V poštev pride več dejavnikov:
1. Gestacijska starost, pri kateri je prišlo do prezgodnjega poroda.
2. Prisotnost v zdravstveni ustanovi optimalnih pogojev za zagotavljanje kvalificiranih zdravstvena oskrba v celoti in doji, začenši od rojstva otroka. Prvih 20 minut je najpomembnejših, od katerih je odvisno življenje in zdravje drobtin v prihodnosti.
3. Popolna in pravilna prehrana.

Vsi otroci, rojeni pred "uradnim" terminom, ne potrebujejo specializirane zdravstvene oskrbe in nege. Z zmerno stopnjo nedonošenosti, dobro zdravje in odsotnosti bolezni je otrok s priporočili odpuščen domov nekaj dni po rojstvu.

Nujno Ustvarjanje posebni pogoji za otroke z globoko stopnjo nedonošenosti ali z zmerno stopnjo, vendar z boleznimi oz prirojene okvare razvoj.

Možnosti za uspešen izid so večje, če se otrok rodi v specializiranem perinatalnem centru, ki je opremljen s potrebno medicinsko opremo in ima usposobljeno medicinsko osebje.

pri prezgodnji porod v običajni porodnišnici ni možnosti za ustvarjanje optimalnih pogojev za preživetje, kar bistveno poslabša prognozo.

Prva stopnja zdravstvene nege - oživljanje otrok

Pravzaprav se začne v porodni sobi:

• Po rojstvu otroka vzamemo v segrete sterilne plenice in posušimo.
• Medicinske manipulacije po prerezu popkovine, vključno z revitalizacijo, se izvajajo v pogojih ohranjanja toplote - na ogrevani mizi.

Otroka iz porodne sobe premestijo v enoto za intenzivno nego ali oddelek intenzivna nega novorojenčki.

Globoko nedonošenček prve dni ali tedne življenja preživi v inkubatorju, ki je zasnovan za simulacijo intrauterinih razmer. Pri zmerni stopnji nedonošenosti otroka običajno položimo na ogrevano mizo.

Kuvez ali inkubator za novorojenčke

To je naprava za medicinske namene, katere zgornji del je komora ali pokrovček iz prozornega organskega stekla.

Inkubatorska komora ima okna, skozi katera:

• Izvajajo se medicinske manipulacije in hranjenje.
• Dovaja se navlažen kisik.
• Otrok je priključen na ventilator.
• Senzorji se dojenčku pripeljejo iz naprav za merjenje kazalcev: telesne temperature, krvnega tlaka, nasičenosti krvi s kisikom in nekaterih drugih.

Zato, ko vidite, da je vaš otrok zapleten v številne cevi in ​​žice, ne bodite prestrašeni. Vse to je potrebno za nadzor njegovega stanja. V primeru odstopanj ali poslabšanja počutja dojenčka se podatki posredujejo povezani opremi, ki odda alarmni signal.

Naprave se uporabljajo za ustvarjanje "gnezda" - pogoje za udobno in priročno lokacijo otroka: na strani, želodcu, hrbtu. Roke in noge so v upognjenem položaju, stisnjene ob telo in se manj premikajo - dojenček prihrani lastno energijo.

Toplotni pogoji in vlažnost

Znotraj inkubatorske komore se ustvari:

• Optimalna temperatura zraka, da se prepreči pregrevanje ali hipotermija. Običajno je za otroke s porodno težo do 1000 gramov temperatura nastavljena na 34 o C, več kot 1000-1500 gramov - 32 o C.
• Vlažnost - približno 60-70%, da se prepreči izsušitev sluznice in izhlapevanje vode s površine kože.

Da bi se izognili hipotermiji, otrok diha kisik, segret na 34 o C in navlažen s kisikom:

• Ko je priključen na ventilator.
• Pri dajanju skozi kisikovo masko ali nosno kanilo.

Pozor! Grelniki, polnjeni s toplo vodo, se ne uporabljajo za ogrevanje.

Pomen toplotnega upravljanja

Da bi otrok proizvedel toploto, potrebuje več kisika in energije.

Vendar obstaja začaran krog:

• Po eni strani so organi in tkiva nedonošenčka sprva slabo preskrbljeni s hranili in kisikom, ogljikov dioksid pa se iz njih težko odstrani.
• Po drugi strani pa: v pogojih hipotermije so ti procesi še bolj moteni, kar vodi v razvoj hipoksije (pomanjkanje kisika) in acidoze (povečana kislost tkiv).

Pri dolgotrajni hipotermiji se stanje otroka znatno poslabša, v organih in tkivih pa pride do nepopravljivih sprememb. Medtem ko pri optimalna temperatura zunanjega zraka, drobtine potrebujejo manj kisika in energije za ustvarjanje lastne toplote - pogoj za prilagoditev hitro okrevanje.

Sindrom dihalne stiske ali nadzor dihanja

Obstaja več pristopov, odvisno od stopnje nedonošenosti in dobrega počutja drobtin.

Pri zmerni stopnji nedonošenosti dojenček običajno diha sam, včasih pa dobi dojenček navlaženega in ogretega kisika preko kisikove maske ali nosnih kanil.

Pri globoki stopnji je pogosto potrebna uvedba endotrahealne cevi v sapnik (votel organ - nadaljevanje grla). Preko njega je dojenček priključen na umetno prezračevanje pljuč (ALV).

Pravzaprav ventilator "diha" za otroka z danimi parametri v skladu z gestacijsko starostjo in splošnim stanjem. Nastavljena je določena frekvenca dihalnih gibov na minuto, globina vdiha, tlak v dihalnih poteh in drugo.

Sodobne naprave za standardno prezračevanje delujejo v načinu prožilnega prezračevanja, zahvaljujoč kateremu malega bolnika »naučimo« dihati. Kaj to pomeni? Poseben vgrajen senzor zazna otrokov poskus vdihavanja in samodejno sinhronizira strojno dihanje z otrokovim dihanjem.

Neinvazivna ventilacija

Uporablja se, ko otrok diha sam, vendar mu je težko.

Skozi nosne roglje ali majhno masko se dovaja mešanica kisika in zraka s stalnim pozitivnim tlakom, ki ohranja pljuča napihnjena. Izdih se zgodi sam.

Nekateri modeli te vrste ventilatorjev delujejo v dvofaznem načinu: v ozadju prisilne mešanice kisika in zraka se izvede več vdihov.


Visokofrekvenčna oscilatorna IVL

Kot tak se običajni vdih in izdih ne izvajata. Izmenjava kisika in ogljikovega dioksida nastane zaradi nihanj prsnega koša - nihanj, ki jih ustvarja aparat.

Metoda je idealna za uporabo pri zelo nedonošenčkih z zelo nezrelimi pljuči ali že razvito pljučnico.

Dojenček s porodno težo 1000 gramov ali manj je pogosto na ventilatorju do dva do tri tedne življenja. Prehod na spontano dihanje se izvede po stabilizaciji otrokovega stanja.

Najpogostejša možna zapleta mehanske ventilacije sta barotravma (raztrganje pljučnega tkiva z vstopom zračnih mehurčkov v krvni obtok) in okužba.

Nega kože

Zunanja koža je tanka in nezrela, hitro oddaja toploto in se poškoduje, otroka ne varuje dovolj pred izgubo vode in beljakovin.

Snovi se dajejo intravenozno, počasi, z vnaprej določeno hitrostjo s pomočjo liniamata ali infuzijske črpalke - medicinskega pripomočka z brizgo.

Uvajanje rešitev in/oz zdravila možno na dva načina:


Dopolnjevanje tekočine

Nedonošenček je zaradi nezrelosti ledvic enako nagnjen k zadrževanju tekočine z nastankom edema in k izgubi vode s solmi.

Z zmerno in stabilno stanje otrok morda "pije" znotraj s 5% raztopino glukoze. V hudem stanju - intravenska infuzija.

Z globoko stopnjo se tekočina vedno napolni z intravenskim dajanjem raztopin.

Večinoma se uporablja 5% raztopina glukoze, manj pogosto - 0,9% fiziološka raztopina. Poleg tega glukoza poleg dopolnjevanja volumna tekočine zmanjša tveganje za nastanek hipoglikemije (znižanje krvnega sladkorja), kar je še posebej pomembno v prvih urah in dneh otrokovega življenja.

Po potrebi dajemo kalij, natrij in kalcij pod nadzorom ravni v otrokovi krvi. Pri zmerni stopnji nedonošenosti se vsebnost elektrolitov določi dvakrat na dan, pri globoki stopnji - vsakih 6-8 ur. Tako pomanjkanje kot presežek sta lahko škodljiva: dehidracija ali edem, motnje srčnega ritma in drugo.

Povečan bilirubin

Dovoljena raven bilirubina v krvi nedonošenčka je 171 µmol / l.

Glavna metoda zdravljenja nezapletene neonatalne zlatenice je fototerapija v kombinaciji s "pitjem" glukoze ali intravensko infuzijo raztopin. Otrok brez oblačil je nameščen pod posebno svetilko z ultravijoličnim sevanjem, ki uničuje bilirubin v koži in spodbuja njegovo odstranitev. Za zaščito oči se uporabljajo posebna očala. Ena seja lahko traja več ur z odmori za hranjenje.

Z indikatorjem 205,2 µmol / l se obravnava vprašanje nadomestne transfuzije krvi.

Pravilna in pravočasna fototerapija v mnogih primerih pomaga preprečiti transfuzijo krvi.

Nadzor nad okužbami

Mnogi dojenčki se okužijo v maternici ali med porodom od matere. Pogosto se okužba pridruži po rojstvu. Kakšne so posledice? Zaradi nezadostne aktivnosti imunskega sistema lahko vsak povzročitelj povzroči nastanek resnih bolezni. Na primer, pljučnica (pljučnica), sepsa (širjenje okužbe s krvjo po telesu), osteomielitis (gnojno žarišče v kosti) in drugi.

Zato se praviloma globoko prezgodaj rojenim otrokom predpisujejo antibiotiki od prvega dne življenja. Z zmerno stopnjo nedonošenosti - glede na indikacije: pljučnica, prodaja intrauterina okužba in drugi.

Pred začetkom zdravljenja je priporočljivo odvzeti kri in urin z inokulacijo na hranilnih medijih. Študija se izvaja za identifikacijo patogena pri otroku in izbiro antibiotika, ki deluje posebej na to bakterijo.

Preprečevanje:

• Pred porodom. Zdravljenje ugotovljenih nalezljivih bolezni pred in / ali med nosečnostjo: kolpitis, pielonefritis, sinusitis, tonzilitis in drugi.
• Po porodu. V prostoru, kjer se nahaja otrok, se skrbno izvaja mokro čiščenje, inkubator in rezervoarji za dovod kisika se zdravijo z antiseptičnimi raztopinami. Upoštevati morate pravila osebne higiene.

Površinsko aktivna snov

Obrobi notranjost alveolov in prispeva k:

• Zmanjšanje napetosti in zmanjšanje tveganja kolapsa (atelektaze) pljučnih mešičkov.
• Odstranjevanje sputuma in vključevanje v dihanje drugih dodatnih delov pljuč.

Zdravilo spada v skupino zdravilaživalskega izvora in se daje kot aerosol.

Krvavitve v možganih

Znatno poslabša prognozo in stanje otroka: možni so konvulzije, otekanje možganskega tkiva (prekomerno kopičenje tekočine), kratkotrajno zadrževanje dihanja (apneja), manjše trzanje obraznih mišic in drugo.

Menijo, da z zmerno nedonošenčkom in krvavitvami I-II stopnje žarišča pri večini otrok izzvenijo, včasih celo brez sledi.

Pri krvavitvah III-IV stopnje je napoved neugodna: približno 30-50% otrok umre do konca prvega meseca življenja.

Pristop k zdravljenju je odvisen od resnosti krvavitve:

• S hitro napredujočo krvavitvijo na velikem območju in tveganjem za življenje otroka se hematom pogosto odstrani kirurško.
• Pri I-II stopnji ali večkratnih petehialnih krvavitvah je zdravljenje konzervativno.

Splošna načela:

• Zagotovljen je popoln počitek, svetlobni in zvočni dražljaji so omejeni, sušenje in umivanje poteka previdno in brez nepotrebnih gibov, boleči postopki so minimalni.
• Po rojstvu vsi otroci preventivno dobivajo vitamin K, ki sodeluje pri nastajanju protrombina (beljakovine v krvi) in pospešuje strjevanje krvi. Ko pride do krvavitve, se vitamin K predpiše tri dni.
• Če je raven hemoglobina pod 80 g/l, je priporočljivo intravensko dajanje eritrocitna masa.

Otrok se prenese v naslednjo stopnjo, ko ne potrebuje več mehanske ventilacije in / ali intenzivnega zdravljenja v obliki intravenskih infuzij.

Druga stopnja zdravstvene nege - oddelek za nedonošenčke

Ustvarijo se pogoji za okrevanje oziroma rehabilitacijo, ki jo potrebuje skoraj vsak otrok, rojen pred predvidenim datumom. Trajanje bivanja v bolnišnici, obseg zdravstvene oskrbe in postopkov je odvisno od stopnje nedonošenosti in prilagoditvenih sposobnosti otroka.

Zato se duševno pripravite na dolgo bivanje na oddelku za nedonošenčke: od nekaj tednov do dveh ali treh mesecev.

Če je vaš porod potekal v specializiranem perinatalnem centru, potem ni težav in zamud pri premestitvi iz enega oddelka v drugega. Ko poteka porod v običajni porodnišnici, se mati in otrok prevažata iz ene zdravstvene ustanove v drugo z opremljenim reševalnim vozilom.

Na neonatalni enoti ste ves čas ob dojenčku – na oddelku »mama in otrok«. Ta pristop vam omogoča samostojno nego otroka, hranjenje na zahtevo, čustveno podporo med medicinskimi manipulacijami in postopki. Otrok nenehno čuti vašo toplino in sliši vaš glas, kar seveda pripomore k hitrejšemu okrevanju.

Toplotni režim

Dojenček z zmerno stopnjo nedonošenčka običajno dobro zadržuje toploto, zato ni vedno dodatno ogrevan. Če pa je treba, ga včasih postavimo na segreto mizo.

Drugačen pristop je pri otroku z globoko stopnjo nedonošenosti, ki sam ne zadržuje toplote. Nekaj ​​časa ostane v inkubatorski komori, v kateri se temperatura zraka postopoma znižuje. Po potrebi se v inkubatorsko komoro dovaja navlažen in ogret kisik. Takoj, ko dojenček začne bolje zadrževati toploto, ga prenesemo na ogrevano mizo.

Vendar to ni dovolj: otroku je treba pomagati, da se prilagodi razmeram zunaj materničnega življenja.

Metoda "Kenguru"

Temelji na stiku matere z dojenčkom – »koža na kožo«. V procesu lahko sodeluje tudi oče: nadomesti mamo v primeru bolezni ali slabega zdravja.

Glavna ideja metode: vsakodnevno polaganje drobtin z golim telesom na kožo materinih prsi za več ur. Otroka položimo v ležeč položaj z obrazom obrnjen proti materi, kar spominja na položaj »žabe«. Da bi ohranili temperaturo, otroku na glavo položite klobuk, na vrhu pa ga pokrijete s toplo odejo.

V prvih dneh je otrok položen na materine prsi 20-40 minut dvakrat na dan. Nato se trajanje "seje" postopoma poveča na nekaj ur. Po odpustu domov lahko nadaljujete z uporabo metode doma.

Dokazano je, da metoda »Kengurujčka« ne samo ogreje dojenčka, ampak tudi pozitivno vpliva na njegovo fiziologijo in psiho.

Pozitiven učinek na otroka:

• Ne zapravlja energije za nastajanje lastne toplote in joka.
• Spanje in budnost sta normalizirana, pa tudi njuna menjava.
• Izboljša dihanje in delovanje srca, nasičenost krvi s kisikom.
• Neposredna bližina materinih dojk in vonj po mleku prispeva k razvoju in usklajevanju prirojenih refleksov: sesanja, požiranja in iskanja.
• Pospeši se zorenje možganske skorje, okrevanje, obnova in prilagajanje novim življenjskim razmeram.
• Boljše in hitrejše pridobivanje teže.

Rezultati študije so objavljeni v reviji Biological Psychiatry.

Metoda "Kenguru" je dobra, vendar se uporablja šele po izboljšanju otrokovega stanja, v odsotnosti konvulzij in stabilizaciji glavnih indikatorjev (dihanje, srčni utrip, krvni pritisk).

Raznolikost ta metoda so "zanke", s katerimi lahko nosite drobtino več ur.

Nega nedonošenčkov

Če je potrebno, se nekaj časa nadaljuje spremljanje in beleženje nekaterih kazalcev: krvni tlak, frekvenca dihanja, srčni utrip, nasičenost krvi s kisikom.

In tukaj je vaša pomoč neprecenljiva. Sodelujete lahko v nekaj preprostih postopkih in manipulacijah. Navsezadnje se ni težko naučiti uporabljati ogrevane mize, svetilke za fototerapijo ali inkubatorja.

Pristop ima to prednost, da dojenček čuti vašo bližino in zanj skrbite s toplino. Nedvomno to otroku pomaga, da se hitro prilagodi novim življenjskim razmeram.

Zdravljenje z zdravili

Imenuje se glede na bolezen:

• Zlatenica nedonošenčkov: nadaljevanje fototerapije in "pitja".
• Izboljšanje delovanja možganov: od tretjega tedna življenja - nootropiki (Cortexin, Piracetam).
• Blago pomirjevalo in krepitev možganov: glicin.
• Boj proti napadom: Phenobarbital (glavno zdravilo), Convulex ali Depakine.
• Vazodilatacija in izboljšanje krvnega obtoka: Cinnarizine.
• Izboljšanje metabolizma, prehrana srčne mišice, proizvodnja hemoglobina: vitamin E.

Vendar pa je v drugi fazi večji poudarek na uporabi restavratorskih tehnik.

Rehabilitacija nedonošenčkov

V prvem letu življenja ima telo nezrelega otroka velik potencial za obnovo in pospešitev zorenja poškodovanih organov in tkiv. Vi in zdravniki boste morali otroku pomagati skupaj.

Masaža za nedonošenčke

Postopek je precej učinkovit, žal pa je koža nedonošenčkov tanka in suha, zato obstajajo nekatere omejitve. Poleg tega ne pozabite, da masažo običajno predpisuje pediater ali nevrolog z dovoljenjem oftalmologa, saj obstaja tveganje za nastanek retinopatije nedonošenčkov.

Osnovna načela

Običajno se prve masaže začnejo pri 1-1,5 mesecih življenja.

Nedonošenček ima okvaro živčni sistem, kar povzroči povečanje ali zmanjšanje mišičnega tonusa. V prvem primeru prevladujejo procesi vzbujanja, v drugem - inhibicija.

Pri povečanem tonusu je dovoljeno le rahlo božanje, pri zmanjšanem tonusu pa se izvaja drgnjenje, gnetenje, tapkanje. Masaža na tej stopnji je kombinirana s pasivno gimnastiko: upogibanje rok in nog, obračanje glave itd.

Ko otrok odrašča, se dodajajo aktivne vaje: s porodno težo manj kot 1500 gramov - od starosti šestih mesecev, več kot 2000 gramov - od dveh do treh mesecev življenja.

Otrok je prisiljen izvesti nekaj preprostih dejanj. Na primer obračanje trupa najprej na eno stran, nato na drugo, želja po plazenju in drugo. Od 7-8 mesecev življenja postanejo vaje bolj zapletene, ob upoštevanju individualnih značilnosti in spretnosti dojenčka do te starosti. Otroka naučimo, da se obrne s hrbta na trebuh, s trebuha na hrbet, se postavi na vse štiri, sedi in druga dejanja.

Pogoji za gimnastiko in masažo:

• Prostor mora biti prezračen in imeti temperaturo zraka 20-24 o C.
• Dojenček se hitro super ohladi, tako da je izpostavljen le tisti del telesa, ki ga masiramo.
• Pouk poteka 30-40 minut pred obrokom ali dve uri po njem.
• Gimnastika in vaje se ne izvajajo pred spanjem, saj otrok pride v stanje navdušenja.
• Pasivna gimnastika se izvaja vsak dan 2-3 krat na dan ob istem času. Sprva traja približno 5 minut, saj se dojenček hitro utrudi. Nato se trajanje pouka postopoma poveča.

Bolje je, če masažo in gimnastiko izvaja usposobljen specialist. Zaželeno pa je, da obvladate tudi osnovne tehnike masaže in izvajate preproste vaje za nadaljnje samostojno učenje z otrokom doma.

Gimnastika v vodi

Izvaja se pri zmerno nedonošenčku približno 7-10 dni življenja, pri globoko nedonošenčku - od tretjega ali četrtega tedna življenja.

Temperatura vode v kopeli ni nižja od 37 o C. Trajanje postopka na začetku ne sme presegati 5-7 minut, nato pa lahko postopoma povečate trajanje na 8-10 minut.

Zdravljenje ustne votline pri otroku

Če je dojenčkova ustna sluznica čista, vam je ni treba dodatno negovati.

Vendar pa je nedonošenček nagnjen k sooru, ki ga povzroča gliva iz rodu Candida, ki živi v telesu vsakega od nas. Običajno njegovo razmnoževanje zavira imunski sistem. Z nezadostno aktivnostjo imunskega sistema se aktivira gliva, kar vodi v razvoj bolezni.

Pri drozgu se je bolje posvetovati z zdravnikom za recepte. Običajno zdravnik predpiše zdravljenje ustne votline z vodno raztopino metilenskega modrega in jemanje laktobacilov znotraj.

Priporočljivo je, da se vzdržite zdravljenja ustne votline z raztopino sode bikarbone - možne so opekline.

Kopanje nedonošenčka

Začne se ob upoštevanju stopnje nedonošenosti: z zmerno - od 7-10 dni življenja, z globoko - od tretjega ali četrtega tedna življenja.

Pogoji za udobno plavanje:

• Otroka kopajte 40 minut pred hranjenjem ali dve uri po njem.
• Prostor ogrejte na 24-26 o C.
• Sprva je priporočljivo, da se nedonošenčki kopajo v čisti vreli vodi ali decokciji zelišč, katere temperatura je 37-38 o C. Takoj, ko se dojenček nekoliko okrepi, vode ni treba vreti.
• Pred polivanjem z vodo prelijemo kopel z vrelo vodo.
• Milo uporabljajte največ enkrat ali dvakrat na teden.
• Držite ušesa stran od vode. Za zanesljivost pred kopanjem namočite dve vati v sončnično oz otroško olje in ga plitvo vstavite v zunanji slušni kanal.
• najprej vodni postopki izvajajte 5-7 minut, postopoma povečajte trajanje kopanja.
• Sprva otroka kopajte brez prilagodljivih stojal. Da otroka ne prestrašite, ga postopoma potopite v vodo, začenši od nog do ramen. Glava ni potopljena v vodo, ampak se nahaja na komolcu ali dlani. V tem primeru prstanec in mezinec držita glavo na eni strani, palec- na drugi strani, srednji in kazalec pa sta nameščena vzdolž hrbta pod vratom. Najprej lahko vadite na lutki ali prosite za pomoč člane gospodinjstva.
• Dojenčka kopajte tako, da začnete z zgornjim delom telesa, se postopoma spuščate do nog, ne da bi izpustili kožne gube (pazduhe, vrat, presredek).
• Lase pred umivanjem rahlo nagnite nazaj in z dlanjo potegnite vodo.
• Po kopanju otroka prenesite na toplo brisačo in jo nežno osušite (ne sušite!). Posušite ušesa vatirane palčke z omejevalnikom in očistite nos z bombažnimi turundami. Nato otroka oblecite v oblačila.
• V prvem letu življenja otroka vsak dan kopajte v poletni čas, pozimi - možno v enem dnevu.

Hoja z nedonošenček

Svež zrak pozitivno vpliva na telo kot celoto. Vendar pa glede prezgodnjih drobtin ne hitite s sprehodi.

Po odpustu iz bolnišnice se vzdržite hoje 1,5-2 tedna, da se otrok navadi na nove življenjske razmere in ne doživi stresa.

Prvi sprehod traja 10-15 minut, nato pa se čas, preživet na prostem, postopoma poveča za 15 minut in doseže 1-1,5 ure na dan.

Preden greste ven, otroka oblecite glede na vreme, vendar pustite njegov obraz odprt.

Pri temperaturi zraka +25 +26 o C lahko hodite z otrokom, rojenim s težo 1500 gramov, dva tedna po odpustu iz bolnišnice.

Pri temperaturi zraka +10 o C so sprehodi dovoljeni, če je dojenček dopolnil 1-1,5 meseca in tehta najmanj 2500 gramov.

Pri temperaturi zraka, nižji od +10 o C, hodijo, ko dojenček doseže starost dveh mesecev s telesno težo 2500-3000 gramov.

Pri temperaturi zraka -10 o C je priporočljivo odložiti hojo za en mesec po odpustu iz bolnišnice.

Nedonošenčki: kakšen dojenček velja za nedonošenčka, rehabilitacija in nega, razvojne značilnosti, mnenje pediatra - video

Rehabilitacija nedonošenčkov: zdravniki uporabljajo viseče mreže - video

Hranjenje nedonošenčkov

Telo otroka, rojenega veliko prej kot predvideni datum, potrebuje povečan vnos vitaminov, hranila, minerali.

Prva dva tedna življenja sta najpomembnejša. Pomanjkanje hranil vodi do zamude pri zorenju organov in sistemov - na primer živčnega tkiva s pomanjkanjem ogljikovih hidratov.

Hranjenje upošteva več ključnih točk:
1. Kdaj in kako hraniti prvič?
2. Ali je mogoče otroka dati na materine prsi?
3. Kakšna je količina hrane za eno hranjenje?
4. Kaj hraniti: materino mleko ali adaptirano mleko?

Pristop je odvisen od gestacijske starosti in porodne teže otroka.

Prvo hranjenje

Nedonošenost prve stopnje in dobro zdravje

Dojenčka v porodni sobi v prvih 20-30 minutah življenja ali dve do tri ure po rojstvu prilepimo na materine dojke.

Z obdobjem nosečnosti manj kot 33-34 tednov in telesno težo otroka ob rojstvu do 2000 gramov

Formula za nedonošenčke

Primerjalne značilnosti najpogosteje uporabljenih mešanic:

Mešanica

Sestava in koristi

Napake

Ne vem, če je bila ta decembrska objava tukaj, ampak je nisem našla z oznakami in iskanjem, tako da predvidevamo, da ni bila :) Danes sem slučajno naletela nanjo, mislim, da bi morala biti tukaj za zgodovino, saj iščemo informacije tudi o nedonošenčkih.
Fotoreportaža o oddelku za nedonošenčke. Pod rezom ni nič strašnega, vendar za vsak slučaj priporočam, da vtisljivi (še posebej vtisljivi v zgodnjih fazah jemanja) ne berejo! Obstajajo fotografije majhnih dojenčkov v inkubatorjih.
Vsem želim, da nikoli ne naletijo na ta oddelek, če pa že morajo, potem tam ni vse prav nič strašljivo. Pravzaprav o tem govori to poročilo.

Majhne grudice, nekatere velikosti dlani, ranljive za okužbe in zaplete, a izredno odporne, pripravljene na boj za življenje od prve sekunde po rojstvu. Drugi dan smo zizis obiskali oddelek za intenzivno nego nedonošenčkov in vam želim povedati, kako ta oddelek deluje.

Oddelek sprejema najtežje otroke iz vseh porodnišnic v Moskvi. Prevoz teh otrok izvaja mobilna reanimacijska ekipa novorojenčkov.

Od porodnišnica pride klic in ekipa, sestavljena iz zdravnika in reševalca, zapusti kraj in pripelje otroka na oddelek intenzivne nege. Tukaj otroci ležijo, dokler se njihovo stanje ne stabilizira.
Otroci so na mehanskem prezračevanju, ker njihova pljuča niso popolnoma razširjena, pa tudi kadar se pojavi huda respiratorna odpoved. Samo v tem oddelku pride do obnovitve dihalne funkcije.
V zadnjem času je medicina močno napredovala pri zdravljenju respiratorne odpovedi, pojavilo se je veliko nove opreme, pri otrocih, zlasti nedonošenčkih z izjemno nizko telesno težo, pa zdravniki poskušajo izvajati neinvazivno umetno prezračevanje pljuč, to je brez intubacije (brez vstavitve cevke v grlo) otroka. Zdravniki uporabljajo tehniko, imenovano nazalni sipap, ki ustvari enak pritisk v pljučih, kot bi ga povzročila intubacija sapnika, ko bi bila popolnoma ventilirana.

Specializacija te enote za intenzivno nego so nedonošenčki, saj je celoten otroški korpus zasnovan tako, da skrbi za njih, vendar donošeni dojenčki z porodna travma ki so med porodom pogoltnile vodo ali imajo konvulzivni sindrom.
V Moskvi je več podobnih oddelkov druge stopnje: oddelek na 7. (od koder dejansko poročamo), 13., na Filatovski, na 70. in 8. GKB.
Na podlagi 7. mestne klinične bolnišnice obstaja enoten dispečerski center, kjer sprejemajo klice iz vseh porodnišnic v Moskvi, nato pa dispečer usmeri otroke v oddelek za intenzivno nego določene bolnišnice, odvisno od oddaljenosti od porodnišnice in delovne obremenitve postelj.

Skupno so v Moskvi na delu 3 reanimobili, od katerih sta dva priložena 7. mestni bolnišnici, eden pa 8.

Sodobna medicina vam omogoča, da dojite otroke, ki tehtajo 500 gramov, od 22. tedna nosečnosti. Velikost takega otroka je približno 32-33 centimetrov od temena do pete.

Ko starši sprašujejo, kakšne so možnosti, da njihov otrok preživi, ​​zdravniki pravijo, da so 50/50, dejansko pa je bila zaradi dobre opremljenosti in usposobljenosti zdravnikov umrljivost letos 0,3-odstotna. Ko gre za življenje, so besede, kot je "le nekaj", popolnoma neprimerne. Morate razumeti, da se tukajšnji zdravniki borijo za vsakega otroka, za vsak dan njegovega življenja, za vsak gram njegove teže.

Povprečno vstopi v ta oddelek 1100-1200 otrok na leto, to je 2-3, največ 4 otroci na dan. Intenzivni negi sta od 5 do 30 dni, če pogovarjamo se o zelo majhnih otrocih pa lahko ostanejo na oddelku do 3 mesece. Stroški nege takega otroka lahko dosežejo pol milijona rubljev. Toda to sploh ne pomeni, da morajo biti starši milijonarji, da lahko plačajo zdravljenje. Vse je zagotovljeno v okviru državnih jamstev po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki ga imajo vsi državljani Ruske federacije.

Kolikor vem, je pred dnevi moskovski mestni sklad obveznega zdravstvenega zavarovanja napovedal povečanje stroškov za zagotavljanje številnih vrst zdravstvene oskrbe, zlasti v smeri dojenja otrok, zlasti in dojenje novorojenčkov z prirojena anomalija Bolnišnice za prebavo bodo prejele 122.000 namesto 61.000, ki bi jih morali plačati danes. Prej vse tarife niso krile stroškov zdravljenja, še posebej, če so bili dojeni otroci, težki 600-800 gramov, in otroka odpustijo šele, ko ga mati zdrži, to pomeni, da mora biti otrok sposoben sam dihati, se ogreti in sesati dudo.

In tu naj se malo oddaljim od teme in ostanem dolgočasen učitelj, ko se spomnim svojega poučevanja na univerzi. Hkrati sploh ni pomembno, da ste polico prejeli na primer v Uryupinsku, da ste bili sploh registrirani v Vladivostoku in ste vi ali vaš otrok potrebovali zdravstveno oskrbo v Moskvi. Torej, če so vam nenadoma zavrnili to isto zdravniško pomoč, češ da niste prebivalec prestolnice ali ste celo zahtevali denar za zdravljenje, naredite to: 1. Napišite vlogo, naslovljeno na glavnega zdravnika zdravstvene ustanove, kjer navedete situacijo in 2. Pošljite enako pismo sreče zavarovalnici, ki vam je izdala polico, pa tudi skladu MHI in verjemite, da boste srečni, in tistim, ki so poskušali zavrniti zdravljenje ali zahtevan denar - napad na mehko mesto.

Vrnimo se k oddelku.

Vsi otroci na oddelku ležijo v posebnih cuveusih, v katerih se vzdržujeta določena temperatura in vlažnost.
Vsi cuveusi so pokriti z odejami. To se ne naredi zaradi estetike, ampak zaradi dejstva, da oči nedonošenčki boleče reagirajo na dnevno svetlobo in da jih ne bi dražili in ne bi poslabšali razvoja retinopatije po vsem svetu so inkubatorji pokriti.

Monitorji s senzorji so povezani z vsakim otrokom in če parametri presežejo normo, se sproži alarm, ki se podvoji tudi na monitorju, ki se nahaja na postaji medicinske sestre.
Alla Lazarevna, neonatologinja, vodja perinatalnega centra GBUZ GKB št. 7 DZM, nam je ponosno povedala, da je oddelek, ki je na njenem oddelku, boljši od tistih, ki jih je videla v tujih klinikah, kamor so ona in njeni zaposleni hodili na izmenjavo izkušenj. Da, inkubatorji so popolnoma enaki, istih proizvajalcev in modifikacij, vendar imajo večjo gnečo otrok v boksu, kar ne ustreza ruskim SanPin. Pri nas dajo otroke iz ene porodnišnice v en boks, iz druge pa v drug boks, da ne mešajo flore porodnišnic. Vse to počnejo hkrati.

Starši pridejo vsak dan na oddelek za intenzivno nego in dobijo informacije o otrokovem stanju, lahko gredo tudi na oddelek za intenzivno terapijo in sedijo zraven otroka. Če otrok samostojno diha, se matere spustijo v oddelek, iztisnejo mleko in začnejo s tem mlekom hraniti otroke.

Na oddelku 24 ur na dan delujeta dva laboratorija za hitro diagnostiko. Eden glavnih testov je določanje kislinsko-bazičnega stanja otrok, vsem otrokom, ki so na umetni ventilaciji pljuč, vsake štiri ure odvzamemo krvne pline za analizo, da ugotovimo pravilnost izbranih parametrov.

Biokemijski test krvi se opravi v drugem laboratoriju, ki se nahaja v tretjem nadstropju oddelka.

Če je treba opraviti rentgensko slikanje, otroka ne peljejo nikamor, pokličejo radiologa, ki rentgensko napravo odnese v inkubator. Otroku je vse blizu. Nemogoče je ponovno nekam pomešati otroke z oživljanjem, vsa pomoč je zagotovljena na kraju samem.

Če morate postaviti kateter ali intubirati, se otrok iz inkubatorja prenese na posebno ogrevano mizo. Imenuje se odprt sistem oživljanja.

Ko otroke odstranimo z aparata, jih premestimo v enoto intenzivne nege. To je naslednja faza, ki približuje njen odpust domov in ponovno srečanje s starši.

Pred vstopom v boks z otroki si obvezno umijte roke.

Opomniki o tem visijo pred vsakimi vrati.

Po odpustu se otroci, mlajši od treh let, opazujejo ne le v poliklinikah v kraju stalnega prebivališča, temveč tudi v polikliniki na oddelku.

In na koncu bi rad izrazil osebno globoko hvaležnost Erlikh Alla Lazarevna in njenemu osebju za tako veliko in svetlo delo, pa tudi za turnejo. Posebna zahvala mojemu ljubljenemu možu za fotografije

V čem se nedonošenček razlikuje od drugih otrok in kako mu pomagati, da »dohiti« svoje vrstnike?

nedonošenčki

Kaj je "nedonošenček"? Ne gre samo za otroka, ki se je rodil s prenizko telesno težo.

Nezrelost pomeni predvsem "nezrelost" vseh organov in sistemov, nezmožnost otroka, da bi ločil obstoj od matere.

Po merilih Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se otrok, rojen pred 37–38 tednom nosečnosti s telesno težo manj kot 2,5 kg, šteje za nedonošenčka. Bodoče matere bi morale poznati nekatere anatomske in fiziološke značilnosti takšnih dojenčkov, kar jim bo omogočilo razumevanje nekaterih mehanizmov prilagajanja in vedenja otroka.

Nedonošenčki: videz

Nedonošenček se že navzven bistveno razlikuje od otroka, rojenega v terminu. Njegova koža je tanka, temno rdeča, podkožna maščoba pa je zelo slabo izražena ali pa je popolnoma odsotna. To vodi do visoko tveganje travmatizacija kožo, zato je treba vse postopke in manipulacije za takšnega dojenčka izvajati čim bolj previdno.

Otrokova glava je velika glede na velikost telesa, šivi med kostmi lobanje in majhnim fontanelom so odprti, to je med kostmi lobanje in v območju majhnega fontanela so območja, ki niso prekrita s kostnim tkivom. Veliki fontanel je majhen zaradi premika kosti lobanje. Ušesa so zelo mehka. Nohti so tanki, ne segajo do robov nohtnih falang. Pri deklicah velike sramne ustnice ne prekrivajo malih, zato lahko vidite široko odprto vijolično rdečo spolno režo. Pri dečkih se testisi še niso spustili v mošnjo, sama mošnja je živo rdeče barve. ostanek vrvice pri takšnih otrocih izgine kasneje, do približno 10. dne, pri donošenih pa se pojavi do 5. dneva življenja.

Delovanje vseh organov in sistemov nedonošenčka je povezano tudi z odsotnostjo določenega obdobja prenatalni razvoj in značilnosti zorenja in razvoja organizma v novem okolju. Zaradi nezrelosti vseh organov in sistemov: osrednjega živčnega, srčno-žilnega, dihalnega, prebavnega, škodljive učinke nedonošenčki še posebej akutno prenašajo. Posledično so lahko bolezni, ki ne predstavljajo nevarnosti za druge dojenčke, hujše pri nedonošenčkih.

Dihalni sistem

Pri nedonošenčkih je frekvenca dihanja običajno višja od norme in je odvisna od stopnje nedonošenosti: manjša kot je telesna teža otroka, hitrejši je njegov dih.

Po odpustu otroka iz porodnišnice ali otroške bolnišnice, da bi zmanjšali verjetnost vnetnih bolezni dihal, ga poskusite zaščititi pred veliko število stike s potencialno okuženimi sorodniki in znanci, omejitev kroga stikov le na družinske člane. Za vzdrževanje normalne mikroklime je potrebno prezračevati prostor, v katerem se nahaja dojenček, pri tem pa ne smemo pozabiti na ugoden temperaturni režim.

Srčno-žilni sistem

Plod ima specifičen obtočni sistem, ki se pri donošenih otrocih v celoti oblikuje do rojstva. nedonošenčki, zaradi dejstva, da so bili rojeni prezgodaj, imajo lahko različne srčne anomalije, ki povzročajo spremembe srčnih parametrov in poslabšanje splošno stanje otrok. Zaradi srčno-žilni sistem nedonošenčki so občutljivi na zunanji dražljaji, morate poskušati zaščititi otroka pred ostrimi in glasnimi zvoki, na primer kričanjem, glasno glasbo.

Živčni sistem

Nastane polaganje možganskih struktur v zgodnji fazi intrauterini razvoj. Zato se tudi globoko nedonošenček rodi z oblikovanimi deli živčnega sistema, vendar proces zorenja poti še ni končan, zato je prevodnost živčnih impulzov v različne organe in tkiva motena.

Pri otrocih z lezijami živčnega sistema, telesna aktivnost in mišični tonus, šibki ali odsotni refleksi, lahko pride do nedoslednega majhnega trzanja udov in brade - tremor.

Poleg tega imajo prezgodaj rojeni otroci nepopolne mehanizme termoregulacije: zlahka oddajajo toploto, vendar je skoraj ne proizvajajo. Pri novorojenčkih pred rokom, žleze znojnice ne delujejo, potenje je odsotno, zaradi česar se takšni otroci zlahka pregrejejo. Zato morajo biti v najbolj udobnih temperaturnih pogojih, da se izognejo hipotermiji in pregrevanju. Temperaturni režim je treba vzdrževati tudi po odpustu iz klinike, izogibati se hipotermiji in pregrevanju otroka.

Ob upoštevanju zgoraj navedenih značilnosti živčnega sistema nedonošenčke skrbno spremljajo pediatrični nevropatologi, v kliniki pa tem otrokom predpišejo več tečajev profilaktične oz. terapevtska masaža. Toda mati sama lahko izvaja gimnastiko in masažo z nedonošenčkom z uporabo preprostih tehnik, ki jih bo pediater naučil; to bo otroku pomagalo ne le pri pravilnem fizičnem razvoju, temveč tudi pri vzpostavitvi psihološkega stika z materjo, kar bo pozitivno vplivalo na nastanek živčnega sistema.

Prebavni sistem

Tudi prebavni sistem nezrelih otrok ima številne značilnosti. Najprej se to izraža v nezrelosti encimskega sistema. Žleze prebavnega trakta ne proizvajajo prave količine želodčnega soka in encimov. Pri naselitvi prebavnega trakta z mikroorganizmi že majhna količina patogenih bakterij pri nedonošenčkih povzroči disbiozo - nepravilno razmerje določenih mikroorganizmov v prebavnem traktu. Prav tako zaradi nezrelosti živčnega sistema in prenosa živčnih impulzov trpi motorična ali motorična funkcija prebavil, gibanje hrane se upočasni. Posledično pride do težav s pretokom hrane v različne dele želodca in črevesja ter njenim izločanjem.

Ne smemo pozabiti, da je najboljša in potrebna prehrana za nedonošenčka materino mleko. Torej v primerih, ko je dojenček takoj po rojstvu na intenzivni enoti in se hrani s kapalko ali je tako šibak, da ne more sesati, mora mati storiti vse. možnih ukrepov za ohranjanje materinega mleka.

Skeletni sistem

Tudi pri zelo nedonošenčkih ob rojstvu skeletni sistem nastane, vendar mineralizacija kosti še ni končana, zato jim dodatno predpisujejo kalcij in za preprečevanje rahitisa dodatno injicirajo vodno raztopino vitamina D.

Nedonošenčki se pogosto rodijo z nezrelimi kolčnih sklepih- displazija. Nerazvitost sklepov v prihodnosti ogroža različne motnje motorične funkcije, vse do odvzema sposobnosti samostojnega gibanja. Zato je treba to patologijo pravočasno diagnosticirati in predpisati zdravljenje. Za odkrivanje displazije, ultrazvok sklepov, kar vam omogoča pravilno diagnozo. Za zdravljenje, odvisno od stopnje zrelosti sklepov, bodisi široko povijanje, ali nošenje distančnikov ali – v hujših primerih – imobilizacija z mavčnimi povoji.

Skrb za zdravje

Vsi otroci, rojeni pred "uradnim" terminom, zagotovo ne bodo končali na oddelkih, specializiranih za nego nedonošenčkov. Pri odločanju o potrebi po namestitvi prezgodaj rojenega otroka v enoto intenzivne nege ali enoto za intenzivno nego novorojenčkov zdravniki upoštevajo ne le njegovo gestacijsko starost, to je gestacijsko starost, pri kateri je bil otrok rojen, ampak tudi zdravstveno stanje. Če po mnenju zdravnikov stanje novorojenčka ne ogroža njegovega življenja in zdravja, se otrok odpusti domov, materi pa se zagotovijo vsa potrebna priporočila za nego.

Če nedonošenček potrebuje zdravniški nadzor, bo moral skozi različne faze pomoči in nege.

Prva stopnja - oživljanje otrok. V primeru pomembne nezrelosti vitalnih sistemov otrok takoj po rojstvu vstopi v enoto pediatrične intenzivne nege. Za vsakega otroka je ventilator, ki ga je mogoče uporabiti po potrebi. V enoti za intenzivno nego otroci ležijo v posebnih inkubatorjih, v katerih je temperaturni režim optimalen za določeno gestacijsko starost. Vsi dojenčki so povezani z monitorji, ki prikazujejo glavne parametre vitalne aktivnosti. Če pride do spremembe indikatorja, kot je srčni utrip, spodaj dovoljena stopnja monitor začne piskati alarme. Zdravstveno osebje jih takoj popravi in ​​otroku zagotovi potrebno pomoč.

Otroci, ki prvih nekaj tednov nimajo sesalnega refleksa ali so ga šibki, dobivajo hrano po nazogastrični sondi, ki jo skozi nosne poti vstavimo v želodec. Nato se v sondo vlije materino mleko ali mlečna formula.

Otrok dobi potrebno zdravljenje- antibiotiki, protivirusna zdravila, zdravila, ki preprečujejo razvoj disbakterioze itd. Hkrati se izvaja diagnoza in zdravljenje sočasne patologije, otroka pregledajo različni strokovnjaki - okulist, nevrolog, kardiolog itd., Ki ga predpisujejo preventivno zdravljenje preprečevanje razvoja hudih zapletov nedonošenčkov.

Druga faza - intenzivno terapijo novorojenčki. Otrok je na intenzivni enoti, dokler pljuča ne zadihajo sama. Takoj, ko dojenček začne popolnoma samostojno dihati ali če potrebuje dodatno oskrbo s kisikom, ga premestijo v naslednjo fazo - na oddelek za intenzivno nego novorojenčkov. Tu je tudi nedonošenček nameščen v inkubatorju, v katerem ostane, dokler ne more samostojno vzdrževati telesne temperature in brez dodatnega dovajanja kisika.

Danes velja za dokazano, da mora nedonošenček med bivanjem v bolnišnici komunicirati s svojo materjo. Dojenček mora slišati mamin glas, čutiti njeno toplino, kar dosežemo s tako imenovano kenguru metodo. Njegovo bistvo je v tem, da se otrok doji v neposrednem stiku s kožo matere - na prsih in trebuhu. Mama obleče ohlapna oblačila, ki se spredaj odprejo, dojenčku nadenemo pleničko in včasih kapico. Dojenčka položijo med materine dojke, oblačila zapnejo, da preprečijo izgubo toplote. Temperaturo otroka spremlja medicinska sestra ali monitorji. Študije so pokazale, da materina toplina odlično ogreje otroka, njegova telesna temperatura pa se vzdržuje na ustrezni ravni. Tudi dihanje postane bolj enakomerno in stabilno, prav tako srčni utrip in oksigenacija krvi. Poleg tega je otrokova koža poseljena z materino mikrofloro, kar prispeva k procesu celjenja. Na ta način nege lahko preidete, ko otrok v razmeroma zadovoljivem stanju potrebuje še umetno termoregulacijo ter spremljanje srčnega utripa in dihanja.

Tretja stopnja - nadaljnje opazovanje. Zdaj v mnogih mestih Rusije odpirajo sobe za spremljanje otrok, rojenih z izjemno nizko telesno težo. Spremljanje v medicini imenujemo informacije o bolniku, zbrane po koncu začetnega opazovanja, v ta primer- po odpustu iz enote za intenzivno nego ali nego nedonošenčkov. V nekaterih poliklinikah v velikih regionalnih ali regionalnih bolnišnicah so sobe za katamnezo. Zdravnik, ki dela v tej ordinaciji, ima podatke o vsakem prezgodaj rojenem otroku, zdravljenem v enoti intenzivne nege, patologiji nedonošenčkov. Vse to je potrebno za spremljanje zdravja otroka, določitev potrebe po napotitvi k enemu ali drugemu specialistu, odvisno od ugotovljene patologije, in izboljšanje kakovosti življenja nedonošenčka.

Kaj čaka dojenčka, ki se mu »mudi« na svet? Napoved je odvisna od stopnje nedonošenosti. Globoko nedonošenčki se zdravijo in še naprej »negujejo« na oddelku za intenzivno nego ali intenzivno nego. Če se je otrok rodil po 33 tednih in ni trpel pri porodu, ga lahko po 7-10 dneh odpustite domov pod nadzorom okrožnega pediatra.

Ne pozabite, da je vaš otrok še vedno nekoliko drugačen od vseh ostalih, vendar bo s časom in z vašo pomočjo lahko dohitel svoje vrstnike v razvoju.

Dojenje

Optimalna prehrana za nedonošenčka je materino mleko. Če mati iz nekega razloga ne more dojiti svojega otroka, mora vzdrževati laktacijo čim dlje, saj materino mleko vsebuje številne zaščitne dejavnike, vključno z imunoglobulini, vitamini, imunološkimi aktivne snovi, bifidus faktor, laktoferin, prostaglandini itd. Pomembno je, da so sekretorni imunoglobulini razreda A prisotni v Materino mleko, lokalno ščitijo črevesno sluznico in preprečujejo vpliv patogenih bakterij in virusov ter prehranskih alergenov. Vse to v kombinaciji z uravnoteženo vitaminsko in mineralna sestava pojasnjuje edinstvene lastnosti materino mleko, zaradi česar so njegove prednosti očitne.

Čas prvega hranjenja nedonošenček odvisno od njegovega stanja po rojstvu. Zakasnjeno prvo hranjenje prispeva k večji začetni izgubi teže in lahko vodi tudi do številnih neželenih patološka stanja. Nedonošenček, rojen v razmeroma zadovoljivem stanju, lahko dobi prvo hranjenje v nekaj minutah po rojstvu (v tem primeru bo otrok izsesal nekaj kapljic kolostruma) ali po 4-6 urah. Največje trajanje "lačnega" obdobja po rojstvu v nobenem primeru ne sme preseči 24 ur. Včasih je tako dolga zamuda pri imenovanju prehrane potrebna, če je otrok utrpel hudo predporodno asfiksijo ali intrauterina hipoksija, kot tudi v primerih suma na intrakranialno krvavitev, s pogosta regurgitacija po poskusu prvega hranjenja.

Nedonošenček veliko spi in ne čuti lakote. Hrani ga vsaki 2 uri ali po navodilih zdravnika. Hranjenje takega dojenčka je težko, včasih traja dolgo, saj sesa slabo in počasno. Mama mora biti potrpežljiva in pozorna, vendar predolgo dojenje otroka, če sesa šibko, ne sme biti: to utrudi otroka. Treba je iztisniti mleko in dopolniti otroka z iztisnjenim materinim mlekom. Zavedajte se majhne kapacitete želodca pri nedonošenčkih. Zato se lahko v prvih dneh življenja volumen enega hranjenja giblje od 5 ml na 1. dan do 15–20 ml na 3. dan življenja.

Praviloma nedonošenčki, ki prejemajo materino mleko, ne potrebujejo dodatnih vitaminov, vendar materino mleko vsebuje malo vitamina D, zato je treba posvetiti dovolj pozornosti racionalni prehrani doječih mater. Trenutno je priporočljivo predpisati vitamin D v obliki vodne raztopine zgodaj, na 10-14 dan življenja.

Sanitarni in higienski standardi

Otroško sobo je treba vzdrževati v popolni čistoči, plenice in ostalo perilo je treba temeljito prekuhati. Tudi z na videz manjšimi spremembami v stanju otroka se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Sprva je treba omejiti število ljudi, ki želijo obiskati otroka, saj so nedonošenčki zlahka dovzetni za okužbe.

Kopanje otroka

• Plavanje je treba začeti šele po dovoljenju zdravnika.
• Kopanje nedonošenčka v prvih mesecih je možno samo v prekuhani vodi. Najprej v kopel vlijemo vročo vodo, nato pa jo postopoma razredčimo s hladno vodo do temperature 37–38 ° C, vendar ne manj kot 37 ° C.
• Med kopanjem naj bo nad vodo le otrokova glava. Umijte otroka z milom ne več kot 1-2 krat na teden.
• Po koncu postopka otroka prelijemo s toplo vodo in takoj zavijemo v segreto plenico ali brisačo. Drobtine morate obrisati zelo previdno, nežno, ne da bi srkali kožo. Pazduhe, dimeljski predel in gube na vratu namažemo z rastlinskim oljem.

Temperaturni režim

Temperaturni režim mora upoštevati nepopolnost termoregulacije in posebno nevarnost hlajenja otroka. Temperatura zraka v porodni sobi naj bo vsaj 22-23°C. Prenos nedonošenčka iz porodnišnice v bolnišnico za kasnejšo nego se lahko izvede že v prvih urah življenja, če ni očitnih kontraindikacij za prevoz, kot so intrakranialna krvavitev, hemolitična bolezen.

V specializiranih oddelkih so nedonošenčki nameščeni v boksarske oddelke, 2-3 otroke v boks. Otroci, rojeni s težo manj kot 1500 g, pa tudi zrelejši, a resno bolni nedonošenčki, se dojijo v inkubatorjih - inkubatorjih, v katerih vzdržujejo, odvisno od stopnje nezrelosti in starosti otroka, temperaturo 32–36 ° C. Relativna vlažnost v inkubatorjih se v prvem tednu otrokovega življenja postopoma zniža z 90?% na 60–70?%. Trajanje otrokovega bivanja v inkubatorju je odvisno od njegovih individualnih značilnosti. Vse medicinske manipulacije se izvajajo, če je mogoče, v inkubatorju. Položaj otrokovega telesa se občasno spremeni, obrne na drugo stran ali na trebuh.

Temperatura zraka v oddelkih se giblje od 24 do 26°C, prostori se zračijo 3-6 krat na dan. V oddelku 2. stopnje je potrebno upoštevati strog medicinsko-zaščitni in sanitarno-epidemiološki režim - izvajati mokro čiščenje, kvarcizacijo zraka, ciklično polnjenje komor. Potrebno je skrbno spremljanje zdravstvenega stanja doječih mater; nošenje mask iz gaze s strani osebja in mater z menjavo vsake 4 ure; higienske kopeli za otroke, ki so predpisane individualno.

Doma morate upoštevati tudi potrebne temperaturne pogoje. Da bi preprečili hipotermijo otroka, mora biti temperatura v prostoru najmanj 25 ° C, saj ko telesna temperatura nedonošenčka pade pod 36 ° C, obstaja tveganje za pridružitev ali aktiviranje latentne okužbe.

V posteljico, kjer bo dojenček spal, postavite grelne blazinice ali termofore, ki jih ovijete z več plastmi blaga, da se otrok ne opeče. Vodo je treba spremeniti, ko se ohladi. Merjenje temperature in preoblačenje nedonošenčka je treba izvesti hitro, da zmanjšamo izgubo toplote.

Pustite otroka slečenega dlje časa je nemogoče. Oblačenje nedonošenčka mora biti toplo. Če se je otrok rodil nekaj mesecev pred rokom, mora kuhati posebna oblačila: topla bluza ali kombinezon s kapuco je zelo primeren. Rokavi morajo biti prišiti, da otroku ne zmrznejo roke.

V prostoru, kjer se nahaja nedonošenček, je treba vzdrževati visoko vlažnost, da se sluznice oči, ust in nosu otroka ne izsušijo. Vlažnost lahko povečate tako, da v prostor postavite več posod z vodo ali obesite mokre brisače, vendar je bolje uporabiti poseben vlažilec, ki vzdržuje stalno nastavljeno vlažnost.

Posebna masaža

Za nedonošenčke je značilna mišična oslabelost, tečaji masaže pri kompetentnem strokovnjaku pa lahko izboljšajo stanje. mišični sistem dojenček. Preprosti triki masažo po posvetu z zdravnikom lahko starši izvajajo sami.

Način hoje

Hoja z nedonošenčkom naj bo le v toplem vremenu z dovoljenjem zdravnika. Če je bil otrok rojen poleti, ga je treba peljati na sprehod le, če zunanja temperatura ni nižja od 24 ° C in je mirno vreme. Hoja z otrokom ne sme biti prej kot je star 2 tedna. Za nedonošenčke, rojene jeseni ali spomladi, so sprehodi dovoljeni ne prej kot 1,5 meseca po rojstvu. Telesna teža otroka naj bo najmanj 2,5 kg, temperatura zraka pa naj ne bo nižja od 10°C. IN zimskih mesecih nedonošenčka ne bi smeli peljati na ulico, saj še ne more prenesti tako močnega padca temperature.

Stik z materjo

V zadnjih 15 letih so zahodni neonatologi aktivno uporabljali in promovirali metodo kenguruja. Kot že omenjeno, ta metoda vključuje tesno komunikacijo med materjo in otrokom na osnovi kože na kožo. Slečenega otroka položijo na materina gola prsa in oba pokrijejo s povoji in toplo odejo. Ta postopek izvajati eno uro do večkrat na dan. Preostali čas je dojenček v inkubatorju ali vzdržuje temperaturo s pomočjo drugih grelnih naprav.

Če je le mogoče, naj mati preživi čim več časa z otrokom. Dojenček mora slišati materin glas, čutiti njen vonj, dotik. Čim pogosteje se pogovarjajte z otrokom - ko ga hranite, menjate plenico ali plenico, izvajate masažo, umivanje, guganje. Pojte uspavanke ali samo pesmi, ki jih poznate. Ko bo otrok slišal mamin glas, jo občutil, bo razumel, da je mama blizu, da je na varnem in da ni razloga za skrb. To mu bo pomagalo zbrati vso moč za hitro okrevanje.

Kot kažejo dolgoletna opazovanja, kljub vsem opisanim značilnostim, s dobro nego ob ustrezni pozornosti staršev in zdravnikov se nedonošenčki uspešno razvijajo in po 1 letu dohitijo svoje vrstnike.

V začetni fazi proces negovanja nedonošenčka poteka v porodnišnici. Zaželeno je, da ti porodi potekajo v bolnišnici, ki ima enoto za pediatrično intenzivno nego. Tja bo šel novorojenček takoj po rojstvu. A žal nimajo vse porodnišnice oddelka za intenzivno nego otrok.

Referenca! V bolnišnici so za nedonošenčka ustvarjeni pogoji za okrevanje oziroma rehabilitacijo. Trajanje bivanja v bolnišnici, obseg zdravstvene oskrbe in postopki so odvisni od stanja otroka.

Za vzdrževanje stabilne telesne temperature nedonošenčka se uporablja "inkubator". Bivanje v njej otroku pomaga pri hitri prilagoditvi in ​​povečanju telesne teže. Trajanje bivanja v inkubatorju je odvisno od njegove porodne teže in splošne dinamike njegovega stanja.

Obdobje bivanja dojenčkov z rahlo nedonošenčkom v "inkubatorju" je od nekaj ur do 4 dni, na primer:

• otroci s težo do 1750 gr. - približno en teden;
• teža do 1500 gr. - od tedna do dveh.

Koliko časa ostanejo z nedonošenčkom v bolnišnici? Mama mora biti notranje pripravljena na dolgo bivanje na oddelku za nedonošenčke: od nekaj tednov do dveh ali treh mesecev. tudi upoštevajo se antropometrični, fiziološki podatki, teden nosečnosti otroka.

Pogoji odvajanja

Praviloma je odločitev o odpustu otroka iz porodnišnice ali specializirane otroške bolnišnice možna, če ima dojenček stabilno prilagoditev na okolje:

1. dojenček se sam hrani iz materinih dojk;
2. ima dobro povečanje telesne mase, ob odpustu mora biti teža najmanj 2,5 kg;
3. sposoben vzdrževati stalno telesno temperaturo;
4. ni težav z dihanjem in srčnim utripom.

Ob odpustu iz porodnišnice ženska prejme naslednje dokumente:

• Menjalna kartica, sestavljen iz dveh listov. V prvem so vsi podatki o mami (podani so ženska posvetovalnica). Drugi vsebuje podatke o otroku. Navaja njegov spol, višino, težo ob rojstvu in ob odpustu, oceno po Apgarju, podatke o naravi hranjenja, rezultate testov (predani otroški kliniki).
• Dva kupona rojstni list premestili na otroško kliniko. Prvi je potreben za plačilo zdravstvenih ustanov za storitve prvih šest mesecev dispanzersko opazovanje otroka, in drugi - za naslednjih šest mesecev.
• Zdravniško potrdilo o rojstvu, kjer so navedeni datum in čas rojstva otroka, njegov spol, polno ime zdravnika, ki je rodil otroka. Dokument mora vsebovati podpis zdravnika in pečat porodnišnice. S pomočjo tega potrdila bodo starši lahko pridobili rojstni list v matičnem uradu.

Nadaljnja posvetovanja

Otrok, rojen prezgodaj, mora pregledati veliko strokovnjakov, začenši s prvim dnem življenja.

Pomembno! Starši takšnega otroka morajo nenehno obiskovati strokovnjake, ki lahko pravočasno začnejo zdravljenje obstoječih bolezni, pa tudi preprečijo nastanek novih in zmanjšajo verjetnost zapletov.

Po odpustu se takšni otroci opazujejo na oddelku za spremljanje. Tukaj so različni strokovnjaki:

Namen tega oddelka je aktivno prepoznavanje in hkrati celovito zdravljenje vseh vrst bolezni pri otroku. V bistvu so dodeljeni medicinskim znanstvenim oddelkom, zahvaljujoč temu se lahko posvetujete z docenti ali profesorji o zdravju otroka. Pogosteje pri starosti treh let otroka začnejo opazovati pediatri v kraju stalnega prebivališča.Žal, še zdaleč nimajo vsi starši takšne možnosti, da prejmejo kvalificirano pomoč.

Redni obiski strokovnjakov vam bodo omogočili pravočasno ugotavljanje sprememb v vedenju in dobrem počutju otroka:

• razvoj anemije;
• zamuda pri rasti in razvoju;
• nevrološke motnje;
• rahitis in drugo.

Ne vem, ali smo imeli srečo, a naše dojenje hčerke, ki se je rodila v 30 tednih s težo 1,1 kg, je potekalo že v 3 fazah! In na drugi stopnji smo končali v bolnišnici. Filatov. V tej bolnišnici so moji hčerki pomagali premagati težko težavo!

Predgovor. Ali zakaj sem se sploh odločil napisati recenzijo o tem obdobju našega življenja v Otroški bolnišnici št. Filatov, Moskva.

Po intenzivnem oddelku centra. Kulakov, našega otroka so premestili v bolnišnico Filatov. Za prestop so nam povedali čez dva dni in takoj smo odhiteli iskat ocene. Ocene so bile grozljive - tako navzven kot glede osebja, starši kupujejo in perejo otroška oblačila, obisk je strogo v skladu z režimom. Tisti. popolno nasprotje prejšnje bolnišnice (reanimacija novorojenčkov v centru za porodništvo in ginekologijo po imenu Kulakov). Torej, v svojem pregledu bolnišnice Filatov vam želim povedati, kako je bilo pri nas. Ovrzite in potrdite različne govorice.

Dostava.

Naš otrok je bil še 3 tedne na intenzivni negi. Lahko je dihala sama, vendar je dobesedno na predvečer premestitve v drugo bolnišnico doživela napade apneje. Tako je še vedno imela visoko pretočne dihalne kanile. Bila je v inkubatorju s klimo, vsa v senzorjih in sondo preko katere se je napajalo. Si predstavljate, kako zgrožena sem bila, ko sem ugotovila, da jo bodo v takem stanju z reševalnim vozilom prepeljali v drugo bolnišnico?! Vendar ni bilo druge izbire - center Kulakov je bil zaprt za pranje in vsi otroci so bili premeščeni v druge bolnišnice ...

Jokaj ali ne jokaj, v tem primeru ne boš pomagal. Dan prej sta bila dvojčka z našega oddelka premeščena na intenzivno nego in tudi v bolnišnico Filatov. Eden od njiju ni mogel niti popolnoma sam zadihati. Dve stari ženski sta prišli za njima, ju zavili v navadne volnene »sovjetske« odeje, zvezali s trakovi in ​​na rokah odnesli. Ogrevanih transportnih inkubatorjev ni bilo ... Dojenčka, ki sam ni mogel dihati, so nadeli kisikovo masko, ki je bila pritrjena na jeklenko. In to je to. Reševalno vozilo je standardna gazela.

Po takšnem spektaklu ponoči skorajda nisem spala. Zelo me je bilo strah za svojo punčko. Na dan premestitve smo sedeli v čakalnici intenzivne nege in čakali na odpust in na sam prenos. Toda situacija se je izkazala za komično. Rešilec je prišel iz drugega vhoda, videli pa smo le dve mladi deklici, od katerih je imela ena na hrbtu ogromen nahrbtnik. In potem so nam povedali, da so našega otroka že odpeljali. Smo v šoku - v nahrbtniku ali kaj?! Medicinska sestra se nam je smejala, rekla, da je v naročju. Ubijani od dejstva, da nismo videli otroka, smo se spustili z dvigalom. Odločili smo se, da gremo v bolnišnico Filatov! In potem, preden grem ven, dobesedno blizu vrat, vidim pred nami znan ogromen nahrbtnik!!! In v rokah sosedove punčke je roza snop ... Tako takrat kot zdaj imam solze v očeh od spominov ... Vprašali smo jih za ime otroka in rekli, da smo starši. Dekleta so se nasmejala in nam pokazala našega dojenčka, ki je bil zavit v čudovit nov saten roza ovojnica))). Bila je brez dihalnih kanil, vendar smo rekli, da če je treba, ima avto potrebno opremo, malo smo se pogovorili in pomirili. In tukaj vidimo reševalno vozilo - sodoben mercedes z napisom "reanimacija otrok". Medicinska sestra nam je pomahala z okna, ko smo se peljali mimo. Nato so prižgali utripalko in vzleteli. In sledili smo vsem prometnim zastojem do središča Moskve, kjer je otroška klinična bolnišnica št. 13 po imenu V.I. N.F. Filatov.

Reanimacija v mestni klinični bolnišnici št. 13 poimenovana po. Filatov.

Opozorili so nas, da je vodja oživljanja v Filatovskaya ženska z ne najbolj prijetnim značajem, vendar je k svojemu delu pristopila odgovorno in na splošno vredno mesto. Sledili smo reševalnemu vozilu. Pred oddelkom smo malo počakali, da je bil otrok sprejet in "vpisan". Nato nas je ogovorila mlada dežurna zdravnica, podpisali so papirje, otroka nam niso dovolili. Malo je reči, da sem bil nor. Da, otroka sem navajena videvati vsak dan, kolikor sem si želela, tukaj pa mi niti vizualno ne dovolijo, da bi se prepričal, ali je z otrokom vse v redu, a to niti ni bistvo - navsezadnje je bil moj majceni otrok (težak 1150 g) na intenzivni negi, potem pa so ga vzeli iz običajnega inkubatorja in v naročju medicinske sestre, zavitega v kuverto, so mojega otroka z rešilcem prepeljali čez pol. iz Moskve in sploh se nisem mogel prepričati, ali je v redu. Verjeli so zdravnikom, a staršem je izkrvavelo srce.

Naslednji dan smo po urniku obiskov prišli na oddelek. Pričakala naju je glava psičke. Navadili smo se na človeški odnos v Kulakovu, ji dali škatlo čokolade (za spoznavanje), zelo želeli videti otroka in slišati vse informacije, na kar smo prejeli jedrnat odgovor - smo vašega otroka premestili na patologijo. Oči so nam izstopile. kako?! Na kar so nam odgovorili v hladnem tonu - diha sama (takrat je bila že več dni celo brez kanil, a je ostala na intenzivni negi v Kulakovem), če pa kaj, sta med patologijo in reanimacijo dve nadstropji in bomo hitro dvignili nazaj. Dvojčici, ki sta bili v isti sobi z nami na intenzivni enoti pri Kulakovi, sta bili na intenzivni enoti še nekaj dni, njuni starši pa so bili v šoku – spustili so ju notri le malo in strogo po enega. V primerjavi s Kulakovim, mama in oče prideta skupaj in hkrati in imata več kot dva otroka in bi lahko vsakemu od staršev pustili vsakega otroka. In na splošno so rekli, da je bila ta glava v komunikacijskem smislu "prava zajemalka", iz nje potegneš prezirljiv pogled in podatke o vsakem otroku po kapljicah. Toda oddelek skrbi za otroke na zadostni ravni.

Oddelek za patologijo novorojenčkov in nedonošenčkov.

Hmm. Prestrašeni smo odšli na patologijo. Tam so komajda našli upravitelja - starega človeka, starega kakšnih 70 let in morda več. Tudi stare šole, a malo bolj družaben. Res je, vsa njegova komunikacija se je zvodila na to, da sem najprej skoraj padla v nezavest od njegovih zgodb o "rožnatih" obetih najinega nedonošenčka, nato pa sem si želela le dobro udariti v oko ali kam drugam. No, staršem ne moreš reči, da je vse slabo. Najprej poglejte otroka, preučite njegovo zgodbo in nato napovedujte. A preprosto je izbral najbolj negativen scenarij za nego in nadaljnji razvoj nedonošenčkov in ga izrazil. Tresel sem se. Bili smo zgroženi. Ena misel - kam smo prišli ... Na kar je takoj rekel - dobro, če želite biti plačani in morda celo sobivanje, potem greš na Inštitut za pediatrijo, mi te ne zadržujemo in te z veseljem spustimo. In potem je prišel njegov namestnik in prebral številke - koliko je bilo prejetih in koliko izpuščenih, zelo so ga zanimale. In postalo je jasno, da sistem ni šel daleč od zajemalke. Glavna stvar zanj je statistika odpustov, in kam so odpuščeni - starši otroka odpeljejo v drugo bolnišnico ali kaj drugega, je "na bobnu" in zato nam je takoj ponudil premestitev otroka, če nam kaj ne ustreza. Kakšno grozo sem imela tisti dan in koliko solz in za to se zahvaljujem vodji. NASVET STARŠEM- ne jemljite k srcu besed te osebe, vsak otrok ima svojo situacijo in se samo pripravljajo na najhujše, za vsak slučaj.

Ta dan smo videli otroka, se pogovarjali z lečečim zdravnikom in varuško. Zdravnik nam je bil zelo všeč, povedal nam je o stanju, povedal mi je, kako komunicirati z dojenčkom (hči je bila še v inkubatorju).

Otroka že oblačijo na oddelku patologije. Bolniška oblačila, dana staršem v pranje. Ni bilo treba kupovati oblačil, imajo jih ravno dovolj. Enkrat na teden smo bili na vrsti mi. Dali so 5 kosov spodnjic, spodnjic, nogavic, ta dan so jih oprali, zlikali in drugi dan pripeljali. Sprva se mi je zdelo noro. Ampak potem sem sama večkrat prosila, da mi dajo perilo. Ta dejavnost mi je bila zelo všeč, saj se tako nekako približam svojemu dojenčku in lahko vsaj nekako pomagam. Za vsakega otroka je tudi nočna omarica. Starši otroku kupijo plenice, robčke in detergent. Vsak dan sem vzela sterilno stekleničko, kamor sem čez dan iztiskala mleko in jo zjutraj prinesla v bolnišnico. Tam so mleko sterilizirali in ga dali mojemu otroku.

Ob vhodu v oddelek se je bilo treba preobleči v domača oblačila in copate, kapo za enkratno uporabo in obrazno masko na glavi. Obstaja materinska soba - garderoba in jedilnica, kjer se hranijo matere, če vnaprej opozorijo, da bodo dolgo z otrokom in bodo prišle na večerjo. Sprva so obiski potekali po urniku, nato pa so tam smeli ostati dlje od predvidene ure. Ko je otrok okrepčal, smo smeli otroka držati v naročju, sami menjavati plenice in umivati ​​zadnjico. V sobi so do 4 otroci, lastna pipa, kjer so si na vhodu umili roke in umili otroke, je plenica - če je otrok brez kapalk, potem jo lahko uporabite. To so bili čarobni trenutki, ko smo jo smeli vzeti in malo poskrbeti zanjo, jo nahraniti po steklenički... Tako dolgo smo čakali na to!!!

Na splošno na oddelku za patologijo bolnišnice Filatov.

Navzven - čisto, vendar popravilo ne boli. Naš oddelek je imel dobri zdravniki- odlični strokovnjaki in čudoviti ljudje. Tako se je zgodilo, da je bil, medtem ko smo bili na tem oddelku, en zdravnik, nato drugi na bolniškem dopustu, in posledično sta bila opazovana oba. Lahko rečem, da smo bili z njimi zelo zadovoljni. Z otroki se ravna previdno, prijazno, z vsem srcem. Slučajno sem slišal pogovor enega od zdravnikov po telefonu: "Kako mi gre? Hudo je, otroci so bolni". Ta odnos do njihovih pacientov dovolj zgovoren. In po premestitvi v naslednjo bolnišnico sem jih poklical na posvet o zdravljenju, ki so nam ga predpisali v novi bolnišnici. Vedno so se oglasili na telefon, rade volje odgovarjali na vprašanja in podpirali. Najlepša hvala za vaš odličen odnos in profesionalnost! Varuške so zelo profesionalne, še posebej mi je bila všeč najstarejša - do otrok se obnašajo kot do svojih! V tem času je stari direktor odšel na dopust, njegove naloge pa je opravljal njegov namestnik. Po njeni zaslugi so nas premestili v bolnišnico št. 70, kjer sta bila mati in otrok skupaj. Veliko človeško hvala, ker je vstopila v naš položaj - potovati daleč, in do takrat je bil otrok že 1,5 meseca sam v bolnišnici. Ja, hčerko sva obiskala vsak dan, a sva si zelo želela biti z njo.

• Zgodilo se je, da so prav v tej bolnišnici moji hčerki odkrili ne samo črevesno disbakteriozo, kar je za nedonošenčka, ki je imel veliko težav, povsem pričakovano, temveč tudi tako zelo nevarno bolezen, imenovano nekrotizirajoči enterokolitis (NEC). Pobrali so antibiotike, dolgo časa niso mogli najti učinkovitega. Otrok je bil brez hrane 8 dni. Bili so zelo težki zanjo in za nas. Da, obstajala je intravenozna prehrana, a takrat je že vedela, kaj je ustekleničena hrana. Prosila je za hrano, jokala je. Si lahko predstavljate, kako je videti? Ne morem več opisati ... samo to bom rekel ukvarjal s tem nevarna bolezen ki je grozil z operacijo.
• Tam ji je tudi padel hemoglobin, kar je tudi naravno za nedonošenčke. Telo samo še ne more proizvesti potrebnih snovi v celoti. Njej naredil transfuzijo krvi. Želeli smo, da njen mož postane darovalec - on in ona sta iste krvne skupine. Ampak povedali so nam, da je bila kri.
• Ko nam je postalo popolnoma nevzdržno, da ni pozitivne dinamike, in sem si dovolila, da sem drugič v mesecu in pol jokala (kar sva z možem počela skupaj, vse je bilo tako slabo), sva se odločila, da je treba otroka krstiti, da bi lahko molili zanjo v templju in naročili molitve. Vprašali so lečečo zdravnico - rekla je, da lahko to storijo. Na območju bolnišnice je cerkev sv. mcc. Tatjana in Sofija. Dogovorili smo se z duhovnikom in na dogovorjen dan ter uro najin otrok je bil tam krščen.