Fiziološka izguba teže novorojenčka. Hujšanje novorojenčka. Razlogi. Kako hitro obnoviti težo otroka. Prehodne nevrološke motnje

Obstajajo številna stanja otroka, pri katerih je zmanjšanje telesne teže izraženo v večji meri.
stopnja. Sem spadajo: nedonošenček, velika porodna teža, dolgotrajen porod, prisotnost porodne travme.

Stopnja izgube začetne teže novorojenčka

Prva stopnja: manj kot 6 % izgube teže

Običajno ni znakov dehidracije. Med sesanjem pa lahko pride do pohlepa. Otroška tesnoba. V laboratorijski študiji se odkrijejo znaki intracelularne hipohidracije.

Druga stopnja: izguba teže novorojenčka 6-10 %

Obstajajo klinični znaki dehidracije, žeja, svetlost sluznice. pri čemer kožo lahko bleda. Kožna guba se počasi poravna. Srčni utrip se lahko poveča za več kot 160 utripov na minuto, težko dihanje več kot 60 na minuto, obstaja tesnoba, razdražljivost.
otrok. Laboratorijski so pokazali izrazitejše znake intracelularne hipohidracije z dodatkom zunajcelične dehidracije.

Tretja stopnja: več kot 10% izguba teže

Znaki dehidracije, izrazitejši: huda žeja, sluznice in koža so suhe, kožna guba se poravna zelo počasi, lahko pride do umika velikega fontanela, huda tahikardija, težko dihanje, povišana telesna temperatura, tesnoba ali obratno - letargija. . Laboratorijski so pokazali izrazite znake intracelularne in zunajcelične hipohidracije, oligurijo.

Začetno izgubo teže opazimo pri skoraj vseh novorojenčkih. Dokazana je neposredna odvisnost od količine hrane, vnosa tekočine, temperature. okolju, vlažnost zraka.

Otrokova teža se mora obnoviti do 7-8 dni življenja. Pri nekaterih otrocih se ta postopek odloži do 2 tedna.

Preprečevanje čezmerne izgube teže novorojenčka

Racionalna organizacija nege otroka, temperatura, zgodnje dojenje, režim pitja glede na potrebe otroka. Otroka lahko hranimo s prekuhano vodo ali 5% raztopino glukoze.

Torej, vaš otrok je rojen in neonatologi vam povedo višino in težo novorojenčka. Toda odčitki tehtnic med vsakodnevnimi pregledi otroka s strani strokovnjakov v porodnišnici kažejo, da dojenček izgublja težo. Neonatolog vam mora natančno razložiti, zakaj se to dogaja, in vas pomiriti, da je proces izgube povsem fiziološki in normalen.

Zakaj otroci hujšajo?

Ko vstopi v zunajmaternično agresivno okolje, gre otrok skozi precej težko obdobje prilagajanja. Skoraj vsi vitalni procesi zdaj potekajo drugače kot v materinem želodcu - dojenček diha s pljuči, njegov prebavni in izločevalni sistem začneta delovati.

V procesu prilagajanja novorojenček izgubi veliko vlage in v bistvu je zaradi tega fiziološka izguba utež.

Vlaga se porabi za naslednje procese:

vlaženje dihanja;
izločanje mekonija (prvi iztrebki);
uriniranje;
regurgitacija;
sušenje ostanka popkovine.

Prav tako velik odstotek tekočine novorojenček izgubi z izhlapevanjem vlage iz kože.

Dopolnitev izgube vlage se pojavi s pomočjo materinega mleka ali umetnih mešanic. Ker pa mati še nima dovolj obilne laktacije, količina kolostruma, ki ga dojenček prejme, ni dovolj za izenačitev izgube in vnosa vlage. Poleg tega se novorojenček še vedno uči jesti in popije majhno količino prvega materinega mleka, se utrudi in zaspi. Posledično pride do začasne dehidracije in dojenček izgubi težo.

Kaj lahko poslabša hujšanje?

Nekateri otroci shujšajo več, kot bi smeli. To je posledica okoliščin poroda, procesa laktacije in pogojev v oddelku:

nedonošenčki se dlje in težje prilagajajo zunajmaterničnemu obstoju;
otroci, rojeni med dolgotrajnim porodom;
dolg premor med odvajanjem vode in trenutkom rojstva otroka;
otroci s porodno travmo;
nezadostna količina kolostruma pri materi;
suh zrak v prostoru;
toplota zrak v prostoru;
dojenčki, ki tehtajo več kot 4 kg.

Kakšna je normalna stopnja spremembe teže v prvem tednu?

Izguba teže novorojenčka se izračuna kot odstotek glede na telesno težo, zabeleženo ob rojstvu. Največja izguba je praviloma opažena na 3.-5. dan otrokovega življenja in je 10%. Torej, če se je otrok rodil s težo 3600 gramov, bo njegova kritična izguba 360 gramov. Če teža otroka ne pade pod 3240 gr. in 5.-6 dan ga bo začel pridobivati, tako da je z njim vse vredu.

Praviloma, če je količina kolostruma ali formule za otroka zadostna, se ne bo približala kritičnim številkam, odstotek izgube teže pa bo le 6-8%. Pod ugodnimi pogoji se bo množični prirast začel zelo hitro, 6-7 dan pa se bo zmanjšanje obnovilo za 80%.

Pri nedonošenčkih, pa tudi pri novorojenčkih, težjih od 4 kg, je hitrost povrnitve izgubljene telesne teže nekoliko počasnejša.

Kako pomagati?

Novorojenčku lahko pomagate in ustvarite pogoje, ki bodo zmanjšali izgubo vlage in posledično izgubo teže.

Če je mogoče, ustvarite v sobi, v kateri ste z dojenčkom, optimalne temperaturne pogoje (22-24 stopinj).
Če je zrak presuh z grelnimi napravami, ga navlažite s posebnim pripomočkom ali tako, da ob posteljico postavite posodo z vodo.
Svojega novorojenčka dojite pogosteje, da spodbudite laktacijo in preprečite hudo izgubo teže otroka.
Dojenčka ne previjajte in s tipanjem preverite vrat, če mu je vroče, ker bo s potenjem večja izguba vlage.

Nadaljnje povečanje telesne mase

Pri rutinskih pregledih pri pediatru od enega meseca do enega leta bo otrok redno tehtan na tehtnici. Zdravnik bo primerjal zgodnje podatke iz porodnišnice, upošteval izgubo teže otroka po rojstvu in njegovo kasnejše povečanje co. Označujejo normo, koliko naj bi dojenček dodal svoji teži v določenem obdobju.

Pediatri redko trdijo, da so umetni, saj takšni otroci jedo določeno količino mešanice, ki jo je mogoče vizualno nadzorovati. Dojeni malčki so izsesani materine dojke neznana količina mleka. Mame lahko skupaj z zdravniki presodijo, ali je dovolj, po povečanju ali izgubi telesne teže, pa tudi po splošnem stanju otroka. Zato je redno tehtanje otrokovega telesa do enega leta tako pomembno.

Če je vaš dojenček nekoliko pred svojimi vrstniki glede povečanja telesne teže ali če zdravnik ugotovi, da imate premajhno težo, naj vas ne obupa. Pediater vam bo svetoval, kako prilagoditi proces hranjenja, da se otrokova teža normalizira. Morda boste morali otroka stehtati pred in po obroku, da ugotovite, koliko mleka spije, in si te številke zapišite. Prejete podatke boste pokazali pediatru. Če je pomanjkanje posledica pomanjkanja produkta vaše laktacije, vam bo zdravnik priporočil, da otroka hranite pogosteje, da ga povečate, ali pa se odločite za dopolnjevanje dojenčka s formulo.

Vendar ne pride vedno do izgube teže zaradi pomanjkanja materinega mleka:

Rahlo pomanjkanje telesne teže je lahko povezano z dednimi dejavniki: eden od sorodnikov otroka lahko raste in pridobiva težo do enega leta ne tako intenzivno kot njihovi vrstniki; poleg tega, če ima otrok miniaturne starše, ne smete pričakovati, da bo hitro pridobil na teži.
Otroci, mlajši od enega leta, se razvijajo skokovito, lahko nekaj časa kažejo primanjkljaj na tehtnici, nato pa "pretirajo" načrt, tako neenakomerno povečanje telesne mase, pa tudi rast, ki je tesno povezana z njim, je fiziološka norma.

Povečaj stopnje

Leta 2004 je Svetovna zdravstvena organizacija objavila tabele rasti in pridobivanja teže za otroke. Od prejšnje različice se razlikuje po tem, da se nekoliko razlikuje v stopnji razvoja umetnih otrok od stopnje dojenih otrok.

V prvih šestih mesecih je stopnja povečanja pri otroku v povprečju 600-800 gramov na mesec. Nadalje, zaradi rasti telesna aktivnost, bo dojenček pridobival težo počasneje - približno 400 gramov na mesec do enega leta.

Če je v enem od prvih 4 mesecev povečanje telesne mase manjše od 500 gramov, je očitno pomanjkanje, bo zdravnik vsekakor priporočil dohranjevanje otroka, navedel, kolikšen mora biti volumen, in izbral ustreznega. Ni vam treba čakati, da se vse izide samo od sebe - vse težave pri prehrani in razvoju otroka do enega leta bodo neizogibno vplivale na njegovo zdravje.

Od petega meseca starosti se dojenček giblje bolj aktivno, kar porabi precej energije, ki jo dobi s hrano. Majhne okvare in premajhna teža v tem obdobju so fiziološka norma.

V neonatalnem obdobju se otrok prilagaja razmeram zunajmaterničnem življenju.

V zgodnjem neonatalnem obdobju ločimo naslednje faze največje napetosti adaptivnih reakcij :

- prvih 30 minut življenja - akutna respiratorna in hemodinamska prilagoditev;
- 1-6 ur - stabilizacija in sinhronizacija glavnega funkcionalni sistemi;
- 3-4 dan - intenzivna presnovna prilagoditev.

Imenujejo se reakcije, ki odražajo proces prilagajanja (prilagajanja) na porod in nove življenjske razmere prehodna (mejna, prehodna, fiziološka) stanja novorojenčkov, katerega trajanje lahko traja od 2,5 do 3,5 tedna življenja, pri nedonošenčkih pa še več.

Za prehodno (fiziološko) stanja novorojenčkov nanašati:

1. Katarza prednikov- v prvih sekundah življenja je dojenček v stanju letargije;
2. Sindrom novorojenčka, v naslednjih 5-10 minutah - pride do sinteze velika količina kateholamini, delovanje zunanjih in notranjih dražljajev, zaradi katerih otrok postane aktiven;
3. Prehodna hiperventilacija ki se pojavi:
- aktivacija dihalnega centra s hipoksijo, hiperkapnijo in acidozo, ki se prehodno pojavijo med porodom, otrok naredi prvi dihalni gib z globokim vdihom in težkim izdihom, kar vodi do razširitve pljuč.
- polnjenje pljuč z zrakom in ustvarjanje funkcionalne preostale kapacitete;
- sprostitev pljuč iz tekočine in prenehanje njenega izločanja;
- razširitev pljučnih arterijskih žil in zmanjšanje žilnega upora v pljučih, povečanje pljučnega krvnega pretoka in zaprtje fetalnih šantov.
1. Prehodna cirkulacija- v prvih 2 dneh življenja je zaradi stanja pljuč in hemodinamičnih značilnosti možno prelivanje krvi z desne na levo in obratno. velik krog obtok.
2. Prehodna izguba začetne telesne teže, ki je posledica pomanjkanja mleka, časa dojenja, izgube tekočine z mekonijem in urinom. Največja izguba začetne telesne teže pri zdravih novorojenčkih ni večja od 6% do 3-4 dni življenja.
3. Prehodna kršitev termoregulacije:
- prehodna hipotermija - v prvih 30 minutah se telesna temperatura otroka zniža za 0,3 ° C na minuto in doseže približno 35,5-35,8 ° C, ki se obnovi do 5-6 ur življenja. To je posledica posebnosti kompenzacijsko-prilagodljivih reakcij otroka;
- prehodna hipertermija - pojavi se 3.-5. dan življenja, telesna temperatura se lahko dvigne na 38,5o-39,5oC in več. Glavni razlog je dehidracija, pregrevanje, premalo pitja, katabolična naravnanost procesov.
1. preprost eritem- reaktivna rdečina kože, ki se pojavi po odstranitvi prvotnega lubrikanta ali po prvem kopanju. 2. dan je eritem svetlejši, do konca 1. tedna izgine, v nedonošenčki lahko traja do 2-3 tedne.
2. Toksični eritem - pojav eritematoznih madežev s sivkasto-rumenkastimi papulami ali vezikli v središču na 2.-5. dan življenja kot posledica alergijske reakcije (degranulacija mastocitov in sproščanje mediatorjev alergijskih reakcij takojšnjega tipa) . Izpuščaj izgine v 2-3 dneh.
3. Prehodna hiperbilirubinemija (fiziološka zlatenica). To mejno stanje pri donošenih novorojenčkih se pojavi pri 60-70%, nedonošenčkih pri 90-95%.
V jedru geneze fiziološka zlatenica so značilnosti metabolizma bilirubina pri novorojenčkih, ki se kažejo:
1. povečana tvorba indirektnega bilirubina (NB) kot posledica:
a) skrajšanje življenjske dobe eritrocitov, ki vsebujejo fetalni hemoglobin (HbF), do 70 dni;

b) fiziološka policitemija (Нb220g/l) ob rojstvu;

c) odpoved eritropoeze;

d) dodatni viri tvorbe NB iz citokroma in mioglobina;

e) prevlado katabolnih procesov.
1. Zmanjšana sposobnost vezave in transporta NB v krvnem obtoku zaradi hipoalbuminemije.
2. Zmanjšano delovanje jeter, ki se kaže:
a) zmanjšan privzem NB s strani hepatocitov, kot posledica nizke ravni membranskega proteina legandina;

b) nizka sposobnost glukuronidacije zaradi zmanjšane aktivnosti glukuraniltransferaze;

c) upočasnjeno izločanje konjugiranega bilirubina iz hepatocita zaradi zožitve žolčnih vodov.
1. Vnos NB iz črevesja preko enterohepatičnega šanta (Arantsov kanal in črevesna sluznica) v krvni obtok skozi spodnjo veno cavo, mimo v.porte, ki nastane pod vplivom β-glukuronidaze.
Klinično se prehodna hiperbilirubinemija kaže z ikterusom kože 2.-3. dan življenja in izgine do 7.-10. Značilna je odsotnost valovitega poteka zlatenice. Splošno stanje takšnih dojenčkov ni moteno, ni hepatolienalnega sindroma. Najvišja raven bilirubina v periferni krvi tretji dan ne presega 205 µmol / l, v popkovnični krvi ob rojstvu ni večja od 50-60 µmol / l, urno povečanje je 5-6 µmol / l / uro. , dnevno povečanje bilirubina je 86 µmol/l l, raven neposrednega bilirubina je 25 µmol/l.

Vizualno se porumenelost kože pri donošenih novorojenčkih pojavi pri ravni bilirubina 60 µmol / l, prezgodaj 80-100 µmol / l.
1. Spolna (hormonska) kriza se kaže z nabreklostjo dojk, deskvamativnim vulvovaginitisom, metroragijo, milijo. To stanje temelji na: hiperestrogenskem ozadju ploda in hitrem izločanju estrogena v 1. tednu življenja.
2. Srčni napad s sečno kislino, ki je posledica povečanih procesov katabolizma, kar povzroči povečanje presnove purina s tvorbo sečne kisline, ki se v obliki kristalov odlaga v ledvičnih tubulih, posledično pa ima urin rumeno-rjavo barvo. barva. Čas manifestacije je 1. teden življenja.
Prehodna neonatalna nevtropenija

Izguba prvotne telesne teže ob rojstvu

Izguba začetne telesne teže ob porodu nastane zaradi stradanja zaradi pomanjkanja mleka v prvih dneh laktacije. Največja izguba teže običajno opazimo 3.-4. dan življenja in pri zdravih novorojenčkih je od 3 do 10% porodne teže .. Čas okrevanja je neposredno odvisen od stanja otroka. Pri nedonošenčkih se telesna teža obnovi šele v 2-3 tednih življenja. Pri donošenih novorojenčkih se telesna teža povrne običajno do 6.–7. dojenčki. Ključ do dobrega povečanja telesne teže pri novorojenčku je zgodnje pripenjanje k dojki, prost režim hranjenja. Izguba več kot 10 % telesne teže ob rojstvu lahko privede do poslabšanja otrokovega stanja. V tem primeru se zdravnik na individualni osnovi odloči za dodatno hranjenje otroka ali dopolnilno hranjenje z mešanico.

Fiziološka (prehodna) zlatenica

kožne obloge je določeno s povečanjem ravni bilirubina v krvi in opaženo pri 60–70% otrok. Bilirubin se v majhnih količinah nahaja v krvi vsakega odraslega in otrok, vendar med novorojenčki raven te snovi se lahko poveča, kar je posledica značilnosti novorojenčka otrok: Povečano nastajanje bilirubina se pojavi med razgradnjo eritrocitov – rdečih krvničk, ki vsebujejo hemoglobin. In utero v eritrocitih otrok vsebuje tako imenovani fetalni hemoglobin, ki se po strukturi razlikuje od hemoglobina odraslega. Po rojstvu se začne aktiven proces razgradnje eritrocitov s fetalnim hemoglobinom in sinteza eritrocitov s hemoglobinom odraslega.

Fiziološka zlatenica koža se pojavi 2-3 dan življenja otrok, doseže največ pri 3-4 dneh, izgine do konca prvega tedna. Vendar videz zlatenica prvi dan življenja ali intenzivno rumeno obarvanje kože so zaskrbljujoč znak in zahtevajo dodaten pregled.

Toplotna neravnovesja

Toplotna neravnovesja pojavijo v novorojenčki zaradi nepopolnosti procesov regulacije in nestabilnosti temperature okolja. novorojenčki zlahka se pregrejejo in ohladijo v zunanjih pogojih, ki jim niso ugodni. Običajno je temperatura novorojenčka 37-37,2 ° C, v prvih dneh pa 38-39 ° C (zaradi pomanjkanja vnosa vode v telo).

Glavne značilnosti procesa regulacije toplote v dojenčki so:

Sposobnost otroci zlahka izgubi toploto v neugodnih pogojih (znižanje temperature okolja, mokre plenice);
Zmanjšana sposobnost oddajanja toplote, ko se temperatura okolja dvigne (na primer pri zavijanju otrok, namestitev posteljice v neposredni bližini radiatorja ali na neposredni sončni svetlobi).

Vse to vodi v dejstvo, da v prvih 30 minutah po rojstvu, otrok začne se proces zniževanja telesne temperature. Da bi preprečili hipotermijo takoj po pojavu porodni kanal dojenček zavijemo v sterilno plenico, nežno obrišemo in položimo na ogreto previjalno mizo. Ob upoštevanju zgoraj navedenih lastnosti novorojenčki otroci, je treba vzdrževati udobno temperaturo okolja (za polni rok otrok to je 20–22°). V tem primeru se je treba izogibati morebitnemu pregrevanju. Ker je zelo redka, pri 1 % porodov otroci 3.–5. dan se lahko razvije začasna hipertermija - zvišanje telesne temperature na 38–39 °.

Hormonska kriza pri novorojenčkih

Hormonska (spolna) kriza novorojenčki povezana predvsem z delovanjem materinih hormonov na otrok in se pojavi v polnem roku novorojenčki. Prezgodaj otroci ta stanja so redka. spolna kriza vključuje več stanj:

Napihnjenost dojk, ki se začne 3.–4. dan življenja, doseže maksimum 7.–8. dan in se nato postopoma zmanjšuje. Včasih se iz mlečne žleze opazi mlečno bel izcedek, ki se po sestavi približa materinemu kolostrumu. Povečanje prsi se pojavi pri večini deklic in polovici fantov. Ne morete pritiskati na mlečne žleze, jih masirati in še bolj poskušati iztisniti kapljice tekočine iz bradavic. Kakršna koli manipulacija z mlečne žleze pri dojenčki nevarni, saj lahko vodijo v razvoj mastitis novorojenčki, in to je zelo resna bolezen in se zdravi le kirurško. Za preprečevanje je dovolj, da naredite blazinico iz vate in gaze ter jo položite na mlečne žleze pod telovnik. dojenček. Pri močnem nabrekanju bo pediater predpisal posebne obloge;

Deskvamativni vulvovaginitis- obilen sivo-bel izcedek sluzi iz genitalne reže, ki se pojavi pri 60-70% deklic v prvih treh dneh življenja. Dodelitve se pojavijo 1-3 dni, nato pa postopoma izginejo. Narava izcedka iz nožnice je lahko tudi krvava - to ni razlog za skrb. Ta pogoj ne zahteva terapije. Pri izcedku iz nožnice je treba deklico umiti s svetlo rožnato hladno raztopino kalijevega permanganata od spredaj nazaj.

Milia- belkasto-rumeni vozli velikosti 1-2 mm, ki se dvigajo nad nivo kože, pogosteje lokalizirani na krilih nosu in nosu, na čelu, bradi. To so žleze lojnice in znojnice z obilnim izločanjem in zamašenimi vodi. Najdeno v 40% novorojenčki in ne potrebujejo zdravljenja;
Vodenica testisov (hidrokela)- pojavi se pri 5-10% dečkov, izzveni brez zdravljenja v neonatalnem obdobju;

AKNE NOVOROJENČKA (akne estrogene)- pojavijo se v prvih 3-5 mesecih. življenje otrok, ki je reakcija majhnega, površinsko nameščenega, žleze lojnice novorojenčki na spolne hormone matere (ki je v preteklosti pogosto imela resne manifestacije aken). Izpuščaji so maloštevilni, predstavljajo jih odprti in zaprti (miliumski) komedoni, majhne papule in pustule z majhnim vnetnim vencem okoli. akne nahajajo se izolirano, lokalizirane na koži lic, čela, nosu, nazolabukalnih in nazolabialnih gub, na zadnji strani glave, včasih na koži penisa. Nekaj dni po pojavu aken novorojenčki rešujejo neodvisno.

Prehodne spremembe v blatu

Prehodne spremembe v blatu (prehodni črevesni katar, fiziološka dispepsija novorojenčka, prehodni črevesni katar) - nekakšna motnja blata, ki jo opazimo pri vseh novorojenčki sredi prvega tedna življenja. V prvem ali drugem (redko do tretjega) dnevu iz črevesja otrok mekonij prehaja – tj. original kal. Mekonij je viskozna, gosta temno zelena, skoraj črna masa.

Kasneje postane blato pogostejše, nehomogeno tako po konsistenci (vidne so grudice, sluz, tekoči del) kot po barvi (menjujejo se predeli temno zelene barve z zelenkastimi, rumenimi in celo belkastimi). Blato pogosto postane bolj vodeno, kar povzroči vodni madež okoli blata na plenici. Ta stol se imenuje prehodno, in stanje, povezano z njegovim videzom, kot ste morda uganili, je prehodni črevesni katar. Po 2-4 dneh postane blato fiziološko - homogeno po strukturi in barvi. Preprosto povedano, dobi kašast, rumen videz z vonjem po kislem mleku. Zmanjša število levkocitov, maščobnih kislin, mucina (sluzi) in tkivnih beljakovin. Resnost prehodni črevesni katar spreminja z različnimi otroci. Pri nekaterih je pogostost iztrebljanja šest ali večkrat na dan, blato je zelo vodeno, pri drugih malčki njegova pogostost je do trikratna in konsistenca se ne razlikuje veliko od običajne.

Kakorkoli, prehodni črevesni katar fiziološki pojav in lahko novopečene mamice in očete le prestraši, ne pa tudi škoduje za otroka. Poskuša vplivati prehodni črevesni katar- neupravičen dogodek. Treba je le malce počakati – kdaj dojenček se bolj ali manj "nauči" uporabljati svoj prebavni sistem, blato se normalizira.

Fiziološki katar kože (prehodni eritem kože).

Videti je kot:

1. preprost eritem

2. toksični eritem

ENOSTAVNA eritema.

To je reaktivna pordelost kože (včasih z rahlo modrikastim odtenkom rok in nog).

VZROK: refleksna paretična vazodilatacija kože zaradi močnega vpliva dejavnikov zunanje okolje na kožne receptorje novorojenčka.

Pojavi se v prvi dni življenja, pri zrelih donošenih dojenčkih traja več ur, manj pogosto 1 - 2 - 3 dni.

toksični eritem.

To je neke vrste alergijska reakcija kože novorojenčka.

Nastane na 2. - 5. dan življenja. Manifestira se v obliki izpuščaja - hiperemičnih madežev, papul, veziklov na celotni koži, razen na dlaneh in stopalih. Izgine v 2-3 dneh. Po eritemu je majhen piling, včasih velik.

TAKTIKA babica (medicinska sestra, bolničar):

- nega kože

– higienska kopel z raztopino kalijevega permanganata

Samostojno delo

1. Naredite načrt za pogovor z materjo o pravilih nege novorojenčka.

2. Pripravite povzetek poročila na temo: »Sodobni pristopi v medicini pri negi nedonošenčkov«.

Literatura

1. Bisyarina V.P. Otroške bolezni - M .: "Medicina", 1987.

2. Svyatkina K.A. Otroške bolezni - M .: "Medicina", 1987.

3. Usov I.N. Zdrav otrok. - Minsk: "Belorusija", 1994.

Teoretično gradivo

Shema periodizacije otroštva.

1. Prenatalna stopnja razvoja:

1. faza embrionalnega razvoja (do 2-3 mesece);

2. faza razvoj placente(od 3 mesecev do rojstva).

2. Ekstrauterina stopnja razvoja:

1. neonatalno obdobje (od rojstva do 28 dni):

zgodaj neonatalno obdobje(od rojstva do 7 dni);

pozno neonatalno obdobje (od 7 dni do 28 dni);

2. dojenček (mlajši malček) - od 3-4 tednov do 12 mesecev;

3. Obdobje predšolske in predšolska starost

predšolska starost (starejši malček od 1 do 3 let);

§ predšolski (od 3 do 6-7 let);

4. mlajša šola (obdobje adolescence - od 6-7 let do 11 let);

5. višja šola (puberteta - od 12 do 17-18 let).

Obdobje intrauterinega razvoja traja 280 dni, kar ustreza 10 lunarnim mesecem. V fazi embrionalni razvoj nastanejo zunanji deli telesa in notranji organi. Po 4 tednih se začne krčenje srca. Do konca 2. lunarnega meseca dobi zarodek humanoidni videz. Živčni sistem bodoči otrok je položen že v 1-2 tednih nosečnosti. V obdobju embriogeneze je še posebej nevarno delovanje različnih nevarnosti: fizikalnih dejavnikov /mehansko, toplotno, ionizirajoče sevanje/, kemičnih /pomanjkanje vitaminov, elementov v sledovih, hormonskih pripravkov, strupov/, bioloških /virusi, bakterije, praživali/. Njihov vpliv na razvijajoči se plod lahko privede do razvoja hudih okvar. V zvezi s tem je preprečevanje embrionalnih bolezni pomembna naloga sodobne medicine.

Faza razvoja placente ustreza smrtnemu obdobju, za katerega je značilno hitro povečanje telesne dolžine in teže. V 3. lunarnem mesecu njegova rast doseže 9 cm, pri 7 mesecih - 35 cm, masa ploda v starosti 5 mesecev doseže 300 g, do konca 8. meseca -1700 g. Za 9 in 10 lunarnih mesecev se masa poveča na 3200-3500 g, predvsem zaradi podkožne maščobe.

Pri 4 mesecih se plod aktivno premika, njegova gibanja pa mati čuti.

V 5. mesecu začnejo delovati žleze lojnice in nastane lubrikant.

V zgodnjem prenatalnem obdobju povzročitelji nalezljivih bolezni, kot so toksoplazmoza, listerelioza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija in drugi, prodrejo skozi posteljico iz materinega telesa, globoko poškodujejo notranje organe in centralni živčni sistem ploda.

Pozna fetopatija vključuje kronične vnetne procese (ciroza, skleroza), ki so posledica okužbe v zgodnjem obdobju.

V intranatalnem obdobju / od začetka poroda do rojstva otroka / lahko pride do motenj krvnega obtoka v posteljici, kar vodi do asfiksije ploda, možne so porodne poškodbe, okužba ploda z oportunistično floro od rojstva kanala, in če ima mati vnetne bolezni - in patogene mikroorganizme.

Za normalen razvoj plodu in preprečevanju okužb je pomembno, da nosečnici zagotovimo najboljše higienske pogoje in ustrezen zdravniški nadzor.

V smislu priprave žensko telo za rojstvo otroka je pomembna preventiva pred spočetjem, ki je sestavljena iz izboljšanja deklet vseh starosti, začenši s prvimi leti življenja, zlasti v adolescenci in mladosti.

Zgodnje spremljanje poteka nosečnosti je potrebno za prepoznavanje žensk s povečanim tveganjem. Zato ob prvem srečanju z nosečnico Posebna pozornost glede na temeljito odvzem anamneze.

Dejavniki tveganja: starost matere pod 20 let in nad 35 let, oče mlajši od 20 let in starejši od 40 let, višina matere do 150 cm, prekomerna telesna teža za 25 %, poklicne nevarnosti, slabe navade /kajenje, zloraba alkohola pri očetu in predvsem pri materi/, nizka stopnja izobrazbe, negativen odnos nosečnost, velik čustveni stres, materialne in domače težave družine, nepopolne družine in družbeno disfunkcionalnih zakonov. Dejavniki tveganja za porodniško in ginekološko anamnezo: število prejšnjih rojstev 7-8 ali več, splavi, spontani splavi, mrtvorojenost, razvojne napake pri predhodno rojenih otrocih itd.

Glavna naloga otroške poliklinike je izvajanje predporodne patronaže. Namen predporodnega varstva je poleg zagotavljanja ugodni pogoji otrokovo življenje, vzpostavitev tesne pogodbe z bodočo materjo. Izvaja ga patronažna medicinska sestra. Prvi obisk nosečnice se opravi kmalu po prijavi v porodnišnico.

Ocena zdravstvenega stanja nosečnice zakonski status, življenjske razmere nerojenega otroka, psihološko ozračje v družini, raven sanitarne kulture njenih članov.

Medicinska sestra ugotavlja, ali nosečnica upošteva zdravnikova navodila glede dneva, spanja, dela, počitka in nege mlečnih žlez.

Prepričuje nosečnico o potrebi po rednih obiskih v porodnišnici, pove, kaj je treba pripraviti za novorojenčka, kako opremiti kotiček zanj, poučuje o pravilih nege otroka, načinih hranjenja, opozarja na nevarnosti za plod. kajenja, pitja tudi manjših odmerkov alkohola, svari pred jemanjem zdravil, vabi matere v šolo.

Drugi predporodni pregled opravimo v 32. tednu. Poseben poudarek je treba nameniti spodbujanju dojenja in preprečevanju hipogalaktije. Preveri, ali je vse pripravljeno za otroka, svetuje, kaj vzeti za novorojenčka, ko pride čas, da ga odpeljemo iz porodnišnice.

Podatki o predporodnih obiskih se beležijo na vložke, ki se prilepijo v otrokovo razvojno zgodovino.

Neonatalno obdobje je obdobje prilagajanja otroka na obstoj zunaj materinega telesa. Pri nedonošenčkih in ponošenih otrocih se je težje prilagoditi na zunajmaternične življenjske razmere, ki so bolj nagnjeni k porodnim poškodbam in razvoju asfiksije.

Obstaja visoka občutljivost organizma na stafilokokne in streptokokne okužbe, na oportunistične seve Escherichia coli, salmonele itd. Novorojenčki so nagnjeni k hitri generalizaciji patološkega procesa z razvojem hudih septičnih stanj.

V tem obdobju se manifestirajo nezdružljivost matere in ploda glede na Rh faktor ali antigene sistema ABO, dedne bolezni.

S prvim vdihom začnejo delovati dihala, plodov krvni obtok se pregradi v zunajmaternični. V povezavi z izenačitvijo tlaka v aorti in pljučni arteriji se pretok krvi skozi botalni kanal ustavi in pljučni obtok se popolnoma vključi. Ustavi pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale. Do 2-3 mesecev so popkovnične žile in botalisov kanal izbrisani, do 5-7 mesecev se foramen ovale zaraste.

Prebavni trakt začne delovati in poteka prilagajanje na nove prehranske razmere.

Obstajajo spremembe v metabolizmu. V prvih urah razvoja se razvije metabolična acidoza / do 5 dni življenja /.

Za novorojenčke sta značilni hiperhidracija in hidrolabilnost. Voda predstavlja do 75 % telesne teže novorojenčkov. Skozi kožo izgubi veliko tekočine, saj. periferne žile so razširjene, relativna površina telesa pa je večja kot pri odraslih. Povečano izločanje vode skozi pljuča.

Velike izgube vode lahko povzročijo hipernatremijo, zato naj bi novorojenčki prejeli 2,5-3 krat več tekočine kot starejši otroci, koncentracija sladkorja v krvi novorojenčka od rojstva postopoma upada in do 4-5 dni se zmanjša za skoraj 2-krat zaradi nepopolnosti encimskega in hormonskega sistema.

Hipoglikemija se lahko pojavi brez zunanje manifestacije, lahko pa pride do cianoze, tremorja, konvulzij itd. V 2. tednu življenja se vsebnost sladkorja normalizira.

Novorojenček spi skoraj neprekinjeno, saj v centralnem živčnem sistemu močno prevladujejo inhibicijski procesi. Po 3-4 tednih se začnejo razvijati pogojni refleksi: najprej na vestibularni analizator, nato na vizualni, slušni, taktilni. Pri 3-4 tednih se veliko otrok začne odzivati z nasmehom.

1. Prehodne spremembe na koži:

Enostavna eritema je hiperemija kože, včasih z rahlim cianotičnim odtenkom v predelu rok in stopal. Razlog je širjenje kapilar kot odziv na nove okoljske razmere.

1. Traja od nekaj ur do 2-3 dni.

2. Z izumrtjem eritema opazimo luščenje kože. Pri močnem luščenju kožo namažemo s sterilnim rastlinskim oljem.

3. Toksični eritem je alergijska reakcija, se pojavi 2-5. dan življenja.

Klinika. Enotne ali večkratne hiperemične pike, papule, vezikule. Po 2-3 dneh elementi izpuščaja postopoma izginejo.

Skrb. Terapevtske kopeli z raztopino kalijevega permanganata. Dodelite antihistaminike - mazivo, podobno siru.

2. Prehodna zlatenica zaradi kopičenja v krvi in tkivih prostih bilirubin, ki nastane med razgradnjo fetalnih rdečih krvničk.

Funkcionalno nezrela jetra otroka ne morejo zagotoviti pretvorbe velike količine bilirubina v netoksično obliko.

Pojavi se 2-3. dan življenja v obliki ikteričnih madežev kože, sluznice ust in beločnice.

Iztrebki in urin normalne barve, jetra in vranica se ne povečajo, splošno stanje ni moteno. Izgine v 7-10 dneh.

Skrb. Pri hudi zlatenici je predpisana velika količina tekočine, fototerapija. Fenobarbital je predpisan.

Fiziološka izguba začetne telesne teže.

Opazimo ga v prvih 2-3 dneh življenja pri vseh novorojenčkih in ne presega 10% /6-8%/. Obnovitev mase se pojavi v 7-10 dneh življenja.

Razlogi. Podhranjenost, izguba vode z urinom, blatom, skozi kožo in pljuča zaradi regurgitacije in sušenja popkovničnega ostanka.

Skrb. Najzgodnejša pritrditev na dojke, hranjenje na zahtevo otroka, pravočasno odkrivanje pomanjkanja materinega mleka in racionalna taktika v tem primeru, skladnost s toplotnim režimom.

4 . Prehodne značilnosti toplotne bilance.

Telesna temperatura novorojenčka je nestabilna in se lahko v prvih urah življenja zniža za 1-2 C.

Nekateri otroci imajo 3.-5. dan življenja prehodno vročino, pri kateri telesna temperatura naraste in ostane na ravni 38-39C več ur. Razlogi. Dehidracija, visoka vsebnost beljakovin v kolostrumu, nepopolnost termoregulacije, pregrevanje, reakcija telesa na endotoksine E. coli, pri začetni kolonizaciji črevesja z bakterijsko floro.

Skrb. Pravilno hranjenje. Pitje v obliki 0,9% raztopine natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze, rehidrona. Fizično hlajenje pod nadzorom temperature. Opozorilo na pregrevanje.

5. Spolna kriza ki nastane zaradi prenosa estrogena z matere na plod med
intrauterini razvoj in Materino mleko po rojstvu otroka.

Vključuje

1. Fiziološka mastopatija/napihnjenost dojk/ opazimo ne glede na spol in se pojavi 3.-4. dan življenja, največ pa se poveča do 7.-10.

Koža nad žlezo je rahlo hiperemična. Iz žlez se izloča skrivnost sive ali mlečno bele barve.

Skrb. Ne iztisnite sekreta zaradi nevarnosti poškodb in okužb. Pri hudi napihnjenosti se nanese topel sterilni povoj, da se prepreči draženje kože.

2. Krvavitev iz nožnice pojavi se 5.-8. dan življenja, trajanje 2-3 dni, volumen 0,5-2 mm.

Skrb. Skrbno upoštevanje higienskega režima. Spolno krizo lahko spremlja otekanje zunanjih spolnih organov, pri dečkih je lahko hiperpigmentacija skrotuma, pri deklicah - sivo-bel sluzni izcedek iz genitalne reže.

6 Prehodno značilnosti ledvic.

A \ V prvih 3 dneh življenja pri zdravih novorojenčkih opazimo fiziološko oligurijo. Število uriniranja je 4-5-krat na dan, v naslednjih dneh otrok urinira pogosteje, do 10. dne - do 20-25-krat. Urin je čist, voden.

B\albuminurija se pojavi pri vseh novorojenčkih v prvih dneh življenja in je posledica povečane prepustnosti epitelija glomerulov in tubulov ledvic.

V\ infarkt sečne kisline se pojavi na 3-4 dan življenja in je odlaganje sečne kisline v obliki kristalov v lumnu urinskih tubulov.

Razlogi. Povečan razpad celic /predvsem levkocitov/ in značilnosti presnove beljakovin; zaradi tega veliko število soli v urinu.

Majhna količina urina.

Klinika. Urin je moten, rumeno-rjav. Ostanite na plenicah rjave lise z usedlino v obliki peska. Ko se diureza poveča, se soli izperejo in srčni napad izgine v 70 dneh.

7. Mekonij/primordialni iztrebki / se sprosti v prvih 2 dneh življenja in je gosta viskozna masa brez vonja temno zelene barve. Sestavljen je iz izločkov embrionalnega prebavnega trakta, epitelija, pogoltne amnijska tekočina. Kasneje postane pogostejši, heterogen po konsistenci in barvi /voden, temno zelen z rumenimi in belkastimi predeli/. Tak stol se imenuje prehodni. Po 2-4 dneh postane kašasto in rumeno, pogostost je večkrat na dan.

Za vse glavne sisteme novorojenčka je značilno stanje "nestabilnega ravnovesja", zato lahko manjše spremembe pogojev, ki obkrožajo otroka, povzročijo bolezni. To zahteva skrbno posebno nego novorojenčka, posebne higienske pogoje za njegovo vzdrževanje, pravilno organizacijo hranjenja.

Aplikacija št. 1

1. Kaj upravičuje delitev otroštva na obdobja?

2. Poimenujte stopnje in obdobja otroštva.

3. Podajte opis predporodnega obdobja razvoja.

4. Čas in vloga predporodnega varstva pri predporodnem varstvu ploda.

5. Naštejte spremembe v telesu, ki se pojavijo ob rojstvu otroka.

6. Daj Kratek opis mejne države.

7. Kakšna je taktika med. sestre, ko se otrok pregreje.

8. Kakšna je največja izguba teže novorojenčka? Kako se izogniti njeni veliki izgubi?

9. Poimenujte značilnosti oskrbe toksičnega eritema.

10. Kateri znaki so značilni za fiziološko zlatenico.

11. Kakšne so značilnosti oskrbe manifestacij spolne krize.

12. Podajte opis blata novorojenčka.

13. Kakšne so zahteve za osebje enote za novorojenčke in vzdrževanje oddelkov?

14. Navedite glavne značilnosti oskrbe donošenih novorojenčkov.

15. Čas odpadanja popkovina in zdravljenje popkovna rana pri donošenih in nedonošenčkih.

16. Povejte nam o vlogi medicinske sestre pri preprečevanju bolnišničnih okužb pri novorojenčkih in porodnicah.

17. Zakaj je pomembno, da dojite zgodaj?

19. Kako ugotoviti dnevno in enkratno potrebo novorojenčka po hrani /donošenega in nedonošenčka/?

20. Kako določiti stopnjo nedonošenosti glede na gestacijsko starost, indikator teže?

21. Naštejte anatomske značilnosti nedonošenček.

22. Funkcionalni znaki nedonošenosti.

23. Kakšni mikroklimatski pogoji so potrebni za dojenje nedonošenčkov v 1.-2.

24. Kako organizirati hranjenje nedonošenčka?

25. Kateri zapleti se lahko razvijejo med hranjenjem? Taktika m / s v tem primeru.

26. Poimenujte merila za odpust nedonošenčka iz bolnišnice.

27. Svetujte o negi teden dni starega dojenčka doma.

28. Kakšna je preventiva pred prezgodnjim rojstvom otrok?

Vloga št. 2

TESTI

1. Znaki nedonošenosti:

A) mišična hipotenzija

B) rojstni tumor

B) mehka ušesa

D) glava je 1/3 dolžine telesa

2. Povprečna teža donošenega novorojenčka:

3. Rast nedonošenčka:

A) do 35 cm

4. Obdobje novorojenčka je:

A) prvih 28 dni življenja

B) prvih 7 dni življenja

C) prvih 29 dni življenja

D) prvih 30 dni življenja

5. Nedonošenček s porodno težo 1400g bo dohitel svoje vrstnike v psihomotorični razvoj:

A) do konca 3 let

B) v drugem letu življenja

C) do 6. meseca starosti

D) do konca 1. leta življenja

6. Gestacijska starost donošenega novorojenčka je:

A) 35-37 tednov

B) 30-32 tednov

C) 37-42 tednov

D) 28-38 tednov.

7. Nedonošenčka lahko kopate pri temperaturi vode:

A) 37,5-38 stopinj

B) 38,5-39 stopinj

C) 39,5-40 stopinj

D) 36-37 stopinj

8. Temperatura zraka v oddelku nedonošenčkov se vzdržuje v:

A) 22-23 stopinj

B) 21-22 stopinj

C) 24-25 stopinj

D) 25-26 stopinj

9. Pozimi hodijo z nedonošenčkom pri temperaturi zraka najmanj:

A) +5 stopinj

B) -10 stopinj

C) -5 stopinj

D) 0 stopinj

10. Nedonošenček je odpuščen domov na tehtanje:

vloga št. 3

Situacijske naloge

Naloga #1

Otrok je bil odstranjen s trebušnimi kleščami v stanju asfleksije. Oživljanje je potekalo po 5 minutah. dihanje neodvisno, vendar površno. Koža je bleda, okrog oči cianoza. Srčni utrip 110 v 1 min. Refleksi so zmanjšani, mišični tonus - okončine so rahlo upognjene. Izvajati proces zdravstvene nege: identificirati probleme, oblikovati negovalno diagnozo, pripraviti načrt storitev zdravstvene nege, načine njihove izvedbe. Vloga medicinske sestre pri preprečevanju bolezni.

Naloga št. 2

Rodil se je otrok z gestacijsko starostjo 38 tednov, težak 3300 g, visok 51 cm, takoj je zakričal. Srčni utrip 120 v 1 min.

aktivna gibanja.

Refleks na nosni kateter je kihanje.

Koža je rožnata po celem telesu.

Naloga #3

Rodil se je donošen novorojenček s telesno težo 3400 g. Četrti dan življenja je bila njegova masa 3250 g. Stanje je zadovoljivo. Aktivno sesanje.

Naloga št. 4

V patronaži novorojenčka se je razburjena mati reševalcu pritožila zaradi otekanja mlečnih žlez in krvave težave iz dekliške vagine. Ob pregledu: obojestransko nabrekanje dojk. Koža nad njimi je normalne barve. Iz bradavice izteka rumenkasto bela tekočina.

vaša diagnoza. Izvajati proces zdravstvene nege.

Naloga številka 5

Ob obisku novorojenčka 12. dan življenja je mamica potožila, da se na plenicah po uriniranju pojavijo rjavo rdeče lise z usedlino v obliki peska. Hkrati se je izkazalo, da mati med hranjenjem otroku ne daje vode. Splošno stanje ni moteno.