

हेरफेर निम्नानुसार किया जाता है। गर्भवती महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पेट का इलाज एंटीसेप्टिक्स से किया जाता है। इसके अलावा, एक विशेषज्ञ वर्ग के अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, पेट की पूर्वकाल की दीवार का एक पंचर उस स्थान पर बनाया जाता है जहां गर्भनाल के बर्तन गुजरते हैं। सुई भ्रूण (एमनियोसेंटेसिस) की झिल्लियों से होकर गुजरती है और उसे गर्भनाल (कॉर्डोसेंटेसिस) की नस में प्रवेश करना चाहिए। इस नस से रक्त लिया जाता है, जिसकी प्रयोगशाला में 3-5 मिनट के लिए तत्काल जांच की जाती है, और फिर मांसपेशियों को आराम देने वाली दवा की गणना की गई मात्रा को इंजेक्ट किया जाता है, जो भ्रूण को स्थिर करता है।

सुई शिरा में रहती है जबकि भ्रूण के रक्त का परीक्षण उसके प्रकार और आरएच कारक, और हेमटोक्रिट (रक्त के सेलुलर भाग का प्लाज्मा से अनुपात) के लिए किया जा रहा है। यदि ये विश्लेषण अतिरिक्त रूप से पुष्टि करते हैं कि रक्त आधान आवश्यक है, तो सीधे आगे बढ़ें: 5-10 मिली / मिनट की दर से, I रक्त समूह के पूर्व-तैयार धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स की गणना की गई खुराक प्रशासित की जाती है।

जोखिम और परिणाम

गर्भाशय में किए गए रक्त आधान में महत्वपूर्ण जोखिम होते हैं। अनुभवी हाथों में, हेरफेर गर्भावस्था को 1-3 सप्ताह तक बढ़ा सकता है और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की गंभीरता को काफी कम कर सकता है।

हालांकि, भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान के परिणाम बहुत खतरनाक हो सकते हैं:

1. , जो हेरफेर के तुरंत बाद और अगले 4 सप्ताह में दोनों हो सकता है।
2. रिफ्लेक्स (अर्थात, गर्भनाल के लिए उपयुक्त तंत्रिका अंत की उत्तेजना के जवाब में) भ्रूण कार्डियक अरेस्ट।
3. इंजेक्शन वाली दवाओं से एलर्जी।
4. गर्भनाल के जहाजों में रक्त के थक्कों का निर्माण, जो भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों को खिलाने वाली धमनियों को रोक सकता है।
5. गर्भनाल का संक्रमण।
6. भ्रूण के नरम ऊतक की चोट।
7. रक्त की बड़ी हानि।
8. नाभि शिरा का संपीड़न।

हालांकि, यह हेरफेर इस संभावना को बहुत बढ़ा देता है कि हेमोलिटिक बीमारी नवजात शिशु में मृत्यु या विकलांगता का कारण नहीं बनेगी।

नियंत्रण का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान आरएच संघर्ष या हेमोलिटिक रोग के उपचार में अब तक का सबसे प्रभावी तरीका है। यह कार्यविधिआवश्यक है जब अजन्मे बच्चे और माँ में रक्त की असंगति हो।

इंट्रा-पेट और इंट्रावास्कुलर ट्रांसफ्यूजन है। अधिक पसंदीदा इंट्रावास्कुलर है, लेकिन यह गर्भावस्था के बाईसवें सप्ताह के बाद किया जाता है। जब इस अवधि से पहले कठिनाइयाँ आती हैं, तो इंट्रा-एब्डॉमिनल ट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग किया जाता है। आधान के लिए संकेत, एक नियम के रूप में, लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या में पंद्रह प्रतिशत या उससे भी अधिक की कमी है। प्रक्रिया हर तीन सप्ताह में दोहराई जाती है, क्योंकि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग प्रति दिन हेमटोक्रिट को एक प्रतिशत कम कर देता है। एक जटिल या प्रगतिशील रूप में, चौंतीसवें सप्ताह के बाद, प्रारंभिक जन्म का संचालन करने का निर्णय लिया जाता है।

प्रक्रिया अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन का उपयोग करती है, जब डॉक्टर, एक कैथेटर का उपयोग करते हुए, गर्भनाल शिरा में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से प्रवेश करता है, और फिर भ्रूण को बीस से पचास मिलीलीटर आरएच-नकारात्मक रक्त आधान करता है। जब भ्रूण का रक्त समूह ज्ञात होता है, तो उसी का उपयोग किया जाता है, और जब यह अज्ञात होता है, तो 1(0) रक्त का उपयोग किया जाता है। इस तरह की प्रक्रिया गर्भवती मां के शरीर से प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करती है, क्योंकि यह आरएच-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या को कम करती है और भ्रूण के हेमटोक्रिट को महत्वपूर्ण मूल्यों से अधिक बनाए रखती है।

आपको पता होना चाहिए कि अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान गर्भवती माँ और भ्रूण दोनों के लिए एक खतरनाक प्रक्रिया है, इसलिए यह असाधारण संकेतों के तहत और केवल एक अनुभवी डॉक्टर द्वारा किया जाता है। कभी-कभी एक संक्रामक प्रकृति की जटिलताएं, भ्रूण-मातृ आधान, गर्भनाल का संपीड़न, समय से पहले जन्म और संभावित अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु संभव है।

जब गर्भावस्था की योजना बनाई जाती है, तो आप इस प्रक्रिया से बच सकते हैं, जिसके लिए आपको रक्त के प्रकार, साथ ही महिला और पुरुष के आरएच कारकों का पता लगाने की आवश्यकता होती है। जब पिता आरएच-पॉजिटिव है और मां आरएच-नेगेटिव है, तो निवारक उपायों का एक सेट लिया जाना चाहिए।

यदि आपको इस तरह के एक जटिल हेरफेर को सौंपा गया है, तो आपको घबराना नहीं चाहिए। अक्सर प्रक्रिया अच्छी तरह से चलती है, और भविष्य में, जिन बच्चों ने इसे किया है, वे शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से सामान्य रूप से विकसित होते हैं।