प्रस्तुतीकरण नाल(प्लेसेंटा प्रिविया - लैट।) एक शब्द है जिसका प्रयोग प्रसूति में किया जाता है, जो दर्शाता है विभिन्न विकल्पग्रीवा क्षेत्र में अंग का स्थान। इसका मतलब है कि प्लेसेंटा गर्भाशय के निचले हिस्से में स्थित है और जन्म नहर को ओवरलैप करता है। यह पैदा होने वाले भ्रूण के रास्ते में स्थान है जो प्रस्तुति के लैटिन पदनाम को दर्शाता है - प्लेसेंटा प्रिविया, जहां "प्राइविया" शब्द में दो होते हैं: पहला प्रीपोजिशन "प्रै" और दूसरा रूट "थ्रू"। "प्रै" का अर्थ है "पहले" और "के माध्यम से" का अर्थ है पथ। इस प्रकार, प्लेसेंटा प्रिविया शब्द का शाब्दिक अनुवाद का शाब्दिक अर्थ है "भ्रूण के रास्ते में स्थित प्लेसेंटा।"

प्लेसेंटा प्रीविया वर्तमान में गर्भावस्था के विकृति विज्ञान को संदर्भित करता है, और 37-40 सप्ताह के गर्भ में यह 0.2-3.0% मामलों में होता है। अधिक जानकारी के लिए प्रारंभिक तिथियांगर्भावस्था, प्लेसेंटा प्रीविया अधिक बार (5-10% मामलों तक) नोट किया जाता है, हालांकि, जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है और विकसित होता है, गर्भाशय फैलता है, और उसके बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र से आगे बढ़ता है। प्रसूति विशेषज्ञ इस प्रक्रिया को "प्लेसेंटा का प्रवासन" कहते हैं।

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान के सार को समझने के लिए, जिसे प्रीविया कहा जाता है, गर्भाशय की संरचना की कल्पना करना आवश्यक है, जो पारंपरिक रूप से शरीर, नीचे और गर्दन में विभाजित है। गर्भाशय ग्रीवा अंग के निचले भाग में स्थित होता है, और इसका बाहरी भाग योनि में नीचे होता है। गर्भाशय का ऊपरी भाग, जो गर्भाशय ग्रीवा के ठीक सामने एक क्षैतिज मंच होता है, कोष कहलाता है। और नीचे और गर्भाशय ग्रीवा के बीच स्थित पार्श्व दीवारों को गर्भाशय का शरीर कहा जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा मांसपेशियों के ऊतकों का एक प्रकार का कसकर संकुचित सिलेंडर होता है जिसके अंदर एक छेद होता है, जिसे ग्रीवा नहर कहा जाता है। यदि इस सिलेंडर को चौड़ाई में बढ़ाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा नहर में काफी विस्तार होगा, जिससे 9-11 सेमी के व्यास के साथ एक छेद बन जाएगा, जिसके माध्यम से बच्चा प्रसव के दौरान गर्भाशय से बाहर निकल सकता है। बच्चे के जन्म के बाहर, गर्भाशय ग्रीवा कसकर ढह जाती है, और इसमें उद्घाटन बहुत संकीर्ण होता है। कल्पना करने के लिए शारीरिक भूमिकागर्भाशय ग्रीवा, मानसिक रूप से एक स्ट्रिंग से बंधा हुआ बैग खींचें। यह एक रस्सी से बंधा हुआ हिस्सा है जो बहुत कसकर संकुचित गर्भाशय ग्रीवा है जो बैग की सामग्री को बाहर गिरने से रोकता है। अब इस बैग को उल्टा कर दें ताकि डोरी से बंधा हिस्सा फर्श की ओर हो। इस रूप में, बैग पूरी तरह से गर्भाशय के हिस्सों के स्थान को दोहराता है और गर्भाशय ग्रीवा की भूमिका को दर्शाता है। महिला के पेट में गर्भाशय बिल्कुल इस तरह स्थित होता है: नीचे सबसे ऊपर होता है, और गर्भाशय ग्रीवा सबसे नीचे होती है।

बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा संकुचन की क्रिया के तहत खुलती (विस्तारित) होती है, जिसके परिणामस्वरूप एक उद्घाटन होता है जिससे बच्चा गुजर सकता है। बैग की छवि के संबंध में, गर्भाशय ग्रीवा को खोलने की प्रक्रिया उस रस्सी को खोलने के समान है जो इसके उद्घाटन को कसती है। बैग के इस तरह के "खोलने" के परिणामस्वरूप, इसमें जो कुछ भी है वह उसमें से गिर जाएगा। लेकिन अगर आप बैग के उद्घाटन को खोलते हैं और साथ ही उसके सामने किसी प्रकार की बाधा को प्रतिस्थापित करते हैं, तो सामग्री अंदर रह जाएगी, क्योंकि वे आसानी से बाहर नहीं गिर सकते हैं। उसी तरह, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के स्थान पर, यदि उसके मार्ग में कोई बाधा है, तो बच्चा पैदा नहीं हो पाएगा। यह ठीक ऐसी बाधा है कि गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में स्थित नाल है। और उसका स्थान, जो जन्म अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम में हस्तक्षेप करता है, कहलाता है प्लेसेंटा प्रेविया.

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, उच्च नवजात मृत्यु दर दर्ज की जाती है, जो तकनीकी उपकरणों के आधार पर 7 से 25% मामलों में होती है प्रसूति अस्पताल. प्लेसेंटा प्रिविया में उच्च शिशु मृत्यु दर अपरिपक्व जन्म की अपेक्षाकृत उच्च घटनाओं, भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य स्थिति के कारण होती है। उच्च शिशु मृत्यु दर के अलावा, प्लेसेंटा प्रिविया एक भयानक जटिलता पैदा कर सकता है - एक महिला में रक्तस्राव, जिससे लगभग 3% गर्भवती महिलाओं की मृत्यु हो जाती है। यह शिशु और मातृ मृत्यु दर के खतरे के कारण है कि प्लेसेंटा प्रिविया को गर्भावस्था की विकृति कहा जाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार और उनकी विशेषताएं

ग्रीवा क्षेत्र में नाल के स्थान की विशिष्ट विशेषताओं के आधार पर, कई प्रकार की प्रस्तुति होती है। वर्तमान में, प्लेसेंटा प्रिविया के दो मुख्य वर्गीकरण हैं। पहला ट्रांसवेजिनल का उपयोग करके गर्भावस्था के दौरान इसके स्थान का निर्धारण करने पर आधारित है अल्ट्रासाउंड(अल्ट्रासाउंड)। दूसरा वर्गीकरण प्रसव के दौरान प्लेसेंटा की स्थिति का निर्धारण करने पर आधारित है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक तक फैल जाती है। यह याद रखना चाहिए कि जैसे-जैसे गर्भाशय बढ़ता है या गर्भाशय ग्रीवा का फैलाव बढ़ता है, प्रस्तुति की डिग्री और प्रकार बदल सकता है। .

गर्भावस्था के दौरान किए गए ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड के आंकड़ों के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा एक्लिक्सिटी को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. पूर्ण प्रस्तुति;
2. अधूरी प्रस्तुति;
3. कम प्रस्तुति (निम्न स्थिति)।

पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया

पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया टोटलिस - लैट।)। पर ये मामलाप्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय ग्रीवा (आंतरिक ओएस) के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है। इसका मतलब यह है कि भले ही गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाए, लेकिन बच्चा जन्म नहर में नहीं जा पाएगा, क्योंकि नाल गर्भाशय से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध करते हुए रास्ता अवरुद्ध कर देगी। कड़ाई से बोलते हुए, जन्म प्राकृतिक तरीकापर पूरी प्रस्तुतिप्लेसेंटा संभव नहीं है। इस स्थिति में प्रसव का एकमात्र विकल्प सिजेरियन सेक्शन है। प्लेसेंटा का यह स्थान प्रस्तुति के कुल मामलों की संख्या के 20-30% में नोट किया गया है, और जटिलताओं, बच्चे और मातृ मृत्यु दर के जोखिम के मामले में सबसे खतरनाक और प्रतिकूल है।

अपूर्ण (आंशिक) प्लेसेंटा प्रीविया

अपूर्ण (आंशिक) प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया पार्टिलिस) के साथ, प्लेसेंटा केवल आंशिक रूप से गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन को कवर करता है, जिससे एक छोटा क्षेत्र अपने कुल व्यास से मुक्त हो जाता है। आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया की तुलना एक प्लग से की जा सकती है जो एक पाइप के व्यास के हिस्से को कवर करता है, पानी को जितनी जल्दी हो सके आगे बढ़ने से रोकता है। अपूर्ण प्रस्तुति को गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बिल्कुल किनारे पर नाल के निचले हिस्से का स्थान भी कहा जाता है। यानी नाल का सबसे निचला किनारा और गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन की दीवार एक ही स्तर पर होती है।

गर्भाशय ग्रीवा के लुमेन के संकीर्ण हिस्से में अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, बच्चे का सिर, एक नियम के रूप में, पारित नहीं हो सकता है, इसलिए अधिकांश मामलों में प्राकृतिक प्रसव असंभव है। इस प्रकार की प्रस्तुति की आवृत्ति 35 से 55% मामलों में होती है।

कम (अवर) प्लेसेंटा प्रीविया

इस स्थिति में, नाल गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार की परिधि से 7 सेंटीमीटर या उससे कम की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन उस तक नहीं पहुंचता है। यही है, कम प्रस्तुति के साथ गर्भाशय ग्रीवा (गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार) के आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र पर कब्जा नहीं किया जाता है और नाल के हिस्से के साथ ओवरलैप नहीं होता है। कम प्लेसेंटा प्रिविया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक प्रसव. जटिलताओं और गर्भावस्था के जोखिम के मामले में पैथोलॉजी का यह प्रकार सबसे अनुकूल है।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार, अधिक से अधिक बार पिछले साल कानैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ गर्भावस्था के दौरान प्रकार नहीं, बल्कि प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री निर्धारित करने का सहारा लेते हैं, जो गर्भाशय ग्रीवा के आंतरिक उद्घाटन के ओवरलैप की मात्रा पर आधारित होते हैं। आज, अल्ट्रासाउंड के अनुसार, प्लेसेंटा प्रिविया के निम्नलिखित चार डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं डिग्री- नाल गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के क्षेत्र में स्थित है, लेकिन इसका किनारा ग्रसनी से कम से कम 3 सेमी दूर है (सशर्त रूप से कम प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• द्वितीय डिग्री- नाल का निचला हिस्सा सचमुच ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार के किनारे पर स्थित है, लेकिन इसे ओवरलैप नहीं करता है (सशर्त रूप से अपूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाती है);
• तृतीय डिग्री- प्लेसेंटा का निचला हिस्सा सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को पूरी तरह से ब्लॉक कर देता है। इस मामले में, अधिकांश नाल गर्भाशय की किसी एक दीवार (पूर्वकाल या पीछे) पर स्थित होती है, और केवल एक छोटा सा क्षेत्र गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है (सशर्त रूप से पूर्ण प्लेसेंटा प्रीविया से मेल खाता है);
• चतुर्थ डिग्री- प्लेसेंटा पूरी तरह से गर्भाशय के निचले हिस्से पर स्थित होता है और इसके मध्य भाग के साथ सर्वाइकल कैनाल के प्रवेश द्वार को ब्लॉक कर देता है। इसी समय, प्लेसेंटा के समान भाग गर्भाशय की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर स्थित होते हैं (सशर्त रूप से प्लेसेंटा प्रीविया को पूरा करने के लिए मेल खाती है)।

सूचीबद्ध वर्गीकरण अल्ट्रासाउंड के परिणामों द्वारा निर्धारित गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के वेरिएंट को दर्शाते हैं।

इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के तथाकथित नैदानिक ​​वर्गीकरण का उपयोग लंबे समय से किया गया है, जो बच्चे के जन्म के दौरान उसके स्थान का निर्धारण करने के आधार पर होता है जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी या उससे अधिक फैल जाती है। प्रसव के दौरान योनि परीक्षा के आधार पर, निम्न प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सेंट्रल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया सेंट्रलिस);
• प्लेसेंटा की पार्श्व प्रस्तुति (प्लेसेंटा प्रिविया लेटरलिस);
• मार्जिनल प्लेसेंटा प्रीविया (प्लेसेंटा प्रिविया मार्जिनलिस)।

सेंट्रल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, गर्भाशय की तरफ से गर्भाशय ग्रीवा नहर का प्रवेश द्वार पूरी तरह से नाल द्वारा अवरुद्ध है, जब योनि में डाली गई उंगली से इसकी सतह को महसूस करते हुए, डॉक्टर भ्रूण झिल्ली का निर्धारण नहीं कर सकता है। केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और ऐसी स्थिति में बच्चे को दुनिया में लाने का एकमात्र तरीका सीज़ेरियन सेक्शन है। अपेक्षाकृत बोलते हुए, बच्चे के जन्म के दौरान योनि परीक्षा के दौरान निर्धारित प्लेसेंटा की केंद्रीय प्रस्तुति, अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार पूर्ण, साथ ही III या IV डिग्री से मेल खाती है।

लेटरल प्लेसेंटा प्रिविया

इस मामले में, योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के उस हिस्से को निर्धारित करता है जो गर्भाशय ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार को बंद कर देता है, और उसके बगल में स्थित किसी न किसी भ्रूण झिल्ली। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित पार्श्व प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या II-III डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

सीमांत अपरा previa

योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर लुमेन में निकलने वाले भ्रूण की केवल खुरदरी झिल्लियों को निर्धारित करता है ग्रीवा नहर, और प्लेसेंटा आंतरिक ओएस के बिल्कुल किनारे पर स्थित है। योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया, अल्ट्रासाउंड अपूर्ण (आंशिक) या I-II डिग्री के परिणामों से मेल खाती है।

पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रिविया (पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा प्रिविया)

यह स्थिति अपूर्ण या कम प्रस्तुति का एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पिछली दीवार से जुड़ा होता है।

पूर्वकाल प्लेसेंटा प्रिविया (पूर्वकाल की दीवार पर प्लेसेंटा प्रीविया)

यह स्थिति अपूर्ण या कम प्रस्तुति का भी एक विशेष मामला है, जिसमें नाल का मुख्य भाग गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ा होता है। गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के लिए नाल का लगाव एक विकृति नहीं है, लेकिन आदर्श के एक प्रकार को दर्शाता है।

ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रीविया गर्भावस्था के 26-27 सप्ताह से पहले अल्ट्रासाउंड के परिणामों से निर्धारित होता है, जो 6-10 सप्ताह के भीतर माइग्रेट कर सकता है और प्रसव के समय तक अपनी सामान्य स्थिति में वापस आ सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया - कारण

प्लेसेंटा गर्भाशय के उस हिस्से में बनता है जहां यह जुड़ा होता है निषेचित अंडे. इसलिए, यदि अंडा गर्भाशय की निचली दीवार से जुड़ा हुआ है, तो अंग के इस हिस्से में प्लेसेंटा बन जाएगा। लगाव का स्थान भ्रूण के अंडे द्वारा "चुना" जाता है, और यह गर्भाशय के ऐसे हिस्से की तलाश करता है जिसमें सबसे अधिक हो अनुकूल परिस्थितियांइसके अस्तित्व के लिए (अच्छा मोटा एंडोमेट्रियम, नियोप्लाज्म और निशान की अनुपस्थिति, आदि)। यदि किसी कारण से गर्भाशय के निचले हिस्से में सबसे अच्छा एंडोमेट्रियम समाप्त हो गया, तो भ्रूण का अंडा वहां संलग्न हो जाएगा, और बाद में इससे प्लेसेंटा प्रिविया हो जाएगा।

गर्भाशय के निचले हिस्से में भ्रूण के अंडे के लगाव के कारण और बाद में प्लेसेंटा प्रिविया का गठन विभिन्न कारकों के कारण होता है, जो प्रारंभिक प्रकृति के आधार पर, दो बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:
1. गर्भाशय कारक (महिला के आधार पर);
2. भ्रूण कारक (भ्रूण के अंडे की विशेषताओं के आधार पर)।

गर्भाशय कारक- ये अलग हैं रोग संबंधी परिवर्तनगर्भाशय की श्लेष्मा झिल्ली (एंडोमेट्रियम), जो सूजन संबंधी बीमारियों (एंडोमेट्रैटिस, आदि) या अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (गर्भपात, नैदानिक ​​​​इलाज, सीजेरियन सेक्शन, आदि) के दौरान बनती है। भ्रूण के कारक भ्रूण के अंडे की झिल्लियों में एंजाइम की गतिविधि में कमी हैं, जो इसे गर्भाशय के म्यूकोसा में प्रत्यारोपित करने की अनुमति देते हैं। एंजाइम गतिविधि की कमी के कारण, भ्रूण का अंडा गर्भाशय के नीचे और दीवारों से "फिसल जाता है" और केवल इसके निचले हिस्से में प्रत्यारोपित किया जाता है।

वर्तमान में गर्भाशय के कारणप्लेसेंटा प्रिविया में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• अतीत में गर्भाशय पर कोई सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भपात, सीजेरियन सेक्शन, फाइब्रॉएड को हटाना, आदि);
• प्रसव जो जटिलताओं के साथ आगे बढ़े;
• गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ;
• गर्भाशय का अविकसित होना;
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता;
• एकाधिक गर्भावस्था (जुड़वां, तीन बच्चे, आदि);
• एंडोकेर्विसाइटिस।

इस तथ्य के कारण कि प्लेसेंटा प्रिविया के अधिकांश कारण उन महिलाओं में दिखाई देते हैं जो किसी स्त्री रोग, सर्जरी या प्रसव से गुजर चुकी हैं, 2/3 मामलों में यह जटिलता फिर से गर्भवती महिलाओं में देखी जाती है। यानी, जो महिलाएं पहली बार गर्भवती होती हैं, उनमें प्लेसेंटा प्रिविया के सभी मामलों का केवल 1/3 हिस्सा होता है।

फलदायी कारणों सेप्लेसेंटा प्रिविया में निम्नलिखित कारक शामिल हैं:

• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (एडनेक्सिटिस, सल्पिंगिटिस, हाइड्रोसालपिनक्स, आदि);

प्लेसेंटा प्रिविया के सूचीबद्ध संभावित कारणों को ध्यान में रखते हुए, निम्नलिखित महिलाओं को इस विकृति के विकास के लिए जोखिम समूह में शामिल किया गया है:

• बढ़े हुए प्रसूति इतिहास (गर्भपात, नैदानिक ​​उपचार, मुश्किल प्रसवपिछले);
• अतीत में गर्भाशय पर किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थानांतरित किया गया;
• मासिक धर्म समारोह के नियमन के न्यूरो-एंडोक्राइन विकार;
• जननांग अंगों का अविकसित होना;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• एंडोमेट्रियोसिस;
• गर्भाशय ग्रीवा की विकृति।

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का निदान विशिष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या वस्तुनिष्ठ अध्ययनों (अल्ट्रासाउंड और द्वैमासिक योनि परीक्षा) के परिणामों पर आधारित हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण इस प्रकार हैं:

• पूरी तरह से दर्द रहित और आराम से गर्भाशय के साथ चमकीले लाल रंग के जननांग पथ से खूनी निर्वहन;
• गर्भाशय कोष का उच्च स्तर (संकेतक) इसके अतिरिक्त, जो के लिए विशिष्ट है यह कालखंडगर्भावस्था);
• नहीं सही स्थानगर्भाशय में भ्रूण (भ्रूण या अनुप्रस्थ व्यवस्था की ब्रीच प्रस्तुति);
• नाल के जहाजों के माध्यम से रक्त प्रवाह का शोर, गर्भाशय के निचले हिस्से के गुदाभ्रंश (सुनने) के दौरान डॉक्टर द्वारा स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है।

यदि किसी महिला में सूचीबद्ध लक्षणों में से कोई भी लक्षण है, तो डॉक्टर को प्लेसेंटा प्रीविया पर संदेह होता है। ऐसी स्थिति में, योनि की जांच नहीं की जाती है, क्योंकि इससे रक्तस्राव और समय से पहले जन्म हो सकता है। प्लेसेंटा प्रिविया के प्रारंभिक निदान की पुष्टि करने के लिए, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिला को अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए भेजती है। ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड आपको सटीक रूप से यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि क्या किसी महिला को प्लेसेंटा प्रीविया है, साथ ही साथ गर्भाशय ओएस के ओवरलैप की डिग्री का आकलन करने के लिए, जो आगे गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति निर्धारित करने और प्रसव की विधि चुनने के लिए महत्वपूर्ण है। वर्तमान में, यह अल्ट्रासाउंड है जो इसकी उच्च सूचना सामग्री और सुरक्षा के कारण, प्लेसेंटा प्रिविया के निदान के लिए मुख्य विधि है।

यदि अल्ट्रासाउंड करना असंभव है, तो डॉक्टर प्लेसेंटा प्रिविया के निदान की पुष्टि करने के लिए एक बहुत ही कोमल, सटीक और सावधानीपूर्वक योनि परीक्षा करता है। प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ प्लेसेंटा के स्पंजी ऊतक और उंगलियों के साथ किसी न किसी भ्रूण झिल्ली को महसूस करता है।

अगर किसी महिला के पास कोई नहीं है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँप्लेसेंटा प्रीविया, यानी पैथोलॉजी स्पर्शोन्मुख है, यह अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की जांच के दौरान पता चला है, जो गर्भावस्था के 12, 20 और 30 सप्ताह में अनिवार्य हैं।

अल्ट्रासाउंड डेटा के आधार पर, डॉक्टर तय करता है कि भविष्य में इस महिला में योनि परीक्षा करना संभव है या नहीं। यदि प्लेसेंटा प्रिविया पूरा हो गया है, तो किसी भी परिस्थिति में एक मानक दो-हाथ वाली स्त्री रोग संबंधी परीक्षा नहीं की जा सकती है। अन्य प्रकार की प्रस्तुति के साथ, आप केवल योनि के माध्यम से महिला की बहुत सावधानीपूर्वक जांच कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड निदान

प्लेसेंटा प्रिविया का अल्ट्रासाउंड निदान वर्तमान में सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है और सुरक्षित तरीकाइस विकृति का पता लगाना। अल्ट्रासाउंड आपको प्रस्तुति के प्रकार (पूर्ण या आंशिक) को स्पष्ट करने, प्लेसेंटा के क्षेत्र और मोटाई को मापने, इसकी संरचना निर्धारित करने और टुकड़ी के क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है, यदि कोई हो। प्रस्तुति सहित प्लेसेंटा की विभिन्न विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए, मूत्राशय के मध्यम भरने के साथ अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए।

यदि प्लेसेंटा प्रीविया का पता लगाया जाता है, तो समय-समय पर, 1 से 3 सप्ताह के अंतराल के साथ, इसके प्रवास की दर निर्धारित करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है (गर्भाशय की दीवारों के साथ आंदोलन अधिक होता है)। प्लेसेंटा की स्थिति निर्धारित करने और प्राकृतिक प्रसव की संभावना का आकलन करने के लिए, गर्भावस्था के निम्नलिखित चरणों में अल्ट्रासाउंड करने की सिफारिश की जाती है - 16, 24 - 25 और 34 - 36 सप्ताह में। हालांकि, अगर मौका और इच्छा है, तो अल्ट्रासाउंड साप्ताहिक किया जा सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया - लक्षण

प्लेसेंटा प्रिविया का मुख्य लक्षण जननांग पथ से बार-बार होने वाला दर्द रहित रक्तस्राव है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव गर्भ के अलग-अलग समय में विकसित हो सकता है - 12 सप्ताह से लेकर जन्म तक, लेकिन ज्यादातर वे गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय की दीवारों के मजबूत खिंचाव के कारण होते हैं। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, 30% गर्भवती महिलाओं में 30 सप्ताह तक रक्तस्राव देखा जाता है, 32-35 सप्ताह में भी 30% में, और शेष 30% महिलाओं में वे 35 सप्ताह के बाद या प्रसव की शुरुआत में दिखाई देते हैं। सामान्य तौर पर, प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव 34% महिलाओं में होता है, और प्रसव के दौरान - 66% में। गर्भावस्था के अंतिम 3 से 4 सप्ताह के दौरान, जब गर्भाशय विशेष रूप से दृढ़ता से सिकुड़ता है, रक्तस्राव बढ़ सकता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव इसकी आंशिक टुकड़ी के कारण होता है, जो गर्भाशय की दीवार के खिंचाव के रूप में होता है। प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ, इसके जहाजों को उजागर किया जाता है, जिससे चमकदार लाल रक्त बहता है।

विभिन्न कारक प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव को भड़का सकते हैं, जैसे अत्यधिक व्यायाम, गंभीर खाँसी, योनि परीक्षा, सौना का दौरा, संभोग, मजबूत तनाव के साथ शौच आदि।

प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• अचानक, विपुल और दर्द रहित रक्तस्राव, अक्सर रात में होता है, जब एक महिला सचमुच "खून के एक पूल में" जागती है, पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है। इस तरह का रक्तस्राव अचानक शुरू होते ही रुक सकता है, या यह कम स्राव के रूप में जारी रह सकता है।
• गर्भावस्था के अंतिम दिनों में या बच्चे के जन्म में रक्तस्राव की शुरुआत अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया की विशेषता है।

रक्तस्राव की तीव्रता और रक्त की हानि की मात्रा प्लेसेंटा प्रीविया की डिग्री पर निर्भर नहीं करती है। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ रक्तस्राव न केवल पैथोलॉजी का एक लक्षण हो सकता है, बल्कि लंबे समय तक नहीं रुकने पर इसकी जटिलता भी बन सकता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव के आवर्ती एपिसोड को देखते हुए, इस विकृति वाली गर्भवती महिलाओं को लगभग हमेशा गंभीर एनीमिया, रक्त की मात्रा में कमी (बीसीसी) और निम्न रक्तचाप (हाइपोटेंशन) होता है। इन गैर-विशिष्ट संकेतों को प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण भी माना जा सकता है।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण प्लेसेंटा प्रिविया के अप्रत्यक्ष लक्षण माने जाते हैं:

• भ्रूण की गलत प्रस्तुति (तिरछा, अनुप्रस्थ, लसदार);
• गर्भाशय के निचले भाग का ऊंचा स्थान;
• गर्भाशय के निचले हिस्से के स्तर पर वाहिकाओं में रक्त का शोर सुनना।

प्लेसेंटा प्रिविया के लिए क्या खतरा है - संभावित जटिलताएं

प्लेसेंटा प्रिविया निम्नलिखित जटिलताओं के विकास के लिए खतरा हो सकता है:

• गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा;
• लोहे की कमी से एनीमिया;
• गर्भाशय में भ्रूण का गलत स्थान (तिरछा या अनुप्रस्थ);
• भ्रूण की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया;
• विलंबित भ्रूण विकास;
• भ्रूण अपरा अपर्याप्तता।

गर्भपात का खतरा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के आवर्तक एपिसोड के कारण होता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया और रक्तस्राव को भड़काता है। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर समय से पहले जन्म में समाप्त होता है।

प्लेसेंटा प्रेविया में प्रीक्लेम्पसिया एंडोमेट्रियम में ट्रोफोब्लास्ट के पूर्ण विकसित दूसरे आक्रमण की असंभवता के कारण होता है, क्योंकि गर्भाशय के निचले हिस्से में श्लेष्म झिल्ली घनी नहीं होती है और अतिरिक्त विली में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त मोटी नहीं होती है। यानी उल्लंघन सामान्य वृद्धिप्लेसेंटा अपनी प्रस्तुति के साथ प्रीक्लेम्पसिया को भड़काता है, जो बदले में गंभीरता को बढ़ाता है और रक्तस्राव की आवृत्ति को बढ़ाता है।

भ्रूण अपरा अपर्याप्तता इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में रक्त की आपूर्ति नीचे या शरीर की तुलना में अपेक्षाकृत कम है, जिसके परिणामस्वरूप नाल को प्राप्त होता है एक अपर्याप्त राशिरक्त। खराब रक्त प्रवाह ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा का कारण बनता है जो भ्रूण तक पहुंचते हैं और इसलिए इसकी जरूरतों को पूरा नहीं करते हैं। ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की ऐसी पुरानी कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता का गठन होता है।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया लगातार आवर्ती आवधिक रक्तस्राव के कारण होता है। एक महिला में पुरानी रक्त हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनीमिया के अलावा, परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की कमी और जमावट कारक बनते हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान डीआईसी और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास हो सकता है।

बच्चे की गलत स्थिति या उसकी ब्रीच प्रस्तुति इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय के निचले हिस्से में सिर को समायोजित करने के लिए पर्याप्त खाली जगह नहीं है, क्योंकि यह नाल द्वारा कब्जा कर लिया गया था।

प्लेसेंटा प्रिविया - उपचार के सिद्धांत

दुर्भाग्य से, वर्तमान में कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो गर्भाशय में प्लेसेंटा के लगाव और स्थान को बदल सकता है। इसलिए, प्लेसेंटा प्रिविया के लिए चिकित्सा का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना और गर्भावस्था को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखना है - आदर्श रूप से नियत तारीख तक।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, एक महिला को आवश्यक रूप से एक सुरक्षात्मक आहार का पालन करना चाहिए जिसका उद्देश्य विभिन्न कारकों को समाप्त करना है जो रक्तस्राव को भड़का सकते हैं। इसका मतलब है कि एक महिला को अपनी शारीरिक गतिविधियों को सीमित करने की जरूरत है, न कि ऊबड़-खाबड़ रास्तों पर कूदना और सवारी करना, हवाई जहाज में नहीं उड़ना है, सेक्स नहीं करना है, तनाव से बचना है, वजन नहीं उठाना है, आदि। अपने खाली समय में, आपको अपने पैरों के साथ अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, उदाहरण के लिए, दीवार पर, मेज पर, सोफे के पीछे, आदि। "अपने पैरों को ऊपर उठाकर अपनी पीठ के बल लेटने" की स्थिति को हर अवसर पर अपनाया जाना चाहिए, इसे केवल एक कुर्सी पर, एक कुर्सी पर बैठने आदि के लिए पसंद किया जाना चाहिए।

24 सप्ताह के बाद, यदि रक्तस्राव भारी नहीं है और अपने आप बंद हो जाता है, तो महिला को 37-38 सप्ताह तक गर्भावस्था को बनाए रखने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार प्राप्त करना चाहिए। प्लेसेंटा प्रिविया के थेरेपी में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग होता है:

• टोकोलिटिक और एंटीस्पास्मोडिक दवाएं जो गर्भाशय के निचले हिस्से में खिंचाव में सुधार करती हैं (उदाहरण के लिए, जिनिप्राल, नो-शपा, पापावेरिन, आदि);
• एनीमिया के उपचार के लिए लोहे की तैयारी (उदाहरण के लिए, सोरबिफर ड्यूरुल्स, फेरम लेक, टार्डिफेरॉन, टोटेम, आदि);
• भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में सुधार के लिए दवाएं (एस्कोरुटिन, क्यूरेंटिल, विटामिन ई, फोलिक एसिड, ट्रेंटल, आदि)।

हल्के रक्तस्राव के कारण प्लेसेंटा प्रिविया के लिए सबसे आम रूढ़िवादी उपचार में निम्नलिखित दवाओं का संयोजन शामिल है:

• 20 - 25% मैग्नीशिया, 10 मिली का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन;
• मैग्ने बी6 2 गोलियाँ दिन में दो बार;
• नो-शपा 1 गोली दिन में तीन बार;
• पार्टुसिस्टन 5 मिलीग्राम दिन में चार बार;
• सोरबिफर या टार्डिफेरॉन 1 गोली दिन में दो बार;
• विटामिन ई और फोलिक एसिड 1 गोली दिन में तीन बार।

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान इन दवाओं का सेवन करना होगा। ब्लीडिंग हो तो कॉल करें रोगी वाहन"या स्वतंत्र रूप से प्रसूति अस्पताल में पहुंचें और गर्भवती महिलाओं के विकृति विज्ञान विभाग में अस्पताल में भर्ती हों। अस्पताल में, मजबूत छूट के प्रभाव को प्राप्त करने के लिए अस्पताल में, नो-शपू और पार्टुसिस्टन (या जिनिप्राल) को बड़ी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाएगा। गर्भाशय की मांसपेशियों और उसके निचले हिस्से का एक अच्छा खिंचाव। भविष्य में, महिला फिर से टैबलेट रूपों में बदल जाएगी, जिन्हें छोटे, रखरखाव खुराक में लिया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के उपचार और भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम के लिए, निम्नलिखित एजेंटों का उपयोग किया जाता है:

• ट्रेंटल को अंतःशिरा रूप से दिया जाता है या टैबलेट के रूप में लिया जाता है;
• Curantyl भोजन से एक घंटे पहले दिन में 2-3 बार 25 मिलीग्राम लें;
• विटामिन ई प्रति दिन 1 टैबलेट लें;
• विटामिन सी 0.1 - 0.3 ग्राम दिन में तीन बार लें;
• Cocarboxylase को ग्लूकोज के घोल में 0.1 ग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है;
• फोलिक एसिड प्रति दिन 400 एमसीजी पर मौखिक रूप से लिया जाता है;
• Actovegin प्रति दिन 1 - 2 गोलियाँ लें;
• ग्लूकोज को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता के लिए थेरेपी गर्भावस्था के दौरान पाठ्यक्रमों में की जाती है। यदि इन निधियों का उपयोग गर्भावस्था को 36 सप्ताह तक बढ़ा सकता है, तो महिला को प्रसवपूर्व वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और प्रसव की विधि चुनी जाती है (सीजेरियन सेक्शन या प्राकृतिक प्रसव)।

यदि, प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान, गंभीर, लगातार रक्तस्राव विकसित होता है जिसे कुछ घंटों के भीतर रोका नहीं जा सकता है, तो एक आपातकालीन सीज़ेरियन सेक्शन किया जाता है, जो महिला के जीवन को बचाने के लिए आवश्यक है। ऐसी स्थिति में, भ्रूण के हितों के बारे में नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के दौरान गंभीर रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था को बनाए रखने के प्रयास से बच्चे और महिला दोनों की मृत्यु हो जाएगी। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन निम्नलिखित संकेतों के अनुसार किया जाता है:

• आवर्तक रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 200 मिली से अधिक होती है;
• गंभीर रक्ताल्पता और निम्न रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ नियमित रूप से अल्प रक्त हानि;
• एक-चरण रक्तस्राव, जिसमें खोए हुए रक्त की मात्रा 250 मिली या अधिक होती है;
• पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्रसव प्राकृतिक मार्गों और विधि द्वारा दोनों किया जा सकता है सीजेरियन सेक्शन. प्रसव की विधि का चुनाव महिला और भ्रूण की स्थिति, रक्तस्राव की उपस्थिति, साथ ही प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार से निर्धारित होता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन वर्तमान में 70 - 80% मामलों में किया जाता है। प्लेसेंटा प्रिविया के साथ सिजेरियन सेक्शन के संकेत निम्नलिखित मामले हैं:
1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया।
2. अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया, ब्रीच प्रस्तुति या भ्रूण की खराबी के साथ संयुक्त, गर्भाशय पर एक निशान, एकाधिक गर्भावस्था, पॉलीहाइड्रमनिओस, संकीर्ण श्रोणि, 30 वर्ष से अधिक उम्र की प्राइमिपेरस महिला की उम्र और बोझिल प्रसूति इतिहास (गर्भपात, इलाज, गर्भपात, गर्भावस्था के नुकसान और अतीत में गर्भाशय पर ऑपरेशन);
3. किसी भी प्रकार के प्लेसेंटा प्रिविया के साथ 250 मिली से अधिक खून की कमी के साथ लगातार रक्तस्राव।

यदि सिजेरियन सेक्शन के लिए सूचीबद्ध संकेत अनुपस्थित हैं, तो प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, प्राकृतिक तरीकों से प्रसव किया जा सकता है।

प्राकृतिक तरीकों से प्रसव

प्लेसेंटा प्रिविया के साथ प्राकृतिक मार्गों से प्रसव निम्नलिखित मामलों में किया जा सकता है:

• रक्तस्राव का न होना या खुलने के बाद उसका रुक जाना एमनियोटिक थैली;
• बच्चे के जन्म के लिए तैयार गर्भाशय ग्रीवा;
• पर्याप्त शक्ति के नियमित संकुचन;
• भ्रूण की प्रमुख प्रस्तुति।

साथ ही, वे उत्तेजक दवाओं के उपयोग के बिना श्रम की स्वतंत्र शुरुआत की प्रतीक्षा करते हैं। बच्चे के जन्म में, गर्भाशय ग्रीवा के 1-2 सेमी तक फैलने पर भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है। यदि, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने के बाद, रक्तस्राव विकसित होता है या बंद नहीं होता है, तो एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यदि रक्तस्राव नहीं होता है, तो प्रसव स्वाभाविक रूप से जारी रहता है। लेकिन रक्तस्राव के विकास के साथ, एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन हमेशा किया जाता है।

सेक्स और प्लेसेंटा प्रीविया

दुर्भाग्य से, प्लेसेंटा प्रीविया के साथ सेक्स को contraindicated है क्योंकि लिंग के घर्षण आंदोलनों से रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। हालांकि, प्लेसेंटा प्रेविया के साथ, न केवल क्लासिक योनि सेक्स को contraindicated है, बल्कि मौखिक, और गुदा, और यहां तक ​​​​कि हस्तमैथुन भी है, क्योंकि यौन उत्तेजना और संभोग से अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र गर्भाशय संकुचन होता है, जो रक्तस्राव, अपरा को भी भड़का सकता है। अचानक या समय से पहले जन्म।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया प्रसूति अभ्यास की शर्तों में से एक है। इस प्रकार गर्भाशय गुहा के अंदर इस संवहनी डिस्क के विभिन्न प्रकार के बन्धन को नामित किया गया है। पदनाम "प्रीविया" इंगित करता है कि प्लेसेंटा जन्म नहर के करीब स्थित है और इसलिए, उन्हें अवरुद्ध करता है। हम आगे गर्भवती मां में प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के विकल्पों और बारीकियों के बारे में बात करेंगे।

जब वे प्रस्तुति के बारे में बात करते हैं, तो उनका मतलब एक विकृति है, जो 36-40 सप्ताह में, सभी गर्भधारण के लगभग 0.3% में प्रकट होता है। 20-32 सप्ताह की अवधि में गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया अधिक सामान्य है - 5-10% से अधिक मामलों में, लेकिन इसे हमेशा विकृति विज्ञान के रूप में वर्गीकृत नहीं किया जाता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है और गर्भाशय फैलता है, तथाकथित अपरा प्रवास होता है, जब अंग स्थित होता है जैसा कि प्रकृति द्वारा इरादा था।

पैथोलॉजी के रूप में प्रस्तुति के सार को समझने के लिए, आइए याद रखें कि गर्भाशय कैसे बनता है। एक बड़े पेशीय अंग में, शरीर, नीचे और गर्दन को पृथक किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा गर्भाशय के नीचे है, नीचे सबसे ऊपर है, और उनके बीच गर्भाशय का शरीर है। गर्भाशय ग्रीवा का बाहरी भाग योनि में फैला होता है।

जब एक बच्चा पैदा होता है, तो गर्भाशय ग्रीवा को दबाव में बढ़ाया जाता है, बच्चे का सिर और शरीर गर्भाशय से गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से योनि में जाता है। सामान्य अवस्था में, यह गुहा कसकर संकुचित होती है। जाहिर है, अगर गर्भाशय ग्रीवा को किसी चीज से अवरुद्ध किया जाता है, तो बच्चा प्रकाश से नहीं टूटेगा। यह ठीक ऐसा "ठोकर" है कि नाल बन जाती है, गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बगल में कुछ जगह घेर लेती है। यदि नाल का स्थान रोकता है सामान्य विकास जन्म प्रक्रियाइसे बच्चे के सफल विकास और जन्म के लिए सीधा खतरा माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया: विकृति विज्ञान के प्रकार और उनकी विशेषताएं

गर्भाशय ग्रीवा में नाल के स्थानीयकरण की बारीकियों के विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, कई प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई थी। आज, डॉक्टर पैथोलॉजी के दो मुख्य वर्गीकरणों का उपयोग करते हैं।

अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार प्रस्तुति के प्रकार

1. पूरी प्रस्तुति। एक गोल और सपाट बेबी प्लेस सर्विक्स को पूरी तरह से ब्लॉक कर देता है। सही समय आने पर गर्भाशय ग्रीवा खुल जाएगी, लेकिन बच्चे का सिर आगे नहीं बढ़ पाएगा। गर्भावस्था के दौरान पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया प्राकृतिक प्रसव को बाहर करता है - बच्चे को सीजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया जाएगा। इस प्रकार की विकृति में प्रस्तुतियों की कुल संख्या के लगभग 25 - 30% मामले होते हैं। पूर्ण प्रस्तुति पूरी तरह से अप्रत्याशित है, क्योंकि यह श्रम और नवजात शिशुओं में महिलाओं के लिए उच्च मृत्यु दर का कारण है।
2. आंशिक प्रस्तुति। इस मामले में, प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा से बाहर निकलने को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करता है, जबकि एक छोटा सा क्षेत्र खुला रहता है। बच्चे का सिर इस गैप से नहीं निचोड़ सकता है, इसलिए अक्सर डॉक्टर ऑपरेटिव डिलीवरी की ओर रुख करते हैं। पैथोलॉजी 40 - 55% गर्भधारण में होती है।
3. कम प्रस्तुति। बच्चे का स्थान गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 3 - 5 सेमी की दूरी पर स्थित होता है, लेकिन इससे जुड़ा नहीं होता है। यह स्पष्ट है कि ग्रीवा नहर के प्रवेश द्वार का क्षेत्र मुक्त रहता है। गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया एक महिला को अपने दम पर बच्चा पैदा करने का मौका देती है। इस तथ्य के बावजूद कि इस प्रकार की विकृति को बच्चे और प्रसव के मामले में सबसे सुरक्षित माना जाता है, हालांकि, यहां जटिलताएं भी संभव हैं। यदि आप इस सवाल में तल्लीन हैं कि गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया का क्या खतरा है, तो आपको सबसे आम जटिलताओं की सूची बनानी चाहिए:

• सहज गर्भपात का खतरा;
• एक महिला में एनीमिया और निम्न रक्तचाप;
• गलत स्थिति;
• ऑक्सीजन भुखमरी और उच्च संभावनाबच्चे के विकास में देरी।

प्रसव के दौरान नाल की स्थिति के विश्लेषण के आधार पर प्रस्तुति का वर्गीकरण

पैथोलॉजी का एक और वर्गीकरण है जो योनि परीक्षा के दौरान बच्चे के स्थान का निर्धारण करने के आधार पर उत्पन्न होता है, जब गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी से अधिक खुला होता है। निम्नलिखित प्रकार की प्रस्तुति की पहचान की गई है:

1. केंद्रीय। गर्भाशय ग्रीवा नहर का उद्घाटन नाल द्वारा बंद कर दिया जाता है। योनि में उंगली डालने पर प्रसूति विशेषज्ञ इसका निदान करता है: नाल को महसूस किया जा सकता है, लेकिन झिल्ली की जाँच नहीं की जा सकती है। पैथोलॉजी के इस प्रकार के साथ प्राकृतिक प्रसव असंभव है, और बच्चे का जन्म सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से होता है। हम यह भी ध्यान दें कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा की केंद्रीय प्रस्तुति प्लेसेंटा की पूरी प्रस्तुति से मेल खाती है, जो अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जाती है।
2. पार्श्व। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ न केवल नाल के उस हिस्से की जांच करने का प्रबंधन करता है जो ग्रीवा नहर के उद्घाटन को ओवरलैप करता है, बल्कि झिल्ली की खुरदरी सतह भी है। पार्श्व प्रस्तुति अल्ट्रासाउंड पर आंशिक प्लेसेंटा प्रिविया से मेल खाती है।
3. क्षेत्रीय। प्रसूति विशेषज्ञ किसी न किसी भ्रूण झिल्ली के लिए टटोलता है, गर्भाशय ग्रीवा के बाहरी उद्घाटन में थोड़ा फैला हुआ है, साथ ही नाल, जो आंतरिक ग्रसनी के पास स्थित है। सीमांत प्रस्तुति के साथ सहसंबद्ध है शुरुआती अवस्थाअल्ट्रासाउंड के अनुसार आंशिक।
4. पीछे। यह विकृति आंशिक या निम्न प्रस्तुति का एक प्रकार है, जब लगभग पूरी नाल गर्भाशय की पिछली दीवार के क्षेत्र में स्थित होती है।
5. सामने। इस स्थिति को आंशिक या कम प्रस्तुति की एक निजी किस्म भी माना जाता है - इस मामले में नाल गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार से जुड़ी होती है। इस मामले को पैथोलॉजी के रूप में नहीं माना जाता है, लेकिन इसे आदर्श का एक प्रकार माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान पूर्वकाल और पश्च प्लेसेंटा प्रिविया के लगभग सभी मामलों का निदान 26-27 सप्ताह तक के अल्ट्रासाउंड द्वारा किया जाता है। एक नियम के रूप में, अगले 6 से 10 सप्ताह में, प्लेसेंटा माइग्रेट हो जाता है और जब तक बच्चा पैदा होता है, तब तक यह अपनी जगह ले लेता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के विकास के कारण

पैथोलॉजी के विकास को भड़काने के लिए, जब भ्रूण के अंडे को गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में प्रत्यारोपित किया जाता है और बाद में इस जगह पर प्लेसेंटा प्रिविया बनता है, तो कर सकते हैं एक बड़ी संख्या कीकारक इन कारकों की उत्पत्ति के आधार पर, उन्हें गर्भाशय और भ्रूण में विभाजित किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रीविया के विकास में गर्भाशय कारक

वे पूरी तरह से होने वाली मां पर निर्भर हैं। वे गर्भाशय म्यूकोसा की सभी प्रकार की असामान्यताओं द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, जो सूजन (उदाहरण के लिए, एंडोमेट्रैटिस) या गर्भाशय के अंदर सर्जिकल जोड़तोड़ (उदाहरण के लिए, गर्भपात या सीजेरियन सेक्शन) के आधार पर दिखाई देते हैं।

गर्भाशय कारकों में शामिल हैं:

1. गर्भाशय गुहा में सर्जिकल हस्तक्षेप।
2. मुश्किल प्रसव।
3. गर्भाशय में सौम्य ट्यूमर।
4. एंडोमेट्रियोसिस।
5. अविकसित गर्भाशय।
6. गर्भाशय की संरचना में जन्मजात विसंगतियाँ।
7. जुड़वां या तीन बच्चों के साथ गर्भावस्था।
8. इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता।
9. ग्रीवा नहर की सूजन।

अक्सर, गर्भाशय कारक उन महिलाओं से संबंधित होते हैं जो फिर से गर्भवती होती हैं।

प्लेसेंटा प्रिविया के भ्रूण कारक

भ्रूण के अंडे के विकास की बारीकियों पर निर्भर करता है। भ्रूण के अंडे के ऊतकों में कम एंजाइमेटिक गतिविधि के साथ भ्रूण के कारकों पर ध्यान दिया जाता है, जिसके कारण यह गर्भाशय के म्यूकोसा से जुड़ जाता है। जब पर्याप्त एंजाइम नहीं होते हैं, तो भ्रूण के साथ अंडा गर्भाशय के नीचे या दीवारों के खोल में प्रत्यारोपित करने में सक्षम नहीं होता है, इसलिए यह इसके निचले हिस्से से जुड़ा होता है।

के बीच भ्रूण कारकटिप्पणी:

1. जननांग क्षेत्र में भड़काऊ प्रतिक्रियाएं (उदाहरण के लिए, अंडाशय की सूजन)।
2. हार्मोनल असंतुलन।
3. परेशान मासिक धर्म।
4. गर्भाशय का मायोमा।
5. गर्भाशय ग्रीवा के विभिन्न रोग।
6. गर्भाशय की आंतरिक श्लेष्मा परत में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के संकेतक

प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल स्थान का मुख्य संकेत नियमित गर्भाशय रक्तस्राव है, जिससे गर्भवती दर्द नहीं होता है। पहली बार, गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के कारण रक्त स्राव 12 सप्ताह की अवधि में हो सकता है और फिर समय-समय पर श्रम की शुरुआत तक दिखाई देता है। लेकिन अक्सर यह लक्षण दूसरी तिमाही के अंत में देखा जाता है, क्योंकि इस समय तक गर्भाशय की दीवारें पहले से ही बहुत खिंची हुई होती हैं।

बच्चे के जन्म से 3 - 4 सप्ताह पहले, गर्भाशय आगामी भारी भार की तैयारी कर रहा होता है और समय-समय पर यह बहुत कम हो जाता है। प्रशिक्षण मुकाबलों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तस्राव पहले की तुलना में अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है। रक्त प्लेसेंटा के आंशिक रूप से अलग होने के कारण प्रकट होता है, जो गर्भाशय के खिंचाव के कारण होता है। जब प्लेसेंटा का कोई हिस्सा छूट जाता है, तो वाहिकाएं खुल जाती हैं, जो रक्त का स्रोत हैं।

रक्तस्राव की प्रकृति प्लेसेंटा प्रिविया के प्रकार पर निर्भर करती है:

1. पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, रक्तस्राव अचानक, प्रचुर मात्रा में और दर्द रहित होता है। यह आमतौर पर रात में शुरू होता है और महिला अपने खून के एक पूल में जाग सकती है। रक्तस्राव अचानक प्रकट होते ही समाप्त हो जाता है।
2. आंशिक प्रस्तुति के साथ, रक्तस्राव मुख्य रूप से देखा जाता है आखरी दिनबच्चे के जन्म से पहले या पानी के टूटने के बाद।

इस तरह के एपिसोडिक रक्तस्राव के आधार पर, गर्भवती माताओं में प्लेसेंटा के अनुचित लगाव के माध्यमिक लक्षण भी विकसित होते हैं। उनमें से:

• रक्ताल्पता;
• परिसंचारी रक्त की अपर्याप्त मात्रा;
• हाइपोटेंशन;
• बच्चे की ब्रीच या पैर प्रस्तुति;
• गर्भाशय कोष की उच्च स्थिति;
• गर्भाशय के निचले हिस्से में वाहिकाओं में रक्त का शोर।

गर्भावस्था के दौरान खतरनाक प्लेसेंटा प्रिविया क्या है

पैथोलॉजी उन जटिलताओं के विकास को भड़काती है जो बच्चे के लिए खतरनाक हैं:

1. गर्भपात।
2. गंभीर विषाक्तता।
3. एनीमिया।
4. गर्भाशय (श्रोणि या पैर) में भ्रूण का पैथोलॉजिकल स्थान।
5. भ्रूण की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी।
6. बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास की धीमी दर।
7. भ्रूण अपरा अपर्याप्तता।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का उपचार

आज कोई विशिष्ट उपचार नहीं है जो प्लेसेंटा के स्थान को "सही" स्थान पर प्रभावित कर सके। बार-बार होने वाले गर्भाशय रक्तस्राव से राहत और गर्भावस्था को लम्बा खींचना (आदर्श रूप से तक) नियत तारीखप्रसव) वह सब है जो डॉक्टर ऐसी समस्या वाले रोगी को दे सकते हैं।

प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चे के सफल जन्म के लिए बहुत महत्व है, अपेक्षित मां का उचित व्यवहार। यहाँ उसे क्या करना चाहिए ताकि उसके लापरवाह व्यवहार से रक्तस्राव न हो:

• तीव्र शारीरिक गतिविधि से बचें;
• कूदो या उछाल मत करो;
• उबड़-खाबड़ रास्तों पर ऊबड़-खाबड़ ड्राइविंग से बचें;
• विमान से उड़ान भरने से इनकार;
• घबराओ मत;
• भारी चीजें न उठाएं या न उठाएं।

दिन के दौरान, प्लेसेंटा प्रिविया वाली गर्भवती महिला को अपने लिए थोड़े आराम की व्यवस्था करनी चाहिए। आराम करने के लिए, आपको अपनी पीठ के बल लेटने और अपने सीधे पैरों को ऊपर उठाने की जरूरत है, उन्हें दीवार, कोठरी या सोफे के पीछे की तरफ झुकाकर। इस स्थिति को जितनी बार संभव हो अपनाया जाना चाहिए।

जब गर्भावस्था 25 सप्ताह तक पहुंच जाती है, और रक्तस्राव कम हो जाएगा और जल्दी से गुजर जाएगा, तो गर्भ में रखने के लिए गर्भवती मां के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा का एक कार्यक्रम विकसित किया जाएगा। सामान्य हालत 37 - 38 सप्ताह की अवधि तक। तो, अगर गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया का निदान किया जाता है तो क्या करें?

सबसे पहले, स्थिति में एक महिला को निम्नलिखित दवा समूहों की दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है:

• निचले गर्भाशय के खिंचाव को प्रोत्साहित करने के लिए टॉलिटिक्स और एंटीस्पास्मोडिक्स (उदाहरण के लिए, पार्टुसिस्टन, नो-शपा);
• एनीमिया को खत्म करने के लिए आयरन युक्त दवाएं (टोटेमा, सोरबिफर ड्यूरुल्स);
• दवाएं जो पूर्ण स्तर पर भ्रूण को रक्त की आपूर्ति को उत्तेजित करती हैं (ट्रॉम्बोनिल, एस्कोरुटिन, टोकोफेरोल एसीटेट, ट्रेंटल)।

दूसरी बात, गर्भवती माँनिम्नलिखित दवाओं का एक संयोजन लिखिए:

• मैग्नीशियम सल्फेट 25% (10 मिलीलीटर के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन);
• मैग्ने बी 6 (सुबह और शाम 2 गोलियां);
• नो-शपा (दिन में 3 बार 1 गोली);
• पार्टुसिस्टन (दिन में 5 मिलीग्राम 4 बार);
• टार्डिफेरॉन (दिन में 2 बार 1 गोली);
• टोकोफेरोल एसीटेट और फोलिक एसिड (एक गोली दिन में 3 बार)।

प्लेसेंटल पैथोलॉजी वाली एक गर्भवती महिला दवाओं के इस सेट को जन्म तक लेगी। यदि रक्तस्राव अचानक शुरू हो जाता है, तो आपको बिना किसी हिचकिचाहट के एम्बुलेंस को कॉल करने या अपने दम पर अस्पताल जाने की आवश्यकता है ताकि समय बर्बाद न हो। गर्भवती महिला को पैथोलॉजी विभाग में भर्ती कराया जाएगा। वहां उसे वही दवाएं दी जाएंगी जो उसने घर पर ली थीं (नो-शपू, पार्टुसिस्टन), केवल उन्हें अंतःशिरा और पहले की तुलना में बहुत बड़ी खुराक में प्रशासित किया जाएगा। जितनी जल्दी हो सके गर्भाशय के तनाव को दूर करने के लिए यह आवश्यक है और सुनिश्चित करें कि इसका निचला खंड सुरक्षित रूप से फैला हुआ है।

तीसरा, प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिला के उपचार में, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी स्थिति की निगरानी आवश्यक रूप से की जाती है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता को समाप्त करने और भ्रूण के विकास को रोकने के लिए ऑक्सीजन भुखमरी, एक गर्भवती महिला को ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• ट्रेंटल समाधान अंतःशिरा;
• क्यूरेंटाइल 25 मिलीग्राम (भोजन से 1 घंटे पहले दिन में तीन बार);
• टोकोफेरोल एसीटेट (प्रति दिन 1 टैबलेट);
• एस्कॉर्बिक एसिड 0.1 - 0.3 ग्राम (दिन में तीन बार);
• Cocarboxylase समाधान नसों में;
• फोलिक एसिड 400 एमसीजी (प्रति दिन 1 बार);
• Actovegin (प्रति दिन 2 गोलियाँ);
• अंतःशिरा ग्लूकोज समाधान।

यदि इस तरह से गर्भावस्था को 36 सप्ताह की अवधि में लाना संभव है, तो गर्भवती मां को प्रसवपूर्व वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है और निर्णय लिया जाता है कि वह कैसे जन्म देगी (स्वयं या सीजेरियन सेक्शन के माध्यम से)।

भारी और लगातार रक्तस्राव के अचानक विकास के साथ, जिसे लंबे समय तक रोका नहीं जा सकता है, गर्भवती महिला के लिए एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है, अन्यथा गर्भवती मां का जीवन बहुत खतरे में होता है। दुर्भाग्य से, ऐसी अप्रत्याशित स्थिति में, भ्रूण की भलाई के बारे में अब नहीं सोचा जाता है, क्योंकि प्लेसेंटा प्रिविया के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भावस्था को बनाए रखने के सभी प्रयास, एक नियम के रूप में, माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु का कारण बनते हैं। बच्चा। आंकड़ों के अनुसार, आज गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया के 70 - 80% से अधिक मामले ऑपरेशनल डिलीवरी में समाप्त होते हैं।

गर्भावस्था और यौन जीवन के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया यौन संबंधों को बाहर करता है। लिंग को योनि में डालने से गंभीर रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हो सकता है। परंतु हम बात कर रहे हेन केवल योनि सेक्स के बारे में: नाल के रोग संबंधी स्थान के साथ गर्भवती माताओं को हर चीज में contraindicated है जो किसी तरह यौन उत्तेजना (मौखिक, गुदा, योनि सेक्स, हस्तमैथुन) के विकास में योगदान देता है। उत्तेजना और कामोन्माद गर्भाशय के एक अल्पकालिक, लेकिन बहुत तीव्र संकुचन का कारण बनता है, और इससे बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का खतरा होता है, सहज गर्भपातया समय से पहले जन्म।

गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया: समीक्षा

जो महिलाएं बच्चे को ले जाते समय किसी भी प्रकार की प्रस्तुति का सामना करती हैं, वे अलग-अलग तरीकों से पैथोलॉजी की बात करती हैं। गर्भावस्था के 20-27 सप्ताह की अवधि में पहचानी गई समस्या, अधिकांश मामलों में, समय के साथ, अपने आप "हल" हो गई: जब तक बच्चा पैदा हुआ, तब तक प्रवास हुआ, और नाल नीचे से उठी गर्भाशय का उच्च खंड। जन्म अच्छा चला।

दुर्लभ मामलों में, कम संलग्न प्लेसेंटा ने प्रसव तक अपनी रोग स्थिति को बरकरार रखा है। इस मामले में महिलाओं ने सिजेरियन सेक्शन से बच्चे को जन्म दिया। ऐसी परिस्थितियों में गर्भावस्था अपेक्षाकृत कठिन थी, और भविष्य की माताओं को बेहद सावधान रहना पड़ता था कि जननांग पथ से बड़े पैमाने पर रक्त का निर्वहन न हो और बच्चे को न खोएं।

सभी महिलाओं ने पुष्टि की कि गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रिविया एक वास्तविक परीक्षा है। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, प्रस्तुति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक बच्चे को जन्म देना एक स्वस्थ बच्चे के सुरक्षित जन्म में समाप्त हो गया, इसलिए एक माँ के लिए मुख्य बात कम चिंता करना और सर्वश्रेष्ठ में विश्वास करना है।

अपडेट: अक्टूबर 2018

प्लेसेंटा प्रेविया को सबसे दुर्जेय प्रसूति विकृति में से एक माना जाता है, जो कि बच्चे के जन्म में समाप्त होने वाली सभी गर्भधारण के 0.2 - 0.6% में मनाया जाता है। गर्भावस्था की इस जटिलता का खतरा क्या है?

सबसे पहले, प्लेसेंटा प्रिविया रक्तस्राव के लिए खतरनाक है, जिसकी तीव्रता और अवधि का अनुमान किसी भी डॉक्टर द्वारा नहीं लगाया जा सकता है। इसीलिए ऐसी प्रसूति विकृति वाली गर्भवती महिलाएं उच्च जोखिम वाले समूह से संबंधित होती हैं और डॉक्टरों द्वारा उनकी सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है।

प्लेसेंटा प्रिविया का क्या मतलब है?

प्लेसेंटा एक अस्थायी अंग है और गर्भ के दौरान ही प्रकट होता है। प्लेसेंटा की मदद से मां और भ्रूण के बीच संबंध को अंजाम दिया जाता है, इसके जरिए बच्चा प्राप्त करता है रक्त वाहिकाएं पोषक तत्वऔर गैस विनिमय होता है। यदि गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ती है, तो नाल गर्भाशय के कोष के क्षेत्र में या इसकी दीवारों के क्षेत्र में स्थित होती है, एक नियम के रूप में, पीछे की दीवार के साथ, पार्श्व वाले (इन स्थानों में, मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति) में चलती है परत अधिक तीव्र है)।

प्लेसेंटा प्रेविया तब कहा जाता है जब उत्तरार्द्ध गर्भाशय में गलत तरीके से निचले खंड के क्षेत्र में स्थित होता है। वास्तव में, प्लेसेंटा प्रिविया तब होता है जब यह आंतरिक ओएस को आंशिक रूप से या पूरी तरह से कवर करता है, और बच्चे के वर्तमान भाग के नीचे स्थित होता है, जिससे उसका जन्म पथ अवरुद्ध हो जाता है।

कोरियोन प्रस्तुति प्रकार

वर्णित प्रसूति विकृति विज्ञान के कई वर्गीकरण हैं। निम्नलिखित आम तौर पर स्वीकार किया जाता है:

अलग से, यह हाइलाइट करने लायक है कम प्लेसेंटेशनया गर्भावस्था के दौरान कम प्लेसेंटा प्रिविया।

कम अपरा- यह तीसरी तिमाही में आंतरिक ओएस से 5 या उससे कम सेंटीमीटर के स्तर पर प्लेसेंटा का स्थानीयकरण है और गर्भकाल में 26 सप्ताह तक आंतरिक ओएस से 7 या उससे कम सेंटीमीटर के स्तर पर है।

प्लेसेंटा का निम्न स्थान सबसे अनुकूल विकल्प है, गर्भधारण और प्रसव के दौरान रक्तस्राव दुर्लभ है, और प्लेसेंटा स्वयं तथाकथित प्रवास के लिए प्रवण है, अर्थात इसके और आंतरिक ग्रसनी के बीच की दूरी में वृद्धि। यह दूसरे और तीसरे ट्राइमेस्टर के अंत में निचले खंड के खिंचाव और उस दिशा में प्लेसेंटा के बढ़ने के कारण होता है जो रक्त के साथ बेहतर आपूर्ति करता है, यानी गर्भाशय के कोष में।

इसके अलावा, प्रस्तुत करने वाले जहाजों को अलग किया जाता है। इस मामले में, बर्तन/पोत गोले में स्थित होते हैं, जो आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र में स्थित होते हैं। पोत की अखंडता के उल्लंघन के मामले में यह जटिलता भ्रूण के लिए खतरा बन गई है।

उत्तेजक कारक

प्लेसेंटा प्रिविया का कारण बनने वाले कारण मां के शरीर की स्थिति और भ्रूण के अंडे की विशेषताओं दोनों से जुड़े हो सकते हैं। जटिलताओं के विकास का मुख्य कारण गर्भाशय श्लेष्म में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं हैं। तब निषेचित अंडा गर्भाशय के कोष और / या शरीर के एंडोमेट्रियम में घुसपैठ (प्रत्यारोपण) करने में सक्षम नहीं होता है, जो इसे नीचे उतरने के लिए मजबूर करता है। पहले से प्रवृत होने के घटक:

क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, कई अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ (इलाज और गर्भपात), मायोमैटस नोड्स एंडोमेट्रियम के एक अवर दूसरे चरण के गठन की ओर ले जाते हैं, जिसमें यह एक निषेचित अंडे के आरोपण की तैयारी करता है। इसलिए, कोरियोन बनाते समय, वह सबसे अनुकूल जगह की तलाश में है जो अच्छी तरह से रक्त की आपूर्ति करती है और प्लेसेंटेशन के लिए इष्टतम है।

भ्रूण के प्रोटियोलिटिक गुणों की गंभीरता भी एक भूमिका निभाती है। यही है, अगर एंडोमेट्रियम की पर्णपाती परत को भंग करने वाले एंजाइमों के निर्माण के तंत्र को धीमा कर दिया जाता है, तो अंडे के पास गर्भाशय के "आवश्यक" खंड (नीचे या पीछे की दीवार के साथ) में प्रत्यारोपित करने का समय नहीं होता है। ) और नीचे उतरता है, जहां इसे श्लेष्म झिल्ली में पेश किया जाता है।

प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण

प्लेसेंटा प्रिविया द्वारा जटिल गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को पारंपरिक रूप से "मौन" और "उच्चारण" चरणों में विभाजित किया गया है। "मूक" चरण लगभग स्पर्शोन्मुख है। पेट की माप के दौरान, बच्चे के प्रस्तुत भाग के उच्च स्थान के कारण, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई सामान्य से अधिक होती है। भ्रूण अक्सर गर्भाशय में गलत तरीके से स्थित होता है, श्रोणि, तिरछी, अनुप्रस्थ स्थिति का एक उच्च प्रतिशत होता है, जो गर्भाशय के निचले हिस्से में नाल के स्थानीयकरण के कारण होता है (यह बच्चे को लेने के लिए "मजबूर" करता है) सही स्थिति और प्रस्तुति)।

प्लेसेंटा प्रिविया के लक्षण इसके गलत स्थानीकरण से स्पष्ट होते हैं। इस प्रसूति संबंधी जटिलता का रोगसूचक संकेत बाहरी रक्तस्राव है। गर्भाशय से रक्तस्राव गर्भावस्था के किसी भी चरण में हो सकता है, लेकिन अधिक बार गर्भधारण के अंतिम हफ्तों में। इसके दो कारण हैं।

• सबसे पहले, टर्म में (ब्रेक्सटन-गिक्स संकुचन), जो निचले गर्भाशय (बच्चे के जन्म की तैयारी) के खिंचाव में योगदान देता है। प्लेसेंटा, जिसमें अनुबंध करने की क्षमता नहीं होती है, गर्भाशय की दीवार से "टूट जाता है", और इसके टूटे हुए जहाजों से रक्तस्राव शुरू हो जाता है।
• दूसरे, गर्भावस्था के दूसरे भाग में गर्भाशय के निचले हिस्से की "तैनाती" तीव्र होती है, और प्लेसेंटा के पास उचित आकार तक बढ़ने का समय नहीं होता है और यह "माइग्रेट" करना शुरू कर देता है, जिससे प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और रक्तस्राव भी होता है। .

विशेष रूप से, रक्तस्राव हमेशा अचानक शुरू होता है, अक्सर पूर्ण आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उदाहरण के लिए, एक सपने में। रक्तस्राव कब होगा और यह कितना तीव्र होगा, भविष्यवाणी करना असंभव है।

बेशक, एक केंद्रीय प्रस्तुति के साथ विपुल रक्तस्राव का प्रतिशत एक अधूरी प्रस्तुति की तुलना में बहुत अधिक है, लेकिन यह आवश्यक भी नहीं है। गर्भकालीन आयु जितनी लंबी होगी, रक्तस्राव की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

• उदाहरण के लिए, 20 सप्ताह के गर्भ में सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया किसी भी तरह से प्रकट नहीं हो सकता है, और केवल बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होगा (लेकिन जरूरी नहीं)।
• कम प्लेसेंटेशन अक्सर नैदानिक ​​लक्षणों के बिना होता है, गर्भावस्था और प्रसव सुविधाओं के बिना आगे बढ़ते हैं।

प्रस्तुति के दौरान रक्तस्राव की विशिष्ट विशेषताओं में से एक उनकी पुनरावृत्ति है। यानी हर गर्भवती महिला को इसके बारे में पता होना चाहिए और हमेशा अपने पहरे पर रहना चाहिए।

• रक्तस्राव की मात्रा अलग है: तीव्र से मामूली तक।
• जारी रक्त का रंग हमेशा लाल होता है, और रक्तस्राव दर्द रहित होता है।

कोई भी मामूली कारक रक्तस्राव की घटना को भड़का सकता है:

• मल त्याग के दौरान या पेशाब के दौरान तनाव
• खाँसी
• संभोग या योनि परीक्षा

प्लेसेंटा प्रेविया में एक और अंतर एक महिला का प्रगतिशील रक्तस्त्राव है (देखें)। खोए हुए रक्त की मात्रा लगभग हमेशा एनीमिया की डिग्री के अनुरूप नहीं होती है, जो कि बहुत अधिक है। दोहराए जाने वाले स्पॉटिंग के दौरान, रक्त को पुन: उत्पन्न करने का समय नहीं होता है, इसकी मात्रा कम रहती है, जिससे कम हो जाती है रक्त चाप, डीआईसी या हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास।

प्लेसेंटा के गलत स्थान, प्रगतिशील एनीमिया और परिसंचारी रक्त की कम मात्रा के कारण, यह विकसित होता है, जिससे भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की घटना होती है।

अभ्यास से उदाहरण:पर प्रसवपूर्व क्लिनिक 35 वर्ष की एक महिला देखी गई - दूसरी गर्भावस्था, वांछित। 12 सप्ताह के पहले अल्ट्रासाउंड में, उसने केंद्रीय प्लेसेंटा प्रीविया का खुलासा किया। गर्भवती महिला के साथ एक व्याख्यात्मक बातचीत हुई, उचित सिफारिशें दी गईं, लेकिन मैं और मेरे सहयोगी डर और खून बहने की उम्मीद के साथ देख रहे थे। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान, उसे 28-29 सप्ताह की अवधि में केवल एक बार रक्तस्राव हुआ, और फिर, रक्तस्राव नहीं, बल्कि हल्का खूनी निर्वहन हुआ। लगभग पूरी गर्भावस्था के लिए, महिला चालू थी बीमारी के लिए अवकाश, पैथोलॉजी के वार्ड में, उसे खतरे के समय और खूनी निर्वहन की अवधि के दौरान अस्पताल में भर्ती कराया गया था। महिला सुरक्षित रूप से अपने कार्यकाल में पहुंच गई और 36 सप्ताह में उसे प्रसूति वार्ड में भेज दिया गया, जहां उसने आगामी नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए सफलतापूर्वक तैयारी की। लेकिन, जैसा कि अक्सर होता है, छुट्टी के दिन उसे खून बहने लगा। इसलिए, एक ऑपरेशनल टीम को तुरंत बुलाया गया था। बच्चा अद्भुत पैदा हुआ था, वह भी बिना किसी लक्षण के)। प्रसवोत्तर समस्याओं के बिना अलग हो गया था, गर्भाशय अच्छी तरह से कम हो गया था। पश्चात की अवधि भी सुचारू रूप से आगे बढ़ी। बेशक, सभी ने राहत की सांस ली कि उनके कंधों से इतना बड़ा बोझ उतर गया। लेकिन यह मामला केंद्रीय प्रस्तुति के लिए असामान्य है, और महिला, कोई कह सकता है, भाग्यशाली थी कि हर चीज की कीमत बहुत कम थी।

निदान कैसे करें?

प्लेसेंटा प्रीविया गुप्त है और खतरनाक विकृति. यदि गर्भवती महिला को अभी तक रक्तस्राव नहीं हुआ है, तो प्रस्तुति पर संदेह किया जा सकता है, लेकिन निदान की पुष्टि केवल इसका उपयोग करके की जा सकती है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं।

सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास (अतीत में जटिल जन्म और / या . थे) प्रसवोत्तर अवधि, कई गर्भपात, गर्भाशय और उपांग के रोग, गर्भाशय पर ऑपरेशन, आदि), एक वास्तविक गर्भावस्था का कोर्स (अक्सर समाप्ति के खतरे से जटिल) और बाहरी प्रसूति अध्ययन से डेटा।

एक बाहरी परीक्षा गर्भाशय कोष की ऊंचाई को मापती है, जो अपेक्षित गर्भकालीन आयु से अधिक है, साथ ही साथ भ्रूण या ब्रीच प्रस्तुति की गलत स्थिति भी है। प्रस्तुत भाग का तालमेल स्पष्ट संवेदना नहीं देता है, क्योंकि यह नाल के नीचे छिपा होता है।

एक गर्भवती महिला के मामले में जो रक्तस्राव की शिकायत करती है, उसे इस तरह के विकृति के निदान को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां, यदि संभव हो तो, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है, अधिमानतः योनि जांच के साथ। रक्तस्राव के स्रोत (गर्भाशय ग्रीवा या योनि के वैरिकाज़ नसों से) को निर्धारित करने के लिए दर्पणों में निरीक्षण किया जाता है।

मुख्य स्थिति जो दर्पणों की जांच करते समय देखी जानी चाहिए: अध्ययन एक विस्तारित ऑपरेटिंग कमरे और आवश्यक रूप से गर्म दर्पणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है, ताकि रक्तस्राव में वृद्धि के मामले में, ऑपरेशन धीरे-धीरे शुरू न हो।

इस विकृति का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे सुरक्षित और सटीक तरीका है। 98% मामलों में, निदान की पुष्टि की जाती है, अत्यधिक भरे हुए मूत्राशय के साथ झूठे-सकारात्मक परिणाम देखे जाते हैं, इसलिए, अल्ट्रासाउंड जांच के साथ जांच करते समय, मूत्राशय को मध्यम रूप से भरा जाना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा न केवल कोरियोनल प्रीविया स्थापित करने की अनुमति देती है, बल्कि इसके प्रकार, साथ ही नाल के क्षेत्र को निर्धारित करने की अनुमति देती है। गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान अल्ट्रासाउंड का समय उस समय से कुछ अलग होता है जब सामान्य गर्भावस्थाऔर 16, 24 - 26 और 34 - 36 सप्ताह के अनुरूप हैं।

गर्भवती महिलाओं का नेतृत्व और प्रसव कैसे किया जाता है

प्लेसेंटा प्रिविया की पुष्टि के साथ, उपचार कई परिस्थितियों पर निर्भर करता है। सबसे पहले, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखा जाता है, जब रक्तस्राव हुआ, इसकी तीव्रता, रक्त की हानि की मात्रा, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति और तत्परता जन्म देने वाली नलिका.

यदि कोरियोनिक प्रेविया पहले 16 हफ्तों में स्थापित किया गया था, खूनी मुद्देअनुपस्थित हैं और महिला की सामान्य स्थिति को नुकसान नहीं होता है, तो उसका इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, पहले जोखिमों की व्याख्या की और आवश्यक सिफारिशें दी (यौन आराम, शारीरिक गतिविधि की सीमा, स्नान करने पर प्रतिबंध, स्नान और सौना का दौरा करना) )

24 सप्ताह तक पहुंचने पर, गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है जहां निवारक उपचार किया जाता है। इसके अलावा, रक्तस्राव वाली सभी महिलाएं अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं, चाहे इसकी तीव्रता और गर्भकालीन आयु कुछ भी हो। वर्णित प्रसूति विकृति के उपचार में शामिल हैं:

• चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन;
• अपरा अपर्याप्तता का उपचार;
• एनीमिया चिकित्सा;
• टोकोलिसिस (गर्भाशय के संकुचन की रोकथाम)।

चिकित्सीय और सुरक्षात्मक आहार में शामिल हैं:

• शामक की नियुक्ति (peony, मदरवॉर्ट या वेलेरियन की मिलावट)
• अधिकतम सीमा शारीरिक गतिविधि(पूर्ण आराम)।
• अपरा अपर्याप्तता का उपचार भ्रूण के विकास मंदता को रोकता है और इसमें निर्धारित करना शामिल है:
  • रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करने के लिए एंटीप्लेटलेट एजेंट (ट्रेंटल, झंकार)
  • विटामिन (फोलिक एसिड, विटामिन सी और ई)
  • , कोकार्बोक्सिलेज
  • एसेंशियल फोर्ट और अन्य चयापचय दवाएं
  • हीमोग्लोबिन (सोर्बिफर-ड्यूरुले एस, टार्डिफेरॉन और अन्य) बढ़ाने के लिए आयरन की तैयारी करना अनिवार्य है।

Tocolytic थेरेपी न केवल गर्भावस्था को समाप्त करने या समय से पहले जन्म की धमकी के मौजूदा खतरे के मामले में किया जाता है, बल्कि रोकथाम के उद्देश्य से भी दिखाया जाता है:

• एंटीस्पास्मोडिक्स (, मैग्ने-बी 6, मैग्नीशियम सल्फेट)
• tocolytics (ginipral, partusisten), जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• प्रीटरम लेबर की धमकी या प्रारंभिक अवस्था में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और (डेक्सामेथासोन, हाइड्रोकार्टिसोन) के साथ श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम 2-3 दिनों के लिए अनिवार्य है।

यदि रक्तस्राव होता है, जिसकी तीव्रता से महिला के जीवन को खतरा होता है, गर्भकालीन आयु और भ्रूण की स्थिति (मृत या गैर-व्यवहार्य) की परवाह किए बिना, पेट की डिलीवरी की जाती है।

कोरियोन प्रेजेंटेशन के साथ क्या करें और कैसे जन्म दें? 37 - 38 सप्ताह की अवधि तक पहुंचने पर डॉक्टर यह सवाल उठाते हैं। यदि कोई पार्श्व या सीमांत प्रस्तुति है और कोई रक्तस्राव नहीं है, तो इस मामले में रणनीति अपेक्षित है (स्वतंत्र श्रम की शुरुआत)। गर्भाशय ग्रीवा को 3 सेंटीमीटर खोलते समय, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए एक एमनियोटॉमी किया जाता है।

यदि नियमित संकुचन की शुरुआत से पहले रक्तस्राव होता है और एक नरम और फैला हुआ गर्भाशय ग्रीवा होता है, तो एक एमनियोटॉमी भी किया जाता है। उसी समय, बच्चे का सिर उतरता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाता है, और तदनुसार, एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटल लोब को दबाता है, जिससे रक्तस्राव बंद हो जाता है। यदि एमनियोटॉमी ने कोई प्रभाव नहीं डाला है, तो महिला का प्रसव उदर मार्ग से होता है।

उन गर्भवती महिलाओं के लिए एक सिजेरियन सेक्शन की योजना बनाई गई है, जिन्हें पूर्ण प्रस्तुति का निदान किया गया है, या एक अधूरी प्रस्तुति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में (भ्रूण की गलत स्थिति, श्रोणि का अंत मौजूद है, उम्र, गर्भाशय पर एक निशान, आदि।)। इसके अलावा, ऑपरेशन की तकनीक इस बात पर निर्भर करती है कि नाल किस दीवार पर स्थित है। यदि प्लेसेंटा को पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थानीयकृत किया जाता है, तो एक शारीरिक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है।

जटिलताओं

यह प्रसूति विकृति अक्सर रुकावट के खतरे से जटिल होती है, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, भ्रूण विकास मंदता। इसके अलावा, प्लेसेंटा प्रिविया अक्सर अपनी वास्तविक वृद्धि के साथ होता है। श्रम के तीसरे चरण में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधिरक्तस्राव का उच्च जोखिम।

अभ्यास से उदाहरण:एक बहुपत्नी महिला को जन्म नहर से तीन घंटे के भीतर रक्तस्राव की शिकायत पर प्रसूति विभाग में भर्ती कराया गया था। प्रवेश पर निदान: गर्भावस्था 32 सप्ताह। सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया। दूसरी डिग्री के भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। गर्भाशय रक्तस्राव। महिला को कोई संकुचन नहीं था, भ्रूण की धड़कन धीमी, अनियमित थी। मैंने और मेरे सहयोगी ने तुरंत गरिमा को फोन किया। विमानन, चूंकि यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि अनिवार्य सिजेरियन सेक्शन के अलावा चीजें कैसे समाप्त हो सकती हैं। ऑपरेशन के दौरान जिंदा निकाला गया। प्लेसेंटा को हटाने के प्रयास असफल रहे (सच्चे प्लेसेंटल एक्रीटा)। ऑपरेशन का दायरा हिस्टेरेक्टॉमी तक बढ़ा दिया गया था (गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय को हटा दिया जाता है)। महिला को वार्ड में स्थानांतरित कर दिया गया गहन देखभालजहां वह एक दिन रुकी। पहले दिन बच्चे की मृत्यु हो गई (समयपूर्वता और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता)। महिला को बिना गर्भाशय और एक बच्चे के छोड़ दिया गया था। यह कितनी दुखद कहानी है, लेकिन, भगवान का शुक्र है, कम से कम मेरी मां बच गई।

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प्रश्न और उत्तर: पोस्टीरियर प्लेसेंटा प्रीविया

2015-08-26 00:41:31

एली पूछता है:

नमस्कार, गर्भकालीन आयु 34 सप्ताह (अंतिम माहवारी के दिन से), ऊंचाई 164, वजन 13 सप्ताह में 60 किलोग्राम, आज 70 किलोग्राम है। 33 वर्ष की उम्र में वह अपने डॉक्टर के साथ नियुक्ति पर थी, उसे यह पसंद नहीं आया कि 3 सप्ताह में मैंने 3 किलो वजन बढ़ाया, साथ ही मेरे पैरों में हल्की सूजन भी थी, हालाँकि मैंने कोई शिकायत नहीं की, कोई वैरिकाज़ नसें नहीं थीं। इससे पहले, सभी परीक्षण (कार्डियोग्राम, स्मीयर, रक्त, मूत्र) और अल्ट्रासाउंड सामान्य हैं, दबाव 110/80 है, बच्चे के अनुसार, यह 3,600 होगा। डिवाइस में बैटरी खत्म होने की वजह से डॉक्टर दिल की धड़कन नहीं सुन पाए !!! - सब कुछ सामान्य है ... लेकिन, उन्होंने Tivortin को 2 सप्ताह के लिए दिन में 3 बार 10 मिलीलीटर पीने के लिए निर्धारित किया, उन्होंने बस समझाया कि यह बच्चे के ऑक्सीजन भुखमरी से बचने के लिए है। मैंने निर्देश पढ़े, ईमानदार होने के लिए, इसे लेने की कोई इच्छा नहीं है, क्योंकि। पूरी गर्भावस्था के लिए केवल विटामिन थे, और मुझे अच्छा लगा। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि इसे लेने के बाद मेरा सामान्य दबाव कैसा व्यवहार करेगा।
आज मैंने अल्ट्रासाउंड के लिए जाने का फैसला किया, परिणाम इस प्रकार है:
भ्रूण की स्थिति अनुदैर्ध्य, मस्तक प्रस्तुति, लयबद्ध दिल की धड़कन 135 बीट / मिनट, हृदय का 4-कक्ष खंड +, भ्रूण की गति +
बीपीआर 86 मिमी, एलजेडआर - 104 मिमी, क्रेनियल इंडेक्स: एन, एसडीजे एन, डीबी-66 मिमी, एसडीजीके एन, मात्रा उल्बीय तरल पदार्थएमनियोटिक द्रव का सामान्य, लंबवत आकार AF 50mm, पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा, गर्भाशय कोष। प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री 3 है, प्लेसेंटा की मोटाई 38 मिमी है, कोई पैथोलॉजिकल समावेशन नहीं है। भ्रूण की गर्दन के प्रक्षेपण में गर्भनाल की कल्पना नहीं की जाती है, जहाजों की संख्या 3 होती है, कल्पना की जाती है। जांच के दौरान सीएम नहीं मिले। मायोमेट्रियम टोन - नॉर्मोटोनस।
डॉप्लरोग्राम: से / से - 2.97 आईआर - 0.66

भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल - 8 अंक
भ्रूण की गतिविधियों की गतिविधि - 2 बी।
भ्रूण की मांसपेशियों की टोन - 2 बी।
एमनियोटिक द्रव की मात्रा - 2 बी।
श्वसन गति - 2 बी।

निष्कर्ष: बी 34 सप्ताह, मस्तक प्रस्तुतिप्लेसेंटा की समयपूर्व परिपक्वता।

मैंने अपने डॉक्टर को फोन किया, उसने टिवॉर्टिन के अलावा नॉर्मोवेन निर्धारित किया ... उसने प्लेसेंटा के लिए कहा ... सप्ताह में एक बार सीटीजी का नियंत्रण (मैं सीटीजी से सहमत हूं)।

मैं इस तरह के निदान से पूरी तरह से नुकसान में हूं, मैंने इन दवाओं के बारे में परस्पर विरोधी जानकारी का एक गुच्छा निकाला, उन्हें लेने की कोई इच्छा नहीं है और यह मेरी बेटी के लिए डरावना है ... मैं एक विशेषज्ञ की स्वतंत्र राय के लिए आभारी रहूंगा मेरी स्थिति।

ज़िम्मेदार पेलेगा इगोर एवगेनिविच:

हैलो एलिया! गर्भावस्था के दौरान Tivortin निर्धारित किया जा सकता है, नहीं नकारात्मक प्रभावयह भ्रूण को प्रभावित नहीं करता है और हाइपोक्सिया के लिए निर्धारित है। ईमानदार होने के लिए, मुझे दवाओं को निर्धारित करने के लिए कोई संकेत नहीं दिख रहा है, लेकिन वस्तुतः रद्द या निर्धारित किया गया है दवाईमेरे पास अधिकार नहीं है। एक बात मैं पक्के तौर पर कह सकता हूं- साप्ताहिक पास करने के लिए सीटीजी जरूरी है। हाइपोक्सिया में वृद्धि के साथ, आपको अस्पताल भेजा जाएगा।

2012-12-13 11:36:51

क्रिस्टीना पूछती है:

नमस्ते, मैं सलाह के लिए आपकी ओर रुख कर रहा हूं। तथ्य यह है कि मुझे गर्भावस्था की अंतिम अवधि नहीं दी जा सकती है। मेरी उम्र 21 साल है, पहली गर्भावस्था, गर्भाधान के समय 20 साल की थी। कोई गर्भपात नहीं थे।
आखिरी माहवारी का पहला दिन 5 जुलाई 2012 है, लेकिन मुझे यकीन है कि गर्भाधान नहीं हो सका, क्योंकि मैंने 10 तारीख के बाद ही सेक्स किया था।
पहले अल्ट्रासाउंड (17 अक्टूबर, 2012) में, अवधि मासिक के लिए निर्धारित की गई थी - 14 सप्ताह 6 दिन, और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के अनुसार - 13 सप्ताह 3 दिन।
दूसरे अल्ट्रासाउंड (9 दिसंबर 2012) पर, मासिक अवधि 22 सप्ताह 3 दिन है, लेकिन अल्ट्रासाउंड के परिणाम:
बीपीआर 48 मिमी;
एलजेडआर 61 मिमी;
ओजी 176 मिमी;
शीतलक 148 मिमी;
डीबी / शीतलक * 100% \u003d 21.6%
जांघ की लंबाई दाएं और बाएं 32 मिमी;
पैर की लंबाई दाएं और बाएं 28 मिमी;
लंबाई प्रगंडिकासीएन क्रमांक 30 मिमी;
प्रकोष्ठ की लंबाई सपा। क्रमांक 26 मिमी;
नाक की हड्डी की लंबाई 7.8 मिमी है;
गर्दन की तह की मोटाई (21 सप्ताह तक) 4.5 मिमी;
हृदय गति 134 बीट प्रति मिनट;
नाल के निचले किनारे से अंदर तक की दूरी। ग्रसनी 70 मिमी;
प्लेसेंटा मोटाई 24 मिमी;
परिपक्वता की 0 डिग्री;
एमनियोटिक सूचकांक। तरल 148 मिमी;
गर्भनाल 3 बर्तन;
सरवाइकल लंबाई 36 मिमी;
पीछे की दीवार के साथ नाल का स्थानीयकरण;
स्थिति अनुदैर्ध्य, श्रोणि प्रस्तुति है।
रीढ़ स्थित है 8 बजे।
लिंग लड़की।
निष्कर्ष गर्भावस्था के 19-20 सप्ताह, और पहले अल्ट्रासाउंड के अनुसार 21-22 सप्ताह होना चाहिए।
क्या यह देरी हो सकती है आंतरिक विकासभ्रूण?

ज़िम्मेदार ग्रिट्सको मार्टा इगोरवाना:

यह सही है, अल्ट्रासाउंड के अनुसार 20 सप्ताह की अवधि 22 सप्ताह है। क्या संयुक्त और ट्रिपल परीक्षणों के परिणाम सामान्य थे? यदि हां, तो आपको चिंता नहीं करनी चाहिए, आपको गतिकी में स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता है। मुझे नहीं लगता कि यह अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता है। एक महीने में फॉलो-अप अल्ट्रासाउंड करवाएं।

2012-07-04 05:08:12

शुक्र पूछता है। :

हैलो डॉक्टर। कृपया मेरी मदद करें! 32 सप्ताह में आज मेरा अल्ट्रासाउंड हुआ। कृपया डिक्रिप्ट करें। क्या मेरे साथ सब ठीक है? और उसने ठीक से बच्चे का लिंग नहीं बताया, लड़की ने अधिक प्रतिशत कहा, तो कौन होगा?
प्रस्तुति: सिर। स्थिति: अनुदैर्ध्य।
एसओजी 149; एसआरयू एच/डब्ल्यू 3एस। बीपीआर/ओजी: 81/291।
एसजे 270. डीबी 61. पीएमपी: 1773 जी (32 सेमी)
एमनियोटिक द्रव: 55 मिमी।
प्लेसेंटा का स्थानीयकरण: पीछे की दीवार पर।
परिपक्वता की डिग्री: परिपक्वता की 1 डिग्री
प्लेसेंटा मोटाई: 35 मिमी।
अल्ट्रासाउंड अवलोकन के लिए सिफारिशें: गर्दन के चारों ओर उलझाव।

निष्कर्ष: गर्भावस्था 32 सप्ताह। भ्रूण के पीछे के दृश्य के विकास की दर।

ज़िम्मेदार जंगली नादेज़्दा इवानोव्ना:

कौन होगा? एक बच्चा होगा! बाकी मैं कुछ नहीं कह सकता, क्योंकि मुझे जांच की जरूरत है। एक बहुत ही प्रेरक अनुरोध: यदि आप डॉक्टर की लिखावट नहीं बना सकते हैं, तो अपने लिए निदान का आविष्कार न करें, यह पूछना बेहतर है। वे तुम्हें जवाब देंगे, स्पष्टीकरण देंगे, लेकिन बकवास मत लिखो। ऐसी अवधि के लिए जो लिखा गया है वह सामान्य सीमा के भीतर है। मुझे लगता है कि सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि बच्चा स्वस्थ है, और लिंग - इसे जन्म के दिन आश्चर्यचकित होने दें।

2012-05-15 03:22:08

ऐलेना पूछती है:

अब अल्ट्रासाउंड पर 17 वें सप्ताह में, उन्होंने कहा कि सीमांत प्रस्तुति, निचला किनारा आंतरिक ग्रसनी के क्षेत्र तक पहुंचता है, 27-28 सप्ताह में मुझे 3.30 मिनट के लिए विमान से उड़ान भरनी है, कोई और विचलन नहीं, कोई स्वर नहीं , कोई गर्दन नहीं, 50 मिमी लंबी, चारों ओर बंद, कोई दर्द नहीं, कोई खून नहीं, पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा, क्या मैं उड़ सकता हूं? सभी शामक लेने के बाद, केवल मामले में, विकासोल नोशपु मैग्ने, क्या तीन घंटे की उड़ान में कुछ हो सकता है? आपको बहुत उड़ने की जरूरत है। आपको क्या लगता है?

ज़िम्मेदार जंगली नादेज़्दा इवानोव्ना:

पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया खतरनाक है - रक्तस्राव, और इससे बच्चे की मृत्यु हो सकती है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव स्वयं महिला के जीवन के लिए खतरनाक है। यह बहुत बड़ा है और बहुत कम समय में, उनके पास सहायता प्रदान करने के लिए समय नहीं हो सकता है। लेकिन, प्लेसेंटा की एक विशेषता है: प्रवास, यानी। यह उठ सकता है, लेकिन हमेशा नहीं। आपको अल्ट्रासाउंड की जरूरत है। नाल, जिसे पीछे की दीवार के साथ निदान करना मुश्किल है, बहुत याद किया जा सकता है (तकनीकी रूप से सब कुछ दिखाई नहीं दे रहा है) ... गर्भावस्था के दौरान, यात्राएं और उड़ानें अवांछनीय हैं, खासकर गर्म मौसम में, यह एक बड़ा बोझ है प्रतिरक्षा तंत्रमहिला और बच्चा। कृपया मुझे बताएं कि समुद्र आपसे कहां जाएगा, आदि, क्या यह वास्तव में महत्वपूर्ण है? क्या इस तरह बच्चे और अपने स्वास्थ्य की उपेक्षा करना वाकई संभव है? ... आखिरकार, टेकऑफ़ और लैंडिंग के दौरान दबाव में गिरावट होती है। और भी बहुत कुछ... आपको प्लेसेंटा प्रिविया की भी जरूरत नहीं है... मेरा विश्वास करो! जो कुछ नहीं होता वह सब अच्छे के लिए होता है, इसलिए यह ऊपर से आवश्यक है। बहुत सोचो।

2016-04-07 10:46:44

ओल्गा पूछता है:

नमस्कार। मुझे बताओ, कृपया, मुझे गर्भावस्था 2 है, (1 फ्रोजन 8 सप्ताह में)। समय सीमा 21 सप्ताह। 18 सप्ताह की अवधि के लिए, अल्ट्रासाउंड डॉक्टर ने निर्धारित किया कि मेरी प्लेसेंटा पिछली दीवार पर बहुत कम, 5 मिमी, ग्रसनी तक नहीं पहुंच रही है। मुझे बेड रेस्ट पर रखा गया था। 2 सप्ताह के बाद, अर्थात्। 20 सप्ताह की अवधि के लिए, मुझे एक पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया दिया गया, जिसमें 9 मिमी आगे की दीवार में संक्रमण था। उन्होंने सख्त बेड रेस्ट जारी रखने की बात कही, जो संभवत: डिलीवरी तक जारी रहेगा, क्योंकि। नाल को ऊपर उठाने की संभावना नहीं है। मेरे पास आपके लिए ऐसा प्रश्न है: क्या मुझे वास्तव में हर समय लेटने की ज़रूरत है या क्या सड़क पर 20 मिनट तक चलने की अनुमति है? तथ्य यह है कि मैं 10 वें सप्ताह से बिस्तर पर आराम कर रहा हूं (एक हेमेटोमा था)। कुल मिलाकर, मैं बिना बाहर जाए 2.5 महीने से क्षैतिज स्थिति में पड़ा हूं। और अगर मुझे अभी भी बिना बाहर जाए 4 महीने तक झूठ बोलना पड़े ताज़ी हवामुझे नहीं पता कि इसे कैसे सहन करना है। धन्यवाद

ज़िम्मेदार जंगली नादेज़्दा इवानोव्ना:

यदि प्लेसेंटा प्रिविया है, तो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने की संभावना अधिक होती है, ऐसी स्थितियों में मां की जान बच जाती है, बच्चे की मृत्यु हो जाती है। इसलिए, चुनाव आपका है: चलता है या बच्चा। प्लेसेंटा माइग्रेट करने में सक्षम है, इसलिए सब कुछ संभव है, आपको धैर्य और सकारात्मक दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

2015-05-20 18:41:04

ऐलेना पूछती है:

कृपया मुझे बताएं, 20 सप्ताह में, वे पूर्ण प्लेसेंटा प्रेविया को पूरी तरह से पीछे की दीवार में संक्रमण के साथ आंतरिक ओएस के स्तर को कवर करते हैं, आंतरिक ओएस की चौड़ाई 21 सप्ताह में 2 मिमी है, नाल के साथ स्थित है गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार, निचला किनारा 53 मिमी से ओएस को ओवरलैप करता है, अगर कोई उम्मीद है कि प्लेसेंटा माइग्रेट करता है? और जरूरी है कि क्या अस्पताल जाना है?

ज़िम्मेदार बोसायक यूलिया वासिलिवेना:

हैलो, ऐलेना! आपके पास एक (!) सप्ताह के दौरान भिन्न-भिन्न विवरणों वाली दो अल्ट्रासाउंड रिपोर्टें हैं। मेरी राय है कि डॉक्टरों में से एक ने स्थिति को गलत बताया। मैं आपको एक सप्ताह में किसी अन्य विशेषज्ञ के साथ नियंत्रण अल्ट्रासाउंड से गुजरने की सलाह देता हूं। पूर्ण प्लेसेंटा प्रिविया के साथ, अस्पताल में पूर्ण आराम और अवलोकन वास्तव में दिखाया गया है। जैसे-जैसे आपकी गर्भावस्था आगे बढ़ेगी, प्लेसेंटा ऊपर की ओर बढ़ सकता है, इसलिए चिंता न करें।

2015-04-07 14:08:57

मैरी पूछती है:

हैलो, कृपया मुझे बताएं कि 21 सप्ताह में भ्रूण का अल्ट्रासाउंड + अल्ट्रासाउंड ने 3 डिग्री के प्लेसेंटा प्रीविया को दिखाया: "गर्भाशय की पूर्वकाल की दीवार के साथ प्लेसेंटा का स्थानीयकरण पीछे की दीवार पर संक्रमण के साथ आंतरिक ओएस तक पहुंचता है" प्लेसेंटा बिलोबेड है खतरनाक और क्या खतरा है ?? क्या प्लेसेंटा के बढ़ने की संभावना है?

2015-02-22 12:26:36

इरीना पूछती है:

नमस्कार! 3 अक्टूबर 2014 को आखिरी माहवारी का पहला दिन बैक्टीरियल वेजिनोसिस था, उन्होंने एक उपचार निर्धारित किया जिसे मैंने पूरा नहीं किया, क्योंकि मुझे 5 नवंबर को पता चला कि मैं गर्भवती थी, मैंने 4 दिनों के लिए स्त्री रोग की ऐसी दवाएं लीं (10/ 29; 10/31/02/11; 04/11), 29.10 से 4.11 तक दर्सिल, 29.10 से 31.10 तक मिलागिन (3 मोमबत्तियाँ), 1.10 से 4.10 तक टेरज़िनन। अब मैं 20 सप्ताह की गर्भवती हूं, मैंने 10/21/14 को अल्ट्रासाउंड किया, अवधि 6-7 सप्ताह के लिए निर्धारित की गई थी (केंद्रीय प्रस्तुति, निचले खंड में हाइपरटोनिटी, बाकी सब कुछ सामान्य है), फिर 12/19/ को अल्ट्रासाउंड 14 11-12 सप्ताह की अवधि के लिए (पिछली दीवार पर सीमांत प्रस्तुति, निचले खंड में हाइपरटोनिटी, गेट स्पेस-1.4 मिमी, नाक की हड्डियां-2.6), अगले दिन उसने स्क्रीनिंग के लिए रक्तदान किया, परिणाम सामान्य हैं (मुक्त) बीटा hcg-53.6, मुफ्त बीटा hcg माँ-1.16, PAPP-2.11, PAPP MOM-1.26)। 01/19/15 को अल्ट्रासाउंड (दूसरी स्क्रीनिंग के लिए) सब कुछ सामान्य है (प्लेसेंटा बढ़ गया है), 24 जनवरी। स्क्रीनिंग के लिए रक्त भी सामान्य है, एएफपी-अल्फाफेटोप्रोटीन एएफ -1.09 एमओएम, एचसीजी एमओएम-0.74 के परिणाम, मुक्त एस्ट्रिऑल UE3-0.93 माँ। दूसरे अनुसूचित 02/18/15 का अल्ट्रासाउंड भी सामान्य है, सब कुछ कल्पना की जाती है, केवल मामूली स्वर समय-समय पर होता है (मैं इसे उड़ा रहा हूं)! हर समय, सभी परीक्षण, नियमित और विशेष जांच और अल्ट्रासाउंड, सब कुछ सामान्य है, लेकिन मुझे अभी भी भ्रूण पर टेराटोजेनिक प्रभावों के जोखिम के बारे में चिंता है, बहुत ज्यादा। संदेहजनक! कृपया मुझे बताएं, क्या मेरे जैसे मामले में, सभी सामान्य शोधों के साथ, विचलन वाले बच्चे होने की संभावना संभव है?! अग्रिम धन्यवाद!

गर्भावस्था के 16वें सप्ताह के अंत तक, महिला के गर्भाशय में एक अंग बनता है - प्लेसेंटा (बच्चों का स्थान), जो माँ और बच्चे के शरीर के बीच संबंध प्रदान करता है। यह इसके माध्यम से है कि भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास, श्वसन और पोषण, साथ ही साथ चयापचय उत्पादों का उत्सर्जन होता है।

बाह्य रूप से, प्लेसेंटा एक डिस्क जैसा दिखता है, इसका व्यास 15-20 सेमी, मोटाई - 2-4 सेमी और वजन 500-600 ग्राम होता है, जो भ्रूण के वजन का 1/6 होता है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, इसका स्थान गर्भाशय का वह क्षेत्र होता है जो ग्रसनी से सटा नहीं होता है, हालांकि, नाल का गलत तरीके से झूठ बोलना असामान्य नहीं है।

अंग का भ्रूण भाग गर्भनाल वाहिकाओं से केशिकाओं द्वारा आपूर्ति की गई विली से ढका होता है, गर्भनाल इससे जुड़ी होती है। होकर मातृ भाग 180-320 सर्पिल धमनियां प्लेसेंटा में ही गुजरती हैं, जिसके माध्यम से मातृ रक्त अंतःस्रावी स्थान में प्रवेश करता है। फिर रक्त प्लेसेंटा के सीमांत साइनस में और नसों में बहता है - इस प्रकार रक्त का प्रवाह दो दिशाओं में होता है।

सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया को अपूर्ण प्रस्तुति के रूप में जाना जाता है, इसके साथ इस अंग का निचला हिस्सा आंतरिक ग्रसनी के किनारे के समान स्तर पर होता है।

सीमांत अपरा के कारण

कारकों के दो समूह हैं जो गर्भवती महिला के शरीर में अपरा के असामान्य स्थान को भड़काते हैं। पहले समूह में भ्रूण के अंडे की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़े कारक शामिल हैं। ट्रोफोब्लास्ट आरोपण प्रक्रिया के उल्लंघन और एंजाइमी क्रियाओं के देर से प्रकट होने के परिणामस्वरूप, भ्रूण के अंडे को समय पर गर्भाशय के ऊपरी हिस्से में प्रत्यारोपित नहीं किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप सीमांत नाल का उदय होता है।

दूसरे समूह में वे कारक शामिल हैं जो गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करते हैं, अर्थात्:

• एंडोमेट्रियम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन जो सामान्य पर्णपाती प्रतिक्रिया को बाधित करते हैं;
• मायोमा या गर्भाशय का अविकसित होना;
• एंडोमेट्रियोसिस या एंडोकेर्विसाइटिस;
• एकाधिक गर्भावस्था।

यदि लगाव 28 सप्ताह के गर्भ और उसके बाद भी बना रहता है, तो इस स्थिति को सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया कहा जाता है।

आप अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सीमांत प्लेसेंटा का पता लगा सकते हैं, और डॉक्टर गर्भवती महिला की शिकायतों के आधार पर एक विसंगति पर भी संदेह कर सकते हैं।

सीमांत अपरा के लक्षण

सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया की मुख्य अभिव्यक्ति स्पॉटिंग है जो गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में 28-32 सप्ताह में होती है, साथ ही सीधे बच्चे के जन्म के दौरान भी होती है।

सीमांत अपरा में रक्तस्राव की कई विशेषताएं हैं - वे बिना किसी के अचानक शुरू हो जाती हैं बाहरी कारणऔर अक्सर दर्द के साथ नहीं होते हैं। उन्हें अधिक या कम आवृत्ति के साथ दोहराया जा सकता है, यह पहले से निर्धारित करना काफी कठिन है कि वे अवधि और ताकत के संदर्भ में क्या होंगे। प्लेसेंटा के सीमांत साइनस के टूटने के साथ, प्रस्तुति विशेष रूप से गंभीर रक्तस्राव के साथ होती है।

निदान करते समय, गर्भवती मां को अपरा के सीमांत लगाव के लिए लगातार और सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, साथ ही सभी के समय पर आचरण की आवश्यकता होती है। आवश्यक शोध. अक्सर गर्भवती महिलाओं में हीमोग्लोबिन कम होने लगता है, इसलिए उन्हें आयरन युक्त दवाएं दी जाती हैं। बार-बार रक्तस्राव और एनीमिया के तेजी से विकास से बचने का यही एकमात्र तरीका है।

अपरा के सीमांत लगाव के परिणाम

यह विकृति रक्तस्राव से भरा है, वहाँ है बढ़िया मौकाताकि बच्चे के जन्म के दौरान बच्चा प्लेसेंटा को जकड़ सके, जिससे ऑक्सीजन की पहुंच खुद ही बंद हो जाए।

निदान करते समय, सीमांत अपरा» डॉक्टर सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी पर जोर देंगे। सौभाग्य से, अगर वहाँ नहीं है समयपूर्व टुकड़ीप्लेसेंटा, पोटोलॉजी बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करती है।

सीमांत प्लेसेंटा प्रीविया: उपचार

सीमांत नाल को ऊपर उठाने के कई तरीके हैं - यह हो सकता है दवा से इलाजया विटामिन के साथ वैद्युतकणसंचलन के रूप में फिजियोथेरेपी। सीमांत प्लेसेंटा प्रिविया के उपचार में, यह अनुशंसा की जाती है कि एक महिला एक विशेष पट्टी पहनें, हर दिन कई मिनट (दिन में 4-5 बार) के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति लें, और न्यूनतम शारीरिक परिश्रम और संभोग से भी बचें।

यदि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाता है, तो उच्च संभावना है कि प्लेसेंटा पर्याप्त स्तर तक बढ़ जाएगा, इसलिए बहुत से लोग बच्चे के जन्म के दौरान सीज़ेरियन सेक्शन या जटिलताओं से बचने का प्रबंधन करते हैं। आंकड़ों के अनुसार, गर्भावस्था के 32 सप्ताह के बाद 5% मामलों में, सीमांत नाल को संरक्षित किया जाता है, इसलिए समय पर उपचार पूरी तरह से सुरक्षित प्रसव की गारंटी दे सकता है।

सीमांत नाल - प्रस्तुति, जो बहुत जटिल है आदिवासी गतिविधि. इस स्थिति में, गर्भवती महिला की उम्र के आधार पर, प्रसवकालीन मृत्यु की संभावना 7-25% होती है। यह विकृति मुख्य रूप से बहुपत्नी महिलाओं में होती है और कई रक्तस्राव के साथ होती है।

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