आज, गर्भपात को सबसे महत्वपूर्ण प्रसूति संबंधी समस्याओं में से एक माना जाता है, विभिन्न कारणों और प्रसवकालीन नुकसान के लगातार बढ़ते प्रतिशत को देखते हुए। आंकड़ों के अनुसार, गर्भपात के दर्ज मामलों की संख्या 10-25% है, जिनमें से 20% आदतन गर्भपात से संबंधित हैं, और 4-10% समय से पहले जन्म (जन्मों की कुल संख्या के सापेक्ष) हैं।

इस शब्द का क्या मतलब है

• गर्भावस्था की अवधि 280 दिन या 40 सप्ताह (10 प्रसूति महीने) है।
• अवधि में जन्म को वे जन्म माना जाता है जो 38 - 41 सप्ताह के भीतर हुए हों।
• गर्भपात को उसका स्वतःस्फूर्त रुकावट कहा जाता है, जो निषेचन (गर्भाधान) से 37 सप्ताह तक की अवधि में होता है।

बार-बार होने वाला गर्भपात सहज गर्भपात के मामलों को संदर्भित करता है जो लगातार दो या अधिक बार हुआ (गर्भपात और प्रसवपूर्व भ्रूण मृत्यु सहित)। सभी गर्भधारण की कुल संख्या के संबंध में अभ्यस्त गर्भपात की आवृत्ति 1% तक पहुंच जाती है।

गर्भपात के जोखिम इतिहास में पिछले गर्भपात की संख्या के सीधे आनुपातिक हैं। इस प्रकार, यह साबित हो गया है कि रुकावट का जोखिम नई गर्भावस्थापहले गर्भपात के बाद यह 13-17% है, दो गर्भपात / समय से पहले जन्म के बाद यह 36-38% तक पहुँच जाता है, और तीन गर्भपात के बाद यह 40-45% हो जाता है।

इसलिए, प्रत्येक दंपत्ति, जिनके 2 गर्भपात हुए हैं, की गर्भावस्था योजना के चरण में सावधानीपूर्वक जांच और उपचार किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, यह साबित हो चुका है कि एक महिला की उम्र का प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात के जोखिम से सीधा संबंध है। अगर महिलाओं में आयु वर्ग 20 से 29 साल तक सहज गर्भपात की संभावना 10% है, फिर 45 साल में और उसके बाद 50% तक पहुंच जाती है। बढ़ती मातृ आयु के साथ गर्भपात का जोखिम अंडों की "उम्र बढ़ने" और भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं की संख्या में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

वर्गीकरण

गर्भपात के वर्गीकरण में कई बिंदु शामिल हैं:

घटना की अवधि के आधार पर

• स्वतःस्फूर्त (सहज या छिटपुट) गर्भपात को प्रारंभिक (12 सप्ताह के गर्भ तक) और 12 से 22 सप्ताह के अंत में विभाजित किया गया है। सहज गर्भपात में गर्भपात के सभी मामले शामिल हैं जो 22 सप्ताह से पहले या भ्रूण के शरीर के वजन के साथ 500 ग्राम से कम है, चाहे उसके जीवन के संकेतों की उपस्थिति / अनुपस्थिति की परवाह किए बिना;
• समय से पहले जन्म, जो समय से अलग होते हैं (डब्ल्यूएचओ के अनुसार): 22 से 27 सप्ताह तक, अति-प्रारंभिक प्रीटरम जन्म, 28 से 33 सप्ताह के बीच होने वाले जन्मों को प्रारंभिक प्रीटरम जन्म कहा जाता है और 34 से 37 सप्ताह तक को प्रीटरम जन्म कहा जाता है।

चरण के आधार पर, गर्भपात और समय से पहले जन्म को विभाजित किया जाता है:

• स्वतःस्फूर्त गर्भपात: गर्भपात की धमकी, गर्भपात प्रगति पर, अधूरा गर्भपात (अवशेषों के साथ) गर्भाशयगर्भाशय में) और पूर्ण गर्भपात;
• समय से पहले जन्म, बदले में, के रूप में वर्गीकृत किया जाता है: धमकी, शुरुआत (इन चरणों में आदिवासी गतिविधिआप अभी भी धीमा कर सकते हैं) और शुरू कर दिया।

अलग से, एक संक्रमित (सेप्टिक) गर्भपात, जो आपराधिक हो सकता है, और एक असफल गर्भपात (एक चूक या गैर-विकासशील गर्भावस्था) को प्रतिष्ठित किया जाता है।

गर्भपात के कारण

गर्भपात के कारणों की सूची बहुत अधिक है। इसे दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले समूह में सामाजिक और जैविक कारक शामिल हैं, जिनमें शामिल हैं:

दूसरे समूह के लिएसंबद्ध करना मेडिकल कारण, जो या तो भ्रूण/भ्रूण की स्थिति या माता/पिता के स्वास्थ्य की स्थिति के कारण होते हैं।

गर्भपात के आनुवंशिक कारण

गर्भावस्था के नुकसान के 3-6% मामलों में आनुवंशिक गर्भपात का उल्लेख किया जाता है, और इस कारण से, लगभग आधी गर्भधारण केवल पहली तिमाही में बाधित होती है, जो प्राकृतिक चयन से जुड़ी होती है। जीवनसाथी (कैरियोटाइप अध्ययन) की जांच करते समय, लगभग 7% असफल माता-पिता संतुलित गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था दिखाते हैं जो किसी भी तरह से पति या पत्नी के स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करते हैं, लेकिन अर्धसूत्रीविभाजन के दौरान गुणसूत्रों के युग्मन और पृथक्करण की प्रक्रियाओं में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। नतीजतन, भ्रूण में असंतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था का निर्माण होता है, और यह या तो अव्यवहार्य हो जाता है और गर्भावस्था बाधित हो जाती है, या एक गंभीर क्रोमोसोमल असामान्यता का वाहक होता है। संतुलित क्रोमोसोमल पुनर्व्यवस्था वाले माता-पिता में गंभीर क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाले बच्चे होने की संभावना 1 - 15% है।

लेकिन कई मामलों में, गर्भपात (95) के लिए आनुवंशिक कारकों को गुणसूत्रों की संख्या में परिवर्तन द्वारा दर्शाया जाता है, उदाहरण के लिए, मोनोसॉमी, जब एक गुणसूत्र खो जाता है, या ट्राइसॉमी, जिसमें एक अतिरिक्त गुणसूत्र होता है, जो परिणाम होता है। प्रभाव के कारण अर्धसूत्रीविभाजन में त्रुटियां हानिकारक कारक(दवा, जोखिम, रासायनिक खतरे, आदि)। पॉलीप्लोइडी आनुवंशिक कारकों को भी संदर्भित करता है, जब गुणसूत्र संरचना 23 गुणसूत्रों या एक पूर्ण अगुणित सेट से बढ़ जाती है।

निदान

आवर्तक गर्भपात के आनुवंशिक कारकों का निदान माता-पिता और उनके करीबी रिश्तेदारों दोनों से इतिहास के संग्रह के साथ शुरू होता है: क्या परिवार में वंशानुगत बीमारियां हैं, क्या जन्मजात विसंगतियों वाले रिश्तेदार हैं, क्या पति या पत्नी के मानसिक मंद बच्चे हैं, क्या पति या पत्नी या उनके रिश्तेदारों में अज्ञात मूल के बांझपन या गर्भपात के साथ-साथ अज्ञातहेतुक (अनिर्दिष्ट) प्रसवकालीन मृत्यु दर के मामले थे।

से विशेष तरीकेपरीक्षा में पति-पत्नी के कैरियोटाइप का एक अनिवार्य अध्ययन दिखाया गया है (विशेषकर जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे के जन्म पर और प्रारंभिक अवस्था में आवर्तक गर्भपात की उपस्थिति में)। गर्भपात (कैरियोटाइप निर्धारण) का एक साइटोजेनेटिक अध्ययन मृत जन्म, गर्भपात और शिशु मृत्यु दर के मामलों में भी दिखाया गया है।

यदि माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में परिवर्तन पाए जाते हैं, तो एक आनुवंशिकीविद् के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है, जो बीमार बच्चे होने के जोखिम की डिग्री का आकलन करेगा या यदि आवश्यक हो, तो दाता अंडे या शुक्राणु के उपयोग की सिफारिश करेगा।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था की स्थिति में, एक अनिवार्य प्रसवपूर्व निदान (कोरियोनिक बायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस या एमनियोसेंटेसिस) किया जाता है ताकि सकल की पहचान की जा सके। गुणसूत्र विकृतिभ्रूण/भ्रूण और गर्भावस्था की संभावित समाप्ति।

गर्भपात के शारीरिक कारण

गर्भपात के शारीरिक कारणों की सूची में शामिल हैं:

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां (गठन), जिसमें इसकी दोहरीकरण, द्विबीजपत्री और सैडल गर्भाशय, एक सींग वाला गर्भाशय, अंतर्गर्भाशयी पट, पूर्ण या आंशिक शामिल हैं;
• जीवन के दौरान दिखाई देने वाले शारीरिक दोष (अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, सबम्यूकोसल मायोमा, एंडोमेट्रियल पॉलीप)
• इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (गर्भाशय ग्रीवा का दिवाला)।

शारीरिक कारणों से आदतन गर्भपात 10 - 16% है, और हिस्सा जन्म दोषविकास का 37% द्विभाजित गर्भाशय पर, 15% सैडल गर्भाशय पर, 22% गर्भाशय में सेप्टम पर, 11% डबल गर्भाशय पर और 4.4% एक सींग वाले गर्भाशय पर पड़ता है।

गर्भाशय की संरचनात्मक विसंगतियों के साथ गर्भपात या तो एक निषेचित अंडे के असफल आरोपण (सीधे सेप्टम पर या मायोमैटस नोड के पास) या गर्भाशय म्यूकोसा, हार्मोनल विकारों या पुरानी एंडोमेट्रैटिस को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति के कारण होता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता एक अलग रेखा के रूप में सामने आती है।

निदान

इतिहास के संकेत शामिल हैं देर से गर्भपातऔर समय से पहले जन्म, साथ ही मूत्र पथ की विकृति, जो अक्सर गर्भाशय की विकृतियों और मासिक धर्म चक्र के गठन की विशेषताओं के साथ होती है (एक हेमटोमीटर था, उदाहरण के लिए, एक अल्पविकसित गर्भाशय सींग के साथ)।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

से अतिरिक्त तरीकेगर्भपात के मामले में, जिसका कारण शारीरिक परिवर्तन है, लागू करें:

• मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी, जो आपको गर्भाशय गुहा के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देती है, मौजूदा सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स की पहचान करती है, साथ ही सिनेचिया (आसंजन), अंतर्गर्भाशयी सेप्टम और ट्यूबल पेटेंसी (चक्र के दूसरे चरण में प्रदर्शन) की उपस्थिति का निर्धारण करती है। ;
• आपको आंख से गर्भाशय गुहा, अंतर्गर्भाशयी विसंगति की प्रकृति को देखने की अनुमति देता है, और यदि आवश्यक हो, तो सिनेचिया को विच्छेदित करें, सबम्यूकोसल नोड या एंडोमेट्रियल पॉलीप्स को हटा दें;
• गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड आपको पहले चरण में सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड और अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया का निदान करने की अनुमति देता है, और दूसरे में यह गर्भाशय में एक सेप्टम और एक बाइकोर्न गर्भाशय का पता चलता है;
• कुछ कठिन परिस्थितियों में, पैल्विक अंगों की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया जाता है, जिससे छोटे श्रोणि में अंगों के सहवर्ती असामान्य स्थानीयकरण के साथ गर्भाशय के विकास में असामान्यताओं का पता लगाना संभव हो जाता है (विशेषकर अल्पविकसित गर्भाशय सींग के मामले में)।

इलाज

गर्भाशय की शारीरिक विकृति के कारण आवर्तक गर्भपात का उपचार, गर्भाशय सेप्टम, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया और सबम्यूकोसल मायोमा नोड्स (अधिमानतः हिस्टेरोस्कोपी के दौरान) के सर्जिकल छांटना में होता है। इस प्रकार के गर्भपात के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता 70 - 80% तक पहुंच जाती है। लेकिन अतीत में गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम वाली महिलाओं के मामले में, और फिर आवर्तक गर्भपात और गर्भाशय की विकृतियों के साथ, शल्य चिकित्सा उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो गर्भपात के अन्य कारणों से हो सकता है।

सर्जिकल उपचार के बाद, गर्भाशय श्लेष्म के विकास में सुधार के लिए, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों को 3 महीने के लिए संकेत दिया जाता है। फिजियोथेरेपी की भी सिफारिश की जाती है (,)।

गर्भावस्था का प्रबंधन

एक उभयलिंगी गर्भाशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था या इसके दोहरीकरण के साथ गर्भपात का खतरा होता है अलग-अलग तिथियांऔर अपरा अपर्याप्तता और भ्रूण विकास मंदता के विकास के साथ। इसलिए, पहले से ही रक्तस्राव की स्थिति में प्रारंभिक अवस्था से, इसकी सिफारिश की जाती है पूर्ण आराम, हेमोस्टैटिक्स (डिसिनोन, ट्रैनेक्सम), एंटीस्पास्मोडिक्स (मैग्ने-बी 6) और शामक (मदरवॉर्ट, वेलेरियन)। यह 16 सप्ताह तक के जेस्टाजेन्स (यूट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन) के उपयोग को भी दर्शाता है।

इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता

आईसीआई देर से गर्भपात के सबसे आम कारकों में से एक है, मुख्य रूप से दूसरी तिमाही में। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता को गर्भाशय ग्रीवा की विफलता के रूप में माना जाता है, जब यह एक बंद स्थिति में नहीं हो सकता है, और जैसे-जैसे यह आगे बढ़ता है, यह छोटा और खुलता है, और ग्रीवा नहर का विस्तार होता है, जिससे आगे को बढ़ जाता है। एमनियोटिक थैली, इसका उद्घाटन और पानी का निर्वहन और देर से गर्भपात या समय से पहले जन्म के साथ समाप्त होता है। आईसीआई कार्यात्मक (हार्मोनल विफलता) और जैविक (अभिघातजन्य के बाद) प्रकृति को अलग करें। आदतन गर्भपात का यह कारण 13 - 20% मामलों में होता है।

निदान

गर्भावस्था से पहले कार्यात्मक सीआई के विकास के जोखिम का अनुमान लगाना संभव नहीं है। लेकिन अभिघातजन्य सीसीआई की उपस्थिति में, चक्र के दूसरे चरण के अंत में मेट्रोसाल्पिंगोग्राफी का संकेत दिया जाता है। यदि 6–8 मिमी से अधिक के आंतरिक ओएस के विस्तार का निदान किया जाता है, तो संकेत को प्रतिकूल माना जाता है, और गर्भावस्था की शुरुआत वाली महिला को गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति (दर्पण में इसकी परीक्षा, गर्भाशय ग्रीवा की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग और इसकी लंबाई का निर्धारण, साथ ही ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आंतरिक ओएस की स्थिति का आकलन करने के लिए साप्ताहिक (12 सप्ताह से शुरू) दिखाया गया है। )

इलाज

गर्भावस्था से पहले गर्भपात का उपचार गर्भाशय ग्रीवा पर सर्जिकल हस्तक्षेप (पोस्ट-आघात संबंधी अपर्याप्तता के साथ) होता है, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा का प्लास्टिक होता है।

जब गर्भावस्था होती है, तो 13 से 27 सप्ताह के बीच गर्भाशय ग्रीवा (सूटिंग) का एक सर्जिकल सुधार किया जाता है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत गर्दन को नरम और छोटा करना, बाहरी ओएस का विस्तार और आंतरिक ओएस को खोलना है। पश्चात की अवधि में, योनि स्मीयरों की निगरानी की जाती है और यदि आवश्यक हो, तो योनि के माइक्रोफ्लोरा को ठीक किया जाता है। बढ़े हुए गर्भाशय स्वर के मामले में, टॉलिटिक्स (गिनीप्राल, पार्टुसिस्टेन) निर्धारित हैं। बाद के गर्भावस्था प्रबंधन में हर 2 सप्ताह में गर्दन पर टांके की जांच शामिल है। टांके 37 सप्ताह में हटा दिए जाते हैं या किसी आपात स्थिति में (रिसाव या पानी का बहिर्वाह, गर्भाशय से रक्त स्राव की उपस्थिति, टांके काटने और नियमित संकुचन की स्थिति में, गर्भावधि उम्र की परवाह किए बिना) हटा दिया जाता है।

गर्भपात के एंडोक्राइन कारण

हार्मोनल कारणों से गर्भपात 8-20% में होता है। सबसे आगे ल्यूटियल चरण की कमी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, थायरॉयड रोग और मधुमेह मेलेटस जैसे विकृति हैं। अंतःस्रावी उत्पत्ति के अभ्यस्त गर्भपात में, ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता 20-60% होती है और कई कारकों के कारण होती है:

• चक्र के पहले चरण में एफएसएच और एलएच के संश्लेषण की विफलता;
• प्रारंभिक या देर से एलएच वृद्धि;
• हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म, रोम की अपर्याप्त परिपक्वता के प्रतिबिंब के रूप में, जो हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, एण्ड्रोजन की अधिकता और के कारण होता है।

निदान

इतिहास का अध्ययन करते समय, मासिक धर्म समारोह के देर से गठन और चक्र की अनियमितता, शरीर के वजन में तेज वृद्धि, मौजूदा बांझपन या प्रारंभिक अवस्था में आदतन सहज गर्भपात पर ध्यान दिया जाता है। जांच करने पर, काया, ऊंचाई और वजन, हिर्सुटिज़्म, माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता, त्वचा पर "खिंचाव के निशान" की उपस्थिति, और स्तन ग्रंथियों का मूल्यांकन गैलेक्टोरिया को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए किया जाता है। 3 चक्रों के लिए बेसल तापमान के ग्राफ का भी मूल्यांकन किया जाता है।

अतिरिक्त परीक्षा के तरीके

• हार्मोन के स्तर का निर्धारण

चरण 1 में, एफएसएच और एलएच की सामग्री, थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और टेस्टोस्टेरोन, साथ ही 17-ओपी और डीएचईएस की जांच की जाती है। चरण 2 में, प्रोजेस्टेरोन का स्तर निर्धारित किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग की जाती है। चरण 1 में, एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी और पॉलीसिस्टिक अंडाशय की उपस्थिति / अनुपस्थिति का निदान किया जाता है, और चरण 2 में, एंडोमेट्रियम की मोटाई को मापा जाता है (आमतौर पर 10-11 मिमी, जो प्रोजेस्टेरोन के स्तर के साथ मेल खाता है)।

• एंडोमेट्रियम की बायोप्सी

ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता की पुष्टि करने के लिए, मासिक धर्म की पूर्व संध्या पर एंडोमेट्रियल आकांक्षा की जाती है।

इलाज

ल्यूटियल चरण की कमी की पुष्टि के मामले में, इसके कारण को पहचानना और समाप्त करना आवश्यक है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनएलएफ के साथ, मस्तिष्क के एमआरआई या खोपड़ी के एक्स-रे का संकेत दिया जाता है (तुर्की काठी का मूल्यांकन करने के लिए - पिट्यूटरी एडेनोमा को बाहर करने के लिए, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है)। यदि पिट्यूटरी ग्रंथि की कोई विकृति नहीं पाई जाती है, तो कार्यात्मक हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का निदान किया जाता है और ब्रोमोक्रिप्टिन के साथ चिकित्सा निर्धारित की जाती है। गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, दवा रद्द कर दी जाती है।

हाइपोथायरायडिज्म के निदान के मामले में, लेवोथायरोक्सिन सोडियम के साथ उपचार निर्धारित किया जाता है, जो गर्भावस्था की शुरुआत के बाद जारी रहता है।

डायरेक्ट एनएलएफ थेरेपी निम्नलिखित तरीकों में से एक में की जाती है:

• चक्र के 5वें से 9वें दिन तक क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना (एक पंक्ति में 3 से अधिक चक्र नहीं);
• प्रोजेस्टेरोन की तैयारी (utrogestan, dufaston) के साथ प्रतिस्थापन उपचार, जो संरक्षित ओव्यूलेशन (गर्भावस्था के बाद, प्रोजेस्टेरोन थेरेपी जारी है) के मामले में एंडोमेट्रियम के पूर्ण स्रावी परिवर्तन का समर्थन करता है।

एनएलएफ के लिए उपचार के किसी भी तरीके के उपयोग और गर्भावस्था की शुरुआत के बाद, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी के साथ उपचार 16 सप्ताह तक जारी रहता है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म या एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम

यह रोग वंशानुगत है और अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन के उत्पादन के उल्लंघन के कारण होता है।

निदान

इतिहास में देर से मासिक धर्म और ओलिगोमेनोरिया तक एक विस्तारित चक्र के संकेत हैं, प्रारंभिक अवस्था में सहज गर्भपात, बांझपन संभव है। जांच करने पर, मुँहासे, हिर्सुटिज़्म, एक पुरुष-प्रकार की काया और एक बढ़े हुए भगशेफ का पता चलता है। बेसल तापमान के रेखांकन के अनुसार, एनोवुलेटरी चक्र निर्धारित किए जाते हैं, एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओव्यूलेटरी चक्रों के साथ बारी-बारी से। हार्मोनल स्थिति: 17-ओपी और डीजीईएस की उच्च सामग्री। अल्ट्रासाउंड डेटा: अंडाशय नहीं बदले हैं।

इलाज

थेरेपी में ग्लूकोकार्टिकोइड्स (डेक्सामेथासोन) की नियुक्ति होती है, जो एण्ड्रोजन के अतिरिक्त उत्पादन को दबा देती है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था के बाद बच्चे के जन्म तक डेक्सामेथासोन के साथ उपचार जारी रखा जाता है।

डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म

रोग का दूसरा नाम पॉलीसिस्टिक अंडाशय है। इतिहास में, देर से मासिक धर्म और ओलिगोमेनोरिया के प्रकार से चक्र के उल्लंघन के संकेत मिलते हैं, दुर्लभ और गर्भावस्था के शुरुआती गर्भपात के साथ समाप्त, लंबे समय तक बांझपन। जांच करने पर, बालों का बढ़ना, मुहांसे और स्ट्रेपी और अधिक वजन होना पाया जाता है। बेसल तापमान के ग्राफ के अनुसार, एनएलएफ की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनोव्यूलेशन की अवधि ओव्यूलेटरी चक्रों के साथ वैकल्पिक होती है। हार्मोनल स्तर: उच्च टेस्टोस्टेरोन का स्तर, एफएसएच और एलएच में संभावित वृद्धि, और अल्ट्रासाउंड प्रक्रियापॉलीसिस्टिक अंडाशय प्रकट करता है।

इलाज

डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए थेरेपी में वजन (आहार, शारीरिक गतिविधि) का सामान्यीकरण, क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन की उत्तेजना और गर्भकालीन तैयारी के साथ चक्र के दूसरे चरण का समर्थन शामिल है। संकेतों के अनुसार आयोजित शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान(अंडाशय या लेजर उपचार के पच्चर के आकार का छांटना)।

गर्भावस्था का प्रबंधन

जब गर्भावस्था होती है, प्रोजेस्टेरोन की तैयारी 16 सप्ताह तक और डेक्सामेथासोन 12-14 सप्ताह तक निर्धारित की जाती है। गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जाँच की जाती है और, ICI के विकास के साथ, इसे सुखाया जाता है।

गर्भपात के संक्रामक कारण

बार-बार गर्भावस्था के नुकसान के कारण के रूप में संक्रामक कारक के महत्व का सवाल अभी भी खुला है। प्राथमिक संक्रमण के मामले में, जीवन के साथ असंगत भ्रूण को नुकसान के कारण गर्भावस्था को जल्दी समाप्त कर दिया जाता है। हालांकि, आवर्तक गर्भपात और मौजूदा क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस वाले अधिकांश रोगियों में, एंडोमेट्रियम में कई प्रकार के रोगजनक रोगाणुओं और वायरस की प्रधानता होती है। 45 - 70% मामलों में आवर्तक गर्भपात वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियम की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर पुरानी एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति को इंगित करती है, और 60 - 87% में अवसरवादी वनस्पतियों की सक्रियता होती है, जो इम्युनोपैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं की गतिविधि को भड़काती है।

निदान

इतिहास में एक संक्रामक उत्पत्ति के गर्भपात के मामले में, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म के संकेत हैं (उदाहरण के लिए, पानी के समय से पहले निर्वहन के 80% मामलों में झिल्ली की सूजन का परिणाम होता है)। अतिरिक्त परीक्षा (गर्भावस्था योजना के स्तर पर) में शामिल हैं:

• योनि और ग्रीवा नहर से स्मीयर;
• टैंक गर्भाशय ग्रीवा नहर की सामग्री की बुवाई और रोगजनक और अवसरवादी बैक्टीरिया के साथ संदूषण की डिग्री की मात्रा निर्धारित करना;
• पीसीआर (गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, हर्पीज वायरस और साइटोमेगालोवायरस) द्वारा जननांग संक्रमण का पता लगाना;
• प्रतिरक्षा स्थिति का निर्धारण;
• रक्त में साइटोमेगालोवायरस और हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस में इम्युनोग्लोबुलिन का निर्धारण;
• इंटरफेरॉन स्थिति का अध्ययन;
• रक्त में विरोधी भड़काऊ साइटोकिन्स के स्तर का निर्धारण;
• चक्र के पहले चरण में एंडोमेट्रियम (गर्भाशय गुहा का इलाज) की बायोप्सी, उसके बाद एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा।

इलाज

एक संक्रामक प्रकृति के गर्भपात के उपचार में सक्रिय इम्यूनोथेरेपी (प्लाज्माफेरेसिस और गोनोवाक्सिन), उत्तेजना के बाद एंटीबायोटिक्स, और एंटिफंगल और एंटीवायरल दवाओं की नियुक्ति शामिल है। उपचार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

जब गर्भावस्था होती है, योनि माइक्रोफ्लोरा की स्थिति की निगरानी की जाती है, और रोगजनक बैक्टीरिया और वायरस की उपस्थिति के लिए अध्ययन किया जाता है। पहली तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी की सिफारिश की जाती है (मानव इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत दिन में तीन बार) और अपरा अपर्याप्तता को रोका जाता है। दूसरी और तीसरी तिमाही में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी के पाठ्यक्रम दोहराए जाते हैं, जिसमें इंटरफेरॉन का प्रशासन जोड़ा जाता है। रोगजनक वनस्पतियों का पता लगाने के मामले में, एंटीबायोटिक्स और एक साथ अपरा अपर्याप्तता का उपचार निर्धारित किया जाता है। रुकावट के खतरे के विकास के साथ, महिला अस्पताल में भर्ती है।

गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण

आज तक, यह ज्ञात है कि बार-बार गर्भपात के सभी "समझ से बाहर" मामलों में से लगभग 80%, जब आनुवंशिक, अंतःस्रावी और शारीरिक कारणों को बाहर रखा गया था, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के कारण होते हैं। सभी प्रतिरक्षा संबंधी विकारों को ऑटोइम्यून और एलोइम्यून में विभाजित किया जाता है, जिससे आदतन गर्भपात हो जाता है। एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया के मामले में, महिला के अपने ऊतकों के प्रति प्रतिरोधक क्षमता की "शत्रुता" होती है, अर्थात, उसके अपने प्रतिजनों (एंटीफॉस्फोलिपिड, एंटीथायरॉइड, एंटीन्यूक्लियर ऑटोएंटिबॉडी) के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। यदि किसी महिला के शरीर द्वारा एंटीबॉडी का उत्पादन भ्रूण/भ्रूण के प्रतिजनों को निर्देशित किया जाता है जो उसे अपने पिता से प्राप्त होते हैं, तो वे एलोइम्यून विकारों की बात करते हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम

महिला आबादी में एपीएस की आवृत्ति 5% तक पहुंच जाती है, और एपीएस के आदतन गर्भपात का कारण 27-42% है। इस सिंड्रोम की प्रमुख जटिलता घनास्त्रता है, गर्भावस्था की प्रगति के साथ और बच्चे के जन्म के बाद थ्रोम्बोटिक जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है।

एपीएस वाली महिलाओं की जांच और दवा सुधार गर्भावस्था योजना के चरण में शुरू होनी चाहिए। ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक परीक्षण किया जाता है, यदि यह सकारात्मक है, तो परीक्षण को 6 से 8 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है। बार-बार सकारात्मक परिणाम के मामले में, गर्भावस्था की शुरुआत से पहले ही उपचार शुरू कर देना चाहिए।

इलाज

एपीएस थेरेपी व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है (ऑटोइम्यून प्रक्रिया की गतिविधि की गंभीरता का आकलन किया जाता है)। एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड) को प्लास्मफेरेसिस के संकेतों के अनुसार विटामिन डी और कैल्शियम की तैयारी, एंटीकोआगुलंट्स (एनोक्सापारिन, सोडियम डाल्टेपैरिन), ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन (डेक्सामेथासोन) की छोटी खुराक के साथ निर्धारित किया जाता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन

गर्भावस्था के पहले हफ्तों से शुरू होकर, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की गतिविधि की निगरानी की जाती है (ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट, एंटीफॉस्फोलिपिड एंटीबॉडी टिटर निर्धारित किया जाता है, हेमोस्टियोग्राम का मूल्यांकन किया जाता है) और एक व्यक्तिगत उपचार आहार का चयन किया जाता है। पहले 3 हफ्तों में एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, OAC निर्धारित किया जाता है और प्लेटलेट काउंट का निर्धारण किया जाता है, और फिर महीने में दो बार प्लेटलेट स्तर को नियंत्रित किया जाता है।

भ्रूण का अल्ट्रासाउंड 16 सप्ताह और हर 3-4 सप्ताह में किया जाता है (भ्रूण के मापदंडों का आकलन - भ्रूण की वृद्धि और विकास और एमनियोटिक द्रव की मात्रा)। दूसरी - तीसरी तिमाही में, गुर्दे और यकृत के कामकाज का अध्ययन (प्रोटीनमेह की उपस्थिति / अनुपस्थिति, क्रिएटिनिन, यूरिया और यकृत एंजाइम का स्तर)।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को बाहर करने / पुष्टि करने के लिए डॉप्लरोग्राफी, और 33 सप्ताह से, भ्रूण की स्थिति का आकलन करने और प्रसव के समय और विधि पर निर्णय लेने के लिए एक सीटीजी किया जाता है। प्रसव में और हेमोस्टैसोग्राम के नियंत्रण की पूर्व संध्या पर, और में प्रसवोत्तर अवधिग्लूकोकार्टिकोइड्स का कोर्स 2 सप्ताह तक जारी रखें।

गर्भपात की रोकथाम

गर्भपात के लिए गैर-विशिष्ट निवारक उपायों में बुरी आदतों और गर्भपात को छोड़ना, एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना और जोड़े की पूरी तरह से जांच करना और पहचानी गई समस्याओं को ठीक करना शामिल है। पुराने रोगोंगर्भावस्था की योजना बनाते समय।

यदि इतिहास में सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के संकेत हैं, तो महिला को बार-बार गर्भपात के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में शामिल किया जाता है, और पति-पत्नी को निम्नलिखित परीक्षा से गुजरने की सलाह दी जाती है:

• दोनों पति-पत्नी में रक्त समूह और आरएच कारक;
• एक इतिहास की उपस्थिति में एक आनुवंशिकीविद् और पति / पत्नी के कैरियोटाइपिंग के साथ परामर्श प्रारंभिक गर्भपात, प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, अंतर्गर्भाशयी विकासात्मक विसंगतियों और मौजूदा वंशानुगत बीमारियों वाले बच्चे का जन्म;
• दोनों पति-पत्नी के लिए यौन संक्रमण के लिए परीक्षा, और मशाल संक्रमण के लिए एक महिला के लिए;
• एक महिला की हार्मोनल स्थिति का निर्धारण (एफएसएच, एलएच, एण्ड्रोजन, प्रोलैक्टिन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन);
• एक महिला में मधुमेह को बाहर करें;
• गर्भपात के शारीरिक कारणों का पता लगाने के मामले में, सर्जिकल सुधार (मायोमैटस नोड्स को हटाने, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, ग्रीवा प्लास्टिक सर्जरी, आदि) करें;
• पहचाने गए संक्रामक रोगों का पूर्व उपचार और अंतःस्रावी विकारों का हार्मोनल सुधार।

व्यावहारिक प्रसूति की सबसे महत्वपूर्ण समस्याओं में से एक में गर्भपात पहले स्थान पर है, जिसकी आवृत्ति 20% है, अर्थात, लगभग हर 5 वीं गर्भावस्था खो जाती है, और कई और अत्यधिक प्रभावी निदान के बावजूद कम नहीं होती है और पिछले वर्षों में विकसित उपचार विधियों। यह माना जाता है कि आंकड़ों में बहुत जल्दी और उपनैदानिक ​​गर्भपात की एक बड़ी संख्या शामिल नहीं है। कई शोधकर्ताओं द्वारा संक्षेप में गर्भावस्था की छिटपुट समाप्ति को की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है प्राकृतिक चयनभ्रूण के असामान्य कैरियोटाइप की उच्च आवृत्ति (60% तक) के साथ। 3-5% जोड़ों में आदतन गर्भावस्था हानि (निःसंतान विवाह) होती है। आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के साथ, असामान्य भ्रूण के कैरियोटाइप की आवृत्ति छिटपुट गर्भपात की तुलना में बहुत कम होती है। दो सहज गर्भपात के बाद, बाद की गर्भावस्था की समाप्ति की आवृत्ति पहले से ही 20-25% है, तीन के बाद - 30-45%। गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एक विवाहित जोड़े को आदतन गर्भावस्था के नुकसान के रूप में वर्गीकृत करने के लिए लगातार दो गर्भपात पर्याप्त हैं, इसके बाद एक अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी के उपायों का एक सेट है।

गर्भपात- गर्भाधान से 37 सप्ताह तक के संदर्भ में इसका सहज रुकावट। विश्व अभ्यास में, प्रारंभिक गर्भावस्था हानि (गर्भाधान से 22 सप्ताह तक) और समय से पहले जन्म (22 से 37 सप्ताह तक) के बीच अंतर करने की प्रथा है। समय से पहले जन्म को 3 समूहों में विभाजित किया जाता है, 22 से 27 सप्ताह की गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए - बहुत जल्दी समय से पहले जन्म, 28 से 33 सप्ताह तक - समय से पहले जन्म और 34-37 सप्ताह के गर्भ में - समय से पहले जन्म। यह विभाजन काफी उचित है, क्योंकि गर्भावस्था के इन अवधियों के दौरान नवजात शिशु के लिए समाप्ति के कारण, उपचार की रणनीति और गर्भावस्था के परिणाम अलग-अलग होते हैं।

गर्भावस्था की पहली छमाही के लिए, सब कुछ एक समूह (प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान) में लाना पूरी तरह से अतार्किक है, क्योंकि समाप्ति के कारण, प्रबंधन रणनीति और चिकित्सीय उपाय 22 सप्ताह के बाद की गर्भकालीन आयु से भी अधिक भिन्न होते हैं।

हमारे देश में, जल्दी और देर से होने वाले गर्भपात, 22-27 सप्ताह में गर्भावस्था की समाप्ति और 28-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म लेने की प्रथा है। 12 सप्ताह तक के प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान सभी नुकसानों का लगभग 85% हिस्सा होते हैं और कम अवधिगर्भावस्था, अधिक बार भ्रूण पहले मर जाता है, और फिर रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं।

गर्भपात के कारण बेहद विविध हैं, और अक्सर कई एटियलॉजिकल कारकों का एक संयोजन होता है। फिर भी, पहली तिमाही में गर्भावस्था को समाप्त करने में 2 मुख्य समस्याएं हैं:
पहली समस्या स्वयं भ्रूण की स्थिति और गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हैं जो डे नोवो उत्पन्न होती हैं या माता-पिता से विरासत में मिली हैं। हार्मोनल रोगों से भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी विकार हो सकते हैं, जिससे कूप की परिपक्वता की प्रक्रियाओं में गड़बड़ी हो सकती है, शुक्राणु में अर्धसूत्रीविभाजन, अंडे में माइटोसिस की प्रक्रिया हो सकती है।
दूसरी समस्या एंडोमेट्रियम की स्थिति है, अर्थात, कई कारणों से विकृति विज्ञान की एक विशेषता: हार्मोनल, थ्रोम्बोफिलिक, प्रतिरक्षा संबंधी विकार, वायरस की दृढ़ता के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस की उपस्थिति, एंडोमेट्रियम में सूक्ष्मजीव, उच्च स्तर के साथ प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स, सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं की एक उच्च सामग्री।
हालांकि, समस्याओं के पहले और दूसरे दोनों समूहों में, आरोपण और अपरा की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है, नाल का अनुचित गठन, जो बाद में या तो गर्भावस्था की समाप्ति की ओर जाता है, या जब यह विलंबित भ्रूण के विकास के साथ अपरा अपर्याप्तता की ओर बढ़ता है। और घटना प्रीक्लेम्पसिया और गर्भावस्था की अन्य जटिलताओं।

इस संबंध में, आदतन गर्भावस्था के नुकसान के कारणों के 6 बड़े समूह हैं। इसमे शामिल है:
- आनुवंशिक विकार (माता-पिता से विरासत में मिला या डे नोवो उत्पन्न);
– अंतःस्रावी विकार(ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, मधुमेह, आदि);
- संक्रामक कारण;
- प्रतिरक्षाविज्ञानी (ऑटोइम्यून और एलोइम्यून) विकार;
- थ्रोम्बोफिलिक विकार (अधिग्रहित, ऑटोइम्यून विकारों से निकटता से संबंधित, जन्मजात);
- गर्भाशय की विकृति (विकृतियाँ, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता)।

गर्भावस्था के प्रत्येक चरण के अपने दर्द बिंदु होते हैं, जो अधिकांश महिलाओं के लिए गर्भपात का प्रमुख कारण होते हैं।

जब गर्भावस्था समाप्त हो जाती है 5-6 सप्ताह तक प्रमुख कारण हैं:

1. माता-पिता के कैरियोटाइप की विशेषताएं (गुणसूत्रों का स्थानान्तरण और व्युत्क्रम)। आवर्तक गर्भपात के कारणों की संरचना में आनुवंशिक कारक 3-6% के लिए खाते हैं। गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान के साथ, माता-पिता के कैरियोटाइप में विसंगतियाँ, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 8.8% मामलों में देखी जाती हैं। माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में संतुलित गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति में असंतुलित गुणसूत्र असामान्यताओं वाले बच्चे के होने की संभावना 1 - 15% है। डेटा में अंतर पुनर्व्यवस्था की प्रकृति, शामिल खंडों के आकार, वाहक के लिंग और पारिवारिक इतिहास से संबंधित है। में उपलब्ध हो तो शादीशुदा जोड़ापैथोलॉजिकल कैरियोटाइप, यहां तक ​​​​कि माता-पिता में से एक में, गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व निदान की सिफारिश की जाती है (भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के उच्च जोखिम के कारण कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस)।

2. हाल के वर्षों में, प्रजनन में एचएलए प्रणाली की भूमिका, मां की प्रतिरक्षा आक्रामकता से भ्रूण की रक्षा, और गर्भावस्था के प्रति सहिष्णुता के गठन में दुनिया में बहुत ध्यान दिया गया है। कुछ प्रतिजनों का नकारात्मक योगदान, जिनके वाहक विवाहित जोड़ों में प्रारंभिक गर्भपात के साथ पुरुष हैं, स्थापित किया गया है। इनमें HLA वर्ग I एंटीजन - B35 (p .) शामिल हैं< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. यह स्थापित किया गया है कि प्रारंभिक गर्भावस्था के नुकसान के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारण कई विकारों के कारण होते हैं, विशेष रूप से, प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का एक उच्च स्तर, सक्रिय एनके कोशिकाएं, एंडोमेट्रियम में मैक्रोफेज, और फॉस्फोलिपिड्स के एंटीबॉडी की उपस्थिति। फॉस्फोसेरिन, कोलीन, ग्लिसरॉल, इनोसिटोल के प्रति एंटीबॉडी के उच्च स्तर से गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान होते हैं, जबकि ल्यूपस एंटीकोआगुलेंट और कार्डियोलिपिन के उच्च स्तर के एंटीबॉडी थ्रोम्बोफिलिक विकारों के कारण बाद की गर्भावस्था में अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के साथ होते हैं। प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के एक उच्च स्तर का भ्रूण पर सीधा भ्रूण-संबंधी प्रभाव पड़ता है और कोरियोनिक हाइपोप्लासिया की ओर जाता है। इन परिस्थितियों में, गर्भावस्था को बनाए नहीं रखा जा सकता है, और यदि गर्भावस्था साइटोकिन्स के निचले स्तर पर बनी रहती है, तो प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता बनती है। CD56 एंडोमेट्रियल बड़े दानेदार लिम्फोसाइट्स भ्रूण आरोपण के समय एंडोमेट्रियम में कुल प्रतिरक्षा सेल आबादी का 80% हिस्सा होते हैं। वे ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, प्रोजेस्टेरोन-प्रेरित अवरोधक कारक जारी करके और अवरुद्ध एंटीबॉडी का उत्पादन करने के लिए Tp2 को सक्रिय करके गर्भावस्था सहिष्णुता के विकास के साथ मां की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को बदलते हैं; वृद्धि कारकों और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स का उत्पादन प्रदान करते हैं, जिनमें से संतुलन ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण और प्लेसेंटेशन के लिए आवश्यक है।

4. गर्भावस्था के विकास में विफलता वाली महिलाओं में, आवर्तक गर्भपात और आईवीएफ के बाद, आक्रामक एलएनके कोशिकाओं का स्तर, तथाकथित लिम्फोकेन-सक्रिय (सीडी56+एल6+ सीडी56+16+3+), तेजी से बढ़ता है, जो बाद की प्रबलता और स्थानीय थ्रोम्बोफिलिक विकारों और गर्भपात के विकास के लिए नियामक और प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स के बीच असंतुलन की ओर जाता है। बहुत बार, एंडोमेट्रियम में एलएनके के उच्च स्तर वाली महिलाओं में गर्भाशय के जहाजों में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के साथ एक पतला एंडोमेट्रियम होता है।

आदतन गर्भपात के साथ 7-10 सप्ताह में प्रमुख कारण हार्मोनल विकार हैं:

1. किसी भी उत्पत्ति के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता,
2. बिगड़ा हुआ कूपिकजनन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म,
3. एक प्रमुख कूप चुनने के चरण में हाइपोएस्ट्रोजेनिज्म,
4. दोषपूर्ण विकास या अंडे का अधिक परिपक्व होना,
5. कॉर्पस ल्यूटियम का दोषपूर्ण गठन,
6. एंडोमेट्रियम का दोषपूर्ण स्रावी परिवर्तन।
इन विकारों के परिणामस्वरूप, ट्रोफोब्लास्ट का दोषपूर्ण आक्रमण और एक अवर कोरियोन का निर्माण होता है। हार्मोनल विकारों के कारण एंडोमेट्रियम की विकृति, नहीं
हमेशा रक्त में हार्मोन के स्तर से निर्धारित होता है। एंडोमेट्रियम के रिसेप्टर तंत्र में गड़बड़ी हो सकती है, रिसेप्टर तंत्र के जीन की सक्रियता नहीं हो सकती है।

आदतन गर्भपात के साथ 10 सप्ताह से अधिक गर्भावस्था के विकास में उल्लंघन के प्रमुख कारण हैं:

1. ऑटोइम्यून समस्याएं,
2. निकट से संबंधित थ्रोम्बोफिलिक, विशेष रूप से एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) में। उपचार के बिना एपीएस के साथ, 95% गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण की मृत्यु घनास्त्रता, अपरा रोधगलन, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के विकास और जेस्टोसिस की शुरुआती अभिव्यक्तियों के कारण होती है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां, जो आदतन गर्भपात की ओर ले जाती हैं, में आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया के निम्नलिखित रूप शामिल हैं:
-एंटीथ्रोम्बिन III की कमी,
- कारक वी उत्परिवर्तन (लीडिन उत्परिवर्तन),
-प्रोटीन सी की कमी,
-प्रोटीन एस की कमी,
-प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210A का उत्परिवर्तन,
- हाइपरहोमोसिस्टीनमिया।

वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक परीक्षा की जाती है:
- 40 वर्ष से कम उम्र के रिश्तेदारों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की उपस्थिति,
- रोगी और करीबी रिश्तेदारों में आवर्तक घनास्त्रता के साथ 40 वर्ष से कम आयु के शिरापरक और / या धमनी घनास्त्रता के अस्पष्ट एपिसोड,
- गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं के साथ, बच्चे के जन्म के बाद (बार-बार गर्भावस्था के नुकसान, स्टिलबर्थ, विलंबित जन्म के पूर्व का विकासभ्रूण, अपरा रुकावट, जल्द आरंभप्रीक्लेम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम),
- हार्मोनल गर्भनिरोधक का उपयोग करते समय।

हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के मामले में एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ उपचार किया जाता है - फोलिक एसिड, समूह बी के विटामिन निर्धारित करके।

गर्भावस्था के दौरान 15-16 सप्ताह के बाद संक्रामक उत्पत्ति (गर्भावधि पायलोनेफ्राइटिस) के गर्भपात के कारण, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता सामने आती है। इन अवधियों के दौरान गर्भवती महिलाओं की स्थानीय इम्युनोसुप्रेशन विशेषता के संबंध में, कैंडिडिआसिस, बैक्टीरियल वेजिनोसिस और केले कोल्पाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता की उपस्थिति में आरोही मार्ग से संक्रमण से समय से पहले टूटना होता है उल्बीय तरल पदार्थऔर गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की संक्रामक प्रक्रिया के प्रभाव में विकास।

यह भी किसी भी तरह से कारणों की छोटी सूची नहीं दिखाती है कि गर्भावस्था के दौरान इन समस्याओं को हल करना असंभव है। गर्भावस्था से पहले एक विवाहित जोड़े की गहन जांच के आधार पर ही रुकावट के कारणों और रोगजनन को समझना संभव है। और परीक्षा के लिए, आधुनिक तकनीकों की आवश्यकता होती है, अर्थात, अत्यधिक जानकारीपूर्ण अनुसंधान विधियां: आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी, हेमोस्टेसियोलॉजिकल, एंडोक्रिनोलॉजिकल, माइक्रोबायोलॉजिकल, आदि। आपको एक डॉक्टर के उच्च व्यावसायिकता की भी आवश्यकता होती है जो एक हेमोस्टैग्राम को पढ़ और समझ सकता है, एक से निष्कर्ष निकाल सकता है इम्यूनोग्राम, इन आंकड़ों के आधार पर आनुवंशिक मार्कर पैथोलॉजी के बारे में जानकारी को समझें, एटियोलॉजिकल और रोगजनक का चयन करें, न कि रोगसूचक (अप्रभावी) चिकित्सा।

सबसे बड़ी चर्चाएं उत्पन्न होने वाली समस्याओं के कारण होती हैं 22-27 सप्ताह की गर्भकालीन आयु के साथ . डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भावस्था की इस अवधि को समय से पहले जन्म कहा जाता है। लेकिन 22-23 सप्ताह में जन्म लेने वाले बच्चे व्यावहारिक रूप से जीवित नहीं रहते हैं और कई देशों में 24 या 26 सप्ताह के जन्म को समय से पहले जन्म माना जाता है। परिणामस्वरूप, समय से पहले जन्म की दर के बीच भिन्न होती है विभिन्न देश. इसके अलावा, इन अवधियों के दौरान, संभावित भ्रूण विकृतियों को अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार निर्दिष्ट किया जाता है, एमनियोसेंटेसिस के बाद भ्रूण के कैरियोटाइपिंग के परिणामों के अनुसार, और गर्भपात चिकित्सा कारणों से किया जाता है। क्या इन मामलों को समय से पहले जन्म के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है और प्रसवकालीन मृत्यु दर में शामिल किया जा सकता है? अक्सर, जन्म के समय भ्रूण के वजन को गर्भकालीन आयु के मार्कर के रूप में लिया जाता है। यदि भ्रूण का वजन 1000 ग्राम से कम है, तो इसे गर्भपात माना जाता है। हालांकि, 33 सप्ताह से कम उम्र के लगभग 64% शिशुओं में अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और जन्म के वजन होते हैं जो उनकी गर्भकालीन आयु के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं।

गर्भकालीन आयु अपने वजन की तुलना में समय से पहले भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म के परिणाम को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है। केंद्र में 22-27 सप्ताह के गर्भ में गर्भावस्था के नुकसान के विश्लेषण से पता चला है कि गर्भपात के मुख्य तात्कालिक कारण इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता, संक्रमण, भ्रूण के मूत्राशय का आगे बढ़ना, समयपूर्व बहावपानी, एक ही संक्रामक जटिलताओं और विकृतियों के साथ कई गर्भावस्था।
गर्भावस्था की इन शर्तों के दौरान पैदा हुए नर्सिंग बच्चे एक बहुत ही जटिल और महंगी समस्या है, जिसके लिए भारी सामग्री लागत और चिकित्सा कर्मियों की उच्च व्यावसायिकता की आवश्यकता होती है। कई देशों का अनुभव, जिसमें समय से पहले जन्मों को गर्भावस्था की उपरोक्त शर्तों से गिना जाता है, यह दर्शाता है कि इन शब्दों में प्रसवकालीन मृत्यु दर में कमी के साथ, बचपन से विकलांगता उतनी ही बढ़ जाती है।

गर्भावस्था 28-33 सप्ताह सभी अपरिपक्व जन्मों का लगभग 1/3 हिस्सा होता है, शेष 34-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म होते हैं, जिसके परिणाम भ्रूण के लिए लगभग पूर्ण-अवधि के गर्भावस्था के परिणामों के बराबर होते हैं।

गर्भपात के प्रत्यक्ष कारणों के विश्लेषण से पता चला है कि 40% तक समय से पहले जन्म संक्रमण की उपस्थिति के कारण होता है, 30% जन्म एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के कारण होता है, जो अक्सर आरोही संक्रमण के कारण भी होता है।
इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता समय से पहले जन्म के एटियलॉजिकल कारकों में से एक है। ट्रांसवेजिनल अल्ट्रासाउंड द्वारा गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का आकलन करने के अभ्यास में परिचय से पता चला है कि गर्भाशय ग्रीवा की क्षमता की डिग्री भिन्न हो सकती है और अक्सर इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता देर से गर्भावस्था में ही प्रकट होती है, जिससे भ्रूण मूत्राशय का आगे बढ़ना, संक्रमण और श्रम की शुरुआत तक।
दूसरा महत्वपूर्ण कारणसमय से पहले जन्म एक पुराना भ्रूण संकट है जो गर्भ में अपरा अपर्याप्तता, एक्सट्रैजेनिटल रोगों, थ्रोम्बोफिलिक विकारों के विकास के कारण होता है।
कई गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का अतिवृद्धि नई प्रजनन तकनीकों के उपयोग के बाद महिलाओं में समय से पहले जन्म और बेहद जटिल गर्भावस्था के कारणों में से एक है।

समय से पहले प्रसव पीड़ा के कारणों की जानकारी के बिना कोई सफल उपचार नहीं हो सकता है। इस प्रकार, 40 से अधिक वर्षों से विश्व अभ्यास में कार्रवाई के विभिन्न तंत्रों के साथ टोलिटिक दवाओं का उपयोग किया गया है, लेकिन समय से पहले जन्म की आवृत्ति नहीं बदलती है।

दुनिया के अधिकांश प्रसवकालीन केंद्रों में, केवल 40% समय से पहले जन्म सहज होते हैं और प्राकृतिक जन्म नहर से गुजरते हैं। अन्य मामलों में, पेट की डिलीवरी की जाती है। भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म के परिणाम, शल्य चिकित्सा द्वारा गर्भपात के दौरान नवजात शिशुओं की घटनाएं सहज पूर्व जन्म के साथ नवजात शिशु के जन्म के परिणामों से काफी भिन्न हो सकती हैं। तो, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 28-33 सप्ताह की अवधि में 96 समय पूर्व जन्मों के विश्लेषण में, जिनमें से 17 स्वतःस्फूर्त थे और 79 सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त हुए, भ्रूण के लिए प्रसव के परिणाम अलग थे। सहज प्रसव में मृत जन्म दर 41% थी, जिसमें सीजेरियन सेक्शन- 1.9%। प्रारंभिक नवजात मृत्यु दर क्रमशः 30% और 7.9% थी।

बच्चे के लिए समय से पहले जन्म के प्रतिकूल परिणामों को देखते हुए, गर्भवती महिलाओं की पूरी आबादी के स्तर पर समय से पहले जन्म की रोकथाम की समस्या पर अधिक ध्यान देना आवश्यक है। इस कार्यक्रम में शामिल होना चाहिए:

गर्भपात और प्रसवपूर्व हानियों के जोखिम वाली महिलाओं की गर्भावस्था के बाहर परीक्षा और गर्भावस्था के लिए जीवनसाथी की तर्कसंगत तैयारी;
- गर्भावस्था के दौरान संक्रामक जटिलताओं का नियंत्रण: विश्व अभ्यास में अपनाया गया
पहली मुलाकात में संक्रमण के लिए स्क्रीनिंग, उसके बाद हर महीने बैक्टीरियूरिया और ग्राम स्मीयर मूल्यांकन। इसके अलावा, प्रारंभिक अभिव्यक्तियों के मार्करों की पहचान करने का प्रयास किया जा रहा है अंतर्गर्भाशयी संक्रमण(ग्रीवा बलगम में फाइब्रोनेक्टिन IL-6, रक्त में TNFa IL-IB, आदि);
- इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता का समय पर निदान (एक ट्रांसवेजिनल सेंसर के साथ अल्ट्रासाउंड, 24 सप्ताह तक गर्भाशय ग्रीवा का मैनुअल मूल्यांकन, और 26-27 सप्ताह तक कई गर्भावस्था के साथ) और पर्याप्त चिकित्सा - जीवाणुरोधी, इम्यूनोथेरेपी;
- जोखिम समूहों में पहली तिमाही से अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम, थ्रोम्बोफिलिक विकारों का नियंत्रण और उपचार, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी की तर्कसंगत चिकित्सा;
- संपूर्ण जनसंख्या के स्तर पर गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की गुणवत्ता में सुधार करके समय से पहले जन्म की रोकथाम।

गर्भपात एक सहज गर्भपात है जो 37 सप्ताह से पहले होता है। हम उन स्थितियों में आदतन गर्भपात के बारे में बात कर सकते हैं जहां रुकावट कम से कम दो बार हुई हो। गर्भावस्था को कितने समय तक समाप्त किया जाता है, इस पर निर्भर करते हुए, विशिष्ट या समय से पहले जन्म होते हैं।

28 सप्ताह तक की अवधि में सहज गर्भपात या गर्भपात माना जाता है। प्रीटरम बर्थ का मतलब गर्भावस्था की समाप्ति से है जो गर्भधारण के 29 से 37 सप्ताह के बीच होती है।

गर्भपात क्यों होता है

सहज गर्भपात समय से पहले जन्म की तुलना में दुगना होता है, हालांकि उनके कारण बहुत समान होते हैं। गर्भपात के मुख्य कारण हैं:

• विभिन्न गर्भाशय विकृति;
• गुणसूत्र असामान्यताएं;
• प्रतिरक्षा प्रणाली में विकार;
• अंतःस्रावी विकृति;
• संक्रामक रोग;
• एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
• नशा;
• मनोवैज्ञानिक विकार;
• गर्भावस्था का जटिल कोर्स।

यही है, एक महिला के शरीर में लगभग कोई भी गंभीर उल्लंघन गर्भपात को भड़का सकता है। हालांकि, इस तरह की समस्या के सबसे सामान्य कारणों में से एक अभी भी गर्भाशय विकृति है। इनमें महिला जननांग अंगों की संरचना और कार्य में विसंगतियां शामिल हैं, उदाहरण के लिए, गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति, एक काठी के आकार का या द्विबीजपत्री गर्भाशय, गर्भाशय गुहा में सिनेचिया (संलयन), ग्रीवा अक्षमता, हाइपोप्लासिया (अल्पविकास) गर्भाशय, और फाइब्रॉएड।

अंतःस्रावी तंत्र के काम में गहरी गड़बड़ी के साथ, आमतौर पर बांझपन होता है, यानी गर्भावस्था बस नहीं होती है। हार्मोनल विकारों के मिटाए और हल्के रूपों के साथ गर्भपात देखा जाता है। अंतःस्रावी विकृति के बीच, सहज गर्भपात सबसे अधिक बार मासिक धर्म चक्र के ल्यूटियल चरण की अपर्याप्तता के कारण होता है, जो कि कॉर्पस ल्यूटियम की शिथिलता की विशेषता है और उत्पादन क्षमताप्रोजेस्टेरोन। यह हार्मोन एक महिला के शरीर को गर्भ धारण करने के लिए तैयार करने में मदद करता है: यह एंडोमेट्रियम को ढीला करता है, इसे भ्रूण को ठीक करने के लिए उपयुक्त बनाता है, और गर्भाशय के संकुचन को रोकता है। एक महिला के शरीर में एण्ड्रोजन की अधिकता गर्भावस्था के नुकसान का एक और कारण है।

सहज गर्भपात का एक बहुत ही सामान्य कारण मां के शरीर का संक्रमण है, और न केवल तीव्र, बल्कि पुरानी संक्रामक प्रक्रियाएं भी गर्भपात का कारण बन सकती हैं, खासकर जब प्रजनन प्रणाली को प्रभावित करने वाली बीमारियों की बात आती है।

मनोवैज्ञानिक कारक गर्भपात की घटना में योगदान देता है। स्वयं न्यूरोसिस हमेशा एक बच्चे के नुकसान का कारण नहीं बनते हैं, लेकिन वे अक्सर एक ट्रिगर होते हैं, जो अन्य पूर्वगामी कारकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक सहज गर्भपात को भड़काते हैं।

पैथोलॉजिकल स्थिति के लक्षण

उपरोक्त कारणों में से प्रत्येक अंततः मायोमेट्रियम की सिकुड़न में वृद्धि की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के अंडे को गर्भाशय की दीवार से खारिज कर दिया जाता है और निष्कासित कर दिया जाता है।

एक सहज गर्भपात के दौरान, स्त्रीरोग विशेषज्ञ कई चरणों में अंतर करते हैं:

• संभावित गर्भपात;
• एक गर्भपात जो शुरू हो गया है;
• गर्भपात "प्रगति में";
• पूर्ण या आंशिक गर्भपात।

एक खतरे वाले गर्भपात के साथ, मायोमेट्रियम की बढ़ती सिकुड़न के बावजूद, भ्रूण के अंडे और गर्भाशय के बीच संबंध संरक्षित रहता है। ऐसे में पेट के निचले हिस्से में या त्रिकास्थि में हल्का दर्द होता है, जो प्रकृति में दर्द होता है, रक्तस्राव नहीं होता है। अक्सर, रक्त की अनुपस्थिति एक महिला को शांत करती है, और वह केवल बहुत स्पष्ट असुविधा को नजरअंदाज नहीं करती है। यदि इस स्तर पर उसे प्रदान नहीं किया जाता है स्वास्थ्य देखभालऔर उत्तेजक कारक का प्रभाव बंद नहीं होता है, उच्च संभावना के साथ रोग प्रक्रिया का दूसरा चरण शुरू होगा।

गर्भपात की शुरुआत के साथ, गर्भाशय के संकुचन से भ्रूण के अंडे का आंशिक रूप से अलग हो जाता है, हालांकि, इस स्तर पर भी अक्सर गर्भावस्था को बनाए रखना संभव होता है, बशर्ते कि समय पर डॉक्टर से सलाह ली जाए। एक गर्भपात के लिए जो शुरू हो गया है, दर्द में वृद्धि विशेषता है, कुछ मामलों में वे ऐंठन बन जाते हैं। इसके अलावा, की एक छोटी राशि है खोलना(हालांकि वे गायब हो सकते हैं)।

सहज गर्भपात की आगे की प्रगति एक गर्भपात "प्रगति पर" है। इस स्तर पर, भ्रूण और गर्भाशय की दीवार के बीच संबंध पूरी तरह से बाधित हो जाता है, इसलिए अब गर्भावस्था को बचाना संभव नहीं है।

बड़ी मात्रा में रक्त की रिहाई के साथ संयुक्त संकुचन के समान दर्द मजबूत हो जाता है। यदि भ्रूण के अंडे का केवल एक हिस्सा गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है, तो गर्भपात आंशिक होता है। पूर्ण गर्भपात के साथ, भ्रूण को पूरी तरह से निष्कासित कर दिया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस रोग की स्थिति की अभिव्यक्तियां काफी हद तक समय और इसके कारण होने वाले कारण से निर्धारित होती हैं। इसके अलावा, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि गर्भपात न केवल एक भ्रूण का नुकसान है, बल्कि एक महिला में जटिलताओं का एक उच्च जोखिम भी है, खासकर जब यह समय से पहले जन्म की बात आती है। सहज गर्भपात और समय से पहले जन्म के साथ विपुल गर्भाशय रक्तस्राव के साथ सदमे की स्थिति का विकास हो सकता है, जो गर्भवती महिला के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन जाता है।

गर्भपात से लड़ना

स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए गर्भपात के तथ्य को स्थापित करना मुश्किल नहीं है, आमतौर पर यह एक सर्वेक्षण और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर किया जाता है। उस कारण को निर्धारित करना अधिक कठिन है जिसके कारण सहज गर्भपात या समय से पहले जन्म हुआ। इस प्रयोजन के लिए, विभिन्न प्रयोगशाला और हार्डवेयर अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

कोलपोसाइटोलॉजिकल परीक्षा आपको पहले लक्षणों के प्रकट होने से पहले ही गर्भपात के खतरे का पता लगाने की अनुमति देती है। यह विधि डिम्बग्रंथि हार्मोन की एकाग्रता के आधार पर योनि कोशिकाओं को बदलने की क्षमता पर आधारित है।

एक बहुत ही मूल्यवान निदान पद्धति कुछ हार्मोन के स्तर का माप है, विशेष रूप से, एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन), एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन। इन हार्मोनों की सांद्रता समय के साथ बदलती रहती है और प्रजनन प्रणाली के कामकाज को दर्शाती है।

गर्भपात का उपचार गर्भावस्था की अवधि, इसकी घटना का कारण बनने वाले कारकों, रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है।

स्वाभाविक रूप से, चिकित्सीय उपायों को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भावस्था को बनाए रखना और जटिलताओं से बचना बहुत आसान है यदि आवश्यक उपायप्रारंभिक गर्भपात के चरण की तुलना में संभावित गर्भपात के चरण में लिया गया था।

आसन्न या शुरुआत के लिए उपचार सहज गर्भपातकेवल स्थिर स्थितियों में किया जाता है और इसमें निम्नलिखित चरण शामिल होते हैं:

• आहार
• पूर्ण आराम;
• भौतिक चिकित्सा;
• आवेदन पत्र दवाओं, जो मनो-भावनात्मक पृष्ठभूमि को स्थिर करता है और गर्भाशय की सिकुड़न को कम करता है।

एक फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार के रूप में, वैद्युतकणसंचलन, एंडोनासल गैल्वनाइजेशन, इंडक्टोथर्मी, गर्भाशय के इलेक्ट्रोरेलेक्सेशन का प्रदर्शन किया जाता है। चिकित्सा चिकित्सा में विभिन्न का उपयोग शामिल है हार्मोनल दवाएं, एंटीस्पास्मोडिक्स, शामक और यदि आवश्यक हो तो कुछ अन्य साधन।

यदि गर्भपात गर्भाशय ग्रीवा के विकृति के कारण होता है, तो उपचार की मुख्य विधि अपर्याप्तता का सर्जिकल उन्मूलन या प्रसूति उतारने वाली पेसरी का उपयोग है - एक विशेष अंगूठी के आकार का उपकरण जो आपको अक्षम गर्भाशय ग्रीवा को बंद करने की अनुमति देता है।

इस विकृति की सबसे अच्छी रोकथाम बच्चे की योजना है। एक प्रारंभिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा आपको एक महिला के शरीर में संभावित असामान्यताओं की पहचान करने और गर्भावस्था से पहले ही उन्हें समाप्त करने की अनुमति देती है, जिससे गर्भपात का खतरा कम हो जाता है। इसके अलावा, गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास समय पर पंजीकरण और नियमित दौरे इस स्थिति की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अंत में, जब संदिग्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तत्काल अपने प्रमुख चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए।

एमडी, प्रो. सिडेलनिकोवा वी.एम., गर्भपात की रोकथाम और उपचार विभाग के प्रमुख

गुजरात एनटीएस एजी और पी रैम्स आरएफ

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, एक आदतन गर्भपात को एक महिला के इतिहास में 22 सप्ताह तक लगातार तीन या अधिक सहज गर्भपात की उपस्थिति माना जाता है। गर्भपात की समस्या से निपटने वाले अधिकांश विशेषज्ञ अब इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि एक विवाहित जोड़े को आदतन गर्भपात के रूप में वर्गीकृत करने के लिए लगातार दो गर्भपात पर्याप्त हैं, इसके बाद एक अनिवार्य परीक्षा और गर्भावस्था की तैयारी के उपायों का एक सेट है।

अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान की संरचना में आनुवंशिक, शारीरिक, अंतःस्रावी, संक्रामक और प्रतिरक्षात्मक कारक प्रतिष्ठित हैं।

जेनेटिक कारक

आवर्तक गर्भपात के कारणों में 3-6% हैं। गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान के साथ, माता-पिता के कैरियोटाइप में विसंगतियाँ, हमारे आंकड़ों के अनुसार, 8.8% मामलों में देखी जाती हैं।

माता-पिता में से किसी एक के कैरियोटाइप में संतुलित गुणसूत्र पुनर्व्यवस्था की उपस्थिति में असंतुलित गुणसूत्र असामान्यताओं वाले बच्चे के होने की संभावना 1-15% है। डेटा में अंतर पुनर्व्यवस्था की प्रकृति, शामिल खंडों के आकार, वाहक के लिंग और पारिवारिक इतिहास से संबंधित है।

यदि माता-पिता में से किसी एक में भी दंपत्ति के पास पैथोलॉजिकल कैरियोटाइप है, तो गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व निदान की सिफारिश की जाती है - कोरियोनिक बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस - भ्रूण विकारों के उच्च जोखिम के कारण।

शारीरिक कारक

आवर्तक गर्भपात के शारीरिक कारकों में शामिल हैं: गर्भाशय के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ (गर्भाशय का पूर्ण दोहराव, बाइकोर्न, काठी के आकार का, गेंडा गर्भाशय, आंशिक या पूर्ण अंतर्गर्भाशयी सेप्टम), अधिग्रहित शारीरिक दोष, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया (एशरमैन सिंड्रोम), सबम्यूकोसल गर्भाशय मायोमा, इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता (आईसीएन)।

आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में शारीरिक विसंगतियों की आवृत्ति 10-16% के बीच होती है।

गर्भाशय की शारीरिक विकृति के साथ, यह अधिक बार नोट किया जाता है देर से रुकावटगर्भावस्था, समय से पहले जन्म, हालांकि, जब अंतर्गर्भाशयी सेप्टम पर या मायोमैटस नोड के पास प्रत्यारोपित किया जाता है, तो गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति हो सकती है।

गर्भाशय की विकृतियों के साथ, मूत्र पथ के विकृति विज्ञान (अक्सर जन्मजात विसंगतियों से जुड़ा हुआ) और मासिक धर्म समारोह के गठन की प्रकृति (एक कामकाजी अल्पविकसित गर्भाशय सींग के साथ एक हेमटोमीटर का संकेत) पर ध्यान देना आवश्यक है।

आईसीआई के लिए, पैथोग्नोमोनिक संकेत दूसरी तिमाही या समय से पहले जन्म में सहज गर्भपात है, जो अपेक्षाकृत जल्दी और थोड़ा दर्द के साथ होता है।

उच्च जोखिम वाले रोगियों (जो दूसरी तिमाही में बार-बार गर्भपात से पीड़ित हैं) में, हर 2 सप्ताह में गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की निगरानी की जानी चाहिए।

सीआई के सर्जिकल सुधार के सबसे सामान्य तरीके मैकडॉनल्ड्स विधि के अनुसार संशोधनों में, यू-आकार के सिवनी के अनुसार ल्यूबिमोवा के अनुसार सिलाई कर रहे हैं। शोध करना हाल के वर्षने दिखाया है कि सीआई के साथ महिलाओं में गर्भाशय ग्रीवा बंद होने से गर्भधारण के 33 सप्ताह से पहले बहुत जल्दी और समय से पहले जन्म की घटनाओं में कमी आती है। उसी समय, यह नोट किया गया था कि ऐसे रोगियों को टोलिटिक दवाओं, एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

आईसीआई के कारण आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में गर्भावस्था की तैयारी क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस के उपचार और योनि माइक्रोफ्लोरा के सामान्यीकरण के साथ शुरू होनी चाहिए। जीवाणुरोधी दवाओं का एक व्यक्तिगत चयन किया जाता है, इसके बाद बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा, पीसीआर डायग्नोस्टिक्स, योनि स्राव की माइक्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर उपचार की प्रभावशीलता का आकलन किया जाता है।

सीआई में संक्रामक जटिलताओं के उपचार और रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा का भी संकेत दिया जाता है। प्रसूति अभ्यास में उपयोग के लिए अनुमोदित एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं, सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए: एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट (मौखिक), एम्पीसिलीन (मौखिक या इंट्रामस्क्युलर), जोसामाइसिन (मौखिक), कार्बेनिसिलिन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़िक्साइम या सेफ़ोटैक्सिम (आईएम)।

एंटीबायोटिक दवाओं के साथ, एंटीसेप्टिक्स और अन्य रोगाणुरोधी दवाओं का उपयोग योनि और टांके के इलाज के लिए आंतरिक रूप से किया जाता है: मिरामिस्टिन, निफुरेंटेल, हाइड्रोजन पेरोक्साइड, एकल-घटक या क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल, माइक्रोनाज़ोल, आदि के साथ संयुक्त तैयारी।

तीव्र वायरल संक्रमण या वायरल रोगों के पुनरावर्तन में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन (इन / इन ड्रिप) की शुरूआत का संकेत दिया जाता है। इसके लिए मतभेद व्यक्तिगत असहिष्णुता हैं, इम्युनोग्लोबुलिन के निम्न स्तर ए। के दुष्प्रभावइम्युनोग्लोबुलिन में ठंड लगना, सिरदर्द, बुखार शामिल हैं। इन लक्षणों को दूर करने या कम करने के लिए, एंटीहिस्टामाइन, मेटामिज़ोल सोडियम की सिफारिश की जाती है। रेक्टल रूपों के रूप में पुनः संयोजक इंटरफेरॉन (इंटरफेरॉन अल्फा -2 बी, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन के संयोजन सहित) की तैयारी में एक एंटीवायरल, इम्युनोमोडायलेटरी प्रभाव होता है, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव को बढ़ाता है।

आईसीआई के लिए अतिरिक्त उपचार में टोलिटिक एजेंटों की नियुक्ति, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम, विटामिन थेरेपी भी शामिल है।

अंतःस्रावी कारक

विभिन्न लेखकों के अनुसार, गर्भपात के अंतःस्रावी कारण 8 से 20% तक होते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: ल्यूटियल चरण की कमी (एलएफपी), एलएच हाइपरसेरेटियन, हाइपरएंड्रोजेनिज्म, थायरॉइड डिसफंक्शन, मधुमेह मेलेटस।

एनएलएफ का निदान करते समय, ऐसे विकारों के कारण की पहचान करना आवश्यक है। एनएलएफ सुधार दो संभावित दिशाओं में किया जाता है - चक्रीय हार्मोन थेरेपी और ओव्यूलेशन उत्तेजना।

एनएलएफ से जुड़े आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में एण्ड्रोजन (डिम्बग्रंथि या अधिवृक्क) की अधिकता का निदान करते समय, यह संकेत दिया जाता है दवा से इलाजओव्यूलेशन की उपयोगिता और एंडोमेट्रियम की स्थिति पर एण्ड्रोजन के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए। डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में शामिल हैं: वजन में कमी, 1500 मिलीग्राम की दैनिक खुराक पर मेटफॉर्मिन की नियुक्ति के साथ इंसुलिन प्रतिरोध में कमी (चिकित्सा की अवधि - 3-6 महीने) और ओव्यूलेशन की उत्तेजना। 3 चक्रों के लिए क्लोमीफीन के साथ ओव्यूलेशन उत्तेजना की जाती है, जिसके बाद 3 मासिक धर्म चक्रों के लिए जेस्टेन समर्थन (डाइड्रोजेस्टेरोन, प्रोजेस्टेरोन) के साथ एक ब्रेक की सिफारिश की जाती है और ओव्यूलेशन या सर्जिकल उपचार के पुन: उत्तेजना के मुद्दे की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था प्रबंधन गर्भावस्था के 16 सप्ताह तक प्रोजेस्टोजन समर्थन के साथ होना चाहिए, डेक्सामेथासोन केवल गर्भावस्था के पहले तिमाही में निर्धारित किया जाता है। सीआई के समय पर निदान के लिए निगरानी अनिवार्य है और यदि आवश्यक हो, तो सीआई के सर्जिकल सुधार।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक ऑटोसोमल रिसेसिव वंशानुगत बीमारी है जो स्टेरॉइडोजेनेसिस एंजाइम में आनुवंशिक दोषों के कारण होती है। भ्रूण को एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम (एजीएस) जीन के स्थानांतरण से भ्रूण के अपने एण्ड्रोजन और लड़की के पौरूष में वृद्धि होती है।

गर्भावस्था के बाहर रोग का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन (17-ओपी) के प्लाज्मा एकाग्रता में वृद्धि है।

21-हाइड्रॉक्सिलस की कमी के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मुख्य उपचार अत्यधिक एण्ड्रोजन स्राव को दबाने के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी है, जो अंडाशय में फॉलिकुलोजेनेसिस की सामान्य प्रक्रियाओं को बाधित करता है, जिससे एनएलएफ और दोषपूर्ण आरोपण होता है। इस स्थिति में, भ्रूण पर एण्ड्रोजन के प्रतिकूल प्रभावों को रोकने के लिए डेक्सामेथासोन (जो, प्रेडनिसोलोन के विपरीत, प्लेसेंटल बाधा को पार करने और एण्ड्रोजन स्तर को कम करने में सक्षम है) का उपयोग किया जाता है।

डेक्सामेथासोन उपचार गर्भावस्था से पहले 0.25 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर दिया जाता है और गर्भावस्था के दौरान व्यक्तिगत रूप से समायोजित खुराक (0.5 से 1 मिलीग्राम) पर जारी रहता है।

प्रसवपूर्व निदान करना आवश्यक है: गर्भावस्था के 17-18 सप्ताह में, मां के रक्त में 17-ओपी का स्तर निर्धारित किया जाता है। पर ऊंचा स्तररक्त में हार्मोन एमनियोटिक द्रव में इसकी सांद्रता निर्धारित करते हैं। यदि एमनियोटिक द्रव में 17-ओपी की मात्रा बढ़ जाती है, तो भ्रूण में एजीएस का निदान किया जाता है। दुर्भाग्य से, एमनियोटिक द्रव में 17-ओपी के स्तर से एजीएस की गंभीरता को निर्धारित करना असंभव है। इस स्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखने का मुद्दा माता-पिता द्वारा तय किया जाता है।

यदि बच्चे का पिता एजीएस जीन का वाहक है और परिवार में एजीएस के साथ पैदा हुए बच्चों के मामले सामने आए हैं, तो रोगी, एड्रेनल हाइपरएंड्रोजेनिज्म के बिना भी, भ्रूण के हित में डेक्सामेथासोन प्राप्त करता है, ताकि उसके पौरुष को रोका जा सके। महिला भ्रूण। गर्भावस्था के 17-18 वें सप्ताह में, भ्रूण के लिंग और एजीएस जीन की अभिव्यक्ति (एमनियोसेंटेसिस के परिणामों के अनुसार) का निर्धारण करने के बाद, एक निर्णय लिया जाता है: यदि भ्रूण एजीएस वाली लड़की है, तो उपचार तब तक जारी रखा जाता है जब तक गर्भावस्था के अंत में, यदि भ्रूण एक लड़का या लड़की है जो एजीएस जीन का वाहक नहीं है, तो डेक्सामेथासोन को बंद किया जा सकता है।

प्रतिरक्षाविज्ञानी कारक

अब यह ज्ञात है कि आवर्तक गर्भावस्था के नुकसान के सभी पहले अस्पष्टीकृत मामलों में से 80% तक प्रतिरक्षा संबंधी विकारों से जुड़े हैं। ऑटोइम्यून और एलोइम्यून विकार हैं जो आवर्तक गर्भपात का कारण बनते हैं।

ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं में, माँ के अपने ऊतक प्रतिरक्षा प्रणाली की आक्रामकता का विषय बन जाते हैं, अर्थात। प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया स्वयं प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित होती है। इस स्थिति में, मातृ ऊतकों को नुकसान के परिणामस्वरूप भ्रूण दूसरी बार पीड़ित होता है।

एलोइम्यून विकारों में, महिला की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया पिता से प्राप्त भ्रूण/भ्रूण के प्रतिजनों के खिलाफ निर्देशित होती है और जो संभावित रूप से मां के शरीर के लिए विदेशी हैं।

एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम (एपीएस) एक आम तौर पर मान्यता प्राप्त ऑटोइम्यून स्थिति बनी हुई है जिससे भ्रूण / भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। आवर्तक गर्भपात वाले रोगियों में, एपीएस 27-42% है; उपचार के बिना, 85-90% महिलाओं में फॉस्फोलिपिड्स के लिए ऑटोएंटिबॉडी के साथ भ्रूण / भ्रूण की मृत्यु देखी जाती है।

प्राथमिक और माध्यमिक एपीएस हैं। माध्यमिक एपीएस का विकास ऑटोइम्यून, ऑन्कोलॉजिकल और संक्रामक रोगों से जुड़ा है।

कई लेखक तथाकथित पर प्रकाश डालते हैं। विनाशकारी एपीएस, अचानक शुरू होने और तेजी से विकसित होने वाले कई अंग विफलता की विशेषता है, जो अक्सर उत्तेजक कारकों (संक्रामक रोगों या सर्जिकल हस्तक्षेप) के जवाब में होता है।

एपीएस के लिए नैदानिक ​​मानदंड:

शिरापरक, धमनी घनास्त्रता का इतिहास;

रूपात्मक रूप से सामान्य भ्रूण की एक या अधिक अस्पष्टीकृत प्रसवपूर्व मृत्यु;

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या गंभीर अपरा अपर्याप्तता के कारण 34 सप्ताह के गर्भ से पहले एक रूपात्मक रूप से सामान्य भ्रूण के साथ एक या अधिक समय से पहले जन्म;

गर्भावस्था के 10 सप्ताह से पहले तीन या अधिक अस्पष्टीकृत गर्भपात।

एपीआई के लिए प्रयोगशाला मानदंड:

मध्यम या उच्च टिटर में एंटीकार्डियोलिपिन एंटीबॉडी आईजीजी और / या आईजीएम के रक्त में जांच, कम से कम दो बार, 6 सप्ताह के अंतराल के साथ;

इंटरनेशनल सोसाइटी फॉर थ्रोम्बोसिस एंड हेमोस्टेसिस की सिफारिशों के अनुसार कम से कम 6 सप्ताह के अंतराल के साथ कम से कम दो बार प्लाज्मा में ल्यूपस थक्कारोधी का निर्धारण।

इन तकनीकों में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

एपीटीटी, काओलिन समय, कमजोर पड़ने के साथ रसेल परीक्षण, कमजोर पड़ने के साथ पीटी जैसे स्क्रीनिंग परीक्षणों के परिणामों के आधार पर प्लाज्मा जमावट के फॉस्फोलिपिड-आश्रित चरण के बढ़ाव के तथ्य को स्थापित करना;

सामान्य प्लेटलेट-मुक्त प्लाज्मा के साथ मिलाकर लंबे समय तक स्क्रीनिंग समय को ठीक करने में विफलता;

परीक्षण प्लाज्मा में अतिरिक्त फॉस्फोलिपिड्स को जोड़ने के बाद स्क्रीनिंग परीक्षणों या इसके सामान्यीकरण के समय को कम करना, और अन्य कोगुलोपैथियों का बहिष्करण, जैसे कि कारक VIII अवरोधक या हेपरिन की उपस्थिति।

गर्भावस्था के दौरान थेरेपी में शामिल हैं: कम खुराक में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति - 5-15 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में); एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एंटीकोआगुलंट्स के साथ हेमोस्टेसोलॉजिकल विकारों का सुधार; पुनर्सक्रियन रोकथाम विषाणुजनित संक्रमणहर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप II और सीएमवी की गाड़ी के साथ, इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत (में / में); अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार; चिकित्सीय प्लास्मफेरेसिस (संकेतों के अनुसार)।

ग्लूकोकार्टिकोइड्स की कम खुराक के उपयोग का उद्देश्य एंटीफॉस्फोलिपिड ऑटोएंटिबॉडी के ट्रांसप्लासेंटल ट्रांसफर के कारण मां और भ्रूण दोनों में थ्रोम्बोफिलिक प्रतिक्रियाओं को रोकना है।

आवर्तक गर्भपात के एलोइम्यून कारकों में सीजी के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति शामिल है, जो आवर्तक गर्भपात से पीड़ित 26.7% महिलाओं के सीरम में देखी जाती है। एंटीबॉडी की क्रिया का तंत्र संभवतः न केवल डिम्बग्रंथि कॉर्पस ल्यूटियम रिसेप्टर्स के लिए सीजी के बंधन को रोकने में होता है, बल्कि भ्रूण के ट्रोपेक्टोडर्म की कोशिकाओं पर प्रत्यक्ष हानिकारक प्रभाव में भी होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के लिए संवेदीकरण वाले रोगियों के उपचार में हेमोस्टैसोग्राम के नियंत्रण में कम आणविक भार हेपरिन के साथ थ्रोम्बोफिलिया का सुधार और 5-15 मिलीग्राम / दिन (प्रेडनिसोलोन के संदर्भ में) की खुराक पर ग्लूकोकार्टिकोइड थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में उपचार शुरू होना चाहिए, क्योंकि। एचसीजी का चरम उत्पादन और, परिणामस्वरूप, गर्भावस्था के पहले हफ्तों में एंटीबॉडी होती है।

भ्रूण अस्वीकृति की ओर ले जाने वाली अन्य एलोइम्यून प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

प्रमुख हिस्टोकोम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स सिस्टम (अक्सर संबंधित विवाहों में मनाया जाता है) के सामान्य एंटीजन की बढ़ी हुई संख्या (3 से अधिक) के पति-पत्नी में उपस्थिति;

कम मातृ सीरम अवरुद्ध कारक;

गर्भावस्था के बाहर और दौरान मां के एंडोमेट्रियम और परिधीय रक्त में प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं (एनके कोशिकाएं सीडी-56+, सीडी-16+) की बढ़ी हुई सामग्री;

एंडोमेट्रियम और सीरम में विशेष रूप से गामा-इंटरफेरॉन, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर-अल्फा, आईएल -1, -2 में कई साइटोकिन्स के उच्च स्तर।

वर्तमान में, इन एलोइम्यून कारकों के कारण गर्भावस्था के शुरुआती नुकसान और उपरोक्त स्थितियों को ठीक करने के तरीकों का अध्ययन किया जा रहा है।

गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिक स्थितियों के कारण बार-बार गर्भपात होता है, जिसमें आनुवंशिक रूप से निर्धारित थ्रोम्बोफिलिया के निम्नलिखित रूप शामिल हैं: एंटीथ्रोम्बिन III की कमी; कारक वी उत्परिवर्तन (लीडेन उत्परिवर्तन); प्रोटीन सी की कमी; प्रोटीन एस की कमी; प्रोथ्रोम्बिन जीन G20210A का उत्परिवर्तन; हाइपरहोमोसिस्टीनेमिया। यदि रिश्तेदारों में 40 वर्ष से कम आयु के थ्रोम्बेम्बोलिज्म का पारिवारिक इतिहास है, तो वंशानुगत थ्रोम्बोफिलिया के लिए एक परीक्षा की जाती है; 40 वर्ष की आयु में शिरापरक और / या धमनी घनास्त्रता के अस्पष्ट एपिसोड के साथ; रोगियों और करीबी रिश्तेदारों में आवर्तक घनास्त्रता; गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं; हार्मोनल गर्भनिरोधक (बार-बार गर्भावस्था के नुकसान, स्टिलबर्थ, अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत, एचईएलपी सिंड्रोम) का उपयोग करते समय बच्चे के जन्म के बाद।

उपचार एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स के साथ किया जाता है, हाइपरहोमोसिस्टीनमिया के साथ - फोलिक एसिड की नियुक्ति, समूह बी के विटामिन।

संक्रामक कारक

गर्भपात की संक्रामक उत्पत्ति के लिए, देर से गर्भपात और समय से पहले जन्म अधिक विशेषता है। समय से पहले जन्म के लगभग 40% और एमनियोटिक द्रव के समय से पहले टूटने के लगभग 80% मामले एक संक्रामक कारक के कारण होते हैं। हालांकि, प्रारंभिक अभ्यस्त गर्भावस्था के नुकसान संक्रमण के प्रभाव के कारण हो सकते हैं, उच्च स्तर की सक्रिय प्रतिरक्षा कोशिकाओं के साथ पुरानी एंडोमेट्रैटिस का गठन।

गर्भावस्था के दौरान, योनि बायोकेनोसिस, सूक्ष्मजीवविज्ञानी और वायरोलॉजिकल नियंत्रण की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है। गर्भपात की संक्रामक उत्पत्ति वाले रोगियों में गर्भावस्था के पहले तिमाही में, पसंद की विधि इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी (अंतःशिरा प्रशासन के लिए 10% सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, 50 मिलीलीटर, हर दूसरे दिन, 3 बार) है।

गर्भावस्था के II और III ट्राइमेस्टर में, इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी के बार-बार पाठ्यक्रम किए जाते हैं, इमुनोफैन (1 मिली, इंट्रामस्क्युलर, हर दूसरे दिन, 5 बार), इंटरफेरॉन-अल्फा 2 बी को प्रशासित करना संभव है। यदि परीक्षा के परिणामों के आधार पर पैथोलॉजिकल वनस्पतियों का पता लगाया जाता है, तो यह सलाह दी जाती है कि प्लेसेंटल अपर्याप्तता के एक साथ उपचार के साथ प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ व्यक्तिगत रूप से चयनित एंटीबायोटिक चिकित्सा का संचालन करें। ऐसी चिकित्सा एक दिन के अस्पताल या अस्पताल में की जा सकती है। यदि, भड़काऊ परिवर्तनों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भावस्था की समाप्ति के खतरे की अभिव्यक्तियों को नोट किया जाता है, तो अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

गर्भपात की धमकी का लक्षणात्मक उपचार

गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में, अगर पेट के निचले हिस्से में और पीठ के निचले हिस्से में दर्द हो रहा हो, तो आदतन गर्भपात वाली महिलाओं में खूनी निर्वहन की उपस्थिति, अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा के साथ, गर्भाशय के स्वर को सामान्य करने के उद्देश्य से उपचार किया जाना चाहिए। गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक, चिकित्सा में शामिल हैं: अर्ध-बिस्तर आराम; शारीरिक और यौन आराम; एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की नियुक्ति: ड्रोटावेरिन हाइड्रोक्लोराइड - 40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार / मी, या 40 मिलीग्राम दिन में 3 बार अंदर; पैपावरिन हाइड्रोक्लोराइड - 20-40 मिलीग्राम दिन में 3 बार या 40 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार मलाशय से; मैग्नीशियम की तैयारी (मैग्नीशियम लैक्टेट + पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड) 4 गोलियों की औसत दैनिक खुराक में (सुबह और दोपहर में 1 टैबलेट और शाम को 2 टैबलेट)।

संभावित गर्भपात के लक्षणों के आधार पर उपचार की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

कोरियोन या प्लेसेंटा (गर्भावस्था के 20 सप्ताह तक) की आंशिक टुकड़ी की उपस्थिति में, एंटीस्पास्मोडिक के साथ, हेमोस्टैटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है - ट्रानेक्सैमिक एसिड (मौखिक रूप से या पैरेन्टेरली, दिन में 250 मिलीग्राम 3 बार), एटैमसाइलेट (250 मिलीग्राम 3 बार) एक दिन, मौखिक रूप से या गंभीर रक्तस्राव के साथ - 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार / मी)।

हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए प्रचुर मात्रा में खूनी निर्वहन के साथ, ट्रैनेक्सैमिक एसिड का उपयोग प्रति दिन 5-10 मिलीलीटर (250-500 मिलीग्राम) प्रति दिन 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 200 मिलीलीटर में किया जाता है, इसके बाद 250 मिलीग्राम की खुराक पर मौखिक प्रशासन में संक्रमण होता है। एक दिन जब तक चमकदार धब्बे बंद नहीं हो जाते। ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जा सकता है।

संकेतों के अनुसार, जेनेगेंस के साथ हार्मोनल थेरेपी की जाती है, विशेष रूप से डाइड्रोजेस्टेरोन 30-40 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में धीरे-धीरे 20 मिलीग्राम तक कम हो जाती है।

संगठन के चरण में रेट्रोकोरियल और रेट्रोप्लासेंटल हेमटॉमस के साथ, 3 गोलियों की दैनिक खुराक में वोबेंज़िम के साथ प्रणालीगत एंजाइम थेरेपी की सिफारिश की जाती है। भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 3 बार। उपचार की अवधि 14 दिन है।

यदि गर्भाशय के स्पष्ट टॉनिक संकुचन गर्भ के 16-20 सप्ताह में होते हैं और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं की अप्रभावीता होती है, तो इंडोमेथेसिन का उपयोग 200 मिलीग्राम से अधिक की दैनिक खुराक में या मौखिक रूप से किया जाता है (पाठ्यक्रम खुराक - 1000 मिलीग्राम से अधिक नहीं); निफेडिपिन - 10 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार। आप मैग्नीशियम थेरेपी (मैग्नीशियम सल्फेट) का उपयोग कर सकते हैं। 26 सप्ताह से अधिक के गर्भकाल में - टोकोलिटिक थेरेपी, विशेष रूप से बीटा-एगोनिस्ट (हेक्सोप्रेनालाईन, सल्बुटामोल, फेनोटेरोल)।

स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर हाइपरटेंशन और रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पी के गर्भपात की रोकथाम और उपचार विभाग के अनुसार, जब प्रेरक कारकों की पहचान की जाती है, गर्भावस्था के बाहर उल्लंघनों को ठीक किया जाता है, और गर्भावस्था के दौरान निगरानी, ​​व्यवहार्य बच्चों का जन्म आदतन गर्भपात वाले जोड़ों में 95-97% तक पहुंच जाता है। विश्व साहित्य के अनुसार (हिल जे।, 1999), सकारात्मक नतीजेलगभग 70% बनाते हैं। यह विसंगति गर्भावस्था से पहले जोड़े की जांच और आदतन गर्भावस्था के नुकसान के कारणों की स्थापना, गर्भावस्था से पहले पूरी तरह से पुनर्वास चिकित्सा, गर्भावस्था के दौरान निगरानी और गर्भावस्था के दौरान रोगजनक चिकित्सा, प्लेसेंटल अपर्याप्तता की रोकथाम और उपचार के कारण है। क्लीनिक में जहां गर्भावस्था की तैयारी की जाती है, समान परिणाम प्राप्त होते हैं (बीयर ए।, क्वाक जे।, 1999)।

साहित्य

1. मकत्सरिया ए.डी., बिट्सडज़े वी.ओ. प्रसूति अभ्यास में थ्रोम्बोफिलिक स्थितियां // एम।, रूसो.-2001।

2. मनुखिन आई.बी., तुमिलोविच एल.जी., गेवोरक्यान एम.ए. स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी पर नैदानिक ​​​​व्याख्यान। - एम।: "चिकित्सा"। - सूचना एजेंसी। - 2001।

3. मिलोवानोव ए.पी. मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली की विकृति। - एम।: "चिकित्सा", 1999।

4. पोसीसेवा एल.वी., तातारिनोव यू.एस., पेट्रुनिन डी.डी. मानव प्रजनन प्रणाली के विशिष्ट अल्फा-2-माइक्रोग्लोबुलिन। नैदानिक ​​​​अभ्यास में कार्यात्मक अनुसंधान से कार्यान्वयन तक 20 साल - इवानोवो: एमआईके, 1998।

5. सेरोवा एल.डी., मिनिशकिना टी.वी. और अन्य। आवर्तक गर्भपात और अज्ञात मूल के बांझपन वाली महिलाओं के लिए चिकित्सा आनुवंशिक परामर्श में एचएलए प्रणाली। डॉक्टरों के लिए मैनुअल - एम।, 1997।

6. सिडेलनिकोवा वी.एम. आदतन गर्भावस्था का नुकसान। एम.: त्रिदा-ख.- 2002.- एस.304।

7. यारिलिन ए.ए. साइटोकिन्स की प्रणाली और सामान्य और रोग स्थितियों में इसके कामकाज के सिद्धांत // इम्यूनोलॉजी।-1997.-5.-7-14।

8. बत्तराम वी.सी. मिलरन विसंगतियाँ और उनका प्रबंधन // उर्वरक। स्टेरिल..- 1983.- 40.- 2.- पी. 159।

9. बीयर ए.ई., क्वाक जे। प्रजनन चिकित्सा कार्यक्रम फिंच यूनिवर्सिटी ऑफ हेल्थ साइंस // शिकागो मेडिकल स्कूल।- 1999.- पी .132।

10. बेनिरशके के। साइटोजेनेटिक्स इन रिप्रोडक्टिव एंडोक्रिनोलॉजी।- पुस्तक में: "प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी"।- एम .: "मेडिसिन"।-1998.- पी। 354-421।

11. क्लार्क डी। आवर्तक गर्भपात के प्रतिरक्षाविज्ञानी कारणों की गंभीर जांच // मेडस्केप महिला स्वास्थ्य। - 1999.- 4 (3)।

12. कूलम सीबी, स्टीफेंसन एम।, एट अल। आवर्तक गर्भावस्था हानि के लिए इम्यूनोथेरेपी: नैदानिक ​​​​परीक्षणों के परिणामों का विश्लेषण // आमेर। जे रेप्रोड। इम्यूनोल।- 1996.- 35.- पी। 352-359।

13. हिल जे.ए. आवर्तक गर्भावस्था हानि // किस्टनर की स्त्री रोग महिला स्वास्थ्य।- 7 वां संस्करण।- मोस्बी।- 1999।

14. आरोपण के प्रारंभिक चरण के दौरान मातृ-भ्रूण इंटरफेस पर बातचीत में किम्बर एस। आणविक // सेमिन। प्रजनन। मेड.- 2000.- 18(3)।- 237-253।

15. लोके वाईडब्ल्यू, किंग ए। मानव आरोपण के प्रतिरक्षात्मक पहलू // जे। रेप्रोड। उर्वर अनुपूरक।-2000.-55.- पी। 83-90।

16. निकस जी। एंडोमेट्रियल रिसेप्टिविटी: सेल-सतह आकारिकी में परिवर्तन // सेम। प्रजनन मेड..- 2000.- 18 (3)।- पी। 229-235।

स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षण और गर्भावस्था की शुरुआत की पुष्टि पर दो पोषित धारियां एक महिला को खुश करती हैं। लेकिन नौ महीने है लंबी अवधि, और, दुर्भाग्य से, यह हमेशा अच्छी तरह समाप्त नहीं होता है। हर गर्भवती महिला के लिए सबसे भयानक झटका एक बच्चे का खो जाना होता है। आखिरकार, जीवन में सबसे लंबे समय से प्रतीक्षित, सुखद परेशानियों से भरा समय बाधित हो गया।

दुर्भाग्य से, आंकड़े संख्या और निदान किए गए रोगियों की संख्या में उत्साहजनक नहीं हैं आदतन गर्भपातगर्भावस्था तेजी से बढ़ रही है।

आदतन गर्भपात क्या है: परिभाषा

विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, गर्भपात का निदान तब किया जाता है जब एक महिला के 22 सप्ताह तक कम से कम तीन गर्भपात होते हैं। अगर बाद में ऐसा होता है, तो डॉक्टर पहले से ही प्रीमैच्योर बर्थ की बात कर रहे हैं। अंतर यह है कि पहले मामले में बच्चे के जीवन के लिए लड़ने का कोई मतलब नहीं है, और दूसरे मामले में बच्चे के जीवन को बचाने का मौका है।

आज, हालांकि, कई डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि लगातार दो घटनाएं बार-बार होने वाले गर्भपात का निदान करने के लिए पर्याप्त हैं। हालांकि इस स्थिति में आपको हार नहीं माननी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, व्यापक निदान और सक्षम उपचार एक विवाहित जोड़े को सभी कठिनाइयों को दूर करने और वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद करता है - माता-पिता बनने के लिए।

कारण और जोखिम समूह

कई कारक सहज गर्भपात को भड़का सकते हैं:

1. आनुवंशिक विकार। आंकड़ों के अनुसार, क्रोमोसोमल असामान्यताएं गर्भपात का सबसे आम कारण हैं। यह 70% मामलों में होता है, और उनमें से ज्यादातर इसलिए होते हैं क्योंकि "दोषपूर्ण" सेक्स कोशिकाओं ने गर्भाधान की प्रक्रिया में भाग लिया था। मानव जीनोम में 23 जोड़े गुणसूत्र होते हैं। लेकिन ऐसे मामले हैं जब रोगाणु कोशिकाओं में उनकी संख्या कम (22), या, इसके विपरीत, अधिक (24) होती है। ऐसी स्थिति में भ्रूण का विकास होगा गुणसूत्र असामान्यता, जो निश्चित रूप से गर्भपात में समाप्त हो जाएगा।
2. शारीरिक कारण। इस समूह में गर्भाशय के विकास की जन्मजात विसंगतियाँ शामिल हैं (अंग का अनियमित आकार, गर्भाशय में एक सेप्टम की उपस्थिति, आदि), अधिग्रहित शारीरिक दोष (अंतर्गर्भाशयी आसंजन; सौम्य संरचनाएं जो गर्भाशय गुहा (मायोमा, फाइब्रोमायोमा, फाइब्रोमा) को विकृत करती हैं; इस्थमिक-सरवाइकल अपर्याप्तता)।
3. अंतःस्रावी रोग। थायराइड रोग, डिम्बग्रंथि और अपरा अपर्याप्तता, और अधिवृक्क रोग हार्मोनल असंतुलन का कारण बनते हैं। जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की कमी या अधिकता प्रारंभिक अवस्था में गर्भपात का एक सामान्य कारण बन जाती है।
4. इम्यूनोलॉजिकल विकार। सभी में मानव शरीरएंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो इसे विभिन्न संक्रमणों से लड़ने में मदद करता है। लेकिन कभी-कभी गर्भवती महिला के शरीर में एंटीबॉडी बन जाती हैं, जो "उनकी" कोशिकाओं को नष्ट करने लगती हैं। यह प्रक्रिया गर्भवती माँ के लिए बहुत सारी स्वास्थ्य समस्याएं पैदा करती है और सहज गर्भपात की संभावना को बढ़ा देती है।
5. संक्रामक रोग । गर्भकाल के दौरान जननांग पथ के संक्रमण से गर्भाशय के म्यूकोसा की सूजन होती है, साथ ही भ्रूण और प्लेसेंटा का संक्रमण होता है, जो अक्सर गर्भावस्था के विकास को बाधित करता है। यही कारण है कि डॉक्टर नियोजित गर्भाधान से पहले एक परीक्षा से गुजरने और प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों का इलाज करने की सलाह देते हैं।
6. थ्रोम्बोफिलिया। रोग की स्थितिरक्त जमावट प्रणाली के उल्लंघन की विशेषता। यदि किसी रिश्तेदार को हृदय प्रणाली (शिरापरक अपर्याप्तता, दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप, स्ट्रोक) की समस्या थी, तो एक जोखिम है कि एक महिला को गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोफिलिया विकसित होगा। इस बीमारी के साथ, प्लेसेंटा में माइक्रोक्लॉट्स बन सकते हैं जो रक्त परिसंचरण को बाधित करते हैं, जिससे बाद में गर्भपात हो सकता है।

चिकित्सीय कारकों के अलावा, जैविक और सामाजिक कारण भी गर्भपात को प्रभावित कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• पारिवारिक जीवन से असंतोष;
• निम्न सामाजिक स्थिति और, तदनुसार, निम्न सामग्री आय;
• औद्योगिक खतरे;
• बहुत कम उम्र (20 साल से पहले), या देर से (35 के बाद);
• कुपोषण;
• बुरी आदतें;
• निवास का प्रतिकूल पारिस्थितिक क्षेत्र।

इलाज

एक उच्च पेशेवर डॉक्टर के पास समय पर पहुंच एक सफल गर्भावस्था की कुंजी है। तो अगर आप किसी समस्या का सामना कर रहे हैं जैसे गर्भपात, तो किसी विशेषज्ञ की यात्रा में देरी न करें। उपचार काफी हद तक रोग प्रक्रिया के कारण पर निर्भर करता है। इसकी पहचान करने के लिए, युगल को आवश्यक रूप से पूर्ण से गुजरना होगा चिकित्सा परीक्षण. गर्भपात के कारक का पता चलने के बाद ही डॉक्टर सबसे प्रभावी चिकित्सा पद्धति का चयन करेगा।

यदि कारण जन्मजात आनुवंशिक विकार है, तो डॉक्टर आईवीएफ पद्धति की सिफारिश कर सकते हैं, जिसमें दाता रोगाणु कोशिकाओं (अंडे या शुक्राणु का उपयोग शामिल है, जिसके आधार पर पति-पत्नी में से गुणसूत्रों की संख्या या संरचना में त्रुटि होती है)।

गर्भाशय की संरचना में शारीरिक विकारों के मामले में, संरचनात्मक परिवर्तनों को समाप्त करने की आवश्यकता होगी, इसके बाद गर्भावस्था के दौरान एक विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन किया जाएगा। यदि कारण मांसपेशियों की अंगूठी की कमजोरी है, तो एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है - सरवाइकल सेरक्लेज, जिसमें गर्भाशय ग्रीवा पर विशेष टांके लगाए जाते हैं।

हार्मोनल पृष्ठभूमि के साथ समस्याओं के मामले में, रोगी को हार्मोनल दवाओं का उपयोग निर्धारित किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रोजेस्टेरोन की कमी के साथ, अक्सर Utrogestan योनि सपोसिटरी का उपयोग किया जाता है।

थ्रोम्बोफिलिया और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के साथ, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो रक्त को पतला करने में मदद करती हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा का उपयोग प्रजनन प्रणाली के संक्रामक रोगों के लिए किया जाता है, जबकि एंटीबायोटिक्स दोनों भागीदारों द्वारा लिया जाता है।

बच्चों की देखभाल उसी क्षण से शुरू हो जाती है जब वे गर्भ धारण करते हैं। इसलिए, "आवर्तक गर्भपात" के निदान वाले रोगी को डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। यह जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करेगा और गर्भावस्था को बचाएगा।

खासकर के लिए - मरीना अमीरान