गर्भावस्था के दौरान मधुमेह मेलेटस मेटाबोलिक रोगों का एक समूह है जो इंसुलिन स्राव, इंसुलिन क्रिया या दोनों में दोषों के परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया द्वारा विशेषता है। मधुमेह में क्रोनिक हाइपरग्लेसेमिया विभिन्न अंगों, विशेष रूप से आंखों, गुर्दे, तंत्रिका और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की क्षति और विफलता की ओर जाता है।

आईसीडी-10 कोड

E10-E14 मधुमेह मेलेटस

E10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह

E11 गैर-इंसुलिन निर्भर मधुमेह मेलेटस

महामारी विज्ञान

विभिन्न आंकड़ों के अनुसार, सभी गर्भधारण के 1 से 14% (अध्ययन की गई जनसंख्या और उपयोग की जाने वाली नैदानिक ​​​​विधियों के आधार पर) गर्भकालीन मधुमेह से जटिल होते हैं।

प्रजनन आयु की महिलाओं में टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह का प्रसार 2% है, सभी गर्भधारण के 1% में एक महिला को शुरू में मधुमेह होता है, 4.5% मामलों में गर्भकालीन मधुमेह विकसित होता है, जिसमें 5% मामलों में मधुमेह होता है। गर्भकालीन मधुमेह की आड़ मधुमेह।

बढ़ी हुई भ्रूण रुग्णता के कारण मैक्रोसोमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, जन्मजात विकृतियां, श्वसन विफलता सिंड्रोम, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपोकैल्सीमिया, पॉलीसिथेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया हैं। नीचे पी। व्हाइट का वर्गीकरण है, जो मां के मधुमेह मेलेटस की अवधि और जटिलता के आधार पर एक व्यवहार्य बच्चे के जन्म की संख्यात्मक (पी,%) संभावना की विशेषता है।

• कक्षा ए। बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता और कोई जटिलता नहीं - पी = 100;
• कक्षा बी। मधुमेह की अवधि 10 वर्ष से कम, 20 वर्ष से अधिक आयु में हुई, कोई संवहनी जटिलता नहीं - p=67;
• कक्षा सी। 10 से हेलमेट तक की अवधि, 10-19 साल की उम्र में हुई, कोई संवहनी जटिलता नहीं - पी = 48;
• कक्षा डी। अवधि 20 वर्ष से अधिक, 10 वर्ष से पहले हुई; रेटिनोपैथी या पैरों की वाहिकाओं का कैल्सीफिकेशन - p=32;
• कक्षा ई। पैल्विक जहाजों का कैल्सीफिकेशन - पी = 13;
• कक्षा एफ। नेफ्रोपैथी - पी = 3।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के कारण

गर्भावस्था मधुमेह, या प्रोजेस्टेशनल मधुमेह, ग्लूकोज टॉलरेंस (आईजीटी) का एक विकार है जो गर्भावस्था के दौरान होता है और बच्चे के जन्म के बाद गायब हो जाता है। इस तरह के मधुमेह के लिए नैदानिक ​​​​मानदंड निम्न तीन मूल्यों से केशिका रक्त में ग्लाइसेमिया के किसी भी दो संकेतकों की अधिकता है, mmol / l: एक खाली पेट पर - 4.8, 1 घंटे के बाद - 9.6 और 2 घंटे के बाद - 8 एक मौखिक भार के बाद 75 ग्राम ग्लूकोज का।

गर्भावस्था के दौरान बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता प्लेसेंटल कॉन्ट्राइन्सुलर हार्मोन के साथ-साथ इंसुलिन प्रतिरोध के शारीरिक प्रभावों को दर्शाता है, और लगभग 2% गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है। बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता का शीघ्र पता लगाना दो कारणों से महत्वपूर्ण है: पहला, गर्भकालीन मधुमेह के इतिहास वाली 40% महिलाओं में 6-8 वर्षों के भीतर नैदानिक ​​​​मधुमेह विकसित हो जाता है और इसलिए इसकी आवश्यकता होती है। डिस्पेंसरी अवलोकन; दूसरे, बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रसवकालीन मृत्यु दर और भ्रूण के साथ-साथ पहले से स्थापित मधुमेह के रोगियों में जोखिम बढ़ जाता है।

जोखिम

एक गर्भवती महिला की पहली बार डॉक्टर के पास जाने पर, उसमें गर्भकालीन मधुमेह के विकास के जोखिम का आकलन करना आवश्यक है, क्योंकि आगे की नैदानिक ​​​​रणनीति इस पर निर्भर करती है। गर्भकालीन मधुमेह के विकास के कम जोखिम वाली महिलाओं में 25 वर्ष से कम उम्र की महिलाएं शामिल हैं, गर्भावस्था से पहले सामान्य शरीर के वजन के साथ, पहली डिग्री के रिश्तेदारों में मधुमेह का कोई इतिहास नहीं है, जिन्हें अतीत में कभी कोई विकार नहीं हुआ हो कार्बोहाइड्रेट चयापचय(ग्लूकोसुरिया सहित) एक जटिल प्रसूति संबंधी इतिहास के साथ। एक महिला को गर्भकालीन मधुमेह के विकास के कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, उपरोक्त सभी विशेषताएं मौजूद होनी चाहिए। महिलाओं के इस समूह में, व्यायाम परीक्षणों का उपयोग करके परीक्षण नहीं किया जाता है और यह फास्टिंग ग्लाइसेमिया की नियमित निगरानी तक सीमित है।

घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों की सर्वसम्मत राय के अनुसार, महत्वपूर्ण मोटापे वाली महिलाओं (बीएमआई ≥30 किग्रा / मी 2), पहली डिग्री के रिश्तेदारों में मधुमेह, इतिहास में गर्भकालीन मधुमेह के संकेत या कार्बोहाइड्रेट चयापचय के किसी भी विकार का उच्च जोखिम होता है। गर्भावधि मधुमेह का विकास। गर्भावस्था के बाहर। एक महिला को एक उच्च जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, सूचीबद्ध संकेतों में से एक की उपस्थिति पर्याप्त है। इन महिलाओं का परीक्षण पहली बार डॉक्टर के पास जाने पर किया जाता है (एक उपवास रक्त ग्लूकोज परीक्षण और 100 ग्राम ग्लूकोज परीक्षण की सिफारिश की जाती है, नीचे दी गई विधि देखें)।

गर्भकालीन मधुमेह के विकास के औसत जोखिम वाले समूह में वे महिलाएं शामिल हैं जो निम्न और उच्च जोखिम समूहों से संबंधित नहीं हैं: उदाहरण के लिए, गर्भावस्था से पहले शरीर के वजन में थोड़ी अधिक वृद्धि के साथ, एक बोझिल प्रसूति इतिहास (बड़ा भ्रूण, पॉलीहाइड्रमनिओस, सहज गर्भपात) के साथ , प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण की विकृतियाँ, मृत जन्म), आदि। इस समूह में, गर्भकालीन मधुमेह के विकास के लिए महत्वपूर्ण समय पर परीक्षण किया जाता है - गर्भावस्था के 24-28 सप्ताह (परीक्षा एक स्क्रीनिंग टेस्ट के साथ शुरू होती है)।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज

टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में लक्षण मुआवजे की डिग्री और रोग की अवधि पर निर्भर करते हैं और मुख्य रूप से मधुमेह (धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह रेटिनोपैथी, मधुमेह अपवृक्कता, मधुमेह बहुपद, मधुमेह) की पुरानी संवहनी जटिलताओं की उपस्थिति और चरण द्वारा निर्धारित होते हैं। वगैरह।)।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

गर्भकालीन मधुमेह के लक्षण हाइपरग्लेसेमिया की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यह हल्के उपवास हाइपरग्लेसेमिया, खाने के बाद हाइपरग्लेसेमिया, या क्लासिक के साथ उपस्थित हो सकता है नैदानिक ​​तस्वीरउच्च ग्लाइसेमिया के साथ मधुमेह मेलेटस। अधिकतर परिस्थितियों में नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँअनुपस्थित या गैर-विशिष्ट। एक नियम के रूप में, अलग-अलग डिग्री का मोटापा होता है, अक्सर - गर्भावस्था के दौरान तेजी से वजन बढ़ना। उच्च ग्लाइसेमिया के साथ, बहुमूत्रता, प्यास, भूख में वृद्धि आदि की शिकायत होती है। निदान के लिए सबसे बड़ी कठिनाइयाँ मध्यम हाइपरग्लेसेमिया के साथ गर्भकालीन मधुमेह के मामले हैं, जब उपवास ग्लूकोसुरिया और हाइपरग्लाइसेमिया का अक्सर पता नहीं चलता है।

हमारे देश में गर्भकालीन मधुमेह के निदान के लिए कोई एकीकृत दृष्टिकोण नहीं है। के अनुसार आधुनिक सिफारिशेंगर्भकालीन मधुमेह का निदान इसके विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान और मध्यम और उच्च जोखिम वाले समूहों में ग्लूकोज लोड परीक्षणों के उपयोग पर आधारित होना चाहिए।

फार्म

गर्भवती महिलाओं में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विकारों में अंतर करना आवश्यक है:

1. गर्भावस्था से पहले एक महिला में मौजूद मधुमेह (प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज) - टाइप 1 मधुमेह, टाइप 2 मधुमेह, अन्य प्रकार के मधुमेह।
2. गर्भकालीन मधुमेह या गर्भकालीन मधुमेह गर्भावस्था के दौरान शुरुआत और पहली पहचान के साथ कार्बोहाइड्रेट चयापचय विकार (पृथक उपवास हाइपरग्लेसेमिया से नैदानिक ​​रूप से प्रत्यक्ष मधुमेह तक) की किसी भी डिग्री है।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज का वर्गीकरण

• मुआवज़ा;
• अपघटन।

गर्भावधि मधुमेह का वर्गीकरण

उपयोग की जाने वाली उपचार पद्धति के आधार पर गर्भावधि मधुमेह हैं:

• आहार चिकित्सा द्वारा मुआवजा;
• इंसुलिन थेरेपी द्वारा मुआवजा।

रोग के मुआवजे की डिग्री के अनुसार:

• मुआवज़ा;
• अपघटन।

• E10 इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह (में आधुनिक वर्गीकरण- टाइप 1 मधुमेह)
• E11 इंसुलिन-स्वतंत्र मधुमेह मेलेटस (आधुनिक वर्गीकरण में - मधुमेह मेलेटस टाइप 2)
  • E10(E11).0 - कोमा के साथ
  • E10 (E11).1 - कीटोएसिडोसिस के साथ
  • E10 (E11).2 - गुर्दे की क्षति के साथ
  • E10 (E11).3 - आंखों की क्षति के साथ
  • E10(E11).4 - स्नायविक जटिलताओं के साथ
  • E10 (E11) .5 - परिधीय संचार विकारों के साथ
  • E10(E11).6 - अन्य निर्दिष्ट जटिलताओं के साथ
  • E10(E11).7 - कई जटिलताओं के साथ
  • E10(E11).8 - अनिर्दिष्ट जटिलताओं के साथ
  • E10(E11).9 - कोई जटिलता नहीं
• O24.4 गर्भावस्था में मधुमेह।

जटिलताओं और परिणाम

गर्भावधि मधुमेह के अलावा, गर्भावस्था को टाइप I या टाइप II मधुमेह की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रतिष्ठित किया जाता है। मां और भ्रूण में विकसित होने वाली जटिलताओं को कम करने के लिए, प्रारंभिक गर्भावस्था के रोगियों की इस श्रेणी में मधुमेह मेलेटस के लिए अधिकतम मुआवजे की आवश्यकता होती है। यह अंत करने के लिए, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए जब मधुमेह को स्थिर करने, जांच करने और सहवर्ती संक्रामक रोगों को खत्म करने के लिए गर्भावस्था का पता चला हो। पहले और बार-बार अस्पताल में भर्ती होने के दौरान, सहवर्ती पायलोनेफ्राइटिस की उपस्थिति में समय पर पता लगाने और उपचार के लिए मूत्र अंगों की जांच करना आवश्यक है, साथ ही मधुमेह अपवृक्कता का पता लगाने के लिए गुर्दे के कार्य का मूल्यांकन करना, ग्लोमेरुलर निस्पंदन की निगरानी पर विशेष ध्यान देना, दैनिक प्रोटीनुरिया, सीरम क्रिएटिनिन। फंडस की स्थिति का आकलन करने और रेटिनोपैथी का पता लगाने के लिए गर्भवती महिलाओं को नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए। धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, विशेष रूप से 90 मिमी एचजी से अधिक डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि। कला।, के लिए एक संकेत है एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी. धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में मूत्रवर्धक का उपयोग इंगित नहीं किया गया है। परीक्षा के बाद, गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना का सवाल तय किया जाता है। गर्भावस्था से पहले होने वाले मधुमेह मेलेटस में इसके रुकावट के संकेत भ्रूण में मृत्यु दर और भ्रूण की उच्च प्रतिशतता के कारण होते हैं, जो मधुमेह मेलेटस की अवधि और जटिलताओं से संबंधित है। श्वसन विफलता सिंड्रोम और जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति के परिणामस्वरूप मधुमेह मेलिटस वाली महिलाओं में भ्रूण मृत्यु दर में वृद्धि मृत जन्म और नवजात मृत्यु दर दोनों के कारण होती है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का निदान

घरेलू और विदेशी विशेषज्ञ गर्भकालीन मधुमेह के निदान के लिए निम्नलिखित दृष्टिकोण प्रदान करते हैं। महिलाओं के लिए वन-स्टेप दृष्टिकोण सबसे अधिक लागत प्रभावी है भारी जोखिमगर्भावधि मधुमेह का विकास। इसमें 100 ग्राम ग्लूकोज के साथ डायग्नोस्टिक टेस्ट आयोजित करना शामिल है। मध्यवर्ती जोखिम समूह के लिए दो-चरणीय दृष्टिकोण की सिफारिश की जाती है। इस पद्धति में, पहले 50 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक स्क्रीनिंग परीक्षण किया जाता है, और यदि इसका उल्लंघन होता है, तो 100 ग्राम परीक्षण किया जाता है।

स्क्रीनिंग परीक्षण प्रक्रिया इस प्रकार है: एक महिला एक गिलास पानी में घुले हुए 50 ग्राम ग्लूकोज (किसी भी समय, खाली पेट नहीं) पीती है, और एक घंटे के बाद, शिरापरक प्लाज्मा में ग्लूकोज निर्धारित होता है। यदि एक घंटे के बाद प्लाज्मा ग्लूकोज 7.2 mmol/l से कम है, तो परीक्षण को नकारात्मक माना जाता है और परीक्षा समाप्त कर दी जाती है। (कुछ दिशानिर्देश एक सकारात्मक स्क्रीनिंग टेस्ट के लिए एक मानदंड के रूप में 7.8 mmol/L के रक्त ग्लूकोज स्तर का सुझाव देते हैं, लेकिन संकेत देते हैं कि 7.2 mmol/L का रक्त ग्लूकोज स्तर गर्भकालीन मधुमेह के बढ़ते जोखिम का अधिक संवेदनशील मार्कर है।) यदि प्लाज्मा ग्लूकोज 7.2 mmol / l से अधिक या अधिक है, 100 ग्राम ग्लूकोज के साथ एक परीक्षण का संकेत दिया गया है।

100 ग्राम ग्लूकोज के साथ परीक्षण प्रक्रिया अधिक कठोर प्रोटोकॉल प्रदान करती है। अध्ययन से पहले कम से कम 3 दिनों के लिए सामान्य आहार (प्रति दिन कम से कम 150 ग्राम कार्बोहाइड्रेट) और असीमित शारीरिक गतिविधि के साथ 8-14 घंटे के लिए रात भर के उपवास के बाद सुबह खाली पेट परीक्षण किया जाता है। परीक्षण के दौरान आपको बैठना चाहिए, धूम्रपान वर्जित है। परीक्षण के दौरान, शिरापरक प्लाज्मा ग्लाइसेमिया को खाली पेट, 1 घंटे के बाद, 2 घंटे के बाद और व्यायाम के 3 घंटे बाद निर्धारित किया जाता है। गर्भकालीन मधुमेह का निदान तब स्थापित किया जाता है जब 2 या अधिक ग्लाइसेमिक मान निम्न आंकड़ों के बराबर या उससे अधिक होते हैं: खाली पेट पर - 5.3 mmol / l, 1 घंटे के बाद - 10 mmol / l, 2 घंटे के बाद - 8.6 mmol / l एल, 3 घंटे के बाद - 7.8 mmol/l। एक वैकल्पिक दृष्टिकोण 2-घंटे 75 ग्राम ग्लूकोज परीक्षण (समान प्रोटोकॉल) का उपयोग करना होगा। इस मामले में गर्भकालीन मधुमेह के निदान को स्थापित करने के लिए, यह आवश्यक है कि शिरापरक प्लाज्मा ग्लाइसेमिया का स्तर 2 या अधिक निर्धारणों में निम्न मानों के बराबर या उससे अधिक हो: खाली पेट - 5.3 mmol / l, 1 घंटे के बाद - 10 mmol / l, 2 घंटे के बाद - 8.6 mmol / l। हालांकि, अमेरिकन डायबिटीज एसोसिएशन के विशेषज्ञों के मुताबिक, इस दृष्टिकोण में 100 ग्राम नमूने की वैधता नहीं है। 100 ग्राम ग्लूकोज के साथ परीक्षण करते समय विश्लेषण में ग्लाइसेमिया के चौथे (तीन-घंटे) निर्धारण का उपयोग गर्भवती महिला में कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति का अधिक मज़बूती से परीक्षण करना संभव बनाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में गर्भकालीन मधुमेह के जोखिम वाली महिलाओं में उपवास ग्लाइसेमिया की नियमित निगरानी पूरी तरह से गर्भकालीन मधुमेह को बाहर नहीं कर सकती है, क्योंकि गर्भवती महिलाओं में उपवास ग्लाइसेमिया का सामान्य स्तर गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में थोड़ा कम है। इस प्रकार, फास्टिंग नॉर्मोग्लाइसीमिया पोस्टप्रैंडियल ग्लाइसेमिया की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, जो गर्भकालीन मधुमेह का प्रकटन है और केवल व्यायाम परीक्षणों के परिणामस्वरूप इसका पता लगाया जा सकता है। यदि एक गर्भवती महिला के शिरापरक प्लाज्मा में उच्च ग्लाइसेमिया है: खाली पेट पर 7 mmol / l से अधिक और एक यादृच्छिक रक्त के नमूने में - 11.1 से अधिक और अगले दिन इन मूल्यों की पुष्टि, नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता नहीं है, और गर्भकालीन मधुमेह का निदान स्थापित माना जाता है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार

मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को निम्नलिखित प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के विकास का खतरा होता है: सहज गर्भपातप्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, समय से पहले जन्म, हाइपोक्सिया और भ्रूण की मृत्यु, भ्रूण मैक्रोसोमिया, देरी अंतर्गर्भाशयी विकासऔर भ्रूण के विकास में विसंगतियों का गठन, जन्म चोटमां और भ्रूण, उच्च इंट्रा- और प्रसवोत्तर मृत्यु दर। यही कारण है कि उपरोक्त जटिलताओं की तर्कसंगत रोकथाम और निगरानी के संदर्भ में मधुमेह मेलिटस वाली गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन, आउट पेशेंट और इनपेशेंट दोनों चरणों में आयोजित किया जाना चाहिए। मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था के मधुमेह के साथ गर्भवती महिलाओं के तर्कसंगत प्रबंधन के मुख्य सिद्धांतों में शामिल हैं:

सख्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण और स्थिर कार्बोहाइड्रेट चयापचय मुआवजे का रखरखाव

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह प्रबंधन में एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा मधुमेह मुआवजे का नियमित मूल्यांकन (डायरी रखना, ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन का निर्धारण, आहार चिकित्सा और इंसुलिन थेरेपी में सुधार), और गर्भवती महिला द्वारा स्वयं रक्त शर्करा के स्तर की स्व-निगरानी दोनों शामिल हैं। सोने के समय मुख्य भोजन के 1 और 2 घंटे पहले, खाली पेट पर ग्लाइसेमिया की स्व-निगरानी की जाती है। यदि खाने के बाद हाइपरग्लेसेमिया का पता चलता है, तो शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन का इंजेक्शन लगाकर इसे तुरंत ठीक किया जाता है। वर्तमान में, इसकी कम सूचना सामग्री के कारण मूत्र ग्लूकोज की स्व-निगरानी की सिफारिश नहीं की जाती है। महिला केटोनुरिया (मूत्र के सुबह के हिस्से में, साथ ही 11-12 mmol / l से अधिक ग्लाइसेमिया के साथ) का आत्म-नियंत्रण भी करती है, एक मधुमेह डायरी रखती है, जहां ग्लाइसेमिया संकेतक, इंसुलिन खुराक, रोटी इकाइयों की संख्या , हाइपोग्लाइसीमिया, एसीटोनुरिया, शरीर के वजन, रक्तचाप के एपिसोड दर्ज किए जाते हैं। और आदि।

मधुमेह जटिलताओं की निगरानी

प्रति तिमाही कम से कम एक बार, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श किया जाता है ताकि रेटिना के लेजर फोटोकोगुलेशन की आवश्यकता के मुद्दे को हल किया जा सके। विशेष ध्यानगुर्दे की स्थिति की गतिशील निगरानी के लिए दिया जाता है। प्रयोगशाला परीक्षणों की आवृत्ति व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। निम्नलिखित योजना को एक सांकेतिक के रूप में प्रस्तावित किया जा सकता है: दैनिक प्रोटीनमेह - 1 बार प्रति त्रैमासिक, रक्त क्रिएटिनिन - प्रति माह कम से कम 1 बार, रीबर्ग का परीक्षण - प्रति त्रैमासिक में कम से कम 1 बार, यूरिनलिसिस - 2 सप्ताह में 1 बार। रक्तचाप की निगरानी की जाती है, यदि आवश्यक हो, तो एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी निर्धारित (या सही) की जाती है।

• प्रसूति जटिलताओं की रोकथाम और उपचार (अपरा अपर्याप्तता, गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, आदि) में प्रसूति में आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं के अनुसार प्रोजेस्टेरोन की तैयारी, एंटीप्लेटलेट एजेंट या एंटीकोआगुलंट्स, झिल्ली स्टेबलाइजर्स, एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग होता है।
• भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना

यह भ्रूण की विकृतियों, हाइपोक्सिया, मैक्रोसोमिया, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता जैसी जटिलताओं के समय पर निदान और उपचार के उद्देश्य से किया जाता है। 7वें-10वें सप्ताह में, भ्रूण का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है (व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए, कोक्सीक्स-पार्श्विका आकार की गणना करें, और गर्भकालीन आयु स्पष्ट करें)। 16-18 सप्ताह में, सीरम अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (न्यूरल ट्यूब विकृतियों का निदान), β-CHG और एस्ट्रिऑल के लिए एक विश्लेषण किया जाता है। 16-20 सप्ताह में - भ्रूण का बार-बार अल्ट्रासाउंड (बड़े भ्रूण विकृतियों का निदान)। 22-24 सप्ताह में - विकृतियों का निदान करने के लिए भ्रूण इकोकार्डियोग्राफी कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम कीभ्रूण। 28वें सप्ताह से - हर 2 सप्ताह में - भ्रूण का अल्ट्रासाउंड बायोमेट्री (गर्भावस्था की आयु से मेल खाने के लिए भ्रूण की वृद्धि और उसके आकार का आकलन करने के लिए), डॉप्लरोमेट्री, भ्रूण के जटिल परिसर का आकलन। 32 वें सप्ताह से - साप्ताहिक कार्डियोटोकोग्राफी (संकेत के अनुसार अधिक बार, प्रसूति की स्थिति पर निर्भर करता है)। पर बाद की तारीखेंगर्भावस्था, मधुमेह डायरी में डेटा दर्ज करने के साथ ही गर्भवती महिला की भ्रूण की मोटर गतिविधि का दैनिक पंजीकरण आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह प्रबंधन के लक्ष्य

1. गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय का स्थिर मुआवजा।
2. मौजूदा मधुमेह और प्रसूति संबंधी जटिलताओं के विकास और उपचार की रोकथाम।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज

• ग्लाइसेमिया (केशिका रक्त) के लक्ष्य मान: खाली पेट - 4.0-5.5 mmol / l, खाने के 2 घंटे बाद
• केटोनुरिया अनुपस्थित है।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

• ग्लाइसेमिया (केशिका रक्त) के लक्ष्य मान: खाली पेट -
• लक्ष्य HbA1c मान (कम से कम 1 बार प्रति तिमाही) - गैर-गर्भवती महिलाओं या नीचे के संदर्भ मूल्यों के भीतर।
• केटोनुरिया अनुपस्थित है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज

आमतौर पर, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं को 3 अनुसूचित अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। पहला - गर्भधारण के शुरुआती चरणों में - एक व्यापक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के लिए, लंबे समय तक गर्भावस्था के मुद्दे को हल करने के लिए, मधुमेह के स्कूल से गुजरना (गर्भावस्था के लिए तैयार न होने वाली मधुमेह वाली महिलाओं में), गर्भकालीन उम्र को स्पष्ट करना और मधुमेह की भरपाई करना मेलिटस। दूसरा - गर्भावस्था के 21-24 सप्ताह में - मधुमेह मेलेटस के अपघटन के लिए एक महत्वपूर्ण समय पर, कार्बोहाइड्रेट चयापचय की भरपाई करने और मधुमेह और प्रसूति संबंधी जटिलताओं की प्रगति को रोकने के लिए। तीसरा - गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह में आगे की निगरानी और प्रसूति और मधुमेह संबंधी जटिलताओं के उपचार के लिए, भ्रूण की सावधानीपूर्वक निगरानी, ​​​​प्रसव के समय और विधि का निर्धारण।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

अस्पताल में भर्ती होने का संकेत पहली बार गर्भकालीन मधुमेह का पता लगाने और चिकित्सा के चयन के लिए दिया जाता है, फिर - मधुमेह के बिगड़ने और प्रसूति संबंधी संकेतों के मामले में।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के उपचार के तरीके

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज

मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान सबसे महत्वपूर्ण घटना हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का संशोधन है। गर्भधारण के दौरान हाइपोग्लाइसेमिक थेरेपी का "स्वर्ण मानक" आनुवंशिक रूप से इंजीनियर मानव इंसुलिन के साथ गहन चिकित्सा है। यदि किसी महिला की गर्भावस्था की योजना बनाई गई थी, तो गर्भावस्था के समय तक, उसे पहले से ही इस प्रकार की इंसुलिन थेरेपी पर होना चाहिए। यदि गर्भावस्था की योजना नहीं बनाई गई थी और मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं (सल्फोनील्यूरिया ड्रग्स, एकरबोस, मेटफॉर्मिन, ग्लिटाज़ोन, ग्लिनाइड्स) लेने वाली टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस वाली महिला में होती है, तो उन्हें रद्द कर दिया जाना चाहिए और इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में जो आहार चिकित्सा पर हैं, जब गर्भावस्था होती है, एक नियम के रूप में, इंसुलिन थेरेपी की भी आवश्यकता होती है। यदि एक महिला पारंपरिक इंसुलिन थेरेपी (टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह के लिए) पर थी, तो उसे पांच बार के इंजेक्शन आहार में गहन इंसुलिन थेरेपी पर स्विच किया जाना चाहिए (मुख्य भोजन से पहले दिन में 3 बार शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन और इंटरमीडिएट-एक्टिंग इंसुलिन) सुबह नाश्ते से पहले और सोने से पहले)। गर्भावस्था के दौरान मानव इंसुलिन एनालॉग्स के उपयोग पर डेटा वर्तमान में सीमित है (इंसुलिन लिसप्रो, इंसुलिन एस्पार्ट, इंसुलिन ग्लार्गिन, आदि)।

गर्भावस्था के दौरान लगातार बदलती इंसुलिन आवश्यकताओं की स्थितियों में, इंसुलिन खुराक के समय पर सुधार के लिए, प्रारंभिक अवस्था में हर 2 सप्ताह में एक बार मधुमेह डायरी के विश्लेषण के साथ एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है, और साप्ताहिक - गर्भावस्था के 28 वें सप्ताह से . इस मामले में, किसी को गर्भावस्था के विभिन्न चरणों और प्रसवोत्तर अवधि में इंसुलिन संवेदनशीलता में बदलाव के पैटर्न और इंसुलिन थेरेपी की ख़ासियत को ध्यान में रखना चाहिए।

गर्भावस्था के पहले तिमाही में, इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे गर्भवती महिला के शरीर को इंसुलिन की आवश्यकता कम हो जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा काफी बढ़ जाता है, इसलिए इंसुलिन की खुराक को समय पर कम करना चाहिए। हालांकि, हाइपरग्लेसेमिया की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि इस अवधि के दौरान भ्रूण अपने इंसुलिन को संश्लेषित नहीं करता है, और मातृ ग्लूकोज आसानी से अपने अंगों और ऊतकों में नाल के माध्यम से प्रवेश करती है। इंसुलिन की खुराक में अत्यधिक कमी जल्दी से केटोएसिडोसिस के विकास की ओर ले जाती है, जो विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि कीटोन बॉडी आसानी से अपरा बाधा को पार कर जाती है और एक शक्तिशाली टेराटोजेनिक प्रभाव पड़ता है। इस प्रकार, नॉर्मोग्लाइसीमिया का रखरखाव और प्रारंभिक गर्भावस्था में कीटोएसिडोसिस की रोकथाम है आवश्यक शर्तभ्रूण विसंगतियों की रोकथाम के लिए।

गर्भावस्था के 13वें सप्ताह से, प्लेसेंटल हार्मोन के प्रभाव में, जिसका कॉन्ट्रा-इंसुलर प्रभाव होता है, इंसुलिन की आवश्यकता बढ़ जाती है, इसलिए नॉर्मोग्लाइसीमिया प्राप्त करने के लिए आवश्यक इंसुलिन की खुराक धीरे-धीरे बढ़ जाती है। इस अवधि के दौरान, भ्रूण पहले से ही अपने स्वयं के इंसुलिन का संश्लेषण करता है। मधुमेह के लिए अपर्याप्त मुआवजे के साथ, मातृ हाइपरग्लेसेमिया भ्रूण परिसंचरण में हाइपरग्लेसेमिया और हाइपरिन्सुलिनमिया की ओर जाता है। भ्रूण हाइपरिन्सुलिनमिया मैक्रोसोमिया (मधुमेह भ्रूण), बिगड़ा हुआ भ्रूण फेफड़े की परिपक्वता, नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम, नवजात हाइपोग्लाइसीमिया जैसी जटिलताओं का कारण है।

गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से लेकर जन्म तक हाइपोग्लाइसीमिया का खतरा फिर से बढ़ जाता है। इस अवधि के दौरान, इंसुलिन की खुराक को 20-30% तक कम किया जा सकता है। गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान मधुमेह के पाठ्यक्रम में सुधार बढ़ते भ्रूण और प्लेसेंटा की "उम्र बढ़ने" से ग्लूकोज की बढ़ती खपत से जुड़ा हुआ है।

बच्चे के जन्म के दौरान रक्त शर्करा के स्तर में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव हो सकता है। हाइपरग्लेसेमिया और केटोएसिडोसिस (दर्द, भय के प्रभाव में गर्भनिरोधक हार्मोन की रिहाई की पृष्ठभूमि के खिलाफ), और बच्चे के जन्म के दौरान भारी शारीरिक परिश्रम से जुड़े गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया दोनों का विकास संभव है।

बच्चे के जन्म के तुरंत बाद, इंसुलिन की आवश्यकता तेजी से घट जाती है, कुछ महिलाओं में प्रति दिन 0-5 आईयू तक पहुंच जाती है। जन्म के 1-3 दिन बाद ग्लाइसेमिया का निम्नतम स्तर गिर जाता है, इस अवधि के दौरान इंसुलिन की खुराक न्यूनतम होनी चाहिए। प्रसवोत्तर अवधि के 7-10 वें दिन तक, इंसुलिन की आवश्यकता धीरे-धीरे उस स्तर पर बहाल हो जाती है जो गर्भावस्था से पहले महिला में मौजूद थी।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

गर्भकालीन मधुमेह के उपचार का पहला चरण खुराक वाली शारीरिक गतिविधि के संयोजन में आहार चिकित्सा है। आहार चिकित्सा के मूल सिद्धांत आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट (चीनी, शहद, जैम, मिठाई, फलों के रस, आदि) का बहिष्करण है, साथ ही पूरे दिन जटिल कार्बोहाइड्रेट का एक आंशिक समान सेवन (3 मुख्य और 3 मध्यवर्ती भोजन) , जो आपको खाने के बाद के ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करने और भूखे किटोसिस को रोकने की अनुमति देता है। कार्बोहाइड्रेट के मुख्य स्रोत अनाज, पास्ता, लीन बेकरी उत्पाद, मक्का, फलियां, आलू आदि हैं। आहार प्रोटीन (1.5 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन), फाइबर, विटामिन और खनिजों से भरपूर होना चाहिए। वसा को मध्यम रूप से प्रतिबंधित करें (अत्यधिक वजन बढ़ने से रोकने के लिए)। गर्भावस्था के दौरान आहार की कैलोरी सामग्री और पूर्ण भुखमरी का एक तेज प्रतिबंध contraindicated है!

यदि 1-2 सप्ताह के भीतर आहार की पृष्ठभूमि के खिलाफ ग्लाइसेमिया के लक्ष्य मूल्यों को प्राप्त नहीं किया जाता है, तो इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जाती है। अक्सर, कार्बोहाइड्रेट चयापचय को सामान्य करने के लिए, मुख्य भोजन से पहले शॉर्ट-एक्टिंग इंसुलिन की छोटी खुराक लेना पर्याप्त होता है। हालाँकि, जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है, इंसुलिन की आवश्यकताएँ बदल सकती हैं। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि आहार अप्रभावी है, तो गर्भवती महिलाओं को मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं निर्धारित करना बिल्कुल अस्वीकार्य है! भ्रूण के अल्ट्रासाउंड बायोमेट्रिक्स में मैक्रोसोमिया के लक्षण गर्भावधि मधुमेह वाली गर्भवती महिला में इंसुलिन थेरेपी की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकते हैं। गर्भावस्था के मधुमेह वाली गर्भवती महिलाएं जो इंसुलिन थेरेपी पर हैं, उन्हें एक डायरी रखने की आवश्यकता होती है, जहां वे रिकॉर्ड करती हैं: रक्त ग्लूकोज के स्तर की स्व-निगरानी के परिणाम (दिन में 6-8 बार), प्रति भोजन कार्बोहाइड्रेट की मात्रा, गणना के अनुसार रोटी इकाइयों की प्रणाली (एक्सई), इंसुलिन खुराक, वजन शरीर (साप्ताहिक), नोट्स (हाइपोग्लाइसेमिया, एसीटोनुरिया, ब्लड प्रेशर इत्यादि के एपिसोड)। गर्भकालीन मधुमेह (आहार चिकित्सा, इंसुलिन चिकित्सा) के लिए किसी भी प्रकार के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, प्रत्येक तिमाही में कम से कम एक बार ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन के स्तर की जांच की जाती है।

जटिलताओं और उपचार के दुष्प्रभाव

मधुमेह मेलिटस और गर्भावस्था के मधुमेह वाली गर्भवती महिलाओं में, जो इंसुलिन थेरेपी पर हैं और अच्छी तरह से मुआवजा दिया जाता है, हल्के हाइपोग्लाइसेमिया की घटना अनिवार्य है, जो मां और भ्रूण के लिए हानिकारक है। गंभीर (बिगड़ी चेतना के साथ) हाइपोग्लाइसेमिक प्रतिक्रियाओं के विकास को रोकने के लिए महिलाओं को स्वतंत्र रूप से हाइपोग्लाइसीमिया के हल्के रूपों को रोकने में सक्षम होना चाहिए।

वितरण की शर्तें और तरीके

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज

वितरण की अवधि और विधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। इष्टतम अवधि 37-38 सप्ताह है, पसंदीदा विधि प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रोग्राम किया गया जन्म है। भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, प्रीक्लेम्पसिया, अक्सर भ्रूण मैक्रोसोमिया, पॉलीहाइड्रमनिओस के अधिकांश मामलों में उपस्थिति के कारण मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं में प्रसव का कोर्स जटिल हो सकता है। इसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना होना चाहिए कि सिजेरियन सेक्शन केवल प्रसूति संकेतों के लिए किया जाता है, हालांकि, व्यवहार में, मधुमेह वाली महिलाओं में सीजेरियन सेक्शन द्वारा ऑपरेटिव डिलीवरी की आवृत्ति अक्सर 50% या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। मधुमेह मेलेटस में सीजेरियन सेक्शन के लिए अतिरिक्त संकेत क्रोनिक की प्रगति और तीव्र मधुमेह जटिलताओं का विकास हो सकता है। प्रारंभिक प्रसव भ्रूण की स्थिति में तेज गिरावट, प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति, रेटिनोपैथी (फंडस में कई ताजा रक्तस्राव की उपस्थिति), नेफ्रोपैथी (गुर्दे की विफलता के संकेतों का विकास) के साथ किया जाता है। सिजेरियन सेक्शन से एक रात पहले, मधुमेह से पीड़ित गर्भवती महिला को मध्यवर्ती-अभिनय इंसुलिन की सामान्य खुराक दी जाती है। सर्जरी के दिन, चमड़े के नीचे के इंसुलिन इंजेक्शन रद्द कर दिए जाते हैं, और इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण का अंतःशिरा जलसेक हर 1-2 घंटे में एक्सप्रेस विधि का उपयोग करके ग्लाइसेमिक नियंत्रण के तहत शुरू होता है। बच्चे के जन्म या सिजेरियन सेक्शन (केशिका रक्त में) के दौरान ग्लाइसेमिया का लक्ष्य स्तर 4-7 mmol / l है। प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

गर्भावधि मधुमेह अपने आप में सिजेरियन सेक्शन के लिए या पूरे 38 सप्ताह के गर्भकाल के पूरा होने से पहले प्रसव के लिए संकेत नहीं है। इष्टतम प्रसव का समय गर्भ के 38वें सप्ताह के दौरान होता है (जब तक कि प्रसूति की स्थिति अन्यथा निर्देशित न हो)। गर्भावस्था को 38 सप्ताह से अधिक लंबा करने का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इससे मैक्रोसोमिया का खतरा बढ़ जाता है। प्रसव की विधि प्रसूति संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है।

आगे की व्यवस्था

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज

स्तनपान के दौरान टाइप 2 मधुमेह में, इंसुलिन थेरेपी जारी रखने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि स्तनपान के दौरान मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं के उपयोग से बच्चे में हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है। स्तनपान बंद करने के बाद, टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं को हाइपोग्लाइसेमिक और रोगसूचक चिकित्सा [आधुनिक मानव इंसुलिन एनालॉग्स, मौखिक एंटीडायबिटिक दवाओं (टाइप 2 मधुमेह के लिए), स्टैटिन, आदि के नुस्खे] को संशोधित करने के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है। मधुमेह जटिलताओं की निरंतर निगरानी और उपचार के लिए। अस्पताल से छुट्टी से पहले (बच्चे के जन्म के बाद), गर्भनिरोधक के संभावित तरीकों पर चर्चा करने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्थाजन्य मधुमेह

बच्चे के जन्म के बाद, जिन 98% महिलाओं को गर्भकालीन मधुमेह हुआ है, उनमें कार्बोहाइड्रेट चयापचय सामान्य हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो गर्भावस्था के दौरान पहली बार टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस (यदि इंसुलिन की आवश्यकता बनी रहती है) या टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस (यदि इंसुलिन थेरेपी की आवश्यकता नहीं है) के बारे में सोचना चाहिए। गर्भकालीन मधुमेह से पीड़ित सभी महिलाओं में टाइप 2 मधुमेह होने का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए, बच्चे के जन्म के 1.5-3 महीने बाद, उन्हें कार्बोहाइड्रेट चयापचय की स्थिति का सही आकलन करने के लिए एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होती है (75 ग्राम के साथ एक मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण करना) ग्लूकोज की) और गतिशील अवलोकन की बहुलता का निर्धारण।

निवारण

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज की रोकथामइसके रोगजनक रूप (टाइप 1 डायबिटीज मेलिटस, टाइप 2 डायबिटीज मेलिटस, अन्य प्रकार के डायबिटीज मेलिटस) पर निर्भर करता है और आधुनिक चिकित्सा की सबसे जरूरी और अभी भी पूरी तरह से अनसुलझी समस्याओं में से एक है।

प्रीजेस्टेशनल डायबिटीज (मां और भ्रूण के लिए) की जटिलताओं की रोकथाम मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में प्रीकॉन्सेप्शन तैयारी के व्यापक प्रचार पर आधारित है। अब यह साबित हो गया है कि टाइप 1 और टाइप 2 मधुमेह वाली महिलाओं में गर्भावस्था के पूर्वानुमान को बेहतर बनाने के लिए गर्भावस्था की योजना बनाना सबसे आशाजनक दिशा है। प्रीग्रेविड तैयारी के मूल सिद्धांतों में शामिल हैं:

• महिलाओं को इससे जुड़े जोखिमों के बारे में बताना अनियोजित गर्भावस्थाखराब चयापचय नियंत्रण की पृष्ठभूमि के खिलाफ (विकृति और भ्रूण के नुकसान का उच्च जोखिम, जटिल गर्भावस्था, मधुमेह की पुरानी संवहनी जटिलताओं की प्रगति दृष्टि की हानि और हेमोडायलिसिस की आवश्यकता);
• मधुमेह मेलेटस के लिए सख्त मुआवजा प्राप्त करना (हाइपोग्लाइसीमिया की आवृत्ति में वृद्धि किए बिना 7% से कम ग्लाइकोहेमोग्लोबिन स्तर प्राप्त करना) गर्भावस्था से कम से कम 2-3 महीने पहले और गर्भावस्था के दौरान;
• गर्भावस्था से पहले पुरानी मधुमेह जटिलताओं की जांच और उपचार;
• गर्भावस्था से पहले सहवर्ती स्त्री रोग और एक्सट्रेजेनिटल रोगों का पता लगाना और उपचार करना।

प्रीग्रेविड तैयारी के बुनियादी सिद्धांतों का कार्यान्वयन निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जाता है:

• जीवन शैली में संशोधन: एक स्वस्थ आहार की सिफारिश की जाती है, धूम्रपान बंद करना, फोलिक एसिड अनुपूरण (4-5 मिलीग्राम / दिन), आयोडीन युक्त नमक का सेवन;
• विशेषज्ञों की एक अनुभवी बहुआयामी टीम (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, नेत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, और अन्य) द्वारा व्यापक परीक्षा और उपचार;
• मधुमेह प्रबंधन में महिलाओं का एकीकरण (मधुमेह स्कूल में प्रशिक्षण);
• मधुमेह और सहवर्ती विकृति के उपचार के लिए मुआवजा प्राप्त करने की पूरी अवधि के लिए गर्भनिरोधक;
• हाइपोग्लाइसेमिक और अन्य ड्रग थेरेपी में संशोधन: टाइप 2 मधुमेह में, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को बंद कर दिया जाना चाहिए और इंसुलिन थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए; एसीई इनहिबिटर, स्टैटिन आदि बंद कर दें।

विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की परीक्षा में सबसे महत्वपूर्ण बिंदु निम्नलिखित हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की जांच करते समय, धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी धमनी रोग, डायबिटिक मैक्रोएंगोपैथी और हृदय और रक्त वाहिकाओं के अन्य रोगों की उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट करना आवश्यक है। गुर्दे की एक विस्तृत परीक्षा में मधुमेह अपवृक्कता, स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस आदि की उपस्थिति और अवस्था के प्रश्न का उत्तर देना चाहिए। सेंसरिमोटर न्यूरोपैथी के निदान के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है, विभिन्न रूपस्वायत्त मधुमेह न्यूरोपैथी (हृदय, जठरांत्र, मूत्रजननांगी), मधुमेह पैर सिंड्रोम। अन्य अंगों की स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है अंत: स्रावी प्रणाली: सबसे पहले थायरॉइड ग्रंथि। डायबिटिक रेटिनोपैथी के चरण और रेटिना के लेजर फोटोकोगुलेशन के संकेतों को निर्धारित करने के लिए एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फैली हुई पुतली के साथ फंडस की परीक्षा अनिवार्य है। यदि इस तरह के संकेतों की पहचान की जाती है, तो गर्भावस्था से पहले रेटिना का लेजर फोटोकोगुलेशन किया जाना चाहिए। प्रजनन समारोह की स्थिति, विशिष्ट और गैर-विशिष्ट जननांग संक्रमण की उपस्थिति का आकलन करने के लिए एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक व्यापक परीक्षा आवश्यक है। यदि संक्रमण के foci (जेनिटोरिनरी, ओडोन्टोजेनिक, ईएनटी संक्रमण) का पता चला है, तो गर्भावस्था से पहले उन्हें साफ करना आवश्यक है, क्योंकि शरीर में एक पुरानी भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति से मधुमेह मेलेटस की भरपाई करना मुश्किल हो जाता है।

परीक्षा के परिणाम प्राप्त करने के बाद, गर्भावस्था के सापेक्ष और पूर्ण मतभेदों पर विचार किया जाता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के लिए पूर्ण मतभेद हैं:

• प्रोटीनुरिया के साथ गंभीर मधुमेह अपवृक्कता और प्रारंभिक क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण;
• प्रगतिशील, दुर्दम्य प्रजननशील रेटिनोपैथी;
• गंभीर इस्कीमिक हृदय रोग;
• गंभीर स्वायत्त न्यूरोपैथी (ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, गैस्ट्रोप्रैसिस, एंटरोपैथी, हाइपोग्लाइसीमिया को पहचानने की क्षमता का नुकसान)।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था के सापेक्ष मतभेदों पर विचार किया जाना चाहिए:

• गर्भावस्था की प्रारंभिक अवधि में रोग का अपघटन (इन अवधियों के दौरान मधुमेह केटोएसिडोसिस के विकास से भ्रूण की असामान्यताओं का खतरा बढ़ जाता है);
• गंभीर सहवर्ती रोगों के साथ मधुमेह मेलेटस का संयोजन (उदाहरण के लिए, पुरानी लगातार आवर्तक पायलोनेफ्राइटिस, सक्रिय तपेदिक, रक्त रोग, हृदय रोग, आदि)।

गर्भावधि मधुमेह की रोकथामइसके विकास (मुख्य रूप से मोटापा) के लिए परिहार्य जोखिम कारकों को ठीक करना है। गर्भकालीन मधुमेह (माँ और भ्रूण के लिए) की जटिलताओं की रोकथाम में इस बीमारी का शीघ्र पता लगाने और सक्रिय उपचार (इंसुलिन थेरेपी के लिए संकेत का विस्तार) शामिल है।

पूर्वानुमान

इस तथ्य के बावजूद कि मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी होती है, गर्भावस्था की योजना और तर्कसंगत प्रबंधन मधुमेह से पीड़ित मां और उसकी संतान के लिए गर्भावस्था के प्रतिकूल परिणामों में महत्वपूर्ण कमी लाने में योगदान करते हैं।

गर्भकालीन मधुमेह सामान्य मधुमेह से इस मायने में भिन्न है कि यह गर्भावस्था के दौरान पहली बार होता है। और ऐसा बहुत कम ही होता है, क्योंकि इस अवधि के दौरान एक महिला का चयापचय मौलिक रूप से पुनर्व्यवस्थित होता है, और हमेशा बेहतर के लिए नहीं होता है।

गर्भकालीन मधुमेह की घटना गर्भवती महिलाओं की कुल संख्या का 4-6% है। बच्चे के जन्म के बाद, चयापचय आमतौर पर सामान्य हो जाता है, लेकिन "क्लासिक" मधुमेह उन महिलाओं की तुलना में अधिक रहता है, जिन्हें प्रसव के दौरान ऐसी समस्याओं का अनुभव नहीं होता है।

गर्भकालीन मधुमेह के कारण

गर्भावस्था के दौरान ऐसा क्यों होता है कि पहले का सामान्य चयापचय इस तरह से बदल सकता है कि मधुमेह की अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं? इस दुर्जेय बीमारी का पता लगाने का जोखिम हार्मोनल परिवर्तनों के कारण बढ़ जाता है, जो अक्सर दूसरी या तीसरी तिमाही में होता है। इस अवधि के दौरान, अग्न्याशय स्वाभाविक रूप से चीनी के स्तर को पर्याप्त रूप से सामान्य करने के लिए अधिक इंसुलिन का उत्पादन करना शुरू कर देता है। यदि निर्दिष्ट शरीर निर्दिष्ट कार्य के साथ पूरी तरह से सामना नहीं करता है, तो यह क्षणिक रूप से वास्तविक मधुमेह की ओर जाता है।

हालाँकि, गर्भकालीन मधुमेह सभी गर्भवती माताओं में विकसित नहीं होता है, लेकिन केवल कुछ आवश्यक शर्तें होने पर।

सबसे अधिक बार, निम्नलिखित कारक रोग के विकास की ओर ले जाते हैं:

• औरत. 25 से 29 का बॉडी मास इंडेक्स गर्भवती महिलाओं में मधुमेह की संभावना को आधा और 30 से अधिक - तीन गुना बढ़ा देता है;
• रिश्तेदारों में मधुमेह की उपस्थिति, यानी। आनुवंशिक प्रवृतियां. यह कारक रोग के विकास के जोखिम को 1.5 गुना बढ़ा देता है;
• 30 वर्ष से अधिक की गर्भवती महिला. 40 वर्ष की आयु के बाद, गर्भकालीन मधुमेह का जोखिम 25-29 आयु वर्ग की महिलाओं की तुलना में लगभग दोगुना होता है;
• पिछले बच्चे का जन्म 4 किलो से अधिक वजन का;
• गर्भावधि मधुमेह का विकास पिछली गर्भावस्था ;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• मामले या मृत जन्मपिछली गर्भधारण में।

ऐसी पूर्वापेक्षाओं की उपस्थिति में, आपको विशेष रूप से सावधानीपूर्वक अपनी स्थिति की निगरानी करनी चाहिए और नियमित रूप से ग्लूकोमीटर का उपयोग करना चाहिए।

गर्भावधि मधुमेह खतरनाक क्यों है?

गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाली मधुमेह इसकी अत्यंत गंभीर जटिलताओं के लिए खतरनाक है। और बिंदु केवल रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि नहीं है, बल्कि बाद के विकास में - एक ऐसी स्थिति जिसमें वे होते हैं, गुर्दे का काम गड़बड़ा जाता है, रक्तचाप अत्यधिक बढ़ जाता है, और स्थिति दृष्टि बाधित है।

असामयिक सहायता से, प्रीक्लेम्पसिया की स्थिति की शुरुआत संभव है, जब गर्भवती महिला में दबाव तेजी से उच्चतम मूल्यों तक बढ़ जाता है, तो उसकी आंखों के सामने "मक्खियां" दिखाई देती हैं, और चेतना के नुकसान का खतरा बढ़ जाता है। एक और भी खतरनाक गंभीर स्थिति जल्द ही सामने आ सकती है - एक्लम्पसिया, साथ में, और यहां तक ​​​​कि मृत्यु का जोखिम भी।

गर्भावस्था के दौरान और भ्रूण के लिए मधुमेह खतरनाक है।

राज्य में ऐसे उल्लंघन हैं और उभरते हुए बच्चे का विकास:

• या व्यक्तिगत जन्मजात विकृतियां (यदि मधुमेह अपेक्षाकृत प्रारंभिक तिथि पर हुआ हो);
• भ्रूण के शरीर के वजन में अत्यधिक वृद्धि। एक बच्चा इतना बड़ा पैदा हो सकता है कि प्राकृतिक प्रसव महिला के जीवन को खतरे में डाल देगा। ऐसे मामलों में, सिजेरियन सेक्शन से बचा नहीं जा सकता है, इसलिए डॉक्टर के पास जाने पर एक महिला के लिए अपने वजन और बच्चे की स्थिति को नियंत्रित करना बेहतर होता है;
• शरीर के अनुपात का उल्लंघन: बहुत पतले अंग और एक बड़ा पेट;
• चमड़े के नीचे की वसा का अत्यधिक जमाव;
• ऊतक सूजन;
• श्वसन संबंधी विकार;
• जन्म के तुरंत बाद बच्चे का हाइपोग्लाइसीमिया;
• रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के कारण रक्त के थक्कों का खतरा;
• और भ्रूण के रक्त में कैल्शियम।

ये संकेत डायबिटिक भ्रूण के विकास का संकेत देते हैं - भ्रूण की स्थिति का उल्लंघन, और बाद में - एक नवजात शिशु। इन अभिव्यक्तियों के कारण हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तनमाँ के शरीर में कार्बोहाइड्रेट का चयापचय।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह: लक्षण और निदान

गर्भावधि मधुमेह आमतौर पर गर्भावस्था के 16 से 32 से 33 सप्ताह के बीच विकसित होती है। जितनी जल्दी वे प्रकट होते हैं पैथोलॉजिकल विकारअधिक गंभीर रोग बढ़ता है।

गर्भकालीन मधुमेह की कपटपूर्णता यह है कि कई मामलों में यह स्पर्शोन्मुख है। इसीलिए, इस बीमारी का पता लगाने के लिए, सभी गर्भवती माताओं को गर्भावस्था के 6 से 7 महीने के बीच की अवधि निर्धारित की जाती है। अध्ययन कहादिखाता है कि एक महिला के शरीर द्वारा ग्लूकोज कितनी अच्छी तरह और पूरी तरह से अवशोषित होता है।

महत्वपूर्ण! यदि परीक्षण के परिणाम बताते हैं कि उपवास चीनी का स्तर पहले से ही अधिक है 5.1 एमएमओएल/एल, और भोजन के एक घंटे बाद - 10 mmol / l से अधिक 2 घंटे के बाद - 8.5 mmol / l से अधिक, फिर साथ उच्च संभावनायह कहा जा सकता है कि महिला को गर्भावधि मधुमेह है।

ऐसा विश्लेषण भी निर्धारित है स्वस्थ महिलाएंमधुमेह की अभिव्यक्तियों के लिए प्रवण नहीं। यदि जोखिम कारक मौजूद हैं, तो ग्लूकोज के स्तर का अधिक बार परीक्षण किया जाना चाहिए।

यदि रोग का समय रहते निदान नहीं किया जाता है, तो ऐसे लक्षण विकसित हो सकते हैं, जैसे प्यास की बढ़ती भावना, मूत्र की मात्रा में वृद्धि और सामान्य कमजोरी।

भविष्य में, जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं, विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण। यह उच्च रक्तचाप, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह, हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया, दृश्य हानि है।

गर्भवती महिलाओं में मधुमेह का उपचार

गर्भावस्था के दौरान पहली बार निदान किए गए मधुमेह के खिलाफ लड़ाई में निम्नलिखित गतिविधियां शामिल हैं:

1. स्तर पर नियंत्रण।
2. रिसेप्शन (एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के साथ समझौते पर)।

70% गर्भवती महिलाओं में, आहार में बदलाव करके मधुमेह के लक्षणों को समाप्त किया जा सकता है।

मेनू को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• कार्बोहाइड्रेट का अनुपात 35-40%, प्रोटीन - 20-25% और वसा - 35-40% है;
• आहार की कैलोरी सामग्री - मोटापे की उपस्थिति में एक गर्भवती महिला के शरीर के वजन के लगभग 25 किलो कैलोरी या 30-35 किलो कैलोरी प्रति 1 किलो वजन - एक सामान्य काया के साथ;
• भोजन - छोटे हिस्से में, लेकिन अक्सर, बहुत ज्यादा से बचने के लिए कूदताचीनी का स्तर;
• आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विशेष रूप से मिठाई का बहिष्करण या ध्यान देने योग्य प्रतिबंध;
• फास्ट फूड, तला हुआ और बहुत वसायुक्त भोजन से इनकार;
• फाइबर से भरपूर पर्याप्त मात्रा में खाद्य पदार्थों के मेनू में शामिल करना।

ग्लूकोमीटर का नियमित उपयोग घर पर भी हाइपरग्लेसेमिया के चेतावनी संकेतों को समय पर नोटिस करने और डॉक्टर से परामर्श करने की अनुमति देगा।

बेशक, गर्भवती मां के लिए गहन व्यायाम को contraindicated है, लेकिन contraindications की अनुपस्थिति में नियमित रूप से चलना बस अपूरणीय है।पूल में तैरना भी उपयोगी है, लेकिन आपको गर्भावस्था की पूरी अवधि के लिए "एब्स" व्यायाम के बारे में भूल जाना चाहिए। यह कक्षाओं के दौरान सुरक्षा का ध्यान रखने योग्य भी है, इसलिए आपको दर्दनाक खेलों से बचना चाहिए या व्यायाम. यदि आप अस्वस्थ महसूस करते हैं, तो किसी भी शारीरिक गतिविधि को छोड़ देना चाहिए। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि व्यायाम के दौरान, मांसपेशियों के काम में वृद्धि के कारण शर्करा का स्तर कम हो सकता है, इसलिए प्रशिक्षण की पूर्व संध्या पर, आपको एक सेब या एक छोटा सैंडविच खाना चाहिए, और जूस या अन्य मीठे पेय का एक बैग भी लेना चाहिए। आप।

यदि एक विशेष आहार के साथ ग्लूकोज स्तर को ठीक नहीं किया जा सकता है, तो इस सूचक को सामान्य करने के लिए निर्धारित किया जाता है। आपको ऐसी दवाएं अपने दम पर नहीं लेनी चाहिए - इससे विपरीत स्थिति हो सकती है - हाइपोग्लाइसीमिया, यानी। शर्करा के स्तर में असामान्य रूप से खतरनाक कमी, जो चेतना के नुकसान से भरा हुआ है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान, गोलियों के रूप में इंसुलिन युक्त दवाएं निषिद्ध हैं, केवल प्रशासन की इंजेक्शन विधि की अनुमति है।

यदि जटिलताएं होती हैं, तो गर्भवती महिला तत्काल अस्पताल में भर्ती होती है। इस मामले में, ग्लूकोज के स्तर को स्थिर करने, रक्तचाप को सामान्य करने, गुर्दे के कार्य को बहाल करने, एडिमा को खत्म करने और प्रीक्लेम्पसिया की अन्य अभिव्यक्तियों से छुटकारा पाने के उपाय किए जाते हैं जो अक्सर मधुमेह के साथ होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान

बच्चे को जन्म देने के दौरान मधुमेह के विकास को रोकने के लिए निवारक उपायों का कार्यान्वयन विशेष रूप से जोखिम वाली महिलाओं के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन ऐसी सलाह सभी गर्भवती माताओं के लिए अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगी।

गर्भावस्था के दौरान असामान्य रूप से उच्च ग्लूकोज के स्तर के जोखिम को कम करने के लिए, यह सिफारिश की जाती है:

• बच्चे को जन्म देने की अवधि के दौरान अत्यधिक वजन बढ़ने से रोकने के लिए पोषण में संयम का अनुपालन;
• नियमित शारीरिक गतिविधि, मॉडरेशन द्वारा विशेषता। यह शारीरिक गृहकार्य (भारोत्तोलन के अपवाद के साथ), चलना, गर्भवती महिलाओं के लिए व्यायाम है;
• दुरुपयोग की अस्वीकृति, परिष्कृत चीनी, पशु वसा और;
• यदि पहली गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह का पहले से ही निदान किया गया था, तो दूसरे बच्चे की योजना पिछले जन्म के दो साल बाद की जानी चाहिए।

महत्वपूर्ण! यहां तक ​​​​कि अगर खतरनाक गर्भकालीन मधुमेह की शुरुआत से बचा नहीं जा सकता, तो बच्चे के जन्म के बाद सब कुछ सामान्य हो जाना चाहिए। लेकिन भविष्य में सामान्य मधुमेह के क्रमिक विकास की संभावना को काफी कम करने के लिए, बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद तक, एक महिला को निर्धारित आहार का पालन करना जारी रखना चाहिए।

अग्न्याशय दोनों पाचन (ये अल्फा कोशिकाएं हैं) और अंतःस्रावी कार्य करता है। आंतरिक स्राव के तत्व - अग्न्याशय की बीटा कोशिकाएं। वे हार्मोन इंसुलिन का स्राव करते हैं, जो सभी प्रकार के चयापचय को प्रभावित करता है। यह एक हार्मोन है जो अंगों और ऊतकों की कोशिकाओं द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को बढ़ावा देता है, यकृत में ग्लूकोज भंडार का जैवसंश्लेषण - ग्लाइकोजन, वसा और प्रोटीन। इंसुलिन की कमी से यह पूरी प्रक्रिया बाधित हो जाती है - ऊतकों द्वारा ग्लूकोज का अवशोषण, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है, जिसे कहा जाता है hyperglycemia. यह मधुमेह का प्रमुख लक्षण है।

बीटा कोशिकाओं में दोष होने पर इंसुलिन की पूर्ण कमी होती है और वे उत्पादन करते हैं एक अपर्याप्त राशिहार्मोन या इसका उत्पादन बिल्कुल नहीं करते हैं। सापेक्ष इंसुलिन की कमी भी होती है, जब इंसुलिन सामान्य मात्रा में उत्पन्न होता है, लेकिन शरीर के ऊतक इसके प्रति प्रतिरक्षित होते हैं।

मधुमेह मेलेटस (डीएम) का प्रसार कुल जन्मों की संख्या का 0.5% है। लेकिन यह आंकड़ा हर साल बढ़ रहा है, जो कि अन्य जनसंख्या समूहों में मधुमेह की संख्या में वृद्धि के कारण है। सभी गर्भधारण का लगभग 7% गर्भावधि मधुमेह (200 हजार से अधिक) से जटिल है, गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया जाता है (गर्भावधि गर्भावस्था)। कृत्रिम इंसुलिन के आविष्कार से पहले, मधुमेह मेलेटस वाली महिलाओं में प्रसव दुर्लभ था, सभी रोगियों में से केवल 5% में ही गर्भधारण हुआ, एक महिला के जीवन को खतरा था, भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 60% तक पहुंच गई। और गर्भवती महिलाओं और प्रसव पीड़ाओं की मृत्यु इतनी दुर्लभ नहीं थी! अब महिलाओं की मृत्यु अभी भी अधिक है - 1-2%, लेकिन भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर 20 तक कम हो गई है। मधुमेह से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन के लिए तर्कसंगत रणनीति के साथ, जब केवल गंभीर विकृतियाँ ही मृत्यु का कारण बनी रहती हैं भ्रूण और नवजात शिशु, मृत्यु दर कम हो जाएगी। 1-2% तक कम करें।

मधुमेह के साथ महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की समस्या दुनिया भर में प्रासंगिक है, क्योंकि मधुमेह के साथ गर्भपात, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस, जननांग संक्रमण की आवृत्ति सामान्य से 5-10 गुना अधिक है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, अपरा अपर्याप्तता के साथ भी भ्रूण अधिक वजन वाले होते हैं, इसलिए नवजात शिशुओं और माताओं की जन्म चोटें बढ़ जाती हैं। बढ़े हुए वजन के साथ भ्रूण की आवृत्ति, लेकिन हाइपोक्सिया से प्रभावित, बच्चे के जन्म में घायल, 94-100% तक पहुंच जाता है। प्रसवोत्तर अवधि में जटिलताएं - 80% नवजात शिशुओं में, लगभग 12% बच्चों को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है; अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में विकृतियाँ 2-3 गुना अधिक पाई जाती हैं। विशेष प्रसूति अस्पतालों में भी भ्रूण और नवजात शिशुओं की मृत्यु दर सामान्य बच्चों के बीच इस मूल्य से 4-5 गुना अधिक है।

इसलिए, गर्भाधान से तीन महीने के भीतर मधुमेह (जब तक रक्त शर्करा का स्तर सामान्य नहीं हो जाता) की भरपाई करना और गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान इस मुआवजे को बनाए रखना महत्वपूर्ण है। मधुमेह से पीड़ित महिलाएं जो गर्भावस्था की तैयारी कर रही हैं, उन्हें निवास के क्षेत्र में तथाकथित मधुमेह स्कूलों से गुजरना चाहिए, उनका फोन नंबर होना चाहिए। ऐसे स्कूलों में उन्हें आत्म-नियंत्रण के तरीके, इंसुलिन की तर्कसंगत खुराक का उपयोग सिखाया जाता है।

गर्भावस्था प्रबंधन को और अधिक अनुकूलित करने के लिए गर्भकालीन मधुमेह के विकास के जोखिम की गणना की जानी चाहिए।

कम जोखिम वाला समूहमधुमेह:

• 30 वर्ष से कम आयु के;
• सामान्य वजन और बॉडी मास इंडेक्स के साथ;
• रिश्तेदारों में डीएम के वंशानुगत कारक के कोई संकेत नहीं हैं;
• कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कोई मामले नहीं थे (मूत्र में ग्लूकोज भी नहीं पाया गया था);
• कोई पॉलीहाइड्रमनिओस नहीं था, स्टिलबर्थ, विकृतियों वाले बच्चे नहीं थे, या यह पहली गर्भावस्था है।

मधुमेह के लिए कम जोखिम वाली महिला को वर्गीकृत करने के लिए इन सभी विशेषताओं के संयोजन की आवश्यकता होती है।

मध्यम जोखिम समूहमधुमेह:

• द्रव्यमान की थोड़ी अधिकता;
• बच्चे के जन्म में पॉलीहाइड्रमनिओस था या एक बड़ा भ्रूण पैदा हुआ था, विकासात्मक दोष वाला बच्चा था, गर्भपात हुआ था, प्रीक्लेम्पसिया, स्टिलबर्थ।

एक उच्च जोखिम वाले समूह के लिएमधुमेह मेलेटस में महिलाएं शामिल हैं:

• 35 वर्ष से अधिक;
• गंभीर मोटापे के साथ;
• पिछले जन्म में गर्भकालीन मधुमेह के साथ;
• मधुमेह से ग्रस्त आनुवंशिकता के साथ (रिश्तेदार थे या हैं);
• बिगड़ा हुआ कार्बोहाइड्रेट चयापचय के मामलों के साथ।

मधुमेह के विकास के लिए एक महिला को एक उच्च जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत करने के लिए, इनमें से 1-2 संकेत पर्याप्त हैं।

3 मुख्य प्रकार हैंमधुमेह:

1. टाइप I मधुमेह मेलिटस - इंसुलिन निर्भर (आईडीडीएम);
2. मधुमेह मेलिटस टाइप II - इंसुलिन स्वतंत्र (एनआईडीडीएम);
3. गर्भावस्था मधुमेह गर्भावस्था के मधुमेह (जीडी) है जो गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद विकसित होता है और गर्भावस्था के दौरान कार्बोहाइड्रेट चयापचय के क्षणिक विकार से प्रकट होता है।

टाइप I मधुमेह एक ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें एंटीबॉडी अग्नाशयी बी कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। यह खुद को बच्चों या किशोरों में इंसुलिन की पूर्ण कमी के साथ प्रकट करता है, अम्लीय चयापचय उत्पादों और पेरोक्साइड ग्लूकोज को एसीटोन (केटोएसिडोसिस कहा जाता है) को जमा करने की प्रवृत्ति के साथ, रेटिना के छोटे जहाजों को तेजी से नुकसान पहुंचाता है, जिसके परिणामस्वरूप अंधापन हो सकता है, और गुर्दा ऊतक। उनके रक्त में अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के ऑटो-एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है।

मां की बीमारी के साथ संतान में मधुमेह विकसित होने का जोखिम 2-3%, पिता 6% और माता-पिता दोनों 20% हैं। औसत अवधिऐसे रोगियों का जीवन जिनमें बचपन में ही IDDM विकसित हो जाता है, उनकी आयु 40-45 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

टाइप II डायबिटीज मेलिटस 35 वर्ष की आयु के बाद विकसित होता है, जो अक्सर मोटापे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इंसुलिन की कमी सापेक्ष है, लेकिन ऊतक अपने स्वयं के इंसुलिन का जवाब नहीं देते हैं, और इनपुट की प्रतिक्रिया कमजोर होती है, यही कारण है कि इसे NIDDM कहा जाता है - इंसुलिन प्रतिरोध (ऊतक इंसुलिन के प्रति प्रतिरक्षित हैं) और हाइपरिन्सुलिनमिया - इंसुलिन की बढ़ी हुई मात्रा रक्त में। इसी समय, जहाजों और चयापचय में हल्के गड़बड़ी के साथ देर से शुरू होने वाली मधुमेह, प्रजनन प्रणाली की स्थिति लगभग परेशान नहीं होती है। लेकिन वंशानुक्रम में मधुमेह का खतरा बहुत अधिक है - आनुवंशिक भारी विरासत।

मधुमेह की गंभीरता की तीन डिग्री हैं:

• ग्रेड I (हल्का) - उपवास ग्लूकोज<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• द्वितीय डिग्री (मध्यम) - उपवास ग्लूकोज< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• III डिग्री (गंभीर) - उपवास ग्लूकोज> 12.7 mmol / l। गंभीर केटोएसिडोसिस, रेटिना और गुर्दे में छोटे जहाजों का उल्लंघन। 60 यूनिट / दिन से अधिक इंसुलिन की खुराक के साथ ग्लूकोज के स्तर का सामान्यीकरण प्राप्त किया जा सकता है।

आईडीडीएम के साथ, मधुमेह मेलिटस का मध्यम या गंभीर रूप होता है। और NIDDM के साथ - मधुमेह की हल्की या मध्यम गंभीरता।

गर्भावस्था मधुमेह (जीडी) रक्त ग्लूकोज का एक क्षणिक विकार है, जिसका पहली बार गर्भावस्था के दौरान निदान किया जाता है। पहली तिमाही में, एचडी का 2% में पता चला है; द्वितीय तिमाही में - 5.6% में; तीसरी तिमाही में, 3% गर्भवती महिलाओं में एचडी का पता चला है।

एचडी का मुख्य परिणाम डायबिटिक भ्रूण (भ्रूण - भ्रूण; पथिया - रोग) है, अर्थात। भ्रूण के गठन का उल्लंघन, जिसमें शरीर के वजन में वृद्धि (4-6 किग्रा) शामिल है, स्वतंत्र श्वास के लिए फेफड़े के ऊतकों की अपरिपक्वता के साथ - विकृतियों की एक उच्च घटना, नवजात अवधि में अतिरिक्त जीवन के लिए बिगड़ा हुआ अनुकूलन - उच्च मृत्यु दर भ्रूण और नवजात शिशुओं की।

भ्रूण के 2 मुख्य रूप हैं, जो रोगियों के 94-100% भ्रूणों में बनते हैंमातृ मधुमेह मेलिटस:

• हाइपरट्रॉफिक - सामान्य शरीर की लंबाई, बड़ी और मोटी नाल के साथ उच्च शरीर का वजन;
• हाइपोप्लास्टिक - भ्रूण की भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता और IUGR (अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता), नाल पतली और छोटी होती है। अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जन्म श्वासावरोध का अधिक गंभीर कोर्स।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह के लक्षण और लक्षण

सामान्य गर्भावस्था के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा के साथ-साथ इंसुलिन स्राव के स्तर में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जिसका कई चयापचय कारकों पर विविध प्रभाव पड़ता है। भ्रूण के विकास के लिए ग्लूकोज ऊर्जा का एक स्रोत है। ग्लूकोज की आवश्यकता माँ के रक्त में ग्लूकोज द्वारा प्रदान की जाती है। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है फास्टिंग रक्त शर्करा का स्तर कम होता जाता है। इसका कारण प्लेसेंटा द्वारा ग्लूकोज का बढ़ना है। गर्भावस्था की पहली छमाही में, रक्त शर्करा में कमी के कारण, मातृ ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, अपरा हार्मोन का स्तर काफी बढ़ जाता है, जो मां के ऊतकों द्वारा ग्लूकोज के अवशोषण को दबा देता है, जिससे भ्रूण को ग्लूकोज की आपूर्ति का पर्याप्त स्तर सुनिश्चित होता है। इसलिए, गर्भवती महिलाओं में गैर-गर्भवती महिलाओं की तुलना में भोजन के बाद रक्त शर्करा का स्तर अधिक होता है। गर्भवती महिलाओं में लगातार थोड़ा ऊंचा रक्त शर्करा का स्तर स्रावित इंसुलिन की मात्रा में वृद्धि की ओर जाता है। समानांतर में, इंसुलिन के प्रति ऊतक असंवेदनशीलता बनती है, जैसा कि ऊपर बताया गया है, प्लेसेंटल हार्मोन के कारण। और मातृ ऊतकों और कोशिकाओं की इंसुलिन के प्रति ऐसी असंवेदनशीलता रक्त में इसकी मात्रा को बढ़ा देती है।

रक्त शर्करा में वृद्धि यकृत में ग्लूकोज के एक भंडार - ग्लाइकोजन के निर्माण को रोकती है। नतीजतन, ग्लूकोज का एक महत्वपूर्ण हिस्सा घुलनशील वसा में बदल जाता है - ट्राइग्लिसराइड्स वसा का एक आसान डिपो है, मस्तिष्क के विकास के लिए इसका आरक्षित है और तंत्रिका तंत्रभ्रूण गर्भावस्था के 10वें-12वें सप्ताह तक, भ्रूण के अग्न्याशय में गठित बीटा कोशिकाएं दिखाई देने लगती हैं, जो पूर्ण रूप से इंसुलिन स्रावित करने में सक्षम होती हैं। मां के रक्त में ग्लूकोज का ऊंचा स्तर भी भ्रूण के रक्त में मात्रा को बढ़ाता है, जो इंसुलिन की रिहाई को उत्तेजित करता है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, प्लेसेंटल लैक्टोजेन की क्रिया के तहत, जो भविष्य के स्तनपान (दूध उत्पादन) के लिए मां की स्तन ग्रंथियों को तैयार करता है, वसा का टूटना बढ़ जाता है। घुलनशील वसा की बूंदें दूध का आधार हैं। इसलिए, ग्लिसरॉल और मुक्त की मात्रा वसायुक्त अम्लमाँ के खून में।

नतीजतन, तथाकथित केटोन निकायों, ऑक्सीकृत फैटी एसिड अवशेषों का स्तर बढ़ जाता है। इन कीटोन निकायों के निर्माण में मातृ यकृत कोशिकाएं भी भाग लेती हैं। ऊर्जा के स्रोत के रूप में यकृत और मस्तिष्क के निर्माण के लिए भ्रूण को इन कीटोन्स की आवश्यकता होती है।

यह गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिला और भ्रूण में ग्लूकोज और इंसुलिन की मात्रा में परिवर्तन की शारीरिक तस्वीर का वर्णन है, हालांकि ऐसा लग सकता है कि यह मधुमेह मेलेटस की तस्वीर है। इसलिए, कई शोधकर्ता गर्भावस्था को मधुमेह कारक मानते हैं। गर्भवती महिलाओं के मूत्र में ग्लूकोज भी हो सकता है, जो कि रक्त ग्लूकोज में विकार के बजाय किडनी के कार्य में कमी के कारण होता है।

मधुमेह मेलेटस में गर्भावस्था की जटिलताएं भ्रूण के विकास के शुरुआती चरणों से शुरू होती हैं। क्रोमोसोमल म्यूटेशन को प्रसारित करना संभव है जो बाद में भ्रूण और नवजात शिशु में मधुमेह का कारण बनता है। एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन ज़ीगोट (निषेचित अंडे के विभाजन में प्रारंभिक चरण) की मृत्यु की ओर जाता है, और पहले से ही वर्णित मासिक धर्म गर्भपात होता है।

बिगड़ा हुआ चयापचय और शरीर के अंगों और ऊतकों में ग्लूकोज के अवशोषण के साथ एक गर्भवती महिला में मधुमेह मेलेटस, गंभीर संवहनी विकारों के साथ, विशेष रूप से यकृत, गुर्दे, रेटिना के छोटे जहाजों में, भ्रूणजनन और भ्रूण के गठन की प्रक्रियाओं को प्रभावित नहीं कर सकता है। . एक टेराटोजेनिक प्रभाव संभव है (भ्रूण और भ्रूण के विकास पर अध्याय देखें), व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की गलत स्थापना (भ्रूण विकृतियों की घटना)। इसके अलावा, एक गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज का बढ़ा हुआ स्तर उसके भ्रूण में समान वृद्धि का कारण बनता है, जिसमें अभी तक अपना इंसुलिन नहीं होता है। नतीजतन, भ्रूण के चयापचय में भी गड़बड़ी होती है, जिसमें बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन के साथ कीटोन बॉडी की बढ़ी हुई मात्रा का निर्माण होता है जो एक गर्भवती महिला के रक्त में स्वतंत्र रूप से प्रवेश करती है। माँ के रक्त में केटोन्स केटोएसिडोसिस का कारण बन सकता है - शरीर के तरल पदार्थों का अम्लीकरण, जो गर्भवती महिला की स्थिति को तेजी से खराब करता है, जिससे कीटोएसिडोटिक झटका लगता है जिससे गर्भवती महिला के जीवन को खतरा होता है। मानव शरीर के तरल पदार्थ और वातावरण के अम्लीय या क्षारीय पक्ष में बदलाव सेलुलर श्वसन (कोशिकाओं में ऑक्सीजन तेज) का गंभीर उल्लंघन है। ऐसे में महिला की मौत हो सकती है।

मधुमेह के रोगियों में गर्भावस्था का पहला भाग गर्भपात के खतरे के साथ ही होता है। यदि गर्भाशय के जहाजों को उच्च स्तर की क्षति होती है और बनने वाले प्लेसेंटा के साथ संपर्क टूट जाता है, देर से गर्भपातसमय से पहले जन्म के कगार पर, 15-30% गर्भवती महिलाओं में 20-27 सप्ताह में।

गर्भावस्था के दूसरे छमाही में, प्रीक्लेम्पसिया की आवृत्ति अधिक होती है, यह मधुमेह के साथ 30-70% गर्भवती महिलाओं में विकसित होता है। प्रीक्लेम्पसिया का विकास गुर्दे के जहाजों के स्पष्ट उल्लंघन से जुड़ा हुआ है - नेफ्रोपैथी। इसलिए, मधुमेह में हावभाव उच्च रक्तचाप द्वारा व्यक्त किया जाता है - गुर्दे को बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति और वासोस्पास्म के रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की भागीदारी के परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि। नतीजतन, गुर्दे का हाइपोक्सिया और भी बढ़ जाता है, और संवहनी और हाइपोक्सिक विकारों के घेरे समाप्त हो जाते हैं। किडनी का फिल्ट्रेशन खराब हो जाता है, एक सेकंड विशेषताडायबिटिक गेस्टोसिस - एडिमा, मूत्र में ग्लूकोज का बढ़ना। ऊतक तरल पदार्थ जमा करने की प्रवृत्ति तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस का कारण बन सकती है। भ्रूण की ओर से, उच्च ग्लूकोज को "पतला" करने के लिए मूत्र उत्पादन बढ़ जाता है उल्बीय तरल पदार्थ. प्लेसेंटा में ऊतक शोफ और वासोस्पास्म अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु का कारण बन सकता है। प्रीक्लेम्पसिया के साथ स्टिलबर्थ का जोखिम 18-45% तक पहुँच जाता है। यह न केवल हाइपोक्सिया के कारण होता है, बल्कि विकृतियों, एमनियोटिक द्रव द्वारा यांत्रिक संपीड़न, पॉलीहाइड्रमनिओस और ऑक्सीजन की आपूर्ति की पूर्ण समाप्ति के कारण हो सकता है। मधुमेह के साथ 20-60% गर्भवती महिलाओं में पॉलीहाइड्रमनिओस का निदान किया जाता है। मधुमेह में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु अक्सर 36-38 सप्ताह के गर्भ में होती है, जिसमें ग्लूकोज के लिए नाल की उच्चतम पारगम्यता होती है - विशेष रूप से, लेकिन केटोन्स, पेरोक्सीडाइज़्ड वसा के लिए भी। इस वजह से अक्सर डायबिटीज के मरीजों की डिलीवरी 35-36 हफ्ते में की जाती है। जन्म लेने वाले बच्चे के लिए, हालांकि समय से पहले, सबसे पहले ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने में मदद करना आसान होता है।

मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं में मधुमेह संवहनी रोग के कारण जीर्ण डीआईसी बनता है। इसलिए, अक्सर संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया का एक गंभीर कोर्स होता है, एक्लम्पसिया तक। मातृ मृत्यु दर का खतरा तेजी से बढ़ रहा है। प्लेसेंटा के निर्माण के दौरान बड़े उल्लंघन भी देखे जाते हैं: तथाकथित कुंडलाकार प्लेसेंटा बनता है, धारियों द्वारा अविकसित, अतिरिक्त लोब्यूल के साथ। अपरा संचलन की मूलभूत विशेषताओं का उल्लंघन संभव है: दो के बजाय केवल एक गर्भनाल धमनी बनती है। मधुमेह वाली माताओं की गर्भाशय की धमनियों में, सामान्य गर्भाशय-अपरा संचलन की विशेषता में कोई परिवर्तन नहीं होता है। यह गर्भाशय के संचलन की अपर्याप्तता का कारण बनता है, गर्भाशय की मांसपेशियों में अपरा वाहिकाओं का अंकुरण, संवहनी लुमेन संकीर्ण होते हैं, और गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में गर्भाशय के संचलन में उचित वृद्धि प्रदान नहीं कर सकते हैं। यह भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता का कारण है और जीर्ण हाइपोक्सियाभ्रूण।

उसी समय, भ्रूण के रक्त में शर्करा का एक बढ़ा हुआ स्तर विकास हार्मोन में वृद्धि का कारण बनता है, इसलिए, द्वितीय तिमाही से शुरू होने वाली अपरा अपर्याप्तता के स्तर पर, हड्डी के ऊतकों में वृद्धि होती है और मांसपेशियों में वृद्धि होती है, एक बड़ा भ्रूण हो सकता है प्रपत्र। मधुमेह के रोगियों में 4 किलो से अधिक वजन वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति अन्य महिलाओं में बड़े भ्रूण की आवृत्ति से तीन गुना अधिक होती है। मातृ मधुमेह मेलेटस अभी भी सामान्य हड्डी की मोटाई के साथ वसा ऊतक के संचय का कारण बनता है और मांसपेशियों. भ्रूण के आंतरिक अंग (हृदय, यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय) भ्रूण के आकार में वृद्धि के अनुपात में बढ़ते हैं। हाइपरट्रॉफिक डायबिटिक भ्रूण की एक विशिष्ट तस्वीर है। बड़े शरीर के वजन और भ्रूण के अंगों के विकास के साथ, इन अंगों के कार्यों की एक महत्वपूर्ण कमी है, एंजाइमों की कमी।

लेकिन कभी-कभी अपरा अपर्याप्तता प्रबल हो जाती है, और एक हाइपोप्लास्टिक प्रकार का डायबिटिक भ्रूण होता है। इस रूप के साथ, एक नवजात शिशु की पहली सांस में फेफड़ों को सीधा करने वाले सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन से एक अपरिपक्व और हाइपोट्रॉफिक भ्रूण की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। यह भी नवजात मधुमेह के बच्चों में श्वसन विकार (श्वसन संकट सिंड्रोम) के सिंड्रोम का कारण है, बड़े, लेकिन अपरिपक्व हार्मोनल और एंजाइम सिस्टम के साथ, उनके अंग सामान्य रूप से कार्य करने में सक्षम नहीं होते हैं, इसलिए 12% से अधिक नवजात शिशुओं को पुनर्जीवन की आवश्यकता होती है।

मधुमेह मेलेटस की नैदानिक ​​तस्वीर रक्त शर्करा में वृद्धि के कारण होती है। यह शुष्क मुँह, बढ़ी हुई प्यास, प्रति दिन दो लीटर से अधिक तरल पदार्थ पीने, त्वचा की खुजली, विशेष रूप से जननांगों में, गुदा में बताता है, क्योंकि ग्लूकोज क्रिस्टल श्लेष्म झिल्ली और चमड़े के नीचे के ऊतकों को परेशान करते हैं। आंखों के जहाजों का उल्लंघन समय-समय पर, दृष्टि में क्षणिक परिवर्तन, वजन घटाने का कारण बनता है। प्रतिरक्षा का उल्लंघन पायोडर्मा, फुरुनकुलोसिस, और जननांग अंगों में पुष्ठीय त्वचा के घावों की बढ़ती प्रवृत्ति की व्याख्या करता है - कैंडिडल कोल्पाइटिस (योनि की सूजन)।

पहली तिमाही में गर्भावस्था का कोर्स, यदि इसे बनाए रखना संभव है, महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना आगे बढ़ता है। कभी-कभी बेहतर ग्लूकोज सहनशीलता, ऊतकों द्वारा इसके अवशोषण के कारण रक्त शर्करा का स्तर भी सामान्य हो जाता है, यहां तक ​​कि कुछ हाइपोग्लाइसीमिया भी होता है। चिकित्सकों को इसे ध्यान में रखना चाहिए, क्योंकि इंसुलिन की खुराक कम करने की आवश्यकता होती है। माँ में ग्लूकोज की मात्रा में कमी को भ्रूण द्वारा ग्लूकोज के बढ़ते अवशोषण से भी समझाया गया है। हाइपोग्लाइसेमिक या केटोएसिडोटिक कोमा के विकास को रोकने के लिए ग्लूकोज के स्तर, केटोन्स, एसिड-बेस बैलेंस का सख्त नियंत्रण आवश्यक है।

दूसरी तिमाही में, इंसुलिन का प्रतिकार करने वाले अपरा हार्मोन के उत्पादन में वृद्धि के कारण, गर्भवती महिला के रक्त में ग्लूकोज बढ़ जाता है, विशिष्ट मधुमेह की शिकायतें दिखाई देती हैं (सूखापन, प्यास, खुजली), और मूत्र में ग्लूकोज दिखाई देता है। कीटोएसिडोसिस फिर से धमकी देता है। इसलिए जरूरी है कि इंसुलिन की खुराक बढ़ा दी जाए।

III त्रैमासिक में, अपरा अपर्याप्तता के प्रकट होने के साथ, इंसुलिन का प्रतिकार करने वाले हार्मोन की मात्रा कम हो जाती है, चीनी का स्तर फिर से कम हो जाता है, यह भ्रूण के अपने इंसुलिन के उत्पादन के कारण होता है। इसलिए, प्रशासित इंसुलिन की मात्रा को कम किया जाना चाहिए।

बच्चे के जन्म में, चीनी सामग्री में बड़ी अस्थिरता (गतिशीलता, परिवर्तन) होती है। बच्चे के जन्म का तनाव (डर और दर्द) ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि और एसिडोसिस की संभावना उत्पन्न करता है। लेकिन एक बड़े भ्रूण के जन्म, आघात और खून की कमी पर किए गए काम से ग्लूकोज के स्तर और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में तेजी से कमी आ सकती है।

प्रसवोत्तर अवधि में, हाइपोग्लाइसीमिया (कम ग्लूकोज स्तर) भी देखा जाता है, 4-5 वें दिन तक चीनी का स्तर धीरे-धीरे बढ़ जाता है। इंसुलिन की खुराक उसी हिसाब से बढ़ानी या घटानी चाहिए। जन्म के 7-10वें दिन तक, ग्लूकोज का स्तर उस स्तर तक पहुंच जाता है जो गर्भावस्था से पहले देखा गया था।

यह कहा जा सकता है कि मधुमेह और गर्भावस्था परस्पर एक दूसरे पर बोझ डालते हैं। गर्भावस्था के लिए बढ़े हुए कार्यों की आवश्यकता होती है, और अंगों और प्रणालियों को मौजूदा बीमारी से काफी कम आंका जाता है। इसलिए, संवहनी विकार महत्वपूर्ण रूप से प्रगति करते हैं, 35% गर्भवती महिलाओं में रेटिना के संवहनी विकार देखे जाते हैं। मधुमेह अपवृक्कता प्रीक्लेम्पसिया की ओर जाता है गुर्दे में संवहनी विकारों का एक संयोजन है और 6-30% गर्भवती महिलाओं में संक्रमण के अतिरिक्त - पायलोनेफ्राइटिस और बैक्टीरियूरिया।

प्रसव के दौरान अक्सर कमजोरी विकसित होती है श्रम गतिविधिएक बड़े भ्रूण द्वारा गर्भाशय के अत्यधिक खिंचाव के कारण। लंबे समय तक श्रम भ्रूण हाइपोक्सिया की तस्वीर को खराब करता है, श्वासावरोध शुरू हो सकता है। बड़े भ्रूण के कारण मां और भ्रूण को चोटें बढ़ जाती हैं। भ्रूण को क्लैविकल्स या ह्यूमरस का फ्रैक्चर होता है, खोपड़ी की चोट संभव है। और माँ में - गर्भाशय ग्रीवा, योनि की दीवारों, पेरिनेम का टूटना, अक्सर उसका विच्छेदन (लेरीनोटॉमी) करता है।

मधुमेह मेलेटस में प्रसवोत्तर जटिलताओं की आवृत्ति स्वस्थ प्रसवोत्तर महिलाओं की तुलना में पाँच गुना अधिक होती है। संक्रामक, घाव, श्वसन विकारों की संख्या में वृद्धि होती है। प्लेसेंटल लैक्टोजेन में कमी के कारण स्तन ग्रंथियों का लैक्टेशन कम हो जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, जटिलताओं की गंभीरता मधुमेह के प्रकार पर निर्भर करती है।

मधुमेह रोगियों में गर्भावस्था का प्रबंधन

मधुमेह मेलेटस वाली गर्भवती महिलाओं का अवलोकन एक आउट पेशेंट क्लिनिक और अस्पताल, विशेष प्रसूति अस्पतालों के विभागों दोनों की स्थितियों में किया जाता है। गर्भावस्था से पहले मधुमेह के एक स्थापित निदान वाली महिलाओं को, इसकी योजना बनाते समय, एक परीक्षा से गुजरना चाहिए, जो मधुमेह के प्रकार और इसके लिए मुआवजे की डिग्री, मधुमेह की संवहनी क्षति विशेषता की उपस्थिति को निर्दिष्ट करती है।

अग्न्याशय की बीटा-कोशिकाओं के एंटीबॉडी, इंसुलिन के एंटीबॉडी की जांच की जा रही है। "स्कूल ऑफ डायबिटीज" इंसुलिन थेरेपी के आत्म-नियंत्रण की विधि में प्रशिक्षण प्रदान करता है। गर्भावस्था के दौरान, मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी को ग्लाइसेमिया (उच्च रक्त शर्करा) के बढ़े हुए स्तर की भरपाई के लिए इंसुलिन की उचित खुराक की शुरूआत करने के लिए स्विच किया जाता है। भ्रूण संबंधी और टेराटोजेनिक प्रभावों में इन दवाओं की उपस्थिति के कारण मौखिक रूप से ली जाने वाली हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं को रद्द कर दिया जाना चाहिए। एक विस्तृत परीक्षा के बाद, गर्भावस्था की स्वीकार्यता, इसे ले जाने का जोखिम तय किया जाता है।

गर्भावस्था में निषिद्ध है:

• तेजी से प्रगति या रेटिना के गंभीर संवहनी विकारों की उपस्थिति, अंधापन, या नेफ्रोपैथी की धमकी जो जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ;
• इंसुलिन प्रतिरोध, इंसुलिन के लिए एंटीबॉडी की उपस्थिति। मधुमेह का प्रयोगशाला (परिवर्तनीय) पाठ्यक्रम;
• माता-पिता दोनों में मधुमेह की उपस्थिति, जो नाटकीय रूप से भ्रूण की बीमारी के जोखिम को बढ़ाती है;
• भविष्य की मां में मधुमेह मेलिटस और आरएच संवेदीकरण का संयोजन, भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है;
• मधुमेह मेलेटस और सक्रिय फुफ्फुसीय तपेदिक का एक संयोजन, जो गर्भावस्था के दौरान प्रक्रिया के गंभीर रूप से बिगड़ने का खतरा है।

गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना का सवाल डॉक्टरों के एक बोर्ड द्वारा तय किया जाता है - एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, एक चिकित्सक और कभी-कभी एक फिथिसियाट्रीशियन।

अभ्यास से मामला। गर्भवती एम.ओ., 35 वर्ष, टाइप II मधुमेह के साथ, 8 सप्ताह की गर्भवती, आवर्ती गर्भपात की धमकी दी। मौजूदा गर्भावस्था से पहले, पहली तिमाही में 3 गर्भपात हुए थे और 25 सप्ताह की गर्भावस्था में एक मृत बच्चे का जन्म हुआ था। निदान से गंभीर माइक्रोसर्कुलेशन विकारों, अंधापन और नेफ्रोपैथी के खतरे का पता चला। डॉक्टरों के बोर्ड ने एम.ओ. अपने और भ्रूण के लिए गंभीर पूर्वानुमान के कारण गर्भावस्था को समाप्त करें।

लेकिन न केवल एम.ओ., बल्कि आंतरिक अंगों के रोगों वाली कई महिलाएं जो गर्भावस्था के दौरान उनकी स्थिति खराब होने या यहां तक ​​​​कि मरने की धमकी देती हैं, डॉक्टरों की सलाह की उपेक्षा करती हैं और बच्चे को जन्म देने के उन्मत्त विचार के साथ गर्भावस्था को लम्बा खींचती हैं, यहां तक ​​​​कि उनके अपने जीवन की कीमत।

तदनुसार, एम.ओ. गर्भ को समाप्त करने से इनकार कर दिया और इसे सहन करना शुरू कर दिया।

गर्भ बच गया। हालांकि, रेटिना के जहाजों की स्थिति में गिरावट का पता चला था। 22 सप्ताह से, नेफ्रोपैथी, एडिमा और उच्च रक्तचाप के साथ संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया शुरू हुआ। एम.ओ. तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रीक्लेम्पसिया और प्लेसेंटल अपर्याप्तता का दीर्घकालिक अंतःशिरा उपचार, भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की परिपक्वता में तेजी लाने के लिए कॉर्टिकॉइड हार्मोन का प्रशासन शुरू किया गया।

उपचार के अपर्याप्त प्रभाव के कारण ऐसा किया गया था। रोगी की दृष्टि में तेज गिरावट आई थी, वह लगभग अंधी थी। रक्त शर्करा के स्तर की अस्थिरता शुरू हुई, हाइपोग्लाइसेमिक अवस्थाएँ होने लगीं।

इसलिए, 28-29 सप्ताह में समय से पहले प्रसव कराया गया।

क्रोनिक भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण, एक सिजेरियन सेक्शन किया गया था। 3000 ग्राम वजन वाली एक लड़की, अंगों की अपरिपक्वता और कार्यात्मक अपरिपक्वता के लक्षण (और यह 29 सप्ताह में) निकाले गए - डायबिटिक भ्रूण का एक हाइपरट्रॉफिक रूप। बेटी के जन्म के लिए मां ने अपनी आंखों की रोशनी कुर्बान कर दी।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह का उपचार

मधुमेह में गर्भावस्था की जटिलताओं की गंभीरता गर्भावस्था की प्रगति के रूप में बार-बार अस्पताल में भर्ती होने पर विचार करने की आवश्यकता होती है। इन अस्पतालों का उद्देश्य गर्भावस्था और मधुमेह की संभावित जटिलताओं को रोकना है।

गर्भवती महिला की पहली यात्रा पर पहला अस्पताल में भर्ती किया जाता है महिलाओं का परामर्श. इस अस्पताल में भर्ती होने का कार्य संकेतों के अनुसार गर्भकालीन आयु, आनुवांशिक परामर्श, एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी का सटीक निर्धारण है। डायबिटिक एम्ब्रियोपैथ का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है। इंसुलिन की खुराक को समायोजित किया जाता है। न केवल ग्लाइसेमिया के स्तर, बल्कि ग्लूकोसुरिया (मूत्र में ग्लूकोज की उपस्थिति), एसीटोनुरिया - मूत्र में केटोन्स की उपस्थिति के नियंत्रण पर भी जानकारी दी जाती है। मधुमेह के प्रकार की परवाह किए बिना आवश्यक आहार की विशेषताएं बताई गई हैं। मूत्रजननांगी संक्रमण की गहन जांच और ज्ञात संक्रमणों का उपचार किया जाता है। केवल संभावित दृश्यगर्भवती महिलाओं के लिए प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार - रेक्टल सपोसिटरीज़ वीफरन या किफेरॉन की शुरूआत।

दूसरा अस्पताल में भर्ती - 8-12 सप्ताह की अवधि में। इस समय, रिश्तेदार हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा को कम करना) की शुरुआत के कारण इंसुलिन खुराक में सुधार की आवश्यकता होती है। बार-बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है, भ्रूण के आकार का नियंत्रण, विकृतियों का पता लगाना, एमनियोटिक द्रव की मात्रा। एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, रेटिना के जहाजों की स्थिति की पहचान आवश्यक है। धमकी भरे गर्भपात के लक्षणों की पहचान की जाती है, और यदि आवश्यक हो तो उपचार निर्धारित किया जाता है।

तीसरा अस्पताल में भर्ती - 20-24 सप्ताह पर। इंसुलिन खुराक का एक और सुधार।

मधुमेह की विशेषता वाले छोटे जहाजों के घावों की उपस्थिति या विकास की निगरानी करना। संयुक्त हावभाव के विकास के लक्षण प्रकट होते हैं। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण - नाल की स्थिति का स्पष्टीकरण, गर्भकालीन आयु के लिए भ्रूण के आकार का पत्राचार, मधुमेह भ्रूण के लक्षण, एमनियोटिक द्रव की मात्रा। अपरा अपर्याप्तता - भ्रूण हाइपोक्सिया को रोकने के लिए तीन सप्ताह तक चयापचय चिकित्सा (चयापचय - चयापचय) का एक कोर्स किया जाता है।

अगला अस्पताल में भर्ती गर्भावस्था के 30वें-32वें सप्ताह में होता है। इंसुलिन खुराक का एक और सुधार, छोटे जहाजों को नुकसान की उपस्थिति या घटना का निर्धारण। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके भ्रूण और प्लेसेंटा की स्थिति का आकलन, प्लेसेंटा और भ्रूण में रक्त प्रवाह का डॉप्लर अध्ययन। भ्रूण के दिल की धड़कन का अध्ययन भी किया जाता है - एक सीटीजी रिकॉर्डिंग। रक्त के थक्के, अपरा हार्मोन का नियंत्रण। भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के उत्पादन में कमी की रोकथाम। वितरण का समय और तरीका निर्धारित किया जाता है

प्रसव पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के जितना संभव हो उतना करीब किया जाता है, लेकिन भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, प्रसव के दौरान भ्रूण की हानि के जोखिम को ध्यान में रखा जाता है। भ्रूण की प्रस्तुति के उल्लंघन के मामले में, गंभीर मधुमेह, बच्चे के जन्म में भ्रूण के नुकसान का एक उच्च जोखिम, गर्भावस्था के 36-37 सप्ताह में एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। शायद प्रसव और गर्भावस्था के पहले के मामले में। यह सब मधुमेह के मुआवजे, जटिलताओं की गंभीरता, गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। बच्चे के जन्म के दौरान और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त शर्करा के स्तर में तेज गिरावट को ध्यान में रखना आवश्यक है।

अभ्यास से मामला। रोगी ओएन, 32 वर्ष। मधुमेह मेलेटस टाइप I, जन्मजात, अग्नाशयी बीटा कोशिकाओं के एंटीबॉडी की उपस्थिति। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, उच्च रक्तचाप और तीव्र पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ 34 सप्ताह के गर्भ में प्रसव के लिए भर्ती। एंटीहाइपोक्सेंट्स (हाइपोक्सिया के उपचार के लिए दवाएं) और माइक्रोनाइज्ड हेपरिन का अंतःशिरा प्रशासन शुरू किया गया था, यह डीआईसी की रोकथाम थी।

रक्तचाप, रक्त शर्करा के स्तर की भरपाई करते समय, एक सावधानीपूर्वक एमनियोटॉमी की गई (उद्घाटन एमनियोटिक थैली) तरल की क्रमिक रिहाई के साथ।

CTG मॉनिटरिंग से गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया का पता चला, जो डायबिटिक भ्रूण का एक हाइपोप्लास्टिक रूप है।

गंभीर मधुमेह और प्रसूति संबंधी जोखिमों के योग के अनुसार, जन्म योजना को परिचालन में बदल दिया गया। एक सीजेरियन सेक्शन किया गया था - एक जीवित, समय से पहले, हाइपोट्रॉफिक लड़के को हटा दिया गया था, एस्फिक्सिया के साथ, जिसका वजन 1300 ग्राम था। इसके बाद, बच्चे को जन्मजात हृदय रोग, उंगलियों का संलयन पाया गया। दूसरे दिन पश्चात की अवधि गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया, केटोएसिडोसिस, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा से जटिल थी। 40% ग्लूकोज का तत्काल जेट इंजेक्शन शुरू किया गया था, लेकिन इससे कोई फायदा नहीं हुआ, मौत हो गई। एक शव परीक्षण से सेरेब्रल एडिमा का खुलासा हुआ, जिसमें सेरिबैलम को फोरामेन मैग्नम - मृत्यु का कारण बताया गया। यह चिकित्सकों के कार्यों का स्वचालितता था। ऑपरेशन के बाद, एक शून्य तालिका निर्धारित की जाती है - केवल पानी, कमजोर शोरबा। और इंसुलिन की खुराक को समय पर समायोजित नहीं किया गया। इंसुलिन, उपवास, और प्रारंभिक पोस्टऑपरेटिव (भय, रक्त की हानि) हाइपोग्लाइसीमिया की शर्करा कम करने वाली क्रिया परिवर्तित हो गई। शुगर लेवल शून्य हो गया। इसलिए, 40% ग्लूकोज के 250 मिलीलीटर के अंतःशिरा जेट प्रशासन ने भी मदद नहीं की।

एक प्रकार का मधुमेह जो विशेष रूप से गर्भावस्था के दौरान महिलाओं में होता है। बच्चे के जन्म के कुछ समय बाद, यह आमतौर पर चला जाता है। हालांकि, अगर इस तरह के उल्लंघन का इलाज नहीं किया जाता है, शुरू किया जाता है, तो समस्या एक गंभीर बीमारी में बदल सकती है - टाइप 2 मधुमेह (और यह बहुत सारी कठिनाइयाँ और अप्रिय परिणाम हैं)।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ प्रत्येक महिला निवास स्थान पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत हो जाती है। इसके कारण, एक बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, एक महिला और उसके भ्रूण के स्वास्थ्य की निगरानी विशेषज्ञों द्वारा की जाती है, और निगरानी के लिए समय-समय पर रक्त और मूत्र परीक्षण अनिवार्य होते हैं।

यदि मूत्र या रक्त में अचानक ग्लूकोज के स्तर में वृद्धि का पता चलता है, तो इस तरह के एक भी मामले से घबराहट या कोई डर नहीं होना चाहिए, क्योंकि गर्भवती महिलाओं के लिए यह एक शारीरिक मानदंड माना जाता है। यदि परीक्षण के परिणाम दो से अधिक ऐसे मामले दिखाते हैं, और ग्लूकोसुरिया (मूत्र में शर्करा) या हाइपरग्लेसेमिया (रक्त में शर्करा) खाने के बाद नहीं (जो सामान्य माना जाता है) पाया जाता है, लेकिन परीक्षणों में खाली पेट पर, तब हम गर्भवती महिला के गर्भकालीन मधुमेह के बारे में बात कर सकते हैं।

गर्भकालीन मधुमेह के कारण, इसके जोखिम और लक्षण

आंकड़ों के अनुसार, लगभग 10% महिलाएं गर्भावस्था के दौरान जटिलताओं से पीड़ित होती हैं, और उनमें से एक निश्चित जोखिम समूह होता है जो गर्भावधि मधुमेह विकसित कर सकता है। इनमें महिलाएं शामिल हैं:

• एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के साथ
• अधिक वजन या मोटापा,
• डिम्बग्रंथि रोगों के साथ (उदाहरण के लिए,),
• 30 वर्ष की आयु के बाद गर्भावस्था और प्रसव के साथ,
• पिछले जन्मों के साथ गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस।

जीडीएम के होने के कई कारण हो सकते हैं, लेकिन यह मुख्य रूप से वफादारी के उल्लंघन के कारण होता है (जैसा कि टाइप 2 डीएम में होता है)। यह गर्भवती महिलाओं में अग्न्याशय पर बढ़े हुए भार के कारण होता है, जो इंसुलिन के उत्पादन का सामना करने में सक्षम नहीं हो सकता है, अर्थात् यह शरीर में शर्करा के सामान्य स्तर को नियंत्रित करता है। इस स्थिति का "अपराधी" प्लेसेंटा है, जो ग्लूकोज के स्तर (इंसुलिन प्रतिरोध) को बढ़ाते हुए इंसुलिन का विरोध करने वाले हार्मोन को स्रावित करता है।

इंसुलिन के लिए अपरा हार्मोन का "विरोध" आमतौर पर 28-36 सप्ताह के गर्भ में होता है और, एक नियम के रूप में, यह शारीरिक गतिविधि में कमी के कारण होता है, जिसे गर्भधारण के दौरान प्राकृतिक वजन बढ़ने से भी समझाया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के लक्षण टाइप 2 मधुमेह जैसे ही होते हैं:

• प्यास की भावना में वृद्धि
• भूख की कमी या निरंतर भावनाभूख,
• से बेचैनी जल्दी पेशाब आना,
• रक्तचाप में संभावित वृद्धि,
• धुंधली दृष्टि (धुंधली दृष्टि)।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक लक्षण मौजूद है, या आप जोखिम में हैं, तो अपने स्त्री रोग विशेषज्ञ को इस बारे में सूचित करना सुनिश्चित करें ताकि वह जीडीएम के लिए आपकी जांच करे। अंतिम निदान न केवल एक या एक से अधिक लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है, बल्कि उन परीक्षणों के आधार पर भी किया जाता है जिन्हें सही ढंग से पारित किया जाना चाहिए, और इसके लिए आपको अपने दैनिक मेनू में शामिल खाद्य पदार्थों को खाने की आवश्यकता होती है (पहले उन्हें न बदलें) परीक्षा दे रहे हैं!) और एक सामान्य जीवन जीएं।

गर्भवती महिलाओं के लिए मानक संकेतक हैं:

• 4-5.19 mmol/लीटर- एक खाली पेट पर,
• 7 mmol/लीटर से अधिक नहीं- खाने के 2 घंटे बाद।

संदिग्ध परिणामों (यानी, थोड़ी वृद्धि) के साथ, एक ग्लूकोज लोड परीक्षण किया जाता है (परीक्षण के 5 मिनट बाद, रोगी खाली पेट एक गिलास पानी पीता है जिसमें 75 ग्राम सूखा ग्लूकोज घुल जाता है) - सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए जीडीएम का संभावित निदान

जेस्टेशनल डायबिटीज मेलिटस (जीडीएम) बच्चे के लिए खतरनाक क्यों है?

प्लेसेंटा में भ्रूण के संरक्षण के लिए कोर्टिसोल, एस्ट्रोजन और लैक्टोजेन जैसे हार्मोन आवश्यक हैं। हालांकि, इन हार्मोनों को इंसुलिन का विरोध करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो अग्न्याशय के सामान्य कामकाज को बाधित करता है, और इससे न केवल माँ, बल्कि उसका बच्चा भी पीड़ित होता है।

भ्रूण का गठन गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है, और इसलिए, जीडीएम जो 16-20 सप्ताह के बाद प्रकट होता है, अंगों के विकास में कोई असामान्यता नहीं पैदा कर सकता है। इसके अलावा, समय पर निदान जटिलताओं से बचने में मदद करने में काफी सक्षम है, लेकिन मधुमेह भ्रूण (डीएफ) - भ्रूण के "खिलाने" का खतरा बना रहता है, जिसके लक्षण इसके विकास के उल्लंघन से जुड़े होते हैं।

जीडीएम में डीएफ विचलन का सबसे आम लक्षण मैक्रोसोमिया है - वजन और ऊंचाई में भ्रूण के आकार में वृद्धि। यह भ्रूण के विकास के लिए बड़ी मात्रा में ग्लूकोज की आपूर्ति के कारण होता है। बच्चे का अग्न्याशय, जो अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है, पहले से ही अधिक मात्रा में अपना इंसुलिन पैदा करता है, जो अतिरिक्त चीनी को वसा में संसाधित करता है। इसके परिणामस्वरूप, सिर और अंगों के सामान्य आकार के साथ, कंधे की कमर, हृदय, यकृत, पेट में वृद्धि होती है और वसा की परत व्यक्त होती है। और इसके क्या निहितार्थ हैं:

• बच्चे के कंधे की कमर की जन्म नहर के माध्यम से कठिन मार्ग के कारण - कठिन प्रसव;
• उसी कारण से - माँ के आंतरिक अंगों को नुकसान और बच्चे को संभावित चोटें;
• भ्रूण में वृद्धि के कारण (जो अभी पूरी तरह से विकसित नहीं हो सकता है), समय से पहले जन्म का कारण बनता है।

डीएफ का एक अन्य लक्षण बच्चे के जन्म के बाद नवजात शिशु की सांस लेने में बाधा है। यह सर्फेक्टेंट में कमी के कारण होता है - फेफड़ों में एक पदार्थ (यह एक गर्भवती महिला के जीडीएम के कारण होता है), और इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, उन्हें निरंतर के तहत एक विशेष इनक्यूबेटर (कूवेज़) में रखा जा सकता है नियंत्रण, और यदि आवश्यक हो, तो वे फेफड़े के वेंटिलेटर का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन भी कर सकते हैं।

गर्भकालीन मधुमेह मेलिटस का उपचार और रोकथाम

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, जीडीएम का मुख्य कारण शर्करा में वृद्धि है, और इसलिए उपचार, साथ ही रोग की रोकथाम, शरीर में इस सूचक के नियंत्रण पर आधारित है।

एक गर्भवती महिला का कार्य नियमित रूप से परीक्षण करना और उपस्थित स्त्री रोग विशेषज्ञ की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना है। इसके अलावा, आपको अपने आहार और जीवन शैली को नियंत्रित करना चाहिए (या बदलना भी चाहिए)।

जैसा कि डॉक्टरों और आंकड़ों के अभ्यास से पता चलता है, सर्व - कुंचीमाँ और उसके बच्चे के स्वास्थ्य के लिए उचित पोषण है, जिसकी आवश्यकता वजन घटाने (वजन घटाने) के लिए नहीं, बल्कि ग्लूकोज के स्तर को सामान्य करने के लिए है। और यहाँ कम उच्च कैलोरी खाने के लिए महत्वपूर्ण है, लेकिन एक ही समय में पौष्टिक भोजन। और इसका मतलब है:

• पेस्ट्री और कन्फेक्शनरी को आहार से बाहर करें, लेकिन कार्बोहाइड्रेट को सामान्य रूप से आहार से बाहर न करें (यह ऊर्जा का एक स्रोत है);
• कुछ प्रकार के फलों को सीमित या समाप्त कर दें जिनमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट होते हैं;
• अर्द्ध-तैयार उत्पादों और तत्काल उत्पादों (नूडल्स, सूप, अनाज, मसले हुए आलू, सॉसेज) का उपयोग करने से मना करें;
• स्मोक्ड मीट, मार्जरीन, मेयोनेज़, मक्खन, सूअर का मांस खाने से मना करें;
• प्रोटीन खाद्य पदार्थों के बारे में मत भूलना: यह शरीर के लिए बहुत महत्वपूर्ण है;
• खाना पकाने, पकाने, स्टू करने, पकाने या भाप से पकाने के लिए भोजन को प्राथमिकता दी जाती है;
• भोजन छोटे हिस्से में होना चाहिए, लेकिन हर 3 घंटे में।

इसके अलावा, गर्भवती माँ उपयोगी होगी:

• विशेष वर्ग,
• लंबी पैदल यात्रा ताजी हवासड़क मार्ग से दूर।

शारीरिक गतिविधि शर्करा के प्रभावी निराकरण में योगदान करती है (रक्त में ग्लूकोज कम जमा होता है, और इसका स्तर कम हो जाता है), अच्छा चयापचय और समग्र कल्याण पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

यदि हम में से बहुत से लोगों ने साधारण मधुमेह के बारे में सुना है, तो कम ही लोग जानते हैं कि गर्भावधि मधुमेह क्या है। गर्भकालीन मधुमेह रक्त शर्करा (चीनी) में वृद्धि है जो पहली बार गर्भावस्था के दौरान देखी जाती है।

रोग इतना आम नहीं है - सभी गर्भधारण का केवल 4% - लेकिन, केवल मामले में, आपको इसके बारे में जानने की जरूरत है, यदि केवल इसलिए कि यह रोग हानिरहित है।

गर्भावस्था के दौरान मधुमेह भ्रूण के विकास पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। यदि यह उत्पन्न हुआ प्रारंभिक अवस्था मेंगर्भावस्था, गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है, और इससे भी बदतर, बच्चे में जन्मजात विकृतियों की उपस्थिति। सबसे अधिक बार, टुकड़ों के सबसे महत्वपूर्ण अंग प्रभावित होते हैं - हृदय और मस्तिष्क।

गर्भावधि मधुमेह की शुरुआत दूसरे और तीसरे तिमाही मेंगर्भावस्था, भ्रूण के स्तनपान और अतिवृद्धि का कारण बनता है। यह हाइपरिन्सुलिनमिया की ओर जाता है: बच्चे के जन्म के बाद, जब बच्चे को मां से इतनी मात्रा में ग्लूकोज नहीं मिलेगा, तो उसका रक्त शर्करा का स्तर बहुत कम हो जाता है।

यदि इस बीमारी का पता नहीं लगाया गया और इलाज नहीं किया गया, तो यह विकास को जन्म दे सकती है मधुमेह भ्रूण- मां के शरीर में कार्बोहाइड्रेट चयापचय के उल्लंघन के कारण विकसित होने वाले भ्रूण में एक जटिलता।

एक बच्चे में मधुमेह भ्रूण के लक्षण:

• बड़े आकार (वजन 4 किलो से अधिक);
• शरीर के अनुपात का उल्लंघन (पतले अंग, बड़े पेट);
• ऊतकों की सूजन, चमड़े के नीचे की वसा का अत्यधिक जमाव;
• पीलिया;
• श्वसन संबंधी विकार;
• नवजात हाइपोग्लाइसीमिया, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और रक्त के थक्कों का खतरा, कम रखरखावनवजात शिशु के रक्त में कैल्शियम और मैग्नीशियम।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह कैसे होता है?

गर्भावस्था के दौरान में महिला शरीरकेवल एक हार्मोनल उछाल नहीं है, बल्कि एक संपूर्ण हार्मोनल तूफान है, और इस तरह के परिवर्तनों के परिणामों में से एक है ग्लूकोज के लिए शरीर की सहनशीलता का उल्लंघनकुछ मजबूत होते हैं, कुछ कमजोर होते हैं। इसका अर्थ क्या है? रक्त शर्करा का स्तर उच्च (सामान्य की ऊपरी सीमा से ऊपर) है, लेकिन फिर भी मधुमेह मेलेटस का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

गर्भावस्था के तीसरे तिमाही में, नए हार्मोनल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप गर्भकालीन मधुमेह विकसित हो सकता है। इसकी घटना का तंत्र इस प्रकार है: गर्भवती महिलाओं का अग्न्याशय अन्य लोगों की तुलना में 3 गुना अधिक इंसुलिन पैदा करता है - ताकि रक्त शर्करा के स्तर पर विशिष्ट हार्मोन की कार्रवाई की भरपाई हो सके।

यदि वह हार्मोन की बढ़ती एकाग्रता के साथ इस कार्य का सामना नहीं करती है, तो गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह जैसी कोई चीज होती है।

गर्भावस्था के दौरान गर्भकालीन मधुमेह के विकास के लिए जोखिम समूह

कुछ जोखिम कारक हैं जो गर्भावस्था के दौरान एक महिला को गर्भकालीन मधुमेह विकसित करने की अधिक संभावना रखते हैं। हालाँकि, इन सभी कारकों की उपस्थिति भी इस बात की गारंटी नहीं देती है कि मधुमेह अभी भी होगा - ठीक इनकी अनुपस्थिति की तरह प्रतिकूल कारक, इस बीमारी से 100% सुरक्षा की गारंटी नहीं देता है।

1. गर्भावस्था से पहले एक महिला में अधिक वजन देखा गया (खासकर अगर वजन 20% या उससे अधिक के आदर्श से अधिक हो);
2. राष्ट्रीयता। यह पता चला है कि कुछ जातीय समूह हैं जिनमें गर्भावधि मधुमेह दूसरों की तुलना में बहुत अधिक बार देखा जाता है। इनमें अश्वेत, हिस्पैनिक, अमेरिकी मूल-निवासी और एशियाई शामिल हैं;
3. यूरिनलिसिस पर उच्च रक्त शर्करा;
4. ग्लूकोज के लिए शरीर की सहनशीलता का उल्लंघन (जैसा कि हमने पहले ही उल्लेख किया है, चीनी का स्तर सामान्य से ऊपर है, लेकिन "मधुमेह" का निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है);
5. वंशागति। मधुमेह सबसे गंभीर वंशानुगत बीमारियों में से एक है, इसका खतरा बढ़ जाता है अगर आपकी लाइन में आपके किसी करीबी को मधुमेह था;
6. एक बड़े (4 किलो से अधिक) बच्चे का पिछला जन्म;
7. मृत बच्चे का पिछला जन्म;
8. पिछली गर्भावस्था के दौरान आपको पहले से ही गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया गया है;
9. पॉलीहाइड्रमनिओस, यानी भी एक बड़ी संख्या कीएमनियोटिक पानी।

गर्भावधि मधुमेह का निदान

यदि आप अपने आप को ऐसे कई संकेतों के साथ पाते हैं जो जोखिम में हैं, तो अपने डॉक्टर को इसके बारे में बताएं - आपको एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित की जा सकती है। यदि कुछ भी बुरा नहीं पाया जाता है, तो अन्य सभी स्त्रियों के साथ तुम्हारा फिर से परीक्षण किया जाएगा। बाकी सब पास स्क्रीनिंग परीक्षागर्भावस्था के 24वें और 28वें सप्ताह के बीच गर्भकालीन मधुमेह के लिए।

यह कैसे होगा? आपको एक परीक्षण करने के लिए कहा जाएगा जिसे मौखिक ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण कहा जाता है। आपको 50 ग्राम चीनी युक्त मीठा तरल पीने की आवश्यकता होगी। 20 मिनट के बाद, एक कम सुखद अवस्था होगी - एक नस से रक्त लेना। तथ्य यह है कि यह चीनी 30-60 मिनट के बाद जल्दी से अवशोषित हो जाती है, लेकिन अलग-अलग संकेत अलग-अलग होते हैं, और यही डॉक्टरों में रुचि रखते हैं। इस तरह, वे यह पता लगाते हैं कि शरीर मीठे घोल को कितनी अच्छी तरह से पचाने और ग्लूकोज को अवशोषित करने में सक्षम है।

इस घटना में कि "विश्लेषण परिणाम" कॉलम में फॉर्म में 140 mg / dl (7.7 mmol / l) या उच्चतर का आंकड़ा है, यह पहले से ही है उच्च स्तर. आपका एक और परीक्षण किया जाएगा, लेकिन इस बार कई घंटों के उपवास के बाद।

गर्भकालीन मधुमेह का उपचार

मधुमेह रोगियों का जीवन, स्पष्ट रूप से, चीनी नहीं है - दोनों शाब्दिक और लाक्षणिक रूप से। लेकिन इस बीमारी को नियंत्रित किया जा सकता है अगर आप जानते हैं कि कैसे और सख्ती से चिकित्सा निर्देशों का पालन करें।

तो, गर्भावस्था के दौरान गर्भावधि मधुमेह से निपटने में क्या मदद मिलेगी?

1. ब्लड शुगर कंट्रोल। यह दिन में 4 बार किया जाता है - खाली पेट और प्रत्येक भोजन के 2 घंटे बाद। आपको अतिरिक्त जाँचों की भी आवश्यकता हो सकती है - भोजन से पहले;
2. यूरिनलिसिस। इसमें केटोन बॉडी नहीं दिखाई देनी चाहिए - वे इंगित करते हैं कि मधुमेह नियंत्रित नहीं है;
3. एक विशेष आहार का अनुपालन जो डॉक्टर आपको बताएंगे। हम नीचे इस मुद्दे पर विचार करेंगे;
4. डॉक्टर की सलाह पर उचित शारीरिक गतिविधि;
5. शरीर के वजन पर नियंत्रण;
6. आवश्यकतानुसार इंसुलिन थेरेपी। फिलहाल, गर्भावस्था के दौरान, केवल इंसुलिन को एक एंटीडायबिटिक दवा के रूप में इस्तेमाल करने की अनुमति है;
7. रक्तचाप नियंत्रण।

गर्भावधि मधुमेह के लिए आहार

यदि आपको गर्भकालीन मधुमेह का निदान किया गया है, तो आपको अपने आहार पर पुनर्विचार करना होगा - यह इस बीमारी के सफल उपचार की शर्तों में से एक है। आमतौर पर मधुमेह रोगियों के लिए वजन घटाने की सिफारिश की जाती है (यह इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है), लेकिन गर्भावस्था वजन कम करने का समय नहीं है, क्योंकि भ्रूण को सभी पोषक तत्वों की आवश्यकता होती है। इसलिए, आपको भोजन की कैलोरी सामग्री को कम करना चाहिए, जबकि इसके पोषण मूल्य को कम नहीं करना चाहिए।

1. छोटा भोजन करेंदिन में 3 बार और एक ही समय में 2-3 और स्नैक्स। भोजन मत छोड़ो! नाश्ता 40-45% कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए, आखिरी शाम के नाश्ते में भी कार्बोहाइड्रेट होना चाहिए, लगभग 15-30 ग्राम।

2. तले और वसायुक्त खाने से परहेज करें, साथ ही आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट से भरपूर खाद्य पदार्थ। इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, कन्फेक्शनरी, साथ ही पेस्ट्री और कुछ फल (केला, ख़ुरमा, अंगूर, चेरी, अंजीर)। ये सभी खाद्य पदार्थ जल्दी से अवशोषित हो जाते हैं और रक्त शर्करा के स्तर में वृद्धि को भड़काते हैं, वे पोषक तत्वों में कम होते हैं, लेकिन कैलोरी में उच्च होते हैं। इसके अलावा, उनके उच्च ग्लाइसेमिक प्रभाव को ऑफसेट करने के लिए, उन्हें बहुत अधिक इंसुलिन की आवश्यकता होती है, जो कि मधुमेह में एक लक्जरी है।

3. अगर आप सुबह बीमार महसूस करते हैंअपने बेडसाइड टेबल पर एक पटाखा या पटाखा रखें और बिस्तर से उठने से पहले कुछ खा लें। यदि आप इंसुलिन पर हैं और सुबह बीमार महसूस करते हैं, तो सुनिश्चित करें कि आप निम्न रक्त शर्करा से निपटने का तरीका जानते हैं।

4. फास्ट फूड न खाएं. वे अपनी तैयारी के समय को कम करने के लिए औद्योगिक रूप से पूर्व-संसाधित होते हैं, लेकिन ग्लाइसेमिक इंडेक्स को बढ़ाने पर उनका प्रभाव उनके प्राकृतिक समकक्षों की तुलना में अधिक होता है। इसलिए, फ्रीज-सूखे नूडल्स, सूप-लंच "5 मिनट में" एक बैग से, तत्काल दलिया, फ्रीज-सूखे मैश किए हुए आलू को आहार से बाहर करें।

5. फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों पर ध्यान दें: अनाज, चावल, पास्ता, सब्जियां, फल, साबुत अनाज की ब्रेड। यह न केवल गर्भावधि मधुमेह वाली महिलाओं के लिए सच है - प्रत्येक गर्भवती महिला को प्रति दिन 20-35 ग्राम फाइबर खाना चाहिए। मधुमेह रोगियों के लिए फाइबर इतना अच्छा क्यों है? यह आंतों को उत्तेजित करता है और रक्त में अतिरिक्त वसा और चीनी के अवशोषण को धीमा कर देता है। साथ ही, फाइबर युक्त खाद्य पदार्थों में कई आवश्यक विटामिन और खनिज होते हैं।

6. दैनिक आहार में संतृप्त वसा 10% से अधिक नहीं होनी चाहिए।. सामान्य तौर पर, "छिपे हुए" और "दृश्यमान" वसा वाले खाद्य पदार्थ कम खाएं। सॉसेज, वीनर, सॉसेज, बेकन, स्मोक्ड मीट, पोर्क, मेमने को हटा दें। लीन मीट ज्यादा बेहतर होते हैं: टर्की, बीफ, चिकन और मछली भी। मांस से सभी दिखाई देने वाली वसा को हटा दें: मांस से लार्ड, और पोल्ट्री से त्वचा। सब कुछ सौम्य तरीके से पकाएं: उबालें, बेक करें, भाप दें।

7. बिना फैट वाला खाना पकाएं, लेकिन वनस्पति तेल में, लेकिन यह बहुत ज्यादा नहीं होना चाहिए।

8. प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर तरल पिएं(8 गिलास)।

9. आपके शरीर को ऐसे फैट की जरूरत नहीं हैमार्जरीन, मक्खन, मेयोनेज़, खट्टा क्रीम, नट, बीज, क्रीम पनीर, सॉस की तरह।

10. प्रतिबंधों से थक गए?ऐसे उत्पाद भी हैं जो आप कर सकते हैं कोई सीमा नहीं हैइनमें कैलोरी और कार्बोहाइड्रेट कम होते हैं। ये खीरे, टमाटर, तोरी, मशरूम, मूली, तोरी, अजवाइन, सलाद, हरी बीन्स, गोभी हैं। उन्हें मुख्य भोजन में या स्नैक्स के रूप में खाएं, अधिमानतः सलाद के रूप में या उबला हुआ (सामान्य तरीके से उबाल कर या भाप में पकाकर)।

11. सुनिश्चित करें कि आपके शरीर को विटामिन और खनिजों की पूरी श्रृंखला प्रदान की जाती हैगर्भावस्था के दौरान आवश्यक: अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या आपको अतिरिक्त विटामिन और खनिजों की आवश्यकता है।

यदि आहार चिकित्सा मदद नहीं करती है, और रक्त शर्करा उच्च स्तर पर रहता है, या यदि सामान्य स्तरमूत्र में कीटोन निकायों का लगातार पता लगाया जाता है - आपको निर्धारित किया जाएगा इंसुलिन थेरेपी.

इन्सुलिन सिर्फ इसलिए इंजेक्ट किया जाता है क्योंकि यह एक प्रोटीन है और अगर आप इसे गोलियों में डालने की कोशिश करेंगे तो यह हमारे पाचन एंजाइमों द्वारा पूरी तरह से नष्ट हो जाएगा।

इंसुलिन की तैयारी में कीटाणुनाशक मिलाया जाता है, इसलिए इंजेक्शन से पहले त्वचा को शराब से न पोंछें - शराब इंसुलिन को नष्ट कर देती है। स्वाभाविक रूप से, आपको डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग करने और व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करने की आवश्यकता है। इंसुलिन थेरेपी की अन्य सभी सूक्ष्मताएं आपको आपके डॉक्टर द्वारा बताई जाएंगी।

गर्भावस्था में गर्भावधि मधुमेह के लिए व्यायाम करें

क्या आपको लगता है कि इसकी आवश्यकता नहीं है? इसके विपरीत, वे अच्छे स्वास्थ्य को बनाए रखने, मांसपेशियों की टोन बनाए रखने और बच्चे के जन्म के बाद तेजी से ठीक होने में मदद करेंगे। इसके अलावा, वे इंसुलिन की क्रिया में सुधार करते हैं और अतिरिक्त वजन नहीं बढ़ने में मदद करते हैं। यह सब इष्टतम रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने में योगदान देता है।

परिचित गतिविधियों में व्यस्त रहें जोरदार गतिविधि, जिसे आप पसंद करते हैं और खुशी लाते हैं: चलना, जिमनास्टिक, पानी में व्यायाम। पेट पर कोई तनाव नहीं - अभी के लिए, आपको अपने पसंदीदा "एब्स" व्यायामों के बारे में भूलना होगा। आपको ऐसे खेलों में शामिल नहीं होना चाहिए जो चोटों और गिरने से भरे हों - घुड़सवारी, साइकिल चलाना, स्केटिंग, स्कीइंग आदि।

सभी भार - भलाई के अनुसार! अगर आपको बुरा लग रहा है, पेट के निचले हिस्से में या पीठ में दर्द हो रहा है, तो रुकें और सांस लें।

यदि आप इंसुलिन थेरेपी पर हैं, तो यह जानना महत्वपूर्ण है कि व्यायाम के दौरान हाइपोग्लाइसीमिया हो सकता है, क्योंकि व्यायाम और इंसुलिन दोनों रक्त शर्करा के स्तर को कम करते हैं। अपने कसरत से पहले और बाद में अपने रक्त शर्करा के स्तर की जांच करें। अगर आपने खाने के एक घंटे बाद व्यायाम करना शुरू किया, तो आप क्लास के बाद एक सैंडविच या एक सेब खा सकते हैं। यदि अंतिम भोजन के 2 घंटे से अधिक समय बीत चुका है, तो प्रशिक्षण से पहले नाश्ता करना बेहतर होता है। हाइपोग्लाइसीमिया की स्थिति में जूस या चीनी अपने साथ अवश्य लाएं।

गर्भावधि मधुमेह और प्रसव

अच्छी खबर यह है कि गर्भावधि मधुमेह आमतौर पर बच्चे के जन्म के बाद चली जाती है - यह केवल 20-25% मामलों में मधुमेह में विकसित होती है। सच है, इस निदान के कारण जन्म ही जटिल हो सकता है। उदाहरण के लिए, पहले से ही उल्लिखित भ्रूण के स्तनपान के कारण, बच्चा हो सकता है बहुत बड़ा पैदा होना.

कई, शायद, "हीरो" चाहेंगे, लेकिन बच्चे का बड़ा आकार श्रम और प्रसव के दौरान एक समस्या हो सकता है: इनमें से ज्यादातर मामलों में, यह किया जाता है, और प्राकृतिक प्रसव के मामले में जोखिम होता है बच्चे के कंधे में चोट लगने के कारण।

गर्भकालीन मधुमेह वाले बच्चे निम्न स्तर के साथ पैदा हुआरक्त शर्करा, लेकिन यह केवल खिलाकर ठीक किया जा सकता है।

यदि अभी तक दूध नहीं है, और बच्चे के पास पर्याप्त कोलोस्ट्रम नहीं है, तो बच्चे को चीनी के स्तर को सामान्य मूल्य तक बढ़ाने के लिए विशेष मिश्रण के साथ पूरक किया जाता है। इसके अलावा, चिकित्सा कर्मचारी लगातार इस सूचक पर नज़र रखता है, भोजन करने से पहले और 2 घंटे बाद अक्सर ग्लूकोज स्तर को मापता है।

एक नियम के रूप में, माँ और बच्चे के रक्त शर्करा के स्तर को सामान्य करने के लिए किसी विशेष उपाय की आवश्यकता नहीं होगी: बच्चे में, जैसा कि हमने पहले ही कहा है, खिलाने के कारण चीनी सामान्य हो जाती है, और माँ में - की रिहाई के साथ प्लेसेंटा, जो "परेशान करने वाला कारक" है, क्योंकि हार्मोन पैदा करता है।

बच्चे के जन्म के बाद पहली बार अभी भी पालन करना हैपोषण के लिए और समय-समय पर चीनी के स्तर को मापें, लेकिन समय के साथ सब कुछ सामान्य हो जाना चाहिए।

गर्भावधि मधुमेह की रोकथाम

इस बात की कोई 100% गारंटी नहीं है कि आपको गर्भकालीन मधुमेह कभी नहीं होगा - ऐसा होता है कि जो महिलाएं, अधिकांश संकेतकों के अनुसार, जोखिम समूह में आती हैं, गर्भवती होने पर बीमार नहीं पड़ती हैं, और इसके विपरीत, यह बीमारी उन महिलाओं को होती है जो , ऐसा प्रतीत होता है, कोई पूर्व शर्त नहीं थी।

यदि आपको पिछली गर्भावस्था के दौरान पहले से ही गर्भकालीन मधुमेह था, तो इसके वापस आने की संभावना बहुत अधिक है। हालांकि, आप गर्भावस्था के दौरान स्वस्थ वजन बनाए रखने और उन 9 महीनों के दौरान बहुत अधिक वजन नहीं बढ़ने से गर्भकालीन मधुमेह के विकास के अपने जोखिम को कम कर सकते हैं।

शारीरिक गतिविधि आपके रक्त शर्करा को सुरक्षित स्तर पर रखने में मदद कर सकती है, जब तक कि यह नियमित हो और आपको परेशानी न हो।

आपको टाइप 2 मधुमेह नामक मधुमेह के एक स्थायी रूप के विकसित होने का भी खतरा बना रहता है। बच्चे के जन्म के बाद आपको अधिक सावधान रहना होगा। इसलिए, आपके लिए ऐसी दवाएं लेना अवांछनीय है जो इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ाती हैं: निकोटिनिक एसिड, ग्लूकोकार्टिकोइड ड्रग्स (इनमें शामिल हैं, उदाहरण के लिए, डेक्सामेथासोन और प्रेडनिसोलोन)।

कृपया ध्यान दें कि कुछ जन्म नियंत्रण की गोलियाँ मधुमेह के जोखिम को बढ़ा सकती हैं - उदाहरण के लिए, प्रोजेस्टिन, लेकिन यह कम खुराक वाली संयोजन दवाओं पर लागू नहीं होता है। बच्चे के जन्म के बाद गर्भनिरोधक चुनते समय, अपने डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करें।

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