एक महिला के लिए गर्भावस्था हमेशा सुचारू रूप से नहीं चलती है। जटिलताओं के कई प्रकार उसके स्वास्थ्य और अजन्मे बच्चे के जीवन को घातक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। उनमें से एक भ्रूण की गलत स्थिति है। ऑपरेटिव प्रसूति के युग से पहले ऐसी स्थिति में सफल प्रसव लगभग असंभव था, कम से कम एक महिला की जान बचाना खुशी समझा जाता था। अब सब कुछ बदल गया है। आज हम "भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति" के निदान के साथ एक गर्भवती महिला के लिए दिलचस्प और उपयोगी हो सकने वाली हर चीज के बारे में बात करेंगे। आपको सीखना होगा:

इस स्थिति के संभावित कारणों के बारे में
ऐसा निदान कब तक वैध है?
यह किस आधार पर है
क्या बच्चा अपने आप पलट सकता है?
विशेष जिम्नास्टिक की मदद से इसे कैसे प्रभावित किया जाए
भ्रूण को घुमाने के लिए प्रसूति संबंधी पैंतरेबाज़ी का कम और कम उपयोग क्यों किया जाता है
के बारे में आधुनिक दृष्टिकोणइस पैथोलॉजी को हल करने के लिए।

लगभग 22 सप्ताह से, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ इस बात में रुचि रखते हैं कि भ्रूण गर्भाशय में कैसे स्थित है। आम तौर पर, उसे अपने सिर के साथ एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेनी चाहिए। अपेक्षाकृत दुर्लभ, प्रति 1000 जन्मों में 5-7 मामले, उसके शरीर की धुरी गर्भाशय के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत होती है: कोई पेश करने वाला हिस्सा नहीं होता है, सिर और श्रोणि इलियाक रीढ़ के शिखर से ऊपर होते हैं।
प्राकृतिक प्रसव संभव नहीं है। उनके होने के लिए, बच्चे को स्वयं या बाहरी सहायता से एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेनी चाहिए। दरअसल, 80% मामलों में, अपेक्षित तिथि तक, भ्रूण की स्थिति अपने आप ठीक हो जाती है, और इसमें केवल 20% ही रह जाते हैं। इसलिए यदि आपका स्त्री रोग विशेषज्ञ समय से पहले अलार्म नहीं बजाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वह अक्षम है, बस एक प्रतीक्षा रणनीति है जब तक एक निश्चित क्षण- वर्तमान स्थिति में सबसे सही।

कारण:

पॉलीहाइड्रमनिओस के कारण भ्रूण की मजबूत मोटर गतिविधि, मल्टीपरस में कमजोर एब्डोमिनल, साथ ही कुपोषण या समयपूर्वता, या यदि यह जुड़वां बच्चों में दूसरा ("बाहर निकलने" के संबंध में) है

इसके विपरीत, ऑलिगोहाइड्रामनिओस, बड़े आकार या एकाधिक गर्भधारण के साथ-साथ एक ट्यूमर, हाइपरटोनिटी द्वारा गर्भाशय गुहा की विकृति के कारण सीमित गतिशीलता

सिर को नीचे करने में बाधा गर्भाशय के निचले हिस्से में मायोमैटस नोड बना सकती है, एक महत्वपूर्ण रूप से संकुचित श्रोणि, प्लेसेंटा प्रेविया

गर्भाशय की विकृति (बाइकोर्नुएट, सैडल आकार, एक पट की उपस्थिति) या भ्रूण (हाइड्रोसिफ़लस, एनेस्थली)

निदान:

आमतौर पर इसमें कोई कठिनाई नहीं होती है: इसके लिए यह आंखों, हाथों और एक सेंटीमीटर टेप का उपयोग करने के लिए पर्याप्त है। बाह्य रूप से, पेट पक्षों तक फैला हुआ प्रतीत होता है। इसकी परिधि इसी अवधि के लिए अनुमत मानदंड से अधिक है, और गर्भाशय के कोष की ऊंचाई हमेशा कम होती है। पैल्विक अंत गर्भाशय के फंडस में स्पर्श करने योग्य नहीं है, लेकिन इसके पार्श्व खंडों में पाया जाता है। यदि सिर बाईं ओर स्पर्शनीय है, तो भ्रूण पहली स्थिति (I) में है, दाईं ओर - दूसरी (II) में। दिल की धड़कन नाभि के ऊपर सुनाई देती है।

पर एकाधिक गर्भावस्थाया पॉलीहाइड्रमनिओस, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, भ्रूण की स्थिति का ऐसा निर्धारण मुश्किल हो सकता है। अल्ट्रासाउंड बचाव के लिए आता है। आगे के लिए और भी कई महत्वपूर्ण चिकित्सा रणनीतिकारक: अपेक्षित वजन, जहां सिर मुड़ा हुआ है, नाल कैसे स्थित है, पॉलीहाइड्रमनिओस की उपस्थिति, गर्भनाल का उलझाव, गर्भाशय की संरचना में विसंगतियाँ और उसमें ट्यूमर जैसी संरचनाएँ, के विकास में विसंगतियाँ भ्रूण, अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित कर रहे हैं।

किसके लिए तैयार रहें ?:

कुछ सिफारिशें हैं जिनका तीसरी तिमाही से पालन किया जाना चाहिए। यह देखते हुए कि इस रोगविज्ञान से जुड़ी सबसे आम जटिलता है समय से पहले बहना उल्बीय तरल पदार्थ, विशेष रूप से बहुपत्नी के लिए अधिक सावधानीपूर्वक चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। पहले, यह निदान किया जाता है, 30 वें सप्ताह से शुरू होकर, इसकी पुष्टि की जाती है - जन्म से पहले ही। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति अस्थायी हो सकती है, और प्रसव के समय तक इसके सही होने की संभावना बहुत अधिक है।

आप इसमें योगदान दे सकते हैं। आधा बिस्तर आराम का निरीक्षण करें, उस तरफ अधिक झूठ बोलें जहां सिर स्थित है, प्रदर्शन करें विशेष अभ्यास. दिन में 4-5 बार 15 मिनट के लिए, घुटने-कोहनी की स्थिति लें, सोफे पर लेट जाएं, बारी-बारी से दाईं ओर मुड़ें, फिर बाईं ओर, प्रत्येक पर 5-10 मिनट तक टिके रहें। डिकान, ग्रिशचेंको, फोमिचेवा, ब्रायुखिना के तरीकों के अनुसार अन्य अभ्यास हैं।

जिम्नास्टिक की मदद से भ्रूण की स्थिति को ठीक करने की इष्टतम अवधि 30-32 सप्ताह है, इस अवधि के बाद आत्म-घूर्णन की संभावना काफी कम हो जाती है। गर्भपात के खतरे वाली महिलाओं, प्लेसेंटल अटैचमेंट की विसंगतियों और संकीर्ण श्रोणि के आकार को व्यायाम से मना कर देना चाहिए। यदि 36 सप्ताह तक भ्रूण ने सही स्थिति नहीं ली है, तो आगे की रणनीति निर्धारित करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

बाहरी मोड़: कितना वास्तविक और सुरक्षित ?:

प्रसूति अस्पताल में गर्भवती महिला के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, डॉक्टरों के परामर्श से भ्रूण के बाहरी घुमाव की संभावना पर चर्चा होती है। इस हेरफेर की सफलता आपको स्वाभाविक रूप से जन्म देने और सीजेरियन सेक्शन से बचने की अनुमति देती है। यद्यपि तकनीक आक्रामक नहीं है, यह केवल प्रसूति अस्पताल में जन्म की अपेक्षित तिथि से पहले ही किया जाता है: यदि जटिलताएं अचानक उत्पन्न होती हैं, तो आपातकालीन स्थिति को पूरा करना संभव होगा सी-धारा.

बाहरी घुमाव से मस्तक प्रस्तुति में शारीरिक जन्म की संभावना काफी बढ़ जाती है, लेकिन हैं कुछ शर्तेंऔर स्पष्ट contraindications। शर्तें:

बच्चे का वजन 3.5 किलो से कम है, अल्ट्रासाउंड और कार्डियोटोकोग्राफी के मुताबिक उसकी स्थिति संतोषजनक है

व्यापक श्रोणि, पर्याप्त के साथ बरकरार मूत्राशय उल्बीय तरल पदार्थ, गर्भाशय के नॉर्मोटोनस

अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग की संभावना, ऑपरेटिंग रूम की तैयारी, एक योग्य प्रसूति विशेषज्ञ की उपस्थिति जो रोटेशन की तकनीक का मालिक है

यदि महिला को रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण, पॉलीहाइड्रमनिओस या ऑलिगोहाइड्रामनिओस, संकीर्ण जन्म नहरों, गंभीर बीमारियों का सामना करना पड़ा हो तो गर्भनिरोधक आंतरिक अंग, चिपकने वाला रोग, गांठों द्वारा गर्भाशय की विकृति या इसका असामान्य रूप, एकाधिक गर्भावस्था, अतीत में सीजेरियन सेक्शन।

एक गर्भवती महिला को प्रारंभिक रूप से एक टोलिटिक इंजेक्शन दिया जाता है (प्रक्रिया के सफल समापन की संभावना बढ़ जाती है और भ्रूण के दिल की धड़कन को धीमा होने से रोकता है)। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, गर्भवती महिला के पास बैठकर पेट के पार्श्व भागों पर हाथ रखकर, धीरे से सिर को नीचे की ओर घुमाते हैं, और श्रोणि गर्भाशय के नीचे तक समाप्त हो जाती है। बाहरी रोटेशन प्लेसेंटल एबॉर्शन, भ्रूण हाइपोक्सिया, गर्भाशय टूटना (1% मामलों में) से जटिल हो सकता है।

सबसे खराब मामले की पृष्ठभूमि:

शारीरिक प्रसवअनुप्रस्थ स्थिति में बच्चे के जीवन का संरक्षण संभव नहीं है। आजकल, यह केवल असामाजिक व्यक्तियों के साथ ही हो सकता है, क्योंकि इस विकृति वाली प्रत्येक महिला को नियोजित बाहरी घुमाव या सिजेरियन सेक्शन के लिए अग्रिम रूप से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जिसे माना जाता है इष्टतम तरीकावर्तमान स्थिति में वितरण।

बच्चे का जन्म अक्सर मूत्राशय के फटने और पानी के स्त्राव के साथ शुरू होता है। यदि गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन होता है, तो गर्भनाल के लूप या हैंडल जन्म नहर में गिर सकते हैं। पानी के बिना, सिकुड़ा हुआ गर्भाशय शरीर को संकुचित करता है - कंधे को गहरा और गहरा किया जाता है, भ्रूण उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति में होता है। गर्भाशय के फटने और महिला की मौत का खतरा बढ़ रहा है। गर्भनाल को रक्त की आपूर्ति बाधित होने और हाइपोक्सिया के कारण भी बच्चे की मृत्यु हो जाती है। भ्रूण का मुड़ना और फिर भी पैदा होना अत्यंत दुर्लभ है (गहरी समयपूर्वता, एक विस्तृत श्रोणि के साथ अत्यधिक कुपोषण), लेकिन अब व्यवहार्य नहीं है।

जन्म प्रबंधन:

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति वाली लगभग सभी महिलाएं नियोजित सीजेरियन सेक्शन के लिए तैयार होती हैं। ऐसा करने के लिए, उसे पहले से अस्पताल में भर्ती कराया जाता है और पहले संकुचन की प्रतीक्षा की जाती है। हमेशा एक छोटा सा मौका होता है कि शुरुआत के साथ श्रम गतिविधिबच्चा सही स्थिति में है। वे बच्चे के जन्म की प्रतीक्षा नहीं करते हैं यदि एक महिला एक बच्चे को ओवरकैरेट कर रही है, उसके गर्भाशय पर पहले से ही एक निशान है, पानी डाला गया है, या भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण दिखाई दिए हैं।

यदि प्रसव पहले ही शुरू हो चुका है, और योनि परीक्षा के दौरान भ्रूण के छोटे हिस्से (गर्भनाल, कलम) निर्धारित किए जाते हैं, तो कोई भी उन्हें वापस सेट नहीं करता है। इस स्थिति में भ्रूण को आपातकालीन सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।
पहले, पैर पर भ्रूण के संयुक्त घुमाव का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था। अब उसे उस स्थिति से उचित ठहराया जा सकता है जब सिजेरियन सेक्शन करने की कोई संभावना नहीं है, और आपको कम से कम एक महिला की जान बचाने की जरूरत है। भ्रूण के लिए, यह हेरफेर बेहद असुरक्षित है। यह जुड़वा बच्चों वाली महिला में दूसरे भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ भी किया जाता है।

उपरोक्त सभी से क्या निष्कर्ष निकलते हैं? सबसे पहले, आपको चिंता करने या परेशान होने की ज़रूरत नहीं है। दूसरा यह है कि जन्म की अपेक्षित तिथि से पहले, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बच्चा स्वतंत्र रूप से एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेगा। तीसरा, एक विशेषज्ञ जो बाहरी तख्तापलट की तकनीक जानता है, स्थिति को ठीक कर सकता है। और चौथा - भले ही बच्चा लुढ़का न हो, श्रम के पहले चरण में आपके पास एक सीजेरियन सेक्शन होगा और सब कुछ अच्छी तरह से समाप्त हो जाएगा।

भ्रूण की स्थिति श्रम में सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। गर्भाशय गुहा में बच्चे की गलत स्थिति अक्सर प्रसव के दौरान जटिलताओं का कारण बनती है।

अनुप्रस्थ स्थितिभ्रूण इस मायने में भिन्न होता है कि कोक्सीक्स से सिर तक की रेखा गर्भाशय की धुरी के लंबवत होती है। इसके अलावा हो सकता है तिरछी स्थितिजब ऊपर की रेखा और गर्भाशय की धुरी 45º से कम का कोण बनाती है। इस मामले में, इन दो प्रावधानों की रोकथाम के कारण और तरीके समान हैं।

प्रकार

पैथोलॉजी दो प्रकार की होती है:

• पेट की प्रस्तुति के साथ भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति - बच्चे की अनुदैर्ध्य रेखा गर्भाशय की धुरी के लंबवत होती है, जबकि अंग बगल में आराम करते हैं जन्म देने वाली नलिका;
• पृष्ठीय प्रस्तुति के साथ भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति - भ्रूण की रेखा गर्भाशय की धुरी पर समकोण पर स्थित होती है, और इसके प्रवेश द्वार के खिलाफ रीढ़ को दबाया जाता है।

कारण

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के कारणों की सूची व्यापक है:

• गर्भाशय की दीवारों का अपर्याप्त स्वर बच्चे की सामान्य स्थिति की असंभवता की ओर जाता है। ज्यादातर, ऐसा नकारात्मक परिवर्तन तब होता है जब पिछला जन्म जटिल था या प्रसवोत्तर संक्रमण के साथ।
• जगह की कमी और भ्रूण के हिलने-डुलने के लिए सीमित गतिविधि कई गर्भधारण के परिणाम हैं, भारी वजनबच्चा, ओलिगोहाइड्रामनिओस, बढ़ा हुआ स्वरगर्भाशय।
• जननांग अंगों की शारीरिक रचना में विचलन, उदाहरण के लिए, काठी या बाइकोर्नुएट गर्भाशय।
• प्लेसेंटा और इसकी प्रस्तुति का प्रवेश।
• श्रोणि का 3-4 डिग्री संकुचित होना।
• बच्चे के सिर की विकृति एनेस्थली (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) या हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क की जलोदर) के कारण होती है।
• अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव गर्भाशय गुहा के एक महत्वपूर्ण खिंचाव की ओर जाता है, जिसके कारण बच्चा गर्भाशय की सीमाओं को निर्धारित नहीं कर सकता है।
• पेट की मांसपेशियों में कमजोरी जो उन महिलाओं में होती है जिन्होंने तीन से अधिक बार जन्म दिया है। पेट की मांसपेशियां बच्चे को वांछित स्थिति में नहीं रख सकती हैं।

निदान

सिंगलटन गर्भावस्था में बच्चे के असामान्य स्थान की पहचान करना मुश्किल नहीं है। गर्भाशय गुहा और पेट की जांच के दौरान, भ्रूण की समस्याग्रस्त स्थिति निम्नलिखित संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती है:

• पेट का घेरा वर्तमान अवधि के लिए मानक से अधिक है, और गर्भाशय के नीचे के खड़े होने का स्तर सामान्य से कम है;
• बच्चे के नितंबों को गर्भाशय गुहा के किनारे पर लगाया जाता है।

दो या दो से अधिक बच्चे या पॉलीहाइड्रमनिओस होने पर, यह निदान पद्धति काम नहीं करती है। इन मामलों में, समस्या केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्धारित की जा सकती है। यह इस तरह के महत्वपूर्ण कारकों पर सबसे सटीक जानकारी प्रदान करता है:

• सिर की स्थिति;
• फल का आकार;
• नाल का स्थान;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• गर्भनाल के साथ उलझाव;
• गर्भाशय की संरचना में परिवर्तन।

खतरों

सबसे अधिक बार, भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति गर्भपात का कारण बन सकती है, इस विकृति के साथ, गर्भाशय लगातार हाइपरटोनिटी की स्थिति में होता है।

दूसरी सबसे आम जटिलता एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना है। गर्भनाल और बच्चे के अंगों में से एक का आगे बढ़ना भी संभव है। यह सब बच्चे में ऑक्सीजन की कमी और संक्रमण के प्रवेश की ओर जाता है।

इसके अलावा, डबल बॉडी का खतरा होता है। यह पानी के समय से पहले निर्वहन और मजबूत संकुचन के कारण हो सकता है: गर्भाशय की दीवारें भ्रूण को बहुत कसकर निचोड़ती हैं और, जैसा कि यह था, इसे आधे में, आधे में मोड़ो। जन्म देते समय व्यवहार्य बच्चालगभग असंभव।

सबसे खतरनाक जटिलता भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति है। इस तरह की विकृति के साथ, पानी की वापसी के बाद, बच्चे को अनुबंधित गर्भाशय द्वारा बहुत अधिक कवर किया जाता है, कंधे के जोड़ों में से एक गर्भाशय ग्रीवा में तय होता है, और हैंडल जन्म नहर में होता है। लड़ाई की शुरुआत के साथ नीचे के भागगर्भाशय गुहा अनुमति से अधिक विकृत है। गर्भाशय की दीवारों को नुकसान होता है, तीव्र रक्तस्राव शुरू हो जाता है। एक महिला को प्रसव पीड़ा से बचाना बेहद मुश्किल है। "बच्चों के स्थान" और हाइपोक्सिया में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण बच्चे के जीवित रहने का व्यावहारिक रूप से कोई मौका नहीं है।

प्रसव की विशेषताएं

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करने वाली सभी महिलाओं को चिकित्सा सुविधा में प्रसव की प्रतीक्षा करने की सलाह दी जाती है। 5% मामलों में, बच्चा स्वयं सही स्थिति लेता है। शेष 95% को सिजेरियन सेक्शन दिखाया जाता है, जिसकी शर्तें व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती हैं। तत्काल सीएस के मामले में किया जाता है:

• गर्भाशय गुहा में निशान संरचनाओं का पता लगाना;
• एमनियोटिक द्रव का निर्वहन;
• संकेतों की उपस्थिति ऑक्सीजन भुखमरीबच्चे के पास है;
• जन्म नहर में गर्भनाल या भ्रूण के अंगों का पता लगाना।

तथ्य।चिकित्सा में सिजेरियन सेक्शन के व्यापक परिचय से पहले, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण के रोटेशन की विधि का उपयोग किया गया था। आजकल, इसका उपयोग केवल उस स्थिति में किया जाता है जब ऑपरेशन करने की कोई संभावना नहीं होती है और कम से कम एक महिला को बचाना आवश्यक होता है। विशाल बहुमत में इस तरह के हेरफेर से गर्भाशय टूटना और मृत जन्म होता है।

निवारण

जिम्नास्टिक भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की सबसे अच्छी रोकथाम है। यह निर्धारित है अगर इस तरह के कोई मतभेद नहीं हैं:

• प्लेसेंटा और इसकी प्रस्तुति की चूक;
• गर्भनाल के जहाजों में विकार;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर cicatricial गठन;
• गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
• सौम्य ट्यूमर;
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• खूनी मुद्दे।

प्रसूतिविदों ने व्यायाम का एक सेट संकलित किया है जो अनुप्रस्थ स्थिति में भ्रूण के तख्तापलट में योगदान देता है। इसके कारण, गहरी सांस लेने के साथ पेट और धड़ की मांसपेशियों का लयबद्ध संकुचन होता है। जटिलताओं को रोकने का यह तरीका गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से निर्धारित किया जाता है, जब भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति स्थापित हो जाती है।

डॉक्टर इस कॉम्प्लेक्स को दिन में 3 बार करने की सलाह देते हैं:

1. श्रोणिय मोड़। आपको फर्श पर लेटने और श्रोणि को सिर के सापेक्ष लगभग 25-30 सेंटीमीटर ऊपर उठाने की जरूरत है। इस स्थिति में 10 मिनट के लिए श्रोणि को ठीक करें।
2. बिल्ली। चारों तरफ हो जाओ। जैसे ही आप सांस लेते हैं, अपने पेट को फर्श पर तानें, जैसे ही आप साँस छोड़ते हैं, अपनी पीठ को ऊपर की ओर झुकाएँ। और इसलिए 10 बार।
3. घुटने-कोहनी स्टैंड। कोहनियों और घुटनों को फर्श पर दबाएं। अपने सिर को अपने हाथों पर रखें। आपको इस स्थिति में 20 मिनट तक खड़े रहने की जरूरत है।
4. आधा पुल। फर्श पर लेट जाएं। कूल्हों के नीचे दो तकिए रखें ताकि फर्श से ऊंचाई लगभग 35 सेंटीमीटर हो। इस पोजीशन में आपको अपने पैरों को 10 बार ऊपर उठाना है।

आमतौर पर, इस परिसर के लिए धन्यवाद, बच्चा डेढ़ सप्ताह तक सही स्थिति लेता है, फिर उसे ऊर्ध्वाधर रोलर्स के साथ एक पट्टी के साथ तय किया जाता है। बच्चे के जन्म की शुरुआत से पहले निर्धारण की इस पद्धति का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

इस प्रकार, अधिकांश मामलों में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति को समय पर रोकथाम के साथ जटिलताओं की घटना से पहले वास्तव में बदला जा सकता है। लेकिन भले ही प्रसव पीड़ा शुरू होने तक शिशु पलटे नहीं, सिजेरियन सेक्शन कम हो जाएगा संभावित जटिलताओंकम से कम।

वर्तमान में, लगभग 100% मामलों में एक गर्भवती महिला में भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति की उपस्थिति का मतलब है कि डॉक्टर उसकी डिलीवरी करेंगे एक ही रास्ता, अर्थात् की मदद से।

धीरे-धीरे, बच्चे के जन्म के दौरान "पैर पर भ्रूण" को मोड़ने जैसी तकनीक "गुमनामी में डूब गई"। इसके अलावा, बाहरी प्रसूति मोड़ कम और कम बार किया जाता है। क्या ऐसा दृष्टिकोण अत्यधिक सतर्क है, या यह प्रसूति कला में एक मृत अंत का प्रमाण है, आइए इसका पता लगाने की कोशिश करें।

समस्या के सार को समझने के लिए, यह समझना आवश्यक है कि "भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति" किसे कहा जाता है?

गर्भ में बच्चे की सामान्य स्थिति अनुदैर्ध्य सिर है। दूसरे शब्दों में, बच्चा इस तरह स्थित होता है कि उसके धड़ और सिर की स्थिति गर्भाशय के अंडाकार आकार के साथ मेल खाती है। इस मामले में, सिर नीचे होना चाहिए, इसलिए इसे प्रस्तुत करने वाला हिस्सा कहा जाता है (शाब्दिक रूप से - "महिला के श्रोणि की हड्डियों से संबंधित")।

पर अनुप्रस्थ प्रस्तुतिभ्रूण भर में स्थित है, जिसका अर्थ है कि बस कोई प्रस्तुत करने वाला हिस्सा नहीं है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि बच्चे की तिरछी स्थिति है, जिसमें बच्चे का शरीर पार नहीं है, लेकिन कुछ हद तक विस्थापित है। इस पोजीशन में बच्चे का या तो सिर या पेल्विक सिरा थोड़ा नीचे होता है।

लेकिन क्या अनुप्रस्थ स्थिति हमेशा एक विकृति है? जैसा कि आप जानते हैं कि गर्भ के 30वें सप्ताह से पहले गर्भ में पल रहे शिशु की स्थिति स्थिर नहीं होती है। और इसका मतलब यह है कि केवल तीसरी तिमाही में ही भ्रूण की गलत स्थिति के बारे में चिंता करने योग्य है। सारा उत्साह खत्म प्रारंभिक तिथियांबस बेकार हैं।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के क्या कारण हो सकते हैं?

बेशक, गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान स्वस्थ महिलाऐसी जटिलता विकसित होने का जोखिम बेहद छोटा है। और इसलिए यह जानना जरूरी है संभावित कारणइस जटिलता के लिए अग्रणी:

गर्भाशय के निचले खंड के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा और इस्थमस नोड्स के क्षेत्र में मायोमैटस नोड्स के स्थानीयकरण के साथ, यह संभावना है कि भ्रूण गलत स्थिति लेगा। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, कुछ नोड्स विशेष रूप से तेजी से बढ़ने लगते हैं (फाइब्रॉएड के एक प्रसार वाले संस्करण के साथ), जिसका अर्थ है कि ट्यूमर बच्चे को सही ढंग से घूमने और शारीरिक रूप से लेने से रोकता है। मस्तक प्रस्तुति.

• गर्भाशय के विकास में कुछ असामान्यताएं जो गर्भ में बच्चे की सही स्थिति में बाधा डालती हैं।

उदाहरण के लिए, एक पट के साथ एक गर्भाशय दो सींग वाला होता है।

यह भी अक्सर इस जटिलता का कारण होता है। नाल, निचले खंड के क्षेत्र में स्थित है, भ्रूण की शारीरिक स्थिति के लिए एक गंभीर बाधा है।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि के साथ, बच्चे को अपनी धुरी के चारों ओर अत्यधिक गति और घूमने का अवसर मिलता है। बच्चा गर्भाशय की दीवारों को महसूस नहीं करता है, और यह उसके वेस्टिबुलर उपकरण के काम को बाधित करता है। नतीजतन, बच्चा गलत स्थिति लेता है।

यदि गर्भाशय गुहा में एक से अधिक भ्रूण हैं, तो उनकी गलत स्थिति की उच्च संभावना है, क्योंकि इन शिशुओं का आकार आमतौर पर सिंगलटन गर्भावस्था की तुलना में कुछ छोटा होता है। इसके अलावा, यह हो सकता है, और शिशुओं के पास कभी-कभी अनुदैर्ध्य स्थिति लेने का समय नहीं होता है।

• उच्च जन्म समता।

4-5 जन्मों के बाद, गर्भाशय का स्वर काफी कमजोर हो जाता है, इसलिए, गर्भावस्था के दौरान, बढ़ी हुई मांसपेशियों की दीवार बच्चे को अंतर्गर्भाशयी मोड़ और मोड़ बनाने की अनुमति देती है।

संकुचन की पहली और दूसरी डिग्री आमतौर पर भ्रूण की सामान्य स्थिति में हस्तक्षेप नहीं करती है, हालांकि, श्रोणि के अधिक स्पष्ट संकुचन के साथ, यह बच्चे को अनुप्रस्थ स्थिति में ला सकता है।

• दुर्लभ मामलों में, अनुप्रस्थ स्थिति का कारण बच्चे के वेस्टिबुलर उपकरण का विकृति है।

सीधे शब्दों में कहें तो भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति निम्नलिखित जोखिम वाले कारकों वाली महिलाओं में हो सकती है:

• छोटे श्रोणि के ट्यूमर के साथ;
• श्रोणि की हड्डी की अंगूठी का संकुचन;
• गर्भाशय की विसंगतियाँ;
• एक कमजोर अतिरंजित पेट की दीवार के साथ;
• कई सर्जिकल प्रक्रियाओं (गर्भपात, नैदानिक ​​इलाज) के बाद, जो गर्भावस्था के दौरान प्लेसेंटा प्रीविया के विकास का जोखिम पैदा करता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति से क्या खतरे होते हैं?

यह जटिलता न केवल बच्चे के जन्म के दौरान, बल्कि बच्चे के जन्म के दौरान भी मुश्किलें पैदा करती है, अर्थात्:

• झिल्लियों के समय से पहले फटने का खतरा।

यह साधारण कारण से होता है कि एमनियोटिक द्रव का पूर्वकाल और पश्च में कोई शारीरिक पृथक्करण नहीं होता है, जिसका अर्थ है कि भ्रूण मूत्राशय का निचला ध्रुव तनाव में है और किसी भी समय फट सकता है।

• धमकी समय से पहले जन्म.

भले ही एमनियोटिक द्रव का प्रवाह नहीं हुआ हो, फिर भी समय से पहले श्रम गतिविधि की शुरुआत की उच्च संभावना है। इसके लिए एक स्पष्टीकरण है: श्रम की शुरुआत के सिद्धांतों में से एक यह है कि भ्रूण गर्भाशय के दबाव में है। और भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, यह जल्दी होता है, क्योंकि गर्भाशय जल्दी से फैल नहीं सकता है।

• सबसे ज्यादा खतरनाक जटिलताझिल्लियों के फटने के बाद भ्रूण के हैंडल या पैर का आगे को बढ़ जाना है।

गर्भाशय से बाहर निकलने के क्षेत्र में भ्रूण के एक छोटे से हिस्से के लंबे समय तक रहने के साथ, इसका उल्लंघन होता है मोटर गतिविधि, जिसे "लॉन्च" अनुप्रस्थ स्थिति कहा जाता है। इस अवस्था में शिशु की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की संभावना अधिक होती है।

निदान के तरीके

अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करना काफी आसान है:

• योनि परीक्षा के दौरान, प्रस्तुत करने वाला भाग निर्धारित नहीं होता है, केवल भ्रूण मूत्राशय के निचले ध्रुव को पल्प किया जाता है।
• बाहरी परीक्षा में, आप देख सकते हैं कि गर्भाशय का आकार अनियमित है, यह भ्रूण का रूप लेते हुए, केंद्रीय वर्गों में विस्तारित होता है।

इसके अलावा, यदि आप अपने हाथों को गर्भाशय के साथ रखते हैं, तो यह निर्धारित करना असंभव है कि पीठ किस तरफ है, इसके बजाय आप सिर और पेल्विक सिरों को महसूस कर सकते हैं।

• अल्ट्रासाउंड के साथ, गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की स्थिति को सबसे सटीक रूप से देखा जाता है। आप मज़बूती से यह निर्धारित कर सकते हैं कि सिर और श्रोणि अंत कहाँ स्थित हैं।

गर्भावस्था प्रबंधन की विशेषताएं

गर्भधारण के 30वें सप्ताह तक, आपको शिशु की गलत स्थिति के बारे में चिंता नहीं करनी चाहिए, क्योंकि वह स्वयं किसी भी समय वांछित स्थिति ले सकता है।

हालांकि, इस अवधि के बाद अनुप्रस्थ स्थिति का निदान करते समय, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

• मानते हुए भारी जोखिमभ्रूण के मूत्राशय का टूटना, एक महिला को अक्सर क्षैतिज स्थिति में रहना चाहिए;
• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि न करें।

भ्रूण की स्थिति को ठीक करने के लिए, एक उच्च योग्य प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ भ्रूण के बाहरी प्रसूति संबंधी रोटेशन का प्रदर्शन कर सकता है।

इस प्रक्रिया के सफल कार्यान्वयन के लिए, न केवल भ्रूण की स्थिति, बल्कि इसकी स्थिति (पीठ का स्थान) को अच्छी तरह से जानना आवश्यक है। डॉक्टर का काम न केवल हेड प्रेजेंटेशन हासिल करना है, बल्कि रियर व्यू (पीछे की ओर मुड़ना) के गठन को रोकना भी है।

इस तकनीक को इतनी बार नहीं किया जाता है, क्योंकि इसके लिए contraindications हैं:

• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भनाल वाहिकाओं के लगाव की विकृति;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• समय से पहले जन्म का खतरा;

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में प्रसव

मां और बच्चे दोनों के लिए भ्रूण की इस स्थिति में प्रसव की उच्च दर्दनाक प्रकृति के कारण, डॉक्टर ऐसी महिलाओं को पूरा करने की कोशिश करते हैं।

हालांकि, कभी-कभी इस विकृति वाली महिलाएं सक्रिय श्रम गतिविधि के साथ प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करती हैं।

घटनाओं के विकास के लिए परिदृश्य क्या हैं प्राकृतिक प्रसव:

• भ्रूण की एक छोटी स्थिति के साथ, दुर्लभ मामलों में, यह एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेता है और जटिलताओं के बिना पैदा होता है (अत्यंत दुर्लभ)।
• पर समय से पहले बच्चेकभी-कभी निम्नलिखित होता है: जन्म नहर के साथ चलते हुए, भ्रूण "आधे में" झुक सकता है और पीछे की ओर पैदा हो सकता है।

यह आमतौर पर बच्चे की मृत्यु के साथ होता है, क्योंकि कई चोटें और क्षति होती है।

• भ्रूण का हैंडल जन्म नहर से बाहर गिर जाता है, जो प्राकृतिक प्रसव को होने से रोकता है।

बच्चे के लंबे समय तक रहने से उसके आंदोलनों का उल्लंघन होता है और कंधे की कमर का "वेजिंग" गर्भाशय के निचले खंड के क्षेत्र में होता है। उसी समय, श्रम गतिविधि तेज हो जाती है, क्योंकि गर्भाशय भ्रूण को "निष्कासित" करने की कोशिश कर रहा है। इस बीच, निचला खंड तेजी से फैला हुआ है, जिससे गर्भाशय फट सकता है। यह स्थिति मां और भ्रूण के जीवन को खतरे में डालती है।

• दुर्लभ मामलों में, कब बड़े आकारबच्चे को पैर पर घुमाकर भ्रूण को बाहर निकाला जाता है।

इसे संयुक्त कहा जाता है, क्योंकि इस तकनीक में यह तथ्य शामिल है कि डॉक्टर का एक हाथ बच्चे को गर्भाशय में मुड़ने में मदद करता है, और दूसरा उसके शरीर को सही दिशा में निर्देशित करता है। अधिक बार यह कई गर्भधारण में किया जाता है, बशर्ते कि पहला बच्चा पहले ही पैदा हो चुका हो, और दूसरे भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ हो। लेकिन यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह ऑपरेशन बहुत दर्दनाक है और जटिलताओं (भ्रूण की मृत्यु) के उच्च जोखिम से भरा है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, स्वाभाविक रूप से इस तरह की विकृति के साथ प्रसव बहुत खतरनाक है और बच्चे और मां के जीवन को खतरे में डालता है। वर्तमान में, कोमल प्रसूति के सिद्धांत सक्रिय रूप से विकसित हो रहे हैं, जिसमें संयुक्त रोटेशन जैसी तकनीकें उचित नहीं हैं।

ऑपरेटिव डिलीवरी की विशेषताएं

प्राकृतिक प्रसव की सभी कठिनाइयों और खतरों को देखते हुए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि गर्भ में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति सीजेरियन सेक्शन के लिए एक पूर्ण संकेत है।

एक सफल परिणाम के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्त ऑपरेशन को योजनाबद्ध तरीके से करना है, जब कोई जटिलता न हो।

ऑपरेशन चरण:

• सभी परतों का विच्छेदन उदर भित्तिसतहों में;
• गर्भाशय में चीरा लगाना;
• सबसे जिम्मेदार और कठिन चरण- फल निकालना।

डॉक्टर का हाथ भ्रूण के पैर को पकड़ लेता है और उसे स्थानांतरित कर दिया जाता है श्रोणि की स्थिति, जिसके बाद पेल्विक एंड द्वारा भ्रूण को पूरी तरह से हटा दिया जाता है। साथ ही, सहायक बच्चे के शरीर को बाहर से निर्देशित करके सर्जन की मदद करता है।

कभी-कभी बच्चे को निकालना मुश्किल होता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय पर चीरा बढ़ाना आवश्यक होता है, और यह, बदले में, संवहनी बंडलों को नुकसान पहुंचाकर खतरनाक होता है।

• नाल को हटाना, गर्भाशय गुहा का इलाज;
• गर्भाशय की दीवार की अखंडता की बहाली, उदर गुहा में सभी अंगों की परीक्षा;
• पेट की दीवार की सिलाई।

अभ्यास से मामला

एक शिफ्ट में, प्रसव वाली महिला को 40 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया गया था। प्रसव पीड़ा के दौरान महिला के मुताबिक, उसका पानी 8 घंटे पहले फूटा था और 2 घंटे से संकुचन चल रहा है। वहीं महिला लगातार इसकी शिकायत करती रही विदेशी शरीरपेरिनेम में।

जांच करने पर पता चला कि भ्रूण की स्थिति अनुप्रस्थ है, और खुले गर्भाशय ग्रीवा से बच्चे का हाथ दिखाई दे रहा था। उसी समय, भ्रूण की हृदय गति तेज थी, 180-200 प्रति मिनट तक पहुंच गई। जैसा कि यह निकला, गर्भावस्था के दौरान महिला की कहीं भी जांच नहीं की गई और पंजीकृत नहीं किया गया, और इसलिए बच्चे की गलत स्थिति के बारे में नहीं पता था।

मौजूदा स्थिति को देखते हुए, आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन करने का निर्णय लिया गया। हालांकि, ऑपरेशन के दौरान भ्रूण को निकालने में दिक्कतें आईं। ऐसे में गर्भाशय पर चीरा बढ़ाना जरूरी था।

संवहनी बंडल को नुकसान पहुंचाने के डर से, सर्जन ने अनुप्रस्थ दिशा में नहीं, बल्कि "मुस्कान" के रूप में कुछ ऊपर की ओर पहुंच बढ़ाई। इससे नुकसान से बचने में मदद मिली। गर्भाशय की धमनियांऔर बच्चे को सकुशल बरामद कर लिया। बच्चा कमजोर पैदा हुआ, Apgar पर 5-6 अंक। लेकिन डिस्चार्ज के समय तक उनकी हालत को कोई खतरा नहीं था।

कोमल प्रसूति के सिद्धांतों द्वारा भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में परिचालन रणनीति की प्रबलता पूरी तरह से उचित है। यह दृष्टिकोण न केवल मातृ और शिशु मृत्यु दर को कम करने में योगदान देता है, बल्कि प्रसव के दौरान प्रतिकूल जटिलताओं की अनुपस्थिति में भी योगदान देता है।

यदि हम साहित्य के बारे में बात करते हैं, तो मुझे कई उदाहरण याद होंगे जब प्रसव के दौरान महिलाओं की प्रसव के दौरान मृत्यु हो जाती है, और अक्सर एक अजन्मे बच्चे के साथ। 17वीं - 19वीं शताब्दी और इससे पहले उच्च मृत्यु दर के कारणों में से एक भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण होने वाला कठिन प्रसव था। वर्तमान में, गर्भावस्था की यह जटिलता, हालांकि यह महिला और बच्चे दोनों के जीवन के लिए खतरा बनी हुई है, प्रसव में दोनों प्रतिभागियों की मृत्यु का जोखिम काफी कम हो गया है। अनुप्रस्थ स्थिति सहित भ्रूण की गलत स्थिति, प्रति 200 जन्मों में 1 मामले में होती है, जो प्रतिशत के रूप में 0.5 - 0.7% है। गौरतलब है कि पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं की तुलना में बहुपत्नी महिलाओं (10 बार) में गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति वाली स्थिति अधिक देखी जाती है।

आइए शब्दावली को परिभाषित करें

भ्रूण गर्भाशय में कैसे स्थित है, इस पर निर्भर करते हुए, महिला की डिलीवरी रणनीति भी निर्धारित की जाती है। शर्तों को समझने के लिए, आइए निम्नलिखित अवधारणाओं को परिभाषित करें:

• भ्रूण की धुरी - नितंबों और बच्चे के सिर को जोड़ने वाली एक अनुदैर्ध्य रेखा;
• गर्भाशय की धुरी - गर्भाशय और गर्भाशय ग्रीवा, या गर्भाशय की लंबाई के नीचे को जोड़ने वाली एक अनुदैर्ध्य रेखा।

भ्रूण की स्थिति गर्भाशय की लंबाई के लिए बच्चे की धुरी का अनुपात है। भ्रूण की सही स्थिति और गलत स्थिति के बीच अंतर करें। सही स्थिति को अनुदैर्ध्य माना जाता है, जब गर्भाशय और बच्चे की कुल्हाड़ियाँ मेल खाती हैं, लेकिन बस, जब बच्चा और माँ का शरीर एक ही दिशा में होता है (यदि माँ खड़ी है, तो बच्चा उसके साथ लंबवत स्थित है) ). इस मामले में, छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर बच्चे के बड़े (सिर या श्रोणि अंत) भागों में से एक "दिखता है", और दूसरा गर्भाशय के कोष के खिलाफ टिकी हुई है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति को गलत स्थिति माना जाता है। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि अधिकांश गर्भावस्था के लिए भ्रूण बहुत मोबाइल है और लगातार अपनी स्थिति बदलता रहता है। उसकी स्थिति का स्थिरीकरण 34 सप्ताह तक होता है, इसलिए निर्दिष्ट अवधि से पहले गलत स्थिति के बारे में बात करने का कोई मतलब नहीं है।

अनुप्रस्थ स्थिति

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति (साइटस ट्रांसवर्स) के मामले में, यह साथ में नहीं, बल्कि गर्भाशय के पार स्थित होता है, यानी गर्भाशय की धुरी और भ्रूण की धुरी एक दूसरे से लंबवत होती है और 90 डिग्री का कोण बनाती है। . चूँकि बच्चा आर-पार स्थित है, तदनुसार, कोई पेश करने वाला हिस्सा नहीं है - भ्रूण के बड़े हिस्से दाएं और बाएं गर्भाशय के किनारों पर उभरे हुए होते हैं और इलियाक क्रेस्ट के ऊपर होते हैं।

तिर्यक स्थिति किसे कहते हैं

भ्रूण की तिरछी स्थिति (सिटस ओब्लिगुअस) कहा जाता है जब भ्रूण की धुरी गर्भाशय की लंबाई के सापेक्ष विस्थापित होती है, जो एक तीव्र कोण (45 डिग्री से कम) बनाती है। इस मामले में, सिर या नितंब इलियाक शिखा के नीचे स्थित होते हैं। आप अनुप्रस्थ-तिरछी स्थिति (एक बड़ी भूमिका नहीं निभाते) को भी उजागर कर सकते हैं, जब भ्रूण और गर्भाशय की धुरी एक कोण पर होती है, लेकिन 90 डिग्री तक नहीं, बल्कि 45 डिग्री से अधिक होती है।

यह भ्रूण की अस्थिर स्थिति का भी उल्लेख करने योग्य है। भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिशीलता के साथ, यह समय-समय पर अपनी स्थिति को अनुदैर्ध्य से अनुप्रस्थ या तिरछा और इसके विपरीत बदलता है।

भ्रूण प्रस्तुति

श्रोणि के प्रवेश द्वार के लिए भ्रूण की प्रस्तुति उसके बड़े हिस्से (यह सिर या श्रोणि अंत हो सकती है) का अनुपात है। तदनुसार, एक सिर प्रस्तुति है (सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित है) और श्रोणि (यह पैर, लसदार या मिश्रित हो सकता है)।

भ्रूण की गलत स्थिति में क्या योगदान देता है

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के कारण या तो गर्भाशय के कारकों (इसमें बाधाओं की उपस्थिति) या भ्रूण की मोटर गतिविधि में वृद्धि या कमी के कारण हो सकते हैं:

• गर्भाशय फाइब्रॉएड

गर्भाशय में मायोमैटस / रेशेदार नोड्स की उपस्थिति में बच्चे की गलत स्थिति का खतरा काफी बढ़ जाता है। यह विशेष रूप से बड़ा होता है जब नोड्स गर्दन, इस्थमस या निचले गर्भाशय खंड में स्थानीयकृत होते हैं, या अन्य स्थानों पर स्थित बड़े नोड्स के साथ, जो बच्चे को सही स्थिति लेने से रोकता है। गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय ट्यूमर की वृद्धि को बाहर नहीं किया जाता है, जो गर्भाशय गुहा को भी विकृत करता है और भ्रूण को गलत स्थिति में मजबूर होना पड़ता है।

• गर्भाशय की जन्मजात विकृतियां

गर्भाशय की विसंगतियाँ भी अनुप्रस्थ स्थिति में योगदान करती हैं, उदाहरण के लिए, गर्भाशय में एक सेप्टम या एक काठी या बाइकोर्नुएट गर्भाशय।

• अपरा का गलत स्थानीयकरण

कम प्लेसेंटेशन या निम्न स्थितिप्लेसेंटा (आंतरिक ग्रसनी से 5 सेमी या उससे कम) या इसकी प्रस्तुति (जब प्लेसेंटा आंशिक रूप से या पूरी तरह से आंतरिक ग्रसनी को कवर करती है) अक्सर गर्भाशय में बच्चे की गलत स्थिति का कारण बनती है।

• संकुचित श्रोणि

एक नियम के रूप में, 1-2 डिग्री के श्रोणि को संकुचित करने से भ्रूण के विकास या उसके जन्म के लिए बाधा उत्पन्न नहीं होती है। लेकिन श्रोणि के संकुचन की अधिक गंभीर डिग्री, विशेष रूप से संकीर्णता के विषम रूप (तिरछे, हड्डी के एक्सोस्टोस द्वारा घुमावदार) भ्रूण के स्थान के लिए एक शर्त के रूप में काम करते हैं, न कि गर्भाशय की धुरी के साथ, बल्कि पूरे या तिरछे।

• भ्रूण की विकृतियाँ

कुछ विकृतियां पहले से ही गर्भाशय में प्रकट होती हैं। उदाहरण के लिए, अभिमस्तिष्कता (मस्तिष्क की अनुपस्थिति) या हाइड्रोसिफ़लस के साथ - मस्तिष्क की जलोदर (भ्रूण का सिर बहुत बड़ा हो जाता है), भ्रूण की एक अनुप्रस्थ / तिरछी स्थिति देखी जा सकती है।

• एमनियोटिक द्रव पैथोलॉजी

अतिरिक्त एमनियोटिक द्रव गर्भाशय गुहा के अत्यधिक विस्तार की ओर जाता है, जो बदले में बच्चे की अत्यधिक शारीरिक गतिविधि को भड़काता है। यह बहुत मोबाइल हो जाता है, गर्भाशय की सीमाओं को महसूस नहीं करता है और इसमें या तिरछे "फिट" होता है। एमनियोटिक द्रव की कमी के साथ, स्थिति उलट जाती है। गर्भाशय स्थान की जकड़न और एक छोटी राशि उल्बीय तरल पदार्थबच्चे को सक्रिय रूप से स्थानांतरित करने और आवश्यक अनुदैर्ध्य स्थिति लेने की अनुमति नहीं देता है।

• एकाधिक गर्भावस्था

जब गर्भाशय में कई भ्रूण होते हैं, तो उनमें भीड़ हो जाती है, जो एक या सभी शिशुओं को सही स्थिति लेने से रोकता है।

• बड़ा फल

भ्रूण का महत्वपूर्ण आकार और वजन (4 किलो से अधिक) इसकी मोटर गतिविधि को कम करता है और उत्तेजित करता है गलत स्थानगर्भाशय में बच्चा।

• गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर

धमकी भरे गर्भपात की स्थिति में, विशेष रूप से स्थायी, गर्भाशय लगभग लगातार हाइपरटोनिटी में होता है और भ्रूण की गति को सीमित करता है।

• पेट की सामने की दीवार की मांसपेशियों का फड़कना

इसी तरह की स्थिति अक्सर बहुपत्नी महिलाओं (4-5 जन्म) के लिए विशिष्ट होती है। गर्भवती गर्भाशय द्वारा पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार का लगातार खिंचाव बच्चे की अत्यधिक मोटर गतिविधि में योगदान देता है (पेट की मांसपेशियां गति को नियंत्रित नहीं करती हैं), इसकी उथल-पुथल और उलटफेर, जो भ्रूण के स्थान के साथ समाप्त होता है गर्भाशय।

• भ्रूण हाइपोट्रॉफी

भ्रूण का अपर्याप्त वजन और आकार भी इसके निरंतर आंदोलन और गर्भाशय में तख्तापलट का कारण है (बच्चा खुद छोटा है और उसके लिए गर्भाशय में बहुत अधिक जगह है)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति का निर्धारण कैसे करें

भ्रूण की गलत स्थिति निर्धारित करने के लिए, गर्भवती महिला की एक व्यापक परीक्षा की जाती है:

पेट की परीक्षा

गर्भवती महिला के पेट की जांच के दौरान इसका खुलासा हुआ है अनियमित आकार. पेट फैला हुआ है पार आयामभ्रूण की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ या बच्चे की तिरछी स्थिति के मामले में एक तिरछा फैला हुआ आकार होता है। गर्भाशय अंडाकार-लम्बी के बजाय एक गेंद का रूप ले लेता है। पेट के आकार को मापते समय, यह स्थापित किया जाता है कि इसकी परिधि मानक से काफी अधिक है, हालांकि गर्भाशय के कोष की ऊंचाई गर्भकालीन आयु (कम) के साथ मेल नहीं खाती है।

पेट का पैल्पेशन

पेट के तालमेल के दौरान, पैल्विक हड्डी की अंगूठी के प्रवेश द्वार पर पेश (भ्रूण का बड़ा हिस्सा) हिस्सा निर्धारित करना असंभव है। गर्भाशय के तल में, सिर या श्रोणि का सिरा भी स्पर्शोन्मुख नहीं होता है। बच्चे के बड़े हिस्से गर्भाशय की मध्य रेखा के दाईं या बाईं ओर स्पर्श करने योग्य होते हैं। भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है। यदि सिर बाईं ओर है, तो वे पहली स्थिति के बारे में बात करते हैं, यदि सिर दाईं ओर स्थित है, तो दूसरी स्थिति के बारे में। भ्रूण के दिल की धड़कन नाभि में अच्छी तरह से सुनाई देती है, न कि बाएं या दाएं, जैसे कि अनुदैर्ध्य स्थिति में। गर्भाशय की हाइपरटोनिटी (समय से पहले जन्म का खतरा) और एमनियोटिक द्रव की अधिकता के मामले में बच्चे की स्थिति और स्थिति को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है।

प्रसूति अल्ट्रासाउंड

प्रसूति संबंधी अल्ट्रासाउंड 100% गारंटी के साथ किसी भी गर्भकालीन उम्र में भ्रूण की स्थिति निर्धारित करता है। लेकिन, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, 20 सप्ताह की अवधि में बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति घबराहट का कारण नहीं होनी चाहिए, जब तक कि नियत तारीखप्रसव, भ्रूण के पास "सही" स्थिति लेने का समय होगा।

योनि परीक्षा

एक योनि परीक्षा, जो गर्भावस्था के अंत में की जाती है या जब संकुचन शुरू हो जाते हैं, लेकिन झिल्ली बरकरार रहती है, बहुत कम जानकारी प्रदान करती है। प्रसूति विशेषज्ञ केवल यह निर्धारित कर सकते हैं कि छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण का प्रस्तुत भाग गायब है। पानी के बहिर्वाह और 4 सेमी या उससे अधिक तक गर्भाशय के ग्रसनी के खुलने की स्थिति में, योनि परीक्षा सावधानी के साथ की जाती है, क्योंकि यह संभाल, भ्रूण के पैर या गर्भनाल लूप के आगे बढ़ने को भड़का सकती है। जब पानी डाला जाता है, तो डॉक्टर भ्रूण के किनारे (पसलियों के बीच रिक्त स्थान), कंधे के ब्लेड या बगल, कुछ मामलों में कोहनी या हैंडल के हाथ को महसूस कर सकते हैं।

गर्भावस्था और प्रसव कैसे चल रहा है?

बच्चे की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, सुविधाओं के बिना आगे बढ़ती है। लेकिन यह ध्यान दिया गया है कि लगभग 30% मामलों में समय से पहले प्रसव पीड़ा शुरू हो जाती है। एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन सबसे अधिक में से एक है बार-बार होने वाली जटिलताएंयह विकृति, जो गर्भावस्था के दौरान हो सकती है और समय से पहले जन्म की शुरुआत और प्रसव की प्रक्रिया में हो सकती है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में प्रसव जटिल क्यों है?

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति और एक जीवित बच्चे के जन्म के साथ श्रम को पूरा करना अत्यंत दुर्लभ है। ऐसे मामलों में, बच्चे का एक अनुदैर्ध्य स्थिति में एक स्वतंत्र रोटेशन होता है और उसके सिर या पैल्विक अंत का जन्म होता है। भ्रूण के छोटे आकार या इसकी समयपूर्वता के साथ स्व-घुमा संभव है। मूल रूप से, प्रसव का क्रम प्रतिकूल रूप से विकसित होता है और निम्नलिखित प्रक्रियाओं से जटिल होता है:

• पानी का असामयिक निर्वहन

भ्रूण की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ, पानी का प्रारंभिक या समय से पहले बहिर्वाह होता है (लगभग 99% मामलों में)। यह पेश करने वाले हिस्से की अनुपस्थिति का कारण बनता है, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है और एमनियोटिक पानी को पूर्वकाल और पश्च भाग में विभाजित करता है।

• पार्श्व स्थिति का शुभारंभ किया

यह जटिलता पानी के समय से पहले या जल्दी निर्वहन के बाद होती है। ऐसे मामले में, पानी के तेजी से बहिर्वाह के कारण, बच्चे की गतिशीलता तेजी से सीमित हो जाती है और या तो कंधा छोटी श्रोणि में चला जाता है, या छोटे हिस्से (हाथ या पैर) गिर जाते हैं। जब गर्भनाल बाहर गिर जाती है, तो वह दब जाती है, उसमें रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है और भ्रूण मर जाता है।

• गर्भाशय का टूटना

गर्भाशय का खतरनाक टूटना भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति के साथ होता है। पानी कम होने के बाद, कंधे की कमर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में धकेल दिया जाता है, और गर्भाशय तेजी से सिकुड़ने लगता है, जिससे निचले खंड में खिंचाव होता है और इसके फटने का खतरा होता है। यदि सिजेरियन सेक्शन समय पर नहीं किया जाता है, तो गर्भाशय फट जाता है।

• कोरियोएम्नियोनाइटिस

पानी का समय से पहले डिस्चार्ज और एक लंबा निर्जल अंतराल अंतर्गर्भाशयी गुहा में संक्रमण के प्रवेश और कोरियोएम्नियोनाइटिस के गठन में योगदान देता है, जिससे पेरिटोनिटिस और सेप्सिस का विकास होता है।

• भ्रूण हाइपोक्सिया

लंबी निर्जल अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसव का लंबा कोर्स भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास और श्वासावरोध में बच्चे के जन्म को भड़काता है।

• जुड़वां जन्म

तीव्र संकुचन और बहते पानी के कारण, गर्भाशय की दीवारें भ्रूण के निकट संपर्क में होती हैं, जिससे वक्ष क्षेत्र में इसका आधा भाग झुक जाता है। इस मामले में, प्रसव अनायास समाप्त हो जाता है। सबसे पहले, छाती उसके खिलाफ दबाए गए गर्दन से पैदा होती है, फिर पेट और सिर उसमें दबाया जाता है, और फिर नितंबों और पैरों को दबाया जाता है। ऐसी स्थिति में जीवित भ्रूण के जन्म की संभावना नहीं है।

प्रसव और गर्भावस्था कैसी है

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ एक गर्भवती महिला के प्रबंधन की रणनीति में महिला का सावधानीपूर्वक निरीक्षण, प्रतिबंध शामिल है शारीरिक गतिविधिऔर सुधारात्मक जिम्नास्टिक की नियुक्ति (मतभेदों के अभाव में)। 32 - 34 सप्ताह तक, बच्चे की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति को अस्थिर माना जाता है, क्योंकि इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति को अपनाएगा।

व्यापक रूप से प्रचलित हुआ करता था बाहरी मोड़भ्रूण को अनुदैर्ध्य स्थिति में लाने के लिए। गर्भवती महिला की संतोषजनक स्थिति और कोई मतभेद नहीं होने पर बाहरी प्रसूति रोटेशन 35-36 सप्ताह में किया गया था। तारीख तक तरह सेभ्रूण की स्थिति को ठीक करना अप्रभावी माना जाता है और उत्पन्न होने वाले कई मतभेदों और जटिलताओं के कारण बहुत कम ही इसका उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, प्लेसेंटा की टुकड़ी और भ्रूण हाइपोक्सिया की घटना संभव है, और गर्भाशय के टूटने की भी उच्च संभावना है।

सुधारात्मक जिम्नास्टिक

मतभेद के अभाव में बच्चे की गलत स्थिति के मामले में विशेष अभ्यास निर्धारित हैं:

• नाल का असामान्य स्थानीयकरण ( कम प्लेसेंटेशनया प्रस्तुति);
• गर्भनाल वाहिकाओं की विकृति;
• एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था;
• गर्भाशय पर निशान;
• एक महिला की गंभीर दैहिक विकृति;
• गर्भाशय हाइपरटोनिटी;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड;
• थोड़ा या पॉलीहाइड्रमनिओस;
• जननांग पथ से खून बह रहा है।

डिकान के अनुसार जिम्नास्टिक का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। एक महिला को दिन में तीन बार साधारण व्यायाम करने की सलाह दी जाती है: एक तरफ से दूसरी तरफ रोल करें और 15 मिनट के लिए दोनों तरफ करवट लेकर लेटें। मोड़ 3 बार तक किए जाते हैं।

व्यायाम का एक सेट जो पेट और धड़ की मांसपेशियों के लयबद्ध संकुचन प्रदान करता है और इसे गहरी साँस लेने के साथ जोड़ा जाता है:

श्रोणिय मोड़

महिला एक सख्त सतह पर लेट जाती है और अपनी श्रोणि को ऊपर उठाती है। श्रोणि सिर से 20-30 सेमी अधिक होना चाहिए। 10 मिनट तक श्रोणि को ऊपर उठाने की स्थिति में रहें।

व्यायाम "बिल्ली"

घुटने टेकने की स्थिति में, आपको अपने हाथों को फर्श पर टिका देना चाहिए। जब साँस लेते हैं, तो सिर और टेलबोन ऊपर उठते हैं, और पीठ के निचले हिस्से को झुकना पड़ता है। साँस छोड़ते समय, अपना सिर नीचे करें और अपनी पीठ को झुकाएँ। व्यायाम को 10 बार दोहराएं।

घुटने-कोहनी आसन

कोहनी और घुटने फर्श पर आराम करते हैं, जबकि श्रोणि सिर से ऊपर होनी चाहिए। इस स्थिति में 20 मिनट तक रहें (आप कोई किताब पढ़ सकते हैं)।

आधा पुल

एक सख्त सतह पर लेट जाएं, और अपने नितंबों के नीचे कुछ तकिए रख लें। श्रोणि 40 सेमी ऊपर उठती है, पैरों को ऊपर उठाएं।

पेल्विक लिफ्ट्स

फर्श पर लेटकर अपने घुटनों को मोड़ें और कूल्हे के जोड़और अपने पैरों को फर्श पर टिका दें। प्रत्येक सांस के साथ श्रोणि को ऊपर उठाएं और इस स्थिति में रखें। प्रत्येक साँस छोड़ते हुए, श्रोणि को नीचे करें और पैरों को सीधा करें। व्यायाम 7 बार तक दोहराए जाते हैं।

एक नियम के रूप में, सुधारात्मक जिम्नास्टिक का कार्यान्वयन 7-10 दिनों तक रहता है, जिसके दौरान भ्रूण एक अनुदैर्ध्य स्थिति ग्रहण करता है। व्यायाम दिन में तीन बार करना चाहिए।

भ्रूण के गर्भाशय में एक अनुदैर्ध्य स्थिति लेने के बाद, महिला को अनुदैर्ध्य रोलर्स के साथ एक पट्टी पहनने के लिए निर्धारित किया जाता है। एक पट्टी पहनने से परिणाम ठीक हो जाता है और श्रम की शुरुआत से पहले या सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार पर दबाने की सिफारिश की जाती है।

जन्म प्रबंधन

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के मामले में प्रसव का इष्टतम तरीका नियोजित सीजेरियन सेक्शन माना जाता है। गर्भवती महिला को 36 सप्ताह में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, सावधानीपूर्वक जांच की जाती है और सर्जरी के लिए तैयार किया जाता है। स्वाभाविक रूप से बच्चे का जन्म लगभग असंभव है, क्योंकि स्व-घूर्णन अत्यंत दुर्लभ है। प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है, इसके बाद केवल दो मामलों में पैर पर भ्रूण का बाहरी-आंतरिक घुमाव होता है:

1. भ्रूण गहरा समय से पहले है;
2. जुड़वां प्रसव, अगर दूसरा बच्चा अनुप्रस्थ स्थित है।

निम्नलिखित मामलों में संकुचन की शुरुआत से पहले नियोजित ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है:

• वास्तविक अतिवृद्धि;
• पानी का प्रसव पूर्व बहिर्वाह;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• गर्भाशय ट्यूमर;
• पोस्टऑपरेटिव निशान के साथ गर्भाशय;
• भ्रूण हाइपोक्सिया।

दुर्लभ मामलों में, संकुचन की शुरुआत के साथ, भ्रूण के लिए अनुप्रस्थ से अनुदैर्ध्य स्थिति में जाना और अपने आप श्रम पूरा करना संभव है। बच्चे की तिरछी स्थिति के साथ, प्रसव में महिला को उस तरफ लिटाया जाता है, जिसके तल पर भ्रूण का एक बड़ा हिस्सा निर्धारित होता है। महिला को खड़े होने की अनुमति नहीं है और क्षैतिज स्थिति में है।

बच्चे के हाथ या पैर गिरने की स्थिति में, उन्हें किसी भी तरह से कम करने की अनुमति नहीं है। सबसे पहले, यह बिल्कुल निराशाजनक है, और दूसरी बात, यह खतरनाक है। गर्भाशय के अतिरिक्त संक्रमण के अलावा, सिजेरियन सेक्शन से पहले का समय भी विलंबित होता है।

जब बच्चा अनुप्रस्थ स्थिति में होता है, तो उसकी स्थिति (जीवित या मृत) की परवाह किए बिना, तत्काल सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति और भ्रूण की मृत्यु के मामले में कई प्रसूति विशेषज्ञ फल-विनाशकारी ऑपरेशन करने का सुझाव देते हैं। लेकिन फलों को नष्ट करने का ऑपरेशन बहुत खतरनाक होता है, क्योंकि इससे गर्भाशय फट सकता है। यदि संक्रमण के लक्षण हैं (तापमान कूद, गर्भाशय से प्यूरुलेंट डिस्चार्ज), तो सिजेरियन सेक्शन एक हिस्टेरेक्टॉमी और उदर गुहा के जल निकासी के साथ पूरा होता है।

संयुक्त बाहरी-आंतरिक घुमाव निम्नलिखित शर्तों के तहत किया जाता है:

• जीवित भ्रूण;
• गर्भाशय ओएस का उद्घाटन पूरा हो गया है;
• मूत्राशय में कैथेटर;
• महिला की सहमति;
• सिर का आकार माँ के श्रोणि के आकार से मेल खाता है;
• संरक्षित भ्रूण गतिशीलता;
• विस्तारित ऑपरेटिंग रूम;
• गर्भाशय और योनि के कोई ट्यूमर नहीं हैं, योनि की सख्ती;
• भ्रूण का छोटा आकार (3600 जीआर तक)।

संयुक्त मोड़ बनाते समय उत्पन्न होने वाली कठिनाइयाँ:

• जन्म नहर के नरम ऊतकों की कठोरता (फैली नहीं) - मादक दवाओं की पर्याप्त खुराक का चयन, एंटीस्पास्मोडिक्स की शुरूआत, एक एपिसीओटॉमी का प्रदर्शन;
• गर्भाशय टूटना - तत्काल ऑपरेशन;
• हैंडल से बाहर गिरना या पैर के बजाय इसे हटाना - लूप को हैंडल पर रखना और हैंडल को भ्रूण के सिर की ओर ले जाना;
• मोड़ पूरा होने के बाद गर्भनाल का आगे बढ़ना - पैर द्वारा भ्रूण को अनिवार्य और त्वरित हटाने;
• भ्रूण हाइपोक्सिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु;
• प्रसवोत्तर अवधि में संक्रामक जटिलताओं का विकास।

प्रश्न जवाब

प्रश्न:
दूसरे अल्ट्रासाउंड पर, मुझे पता चला: गर्भावस्था 23-24 सप्ताह। भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति। ऐसा क्या करें कि बच्चा सही ढंग से "लेट" जाए?

गर्भधारण की अवधि अभी छोटी है, इसलिए कोई उपाय नहीं करना चाहिए। बच्चा 34-35 सप्ताह तक अपनी अंतिम स्थिति में होगा, और उस समय तक, वह घूम सकता है और अपनी पसंद के अनुसार खुद को स्थिति में रख सकता है।

प्रश्न:
पर अंतिम अल्ट्रासाउंडडॉक्टर ने पाया कि भ्रूण भर में है (अवधि 32 सप्ताह)। क्या जिमनास्टिक करना जरूरी है ताकि बच्चा सही स्थिति में हो?

सुधारात्मक जिम्नास्टिक की आवश्यकता पर प्रसूति विशेषज्ञ के साथ चर्चा की जानी चाहिए जो गर्भावस्था का नेतृत्व करती है। केवल उनकी अनुमति से आप बच्चे को अनुदैर्ध्य स्थिति में बदलने के लिए विशेष अभ्यास कर सकते हैं, क्योंकि कुछ मामलों में उनका कार्यान्वयन contraindicated और खतरनाक भी है।

प्रश्न:
मेरे जुड़वाँ बच्चे हैं, 36 सप्ताह। पहले बच्चे को पैरों के साथ पेश किया जाता है, और दूसरा लेट जाता है। क्या सिजेरियन सेक्शन करना जरूरी है?

हां, इस स्थिति में सिजेरियन सेक्शन मां और बच्चे दोनों के लिए डिलीवरी का सबसे सुरक्षित और अनुकूल तरीका है। अगर पहला बच्चा साफ-सुथरा था पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण, तो यह संभव है स्वतंत्र जन्मइसके बाद पैर पर दूसरे भ्रूण का संयुक्त घुमाव होता है। लेकीन मे ये मामलाप्राकृतिक प्रसव के दौरान, पहले बच्चे के जन्म के चरण में पहले से ही कठिनाइयाँ उत्पन्न होंगी, क्योंकि पैर पहले पैदा हो सकते हैं पूरा खुलासागर्भाशय ग्रीवा, जो न केवल सिर को जन्म देना मुश्किल बना देगा (सिर भ्रूण का सबसे बड़ा हिस्सा है), बल्कि श्रोणि के अंत तक भी।

गर्भावस्था एक महिला के जीवन में एक खुशनुमा दौर होता है, जो अक्सर भारी पड़ जाता है विभिन्न कारणों से. इनमें से एक कारण गर्भाशय के अंदर भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति हो सकती है। यह गर्भावस्था के दौरान काफी जटिल हो सकता है और प्रसव के दौरान कई कठिनाइयों का कारण बन सकता है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति

30-31 सप्ताह तक, बच्चे का आकार उसे स्वतंत्र रूप से चलने और गर्भाशय के अंदर स्थिति बदलने की अनुमति देता है। लेकिन 32 सप्ताह तक भ्रूण का आकार बढ़ जाता है मांसपेशियोंऔर वह उल्लेखनीय रूप से बढ़ रहा है। 32वें सप्ताह के बाद, गर्भाशय में कलाबाज़ी के लिए पर्याप्त जगह नहीं बचती है, और बच्चा एक निश्चित मुद्रा ग्रहण कर लेता है, जो कि जन्म तक बना रहता है। आमतौर पर भ्रूण को सिर के साथ गर्भाशय के बाहर निकलने की स्थिति में रखा जाता है, जिसे बच्चे की प्राकृतिक स्थिति माना जाता है। दुर्लभ मामलों में (एक प्रतिशत से कम), भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी प्रस्तुति संभव है।

भ्रूण की अनुप्रस्थ प्रस्तुति का अर्थ है कि बच्चा गर्भाशय की धुरी के साथ स्थित नहीं है, बल्कि इसके लंबवत है, अर्थात सिर और नितंब गर्भाशय की पार्श्व दीवारों के खिलाफ आराम करते हैं। तिरछी प्रस्तुति के साथ, गर्भाशय की धुरी के साथ एक समकोण नहीं बनता है, बल्कि एक कुंद या तेज होता है। दोनों स्थितियों के बीच बड़ा अंतरनहीं, इसलिए चिकित्सा में वे सामान्य शब्द - अनुप्रस्थ प्रस्तुति से चिपके रहना पसंद करते हैं।

भ्रूण की स्थिति का निदान

मां के शरीर में भ्रूण की गलत स्थिति को स्थापित करना मुश्किल नहीं है। इसे इस रूप में देखा जा सकता है बाहरी संकेत, और आंतरिक रूप से, एक डॉक्टर द्वारा जांच पर। निम्नलिखित मुख्य निदान विधियों का उल्लेख किया गया है:

1. दृश्य परीक्षा: पेट में एक गेंद का आकार होता है, और आदर्श से आकार में भिन्न होता है - परिधि स्थापित से बड़ी होती है सामान्य संकेतकऔर लम्बाई कम होती है।
2. टटोलना: जब पेट को महसूस किया जाता है, तो गर्भाशय का निचला भाग जितना होना चाहिए, उससे कम होता है, और इसके आधार पर कोई बड़ा हिस्सा (सिर और नितंब) नहीं होता है, जिसे अक्सर बगल की दीवारों पर महसूस किया जा सकता है। बच्चे की नब्ज मां की नाभि से सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है।
3. भ्रूण का अल्ट्रासाउंड: सबसे सटीक निदान पद्धति जो आपको गर्भाशय में बच्चे के सटीक स्थान को देखने की अनुमति देती है।

गलत प्लेसमेंट के कारण

ऐसे कई कारण हैं जो गर्भाशय में भ्रूण की असामान्य प्रस्तुति का कारण बन सकते हैं। यह दोनों गर्भाशय में बाधाओं की उपस्थिति के कारण हो सकता है जो सिर को गर्भाशय से बाहर निकलने से रोकता है, और उन कारकों के कारण जो बच्चे की गतिशीलता में वृद्धि करते हैं।

अनुप्रस्थ स्थिति की एटियलजि:

• एकाधिक गर्भावस्था, जब बच्चे गर्भाशय में सही ढंग से स्थित होने के लिए एक दूसरे के साथ हस्तक्षेप करते हैं;
• ओलिगोहाइड्रामनिओस: अपर्याप्त पानी गर्भाशय में बच्चे की गति को काफी सीमित कर देता है;
• पॉलीहाइड्रमनिओस भ्रूण की गतिशीलता में वृद्धि का कारण बनता है;
• भ्रूण का बड़ा आकार;
• पूर्वकाल पेट की मांसपेशियों की शिथिलता;
• पैथोलॉजिकल आकार या गर्भाशय का स्थान;
• उदर गुहा में रसौली की उपस्थिति।

गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स

भ्रूण की खराबी तीसरी तिमाही में बनती है, जब आकार में वृद्धि के कारण, यह गर्भाशय में अपनी स्थिति को सक्रिय रूप से बदलने में सक्षम नहीं होता है। इसलिए, पहले छह महीनों में भलाई और स्वास्थ्य में कोई विचलन और विसंगतियां नहीं होती हैं भावी माँअदृश्य। तीसरी तिमाही में माँ और स्त्री रोग विशेषज्ञ से बढ़ी हुई तत्परता की आवश्यकता होती है, जब कुछ जटिलताएँ संभव होती हैं:

• श्रम की समयपूर्व शुरुआत;
• पूर्वकाल और पश्च भाग में विभाजन की कमी के कारण पानी का समयपूर्व निर्वहन;
• छोटे भागों का संभावित नुकसान: बच्चे के हाथ, पैर, गर्भनाल;
• प्राकृतिक प्रसव का प्रयास करते समय गर्भाशय का टूटना;
• भ्रूण हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन भुखमरी);
• अनुप्रस्थ प्रस्तुति चलाने का विकास।

गर्भाशय में भ्रूण की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ, प्रसव स्वाभाविक रूप से नहीं हो सकता है, इसलिए एक सीजेरियन सेक्शन निर्धारित है। एक गर्भवती महिला को बच्चे के जन्म की नियोजित तिथि से लगभग एक सप्ताह पहले अवलोकन के लिए अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि समय से पहले जन्म का उच्च जोखिम होता है।

तिरछी प्रस्तुति के साथ, शुरू में बच्चे को सही स्थिति में लाने का प्रयास किया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रसव में महिला को उस तरफ लिटाया जाता है, जहां बच्चे का सिर स्थित होता है। अक्सर ऐसे मामले होते हैं, जब भ्रूण के बाहर निकलने की गति की शुरुआत में, उसने सही स्थिति ले ली। यदि स्थान नहीं बदलता है, तो बच्चे को तुरंत हटा दिया जाता है।

बच्चे की गलत स्थिति के साथ प्राकृतिक प्रसव किया जाता है यदि बच्चा समय से पहले है, उसका वजन कम है और यदि ऑपरेशन के लिए मतभेद हैं। इन मामलों में, प्रसूति विशेषज्ञ बच्चे को मैन्युअल रूप से पलटने का प्रयास करती हैं। लेकिन भले ही तख्तापलट सफल रहा हो, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बच्चा फिर से गलत स्थिति ग्रहण कर लेगा।

इसलिए सबसे ज्यादा सुरक्षित तरीके सेअनुप्रस्थ व्यवस्था वाले बच्चे के जन्म के लिए, एक सिजेरियन सेक्शन रहता है। प्राकृतिक प्रसव के साथ, बच्चे को गंभीर चोटें, मां की जन्म नहर, गर्भनाल को निचोड़ना और बच्चे के हाइपोक्सिया के रूप में कई जटिलताएं हो सकती हैं।

भ्रूण को मोड़ने के लिए जिम्नास्टिक

बच्चे को सही स्थिति में ले जाने के लिए विशेषज्ञों ने गर्भवती महिलाओं के लिए कुछ व्यायाम विकसित किए हैं। वे 30-32 सप्ताह में सबसे प्रभावी होते हैं, जब भ्रूण को घुमाने के लिए गर्भाशय में अभी भी पर्याप्त जगह होती है। 32-33 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए, भ्रूण में युद्धाभ्यास के लिए गर्भाशय में जगह की कमी के कारण सुधारात्मक जिम्नास्टिक की प्रभावशीलता काफ़ी कम हो जाती है।

व्यायाम शुरू करने से पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि जिम्नास्टिक में कई तरह के मतभेद हैं:

• गंभीर तीव्र या पुराने रोगोंमाँ के आंतरिक अंग;
• प्लेसेंटा प्रेविया;
• सर्जरी के बाद गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
• गर्भाशय (मायोमा) में रसौली की उपस्थिति।

आपको अपने दम पर सुधारात्मक अभ्यास करने का निर्णय नहीं लेना चाहिए, जैसा कि बाद की तारीखेंगर्भावस्था आपके बच्चे को गंभीर रूप से नुकसान पहुंचा सकती है।

गर्भाशय में भ्रूण की स्थिति को बदलने के लिए व्यायाम के एक सेट में शामिल हैं:

1. व्यायाम "बिल्ली": अपने घुटनों पर शुरुआती स्थिति और हाथ फर्श पर आराम करते हैं। गहरी सांस लें और पीठ को झुकाते हुए टेलबोन और सिर को ऊपर उठाएं। साँस छोड़ने पर, पीठ झुक जाती है, और सिर और पूंछ गिर जाती है। इस अभ्यास के दोहराव की संख्या दस से अधिक नहीं होनी चाहिए।
2. मुड़ें: प्रारंभिक स्थिति लेट जाओ (बिस्तर पर बेहतर)। 10 मिनट के लिए प्रत्येक पर कई बार एक तरफ से दूसरी तरफ मुड़ना आवश्यक है।
3. रुख: घुटने टेकें और अपनी कोहनियों को फर्श पर टिकाएं। यह महत्वपूर्ण है कि श्रोणि का स्थान सिर से ऊंचा हो। इस स्थिति को 20 मिनट तक बनाए रखें।
4. श्रोणि झुकाव: अपनी पीठ के बल लेटकर, श्रोणि को सिर से 30 सेंटीमीटर ऊपर उठाएं। इस स्थिति में 10 मिनट तक रुकें और फिर धीरे-धीरे नीचे आएं। व्यायाम को 10 बार दोहराएं।

अभ्यास की अवधि आमतौर पर 10 दिन, दिन में 3 बार से अधिक नहीं होती है। उचित और नियमित व्यायाम से अक्सर यह देखा जाता है कि जिमनास्टिक के सातवें दिन ही बच्चा सही स्थिति में आ जाता है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति एक दुर्लभ और गंभीर घटना है, इसलिए गर्भ में बच्चे की स्थिति को बदलने के स्वतंत्र प्रयास स्पष्ट रूप से contraindicated हैं।

यह न केवल बच्चे के लिए, बल्कि गर्भवती माँ के लिए भी गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है। स्थिति को बदलने के लिए किसी भी कार्रवाई के बारे में पहले डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।