प्लेसेंटा प्रीविया एक प्रकार की पैथोलॉजी है जिसमें प्लेसेंटा का स्थान गर्भाशय में निचले खंड के किनारे केंद्रित होता है। प्लेसेंटा प्रेविया, जिसके लक्षण आंतरिक ओएस के आंशिक या पूर्ण अवरोध हैं, का निदान प्रसव के सभी मामलों के 0.1-1% की सीमा में किया जाता है। आप हमारे लेख से इस रोगविज्ञान की विशेषताओं के बारे में और जान सकते हैं।

सामान्य विवरण

समस्या की एक सामान्य तस्वीर प्राप्त करने के लिए जो गर्भवती महिलाओं के एक निश्चित भाग का सामना करती है, यह समझना आवश्यक है कि प्लेसेंटा क्या है और यह क्या कार्य करता है।

लैटिन भाषा से, प्लेसेंटा का अनुवाद "फ्लैट केक" के रूप में किया जाता है, जो सामान्य शब्दों में हमें उन विशेषताओं के बारे में धारणा बनाने की अनुमति देता है जो इसकी विशेषता हैं। यह परिभाषा विशेष रूप से लागू होती है उपस्थिति. नाल, या, जैसा कि यह भी परिभाषित किया गया है, एक बच्चे का स्थान, वास्तव में एक केक की तरह दिखता है: इसकी मोटाई लगभग 3-5 है, और इसका व्यास लगभग 15-20 सेंटीमीटर है, जिसका वजन लगभग 500 ग्राम है (संकेतित संकेतक हैं) अवधि के अंत तक सीमित और प्रासंगिक)। अपने आप में, ऐसा "केक" ढीला और मुलायम होता है।

प्लेसेंटा के कई कार्य भी होते हैं, जिसके कारण देखभाल प्रदान की जाती है जो बच्चे के मां के शरीर में रहने की स्थितियों के अनुरूप होती है। विशेष रूप से, यह इसके विकास और विकास, संरक्षण के लिए आवश्यक पोषण है, जिसके कारण इसके शरीर में प्रवेश करने से हानिकारक पदार्थों का बहिष्करण सुनिश्चित होता है। प्लेसेंटा में एक हार्मोन बनाने वाला कार्य भी होता है, यही वजह है कि प्लेसेंटा भी एक अंतःस्रावी अंग है जो हार्मोन के उत्पादन को सुनिश्चित करता है। वे, बदले में, ऐसे सक्रिय पदार्थ हैं, जिसके कारण बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान माँ के शरीर का सही कामकाज सुनिश्चित होता है। नाल के माध्यम से मेटाबोलिक प्रक्रियाएं (कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन) भी प्रदान की जाती हैं, साथ ही अनावश्यक पदार्थों को हटा दिया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया: कारण

प्लेसेंटा प्रेविया को भड़काने वाले कारकों को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गर्भवती महिला के शरीर की सामान्य स्थिति के कारण कारक;
• भ्रूण के अंडे की विशेषताओं के कारण कारक।

पहले मामले में, जब गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति के कारण कारकों पर विचार किया जाता है, तो सबसे सामान्य कारणों में से निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• एंडोमेट्रियम की विकृति;
• अतीत में सर्जिकल हस्तक्षेप (सीजेरियन सेक्शन, इलाज, गर्भाशय वेध, मायोमेक्टोमी, आदि);
• जटिलताओं के साथ कई जन्म।

इस मद के एटिऑलॉजिकल कारकों में, कोई भी एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय मायोमा, अविकसितता या अन्य प्रकार की विसंगति को बाहर कर सकता है जो सीधे गर्भाशय, एकाधिक गर्भावस्था, गर्भाशय ग्रीवा विकृति, एंडोकर्विसाइटिस आदि को प्रभावित करता है। अलग से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा previa में लगभग 75% मामले पुन: गर्भवती महिलाओं (प्राइमिपारस के सापेक्ष) के लिए बहुत ही विशिष्ट विकृति है।

हमारे दूसरे बिंदु के लिए, यहां विशिष्ट प्रक्रियाओं पर विचार किया जाता है: ट्रोफोब्लास्ट में एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं की देर से घटना के साथ ट्रोफोब्लास्ट इम्प्लांटेशन का उल्लंघन, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी गर्भाशय क्षेत्रों में भ्रूण अंडे का समय पर प्रत्यारोपण बाधित होता है। यह प्रक्रिया तभी प्रासंगिक है जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय के निचले क्षेत्रों में उतर गया हो।

इन प्रक्रियाओं के आधार पर, दूसरे पैराग्राफ के अनुसार, पहले हुए निम्नलिखित कारकों के अनुसार गर्भावस्था के दौरान संबंधित जोखिम समूहों की पहचान करना संभव है:

• प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास का एक बोझिल संस्करण (इसमें नैदानिक ​​इलाज, कई गर्भपात, जटिल प्रसव आदि शामिल हैं);
• जननांग हाइपोप्लेसिया;
• पहले पुनर्निर्धारण सर्जिकल हस्तक्षेप, सीधे गर्भाशय के अंग से संबंधित;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति;
• एंडोमेट्रियोसिस।

प्लेसेंटा: यह अंग क्या है और इसके कार्य क्या हैं

नाल (और यह ठीक अंग है, जैसा कि हमारे उपशीर्षक में उल्लेख किया गया है) तुरंत बनना शुरू नहीं होता है, लेकिन शब्द के तीसरे सप्ताह से जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण, यह तुरंत कार्य करना शुरू नहीं करता है - इस प्रक्रिया की "शुरुआत" गर्भकालीन आयु के पहले तिमाही के अंत तक होती है।

गर्भनाल की संरचना धीरे-धीरे बदलती है, उन जरूरतों के अनुसार जो बढ़ते हुए बच्चे का शरीर निर्धारित करता है। इस प्रकार, गर्भावस्था के 22-36वें सप्ताह के दौरान नाल का द्रव्यमान बढ़ जाता है, 36वें सप्ताह से हम इसकी पूर्ण कार्यात्मक परिपक्वता के बारे में बात कर सकते हैं। नाल की परिपक्वता तुलना के लिए उपयोग की जाने वाली तीन डिग्री के अनुपालन के आधार पर निर्धारित की जाती है। तो, सामान्य संस्करण में, अवधि के 30 वें सप्ताह तक, परिपक्वता की डिग्री शून्य के रूप में निर्धारित की जाती है। सप्ताह 27 से 34 तक की पहली डिग्री फिट को एक वैध विकल्प माना जा सकता है। परिपक्वता की दूसरी डिग्री के लिए, 34-39 सप्ताह की अवधि निर्धारित की जाती है, क्रमशः 36-37 से, हम परिपक्वता की तीसरी डिग्री के बारे में बात कर सकते हैं। गर्भावस्था के पूरा होने के साथ नाल की तथाकथित शारीरिक उम्र बढ़ने की अवधि होती है। इसकी विनिमय सतह क्षेत्रफल में घट जाती है तथा इस पर ऐसे क्षेत्र भी बन जाते हैं जिनके भीतर लवण जमा हो जाते हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, रोगी की गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर इसकी सामान्य संरचना और मोटाई का आकलन करने में नाल की परिपक्वता की डिग्री निर्धारित करता है। प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री और गर्भावस्था की अवधि के अनुसार, डॉक्टर गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक विशिष्ट रणनीति भी चुनते हैं। यह जानकारी बाद की डिलीवरी की रणनीति का आधार भी है।

उल्लेखनीय रूप से, माँ और उसके अजन्मे बच्चे के रक्त का नाल में मिश्रण नहीं होता है - उनका रक्त परिसंचरण पूरी तरह से असंबद्ध प्रक्रिया है। गर्भाशय की दीवार का सामना करते हुए, इस अंग की सतह में कई विली होते हैं। ये विली एंडोमेट्रियम (गर्भाशय के अंग को अस्तर करने वाली आंतरिक सतह) में विकसित होते हैं, जो इस प्रक्रिया की शुरुआत में "तैयार", सूजी हुई अवस्था में होता है। यहाँ अंतराल भी बनते हैं - गुहाएँ जिनमें मातृ रक्त स्थित होता है। इस प्रकार, इस क्षेत्र में भ्रूण-अपरा अवरोध बनता है। पतली झिल्ली के कारण रक्त के मिश्रण में बाधा उत्पन्न होती है, साथ ही माँ के शरीर से रक्त के माध्यम से बच्चे में पोषक तत्वों और ऑक्सीजन के प्रवेश में बाधा उत्पन्न होती है।

फाइटोप्लेसेंटल बैरियर भी कुछ हानिकारक पदार्थों के प्रवेश को रोकने का आधार है जो बच्चे के लिए खतरनाक हैं। फिर भी, आपके अपने शरीर में इस तरह के देखभाल तंत्र की उपस्थिति के कारण हर चीज पर "छोड़ देना" काम नहीं करेगा। आखिरकार, कहते हैं, एक ही शराब आसानी से इस तरह की बाधा से रिसती है, और इसलिए इस तरह के प्रभाव के तहत बच्चा पूरी तरह से रक्षाहीन है। नाल के कार्यों के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी विकसित होती है, और पोषक तत्वों की कमी होती है। अंत में, एक के रूप में संभव विकृतिहाइपोट्रॉफी प्रासंगिक हो सकती है।

हाइपोट्रॉफी, बदले में, एक क्रोनिक ईटिंग डिसऑर्डर है, जो पहले से ही स्पष्ट है, शरीर में पोषक तत्वों के अपर्याप्त सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ या उनके अवशोषण के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। कुपोषण का परिणाम बच्चे का कम वजन है, जो इस विकार की अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, वजन में कमी 11 से 30% या उससे अधिक तक पहुंच सकता है (बाद वाले मामले में, थकावट की चरम डिग्री का निर्धारण) . वजन में कमी के अलावा, बच्चों में कुपोषण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फिर से, इसकी अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर, विकास में कमी, विकास में अंतराल है मानसिक विकास, चमड़े के नीचे की परत का पतला होना या इसकी पूर्ण अनुपस्थिति।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में गर्भाशय के नीचे की तरफ से प्लेसेंटा का स्थान होता है, इसके संक्रमण के दौरान साइड की दीवारों और पीछे की दीवार पर। कुछ कम अक्सर ऐसा होता है कि प्लेसेंटा पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार के किनारे स्थित होता है, जिसकी अपनी व्याख्या होती है। यहाँ मुद्दा यह है कि यह सामने की दीवार है जो सबसे अधिक परिवर्तनों से गुजरती है। इसके अलावा, पास में स्थित गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार उदर भित्तिसंभावित चोट के अधीन। दोबारा, यदि हम प्रकृति द्वारा प्लेसेंटा को सौंपे गए मुख्य कार्य पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और यह, जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के साथ मां के शरीर में भ्रूण की आपूर्ति है। पोषक तत्वों का वितरण रक्त वाहिकाओं के माध्यम से होता है, और यह बच्चे के गर्भाशय में स्थान की ख़ासियत की व्याख्या करता है, और यह सबसे अधिक रक्त-आपूर्ति वाले क्षेत्रों में स्थित है।

प्रसव: नाल का क्या होता है

एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान फिर से विचार करते हुए, हमें निम्नलिखित तस्वीर मिलती है। इस मामले में प्लेसेंटा गर्भाशय के अंग की गुहा से आंतरिक निकास से 5 सेंटीमीटर की दूरी से कम नहीं है, गर्भावस्था के दौरान बंद हो जाता है, इस निकास को गर्भाशय के आंतरिक ओएस के रूप में भी परिभाषित किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान एक महिला का गर्भाशय शिथिल होता है, इसमें रक्त स्वतंत्र रूप से घूमता है, ग्रसनी बंद स्थिति में होती है। जब प्रसव शुरू होता है, गर्भाशय का सक्रिय संकुचन शुरू होता है। यह इसके निचले खंड की एक साथ छूट के साथ है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय ग्रीवा धीरे-धीरे खुलने लगती है, ग्रसनी का व्यास बदलना शुरू हो जाता है (यह 10 सेंटीमीटर तक पहुंच जाता है)। इन प्रक्रियाओं के कारण, बदले में, बच्चे के उत्तीर्ण होने की संभावना सुनिश्चित होती है।

हम पहले ही नोट कर चुके हैं कि हार्मोन प्लेसेंटा द्वारा संश्लेषित होते हैं, जबकि इनमें से कुछ हार्मोन गर्भाशय की दीवार के लिए एक मंच का निर्माण प्रदान करते हैं। इस तरह के प्लेटफॉर्म को इस अवधि के दौरान कम नहीं किया जाता है श्रम गतिविधिमाँ और बच्चे के बीच सामान्य रक्त संचार सुनिश्चित होता है। इसके अलावा, यह संभावना के बहिष्करण को भी सुनिश्चित करता है समयपूर्व अलगावअपरा।

लेकिन अगर हम प्लेसेंटा previa के साथ स्थिति पर विचार करते हैं, तो बच्चे के जन्म की शुरुआत के साथ, स्थिति कुछ परिवर्तनों के अधीन होती है। तो, इस मामले में, प्लेसेंटा ऐसी स्थितियों में है जिसके तहत श्रम की शुरुआत अनिवार्य अलगाव के साथ होगी। यह, बदले में, रक्तस्राव का कारण बनेगा, जिसके खिलाफ बच्चे को ऑक्सीजन और आवश्यक प्राप्त करना बंद हो जाता है पोषक तत्त्वजिसके परिणामस्वरूप अंतत: हाइपोक्सिया के कारण उसकी मृत्यु हो जाती है।

बच्चे के जन्म के सामान्य क्रम पर लौटते हुए, हम ध्यान दें कि बच्चे के जन्म के लगभग 15 मिनट बाद नाल सामान्य रूप से बाहर आ जाती है। इसके साथ ही गर्भनाल (भ्रूण की झिल्ली) भी बाहर आ जाती है। बच्चे के जन्म के बाद नाल की जांच उस डॉक्टर द्वारा अनिवार्य रूप से की जाती है जिसने महिला की डिलीवरी ली थी। यह क्रम में किया जाता है, सबसे पहले, नाल के पूर्ण निकास को सुनिश्चित करने के लिए (विशेष रूप से, इसकी सतह पर क्षति की अनुपस्थिति को निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो इस तथ्य के औचित्य के रूप में कार्य कर सकता है कि इसके टुकड़े अंदर बने रहे गर्भाशय)। इसके अलावा, नाल की स्थिति के आधार पर, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की ख़ासियत का न्याय करना संभव होगा (यह इसकी अवधि के दौरान संक्रामक प्रक्रियाओं, टुकड़ी, आदि की प्रासंगिकता की चिंता करता है)।

प्लेसेंटा का अनुचित लगाव: प्रकार

इसके गठन के प्रारंभिक चरण में प्लेसेंटा कहीं भी संलग्न हो सकता है, और अधिकांश गर्भवती महिलाओं में यह काफी कम केंद्रित होता है। और अगर ठीक यही स्थिति 11-16 सप्ताह की अवधि के भीतर होती है, तो यह महत्वपूर्ण नहीं है, इसलिए अभी तक प्लेसेंटा प्रीविया के बारे में बात करने लायक नहीं है। तथ्य यह है कि यह न केवल कहीं भी स्थित हो सकता है, बल्कि एक निश्चित "माइग्रेशन" के लिए भी पूर्वनिर्धारित है, जिसे यह गर्भाशय की दीवार के भीतर, ऊपर की ओर ले जाता है। पहले से ही बच्चे के जन्म की शुरुआत से, नाल, इसलिए, पीछे की दीवार के किनारे या गर्भाशय के नीचे भी हो सकता है। तदनुसार, एक मौका है कि प्लेसेंटा 24 वें सप्ताह तक इस तरह से अपनी स्थिति बदल देगा - यह इस अवधि के बाद है कि अल्ट्रासाउंड के आधार पर इसकी स्थिति पर अंतिम फैसले की घोषणा की जाती है और प्लेसेंटा प्रीविया का निदान स्थापित किया जाता है।

यह रोगविज्ञान स्वयं को निम्नलिखित तरीकों से प्रकट कर सकता है:

• कम प्रस्तुतिअपरा;
• सीमांत अपरा previa;
• पूर्ण अपरा प्रीविया (या केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया)।

कम प्रस्तुति गर्भाशय के ओएस से 5 सेंटीमीटर नीचे की दूरी पर प्लेसेंटा के स्थान को ओवरलैप किए बिना निर्धारित करती है। मार्जिनल प्लेसेंटा प्रेविया (अपूर्ण या आंशिक प्रस्तुति) को प्लेसेंटा के निचले किनारे को गर्भाशय ओएस की सीमाओं पर लाने या इसे आंशिक रूप से प्लेसेंटा के साथ ओवरलैप करने की विशेषता है। पूर्ण प्लेसेंटा previa सबसे खतरनाक है, इसके साथ गर्भाशय ओएस पूरी तरह से ओवरलैप हो जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया: लक्षण

विचाराधीन पैथोलॉजी में लक्षणों की प्रमुख अभिव्यक्ति के रूप में, गर्भवती महिला के जननांग पथ से उत्पन्न होने वाले रक्तस्राव को माना जाता है। वे गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में होते हैं (पहली तिमाही से बच्चे के जन्म की शुरुआत तक), उनकी अपनी पुनरावृत्ति की विशेषता होती है। इस बीच, अक्सर इस तरह के रक्तस्राव का निदान शब्द के दूसरे भाग से किया जाता है, जो निचले गर्भाशय खंड के गठन से जुड़ा होता है। गर्भावस्था के अंतिम सप्ताह में रक्तस्राव में वृद्धि देखी जा सकती है, जो गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता में वृद्धि के कारण होता है। लगभग 34% रोगियों में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जबकि प्रसव के दौरान रक्तस्राव 66% में होता है।

इस मामले में रक्तस्राव का मुख्य कारण नाल का बार-बार टूटना है, जिसमें गर्भाशय की दीवार के किनारे से होने वाले खिंचाव के बाद खिंचाव करने की क्षमता नहीं होती है और यह गर्भावस्था की प्रगति से ही निर्धारित होता है (अन्य मामलों में) यह श्रम की शुरुआत के कारण है)। आंशिक रूप से, प्लेसेंटा की टुकड़ी तब होती है जब अंतरालीय स्थान खोला जाता है और गर्भाशय के जहाजों से खून बह रहा होता है। तदनुसार, भ्रूण को रक्त की कमी का अनुभव नहीं होता है। हालांकि, उसके लिए एक और खतरा है - हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के रूप में, क्योंकि प्लेसेंटा का वह हिस्सा जो अलग हो गया है, गैस एक्सचेंज में भाग नहीं लेता है।

उत्तेजक कारकों के रूप में जिसके खिलाफ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव विकसित हो सकता है, संभोग, शारीरिक गतिविधि में वृद्धि, शौच, थर्मल प्रक्रियाओं का उपयोग (गर्म स्नान करना, सौना का दौरा करना, आदि), योनि परीक्षा आयोजित करना, और खांसी का तेज हमला भी माने जाते हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार के आधार पर रक्तस्राव भिन्न हो सकता है। इसलिए, पूर्ण अपरा प्रीविया रक्तस्राव की अचानक शुरुआत, संभावित प्रचुरता और कमी की विशेषता दर्द. इस तरह का रक्तस्राव रुक सकता है, थोड़ी देर के बाद फिर से प्रकट हो सकता है, या यह बंद नहीं हो सकता है, लेकिन कुछ हद तक कम हो जाता है, एक मामूली प्रकार के निर्वहन के रूप में दिखाई देता है। गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों के भीतर, रक्तस्राव फिर से शुरू होने और / या तीव्र होने के अधीन है। जैसा कि हमने पहले ही नोट किया है, प्रस्तुति का यह रूप समग्र रूप से विकल्पों में सबसे खतरनाक है। इस प्रकार के बच्चे की मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है, इसके अलावा, यह विकृति महिला के लिए कम खतरनाक नहीं है। ऐसे मामलों के परिणाम के संबंध में, सर्जिकल हस्तक्षेप की गति के आधार पर अनुमान लगाया जा सकता है। विशेष रूप से, यह एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन है, जो प्रसव में महिला में पहले संकुचन के प्रकट होने की प्रतीक्षा किए बिना किया जाता है।

अपूर्ण अपरा प्रीविया अवधि के अंत तक रक्तस्राव की शुरुआत की विशेषता, मुख्य रूप से शुरुआती अवधि की शुरुआत के भीतर, और कुछ मामलों में बाद में भी (जब चौरसाई होती है, जब ग्रसनी लगभग 4-5 सेमी खुलती है)। रक्तस्राव की तीव्रता के लिए, यह नाल के प्रस्तुत क्षेत्र के अनुरूप मूल्य के आधार पर निर्धारित किया जाता है। यही है, प्लेसेंटल ऊतक का बड़ा हिस्सा, क्रमशः, अधिक तीव्र और पहले रक्तस्राव होता है।

अलग से, हम ध्यान दें कि इस तरह की प्रस्तुति अपने आप में दुर्लभ है। गर्भाशय ओएस का ओवरलैप, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यहां आंशिक रूप से होता है, रक्तस्राव मुख्य रूप से बच्चे के जन्म के दौरान शुरू होता है, जल्दी से बंद हो जाता है, जो कि नाल के एक्सफ़ोलीएटेड किनारे को दबाते हुए बच्चे के सिर को श्रोणि गुहा में कम करने में मदद करता है। जन्म देने की अनुमति स्वतंत्र रूप से दी जाती है, जब तक कि अन्य जोखिम कारकों को बाहर नहीं किया जाता है, और यह भी कि अगर बच्चे और महिला के जीवन के लिए खतरा है, तो तत्काल सीजेरियन सेक्शन की संभावना है।

उस स्थिति के लिए जिसमें श्रम में महिला को "निम्न अपरा" (कम प्रस्तुति) का निदान किया जाता है, तो यह पिछले विकल्पों पर विचार करते समय चिंता का सबसे कम कारण है। रक्तस्राव, साथ ही अन्य अभिव्यक्तियाँ, गर्भावस्था के दौरान अनुपस्थित हैं। मूल रूप से, प्रसव स्वतंत्र रूप से होता है, हालांकि यहां अभी भी विशेष नियंत्रण आवश्यक है - संभावित प्लेसेंटल एबॉर्शन (ऐसी स्थिति का जोखिम छोटा है) के साथ-साथ श्रम के दौरान रक्तस्राव शुरू होने पर त्वरित प्रतिक्रिया के मामले में।

प्लेसेंटा प्रेविया में रक्तस्राव की बारीकियों पर विचार करते समय, इस तथ्य पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है कि कुछ मामलों में उनकी तीव्रता और प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री मेल नहीं खाती है। इस प्रकार, विकल्पों को बाहर नहीं किया जाता है जिसमें पूर्ण अपरा प्रीविया मामूली रक्तस्राव के साथ हो सकता है, जबकि अधूरा, इसके विपरीत, अत्यधिक भारी रक्तस्राव के साथ होता है।

तो, आइए प्लेसेंटा प्रेविया में रक्तस्राव की उन विशेषताओं पर प्रकाश डालें, जो वास्तव में इस विकृति के अनुरूप हैं:

• किसी भी मामले में, ऐसा रक्तस्राव बाहरी है;
• घटना की अचानकता की विशेषता;
• स्रावित लाल रक्त;
• रक्तस्राव को भड़काने वाले कोई बाहरी कारण दिखाई नहीं देते हैं;
• अक्सर ऐसा रक्तस्राव रात में होता है (शाब्दिक रूप से, एक गर्भवती महिला रक्त के पूल में जागती है);
• अचानक प्रकट होने से रक्तस्राव भी अचानक बंद हो सकता है;
• किसी भी मामले में, रक्तस्राव दोहराया जाता है।

पुन: रक्तस्राव के अंतिम बिंदु के रूप में, इसकी प्रकृति का पूर्वाभास नहीं किया जा सकता है। बाहरी रक्त की हानि, जिसे ध्यान में रखा गया था, रक्त की हानि की वास्तविक मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती है, सभी मामलों में एनीमिया की अभिव्यक्ति की डिग्री अधिक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अधिकांश मामलों में, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया अक्सर विकसित होता है यदि हम बात कर रहे हैंपैथोलॉजी के विचार के बारे में जिसमें प्लेसेंटा प्रीविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव की पुनरावृत्ति प्रकृति होती है (और ऐसा रक्तस्राव, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सभी मामलों में बिल्कुल आवर्ती है)। इसका अर्थ है गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ और धड़कन, त्वचा का पीलापन (श्लेष्म झिल्ली सहित, एक संभावित सियानोटिक टिंट के साथ), चक्कर आना और एक सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ चरम सीमाओं का कांपना।

कई मामलों में, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ गर्भावस्था इसके संभावित रुकावट के जोखिम को निर्धारित करती है, जो कि उन्हीं कारणों से होने की संभावना है जो प्लेसेंटा के असामान्य स्थान को भड़काते हैं। अक्सर, प्रीटरम जन्म उन गर्भवती महिलाओं में होता है जिनमें प्लेसेंटा प्रीविया पूर्ण होता है।

इसके अलावा, निदान किए गए प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं को अक्सर धमनी हाइपोटेंशन (निम्न रक्तचाप) का अनुभव होता है, यह उल्लंघन 25-35% मामलों की सीमा में नोट किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया और प्रीक्लेम्पसिया के लिए यह कोई अपवाद नहीं है। प्रिक्लेम्प्शिया गर्भावस्था के दौरान की एक ऐसी जटिलता है, जिसमें शरीर में आंतरिक अंगों और प्रणालियों से संबंधित कई विकार उत्पन्न होते हैं। यह माना जाता है कि इस स्थिति का आधार एक सामान्यीकृत वैसोस्पैज्म है, जिसमें कई संगत परिवर्तन शामिल हैं। शुरुआती हावभाव के साथ, रोगियों को उल्टी (अक्सर अत्यधिक, अदम्य), विपुल लार का निदान किया जाता है। पर देर से हावभावजलोदर (शरीर के ऊतकों, अंगों और गुहाओं में द्रव का संचय), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की विकृति), प्रीक्लेम्पसिया (एक रोग की स्थिति जिसके खिलाफ गर्भवती महिलाओं में सूजन विकसित होती है, दबाव बढ़ता है और मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है), जैसे साथ ही एक्लम्पसिया (गर्भावस्था के साथ देर से विषाक्तता का एक रूप)।

प्लेसेंटा प्रेविया भी अक्सर अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के साथ-साथ इसके विकास में देरी के साथ होता है। रक्त परिसंचरण के गर्भाशय के रूप की सामान्य प्रणाली से, प्लेसेंटा के वियोग के कारण, रक्त परिसंचरण के सामान्य तंत्र से, गैस विनिमय से जुड़ी प्रक्रियाओं में इसकी भागीदारी को बाहर रखा गया है। इसके आधार पर, हाइपोक्सिया की डिग्री निर्धारित करने में, उन्हें प्लेसेंटल डिटेचमेंट के क्षेत्र से हटा दिया जाता है।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ एक जरूरी समस्या भी कई मामलों में भ्रूण द्वारा गलत स्थिति (अनुप्रस्थ या तिरछी) को अपनाना है, और ब्रीच प्रस्तुति को बाहर नहीं किया जाता है। यह, बदले में, अतिरिक्त जटिलताएँ पैदा करता है।

प्लेसेंटा प्रेविया की आवृत्ति के बारे में, हम ध्यान दें कि दूसरी तिमाही के भीतर इसका निदान श्रम की शुरुआत से क्रमशः 8-10 गुना अधिक बार होता है, जो कि "माइग्रेशन" के कारण हमारे लेख में पहले ही संक्षेप में उल्लेख किया गया है। "माइग्रेशन" विशेष रूप से दूसरे और तीसरे तिमाही के दौरान ऊपरी गर्भाशय क्षेत्र में होता है।

वास्तव में, एक शब्द के रूप में "प्लेसेंटल माइग्रेशन" चल रही प्रक्रियाओं की वास्तविक बारीकियों का प्रतिबिंब नहीं है, इस तथ्य के बावजूद कि यह प्रसूति अभ्यास में काफी मजबूती से स्थापित है। आइए इसे थोड़ा गहरे स्तर पर देखें।

इस प्रकार, नाल के स्थानीयकरण में परिवर्तन होता है, विशेष रूप से, गर्भावस्था के दौरान निचले गर्भाशय खंड के आर्किटेक्चर में होने वाले परिवर्तनों के साथ-साथ मायोमेट्रियम के अधिक संवहनी क्षेत्रों की ओर अपरा वृद्धि की दिशा (तुलना में) निचला गर्भाशय खंड)।

जैसे, अपरा का स्थानांतरण नहीं होता है, यह कुछ हद तक "धुंधली" परिभाषा है। दूसरे शब्दों में, वह, उसके लिए प्रतिकूल परिस्थितियों में होने के कारण (जो कमजोर रक्त प्रवाह वाले क्षेत्र में प्रत्यारोपित होने पर महत्वपूर्ण है), अक्सर गर्भाशय के नीचे बढ़ता है, जिसके बदले में रक्त की आपूर्ति बेहतर होती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार पर कई गंभीर संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कुछ परतें ऊपरी गर्भाशय वर्गों में "स्थानांतरित" होती हैं, अर्थात "माइग्रेट" होती हैं। तदनुसार, इन परतों के साथ, नाल को आंतरिक ग्रसनी से हटा दिया जाता है, जो प्रक्रिया की ऐसी परिभाषा का कारण बन जाता है, लेकिन किसी भी तरह से शब्द के शाब्दिक अर्थों में इसके वैश्विक आंदोलन को इंगित नहीं करता है।

विकल्प खराब बीमारीइस तरह के "प्लेसेंटा के प्रवासन" के संदर्भ में, यह पूर्वकाल गर्भाशय की दीवार के किनारे पर इसके स्थान से निर्धारित होता है कि इसकी सामान्य रक्त आपूर्ति प्रासंगिक है। अन्य मामलों के लिए, जैसा कि पहले भी चर्चा की गई है, इस तरह के प्रवासन सकारात्मक परिवर्तन की संभावना को निर्धारित करते हैं।

निदान

प्लेसेंटा प्रीविया का निदान विशेष कठिनाइयाँस्वयं का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, यह अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) की विधि द्वारा निर्मित होता है। इस मामले में, प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के क्षेत्र की पहचान करने के साथ-साथ गर्भावस्था के दौरान होने वाली कई अन्य विशिष्ट विशेषताओं की पहचान करने में उच्च सटीकता निर्धारित की जाती है (रक्त प्रवाह, संरचना और प्लेसेंटा की मोटाई की विशेषताएं, वगैरह।)। इसके अलावा, कई संकेत हैं, जिसके आधार पर कुर्सी में रोगी की परीक्षा के भाग के रूप में पैथोलॉजी का पता लगाया जाता है (सिर के कथित क्षेत्र को महसूस करना) एक पेस्टी गठन की उपस्थिति का पता चलता है)। अलग से, ऐसी परीक्षा के दौरान, जननांग पथ (दर्द रहित, दोहरावदार, उज्ज्वल लाल) से आने वाले रक्तस्राव को ध्यान में रखा जाता है।

इलाज

गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की विशेषताएं और प्लेसेंटा प्रेविया में उनका उपचार वास्तविक रक्तस्राव की गंभीरता और रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर किया जाता है। कार्यकाल की पहली छमाही के भीतर, बिना रक्त स्राव के, रोगी घर पर रह सकता है, बशर्ते कि उचित आउट पेशेंट निगरानी प्रदान की जाए और आहार का पालन किया जाए। बाद के मामले में, ऐसे कारकों को बाहर करना चाहिए जो रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकते हैं (भार में वृद्धि, तनाव, यौन जीवन, आदि)। अवलोकन और आवश्यक उपचार के लिए, यह केवल एक प्रसूति अस्पताल में किया जाता है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के तरीकों को गर्भकालीन आयु को 37-38 सप्ताह तक बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है (हल्के रक्तस्राव और गर्भवती महिला और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के साथ)। उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं, प्रत्येक मामले में दृष्टिकोण की गंभीरता और व्यक्तिगत बारीकियों को देखते हुए, हम अपने लेख में विस्तार से विचार नहीं करेंगे। अलग से, निश्चित रूप से, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्लेसेंटा प्रेविया के लिए लोक उपचार के साथ कोई भी स्व-दवा और उपचार बहुत जोखिम भरा उपाय है जिससे बचने के लिए गर्भवती मां को बाहर रखा जाना चाहिए नकारात्मक परिणामऔर पहले से ही गंभीर स्थिति में।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ सिजेरियन डिलीवरी निम्नलिखित आपातकालीन स्थितियों में विशिष्ट गर्भकालीन आयु की परवाह किए बिना की जाती है:

• 200 मिलीलीटर से अधिक मात्रा में रक्त की हानि के मामले में रक्त की हानि की पुनरावृत्ति;
• रक्त की कमी को हाइपोटेंशन और एनीमिया के साथ जोड़ा जाता है;
• एक साथ और वॉल्यूमेट्रिक रक्त हानि (250 मिलीलीटर रक्त की हानि या एक समय में अधिक);
• रक्तस्राव की शुरुआत पूर्ण प्रस्तुतिअपरा।

भ्रूण की स्थिति और गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, ऑपरेशन मां के महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है। 37-38 सप्ताह की अवधि तक गर्भावस्था के सफल विस्तार के साथ, प्लेसेंटा प्रेविया के संरक्षित संस्करण के साथ, प्रसव की पर्याप्त विधि निर्धारित की जाती है।

फिर से, सिजेरियन सेक्शन के लिए पूर्ण विकल्प के रूप में, पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया के विकल्प पर विचार किया जाता है। संबंधित जटिलताओं (भ्रूण की गलत स्थिति, ब्रीच प्रस्तुति, 30 वर्ष से अधिक की आदिम मां की उम्र, संकीर्ण श्रोणि, बढ़े हुए इतिहास, आदि) के संयोजन में अपूर्ण प्रस्तुति के लिए भी सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

गर्भवती महिलाओं का अवलोकन और प्रबंधन, साथ ही प्लेसेंटा प्रीविया का निदान, स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

जोसेफ एडिसन

मदद से व्यायामऔर संयम अधिकांश लोग बिना दवा के कर सकते हैं।

किस डॉक्टर से संपर्क करें

यदि आपको प्लेसेंटा प्रीविया जैसी बीमारी का संदेह है, तो आपको डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए:

अपरा ऊतक की नियुक्ति का एक प्रकार, जिसमें यह गर्भाशय के आंतरिक भाग को पूरी तरह से ढक लेता है। यह अलग-अलग तीव्रता के दर्द रहित रक्तस्राव से प्रकट होता है, जो मुख्य रूप से गर्भकालीन अवधि के दूसरे भाग में होता है। निदान में, अनुप्रस्थ अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है, कम अक्सर - एमआरआई और योनि परीक्षा। एकमात्र संभव तरीकाप्रसव - एक सीजेरियन सेक्शन करना। भ्रूण की अपरिपक्वता और रुके हुए रक्तस्राव के संकेतों के साथ, जलसेक और एंटीएनीमिक थेरेपी, टोकोलिटिक्स, हेमोस्टैटिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है।

सामान्य जानकारी

पूर्ण (केंद्रीय) अपरा प्रीविया की आवृत्ति सभी गर्भधारण का लगभग 0.08% है। 35 वर्ष और उससे अधिक आयु की महिलाओं में फिर से जन्म देने वाले रोगियों में पैथोलॉजी तीन गुना अधिक आम है। घरेलू आंकड़ों के अनुसार, जन्म के 0.03-0.11% में अपरा ऊतक की पूरी प्रस्तुति देखी जाती है। पिछले दशकों में, यह प्रसूति विकृति अधिक सामान्य हो गई है, जो संभवतः अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों और गर्भपात की बढ़ती संख्या से जुड़ी है। चूंकि केंद्रीय प्रस्तुति के साथ भ्रूण की मृत्यु का जोखिम 17-26% तक पहुंच जाता है, इसलिए विशेषज्ञों का मुख्य कार्य विसंगतियों का समय पर पता लगाना और गर्भवती महिला के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति का चुनाव करना है।

कम्प्लीट प्लेसेंटा प्रीविया के कारण

प्लेसेंटा का एटिपिकल स्थानीयकरण तब होता है जब भ्रूण के अंडे को सही जगह पर प्रत्यारोपित करना असंभव होता है। कारणों के दो समूह हैं जिनके कारण पूर्ण प्रस्तुति की संभावना बढ़ जाती है:

• गर्भाशय के कारक. एंडोमेट्रियल डिस्ट्रोफी, सिकाट्रिकियल परिवर्तन और गर्भाशय की दीवार के खराब संवहनीकरण के साथ प्लेसेंटेशन की स्थिति का उल्लंघन किया जाता है। समान पैथोलॉजिकल स्थितियांपुरानी और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस के कारण उत्पन्न होती है, बार-बार गर्भपात और अन्य आक्रामक प्रक्रियाओं के कारण, पोस्ट-ट्रॉमाटिक या की उपस्थिति में पश्चात का निशान(टूटने के बाद, मायोमैटस नोड, आदि के रूढ़िवादी छूटना)।
• भ्रूण कारक. भ्रूण के अंडे के प्रोटीज की कम गतिविधि से ग्रसनी के अतिव्यापीकरण को उकसाया जा सकता है। यह स्थिति आमतौर पर भ्रूण के एरिथ्रोब्लास्टोसिस और क्रोमोसोमल विपथन या हार्मोनल असंतुलन के कारण भ्रूण के विकास में देरी के कारण होती है।

कंप्लीट प्लेसेंटा प्रीविया का आमतौर पर निदान किया जाता है एकाधिक गर्भावस्था, 35 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में, बार-बार बच्चे पैदा करने वाली गर्भवती महिलाओं में, गर्भाशय हाइपोप्लासिया, बाइकोर्नुएट या सैडल गर्भाशय। प्लेसेंटा के एटिपिकल स्थानीयकरण की संभावना अतीत में इसी तरह की समस्या के साथ बढ़ जाती है, धूम्रपान, कुछ दवाओं (जैसे, कोकीन) का उपयोग करना।

रोगजनन

भ्रूण के अंडे के प्राथमिक निस्तारण की साइट को ध्यान में रखते हुए, प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में विशेषज्ञ प्लेसेंटा प्रेविया के गठन के लिए दो तंत्रों पर विचार करते हैं। प्राथमिक इस्थमिक प्लेसेंटा में, गर्भाशय की दीवार में सकल रूपात्मक परिवर्तन या प्रोटीज के अपर्याप्त स्तर के कारण, एक निषेचित अंडे को शुरू में इस्थमस में एंडोमेट्रियम में पेश किया जाता है। द्वितीयक इस्थमिक प्लेसेंटा के साथ, आरोपण गर्भाशय के तल पर होता है और उसके बाद ही ग्रसनी तक फैलता है। उसी समय, विली आंशिक रूप से डेसीडुआ कैप्सुलरिस क्षेत्र में संरक्षित होते हैं, और चिकनी कोरियोन के बजाय एक शाखित बनते हैं। आगे नैदानिक ​​तस्वीरगर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा के एक्सफोलिएशन के दौरान इंटरविलियस स्पेस के खुलने के कारण प्लेसेंटल टिश्यू की खिंचाव और रक्तस्राव की घटना की अक्षमता के कारण।

वर्गीकरण

इकोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के अनुसार पूर्ण प्रस्तुति प्लेसेंटा के एटिपिकल स्थान के III और IV डिग्री से मेल खाती है। गर्भाशय ग्रसनी के क्षेत्र में अपरा ऊतक के स्थान की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की पूर्ण प्रस्तुति प्रतिष्ठित हैं:

• विषम. प्रस्तुति की III डिग्री (अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार) पर, नाल निचले खंड के विपरीत दिशा में प्रवेश करती है, और इसका अधिकांश हिस्सा दीवारों में से एक पर स्थित होता है - या तो पूर्वकाल या पीछे।
• सममित. चतुर्थ डिग्री पर, प्लेसेंटा का मध्य भाग गर्भाशय के ओएस को ओवरलैप करता है, इसके ऊतक सममित रूप से गर्भाशय गुहा की दीवारों पर स्थित होते हैं।

कम्प्लीट प्लेसेंटा प्रीविया के लक्षण

अपरा ऊतक के साथ गर्भाशय ओएस के अतिव्यापी होने का एक विशिष्ट संकेत योनि से एक दर्द रहित उज्ज्वल लाल रंग का निर्वहन है जो दूसरी तिमाही से प्रकट होता है। टिप्पणियों के परिणामों के अनुसार, पूर्ण प्रस्तुति के साथ लगभग एक तिहाई गर्भवती महिलाओं में, रक्तस्राव 30 सप्ताह से पहले, तीसरे में - 33-34 पर और शेष तीसरे में - 36 से शुरू होता है। या शारीरिक परिश्रम या गर्भाशय की हाइपरटोनिटी की पृष्ठभूमि के खिलाफ। अधिकांश रोगियों में प्रसव पीड़ा शुरू होने से पहले ऐसा रक्तस्राव बार-बार होता है और अपने आप रुक जाता है। प्रत्येक पांचवीं महिला में, रक्तस्राव की उपस्थिति गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने के क्लिनिक के साथ होती है - निचले पेट में तीव्र ऐंठन दर्द और गर्भाशय के स्वर में वृद्धि।

जटिलताओं

पूर्ण प्लेसेंटा previa की सबसे दुर्जेय जटिलता विपुल प्रसूति रक्तस्राव के साथ इसकी टुकड़ी है, जो अक्सर एक बच्चे के नुकसान के साथ होती है और गर्भवती महिला के जीवन के लिए खतरा होती है। महत्वपूर्ण रक्त हानि कभी-कभी हाइपोवोलेमिक शॉक, डीआईसी, रीनल ट्यूबलर और पिट्यूटरी नेक्रोसिस द्वारा जटिल होती है। सहज रक्तस्राव के दौरान लगातार रक्त की हानि से एनीमिया, अपरा अपर्याप्तता और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। इसके अलावा, ऐसे रोगियों में, अपरा वृद्धि, बच्चे की पैथोलॉजिकल अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति, एमनियोटिक थैली का समय से पहले टूटना और श्रम की शुरुआत और श्रम शक्ति की कमजोरी की संभावना बढ़ जाती है।

निदान

पूर्ण प्लेसेंटा previa का उपचार

न तो रूढ़िवादी और न ही परिचालन के तरीकेअपरा के स्थान में कोई परिवर्तन नहीं होता है। पूर्ण प्रस्तुति के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, प्रसव सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है। प्रसूति रणनीति का उद्देश्य समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करना और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के खतरे की स्थिति में भ्रूण को तेजी से हटाना है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया के संदेह वाले रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। यदि भ्रूण समय से पहले है, कोई श्रम गतिविधि नहीं है, और स्पॉटिंग बंद हो गई है, तो अपेक्षित रूढ़िवादी प्रबंधन संभव है। गर्भवती महिला को किसी भी शारीरिक गतिविधि के बहिष्करण के साथ पूर्ण बेड रेस्ट में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्थानांतरित रक्त हानि दिखाए जाने के बाद:

• आसव चिकित्सा. शारीरिक और कोलाइडल समाधानों की नियुक्ति आपको परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने और इसकी रियोलॉजिकल विशेषताओं में सुधार करने की अनुमति देती है।
• एंटीएनेमिक एजेंट. दवा का विकल्प एनीमिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। हीमोग्लोबिन के अनुशंसित स्तर (100 ग्राम / एल से) को बनाए रखने के लिए, हल्के मामलों में, लोहे से युक्त एजेंटों का उपयोग महत्वपूर्ण रक्त हानि के साथ किया जाता है - रक्त या इसके घटकों का आधान।
• ड्रग्स जो हेमोस्टेसिस और माइक्रोसर्कुलेशन में सुधार करते हैं. यदि रक्त जमावट समारोह के उल्लंघन के साथ रक्तस्राव को जोड़ा जाता है, तो गर्भवती महिला को ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ इंजेक्ट किया जाता है।
• टोकोलिटिक्स. मायोमेट्रियम की हाइपरटोनिटी को कम करने के साधन सावधानी के साथ निर्धारित हैं। पर स्थायी स्थितीऔर संरक्षित गुर्दा समारोह, मैग्नीशियम सल्फेट का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स. नवजात शिशु में श्वसन संकट सिंड्रोम के खतरे में उच्च खुराक में दिखाया गया। प्रीमैच्योर प्रेगनेंसी में फेफड़ों का मेच्योरमेंट तेज हो जाता है।

लगातार रक्तस्राव के साथ, जो गर्भवती महिला के लिए खतरा बन जाता है, एक तत्काल सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि भ्रूण का वजन 2500 ग्राम से अधिक है और उसके फेफड़े के ऊतकों की परिपक्वता के संकेत हैं, तो 36-37 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में एक नियोजित हस्तक्षेप किया जाता है। ऑपरेशन की पहुंच और मात्रा प्लेसेंटा के स्थान और गहराई से निर्धारित होती है। चीरा शारीरिक रूप से या निचले गर्भाशय खंड में बनाया जाता है। भारी लगातार रक्तस्राव के साथ, बच्चे को हटाने के बाद, यूटरोटोनिक एजेंटों को प्रशासित किया जाता है, गर्भाशय के ऊतकों पर गद्दे या कसने वाले टांके लगाए जाते हैं। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो गर्भाशय, डिम्बग्रंथि और आंतरिक इलियाक धमनियों को बांधें। चरम मामलों में और प्लेसेंटा की वास्तविक वृद्धि के साथ, गर्भाशय निकाला जाता है। पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी एजेंट अनिवार्य हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

रोग का निदान पैथोलॉजी और वैधता का पता लगाने की समयबद्धता पर निर्भर करता है चिकित्सा रणनीति. पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं में मातृ मृत्यु दर शून्य के करीब है, लेकिन इन महिलाओं को आमतौर पर सर्जरी के दौरान खून की कमी का अनुभव होता है। प्रसवकालीन मृत्यु दर का स्तर 10-25% तक पहुँच जाता है, बच्चों की मृत्यु का मुख्य कारण उनकी समयपूर्वता है। प्राथमिक रोकथाम के उद्देश्य से स्थापित जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, महिला जननांग क्षेत्र के संक्रामक और भड़काऊ रोगों का समय पर उपचार, गर्भपात की अस्वीकृति के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना, अनुचित आक्रामक प्रक्रियाएं (नैदानिक ​​इलाज, रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, आदि) हैं। अनुशंसित। जटिलताओं की रोकथाम के लिए, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ प्रारंभिक पंजीकरण और अनुशंसित समय पर अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण हैं।

प्लेसेंटा प्रेविया गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिसमें प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और इसके अलावा, जटिलताओं के विकसित होने की एक उच्च संभावना है, जिसके कारण भ्रूण और उसकी मां दोनों को मृत्यु का खतरा होता है। इस संबंध में, समान, असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के कारण खतरनाक लोगों को रोकने के लिए इस तरह के गर्भधारण को बहुत सावधानी से किया जाता है। एक महिला को अक्सर लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है और लगातार डॉक्टरों की निगरानी में रहना पड़ता है। लेकिन सहन करो और जन्म दो स्वस्थ बच्चाकाफी संभव है। इस रोगविज्ञान के बारे में जितना संभव हो उतना जानना महत्वपूर्ण है।

प्लेसेंटा प्रेविया: यह क्या है?

गर्भाशय में, विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के पोषण और विकास के उद्देश्य से, एक अस्थायी अंग - नाल का निर्माण होता है। यह भ्रूण के समानांतर बढ़ता और विकसित होता है, और इसके जन्म के बाद, भ्रूण झिल्ली के साथ नाल, गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाती है। प्लेसेंटा से, जिसके दो पक्ष हैं - भ्रूण और मां, गर्भनाल निकलती है, यह एक जिलेटिनस, संयोजी ऊतक कॉर्ड है, जिसके अंदर वाहिकाएं होती हैं, जिसके माध्यम से रक्त भ्रूण में प्रवेश करता है, जिससे जीवन के लिए ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलते हैं और कार्बन डाइऑक्साइड और चयापचय उत्पादों को हटाना।

शारीरिक रूप से विकासशील गर्भावस्था के साथ, प्लेसेंटा गर्भाशय के फंडस के क्षेत्र में स्थित होता है (वह हिस्सा जो मां की छाती की ओर ऊपर की ओर होता है) या उसकी बगल की दीवारों के साथ होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के ये हिस्से मोटे और भरपूर मात्रा में रक्त की आपूर्ति करते हैं, जो पोषण और ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित हुए बिना भ्रूण को अच्छी तरह से और पूरी तरह से विकसित करने की अनुमति देता है। यदि, आरोपण के दौरान, भ्रूण निचले खंड के क्षेत्र में गर्दन के करीब स्थित होता है, और नाल इस तरह से विकसित होना शुरू हो जाता है कि, इसके विकास के दौरान, यह पूरी तरह से या आंशिक रूप से गर्भाशय से बाहर निकलने को अवरुद्ध कर देता है, वे इसकी प्रस्तुति की बात करें। यह गर्भावस्था की एक जटिलता है, जो न केवल भ्रूण के पोषण को बाधित करती है, क्योंकि इस हिस्से में गर्भाशय की दीवारें इतनी शक्तिशाली नहीं होती हैं, बल्कि बच्चे के प्राकृतिक जन्म में भी बाधा बन जाती है, गर्भाशय से बाहर निकलना होता है नाल द्वारा अवरुद्ध, जो बच्चे के आगे पैदा नहीं हो सकता। यदि यह छूटना शुरू हो जाता है और बच्चे के जन्म के दौरान दूर जाना शुरू हो जाता है, तो इससे रक्तस्राव और मां और भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है।

संभव प्रकार की प्रस्तुति का वर्गीकरण

गर्भावस्था के इस विकृति के कई वर्गीकरण हैं, लेकिन सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले विकल्प हैं:

• पूरी प्रस्तुति , यह प्लेसेंटा का स्थान है, जो पूरी तरह से गर्भाशय के आंतरिक ओएस को कवर करता है (जिस उद्घाटन के माध्यम से बच्चा पैदा होता है)। इस व्यवस्था के साथ, नाल अपने हिस्से के साथ एक दीवार से दूसरी दीवार तक जाती है, गर्भाशय ग्रसनी के ऊपर लटकती है। उसी समय, भ्रूण झिल्ली प्रसूति अनुसंधानपरिभाषित नहीं हैं।
• अपूर्ण अपरा प्रीविया , या आंशिक। इसके साथ, प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय ओएस के ऊपर स्थित नहीं है, आंशिक रूप से इसे ओवरलैप कर रहा है .

इस प्रकार की प्रस्तुति में, दो विकल्प होते हैं:

• पार्श्व प्रस्तुति , इसके साथ, नाल के एक या दो लोब गर्भाशय के ग्रसनी में जाते हैं, भ्रूण की झिल्ली उनके विशिष्ट खुरदरेपन से निर्धारित होती है।
• सीमांत प्रस्तुति , जिसमें प्लेसेंटा की साइट आंतरिक गर्भाशय ओएस के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इसकी सीमा नहीं छोड़ती है (यानी, उद्घाटन केवल आंशिक रूप से बंद है)।

कम प्लेसेंटेशन: विशेषताएं

एक विशेष विकल्प, प्लेसेंटा प्रिविया के करीब, लेकिन इतना महत्वपूर्ण नहीं माना जाता है कम प्लेसेंटेशन। इसके साथ, अंदर से गर्भाशय ओएस का आंशिक आवरण भी नहीं होता है, लेकिन नाल ग्रसनी क्षेत्र में गंभीर रूप से कम स्थित होता है, तीसरी तिमाही के दौरान आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से 5 सेमी से कम गर्भावस्था के 26 सप्ताह तक की अवधि के लिए गर्भ और आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र से 70 मिमी से कम।

टिप्पणी

गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटेशन के संबंध में, डॉक्टर रोगनिदान में अधिक अनुकूल होते हैं, खासकर अगर इसका जल्दी पता चल जाए। इसके साथ, रक्तस्राव जो भ्रूण और मां के जीवन को खतरे में डालता है, शायद ही कभी होता है, और प्लेसेंटा, गर्भावस्था की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भाशय की वृद्धि और उसके तंतुओं के खिंचाव के कारण ऊपर की ओर बढ़ता है।

इसके कारण, जैसे-जैसे शर्तें बढ़ती हैं, गर्भाशय के ओएस और प्लेसेंटा के किनारे के बीच की खाई का विस्तार करना भी संभव हो जाता है। आमतौर पर यह बढ़ जाता है, जिसके कारण गर्भावस्था के अंत तक कम अपरा की स्थिति समाप्त हो जाती है, और, तदनुसार, इस स्थिति में प्रस्तुति और नाल के सीमांत स्थान से जुड़ी सभी जटिलताएं गायब हो जाती हैं। कम अपरा के साथ, प्राकृतिक तरीके से प्रसव काफी संभव है।

प्लेसेंटा की पोजीशन गलत क्यों है?

आमतौर पर, इस तरह की जटिलता के लिए कुछ आवश्यक शर्तें होनी चाहिए, और यह ध्यान दिया जाता है कि इस तरह की विकृति बार-बार गर्भधारण और प्रसव के लिए सबसे विशिष्ट है। आदिम में, यह जटिलता दुर्लभ है।

नाल के असामान्य स्थान को प्रभावित करने वाले मुख्य कारक विभिन्न कार्बनिक कारणों (संरचनात्मक समस्याओं) के कारण एंडोमेट्रियम में परिवर्तन हो सकते हैं।

इनमें संक्रमण, बार-बार सर्जिकल हस्तक्षेप और गर्भपात, ऑपरेशन के परिणामस्वरूप गर्भाशय में भड़काऊ प्रक्रियाएं शामिल हैं। जो गर्भाशय पर मोटे निशान छोड़ गए हैं, फाइब्रॉएड को हटाने के लिए हस्तक्षेप, साथ ही साथ कई और जटिल जन्मों के बाद। सूचीबद्ध लोगों के अलावा, निम्नलिखित भी प्रासंगिक हो सकते हैं:

• नीचे और दीवारों के क्षेत्र में एक महत्वपूर्ण आकार का अनियंत्रित गर्भाशय
• , एक विकृति जिसमें इसके लिए एटिपिकल स्थानों में एंडोमेट्रियम बनता है
• गर्भाशय के अविकसितता या इसके विकास में विकृतियों के साथ शिशुवाद (काठी, विभाजन के साथ, बाइकोर्नुएट)
• ग्रीवा क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाएं, पिछले जन्मों से शारीरिक दोष
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति (गर्भाशय ग्रीवा कमजोर है और भ्रूण को धारण नहीं कर सकता है)।

आरोपण की अवधि में भ्रूण का प्रभाव भी प्रकट हुआ, इसके द्वारा विशेष पदार्थों की रिहाई के साथ।. तो, गर्भाशय में प्रवेश करते समय फलोपियन ट्यूबभ्रूण को ऐसे स्थान पर प्रत्यारोपित किया जाता है जहां सबसे समृद्ध संचलन नेटवर्क और विकास के लिए इष्टतम स्थितियां हों। आरोपण के दौरान, वे विशेष प्रोटियोलिटिक एंजाइम का स्राव करते हैं जो एंडोमेट्रियम को भंग कर देते हैं और इसे मोटाई में डुबो देते हैं। यदि इस प्रक्रिया को धीमा कर दिया जाता है, तो भ्रूण गर्भाशय के फंडस के क्षेत्र में खुद को संलग्न नहीं कर सकता है, गर्भाशय ग्रीवा के करीब खिसकता है, और केवल वहां एक पैर जमाने का प्रबंधन करता है, जो आगे अपने चारों ओर एक प्लेसेंटा बनाता है, जो निकास को अवरुद्ध कर देगा। जैसे ही गर्भाशय बढ़ता है।

प्रस्तुति के मुख्य लक्षण

टिप्पणी

दरअसल, जटिलताओं की शुरुआत से पहले, गर्भावस्था की ऐसी विकृति किसी भी तरह से प्रकट नहीं होती है। यह पेट के विकास में दर्द, बेचैनी या समस्या नहीं देता है।

इसकी सबसे लगातार और विशिष्ट अभिव्यक्ति, जो गर्भावस्था की जटिलता भी है, आवर्तक है। ब्लीडिंग या स्पॉटिंग हो सकती है, डबिंग अलग-अलग समय पर हो सकती है, जो जल्द से जल्द शुरू होती है। यह काफी हद तक भ्रूण के अंडे के स्थानीयकरण और प्रस्तुति की डिग्री से निर्धारित होता है। सबसे अधिक बार, दूसरी छमाही से बार-बार रक्तस्राव होता है, जब नाल और गर्भाशय सक्रिय रूप से बढ़ रहे होते हैं, और भ्रूण पहले से ही नाल की दीवारों और क्षेत्र पर दबाव डाल रहा होता है। अंतिम सप्ताहों में, जैसे-जैसे प्रशिक्षण मुकाबलों की आवृत्ति बढ़ती जाती है, आमतौर पर रक्तस्राव की तीव्रता में वृद्धि होती है।

प्रस्तुति के दौरान लिनन पर रक्त की उपस्थिति का मुख्य कारण गर्भाशय ओएस के ऊपर नाल के अलग-अलग वर्गों का अलगाव है, क्योंकि एंडोमेट्रियम सक्रिय और मजबूत संकुचन में सक्षम है, लेकिन नाल नहीं है। नाल के पास गर्भाशय की दीवारों के बाद खिंचाव का समय नहीं होता है क्योंकि गर्भ आगे बढ़ता है, और सबसे बड़े खिंचाव और तनाव के क्षेत्र में, यह गर्भाशय की दीवार से छूट जाता है, जिससे रक्तस्राव होने वाले जहाजों को उजागर किया जाता है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि यह गर्भाशय के निचले खंड हैं जो गर्भावस्था के अंत तक सबसे अधिक विस्तार योग्य हैं, यह भी स्पष्ट है कि प्लेसेंटा सामान्य रूप से नीचे या गर्भाशय के किनारों पर क्यों होना चाहिए - इसमें कम सिकुड़न और विस्तार होता है ऊतक।

प्रेविया बच्चे के जन्म से पहले किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं कर सकता है, लेकिन सक्रिय दोहराए गए गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत के साथ, नाल छूटना शुरू हो जाता है, जिससे जीवन-धमकाने वाला रक्तस्राव होता है और इसके और गर्भाशय की दीवार के बीच हेमटॉमस का गठन होता है, जिससे भ्रूण के श्वासावरोध का खतरा होता है। उसी समय, महिला को कोई दर्द महसूस नहीं होता है, प्लेसेंटा में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं, साथ ही एंडोमेट्रियम भी होता है, उनकी टुकड़ी महिला के लिए अदृश्य होती है, केवल लिनन पर खून और खून की कमी के कारण प्रगतिशील मलिनता दिखाई देती है।

टिप्पणी

न केवल मां, बल्कि भ्रूण भी रक्त खो देता है, इसके अलावा, यह संलग्न प्लेसेंटा के शेष क्षेत्रों के माध्यम से थोड़ा ऑक्सीजन प्राप्त करता है, जो आधे से अधिक क्षेत्र के छूटने पर तीव्र श्वासावरोध की ओर जाता है।

रक्तस्राव की विशेषताएं: उत्तेजक और लक्षण

प्लेसेंटा के स्थान में इस तरह की विसंगति के साथ विभिन्न कारक गर्भाशय के संकुचन के लिए उत्तेजक कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं - शारीरिक व्यायाम, अंतरंगता, एक ठंड की पृष्ठभूमि पर तेज खांसी, एक कुर्सी पर एक डॉक्टर द्वारा परीक्षा, पेट के दबाव में वृद्धि के साथ तनाव, गर्म स्नान करना या सौना में जाना।

पूर्ण और आंशिक प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव के विकास में कुछ अंतर हैं, जिन्हें डॉक्टर और गर्भवती महिला को स्वयं याद रखना चाहिए:

यदि यह एक पूर्ण प्रस्तुति है:

रक्तस्राव आमतौर पर पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, यहां तक ​​​​कि उत्तेजक कारकों के प्रभाव के बिना और किसी भी व्यक्तिपरक अप्रिय, विशेष रूप से दर्द, संवेदनाओं के बिना। साथ ही, यह प्रचुर मात्रा में है और एक बड़ी रक्त हानि और छोटी अवधि में जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। यह अनायास खुद को रोक भी सकता है, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद यह फिर से शुरू हो जाता है। या यह भविष्य में एक खूनी प्रकृति और अल्प मात्रा के निर्वहन का रूप ले सकता है, लेकिन नियमित रूप से प्रकट होता है। गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में, रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है या तीव्रता में तेजी से बढ़ सकता है।

यदि यह एक अधूरी प्रस्तुति है:

रक्तस्राव आमतौर पर गर्भधारण की अवधि के अंत में होता है, या श्रम की शुरुआत से ठीक पहले शुरू होता है, क्योंकि झूठे संकुचन तेज हो जाते हैं या सही हो जाते हैं। रक्तस्राव की ताकत एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा की मात्रा पर निर्भर करती है, गर्भाशय की दीवार से एक्सफ़ोलीएटेड ऊतक की मात्रा जितनी अधिक होगी, रक्त की हानि उतनी ही अधिक होगी। जननांग पथ और निचले पेट में कोई दर्द या परेशानी नहीं है।

इसी समय, आवर्तक रक्तस्राव, जो प्रस्तुति के लिए विशिष्ट है, ज्यादातर मामलों में एनीमिया के बाद के रक्तस्रावी रूप (रक्त की कमी के कारण) के विकास की ओर जाता है, रक्त परीक्षण में वे हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट में समानांतर में कमी दिखाते हैं लाल रक्त कोशिका की मात्रा में कमी।

प्लेसेंटा प्रिविया की क्या जटिलता है

मौजूदा प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था अक्सर अन्य विकृतियों से भी जटिल होती है। इनमें रुकावट का खतरा शामिल है, जो प्रस्तुति के समान कारकों के कारण होता है। अक्सर, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खासकर अगर यह पूरा हो गया है, तो वे अलग-अलग डिग्री के बच्चे के जन्म के साथ बनते हैं।

प्रस्तुति के साथ गर्भवती माताओं में, गर्भवती महिलाओं के हाइपोटेंशन का अक्सर पता लगाया जाता है, यह 35% मामलों की विशेषता है, जो शरीर के एनीमिया और संवहनी स्वर में परिवर्तन से जुड़ा है। सभी से बचने के लिए संभावित जटिलताओंऔर रक्तस्राव, अस्पताल में गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन के दौरान, उन्हें गर्भाशय की टोन को कम करने और उत्तेजना और मांसपेशियों की सिकुड़न को कम करने के लिए निर्धारित दवाएं दी जाती हैं।

प्रीक्लेम्पसिया भी ऐसी गर्भवती महिलाओं के लिए विशिष्ट है - यह गर्भावस्था के दूसरे भाग की जटिलता है, जिसमें दबाव बढ़ता है, विकसित होता है और स्वयं प्रकट होता है। यह गर्भाशय के संचलन के गंभीर उल्लंघन की ओर जाता है, जो उच्च रक्तचाप और एडिमा के साथ-साथ गुर्दे के विघटन की ओर जाता है, जिसके कारण प्रोटीन बड़े पैमाने पर खो जाता है। प्रस्तुति और पारस्परिक रूप से गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को बढ़ाना और बढ़ाना।

टिप्पणी

प्रीक्लेम्पसिया के दौरान अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान के कारण, रक्त का जमावट कार्य तेजी से बाधित होता है, जिससे बार-बार रक्तस्राव होता है, जो इस तथ्य के कारण बहुत खराब हो जाता है कि छोटे जहाजों में घनास्त्रता नहीं होती है।

प्लेसेंटा प्रेविया भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व पहुंचाने के मामले में अपरा अपर्याप्तता का भी खतरा है, जो इसके द्रव्यमान और विकास में पिछड़ जाता है, और आईयूजीआर (गर्भ में बच्चे के अविकसित सिंड्रोम) के गठन की ओर जाता है। नाल का वह हिस्सा जो रक्तस्राव के दौरान छूट जाता है, कार्य करने से अक्षम हो जाता है, और भ्रूण के गैस विनिमय और पोषण में सक्रिय रूप से भाग नहीं ले सकता है। टुकड़ी के बाद, नाल का यह हिस्सा अब नहीं बढ़ता है, आमतौर पर एक हेमेटोमा बनता है, जो अपरा साइट की अखंडता की बहाली को रोकता है।

प्लेसेंटा प्रेविया की उपस्थिति में, भ्रूण की स्थिति भी पीड़ित होती है, अक्सर यह अनुप्रस्थ या तिरछा हो जाता है, जो इसके विकास के लिए प्रतिकूल है और इस तथ्य की ओर जाता है कि इसके आंदोलनों के दौरान गर्भाशय और भी अधिक फैला हुआ है, जो अपरा के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है अचानक और खून बह रहा है। प्रसव के लिए, यह एक बाधा नहीं होगी, इस तथ्य को देखते हुए कि वे प्राकृतिक नहीं हो सकते हैं, और सिजेरियन सेक्शन के दौरान डॉक्टरों द्वारा भ्रूण की स्थिति को ध्यान में रखा जाएगा।

इस विसंगति का निदान कैसे किया जाता है?

दरअसल, प्लेसेंटल प्रेजेंटेशन का निदान आधुनिक प्रसूतिकोई कठिनाई नहीं है। सबसे पहले, भविष्य की मां की आवर्तक रक्तस्राव या स्पॉटिंग की शिकायतें विशिष्ट होंगी। आम तौर पर, गर्भावस्था अवधि के मध्य से दोहराए जाने वाले खूनी निर्वहन पूर्ण प्रस्तुति की धारणा बनाते हैं, यानी, गर्भाशय फेरनक्स की पूरी परिधि पर असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा द्वारा निकास बंद हो जाता है। यदि गर्भावस्था के अंतिम हफ्तों में या पहले से ही बच्चे के जन्म के प्रारंभिक चरण में रक्तस्राव होता है, तो यह एक आंशिक प्रस्तुति है, असामान्य रूप से पड़ी नाल केवल आंशिक रूप से बाहर निकलने को रोकती है।

यदि रक्तस्राव का पता चला है, तो डॉक्टर को कुर्सी पर महिला की सावधानीपूर्वक जांच करनी चाहिए, रक्तस्राव के दर्दनाक या अन्य कारणों को बाहर करने के लिए दर्पण का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति के साथ योनि की दीवारों का मूल्यांकन करना चाहिए। इसके अलावा, गर्भवती माताओं की ऐसी योनि परीक्षा के साथ, असामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के लक्षण काफी स्पष्ट रूप से परिभाषित होते हैं। लेकिन ऐसी तकनीकें रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं या अन्य जटिलताओं को भड़का सकती हैं।

इसलिए, आज यह निदान करने में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण होते हुए भी अग्रणी बन जाता है।यह प्लेसेंटा के समग्र आकार, इसकी संरचना और इसके और गर्भाशय की दीवारों के बीच खूनी संचय का पता लगाने के साथ-साथ स्थान का मूल्यांकन करता है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के कारण, यह पता चलता है कि क्या प्रस्तुति पूर्ण है, या प्लेसेंटल साइट का केवल एक हिस्सा ग्रसनी को कवर करता है (जो अधूरे हैं)। नाल की जांच करते समय, जब प्रस्तुति की स्थिति पर संदेह होता है, तो दोष के सटीक आकार (वियोज्य क्षेत्र) के साथ नाल के क्षेत्र को निर्धारित करना महत्वपूर्ण हो जाता है, भ्रूण के जहाजों में रक्त प्रवाह की गड़बड़ी की डिग्री और गर्भनाल। इसके अलावा गतिशीलता में 34 सप्ताह तक प्लेसेंटा के प्रवासन का मूल्यांकन करना संभव है, जब निचले गर्भाशय खंड के विकास के कारण यह अभी भी अपनी स्थिति बदल सकता है।

अल्ट्रासाउंड की विशेषताएं प्लेसेंटा प्रीविया का निदान

जब अध्ययन के दौरान, डेटा के आधार पर, प्रस्तुति निर्धारित की जाती है (इसके अलावा, यह पूर्ण है), योनि परीक्षाओं का उपयोग करने के लिए सख्ती से मना किया जाता है ताकि रक्तस्राव को उत्तेजित न किया जा सके। जब केवल आंशिक प्रस्तुति होती है, तो इसका मानदंड प्लेसेंटा के किनारे से लेकर आंतरिक ग्रसनी बनाने वाले उद्घाटन तक के अंतराल की लंबाई है। यदि यह 50 मिमी या उससे कम है, तो यह एक निचला प्लेसेंटा है। जब अपरा ऊतक आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में पाया जाता है, तो यह प्रस्तुति है। गर्भधारण के दूसरे और फिर तीसरे तिमाही की अवधि से, 28वें सप्ताह की अवधि तक, गर्भनाल की स्थिति का आंकलन गर्भाशय के अंदरूनी किनारों से लेकर अपरा ऊतक तक के अंतर को मापकर किया जाता है, इस आकार की तुलना की जाती है बच्चे के सिर के व्यास के साथ।

यदि प्लेसेंटा की असामान्य स्थिति का पता चला है, तो गर्भावस्था के 34 सप्ताह तक की अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार इसे गतिशील रूप से नियंत्रित किया जाता है, जब प्लेसेंटा अपनी अंतिम स्थिति लेता है। इसलिए, गतिकी में मूल्यांकन के लिए, कम से कम तीन अध्ययन 16वें सप्ताह के समय, फिर 25 सप्ताह और 35 सप्ताह पर किए जाते हैं।

खाली न होने पर अल्ट्रासाउंड कराने की सलाह दी जाती है मूत्राशय, इसलिए गर्भाशय और प्लेसेंटा की स्थिति बेहतर दिखाई देगी। इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग के कारण अपरा स्थल और गर्भाशय की दीवार के नीचे एक हेमेटोमा निर्धारित करना संभव है (यदि यह पहले से ही स्थापित हो चुका है कि एक प्रस्तुति है)। इस तरह के हेमेटोमा के साथ, रक्तस्राव हमेशा विकसित नहीं होता है और सभी माताओं में नहीं होता है, और गर्भाशय गुहा से रक्त का बहिर्वाह नहीं होता है। यदि अलगाव क्षेत्र के 25% से अधिक नहीं है, तो भ्रूण का जीवन खतरे में नहीं हो सकता है, लेकिन यदि यह एक तिहाई या उससे अधिक हो जाता है, तो भ्रूण की मृत्यु हो सकती है

इसी तरह की समस्या के साथ गर्भधारण कैसे होता है

प्रत्येक स्थिति में, गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना जाएगा, इस आधार पर कि कितनी बार रक्तस्राव होता है और कितना स्पष्ट होता है, महिला द्वारा कितना रक्त खोया गया है और एनीमिया की जटिलताएं और डिग्री क्या हैं। यदि गर्भधारण की शुरुआत में (अवधि के मध्य तक) रक्तस्राव नहीं होता है, तो एक महिला घर पर हो सकती है, एक डॉक्टर द्वारा पॉलीक्लिनिक में एक विशेष दैनिक आहार के अनुपालन में और किसी भी उत्तेजक कारकों के उन्मूलन के साथ देखा जा सकता है। कोई भार, तनाव और लगाया गया सख्त प्रतिबंधअंतरंगता के लिए। 24 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु तक पहुंचने पर, रोगी का अवलोकन आवश्यक है, भले ही स्वास्थ्य की स्थिति उत्कृष्ट हो और रक्तस्राव या कोई शिकायत न हो। गर्भावस्था को सही स्थिति में लाने के लिए सभी सहरुग्ण विकारों की सहायक देखभाल और उपचार किया जाता है समय सीमा 37-38 सप्ताह पर। यह दुर्लभ और हल्के रक्तस्राव के साथ अनुमेय है, महिला की सामान्य सामान्य स्थिति के साथ, काफी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य विकासभ्रूण।

यहां तक ​​​​कि अगर एक बार रक्तस्राव हुआ था, और फिर गर्भावस्था के साथ सब कुछ ठीक है, तो 24 सप्ताह की अवधि के बाद, उसे बच्चे के जन्म तक अस्पताल से छुट्टी नहीं दी जाती है।

यदि स्थिति चिंता पैदा करती है, तो गर्भवती महिलाओं के लिए क्लिनिक में एक विशेष आहार का संकेत दिया जाता है:

• अनुपालन पूर्ण आरामलगभग हमेशा
• मायोमेट्रियम की उत्तेजना और सिकुड़ा गतिविधि से राहत देने वाली दवाओं को निर्धारित करना
• आयरन युक्त दवाओं को निर्धारित करके एनीमिया का उपचार, गंभीर, न खत्म होने वाले रक्त की कमी के साथ - रक्त-प्रतिस्थापन समाधान और जंगलीपन का उपयोग,
• गर्भाशय-अपरा अपर्याप्तता का सुधार।

जब गर्भावस्था को अस्पताल में 37 सप्ताह या उससे अधिक की अवधि तक पहुंचाया जाता है, लेकिन वर्तमान स्थिति के आधार पर प्लेसेंटा previa की स्थिति संरक्षित होती है, तो वितरण की योजना बनाई जाती है और ऑपरेशन की तैयारी शुरू होती है।

प्रसव कैसे किया जाता है: ऑपरेशन या नहीं?

एक नियोजित ऑपरेशन के रूप में किए गए बिना शर्त संकेत पूर्ण अपरा प्रीविया है. कोई फर्क नहीं पड़ता कि एक महिला कितना चाहती है, स्वाभाविक रूप से प्रसव शारीरिक रूप से असंभव है, क्योंकि प्लेसेंटा गर्भाशय से बाहर निकलने को रोकता है, भ्रूण के जन्म से पहले एक्सफोलिएट करता है और गर्भ में इसकी तीव्र श्वासावरोध और मृत्यु की ओर जाता है। इसके अलावा, प्लेसेंटा भ्रूण के पेश वाले हिस्से - सिर या नितंबों - को छोटे श्रोणि में डालने की अनुमति नहीं देगा। जैसे ही गर्भाशय सिकुड़ता है, नाल का अलग होना एक प्रगतिशील गति से होता है, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान खून की कमी से माँ की भी मृत्यु हो सकती है।

अधूरी प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ और जटिलताओं की उपस्थिति में जैसे कि ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय में भ्रूण का अनुचित स्थान, सर्जिकल डिलीवरी के बाद निशान या 30 साल के बाद एक महिला की उम्र के साथ संकीर्ण श्रोणि, उपलब्धता, एक सीजेरियन सेक्शन भी एक नियोजित ऑपरेशन के रूप में किया जाता है। यदि जटिलताएं अधूरी प्रस्तुतिउपलब्ध नहीं है, कोई रक्तस्राव नहीं है और यहां तक ​​​​कि डिस्चार्ज भी है, डॉक्टर सक्रिय श्रम की शुरुआत के क्षण की प्रतीक्षा करता है, एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय को खोलता है) करता है। यदि इसके बाद रक्तस्राव खुल जाता है (जिसका अर्थ है प्लेसेंटल एबॉर्शन), तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

यदि रक्तस्राव सक्रिय श्रम की शुरुआत से पहले अपूर्ण प्रस्तुति के साथ खुलता है, तो भ्रूण के मूत्राशय का टूटना होता है। इस तरह की प्रक्रिया के साथ, श्रोणि क्षेत्र में भ्रूण का अवरोही सिर अपरा के किनारे को उसके छूटने के क्षेत्र के साथ दबा सकता है, और रक्तस्राव बंद हो जाता है। ऐसी स्थिति में जहां रक्तस्राव कम नहीं होता है या गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता के कोई संकेत नहीं हैं, डॉक्टर निर्णय लेते हैं - यह किया जाता है आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन . यदि गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है और अधिक रक्तस्राव नहीं हो रहा है, तो प्राकृतिक तरीके से बच्चे की डिलीवरी को प्राथमिकता दी जाती है जन्म देने वाली नलिका.

गर्भवती महिलाओं या प्रसव में महिलाओं को क्या जटिलताएं हो सकती हैं?

गर्भावस्था की ऐसी जटिलता गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म की शुरुआत में और उनके पूरा होने के बाद खतरनाक होती है। तो, गर्भावस्था के दौरान रुकावट और भ्रूण हाइपोक्सिया, आईयूजीआर सिंड्रोम और बच्चे की मृत्यु, रक्तस्राव का खतरा संभव है। इसके अलावा, अक्सर प्लेसेंटा प्रीविया के साथ, इसके घने लगाव और प्लेसेंटा का अभिवृद्धि भी संभव है, जो श्रम के तीसरे चरण में जटिलताओं का खतरा होता है, जब गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा को अलग करना आवश्यक होता है। यदि यह अलग नहीं होता है, तो मां के जीवन को बचाने के लिए, गर्भाशय को बाहर निकालने के लिए एक ऑपरेशन के लिए जाना आवश्यक है (इसे वाहिकाओं के बंधाव के साथ हटा दें)।

अधिकांश बार-बार होने वाली जटिलता- रक्तस्राव जो गर्भावस्था के दौरान और सक्रिय श्रम की शुरुआत के साथ शुरू होता है, क्योंकि संकुचन अधिक बार होते हैं। इस मामले में, डॉक्टर टुकड़ी को खत्म करने के प्रयास के रूप में झिल्लियों की आंशिक प्रस्तुति का सहारा लेते हैं। ऐसी विकृति के जोखिम को कम करने के लिए, 80% मामलों में डॉक्टर प्रसव के लिए चुनते हैं।

क्या प्लेसेंटा प्रीविया के साथ जन्म देना संभव है

आप स्वाभाविक रूप से कम अपरा और आंशिक प्रस्तुति के साथ जन्म दे सकते हैं, यदि बच्चा सिर नीचे है और श्रम सक्रिय है, गर्भाशय ग्रीवा परिपक्व है, और मूत्राशय को खोलने के बाद रक्तस्राव नहीं होता है। रक्तस्राव के अलावा, ऐसे प्रसव में कमजोरी एक जटिलता हो सकती है। आदिवासी ताकतेंऔर भ्रूण हाइपोक्सिया इस पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो रहा है।

प्राकृतिक तरीके से प्रसव करते समय, भ्रूण की निरंतर सीटीजी निगरानी और गर्भाशय कैसे सिकुड़ता है, यह आवश्यक है। एक महिला अपने पेट पर सेंसर के साथ श्रम का पहला चरण बिताती है जो गर्भाशय की गतिविधि और संकुचन को रिकॉर्ड करती है, और उनकी पृष्ठभूमि के खिलाफ भ्रूण के दिल की धड़कन में बदलाव होता है। निगरानी डेटा के अनुसार जटिलताओं के संकेत तत्काल आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का एक कारण हैं।

प्राकृतिक प्रसव के बाद, नाल के अलग होने की प्रक्रिया के उल्लंघन के कारण रक्तस्राव फिर से शुरू हो सकता है, क्योंकि यह गर्भाशय के निचले हिस्सों के क्षेत्र में स्थित है, जो बदतर हो जाता है। महिला को एनेस्थीसिया के तहत रखना और प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना आवश्यक हो सकता है। गर्भाशय के कम स्वर के कारण रक्त की बड़ी हानि हो सकती है और नाल के एक असामान्य स्थान के साथ इसकी गर्दन के क्षेत्र में कोरॉइड प्लेक्सस को नुकसान होता है, जो एक बड़े क्षेत्र में छूट जाता है।

अलीना पारेत्स्काया, बाल रोग विशेषज्ञ, चिकित्सा टिप्पणीकार

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गर्भावस्था की गुणवत्ता, साथ ही श्रम गतिविधि की गुणवत्ता, काफी हद तक प्लेसेंटा के स्थान पर निर्भर करती है। आम तौर पर, यह पूर्वकाल या पीछे की दीवार से जुड़ा होता है, गर्भाशय के नीचे के करीब होता है।

लेकिन सभी गर्भधारण के लगभग 1% में, यह पाया जाता है कि बच्चे के स्थान को उसके लिए एक असामान्य जगह में प्रत्यारोपित किया गया था - आंतरिक ग्रीवा ओएस के बहुत करीब। ऐसे में डॉक्टर उसके प्रेजेंटेशन के बारे में बात करते हैं और नेचुरल डिलीवरी की एडवाइसेबिलिटी पर सवाल उठाते हैं।

यह क्या है?प्लेसेंटा प्रेविया एक गर्भावस्था विकृति है जिसमें प्लेसेंटा का लगाव इस तरह से होता है कि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा नहर से बाहर निकलने को रोकता है। बच्चे के स्थान का ऐसा स्थानीयकरण न केवल सामान्य श्रम गतिविधि के लिए एक बाधा है, बल्कि बच्चे और माँ के जीवन और स्वास्थ्य के लिए भी खतरा है।

मुख्य कारण जिसके कारण भ्रूण के अंडे को गलत तरीके से प्रत्यारोपित किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनगर्भाशय के एंडोमेट्रियम की संरचना में, जो निम्नलिखित कारकों के कारण होते हैं:

• गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां, विशेष रूप से उनके पुराने रूप।
• एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम की संरचना का उल्लंघन, विशेष रूप से, एंडोमेट्रियोसिस, फाइब्रॉएड।
• गर्भाशय के शरीर के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ (उदाहरण के लिए, बाइकोर्नुइटी)
• गर्भाशय गुहा का यांत्रिक आघात (इलाज, सीजेरियन सेक्शन का इतिहास)
• एकाधिक गर्भावस्था की उपस्थिति।
• 4 से अधिक जन्मों का इतिहास।

जो भी कारण एंडोमेट्रियम की संरचना की विकृति का कारण बनता है, भ्रूण के अंडे को समय पर गर्भाशय की दीवार में प्रत्यारोपित करने का अवसर नहीं होता है, इसलिए यह प्रजनन अंग के निचले खंड में जुड़ा होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया (खतरे) से क्या खतरा है

वर्तमान में, प्रेविया गर्भावस्था के अंत तक डॉक्टरों के लिए पहले से ही जाना जाता है, इसलिए प्राकृतिक प्रसव से जुड़े अनुचित जोखिमों से बचने के लिए ज्यादातर महिलाओं का सीजेरियन सेक्शन होता है।

लेकिन अगर स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भवती माँ की निगरानी नहीं की जाती है और किसी भी तरह से उसकी गर्भावस्था की स्थिति की निगरानी नहीं की जाती है, तो पूर्ण प्रस्तुति के साथ उसके मरने का उच्च जोखिम होता है यदि वह प्राकृतिक जन्म की अनुमति देती है।

प्लेसेंटा प्रीविया भ्रूण के लिए भी खतरनाक है। दूसरी तिमाही से शुरू होकर, एक महिला योनि से रुक-रुक कर रक्तस्राव से परेशान हो सकती है, जो बच्चे के स्थान के एक हिस्से के अलग होने से उकसाया जाता है।

• इसके अलावा, नाल के अनुचित लगाव से भ्रूण में हाइपोक्सिया हो सकता है और समय से पहले जन्म हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा previa मां या उपस्थित चिकित्सक के लिए किसी का ध्यान नहीं जाता है। पहली तिमाही अपेक्षाकृत शांत हो सकती है, लेकिन जैसे-जैसे बच्चे का स्थान परिपक्व होता है और गर्भाशय का आकार बढ़ता है, एक महिला को निम्नलिखित लक्षण दिखाई दे सकते हैं:

1. खूनी मुद्दे. वे आवर्ती प्रकृति के होते हैं, अचानक प्रकट हो सकते हैं, भले ही रोगी बिस्तर पर आराम कर रहा हो।
2. रक्ताल्पता। यह बार-बार रक्तस्राव का परिणाम है।
3. एसटीडी का बढ़ना। यह शरीर की सुरक्षा के एक सामान्य कमजोर पड़ने से जुड़ा हुआ है, जो नियमित रूप से खून की कमी का अनुभव करता है।

अध्ययन प्लेसेंटा प्रेविया की नैदानिक ​​तस्वीर की विशेषता का पूरक है। विश्लेषण, पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड से पैथोलॉजी के निम्नलिखित लक्षण सामने आएंगे:

• भ्रूण हाइपोक्सिया
• आंशिक प्लेसेंटल एबॉर्शन
• गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना
• तीसरी तिमाही में भ्रूण की गलत स्थिति
• आरोही जननांग पथ के संक्रमण की उपस्थिति

पहले से ही गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या प्लेसेंटा मौजूद होगा, इसलिए यदि महिला स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत है, तो प्रसव के समय तक, डॉक्टर उसके और बच्चे के लिए जोखिम को कम करने की कोशिश करेंगे।

आंशिक, निम्न और केंद्रीय अपरा प्रीविया

बच्चे के स्थान के असामान्य स्थान के साथ, सिजेरियन सेक्शन हमेशा इंगित नहीं किया जाता है। यदि इस प्रकार के एमनियोटिक ऊतकों का स्थानीयकरण, जिसमें गर्भवती महिला के लिए प्राकृतिक प्रसव में जाना संभव है।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रेविया

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया - कभी-कभी पूर्ण कहा जाता है। इसमें गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ओएस का पूर्ण ओवरलैप शामिल है। सभी प्रस्तुतियों की संख्या से लगभग 22 - 25% मामलों में बच्चे के स्थान की ऐसी स्थिति देखी जाती है।

यदि जन्म स्वाभाविक रूप से होता है, तो माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु हो जाएगी, इसलिए, इस मामले में, एकमात्र सुरक्षित प्रसव सिजेरियन सेक्शन है, और गर्भावस्था के अंत से पहले किया जाता है (अक्सर 36 सप्ताह में)।

आंशिक अपरा प्रीविया

पार्शियल प्लेसेंटा प्रीविया - यह बताता है कि आंतरिक सर्वाइकल ओएस पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं है। डॉक्टर इस विकृति के दो प्रकारों में अंतर करते हैं: पार्श्व और सीमांत प्लेसेंटा प्रेविया (आमतौर पर पीछे की दीवार के साथ)।

• पहले मामले में, बच्चों का स्थान लगभग आधा है ग्रीवा नहर, और डॉक्टर हमेशा ऐसी गर्भवती महिला को प्राकृतिक प्रसव में जाने देने का जोखिम नहीं उठाते।
• दूसरे मामले में, बच्चे का स्थान ग्रीवा नहर को एक तिहाई से अवरुद्ध कर देता है - इससे प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से सामान्य प्रसव संभव हो जाता है।

अपरा का निम्न स्थान

नाल का निम्न स्थान - बताता है कि बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक ग्रसनी से 5 - 6 सेमी की दूरी पर है। कुछ गर्भवती महिलाओं में, अवधि में वृद्धि के साथ, भ्रूण की झिल्ली फैल सकती है और गर्भाशय के नीचे हो सकती है (यह नैदानिक ​​​​तस्वीर है जो सामान्य रूप से देखी जाती है)।

यह पैथोलॉजी के सबसे हल्के रूपों में से एक है, लेकिन एक डॉक्टर की देखरेख अभी भी आवश्यक है, क्योंकि गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रीविया से लगातार रक्तस्राव और गर्भाशय के स्वर में वृद्धि का खतरा होता है।

गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति

बच्चे के स्थान का असामान्य स्थान काफी दुर्लभ है, लेकिन ऐसी गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। भावी माँजिस क्षण से पैथोलॉजी का पता चलता है, उसे हर 14 दिनों में एक बार नहीं, बल्कि सप्ताह में एक बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना चाहिए।

इसके अलावा, उसे और परीक्षण करने होंगे और अधिक परीक्षाओं से गुजरना होगा। गर्भावस्था को सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ को एक निश्चित तकनीक का पालन करना चाहिए।

• अस्पताल के बाहर गर्भाशय का टटोलना अत्यधिक अवांछनीय है। यह रोगी में गंभीर रक्तस्राव और बाद में एनीमिया को भड़का सकता है।
• हाइपोक्सिया को बाहर करने के लिए नियमित भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी), या इसका पता चलने पर समय पर चिकित्सा उपाय करने के लिए।
• नाल की स्थिति की निगरानी के लिए नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
• गंभीर रक्तस्राव के साथ 30 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में एक गर्भवती महिला को अस्पताल में पूर्ण आराम प्रदान करना।

जन्म कैसे होगा इसका निर्णय केवल महिला की राय को ध्यान में रखे बिना डॉक्टर द्वारा लिया जाता है, क्योंकि स्थिति डॉक्टरों को मातृ और शिशु मृत्यु दर के जोखिम को कम करने के मार्ग का पालन करने के लिए बाध्य करती है।

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ डिलीवरी

एक बच्चे की साइट का एक असामान्य स्थान प्राकृतिक जन्म की अनुमति दे सकता है, लेकिन केवल अगर डॉक्टर को मां और भ्रूण के लिए मृत्यु का संभावित जोखिम नहीं दिखता है। अन्य सभी मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

प्राकृतिक प्रसव- गंभीर रक्तस्राव की अनुपस्थिति में अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया और आंतरिक सरवाइकल ओएस के आंशिक ओवरलैप के साथ संभव है।

इसके अलावा, मृत भ्रूण की उपस्थिति में विशेष संदंश का उपयोग करके जननांग पथ के माध्यम से प्रसव किया जा सकता है। लेकिन साथ ही, बच्चे के पास ब्रीच या हेड प्रेजेंटेशन होना चाहिए।

सी-धारा- ग्रीवा नहर के पूर्ण रोड़ा के साथ, आंशिक रोड़ा के साथ-साथ गंभीर रक्तस्राव की उपस्थिति में संकेत दिया गया।

मृत भ्रूण को भी उदर से हटा दिया जाता है यदि प्राकृतिक रास्तों से उसका बाहर निकलना मां के जीवन के लिए खतरनाक हो। इस मामले में, बाल सीट को जल्दी से मैन्युअल रूप से अलग किया जाना चाहिए।

प्लेसेंटा प्रेविया - बच्चे के लिए परिणाम

समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप प्लेसेंटा प्रेविया में रक्तस्राव की गंभीरता को काफी हद तक ठीक कर सकता है, लेकिन लगभग 20% मामलों में, बच्चा किसी तरह बच्चे के स्थान के असामान्य स्थान से पीड़ित होता है। यह निम्नलिखित कारकों द्वारा इंगित किया गया है:

• जन्मजात एनीमिया
• लंबे समय तक हाइपोक्सिया
• भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ
• हाइपोट्रॉफी

यदि समय पर आपातकालीन देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो अक्सर गंभीर रक्तस्राव से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है, साथ ही माँ की मृत्यु भी हो सकती है।

प्लेसेंटा प्रीविया की रोकथाम के रूप में, एसटीडी और गर्भाशय की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की सलाह दी जा सकती है। नियोजन स्तर पर, पहले और दूसरे चरणों में परिवर्तन के आधार पर, अल्ट्रासाउंड की मदद से कम से कम दो चक्रों के दौरान एंडोमेट्रियम की स्थिति और इसके शारीरिक परिवर्तनों की निगरानी करना आवश्यक है।

प्लेसेंटा प्रेविया सबसे ज्यादा होता है सामान्य कारणयोनि से दर्द रहित रक्तस्राव बाद की तारीखेंगर्भावस्था (20 सप्ताह के बाद)।

प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है जो मां और भ्रूण को जोड़ता है। इसके जहाजों के माध्यम से ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को स्थानांतरित किया जाता है। इसमें डिस्क का आकार होता है, जिसका व्यास गर्भावस्था अवधि के अंत में 20 सेमी होता है। प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से जुड़ा होता है, आमतौर पर इसके पार्श्व या ऊपरी हिस्से में, और गर्भनाल के माध्यम से भ्रूण से जुड़ा होता है। उसकी प्रस्तुति एक जटिलता है जो गर्भाशय ग्रीवा के पास या सीधे ऊपर "बेबी प्लेस" संलग्न करने के परिणामस्वरूप होती है।

नाल समृद्ध है रक्त वाहिकाएं. इसलिए, जब गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव होता है, तो रक्तस्राव हो सकता है।

रोग के बारे में बुनियादी तथ्य:

• प्लेसेंटा प्रेविया एक ऐसी स्थिति है जब यह गर्भाशय गुहा से इस तरह जुड़ा होता है कि यह आंशिक रूप से या पूरी तरह से इससे बाहर निकलने को बंद कर देता है।
• गर्भकालीन आयु के 20वें सप्ताह के बाद पैथोलॉजी का मुख्य लक्षण रक्तस्राव है।
• रोग के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है।
• उपचार में गतिविधि प्रतिबंध, बिस्तर पर आराम शामिल है। स्थिति की गंभीरता के आधार पर, आपको आवश्यकता हो सकती है दवाएंगर्भाशय को आराम देने के लिए, समाधान के अंतःशिरा प्रशासन, रक्त या प्लाज्मा का आधान।
• पर पूर्ण प्रपत्रप्रस्तुति के लिए सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है।

इस रोगविज्ञान के साथ, अन्य जटिलताएं संभव हैं, लेकिन अधिकांश रोगी स्वस्थ बच्चों को जन्म देते हैं।

विकास तंत्र

प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार में भ्रूण के आरोपण की साइट के पास विकसित होता है, आमतौर पर इसके निचले हिस्से में। वृद्धि और विकास के साथ, यह आंतरिक गर्भाशय ओएस को अवरुद्ध कर सकता है। यह माना जाता है कि प्लेसेंटा प्रेविया के विकास का मुख्य कारण सामान्य एंडोमेट्रियम में भड़काऊ या एट्रोफिक परिवर्तन है।

प्लेसेंटा प्रीविया खतरनाक क्यों है?

यह गर्भावस्था के अंत में जननांग पथ से रक्तस्राव का मुख्य कारण है। तीसरी तिमाही में गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव के कारण रक्त स्राव होता है। जैसे-जैसे आप बच्चे के जन्म के लिए तैयार होती हैं, यह क्षेत्र खिंचता जाता है और अपरा धीरे-धीरे इससे अलग हो जाती है। उसी समय, मायोमेट्रियम असामान्य लगाव के क्षेत्र में अनुबंध नहीं कर सकता है, और रक्त को अंतराल वाले जहाजों से लगातार जारी किया जाता है।

शरीर में खून की कमी के जवाब में, थ्रोम्बिन का उत्पादन बढ़ जाता है - यह पदार्थ रक्त के थक्कों के निर्माण के लिए रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों की ऐंठन में योगदान देता है। परिणाम एक दुष्चक्र है: प्लेसेंटा प्रिविया रक्तस्राव - गर्भाशय संकुचन - आगे ऊतक पृथक्करण - निरंतर रक्त की हानि।

वर्गीकरण

पहले, इस प्रकार के प्लेसेंटा प्रीविया को प्रतिष्ठित किया गया था: पूर्ण, अपूर्ण और सीमांत। अब वे दो अवधारणाओं में संयुक्त हैं - पूर्ण और क्षेत्रीय।

पूर्ण प्रस्तुति को गर्भाशय ओएस के ओवरलैप के रूप में परिभाषित किया गया है, अर्थात वह स्थान जहां गर्भाशय गर्भाशय ग्रीवा में गुजरता है। यदि किनारा ग्रीवा नहर के आंतरिक उद्घाटन से 2 सेमी से कम है, लेकिन इसे पूरी तरह से कवर नहीं करता है, तो यह एक अधूरी प्रस्तुति है।

इस विकृति का एक और अधिक सटीक वर्गीकरण है (नीचे चित्र देखें):

• निचला - नाल का किनारा गर्भाशय के ओएस से 7 सेमी से कम है, लेकिन इसे स्पर्श नहीं करता है;
• सीमांत प्रस्तुति - केवल "बच्चों के स्थान" का किनारा गर्भाशय के ग्रसनी को छूता है;
• पार्श्व (अपूर्ण) - अंग आंतरिक ग्रसनी को 2/3 से बंद कर देता है;
• केंद्रीय (पूर्ण) - प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के ओएस को कवर करता है।

अपरा प्रीविया का वर्गीकरण: 1-निम्न; 2 - सीमांत; 3 - अधूरा; 4 - पूर्ण

इस रोगविज्ञान का मुख्य खतरा प्रसव की जटिलताओं है, जिससे मां या बच्चे की मौत हो सकती है। इसलिए, ICD-10 के अनुसार, 2 मुख्य प्रकार की बीमारी को प्रतिष्ठित किया जाता है - रक्तस्राव या इसके बिना जटिल।

साथ ही, अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, "बच्चों के स्थान" की सटीक स्थिति निर्धारित की जाती है - गर्भाशय के पूर्वकाल या पीछे की सतह पर (क्रमशः, पूर्वकाल और पश्च प्रस्तुति).

कारण

विकास का सही कारण स्पष्ट नहीं किया गया है। ऐसा माना जाता है कि स्थिति एक साथ कई कारकों के प्रभाव में होती है। मुख्य हैं:

• 35 वर्ष से अधिक आयु;
• पिछला प्रजनन उपचार;
• बार-बार गर्भधारण के बीच एक छोटा अंतराल;
• गर्भाशय, इलाज, गर्भपात पर स्थानांतरित ऑपरेशन;
• स्थानांतरित सीजेरियन सेक्शन;
• "बच्चों की जगह" की पहले से स्थानांतरित प्रस्तुति (पुनरावृत्ति दर 4 से 8% है);
• सबम्यूकोसल गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• निम्न सामाजिक और आर्थिक स्थिति;
• धूम्रपान और नशीली दवाओं का उपयोग।

निषेचित अंडे के गुणों का उल्लंघन भी "बच्चों के स्थान" के बहुत कम स्थान का कारण बन सकता है। अज्ञात कारणों से, इसके खोल में एंडोमेट्रियल प्रोटीन को भंग करने वाले पदार्थों का उत्पादन बाधित हो सकता है। नतीजतन, डिंब, जैसा कि था, निचले खंड में फिसल जाता है, जहां इसे प्रत्यारोपित किया जाता है।

गर्भनाल के साथ प्लेसेंटा

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव अक्सर माध्यमिक रक्तस्राव से जटिल होता है। यह गर्भाशय ग्रीवा के गहन विस्तार और इससे अपरा झिल्ली के अलग होने के कारण होता है। इस मामले में, गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन की अक्षमता विकसित होती है, और रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता।

गर्भवती महिलाओं के निम्नलिखित समूह अधिक जोखिम में हैं:

• एशियाई मूल;
• एक पुरुष भ्रूण के साथ;
• 35-40 वर्ष से अधिक पुराना;
• जिन्हें पिछली गर्भावस्थाओं में से किसी एक के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया था।

पैथोलॉजी आवृत्ति और पूर्वानुमान

यह बीमारी 200 में से 1 गर्भधारण में होती है। पिछले सिजेरियन सेक्शन के साथ जोखिम 1.5-5 गुना बढ़ जाता है।

40 वर्ष से अधिक आयु में, पैथोलॉजी की घटना 5% तक पहुँच जाती है, जो 20 वर्ष से कम आयु की महिलाओं की तुलना में 9 गुना अधिक है।

यदि गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में अल्ट्रासाउंड द्वारा पैथोलॉजिकल रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है, तो आपको बहुत अधिक चिंता नहीं करनी चाहिए। इस तरह के 90% मामले अब तीसरी तिमाही तक दर्ज नहीं किए जाते हैं, यानी "बच्चों की जगह" सामान्य स्थिति में रहती है। यदि पैथोलॉजी 20 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भावधि उम्र में बनी रहती है, तो जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

जटिलताओं

बच्चे के स्थान की प्रस्तुति माँ की ओर से ऐसी जटिलताएँ पैदा कर सकती है:

• प्रसव के दौरान रक्तस्राव;
• अपरा अभिवृद्धि या इसकी टुकड़ी; इस तरह की जटिलता प्रस्तुति के 5-10% मामलों में होती है और आमतौर पर सीजेरियन सेक्शन के बाद इसकी आवश्यकता होती है;
• रक्त आधान की आवश्यकता;
• पानी का जल्दी बहिर्वाह और समय से पहले जन्म;
• प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस;
• पूति;
• थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।

लगभग 0.03% की मृत्यु दर तीव्र रक्तस्राव से जुड़ी है जिसे नियंत्रित नहीं किया जा सकता है और डीआईसी का विकास होता है।

इसके अलावा, गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं की तरह, इस रोगविज्ञान में भी है बुरा प्रभावभविष्य की मां के भावनात्मक आराम पर, दीर्घकालिक तनाव का कारण बनता है।

नवजात शिशु के लिए, प्लेसेंटा प्रिविया भी खतरनाक है और निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• जन्मजात विकृतियां;
• अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
• भ्रूण एनीमिया, रीसस संघर्ष;
• असामान्य प्रस्तुति, सबसे अधिक बार ग्लूटल;
• गर्भाशय के अंदर बच्चे की गलत स्थिति, उदाहरण के लिए तिरछा;
• जन्म के समय कम वजन;
• लंबे समय तक पीलिया;
• गहन देखभाल इकाई में उपचार की आवश्यकता, लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहना;
• अचानक शिशु मृत्यु और मानसिक मंदता का खतरा बढ़ जाता है।

इस विकृति के साथ नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 1.2% मामलों में दर्ज की गई है।

"बच्चों की जगह" की प्रस्तुति के साथ गर्भावस्था के दौरान रोगियों के लिए युक्तियाँ, जो गंभीर जटिलताओं से बचने में मदद करेंगी:

• तीव्र शारीरिक गतिविधि, योनि परीक्षा और संभोग से बचें;
• संभावित एनीमिया को रोकने के लिए पर्याप्त आयरन और फोलिक एसिड का सेवन करें (हम गर्भावस्था के दौरान फोलिक एसिड के सेवन के महत्व के बारे में बात करते हैं);
• पिछली प्रस्तुति के बारे में उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें।

पहले लक्षण और उनका मूल्यांकन

प्लेसेंटा प्रीविया का मुख्य नैदानिक ​​लक्षण योनि से चमकीले लाल रक्त का दर्द रहित स्राव है जो बंद हो जाता है और फिर से होता है, विशेष रूप से व्यायाम के साथ। अधिकतर, ऐसा लक्षण दूसरी तिमाही में, तीसरे के दौरान या संकुचन की शुरुआत के साथ प्रकट होता है। यह लक्षण 30वें सप्ताह से पहले (34% रोगियों में) या इस अवधि के बाद (45% महिलाओं में) हो सकता है। यह लक्षणगायब हो सकता है।

इसके अतिरिक्त, बच्चे की गलत प्रस्तुति या गर्भाशय के फंडस का उच्च स्थान निर्धारित किया जा सकता है।

44% मामलों में अपरा प्रस्तुति 37 सप्ताह से पहले होती है।

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश बताते हैं कि कोई भी महिला जिसे 12 सप्ताह या बाद में योनि से रक्तस्राव होता है, उसे अल्ट्रासाउंड के बाद डॉक्टर को देखने की जरूरत होती है। जीवन-धमकी देने वाले रक्तस्राव के जोखिम के कारण, किसी भी योनि परीक्षा को पूरी तरह से contraindicated है जब तक कि इस रोगविज्ञान की संभावना को बाहर नहीं किया गया हो।

प्लेसेंटल प्रेजेंटेशन वाली महिला की जांच करते समय, निम्नलिखित उद्देश्य संकेत निर्धारित किए जाते हैं:

• कम रक्तचाप;
• कार्डियोपल्मस;
• गर्भाशय का नरम होना;
• सामान्य भ्रूण के दिल की आवाज़।

निम्नलिखित स्थितियों को रद्द करने के लिए विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

• गर्भाशय ग्रीवा या योनि का टूटना;
• गर्भपात;
• प्लेसेंटा का समयपूर्व विघटन (इस रोगविज्ञान के बारे में पढ़ें);
• गर्भाशयग्रीवाशोथ, योनिशोथ, वल्वोवागिनाइटिस;
• डीआईसी;
• सामान्य प्रसव;
• पानी का जल्दी बहिर्वाह या समय से पहले जन्म;
• गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का टूटना, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद टांके के दिवालिया होने के साथ।

निदान

पैथोलॉजी के निदान में, नाल के दृश्य के साथ गर्भाशय के अल्ट्रासाउंड का निर्णायक महत्व है। इसका स्थान 16 सप्ताह (गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक) पर निर्धारित किया जाना चाहिए। यदि एक विकृति का पता चला है, तो डिलीवरी की विधि का चयन करने के लिए 32वें सप्ताह में एक दूसरा अल्ट्रासाउंड दिखाया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

यदि अपरा प्रीविया का संदेह है, तो निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने चाहिए:

• आरएच कारक का निर्धारण और आरएच संघर्ष की संभावना;
• फाइब्रिनोजेन और फाइब्रिन का स्तर;
• प्रोथ्रोम्बिन या सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय;
• रक्त समूह का निर्धारण;
• उन्नत रक्त परीक्षण;
• यदि आवश्यक हो, और भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता की डिग्री का निर्धारण।

अल्ट्रासोनोग्राफी

अल्ट्रासाउंड न केवल प्लेसेंटा के स्थान को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है। यह गर्भकालीन आयु, भ्रूण के वजन, संदिग्ध विकृतियों, प्रस्तुति, गर्भनाल की स्थिति का आकलन करने में मदद करता है।

के बारे में अधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षागर्भावस्था के दौरान (इसे कब किया जाता है, इसे कैसे डिक्रिप्ट किया जाता है) पर पढ़ा जा सकता है।

ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड

अपरा प्रस्तुति के निदान के लिए यह "स्वर्ण मानक" है। शोध का यह तरीका अच्छी तरह से सहन किया जाता है और सटीक जानकारी देता है। झूठे सकारात्मक परिणाम 1% मामलों में दर्ज किया गया है (अर्थात, वास्तव में कोई विकृति नहीं है), और झूठे-नकारात्मक वाले - 2% में (एक विकृति है, लेकिन इसे पहचाना नहीं जा सकता)।

गर्भाशय ग्रीवा की लंबाई निर्धारित करने के लिए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड का भी उपयोग किया जाता है। 34 सप्ताह तक इसका छोटा होना सीजेरियन सेक्शन द्वारा बच्चा होने की संभावना को दर्शाता है।

प्रसव की रणनीति की योजना बनाते समय, नाल के किनारे और आंतरिक गर्भाशय ओएस के बीच की दूरी, 35 सप्ताह के बाद निर्धारित की जाती है, यह भी महत्वपूर्ण है। यदि यह 2 सेमी से अधिक है, तो प्राकृतिक प्रसव संभव है। एक छोटे से अंतराल के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन सबसे अधिक बार किया जाता है, हालांकि कुछ मामलों में, एक सामान्य जन्म अभी भी संभव है।

अल्ट्रासाउंड के अनुसार, पैथोलॉजी की निम्नलिखित डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं - नाल का किनारा आंतरिक ग्रसनी से 3 सेमी से अधिक की दूरी पर स्थित है;
• II - किनारा ग्रसनी तक पहुंचता है, लेकिन इसे बंद नहीं करता है;
• III - प्लेसेंटा आंतरिक ग्रसनी को कवर करता है, जबकि पूर्वकाल और पश्च प्रस्तुति दोनों संभव हैं, अर्थात यह विषम रूप से स्थित है;
• चतुर्थ - नाल सममित रूप से स्थित है, सीधे गर्भाशय के ऊपर मध्य भाग में स्थित है।

पेट का अल्ट्रासाउंड

यह आसान है और सुरक्षित तरीकानिदान, हालांकि, यह ट्रांसवजाइनल विधि की तुलना में कम सटीक है। इस प्रकार, झूठे सकारात्मक निदान की आवृत्ति 7% और झूठी नकारात्मक - 8% है।

ट्रांसपेरिनियल अल्ट्रासाउंड

इस पद्धति के साथ, सेंसर पेरिनियल क्षेत्र में स्थित है। यह संभव नहीं होने पर योनि परीक्षा का एक विकल्प है। हालाँकि, यह विधि भी पर्याप्त सटीक नहीं है।

एमआरआई

श्रम प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने के लिए चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जा सकता है। सहवर्ती निदान के लिए यह विशेष रूप से उपयोगी है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

यदि गर्भवती महिला को प्लेसेंटा प्रीविया का निदान किया जाता है, तो डॉक्टर को यह स्थापित करना चाहिए:

• सटीक गर्भकालीन आयु;
• रक्तस्राव की उपस्थिति;
• खून की कमी की तीव्रता और पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया की उपस्थिति।

यदि द्वितीय तिमाही में पैथोलॉजी का निदान किया जाता है, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, तो रोगी को हमेशा की तरह, शर्तों के तहत मनाया जाता है प्रसवपूर्व क्लिनिक. इसके अलावा, उसे एक रक्त जमावट अध्ययन (कोगुलोग्राम) निर्धारित किया जाता है और बिस्तर पर आराम करने की सलाह दी जाती है।

बेड रेस्ट के बारे में

बेड रेस्ट प्लेसेंटा में रक्त के प्रवाह और भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, यह निचले गर्भाशय पर भार को कम करता है और इस तरह रक्तस्राव को रोकने में मदद करता है और समय से पहले जन्म.

डॉक्टर गतिविधि की एक अलग डिग्री लिख सकते हैं:

• कुछ मामलों में, आप घर के चारों ओर घूम सकते हैं, लेकिन घर का भारी काम न करें और वजन न उठाएं;
• अधिक बार लंबे समय तक बैठने या लेटने की स्थिति में रहने की सलाह दी जाती है, केवल शौचालय का उपयोग करने या स्नान करने के लिए उठना।

• यौन संपर्क;
• डचिंग;
• योनि सपोसिटरी या टैम्पोन का उपयोग करना;
• दोहराए जाने वाले स्क्वैट्स;
• तेज - तेज चलना।

गर्भावस्था के दौरान बिस्तर पर आराम करने से कुछ जटिलताएँ हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• पैरों की गहरी शिरा घनास्त्रता;
• अस्थि द्रव्यमान में कमी (अस्थि विखनिजीकरण);
• मस्कुलोस्केलेटल और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के कार्य में गिरावट;
• मातृ वजन घटाने या लाभ;
• बिस्तर पर लेटने की आवश्यकता के कारण तनाव, खासकर अगर यह वित्तीय समस्याओं का कारण बनता है या बच्चों की देखभाल करने वाला कोई नहीं है;
• अवसाद और चिंता।

बेड रेस्ट निर्धारित करते समय, अपने डॉक्टर से इस बारे में पूछें:

1. इसकी आवश्यकता क्यों है, इसमें कितना समय लगेगा?
2. क्या स्क्वाट करना, सीढ़ियाँ चढ़ना संभव है? क्या मुझे एक निश्चित स्थिति में बिस्तर पर लेटने की आवश्यकता है? शिरापरक घनास्त्रता को रोकने के लिए क्या उपाय किए जाने चाहिए?
3. क्या मैं उठकर शौचालय जा सकता हूँ, नहा सकता हूँ? क्या आप आगे झुक कर अपने बाल धो सकते हैं?
4. क्या टेबल पर बैठकर लंच करना संभव है? क्या वाशिंग मशीन का उपयोग किया जा सकता है? क्या आप गाडी चला सकते हैं?
5. क्या सेक्स करना संभव है, कौन से विकल्प स्वीकार्य हैं?

अस्पताल में भर्ती

यदि पैथोलॉजी तीसरी तिमाही में बनी रहती है, लेकिन रक्तस्राव नहीं होता है, तो अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है:

• यदि एक महिला, यदि आवश्यक हो, 5-10 मिनट में प्रसूति अस्पताल पहुंच सकती है, तो उसे परामर्श में देखा जाता है और शारीरिक कार्य, यौन जीवन और किसी भी यात्रा को बाहर करने की सिफारिश की जाती है;
• यदि किसी चिकित्सा संस्थान में रोगी की त्वरित डिलीवरी संभव नहीं है, तो उसे 32-33 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है; गर्भावस्था को लम्बा खींचते समय 37-38 सप्ताह तक का होना चाहिए, और फिर एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन के बारे में निर्णय लेना चाहिए।

30वें सप्ताह के बाद किसी भी रक्तस्राव के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव के विकास के लिए उपचार के मुद्दे को हल करने के लिए, विशेष रूप से विभिन्न कारकों को ध्यान में रखा जाता है:

• खून की कमी की मात्रा;
• क्या अस्पताल में भर्ती होने के समय रक्तस्राव बंद हो गया है;
• गर्भावधि उम्र;
• माँ का स्वास्थ्य;
• भ्रूण के विकास की स्थिति, इसकी ऑक्सीजन की कमी के संकेत;
• सिर की स्थिति और अपरा का सही स्थान।

यदि रक्तस्राव भारी है, तो गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है (इसे कैसे किया जाता है, रिकवरी, परिणाम के बारे में पढ़ें)।

अस्पताल में मामूली छुट्टी के साथ, रक्तस्राव को रोकने के उद्देश्य से उपचार किया जाता है। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, एनीमिया को ठीक किया जाता है, और प्लेसेंटा की स्थिति का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया जाता है।

अपने डॉक्टर से पूछने के लिए प्रश्न:

1. क्या मेरे मामले में प्रस्तुति समय के साथ गायब हो सकती है?
2. अगर योनि से खून बह रहा हो तो क्या करें?
3. मेरी गर्भावस्था के अंत तक मुझे किस निगरानी और शोध की आवश्यकता होगी?
4. क्या शारीरिक और यौन गतिविधियों को सीमित करना आवश्यक है, और कब तक?
5. किन लक्षणों के लिए मुझे अनिर्धारित प्रसवपूर्व क्लिनिक जाने की आवश्यकता है?
6. मुझे किन लक्षणों के लिए तत्काल अस्पताल जाने की आवश्यकता है?
7. क्या मैं स्वाभाविक रूप से बच्चा पैदा कर पाऊंगी?
8. यह स्थिति अगली गर्भावस्था के जोखिम को कितना बढ़ा देती है?

जन्म प्रबंधन

अस्पताल में भर्ती होने पर, रोगी को डॉक्टर को निम्नलिखित जानकारी प्रदान करनी चाहिए:

• जब रक्तस्राव के लक्षण प्रकट हुए;
• प्रकरण एकल था या निर्वहन आवर्ती था;
• कितना खून बह रहा था या है;
• चाहे वह पेट दर्द या संकुचन के साथ हो;
• क्या पिछली गर्भधारण के दौरान जटिलताएं थीं;
• क्या गर्भाशय पर ऑपरेशन हुए थे, जिसमें सिजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाना या इलाज शामिल है।

प्लेसेंटा प्रेविया के लिए उपचार प्रोटोकॉल हमेशा बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और समय से पहले जन्म के जोखिम को ध्यान में रखने की सलाह देता है। इसलिए, डॉक्टरों को निम्न विधियों में से किसी एक द्वारा रक्तस्राव को रोकने के लिए तैयार रहना चाहिए:

• प्लेसेंटा के लगाव की साइट को सिलाई करना;
• गर्भाशय धमनियों के द्विपक्षीय बंधाव;
• आंतरिक इलियाक धमनी का बंधाव;
• गर्भाशय के निचले खंड की परिपत्र suturing;
• धुंध या एक विशेष inflatable कैथेटर के साथ टैम्पोनैड;
• सी-सेक्शन।

इसके अतिरिक्त, प्रसवोत्तर रक्तस्राव के साथ, रक्त आधान का उपयोग किया जाता है। उपचार में दवाओं का उपयोग शामिल है - ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोनोवाइन, मिसोप्रोस्टोल। यदि अपरा का पूर्वकाल स्थान हो तो रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है।

स्वतंत्र प्रसव

अपूर्ण प्रस्तुति और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में प्राकृतिक तरीके से प्रसव संभव है। एमनियोटिक थैली को खोलने और सिर को निचले खंड में दबाने के बाद, नाल के जहाजों को संकुचित किया जाता है, और फिर जन्म प्रक्रियाजटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है।

यदि जन्म शक्तियों की कमजोरी है या श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ सिर को कसकर नहीं दबाया जाता है, तो यह ऑक्सीटोसिन की शुरूआत से संभव है। यदि यह रक्तस्राव को रोकने में मदद नहीं करता है, तो एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

योनि से रक्तस्राव का प्रबंधन

तीसरी तिमाही में रक्तस्राव के साथ, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है, सबसे पहले मां और भ्रूण की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है और यदि आवश्यक हो, तो तत्काल रक्त आधान शुरू करें। स्थिति के स्थिर होने के बाद, खून की कमी का कारण स्थापित होता है। Transperineal या transabdominal अल्ट्रासाउंड असाइन करें, योनि की जांच करें।

महत्वपूर्ण!निदान हो जाने के बाद कभी भी योनि परीक्षण नहीं किया जाता है, क्योंकि इससे अपरा अलग हो सकती है और अत्यधिक रक्तस्राव हो सकता है।

यदि गर्भकालीन आयु 36 सप्ताह से कम है, तो योनि से खून बहना बंद हो जाता है, भ्रूण सामान्य है, अपेक्षित प्रबंधन का संकेत दिया जाता है। 34 सप्ताह से कम की गर्भकालीन आयु में, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के उपयोग का संकेत दिया जाता है। स्थिर स्थिति में, गर्भवती महिला को कम से कम 2 दिनों तक निगरानी में रखा जाता है, जिसके बाद उसे छुट्टी दी जा सकती है। इस घटना में कि रक्तस्राव बंद नहीं होता है या भ्रूण पीड़ित होता है, एक आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

प्लेसेंटा प्रीविया में प्रसव के लिए इष्टतम समय निश्चित रूप से परिभाषित नहीं किया गया है। प्लेसेंटा एक्रीटा वाली महिलाओं में, डिलीवरी 36-37 सप्ताह में और इसकी अनुपस्थिति में - 38-39 सप्ताह में करने की सलाह दी जाती है। यह रक्तस्राव के जोखिम को कम करता है और समयपूर्वता की संभावना को कम करता है। पहले की डिलीवरी का संकेत दिया जाता है यदि रोगी को बार-बार रक्तस्राव होता है या पहले उसकी डिलीवरी हुई है।

सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत दिया गया है:

1. प्लेसेंटा कारमेल और गर्भाशय ग्रीवा के केंद्र के बीच की दूरी, 2 सेमी से अधिक नहीं। इस ऑपरेशन के दौरान, खासकर अगर "बेबी प्लेस" पीछे की दीवार के साथ स्थित है, तो आमतौर पर गर्भाशय के एक कम अनुप्रस्थ चीरे का उपयोग किया जाता है। पूर्वकाल प्रस्तुति एक ऊर्ध्वाधर चीरा के लिए एक संकेत हो सकता है।
2. प्लेसेंटा के सहवर्ती घने लगाव या अभिवृद्धि की उपस्थिति। स्वतंत्र प्रसव के साथ, यह विकृति उच्च मृत्यु दर (7% तक) के साथ-साथ गर्भाशय के संक्रमण या क्षति के जोखिम के साथ होती है पड़ोसी निकाय. इस मामले में, गर्भाशय को हटाने की आवश्यकता हो सकती है।
3. पिछला सीजेरियन सेक्शन या गर्भपात, साथ ही सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया।

रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत ऑपरेशन किया जा सकता है। अन्य मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है।

सी-धारा

श्रम के तीसरे चरण में, दर्पण का उपयोग करके जन्म नहर की जांच करना अत्यावश्यक है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रेविया अक्सर उनके साथ होता है। इसके अलावा, दवाएं दी जाती हैं जो गर्भाशय को कम करती हैं, और एंटीबायोटिक्स को प्रशासित किया जाना शुरू हो जाता है प्रसवोत्तर अवधिएंडोमेट्रैटिस के विकास का उच्च जोखिम।

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि की संभावित जटिलताओं:

• हाइपोटोनिक और एटोनिक रक्तस्राव, जो गर्भाशय की मैन्युअल जांच और प्लेसेंटा को अलग करने के लिए एक संकेत हो सकता है, और यदि ऐसे उपाय अप्रभावी हैं, तो गर्भाशय को हटाने के लिए;
• एमनियोटिक द्रव के साथ एम्बोलिज्म;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• जननांग पथ के आरोही संक्रमण।

प्राकृतिक प्रसव के दौरान और सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान, एक नियोनेटोलॉजिस्ट को उपस्थित होना चाहिए, क्योंकि अक्सर एक बच्चा श्वासावरोध की स्थिति में पैदा होता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं

प्लेसेंटा प्रेविया के साथ बच्चे के जन्म के दौरान, दाई एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। वह लगातार गर्भवती महिला की निगरानी कर रही हैं। उसकी जिम्मेदारियों में शामिल हैं:

• हर 5-15 मिनट में रक्तचाप का मापन;
• भ्रूण की हृदय गति का मूल्यांकन;
• संकुचन नियंत्रण;
• योनि के पैड को तौलकर खोए हुए रक्त की मात्रा का निर्धारण;
• बच्चे के जन्म के अनुकूल परिणाम में गर्भवती महिला में विश्वास पैदा करना;
• श्रम में महिला के सभी सवालों के जवाब, जो उसे तनाव से निपटने में मदद करेंगे;
• सक्षम प्रतिपादन प्रसूति भत्ताप्रसव के दौरान।

यह काफी हद तक दाई पर निर्भर करता है कि रोगी कैसा महसूस करेगा, उसके रक्त में एड्रेनालाईन का स्तर कितना ऊंचा होगा, जो बच्चे के जन्म के समय पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। इसलिए, चिकित्सा कर्मियों को गर्भवती महिला के साथ समझदारी, दया, विनम्रता के साथ व्यवहार करना चाहिए और त्वरित और आत्मविश्वास से सहायता प्रदान करनी चाहिए।

गर्भवती महिलाओं के लिए जानकारी

दीर्घकालिक मनोवैज्ञानिक तनाव की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित अनुशंसाएँ दी गई हैं:

1. इस जटिलता के बारे में और जानें। जानकारी महिला के डर और चिंताओं को कम करने में मदद करेगी। आपको गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर से बात करनी चाहिए, स्वयं जानकारी की तलाश करनी चाहिए, या ऐसी महिलाओं से बात करनी चाहिए जो पहले से ही इस तरह की जटिलता का सामना कर चुकी हैं।
2. अस्पताल में भर्ती होने की विधि का सटीक निर्धारण करें, एंबुलेंस बुलाए जाने की स्थिति में अकेले न रहें।
3. सिजेरियन सेक्शन की तैयारी करें, जिसमें घर पर ऐसी स्थितियाँ बनाना शामिल है जो पहली बार घरेलू काम को आसान बनाती हैं। यदि परिवार में अन्य बच्चे हैं, तो यह निर्धारित करें कि ऑपरेशन के बाद कम से कम पहले महीने के दौरान उनकी देखभाल कौन करेगा। जमे हुए भोजन, अर्द्ध-तैयार उत्पादों, साफ कपड़े, संभवतः डिस्पोजेबल टेबलवेयर का भंडार बनाएं, एक बच्चे के लिए एक कमरा और दहेज तैयार करें, अपार्टमेंट को साफ करने के लिए किसी प्रियजन या सफाई कंपनी के साथ व्यवस्था करें। प्रसूति अस्पताल के लिए अग्रिम रूप से एक बैग इकट्ठा करें (30 वें सप्ताह के बाद सब कुछ तैयार होना चाहिए)।
4. जितना हो सके आराम करें, बेहतर होगा कि आप बिस्तर पर लेट जाएं।
5. अपनी भावनात्मक शांति की रक्षा करें।

निवारण

पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों को ध्यान में रखते हुए, प्लेसेंटा प्रेविया की रोकथाम में शामिल हैं:

• गर्भपात और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेपों की संख्या में कमी;
• रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी के अनावश्यक संचालन से इनकार;
• बच्चे के जन्म की अधिक गहन तैयारी और प्रबंधन के कारण सीजेरियन सेक्शन की संख्या कम करना।

हालाँकि, पैथोलॉजी पूरी तरह से स्वस्थ महिला में भी हो सकती है। इसलिए, अपरा प्रस्तुति के जोखिम से पूरी तरह से छुटकारा पाना असंभव है, साथ ही गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति को ठीक करना भी असंभव है।