Urinarni sistem vključuje: ledvice, ki proizvajajo urin, sečevode – tanke cevke, po katerih se urin, ki nastaja v ledvicah, odteka v mehur – rezervoar, v katerem se urin nabira pred uriniranjem, in sečnico, po kateri urin zapusti mehur.

Običajno je človeški urin sterilen, to pomeni, da ne vsebuje mikroorganizmov. Če se v urinu pojavijo bakterije, gre za okužbo sečil.

Ali so okužbe sečil med nosečnostjo pogostejše?

Nosečnost ne poveča tveganja za asimptomatsko bakteriurijo ali cistitis. Toda pielonefritis med nosečnostjo se zgodi pogosteje. Razlogov za to je več. Prvič, hormon progesteron zmanjša tonus sečevodov, ki povezujejo ledvice in mehur. Razširijo se in urin v njih ne teče tako hitro in prosto kot prej. Poleg tega nanje pritiska rastoča maternica, zaradi česar je odtok urina še težji. Urin se po urinarnem traktu premika počasneje, kar daje bakterijam čas, da se namnožijo in pritrdijo na steno urinarnega trakta.

ton Mehur prav tako zmanjša, iz istega razloga. Pri uriniranju ga je težje popolnoma izprazniti in ustvarijo se pogoji za vezikopelvični refluks, povratni tok urina iz mehurja v ledvice. Refluks je transport bakterij iz mehurja v ledvice.

Tudi med nosečnostjo urin postane bolj alkalen, vsebuje več glukoze in aminokislin, kar ustvarja več ugodni pogoji za rast bakterij.

Kako resno je to?

To je resno. Hud pielonefritis med nosečnostjo (gestacijski pielonefritis) je smrtno nevaren za mater. Tudi lahko tekoči gestacijski pielonefritis lahko povzroči prezgodnjo prekinitev nosečnosti - spontani splav ali prezgodnji porod, smrt ploda ali novorojenčka.

Asimptomatska bakteriurija med nosečnostjo prav tako poveča tveganje za nastanek pielonefritisa. Pri približno tridesetih odstotkih nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo, ki ne prejemajo zdravljenja, se razvije gestacijski pielonefritis. Poleg tega asimptomatska bakteriurija poveča tveganje za prezgodnjo prekinitev nosečnosti in rojstvo majhnega otroka. Zato se preiskavam urina med nosečnostjo posveča večja pozornost.

Kakšni so simptomi cistitisa?

Simptomi cistitisa se lahko razlikujejo od primera do primera. Najpogostejši simptomi so:

• Bolečina, nelagodje ali pekoč občutek med uriniranjem in morda med spolnim odnosom.
• Nelagodje v predelu medenice ali bolečine v spodnjem delu trebuha (najpogosteje tik nad pubisom).
• Pogosta ali nenadzorovana želja po uriniranju, čeprav je v mehurju malo urina. Za nosečnost je značilno več pogoste želje uriniranju, zato bo cistitis le po tem znaku težko prepoznati.
• Urin lahko pridobi slab vonj ali postanejo motne. Včasih s cistitisom v urinu najdemo kri. Temperatura se lahko nekoliko dvigne, vendar to povečanje temperature ni zelo značilno za cistitis.

Če menite, da imate cistitis, se morate nemudoma posvetovati s svojim porodničarjem-ginekologom splošna analiza urina in urinokulture.

Kakšni so simptomi gestacijskega pielonefritisa?

Če mislite, da imate gestacijski pielonefritis, morate takoj poiskati zdravniško pomoč. zdravstvena oskrba včasih se simptomi zelo hitro povečajo in stanje postane smrtno nevarno v nekaj urah.

Noseča sem in imam bakterije v urinu, kaj naj naredim?

Po končanem tečaju boste morali ponovno opraviti urinokulturo za spremljanje učinkovitosti zdravljenja. Po potrebi se zdravljenje nadaljuje z drugim zdravilom. Prav tako je po okužbi sečil smiselno občasno spremljati urinokulturo, da izključimo ponovitev bakteriurije.

Noseča sem in imam cistitis, kaj naj storim?

Predpisali vam bodo tudi antibiotik, ki je varen za otroka. Običajno je antibiotik za cistitis med nosečnostjo predpisan v precej kratkem času. Ne prenehajte jemati takoj, ko simptomi cistitisa minejo, obvezno dokončajte tečaj, da uničite vse mikrobe, ki so povzročili cistitis.

Po zdravljenju bo potrebno spremljati tudi urinske preiskave in po potrebi zdravljenje ponoviti.

Imam gestacijski pielonefritis, kaj naj storim?

Morate biti v bolnišnici. Tam vam bodo dali intravensko ali intramuskularno injekcijo za otroka varnega antibiotika in bodo spremljali otrokovo in vaše stanje, da bi pravočasno posredovali, če je kdo od vas v nevarnosti ali če se pojavijo znaki ogrožanja. prezgodnji porod.

Kako se izogniti okužbi sečil med nosečnostjo?

• Pijte zadostno količino tekočine, vsaj liter in pol na dan (edemi pri nosečnicah niso kontraindikacija za uporabo veliko število tekočine).
• Ne prezrite želje po uriniranju in poskušajte pri vsakem uriniranju popolnoma izprazniti mehur
• Obrišite območje po odvajanju blata anus premikanje od spredaj nazaj, da prepreči vstop bakterij iz črevesja v sečnico
• Vulvo čistite z vodo in blagim detergentom
• Umijte in izpraznite mehur pred in po spolnem odnosu
• Jejte sadne pijače iz brusnic in brusnic. Po nekaterih poročilih brusnice in brusnični sok vsebujejo snovi, ki onemogočajo, da bi se bakterije pritrdile na stene sečil in povzročile vnetje. (Žal sadni napitki iz brusnic in brusnic ne bodo pomagali pri zdravljenju že nastale okužbe, zato se ob simptomih okužbe sečil obrnite na svojega porodničarja-ginekologa, ki vas opazuje za antibiotik).
• izogibajte se pomeni ženska higiena in močna detergenti, ki lahko povzročijo draženje sluznice sečnice in zunanjih genitalij, zaradi česar postanejo odlično okolje za razvoj bakterij.
• ne uporabljajte tuširanja med nosečnostjo.

Okužbe ledvic med nosečnostjo vključujejo skupino vnetnih bolezni s poškodbo pielokalicealnega sistema ledvic, njenih glomerulov in krvnih žil.

Med boleznimi ledvic, ki se pojavijo med nosečnostjo, je najpogostejši gestacijski pielonefritis. Pojavi se tako akutno kot kronično. Najpogosteje se gestacijski pielonefritis pojavi pri nosečnicah prvič in se manifestira po 20-22 tednih.

Treba je opozoriti, da verjetnost razvoja te patologije praktično ni odvisna od zdravstvenega stanja ženske v obdobju pred nosečnostjo. Spremembe, ki se pojavijo v ledvicah, so neposredno povezane z anatomskimi, fiziološkimi in hormonskimi značilnostmi telesa nosečnice. Dejavniki tveganja so diabetes, kronična ledvična bolezen, urolitiaza bolezen, okužbe genitalnega trakta.

Infekcijski pielonefritis med nosečnostjo zahteva obvezno zdravljenje, saj lahko predstavlja nevarnost tako za zdravje ženske kot za zdravje otroka.

Vzroki

V klasifikaciji vzrokov gestacijskega pielonefritisa so:

1. spremeniti hormonsko ozadje noseča. Zaradi izpostavljenosti progesteronu se sprostijo mišice mehurja, razširijo sečevoda in ledvična medenica, posledično se upočasni odtok urina in moti pretok krvi v ledvičnem tkivu.
2. Spremembe v anatomiji mehurja v pozni nosečnosti zaradi njegovega stiskanja s povečano maternico.

Posledično zastajanje urina v mehurju zagotavlja ugodne pogoje za razmnoževanje bakterij. Ko se dvignejo po sečevodu, bakterije vstopijo v ledvično medenico in povzročijo vnetje. Vnetje dodatno upočasni odtok urina iz ledvice in se tako izzove.

1. Fiziološki upad imuniteta nosečnice. Pogosteje vnetje povzroči že obstoječa flora v telesu nosečnice, predvsem črevesna flora - Escherichia coli in druge enterobakterije. IN normalne razmere ti mikroorganizmi obstajajo v telesu, ne da bi povzročali bolezen. Zmanjšana imuniteta spodbuja njihovo razmnoževanje.

simptomi

Simptomi bolezni so odvisni od njegove klinične oblike.

Akutni pielonefritis se začne nenadoma. Splošne simptome, ki kažejo na prisotnost infekcijsko-vnetnega procesa v telesu (zvišana telesna temperatura, slabo počutje, bolečine v sklepih in mišicah, obilno znojenje), spremljajo specifični simptomi poškodbe ledvic. Ženska opaža bolečino v spodnjem delu hrbta, ki pogosto izžareva v dimljah, stegnu in se širi v zgornji del trebuha. Pri uriniranju je možna bolečina, opazimo lahko motnje uriniranja, postane pogostejše. Včasih so splošni simptomi bolj izraziti kot specifični.

V kronični obliki se bolezen razvija postopoma.

Pomembno! Kronične okužbe ledvic so pogosto asimptomatske. Hkrati se v urinu najdejo bakterije, vendar se bolezen klinično ne manifestira in ženska se počuti zadovoljivo.

Diagnostika

Če sumite na okužbo ledvic pri nosečnici, je treba biti pozoren na prisotnost kronične bolezni genitourinarni sistem, sladkorna bolezen.

Diagnoza okužbe ledvic med nosečnostjo temelji na pritožbah, kliniki, fizičnem in dodatne metode raziskovanje.

Med pregledom je treba opozoriti na bolečino pri palpaciji in udarjanju z robom dlani po ledvenem delu s strani prizadete ledvice, napetost v trebušnih mišicah.

Predpisani so splošni krvni test in splošna analiza urina, test Nechiporenko, biokemična analiza kri, mikroskopska analiza urina.

Diagnostično pomembni v kombinaciji s kliniko so:

• Piurija s prevlado levkocitnih jeklenk več kot 10 na 1 µl urina.
• Odkrivanje z mikroskopsko analizo urina 1 ali več bakterijskih celic v vidnem polju.

Diagnozo posredno potrdijo alkalna reakcija urina, povečanje mukoproteinov in pozitivna reakcija na C-reaktivni protein v biokemijski preiskavi krvi, disproteinemija s povečanjem γ-globulina in ά2-globulina.

Pomembno! Kršitev filtracijske zmogljivosti ledvic se določi le v hudih primerih bolezni in ne more služiti kot diagnostični kriterij.

Gestacijski pielonefritis je treba razlikovati od apendicitisa, holecistitisa, pankreatitisa, ledvične kolike pri urolitiazi, SARS (s prevalenco pogosti simptomi infekcijsko-vnetni proces) zunajmaternična nosečnost, arupcija placente.

Zapleti

Bolezen je nagnjena k ponovitvi.

Če se ne zdravi, je možen prezgodnji porod.

Nalezljive bolezni ledvic so zapletene zaradi tvorbe kamnov in prehoda akutne oblike v kronično. Gestacijski pielonefritis znatno poveča tveganje za nastanek pozna preeklampsija.

Akutni gnojni pielonefritis povzroči zaplet v obliki urosepse, kar vodi v razvoj akutne odpovedi ledvic. Ta zaplet je nevaren tako za mater kot za plod in zahteva nujno hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici.

V primeru prodiranja okužbe skozi fetoplacentalno pregrado je možna intrauterina okužba ploda.

Napoved

Gestacijski pielonefritis s pravilnim zdravljenjem ima ugodno prognozo tako za mater kot za otroka.

Kontrolni urinski testi pomagajo prepoznati in preprečiti razvoj recidivov. Za preprečevanje je pomembno odkrivanje asimptomatske bakteriurije.

Potrebno je skrbno spremljati stanje ploda. Intrauterina okužba ploda je prognostično neugoden kriterij.

Po pogostosti pojavljanja med nosečnostjo so na drugem mestu ledvične bolezni bodočih mater. To je posledica dejstva, da sama nosečnost prinaša naravne spremembe v celotnem urinarnem sistemu, vključno z ledvicami.

Velikost ledvičnega pelvisa se razširi, tonus mehurja se zmanjša, nenehno rastoča maternica pritiska na sečevode, kar oteži odtok urina, kar pomeni, da se poveča tveganje za bakterijske bolezni. Vse to je posledica hormonskih sprememb. Spremeni se tudi delovanje ledvic. V urinu se začnejo pojavljati beljakovine, sladkor, sečna kislina – v presežku.

Natančneje za zgodnje odkrivanje in pravočasna korekcija delovanja ledvic ter stalna analiza urina nosečnic.

Vsaka bolezen ledvic med nosečnostjo je nevarna ne le za potek same nosečnosti, ampak tudi za intrauterino razvoj ploda.

Najpogostejša bolezen ledvic med nosečnostjo

1. - je na prvem mestu po razširjenosti med nosečnicami. To je nalezljiva bolezen ledvic. Za pielonefritis je značilen vnetni proces v sečilih, tkivih in intrarenalnih segmentih. Povzročitelji pielonefritisa so mikrobi, ki se lahko razmnožujejo v telesu.

   Med nosečnostjo se pielonefritis praviloma pojavi zaradi zmanjšanja imunskih sil telesa, sprememb v hormonskem ozadju in postopnega stiskanja sečevodov z rastočo maternico. Če ne začnete ustreznega zdravljenja pielonefritisa med nosečnostjo, so lahko posledice zelo žalostne. Nezdravljeno vnetje lahko povzroči zaplete, kot so glomerulonefritis, odpoved ledvic, sam pielonefritis pa bo prešel v kronično obliko.

2. Druga bolezen po pogostosti pojavljanja pri nosečnicah je. Pojavi se pri približno petdesetih odstotkih vseh nosečnosti. Njegova glavna značilnost je vnetje mehurja oziroma njegove sluznice. Glavni simptom cistitisa je pogosta želja po uriniranju. Preberite o zdravljenju cistitisa med nosečnostjo.

   Glavni vzrok in cilj zdravljenja cistitisa med nosečnostjo je preprečiti morebitne zaplete na ledvicah. Zato ob prvih znakih pojava cistitisa bodoča mati posvetovati z zdravnikom, ki vodi in nadzoruje nosečnost. Nato dosledno upoštevajte vsa njegova priporočila.

3. Tretja najpogostejša bolezen ledvic v nosečnosti je urolitiaza bolezen. Lahko ga sproži kršitev v procesu presnove fosforja in kalcija, slabo okolje za žensko ali prisotnost velike količine purinov v urinu.

   Za razliko od zgoraj opisanih bolezni urolitiaza tega ne nosi resne nevarnosti med nosečnostjo. Ta bolezen ne negativen vpliv na intrauterini razvoj ploda, vendar povzroča le nelagodje pri bodoči materi.

4. In zadnja dokaj pogosta bolezen ledvic med nosečnostjo je glomerulonefritis. To je imunološka bolezen. Pojavlja se v kronični ali akutni obliki, v ledvičnih tkivih. Glomerulonefritis se lahko pojavi po hipotermiji telesa bodoče matere ali pod vplivom infekcijskih ali strupenih sestavin. Tudi glomerulonefritis med nosečnostjo pogosto deluje kot zaplet po pielonefritisu. Ta bolezen je nevarna za plod. In njegova prognoza je neposredno odvisna od pravočasnosti in ustreznosti metod zdravljenja.

Možni zapleti bolezni ledvic med nosečnostjo:

Bolezni ledvic, če niso pravočasno odkrite in ne ozdravljene, lahko povzročijo takšne zaplete same nosečnosti:

• spontani splav;
• intrauterina zamuda pri razvoju ploda;
• fetoplacentalna insuficienca;
• z normalno lokacijo posteljice lahko pride do njenega prezgodnjega odvajanja;
• poslabšanje ledvične patologije z razvojem ledvične odpovedi.

Dejavniki, ki vplivajo na potek nosečnosti:

Kateri dejavniki lahko negativno vplivajo na potek nosečnosti? Priloženi so v naslednjem:

• stanje ledvic ženske med načrtovanjem nosečnosti, narava njihovih funkcionalnih sprememb z nastopom nosečnosti;
• v prisotnosti poslabšanj glomerulonefritisa ali pielonefritisa;
• na fiziološki lokaciji ledvic.

Diagnoza bolezni ledvic med nosečnostjo

Da ne bi prišlo do zapletov med nosečnostjo, je pomembno pravočasno prepoznati, diagnosticirati in zdraviti bolezni, kot so cistitis, pielonefritis, glomerulonefritis.

Za diagnozo teh bolezni uporabite:

• nosečnica;
• tri vrste

  Pri zdravljenju z zdravili so predpisani antispazmodiki, diuretiki (predvsem zeliščni čaji, ledvični čaji), antibakterijska zdravila in uroseptiki.

  Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da se ob prvih simptomih (bolečina v ledvenem delu in genitourinarnem sistemu) posvetujte z zdravnikom. Skupno delo ginekologa in nefrologa ne bo samo ohranilo zdravja bodoče matere, temveč tudi preprečilo razvoj napak pri njenem otroku.

Poleg antibiotične terapije so nosečnice z boleznijo ledvic predpisane podporne in simptomatske - zeliščni pripravki, vitamini.

Med nošenjem otroka celotno telo doživi povečano obremenitev, vendar večina leži na ledvicah. In od teh organov je odvisno marsikaj, zato sta nosečnost in bolezen ledvic vedno težka kombinacija. Glede na stopnjo bolezni je lahko nosečnost povezana z različnimi zapleti. To velja za stanje ženske in razvoj ploda. Zato vsaka bolezen ledvic med nosečnostjo zahteva največ velika pozornost od ginekologa in nefrologa.

Najpogostejše bolezni

Pri ženskah se med nosečnostjo zmanjša imuniteta, kar ustvarja predpogoje za razvoj različnih vnetij, ki jih povzročajo bakterije, virusi, glive ali protozoji. V ozadju hormonske spremembe presnovne spremembe - najprej to vpliva na presnovo vode in soli. Zaradi teh dejavnikov v skoraj vseh primerih pride do poslabšanja kronična oblika bolezen ledvic ali se pojavi akutno. Najpogostejše nenormalnosti vključujejo pielonefritis, glomerulonefritis, urolitiazo, asimptomatsko bakteriurijo.

Razvoj in simptomi pielonefritisa

Pielonefritis je patologija, pri kateri okužba prizadene ledvično medenico. Najpogostejši vzrok vnetja so mikroorganizmi, ki pridejo v ledvico ascendentno, iz vulve, sečnice ali mehurja. Manj pogosto je pot okužbe hematogena - bakterije dosežejo medenico s krvjo iz oddaljenega žarišča okužbe.

Za akutni pielonefritis so značilni simptomi, kot so znatno zvišanje temperature s šibkostjo, mrzlica in znojenje, glavobol, slabost. Pacient je zaskrbljen zaradi žeje, zmanjšan apetit, pojavijo se motnje spanja. Uriniranje postane pogostejše, postane boleče, v spodnjem delu hrbta se pojavi občutek teže, huda bolečina. Sluznice so suhe, nastane otekanje vek. V mnogih primerih bolezen spremlja cistitis - vnetje mehurja. O zdravljenju pielonefritisa v nosečnosti.

Kronična oblika nima tako izrazitih simptomov, vendar se med nošenjem otroka vedno razvijejo poslabšanja, ki potekajo na zgoraj opisan način.

Nevarnost te bolezni ledvic med nosečnostjo je, da obstaja veliko tveganje za njeno prekinitev, razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

Vzroki in manifestacije glomerulonefritisa

Ta bolezen ima imunsko-vnetno naravo, z njo so prizadeti ledvični glomeruli in tubule. Patologija se pojavi predvsem po akutni okužbi, najpogosteje - tonzilitisu. Kot odgovor na prodiranje patogena v telo imunski sistem proizvaja protitelesa proti bakterijam, vendar kompleksi antigen-protitelo biološko komunicirajo z njimi aktivne snovi, tvorijo oborino na ledvičnih kapilarah, povzročajo vaskulitis, poslabšajo krvni obtok, spreminjajo proizvodni proces primarni urin. Posledično pride do zadrževanja vode, moten je metabolizem vode in soli, v hujših primerih to vodi do odpovedi ledvic.

Simptomi glomerulonefritisa se pojavijo nenadoma. Bolezen se začne s povišanjem temperature, ki ga spremljajo vsi znaki zastrupitve. Bolnikova koža je bleda, veke so otekle, diureza je znatno zmanjšana. Kasneje se količina urina poveča, vendar z izgubo gostote in pojavom krvi.

Otekanje obraza je eden od glavnih simptomov. Najbolj izrazite so zjutraj, zvečer se umirijo. Z razvojem bolezni se edem razširi na celotno telo, do pojava ascitesa in anasarke. Obstaja žeja, suha usta. Simptome spremljajo bolečine in težnost v spodnjem delu hrbta, driska, bruhanje.

Večina bolnikov razvije akutno hipertenzijo v hudi obliki, skoraj v vseh primerih je prizadet srčno-žilni sistem.

Urolitiaza bolezen

Proces nastajanja kamnov v votlini ledvic se imenuje urolitiaza ali urolitiaza. Bolezen napreduje do začetnih fazah asimptomatski. Manifestacije se pojavijo, ko pride do vnetja zaradi okužbe ali po premikanju kamna, zamašitvi kanalov, poškodbi stene sečevoda.

Glavni simptomi te patologije so bolečina, kri v urinu, moteno uriniranje do njegove odsotnosti. Ledvice bolijo na različne načine, odvisno od velikosti, lokalizacije kamna, resnosti vnetnega procesa. Razpon občutkov: od dolgočasnega, bolečega do ostrega in huda bolečina(ledvična kolika).

Ta bolezen ledvic med nosečnostjo zahteva stalno spremljanje, saj lahko pojav kolike ali blokade urinarnega trakta, vnetni proces povzroči resne zaplete: zastrupitev in celo splav.

Asimptomatska bakteriurija

V povprečju se odkrije pri 6% nosečnic, vendar ni mogoče reči, da se patologija razvije po spočetju. Nasprotno, prisotni so tudi pred oploditvijo, a ker je potek bolezni asimptomatski, jih odkrijejo šele, ko je ženska registrirana in testirana. Najpogosteje se med setvijo odkrije Escherichia coli.

Obstaja več razlogov za patologijo:

• intenzivno spolno življenje brez uporabe kondoma;
• nizka socialno-ekonomska raven;
• zmanjšanje lokalne in splošne imunosti zaradi sprememb v telesu, jemanja nekaterih zdravil;
• kršitev sterilnosti med diagnostiko in vzorčenjem biomateriala.

Bakteriurija se manifestira le z razvojem vnetnega procesa. V mnogih primerih se diagnosticira kronična oblika pielonefritisa.

Značilnosti zdravljenja bolezni ledvic med nosečnostjo

Pri boleznih ledvic in drugih organov urinarnega sistema je terapevtska taktika sestavljena iz več točk:

• odprava vnetja;
• normalizacija metabolizma vode in soli;
• normalizacija kazalcev urina, krvi;
• simptomatsko zdravljenje;
• preprečevanje zapletov.

Veliko jih je učinkovita zdravila uspešno uporablja v nefrologiji. Toda vodenje nosečnice z boleznijo ledvic je druga stvar, saj je zdaj treba upoštevati ne le učinkovitost nekaterih zdravil, temveč tudi njihov učinek na otroka. Ta dejavnik bistveno omejuje možnosti zdravnikov.

Za odpravo vnetja se uporabljajo antibiotiki. V prvem trimesečju se uporabljajo penicilini, predvsem amoksicilin. V drugem in tretjem trimesečju se uporabljajo cefalosporini 2. in 3. generacije, makrolidi. Druge skupine antibakterijskih sredstev niso priporočljive zaradi toksičnih učinkov na plod. Toda tudi po porodu nekatera zdravila ostanejo prepovedana zaradi nefrotoksičnosti – pogovarjamo se o aminoglikozidih.

Poleg antibiotične terapije je nosečnicam z boleznimi ledvic predpisana podporna in simptomatska terapija: zeliščni pripravki, vitamini, snovi, ki pomagajo krepiti imunost in normalizirati metabolizem, krvni pritisk.

Vsa zdravila so izbrana glede na razmerje njihovih koristi za ženske in morebitno škodo plod.

Med zdravljenjem mora bolnik redno jemati preiskave urina in krvi, opraviti ultrazvok ledvic - to vam bo omogočilo spremljanje učinkovitosti terapije. ultrazvočni porodniške raziskave vizualizira razvoj otroka.

Bodite prepričani, da sledite prehrani režim pitja. Če stanje dopušča, vadbena terapija ali posebna gimnastika, hodi naprej svež zrak. Večinoma se terapija izvaja v bolnišnici, vendar je vse odvisno od bolnikovega stanja in verjetnosti zapletov.

Zapleti bolezni ledvic

Zaradi zgoraj navedenih kršitev je težko preeklampsija - toksikoza druge polovice nosečnosti, ki se kaže z edemom, zvišanim krvnim tlakom. Preeklampsija v hudi obliki ogroža spontani splav, prekinitev placente, zapoznelo prenatalni razvoj otroka, njegove kronične hipoksije ali smrti.

Z glomerulonefritisom se oblikuje urolitiaza, odpoved ledvic - stanje, ki ogroža življenje nosečnice in otroka.

Pri pielonefritisu in bakteriuriji je verjetnost intrauterine okužbe ploda visoka. Zato, da bi nosečnost pripeljala do normalna dostava, morate spremljati svoje zdravje, pravočasno opraviti pregled in ne zanemariti zdravniških priporočil, še posebej, če.

Preprečevanje

Potrebno je redno spremljati kazalnike splošne analize urina. Če je bila bolezen diagnosticirana pred spočetjem, se občasno izvaja ultrazvok urinarnega sistema. Enak pregled je predpisan pri načrtovanju nosečnosti.

Po postavitvi diagnoze mora bolnik strogo upoštevati prehrano - izključena je začinjena, maščobna, slana hrana, priporočljivo je piti veliko vode. Izogibati se je treba hipotermiji, pravočasno zdraviti nalezljive patologije, tudi blage.

Kontraindikacije za nosečnost

Večinoma bolezni urinarnega sistema ne motijo ​​​​normalnega nošenja otroka, vendar obstajajo izjeme:

• pielonefritis ene ledvice;
• ledvična tuberkuloza;
• huda hipertenzija;
• kronični ali akutni glomerulonefritis;
• odpoved ledvic;
• azotemija.

Ta stanja so absolutne kontraindikacije za nosečnost, saj obstaja resna grožnja za življenje ženske.

IN Zadnja leta Pozornost porodničarjev vse bolj pritegnejo okužbe sečil, ki se pogosto prvič odkrijejo med nosečnostjo. Najprej je to posledica pogostosti pojavljanja te patologije (med boleznimi, ki niso povezane s spolno sfero, pri nosečnicah, bolezni ledvic in sečila na drugem mestu po bolezni srčno-žilnega sistema), pa tudi z zapleti, ki nastanejo med nosečnostjo, porodom in poporodno obdobje.

Bolezni ledvic pri nosečnicah

Najpogostejše vnetne bolezni sečil vključujejo asimptomatsko bakteriurijo (odkrivanje znatne količine bakterij v urinu), cistitis (vnetje sluznice mehurja) in pielonefritis - infekcijski in vnetni proces, ki ga spremlja poškodba mehurja. tkivo ledvic in pielokalicealnega sistema.

Opozoriti je treba, da se bolezen ledvic pogosto pojavi zaradi kronične okužbe genitourinarnega sistema, kot je - cistitis med nosečnostjo. Nezdravljene bolezni mehurja »gredo dlje« in preidejo na ledvice. To velja za akutne okužbe genitourinarnega sistema oz kronični cistitis, ki se nagiba k izbruhu v obliki akutne oblike cistitisa.

Asimptomatska bakteriurija

Diagnozo "asimptomatska bakteriurija" postavimo, če v 1 ml urina najdemo 100.000 mikrobnih celic in ni simptomov okužbe sečil. Nosečnice z asimptomatsko bakteriurijo je treba natančno pregledati za skrite oblike bolezni sečil. Najprej se uporabljajo laboratorijske raziskovalne metode - preiskave krvi in ​​urina. Patološke spremembe opazimo pri kvantitativni študiji urinskega sedimenta (analiza urina po metodi Nechiporenko), kot tudi pri študijah izločevalne in filtracijske zmogljivosti ledvic (analiza urina po Zemnitsky, Reberg). Ultrazvok ledvic je postal sestavni del kompleksa diagnostičnih ukrepov.

V ozadju asimptomatske bakteriurije se akutni pielonefritis razvije v približno 30% -40% primerov, zato je treba takšnim nosečnicam pravočasno dati pomoč. preventivno zdravljenje. Učinkovitost zdravljenja spremljamo z urinokulturo na floro: urin damo na poseben hranilni medij in opazujemo, ali se na hranilnem mediju razmnožujejo kolonije mikroorganizmov.

Cistitis

Cistitis spremlja različne patološka stanja urinarni trakt in genitalne organe. Lahko je prva manifestacija pielonefritisa ali drugih uroloških bolezni.

Akutni cistitis značilna zmanjšana delovna sposobnost, šibkost, zvišana telesna temperatura do 37,5 ° C in lokalni simptomi, ki omogočajo sum in v mnogih primerih nezmotljivo diagnozo. Ti vključujejo: boleče uriniranje (krči na koncu uriniranja), bolečine v suprapubični regiji, poslabšane s palpacijo in polnjenjem mehurja, pogosto uriniranje (vsakih 30-60 minut).

Diagnozo je treba potrditi z laboratorijskimi podatki: v primeru bolezni se v testu urina odkrije levkociturija (prisotnost velikega števila levkocitov), ​​bakteriurija (prisotnost bakterij). Patološke spremembe lahko opazimo tudi v krvni preiskavi. Akutni cistitis traja 7-10 dni; če se vleče, bo zdravnik predpisal pregled, ki je potreben za izključitev vnetne poškodbe ledvic. Cistitis se zdravi s tabletiranimi antibakterijskimi sredstvi (polsintetični penicilini, cefalosporini) 5-7 dni. Pravočasno prepoznavanje in zdravljenje asimptomatske bakteriurije in cistitisa med nosečnostjo bistveno zmanjša tveganje za nastanek akutnega pielonefritisa in njegovih neposrednih posledic tako za mater kot za plod (najpogosteje gre za grožnjo splava ali prezgodnji porod).

pielonefritis

Pielonefritis, ki se pojavi prvič med nosečnostjo, se imenuje "gestacijski pielonefritis" ali "pielonefritis nosečnosti". Pojavi se pri 6-7% bodočih mater, pogosteje v drugi polovici nosečnosti. Pielonefritis, ki je obstajal pred nosečnostjo, se lahko poslabša v ozadju ali preide v kronično in izbrisano obliko. Ženske s pielonefritisom sestavljajo skupino visoko tveganje za zaplete v nosečnosti, kot je npr

spontani splav, gestoza (zaplet druge polovice nosečnosti, pri katerem pride do krča krvnih žil matere in ploda, medtem ko trpita tako nosečnica kot otrok. Pogosteje se gestoza kaže v zvišanju krvnega tlaka , pojav beljakovin v urinu in edem), intrauterina okužba in podhranjenost (zastoj v rasti) ploda. Najnevarnejši zaplet je akutna odpoved ledvic - stanje, pri katerem ledvice popolnoma ali delno prenehajo delovati.

Kako delujejo ledvice

Predispozicijski dejavniki za razvoj akutnega gestacijskega pielonefritisa in poslabšanja kroničnega pielonefritisa med nosečnostjo so spremembe v sečnem sistemu, kot so moteno uriniranje (zaradi povečanja velikosti maternice), prestrukturiranje hormonskega in imunskega statusa ter kot prisotnost ponavljajočega se (poslabšanega) cistitisa pred nosečnostjo, motnje razvoja ledvic in sečil (podvojitev ledvic, sečevodov), urolitiaza, diabetes mellitus itd.

Za stopnjo klinična slika nalezljive bolezni ledvic, predvsem pa - za izbiro zdravljenja velik pomen ima identifikacijo patogena. Neposredna anatomska bližina sečnice, vagine, rektuma, zmanjšanje protimikrobne imunosti med nosečnostjo prispeva k kolonizaciji vhoda v sečnico z bakterijami iz črevesja. Kratka sečnica in bližina mehurja, motnje gibanja urina po sečnem traktu prispevajo k naraščajoči poti okužbe. To očitno pojasnjuje znatno prevlado Escherichia coli in drugih mikrobov, ki živijo v črevesju, med patogeni urinskega sistema, ki med nosečnostjo zasedajo prvo mesto.

Poleg tega so pri nosečnicah v urinu pogosto posejane kvasovke iz rodu Candida (soor), mikoplazma in ureaplazma. Okužba se lahko širi tudi hematogeno (preko krvi) iz žarišča vnetja - faringealnih tonzil, zob, genitalij, žolčnika.

Porod s pielonefritisom: ali obstaja tveganje?

Pri ženskah s pielonefritisom obstajajo tri stopnje tveganja za nosečnost in porod:

* I stopnja - nezapleten potek pielonefritisa, ki se je pojavil med nosečnostjo;

* II stopnja - kronični pielonefritis, ki se razvije pred nosečnostjo;

* III stopnja - pielonefritis, ki poteka s arterijska hipertenzija(zvišan krvni tlak), pielonefritis ene ledvice.

Najhujši zapleti se pojavijo pri III stopnji tveganja, zato je treba ženske s pielonefritisom opazovati ne le pri porodničarju-ginekologu, temveč tudi pri splošnem zdravniku in nefrologu. Izid nosečnosti in poroda ni odvisen le od stopnje ogroženosti, temveč tudi od trajanja bolezni, stopnje okvare ledvic in splošno stanje materino telo.

Najpogosteje se akutni pielonefritis pojavi v 22-28 tednih nosečnosti (in tudi pri določene roke nosečnost: 12-15 tednov, 32-34 tednov, 39-40 tednov) ali 2.-5. dan poporodnega obdobja (ti izrazi so povezani s posebnostmi hormonskega ozadja in povečanjem funkcionalne obremenitve ledvic , pozni datumi- s poslabšanjem odtoka urina).

IN akutno obdobje bolezni, se nosečnice pritožujejo zaradi nenadnega poslabšanja dobrega počutja, šibkosti, glavobola, zvišane telesne temperature (38-40 ° C), mrzlice, bolečine v hrbtu, disuričnih motenj - pogosto uriniranje, bolečine med uriniranjem. Ne smemo pozabiti, da se lahko v ozadju osnovne bolezni pojavijo znaki grozečega in začetnega spontanega splava ali prezgodnjega poroda (zaradi prisotnosti infekcijskega procesa).

Diagnoza pielonefritisa

Pielonefritis se lahko začne zgodaj in je sprva latenten (v tem primeru simptomi bolezni niso izraženi), zato je za njegovo odkrivanje treba uporabiti celoten obseg diagnostičnih testov z obvezno urinokulturo pri vseh nosečnicah.

Diagnoza pielonefritisa temelji na zgoraj navedenem klinični znaki podprto z laboratorijskimi podatki.

Zelo pomembna je študija srednjega dela jutranjega urina in štetje števila oblikovanih elementov v urinskem sedimentu (levkociti, eritrociti, različni cilindri - nekakšni odlitki ledvičnih tubulov in epitelijskih celic). Metode Nechiporenko se uporabljajo za izračun razmerja levkocitov in eritrocitov (običajno je razmerje med levkociti in eritrociti pri nosečnici 2: 1, tj. 4000 levkocitov in 2000 eritrocitov vsebuje 1 mililiter urina) in Zemnitsky za določitev relativne gostota in kršitve razmerja dnevne in nočne diureze .

Pri vseh nosečnicah s patologijo ledvic se opravi urinokultura za identifikacijo mikroflore in določitev njene občutljivosti na antibiotike, splošni in biokemični krvni test ter ultrazvok ledvic za ugotavljanje stanja pelvikalcealnega sistema. Če obstaja sum na pielonefritis, je nosečnica hospitalizirana v predporodnem oddelku porodnišnica, priporočljivo pa je dolgotrajno zdravljenje (vsaj 4–6 tednov).

Zdravljenje pielonefritisa med nosečnostjo

Zdravljenje pielonefritisa pri nosečnicah se izvaja v skladu z splošna načela terapija za vnetni proces.

Prva faza kompleksnega zdravljenja je pozicijska terapija. To je položaj nosečnice na boku, nasproti lokalizacije pielonefritisa (na "zdravi" strani), kar prispeva k boljšemu odtoku urina in pospeši okrevanje. Enakemu namenu služi položaj koleno-komolec, ki ga mora ženska občasno zavzeti 10-15 minut večkrat na dan.

Antibakterijska zdravila so predpisana glede na vrsto patogena in njegovo občutljivost na antibiotike. V tem primeru se daje prednost zdravilom, ki nimajo izrazitega negativen vpliv na stanje ploda (to je zelo pomembno) - polsintetični penicilini, cefalosporini. Za povečanje učinka terapije antibiotike kombiniramo z uroantiseptiki (5-NOC, FURAGIN, NEVIGRAMON).

Pomembna točka pri zdravljenju pielonefritisa je izboljšanje odtoka urina. Za to so predpisani antispazmodiki in zeliščni diuretiki, ki jih je mogoče kupiti v že pripravljenih oblikah v lekarni ali pripraviti sami. Načrt zdravljenja vključuje tudi vitaminski kompleksi. Ob prisotnosti simptomov zastrupitve (zvišana telesna temperatura, šibkost, šibkost) se izvaja infuzijsko razstrupljevalno terapijo (različne raztopine se dajejo intravensko - HEMODES, RHEOPOLIGLUKIN, ALBUMIN).

Pri kroničnem pielonefritisu brez poslabšanja so tope bolečine v spodnjem delu hrbta, urin vsebuje majhno količino beljakovin, rahlo povečano število levkocitov. Med nosečnostjo se lahko bolezen poslabša - včasih dvakrat ali trikrat. Z vsakim poslabšanjem je treba žensko hospitalizirati. Zdravljenje poslabšanja kroničnega pielonefritisa se ne razlikuje veliko od zdravljenja akutne bolezni. Med nosečnostjo je priporočljiva ustrezna prehrana z omejitvijo porabe začinjene, slane hrane, veliko tekočine, vitaminsko terapijo, zeliščnimi uroseptiki in antibakterijskimi zdravili.

Želim poudariti, da je vzporedno z zdravljenjem pielonefritisa potrebno izvajati kompleksno terapijo, namenjeno ohranjanju nosečnosti in izboljšanju stanja ploda. Dostava poteka po naravni poti porodni kanal, zaradi Carski rez v pogojih okuženega organizma je zelo nezaželena in se izvaja v skladu s strogo porodniškimi indikacijami.

Preventivni ukrepi

Omeniti velja preprečevanje pielonefritisa. Ker se pri 30-40 % nosečnic z asimptomatsko bakteriurijo razvije akutna okužba urinarnega trakta, je potrebno pravočasno odkrivanje in zdravljenje bakteriurije.

In na koncu vas želim opozoriti na dve glavni točki v zvezi s poporodnim obdobjem. Otroci, rojeni od mater s pielonefritisom, so v nevarnosti za razvoj gnojno-septičnih bolezni; in kar zadeva matere, potem se praviloma po gestacijskem pielonefritisu pri večini žensk obnovi delovanje ledvic.

Zdravimo se z zelišči

Znano je, da zdravilne rastline delujejo diuretično, protibakterijsko in protivnetno.

V fazi aktivnega vnetja pri pielonefritisu se priporoča naslednja zbirka: žajbelj (listi) - 1 desertna žlička, medvejka (listi) - 2 čajni žlički, preslica (trava) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 2 čajni žlički. Vsa ta zelišča je treba zmešati in vztrajati 30 minut v 400 mililitrih vrele vode, po kateri je treba filtrirati. Infuzijo je treba jemati vročo po 100 mililitrov 3-krat na dan pred obroki v tečajih 2 mesecev z dvotedenskimi odmori.

Med remisijo je mogoče priporočiti pristojbine zdravilne rastline z izrazitim učinkom na proces regeneracije. Na primer: regrat (korenina) - 1 čajna žlička, breza (brsti) - 1 čajna žlička, kamilica (cvetovi) - 1 čajna žlička, kopriva (listi) - 1 čajna žlička, brusnica (listi) - 2 čajni žlički. Vse premešamo, pustimo 30 minut v 350 mililitrih vrele vode, precedimo. Infuzijo je priporočljivo piti vroče 100 mililitrov 3-krat na dan pol ure pred obroki 2 meseca z dvotedenskim odmorom.