बच्चे के पूर्ण विकास के लिए, माँ के पेट में गर्भावस्था के दौरान "जीवित", ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अनिवार्य आपूर्ति की आवश्यकता होती है। प्लेसेंटा इसमें सीधे तौर पर शामिल होता है।

यह क्या है?

अपरा ऊतक एक विशेष विशिष्ट अंग है जो केवल गर्भावस्था के दौरान महिला शरीर में दिखाई देता है। यह दूसरी तिमाही की शुरुआत तक सक्रिय रूप से कार्य करना शुरू कर देता है और जन्म तक बना रहता है। प्लेसेंटा का मुख्य कार्य बच्चे को प्रभावों से बचाना है बाहरी वातावरण, साथ ही इसके विकास और विकास के लिए आवश्यक रक्त प्रवाह प्रदान करने में भागीदारी।

अपरा ऊतक में कई अलग-अलग होते हैं रक्त वाहिकाएंजिसके माध्यम से भ्रूण का शरीर और प्रवेश महत्वपूर्ण पदार्थ. तीव्रता काफी हद तक प्लेसेंटा की संरचना पर निर्भर करती है और जहां यह स्थित है। जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण.

माँ भागनाल

अपने अंतिम मासिक धर्म का पहला दिन दर्ज करें

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 30

आमतौर पर अपरा ऊतक एक निषेचित अंडे के आरोपण की साइट के तत्काल आसपास के क्षेत्र में बनता है। अधिकांश गर्भधारण में, गर्भाशय के ऊपरी भाग में आरोपण होता है - इसका निचला भाग। आमतौर पर, एक निषेचित अंडा किससे जुड़ता है पिछवाड़े की दीवारजहां सबसे अच्छा रक्त प्रवाह होता है। हालांकि, यह स्थिति हमेशा संभव नहीं होती है। कभी-कभी ऐसा भी होता है कि निषेचित अंडे का लगाव बहुत कम होता है - गर्भाशय के निचले हिस्से में। इस मामले में, अपरा ऊतक बनता है और आंतरिक गर्भाशय ओएस के काफी करीब स्थित होता है।

यदि ग्रसनी और नाल के बीच की दूरी बहुत कम हो जाती है, तो इस नैदानिक ​​स्थिति को निम्न स्थिति कहा जाता है। यह बहुत खतरनाक हो सकता है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान आमतौर पर बिगड़ती जाती है।

यदि अपरा ऊतक आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में "प्रवेश" करता है, तो इस तरह की विकृति को पहले से ही प्रस्तुति कहा जाता है। इस विकृति की उपस्थिति का आकलन करने के लिए, डॉक्टरों को आंतरिक गर्भाशय ओएस और प्लेसेंटा के बीच की दूरी का मूल्यांकन करना चाहिए। गर्भावस्था के प्रत्येक खंड में, इस सूचक की दर अलग होती है। दूसरी तिमाही में, प्लेसेंटा गर्भाशय के ओएस से 5 सेमी ऊपर सामान्य होना चाहिए। तीसरी तिमाही में, यह मान बढ़कर 7 सेमी हो जाता है।

प्रस्तुति अलग हो सकती है। डॉक्टर विशेष वर्गीकरण का उपयोग करते हैं, जिसमें कई नैदानिक ​​विकल्प शामिल हैं। बल्कि प्रतिकूल विकल्पों में से एक पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया है।इस मामले में, लगभग सभी अपरा ऊतक गर्भाशय ओएस को कवर करते हैं। इस स्थिति में, बाहरी महिला जननांग अंगों के संबंध में प्लेसेंटा गंभीर रूप से कम स्थित होता है। इस मामले में, गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल जटिलताओं के विकास का जोखिम कई गुना बढ़ जाता है।

कारण

विभिन्न प्रकार के प्रेरक कारक पूर्ण प्रस्तुति के विकास को जन्म दे सकते हैं। सबसे अधिक बार, इस विकृति को महिला जननांग अंगों के पुराने रोगों द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। स्थायी सूजन के विकास के साथ होने वाली विकृति गर्भाशय के आंतरिक श्लेष्म झिल्ली को नुकसान के साथ होती है। म्यूकोसा की संरचना में परिवर्तन इस तथ्य में योगदान करते हैं कि निषेचित अंडा बस इसके नीचे के क्षेत्र में गर्भाशय की दीवार से नहीं जुड़ सकता है। यह अंतर्निहित वर्गों में उतरना शुरू कर देता है, जिससे प्लेसेंटा प्रिविया का निर्माण होता है।

इस विकृति के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में से एक प्रजनन अंगों पर पिछले सर्जिकल ऑपरेशन हो सकते हैं। गर्भाशय की दीवारों का इलाज, मायोमैटस नोड्स को हटाना और विभिन्न नियोप्लाज्म प्लेसेंटा प्रिविया के विकास के लिए जोखिम कारक हैं। डॉक्टर ध्यान दें कि यह विकृति उन महिलाओं में अधिक आम है जो दूसरे और बाद के बच्चों को जन्म देती हैं।

आमतौर पर, बाद की गर्भावस्था में प्लेसेंटा प्रिविया विकसित होने की संभावना उन महिलाओं में थोड़ी अधिक होती है, जिन्हें पहले हो चुका है सी-धारा. और गर्भाशय पर मौजूदा निशान जो स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के बाद उत्पन्न हुए हैं, वे प्रस्तुति के विकास को जन्म दे सकते हैं।

कैसे पहचानें?

वर्तमान में, प्लेसेंटा के स्थानीयकरण को स्थापित करना काफी सरल है। नियमित योनि परीक्षा और अल्ट्रासाउंड परीक्षण दोनों ही इसमें डॉक्टरों की मदद कर सकते हैं। इस विकृति के निदान का एक अधिक सटीक तरीका, निश्चित रूप से, अल्ट्रासाउंड है। आधुनिक उपकरण, जिनकी सहायता से परीक्षा डेटा किया जाता है, एक सेंटीमीटर के अंश की सटीकता के साथ नाल और गर्भाशय ओएस के बीच की दूरी की गणना करना संभव बनाता है। पूरी प्रस्तुतिप्लेसेंटा एक विकृति है जिसे आवश्यक रूप से डॉक्टरों द्वारा गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, विशेषज्ञ आमतौर पर नियुक्त करते हैं गर्भवती माँनियमित अंतराल पर कई अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना।

पूर्ण प्रस्तुति में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण का आकलन करने के लिए, डॉक्टर अक्सर पेट के ऊपर के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते हैं। ट्रांसवेजिनल अध्ययन और योनि परीक्षा आयोजित करना रक्तस्राव के विकास से भरा हो सकता है।

यदि आप उनके बिना नहीं कर सकते हैं, तो ऐसी स्थिति में यह बहुत महत्वपूर्ण है कि परीक्षा अनुभवी और योग्य विशेषज्ञों द्वारा की जाए जो उन्हें यथासंभव सावधानीपूर्वक और सटीक रूप से करेंगे। बच्चे के जन्म से तुरंत पहले प्लेसेंटा की स्थिति का भी आकलन करना आवश्यक है।

गर्भावस्था के विकास की विशेषताएं

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान स्थापित करते समय, डॉक्टरों के अधिक सावधान और चौकस रवैये की आवश्यकता होती है। गर्भवती माँ के लिए, उसकी जीवन शैली को ठीक करने के लिए व्यक्तिगत सिफारिशें की जाती हैं, जिसका उसे पूरी तरह से पालन करना चाहिए। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि इस तरह की जटिल गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के लिए जानलेवा स्थितियां किसी भी समय हो सकती हैं।

आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में पहले अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, वे तीसरी तिमाही में विकसित हो सकते हैं, और लगभग जन्म तक महिला को परेशान भी कर सकते हैं। इस मामले में, माँ और बच्चे की भलाई की निगरानी करना और उनके जीवन के लिए संभावित खतरनाक स्थितियों को रोकना भी महत्वपूर्ण है।

यदि गर्भवती माँ, जिसे गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया है, को अपनी स्थिति में तेज गिरावट महसूस होती है, तो उसे अपने प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को अवश्य दिखाना चाहिए।

जटिलताओं

प्लेसेंटा प्रिविया द्वारा जटिल गर्भावस्था अक्सर सुचारू रूप से आगे नहीं बढ़ती है। केवल दुर्लभ मामलों में, बच्चे को ले जाने से गर्भवती मां को कोई असुविधा नहीं होती है। एक नियम के रूप में, एक गर्भवती महिला को विभिन्न जटिलताएं होती हैं जो गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाती हैं। उनमें से सबसे खतरनाक निम्नलिखित हैं:

1. जननांग पथ से रक्तस्राव का विकास;
2. गर्भाशय की दीवार से नाल की टुकड़ी;
3. गर्भाशय के जहाजों के माध्यम से खराब रक्त प्रवाह के कारण भ्रूण के विकास की अंतर्गर्भाशयी प्रक्रिया का उल्लंघन;
4. भ्रूण हाइपोक्सिया का विकास।

ये नैदानिक ​​स्थितियां आमतौर पर संयोजन में विकसित होती हैं। प्रतिकूल लक्षणों की गंभीरता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि प्लेसेंटा प्रिविया कितनी गंभीर है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ, ये लक्षण काफी बार विकसित होते हैं। इस विकृति के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना मुश्किल है। विभिन्न कारणों से जटिलताओं का विकास हो सकता है।

तो, वजन उठाने या तीव्र शारीरिक गतिविधि में संलग्न होने के बाद जननांग पथ से रक्तस्राव हो सकता है। यहां तक ​​कि गंभीर मनो-भावनात्मक तनाव भी गर्भावस्था के दौरान गिरावट का कारण बन सकता है।

जननांग पथ से रक्तस्राव सबसे आम और प्रतिकूल जटिलताओं में से एक है। अंडरवियर पर रक्त की उपस्थिति आमतौर पर गर्भवती मां द्वारा स्वयं देखी जाती है। इस मामले में रक्त के थक्कों का एक अलग रंग हो सकता है: गहरे भूरे से चमकीले लाल तक।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया द्वारा जटिल गर्भावस्था में, यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि यदि रक्त जननांग पथ से प्रकट होता है, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए। यदि रक्तस्राव कई घंटों तक नहीं रुकता है, और गर्भवती महिला की तबीयत खराब हो जाती है, तो ऐसी स्थिति में तुरंत एम्बुलेंस टीम को बुलाना चाहिए।

आने वाला डॉक्टर गर्भवती मां की सामान्य स्थिति का आकलन कर सकता है और यदि आवश्यक हो तो उसे अस्पताल में भर्ती के लिए रेफर कर सकता है।

अस्पताल में रहने के दौरान, गर्भवती माँ को उसकी भलाई में सुधार लाने के उद्देश्य से उपचार मिलेगा। साथ ही, डॉक्टर निश्चित रूप से भ्रूण की सामान्य स्थिति का मूल्यांकन करेंगे। यदि बच्चे के लिए जीवन के लिए खतरा बहुत अधिक है, और गर्भकालीन आयु पहले से ही प्रसव के लिए पर्याप्त है, तो ऐसी स्थिति में, सबसे अधिक संभावना है, तत्काल सर्जिकल डिलीवरी करने का निर्णय लिया जाएगा।

जननांग पथ से बार-बार रक्तस्राव गर्भवती माँ और उसके बच्चे - एनीमिया के लिए एक अत्यंत प्रतिकूल स्थिति के विकास के लिए खतरनाक है। एनीमिक अवस्था को रक्त में हीमोग्लोबिन या लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा में कमी की विशेषता है। एनीमिया प्रदान करता है नकारात्मक प्रभावभ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास की तीव्रता पर, और गर्भवती महिला की सामान्य भलाई को भी काफी खराब करता है। उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों की भरपाई के लिए, अपेक्षित माँ को सौंपा गया है दवाओंलोहा युक्त।

जैसा कि आप जानते हैं, प्लेसेंटा गर्भाशय के अंदर स्थित एक भ्रूणीय अंग है, जो गर्भावस्था के दौरान ही प्रकट होता है और कार्य करता है। इसका उद्देश्य भ्रूण को पोषण प्रदान करना, चयापचय उत्पादों को हटाना और साथ ही भ्रूण को ऑक्सीजन प्रदान करना है। इस संबंध में, न केवल संरचना, बल्कि नाल का स्थान भी भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भावस्था का एक गंभीर रोगविज्ञान कहा जाता है जो इससे जुड़ा होता है गलत स्थानगर्भाशय में यह अंग। केंद्रीय, सीमांत, निम्न और पूर्ण प्रस्तुतिकरण हैं। हम पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के बारे में बात करेंगे।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में गर्भाशय की पिछली दीवार पर प्लेसेंटा का स्थान होता है, यानी उस क्षेत्र में जहां सबसे अच्छी रक्त आपूर्ति प्रदान की जाती है और जहां यह अंग आकस्मिक चोटों से अधिकतम रूप से सुरक्षित होता है। प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भाशय के निचले हिस्सों में इसके स्थान की विशेषता है, जहां यह अंग आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र को कवर करता है। मामले में जब नाल द्वारा आंतरिक ग्रसनी पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाती है, तो इसकी पूरी प्रस्तुति के बारे में बात करने का हर कारण है। सौभाग्य से, आंकड़ों के अनुसार, यह विकृति प्रति 1000 गर्भधारण पर 2-3 मामलों में होती है।

प्लेसेंटल पैथोलॉजी के कई कारण हैं। अक्सर, गर्भाशय में इसका स्थान एंडोमेट्रियम (गर्भाशय की आंतरिक परत) में रोग परिवर्तनों से प्रभावित होता है। प्रस्तुति सूजन, बच्चे के जन्म की कई जटिलताओं या सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण हो सकती है, उदाहरण के लिए, इलाज, फाइब्रॉएड को हटाने, या सीज़ेरियन सेक्शन के परिणामस्वरूप। इसके अलावा, गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय अविकसितता, गर्भाशय ग्रीवा की सूजन, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, या कई गर्भावस्था जैसे रोग प्लेसेंटा के स्थान को गंभीर रूप से प्रभावित कर सकते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पुन: गर्भवती महिलाओं में प्लेसेंटा प्रिविया अधिक आम है।

पूर्ण प्रस्तुति का सबसे आम लक्षण जननांग पथ से खून बह रहा है, जो नियमित रूप से पुनरावृत्ति करता है। यह गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है, लेकिन यह इसके दूसरे भाग में अधिक आम है और बच्चे के जन्म से पहले तेज हो जाता है, जब गर्भाशय के संकुचन अधिक तीव्र होते हैं। यह नाल के बार-बार अलग होने के कारण होता है, जो गर्भाशय की दीवारों में खिंचाव के बाद खिंचाव करने में सक्षम नहीं होता है। इस मामले में, भ्रूण रक्त नहीं खोता है, लेकिन यह धमकी दी जाती है ऑक्सीजन भुखमरी, चूंकि अपरा का छूटा हुआ भाग गैस विनिमय में भाग लेना बंद कर देता है। संभोग, योनि परीक्षा, शारीरिक गतिविधि, तेज खांसी, साथ ही बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव और थर्मल प्रक्रियाएं (सौना, गर्म स्नान) गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव को भड़का सकती हैं।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता बिना किसी अचानक और बहुत भारी रक्तस्राव से होती है दर्द. ऐसा रक्तस्राव अचानक बंद हो सकता है और कुछ समय बाद फिर से शुरू हो सकता है, या कम स्राव के साथ जारी रह सकता है। लेकिन बच्चे के जन्म के करीब, यह अधिक बार-बार हो जाता है और तेज हो जाता है। ज्यादातर मामलों में, नियमित रूप से खून की कमी से गर्भवती महिला को एनीमिया होने का खतरा होता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था अक्सर गर्भपात के खतरे से जटिल होती है। पूर्ण प्रस्तुति वाले रोगियों में, समय से पहले प्रसव पीड़ा काफी आम है।

इस विकृति के साथ 30-40% गर्भवती महिलाओं में निम्न रक्तचाप देखा जाता है। इसके अलावा, उन्हें अक्सर नेफ्रोपैथी होती है और देर से विषाक्तता. ये जटिलताएं आवर्तक रक्तस्राव की प्रकृति को बहुत खराब कर देती हैं। पूर्ण प्रस्तुति अक्सर भ्रूण की अपरा अपर्याप्तता, भ्रूण की वृद्धि मंदता और ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है। अक्सर, इस तरह की विकृति गर्भाशय (तिरछी, अनुप्रस्थ) या यहां तक ​​\u200b\u200bकि ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण की गलत स्थिति भी बनाती है, जो बदले में, बच्चे के जन्म की प्रक्रिया को और जटिल बनाती है।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। अक्सर, एक गर्भवती महिला की आवधिक रक्तस्राव की शिकायतें योनि परीक्षा का कारण बन जाती हैं, जिसमें प्रस्तुति के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण प्रकट होते हैं। हालांकि, प्रस्तुति के निदान के लिए सबसे सुरक्षित और सबसे उद्देश्यपूर्ण तरीका एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) है, जो प्रस्तुति के बिल्कुल प्रकार को स्थापित करता है, आकार का आकलन करता है, साथ ही साथ प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री भी। ऐसे मामलों में जहां प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट अपने क्षेत्र के 1/4 से अधिक नहीं होती है – भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल है। जब प्लेसेंटा अपने स्वयं के क्षेत्र के 1/3 से अधिक छूट जाता है, तो यह तथ्य अक्सर भ्रूण की मृत्यु की ओर जाता है।

पूर्ण प्लेसेंटल प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था प्रबंधन रक्त हानि की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर करता है। अनुपस्थिति के साथ रक्त स्रावगर्भावस्था के पहले भाग में, एक महिला घर पर हो सकती है, लेकिन बाह्य रोगी की देखरेख में। इस विकृति के साथ 24 सप्ताह से अधिक की गर्भावस्था का अवलोकन विशेष रूप से अस्पताल में होता है। यदि रक्तस्राव भारी नहीं है, तो डॉक्टर गर्भावस्था को 38 सप्ताह तक बढ़ाने के उद्देश्य से उपचार करते हैं। यहां तक ​​कि रक्तस्राव की समाप्ति भी प्रसव से पहले अस्पताल से छुट्टी का कारण नहीं बन सकती है। डॉक्टर, इस मामले में, दवाएं लिखते हैं जो संकुचन गतिविधि के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करते हैं, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और एनीमिया का इलाज करते हैं।

पूरा अपरा प्रस्तुतिसिजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है, क्योंकि प्राकृतिक तरीके से बच्चे का जन्म होता है जन्म देने वाली नलिकाअसंभव। ऑपरेशन गर्भावस्था के 38वें सप्ताह में किया जाता है। आपातकालीन आधार पर, सर्जरी पहले की जा सकती है यदि बार-बार रक्तस्राव होता है, साथ ही साथ अत्यधिक रक्त की हानि होती है, या दबाव और एनीमिया में कमी के साथ रक्त की हानि का संयोजन होता है।

निवारण संभव प्रस्तुतिप्लेसेंटा हार्मोनल विकारों के प्रारंभिक निदान और उपचार, प्रजनन प्रणाली के अंगों की सूजन, साथ ही गर्भपात की संख्या को कम करने में निहित है। अपना ख्याल!

प्लेसेंटल ऊतक के प्लेसमेंट का एक प्रकार, जिसमें यह गर्भाशय के आंतरिक ओएस को पूरी तरह से कवर करता है। यह अलग-अलग तीव्रता के दर्द रहित रक्तस्राव से प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से गर्भावधि अवधि के दूसरे भाग में होता है। निदान में, ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, कम बार - एमआरआई और योनि परीक्षा। एकमात्र संभव तरीकाप्रसव - सिजेरियन सेक्शन करना। भ्रूण की अपरिपक्वता के संकेतों के साथ और रक्तस्राव बंद हो गया, जलसेक और एंटीनेमिक थेरेपी, टॉलिटिक्स, हेमोस्टैटिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है।

सामान्य जानकारी

पूर्ण (केंद्रीय) प्लेसेंटा प्रिविया की आवृत्ति सभी गर्भधारण का लगभग 0.08% है। 35 वर्ष और उससे अधिक उम्र की महिलाओं में दोबारा जन्म देने वाले रोगियों में पैथोलॉजी तीन गुना अधिक आम है। घरेलू आंकड़ों के अनुसार, 0.03-0.11% जन्मों में अपरा ऊतक की पूर्ण प्रस्तुति देखी जाती है। पिछले दशकों में, यह प्रसूति विकृति अधिक सामान्य हो गई है, जो संभवतः अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप और गर्भपात की बढ़ती संख्या से जुड़ी है। चूंकि केंद्रीय प्रस्तुति के साथ भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 17-26% तक पहुंच जाता है, विशेषज्ञों का मुख्य कार्य विसंगतियों का समय पर पता लगाना और गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति का चुनाव है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के कारण

अपरा का असामान्य स्थानीकरण तब होता है जब आरोपण असंभव होता है गर्भाशयसही जगह में। कारणों के दो समूह हैं जिनके कारण पूर्ण प्रस्तुति की संभावना बढ़ जाती है:

• गर्भाशय कारक. एंडोमेट्रियल डिस्ट्रोफी, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और गर्भाशय की दीवार के खराब संवहनीकरण के साथ प्लेसमेंट की स्थिति का उल्लंघन किया जाता है। इसी तरह की रोग स्थितियां पुरानी और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के कारण होती हैं, बार-बार गर्भपात और अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं के कारण, अभिघातजन्य या पोस्ट-आघात की उपस्थिति में। पोस्टऑपरेटिव निशान(टूटने के बाद, मायोमैटस नोड का रूढ़िवादी छूटना, आदि)।
• भ्रूण कारक. भ्रूण के अंडे के प्रोटीज की कम गतिविधि से ग्रसनी के अतिव्यापी होने के साथ उत्तेजना को उकसाया जा सकता है। यह स्थिति आमतौर पर भ्रूण के एरिथ्रोब्लास्टोसिस और क्रोमोसोमल विपथन या हार्मोनल असंतुलन के कारण भ्रूण के विकास में देरी के कारण होती है।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया का अक्सर कई गर्भधारण का निदान किया जाता है, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, बार-बार जन्म लेने वाली गर्भवती महिलाओं में, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, बाइकोर्न या सैडल गर्भाशय। अतीत में इसी तरह की समस्या, धूम्रपान, कुछ दवाओं (जैसे, कोकीन) का उपयोग करने से नाल के असामान्य स्थानीयकरण की संभावना बढ़ जाती है।

रोगजनन

भ्रूण के अंडे के प्राथमिक निडेशन की साइट को ध्यान में रखते हुए, प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञ प्लेसेंटा प्रीविया के गठन के लिए दो तंत्रों पर विचार करते हैं। प्राथमिक इस्थमिक प्लेसेंटा में, गर्भाशय की दीवार में स्थूल रूपात्मक परिवर्तनों या प्रोटीज के अपर्याप्त स्तर के कारण, एक निषेचित अंडे को शुरू में इस्थमस में एंडोमेट्रियम में पेश किया जाता है। एक माध्यमिक इस्थमिक प्लेसेंटा के साथ, गर्भाशय के नीचे आरोपण होता है और उसके बाद ही ग्रसनी में फैलता है। इसी समय, विली को आंशिक रूप से डिकिडुआ कैप्सुलरिस क्षेत्र में संरक्षित किया जाता है, और चिकनी कोरियोन के बजाय एक शाखित होता है। आगे नैदानिक ​​तस्वीरगर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के छूटने के दौरान अंतःस्रावी रिक्त स्थान के खुलने के कारण अपरा ऊतक के खिंचाव में असमर्थता और रक्तस्राव की घटना के कारण।

वर्गीकरण

पूर्ण प्रस्तुति एक इकोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार प्लेसेंटा के असामान्य स्थान के III और IV डिग्री से मेल खाती है। गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में अपरा ऊतक के स्थान की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की पूर्ण प्रस्तुति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• विषम. प्रस्तुति की III डिग्री पर (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार), नाल निचले खंड के विपरीत दिशा में प्रवेश करती है, और इसका अधिकांश भाग दीवारों में से एक पर स्थित होता है - या तो पूर्वकाल या पीछे।
• सममित. IV डिग्री पर, प्लेसेंटा का मध्य भाग गर्भाशय के ओएस को ओवरलैप करता है, इसके ऊतक सममित रूप से गर्भाशय गुहा की दीवारों पर स्थित होते हैं।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण

प्लेसेंटल ऊतक के साथ गर्भाशय ओएस के अतिव्यापी होने का एक विशिष्ट संकेत योनि से दर्द रहित उज्ज्वल लाल रंग का निर्वहन है जो दूसरी तिमाही से प्रकट होता है। टिप्पणियों के परिणामों के अनुसार, पूर्ण प्रस्तुति के साथ लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में, रक्तस्राव 30 सप्ताह से पहले शुरू होता है, तीसरे में - 33-34 पर और शेष तीसरे में - 36 से। निर्वहन में अलग-अलग तीव्रता होती है, आराम से अनायास दिखाई देती है या शारीरिक परिश्रम या गर्भाशय हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अधिकांश रोगियों में, प्रसव की शुरुआत से पहले, ऐसा रक्तस्राव बार-बार होता है और अपने आप बंद हो जाता है। हर पांचवीं महिला में, रक्तस्राव की उपस्थिति गर्भावस्था के समय से पहले समाप्ति के क्लिनिक के साथ होती है - पेट के निचले हिस्से में तीव्र ऐंठन दर्द और गर्भाशय के स्वर में वृद्धि।

जटिलताओं

पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया की सबसे दुर्जेय जटिलता प्रचुर मात्रा में प्रसूति रक्तस्राव के साथ इसकी टुकड़ी है, जो अक्सर एक बच्चे के नुकसान के साथ होती है और एक गर्भवती महिला के जीवन के लिए खतरा होती है। महत्वपूर्ण रक्त हानि कभी-कभी हाइपोवोलेमिक शॉक, डीआईसी, रीनल ट्यूबलर और पिट्यूटरी नेक्रोसिस से जटिल होती है। सहज रक्तस्राव के दौरान लगातार खून की कमी से एनीमिया, अपरा अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में, प्लेसेंटा एक्स्ट्रेटा, बच्चे की पैथोलॉजिकल अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति, एमनियोटिक थैली का समय से पहले टूटना और श्रम की शुरुआत, और श्रम शक्ति की कमजोरी की संभावना बढ़ जाती है।

निदान

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया का उपचार

प्लेसेंटा के स्थान को बदलने के लिए कोई रूढ़िवादी या ऑपरेटिव तरीके नहीं हैं। पूर्ण प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव किया जाता है। प्रसूति रणनीति का उद्देश्य बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के खतरे के मामले में समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करना और भ्रूण को तेजी से हटाना है। संदिग्ध पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया वाला रोगी तत्काल अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है। यदि भ्रूण समय से पहले है, कोई श्रम गतिविधि नहीं है, और स्पॉटिंग बंद हो गई है, तो अपेक्षित रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है। गर्भवती महिला को किसी भी अपवाद के साथ पूर्ण बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है शारीरिक गतिविधि. स्थानांतरित रक्त हानि के बाद दिखाया गया है:

• आसव चिकित्सा. शारीरिक और कोलाइडल समाधानों की नियुक्ति आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और इसकी रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार करने की अनुमति देती है।
• एंटीएनेमिक एजेंट. दवा का चुनाव एनीमिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। हीमोग्लोबिन के अनुशंसित स्तर (100 ग्राम / एल से) को बनाए रखने के लिए, हल्के मामलों में, लोहे युक्त एजेंटों का उपयोग किया जाता है, महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ - रक्त या इसके घटकों का आधान।
• दवाएं जो हेमोस्टेसिस और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करती हैं. यदि रक्तस्राव को रक्त जमावट समारोह के उल्लंघन के साथ जोड़ा जाता है, तो गर्भवती महिला को ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है।
• Tocolytics. मायोमेट्रियम की हाइपरटोनिटी को कम करने के साधन सावधानी के साथ निर्धारित हैं। पर स्थायी स्थितीऔर संरक्षित गुर्दा समारोह, मैग्नीशियम सल्फेट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स. नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के खतरे में उच्च खुराक में दिखाया गया है। समय से पहले गर्भावस्था में, फेफड़ों की परिपक्वता तेज हो जाती है।

लगातार रक्तस्राव के साथ, जो गर्भवती महिला के लिए खतरा बन जाता है, एक तत्काल सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। एक नियोजित हस्तक्षेप 36-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में किया जाता है, यदि भ्रूण का वजन 2500 ग्राम से अधिक हो और उसके फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के संकेत हों। ऑपरेशन की पहुंच और मात्रा प्लेसेंटा के स्थान और गहराई से निर्धारित होती है। चीरा शारीरिक रूप से या निचले गर्भाशय खंड में बनाया जाता है। भारी लगातार रक्तस्राव के साथ, बच्चे को हटाने के बाद, गर्भाशय के एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, गद्दे या कसने वाले टांके गर्भाशय के ऊतकों पर लगाए जाते हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भाशय, डिम्बग्रंथि और आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधें। चरम मामलों में और प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि के साथ, गर्भाशय को हटा दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी एजेंट अनिवार्य हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान पैथोलॉजी का पता लगाने की समयबद्धता और चिकित्सा रणनीति की वैधता पर निर्भर करता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं के लिए मातृ मृत्यु दर शून्य के करीब है, लेकिन इन महिलाओं को आमतौर पर सर्जरी के दौरान रक्त की कमी का अनुभव होता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 10-25% तक पहुँच जाता है, बच्चों की मृत्यु का मुख्य कारण उनकी समयपूर्वता है। प्राथमिक रोकथाम के उद्देश्य से स्थापित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, महिला जननांग क्षेत्र के संक्रामक और सूजन संबंधी रोगों का समय पर उपचार, गर्भपात की अस्वीकृति के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना, अनुचित आक्रामक प्रक्रियाएं (नैदानिक ​​​​इलाज, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, आदि) की सिफारिश की जाती है। . जटिलताओं की रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण प्रारंभिक मंचनएक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ पंजीकरण और अनुशंसित समय पर एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए।

प्रस्तुतीकरण नाल(प्लेसेंटा प्रिविया - लैट।) एक शब्द है जिसका प्रयोग प्रसूति विज्ञान में किया जाता है, जो दर्शाता है विभिन्न विकल्पग्रीवा क्षेत्र में अंग का स्थान। इसका मतलब है कि प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है और जन्म नहर को ओवरलैप करता है। यह पैदा होने वाले भ्रूण के रास्ते में स्थान है जो प्रस्तुति के लैटिन पदनाम को दर्शाता है - प्लेसेंटा प्रिविया, जहां "प्राइविया" शब्द में दो होते हैं: पहला प्रीपोजिशन "प्रे" और दूसरा रूट "थ्रू"। "प्रै" का अर्थ है "पहले" और "के माध्यम से" का अर्थ है पथ। इस प्रकार, प्लेसेंटा प्रिविया शब्द का शाब्दिक अनुवाद का शाब्दिक अर्थ है "भ्रूण के रास्ते में स्थित प्लेसेंटा।"

प्लेसेंटा प्रीविया वर्तमान में गर्भावस्था के विकृति विज्ञान को संदर्भित करता है, और गर्भावस्था के 37-40 सप्ताह में यह 0.2-3.0% मामलों में होता है। अधिक जानकारी के लिए प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक बार (5-10% मामलों तक) नोट किया जाता है, हालांकि, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है और विकसित होता है, गर्भाशय फैलता है, और उसके बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से आगे बढ़ता है। प्रसूति विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटा का प्रवासन" कहते हैं।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान के सार को समझने के लिए, जिसे प्रीविया कहा जाता है, गर्भाशय की संरचना की कल्पना करना आवश्यक है, जो पारंपरिक रूप से शरीर, नीचे और गर्दन में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा अंग के निचले भाग में स्थित होता है, और इसका बाहरी भाग योनि में नीचे होता है। गर्भाशय का ऊपरी भाग, जो गर्भाशय ग्रीवा के ठीक सामने एक क्षैतिज मंच होता है, कोष कहलाता है। और नीचे और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित पार्श्व दीवारों को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा मांसपेशियों के ऊतकों का एक प्रकार का कसकर संकुचित सिलेंडर होता है जिसके अंदर एक छेद होता है, जिसे ग्रीवा नहर कहा जाता है। यदि इस सिलेंडर को चौड़ाई में बढ़ाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर में काफी विस्तार होगा, जिससे 9-11 सेमी के व्यास के साथ एक छेद बन जाएगा, जिसके माध्यम से बच्चा प्रसव के दौरान गर्भाशय से बाहर निकल सकता है। बच्चे के जन्म के बाहर, गर्भाशय ग्रीवा कसकर ढह जाती है, और इसमें उद्घाटन बहुत संकीर्ण होता है। गर्भाशय ग्रीवा की शारीरिक भूमिका की कल्पना करने के लिए, मानसिक रूप से एक डोरी से बंधा एक थैला बनाएं। यह एक रस्सी से बंधा हुआ हिस्सा है जो बहुत कसकर संकुचित गर्भाशय ग्रीवा है जो बैग की सामग्री को बाहर गिरने से रोकता है। अब इस बैग को उल्टा कर दें ताकि डोरी से बंधा हिस्सा फर्श की ओर हो। इस रूप में, बैग पूरी तरह से गर्भाशय के हिस्सों के स्थान को दोहराता है और गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका को दर्शाता है। महिला के पेट में गर्भाशय बिल्कुल इस तरह स्थित होता है: नीचे सबसे ऊपर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा सबसे नीचे होती है।

बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन की क्रिया के तहत खुलती (विस्तारित) होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक उद्घाटन होता है जिससे बच्चा गुजर सकता है। बैग की छवि के संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया उस रस्सी को खोलने के समान है जो इसके उद्घाटन को कसती है। बैग के इस तरह के "खोलने" के परिणामस्वरूप, इसमें जो कुछ भी है वह उसमें से गिर जाएगा। लेकिन अगर आप बैग के उद्घाटन को खोलते हैं और साथ ही उसके सामने किसी प्रकार की बाधा को प्रतिस्थापित करते हैं, तो सामग्री अंदर रह जाएगी, क्योंकि वे आसानी से बाहर नहीं गिर सकते हैं। उसी तरह, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के स्थान पर, यदि उसके मार्ग में कोई बाधा है, तो बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा। यह ठीक ऐसी बाधा है कि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित नाल है। और इसका स्थान, जो जन्म अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है, कहलाता है प्लेसेंटा प्रेविया.

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, उच्च नवजात मृत्यु दर दर्ज की जाती है, जो तकनीकी उपकरणों के आधार पर 7 से 25% मामलों में होती है प्रसूति अस्पताल. प्लेसेंटा प्रिविया में उच्च शिशु मृत्यु दर अपरिपक्व जन्म की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति के कारण होती है। उच्च शिशु मृत्यु दर के अलावा, प्लेसेंटा प्रीविया एक भयानक जटिलता पैदा कर सकता है - एक महिला में रक्तस्राव, जिससे लगभग 3% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। यह शिशु और मातृ मृत्यु दर के खतरे के कारण है कि प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भावस्था की विकृति कहा जाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार और उनकी विशेषताएं

ग्रीवा क्षेत्र में नाल के स्थान की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, कई प्रकार की प्रस्तुति होती है। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रिविया के दो मुख्य वर्गीकरण हैं। पहला ट्रांसवेजिनल का उपयोग करके गर्भावस्था के दौरान इसके स्थान का निर्धारण करने पर आधारित है अल्ट्रासाउंड(अल्ट्रासाउंड)। दूसरा वर्गीकरण प्रसव के दौरान प्लेसेंटा की स्थिति का निर्धारण करने पर आधारित है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक तक फैल जाती है। यह याद रखना चाहिए कि जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है या गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव बढ़ता है, प्रस्तुति की डिग्री और प्रकार बदल सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान किए गए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा एक्लिक्सिटी को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. पूर्ण प्रस्तुति;
2. अधूरी प्रस्तुति;
3. कम प्रस्तुति ( नीची स्थिति).

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया टोटलिस - लैट।)। पर ये मामलाप्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है। इसका मतलब यह है कि भले ही गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाए, लेकिन बच्चा जन्म नहर में नहीं जा पाएगा, क्योंकि नाल गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध करते हुए रास्ता अवरुद्ध कर देगी। कड़ाई से बोलते हुए, जन्म प्राकृतिक तरीकापूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ असंभव है। इस स्थिति में प्रसव का एकमात्र विकल्प सिजेरियन सेक्शन है। प्लेसेंटा का यह स्थान प्रस्तुति के कुल मामलों की संख्या के 20-30% में नोट किया गया है, और जटिलताओं, बच्चे और मातृ मृत्यु दर के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक और प्रतिकूल है।

अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया

अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया पार्टिलिस) के साथ, प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है, जिससे एक छोटा क्षेत्र अपने कुल व्यास से मुक्त हो जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया की तुलना एक प्लग से की जा सकती है जो एक पाइप के व्यास के हिस्से को कवर करता है, पानी को जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ने से रोकता है। अपूर्ण प्रस्तुति को गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बिल्कुल किनारे पर नाल के निचले हिस्से का स्थान भी कहा जाता है। यानी नाल का सबसे निचला किनारा और गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन की दीवार एक ही स्तर पर होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन के संकीर्ण हिस्से में अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, बच्चे का सिर, एक नियम के रूप में, पारित नहीं हो सकता है, इसलिए अधिकांश मामलों में प्राकृतिक प्रसव असंभव है। इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति 35 से 55% मामलों में होती है।

कम (अवर) प्लेसेंटा प्रीविया

इस स्थिति में, नाल गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार की परिधि से 7 सेंटीमीटर या उससे कम की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन उस तक नहीं पहुंचता है। यही है, कम प्रस्तुति के साथ गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार) के आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर कब्जा नहीं किया जाता है और नाल के हिस्से के साथ ओवरलैप नहीं होता है। कम प्लेसेंटा प्रिविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक प्रसव संभव है। जटिलताओं और गर्भावस्था के जोखिम के मामले में पैथोलॉजी का यह प्रकार सबसे अनुकूल है।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, हाल के वर्षों में अधिक से अधिक बार, नैदानिक ​​अभ्यास के लिए, प्रसूति-चिकित्सकों ने गर्भावस्था के दौरान प्रकार नहीं, बल्कि प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री का निर्धारण करने का सहारा लिया है, जो कि आंतरिक उद्घाटन के ओवरलैप की मात्रा पर आधारित हैं। गर्भाशय ग्रीवा। आज, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा प्रिविया के निम्नलिखित चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- नाल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इसका किनारा ग्रसनी से कम से कम 3 सेमी दूर है (सशर्त रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• द्वितीय डिग्री – नीचे के भागप्लेसेंटा सचमुच ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार के किनारे पर स्थित है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है (सशर्त रूप से अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• तृतीय डिग्री- प्लेसेंटा का निचला हिस्सा सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से ब्लॉक कर देता है। इस मामले में, अधिकांश नाल गर्भाशय की किसी एक दीवार (पूर्वकाल या पीछे) पर स्थित होती है, और केवल एक छोटा सा क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाता है);
• चतुर्थ डिग्री- प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले हिस्से पर स्थित होता है और इसके मध्य भाग के साथ सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को ब्लॉक कर देता है। इसी समय, प्लेसेंटा के समान भाग गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होते हैं (सशर्त रूप से प्लेसेंटा प्रीविया को पूरा करने के लिए मेल खाती है)।

सूचीबद्ध वर्गीकरण अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा निर्धारित गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के वेरिएंट को दर्शाते हैं।

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के तथाकथित नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग लंबे समय से किया गया है, जो बच्चे के जन्म के दौरान इसके स्थान का निर्धारण करने के आधार पर होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक फैल जाती है। प्रसव के दौरान योनि परीक्षा के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस);
• प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया लेटरलिस);
• मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस)।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, गर्भाशय की तरफ से गर्भाशय ग्रीवा नहर का प्रवेश द्वार पूरी तरह से नाल द्वारा अवरुद्ध है, जब योनि में डाली गई उंगली से इसकी सतह को महसूस करते हुए, डॉक्टर भ्रूण झिल्ली का निर्धारण नहीं कर सकता है। सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है, और एक ही रास्ताऐसी स्थिति में बच्चे का जन्म सिजेरियन सेक्शन होता है। सापेक्षिक रूप से बोल रहे, केंद्रीय प्रस्तुतिप्रसव के दौरान योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित प्लेसेंटा, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार पूर्ण, साथ ही III या IV डिग्री से मेल खाती है।

लेटरल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के उस हिस्से को निर्धारित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, और उसके बगल में स्थित किसी न किसी भ्रूण झिल्ली। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित पार्श्व प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या II-III डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

सीमांत अपरा previa

योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर लुमेन में निकलने वाले भ्रूण की केवल खुरदरी झिल्लियों को निर्धारित करता है ग्रीवा नहर, और प्लेसेंटा आंतरिक ओएस के बिल्कुल किनारे पर स्थित है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या I-II डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रिविया (पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा प्रिविया)

यह राज्यअपूर्ण या कम प्रस्तुति का एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है।

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रीविया (पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया)

यह स्थिति अपूर्ण या कम प्रस्तुति का भी एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के लिए नाल का लगाव एक विकृति नहीं है, लेकिन आदर्श के एक प्रकार को दर्शाता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह से पहले अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निर्धारित होता है, जो 6-10 सप्ताह के भीतर माइग्रेट कर सकता है और प्रसव के समय तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया - कारण

प्लेसेंटा गर्भाशय के उस हिस्से में बनता है जहां भ्रूण का अंडा जुड़ा होता है। इसलिए, यदि अंडा गर्भाशय की निचली दीवार से जुड़ा हुआ है, तो अंग के इस हिस्से में प्लेसेंटा बन जाएगा। लगाव का स्थान भ्रूण के अंडे द्वारा "चुना" जाता है, और यह गर्भाशय के ऐसे हिस्से की तलाश करता है जिसमें सबसे अधिक हो अनुकूल परिस्थितियांइसके अस्तित्व के लिए (अच्छा मोटा एंडोमेट्रियम, नियोप्लाज्म और निशान की अनुपस्थिति, आदि)। यदि किसी कारण से गर्भाशय के निचले हिस्से में सबसे अच्छा एंडोमेट्रियम समाप्त हो गया, तो भ्रूण का अंडा वहां संलग्न हो जाएगा, और बाद में इससे प्लेसेंटा प्रिविया हो जाएगा।

गर्भाशय के निचले हिस्से में भ्रूण के अंडे के लगाव के कारण और बाद में प्लेसेंटा प्रिविया का गठन विभिन्न कारकों के कारण होता है, जो प्रारंभिक प्रकृति के आधार पर, दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. गर्भाशय कारक (महिला के आधार पर);
2. भ्रूण कारक (भ्रूण के अंडे की विशेषताओं के आधार पर)।

गर्भाशय कारक- ये गर्भाशय (एंडोमेट्रियम) के श्लेष्म झिल्ली में विभिन्न रोग परिवर्तन हैं, जो सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस, आदि) या अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज, सीजेरियन सेक्शन, आदि) के दौरान बनते हैं। भ्रूण के कारक भ्रूण के अंडे की झिल्लियों में एंजाइम की गतिविधि में कमी हैं, जो इसे गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देते हैं। एंजाइम गतिविधि की कमी के कारण, भ्रूण का अंडा गर्भाशय के नीचे और दीवारों से "फिसल जाता है" और केवल इसके निचले हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है।

वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रिविया के गर्भाशय के कारणों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• अतीत में गर्भाशय पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाना, आदि);
• प्रसव जो जटिलताओं के साथ आगे बढ़े;
• गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि);
• एंडोकेर्विसाइटिस।

इस तथ्य के कारण कि प्लेसेंटा प्रिविया के अधिकांश कारण उन महिलाओं में प्रकट होते हैं जो किसी भी स्त्री रोग, सर्जरी या प्रसव से गुजर चुकी हैं, 2/3 मामलों में यह जटिलता फिर से गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है। यानी, जो महिलाएं पहली बार गर्भवती होती हैं, उनमें प्लेसेंटा प्रिविया के सभी मामलों का केवल 1/3 हिस्सा होता है।

प्रति उपयोगी कारण प्लेसेंटा प्रिविया में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि);

प्लेसेंटा प्रिविया के सूचीबद्ध संभावित कारणों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित महिलाओं को इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह में शामिल किया गया है:

• बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (गर्भपात, नैदानिक ​​उपचार, मुश्किल प्रसवपिछले);
• अतीत में गर्भाशय पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थानांतरित किया गया;
• मासिक धर्म समारोह के नियमन के न्यूरो-एंडोक्राइन विकार;
• जननांग अंगों का अविकसित होना;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या वस्तुनिष्ठ अध्ययनों (अल्ट्रासाउंड और द्वैमासिक योनि परीक्षा) के परिणामों पर आधारित हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पूरी तरह से दर्द रहित और आराम से गर्भाशय के साथ चमकीले लाल रंग के जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
• गर्भाशय कोष का उच्च स्तर (संकेतक) इसके अतिरिक्त, जो गर्भावस्था की इस अवधि के लिए विशिष्ट है);
• गर्भाशय में भ्रूण की गलत स्थिति (भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या अनुप्रस्थ स्थिति);
• नाल के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का शोर, गर्भाशय के निचले हिस्से के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान डॉक्टर द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

यदि किसी महिला में सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो डॉक्टर को प्लेसेंटा प्रीविया पर संदेह होता है। ऐसी स्थिति में, योनि की जांच नहीं की जाती है, क्योंकि इससे रक्तस्राव और समय से पहले जन्म हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजती है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या किसी महिला को प्लेसेंटा प्रीविया है, साथ ही साथ गर्भाशय ओएस के ओवरलैप की डिग्री का आकलन करने के लिए, जो आगे गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने और प्रसव की विधि चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, यह अल्ट्रासाउंड है जो इसकी उच्च सूचना सामग्री और सुरक्षा के कारण, प्लेसेंटा प्रिविया के निदान के लिए मुख्य विधि है।

यदि अल्ट्रासाउंड करना असंभव है, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रिविया के निदान की पुष्टि करने के लिए एक बहुत ही कोमल, सटीक और सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा करता है। प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्लेसेंटा के स्पंजी ऊतक और उंगलियों के साथ किसी न किसी भ्रूण झिल्ली को महसूस करता है।

यदि किसी महिला में प्लेसेंटा प्रीविया की कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, अर्थात पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख है, तो इसका पता अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की जांच के दौरान लगाया जाता है, जो गर्भावस्था के 12, 20 और 30 सप्ताह में अनिवार्य हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर तय करता है कि भविष्य में इस महिला में योनि परीक्षा करना संभव है या नहीं। यदि प्लेसेंटा प्रिविया पूरा हो गया है, तो किसी भी परिस्थिति में एक मानक दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जा सकती है। अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, आप केवल योनि के माध्यम से महिला की बहुत सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का अल्ट्रासाउंड निदान वर्तमान में इस विकृति का पता लगाने के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और सबसे सुरक्षित तरीका है। अल्ट्रासाउंड आपको प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण या आंशिक) को स्पष्ट करने, प्लेसेंटा के क्षेत्र और मोटाई को मापने, इसकी संरचना निर्धारित करने और अलगाव के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो। निर्धारण के लिए विभिन्न विशेषताएंप्लेसेंटा, प्रस्तुति सहित, मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है, तो समय-समय पर, 1 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ, इसके प्रवास की दर निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है (गर्भाशय की दीवारों के साथ आंदोलन अधिक होता है)। प्लेसेंटा की स्थिति निर्धारित करने और बनाए रखने की संभावना का आकलन करने के लिए प्राकृतिक प्रसवगर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है - 16, 24 - 25 और 34 - 36 सप्ताह में। हालांकि, अगर मौका और इच्छा है, तो अल्ट्रासाउंड साप्ताहिक किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया - लक्षण

प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से बार-बार होने वाला दर्द रहित रक्तस्राव है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव गर्भ के अलग-अलग समय में विकसित हो सकता है - 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक, लेकिन ज्यादातर वे गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय की दीवारों के मजबूत खिंचाव के कारण होते हैं। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, 30% गर्भवती महिलाओं में 30 सप्ताह तक रक्तस्राव देखा जाता है, 32-35 सप्ताह में भी 30% में, और शेष 30% महिलाओं में वे 35 सप्ताह के बाद या शुरुआत में दिखाई देते हैं। श्रम गतिविधि. सामान्य तौर पर, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव 34% महिलाओं में होता है, और प्रसव के दौरान - 66% में। गर्भावस्था के अंतिम 3 से 4 सप्ताह के दौरान, जब गर्भाशय विशेष रूप से दृढ़ता से सिकुड़ता है, रक्तस्राव बढ़ सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव इसकी आंशिक टुकड़ी के कारण होता है, जो गर्भाशय की दीवार के खिंचाव के रूप में होता है। प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, इसके जहाजों को उजागर किया जाता है, जिससे चमकदार लाल रक्त बहता है।

विभिन्न कारक प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जैसे अत्यधिक व्यायाम, गंभीर खाँसी, योनि परीक्षा, सौना का दौरा, संभोग, मजबूत तनाव के साथ शौच आदि।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अचानक, विपुल और दर्द रहित रक्तस्राव, अक्सर रात में होता है, जब एक महिला सचमुच "खून के एक पूल में" जागती है, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है। इस तरह का रक्तस्राव अचानक शुरू होते ही रुक सकता है, या यह कम स्राव के रूप में जारी रह सकता है।
• रक्तस्राव की शुरुआत आखरी दिनगर्भावस्था या प्रसव अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है।

रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त की हानि की मात्रा प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ रक्तस्राव न केवल पैथोलॉजी का एक लक्षण हो सकता है, बल्कि लंबे समय तक नहीं रुकने पर इसकी जटिलता भी बन सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव के आवर्ती एपिसोड को देखते हुए, इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं में लगभग हमेशा गंभीर एनीमिया, रक्त की मात्रा में कमी (बीसीसी) और निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) होता है। इन गैर-विशिष्ट संकेतों को प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण भी माना जा सकता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण प्लेसेंटा प्रिविया के अप्रत्यक्ष लक्षण माने जाते हैं:

• भ्रूण की गलत प्रस्तुति (तिरछा, अनुप्रस्थ, लसदार);
• गर्भाशय के निचले भाग का ऊंचा स्थान;
• गर्भाशय के निचले हिस्से के स्तर पर वाहिकाओं में रक्त का शोर सुनना।

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए क्या खतरा है - संभावित जटिलताएं

प्लेसेंटा प्रिविया निम्नलिखित जटिलताओं के विकास के लिए खतरा हो सकता है:

• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान (तिरछा या अनुप्रस्थ);
• भ्रूण की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता।

गर्भपात का खतरा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आवर्तक एपिसोड के कारण होता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया और रक्तस्राव को भड़काता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होता है।

प्लेसेंटा प्रेविया में प्रीक्लेम्पसिया एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण विकसित दूसरे आक्रमण की असंभवता के कारण होता है, क्योंकि गर्भाशय के निचले हिस्से में श्लेष्म झिल्ली घनी नहीं होती है और अतिरिक्त विली में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त मोटी नहीं होती है। यानी उल्लंघन सामान्य वृद्धिप्लेसेंटा अपनी प्रस्तुति के साथ प्रीक्लेम्पसिया को भड़काता है, जो बदले में गंभीरता को बढ़ाता है और रक्तस्राव की आवृत्ति को बढ़ाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति नीचे या शरीर की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, जिसके परिणामस्वरूप नाल को प्राप्त होता है एक अपर्याप्त राशिरक्त। खराब रक्त प्रवाह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा का कारण बनता है जो भ्रूण तक पहुंचते हैं और इसलिए इसकी जरूरतों को पूरा नहीं करते हैं। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऐसी पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता का गठन होता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लगातार आवर्ती आवधिक रक्तस्राव के कारण होता है। एक महिला में पुरानी रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की कमी और जमावट कारक बनते हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान डीआईसी और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास हो सकता है।

बच्चे की गलत स्थिति या उसकी ब्रीच प्रस्तुति इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त खाली जगह नहीं है, क्योंकि यह नाल द्वारा कब्जा कर लिया गया था।

प्लेसेंटा प्रिविया - उपचार के सिद्धांत

दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो गर्भाशय में प्लेसेंटा के लगाव और स्थान को बदल सकता है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रिविया के लिए चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है - आदर्श रूप से नियत तारीख तक।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, एक महिला को आवश्यक रूप से एक सुरक्षात्मक आहार का पालन करना चाहिए जिसका उद्देश्य विभिन्न कारकों को समाप्त करना है जो रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। इसका मतलब है कि एक महिला को सीमित करने की जरूरत है शारीरिक व्यायामऊबड़-खाबड़ रास्तों पर न कूदें और न ड्राइव करें, न हवाई जहाज में उड़ें, न सेक्स करें, तनाव से बचें, भारी चीजें न उठाएं, आदि। अपने खाली समय में, आपको अपने पैरों के साथ अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, उदाहरण के लिए, दीवार पर, मेज पर, सोफे के पीछे, आदि। "अपने पैरों को ऊपर उठाकर अपनी पीठ के बल लेटने" की स्थिति को हर अवसर पर अपनाया जाना चाहिए, इसे केवल एक कुर्सी पर, एक कुर्सी पर बैठने आदि के लिए पसंद किया जाना चाहिए।

24 सप्ताह के बाद, यदि रक्तस्राव भारी नहीं है और अपने आप बंद हो जाता है, तो महिला को 37-38 सप्ताह तक गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्लेसेंटा प्रिविया के थेरेपी में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग होता है:

• टोकोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, जिनिप्राल, नो-शपा, पापावेरिन, आदि);
• एनीमिया के उपचार के लिए लोहे की तैयारी (उदाहरण के लिए, सोरबिफर ड्यूरुल्स, फेरम लेक, टार्डिफेरॉन, टोटेम, आदि);
• भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाएं (एस्कोरुटिन, क्यूरेंटिल, विटामिन ई, फोलिक एसिड, ट्रेंटल, आदि)।

हल्के रक्तस्राव के कारण प्लेसेंटा प्रिविया के लिए सबसे आम रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित दवाओं का संयोजन शामिल है:

• 20 - 25% मैग्नीशिया, 10 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;
• मैग्ने बी6 2 गोलियाँ दिन में दो बार;
• नो-शपा 1 गोली दिन में तीन बार;
• पार्टुसिस्टन 5 मिलीग्राम दिन में चार बार;
• सोरबिफर या टार्डिफेरॉन 1 गोली दिन में दो बार;
• विटामिन ई और फोलिक एसिड 1 गोली दिन में तीन बार।

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं का सेवन करना होगा। ब्लीडिंग हो तो कॉल करें रोगी वाहन"या स्वतंत्र रूप से प्रसूति अस्पताल में पहुंचें और गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती हों। अस्पताल में, मजबूत छूट के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए अस्पताल में, नो-शपू और पार्टुसिस्टन (या जिनिप्राल) को बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाएगा। गर्भाशय की मांसपेशियों और उसके निचले हिस्से का एक अच्छा खिंचाव। भविष्य में, महिला फिर से टैबलेट रूपों में बदल जाएगी, जिन्हें छोटे, रखरखाव खुराक में लिया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है या टैबलेट के रूप में लिया जाता है;
• Curantyl भोजन से एक घंटे पहले दिन में 2-3 बार 25 मिलीग्राम लें;
• विटामिन ई प्रति दिन 1 टैबलेट लें;
• विटामिन सी 0.1 - 0.3 ग्राम दिन में तीन बार लें;
• Cocarboxylase को ग्लूकोज के घोल में 0.1 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• फोलिक एसिड प्रति दिन 400 एमसीजी पर मौखिक रूप से लिया जाता है;
• Actovegin प्रति दिन 1 - 2 गोलियाँ लें;
• ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए थेरेपी गर्भावस्था के दौरान पाठ्यक्रमों में की जाती है। यदि इन निधियों का उपयोग गर्भावस्था को 36 सप्ताह तक बढ़ा सकता है, तो महिला को प्रसवपूर्व वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव की विधि चुनी जाती है (सीजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव)।

यदि, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गंभीर, लगातार रक्तस्राव विकसित होता है जिसे कुछ घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, जो महिला के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है। ऐसी स्थिति में, भ्रूण के हितों के बारे में नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान गंभीर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास से बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु हो जाएगी। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• आवर्तक रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिली से अधिक होती है;
• गंभीर रक्ताल्पता और निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से अल्प रक्त हानि;
• एक-चरण रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 250 मिली या अधिक होती है;
• पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्रसव प्राकृतिक मार्गों और सीजेरियन सेक्शन दोनों के माध्यम से किया जा सकता है। प्रसव की विधि का चुनाव महिला और भ्रूण की स्थिति, रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार से निर्धारित होता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सिजेरियन सेक्शन

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन वर्तमान में 70 - 80% मामलों में किया जाता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित मामले हैं:
1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया।
2. अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया से जुड़ा हुआ है पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणया भ्रूण का गलत स्थान, गर्भाशय पर निशान, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक उम्र की एक आदिम महिला की उम्र और बोझिल प्रसूति इतिहास(गर्भपात, इलाज, गर्भपात, गर्भावस्था के नुकसान और अतीत में गर्भाशय पर ऑपरेशन);
3. किसी भी प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया के साथ 250 मिली से अधिक खून की कमी के साथ लगातार रक्तस्राव।

यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हैं, तो प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्राकृतिक तरीकों से प्रसव किया जा सकता है।

प्राकृतिक तरीकों से प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक मार्गों से प्रसव निम्नलिखित मामलों में किया जा सकता है:

• भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव की अनुपस्थिति या उसका रुकना;
• बच्चे के जन्म के लिए तैयार गर्भाशय ग्रीवा;
• पर्याप्त शक्ति के नियमित संकुचन;
• भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति।

साथ ही, वे उत्तेजक दवाओं के उपयोग के बिना श्रम की स्वतंत्र शुरुआत की प्रतीक्षा करते हैं। बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा के 1-2 सेमी तक फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। यदि, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, रक्तस्राव विकसित होता है या बंद नहीं होता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है। लेकिन रक्तस्राव के विकास के साथ, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है।

सेक्स और प्लेसेंटा प्रीविया

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सेक्स को contraindicated है क्योंकि लिंग के घर्षण आंदोलनों से रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। हालांकि, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, न केवल क्लासिक योनि सेक्स को contraindicated है, बल्कि मौखिक, और गुदा, और यहां तक ​​​​कि हस्तमैथुन भी है, क्योंकि यौन उत्तेजना और संभोग से अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र गर्भाशय संकुचन होता है, जो रक्तस्राव, अपरा को भी भड़का सकता है। अचानक या समय से पहले जन्म।

सफल गर्भधारण कई कारकों पर निर्भर करता है। उनमें से एक भ्रूण मूत्राशय के लगाव का स्थान है। विचलन के मामले में, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया होता है। जटिलताओं को रोकने के लिए, पैथोलॉजी की पहचान करना और इसकी घटना के कारणों को निर्धारित करना आवश्यक है।

संपर्क में

प्लेसेंटा प्रिविया क्या है?

अक्सर, गर्भवती महिला में किसी स्थिति की जांच करते समय, प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है। यह क्या है और यह कैसे प्रकट होता है, इसका अध्ययन करने की आवश्यकता है।

टिप्पणी!गर्भ धारण करने वाले भ्रूण के जीवन समर्थन में भ्रूण मूत्राशय एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

बुलबुला माँ और बच्चे के शरीर के बीच संपर्क प्रदान करता है। यह शरीर करता है निम्नलिखित विशेषताएं:

• गैस विनिमय;
• पोषण;
• प्रतिरक्षारोधी;
• हार्मोनल।

भ्रूण के अंडे की शारीरिक स्थिति इसके स्थान का सुझाव देती है:

• गर्भाशय के नीचे;
• गर्भाशय के शरीर के पीछे और पार्श्व की दीवारें।

यह क्षेत्र सबसे कम प्रभावित है। यह सर्वोत्तम वास्कुलराइजेशन का क्षेत्र भी है।

पीछे की दीवार से लगाव भ्रूण की अप्रत्याशित क्षति से सुरक्षा की गारंटी देता है। जब फुफ्फुस ग्रसनी के किनारे से जुड़ा होता है, तब उल्लंघन होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया है पैथोलॉजिकल लोकेशनभ्रूण मूत्राशय।

नतीजतन, भ्रूण गलत जगह पर विकसित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यह स्थिति सीधे श्रम गतिविधि के परिणाम को प्रभावित करती है।

पैथोलॉजी का खतरा प्रसव की सीमा में है। चूंकि अंग गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है, इसलिए जन्म नहर ओवरलैप हो जाती है।

यह स्थिति भ्रूण के विकास के लिए खतरा बन जाती है। पैथोलॉजी का पता लगाने के अधीन बढ़ी संभावना:

• बच्चे की समयपूर्वता;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता;
• समय से पहले प्रसव;
• प्रसवकालीन मृत्यु;
• मातृ मृत्यु (खून की कमी और रक्तस्रावी सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ)।

इस विकार का अधिक सामान्यतः निदान किया जाता है प्रारंभिक अवस्था मेंगर्भावस्था। 40-सप्ताह की अवधि के करीब, पैथोलॉजिकल मामलों की संख्या कम हो जाती है। यह "बबल माइग्रेशन" के कारण है। भ्रूण के विकास के साथ, गर्भाशय में खिंचाव होता है, जिससे गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से भ्रूण का विस्थापन होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के कारण

अब तक, इस बात पर कोई सहमति नहीं है कि पैथोलॉजी की उपस्थिति को क्या प्रभावित करता है। अपरा गठन को प्रभावित करने का कोई तरीका भी नहीं है। सामान्यतया प्रस्तुति के कारणप्लेसेंटा को निम्नलिखित श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है:

1. भ्रूण के विकास के पहलू।
2. पहलू जो एक गर्भवती महिला के स्वास्थ्य का निर्धारण करते हैं।

सुविधाओं के लिए भ्रूण संरचनाउल्लेख करने के लिए स्वीकार किया:

• ट्रोफोब्लास्ट आरोपण विफलता;
• कमजोर रूप से व्यक्त एंजाइमी क्रिया;
• भ्रूण के अंडे के विकास में देरी।

इन कारकों की उपस्थिति से भ्रूण को ऊपरी भाग में प्रत्यारोपित करना असंभव हो जाता है।

माँ के शरीर की स्थिति इस तरह की घटनाओं से निर्धारित होती है:

• एंडोमेट्रियम में सूजन (अक्सर);
• एंडोमेट्रियल शोष की प्रक्रियाएं;
• एक संक्रामक प्रकृति के रोग;
• स्थिर प्रक्रियाएंप्रजनन अंगों में (वे हृदय और अंतःस्रावी तंत्र की पुरानी विकृति के साथ-साथ धीमी रक्त आपूर्ति का परिणाम हैं);
• गर्भाशय में सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गर्भधारण की अवधि के मामले;
• पिछली श्रम गतिविधि के बाद जटिलताओं;
• असामान्य संरचनागर्भाशय;
• एंडोमेट्रियोसिस और गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाना;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति;
• एंडोकर्विसाइटिस की उपस्थिति;
• ग्रीवा क्षेत्र में रोग प्रक्रियाएं;
• न्यूरो-एंडोक्राइन विकार;
• पैथोलॉजिकल स्थान के पहले निदान किए गए तथ्य;
• व्यसनों के लिए संवेदनशीलता (निकोटीन, शराब युक्त तरल पदार्थ और मादक पदार्थों का व्यवस्थित उपयोग);
• एकाधिक गर्भावस्था;
• हार्मोनल असंतुलन।

प्लेसेंटा प्रिविया के ये कारण गर्भाशय में म्यूकोसा के गठन को प्रभावित करते हैं। इसके अविकसितता के साथ, एक स्वीकार्य स्थान गुहा का निचला हिस्सा है।

प्लेसेंटा प्रीविया: प्रकार

चिकित्सा पद्धति में, यह भेद करने के लिए प्रथागत है विभिन्न प्रकार उल्लंघन . उनका वर्गीकरण निम्नलिखित कारकों पर आधारित है:

• ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण के अंडे के स्थान का निर्धारण;
• श्रम के दौरान भ्रूण के अंडे के स्थान की पहचान (पूर्ति की स्थिति गर्भाशय ग्रीवा या उससे अधिक के 4-सेंटीमीटर उद्घाटन की उपस्थिति है)।

ट्रांसवेजिनल परीक्षा के परिणाम पैथोलॉजी के विभाजन को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित करने की अनुमति देते हैं:

• पूरा;
• अधूरा;
• कम।

प्रसव के दौरान प्राप्त आंकड़े निम्नलिखित प्रकार के विकारों के अस्तित्व को निर्धारित करते हैं:

• केंद्रीय;
• पार्श्व;
• किनारा।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

पूर्ण प्रस्तुति गर्भाशय ग्रीवा के अपरा ऊतक के पूरी तरह से ओवरलैप के रूप में प्रस्तुत की जाती है।

भ्रूण के मूत्राशय की यह स्थिति प्राकृतिक प्रसव के लिए प्रतिबंध बनाती है। गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण फैलाव के साथ भी, भ्रूण जारी नहीं रख पाएंगेजन्म नहर के साथ आंदोलन।

पूर्ण प्रस्तुति को केंद्रीय स्थिति के रूप में भी जाना जाता है।

इसकी ख़ासियत की आवश्यकता है . अन्य प्रकार की विकृति इस संभावना को बाहर नहीं करती है कि भ्रूण का मूत्राशय हिल जाएगा। केंद्रीय प्रकार के मामले में, घटनाओं का ऐसा कोई परिणाम नहीं होता है।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया निम्नलिखित परिणामों के साथ खतरनाक:

• प्रसव से बहुत पहले पूर्ण अपरा रुकावट;
• भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना;
• बच्चे का धीमा विकास;
• भ्रूण के अंडे की वृद्धि;
• झिल्लियों का जल्दी टूटना।

यह अनुलग्नक पूर्ण प्रदान करता है अंतरंगता का बहिष्कारऔर शारीरिक तनाव को कम करना।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया है आंशिक ओवरलैपगर्भाशय ग्रीवा का आंतरिक उद्घाटन। इस व्यवस्था से एक छोटा सा क्षेत्र खाली रहता है।

अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया को आंशिक रूप से भी जाना जाता है। इस विकृति की एक उप-प्रजाति सीमांत और पार्श्व स्थान है।

सीमांत स्थान गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन के किनारे के पास भ्रूण के अंडे के निचले हिस्से की उपस्थिति को निर्धारित करता है। इसी समय, यह सामने की दीवार के साथ और पीछे के मेहराब के साथ दोनों हो सकता है। गर्भाशय ग्रीवा और अपरा मार्जिन के लिए एक एकल स्तर का उल्लेख किया गया है। पार्श्व व्यवस्था के साथ, आंशिक ओवरलैप होता है।

यह उल्लंघन बच्चे के सिर को गर्दन में पारित करने की असंभवता को निर्धारित करता है। यह सुविधा इसे संभव बनाती है सीजेरियन सेक्शन।

मार्जिनल प्लेसेंटा प्रिविया का निदान पूर्वकाल की दीवार से किया जा सकता है।

प्लेसेंटा को पूर्वकाल की दीवार के साथ जोड़ना एक विकल्प है स्त्री रोग संबंधी मानदंड।ऐसे मामले को आमतौर पर पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है।

यह भ्रूण के वजन के तहत गर्भाशय को खींचने की संभावना और आगे की दीवार के साथ आगे बढ़ने की संभावना के कारण है।

पीछे की दीवार के साथ सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया को आमतौर पर भ्रूण मूत्राशय के कम या अपूर्ण लगाव के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह बैक फॉरनिक्स में होने के रूप में खुद को प्रकट करता है।

यह विकल्प सामने की दीवार पर स्थित स्थान से कम खतरनाक है। यह गर्भाशय पर भार में अंतर के कारण है। हालांकि, वे मई रक्तस्राव होता है।

कम प्लेसेंटा प्रिविया

क्या है कम प्रस्तुतिगर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा, भविष्य की मां और बच्चे की स्थिति को क्या खतरा है - अध्ययन के लिए रुचि के पहलू।

निम्न स्थिति का अर्थ है कि एमनियोटिक थैली स्तर पर है कम से कम 7 सेमीग्रीवा नहर की शुरुआत से। गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस के साथ प्लेसेंटा का कोई ओवरलैप नहीं है।

यह स्थिति एक contraindication नहीं माना जाता हैप्राकृतिक प्रसव के लिए। मौजूदा विकृतियों में, इसे गर्भधारण और प्रसव की अवधि के लिए सबसे अनुकूल माना जाता है।

निम्न स्थान का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. 1 डिग्री (ग्रीवा नहर से दूरी - 3 सेमी);
2. 2 डिग्री (प्रवेश को अवरुद्ध किए बिना गर्भाशय ग्रीवा नहर की शुरुआत के पास भ्रूण के अंडे का निर्धारण होता है);
3. 3 डिग्री (आंशिक या पूर्ण ओवरलैप नोट किया गया है, साथ ही मेहराब के साथ अपरा विस्थापन);
4. 4 डिग्री (व्यक्त पूर्ण अवरोधन).

पहली दो डिग्री के साथ प्राकृतिक प्रसव संभव है। अंतिम डिग्री में शामिल हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

कम प्रस्तुति का खतरा

अक्सर, विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया का निदान करते हैं। गर्भवती महिलाओं में मुख्य समस्या इस स्थिति के लिए खतरा है।

ऐसी व्यवस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के बीच, इसे बाहर करने के लिए प्रथागत है:

• स्वतःस्फूर्त जोखिम गर्भपात(आंशिक अपरा रुकावट के परिणामस्वरूप होता है; गर्भाशय में बढ़े हुए स्वर के साथ, प्रणालीगत रक्तस्राव और पोषक तत्वों के सेवन की कमी)।
• पतन रक्त चाप(सिरदर्द, चक्कर आना, थकान के साथ)।
• एनीमिया (खून की कमी के कारण, रक्तस्रावी सदमे का मूल कारण है)।
• भ्रूण का गलत लगाव (अंग के निचले हिस्से में अपर्याप्त जगह की प्रतिक्रिया)।
• और जोखिम मंद विकासबच्चा (बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह भ्रूण को आपूर्ति की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा और पोषक तत्वों की सीमा का कारण बनता है)।
• सामान्य प्रसव की असंभवता के साथ प्राकृतिक श्रम के दौरान अपरा विस्थापन का जोखिम।

निम्न स्थान गर्भावस्था के दौरान व्यवस्थित निगरानी के महत्व को निर्धारित करता है।

पैथोलॉजी में सिजेरियन सेक्शन

सी-धाराप्लेसेंटा प्रिविया किया जाता है यदि:

• एक स्पष्ट भड़काऊ प्रकृति के साथ रोगों के रूप में इतिहास;
• पॉलीसिस्टिक या गर्भाशय फाइब्रॉएड का पता लगाना;
• गर्भधारण की अवधि का पिछला गर्भपात रुकावट;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• बाद की उम्र में गर्भधारण;
• गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन के साथ प्रारंभिक शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप;
• 0.2 एल से अधिक में व्यवस्थित रक्त हानि;
• भ्रूण मूत्राशय का पूर्ण निम्न स्थान;
• पैर या श्रोणिभ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति।

उपरोक्त पहलू नियोजित के आधार के रूप में कार्य करते हैं शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. यदि प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सीजेरियन सेक्शन के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो प्राकृतिक प्रसव होता है। यदि गर्भवती माँ या बच्चे के जीवन के लिए खतरा है, आपातकालीन हस्तक्षेप।

टिप्पणी!यह याद रखना चाहिए कि ऑपरेशन के बाद, महिला बाद में बच्चे के जन्म की संभावना को बरकरार रखती है।

उपयोगी वीडियो: प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार

निष्कर्ष

गर्भधारण की अवधि विभिन्न विसंगतियों के साथ हो सकती है। इन विकृति में से एक अपरा स्थान है। योनि परीक्षा के परिणामस्वरूप इस स्थिति का निदान किया जाता है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने से आप डिलीवरी का सबसे अच्छा तरीका चुन सकते हैं।