Taktika vodenja poroda v zadnični prestavi. Načini obračanja otroka v materinem trebuhu.

Mnoge ženske se veselijo tretjega ultrazvoka v 32. tednu. V tem času je že mogoče s 100% verjetnostjo določiti spol otroka, pogledati njegove roke in noge.

Mnoge nosečnice uspejo ujeti, kako dojenček sesa prst in požira amnijska tekočina. Toda na tretjem ultrazvoku lahko obstajajo razlogi za frustracije. Ženska ugotovi, v kakšnem položaju je njen otrok glede na porodni kanal. Otrokova glava ne pritiska vedno na medenico matere.

Kaj pomeni zadnica?

to ne pravilen položaj otroka v maternici. V tem primeru dojenček ne počiva na glavi ženskega prsi, temveč na zadnjici ali kolenih. Ta situacija bistveno oteži potek poroda, saj otrok ne more priti s plenom. Pri zadnični predstavitvi se pogosto uporabljajo klešče in Carski rez.

Kaj je nevarna zadnična predstavitev ploda?

Z zadnično predstavitev je povezanih veliko nevarnosti. Prvič, nosečnica ne more vedno nositi otroka in ga roditi pravočasno. Med nosečnostjo so možni naslednji zapleti:

• Fetalna hipoksija
• placentna insuficienca
• Preeklampsija
• Krčne žile pri nosečnici
• srčne napake in notranji organi v plodu

Med porodom se lahko pojavijo še večje težave. Najpogosteje se ženski priporoča načrtovani carski rez. Toda zdravnik skrbno pregleda kartico porodnice in lahko priporoči naravni porod. Treba pa je razumeti, da je verjetnost porodna travma znatno poveča.

Zapleti med porodom:

• Nezadostno odpiranje materničnega vratu, vpenjanje glave. Plod se lahko zaduši, ker so nogice v medenici, glavica pa še vedno v materinem trebuhu. Porodni kanal duši otroka. V tem primeru je prikazana epiziotomija - disekcija perineuma
• Dolgotrajen in težek porod zaradi prolapsa popkovine. Tok hranila ne pride zaradi vpenjanja. Otrok razvije hipoksijo
• Poškodba hrbtenice pri dojenčku zaradi dejstva, da ga zdravniki vlečejo za noge
• Možen zlom ključnice

Obstaja več vrst zadnična predstavitev:

• Glutealni. V tem primeru so otrokove noge usmerjene vzdolž telesa, pete pa so na ravni glave. Videti je, kot da je upognjen na pol.
• Stopalo. V tem primeru se pete otroka naslanjajo na materino maternico. Med naravnim porodom se najprej pojavijo noge.
• Mešano. Hkrati je ena noga otroka upognjena in pritiska porodni kanal, druga noga pa je usmerjena v glavo ali zadnjico, noge pa so usmerjene v maternično žrelo

Vse to zdravnik upošteva pri izbiri taktike poroda. Najenostavnejša je zadnica. V tem primeru obstaja možnost, da ob pravilnem poteku poroda dobimo zdravega otroka.

Zadnična predstavitev ploda

Pri zadničnem predaju dojenčkov zadnjik pritiska na materino maternico. Med naravnim porodom se najprej rodi otrokova zadnjica. Otrok pride ven upognjen. V tem primeru se po rojstvu trupa do vratu otrokove noge poravnajo. In dobesedno visi, zagozden maternični obroč. Najpomembnejši trenutek je rojstvo glave.

Običajno ženskam predpišejo carski rez, še posebej, če obstajajo sočasne bolezni. Med zadnično predstavitev obstaja veliko tveganje za ukleščenje popkovnice. Otrok se lahko v notranjosti zaduši ali zaduši.

Zadnica stopala predstavitev ploda

Pri predstavitvi stopala je v skoraj 100% primerov potreben carski rez. Težava je v tem, da mehke in majhne noge hitro gredo ven skozi maternični vrat. V tem primeru je odprtina nezadostna za odstranitev glave. Otrok lahko dolgo visi in se duši med notranjostjo matere in njeno nožnico. Zdravniki priporočajo načrtovani carski rez.

Zadnična mešana predstavitev ploda

Pri mešani predstavitvi je priporočljiv tudi carski rez. Pojavi se v 20% primerov zadnične predstavitev. V tem primeru otrok, tako rekoč, počepne znotraj matere. Pogosto se med porodom spremeni v pravo zadnično predstavitev, ko so noge zravnane.

Zadnica predstavitev ploda: kako obrniti?

Obstaja več načinov za obračanje otroka:

• V bolnišnici zunanji zavoj». Vodi zdravnik. Specialist obrne otroka s pritiskom in vrtenjem
• Skozi gimnastiko. Obstaja cela vrsta vaj, pri katerih se dojenček lahko prevrne sam.

Zunanja rotacija se izvaja v bolnišnici s pripravljeno operacijsko sobo. Ženska ima ultrazvok. Po tem zdravnik določi, v katero smer je plod razporejen. Ženski trebuh potresejo s smukecem in tako, da otrokovo zadnjico primejo skozi materin trebuh, ga razprejo, postopoma premikajo glavo in zadnjico. Manipulacijo mora izvajati zelo izkušen zdravnik. V nasprotnem primeru lahko plodova vrečka poči in prezgodnji porod. Poseg se izvaja v 37. tednu nosečnosti.

VIDEO: Zunanja rotacija ploda

Gimnastika z medenično predstavitvijo ploda

Če je obdobje kratko, do 36 tednov, se lahko otrok prevrne v trebuhu. Pri tem mu morate pomagati. Če želite to narediti, sledite posebne vaje ki povečajo vibriranje trebuha. Vaje se izvajajo od 29. tedna nosečnosti.

• Most. Morate ležati na tleh s hrbtom trdno pritisnjenim na tla. Blazine so nameščene pod zadnjico. Boki naj bodo 40 cm višji od ramen. Lahko položite kolena na moževa ramena
• Breza. To je pogosta in preprosta vaja, vendar je v položaju z velikim trebuhom ni lahko narediti. Lezite na tla in dvignite noge. Z rokami primite medenico in poravnajte kolena. Nekaj ​​časa ostanite v tem položaju.
• Trikotnik. Stojte poleg postelje z nogami na postelji. Potrebno je, da se kolena dotikajo postelje ali kavča. Glava in roke na tleh. Torej naredite naklon telesa

Vse te vaje je treba ponoviti 2-3 krat na dan. Namenjeni so premikanju otrokove zadnjice iz materničnega žrela. Tako nastane prostor med maternico in otrokovim plenom, dojenček se bo lahko nemoteno prevračal.

Rojstvo v zadnični prezentaciji

Zdaj se približno 80% porodov z zadnično predstavitev konča s carskim rezom. V tem primeru taktiko vodenja poroda izbere izključno zdravnik. Upošteva se zdravstveno stanje matere in vrsta zadnice.

Najbolj koristna se lahko šteje za pravo zadnično prezentacijo. Ker je obseg duhovnikov in nog skupaj približno enak obsegu glave. Če zadnjica prehaja dovolj odprto, mora tudi glava neovirano zapustiti maternico. Pri nogi in mešani predstavitvi se v skoraj vseh primerih uporablja carski rez.

• Poskusiti je treba, da se otrok sam prevrne v želodcu. Če želite to narediti, naredite vaje in vodite Zdrav način življenjaživljenje
• Če je vaš dojenček pri 37 tednih še vedno v zadnem položaju, se posvetujte z ginekologom, v kateri bolnišnici lahko obrne otroka s pritiskom na trebušček.
• Ne obupajte, privolite v carski rez, če pri tem vztraja izkušen specialist. Zdravje otroka je na prvem mestu

Ostanite zdravi in ​​manj skrbi. Z vašim otrokom bo vse v redu.

VIDEO: Porod z zadnično predenostjo ploda

Pravilen položaj je, ko je plod v maternici z glavico bližje medeničnemu dnu in nogami navzgor. Če se plod nahaja z zadnjico ali nogami navzdol, lahko rojstvo otroka poteka z zapleti. Ta položaj v maternici se imenuje "zadnjična predstavitev ploda". Zdravniki lahko takšno diagnozo izrečejo nosečnici po 30. tednu, ko dojenček zasede najbolj udoben položaj pred porodom. In da takšne besede ginekologa ne postanejo razlog za frustracije, smo se odločili, da vam povemo, zakaj lahko otrok zavzame ta položaj in kako poteka rojstvo s predstavitev ploda.

Zadnična predstavitev ploda je pri ženskah v zanimiv položaj(v 8-9% vseh primerov). pri čemer naravni porod otrok v tem položaju ni izključen, čeprav so takšni porodi veliko težji.

Od spočetja do rojstva

Od trenutka, ko se zarodek začne aktivno premikati, se lahko prosto giblje v maternični votlini in pogosto spreminja svoj položaj. Ko pa odraste in hitro pridobi na teži, ima manj prostora za prosto gibanje. Zato od približno 29 do 32 tednov otrok zavzame najbolj udoben položaj zase in ostane v njem do rojstva.

V večini primerov je plod nameščen vzdolžno navzdol z glavo (klasično cefalna predstavitev). Ta možnost velja za klasično, v kateri je dovoljen naravni porod. V drugih situacijah, če naj bi zadnjica, noge vstopile v porodni kanal ali ko je otrok nameščen prečno na medenico, zdravniki svetujejo ženski, da rodi skozi.

Vedno pa si velja zapomniti, da lahko otrok do trenutka rojstva spremeni svoj položaj tako, da obrne glavo proti vhodu v majhno medenico. To bo ženski omogočilo naravni porod brez poškodb otroka in brez kirurškega posega.

Da bi otroku pomagali zavzeti položaj, potreben za porod, je potrebno izvajati posebne vaje. Poleg tega omogoča obračanje ploda v maternici metoda na prostem izpostavljenost (načelo delovanja na fotografiji), pri kateri manipulacijo izvajajo zdravniki v stacionarnih pogojih, je potrebno pri uporabi sproščujoče maternice zdravila in pod nadzorom ultrazvoka.

Pa se vrnimo na začetek in vam povemo, kaj sploh je zadnica ploda in kakšni so še drugi položaji dojenčka v maternici med nosečnostjo.

Osnovni izrazi in pojmi

Idealna možnost je, da otrok zavzame pravilen položaj pred porodom, ko se med porodom najprej pojavi njegova glavica, nato pa preostali del telesa. Toda pod vplivom številnih razlogov se lahko dojenček obrne na glavo, kar lahko pri njegovem samostojnem porodu povzroči številne negativne posledice.

Ta položaj se imenuje zadnica (ali zadnica). In obstaja naslednja klasifikacija medenične predstavitve ploda:

1. Zadnica predstavitev - to je takrat, ko je otrok v maternici nameščen tako, da bo njegova zadnjica prisotna na dnu medenice, njegove noge pa bodo poravnane in pritisnjene s koleni na trebuh. Podoben pojav opazimo pri 50-55% nosečnic, večinoma prvorojenk. V zameno je glutealna vrsta predstavitve lahko čisto glutealna ali mešana. V prvem primeru bo dojenček nameščen z zadnjico bližje izhodu v porodni kanal, njegove noge, poravnane v kolenih, pa bodo iztegnjene vzdolž telesa. V drugem primeru otrok v maternici zavzame položaj - z zadnjico in stopali nog, upognjenimi v kolenih (ali eni nogi), bližje vhodu v porodni kanal (glej sliko).

2. noga, ki je prav tako v več vrstah glede na položaj nog ploda:

• popolna predstavitev stopala - oba spodnja uda otroka sta prisotna;
• nepopolna - samo ena noga meji na vhod v rojstni kanal;
• predstavitev kolena je precej redek položaj, ko dojenček v trebuhu zavzame pozo, kot da kleči.

3. Zadnična predstavitev ploda- zelo pogost pojav, ko dojenček v tem položaju čaka na rojstvo. Najpogostejša je čisto glutealna in mešana predstavitev glutealnega tipa. Ta položaj pa se ne sme ohraniti do trenutka poroda, ker obstaja velika verjetnost, da pride do poljubne rotacije ploda pri zadnični predstavitvi. Poleg tega lahko bodoča mati otroku pomaga pri prevračanju z izvajanjem posebnih vaj za predstavitev zadnice. Zato ženske v zanimivem položaju ne bi smele biti prezgodaj vznemirjene in panične, če je zdravnik med pregledom objavil podobno diagnozo.

Etiologija in provocirni dejavniki

Ob razjasnitvi, kaj pomeni zadnica, bodoče porodnice zanima tudi, kakšna je lahko etiologija in vzroki tega pojava. Prvič, do zdaj zdravniki ne morejo dokončno reči, kaj so vzroki za zadnično predstavitev ploda. So pa že opredelili seznam provocirajočih dejavnikov, ki lahko posredno vplivajo na to, da otrok v maternici ne bo vzel klasična poza.

Omeniti velja, da so vsi predispozicijski dejavniki razdeljeni v tri skupine, odvisno od njihove etiologije.

1. Skupina dejavnikov, ki so povezani s telesom bodoče matere:

• različne prirojene ali pridobljene malformacije maternice, pa tudi neoplazme in nekatere bolezni;
• ali zmanjšan tonus maternice;
• distenzija maternice, ki jo povzroči oz velik znesek porod v zgodovini;
• patologija razvoja medenice;
• številni splavi, mehanski posegi;
• nosečnost in porod z odstopanji.

2. Dejavniki, ki so neposredno povezani s plodom:

• nedonošenost ploda, zaradi katere se dojenček manj giblje in lahko ostane v zadničnem položaju do samega poroda;
• rojstvo 2 ali več otrok, ki se pojavi z napačno predstavitvijo enega ali dveh dojenčkov;
• prirojene patologije razvoja ploda, ki vključujejo malformacije centralnega živčni sistem, sečil, kardiovaskularnega in mišično-skeletnega sistema. Poleg tega lahko patologije na kromosomski ravni vplivajo tudi na to, ali bo zdravnik med nosečnostjo diagnosticiral predstavitev ploda.

3. Skupina dejavnikov, katerih etiologija je povezana z nastankom in razvojem placentnega sistema:

• kratka ali ovita popkovina okoli otrokovega vratu;
• posteljica, ki se nahaja na vhodu v porodni kanal;
• veliko;
• , ki izzove povečano aktivnost ploda in lahko povzroči tudi podhranjenost ali nepravilnosti v razvoju otroka.

Kako poteka nosečnost s takšno diagnozo?

Kot je bilo že omenjeno, zdravnik postavi končno diagnozo o položaju in predstavitvi otroka v maternici v 30-36 tednih. Toda kljub dejstvu, da bo otrok v času diagnoze v zadničnem položaju, vedno obstaja možnost spontanega udarca v tednih, ki so ostali pred rojstvom.

Omeniti velja, da klasična različica položaj ploda (na glavo) med nosečnostjo izključuje nastanek kakršnih koli zapletov. Verjetnost nepravilnosti pri nosečnicah z zadnično predstavitev ploda je večja. Zato zdravniki od trenutka diagnoze takšne bolnike posebej nadzorujejo, da bi lahko natančneje spremljali razvoj ploda in potek nosečnosti.

Glavna odstopanja, ki se lahko pojavijo pri pacientu v položaju z diagnozo zadne predstavitev ploda, so:

• nevarnost prezgodnjega poroda;
• nevarnost spontanega splava;
• placentna insuficienca;
• simptomi gestoze.

Vsako od teh odstopanj je polno kisikovo stradanje dojenček v maternici. To pa lahko povzroči zamudo pri razvoju in pojav nepravilnosti.

Zelo pogosto nosečnost z zadničnim položajem ploda spremlja nenormalna tvorba posteljice (), prezgodnji odtok amnijska tekočina, nestabilna lokacija otroka v maternici.

Glede na to, kaj pomeni zadnična predstavitev in kakšne posledice ima, zdravniki ne samo dajo bolnike s takšno diagnozo na poseben račun, ampak predpišejo tudi številne preventivni ukrepi. Štejejo se za potrebne, saj lahko preprečijo nevarnost splava, pa tudi hipoksijo. Zlasti pacientom v položaju svetujemo več počitka, opazovanje posebna dieta, vzdržati se intimnost in izvajajte gimnastične vaje, ki bodo pomagale "obrniti" otroka v maternici pred načrtovanim porodom.

Pri pregledu nosečnice ginekologi skozi celotno obdobje rojstva otroka spremljajo njegov položaj v maternični votlini. Zato se predstavitev zadnice do 21 tednov šteje za fiziološko in ne predstavlja nevarnosti za otroka in njegovo mater. Po 30-36 tednih, če dojenček ne spremeni svojega položaja, strokovnjaki menijo, da je njegov položaj medeničnega konca patološki. Ta diagnoza je razlog za imenovanje carskega reza. To bo pomembno, dokler ne pride do samovoljnega obračanja ploda ali zunanje rotacije, ki se izvaja pod pogojem stacionarnega opazovanja in stalnega spremljanja bolnikovega stanja.

Kaj je preventiva?

Da bi spodbudili rotacijo ploda v zadnični predstavitvi, zdravniki bodočim materam svetujejo ne le zmanjšanje psihične vaje in sledite posebni dieti, izvajajte pa tudi določene vaje. Še posebej, da bi izzvali prevrat otroka v maternici, bodočim porodnicam predpišejo posebno gimnastiko s predstavitev ploda. Aktivno se izvajajo tehnike po Dikanu in Shuleshovi, Bryukhina.

Omeniti velja, da so najbolj priljubljene vaje za obračanje otroka iz medeničnega položaja v klasičnega po Dikanu. Za njihovo izvedbo mora ženska zavzeti položaj, ki leži na hrbtu. Iz tega položaja se mora obrniti na bok in ležati 10 minut, nato pa se prevrniti na drugo stran še 10 minut. V samo eni seji je dovolj, da se prevrnete 3-4 krat. Priporočljivo je narediti 2-3 serije na dan, da se otrok obrne. Takoj, ko prevzame klasično pozo, je treba popraviti njegov položaj.

Še ena učinkovita vadba- most s podporo. Opravi jo lahko nosečnica z diagnozo zadnične predstavitev ploda po 20. tednu. Ko ženska zavzame ležeč položaj, mora noge postaviti na stol ali kavč, pod spodnji del hrbta položiti valj ali veliko blazino, tako da je medenica nad nivojem glave, kot je prikazano na fotografiji. V tem položaju je dovoljeno ležati približno 10-15 minut (ne več). Skupaj se lahko zatečete k tej vaji dvakrat čez dan, dokler dojenček ne zavzame klasičnega predstavitvenega položaja.

Vendar kljub velika verjetnost samovoljni udar, izvajanje gimnastičnih vaj ima nekaj kontraindikacij. Torej, na primer, če je bolniku diagnosticirana huda oblika EGP, preeklampsija ali grožnja poroda pred predvidenim rokom, ne bi smela izvajati gimnastike s predstavitev ploda. Poleg tega zdravniki ne priporočajo izvajanja psihične vaje nosečnice, ki imajo brazgotino na maternici ali se pojavijo med / po pouku.

Kako lahko poteka porod pri bolnicah s takšno diagnozo?

Čeprav je diagnoza zadnice dokončna šele po rojstvu otroka, ostaja pomemben dejavnik pri določanju možnosti poroda. Praviloma v takih situacijah, ko se dojenček ni želel prevrniti v maternici, da bi zavzel pravilen položaj, zdravniki vztrajajo pri kirurški možnosti - carskem rezu. Toda naravni porod ni izključen.

Pri odločanju o tem, kako roditi pri nosečnicah s predstavitvijo ploda, zdravnike vodijo tudi dodatne informacije. Zlasti ocenjujejo:

• starost bolnika v položaju (skupina tveganja so ženske po 30 letih, za katere je nosečnost prva);
• potek prejšnjih nosečnosti (zlasti prisotnost samostojnega poroda);
• potek dejanske nosečnosti (prisotnost ali odsotnost odstopanj, patologij);
• stanje otroka v maternici;
• približna teža otroka (otrokom, težjim od 3,5 kg, pomagamo roditi kirurško);
• posebnosti fiziološka zgradba telo in stanje maternične votline porodnice;
• vrsta predstavitve medeničnega tipa, kot tudi položaj ploda v maternici.
  V zgoraj obravnavanih primerih se porodničarji nagibajo k carskemu rezu s predstavitvijo ploda.

Porod pri bolnicah s podobnim položajem ploda v maternici poteka pod posebnim nadzorom. Z začetkom porodne aktivnosti porodnici svetujemo opazovanje počitek v postelji. To je potrebno, da se izognemo grožnji zgodnjega razpoka amnijske tekočine in prolapsa spodnjih okončin iz porodnega kanala. Če porod poteka naravno, zdravniki poskušajo ohraniti otrokovo artikulacijo in za hiter izhod iz porodnega kanala brez zapletov () naredijo perinealni rez. Porodničarji skrbno spremljajo zdravstveno stanje novorojenčka, rojenega sami, prvi dan po porodu.

Porod pri ženskah z glutealnim porodom s carskim rezom se izvede, če ni argumentov v prid naravnemu porodu.

Če povzamemo, kaj pomeni predstavitev zadnice in kakšne so lahko možnosti za rojstvo otroka v tem položaju, se morate vedno spomniti, da je proces rojstva otroka zelo odgovorno in neverjetno težko delo ne le za novorojenčka, ampak tudi zanj.mama. Zato se vsak primer nosečnosti obravnava čisto individualno, da se oceni možna tveganja in pomagati otroku, da se rodi popolnoma zdrav.

Čisto zadnica je položaj otroka, katerega glava in noge so usmerjene navzgor, zadnjica pa navzdol. Pogosteje je mešano - otrok "sedi" na svojih nogah ali upogne eno od njih pod njim. Porodničar lahko med pregledom nosečnice posumi na zadnično predrtje, potrdi pa ga ultrazvočni pregled.

Ženski se priporoča individualni cikel vaj, ki omogoča, da se otrok prevrne v pravilen položaj. Pogosto otrok zavzame pravilen položaj že ob rojstvu ali po spuščanju maternice. Vsekakor naj nosečnica ne skrbi, skrbi zaradi tega so zanjo in za otroka veliko hujše od morebitnega carskega reza.

Glavni vzroki zadne predstavitev

Glavni vzrok zadnične predstavitev ploda je pomanjkanje prostora v maternični votlini. To se zgodi s klinično in patološko ozko medenico, z ukrivljenostjo hrbtenice ali medeničnih kosti. Pri malformacijah maternice, če je ženska uspela zanositi, morate biti pripravljeni na dejstvo, da bo predstavitev verjetno zadnica. Miomatozni vozli v maternici ne dovoljujejo plodu, da zavzame pravilen položaj, prisiljen je najti najbolj udoben položaj in se postaviti med vozlišča fibroidov.

Maternica se pogosto primerja z otrokom, ko mu je v njej neprijetno, je hiša premajhna ali ima napake, se mora otrok umiriti ob upoštevanju teh dejavnikov. Ni vedno pravilno, vendar na splošno zadnična predstavitev ni nevarna. Pri nizki pripetosti ali predležeči posteljici je otrok tudi z zadnjico navzdol. Popkovina ga "vleče" in mu ne dovoli, da bi se prevrnil, prisiljen je "sedeti".

pri večplodna nosečnost pravilna lega ploda je izjemno redka. Eden od njih je običajno v gluteusu, pogosto se obrne v pravilen položaj takoj po rojstvu prvega otroka. Če je sadežev več kot 2, predstavitev večine ne bo pravilna.

Kadar je v maternici preveč prostora, je velika tudi nevarnost, da plod zaide v zadnično predstavitev. Prenapeta prejšnje nosečnosti maternica, polihidramnij, zmanjšan tonus sten maternice daje plodu prostor za gibanje, posledično se lahko ob porodu izkaže, da je obrnjen na glavo, ne z glavo, ampak z zadnjico.

S hudimi malformacijami, pogosto nezdružljivimi z življenjem, ko se velikost glave ploda ne ujema z velikostjo medenice ženske, plod tudi ne more zavzeti pravilnega položaja. Toda odstotek nosečnosti z zadnično predstavitev zaradi hudih malformacij ploda je izjemno majhen. Na ultrazvoku so zelo jasno vidni in ženski se lahko zaradi zdravstvenih razlogov ponudi splav.

Ženska lahko sama rodi otroka le, če ni absolutnih indikacij za carski rez. ozka medenica, skeletne patologije, placenta previa. Če porod poteka brez zapletov, se maternični vrat dobro in aktivno odpira, se najprej rodijo otrokove noge, nato glava. Glavna nevarnost je, da se maternični vrat ne začne prezgodaj krčiti, v tem primeru obstaja velika nevarnost uščipa glave. Porodničar mora preprečiti prolaps popkovine in prezgodnji porod noge. Vprašanje načrtovanega operativnega poroda se obravnava individualno, vendar običajno ženska rodi v porodni sobi, ki je povezana z operacijsko sobo, saj se lahko kadar koli zateče k carskemu rezu.

Zadnična predstavitev ploda se nanaša na patološki potek poroda in pogosto nosečnost. Preprečiti možnih zapletov pri porodu in perinatalnih težavah pri plodu mora biti zdravnik visoko usposobljen in imeti določene veščine. Do danes je pogostost zadnične predstavitev 3 - 5% vseh rojstev.

Kaj je zadnična predstavitev ploda?

Običajno je plod v maternici z glavo navzdol, to pomeni, da je med porodom z največjim delom pritisnjen na vhod v malo medenico, kar zagotavlja ustrezno odpiranje materničnega vratu in razširitev porodnega kanala za rojstvo otroka. trup, roke in noge ploda. Če je plod medenični konec navzdol, glava pa naslonjena na dno maternice, potem govorimo o zadnični predstavitvi. Plod naj bi glavo obrnil navzdol do 32., po nekaterih avtorjih pa do 34. tedna.

Razvrstitev (vrste) predstavitev zadnice

Obstajajo naslednje vrste predstavitev zadnice:

• zadnična predstavitev:
  - čisto zadnica (otrokova zadnjica je pritisnjena na vhod v medenico, noge pa so iztegnjene vzdolž telesa);
  - mešana zadnica (zadnjica in noge so pritisnjene na vhod v malo medenico, pokrčene v kolenih in kolčnih sklepih, se zdi, da otrok počepi).
• predstavitev stopala:
  - celotno stopalo (predstavljeni sta samo obe nogi);
  - nepopolna noga (ena noga je predvidena, druga pa je iztegnjena vzdolž telesa);
  - koleno (otrok je na kolenih).

Najbolj neugodna in redka vrsta zadnične predstavitev je kolena (pojavi se v 0,3% primerov).

Vzroki zadne predstavitev

Vzroki zadnične predstavitev ploda niso dobro ugotovljeni. Vse dejavnike, ki prispevajo k zadnični predstavitev, lahko razdelimo v 3 skupine:

materinski

• anomalije v razvoju maternice (sedlasta, dvoroga in druge);
• tumorji maternice, ki spremenijo svojo obliko;
• ozka medenica in medenične anomalije (rahitične, s kostnimi eksostozami itd.);
• zmanjšano in povečan ton maternica, zlasti spodnji segment (grožnja prekinitve, številni porodi, splavi in ​​kiretaža maternice);
• brazgotina na maternici po carskem rezu;

sadje

• prirojene malformacije ploda (anencefalija, hidrocefalus);
• nepravilna artikulacija ploda (razširitev glave in / ali hrbtenice);
• nedonošenček;
• nezadosten mišični tonus ploda;
• večplodna nosečnost;
• velik plod (pri zadnični predstavitvi se šteje, da je velik plod 3,5 kg ali več);
• intrauterini zastoj rasti.

Placentalni

• ali nizka placentacija;
• polihidramnij ali oligohidramnij;
• absolutno kratka (manj kot 40 cm) popkovina;
• prepletenost popkovine;
• pravi vozli popkovine;
• posteljica se nahaja v območju tubarnih kotov.

Diagnoza zadne prezentacije

Diagnoza zadne predstavitev praviloma ni težavna, razen če je mišični tonus maternice povečan z grožnjo splava, z večplodno nosečnostjo, anencefalijo ali z izrazito podkožno maščobno plastjo sprednje strani. trebušno steno z debelostjo.

Med zunanjim porodniške raziskave ugotovimo, da je dno maternice višje od pričakovanega glede na gestacijsko starost, srčni utrip ploda pa slišimo v višini popka ali nekoliko višje. Predstavitveni del (zadnjica) je definiran kot neboletiran (fiksen), mehke konsistence in neotipljiv cervikalni sulkus. Na dnu maternice se palpira zaobljena, gosta, balotasta tvorba (otrokova glava).

Pri notranjem vaginalnem pregledu dobro otipamo mehko predhodnico skozi oboke, pri porodu, ko je maternični vrat odprt, lahko otipamo dimeljsko gubo, križnico in trtico. S predstavitvijo stopala se določijo stopala ploda z izrazitim kalcanom in kratkimi prsti.

Tudi pri predstavitvi zadnice se uporablja amnioskopija (pregled amnijske tekočine), med katero se določita barva in volumen. amnijske vode, prisotnost ali odsotnost predstavitve zanke popkovine.

Najbolj razkrivajoča metoda pri diagnozi zadnične prezentacije je ultrazvok. S pomočjo ultrazvoka je mogoče določiti ne le velikost in predstavitev ploda, temveč tudi očitne malformacije, spol ploda (je zelo pomemben pri predališču) in lokacijo posteljice. Zelo pomembno je določiti stopnjo iztegnjenosti glavice, ki igra pomembno vlogo pri izbiri načina poroda. Obstajajo 4 stopnje položaja glave ploda:

• glava je upognjena (kot je več kot 110 stopinj);
• glava je rahlo razširjena (kot 100 - 110 stopinj ali "vojaška drža");
• glava je zmerno razširjena (kot 90 - 100 stopinj);
• pretirana ekstenzija glave (kot manjši od 90 stopinj ali "gledanje v zvezde").

Vodenje nosečnosti in poroda

IN predporodna klinika v obdobju od 32 do 37 tednov nosečnosti so predpisane posebne gimnastične vaje za "obračanje" ploda na glavo. Po možnosti (trenutno se praktično ne uporablja zaradi visoko tveganje zapleti) zunanja rotacija ploda na glavi v obdobju 34-36 tednov v bolnišnici.

Hospitalizacija žensk z zadnično prezentacijo se izvaja v 37-38 tednih. V bolnišnici skrbno zberemo anamnezo, ponovimo ultrazvok, opravimo amnioskopijo, ocenimo stanje ploda (nestresni test in CTG) in pripravljenost materničnega vratu na porod.

• obremenjena porodniška zgodovina;
• ocenjena teža ploda 3,5 kg ali več;
• 3 stopnja razširitve glave;
• anatomsko ozka medenica;
• kronično intrauterina hipoksija plod;
• In tako naprej.

Z zrelim materničnim vratom in normalno stanje Fetalni porod poteka skozi naravni porodni kanal po njihovem spontanem začetku.

Porod je indiciran za:

• imunokonfliktna nosečnost;
• anomalije v razvoju ploda;
• predporodno izlitje vode.

Obdobje popadkov poteka s spremljanjem stanja ploda, pravočasno anestezijo in uvedbo antispazmodikov, s stalnim ocenjevanjem porodniške situacije za morebiten nujni carski rez. Obdobje poskusov poteka pod zaščito antispazmodikov in kontrakcij, z epiziotomijo ob rojstvu glavice ploda in morebitno ekstrakcijo ploda z medeničnim koncem po Morisot-Levre-Lachapelle s težkim odvzemom ploda. glava.

95-97% vseh novorojenčkov zavzame pravilen položaj v maternici z glavo navzdol - predstavitev glave. Možna so tudi odstopanja od norme. Torej, zadnična predstavitev ploda je položaj ploda, ko v medenično dno ne vstopa glava otroka, temveč noge ali zadnjica (prikazano spodaj na slikah). Obstaja več vrst:

• zadnjica vstopi v medenični obroč, medtem ko so noge ravne, iztegnjene vzdolž telesa, - predstavitev zadnice;
• ko so noge upognjene, stisnjene na prsni koš, govorijo o mešani predstavitvi zadnice, saj zadnjica in noge otroka vstopijo v medenični obroč;
• morda tudi popolna predstavitev stopala otroka, medtem ko so noge rahlo upognjene;
• včasih je lahko ena noga poravnana, druga pa je v medeničnem obroču - ko govorimo o mešani predstavitvi stopala.

Lokacija v maternici je pravilna Porod
predstavitev ploda izvajanje gimnastike majhen dojenček

Treba je opozoriti, da predstavitev ploda sama po sebi ni nekakšna patologija. Treba je razumeti, v katerem času, v koliko tednih se diagnosticira, saj lahko do 36-37 tednov in včasih do trenutka rojstva otrok zavzame kateri koli položaj. Vse je odvisno od posameznih značilnosti poteka nosečnosti, anatomska zgradba razvoj matere in ploda.

Lokacija ploda v maternici

Vsi zgoraj navedeni položaji ploda so vzdolžni. Možna je tudi prečna postavitev. Porod je v tem primeru izključno carski rez (CS).

Glavni razlogi

Med razlogi, zakaj lahko plod zasede pogojno nepravilen položaj, obstajajo tri skupine:

• materinski;
• sadje;
• placentni.

Torej je lahko posledica zadnična predstavitev ploda patološke spremembe materino telo, kot so:

• prejšnje operacije na maternici (kot rezultat - prisotnost brazgotine);
• prirojene nenormalne spremembe v maternici;
• anatomsko ozka medenica (določena ne vizualno, ampak kot razmerje med glavo ploda in razdaljo med iliakalnimi kostmi medenice);
• šibke trebušne mišice.

Druga skupina vključuje:

• nenormalen razvoj ploda;
• kratka gestacijska doba (s predstavitvijo ploda pri 32 tednih in prej);
• pri večplodni nosečnosti.

Placentalne vključujejo:

• oligohidramnij (otroku je težko premikati);
• polihidramnij (nasprotno, prispeva k aktivnim, prostim gibanjem ploda);
• prepletenost s popkovino, ki omejuje gibanje ploda;
• placenta previa (nepravilen položaj posteljice - blizu žrela maternice).

Mnoge ženske zanima, kako sami določiti lokacijo otroka, ne da bi obiskali zdravnika. V 21. tednu dojenček že močno potiska, tako da lahko po nekaterih znakih ugibate o predstavitvi ploda:

• z normalno lokacijo otroka ženska čuti močne udarce v predelu reber in solarnega pleksusa;
• včasih lahko opazite štrleče koleno ali stopalo otroka;
• velik zaobljen štrleč del, ki izgleda kot glava, je zadnjica;
• najbolj čvrst in zravnan je hrbet (v tem predelu se čuti tudi kolcanje).

Če ste pozorni na svoje telo, potem je po teh preprostih znakih enostavno ugotoviti, kako se otrok nahaja v trebuhu.

Ko je plod v pravilnem položaju

Kaj storiti?

Prvo povsem naravno vprašanje, ki se pojavi pri ženski z brezglavo predstavitvijo ploda, je: kaj storiti, kako roditi? Vprašanja so nedvomno pravilna, vendar je pomembno, da ni panike. Takoj morate odgovoriti - možen je naravni porod z zadnično predstavitev. To stanje ni bolezen ali diagnoza, zato kot taka ne zahteva zdravljenja.

Ker je proces rojstva otroka čim bolj naraven in naraven, je kakršno koli vmešavanje v ta proces nezaželeno. Zato "kako obrniti" otroka, kako spremeniti njegov položaj - zmede mnoge prvorojenke. Če pri 32 tednih še vedno lahko malo počakate, potem morate pri 34 tednih nosečnosti vzeti možnih ukrepov(seveda strogo po priporočilu in pod nadzorom zdravnika) glede zadničnega predležaja ploda. Torej, med njimi.

1. Posebna gimnastika.
2. Vprašajte otroka. Ne glede na to, kako nenavadno se sliši, je dejstvo o povezanosti matere in otroka že dolgo dokazano.
3. Zunanja rotacija ploda. To je najbolj drastičen ukrep, ki ga v nekaterih primerih izvaja izkušen zdravnik.

Če se je otrok obrnil ali če je treba popraviti pravilen položaj, je priporočljivo, da preventivno nosite povoj. Pomagal bo zmanjšati obremenitev hrbtenice, preprečiti nepotrebno raztezanje in popraviti pravilen položaj otroka v trebuhu. Seveda je v katerem koli drugem položaju razen glave nošenje povoja kontraindicirano, saj lahko ovira prosto gibanje otroka.

Rojstva v zadničnem položaju se pojavijo v 3-5% primerov in veljajo za patološka.

Korektivne vaje

Glede na to, da se v zadnjem času nosečnost včasih obravnava kot bolezen, so nosečnice večino časa v ležečem, polsedečem položaju. Že po začetku tretjega trimesečja lahko izvedete serijo vaj za obračanje ploda v zadničnem položaju (glejte spodnji video).

1. Počasen vdih, izdih v položaju na kolenih in komolcih (začetni položaj).
2. Iz začetnega položaja ob vdihu spustite telo čim bolj navzdol in ga dvignite ob izdihu.
3. Vadba mačka. Iz položaja na vseh štirih počasi zaokrožite hrbet in ga nato zravnajte v položaj, ki je vzporeden s tlemi.

Vse vaje ponovite 5-6 krat, izvajajte počasi, pri tem pa ne pozabite mirno in globoko dihati. Pomembno je, da prvi dve vaji izvajate z ravnim hrbtom, brez upogibov, saj je med nosečnostjo hrbtenica že tako močno obremenjena. Mimogrede, ta položaj (na vseh štirih z ravnim hrbtom) omogoča počitek hrbtenice.

Te vaje so koristne za vse nosečnice, tudi če ni kršitev. Zato lahko te vaje izvajate že v 20. tednu nosečnosti za preventivne namene zadne predstavitev ploda in ne samo.

Mnoge zanima tudi, kako in na kateri strani je bolje spati in ali se trebuh spusti. Zdravniki priporočajo spanje na strani, kjer je otrokova glava premaknjena. Spodnja fotografija prikazuje najbolj pravilne in udobna drža za spanje v zadnem položaju. Kar zadeva želodec, potem ne smete pričakovati predhodnika, saj je znižanje želodca v tem primeru nemogoče.

Je kaj narobe

Naravni porod ali CS?

Kako roditi z napačnim položajem ploda? Treba je opozoriti, da samo dejstvo nepravilnega vzdolžnega položaja otroka ni indikacija za CS. Če ni drugih oteževalnih okoliščin, je torej ženski dovoljen porod po naravni poti.

Med dejavniki, ki otežujejo dostavo zadnice:

• prvo rojstvo po 30 letih;
• ozka medenica;
• velika teža ploda (več kot 3600 kg);
• različni rezus pri materi in otroku;
• pretirano oblačenje itd.

Ob prisotnosti zgornjih dejavnikov je praviloma indiciran carski rez z zadnično prezentacijo. Vendar pa je tudi tukaj možno individualni pristopi. Še posebej, če upoštevate dejstvo, da se včasih otrok lahko prevrne že pri delovna dejavnost tako v pravilnem kot v napačnem položaju. Vendar pa mora ženska s predstavitvijo ploda v 36. tednu nosečnosti v bolnišnico na opazovanje in nadaljnje

Možni zapleti

V obeh primerih je možen uspešen potek poroda, pa tudi pojav zapletov.

Kaj je torej nevarno napačna lokacija plod in kakšne so lahko posledice:

• VCHM (intrakranialna poškodba);
• displazija kolkov;
• encefalopatija;
• poškodba hrbtenice;
• kisikovo stradanje otroka;
• razpoke presredka, maternice pri porodnici itd.

Zato je ob rojstvu otroka obvezna prisotnost nevrologa, neonatologa in reanimacije, da spremljajo, kako poteka porod. Večinoma je, sodeč po ocenah, porod v zadničnem pregibu uspešen. In z ugodnim izidom se rojeni otroci v predstavitvi glave ne razlikujejo od novorojenčkov.

majhen dojenček

Danes obstaja veliko centrov, ki se ukvarjajo s porodništvom. V spodnji tabeli so imena, naslovi in ​​stroški svetovanj medicinski centri Moskva, Sankt Peterburg, Minsk, Kijev.

Končna beseda

Na podlagi zgoraj navedenega postane jasno, kaj pomeni predstavitev ploda. Da bi preprečili zaplete, je pomembno, da se med nosečnostjo opazujete, da ohranite zdravo, aktivna slikaživljenja (ob upoštevanju seveda prilagoditev v obliki nosečnosti), ohranite razpoloženje v najbolj vznesenem razpoloženju in se vključite v preventivno gimnastiko.

res ne

Zanimali vas bodo ti članki:

Pozor!

Informacije, objavljene na spletnem mestu, so zgolj informativne narave in so namenjene informiranju. Obiskovalci spletne strani naj jih ne uporabljajo kot zdravniški nasvet! Uredniki spletnega mesta ne priporočajo samozdravljenja. Postavitev diagnoze in izbira metode zdravljenja ostaja izključno v pristojnosti vašega zdravnika! Ne pozabite, da bo le popolna diagnoza in terapija pod nadzorom zdravnika pomagala popolnoma znebiti bolezni!