Rh faktor je posebna snov, ki jo najdemo v človeški krvi. Svoje ime dolguje živali, opici rezus, pri kateri so jo prvič odkrili. Dokazano je, da lahko odsotnost te snovi v krvi ženske negativno vpliva na usodo njene nosečnosti.

Rh faktor (D-antigen) je beljakovina, ki se nahaja na površini eritrocitov (»rdečih krvničk« – krvnih celic, ki tkivom prinašajo kisik). V skladu s tem je Rh-pozitivna oseba oseba, katere rdeče krvne celice vsebujejo Rh faktor (približno 85% populacije), sicer pa, če te snovi ni, je taka oseba Rh-negativna (10-15% prebivalstva). prebivalstvo). Rh-pripadnost ploda se oblikuje v najzgodnejših fazah nosečnosti.

Kdaj je možen Rh konflikt?

Verjetnost Rh konflikta med nosečnostjo (nezdružljivost med materjo in plodom za D-antigen) se pojavi, če je bodoča mati Rh-negativna, bodoči oče pa Rh-pozitiven in otrok podeduje Rh-pozitiven gen od očeta. .

Če je ženska Rh-pozitivna ali sta oba starša Rh-negativna, se Rh-konflikt ne razvije.

Vzrok za Rh konflikt ali Rh senzibilizacijo med nosečnostjo je prodiranje Rh-pozitivnih eritrocitov ploda v krvni obtok Rh-negativne matere. Hkrati materino telo zaznava eritrocite ploda kot tujke in se nanje odzove s proizvodnjo protiteles - spojin beljakovinske strukture ( ta proces imenujemo senzibilizacija).

Da bi bilo jasno, zakaj se protitelesa tvorijo v telesu, naredimo majhno digresijo. Protitelesa so imunoglobulini krvne plazme ljudi in toplokrvnih živali, ki jih sintetizirajo celice limfoidnega tkiva pod vplivom različnih antigenov (tujkov). V interakciji z mikroorganizmi protitelesa preprečujejo njihovo razmnoževanje ali nevtralizirajo strupene snovi, ki jih sproščajo; prispevajo k razvoju imunosti, torej protitelesa delujejo proti antigenu. Postopek imunizacije (senzibilizacije) v primeru Rh nezdružljivosti se lahko pojavi od 6-8 tednov nosečnosti (v tem času se v krvnem obtoku matere nahajajo fetalni eritrociti); delovanje materinih protiteles je usmerjeno v eliminacijo fetalnih eritrocitov.

Ob prvem srečanju imunskega sistema bodoče matere z Rh-pozitivnimi eritrociti ploda se proizvajajo protitelesa (imunoglobulini) razreda M, katerih struktura ne dovoljuje, da prodrejo v posteljico; tako ta protitelesa nimajo vpliva na razvijajoči se plod. Po tem srečanju v imunski sistem matere tvorijo »spominske celice«, ki ob ponavljajočem se stiku (ki se pojavi v naslednjih nosečnostih) proizvajajo protitelesa (imunoglobuline) razreda G, ki prehajajo skozi placento in lahko povzročijo razvoj hemolitične bolezni ploda in novorojenčka (več o tem spodaj). podrobnosti). Ko se protitelesa razreda G enkrat pojavijo, ostanejo v ženskem telesu vse življenje. Tako se Rh protitelesa v telesu Rh-negativne ženske lahko pojavijo med umetno ali spontano prekinitvijo maternične ali zunajmaternične nosečnosti, po prvem porodu ob rojstvu Rh-pozitivnega otroka. Preobčutljivost za Rh je možna tudi, če je ženska kdaj imela transfuzijo krvi brez upoštevanja Rh faktorja. Tveganje za nastanek Rh senzibilizacije se povečuje z naslednjimi nosečnostmi, zlasti v primeru prekinitve prve nosečnosti, krvavitve med nosečnostjo in porodom, ročne ločitve posteljice in tudi med kirurškim porodom. carski rez. To je posledica dejstva, da v teh situacijah vstopi materin krvni obtok veliko število Rh-pozitivni eritrociti ploda in posledično materin imunski sistem reagirajo z odgovorno tvorbo velikega števila protiteles.

Po podatkih medicinske literature se po prvi nosečnosti imunizacija pojavi pri 10% žensk. Če med prvo nosečnostjo ni prišlo do Rh imunizacije, potem je med naslednjo nosečnostjo z Rh-pozitivnim plodom verjetnost ponovne imunizacije 10%. Protitelesa Rh, ki krožijo v krvnem obtoku bodoče matere, ne škodijo njenemu zdravju, vendar lahko, ko prodrejo skozi posteljico, predstavljajo resno nevarnost za plod.

Hemolitična bolezen ploda

Ko pridejo v krvni obtok ploda, imunska Rh protitelesa reagirajo z njegovimi Rh pozitivnimi eritrociti (reakcija antigen-protitelo), zaradi česar pride do uničenja (hemolize) eritrocitov in razvoja hemolitične bolezni ploda (HDF). Uničenje rdečih krvnih celic vodi do razvoja anemije (zmanjšanje količine hemoglobina) pri plodu, pa tudi do poškodb njegovih ledvic in možganov. Ker se rdeče krvne celice nenehno uničujejo, poskušajo fetalna jetra in vranica pospešiti proizvodnjo novih rdečih krvnih celic, medtem ko rastejo. Glavne manifestacije hemolitične bolezni ploda so povečanje jeter in vranice, povečanje količine amnijske tekočine in odebelitev posteljice. Vse te znake odkrije ultrazvok med nosečnostjo. V najhujših primerih, ko se jetra in vranica ne morejo spopasti z obremenitvijo, se pojavi močan kisikovo stradanje, hemolitična bolezen vodi do intrauterine smrti ploda v različnih obdobjih nosečnosti. Najpogosteje se Rhesus konflikt manifestira po rojstvu otroka, kar je olajšano z vnosom velike količine protiteles v otrokovo kri s kršitvijo celovitosti posod posteljice. Hemolitična bolezen se pri novorojenčkih kaže z anemijo in zlatenico.

Glede na resnost hemolitične bolezni ločimo več njenih oblik.

anemična oblika. Najbolj benigna različica poteka HDN. Pojavi se takoj po rojstvu ali v prvem tednu življenja z anemijo, povezano z bledico kožo. Velikost jeter in vranice se poveča, rezultati testov so rahlo spremenjeni. Splošno stanje otroka je malo moteno, izid takšnega poteka bolezni je ugoden.

ikterična oblika. To je najpogostejša zmerna oblika HDN. Njegove glavne manifestacije so zgodnja zlatenica, anemija in povečanje velikosti jeter in vranice. Dojenčkovo stanje se poslabša, ko se produkt razgradnje hemoglobina, bilirubin, kopiči: otrok postane letargičen, zaspan, njegovi fiziološki refleksi so zavrti, mišični tonus se zmanjša. 3. - 4. dan brez zdravljenja lahko raven bilirubina doseže kritično raven, nato pa se lahko pojavijo simptomi kernikterusa: otrdel vrat, ko otrok ne more nagniti glave naprej (poskusi, da bi brado pripeljali do prsnega koša, so neuspešni, jih spremlja jok), krči, širok odprte oči, prodoren jok. Do konca prvega tedna se lahko razvije sindrom zastoja žolča: koža pridobi zelenkast odtenek, blato se obarva, urin potemni, vsebnost konjugiranega bilirubina v krvi se poveča. Ikterično obliko HDN spremlja anemija.

edematozna oblika- najhujša različica poteka bolezni. pri zgodnji razvoj imunološki konflikt lahko pride do spontanega splava. Z napredovanjem bolezni masivna intrauterina hemoliza - razpad rdečih krvnih celic - povzroči hudo anemijo, hipoksijo (pomanjkanje kisika), presnovne motnje, znižanje ravni beljakovin v krvnem obtoku in edem tkiva. Plod se rodi v izjemno težkem stanju. Tkiva so otečena, tekočina se nabira v telesnih votlinah (prsni, trebušni). Koža je izrazito bleda, sijoča, zlatenica je blaga. Takšni novorojenčki so letargični, njihov mišični tonus je močno zmanjšan, refleksi so depresivni.

Jetra in vranica sta znatno povečana, trebuh je velik. Izrazita kardiopulmonalna insuficienca.

Zdravljenje HDN je namenjeno predvsem boju proti visokim bilirubinom, odstranitvi materinih protiteles in odpravi anemije. Zmerni in hudi primeri so predmet kirurškega zdravljenja. Kirurške metode vključujejo izmenjalno transfuzijo (BCH) in hemosorpcijo.

ZPKše vedno ostaja nepogrešljiv poseg pri najhujših oblike HDN, saj preprečuje nastanek jedrske zlatenice, pri kateri bilirubin poškoduje jedra plodovih možganov, in obnavlja količino krvnih celic. Delovanje PKK je sestavljeno iz odvzema krvi novorojenčka in njegove transfuzije v popkovnično veno z Rh-negativno krvjo darovalca iste skupine kot kri novorojenčka). Z enim posegom lahko nadomestimo do 70 % otrokove krvi. Običajno transfuzijo krvi opravimo v količini 150 ml/kg telesne teže otroka. Pri hudi anemiji se transfuzira krvni pripravek - eritrocitna masa. Delovanje ZPK se pogosto ponovi, do 4-6 krat, če raven bilirubina spet začne dosegati kritične številke.

Hemosorpcija je metoda pridobivanja protiteles, bilirubina in nekaterih drugih strupenih snovi iz krvi. Istočasno se otroku vzame kri in se spusti skozi poseben aparat, v katerem kri prehaja skozi posebne filtre, "prečiščena" kri se ponovno vlije v otroka. Prednosti metode so naslednje: nevarnost prenosa okužb s darovano kri, otroku ne vbrizgajo tuje beljakovine.

Po kirurškem zdravljenju ali v primeru blažjega poteka HDN se izvajajo transfuzije raztopin albumina, glukoze, gemodeza. Pri hudih oblikah bolezni dober učinek daje intravensko dajanje prednizolon 4-7 dni. Poleg tega se uporabljajo enake metode kot pri prehodni konjugativni zlatenici.

Metoda hiperbarične oksigenacije (HBO) je našla zelo široko uporabo. V tlačno komoro, kjer je dojenček, se dovaja čisti navlažen kisik. Ta metoda vam omogoča znatno znižanje ravni bilirubina v krvi, po kateri se splošno stanje izboljša, učinek zastrupitve z bilirubinom na možgane se zmanjša. Običajno se izvede 2-6 sej, v nekaterih hujših primerih pa 11-12 sej.

In trenutno je vprašanje možnosti in smotrnosti dojenje dojenčki z razvojem HDN. Nekateri strokovnjaki menijo, da je povsem varno, drugi se nagibajo k opustitvi dojenja v prvem tednu otrokovega življenja, ko so njegova prebavila najbolj prepustna za imunoglobuline in obstaja nevarnost vdora dodatnih materinih protiteles v otrokov krvni obtok.

Če v vaši krvi najdemo protitelesa Rh...

Že pred nosečnostjo je zaželeno poznati svojo krvno skupino in Rh faktor. Med nosečnostjo ob prvem obisku predporodna klinika določena je skupina in rezyc-pripadnost krvi nosečnice. Vse nosečnice z Rh-negativno krvjo in ob prisotnosti Rh-pozitivne krvi moža je treba redno pregledovati za prisotnost protiteles v krvnem serumu. Če se odkrijejo Rh protitelesa, se je treba obrniti na specialista medicinski centri za nadaljnje opazovanje.

Specializirani sodobni perinatalni centri so opremljeni s potrebno opremo za spremljanje stanja ploda, pravočasno diagnosticiranje razvoja fetalne hemolitične bolezni. Pomikanje potrebne raziskave pri ženskah z Rh preobčutljivostjo vključuje:

• periodično določanje ravni protiteles (titer protiteles) - enkrat mesečno,
• periodični ultrazvočni pregled,
• po potrebi intrauterini posegi: amniocenteza, kordocenteza (postopki, ki se izvajajo pod nadzorom ultrazvoka, med katerim se z iglo prebode sprednja trebušna stena in prodre v votlino plodovega mehurja med amnocentezo ali v žile popkovine - med kordocentezo ); ti postopki vam omogočajo odvzem amnijske tekočine ali fetalne krvi za analizo.

Če se odkrije huda oblika fetalne hemolitične bolezni, intrauterino zdravljenje(pod nadzorom ultrazvočnega pregleda skozi sprednjo trebušno steno matere se v žilo vnese popkovina zahtevani znesek eritrocitne mase), kar izboljša stanje ploda in podaljša nosečnost. Redno spremljanje nosečnic z Rh-senzibilizacijo v specializiranih centrih vam omogoča izbiro optimalen čas in načine dostave.

Kako se izogniti pojavu Rh protiteles

Pomembno vlogo pri preprečevanju Rh senzibilizacije ima načrtovanje družine. Garancija rojstva zdravega otroka pri Rh-negativni ženski (v odsotnosti predhodne preobčutljivosti med transfuzijo krvi) je ohranitev prve nosečnosti. Za specifično profilakso se uporablja zdravilo - imunoglobulin proti rezusu. To zdravilo se daje intramuskularno enkrat po porodu, če se je rodil Rh-pozitiven otrok; po umetnem ali spontanem splavu, po operaciji, opravljeni v zvezi z zunajmaternično nosečnostjo. Ne smemo pozabiti, da je treba zdravilo dati najpozneje 48 ur po porodu (po možnosti v prvih dveh urah), v primeru umetne prekinitve nosečnosti ali zunajmaternične nosečnosti pa takoj po koncu operacije. Če bo čas uvedbe zdravila neučinkovit.

Če imate negativen Rh in ima bodoči otrok pozitivnega ali če očetov Rh ni znan, ga ni mogoče ugotoviti, potem v odsotnosti protiteles do konca nosečnosti morate paziti, da če je potrebno, če je otroku diagnosticiran pozitiven Rh, je imel anti-Rhesus imunoglobulin. Če želite to narediti, je priporočljivo, da vnaprej ugotovite, ali je porodnišnica po vaši izbiri opremljena s tem zdravilom. Če imunoglobulina ni, ga morate kupiti vnaprej.

Trenutno se razvija program za preprečevanje Rh senzibilizacije med nosečnostjo. Da bi to naredili, naj bi dajali anti-rezusni imunoglobulin Rh-negativnim materam, ki nimajo protiteles sredi nosečnosti.

Anastazija Khvatova
porodničar-ginekolog Ruske državne medicinske univerze

Diskusija

Zdravo! Imam krvno skupino 4 Rh faktor Rh negativen. Mož ima pozitivna 2. Nosečnost so mi prekinili v 21. tednu nosečnosti, ker so mi ugotovili zelo veliko protiteles, titer 1:256. Plod ima izrazit ascites, hemolitično bolezen edematozne oblike. Pri 13 letih sem imela sepso in prejela sem transfuzijo krvi. 1. nosečnost je bila neumno prekinjena v 6. mesecu nosečnosti, potem pa je naredila 2 honeyborts za zgodnji datumi.in nikoli nisem bil cepljen. Nisem pa vedel, da bo vse to vodilo do tega. Ali lahko s tem v prihodnosti imam otroke? velika količina titri protiteles? In kakšna je verjetnost, da otroka nosite do rokov poroda?

3.3.2017 17:22:44, Lyazzat

pozdravljeni Imam rh (-) 1 moža rh (+) 1 dva otroka sta umrla Drugi umrli otrok je opravil teste in izvedenec je pokazal, da so vzroki Rh konflikta. drugo po 2 mesecih vendar sem splavila ker je prišlo do spontanega splava ko so izvedeli da imam rh (-) 1 so mi naredili antirezusni imunogloblin na rogove po 9 mesecih sem zanosila. vendar ni bilo popadkov, zdravnik je naredil carski zaradi krčnih žil. nosečnost 3-4 tedne. Ne vem, kaj delajo. Res potrebujem vašo pomoč, živim v Azerbajdžanu. Lep pozdrav, Fidan

14.11.2012 01:01:41, fidan

Moja mama ima 2 "-" in moj oče ima 1 "+", rodila sta 4 zdrave otroke. V tistih časih še ni bilo ultrazvoka. Torej je prisotnost razlike v Rh faktorjih normalna, rodite zdravje)))

21.08.2008 8:44:50, Eva

Dober večer.
Z možem si želiva otroka. Moja krvna skupina je 2-, on ima 4+. To je moj prvi otrok in ni bilo splavov ali splavov. Zelo si želim veliko otrok. In rad bi vedel, ali je možno imeti zdravega otroka med prvim in naslednjimi porodi. Najlepša hvala v naprej!!!

16.02.2008 14:59:23, Yunna

Zdravo! Moja punca je Rh negativna, jaz pa Rh pozitiven. Prva nosečnost se je končala s spontanim splavom v zgodnji fazi. Zdaj je noseča 6 tednov. Ali je pod takšnimi pogoji mogoče splaviti in kaj to ogroža?

09.12.2005 17:12:55, Mihail

Zdravo! Rada bi vedela, da sem noseča 24 tednov. Pred kratkim sem opravil teste in so mi našli protitelesa 1:16. Katera dovoljena stopnja nosečnost ugodna za plod in ta stopnja je največja dovoljena. Sama sem Rh negativna, oče pa je Rh pozitiven. Imela sva prvega otroka z Rh pozitiven brez konfliktov. Že vnaprej hvala.

22.11.2005 17:15:33 Nataša

Ta članek me je spravil v paniko, saj sem zdaj noseča 37 tednov in sem Rh negativna. To je moja druga nosečnost, prvo sem umetno prekinil v CIS. Potem pa so naši zdravniki mojo krvno skupino 2. pozitivno ocenili. Zdaj živim v Nemčiji in tukaj so ugotovili, da je moja krvna skupina dejansko 4. negativna. Še dobro, da mi takrat ni bilo treba na transfuzijo krvi! Pri nas take mamice cepimo v 28. tednu nosečnosti. O otrokovi krvni skupini pa še vedno ne vem nič. Zdravnik naredi redni ultrazvok, vzamejo kri, vendar me zanima ali to cepivo spremeni verjetnost, da bo otrok po rojstvu zbolel ali ne?

Zelo informativen članek, vse je podrobno in jasno. Sem tudi Rh negativna. Med prvo nosečnostjo protiteles niso odkrili. leto kasneje pa sem morala na splav, o imunoglobulinu pa nisem vedela nič. Načrtujem drugega otroka.

15.10.2004 5:59:03, Svetlana

Komentar na članek "Rhesus konflikt: problem in rešitev"

Negativni Rh faktor. ... nosečniška protitelesa proti Rh faktorju, v intervalu med 28. in 34. tednom nosečnosti. anti-rezusni imunoglobulin v odmerku 350 mcg. Prav tako se imunoglobulin daje po katerem koli koncu nosečnosti za obdobje, daljše od 8 tednov ...

Diskusija

http://www.aspx

Tukaj je odlomek iz članka:
Če pričakujete otroka (in imate negativen Rh faktor), se pripravite na pogosto darovanje krvi iz vene - tako lahko zdravniki nadzorujejo, ali imate protitelesa, in če jih najdemo, kako se spreminja njihovo število. Do 32. tedna nosečnosti se ta analiza izvaja enkrat na mesec, od 32. do 35. - dvakrat na mesec, nato pa do poroda - tedensko. Ta postopek seveda ni najbolj prijeten, vendar je nujno potreben.
Poleg tega traja tako malo časa, da se nimate časa razburjati. Glede na raven protiteles v krvi lahko zdravnik sklepa o domnevnem Rh faktorju pri otroku in ugotovi morebiten pojav Rh konflikta.
Naj te ne bo strah.

Praviloma se med prvo nosečnostjo Rh konflikt razvije redko, saj materin imunski sistem najprej naleti na tuje eritrocite (rdeče krvničke), zato je v materini krvi še vedno malo protiteles, ki so škodljiva za plod. Večja je verjetnost, da bodo težave povzročile naslednje nosečnosti. Navsezadnje so v krvi porodnice še vedno živa zaščitna protitelesa (»spominske celice«; -), ki so ostala od prejšnje nosečnosti. Prebijejo placentno pregrado in začnejo uničevati rdeče krvne celice nerojenega otroka. Do česa lahko privede, že veste.
V našem času je mogoče preprečiti razvoj Rh konflikta tudi z uvedbo posebnega cepiva - anti-Rh imunoglobulina - takoj po prvem porodu ali prekinjeni nosečnosti. To zdravilo veže agresivna protitelesa, ki nastanejo v materini krvi, in jih odstrani iz telesa. Zdaj ne bodo mogli ogroziti življenja nerojenega otroka. Če Rh protiteles nismo dajali profilaktično, se to naredi tudi med nosečnostjo. Zavedati se morate tudi, da je zdaj običajna praksa cepljenje vsake Rh-negativne ženske kmalu (do 72 ur) po porodu ali spontanem splavu v prvi nosečnosti.
Sam članek je v celoti na povezavi.

Z negativnim Rh kam iti?. Medicinski centri, klinike. Načrtovanje nosečnosti. Kam iti z negativnim Rh? Negativni Rh faktor. Rh-konflikt se lahko pojavi med nosečnostjo Rh-negativne ženske ...

Zaraščanje in negativno Rh faktor. Na internetu, v knjigah Nosečnost in Rh-konflikt, nisem našla nič pametnega. Rh faktor je beljakovina (ali Rh antigen) Daroval sem kri za Rh faktor in izkazalo se je, da imam negativen Rh faktor skupine 3 ...

Diskusija

Nekaj ​​se mi tudi zdi, da to ni povezano z nikakršno povezavo ... Če zdaj ni protiteles ... Torej 40 tednov še ni pretirano ...

ja, ni povezave z otr. rezus
št. Rodila sem prvega otroka
po 280 dneh od ovulacije in po
PDR se je kasneje izkazalo. imam
Tudi protiteles ni bilo.
Zato ga spremljajte
na CTG in ultrazvok in ne skrbi.

Rh-konflikt se lahko pojavi med nosečnostjo Rh-negativne ženske - pozitiven plod(Rh faktor od očeta). Ko fetalne rdeče krvne celice vstopijo v materin krvni obtok, se tvorijo protitelesa proti Rh faktorju.

Diskusija

Z možem imava tudi drugačen Rhesus (imam negativnega), prva dva B. sta približno vsak mesec darovala kri za Rhesusov konflikt, konflikta ni bilo, enkrat sem opravil ta B. in med zadnjim obiskom pri LCD Rekli so mi, da je ta analiza zdaj plačana ... Bil sem malo presenečen ... in nekako je nisem več dal)))

še ni, razen kako mesečno predati protitelesa. se lahko pojavijo večje težave po 32 tednih. zato mi je zdravnica rekla, da imam tudi z možem Rh-konflikt.

Rh - konflikt med nosečnostjo. Negativni Rh faktor. Rh negativen. Tatyana, jaz imam isto situacijo z Rhesusom. Prva nosečnost se je končala s spontanim splavom pri 12 tednih, vendar ni bilo nič dano, v bolnišnici ni bilo tega zdravila (1992) ...

Diskusija

Oba moja starša sta Rh pozitivna, jaz pa Rh negativen. To je povsem možno - pomeni, da je bil "-" pri starših prisoten v skriti obliki. Če se ne motim, 25% možnosti.

Lahko ste Rh negativni, če so vaši starši Rh pozitivni, vendar so negativni prenašalci. To se zgodi, je genetsko pogojeno, če bo treba, bom tukaj opisal, kako se je izkazalo.
Očitno so se tam, kjer so opravljali teste, zmotili ali pa vam preprosto niso povedali ničesar. Presenetljivo? Dejansko bi se morala ženska z negativnim Rh paziti splavov in drugih težav v življenju. In zaradi tega lahko pride do spontanih splavov. Zdaj, če zanosite, boste morali biti zelo previdni glede svojega stanja, darovati kri za protitelesa do samega rojstva.
Svetoval pa bi ti, da za vsak slučaj ponovno odvzameš kri za skupino in Rh.

Ne skrbite za Rhesus, če ni bilo splavov in splavov, redno obiskujte zdravnika, darujte kri - poročajte normalno. In kar se tiče tonusa - običajno ga dobro čutiš, kot napetost mišic, moj trebuh se je iz popolnoma ravnega spremenil v gost vozlič, videti je bilo zelo smešno. Pojavlja se občasno, bila sem stabilna po fizičnem naporu in zjutraj (zdravnica je rekla, da je gneča mehur ga tudi izzove). Torej ste čutili - počivajte, polulajte. In pila sem tudi metacin, čeprav na mama.ru pravijo, da od tega ne bi smelo biti nobene koristi. Pomagalo mi je.

04.05.2000 14:47:13, Sloe

Rh-konflikt matere in otroka je posledica nezdružljivosti faktorja Rh. To stanje lahko povzroči resne posledice med nosečnostjo. Rh faktor je beljakovina, ki se nahaja v membrani rdečih krvničk – eritrocitov. Vendar pa ne prebiva v telesu vseh ljudi. V prisotnosti te snovi je Rh faktor pozitiven, v odsotnosti - negativen. Samo 15% ljudi nima beljakovin. Preostalih 85% je Rh pozitivnih.

Prevladuje Rh faktor pozitivnega tipa. Nevarnost nastane, če ženska nima beljakovinske snovi, v moškem telesu pa je. Ko pride do nosečnosti, otrok v veliki večini primerov podeduje Rh faktor očeta. Posledično pride do konflikta med telesom ženske in plodom.

Razlogi za konflikt:

• splav;
• spontani splav;
• amniocenteza - študija, pri kateri se vzame majhna količina amnijska tekočina za prepoznavanje določenih bolezni otroka;
• razvoj nosečnosti zunaj maternice. V nekaterih primerih oplojeno jajce vsadili v jajcevod oz trebušna votlina;
• študija horionskih resic. Ta analiza se izvaja v zgodnji fazi nosečnosti, da se diagnosticirajo nekatere nepravilnosti pri oblikovanju ploda;
• krvavitev med nosečnostjo;
• transfuzija Rh-pozitivne krvi.

V odsotnosti zgornjih dejavnikov obstaja visok odstotek verjetnosti, da nezdružljivost ne bo nastala v procesu rojstva prvega otroka. Če se preobčutljivost še vedno pojavi, se v primeru druge nosečnosti izvede posebno zdravljenje, ki pomaga preprečiti konflikt Rhesus.

Simptomi Rh konflikta

Zaradi odsotnosti kliničnih manifestacij nezdružljivosti ženska ne opazi sprememb v svojem zdravstvenem stanju. Odstopanja je mogoče zaznati le z ultrazvokom. Prisotnost patologije dokazuje otekanje, kopičenje tekočine v prsnem košu, trebušni votlini otroka in v perikardialni vrečki. Posledično se trebuh, vranica, jetra in srce otroka povečajo. Otekanje mehkih tkiv glave povzroči pojav dvojne konture. Zaradi povečanja trebuha dojenček razširi okončine na straneh. Posteljica je tudi podvržena otekanju, ker. postane debelejša. Poveča se tudi popkovna vena v premeru.

Diagnostične metode

Sodobna medicina vam omogoča, da diagnosticirate težavo z določenimi študijami. Vse so ženske, med nosečnostjo katerih obstaja sum o prisotnosti te težave. Testirati je treba tudi očeta otroka. pri velika verjetnost nekompatibilnosti, mora bodoča mati vsak mesec do 32. tedna opraviti ustrezne preglede. Od tega obdobja nosečnosti je treba teste opraviti vsaka dva tedna, z nastopom 36 tednov - enkrat na 7 dni. Če pride do Rhesus konflikta, bodo v materinem telesu odkrita protitelesa.

Raziskovalne metode delimo v dve skupini. Prva vključuje neinvazivne metode. Tej vključujejo:

• ultrazvočna diagnostika;
• kardiotokografija;
• dopplerometrija.

Ultrazvočni pregled je eden od obveznih postopkov. Izvaja se štirikrat od 18. do 36. tedna. In še ena študija pred porodom. Zdravnik lahko žensko napoti na to diagnozo in pogosteje, če to zahteva stanje otroka. Na podlagi rezultatov pregleda specialist dobi idejo o razvoju otroka in prisotnosti ali odsotnosti odstopanj. Zdravnik pregleda stanje posteljice in popkovničnih ven, količino amnijske tekočine, velikost obsega trebuha.

Kardiotokografija se izvaja za spremljanje aktivnosti srčno-žilnega sistema otroka. Če plod trpi zaradi pomanjkanja kisika, bo ta študija pomagala odkriti to. Dopplerometrija daje idejo o krvnem obtoku v popkovini in krvnih žilah otroka.

Druga skupina metod vključuje invazivne vrste raziskav. To:

• kordocenteza;
• amniocenteza.

Prva vrsta analize vključuje zbiranje popkovnične krvi. Njegova študija daje idejo o stopnji hemolize. Poleg tega ta metoda omogoča intrauterina transfuzija ki jih otrok potrebuje. Toda ta postopek je lahko zapleten. Z mesta, kjer je bila punkcija vzeta, se v nekaterih primerih začne krvavitev. Možno je tudi nastanek hematoma popkovine ali okužbe.

Kordocenteza se izvaja v prisotnosti naslednjih indikacij:

• raven bilirubina v amnijski tekočini presega dovoljeno normo;
• ženska ima otroke, ki so imeli hudo GBP.

Amniocenteza - vzorčenje amnijske tekočine za določitev koncentracije bilirubina. Na podlagi teh informacij zdravnik dobi idejo o resnosti hemolize. Ta metoda je priznana kot ena najbolj natančnih analiz. Ima pa tudi slabosti v obliki zapletov. to prezgodnji izliv amnijska tekočina, okužba, krvavitev in odpad posteljice. Ker oba postopka nista varna za zdravje ženske in ploda, mora zdravnik bodoči materi zagotoviti popolne informacije o posledicah teh študij.

Posledice konflikta

Nezdružljivost Rh faktorjev škoduje otroku, vendar ne bo vplivala na dobro počutje matere. Procese, ki se dogajajo v ženskem telesu, lahko primerjamo z alergijska reakcija. Rdeče krvne celice otroka, na površini katerih je beljakovina, prodrejo v kri ženske, kjer te snovi ni. Imunski sistem začne proizvajati protitelesa, ki rdeče krvne celice otroka zaznavajo kot tuje elemente in jih uničijo.

Posledica tega procesa je razvoj hemolitične anemije otroka, poškodbe njegovih možganov, srca, intrauterina smrt, motnje centralnega živčnega sistema. živčni sistem. Razvoj protiteles proti rezusu v ženskem telesu, namenjenih uničenju otrokovih rdečih krvnih celic, se imenuje senzibilizacija. Posledično se sprosti produkt razgradnje hemoglobina, kar posledično izzove pojav strupenih snovi, ki vplivajo na skoraj vse sisteme in organe ploda. Toda ta situacija se ne razvije vedno. Verjetnost nekompatibilnosti je 0,8 %. Če pa se najde, je treba to težavo obravnavati s posebno pozornostjo.

Zdravljenje Rh-konflikta matere in ploda

Terapija je odvisna od prisotnosti ali odsotnosti Rh protiteles. Ko se odkrijejo, se kri transfuzira plodu skozi veno popkovine. Ta postopek Omogoča nadomestitev pomanjkanja rdečih krvnih celic, ki jih poškodujejo protitelesa materinega telesa. In tudi za stabilizacijo stanja otroka, zmanjšanje manifestacij hipoksije, anemije in podaljšanje obdobja nosečnosti.

Poleg tega metode zdravljenja vključujejo zdravljenje s kisikom in jemanje zdravila. Ženska je dodeljena vitaminski kompleks, ki vam omogoča, da dopolnite vsebnost kalcija in železa v telesu.

Obvezno je jemanje antihistaminikov. Zavirajo proces zavračanja otrokovih krvnih celic s strani materinega imunskega sistema. Za zmanjšanje ravni protiteles je predpisana plazmafereza. V hudem stanju ploda pri 37-38 tednih se odstrani s carskim rezom. Stanja ni vedno mogoče normalizirati. Potem obstaja le en način za zaustavitev toka protiteles proti njej - prezgodnji porod.

Dojenček po rojstvu prejme transfuzijo krvi. To vam omogoča nadomestitev poškodovanih rdečih krvnih celic. Strupene snovi se odstranijo iz otrokovega telesa s pomočjo kapalk. Ta postopek pomaga upočasniti razgradnjo rdečih krvnih celic. Tak otrok je nenehno pod nadzorom neonatologov. V nekaterih primerih je potrebna namestitev v enoto za intenzivno nego. Prva dva tedna otrokovega življenja materi ni priporočljivo hraniti z materinim mlekom.

Če ženska ni senzibilizirana, ji zdravnik predpiše imunoglobuline. Ta zdravila pomagajo preprečiti nastanek protiteles. Telo bodoče matere pod vplivom podatkov zdravila otrokovih rdečih krvničk ne zaznava kot tujek. Posledično ne pride do proizvodnje protiteles.

Indikacije za imenovanje imunoglobulina so naslednji dejavniki:

• začetek 28 tednov nosečnosti in odsotnost preobčutljivosti;
• rojstvo otroka z Rh-pozitivnim faktorjem (Rh-konflikt se lahko pojavi kot posledica delovne aktivnosti).

Imunoglobulin deluje 12 tednov. Če pride naslednja nosečnostženska mora ponovno dobiti zdravilo.

Porod s konfliktom rhesus krvi

Precej pogosto se z Rhesusovim konfliktom porod začne prej. rok. Zato so prizadevanja zdravnikov usmerjena v podaljšanje obdobja nosečnosti, med katerim strokovnjaki skrbno spremljajo nastanek ploda. V prisotnosti resnih patologij, ko je naslednja nosečnost nevarna, se izvede prezgodnji porod. V veliki večini primerov je to carski rez.

Naravni porod je možen, če zdravniki ocenijo, da je otrokovo stanje zadovoljivo. Toda s konfliktom Rh faktorjev se to redko zgodi. dostava operativna metoda je najvarnejši za otroka in zmanjšuje verjetnost nevarnosti za njegovo življenje. Takšna rojstva zahtevajo visoko usposobljenost. zdravniki specialisti in razpoložljivost potrebne opreme. Prisotnost neonatologa je obvezna, saj bo morda potrebno oživljanje.

Napoved Rhesus konflikta

Na prognozo vpliva obdobje diagnoze, stopnja naraščanja titra protiteles in njegova velikost. Kot tudi oblika fetalne hemolize. Če se protitelesa odkrijejo v zgodnji fazi nosečnosti (do 10 tednov), je napoved negativen značaj. V tem primeru se poveča tveganje za spontani splav. večina slaba prognoza bo z edematozno obliko hemolitične patologije. Ti otroci potrebujejo intenzivna nega in nadomestno transfuzijo.

Ugodna prognoza je narejena z anemično različico hemolize. Če bolezen prevzame ikterično obliko, se določi vsebnost bilirubina in na podlagi rezultatov sklepa. Višja kot je raven produkta razgradnje hemoglobina, večja je verjetnost poškodbe osrednjega živčnega sistema otroka.

Kako preprečiti Rh konflikt med nosečnostjo

Nezdružljivost Rh faktorjev lahko povzroči resne posledice za otroka. Zato Posebna pozornost treba izvajati preventivne ukrepe.

1. Če je potrebna transfuzija krvi, je treba postopek opraviti le z združljivim darovalcem.
2. Rh negativnim ženskam svetujemo, da prvo nosečnost ohranijo.
3. V 28. tednu se bodoči mamici injicira anti-rezusni imunoglobulin. V tej fazi nosečnosti je tveganje za stik fetalnih eritrocitov s protitelesi največje.
4. Ta postopek se ponovi v primeru krvavitve med nosečnostjo in med nekaterimi študijami.
5. Če ženska načrtuje naslednji otrok, imunoglobulin za profilaktične namene se daje po porodu v 72 urah. Z izgubo krvi se odmerek zdravila poveča.

Zaključek

Pri Rh-konfliktu protitelesa, ki jih proizvaja materino telo, uničijo rdeče krvne celice otroka. Toda sodobne metode zdravljenja lahko ustavijo ta proces in zmanjšajo njegove negativne posledice za plod. Danes obstaja več vrst diagnostike, ki omogočajo pravočasno odkrivanje težave. Če je potrebno, porod izvedemo predčasno z operacijo. AMPAK preventivni ukrepi pomagajo preprečiti to situacijo v naslednji nosečnosti.

Video: strokovno mnenje

hvala

Nosečnost in Rh konflikt

Mnogi so slišali, da včasih med nosečnostjo pride do Rh konflikta in da je to lahko polno zelo hudih posledic za otroka. Je res?

Da bi razumeli bistvo Rh konflikta, se morate malo poglobiti v lastnosti glavnih nosilcev Rh faktorja - eritrocitov (rdečih krvnih celic).

Ugotovljeno je bilo, da se lahko rdeče krvne celice, ko je kri ene osebe pomešana s krvjo drugih ljudi, zlepijo (aglutinirajo) v majhne grudice. Vendar pa nekatere vrste krvi pri mešanju niso dale takšne reakcije. Izkazalo se je, da so v eritrocitih prisotne posebne snovi - aglutinogeni in v krvni plazmi - aglutinini.

V eritrocitih so poleg aglutinogenov našli še dodatne snovi, ki so jih poimenovali Rh faktor. Kri osebe, ki ima Rh faktor, se imenuje Rh-pozitivna, in obratno, kri, v kateri ni Rh faktorja, se imenuje Rh-negativna.

Takšnih Rh negativnih ljudi je na svetu nekaj več kot 15 %. Pri prvi transfuziji krvi ustrezne skupine, vendar brez upoštevanja Rh faktorja, v telesu ne pride do vidnih sprememb. Medtem se v krvi aktivno proizvajajo specifične snovi (hemolizini), ki ob ponavljajočih se transfuzijah krvi povzročijo masivno aglutinacijo eritrocitov z razvojem hemotransfuzijskega šoka.

Približno enaka situacija se pojavi pri ženski z Rh-negativno krvjo, ki je noseča z Rh-pozitivnim plodom. V skladu z zakoni genetike plod podeduje Rh faktor očeta ali matere. Če je plod prejel Rh-pozitivno kri od očeta, ženska pa nima Rh faktorja, se pojavi stanje, imenovano Rh-konflikt. Pravzaprav se Rh-negativna materina kri bori z Rh-pozitivno krvjo ploda in proizvaja imunske snovi - anti-Rh aglutinine.

Mimogrede, če bi plod podedoval negativni Rh od matere, se Rh konflikt ne bi razvil. Enako velja, če je otrok Rh negativen, mati pa Rh pozitivna.

Obstajajo celo posebne tabele, ki upoštevajo vse različice dedovanja faktorja Rh in krvne skupine staršev. Te tabele pomagajo zdravnikom določiti verjetnost Rhesus konflikta in napovedati razvoj te patologije.


Če je nosečnost ženske prva, se anti-rezusni aglutinini proizvajajo v majhni količini in ni pomembne škode za plod. Toda z vsako naslednjo nosečnostjo se raven imunskih snovi v materini krvi poveča. Prodrejo skozi posteljico in naprej v krvni obtok ploda, kjer povzročijo zlepljanje eritrocitov. Posledično sta možna dva izida - bodisi plod umre v maternici ali se rodi s hemolitično boleznijo različne resnosti.

Trenutno so se zdravniki naučili, kako preprečiti Rh konflikt med materjo in otrokom, v 90-97% primerov pa je mogoče rešiti otrokovo življenje.

Simptomi Rh konflikta med nosečnostjo

Kljub resnim spremembam, ki se pojavijo v telesu nosečnice z Rh konfliktom, njeno dobro počutje ni moteno (če ni sočasne patologije). Zato po mnenju videzŽenske ne morejo sumiti na Rhesus konflikt.

Pri študiji krvi, od 12. tedna nosečnosti, postopno, zelo počasno zvišanje ravni anti-Rh aglutinina, ki ima Negativni vpliv do sadja.

Za pregled ploda se uporablja ultrazvok, dopplerometrija. Obe metodi omogočata odkrivanje sprememb - povečanje jeter in vranice, moteno delovanje srca in pljuč, kopičenje tekočine pod kožo in v notranjih organih ploda. Otrok zavzame prisilno držo (držo Bude) z razmaknjenimi nogami. Na ultrazvoku je glava ploda vidna z dvojno konturo; posteljica se odebeli, v njej se poveča število krvnih žil, postanejo večje v premeru. Pogosto se razvije polihidramnij.

Moram reči, da se med prvo nosečnostjo takšne spremembe praviloma ne pojavijo. Bolj so značilni za drugo ali celo tretjo nosečnost, ko se v materinem telesu nabere zadostna količina protiteles in lahko prosto prehajajo skozi posteljico.

Toda tudi z ugodno Rh-konfliktno nosečnostjo obstaja določena nagnjenost k prezgodnjemu porodu in poporodni krvavitvi.

Posledice Rh-konflikta med nosečnostjo

Za žensko konflikt Rhesus ne predstavlja nevarnosti niti med nosečnostjo niti v naslednjih letih njenega življenja. Vendar se mora spomniti, da je njena kri Rh-negativna, in če se pojavi potreba po transfuziji krvi ali operaciji, mora ženska na to opozoriti zdravnike. To je treba storiti, da se ne razvije transfuzijski šok, ki je bil omenjen zgoraj.

Pri plodu se lahko Rh konflikt manifestira v obliki hude patologije - hemolitične bolezni novorojenčka, cerebralne paralize, epileptične bolezni. Nekateri otroci se kasneje razvijajo slabše od svojih vrstnikov, tako fizično kot psihično.

Vendar pa je možna tudi blaga različica hemolitične bolezni, ko opazimo le rahlo zlatenico in majhne spremembe v jetrih in vranici. Te kršitve se zlahka in hitro odpravijo, v prihodnosti pa otrok raste in se razvija glede na starost.

Obstajajo tudi primeri, ko otrok po Rh-konfliktni nosečnosti sploh nima nobenih posledic. To je posledica dejstva, da materina protitelesa proti Rhesusu ne prodrejo vedno skozi placento v kri ploda. To še posebej velja za prvo nosečnost, vendar je ta možnost možna tudi pri drugi in celo tretji nosečnosti.

Rhesus konflikt med prvo nosečnostjo

Rhesus konflikt se med prvo nosečnostjo ne manifestira vedno. Le eden od 20 Rh-pozitivnih otrok, rojenih Rh-negativnim materam, razvije hemolitično bolezen ali druge zaplete. Opisani so tudi primeri, ko Rh-negativna mati, tudi po večkratni transfuziji krvi, nezdružljive z Rh faktorjem, ni razvila protiteles. Zato obstaja verjetnost Rhesus konflikta, vendar se ne pojavlja tako pogosto, kot se običajno verjame.

V večini primerov med prvo nosečnostjo ne pride do razširjenega Rhesus konflikta. Od 8. tedna nosečnosti se v krvi ženske počasi kopičijo protitelesa proti pozitivni Rh faktor plod, vendar ta protitelesa nimajo časa, da bi pomembno vplivala, in posledično se otrok rodi zdrav.

Če pa se prva nosečnost konča s splavom, ali je opravljen operativni porod, ali ročna odstranitev posteljice, ali pride do krvavitve med porodom, potem veliko Rh-pozitivnih eritrocitov ploda plane v ženski krvni obtok. V tem primeru bo zadostoval že kratek stik matere s 5-10 ml plodove krvi. Posledično se v ženski krvi tvori veliko število protiteles, ki sama po sebi ne izginejo nikamor, ampak še naprej krožijo v njej.

Ne smemo pozabiti, da tudi če je bila prva nosečnost uspešna, in zdravega otroka, koncentracija protiteles v materini krvi ostaja na visoki ravni. Z nastopom nove nosečnosti z Rh-pozitivnim plodom se količina protiteles samo poveča.

Rhesusov konflikt med drugo nosečnostjo

Z vsako naslednjo nosečnostjo se koncentracija protiteles proti rezusu v ženski krvi poveča (govorimo o drugi nosečnosti z Rh-pozitivnim plodom). Ko plod podeduje negativni Rh (kot pri materi), je Rh konflikt nemogoč in nosečnost se bo razvila klasično.

Tako se v telesu ženske ponovno začnejo proizvajati protitelesa proti rezusu, njihovo število pa je veliko večje kot med prvo nosečnostjo. Zdaj lahko prehajajo skozi posteljico v kri ploda in povzročijo uničenje rdečih krvničk, tj. pojavi se hemolitična bolezen. Bolj kot so rdeče krvne celice uničene, bolj možgani in drugi organi ploda trpijo zaradi hipoksije (pomanjkanja kisika). Jetra in vranica, ki poskušajo nadomestiti pomanjkanje rdečih krvnih celic, se povečajo.

Pri hudih oblikah hemolitične bolezni, ko se jetra in vranica ne morejo spopasti, možgani pa praktično ne prejemajo kisika, je lahko najverjetnejši izid intrauterina smrt ploda. Vendar je druga nosečnost bolj značilna za rojstvo otroka z zmernimi in blagimi oblikami hemolitične bolezni.

Rhesus konflikt v tretji nosečnosti

Z nastopom tretje nosečnosti z Rh-pozitivnim plodom je verjetnost razvoja Rh-konflikta zelo velika. Mimogrede, koncept nosečnosti vključuje vse primere spočetja in ni pomembno, kako so se končali - porod ali splav, spontani splav itd.

Običajno vse ženske z visoko ali naraščajočo koncentracijo protiteles dobijo posebno zdravljenje, ki lajša manifestacije hemolitične bolezni pri plodu in preprečuje razvoj hujše patologije.

Toda glede na to, da je do tretje nosečnosti titer protiteles v ženski krvi že dosegel vrhunec, je verjetnost zapletov pri plodu pomembna. In tudi pravočasno zdravljenje ne more vedno zmanjšati tveganja. V primerih, ko zdravniki vidijo, da titer protiteles hitro narašča in se poveča tveganje za razvoj intrauterine patologije, se ženski priporoča zgodnji porod.

Vodenje nosečnosti pri Rh-konfliktu

Ob prvem obisku v porodnišnici (vendar ne prej kot v 12 tednih) se nosečnici vedno odvzame kri za določitev krvne skupine in Rh faktorja. Če se pri njej odkrije Rh-negativna kri, se Rh faktor določi tudi pri možu. Če je zakonec Rh pozitiven (tj. obstaja veliko tveganje razvoj Rhesus konflikta), je ženska postavljena na ločen račun. Naročeno ji je, da redno opravlja krvne preiskave za določanje titra protiteles proti rezusu, načrtovan ultrazvok in po potrebi druge raziskovalne metode (kordo- in amniocenteza) v perinatalnih centrih.

Glavni cilj opazovanja v specializiranih centrih je preprečiti zvišanje titra protiteles v materini krvi in ​​smrt ploda. Če ima plod hudo obliko hemolitične bolezni, opravimo izmenjalno transfuzijo. Da bi to naredili, pod nadzorom ultrazvoka, punkcijo sprednje trebušno steno mati, masa eritrocitov pa se injicira v žile popkovine, kar omogoča zmanjšanje obremenitve jeter in vranice ploda ter lajšanje intrauterine hipoksije.

Zdravljenje Rh konflikta med nosečnostjo

Če so v ženski krvi protitelesa proti Rhesusu ali če obstajajo znaki, da bi se otrok lahko rodil s hemolitično boleznijo, je prikazana nespecifično profilaktično zdravljenje.

Vse dejavnosti so usmerjene v krepitev hemoplacentalne pregrade (preprečevanje vdora materinih protiteles v kri ploda) in izboljšanje stanja ploda. V ta namen so nosečnice predpisane injekcije askorbinske kisline s 40% raztopino glukoze, vitamini B, kisikova terapija, UV obsevanje. V prehrano je priporočljivo vključiti premalo kuhana jetra ali jetrne izvlečke. Z grožnjo spontanega splava se zdravljenju doda diatermija perirenalne regije in uvedba progesterona.

Takšno zdravljenje lahko bistveno izboljša stanje ploda in zmanjša manifestacije hemolitične bolezni. Vendar pa bo ženska z neučinkovitostjo tega pristopa ali s hitrim povečanjem titra protiteles morda potrebovala zgodnji porod. Lahko se izvajajo naravno (z ne zelo visokim titrom protiteles) ali s carskim rezom, da se zmanjša čas stika materine krvi z otrokovim telesom.

Trenutno razvit in specifično zdravljenje anti-rezusni imunoglobulin. Predpisano je vsem Rh-negativnim ženskam po porodu, splavu, spontanem splavu, kirurškem zdravljenju zunajmaternične nosečnosti. Zdravilo se daje intramuskularno takoj po porodu ali operaciji; najdaljši dovoljeni čas za cepljenje je 48-72 ur po medicinskih posegih. Z uvedbo imunoglobulina v daljšem časovnem obdobju učinek zdravila ne bo.

Anti-rezusni imunoglobulin uniči fetalne rdeče krvne celice v ženskem telesu, ki so uspele prodreti v njeno kri med operacijo ali porodom. Hkrati se uničenje rdečih krvnih celic zgodi zelo hitro in protitelesa v ženski krvi nimajo časa za razvoj, zato je tveganje za Rh konflikt med naslednjo nosečnostjo zmanjšano.

Preprečevanje Rh konflikta med nosečnostjo

Najboljše preprečevanje Rh konflikta za Rh-negativno žensko je, da sama izbere istega Rh-negativnega partnerja. Toda v praksi je to težko narediti. Zato so zdravniki razvili preventivno cepljenje, ki ga priporočajo vsem Rh negativnim nosečnicam. V ta namen se uporablja anti-rezusni imunoglobulin, ki se daje dvakrat intramuskularno pri 28 in 32 tednih nosečnosti. Hkrati pa nizka raven protiteles ali njihova odsotnost ni kontraindikacija za profilaktično cepljenje.

Upoštevati je treba, da takšno cepljenje vpliva le na to nosečnost, če pride do druge nosečnosti, pa se začne na novo.

Da ne bi izzvali telesa in ne povečali ravni protiteles, mora ženska po vsaki transfuziji krvi ali porodniškem in ginekološkem posegu zahtevati imenovanje imunoglobulina proti rezusu.

Kaj je Rh konflikt, kaj je njegovo preprečevanje in zdravljenje - video

Nosečnost po Rh konfliktu

Ali je po neuspešnih preteklih nosečnostih v zvezi s tem možna normalna, nezapletena Rh-konfliktna nosečnost? Ja, možno je, ampak določene pogoje. Najprej v primeru, ko Rh-negativna mati zanosi z istim Rh-negativnim otrokom. V tem primeru bosta oba udeleženca v procesu Rh-negativna, zato ne bo nikogar in ne bo potrebe po konfliktu.

Drugič, lahko se razvije "mirna" nosečnost, pod pogojem, da med in po prejšnja nosečnostženski so nemudoma injicirali anti-rezusni imunoglobulin. Z drugimi besedami, če je bilo cepljenje z imunoglobulinom opravljeno v 28. in 32. tednu zadnje nosečnosti, pa tudi v 48-72 urah po porodu, je verjetnost, da naslednja nosečnost ne bo poslabšala Rh konflikta, zelo velika. V tem primeru bo verjetnost Rh konflikta le 10%.

Ženska, ki ima Rh-negativno kri in posledično teoretično nevarnost Rh-konflikta, se ne bi smela odpovedati nosečnosti in še bolj prekiniti. S trenutnim znanjem o tej patologiji in stopnjo medicinskega nadzora Rh konflikt ni stavek!

Edina stvar, ki se ji mora ženska izogibati, je splav in transfuzija krvi brez imunoglobulina proti rezusu. Tako bo zaščitila svojega nerojenega otroka in sebe pred razvojem konflikta Rhesus.

Načrtovanje nosečnosti z Rh-konfliktom

Načrtovanje nosečnosti z Rh konfliktom se ne razlikuje veliko od katere koli druge nosečnosti. Vendar Rh negativna ženska bi morali bolj odgovorno pristopiti k pogojem registracije v predporodni kliniki in pravočasno opraviti potrebne preglede in upoštevajte vsa zdravniška priporočila in recepte.

Registracijo je treba opraviti pred 12. tednom nosečnosti, da ima zdravnik čas za skrbno načrtovanje vodenja takega bolnika. V istem obdobju se določi krvna skupina in Rh faktor ženske. Pri potrditvi odsotnosti Rh faktorja v krvi ženske se nujno preveri kri njenega moža.

Študija ženske se ponovi pri 18-20 tednih in če se povečajo titri protiteles, se predpiše ustrezno zdravljenje (imunoglobulin proti rezusu) in skrbno spremlja stanje ploda. V prihodnosti se določanje protiteles v krvnem serumu izvaja enkrat mesečno, mesec dni pred načrtovanim porodom pa se izvaja tedensko.

Rhesus konflikt med nosečnostjo - ocene

Lilia, Belgorod:
"Imam Rh negativno kri, moj mož je Rh pozitiven. Moja prva nosečnost je bila lahka, tudi protitelesa se niso povečala. Rodil se je sin - normalen, zdrav. Potem so bili trije splavi, ne vem zakaj, vendar mi zdravniki niso povedali ničesar, so me opozorili, niso rekli, da je splav v moji situaciji zelo nezaželen.Posledično sem od 5. nosečnosti zapored rodila še enega sina, vendar s hudo hemolitična zlatenica Odraščal je zelo šibek, zaostajal v razvoju, bilo je veliko bolezni - od strabizma do presnovnih motenj in srčne patologije ... Zdaj je že odrasel, dela, ne skrbi za bolezni, a če bi vedel, da so možni takšni zapleti, ne bi splavil, ampak bi takoj rodil drugega.

Stanislav, Minsk:
"Tudi jaz sem Rh negativna, imela sem že dva poroda in na srečo so se vsi končali z rojstvom zdravih otrok. Niti v prvem niti v drugem primeru se mi protitelesa niso povečala, oziroma niso bila niti zaznana." Toda dvakrat v celotni nosečnosti so mi v preventivne namene vbrizgali anti-rezusni imunoglobulin. In potem, ko sem rodila, so mi dali še injekcijo s tem imunoglobulinom. Vesela sem, da sem obe nosečnosti zdržala brez težav. otrok. Mame, jaz sem živ primer za vas, Rh-negativna kri ni obsodba! Ne bojte se, poskusite in vse bo dobro!"

Angela, Pavlograd:
"To je moja druga nosečnost. Prvič so mi zdravniki v 28. tednu ugotovili povečan titer protiteles, nato pa je otrok zamrznil. Naredili so mi umetni splav. nosečnost in sem pod strogim nadzorom zdravnikov. Titri še ne rastejo, so pa že povečani. Zdravnik je rekel, da če bodo začeli rasti, mi bodo takoj dali injekcijo anti-rezusnega imunoglobulina, pomaga nevtralizirati njihov škodljiv učinek na plod. Res upam da bo vse v redu in bom končno lahko rodila otroka! Vsak dan molim za njegovo zdravje in verjamem, da bo vse v redu."

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Del humoralne imunosti telesa je sistem krvnih antigenov. Torej, na plazemskih membranah eritrocitov so glikoproteinski korpuskularni antigeni, med skoraj petdesetimi, od katerih lahko Rh konflikt med nosečnostjo najpogosteje povzroči aglutinogen D ali Rh faktor (Rh).

Med sedanjo in vsemi nadaljnjimi nosečnostmi lahko protitelesa prodrejo v kri ploda in če je njihova raven dovolj visoka, nastanejo kompleksi antigen-protitelesa z Rh-pozitivnimi embrionalnimi eritrociti in pride do hemolize (uničenja) eritrocitov v otrokovem telesu. pride do krvi. Pri plodu se razvije fetalna hemolitična anemija z Rh konfliktom.

Hkrati Rh konflikt med prvo nosečnostjo običajno ne ogroža in razlika v Rh faktorjih staršev ne povzroča težav z zdravjem otroka. Imunologi to pojasnjujejo z dejstvom, da pri prenašanju prvorojenca v telesu bodoče matere ustrezna protitelesa preprosto nimajo časa za proizvodnjo (ne pozabite na fiziološko imunosupresijo, značilno za obdobje nosečnosti). To pa je lahko le, če v zgodovini nosečnice ni bilo določenih okoliščin (ki so v poglavju Dejavniki tveganja).

V večini primerov je Rh konflikt med drugo nosečnostjo, Rh konflikt med tretjo nosečnostjo itd. To pripisujejo dejstvu, da do izoimunizacije pride sčasoma: v krvi ženske z Rh- se že proizvede dovolj protiteles, ki lahko napadejo otrokove rdeče krvne celice. In vsakič, ko lahko težave postanejo resnejše. Tveganje se poveča pri večplodni nosečnosti, ko se Rh konflikt razvije med nosečnostjo z dvojčki - če je Rh + podedovan od očeta.

Običajno porod z Rh konfliktom (če ni kontraindikacij zaradi drugih patologij) poteka naravno. Vendar pa je v resnem stanju otroka predpisan načrtovani carski rez za Rh-konflikt (v 37. tednu). Toda v obeh primerih je dojenje z Rhesus konfliktom prepovedano.

Prve znake razvoja Rh konflikta pri plodu je mogoče določiti, ko ultrazvočni pregled stanje notranjih organov, kot so vranica, jetra, srce (povečali se bodo). Lahko je tudi debelejša posteljica, na ultrazvoku pa je vidno kopičenje tekočine v trebušni votlini ploda.

Napoved

Kljub vsem dosežkom sodobne medicine je 100-odstotno pozitivna napoved za rojstvo zdravih otrok pri parih, v katerih ima ženska negativen Rh krvi, moški pa pozitiven, nemogoča. Navsezadnje je Rh konflikt posledica reakcije imunskega sistema krvi, eritrociti pa ne samo prenašajo kisik v tkiva, odstranjujejo ogljikov dioksid iz njih, zagotavljajo vse biokemične procese v telesu z adenozin trifosfatom (ATP), ampak imajo tudi imunomodulatorno aktivnost.

Izoserološka nezdružljivost krvi matere in ploda je stanje, v katerem obstaja konflikt v sistemu Rh ali ABO. Poseben primer te patologije je rezusov konflikt. Če ni ustreznega zdravljenja in pravočasne pomoči, to stanje ogroža spontani splav, smrt ploda kasnejši datumi ali razvoj hemolitične bolezni. Resne posledice čakajo otroka tudi po rojstvu. Kaj mora ženska vedeti o tej nevarni patologiji?

Rhesus: splošni pojmi

V telesu vsake osebe obstajajo specifična protitelesa, ki določajo Rh pripadnost njegove krvi. Rhesus je niz 50 specifičnih protiteles - beljakovin, ki se nahajajo na rdečih krvničkah. V praktični medicini najvišjo vrednost imajo protitelesa skupine D. Ti proteini določajo Rh vsakega človeka.

Rh faktor je nastavljen v času spočetja in se ne spreminja vse življenje. 85 % ljudi ima protein D in velja za Rh-pozitivne (Rh+). Preostalih 15% prebivalstva globus so brez posebne beljakovine in veljajo za Rh-negativne (Rh-).

V običajnem življenju Rh faktor ni pomemben. Tako Rh-pozitivni kot Rh-negativni ljudje imajo enako verjetnost, da zbolijo za različnimi boleznimi. Rh ne vpliva na spočetje otroka. Težave se pojavijo le pri Rh negativnih ženskah med nosečnostjo. Dokazano je, da je odsotnost pomembne beljakovine lahko v določenih okoliščinah usodna za razvoj ploda.

Ekskurzija v genetiko

Rhesus zarodka je položen v času spočetja in je določen z rezusom njegovih staršev:

Na podlagi teh podatkov je mogoče narediti več zaključkov:

1. Pri Rh-pozitivni ženski se konflikt nikoli ne razvije in Rh ploda ni pomemben.
2. Rh-negativna ženska ima lahko Rh+ ali Rh- otroka.
3. Če Rh-mati nosi Rh-otrok, ne bo konflikta.

Rh konflikt se pojavi v enem samem primeru: ko je Rh negativna ženska noseča z Rh pozitivnim plodom.

Vzroki Rh konflikta

Bistvo problema je v tem, da v krvi Rh-ženske ni specifičnih protiteles, pri Rh+ zarodku pa so prisotna na eritrocitih. Med nosečnostjo se krv matere in otroka neizogibno mešata. Fetalna protitelesa vstopijo v materin krvni obtok. Tu jih dojemajo kot nekakšen tujek. Imunski sistem ženske poskuša zaščititi telo pred vnosom tujka in naredi vse, da se znebi težave. To pojasnjuje vse klinične manifestacije Rhesus konflikt med nosečnostjo.

Rh protitelesa, ki vstopijo v ženski krvni obtok, so zelo agresivna. Materi niso prav nič nevarni, ampak predstavljajo prava grožnja zdravje in življenje ploda. V tem primeru se prva nosečnost za Rh-žensko običajno konča srečno. Verjetnost razvoja Rhesus konflikta se pojavi predvsem v drugi in naslednjih nosečnostih.

Zakaj je tveganje za Rh konflikt med prvo nosečnostjo minimalno? Dejstvo je, da je med nosečnostjo plod zanesljivo zaščiten pred neposrednim stikom z materino krvjo. V prvi nosečnosti nastajajo protitelesa razreda M (YgM), ki ne morejo preiti hematoplacentalne bariere in priti do ploda. V prihodnosti se ob ponovnem stiku (druga nosečnost) tvorijo protitelesa razreda G (YgG), ki zlahka prehajajo skozi posteljico, vstopijo v krvni obtok ploda in imajo negativen učinek.

Vstop Rh-pozitivnih protiteles v krvni obtok ženske se pojavi v naslednjih situacijah:

• med porodom;
• s splavi, splavi;
• z zunajmaternično nosečnostjo (v času njene prekinitve).

Tveganje za razvoj protiteles se poveča v takšnih situacijah:

• v primeru krvavitve med nosečnostjo;
• z invazivnimi manipulacijami med nosečnostjo (amniocenteza, kordocenteza, horionska biopsija);
• s travmatičnim porodom;
• z ročno ločitvijo posteljice;
• med carskim rezom.

V vseh teh situacijah veliko število fetalnih eritrocitov, ki nosijo protitelesa Rh +, vstopi v materin obtok. Možna je tudi tvorba protiteles med transfuzijo Rh-pozitivne (nezdružljive) krvi ženski. Ta pojav se imenuje Rh senzibilizacija.

V večini primerov pride do imunizacije ženske pri prvem porodu. Hkrati se otrok rodi zdrav, vendar Rh protitelesa prodrejo v materino telo. Ko se enkrat pojavijo, ostanejo v krvnem obtoku za vedno. Nemogoče se je znebiti Rh protiteles. V drugi nosečnosti bodo ta protitelesa hitro prepoznala plod Rh+ in signalizirala imunskemu sistemu. Zato ponovljena nosečnost Rh + plod vodi do razvoja resnih zapletov do njegove prekinitve. Z vsako naslednjo nosečnostjo se resnost možne posledice poveča.

Simptomi pri ženskah

Posebnih manifestacij Rhesus konflikta ni. Bodoča mamica ne opazi nobene spremembe v svojem stanju. Ženino dobro počutje ni moteno. brez laboratorijska diagnostika in ultrazvok za določitev patologije samo na podlagi kliničnih simptomov je nemogoče.

Nekateri strokovnjaki govorijo o obstoju "sindroma ogledala". Menijo, da s povečanjem protiteles v krvi ženska razvije značilne simptome preeklampsije kot znak kršitve prilagajanja telesa na nosečnost. Pojav edema, povečan krvni pritisk poslabšanje splošnega stanja. Trenutno povezava teh znakov z rezusovim konfliktom ni dokazana, zato se nanje ne bi smeli osredotočati.

Posledice za plod

Rhesus konflikt predstavlja določeno nevarnost za otroka. Rast agresivnih protiteles vodi do kršitve vitalnih funkcij ploda in ogroža razvoj naslednjih zapletov:

• spontani splav;
• prezgodnji porod (po 22 tednih);
• HBP, fetalna hemolitična bolezen;
• HDN je hemolitična bolezen novorojenčka.

Prva dva zapleta je treba obravnavati kot manifestacije HDN, vendar ni vedno mogoče ugotoviti točnega vzroka splava.

Hemolitična bolezen ploda in novorojenčka

Protitelesa Rh +, ki prehajajo skozi hematoplacentalno pregrado in prodrejo v krvni obtok ploda, vstopijo v specifično reakcijo s fetalnimi antigeni, ki se nahajajo na eritrocitih. Kot rezultat vseh teh dejanj se razvije hemoliza - uničenje rdečih krvnih celic in sproži se veriga patoloških reakcij:

• Masivna hemoliza vodi do zmanjšanja števila rdečih krvnih celic in razvoja anemije.
• Anemija povzroča fetalno hipoksijo.
• Stalna smrt rdečih krvnih celic povzroči, da jetra in vranica ploda delujejo v okrepljenem načinu, zaradi česar se ti organi povečajo.
• Poveča se obremenitev ledvic, kar vodi v njihovo insuficienco do popolnega prenehanja delovanja.
• Obstaja poškodba možganskih celic ploda.

Hemolitična bolezen se čuti v drugi polovici nosečnosti. Med ultrazvokom se odkrije patologija. Napredovanje bolezni vodi do nastanka hudih patologij pri plodu in rojstva bolnega otroka. Če jetra, ledvice in drugo notranji organi ne obvladajo obremenitve, pride do smrti ploda v kateri koli fazi nosečnosti.

Pogosto se Rh-konflikt manifestira po rojstvu otroka. To stanje imenujemo hemolitična bolezen novorojenčka (HDN). Simptomatologija je podobna GBP, saj so začetni simptomi patologije opaženi tudi v obdobju prenatalni razvoj.

Oblike hemolitične bolezni (HD):

anemična oblika

Najlažja različica tečaja GB. Ta obrazec pravi:

• zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic z razvojem anemije in sočasne hipoksije ploda;
• rahlo povečanje jeter in vranice.

V prvem tednu otrokovega življenja opazimo bledico kože. Splošno stanje otroka ni moteno. Anemija se dovolj dobro odziva na korekcijo. V prihodnosti ta oblika GB praktično ne vpliva na razvoj otroka.

ikterična oblika

Glavni simptomi:

• slabokrvnost;
• zgodnja zlatenica novorojenčka (pred 2. dnevom življenja);
• povečanje jeter in vranice.

V maternici ta oblika patologije praktično ni izražena. Vse večje spremembe se zgodijo po rojstvu otroka. Zlatenica kaže na hitro razgradnjo hemoglobina in povečanje v krvi produkta njegovega uničenja - bilirubina. Stanje otroka se poslabša, opaženi so nevrološki simptomi. Zdravljenje poteka v specializiranem oddelku ali na intenzivni negi.

edematozna oblika

Najtežja različica poteka GB. Prvi simptomi so opaženi že v obdobju intrauterinega razvoja. Masivna hemoliza eritrocitov ne vodi le do anemije, ampak jo spremlja tudi edem vseh tkiv. Otrok se rodi v izjemno težkem stanju z okvarjenim delovanjem vitalnih organov. Napoved je neugodna, vendar je pod določenimi pogoji mogoče rešiti življenje otroka. Pogosto edematozna oblika povzroči zgodnjo prekinitev nosečnosti.

Diagnostične metode

Za odkrivanje patologije se uporabljajo naslednje metode:

Laboratorijske raziskave

Vse ženske, ki se prijavijo za nosečnost, trikrat darujejo kri za določitev krvne skupine in Rh pripadnosti:

• ob prvem nastopu;
• za obdobje 30 tednov;
• pred porodom.

V primeru odkritja Rh-analize se izvaja vsak mesec. Bodite prepričani, da določite titer protiteles v dinamiki. Absolutna vrednost titra ni pomembna. Zdravnik je pozoren na hitrost rasti protiteles. Preveč hitra rast ali nenadna sprememba titra protiteles lahko kaže na razvoj zapletov. Redno spremljanje ravni protiteles pomaga pravočasno opaziti pojav Rhesus konflikta in preprečiti razvoj neželenih posledic.

ultrazvok

Stanje ploda se oceni med ultrazvokom. Prvi znaki GBP se lahko odkrijejo v 18-21 tednih, med drugim ultrazvočnim pregledom. Nadaljnja taktika bo odvisna od različnih dejavnikov:

1. V odsotnosti Rh senzibilizacije (glede na krvni test, tj. v odsotnosti protiteles v materini krvi) ponovljeni ultrazvok izvajajo v obdobju 32-34 tednov (III presejanje).
2. V primeru Rh-senzibilizacije in zadovoljivega stanja ploda je ultrazvočna kontrola indicirana vsaka 2 tedna.
3. Če se odkrije GBP, se ultrazvok izvaja vsakih 3-7 dni (glede na indikacije - vsak dan).

Ultrazvočni znaki GBP:

• povečanje debeline posteljice za 0,5 cm ali več (glede na normo za tem obdobju nosečnost);
• povečanje velikosti jeter in vranice;
• polihidramnij;
• razširitev popkovne vene več kot 10 mm (dodatni znak).

Natančno diagnozo je mogoče postaviti le z edematozno obliko GBP. V tem primeru pride do izrazitega povečanja jeter in vranice, ascitesa, znatne debeline posteljice (do 6-8 cm). Obstaja povečanje velikosti srca. Diagnosticirajo izliv v plevralni votlini, otekanje črevesnih sten, podkožnega tkiva glave in okončin ploda.

Zelo pomembna je določitev hitrosti krvnega pretoka v srednji možganski arteriji z dopplerometrijo. Povečanje tega indikatorja za več kot 1,5 MoM za določeno gestacijsko starost kaže na hudo anemijo. V tem primeru je indicirana dodatna invazivna diagnostika.

Invazivni posegi

Za oceno stanja ploda je prikazano:

• amniocenteza - odvzem vzorcev amnijske tekočine (od 16. tedna);
• kordocenteza - odvzem popkovnične krvi (od 18. tedna).

Kordocenteza je natančna metoda za diagnosticiranje GBP. Uporablja se tudi za oceno resnosti patologije. Edina indikacija za ta poseg je huda anemija, ugotovljena z ultrazvokom. V tem primeru kordocenteza služi ne le za diagnozo, ampak tudi za zdravljenje (intrauterina transfuzija krvi). V drugih primerih kordocenteza ni indicirana, saj takšen poseg sam po sebi poveča tveganje za preobčutljivost in rast protiteles.

Med kordocentezo se pregleda prejeti del krvi, določi se raven hemoglobina, hematokrita in bilirubina. Dobljeni podatki se primerjajo z normo za vsako obdobje nosečnosti.

Neinvazivna diagnostika

Določanje Rh faktorja ploda po materini krvi je sodoben postopek, ki se uporablja v številnih naprednih klinikah. Ženska daruje kri za analizo in v prejetem materialu se odkrijejo fetalni eritrociti. V laboratoriju se določi krvna skupina in Rh faktor ploda. Določitev Rh krvi ploda v zgodnjih fazah nosečnosti vam omogoča, da se izognete imenovanju nevarnih invazivnih postopkov in s tem znatno zmanjšate tveganje za morebitne zaplete.

Načela terapije

Posebna terapija za Rhesus konflikt ni bila razvita. Do nedavnega so uporabljali metode, kot sta plazmafereza in hemosorpcija, vendar so se izkazale za neučinkovite. Ni zdravil, ki bi lahko spremenila raven protiteles v materini krvi ali zmanjšala verjetnost razvoja HDD.

Edina metoda za kompenzacijo hude anemije pri plodu je intrauterina transfuzija krvi. Manipulacija se izvaja med kordocentezo. Po prejemu materiala se opravijo potrebni laboratorijski testi, določi se količina mase eritrocitov za transfuzijo. Vnesemo rdeče krvničke 0 (I) krvne skupine Rh-. Po končani transfuziji krvi se izvede kontrolni odvzem krvi in ​​ponovno določijo potrebni kazalniki.

Po potrebi se postopek ponovi do 34. tedna nosečnosti. Nato se odloči o vprašanju možne dostave.

Porod z Rhesus konfliktom

Ker operacija poveča tveganje za nadaljnjo senzibilizacijo in množičen vnos fetalnih rdečih krvničk v materin krvni obtok, poskušajo roditi po naravni poti. porodni kanal. Indikacije za carski rez lahko vključujejo:

• hudo stanje ploda z GBP;
• nezreli maternični vrat;
• prisotnost ekstragenitalne patologije ali drugih dejavnikov.

Preprečevanje

Specifično preprečevanje Rhesus konflikta vključuje pravočasno dajanje anti-Rhesus imunoglobulina v določenih situacijah:

1. Ko je noseča Rh + plod v obdobju 28 tednov.
2. Pri naravnem ali operativnem porodu (maksimalno obdobje je 72 ur po porodu).
3. Po spontanem splavu, prisilnem splavu, prekinjeni zunajmaternični nosečnosti v 72 urah.
4. Pri izvajanju kakršnih koli invazivnih manipulacij med nosečnostjo.

Anti-rezusni imunoglobulin se daje intramuskularno enkrat (odmerek 300 mg). Priporočljivo je izvajati profilakso v prvih urah po porodu, splavu itd. Največje možno obdobje za dajanje zdravila je 72 ur.

Nespecifična profilaksa:

1. Ohranitev prve nosečnosti pri Rh ženski.
2. Kompetentna kontracepcija.
3. Zavrnitev splava.
4. Transfuzija krvi ob upoštevanju Rh faktorja.

Zakaj je tako pomembno ohraniti prvo nosečnost? V večini primerov do imunizacije med prvo nosečnostjo ne pride in ženska lahko brez težav rodi zdravega otroka. V drugi in naslednjih nosečnostih se tveganje za razvoj GBP znatno poveča (brez specifične profilakse). V primeru, da ženska v prvi nosečnosti splavi in ​​ne injicira anti-rezusnega imunoglobulina, ima vse možnosti, da v prihodnosti ostane brez otrok.

Trenutno je bil razvit program IVF, ki vam omogoča, da rodite zdravega otroka, tudi v hudih primerih. IVF je indiciran za Rh senzibilizacijo in predhodno smrt ploda ali novorojenčka. V tem primeru se zarodki z Rh-krvjo predhodno izberejo in vsadijo v maternico. V tem scenariju ni konflikta Rhesus in ženska lahko varno prenaša nosečnost.