Pravi vozel popkovine Na srečo je to izjemno redek pojav. Po statističnih podatkih se pojavi le pri približno 1-2% nosečnosti. In čeprav pravi vozel popkovine sam po sebi predstavlja določeno tveganje za otroka, vzrok intrauterine smrti po mnenju mnogih strokovnjakov postane precej redek, kljub statistiki, ki imenuje številko 6%, kar je samo po sebi precej . Porodničarji svoje stališče pojasnjujejo s tem, da so podatki o pogostosti porodov s pravim vozlom popkovine močno podcenjeni, saj porodnišnice v statistiki niso prikazane. informacije o vozlih popkovineče niso vplivale na izid in potek poroda.

Pravi vozel popkovine je pravi vozel popkovine, ki se domnevno pojavi na samem zgodnji datumi nosečnost, ko je otrok zelo majhen in se aktivno premika. V redkih primerih lahko popkovina ne oblikuje zanke in otrok zdrsne skozi njo, kar povzroči vozel. Dolga popkovina poveča tveganje za nastanek pravega vozla.

Pojav pravega vozla se morda ne odraža v poteku nosečnosti in poroda. V nekaterih primerih zategovanje pravega vozla popkovine povzroči nenadno intrauterino smrt ploda na različni izrazi nosečnost.

Glavna nevarnost takšnega vozla je med porodom, ko obstaja velika nevarnost, da se lahko zavleče in blokira dovod kisika do otroka pred rojstvom. Hkrati pa dolga popkovina, ki poveča tveganje za nastanek vozlov, zmanjša njeno nevarnost pri porodu. V primerih, ko se odkrije pravi vozel popkovine, zdravniki pogosto močno priporočajo carski rez.

Popkovine je zelo težko, včasih preprosto nemogoče diagnosticirati. Če med ultrazvočnim pregledom specialist opazi tvorbo, ki je podobna popkovničnemu vozlu, je potreben dodaten dopplerski pregled. S pomočjo doplerometrije je mogoče ugotoviti naravo vozlišča - v primeru pravega vozla bo pretok krvi na mestu nastanka imel nasprotno smer.

Treba je opozoriti, da se diagnoza resničnih popkovničnih vozlov v večini primerov pojavi naključno. Brez terapije ta primer ni razvita. Različne vaje za "odvezovanje" popkovine in druge kategorično niso priporočljive. ljudske metode. Praktično ni možnosti, da bi se obstoječi pravi vozel popkovine, diagnosticiran pozneje, odvezal.

Obstajajo tudi lažni vozli popkovine. Njihova prisotnost ni posebnega pomena niti za potek nosečnosti niti za porod. Običajno je lažni vozel popkovine mesto torzije krvnih žil, krčne žiležile ali mesto kopičenja Whartonovega želeja. Na ultrazvoku so takšna vozlišča videti kot zadebelitve ali "izbokline" na popkovini.

Narava lažnega vozla popkovine je vidna v Dopplerjevi študiji. Pri lažnem vozlu popkovine ni dodatnih tveganj za nosečnost in indikacij za carski rez, vendar je priporočljivo, da med porodom ne dovolite prekomerne napetosti popkovine.

pri večplodna nosečnost monoamnijski dvojčki lahko tvorijo trk popkovine - preplet popkovine. V takih primerih je priporočljiva barvna dopplerografija, ki omogoča vizualizacijo pretokov krvi v žilah obeh plodov za oceno stanja.

Klepetam, čeprav ni petek
Pred kratkim sem med prebiranjem porodne zgodovine opazila, da se veliko dojenčkov rodi z vozlom na popkovini.

ozadje
pred petimi leti, ko sem bila noseča s prvim otrokom, sem nekje prebrala, da samo 50% otrok preživi z vozlom med porodom, da je to groza, groza itd. vozel, ki so mi ga pokazali z vzkliki "ah « in »oh« (vozel ni bil viden na ultrazvoku). na splošno je bila moja nosečnost zelo slaba, trebuh me je nenehno bolel, imela sem ton, ležala sem po bolnišnicah in pila kup neprijetnih tablet. Zdaj sem postala tako pametna, potem sem se neumno bala za otroka (poleg tega po več spontanih splavih). od 34. tedna sem imela zoprne CTG, v 36-37 tednu pa so me tik pred novim letom dali v porodnišnico zaradi podlega CTG-ja, zoprnega ultrazvoka in dopplerja (tanka popkovina, tanka posteljica, neverjetna groza vsi boste umrli) z vzkliki "nujni carski rez!" vendar se je odločil potegniti in gledati. ne samo, da sem preživel skoraj 3 tedne, ne da bi šel ven v stenici pod kapalkami actovegina in zvončkov, dnevno sem bil tudi "razveseljen" s sporočili v duhu "nič, do jutri, mogoče bo živel." tako pozitivno. posledično 39 tednov stimulacije z gelom in punkcijo mehurja, peklensko močne in boleče popadke od prvih minut po punkciji in epiduralno po 7 urah. mimogrede, vode so bile čiste in lepe. in otrok se je rodil čisto normalno - skoraj 4 kg in 57 cm, nobenih diagnoz itd. prilagoditev je bila nekoliko motena, vendar ne izključujem, da je to vse zaradi stimulacije
hkrati pa sem se med tisto nosečnostjo obnašala zelo napačno: malo sem hodila, veliko ležala (tudi zaradi tonov), če sem hodila, sem šla kvečjemu v nakupovanje, jedla samo mandarine, čokolado in kondenzirano mleko ( no, vitrum prenatalni forte, kam brez njega)
razmišljanja
1. Kako nevaren je ta vozel? Pri zdravnici sem skušala utemeljiti stimulacijo pri prvem porodu, a je rekla lakonično "pa kaj, da je vozel bil", iz česar sem sklepala, da hudič le ni tako grozen, kot ga slikajo.
2. zakaj se ta nod sploh pojavi? aktiven otrok? toda mnogi so aktivni in ne vsi navijejo vozla ... morda obstajajo psihosomatski razlogi - na primer, "prepiral sem se z možem, otrok je bil užaljen" (če kdo verjame v to, je samo zanimivo)
3. zakaj otroci tam aktivno predejo? "Kisik ni dovolj - pijte actoveginchika." moj želodec je plesal hooo in zdaj je tako - ne sedi pri miru, ves čas moraš nekaj početi, menjati naloge, drugače se bo dolgočasil ali počel neumnosti. sedanji sopotnik tudi ne pove, da je cisterna mirna, ampak samo 26 tednov.
4. kaj misliš - dejavnost mame in pravilna prehrana lahko nekako zmanjša tveganje za to? Ali je to na splošno povezano s tem, da sem sedel kot povodni konj in jedel čokolado z mandarinami izključno s tem vozlom? zdaj poskušam veliko hoditi, dihati svež zrak pa da ne bom preveč živčna, ampak nosečnost je zaenkrat lažja, za razliko od prve. in ja - nobenih vitaminov za vas, razen magnezija in joda.
5. no, pripovedujte pozitivne zgodbe ali grozljive zgodbe ali kaj podobnega ....

Popkovina je povezava otroka z ovojnico, ki ga ovija;

In ona je daleč razvejana in se drži maternice,

Kot gumb za zanko, kot igla za iglo,

Kot repinca za repinca.

Leonardo da Vinci. Anatomski zvezki

Popkovina je najpomembnejša avtocesta

Do konca prvega trimesečja nosečnosti se v maternici oblikujejo najpomembnejše tvorbe, ki od zdaj naprej povezujejo najdražje ljudi na svetu - mamo in njenega otroka. To sta posteljica in popkovina - strukturi, ki sta neločljivi druga od druge, opravljata splošna funkcija izmenjava krvi med materjo in otrokom. Pravzaprav je popkovina glavna avtocesta med žilnimi cestami - navsezadnje so glavni elementi v njej 2 popkovnični arteriji in ena vena. Otrok prejme vse uporabne vitamine, minerale in kisik skozi veno, skozi arterije pa odda tisto, kar je njegovo telo razvilo, na primer ogljikov dioksid. Na enem koncu je popkovina pritrjena na posteljico (manj pogosto - na plodove membrane), na drugi strani pa na trebušno steno ploda. Po rojstvu otroka najpomembnejša vrvica križa kot nepotrebnega in le mesto njegovega pritrjevanja na trebušček, preprosto imenovano popek, nam ne pusti pozabiti, kako tesno smo bili nekoč povezani z mamo.

Menijo, da je dolžina popkovine približno enaka rasti otroka ob rojstvu, plus ali minus 5 cm, popkovina, krajša od 40 centimetrov, se imenuje absolutno kratka, z dolžino več kot 70 centimetrov govorijo dolge popkovine. Čeprav prevelika dolžina ne povzroča vedno težav, je »dolga popkovina« tista, ki se najpogosteje rada zavozla ali zaplete okoli vratu ploda.

Rodil sem se v "kravati"!

Prepletanje popkovine se v nasprotju s splošnim prepričanjem ne zgodi vedno okoli otrokovega vratu, čeprav je to najpogostejša možnost. Manj pogost je preplet okončine ploda – rok ali nog. V večini primerov se zaplet ne šteje za patologijo in se pojavi pri 20-25% porodnic. Ob pravilnem vodenju poroda to praviloma nima hujših posledic za otroka.

Dolžina popkovine je genetsko določena. Nemogoče je napovedati, ali bo prišlo do zapleta ali ne: tudi če je otrok z materjo povezan z zelo dolgo "vrvico" in je ultrazvok pokazal njegovo lokacijo v vratu, to ne pomeni, da bo prišlo do zapleta. Po statističnih podatkih najpogosteje intrauterino pomanjkanje kisika ali hipoksija prispeva k zapletu, zaradi česar se plod intenzivno giblje v maternici in lahko "navije" popkovino okoli vratu. Da bi se temu izognili, je pomembno, da bodoča mati vodi Zdrav način življenjaživljenje. Prekomerno gibljivost ploda v maternici lahko olajša tudi presežek adrenalina v krvi nosečnice zaradi njene strasti, na primer do ekstremnih športov. A to so le predispozicijski dejavniki, vzrokov za zaplet znanost še ne pozna.

Zaplet se lahko pojavi in ​​izgine nekaj tednov pred porodom, zato do 37. tedna o tem praviloma ne govorijo, razen ko trpi plod. Na srečo se to zgodi zelo redko. Ali se je popkovina ovila okoli otrokovega vratu, je mogoče ugotoviti že v 17. tednu nosečnosti. S to diagnozo boste morali poleg ultrazvoka opraviti dopplerometrijo in kardiotokografijo. S pomočjo teh študij lahko preverite intenzivnost krvnega pretoka v posodah popkovine, določite srčni utrip otroka in ugotovite, ali ima dovolj kisika. V primeru, da se pripetljaj potrdi, otrok pa ne trpi, naj nosečnica preprosto redno obiskuje zdravnika, čez nekaj časa pa se ponovno pregleda.

Izkušeni porodničarji-ginekologi se brez težav spopadejo z vodenjem poroda, če je otrok previt s popkovino. Srčni utrip ploda spremljamo v povprečju vsake pol ure med popadki in po vsakem potisku. Če otrokov srčni utrip ni normalen, lahko zdravnik uporabi stimulacijo za pospešitev poroda. Kadar situacija zahteva nujno odstranitev otroka, se lahko izvede nujna operacija. carski rez. Zaplet v večini primerov ni indikacija za operativni porod, saj otrok pred rojstvom ne diha s pljuči in je rahla utesnitev vratu razmeroma neškodljiva. Samo dvojno ali večkratno tesno zapletanje je lahko nevarno: napetost na popkovini je preobremenjena s prenehanjem oskrbe otroka s kisikom, prenehanjem oskrbe s krvjo v nekaterih tkivih njegovega telesa ali odlomom posteljice. V obdobju po 37 tednih se ob prisotnosti takšnega zapleta najpogosteje opravi načrtovani carski rez in če je stanje ploda postalo ogrožajoče pred tem obdobjem, se lahko operacija izvede prej.

Če je popkovina prekratka, lahko plod »poskoči« v porodnem kanalu – trdno pritrjena na posteljico bo popkovina preprečila, da bi otrok prišel ven. V takih primerih zdravnik običajno naredi epiziotomijo (rez presredka), da bi olajšal porod. Ko otrokova glavica zapusti porodni kanal, babica odstrani zanko popkovine z njegovega vratu in porodnici prepove potiskanje v tem trenutku. Pri porodu je zelo pomembno, da se strogo držite navodil zdravnikov: to bo zmanjšalo tveganje za poškodbe matere in otroka.

"Vozel bo vezan, vozel bo razvezan ..."

Vozli popkovine so pravi in ​​lažni. Pravi vozel se pojavi pri približno 1-2% porodov. Gre za zanko, ki po mnenju znanstvenikov nastane zaradi aktivnih gibov ploda tudi v zgodnji nosečnosti, ko je otrok tako majhen, da lahko »zdrsne« v naključno oblikovan obroč popkovine. Pozneje lahko dolga popkovina prispeva k nastanku pravega vozla. Zategovanje vozla med porodom je nevarno za življenje otroka, saj zavira dotok kisika do njega. Prepoznavanje pravega vozla ni vedno enostavno niti za pristojnega zdravnika, najpogosteje pa je prisotnost te patologije indikacija za carski rez.

Lažni vozel je varikozna ekspanzija ene od žil popkovine ali mesta njihovega zvijanja. Po obliki je izboklina na eni ali več žilah popkovine. Hkrati krvna oskrba ploda najpogosteje ne trpi in takšno vozlišče ne predstavlja nevarnosti za otroka. Toda zaradi nevarnosti pretrganja žil na mestu vozlišča in povzročitve krvavitve je pomembno, da med porodom ne dovolite prekomerne napetosti popkovine.

Kaj pravijo babice?

Že več kot stoletje med bodočimi materami obstaja prepričanje: med nosečnostjo ne morete plesti ali tkati, to je preobremenjeno s prepletanjem popkovine okoli vratu ploda ali pojavom vozlov na njem. Med čakanjem na otroka je ženska zelo resna glede vsega, kar je povezano z življenjem in zdravjem njenega otroka, zato vraževerno odloži žogo in pletilne igle do boljših časov. Znamenje je nastalo že davno, ko so babice rojevale. Ženske so se v tistih časih ukvarjale predvsem z šivanjem: veliko so šivale, tkale čipke, pletle. Večina jih je imela otroke, nekateri pa so seveda imeli otroke s popkovino okoli vratu. Potem je predstavljalo realna nevarnost za življenje ploda, predvsem zaradi pomanjkanja ustreznih izkušenj med babicami. Zato so neuspešen izid poroda pripisali ženinemu ročnemu delu in s tem odvzeli odgovornost babici. Po analogiji z zanko popkovine okoli vratu je bilo pletenje prepoznano kot "krivo" zapletanja, katerega bistvo je zvijanje zank niti. Pravzaprav je pletenje odličen način za pomiritev živcev, hkrati pa pripravite lepe in prijetne malenkosti za bodočega otroka. Niti absorbirajo energijo in toploto ljubeča mati, zato so oblačila in igrače, pletene ali tkane z lastnimi rokami, še posebej dragocene za drobtine.

Nasvet za bodočo mamico

Danes mnoge bodoče matere skrbi vprašanje - kako se izogniti zapletu? Čeprav ne vse v ta težava odvisno od želje nosečnice, nekaj je zagotovo v vaših rokah. Otroku zagotovite redno "oskrbo" s kisikom: pogosteje hodite, delajte gimnastiko, ne pozabite na dihalne vaje. Naj vas ne zanesejo grozljivke in skoki s padalom - dodatni adrenalin je zdaj neuporaben. Če ste našli vozel ali zaplet v popkovini, se za to ne krivite. Ne pozabite: znanost ne pozna konkretnih vzrokov za te težave, poznamo le predispozicijske dejavnike. Ne poskušajte "razvezati" vozla ali "odstraniti" zanke popkovine z akrobatskimi vajami ali babičinimi napitki: to ne bo pomagalo. Glavna stvar, ki se zahteva od bodoče matere, je zaupanje v naravo in zdravnika, zdrav življenjski slog, razumen odnos do njenega stanja in zaupanje v uspešen izid poroda. In potem bo vse v redu!

Irina Šender,

Center "ABC za starše"

Med anomalijami popkovine ločimo prave in lažne vozle. Če so slednje omejene zadebelitve na popkovini zaradi varikoznega širjenja popkovnične vene, kopičenja Whartonovega želeja ali upogiba žil znotraj popkovine in nimajo kliničnega pomena, potem lahko nastanek pravih vozlov predstavlja določeno nevarnost. na plod. Če pride do relativne kratke popkovine, ki jo olajša njeno ponavljajoče se zapletanje okoli vratu, trupa ali okončin, in močno krčenje vozla med porodom, je možno stiskanje popkovničnih žil in celo smrt ploda. Otroci s pravimi vozli popkovine (IUP) imajo povečano pogostnost prirojene anomalije. Perinatalna umrljivost je 8-11%, ob porodu se poveča za 4-10-krat.

IEP opazimo redko. Po tuji literaturi je pogostost te anomalije 0,04-2,1%. Po rezultatih retrospektivne analize, ki smo jo izvedli prej v 5-letnem obdobju, je bila pojavnost IUP 0,06-2,6% celotnega števila rojstev.

IEP je lahko enojni ali večkratni. Večinoma nastanejo v zgodnji nosečnosti, ko je plod zelo gibljiv in lahko zdrsne skozi popkovino. Teoretično lahko domnevamo nastanek IEP v več pozni datumi. Dejavniki, ki prispevajo k temu, so najpogosteje lahko: dolga popkovina, polihidramnij, monoamnijski dvojčki, povečana motorična aktivnost ploda. V tem primeru ima glavno vlogo naključni dejavnik zaradi pomanjkanja smotrnosti njegovih kaotičnih gibanj.

Diagnoza IUP predstavlja velike težave zaradi nezmožnosti vizualizacije vseh delov popkovine, vendar se v posameznih primerih ta patologija odkrije kot diagnostična ugotovitev. Ultrazvočna angiografija ima pomembne prednosti pri diagnozi IEP.

Ta članek opisuje primer IUP, ki je bil diagnosticiran pri plodu z 2D ehografijo pri 18 tednih nosečnosti med spremljanjem med študijo in nato identificiran z uporabo različnih drugih režimov, vključno z volumetrično rekonstrukcijo, ter po rojstvu tudi potrjen s pregledom posteljice. .

Material in metode

Za 2 leti in 9 mesecev - v letih 2013-2015, v II in III trimesečju nosečnosti, je bilo pregledanih 7019 plodov: 2808 - med drugim, 4211 - med tretjim ultrazvočnim pregledom. Diagnosticiranih je bilo 20 IEP. Od tega jih je bilo 6 odkritih v II trimesečju nosečnosti, 14 IEP pa v III trimesečju. Tako je bila pogostnost odkrivanja IUP med presejalnimi ehografskimi študijami v II trimesečju 0,2%, v III trimesečju - 0,3%.

Klinično opazovanje

Bolnik M., 30 let. Dedna, somatska, alergijska anamneza ni obremenjena. prava nosečnostčetrti. Prvi se je končal z urgentnim porodom, naslednji dve pa z umetnimi splavi v zgodnjih fazah nosečnosti. Pregled v našem centru ultrazvok je bila opravljena v 18. tednu nosečnosti s transabdominalno metodo dvodimenzionalne ehografije, različnih načinov in dopplerskega slikanja krvnega pretoka B-Flow ter volumetrične ehografije. Sonografske študije v I in III trimesečju, opravljene v drugih zdravstvenih ustanovah, so bile brez posebnosti.

rezultate

Med študijo so fetometrični parametri ploda, parametri krivulj hitrosti krvnega pretoka v popkovničnih arterijah ustrezali nomogramom za to obdobje.

Pri pregledu ekstraembrionalnih struktur v amnijski votlini v B-načinu v ozadju normalne količine amnijska tekočina Med številnimi zankami popkovine, ki so tesno mejile druga na drugo, je bilo ugotovljenih več takih, ki niso spremenile narave svoje prvotne lokacije s spremembo položaja pacienta in gibanja ploda skozi študijo. Po preučevanju tega območja v različnih ravninah z načinoma Dopplerja in Dopplerjevega slikanja krvnega pretoka je bil identificiran IEP, predvsem po značilnem vzorcu njegovega prečnega prereza (slika 1). S pomočjo volumetrične ehografije je bila dokončno pojasnjena preliminarna prenatalna diagnoza ITP (slika 2).

riž. 1.

riž. 2. Pravo vozlišče popkovine v načinu površinske volumetrične rekonstrukcije.

Po 40 tednih je pod nadzorom srca prišlo do normalnega poroda z ženskim plodom, težkim 3250 g brez asfiksije, z oceno Apgar 9/10 točk. IUP je bil odkrit na razdalji 32 cm od popkovničnega obroča (slika 3). Dolžina same popkovine je bila 150 cm.

riž. 3.

Diskusija

Glede na rezultate retrospektivne analize pred 15 leti je bilo ugotovljeno, da je bila pogostnost opazovanja ITP pri novorojenčkih, starejših od 5 let, 0,06-0,26%. V lastnih študijah v zadnjih 2,5 letih pogostost odkrivanja IUP med presejalnimi ehografskimi študijami v II trimesečju doseže 0,2%, v III trimesečju - 0,3%. Predstavljene številke po eni strani potrjujejo idejo, da prenatalna diagnoza ITP predstavlja velike težave, predvsem zaradi težav ali nezmožnosti vizualizacije popkovine po celotni dolžini. Po drugi strani pa se izkaže, da relativna tesnost, v kateri se razvija plod znotraj maternice v tretjem trimesečju nosečnosti, kot kaže, ni vedno glavna ovira za diagnozo ITP. Toda ali to pomeni, da se IEP lahko oblikuje v več pozno obdobje, do začetka III trimesečja nosečnosti, ko se poveča količina amnijske tekočine in motorična aktivnost ploda? Kot kaže praksa, je to mogoče tudi kasneje, s polihidramnijem, dolgo popkovino in povečano motorično aktivnostjo ploda.

Drugi razlog, ki prav tako vpliva na natančnost diagnostike IUP, je po našem mnenju ta, da doslej večina specialistov med študijo še ni izsledila poti popkovine od njene izstopne točke do popkovničnega obroča, tudi v primeru, da optimalne vizualizacije. vendar obstoječa priporočila ISUOG, kot tudi naši protokoli, so omejeni le na izključitev prisotnosti cist, pregled mesta pritrditve popkovine v predelu popka za okvare na sprednji strani. trebušno steno kot sta gastroshiza in omfalokela ter ocena popkovničnih žil na tem področju Mehur. Slednji se nanašajo na strukture za dodatno vrednotenje po izbiri, neobvezne parametre protokolov in se vrednotijo, če je to tehnično možno. Vendar pa je treba, tako kot pri diagnosticiranju ene same popkovnične arterije (EAC), pregled popkovine po našem mnenju opraviti tudi po njeni največji dostopni dolžini.

O prenatalni ultrazvočni diagnozi IEP je prvič poročal J.H. Collins leta 1991. Toda do danes je prenatalno odkrivanje ITP še vedno naključna diagnostična ugotovitev. Verjetno je zato v svetovni literaturi opisano malo število primerov prenatalne ultrazvočne diagnoze IEP. Morda ostanejo IUP pogosto neprepoznane tudi zato, ker jih vsi specialisti ultrazvočne diagnostike ne povezujejo z določenim ehografskim znakom, značilnim za IEP.

Vendar pa je minilo že 15 let od prve objave v domači literaturi študij na to temo, v kateri smo predlagali značilne ehografske kriterije za IEP v njegovem prerezu v običajnem B-načinu: v središču zunanje obročaste zanke - prečni prerez popkovine s tremi krožnimi anehogenimi strukturami, ki ustrezajo njenim žilam (glej sliko 1). Istočasno vam uporaba () ali načina omogoča, da izboljšate trajektorijo posod zanimivega odseka popkovine in razlikujete pravo vozlišče od lažnega (sl. 4, a, b). Značilnosti te ehografske slike, ki se med dinamičnim opazovanjem med gibanjem ploda in popkovnične zanke ne spremenijo, ko se spremeni položaj pacienta ali se uporablja fluktuacijska metoda, omogočajo natančno diagnozo ITP med nosečnostjo z ultrazvokom.

riž. 4. Sonografska slika pravega vozla popkovine:

A) V načinu CDI.

b) v načinu power doppler.

V) V načinu B-flow.

G) V načinu HD-flow.

Kasneje se bo v angleški literaturi ta ehografski znak pojavljal pod imenom "hanging noose", po analogiji z gallows noose, verjetno zaradi možnega neugodnega izida. Naše asociacije so bolj pozitivne in so, odvisno od uporabljenih načinov, povezane s podobo kače, zvite v kroglo (glej sliko 1), nenavadnega večbarvnega vzorca ali rože. Zadnji dve podobnosti so opazili prej in drugi raziskovalci ter sta posledica uporabe načinov slikanja krvnega pretoka z barvnim tokom, HD-flow, power Doppler ali B-flow Doppler (glej sliko 4, a-d). Za razliko od slik, ki spominjajo na številke 9 ali 6, kot tudi običajno obročasto zanko, je v središču IEP nujno prikazan presek popkovine s posodami (glej sliko 1, 4) .

V primeru dvoma lahko za pojasnitev diagnoze uporabimo različne načine volumetričnega ultrazvoka. Poleg površinskega načina se uporablja volumetrična ultrazvočna angiografija, katere uporaba omogoča diferencialna diagnoza, predvsem s prosto obročasto zanko in lažnim vozlom popkovine (sl. 5, 6).

Podobno sliko IEP opazimo v primeru medsebojnega prepletanja popkovine pri monoamnijskih dvojčkih. Različne možnosti prepletenost popkovine v prečnem prerezu bo imela enak značilen videz IEP.

Vendar pa v enoplodni nosečnosti tako značilna slika prečnega odseka IEP, tudi v običajnem B-načinu, izkušenim strokovnjakom ne povzroča težav pri pravilnem zaključku. V prvem trimesečju je pri določanju IEP dodatna uporaba različnih načinov Dopplerja pomembna pomoč. Nastanek pravih vozlov lahko predstavlja določeno nevarnost za plod: če pride do relativne kratke popkovine, k čemur prispeva predvsem ponavljajoče se zapletanje okoli vratu, trupa ali okončin, ter močno krčenje vozla med porodom, stiskanje. krvnih žil popkovine in možna je celo smrt ploda.

Vendar nas opažanje iz naših preteklih izkušenj, ko je med carskim rezom prišlo do kratkotrajne apneje pri plodu ob iztegu popkovine po rojstvu, navaja k razmišljanju o nujnosti njegove skrbne odstranitve iz materinega trebuha.

V drugem opazovanju je do predporodne smrti ploda z IEP prišlo zunaj popadkov. To lahko olajša na primer prekomerna motorična aktivnost ploda med začetnimi manifestacijami hipoksije, kar lahko povzroči krčenje vozlišča, zlasti v ozadju nagnjenosti k povečani trombozi pri nosečnici.

Dolga popkovina, kopičenje številnih prostih zank v vidnem polju je znak, ki izključuje absolutno kratkost popkovine, vendar prepletenost skrajša slednjo.

V zvezi s tem mora antenatalno spremljanje ploda z IEP vključevati pogostejšo uporabo eho- in kardiotokografije. Porod skozi naravni porodni kanal je možen pod nadzorom srca, če ni znakov zapletanja popkovine in / ali vizualizacije zadostnega števila prostih zank v vidnem polju. Za to, z začetkom delovna dejavnost potreben je ultrazvočni pregled.

zaključki

Kot kažejo izkušnje kolegov in lastne, je diagnoza IEP potencialno možna.

Prvi korak ključnega pomena za določitev pravega popkovničnega vozla je na začetku prepoznati njegove značilne ultrazvočne znake v običajnem B-načinu med pregledom popkovine po njeni največji razpoložljivi dolžini, ki se med dinamičnim opazovanjem ne spreminjajo.

Nato poteka identifikacija z različnimi drugimi načini, vključno z volumetrično rekonstrukcijo.

Zadnji korak: potrditev pravilnosti zaključkov po rojstvu otroka pri pregledu posteljice.

Literatura

1. Romero R., Pilou D., Genty F. et al. Prenatalna diagnoza prirojene okvare razvoj ploda. M.: Medicina, 1994. S. 400.
2. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Prava vozlišča popkovine: diagnoza, opazovanje, rezultati // Ultrazvok. diag. porodništvo gin. pediater 2000. T8. št. 2. S. 105-110.
3. Veropotvelyan N.P., Rusak N.S. Prenatalna diagnoza pravega popkovničnega vozla z uporabo volumetrične ehografije // Prenat. diag. 2014. V. 13. št. 2. S. 149-153.
4. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. zgodnje opazovanje pravo vozlišče popkovine // Ultrazvok. diag. porodništvo gin. pediater 2001.T. 9. št. 2. S. 127-129.
5. Ryabov I.I., Nikolaev L.T. Ultrazvočno prenatalno opazovanje monoamnijskih dvojčkov z zapletenimi vrvicami // Prenat. diag. 2002. V. 2. št. 1. S. 58-61.
6. Ryabov I.I., Romanova E.A. Prenatalna ultrazvočna diagnostika medsebojnega prepletanja popkovine s tvorbo skupnih vozlov pri plodovih monoamnijskih dvojčkov v tretjem trimesečju nosečnosti Prenat. diag. 2004. V. 3. št. 4. S. 305-307.
7. Collins J.H. Prvo poročilo: prenatalna diagnoza pravega vozla // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.V. 165. Str. 1898.
8. Jones I. Resnično zavozlana vrvica // Aust. N.Z.J. obstet. Gynaecol. 1998. V. 38. N 1. P. 98-99.
9. Rjabov I.I. Ultrazvočna diagnostika pravi vozel popkovine v II trimesečju nosečnosti // Prenat. diag. 2013. V. 12. št. 3. S. 258-260.
10. Prenatalna sonografija/ Ed. Medvedeva M.V. Moskva: Realni čas. 2005.
11. Salomon L.J., Alfirević Z., Bilardo C.M., et al. Praktične smernice ISUOG: izvajanje ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013. V. 41. Str. 102-113.
12. Salomon L.J., Alfirević Z., Bergehella V. et al. Praktične smernice ISUOG: izvajanje ultrazvočnega pregleda ploda v prvem trimesečju // Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011. V. 37. N 1. Str. 116-126.
13. Rjabov I.I., Jusupov K.F. Ultrazvočna diagnoza ene popkovnične arterije: kratek odmik v zgodovino vprašanja // Prenat. diag. 2015. V. 14. št. 1. S. 27-35.
14. Lopez Ramon Y Cajalv C., Ocampo Martinez R. Prenatalna diagnoza pravega vozla popkovine // US Obstet. Gynecol. 2004. V.23. Str. 99-100.
15. Sornes T. Vozli na popkovini // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. V. 79. 157-159.
16. Collins J.C., Muller R.J., Collins C.L. Prenatalno opazovanje nenormalnosti popkovine: trojni vozel in torzija popkovine // Am J. Obstet. Gynecol. 1993. V. 169. P. 102-104.

Med različnimi patologijami, povezanimi s prisotnostjo okvar popkovine, so precej nevarne. Pravi vozel popkovine je ena takšnih zahrbtnih patologij. Ta članek bo govoril o tem, kaj je pravi vozel popkovine, zakaj je nevaren za otroka.

Kaj to pomeni?

Običajno je popkovina ali popkovina podolgovata »vrvica«. Razteza se od otroka do posteljice. Popkovino lahko štejemo za nekakšen "most", ki se med nosečnostjo aktivno povezuje dojenček v razvoju s svojo mamo.

Popkovina je precej dolga. pri normalna nosečnost dolžina zdrave popkovine je 50-70 cm, debelina popkovine je običajno približno 2 cm, ta precej velika dolžina prispeva k dejstvu, da se lahko popkovina zvije v zanke ali celo vozle. Zdravniki takšne nodule imenujejo pravi.

Opozoriti je treba, da Ta patologija je v porodniški praksi precej redka. Na podlagi statističnih podatkov je mogoče ugotoviti, da se pravi vozli na popkovini pojavijo v približno 1% vseh primerov. Vendar pa to patološko stanje je izjemno nevarno. Lahko znatno poslabša potek nosečnosti in celo prispeva k razvoju nevarne patologije pri plodu.

Razlogi za izobraževanje

Pojav vozličev na popkovini lahko privede do največ različni dejavniki. večina pogost vzrok Razvoj te patologije je intenzivna telesna aktivnost otroka. Običajno je plod, ki se razvije v materinem trebuhu, bolj gibljiv v prvi polovici nosečnosti. Manjši kot je otrok, lažje se giblje.

Ko otrok raste, se število njegovih aktivnih gibov postopoma zmanjšuje. To je zato, ker otrok postopoma postane gneča v maternici. Ta funkcija je odgovorna za dejstvo, da pravi vozli na popkovini nastanejo predvsem pred 3. trimesečjem nosečnosti. To dejstvo potrjujejo pregledi mater, ki so med nošenjem dojenčkov naletele na to težavo.

Diagnostika

Takoj je treba opozoriti, da je definicija pravih vozlov na popkovini precejšnja težka naloga. Običajno takšne spremembe zdravniki odkrijejo že za nazaj – po rojstvu otroka. Po rojstvu posteljice in popkovine lahko zdravniki natančno pregledajo. S takim pregledom se praviloma odkrijejo pravi noduli.

Na žalost, sumiti na prisotnost patologije le za nekatere klinični znaki ali so simptomi nemogoči. Kaj posebne lastnosti, ki bi popolnoma natančno kazala na prisotnost vozličev na popkovini, št.

Omeniti velja, da se včasih med ultrazvokom še vedno odkrijejo vozli na popkovini. To običajno postane mogoče, ko študijo izvaja izkušen in usposobljen specialist na napravah na strokovni ravni. Težava pri odkrivanju pravih vozličev na popkovini je, da je popkovina precej dolga. Ultrazvočni specialist ne more vedno pregledati vsakega centimetra.

Na prisotnost vozlišča na popkovini je mogoče sumiti z dopplerografijo. Ta metoda vam omogoča, da ocenite pretok krvi v popkovničnih žilah. Zmanjšanje hitrosti krvnega pretoka na določenih predelih popkovine je eden od znakov, ki lahko kažejo na prisotnost vozla.

Če so med nosečnostjo pri bodoči materi z ultrazvokom odkrili vozlišča na popkovini, jo v prihodnosti skrbno spremlja zdravnik. V preostalem času pred porodom morajo zdravniki oceniti stanje ploda. Za to se pogosto uporablja kardiotokografija. S tem diagnostičnim testom lahko določite srčni utrip otroka in ga tudi ocenite. motorična aktivnost.

Sami lahko nadzirate aktivnost otroka bodoča mamica. V drugi polovici nosečnosti otroka praviloma že precej dobro čuti v trebuhu.

Če nosečnica opazi, da je njen otrok drastično spremenil svojo motorično aktivnost, mora o tem vsekakor obvestiti svojega porodničarja-ginekologa.

Posledice za otroka

Nemogoče si je predstavljati popoln razvoj otroka brez popkovine. S tem edinstvenim organom, ki se pojavi v žensko telošele med nosečnostjo dobi plod vsa hranila, potrebna za rast. Otrok v maternici se ne more hraniti sam. Vse potrebne beljakovine, maščobe in ogljikove hidrate prejme s krvjo od matere. Hkrati hranila vstopajo skozi krvne žile, ki se nahajajo neposredno znotraj popkovine.

Skozi popkovne žile dojenček prejme kisik, raztopljen v krvi. Med intrauterino življenje otrokova pljuča ne delujejo. Dihalni sistem bo popolnoma deloval šele po rojstvu otroka in prvem vdihu v življenju. Do tega trenutka dojenček prejema raztopljeni kisik skozi sistem popkovničnih žil - od svoje matere.

Popkovina igra drugega pomembno vlogo: sodeluje pri izrabi metabolitov. Skozi sistem popkovnih žil se plod »znebi« odpadnih snovi, ki so njegovemu telesu nepotrebne. kemične snovi. Zagotavljanje funkcij popkovine je možno, če se med nosečnostjo v popkovini ne razvijejo nobene nepravilnosti ali okvare. Prisotnost vozlov prispeva k dejstvu, da so krvne žile v popkovini stisnjene. V tem primeru je prekrvavitev otroka in posteljice motena.

Nezadostna oskrba krvi s kisikom prispeva k dejstvu, da otrok razvije izjemno nevarno stanje - intrauterina hipoksija. Nevarno je zaradi oskrbe s krvjo notranji organi otrok je močno zmanjšan. To vodi do motenj v njihovem delovanju.

Vztrajna intrauterina hipoksija je tudi nevarna, ker lahko otrok razvije kršitev srčne aktivnosti. Ta položaj je izjemno nevaren in zahteva nujno posredovanje zdravnikov, da rešijo življenje ploda.

V nekaterih primerih je mogoče ugotoviti posledice dolgotrajne intrauterine hipoksije pri otroku šele po njegovem rojstvu. Otroci, ki med svojim prenatalni razvoj so imeli to patologijo, imajo lahko nižjo porodno težo, nizke stopnje imunost, pa tudi številne sočasne prirojene bolezni. V nekaterih primerih lahko vztrajna intrauterina hipoksija prispeva k nastanku številnih patologij živčnega sistema.

Še ena možen zaplet, ki se lahko razvije v prisotnosti pravih vozlov na popkovini, je tromboza popkovine. V stisnjenem delu popkovine se pretok krvi znatno zmanjša. Zaradi upočasnjenega pretoka krvi se trombociti (trombociti) hitreje zlepijo, kar povzroči nastanek krvnih strdkov.

Skozi trombozirano popkovino je popoln pretok krvi nemogoč. V takšni situaciji otrokovo telo ne prejme dovolj hranila in kisik. Bolj zaprta vrzel krvne žile popkovine, bolj neugodna je prognoza nadaljnjega poteka nosečnosti. Na žalost v takšni situaciji obstaja visoko tveganje splav (in celo mrtvorojenost).

Če so se vozli na popkovini pojavili bližje rojstvu, potem je v tem primeru možnost samo-"razpletanja" precej majhna. Toda tudi v tej situaciji se lahko otrok rodi na svet popolnoma zdrav. Prisotnost več vozličev na popkovini in s tem povezane indikacije lahko zdravnike privedejo do tega, da se zatečejo k carskemu rezu.

Običajno izberejo porodničarji-ginekologi kirurška metoda porodniška oskrba v primeru, da je potek nosečnosti zapleten zaradi številnih določenih stanj. Carski rez se opravi, če je predstavitev nenormalna (ali če je plod prevelik). Velike velikosti dojenček pri ozka medenica matere so tudi indikacija za carski rez. V tem primeru je samostojni porod lahko zelo nevaren.

Med prehodom skozi porodni kanal otrok se lahko zaplete v popkovino ali jo močno stisne. V tem primeru pride do nenadne prekinitve pretoka krvi skozi popkovnične žile, kar lahko privede do različnih nevarnih stanj, vključno z nevarnostjo za življenje ploda. Da bi se izognili takim nevarni zapleti, zdravniki in se zatečejo k carskemu rezu.

Izbira porodniške taktike za nosečnice s pravimi vozli na popkovini se izvaja individualno. Da bi to naredili, zdravniki upoštevajo vse dejavnike, ki vplivajo na potek nosečnosti.

Za informacije o tem, kako krvni obtok ploda med nosečnostjo, si oglejte naslednji video.