हेड 2 पोजीशन रियर व्यू। विशेष "प्रसूति और स्त्री रोग" संकलक में उच्च चिकित्सा शिक्षा के साथ विशेषज्ञों के स्नातकोत्तर पेशेवर प्रशिक्षण का कार्यक्रम। भ्रूण के कंधों का अनुप्रस्थ आकार
कई गर्भवती महिलाएं डर जाती हैं जब स्त्री रोग विशेषज्ञ परीक्षा के दौरान समझ से बाहर और जटिल शब्दों का उच्चारण करते हैं। चिकित्सा शर्तें. अल्ट्रासाउंड निगरानी की प्रक्रिया में, युवा माताएं कभी-कभी भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के बारे में सुनती हैं। इसका क्या मतलब है? क्या यह आदर्श है या रोग संबंधी स्थितिगर्भ में बच्चे को गंभीर नुकसान पहुंचा रहा है? घबराने की जरूरत नहीं है: उपस्थित चिकित्सक सिर की प्रस्तुति के बारे में विस्तार से बताता है।
भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति क्या है?
गर्भावस्था के 30 वें सप्ताह से परीक्षाओं के दौरान गर्भवती महिलाएं अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों से यह शब्द सुनती हैं। सभी गर्भवती माताओं को एक जटिल चिकित्सा वाक्यांश समझ में नहीं आता है, इसलिए वे पेट में विकसित होने वाले बच्चे की स्थिति के बारे में चिंता करना शुरू कर देते हैं। भ्रूण की प्रस्तुति क्या है, क्या सिर की स्थिति एक आदर्श या खतरनाक विकृति है?
जब डॉक्टर प्रस्तुति के बारे में बात करता है, तो उसका मतलब है कि बच्चे के धड़ की स्थिति सिर के पीछे से गर्भाशय के सापेक्ष त्रिकास्थि तक होती है। वह है, मस्तक प्रस्तुतिभ्रूण - श्रोणि क्षेत्र में सिर के स्थान के साथ भ्रूण की अनुदैर्ध्य स्थिति। बच्चे का यह स्थान सही है, बच्चे के जन्म की तैयारी करने वाली 97% माताओं में देखा गया है। लगभग 3% महिलाओं में, crumbs अपनी माँ के छोटे श्रोणि पर अपने गधे के साथ बैठते हैं, या वे आमतौर पर क्षैतिज रूप से लेट सकते हैं। ऐसी स्थिति में, प्रसव जटिल और रोगात्मक होता है।
भ्रूण की सिर प्रस्तुति क्या है?
स्त्री रोग विशेषज्ञ बच्चे के सिर के स्थान के चार प्रकारों में अंतर करते हैं:
- पश्चकपाल। प्रसूति विशेषज्ञ इस स्थिति को सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित मानते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान जब बच्चा बर्थ कैनाल से होकर गुजरता है, तो उसकी गर्दन मुड़ी हुई अवस्था में होती है। बच्चे का नप सबसे पहले मां की योनि से निकलता है। ऊपर वर्णित अनुसार 95% से अधिक जन्म आगे बढ़ते हैं। ओसीसीपुट प्रस्तुति के साथ, अधिकांश बच्चे बिना चोट के पैदा होते हैं, और माताओं को आमतौर पर टूटने का निदान नहीं होता है।
- फेशियल। इस पोजीशन में बच्चे के सिर को जोर से पीछे की ओर फेंका जाता है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में, बच्चे का चेहरा सबसे पहले मां के जननांग पथ से दिखाया जाता है। आमतौर पर, भ्रूण के चेहरे के स्थान के साथ, डॉक्टर जटिलताओं को रोकने के लिए रोगियों को सीजेरियन सेक्शन में भेजते हैं। हालांकि कई महिलाएं सफलतापूर्वक जन्म देती हैं और प्राकृतिक तरीका.
- कार्यान्वयन। इस प्रकार की प्रस्तुति अत्यंत दुर्लभ रूप से दर्ज की जाती है। बच्चे के जन्म के समय बच्चे का माथा सबसे पहले मां की योनि से निकलता है। भ्रूण की इस स्थिति में नियुक्ति करना अनिवार्य है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, प्राकृतिक प्रसवअनुमति नहीं।
- पूर्वकाल सिर। इस प्रकार की प्रस्तुति को पूर्वकाल पार्श्विका भी कहा जाता है। सिर के शीर्ष पर स्थित बच्चे का पहला फॉन्टानेल योनि से दिखाया गया है। भ्रूण के पूर्वकाल सिर के स्थान के साथ, के माध्यम से जन्म देना संभव है सीजेरियन सेक्शन, और स्वाभाविक रूप से। लेकिन प्राकृतिक प्रसव के साथ, बच्चे के घायल होने की संभावना अधिक होती है। दुनिया में बाहर आने की प्रक्रिया में शिशु के हाइपोक्सिया का भी उच्च जोखिम होता है।
गर्भ में शिशु का स्थान भी दो स्थितियों से निर्धारित होता है। जब बच्चा पहली स्थिति में होता है, तो उसकी पीठ गर्भाशय के बाईं ओर से सटी होती है। अधिकांश बच्चे इस स्थिति में विकसित होते हैं। यदि बच्चा गर्भाशय के दाईं ओर पीछे की ओर झुकता है, तो वह दूसरी स्थिति में होता है। कभी-कभी बच्चे गर्भाशय के सामने या पीछे की श्लेष्मा सतहों के खिलाफ अपनी पीठ दबाते हैं।
भ्रूण की कम सिर प्रस्तुति के साथ क्या करना है?
डॉक्टर आमतौर पर महिलाओं को 20 सप्ताह के गर्भ में भ्रूण की कम मस्तक प्रस्तुति के बारे में बताते हैं। वह बहुत ज्यादा है प्रारंभिक अवधि, आम तौर पर, जन्म की तैयारी कर रहे बच्चे को 38 सप्ताह में पेल्विक कप में उतरना चाहिए। 20 सप्ताह में भ्रूण का सिर नीचा होने के कारण, शुरुआत का एक उच्च जोखिम होता है समय से पहले जन्म. लेकिन चिंता करने की कोई जरूरत नहीं है: स्त्री रोग विशेषज्ञ प्रतिकूल निदान वाले रोगियों की स्थिति की बारीकी से निगरानी कर रहे हैं। जिन युवा माताओं के गर्भ में भ्रूण का सिर नीचा होता है, उन्हें चिकित्सा विशेषज्ञों की सभी सलाहों को सुनना चाहिए और अत्यधिक सावधानी के साथ आगे बढ़ना चाहिए। डॉक्टर सलाह देते हैं कि बच्चे के कम स्थान वाली महिलाएं:
- विशेष समर्थन पट्टियाँ पहनें;
- तीव्र शारीरिक गतिविधि को बाहर करें;
- अक्सर लेट कर आराम करो;
- भागो मत, अचानक और तेज गति न करें।
अधिकांश मामलों में, शिशु की निम्न स्थिति के साथ प्रसव होता है सामान्य शब्दजटिलताओं के साथ नहीं हैं।
भ्रूण के गलत संरेखण का क्या कारण है?
कभी-कभी स्त्रीरोग विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं में भ्रूण के सिर की प्रस्तुति नहीं, बल्कि श्रोणि का निदान करते हैं। यानी बच्चे को गर्भाशय में उल्टा नहीं रखा जाता है, बल्कि पैर या गधे के साथ मां के छोटे श्रोणि के कटोरे में बैठता है। उकसाओ नहीं सही स्थानबच्चे निम्नलिखित कारक:
- माँ के संकीर्ण कूल्हे;
- मायोमा;
- पॉलीहाइड्रमनिओस, जो भ्रूण की गतिविधि को बढ़ाता है;
- ओलिगोहाइड्रामनिओस, बच्चे की गतिशीलता में हस्तक्षेप;
- प्लेसेंटा प्रेविया;
- गर्भाशय की दीवारों की असामान्य संरचना;
- गर्भाशय की मांसपेशियों की कम सिकुड़न;
- आनुवंशिक प्रवृतियां;
- दिन के आराम और रात की नींद के दौरान पेट का लगातार निचोड़ना;
- असहज और तंग कपड़े पहनना।
बच्चे के श्रोणि या अनुप्रस्थ स्थान के साथ, स्त्री रोग विशेषज्ञ यह तय करता है कि प्रसूति देखभाल करने के लिए कौन सी विधि है। भ्रूण के पैल्विक प्लेसमेंट के साथ, सामान्य प्रसव और सर्जिकल हस्तक्षेप दोनों की अनुमति है। प्रसूति विशेषज्ञ उन मामलों में सिजेरियन सेक्शन करते हैं जहां प्रसव में महिला के कूल्हे बहुत संकरे होते हैं, या यदि बच्चा बड़ा है। पर अनुप्रस्थ प्रस्तुतिजब बच्चा गर्भाशय में क्षैतिज रूप से स्थित होता है, तो प्रसूति देखभाल विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन द्वारा की जाती है। प्राकृतिक प्रसव को contraindicated है।
हेड प्रेजेंटेशन का निदान कैसे किया जाता है?
गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के सिर की प्रस्तुति का पता कैसे लगाया जाता है? लगभग 30 सप्ताह के गर्भ में, गर्भवती माँ स्त्री रोग विशेषज्ञ से सीखती है विस्तृत जानकारीगर्भाशय गुहा में बच्चे के स्थान के बारे में। प्रस्तुति का निदान आमतौर पर एक मानक के माध्यम से किया जाता है स्त्री रोग परीक्षा. स्त्री रोग विशेषज्ञ अपनी उंगलियों को रोगी की योनि में डुबोते हैं, श्रोणि कप के ऊपर भ्रूण के सिर के मुकुट को टटोलते हैं। पैल्विक स्थान के साथ, डॉक्टर की उंगलियां पैरों या टुकड़ों के गधे पर ठोकर खाती हैं। निदान की पुष्टि करने के लिए, रोगी को अल्ट्रासाउंड निगरानी के लिए भेजा जाता है।
एक चिकित्सा विशेषज्ञ भ्रूण के सिर की प्रस्तुति को 20 सप्ताह की शुरुआत में निर्धारित करने में सक्षम है। लेकिन 30 वें सप्ताह से पहले निदान करना अभी भी उचित नहीं है, क्योंकि इस अवधि से पहले बच्चा अभी तक गर्भाशय के पूरे स्थान पर कब्जा नहीं करता है, इसलिए यह कई बार लुढ़कने में सक्षम है। मां खुद घर पर ही गर्भ में बच्चे की लोकेशन का पता लगा सकती है। ऐसा करने के लिए, उसे अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए, अपने पैरों को चौड़ा नहीं फैलाना चाहिए, अपने घुटनों को मोड़ना चाहिए, अपना हाथ पेट के निचले हिस्से पर रखना चाहिए। अपने पेट पर अपना हाथ थोड़ा सा दबाते हुए, महिला भ्रूण की एक अनुदैर्ध्य सिर प्रस्तुति के साथ एक सख्त और गोल वस्तु के लिए टटोलती है। यह बच्चे का सिर है। शरीर रचना विज्ञान की बहुत कम समझ रखने वाली बहुत उत्साहित और भ्रमित युवा माताओं को शांत करने के लिए, कुछ स्त्रीरोग विशेषज्ञ उन्हें एक तस्वीर या योजनाबद्ध चित्र में भ्रूण की सिर प्रस्तुति दिखाते हैं। आखिर स्त्रियाँ जो पारंगत हैं शारीरिक विशेषताएंबच्चे के जन्म, थोड़ी चिंता करो।
भ्रूण के विभिन्न प्रकार के सिर की प्रस्तुति के साथ बच्चे का जन्म कैसे किया जाता है?
प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे के जन्म को सुरक्षित कहते हैं, जिसमें भ्रूण की अनुदैर्ध्य पश्चकपाल स्थिति होती है, भ्रूण की सिर प्रस्तुति। जब बच्चा योनि से बाहर निकलता है, तो वह अपना सिर झुकाता है, उसकी ठुड्डी उसकी गर्दन से दबाई जाती है। सिर, आगे की ओर, एक मोड़ बनाता है। बच्चे का चेहरा मातृ त्रिकास्थि में बदल जाता है, और सिर के पीछे - जघन सिम्फिसिस में। जब सिर अंत में योनि से बाहर निकलता है, तो वह झुक जाता है, फिर बच्चे के कंधे सीधे हो जाते हैं, और चेहरा माँ की जांघ की ओर मुड़ जाता है। कंधे और सिर सबसे सख्त निकलते हैं, धड़ और अंग निकल जाते हैं जन्म देने वाली नलिकासरलता।
पश्चकपाल स्थान के साथ, प्रसव अक्सर जटिलताओं के साथ आगे बढ़ता है। जन्म नहर में बच्चे का सिर गलत तरीके से मुड़ जाता है: चेहरा जघन सिम्फिसिस को देखता है, और सिर का पिछला भाग मातृ त्रिकास्थि को देखता है। नतीजतन, सिर के बाहर की ओर बाहर निकलने में देरी होती है। कमजोर होने का भी है खतरा श्रम गतिविधिजो नवजात शिशु के लिए बेहद खतरनाक है। इस स्थिति में, प्रसूति विशेषज्ञ महिला को उत्तेजना के अधीन करने के लिए मजबूर होते हैं। प्रसूति संदंश के उपयोग का संकेत तब दिया जाता है जब जननांग पथ में लंबे समय तक रहने के कारण शिशु में श्वासावरोध होता है।
चेहरे की व्यवस्था के साथ, प्राकृतिक प्रसव की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब महिला के पास पर्याप्त रूप से चौड़े कूल्हे हों, भ्रूण मध्यम आकार का हो, श्रम गतिविधि गहन रूप से आगे बढ़े। प्रसव के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ बारीकी से निगरानी करते हैं भौतिक राज्यऔर श्रम में महिला की भलाई, कार्डियोटोकोग्राफी के माध्यम से, बच्चे के जन्म की हृदय गति की गणना की जाती है।
भ्रूण की ललाट स्थिति के साथ, अत्यंत दुर्लभ मामलों में प्राकृतिक प्रसव की अनुमति दी जाती है, क्योंकि वे लगभग हमेशा गंभीर जटिलताओं के साथ होते हैं: योनि और गर्भाशय ग्रीवा का टूटना, योनि नालव्रण का गठन और यहां तक कि एक अजन्मे बच्चे की मृत्यु भी। सिर के स्थान को ठीक करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे को धीरे से घुमा सकते हैं। यदि उलटा संभव नहीं है, तो डॉक्टर ऑपरेशन करने का फैसला करता है।
पूर्वकाल सिर की स्थिति में, प्रसव अक्सर प्राकृतिक तरीके से किया जाता है। लेकिन अगर प्रसूति विशेषज्ञ को यह समझ में आ जाए कि मां की सेहत और बच्चे की जान को खतरा है, तो वह सिजेरियन सेक्शन करवाती है।
प्रसूति अभ्यास में, ऐसे मामले होते हैं जब बच्चा गर्भाशय में सिर के पीछे नीचे स्थित होता है। डॉक्टर ऐसी प्रस्तुति को सिर कहते हैं, या बल्कि, पश्चकपाल। यह लेख बताएगा कि पूर्वकाल और पश्च पश्चकपाल प्रस्तुतियां क्या हैं और वे क्या करते हैं।
यह क्या है?
मां के गर्भ में शिशु का स्थान बहुत महत्वपूर्ण होता है। यह काफी हद तक पूरी तरह से गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को निर्धारित करता है। इसलिए, यदि बच्चा शारीरिक रूप से स्थित है, तो किसी भी खतरनाक विकृति के विकास से बच्चे को जन्म देने की अवधि कम जटिल होती है।
गर्भाशय में भ्रूण की प्रस्तुति भी होती है महत्वपूर्ण शर्तडिलीवरी का तरीका चुनने के लिए। आंकड़ों के अनुसार, प्रमुख प्रस्तुति, अधिकांश मामलों में प्रसूति अभ्यास में होती है। पश्चकपाल विकल्प सबसे अनुकूल है।
पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, माँ के गर्भ में पल रहा बच्चा थोड़ा मुड़ा हुआ होता है। उसी समय, उसका सिर, या बल्कि, उसके सिर का पिछला भाग, जन्म नहर के सबसे करीब होता है। जन्म के दौरान, पहले सिर का पश्चकपाल भाग और फिर शरीर के अन्य भाग दिखाई देंगे।
ओसीसीपटल प्रस्तुति के लिए डॉक्टर कई विकल्पों में अंतर करते हैं:
- पूर्वकाल, जो अक्सर पहली स्थिति में विकसित होता है;
- पीठ, जो दूसरी स्थिति में विकसित होती है।
बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिक्स
जन्म के समय जन्म नहर से गुजरने की प्रक्रिया में, बच्चा सक्रिय और निष्क्रिय क्रियाओं की एक श्रृंखला करता है। इस पूरी जटिल जैविक प्रक्रिया को बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म कहा जाता है। अपने आंदोलन के दौरान, भ्रूण अपनी धुरी के चारों ओर विस्तार, फ्लेक्सन और रोटेशन करता है।
पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल और पीछे के प्रकारों में बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में कई विशेषताएं हैं। दुनिया में बच्चे के जन्म की पूरी प्रक्रिया को लगातार कई घटनाओं में विभाजित करना सशर्त रूप से संभव है।
पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल प्रकार
प्रसव की शुरुआत भ्रूण के सिर के लचीलेपन के साथ होती है। बच्चा अपनी ठुड्डी को अपनी छाती के करीब लाता है, और उसके शरीर की स्थिति धीरे-धीरे बदलने लगती है। इस प्रकार, श्रम का पहला क्षण इस तथ्य से जुड़ा है कि भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर उतरना शुरू कर देता है।
अगला क्षण सिर का आंतरिक घुमाव है। जैसे-जैसे सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है, उसे बाधाओं और अवरोधों की एक श्रृंखला से गुजरने के लिए मजबूर होना पड़ता है। ताकि बच्चे का सिर हिलता रहे, और उसकी अपनी धुरी के चारों ओर आंतरिक (सही) घुमाव हो। यह उस स्थान पर होता है जहां महिला श्रोणि का चौड़ा हिस्सा एक संकीर्ण में गुजरता है।
फिर धीरे-धीरे सिर मुड़ने लगता है। यह पहले से ही छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर होता है। इस मामले में, भ्रूण अपने सिर को त्रिकास्थि की ओर थोड़ा मोड़ना शुरू कर देता है। सिर की क्रमिक उन्नति और विस्तार से उसका जन्म होता है। पहले सिर का पिछला भाग, फिर सिर का पार्श्विका भाग, उसके बाद माथा, चेहरे के मुख्य भाग और फिर ठुड्डी का जन्म होता है।
बच्चे के सिर के जन्म के बाद, शरीर के बाकी हिस्सों का सक्रिय जन्म शुरू होता है। ऐसा करने के लिए, पहले बच्चे के कंधे के जोड़ों का आंतरिक घुमाव और सिर का बाहरी मोड़ होता है। इसके अलावा, भ्रूण के शरीर का ऊपरी सिरा जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना शुरू कर देता है। कंधों के जन्म के समय बच्चे का सिर बाईं ओर मुड़ जाता है या दायां पैरउसकी माताओं।
इसके अलावा, सक्रिय गर्भाशय संकुचन के प्रभाव में, वक्षीय रीढ़ के क्षेत्र में भ्रूण के शरीर का एक मजबूत मोड़ होता है। यह इस तथ्य में योगदान देता है कि सामने वाला कंधा पहले दिखाई देता है, और फिर पीछे। हत्थे के प्रकट होने के बाद शरीर के दूसरे आधे भाग का जन्म होने लगता है। यह बहुत आसान हो रहा है।
पश्चवर्ती प्रकार की पश्चकपाल प्रस्तुति
प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ इस विकल्प को भ्रूण की स्थिति मानते हैं जब उसके सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा हो। ऐसा माना जाता है कि गर्भाशय में भ्रूण के स्थान के इस प्रकार के विकास से हो सकता है विभिन्न राज्य. इसमे शामिल है:
- महिला छोटे श्रोणि की संरचना की शारीरिक विशेषताएं;
- गर्भाशय के पेशी तंत्र के काम में कमी हुई कार्यक्षमता;
- भ्रूण की खोपड़ी का व्यक्तिगत आकार।
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ नियमित योनि परीक्षा के दौरान भी भ्रूण में पश्च प्रकार के पश्चकपाल प्रस्तुति का निर्धारण कर सकते हैं। उसी समय, वह यह निर्धारित करता है कि बच्चे के सिर पर छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि में स्थित है, और बड़ा एक छाती के करीब स्थित है।
प्रसव की शुरुआत के कारण भ्रूण का सिर मुड़ जाता है। उसी समय, इसकी गति इस तरह से होती है कि यह श्रोणि के चौड़े हिस्से से अपने तिरछे आकार के साथ चलती है। इसका औसत लगभग 10.5 सेमी है।
अगला मील का पत्थरश्रम का बायोमैकेनिज्म सिर का आंतरिक घुमाव है। पूर्वकाल प्रकार के विपरीत, पश्च प्रकार के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, गलत सिर घुमाव होता है। हालाँकि, यह केवल 45 या 90 डिग्री घूमता है।
बच्चे के जन्म का अगला चरण सिर का क्रमिक अधिकतम लचीलापन है। इस मामले में, निर्धारण बिंदु पहले से ही माथा है। इस आंदोलन का परिणाम यह है कि सिर के पीछे का जन्म उप-पश्चकपाल फोसा के क्षेत्र में होता है।
इसके बाद, जन्म का एक और चरण शुरू होता है। यह इस तथ्य में निहित है कि भ्रूण का सिर धीरे-धीरे झुकना शुरू हो जाता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस प्रक्रिया में दो बिंदु हैं - समर्थन और निर्धारण। फुलक्रम कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह है, निर्धारण बिंदु सबोकिपिटल फोसा है। गर्भाशय के सक्रिय संकुचन इस तथ्य में योगदान करते हैं कि माथा दिखाई देता है, और फिर शेष चेहरा। उसी समय, वे छाती की ओर स्थित होते हैं। बच्चे के शरीर के बाकी हिस्सों के जन्म के आगे के चरण लगभग उसी तरह होते हैं जैसे पूर्वकाल प्रकार के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ।
सिर के विस्तार के बाद, यह बाहरी मोड़, साथ ही कंधों का आंतरिक घुमाव। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस अवधि के दौरान कुछ कठिनाइयाँ हो सकती हैं। हां, इसमें थोड़ा अधिक समय लग सकता है। भ्रूण के शरीर के शेष हिस्सों को गर्भाशय गुहा से बाहर निकालने के लिए, गर्भाशय की दीवारों के सक्रिय संकुचन की आवश्यकता होगी।
इस समय, पेशीय तंत्र और मुलायम ऊतककाफी भारी भार के अधीन। इस प्रकार इंट्रा-पेट का दबाव उच्च मूल्यों तक पहुँच जाता है।
यदि यह अवधि बहुत लंबी है लंबे समय के लिए, यह भ्रूण के लिए खतरनाक हो सकता है। इस मामले में, विकसित होने का जोखिम जन्म आघातबढ़ती है।
इस अवधि के सफल समापन के साथ, बच्चे के ऊपरी कंधे की कमर का जन्म होता है, और फिर उसके शरीर के दूसरे भाग का जन्म होता है। इस प्रकार, यह स्पष्ट हो जाता है कि पश्चवर्ती प्रकार के पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ प्रसव पूर्वकाल की तुलना में कुछ अधिक कठिन है। धीरे धीरे अपने समय पर जन्म प्रक्रियाकरीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण किया जाना चाहिए। अगर बच्चे के जन्म के दौरान अचानक कुछ स्थितियां बन जाती हैं, तो प्रसव की रणनीति बदल सकती है।
प्रसव के दौरान, डॉक्टरों को मूल्यांकन करना चाहिए सामान्य स्थितिभावी माँ। ऐसा करने के लिए, वे उसे कई अलग-अलग संकेतक निर्धारित करते हैं। अत: नाड़ी को नियंत्रित करना आवश्यक है और धमनी दाब. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भी गंभीरता का मूल्यांकन करते हैं दर्द, साथ ही साथ उनके विकास की गतिशीलता। यदि आवश्यक हो, गर्भवती मां को प्रशासित किया जा सकता है दवाओं. अक्सर, डॉक्टर एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति का सहारा लेते हैं। यह दर्द सिंड्रोम को कुछ हद तक कम करने में मदद करता है, साथ ही ऐसा होने पर ऐंठन से राहत देता है।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का नियंत्रण बहुत होता है महत्वपूर्ण बिंदु. इसके लिए, गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति, तीव्रता और आयाम और कई अन्य पैरामीटर निर्धारित किए जाते हैं।
गर्भाशय के संकुचन का मूल्यांकन करने के लिए, डॉक्टर कार्डियोटोकोग्राफी करने का सहारा लेते हैं। यदि आवश्यक हो, तो वे श्रम की पूरी अवधि में इस तरह का अध्ययन कर सकते हैं या आवश्यकतानुसार गर्भाशय के संकुचन का निर्धारण कर सकते हैं।
स्थानभ्रूण - गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लिए भ्रूण के अनुदैर्ध्य अक्ष का अनुपात; प्रस्तुतीकरण- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात; भ्रूण में स्थित बच्चे की स्थिति- गर्भाशय के दाएं या बाएं हिस्से में भ्रूण के पीछे का अनुपात; स्थान के प्रकार- भ्रूण के पीछे का अनुपात पूर्वकाल या पिछवाड़े की दीवारगर्भाशय।
8. भ्रूण के सिर के आयाम, टांके और फॉन्टानेल की परिभाषा.
छोटा तिरछा आकार - सबोकिपिटल फोसा से बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण 9.5 सेमी तक;
औसत तिरछा आकार सबोकिपिटल फोसा से माथे की खोपड़ी तक होता है - 10.5 सेमी;
बड़ा तिरछा आकार - ठोड़ी से सिर के पीछे के सबसे दूर के बिंदु तक - 13.5 सेमी;
सीधा आकार - नाक के पुल से पश्चकपाल तक - 12 सेमी;
ऊर्ध्वाधर आकार - मुकुट के ऊपर से हाइपोइड हड्डी तक - 9.5 सेमी;
बड़े अनुप्रस्थ आकार - पार्श्विका ट्यूबरकल के बीच सबसे बड़ी दूरी - 9.5 सेमी;
छोटा अनुप्रस्थ आकार - कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 8 सेमी है;
बड़ा फॉन्टानेल धनु, ललाट और कोरोनल टांके के जंक्शन पर स्थित है, छोटा फॉन्टानेल धनु और पश्चकपाल टांके के जंक्शन पर स्थित है।
भ्रूण के अनुमानित वजन का निर्धारण।
एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करके नाभि के स्तर पर पेट (CO) की परिधि को मापें। यह आकार पूरे गर्भावस्था में बदलता रहता है और इसके अंत तक लगभग 90-100 सेमी होता है। फिर गर्भ (VDM) के ऊपर गर्भाशय के कोष की ऊंचाई को मापें। सेंटीमीटर टेप का शून्य सिरा गर्भ के ऊपरी किनारे के स्तर पर रखा जाता है, टेप को पेट की सफेद रेखा के साथ खींचा जाता है, माप परिणाम को गर्भाशय के कोष के स्तर पर किनारे के साथ तय किया जाता है। हथेली।
शीतलक और वीडीएम में वृद्धि के कारण: बड़ा फल; पॉलीहाइड्रमनिओस; एकाधिक गर्भावस्था; वसा चयापचय का उल्लंघन; गलत स्थितिभ्रूण.
10. भ्रूण के दिल की आवाज़ का ऑस्केल्टेशन।
यह गर्भावस्था के दूसरे भाग की शुरुआत से एक प्रसूति स्टेथोस्कोप की मदद से उपलब्ध हो जाता है। गर्भवती महिला के पेट के उस हिस्से में दिल की आवाज सबसे स्पष्ट रूप से सुनाई देती है जहां भ्रूण का पिछला हिस्सा होता है और जहां यह गर्भाशय की दीवार का सबसे करीब से पालन करता है। ओसीसीपिटल प्रस्तुतियों के साथ, नाभि के नीचे सबसे स्पष्ट गुदाभ्रंश संभव है। श्रोणि के साथ प्रस्तुतियाँ, भ्रूण के दिल की आवाज़ें नाभि के स्तर पर या थोड़ी अधिक ऊँची सुनाई देती हैं। सामान्य भ्रूण की हृदय गति 120-160 बीट / मिनट (औसत 120-140 बीट / मिनट) है। भ्रूण के दिल की आवाज़ के ऑस्केल्टेशन डेटा के मूल्यांकन के लिए मुख्य मानदंड हैं: आवृत्ति, लय, सोनोरिटी, कार्यात्मक भार की प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए: संकुचन की प्रतिक्रिया, सहज भ्रूण आंदोलन, आदि)
वर्तमान नियंत्रण।
I. एक या अधिक सही उत्तरों के विकल्प के साथ कार्य।
1. भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों का संबंध है:
1. स्थिति;
2. स्थिति;
4. अभिव्यक्ति;
5. चिपकाना।
2. भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से अनुपात:
1. अभिव्यक्ति;
3. प्रस्तुति;
4. स्थिति;
5. चिपकाना।
3. भ्रूण की धुरी और गर्भाशय की धुरी का अनुपात:
1. अभिव्यक्ति;
2. स्थिति;
3. स्थिति;
5. प्रस्तुति।
4. भ्रूण की पीठ और सिर का गर्भाशय की पार्श्व दीवारों से अनुपात:
2. चिपकाना;
3. अभिव्यक्ति;
4. प्रस्तुति;
5. स्थिति।
5. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सबसे निचले हिस्से में स्थित बड़े हिस्से का अनुपात:
1. अभिव्यक्ति;
2. स्थिति;
4. प्रस्तुति;
5. स्थिति।
6. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिम्फिसिस और प्रोमोनोरी के सापेक्ष धनु सिवनी का स्थान:
1. अभिव्यक्ति
2. प्रस्तुति
3. चिपकाना
4. स्थिति
5. स्थिति
7. गर्भाशय में भ्रूण के पहले तालमेल की मदद से, निर्धारित करें:
1. भ्रूण की प्रस्तुति;
2. स्थिति, भ्रूण की स्थिति;
3. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण के वर्तमान भाग का अनुपात;
4. गर्भाशय के तल के खड़े होने का स्तर;
5. छोटे श्रोणि के विमानों के लिए भ्रूण के वर्तमान भाग का अनुपात।
8. गर्भाशय में भ्रूण के दूसरे तालमेल की मदद से, निर्धारित करें:
1. प्रस्तुत भाग;
3. फल का वजन;
4. छोटे श्रोणि के विमानों के प्रस्तुत भाग का अनुपात;
5. स्थिति, स्थिति।
9. गर्भाशय में भ्रूण के तीसरे तालमेल की मदद से, निर्धारित करें:
1. फल का द्रव्यमान;
2 स्थिति, स्थिति;
3. प्रस्तुत करने वाला भाग;
4. प्रस्तुत भाग और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से इसका संबंध;
5. भ्रूण का वर्तमान भाग और छोटे श्रोणि के तलों से उसका संबंध।
10. गर्भाशय में भ्रूण के चौथे पैल्पेशन का उपयोग करके, निर्धारित करें:
1. छोटे श्रोणि के विमानों के प्रस्तुत भाग का अनुपात;
2. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के प्रस्तुत भाग का अनुपात;
3. फल का वजन;
4. स्थिति, भ्रूण की स्थिति;
5. गर्भाशय के कोष के खड़े होने का स्तर।
11. जघन सिम्फिसिस के केप और निचले किनारे के बीच की दूरी:
3. 20-21 सेमी;
4. 12.5-13 सेमी;
5. 25-26 सेमी।
12. श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से के तल का सीधा आकार:
13. पूर्वकाल-बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी:
1. 24-25 सेमी;
2. 27-32 सेमी;
3. 30-32 सेमी;
4. 25-26 सेमी;
5. 23-24 सेमी।
14. इलियाक शिखाओं के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी:
2. 20-21 सेमी;
3. 25-26 सेमी;
4. 30-32 सेमी;
5. 28-29 सेमी।
15. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का सीधा आयाम:
16. जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे और सुप्राकैक्रल फोसा के बीच की दूरी:
3. 20-21 सेमी;
4. 30-32 सेमी;
5. 25-26 सेमी।
17. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान का तिरछा आकार:
18. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल का अनुप्रस्थ आयाम:
19. विकर्ण संयुग्म:
1. 20-21 सेमी;
5. 12.5–13 सेमी।
20. श्रोणि का कौन सा आयाम 20–21 सेमी है:
1. सच संयुग्म;
2. विकर्ण संयुग्म;
3. बाहरी संयुग्म;
4. साइड संयुग्म;
5. परोक्ष संयुग्म।
21. सही संयुग्म:
22. बड़े श्रोणि के सामान्य आयाम निर्दिष्ट करें:
1. 22–25–29–18–9 सेमी;
2. 25–28–31–20–11 सेमी;
3. 27-27–32–18–9 सेमी;
4. 23-25–28–17–8 सेमी;
5. 25-25-28-20-11 सेमी।
23. फीमर के बड़े trochanters के बीच की दूरी:
1. 31-32 सेमी;
2. 28-29 सेमी;
3. 20-21 सेमी;
4. 23-25 सेमी;
5. 26-27 सेमी।
24. छोटे श्रोणि के निकास विमान का सीधा आकार:
2. 9.5–11.5 सेमी;
25. श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल का अनुप्रस्थ आयाम:
26. छोटे श्रोणि के निकास विमान का अनुप्रस्थ आयाम:
27. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल का दायां तिरछा आयाम बीच की दूरी है:
1. जघन सिम्फिसिस और केप के ऊपरी किनारे;
2. बायां sacroiliac जोड़ और दायां जघन ट्यूबरकल;
3. अनाम रेखाओं के सबसे दूर के बिंदु;
4. दायां sacroiliac जोड़ और बायां जघन ट्यूबरकल;
5. एसिटाबुलम के नीचे।
28. भ्रूण का सिर प्रस्तुत किया जाता है, पीठ को पीछे की ओर घुमाया जाता है - यह है:
1. प्रमुख प्रस्तुति, पूर्वकाल का दृश्य;
2. पहली स्थिति, पीछे का दृश्य;
3. हेड प्रेजेंटेशन, रियर व्यू;
4. प्रमुख प्रस्तुति, प्रथम स्थान, पीछे का दृश्य;
29. पश्चकपाल प्रस्तुति, पूर्वकाल दृश्य:
3. सही तिरछा आकार में धनु सिवनी, पूर्वकाल में छोटा फॉन्टानेल;
4. दाहिने तिरछे आकार में धनु सिवनी, पीछे की ओर छोटा फॉन्टानेल;
5. सीधे आकार में धनु सिवनी, पीछे की ओर छोटा फॉन्टानेल।
30. पश्चकपाल प्रस्तुति, पश्च दृश्य:
1. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
2. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
31. पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थान:
1. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
2. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
3. सीधे आकार में धनु सिवनी, पूर्वकाल में छोटा फॉन्टानेल;
4. सीधे आकार में धनु सिवनी, पीछे की ओर छोटा फॉन्टानेल;
5. अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी, पीछे की ओर विक्षेपित।
32. पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरा स्थान:
1. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
2. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
3. सीधे आकार में धनु सिवनी, पूर्वकाल में छोटा फॉन्टानेल;
4 सीधे आकार में धनु सिवनी, पीछे की ओर छोटा फॉन्टानेल;
5. अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी, पूर्वकाल में विक्षेपित।
33. पश्चकपाल प्रस्तुति, प्रथम स्थान, पीछे का दृश्य:
5. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, पूर्वकाल में विक्षेपित, बाईं ओर छोटा फॉन्टानेल।
34. पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरा स्थान, पूर्वकाल दृश्य:
1. दाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, पीछे की ओर दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
2. बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, बाईं ओर छोटे फॉन्टानेल;
3. दाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, बाएं पूर्वकाल पर छोटा फॉन्टानेल;
4. बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, सामने की ओर दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
5. अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी।
35. पश्चकपाल प्रस्तुति, दूसरा स्थान, पीछे का दृश्य:
1. दाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, पीछे की ओर दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
2. बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, बाईं ओर छोटे फॉन्टानेल;
3. दाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, बाएं पूर्वकाल पर छोटा फॉन्टानेल;
4. बाएं तिरछे आकार में धनु सिवनी, सामने की ओर दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल;
5. अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, दाईं ओर छोटा फॉन्टानेल।
36. सीधे आकार में धनु सिवनी, भ्रूण का पिछला भाग सामने की ओर होता है:
3. दूसरा स्थान, सामने का दृश्य;
5. दूसरा स्थान, पीछे का दृश्य।
37. प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आकार में धनु सिवनी, पूर्वकाल में विचलित, भ्रूण का पिछला भाग बाईं ओर मुड़ जाता है:
1. पहली स्थिति, सामने का दृश्य;
2. पहली स्थिति, वापस अतुल्यकालिकता;
4. दूसरी स्थिति, पूर्वकाल अतुल्यकालिकता;
5. प्रमुख प्रस्तुति, दूसरा स्थान।
38. सीधे आकार में धनु सिवनी, भ्रूण का पिछला भाग पीछे की ओर होता है:
1. पहली स्थिति, सामने का दृश्य;
2. प्रमुख प्रस्तुति, पूर्वकाल का दृश्य;
3. दूसरा स्थान, पीछे का दृश्य;
4. हेड प्रेजेंटेशन, रियर व्यू;
5. प्रमुख प्रस्तुति, प्रथम स्थान।
39. भ्रूण के नितंब प्रस्तुत किए जाते हैं, पीठ आगे की ओर होती है - यह है:
1. पहली स्थिति, सामने का दृश्य;
2. ब्रीच प्रस्तुति, पूर्वकाल का दृश्य;
3. पहली स्थिति, पीछे का दृश्य;
4. ब्रीच प्रस्तुति, प्रथम स्थान;
5. ब्रीच प्रस्तुति, दूसरा स्थान।
40. नितंब प्रस्तुत किए जाते हैं, भ्रूण का पिछला भाग दाईं ओर मुड़ा होता है - यह है:
1. ब्रीच प्रस्तुति, दूसरा स्थान;
2. ब्रीच प्रस्तुति, पहली स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य;
3. ब्रीच प्रस्तुति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य;
4. ब्रीच प्रस्तुति, दूसरा स्थान, पूर्वकाल का दृश्य;
5. ब्रीच प्रस्तुति, दूसरा स्थान, पीछे का दृश्य।
41. नितंब प्रस्तुत किए जाते हैं, भ्रूण का पिछला भाग बाईं ओर मुड़ जाता है - यह है:
1. पहली स्थिति, पीछे का दृश्य;
2. ब्रीच प्रस्तुति, प्रथम स्थान;
3. ब्रीच प्रस्तुति, पूर्वकाल का दृश्य;
4. पहली स्थिति, सामने का दृश्य;
5. ब्रीच प्रेजेंटेशन, रियर व्यू।
42. ब्रीच प्रस्तुति, पहली स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य:
1. अनुप्रस्थ आकार में अंतःस्रावी रेखा, पूर्वकाल में त्रिकास्थि;
2. बाएं तिरछे आकार में इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन, त्रिकास्थि बाएं पूर्वकाल;
3. दाहिनी ओर तिरछी आकार में अंतःस्रावी रेखा, दाहिनी ओर त्रिकास्थि पीछे की ओर;
4. दाएं तिरछे आकार में इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन, पूर्वकाल में दाईं ओर त्रिकास्थि;
5. बाएं तिरछे आकार में इंटरट्रोकैनेटरिक रेखा, बाईं ओर त्रिकास्थि।
43. ब्रीच प्रस्तुति, प्रथम स्थान, पीछे का दृश्य:
1. अनुप्रस्थ आकार में अंतर्गर्भाशयी रेखा, दाईं ओर त्रिकास्थि;
2. दाएं तिरछे आकार में इंटरट्रोकैनेटरिक रेखा, बाईं ओर त्रिकास्थि;
3. बाएं तिरछे आकार में इंटरट्रोकैनेटरिक रेखा, बाईं ओर त्रिकास्थि;
4. दाएं तिरछे आकार में इंटरट्रोकैनेटरिक लाइन, त्रिकास्थि बाएं पूर्वकाल;
5. बाएं तिरछे आकार में अंतःस्रावी रेखा, त्रिकास्थि बाएं पूर्वकाल।
44. भ्रूण के सिर का सीधा आकार:
45. भ्रूण के सिर का बड़ा तिरछा आकार:
46. द्विपक्षीय आकारभ्रूण के सिर:
47. भ्रूण के कंधों का अनुप्रस्थ आकार:
48. भ्रूण के सिर का छोटा तिरछा आकार:
49. भ्रूण के सिर का औसत तिरछा आकार:
50. भ्रूण के सिर का छोटा अनुप्रस्थ आकार:
51. भ्रूण के सिर के बड़े फॉन्टानेल के पूर्वकाल कोण और उपोकिपिटल फोसा के बीच की दूरी है:
1. सीधे आकार;
2. लंबवत आकार;
3. छोटा तिरछा आकार;
4. मध्यम तिरछा आकार;
5. बड़े अनुप्रस्थ आयाम।
52. भ्रूण के सिर के माथे की खोपड़ी की सीमा और सबोकिपिटल फोसा के बीच की दूरी है:
1. छोटा तिरछा आकार;
2. मध्यम तिरछा आकार;
3. बड़ा तिरछा आकार;
4. सीधे आकार;
5. लंबवत आयाम।
53. भ्रूण के सिर की ठुड्डी और पश्चकपाल के बीच की दूरी है:
1. सीधे आकार;
2. लंबवत आकार;
3. छोटा तिरछा आकार;
4. मध्यम तिरछा आकार;
5. बड़ा तिरछा आकार।
54. भ्रूण के सिर का बड़ा अनुप्रस्थ आयाम बीच की दूरी है:
1. माथे की खोपड़ी की सीमा और पश्चकपाल उभार;
3. पार्श्विका ट्यूबरकल;
55. भ्रूण के सिर का ऊर्ध्वाधर आकार बीच की दूरी है:
2. बड़े फॉन्टानेल और हाइपोइड हड्डी के बीच में;
4. पार्श्विका ट्यूबरकल;
5. पश्चकपाल उभार और ठुड्डी।
56. भ्रूण के सिर का सीधा आकार बीच की दूरी है:
1. नाक का पुल और पश्चकपाल उभार;
3. बड़े फॉन्टानेल और सबोकिपिटल फोसा का पूर्वकाल कोण;
57. नाक के पुल से भ्रूण के सिर के पश्चकपाल की दूरी है:
1. छोटा तिरछा आकार;
2. मध्यम तिरछा आकार;
3. बड़ा तिरछा आकार;
4. लंबवत आयाम;
5. सीधे आकार।
58. भ्रूण के सिर के बड़े फॉन्टानेल के मध्य से हाइपोइड हड्डी तक की दूरी है:
1. छोटा तिरछा आकार;
2. मध्यम तिरछा आकार;
3. बड़ा तिरछा आकार;
4. लंबवत आयाम;
5. सीधे आकार।
59. भ्रूण के सिर का छोटा अनुप्रस्थ आयाम बीच की दूरी है:
1. माथे की खोपड़ी और सबोकिपिटल फोसा की सीमा;
2. कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदु;
3. पार्श्विका ट्यूबरकल;
4. बड़े फॉन्टानेल और सबोकिपिटल फोसा का पूर्वकाल कोण;
5. स्थानांतरण और पश्चकपाल उभार।
60. भ्रूण के सिर के बड़े तिरछे आकार के बीच की दूरी है:
1. नाक का पुल और पश्चकपाल उभार;
2. ठोड़ी और पश्चकपाल;
3. माथे की खोपड़ी की सीमा और सबोकिपिटल फोसा;
4. पार्श्विका ट्यूबरकल;
5. कोरोनल सिवनी के सबसे दूर के बिंदु।
61. भ्रूण के सिर के छोटे तिरछे आकार के बीच की दूरी है:
1. नाक का पुल और पश्चकपाल उभार;
2. पश्चकपाल उभार और ठुड्डी;
3. बड़े फॉन्टानेल और सबोकिपिटल फोसा का पूर्वकाल कोण;
4. माथे की खोपड़ी और सबोकिपिटल फोसा की सीमा;
5. बड़े फॉन्टानेल और हाइपोइड हड्डी के बीच में।
62. गर्भावस्था के अनुमानित (संदिग्ध) संकेतों में शामिल हैं:
1. भूख में बदलाव;
2. सुबह मतली;
3. चेहरे की त्वचा का रंजकता;
4. गंध में परिवर्तन;
5. उपरोक्त सभी।
63. के संभावित संकेतअल्पावधि गर्भावस्था में निम्नलिखित को छोड़कर सभी शामिल हैं:
1. एक स्वस्थ युवा महिला में मासिक धर्म की अनुपस्थिति;
2. गर्भाशय के आकार, आकार और स्थिरता में परिवर्तन;
3. उन्नत स्तर कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिनमूत्र में;
4. स्तन ग्रंथियों का बढ़ना और कोलोस्ट्रम का निकलना;
5. भ्रूण का हिलना-डुलना।
64. गर्भावस्था का एक विश्वसनीय संकेत है:
1. गर्भाशय का इज़ाफ़ा;
2. मासिक धर्म की समाप्ति;
3. प्रजनन आयु की महिला में पेट में वृद्धि;
4. गर्भाशय में भ्रूण का पल्पेशन;
5. गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग का सायनोसिस।
नैदानिक समस्याओं का समाधान।
टास्क नंबर 1.
बाहरी विधि प्रसूति अनुसंधानयह पाया गया कि गर्भाशय अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार है, पीठ को बाईं ओर और पूर्वकाल में परिभाषित किया गया है, और भ्रूण के छोटे हिस्से दाईं ओर हैं। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, भ्रूण का एक घना, गोल बड़ा हिस्सा उभरता है। भ्रूण के दिल की धड़कन को नाभि के नीचे बाईं ओर सुना जाता है।
निदान?
1. हेड प्रेजेंटेशन, 1 पोजीशन, एंटरियर व्यू।
2. हेड प्रेजेंटेशन, दूसरा स्थान, पूर्वकाल का दृश्य
3. ब्रीच प्रस्तुति, 1 स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य।
4. ब्रीच प्रस्तुति, 1 स्थिति, पीछे का दृश्य।
टास्क नंबर 2.
योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। धनु सिवनी दाहिने तिरछे आकार में है, छोटा फॉन्टानेल दाईं ओर है, बड़ा फॉन्टानेल बाईं ओर है।
निदान और गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति.
1. अनुदैर्ध्य स्थिति, मस्तक प्रस्तुति, पहली स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य।
2. अनुदैर्ध्य स्थिति, मस्तक प्रस्तुति, पहली स्थिति, पीछे का दृश्य।
3. अनुदैर्ध्य स्थिति, मस्तक प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल का दृश्य।
4. अनुदैर्ध्य स्थिति, सिर की प्रस्तुति, दूसरी स्थिति, पीछे का दृश्य
"गर्भवती महिलाओं की जांच के तरीके" विषय पर
1. सेवेलिवा जीएम, कुलकोव वी.आई., स्ट्रिझाकोव ए.एन. प्रसूति: मेडिकल स्कूलों के लिए एक पाठ्यपुस्तक। एम।, 2000, पीपी। 30-45।
2. दृश्य प्रसूति एवं स्त्री रोग ई.आर. नॉर्विट्ज़, जे.ओ. शोरज़द। एम।, जियोटार-मेड, 2003, पी। 76-84, 106-112, 120-130।
3. रैडज़िंस्की वी.ई. प्रसूति में व्यावहारिक अभ्यास के लिए गाइड। एम. 2004.
4. प्रसूति, स्त्री रोग और पेरिनेटोलॉजी की हैंडबुक, एड। जी.एम. सेवलीवा। एम, मेडिनफॉर्माजेनस्टोवो, 2006, पृ. 335-344।
5. प्रसूति और स्त्री रोग पर नैदानिक व्याख्यान, स्ट्रिज़ाकोव ए.एन., डेविडोव ए.आई., इग्नाट्को आई.वी द्वारा संपादित। एम।, मेडिसिन, 2009।
6. प्रसूति। ई.के. ऐलामाज़्यान, वी.आई. कुलाकोव, वी.ई. रैडज़िंस्की, जीएम सेवलीवा, जियोटार-मीडिया, 2014, 1200पी द्वारा संपादित राष्ट्रीय नेतृत्व।
विषय पर वर्तमान नियंत्रण प्रश्नों के उत्तर
"गर्भवती महिलाओं की जांच के तरीके"
I. एक सही उत्तर के विकल्प के साथ कार्य
द्वितीय. नैदानिक कार्य
भ्रूण की स्थिति (स्थिति)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से का अनुपात।
दो पद हैं:पहला और दूसरा। पहली स्थिति में, भ्रूण का पिछला भाग गर्भाशय के बाईं ओर, दूसरे में - दाईं ओर होता है। पहली स्थिति दूसरी की तुलना में अधिक सामान्य है, जिसे पूर्वकाल में बाईं ओर गर्भाशय के मोड़ से समझाया गया है। भ्रूण का पिछला भाग हमेशा दाएं या बाएं मुड़ता नहीं है, यह आमतौर पर थोड़ा आगे या पीछे की ओर मुड़ा होता है, इसलिए, स्थिति के प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है।
स्थिति प्रकार (visus)- भ्रूण के पिछले हिस्से का गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार से अनुपात। यदि पीठ आगे की ओर है, तो वे स्थिति के सामने के दृश्य के बारे में बात करते हैं, यदि पीछे की ओर - पीठ के बारे में।
भ्रूण प्रस्तुति (प्रेसेंटैटियो)- श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण (सिर या नितंब) के एक बड़े हिस्से का अनुपात। यदि भ्रूण का सिर माँ के श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है - सिर की प्रस्तुति, यदि श्रोणि का अंत - श्रोणि प्रस्तुति। सिर की प्रस्तुति 96% जन्मों में होती है, ब्रीच - 3.5% में। अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति में, स्थिति पीठ से नहीं, बल्कि सिर से निर्धारित होती है: बाईं ओर सिर पहली स्थिति है, दाईं ओर दूसरी स्थिति है।
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प्रस्तुत करने वाला भाग (पार्स प्रिविया)भ्रूण के उस हिस्से को कहा जाता है, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित होता है और पहला जन्म नहर से होकर गुजरता है। सिर की प्रस्तुति के साथ, सिर के पीछे (पश्चकपाल प्रस्तुति), मुकुट (पूर्वकाल सिर), माथे (ललाट), भ्रूण का चेहरा (चेहरे की प्रस्तुति) को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की ओर मोड़ा जा सकता है। पश्चकपाल प्रस्तुति (फ्लेक्सियन प्रकार) विशिष्ट है। पूर्वकाल, ललाट और चेहरे की प्रस्तुति के साथ, सिर विस्तार की अलग-अलग डिग्री में होता है।
एक्स्टेंसर प्रकार की प्रस्तुति सभी अनुदैर्ध्य स्थितियों के 1% में होती है। ब्रीच प्रस्तुति में, भ्रूण के नितंब मां के श्रोणि के प्रवेश द्वार का सामना कर रहे हो सकते हैं (साफ पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण), पैर (पैर प्रस्तुति), पैरों के साथ नितंब (मिश्रित ब्रीच-फुट प्रस्तुति)।
"प्रसूति", V.I.Bodyazhyna
मां के पेट में बच्चे का स्थान गर्भावस्था का एक महत्वपूर्ण कारक है। आखिरकार, बच्चे के जन्म की गंभीरता, उनका पाठ्यक्रम और अंतिम परिणाम भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। अगर बच्चा सामान्य रूप से लेटा है, तो कोई समस्या नहीं होनी चाहिए। इस मामले में डिलीवरी स्वाभाविक रूप से होती है। यदि बच्चे की स्थिति वह नहीं है जो प्रकृति का इरादा है, तो एक सीजेरियन सेक्शन अनिवार्य है। सबसे अधिक संभावना है, डॉक्टर एक महिला को अल्ट्रासाउंड के बाद इस विकल्प की पेशकश करेंगे हाल के सप्ताहगर्भावस्था। डिवाइस स्क्रीन पर अल्ट्रासाउंड निदानबच्चे का छोटा शरीर, उसकी स्थिति, स्थिति स्पष्ट रूप से दिखाई दे रही है। भ्रूण का प्रकार डॉक्टर और महिला दोनों को सही निर्णय बताएगा।
स्थिति और प्रस्तुति: क्या अंतर है?
कई गर्भवती माताएँ अक्सर शब्दों को भ्रमित करती हैं। इसलिए गर्भ में भ्रूण की विशिष्ट स्थिति के बारे में बात करने से पहले इन शब्दों का अर्थ समझाना आवश्यक है। तो, पहले चीज़ें पहले। भ्रूण की स्थिति स्वयं गर्भाशय की कुल्हाड़ियों और टुकड़ों की मुद्रा का अनुपात है। इसे निर्धारित करते समय, डॉक्टरों को एक सशर्त रेखा द्वारा निर्देशित किया जाता है जो सिर से बच्चे के श्रोणि तक जाती है। यदि कुल्हाड़ियाँ मेल खाती हैं, तो हम अनुदैर्ध्य स्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। जब वे एक दूसरे के लंबवत होते हैं, तो छोटा में स्थित होता है अनुप्रस्थ स्थिति. मध्यम विकल्पउपरोक्त दोनों के बीच एक तिरछी स्थिति को इंगित करता है।
प्रस्तुति शरीर के उस हिस्से से निर्धारित होती है जो गर्दन के करीब है। तदनुसार, यह सिर या श्रोणि है। टुकड़ों की एक तिरछी या अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ, प्रस्तुति को ठीक नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, गर्भाशय के किनारों के संबंध में बच्चे की पीठ के मोड़ के आधार पर बच्चे की स्थिति निर्धारित की जाती है। यदि यह बाईं दीवार का सामना करता है, तो वे इसकी पहली किस्म की बात करते हैं। दूसरी स्थिति को रिवर्स पोजीशन कहा जाता है। कभी-कभी पीठ को गर्भाशय की पूर्वकाल या पीछे की दीवार में बदल दिया जाता है। इस मामले में, हम भ्रूण के प्रकार के बारे में बात कर रहे हैं। भ्रूण के प्रकारों को क्रमशः कहा जाता है: पूर्वकाल और पश्च। वैसे, गर्भ में शिशु अपनी स्थिति बदल सकता है। इस अवधि के बाद, स्थिति स्थिर रहती है, क्योंकि एक तंग जगह में बच्चा अब "चारों ओर" नहीं चल सकता है।
प्रमुख प्रस्तुति
यह समग्र आंकड़ों पर हावी है, क्योंकि यह लगभग 95% मामलों के लिए विशिष्ट है। आदर्श रूप से, यदि बच्चा सिर के पीछे गर्भाशय ग्रीवा के साथ स्थित है। इस मामले में, उसकी ठुड्डी को उसकी छाती से दबाया जाता है, और उसका सिर झुका हुआ होता है। जन्म नहर के माध्यम से जाने वाला पहला बिंदु खोपड़ी के पार्श्विका और पीछे की हड्डियों के जंक्शन पर स्थित एक छोटा फॉन्टानेल है। इस मामले में, टुकड़ों की दो प्रकार की स्थिति को प्रतिष्ठित किया जाता है। तो, भ्रूण की 1 स्थिति को पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति कहा जाता है। यह इस तथ्य की विशेषता है कि बच्चे का चेहरा पीछे की ओर होता है (माँ के शरीर के संबंध में)। 90% गर्भधारण में मुद्रा देखी जाती है। यह एक सफल प्रसव के लिए सबसे इष्टतम है।
भ्रूण की दूसरी स्थिति भी होती है, जिसे पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति कहा जाता है। इस मामले में, माता-पिता के शरीर के संबंध में, चेहरा आगे की ओर मुड़ा हुआ है। यह प्रक्रिया को बहुत जटिल करता है। बच्चे के जन्म के दौरान, बच्चा सही स्थिति ले सकता है, लेकिन इसमें अक्सर लंबा समय लगता है। प्रक्रिया में लंबा समय लग सकता है।
प्रमुख प्रस्तुति की किस्में
ये सभी प्रमुख प्रस्तुति के रूप नहीं हैं। अन्य बातों के अलावा, इसे तथाकथित एक्स्टेंसर प्रकारों में विभाजित किया जाता है, जब छोटे का सिर एक निश्चित सीमा तक उठाया जाता है:
- पूर्व प्रस्तुति। इसका विस्तार की एक छोटी सी डिग्री है। प्रमुख बिंदु एक बड़ा फॉन्टानेल बन जाता है, जो ललाट और पार्श्विका हड्डियों के जंक्शन पर स्थित होता है। इस मामले में स्वाभाविक रूप से जन्म देना संभव है, लेकिन प्रक्रिया बहुत अधिक जटिल है और इसमें अधिक समय लगता है। बात यह है कि भ्रूण का सिर अपने सबसे बड़े हिस्से के साथ मां के श्रोणि में प्रवेश करता है। वास्तव में, क्रम्ब्स की यह स्थिति सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।
- सामने की स्थिति। 0.5% मामलों में होता है। यदि बच्चे का आकार सामान्य या बड़ा है, तो उसका जन्म नहर से गुजरना असंभव है। सर्जरी निर्धारित है।
- चेहरा प्रस्तुति - भ्रूण के सिर के विस्तार की अधिकतम डिग्री। यह स्थिति केवल 0.05% जन्मों में ही दर्ज होती है। प्राकृतिक रूपबच्चे का जन्म संभव है, लेकिन यह मां और बच्चे दोनों के लिए दर्दनाक हो सकता है।
एक योनि परीक्षा की मदद से बच्चे के जन्म के दौरान सीधे प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा टुकड़ों की एक्स्टेंसर प्रस्तुति का निदान किया जाता है।
सिर की प्रस्तुति और भ्रूण की स्थिति
छोटे के स्थान की पहली स्थिति में ओसीसीपुट प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य सबसे सुविधाजनक विकल्प है सामान्य वितरण. और सौभाग्य से, सबसे आम। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पहली स्थिति में, बच्चे को गर्भाशय के बाईं ओर वापस कर दिया जाता है। इस स्थिति में, वह सबसे छोटे सिर के व्यास के साथ "बाहर निकलने के लिए" चलता है। यही है, यह जन्म नहर से आसानी से और तेजी से गुजरने के लिए आसानी से रूपांतरित, खिंचाव और संकीर्ण हो सकता है।
यदि टुकड़ों के पिछले हिस्से को गर्भाशय के दाईं ओर घुमाया जाता है, तो यह पहले से ही दूसरी स्थिति में एक पश्चकपाल प्रस्तुति है। स्थिति इतनी अनुकरणीय नहीं है। इस मामले में, चिकित्सकीय रूप से तथाकथित सिंड्रोम की संभावना बढ़ रही है संकीर्ण श्रोणि. एक महिला के पास मजबूत, लेकिन अनुत्पादक संकुचन होते हैं जो तेजी से धीमा हो जाते हैं या पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। बच्चे को लेने के लिए आरामदायक स्थिति- पहली स्थिति, एक महिला को आराम करने की जरूरत है। इसलिए बच्चे के लिए प्लेसेंटा से टकराए बिना नीचे जाना आसान होगा यदि वह बाईं ओर या ऊपरी दीवार पर है। डॉक्टर आपको सही आसन बताएंगे जो बच्चे को गर्भ में उठने, सिर और चेहरे को दाईं ओर और पीठ को बाईं ओर मोड़ने में मदद करेंगे।
पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण
यह 5% मामलों में होता है। इस मामले में भ्रूण की स्थिति जन्म प्रक्रिया को प्रभावित नहीं करती है। ब्रीच प्रस्तुति अलग है:
- भ्रूण की पहली स्थिति पैर आगे की ओर होती है। इस मामले में, अंग पहले पैदा होते हैं। इससे बचने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे के जन्म में देरी करता है: वह अपने हाथ से अपने मुक्त आंदोलन को रोकता है। अंग बाहर नहीं गिरते। मूंगफली के पास अपने नितंबों को आगे की ओर मोड़ने का अवसर होता है। अगर ऐसा होता है, तो प्रसव कम खतरनाक होगा।
- ब्रीच प्रस्तुति में भ्रूण की दूसरी स्थिति नितंब है। यह बच्चे और उसकी माँ दोनों के लिए अधिक अनुकूल है। इसके बावजूद खुद पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणअप्राकृतिक है। इस मामले में, डॉक्टर प्रसव में महिला और उसके बच्चे को अनावश्यक चोटों और दर्द से बचाने के लिए कई गर्भवती माताओं को सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।
क्या सिजेरियन करना जरूरी है?
ब्रीच प्रस्तुति किसके लिए प्रत्यक्ष संकेत नहीं है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इस मामले में भ्रूण की स्थिति एक अतिरिक्त है, न कि चिकित्सा कर्मचारियों के निर्णय को प्रभावित करने वाला मुख्य कारक। डॉक्टर अन्य बिंदुओं को ध्यान में रखते हुए स्थिति को जटिल मानते हैं:
- गर्भवती माँ की उम्र, उसके श्रोणि का आकार।
- प्रवाह पिछली गर्भधारणमहिलाओं, प्रसव की विशेषताएं।
- छोटा आकार। ब्रीच प्रस्तुति के साथ, 3.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाला भ्रूण पहले से ही बड़ा है। साधारण के साथ यह आंकड़ा 4,000 किलो है।
- बच्चे का लिंग। अजीब तरह से पर्याप्त है, लेकिन यह बहुत महत्वपूर्ण है। यह पता चला है कि ब्रीच प्रस्तुति लड़कियों के लिए खतरनाक नहीं है। लेकिन लड़कों में बच्चे के जन्म के दौरान जननांगों को नुकसान हो सकता है।
इस स्थिति में क्या करें?
यदि अल्ट्रासाउंड ने ब्रीच प्रेजेंटेशन दिखाया, तो 34 वें सप्ताह से पहले, महिला स्थिति को बदलने में सक्षम है। भ्रूण की गलत स्थिति का पता चलने पर, उसे कुछ व्यायाम करने चाहिए:
- अपनी दाहिनी ओर झूठ बोलना और लगभग 10 मिनट तक इस स्थिति में रहना आवश्यक है, फिर जल्दी से मुड़ें बाईं तरफ. अभ्यास को लगातार 4 बार दोहराया जाना चाहिए। इसे भोजन से पहले दिन में कई बार करना चाहिए।
- 15 मिनट के लिए दिन में एक बार घुटने-कोहनी की स्थिति में खड़े होने की सलाह दी जाती है।
पूल में तैरना गर्भ में बच्चे के तख्तापलट में योगदान देता है। इसलिए, यदि आपके पास सदस्यता खरीदने का अवसर है, तो आपको इसका उपयोग करने की आवश्यकता है। जब बच्चा अपने सिर पर लुढ़कता है, तो उसकी स्थिति को ठीक करने के लिए कई हफ्तों तक पट्टी बांधना सुनिश्चित करें। अगर ऐसा नहीं हुआ तो डिलीवरी से दो हफ्ते पहले भावी मांअस्पताल भेजा गया। वहां, डॉक्टर तय करते हैं कि प्रक्रिया कैसे चलेगी। वैसे, पहले डॉक्टरों ने गर्भवती पेट की मालिश करते हुए बच्चे को हाथ से घुमाने की कोशिश की थी। लेकिन तब इस पद्धति को छोड़ दिया गया था बड़ा जोखिमजटिलताओं की घटना: समय से पहले जन्म, टुकड़ों की खराब स्थिति।
तिरछी या अनुप्रस्थ व्यवस्था
इस स्थिति में, यह निर्धारित करना असंभव है।सीजेरियन सेक्शन के लिए स्थिति एक सीधा संकेत है। 0.4% मामलों में गर्भ में बच्चे की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति होती है। और अगर पहले, प्रसव के दौरान, डॉक्टरों ने बच्चे को पैर से पकड़कर पलटने की कोशिश की, तो आज इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाता है। यह तकनीक बच्चे और उसकी माँ दोनों के लिए काफी दर्दनाक साबित हुई। कभी-कभी जुड़वा बच्चों की डिलीवरी के दौरान तख्तापलट किया जाता है। लेकिन केवल उस स्थिति में जब पहला बच्चा पहले ही पैदा हो चुका हो, और दूसरे ने उसी समय अचानक अनुप्रस्थ स्थिति ले ली हो।
भ्रूण की तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के कारण भिन्न हो सकते हैं। मुख्य कारकों में गर्भाशय में ट्यूमर, फाइब्रॉएड हैं। संरचनाएं बच्चे को प्राकृतिक स्थिति में लेटने से रोकती हैं। कभी-कभी ऐसा तब होता है जब बच्चा बहुत बड़ा होता है या उसके गले में लिपटा होता है, यह उसकी गतिविधियों को प्रतिबंधित करता है। एक और कारण एक महिला के कई जन्म हैं जब उसके गर्भाशय में कई मोच आ गई थी। एक तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति में, एक महिला को इस मामले में सभी अभ्यास करने की आवश्यकता होती है। इस मामले में, उस तरफ अधिक समय झूठ बोलने की भी सिफारिश की जाती है जिस तरफ टुकड़ों की पीठ मुड़ी होती है। महिला को अपेक्षित जन्म से 3 सप्ताह पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। और अगर स्थिति नहीं बदली है, तो यह सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए तैयार है।
जुड़वा बच्चों के साथ भ्रूण की स्थिति
नियमित अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान भ्रूण की स्थिति और प्रकार की स्थापना की जाती है। कभी-कभी इस तरह के शोध के दौरान, भविष्य के माता-पिता प्रकृति द्वारा उनके लिए तैयार किए गए आश्चर्य के बारे में जानेंगे: उनके जुड़वाँ बच्चे होंगे! उत्साह के बाद वे सोचने लगती हैं कि क्या इस स्थिति में प्राकृतिक प्रसव संभव है। बेशक, यह काफी यथार्थवादी है, लेकिन केवल दो मामलों में: यदि दोनों बच्चे सिर की प्रस्तुति पर कब्जा कर लेते हैं या बच्चे जो गर्भाशय ग्रीवा के करीब है, उसकी यह स्थिति है, और दूसरा नितंबों के साथ आगे स्थित है। जब अग्रणी बच्चे की "श्रोणि स्थिति" होती है, तो सिजेरियन की सिफारिश की जाती है। बात यह है कि जेठा के नितंबों के जन्म के दौरान, गर्भ में बच्चे अपने सिर पर पकड़ सकते हैं, जो चोटों से भरा होता है। यह स्पष्ट है कि एक तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है। और भले ही गर्भ में जुड़वा बच्चे सही स्थिति में हों, प्रसव के तरीके पर निर्णय चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा कई कारकों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है।