मानव रक्त में पाया जाने वाला Rh फैक्टर एक विशेष पदार्थ है। इसका नाम जानवर, रीसस बंदर के नाम पर रखा गया है, जिसमें इसे पहली बार खोजा गया था। यह साबित हो चुका है कि एक महिला के रक्त में इस पदार्थ की अनुपस्थिति उसकी गर्भावस्था के भाग्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकती है।

आरएच कारक (डी-एंटीजन) एरिथ्रोसाइट्स की सतह पर स्थित एक प्रोटीन है ("लाल रक्त कोशिकाएं" - रक्त कोशिकाएं जो ऊतकों को ऑक्सीजन लाती हैं)। तदनुसार, एक आरएच-पॉजिटिव व्यक्ति वह व्यक्ति होता है जिसकी लाल रक्त कोशिकाओं में आरएच कारक (आबादी का लगभग 85%) होता है, और अन्यथा, यदि यह पदार्थ अनुपस्थित है, तो ऐसा व्यक्ति आरएच-नकारात्मक है (10-15% जनसंख्या का) आबादी)। भ्रूण का Rh- संबंध गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में बनता है।

आरएच संघर्ष कब संभव है?

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना (डी-एंटीजन के लिए मां और भ्रूण के बीच असंगति) तब होती है जब गर्भवती मां आरएच-नकारात्मक होती है, और भविष्य के पिता आरएच-पॉजिटिव होते हैं और बच्चे को पिता से आरएच-पॉजिटिव जीन विरासत में मिलता है। .

यदि महिला आरएच-पॉजिटिव है या माता-पिता दोनों आरएच-नेगेटिव हैं, तो आरएच-संघर्ष विकसित नहीं होता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष, या आरएच संवेदीकरण का कारण भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स का आरएच-नकारात्मक मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश है। उसी समय, मां का शरीर भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को विदेशी मानता है और एंटीबॉडी का उत्पादन करके उन पर प्रतिक्रिया करता है - एक प्रोटीन संरचना के यौगिक ( यह प्रोसेससंवेदीकरण कहा जाता है)।

यह स्पष्ट करने के लिए कि शरीर में एंटीबॉडी क्यों बनते हैं, आइए एक छोटा सा विषयांतर करें। एंटीबॉडी मानव और गर्म रक्त वाले जानवरों के रक्त प्लाज्मा के इम्युनोग्लोबुलिन हैं, जो विभिन्न एंटीजन (विदेशी एजेंटों) के प्रभाव में लिम्फोइड ऊतक की कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित होते हैं। सूक्ष्मजीवों के साथ बातचीत करते हुए, एंटीबॉडी उनके प्रजनन को रोकते हैं या उनके द्वारा जारी विषाक्त पदार्थों को बेअसर करते हैं; वे प्रतिरक्षा के विकास में योगदान करते हैं, अर्थात एंटीबॉडी एंटीजन के खिलाफ काम करते हैं। आरएच असंगति के मामले में टीकाकरण (संवेदीकरण) की प्रक्रिया गर्भावस्था के 6-8 सप्ताह से शुरू हो सकती है (यह इस समय है कि भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स मां के रक्त प्रवाह में पाए जाते हैं); मातृ एंटीबॉडी की कार्रवाई का उद्देश्य भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स को खत्म करना है।

भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स के साथ गर्भवती मां की प्रतिरक्षा प्रणाली की पहली बैठक में, कक्षा एम के एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन होता है, जिसकी संरचना उन्हें प्लेसेंटा में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देती है; इस प्रकार, इन एंटीबॉडी का विकासशील भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस बैठक के बाद में प्रतिरक्षा तंत्रमाताएँ "स्मृति कोशिकाएँ" बनाती हैं, जो बार-बार संपर्क (बाद की गर्भधारण में होने वाली) पर, कक्षा G के एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन) का उत्पादन करती हैं, जो नाल को पार करती हैं और भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के विकास को जन्म दे सकती हैं (अधिक के लिए नीचे देखें) विवरण)। एक बार प्रकट होने के बाद, कक्षा जी एंटीबॉडी जीवन के लिए एक महिला के शरीर में रहती है। इस प्रकार, आरएच-नकारात्मक महिला के शरीर में आरएच एंटीबॉडी एक आरएच पॉजिटिव बच्चे के जन्म के पहले जन्म के बाद गर्भाशय या एक्टोपिक गर्भावस्था के कृत्रिम या सहज समाप्ति के दौरान प्रकट हो सकते हैं। आरएच संवेदीकरण भी संभव है यदि किसी महिला को कभी भी आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना रक्त आधान हुआ हो। बाद के गर्भधारण के साथ आरएच संवेदीकरण विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है, विशेष रूप से पहली गर्भावस्था की समाप्ति के मामले में, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान रक्तस्राव, नाल को मैन्युअल रूप से अलग करना, और सर्जरी द्वारा प्रसव के दौरान भी सीजेरियन सेक्शन. यह इस तथ्य के कारण है कि इन स्थितियों में, मातृ रक्तप्रवाह में प्रवेश होता है एक बड़ी संख्या कीभ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स और, परिणामस्वरूप, मां की प्रतिरक्षा प्रणाली बड़ी संख्या में एंटीबॉडी के प्रतिक्रिया गठन के साथ प्रतिक्रिया करती है।

चिकित्सा साहित्य के अनुसार, पहली गर्भावस्था के बाद 10% महिलाओं में टीकाकरण होता है। यदि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच टीकाकरण नहीं हुआ, तो एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ बाद की गर्भावस्था के दौरान, फिर से टीकाकरण की संभावना 10% है। गर्भवती मां के रक्त प्रवाह में घूमने वाले आरएच एंटीबॉडी उसके स्वास्थ्य को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, लेकिन, प्लेसेंटा को भेदते हुए, वे भ्रूण के लिए एक गंभीर खतरा पैदा कर सकते हैं।

भ्रूण के हेमोलिटिक रोग

एक बार भ्रूण के रक्तप्रवाह में, प्रतिरक्षा आरएच एंटीबॉडी इसके आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स (एंटीजन-एंटीबॉडी प्रतिक्रिया) के साथ प्रतिक्रिया करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एरिथ्रोसाइट्स का विनाश (हेमोलिसिस) होता है और भ्रूण का हेमोलिटिक रोग (एचडीएफ) विकसित होता है। लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश से भ्रूण में एनीमिया (हीमोग्लोबिन की मात्रा में कमी) का विकास होता है, साथ ही इसके गुर्दे और मस्तिष्क को भी नुकसान होता है। चूंकि लाल रक्त कोशिकाएं लगातार नष्ट हो रही हैं, इसलिए भ्रूण के यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि करते हुए नई लाल रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में तेजी लाने की कोशिश करते हैं। भ्रूण के हेमोलिटिक रोग की मुख्य अभिव्यक्तियाँ यकृत और प्लीहा में वृद्धि, एमनियोटिक द्रव की मात्रा में वृद्धि और नाल का मोटा होना है। गर्भावस्था के दौरान अल्ट्रासाउंड द्वारा इन सभी लक्षणों का पता लगाया जाता है। सबसे गंभीर मामलों में, जब यकृत और प्लीहा भार का सामना नहीं कर पाते हैं, तो एक मजबूत ऑक्सीजन भुखमरीहेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु की ओर जाता है। सबसे अधिक बार, आरएच संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद प्रकट होता है, जो नाल के जहाजों की अखंडता के उल्लंघन में बच्चे के रक्त में बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी के प्रवाह से सुगम होता है। हेमोलिटिक रोग नवजात शिशुओं में एनीमिया और पीलिया से प्रकट होता है।

हेमोलिटिक रोग की गंभीरता के आधार पर, इसके कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एनीमिक रूप. एचडीएन के पाठ्यक्रम का सबसे सौम्य रूप। जन्म के तुरंत बाद या जीवन के पहले सप्ताह के भीतर पीलापन से जुड़े एनीमिया के साथ प्रस्तुत करता है त्वचा. लीवर और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है, जांच के नतीजों में मामूली बदलाव होता है। बच्चे की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान होती है, इस तरह के रोग का परिणाम अनुकूल होता है।

प्रतिष्ठित रूप. यह एचडीएन का सबसे सामान्य मध्यम रूप है। इसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ प्रारंभिक पीलिया, एनीमिया और यकृत और प्लीहा के आकार में वृद्धि हैं। बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है क्योंकि हीमोग्लोबिन, बिलीरुबिन के टूटने वाले उत्पाद जमा हो जाते हैं: बच्चा सुस्त हो जाता है, नींद से भर जाता है, उसकी शारीरिक सजगता बाधित हो जाती है, और मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है। उपचार के बिना तीसरे - चौथे दिन, बिलीरुबिन का स्तर महत्वपूर्ण स्तर तक पहुंच सकता है, और फिर कर्निकटेरस के लक्षण दिखाई दे सकते हैं: कठोर गर्दन, जब बच्चा अपना सिर आगे नहीं झुका सकता (ठोड़ी को छाती तक लाने के प्रयास असफल होते हैं, तो वे रोने के साथ हैं), आक्षेप, चौड़ा खुली आँखें, एक भेदी रोना। 1 सप्ताह के अंत तक, पित्त ठहराव सिंड्रोम विकसित हो सकता है: त्वचा एक हरे रंग की टिंट प्राप्त करती है, मल फीका पड़ जाता है, मूत्र काला हो जाता है, रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की मात्रा बढ़ जाती है। एचडीएन का प्रतिष्ठित रूप एनीमिया के साथ है।

एडिमाटस फॉर्म- रोग के पाठ्यक्रम का सबसे गंभीर रूप। पर प्रारंभिक विकासप्रतिरक्षात्मक संघर्ष गर्भपात हो सकता है। रोग की प्रगति के साथ, बड़े पैमाने पर अंतर्गर्भाशयी हेमोलिसिस - लाल रक्त कोशिकाओं का टूटना - गंभीर एनीमिया, हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी), चयापचय संबंधी विकार, रक्तप्रवाह में प्रोटीन के स्तर में कमी और ऊतक शोफ की ओर जाता है। भ्रूण का जन्म अत्यंत कठिन परिस्थिति में होता है। ऊतक सूज जाते हैं, शरीर के गुहाओं (वक्ष, उदर) में द्रव जमा हो जाता है। त्वचा तेज पीली, चमकदार, पीलिया हल्का होता है। ऐसे नवजात शिशु सुस्त होते हैं, उनकी मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है, सजगता उदास हो जाती है।

यकृत और प्लीहा काफी बढ़े हुए हैं, पेट बड़ा है। उच्चारण कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता।

एचडीएन का उपचार मुख्य रूप से बिलीरुबिन के उच्च स्तर का मुकाबला करने, मातृ एंटीबॉडी को हटाने और एनीमिया को खत्म करने के उद्देश्य से है। मध्यम और गंभीर मामले सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। सर्जिकल तरीकों में एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन (बीसीएच) और हेमोसर्शन शामिल हैं।

जेडपीकेअभी भी सबसे गंभीर के लिए एक अनिवार्य हस्तक्षेप बना हुआ है एचडीएन के रूप, क्योंकि यह परमाणु पीलिया के विकास को रोकता है, जिसमें बिलीरुबिन भ्रूण के मस्तिष्क के नाभिक को नुकसान पहुंचाता है, और रक्त कोशिकाओं की संख्या को पुनर्स्थापित करता है। पीकेके के ऑपरेशन में नवजात शिशु का रक्त लेना और उसे उसी समूह के दाता आरएच-नकारात्मक रक्त के साथ नाभि शिरा में स्थानांतरित करना शामिल है जो नवजात शिशु के रक्त के रूप में होता है)। एक ऑपरेशन में बच्चे के रक्त का 70% तक बदला जा सकता है। आमतौर पर, बच्चे के शरीर के वजन के 150 मिली/किलोग्राम की मात्रा में रक्त आधान किया जाता है। गंभीर एनीमिया के साथ, एक रक्त उत्पाद आधान किया जाता है - एक एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान। ZPK का संचालन अक्सर दोहराया जाता है, 4-6 बार तक, यदि बिलीरुबिन का स्तर फिर से महत्वपूर्ण संख्या तक पहुंचने लगता है।

रक्तशोषणरक्त से एंटीबॉडी, बिलीरुबिन और कुछ अन्य विषाक्त पदार्थों को निकालने की एक विधि है। उसी समय, बच्चे का रक्त लिया जाता है और एक विशेष उपकरण के माध्यम से पारित किया जाता है जिसमें रक्त विशेष फिल्टर से गुजरता है, "शुद्ध" रक्त फिर से बच्चे में डाला जाता है। विधि के लाभ इस प्रकार हैं: के साथ संक्रमण के संचरण का जोखिम रक्तदान कियाबच्चे को विदेशी प्रोटीन का इंजेक्शन नहीं लगाया जाता है।

सर्जिकल उपचार के बाद या एचडीएन के हल्के कोर्स के मामले में, एल्ब्यूमिन, ग्लूकोज, जेमोडेज़ के घोल का आधान किया जाता है। रोग के गंभीर रूपों में अच्छा प्रभावदेता है अंतःशिरा प्रशासन 4-7 दिनों के लिए प्रेडनिसोलोन। इसके अलावा, क्षणिक संयुग्मी पीलिया के लिए समान विधियों का उपयोग किया जाता है।

हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (HBO) की विधि ने बहुत व्यापक अनुप्रयोग पाया है। दबाव कक्ष में, जहां बच्चे को रखा जाता है, शुद्ध आर्द्रीकृत ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। यह विधि आपको रक्त में बिलीरुबिन के स्तर को काफी कम करने की अनुमति देती है, जिसके बाद सामान्य स्थिति में सुधार होता है, मस्तिष्क पर बिलीरुबिन नशा का प्रभाव कम हो जाता है। आमतौर पर, 2-6 सत्र किए जाते हैं, और कुछ गंभीर मामलों में, 11-12 प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है।

और वर्तमान में, की संभावना और समीचीनता का प्रश्न स्तनपानएचडीएन के विकास वाले बच्चे। कुछ विशेषज्ञ इसे काफी सुरक्षित मानते हैं, अन्य बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह में स्तनपान को समाप्त करने के पक्ष में हैं, जब इसका जठरांत्र संबंधी मार्ग इम्युनोग्लोबुलिन के लिए सबसे अधिक पारगम्य होता है और बच्चे के रक्तप्रवाह में अतिरिक्त मातृ एंटीबॉडी के प्रवेश का खतरा होता है।

यदि आपके रक्त में Rh एंटीबॉडीज पाए जाते हैं...

गर्भावस्था से पहले भी अपने रक्त के प्रकार और आरएच कारक को जानना वांछनीय है। पहली मुलाकात में गर्भावस्था के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिकगर्भवती महिला के रक्त का समूह और रेजिक-संबद्धता निर्धारित की जाती है। आरएच-नकारात्मक रक्त वाली सभी गर्भवती महिलाओं और पति के आरएच-पॉजिटिव रक्त की उपस्थिति में रक्त सीरम में एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए। यदि Rh एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है चिकित्सा केंद्रआगे के अवलोकन के लिए।

विशेष आधुनिक प्रसवकालीन केंद्र भ्रूण की स्थिति की निगरानी के लिए आवश्यक उपकरणों से लैस हैं, समय पर भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के विकास का निदान करते हैं। स्क्रॉल आवश्यक शोध Rh संवेदीकरण वाली महिलाओं में शामिल हैं:

• एंटीबॉडी के स्तर का आवधिक निर्धारण (एंटीबॉडी टिटर) - महीने में एक बार किया जाता है,
• आवधिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा,
• यदि आवश्यक हो, अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप: एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेंटेसिस (अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत की जाने वाली प्रक्रियाएं, जिसके दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार को सुई से छेद दिया जाता है और एमनोसेंटेसिस के दौरान या गर्भनाल के जहाजों में भ्रूण मूत्राशय की गुहा में प्रवेश किया जाता है - कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान ); ये प्रक्रियाएं आपको विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव या भ्रूण का रक्त लेने की अनुमति देती हैं।

यदि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग का एक गंभीर रूप पाया जाता है, अंतर्गर्भाशयी उपचार(अल्ट्रासाउंड परीक्षा के नियंत्रण में मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भनाल के पोत में पेश किया जाता है आवश्यक राशिएरिथ्रोसाइट मास), जो भ्रूण की स्थिति में सुधार करता है और गर्भावस्था को बढ़ाता है। विशेष केंद्रों में आरएच-संवेदीकरण के साथ गर्भवती महिलाओं की नियमित निगरानी आपको चुनने की अनुमति देती है इष्टतम समयऔर वितरण के तरीके।

आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति से कैसे बचें

Rh संवेदीकरण की रोकथाम में परिवार नियोजन को एक महत्वपूर्ण भूमिका दी जाती है। जन्म गारंटी स्वस्थ बच्चाएक आरएच-नकारात्मक महिला में (रक्त आधान के दौरान पिछले संवेदीकरण की अनुपस्थिति में) पहली गर्भावस्था का संरक्षण है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए, एक दवा का उपयोग किया जाता है - एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। इस दवा को बच्चे के जन्म के बाद एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, अगर आरएच-पॉजिटिव बच्चे का जन्म होता है; कृत्रिम या सहज गर्भपात के बाद, अस्थानिक गर्भावस्था के संबंध में किए गए ऑपरेशन के बाद। यह याद रखना चाहिए कि दवा को बच्चे के जन्म के 48 घंटे बाद (अधिमानतः पहले दो घंटों के भीतर) और गर्भावस्था या अस्थानिक गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के मामले में - ऑपरेशन के अंत के तुरंत बाद प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। यदि दवा की शुरूआत का समय अप्रभावी होगा।

यदि आपके पास एक नकारात्मक आरएच है, और भविष्य के बच्चे के पास एक सकारात्मक है, या यदि पिता का आरएच अज्ञात है, तो इसे स्थापित करने का कोई तरीका नहीं है, तो गर्भावस्था के अंत तक एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में, आपको ध्यान रखना चाहिए कि, यदि आवश्यक हो, यदि बच्चे में एक सकारात्मक आरएच निर्धारित किया जाता है, तो एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन था। ऐसा करने के लिए, यह सलाह दी जाती है कि आप पहले से पता लगा लें कि आपकी पसंद के प्रसूति अस्पताल में यह दवा उपलब्ध है या नहीं। इम्युनोग्लोबुलिन की अनुपस्थिति में, आपको इसे पहले से खरीदना होगा।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण की रोकथाम के लिए एक कार्यक्रम वर्तमान में विकसित किया जा रहा है। ऐसा करने के लिए, आरएच-नकारात्मक माताओं को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का प्रशासन करना चाहिए, जिनके पास गर्भावस्था के बीच में एंटीबॉडी नहीं पाए जाते हैं।

अनास्तासिया ख्वातोवा
प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय;

बहस

नमस्ते! मेरा ब्लड ग्रुप 4 Rh फैक्टर Rh-negative है। मेरे पति में 2 पॉजिटिव हैं। मेरी गर्भावस्था गर्भावस्था के 21 वें सप्ताह में समाप्त कर दी गई थी, क्योंकि मुझे बहुत बड़ी मात्रा में एंटीबॉडी, 1:256 का टिटर मिला था। भ्रूण ने जलोदर, एडिमाटस रूप के हेमोलिटिक रोग का उच्चारण किया है। 13 साल की उम्र में, मुझे सेप्सिस हो गया था और मुझे रक्ताधान मिला था। गर्भावस्था के 6 महीने में पहली गर्भावस्था को मूर्खतापूर्ण तरीके से समाप्त कर दिया गया था, जिसके बाद उसने 2 हनीबॉर्ट्स किए प्रारंभिक तिथियां.और मुझे कभी प्रतिरक्षित नहीं किया गया है। लेकिन मुझे इस बात का अंदाजा नहीं था कि यह सब इस ओर ले जाएगा। क्या भविष्य में मेरे इससे बच्चे हो सकते हैं? बड़ी मात्राएंटीबॉडी टाइटर्स? और बच्चे को प्रसव की शर्तों तक ले जाने की संभावना क्या है?

03/03/2017 17:22:44, लीज़ात

हैलो। मेरे पास आरएच (-) 1 पति आरएच (+) 1 दो बच्चों की मृत्यु हो गई। दूसरे बच्चे की मृत्यु हो गई, जिसने परीक्षण किया और एक विशेषज्ञ बनाया, जिसके परिणामस्वरूप आरएच संघर्ष के कारण दिखाई दिए। दूसरा 2 महीने के बाद लेकिन गर्भपात हो गया क्योंकि गर्भपात हो गया था। यह जानकर कि मुझे rh (-) 1 है, उन्होंने सींगों के लिए एक एंटीरीसस इम्युनोग्लोबिन बनाया। 9 महीने के बाद मैं गर्भवती हो गई। लेकिन कोई संकुचन नहीं था, वैरिकाज़ नसों के कारण डॉक्टर ने सीज़र किया। गर्भावस्था 3-4 सप्ताह। मुझे नहीं पता कि वे क्या कर रहे हैं। मुझे वास्तव में आपकी मदद की ज़रूरत है, मैं अज़रबैजान में रहता हूं। सादर, फ़िदान

11/14/2012 01:01:41, फ़िदान

मेरी माँ के पास 2 "-" और मेरे पिता के पास 1 "+" है, उन्होंने 4 स्वस्थ बच्चों को जन्म दिया। उस जमाने में अल्ट्रासाउंड भी नहीं होता था। तो Rh कारकों में अंतर की उपस्थिति सामान्य है, स्वास्थ्य को जन्म दें)))

21.08.2008 08:44:50, ईवा

नमस्कार।
मैं और मेरे पति एक बच्चा चाहते हैं। मेरा ब्लड ग्रुप 2 है, उसका 4+ है। यह मेरा पहला बच्चा है और कोई गर्भपात या गर्भपात नहीं हुआ। मुझे वास्तव में बहुत सारे बच्चे चाहिए। और मैं जानना चाहूंगी कि क्या पहले और बाद के जन्मों के दौरान एक स्वस्थ बच्चा होना संभव है। अग्रिम बहुत बहुत धन्यवाद!!!

02/16/2008 02:59:23 अपराह्न, युन्ना

नमस्ते! मेरी प्रेमिका आरएच नेगेटिव है और मैं आरएच पॉजिटिव हूं। गर्भपात में समाप्त हुई पहली गर्भावस्था प्राथमिक अवस्था. वह अब 6 सप्ताह की गर्भवती है। क्या ऐसी परिस्थितियों में गर्भपात करना संभव है और इससे क्या खतरा है?

09.12.2005 17:12:55, मिखाइल

नमस्ते! मैं जानना चाहती हूं कि मैं 24 सप्ताह की गर्भवती हूं। मैंने हाल ही में परीक्षण पास किए हैं और उन्होंने मुझमें एंटीबॉडी 1:16 पाया है। कौन सा स्वीकार्य दरगर्भ भ्रूण के लिए अनुकूल है और यह दर अधिकतम स्वीकार्य है। मैं खुद Rh नेगेटिव हूं, लेकिन मेरे पिता Rh पॉजिटिव हैं। हमारा पहला बच्चा था आरएच पॉजिटिवकोई विरोध नहीं। अग्रिम धन्यवाद।

11/22/2005 05:15:33 अपराह्न, नताशा

इस लेख ने मुझे दहशत में डाल दिया क्योंकि मैं अब 37 सप्ताह की गर्भवती हूं और आरएच नेगेटिव है। यह मेरी दूसरी गर्भावस्था है, पहली बार मैंने सीआईएस में कृत्रिम रूप से बाधित किया। लेकिन फिर हमारे डॉक्टरों ने मेरा ब्लड ग्रुप 2 पॉजिटिव रखा। अब मैं जर्मनी में रहता हूं और यहां पता चला कि मेरा ब्लड ग्रुप वास्तव में चौथा नेगेटिव है। यह अच्छा है कि मुझे उस समय रक्ताधान नहीं करना पड़ा! यहां ऐसी माताओं को गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में टीका लगाया जाता है। लेकिन मुझे अभी भी बच्चे के ब्लड ग्रुप के बारे में कुछ पता नहीं है। डॉक्टर नियमित अल्ट्रासाउंड करते हैं, वे खून लेते हैं, लेकिन मैं यह जानना चाहूंगा कि क्या इस टीके से बच्चे के जन्म के बाद बीमारी होने की संभावना बदल जाती है या नहीं?

बहुत जानकारीपूर्ण लेख, सब कुछ विस्तृत और स्पष्ट है। मैं भी Rh निगेटिव हूं। पहली गर्भावस्था के दौरान, किसी भी एंटीबॉडी का पता नहीं चला था। लेकिन एक साल बाद मुझे गर्भपात कराना पड़ा, लेकिन मुझे इम्युनोग्लोबुलिन के बारे में कुछ नहीं पता था। मैं दूसरे बच्चे की योजना बना रहा हूं।

10/15/2004 05:59:03, स्वेतलाना

"रीसस संघर्ष: समस्या और समाधान" लेख पर टिप्पणी करें।

नकारात्मक आरएच कारक। ... गर्भावस्था के 28 और 34 सप्ताह के बीच के अंतराल में आरएच कारक के लिए गर्भावस्था एंटीबॉडी प्रशासित किया जाता है एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन 350 एमसीजी की खुराक पर। इसके अलावा, गर्भावस्था के किसी भी अंत के बाद 8 सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए इम्युनोग्लोबुलिन प्रशासित किया जाता है ...

बहस

http://www.aspx

यहाँ लेख का एक अंश है:
यदि आप एक बच्चे की उम्मीद कर रहे हैं (और आपके पास नकारात्मक आरएच कारक है), तो अक्सर शिरा से रक्त दान करने के लिए तैयार हो जाएं - ताकि डॉक्टर नियंत्रित कर सकें कि क्या आपके पास एंटीबॉडी हैं, और यदि वे पाए जाते हैं, तो उनकी संख्या कैसे बदलती है। गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक, यह विश्लेषण महीने में एक बार, 32 वें से 35 वें - महीने में दो बार, और फिर बच्चे के जन्म तक - साप्ताहिक रूप से किया जाता है। बेशक, यह प्रक्रिया सबसे सुखद नहीं है, लेकिन बिल्कुल आवश्यक है।
इसके अलावा, इसमें इतना कम समय लगता है कि आपके पास परेशान होने का समय नहीं है। आपके रक्त में एंटीबॉडी के स्तर से, डॉक्टर बच्चे में कथित आरएच कारक के बारे में निष्कर्ष निकाल सकते हैं और आरएच संघर्ष की संभावित शुरुआत का निर्धारण कर सकते हैं।
डरो नहीं।

एक नियम के रूप में, पहली गर्भावस्था के दौरान, आरएच संघर्ष शायद ही कभी विकसित होता है, क्योंकि मां की प्रतिरक्षा प्रणाली पहले विदेशी एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) का सामना करती है, और इसलिए, अभी भी कुछ एंटीबॉडी हैं जो मां के रक्त में भ्रूण के लिए हानिकारक हैं। बाद के गर्भधारण से समस्याएं होने की संभावना अधिक होती है। आखिरकार, जन्म देने वाली महिला के रक्त में, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी ("स्मृति कोशिकाएं"; -) अभी भी जीवित हैं, पिछली गर्भावस्था से बचे हुए हैं। वे प्लेसेंटल बाधा को तोड़ते हैं और अजन्मे बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं। इससे क्या हो सकता है, आप पहले से ही जानते हैं।
हमारे समय में, पहले जन्म या बाधित गर्भावस्था के तुरंत बाद एक विशेष टीका - एंटी-आरएच इम्युनोग्लोबुलिन - शुरू करके आरएच संघर्ष के विकास को रोका जा सकता है। यह दवा मां के खून में बनने वाले आक्रामक एंटीबॉडी को बांधकर शरीर से निकाल देती है। अब वे अजन्मे बच्चे के जीवन को खतरे में नहीं डाल पाएंगे। यदि आरएच एंटीबॉडी को रोगनिरोधी रूप से प्रशासित नहीं किया गया था, तो यह गर्भावस्था के दौरान भी किया जाता है। आपको यह भी पता होना चाहिए कि अब प्रत्येक आरएच-नेगेटिव महिला को जन्म देने के तुरंत बाद (72 घंटे तक) टीका लगाना या पहली गर्भावस्था में गर्भपात होना आम बात है।
लेख पूरी तरह से लिंक पर है।

नकारात्मक Rh के साथ कहाँ जाना है?. चिकित्सा केंद्र, क्लीनिक। गर्भावस्था की योजना बनाना। नकारात्मक Rh के साथ कहाँ जाना है? नकारात्मक आरएच कारक। आरएच-नकारात्मक महिला की गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष हो सकता है ...

अतिवृद्धि और नकारात्मक आरएच कारक। मुझे इंटरनेट पर गर्भावस्था और आरएच-संघर्ष की किताबों में कुछ भी समझदार नहीं मिला। Rh कारक एक प्रोटीन (या Rh प्रतिजन) है मैंने Rh कारक के लिए रक्तदान किया और यह पता चला कि मेरा नकारात्मक Rh कारक समूह 3 है ...

बहस

मुझे भी कुछ ऐसा लगता है कि यह किसी भी तरह से जुड़ा नहीं है ... अगर अभी कोई एंटीबॉडी नहीं हैं ... तो 40 सप्ताह अभी भी भारी नहीं हैं ...

हां, ओटीआर से कोई संबंध नहीं है। रेसूस
ना। मैंने अपने पहले बच्चे को जन्म दिया
ओव्यूलेशन से 280 दिनों के बाद, और उसके बाद
पीडीआर यह बाद में निकला। मेरे पास है
एंटीबॉडी भी नहीं थे।
तो इसका ध्यान रखें
सीटीजी और अल्ट्रासाउंड पर और चिंता न करें।

आरएच-नकारात्मक महिला की गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष हो सकता है -सकारात्मक भ्रूण(पिता से आरएच कारक)। जब भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं, तो आरएच कारक के खिलाफ एंटी-रीसस एंटीबॉडी का निर्माण होता है।

बहस

मेरे पति और मेरे पास अलग-अलग रीसस भी हैं (मेरे पास एक नकारात्मक है), पहले दो बी ने हर महीने रीसस संघर्ष के लिए रक्तदान किया, कोई संघर्ष नहीं था, मैंने इस बी को एक बार पास किया, और एलसीडी की अपनी अंतिम यात्रा के दौरान मुझे बताया गया था कि यह विश्लेषण अब भुगतान किया गया है ... मैं थोड़ा अचंभित था ... और किसी तरह मैंने इसे और नहीं दिया)))

अभी तक एंटीबॉडी पर मासिक रूप से सौंपने के अलावा कोई नहीं है। 32 सप्ताह के बाद बड़ी समस्याएं सामने आ सकती हैं। इसलिए मेरे डॉक्टर ने मुझे बताया कि मेरे पति के साथ मेरा आरएच-संघर्ष भी है।

आरएच - गर्भावस्था के दौरान संघर्ष। नकारात्मक आरएच कारक। आरएच नकारात्मक। तात्याना, रीसस के साथ मेरी भी यही स्थिति है। पहली गर्भावस्था 12 सप्ताह में गर्भपात में समाप्त हो गई, लेकिन कुछ भी प्रशासित नहीं किया गया था, अस्पताल में यह दवा नहीं थी (1992) ...

बहस

मेरे माता-पिता दोनों आरएच पॉजिटिव हैं और मैं आरएच नेगेटिव हूं। यह काफी संभव है - इसका मतलब है कि "-" माता-पिता में छिपे हुए रूप में मौजूद था। अगर मैं गलत नहीं हूं, तो 25% मौका।

आप Rh नेगेटिव हो सकते हैं यदि आपके माता-पिता Rh पॉजिटिव हैं लेकिन नेगेटिव कैरियर हैं। ऐसा होता है, यह आनुवंशिक रूप से निर्धारित होता है, यदि आवश्यक हो, तो मैं यहां वर्णन करूंगा कि यह कैसे निकलता है।
जाहिर है, जहां उन्होंने परीक्षा दी, उन्होंने गलतियां कीं या बस आपको कुछ नहीं बताया। हालांकि आश्चर्य? दरअसल, एक नकारात्मक Rh के साथ, एक महिला को गर्भपात और जीवन में अन्य परेशानियों से सावधान रहना होगा। और इसके कारण गर्भपात हो सकता है। अब, यदि आप गर्भवती हो जाती हैं, तो आपको अपनी स्थिति के बारे में बेहद सावधान रहने की आवश्यकता होगी, जन्म तक एंटीबॉडी के लिए रक्त दान करें।
लेकिन मैं आपको सलाह दूंगा कि समूह और Rh के लिए रक्त को फिर से लें, बस मामले में।

रीसस के बारे में चिंता न करें, अगर गर्भपात और गर्भपात नहीं हुए हैं, तो नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाएँ, रक्तदान करें - सामान्य रूप से रिपोर्ट करें। और स्वर के लिए - आप आमतौर पर इसे अच्छी तरह से महसूस करते हैं, मांसपेशियों में तनाव की तरह, मेरा पेट बिल्कुल सपाट से घने नोड्यूल में बदल गया, यह बहुत मज़ेदार लग रहा था। यह समय-समय पर होता है, मैं शारीरिक परिश्रम के बाद स्थिर था और सुबह (डॉक्टर ने कहा कि यह अधिक भीड़भाड़ वाला था मूत्राशयभी उकसाता है)। तो आपको लगा - आराम करो, पेशाब करो। और मैंने मेटासिन भी पिया, हालांकि वे mama.ru पर कहते हैं कि इससे कोई फायदा नहीं होना चाहिए। इसने मेरी मदद की।

04/05/2000 02:47:13 अपराह्न, स्लो

आरएच कारक की असंगति के कारण मां और बच्चे का आरएच-संघर्ष होता है। गर्भावस्था के दौरान इस स्थिति के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। आरएच कारक एक प्रोटीन है जो लाल रक्त कोशिकाओं की झिल्ली में पाया जाता है - एरिथ्रोसाइट्स। हालांकि, यह सभी लोगों के शरीर में नहीं रहता है। इस पदार्थ की उपस्थिति में, आरएच कारक सकारात्मक है, अनुपस्थिति में - नकारात्मक। केवल 15% लोग ऐसे हैं जिनके पास प्रोटीन नहीं है। शेष 85% आरएच पॉजिटिव हैं।

सकारात्मक प्रकार का Rh कारक प्रमुख है। खतरा तब पैदा होता है जब एक महिला के पास प्रोटीन पदार्थ नहीं होता है, लेकिन एक पुरुष के शरीर में होता है। जब गर्भावस्था होती है, तो अधिकांश मामलों में बच्चे को पिता का Rh कारक विरासत में मिलता है। नतीजतन, महिला और भ्रूण के शरीर के बीच संघर्ष पैदा होता है।

संघर्ष के कारण:

• गर्भपात;
• सहज गर्भपात;
• एमनियोसेंटेसिस - एक अध्ययन जिसमें थोड़ी मात्रा में लिया जाता है उल्बीय तरल पदार्थबच्चे के कुछ रोगों की पहचान करने के लिए;
• गर्भाशय के बाहर गर्भावस्था का विकास। कुछ मामलों में निषेचित अंडेमें प्रत्यारोपित फलोपियन ट्यूबया पेट की गुहा;
• कोरियोनिक विली का अध्ययन। भ्रूण के निर्माण में कुछ असामान्यताओं का निदान करने के लिए यह विश्लेषण गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में किया जाता है;
• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव;
• आरएच पॉजिटिव रक्त का आधान।

उपरोक्त कारकों की अनुपस्थिति में, संभावना का एक उच्च प्रतिशत है कि पहले बच्चे को जन्म देने की प्रक्रिया में असंगति उत्पन्न नहीं होगी। यदि संवेदीकरण अभी भी होता है, तो दूसरी गर्भावस्था की स्थिति में, विशेष उपचार किया जाता है, जो रीसस संघर्ष को रोकने में मदद करता है।

आरएच संघर्ष के लक्षण

असंगति की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण, एक महिला अपने स्वास्थ्य की स्थिति में परिवर्तन नहीं देखती है। विचलन केवल अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया जा सकता है। पैथोलॉजी की उपस्थिति सूजन, छाती में तरल पदार्थ के संचय, बच्चे के उदर गुहा और पेरिकार्डियल थैली में प्रकट होती है। नतीजतन, बच्चे के पेट, प्लीहा, यकृत और हृदय का आकार बढ़ जाता है। सिर के कोमल ऊतकों की सूजन से दोहरे समोच्च का आभास होता है। पेट में वृद्धि के कारण, बच्चा अंगों को पक्षों तक फैला देता है। नाल भी सूजन के अधीन है, क्योंकि। वह मोटी हो जाती है। गर्भनाल का व्यास भी बढ़ जाता है।

निदान के तरीके

आधुनिक चिकित्सा आपको कुछ अध्ययनों के माध्यम से समस्या का निदान करने की अनुमति देती है। वे सभी महिलाएं हैं, जिनसे गर्भावस्था के दौरान इस समस्या की उपस्थिति का संदेह होता है। बच्चे के पिता का भी परीक्षण किया जाना चाहिए। पर उच्च संभावनाअसंगति, गर्भवती मां को हर महीने 32 सप्ताह तक उचित परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। गर्भावस्था की इस अवधि से शुरू होकर, परीक्षण हर दो सप्ताह में, 36 सप्ताह की शुरुआत के साथ - हर 7 दिनों में एक बार किया जाना चाहिए। यदि रीसस संघर्ष होता है, तो मां के शरीर में एंटीबॉडी का पता लगाया जाएगा।

अनुसंधान विधियों को दो समूहों में बांटा गया है। पहले में गैर-आक्रामक तरीके शामिल हैं। इसमे शामिल है:

• अल्ट्रासाउंड निदान;
• कार्डियोटोकोग्राफी;
• डॉप्लरोमेट्री।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा अनिवार्य प्रक्रियाओं में से एक है। इसे 18वें सप्ताह से 36वें सप्ताह तक चार बार किया जाता है। और बच्चे के जन्म से पहले एक और अध्ययन। एक डॉक्टर एक महिला को इस निदान के लिए संदर्भित कर सकता है और अधिक बार यदि बच्चे की स्थिति की आवश्यकता होती है। परीक्षा के परिणामों के आधार पर, विशेषज्ञ को बच्चे के विकास और विचलन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में एक विचार मिलता है। डॉक्टर प्लेसेंटा और गर्भनाल नसों की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, पेट की परिधि के आकार की जांच करता है।

कार्डियोटोकोग्राफी बच्चे के हृदय प्रणाली की गतिविधि की निगरानी के लिए की जाती है। यदि भ्रूण ऑक्सीजन की कमी से पीड़ित है, तो यह अध्ययन इसका पता लगाने में मदद करेगा। डॉप्लरोमेट्री बच्चे की गर्भनाल और रक्त वाहिकाओं में रक्त परिसंचरण का एक विचार देती है।

विधियों के दूसरे समूह में आक्रामक प्रकार के अनुसंधान शामिल हैं। यह:

• गर्भनाल;
• एमनियोसेंटेसिस।

पहले प्रकार के विश्लेषण में गर्भनाल रक्त का संग्रह शामिल है। इसका अध्ययन हेमोलिसिस की डिग्री का एक विचार देता है। साथ ही, यह विधि अनुमति देती है अंतर्गर्भाशयी आधानकि बच्चे को चाहिए। लेकिन यह प्रक्रिया जटिल हो सकती है। जिस जगह से पंचर लिया गया था, वहां से कुछ मामलों में रक्तस्राव शुरू हो जाता है। यह गर्भनाल या संक्रमण के एक रक्तगुल्म का गठन भी संभव है।

कॉर्डोसेंटेसिस निम्नलिखित संकेतों की उपस्थिति में किया जाता है:

• एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन का स्तर अनुमेय मानदंड से अधिक है;
• महिला के बच्चे हैं जिनका GBP गंभीर है।

एमनियोसेंटेसिस - बिलीरुबिन की सांद्रता निर्धारित करने के लिए एमनियोटिक द्रव का नमूना। इस जानकारी के आधार पर, डॉक्टर को हेमोलिसिस की गंभीरता का अंदाजा हो जाता है। इस पद्धति को सबसे सटीक विश्लेषणों में से एक के रूप में मान्यता प्राप्त है। लेकिन जटिलताओं के रूप में इसके नुकसान भी हैं। यह समयपूर्व बहावएमनियोटिक द्रव, संक्रमण, रक्तस्राव और अपरा रुकावट। चूंकि दोनों प्रक्रियाएं महिला और भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए असुरक्षित हैं, इसलिए डॉक्टर को अपेक्षित मां को इन अध्ययनों के परिणामों के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करनी चाहिए।

संघर्ष के परिणाम

Rh कारकों की असंगति बच्चे को नुकसान पहुँचाती है, लेकिन यह माँ की भलाई को प्रभावित नहीं करेगी। महिला शरीर में होने वाली प्रक्रियाओं की तुलना की जा सकती है एलर्जी की प्रतिक्रिया. बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं, जिनकी सतह पर प्रोटीन होता है, महिला के रक्त में प्रवेश करती हैं, जहां यह पदार्थ अनुपस्थित होता है। प्रतिरक्षा प्रणाली एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है जो बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी तत्वों के रूप में मानती है और उन्हें नष्ट कर देती है।

इस प्रक्रिया का परिणाम बच्चे के हेमोलिटिक एनीमिया का विकास है, उसके मस्तिष्क, हृदय को नुकसान, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु, केंद्रीय का उल्लंघन तंत्रिका प्रणाली. बच्चे के लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश के उद्देश्य से एंटी-रीसस एंटीबॉडी के महिला शरीर द्वारा विकास को संवेदीकरण कहा जाता है। नतीजतन, हीमोग्लोबिन का टूटने वाला उत्पाद जारी होता है, जो बदले में, विषाक्त पदार्थों की उपस्थिति को भड़काता है जो भ्रूण के लगभग सभी प्रणालियों और अंगों को प्रभावित करते हैं। लेकिन यह स्थिति हमेशा विकसित नहीं होती है। असंगति की संभावना 0.8% है। लेकिन अगर यह पाया जाता है, तो इस समस्या का विशेष ध्यान से इलाज किया जाना चाहिए।

आरएच-संघर्ष मां और भ्रूण के लिए उपचार

थेरेपी आरएच एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। जब उनका पता लगाया जाता है, तो गर्भनाल की नस के माध्यम से भ्रूण को रक्त चढ़ाया जाता है। यह कार्यविधिमाँ के शरीर के एंटीबॉडी द्वारा क्षतिग्रस्त लाल कोशिकाओं की कमी की भरपाई करना संभव बनाता है। और बच्चे की स्थिति को स्थिर करने के लिए, हाइपोक्सिया, एनीमिया की अभिव्यक्तियों को कम करने और गर्भावस्था की अवधि को बढ़ाने के लिए भी।

इसके अलावा, उपचार विधियों में ऑक्सीजन थेरेपी और लेना शामिल है दवाओं. महिला को सौंपा गया है विटामिन कॉम्प्लेक्स, जो आपको शरीर में कैल्शियम और आयरन की सामग्री को फिर से भरने की अनुमति देता है।

एंटीहिस्टामाइन लेना अनिवार्य है। वे बच्चे की रक्त कोशिकाओं की मां की प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा अस्वीकृति की प्रक्रिया को दबा देते हैं। प्लाज्माफेरेसिस एंटीबॉडी के स्तर को कम करने के लिए निर्धारित है। 37-38 सप्ताह में भ्रूण की गंभीर स्थिति में, इसे सिजेरियन सेक्शन द्वारा हटा दिया जाता है। स्थिति को सामान्य करना हमेशा संभव नहीं होता है। तब एंटीबॉडी के प्रवाह को रोकने का एक ही तरीका है - समय से पहले प्रसव।

जन्म के बाद बच्चे को रक्त आधान मिलता है। यह आपको क्षतिग्रस्त लाल रक्त कोशिकाओं को बदलने की अनुमति देता है। ड्रॉपर की मदद से बच्चे के शरीर से जहरीले पदार्थ बाहर निकलते हैं। यह प्रक्रिया लाल रक्त कोशिकाओं के टूटने को धीमा करने में मदद करती है। ऐसा बच्चा लगातार नियोनेटोलॉजिस्ट की निगरानी में रहता है। कुछ मामलों में, गहन देखभाल इकाई में नियुक्ति की आवश्यकता होती है। बच्चे के जीवन के पहले दो सप्ताह, माँ को उसे स्तन का दूध पिलाने की सलाह नहीं दी जाती है।

यदि महिला संवेदनशील नहीं है, तो डॉक्टर उसके लिए इम्युनोग्लोबुलिन निर्धारित करता है। ये दवाएं एंटीबॉडी को बनने से रोकने में मदद करती हैं। डेटा के प्रभाव में अपेक्षित मां का शरीर दवाईबच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को विदेशी नहीं मानता। नतीजतन, एंटीबॉडी का उत्पादन नहीं होता है।

इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति के लिए संकेत निम्नलिखित कारक हैं:

• गर्भावस्था के 28 सप्ताह की शुरुआत और संवेदीकरण की अनुपस्थिति;
• आरएच-पॉजिटिव कारक वाले बच्चे का जन्म (श्रम गतिविधि के परिणामस्वरूप आरएच-संघर्ष हो सकता है)।

इम्युनोग्लोबुलिन 12 सप्ताह तक कार्य करता है। अगर आता है अगली गर्भावस्थामहिला को फिर से दवा देने की जरूरत है।

रीसस रक्त के संघर्ष के साथ प्रसव

अक्सर, रीसस संघर्ष के साथ, श्रम गतिविधि पहले शुरू होती है। नियत तारीख. इसलिए, डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य गर्भावस्था की अवधि को लंबा करना है, जिसके दौरान विशेषज्ञ भ्रूण के गठन की सावधानीपूर्वक निगरानी करते हैं। गंभीर विकृति की उपस्थिति में, जब बाद का गर्भ खतरनाक होता है, तो समय से पहले प्रसव किया जाता है। अधिकांश मामलों में, यह एक सिजेरियन सेक्शन है।

प्राकृतिक प्रसव संभव है यदि डॉक्टर द्वारा बच्चे की स्थिति को संतोषजनक के रूप में मूल्यांकन किया जाए। लेकिन Rh कारकों के टकराव के साथ, ऐसा बहुत कम होता है। वितरण संचालन विधिबच्चे के लिए सबसे सुरक्षित है और उसके जीवन के लिए खतरे की संभावना को कम करता है। ऐसे जन्म के लिए उच्च योग्यता की आवश्यकता होती है। चिकित्सा विशेषज्ञऔर आवश्यक उपकरणों की उपलब्धता। एक नियोनेटोलॉजिस्ट की उपस्थिति अनिवार्य है, क्योंकि पुनर्जीवन आवश्यक हो सकता है।

रीसस संघर्ष का पूर्वानुमान

रोग का निदान निदान की अवधि, एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि की दर और इसके आकार से प्रभावित होता है। साथ ही भ्रूण हेमोलिसिस का एक रूप। यदि गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (10 सप्ताह तक) में एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो भविष्यवाणी है नकारात्मक चरित्र. ऐसी स्थिति में गर्भपात का खतरा बढ़ जाता है। अधिकांश खराब बीमारीहेमोलिटिक पैथोलॉजी के edematous रूप के साथ होगा। इन बच्चों को चाहिए गहन देखभालऔर प्रतिस्थापन आधान।

अनुकूल रोग का निदान हेमोलिसिस की एक एनीमिक किस्म के साथ किया जाता है। यदि रोग एक प्रतिष्ठित रूप लेता है, तो बिलीरुबिन की सामग्री निर्धारित की जाती है और परिणामों के आधार पर निष्कर्ष निकाला जाता है। हीमोग्लोबिन टूटने वाले उत्पाद का स्तर जितना अधिक होगा, बच्चे के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष को कैसे रोकें

Rh कारकों की असंगति से बच्चे के लिए गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसीलिए विशेष ध्याननिवारक उपाय दिए जाने चाहिए।

1. यदि रक्त आधान की आवश्यकता है, तो प्रक्रिया केवल एक संगत दाता के साथ ही की जानी चाहिए।
2. Rh-negative महिलाओं को सलाह दी जाती है कि वे अपनी पहली गर्भावस्था को बनाए रखें।
3. सप्ताह 28 में, गर्भवती मां को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। यह गर्भ के इस चरण में है कि एंटीबॉडी के साथ भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स के संपर्क का जोखिम सबसे अधिक है।
4. गर्भावस्था के दौरान और कुछ अध्ययनों के दौरान रक्तस्राव के मामले में यह प्रक्रिया दोहराई जाती है।
5. अगर कोई महिला योजना बनाती है अगला बच्चा, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए इम्युनोग्लोबुलिन को 72 घंटों के भीतर प्रसव के बाद प्रशासित किया जाता है। खून की कमी के साथ, दवा की खुराक बढ़ा दी जाती है।

निष्कर्ष

आरएच-संघर्ष के साथ, मां के शरीर द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं। लेकिन उपचार के आधुनिक तरीके इस प्रक्रिया को रोक सकते हैं और भ्रूण के लिए इसके नकारात्मक परिणामों को कम कर सकते हैं। आज, कई प्रकार के निदान हैं जो समस्या का समय पर पता लगाना संभव बनाते हैं। यदि आवश्यक हो, तो शल्य चिकित्सा द्वारा समय से पहले प्रसव किया जाता है। लेकिन निवारक उपायअगली गर्भावस्था में इस स्थिति से बचने में मदद करें।

वीडियो: विशेषज्ञ की राय

धन्यवाद

गर्भावस्था और आरएच संघर्ष

कई लोगों ने सुना है कि कभी-कभी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है, और यह बच्चे के लिए बहुत गंभीर परिणामों से भरा हो सकता है। सच्ची में?

आरएच संघर्ष के सार को समझने के लिए, आपको आरएच कारक के मुख्य वाहक - एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के गुणों में थोड़ा तल्लीन करना होगा।

यह देखा गया है कि जब एक व्यक्ति का रक्त दूसरे लोगों के रक्त में मिलाया जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाएं छोटी-छोटी गांठों में आपस में चिपक कर (एग्लूटिनेट) हो सकती हैं। हालांकि, कुछ प्रकार के रक्त, मिश्रित होने पर, ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देते थे। यह पता चला कि विशेष पदार्थ एरिथ्रोसाइट्स में मौजूद हैं - एग्लूटीनोजेन्स, और रक्त प्लाज्मा में - एग्लूटीनिन।

एग्लूटीनोजेन्स के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स में अतिरिक्त पदार्थ पाए गए, जिन्हें आरएच कारक कहा जाता था। जिस व्यक्ति के रक्त में Rh कारक होता है, उसे Rh-धनात्मक कहा जाता है, और इसके विपरीत, जिस रक्त में Rh कारक नहीं होता है, उसे Rh- ऋणात्मक कहा जाता है।

दुनिया में ऐसे आरएच-नकारात्मक लोगों में से सिर्फ 15% से अधिक हैं। संबंधित समूह के रक्त के पहले आधान पर, लेकिन आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना, शरीर में कोई दृश्य परिवर्तन नहीं होता है। इस बीच, रक्त में विशिष्ट पदार्थ (हेमोलिसिन) सक्रिय रूप से उत्पन्न होते हैं, जो बार-बार रक्त आधान पर, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के विकास के साथ एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर एग्लूटीनेशन का कारण बनते हैं।

लगभग यही स्थिति आरएच-नकारात्मक रक्त वाली महिला में होती है, जो आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती होती है। आनुवंशिकी के नियमों के अनुसार, भ्रूण को पिता या माता का Rh कारक विरासत में मिलता है। यदि भ्रूण को पिता से आरएच-पॉजिटिव रक्त प्राप्त हुआ है, और महिला में आरएच कारक नहीं है, तो आरएच-संघर्ष नामक स्थिति उत्पन्न होती है। वास्तव में, आरएच-नकारात्मक मां का रक्त भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव रक्त से लड़ता है, और प्रतिरक्षा पदार्थ पैदा करता है - एंटी-आरएच एग्लूटीनिन।

वैसे, अगर भ्रूण को मां से नकारात्मक Rh विरासत में मिला होता, तो Rh संघर्ष विकसित नहीं होता। यदि बच्चा आरएच-नेगेटिव है और मां आरएच-पॉजिटिव है तो भी यही बात लागू होती है।

यहां तक ​​​​कि विशेष टेबल भी हैं जो आरएच कारक की विरासत और माता-पिता के रक्त प्रकार के सभी प्रकारों को ध्यान में रखते हैं। ये तालिकाएँ डॉक्टरों को रीसस संघर्ष की संभावना निर्धारित करने और इस विकृति के विकास की भविष्यवाणी करने में मदद करती हैं।


यदि किसी महिला का पहला गर्भ है, तो एंटी-रीसस एग्लूटीनिन का उत्पादन कम मात्रा में होता है, और भ्रूण को कोई महत्वपूर्ण नुकसान नहीं होता है। लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, माँ के रक्त में प्रतिरक्षा पदार्थों का स्तर बढ़ जाता है। वे प्लेसेंटा में और आगे भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जहां वे एरिथ्रोसाइट्स को एक साथ चिपकाने का कारण बनते हैं। नतीजतन, दो संभावित परिणाम संभव हैं - या तो गर्भ में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, या यह अलग-अलग गंभीरता के हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा होता है।

वर्तमान में, डॉक्टरों ने सीखा है कि माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष को कैसे रोका जाए, और 90-97% मामलों में बच्चे की जान बचाना संभव है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के लक्षण

एक गर्भवती महिला के शरीर में आरएच संघर्ष के साथ होने वाले गंभीर परिवर्तनों के बावजूद, उसकी भलाई परेशान नहीं होती है (यदि कोई सहवर्ती विकृति नहीं है)। इसलिए, के अनुसार दिखावटमहिलाओं के लिए रीसस संघर्ष पर संदेह करना असंभव है।

रक्त के अध्ययन में, गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से शुरू होकर, एंटी-आरएच एग्लूटीनिन के स्तर में धीरे-धीरे, बहुत धीमी गति से वृद्धि होती है, जिससे नकारात्मक प्रभावफल को।

भ्रूण की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड, डॉप्लरोमेट्री का इस्तेमाल किया जाता है। दोनों विधियां आपको परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देती हैं - यकृत और प्लीहा में वृद्धि, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और फेफड़े का कार्य, त्वचा के नीचे और भ्रूण के आंतरिक अंगों में द्रव का संचय। बच्चा पैरों को अलग करके एक मजबूर मुद्रा (बुद्ध मुद्रा) लेता है। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर को दोहरे समोच्च के साथ देखा जाता है; प्लेसेंटा मोटा हो जाता है, उसमें रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, वे व्यास में बड़े हो जाते हैं। अक्सर, पॉलीहाइड्रमनिओस विकसित होता है।

मुझे कहना होगा कि पहली गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, ऐसे परिवर्तन नहीं होते हैं। वे दूसरी या तीसरी गर्भावस्था के लिए अधिक विशिष्ट होते हैं, जब मां के शरीर में पर्याप्त मात्रा में एंटीबॉडी जमा हो जाते हैं, और वे प्लेसेंटा को स्वतंत्र रूप से पार कर सकते हैं।

लेकिन एक अनुकूल आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के साथ भी, समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर रक्तस्राव की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच-संघर्ष के परिणाम

एक महिला के लिए, रीसस संघर्ष गर्भावस्था के दौरान या उसके जीवन के बाद के वर्षों में कोई खतरा पैदा नहीं करता है। हालांकि, उसे याद रखना चाहिए कि उसका रक्त आरएच-नेगेटिव है, और यदि रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो महिला को डॉक्टरों को इस बारे में चेतावनी देनी चाहिए। यह ट्रांसफ्यूजन शॉक विकसित न करने के लिए किया जाना चाहिए, जिसका उल्लेख ऊपर किया गया था।

भ्रूण में, आरएच संघर्ष खुद को एक गंभीर विकृति के रूप में प्रकट कर सकता है - नवजात शिशु की हेमोलिटिक बीमारी, सेरेब्रल पाल्सी, मिरगी की बीमारी। कुछ बच्चे बाद में अपने साथियों से भी बदतर विकसित होते हैं, दोनों शारीरिक और मानसिक रूप से।

हालांकि, हेमोलिटिक रोग का एक हल्का रूप भी संभव है, जब केवल मामूली पीलिया और यकृत और प्लीहा में छोटे परिवर्तन देखे जाते हैं। ये उल्लंघन काफी आसानी से और जल्दी से ठीक हो जाते हैं, और भविष्य में बच्चा उम्र के अनुसार बढ़ता और विकसित होता है।

ऐसे मामले भी होते हैं जब आरएच-संघर्ष गर्भावस्था के बाद बच्चे का कोई परिणाम नहीं होता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रीसस के लिए मातृ एंटीबॉडी हमेशा भ्रूण के रक्त में प्लेसेंटा में प्रवेश नहीं करती हैं। यह पहली गर्भावस्था के लिए विशेष रूप से सच है, लेकिन यह विकल्प दूसरी और तीसरी गर्भावस्था के साथ भी संभव है।

पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष

पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष हमेशा प्रकट नहीं होता है। आरएच-नकारात्मक माताओं से पैदा हुए 20 आरएच-पॉजिटिव शिशुओं में से केवल एक ही हेमोलिटिक बीमारी या अन्य जटिलताओं का विकास करता है। मामलों का भी वर्णन किया जाता है जब एक आरएच-नकारात्मक मां, आरएच कारक के साथ असंगत रक्त के कई संक्रमणों के बाद भी एंटीबॉडी विकसित नहीं करती है। इसलिए, रीसस संघर्ष की संभावना मौजूद है, लेकिन यह उतनी बार नहीं होता जितना आमतौर पर माना जाता है।

ज्यादातर मामलों में, पहली गर्भावस्था के दौरान, एक विस्तारित रीसस संघर्ष नहीं होता है। एक महिला के रक्त में गर्भावस्था के आठवें सप्ताह से शुरू होकर, एंटीबॉडी का धीमी गति से संचय होता है सकारात्मक आरएच कारकभ्रूण, लेकिन इन एंटीबॉडी के पास महत्वपूर्ण प्रभाव डालने का समय नहीं होता है, और इसके परिणामस्वरूप, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है।

हालांकि, यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है, या एक ऑपरेटिव डिलीवरी की जाती है, या प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने, या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होता है, तो भ्रूण के आरएच-पॉजिटिव एरिथ्रोसाइट्स की एक बड़ी संख्या महिला के रक्तप्रवाह में चली जाती है। इस मामले में, 5-10 मिलीलीटर भ्रूण के रक्त के साथ मां का एक छोटा संपर्क भी पर्याप्त होगा। नतीजतन, महिला के खून में बड़ी संख्या में एंटीबॉडी बनते हैं, जो अपने आप कहीं गायब नहीं होते, बल्कि उसमें घूमते रहते हैं।

यह याद रखना चाहिए कि भले ही पहली गर्भावस्था का परिणाम सफल रहा हो, और स्वस्थ बच्चा, माँ के रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता उच्च स्तर पर बनी रहती है। आरएच पॉजिटिव भ्रूण के साथ एक नई गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, एंटीबॉडी की मात्रा केवल बढ़ जाती है।

दूसरी गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष

प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता बढ़ जाती है (हम आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दूसरी गर्भावस्था के बारे में बात कर रहे हैं)। जब भ्रूण को ऋणात्मक Rh (माता में) विरासत में मिलता है, तो Rh संघर्ष असंभव है, और गर्भावस्था शास्त्रीय रूप से विकसित होगी।

तो, एक महिला के शरीर में, एंटी-रीसस एंटीबॉडी फिर से बनने लगती हैं, और उनकी संख्या पहली गर्भावस्था के दौरान की तुलना में बहुत अधिक होती है। अब वे प्लेसेंटा को भ्रूण के रक्त में पार करने में सक्षम हैं और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं, अर्थात। हीमोलिटिक रोग होता है। जितनी अधिक लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट होती हैं, उतना ही अधिक मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य अंग हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से पीड़ित होते हैं। लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने की कोशिश कर रहे यकृत और प्लीहा आकार में वृद्धि करते हैं।

हेमोलिटिक बीमारी के गंभीर रूपों में, जब यकृत और प्लीहा सामना नहीं कर सकते हैं, और मस्तिष्क को व्यावहारिक रूप से कोई ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु सबसे संभावित परिणाम हो सकती है। लेकिन फिर भी, दूसरी गर्भावस्था हेमोलिटिक बीमारी के मध्यम और हल्के रूपों वाले बच्चे के जन्म के लिए अधिक विशिष्ट है।

तीसरी गर्भावस्था में रीसस संघर्ष

आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ तीसरी गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, आरएच-संघर्ष विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। वैसे, गर्भावस्था की अवधारणा में गर्भाधान के सभी मामले शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे कैसे समाप्त हुए - प्रसव या गर्भपात, गर्भपात, आदि।

आमतौर पर, एंटीबॉडी के उच्च या बढ़ते स्तर वाली सभी महिलाओं को विशेष उपचार दिया जाता है जो भ्रूण में हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और अधिक गंभीर विकृति के विकास को रोकता है।

लेकिन, यह देखते हुए कि तीसरी गर्भावस्था तक, महिला के रक्त में एंटीबॉडी टिटर पहले ही अपने चरम पर पहुंच चुका है, भ्रूण में जटिलताओं की संभावना महत्वपूर्ण है। और यहां तक ​​कि समय पर इलाज भी हमेशा जोखिम को कम नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर देखते हैं कि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ रहा है, और अंतर्गर्भाशयी विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, एक महिला को शीघ्र प्रसव की सिफारिश की जाती है।

Rh-संघर्ष में गर्भावस्था प्रबंधन

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा के दौरान (लेकिन 12 सप्ताह से पहले नहीं), रक्त के प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए हमेशा गर्भवती महिला से रक्त लिया जाता है। यदि उसमें आरएच-नेगेटिव रक्त पाया जाता है, तो उसके पति में भी आरएच कारक निर्धारित किया जाता है। यदि पति या पत्नी आरएच-पॉजिटिव है (अर्थात वहाँ है बड़ा जोखिमरीसस संघर्ष का विकास), महिला को एक अलग खाते में रखा गया है। उसे नियमित रूप से एंटी-रीसस एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए रक्त परीक्षण करने का निर्देश दिया जाता है नियोजित अल्ट्रासाउंडऔर, यदि आवश्यक हो, प्रसवकालीन केंद्रों में अन्य शोध विधियां (कॉर्डो- और एमनियोसेंटेसिस)।

विशेष केंद्रों में अवलोकन का मुख्य लक्ष्य मां के रक्त में एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि और भ्रूण की मृत्यु को रोकना है। यदि भ्रूण में हेमोलिटिक बीमारी का गंभीर रूप है, तो एक विनिमय आधान किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड के नियंत्रण में, पूर्वकाल का एक पंचर उदर भित्तिमाँ, और एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को गर्भनाल के जहाजों में इंजेक्ट किया जाता है, जो भ्रूण के यकृत और प्लीहा पर भार को कम करने और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से राहत देने की अनुमति देता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार

यदि महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी हैं, या यदि ऐसे संकेत हैं कि बच्चा हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा हो सकता है, तो यह दिखाया गया है गैर-विशिष्ट रोगनिरोधी उपचार.

सभी गतिविधियों का उद्देश्य हेमोप्लासेंटल बाधा (भ्रूण के रक्त में मातृ एंटीबॉडी के प्रवेश को रोकने के लिए) को मजबूत करना और भ्रूण की स्थिति में सुधार करना है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भवती महिलाओं को 40% ग्लूकोज समाधान, बी विटामिन, ऑक्सीजन थेरेपी, यूवी विकिरण सत्रों के साथ एस्कॉर्बिक एसिड के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। आहार में अधपके जिगर या जिगर के अर्क को शामिल करने की सिफारिश की जाती है। सहज गर्भपात के खतरे के साथ, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी और प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत को उपचार में जोड़ा जाता है।

इस तरह के उपचार से भ्रूण की स्थिति में काफी सुधार हो सकता है और हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम किया जा सकता है। हालांकि, इस दृष्टिकोण की अप्रभावीता या एंटीबॉडी टिटर में तेजी से वृद्धि के साथ, एक महिला को जल्दी जन्म की आवश्यकता हो सकती है। बच्चे के शरीर के साथ मातृ रक्त के संपर्क समय को कम करने के लिए उन्हें स्वाभाविक रूप से (बहुत अधिक एंटीबॉडी टिटर के साथ), या सीजेरियन सेक्शन द्वारा किया जा सकता है।

वर्तमान में विकसित और विशिष्ट उपचारएंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यह प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, अस्थानिक गर्भावस्था के शल्य चिकित्सा उपचार के बाद सभी आरएच-नकारात्मक महिलाओं के लिए निर्धारित है। बच्चे के जन्म या सर्जरी के तुरंत बाद दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; टीकाकरण के लिए अधिकतम स्वीकार्य समय चिकित्सा प्रक्रियाओं के 48-72 घंटे बाद है। लंबे समय तक इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत के साथ, दवा का प्रभाव नहीं होगा।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन एक महिला के शरीर में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है, जो सर्जरी या प्रसव के दौरान उसके रक्त में घुसने में कामयाब रही। इसी समय, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश बहुत जल्दी होता है, और महिला के रक्त में एंटीबॉडी को विकसित होने का समय नहीं होता है, और इसलिए, अगली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का जोखिम कम से कम होता है।

गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम

Rh-नकारात्मक महिला के लिए Rh संघर्ष की सबसे अच्छी रोकथाम अपने लिए वही Rh-नकारात्मक साथी चुनना है। लेकिन व्यवहार में ऐसा करना मुश्किल है। इसलिए, डॉक्टरों ने एक निवारक टीकाकरण विकसित किया है, जो सभी आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है। इस उद्देश्य के लिए, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है, इसे गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसी समय, एंटीबॉडी का निम्न स्तर या उनकी अनुपस्थिति रोगनिरोधी टीकाकरण के लिए एक contraindication नहीं है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसा टीकाकरण केवल इस गर्भावस्था को प्रभावित करता है, और यदि दूसरी गर्भावस्था होती है, तो इसे नए सिरे से शुरू किया जाता है।

किसी भी रक्त आधान या प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद, शरीर को उत्तेजित नहीं करने और एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि नहीं करने के लिए, एक महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति की आवश्यकता होनी चाहिए।

आरएच संघर्ष क्या है, इसकी रोकथाम और उपचार क्या है - वीडियो

आरएच संघर्ष के बाद गर्भावस्था

क्या इस संबंध में असफल पिछली गर्भधारण के बाद सामान्य, सीधी आरएच-संघर्ष गर्भावस्था होना संभव है? हाँ, यह संभव है, लेकिन कुछ शर्तें. सबसे पहले, उस स्थिति में जब एक आरएच-नकारात्मक मां उसी आरएच-नकारात्मक बच्चे के साथ गर्भवती हो जाती है। इस मामले में, प्रक्रिया में दोनों प्रतिभागी आरएच-नकारात्मक होंगे, इसलिए, कोई भी नहीं होगा और संघर्ष की कोई आवश्यकता नहीं होगी।

दूसरे, एक "शांत" गर्भावस्था विकसित हो सकती है, बशर्ते कि दौरान और बाद में पिछली गर्भावस्थामहिला को तुरंत एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया गया। दूसरे शब्दों में, यदि इम्युनोग्लोबुलिन टीकाकरण पिछली गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में किया गया था, साथ ही प्रसव के 48-72 घंटों के भीतर, आरएच संघर्ष से अगली गर्भावस्था में वृद्धि नहीं होने की संभावना बहुत अधिक है। इस मामले में, आरएच संघर्ष की संभावना केवल 10% के बराबर होगी।

एक महिला जिसके पास आरएच-नकारात्मक रक्त है, और परिणामस्वरूप, आरएच-संघर्ष का सैद्धांतिक खतरा, गर्भावस्था को नहीं छोड़ना चाहिए, और इससे भी अधिक इसे बाधित करना चाहिए। इस विकृति विज्ञान और चिकित्सा नियंत्रण के स्तर के बारे में वर्तमान ज्ञान के साथ, आरएच संघर्ष एक वाक्य नहीं है!

एक महिला को केवल एक चीज से बचना चाहिए, वह है गर्भपात और एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन कवर के बिना रक्त आधान। इस प्रकार, वह अपने अजन्मे बच्चे और खुद को रीसस संघर्ष के विकास से बचाएगी।

Rh-संघर्ष के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना

आरएच संघर्ष के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना किसी भी अन्य गर्भावस्था से बहुत अलग नहीं है। हालांकि आरएच नकारात्मक महिलाप्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण की शर्तों और समय पर पास होने के लिए अधिक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना चाहिए आवश्यक परीक्षाऔर सभी चिकित्सा सिफारिशों और नुस्खे का पालन करें।

पंजीकरण 12 सप्ताह के गर्भ से पहले किया जाना चाहिए ताकि डॉक्टर के पास ऐसे रोगी के प्रबंधन की सावधानीपूर्वक योजना बनाने का समय हो। इसी अवधि में महिला के ब्लड ग्रुप और आरएच फैक्टर का निर्धारण किया जाता है। एक महिला के रक्त में आरएच कारक की अनुपस्थिति की पुष्टि करते समय, उसके पति के रक्त की आवश्यक रूप से जाँच की जाती है।

एक महिला का अध्ययन 18-20 सप्ताह में दोहराया जाता है, और यदि एंटीबॉडी टाइटर्स बढ़ जाते हैं, तो उचित उपचार (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन) निर्धारित किया जाता है, और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। भविष्य में, रक्त सीरम में एंटीबॉडी का निर्धारण महीने में एक बार किया जाता है, और नियोजित जन्म से एक महीने पहले - साप्ताहिक किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष - समीक्षा

लिलिया, बेलगोरोड:
"मेरे पास आरएच-नकारात्मक रक्त है, और मेरे पति आरएच-पॉजिटिव हैं। मेरी पहली गर्भावस्था आसान थी, यहां तक ​​कि एंटीबॉडी भी नहीं बढ़ी। एक बेटा पैदा हुआ - सामान्य, स्वस्थ। तब तीन गर्भपात हुए, मुझे नहीं पता कि क्यों, लेकिन डॉक्टरों ने मुझे कुछ भी नहीं बताया, उन्होंने चेतावनी दी, उन्होंने यह नहीं कहा कि मेरी स्थिति में गर्भपात करना बहुत अवांछनीय है। परिणामस्वरूप, लगातार 5 वीं गर्भावस्था से, मैंने एक और बेटे को जन्म दिया, लेकिन गंभीर रूप से हेमोलिटिक पीलिया। वह बहुत कमजोर हो गया, विकास में पिछड़ गया, बहुत सारी बीमारियाँ थीं - स्ट्रैबिस्मस से लेकर चयापचय संबंधी विकारों और हृदय विकृति के साथ समाप्त ... अब वह पहले से ही एक वयस्क है, वह काम करता है, उसे चिंता नहीं है बीमारियाँ, लेकिन अगर वह जानता था कि ऐसी जटिलताएँ संभव हैं, तो वह गर्भपात नहीं करवाता, बल्कि तुरंत दूसरे को जन्म देता।

स्टानिस्लाव, मिन्स्क:
"मैं भी आरएच-नकारात्मक हूं, मेरे पहले से ही दो जन्म थे और सौभाग्य से, वे सभी स्वस्थ बच्चों के जन्म में समाप्त हो गए। न तो पहले और न ही दूसरे मामले में मेरे एंटीबॉडी में वृद्धि हुई, या बल्कि, उनका पता भी नहीं चला। लेकिन पूरी गर्भावस्था के दौरान मैंने दो बार रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए, उन्होंने एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया। और फिर, जब मैंने जन्म दिया, तो उन्होंने इस इम्युनोग्लोबुलिन के साथ एक इंजेक्शन भी दिया। मुझे खुशी है कि मैं दोनों गर्भधारण को बिना किसी समस्या के सहन करने में सक्षम था। बच्चे। माताओं, मैं आपके लिए एक जीवित उदाहरण हूं, आरएच-नकारात्मक रक्त एक वाक्य नहीं है! डरो मत, कोशिश करो और सब ठीक हो जाएगा!"

एंजेला, पावलोग्राड:
"यह मेरी दूसरी गर्भावस्था है। पहली बार, 28 सप्ताह में, डॉक्टरों ने मुझमें एक बढ़ा हुआ एंटीबॉडी टिटर पाया, और फिर बच्चा जम गया। उन्होंने मेरा कृत्रिम गर्भपात कर दिया। गर्भावस्था और मैं डॉक्टरों की सख्त निगरानी में हूं। टाइटर्स अभी नहीं बढ़ रहे हैं, लेकिन वे पहले ही बढ़ गए हैं। डॉक्टर ने कहा कि अगर वे बढ़ने लगते हैं, तो वे मुझे तुरंत एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन देंगे, यह भ्रूण पर उनके हानिकारक प्रभाव को बेअसर करने में मदद करता है। मुझे वास्तव में उम्मीद है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा और मैं आखिरकार एक बच्चे को जन्म दे सकूंगी! मैं हर दिन उनके स्वास्थ्य के लिए प्रार्थना करती हूं और विश्वास करती हूं कि सब कुछ ठीक हो जाएगा।"

उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

शरीर की हास्य प्रतिरक्षा का एक हिस्सा रक्त प्रतिजनों की प्रणाली है। तो, एरिथ्रोसाइट्स के प्लाज्मा झिल्ली पर ग्लाइकोप्रोटीन कॉर्पसकुलर एंटीजन होते हैं, जिनमें से लगभग पचास में गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष अक्सर एग्लूटीनोजेन डी या आरएच कारक (आरएच) पैदा करने में सक्षम होता है।

वर्तमान और बाद के सभी गर्भधारण के दौरान, एंटीबॉडी भ्रूण के रक्त में प्रवेश करने में सक्षम होते हैं, और यदि उनका स्तर काफी अधिक है, तो एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स आरएच-पॉजिटिव भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स और बच्चे के एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस (विनाश) के साथ बनते हैं। रक्त होता है। भ्रूण आरएच संघर्ष के साथ भ्रूण हेमोलिटिक एनीमिया विकसित करता है।

इसी समय, पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष आमतौर पर खतरा नहीं होता है, और माता-पिता के आरएच कारकों में अंतर से बच्चे के स्वास्थ्य में कोई समस्या नहीं होती है। इम्यूनोलॉजिस्ट इसे इस तथ्य से समझाते हैं कि गर्भवती मां के शरीर में जेठा ले जाने पर, संबंधित एंटीबॉडी के पास बस उत्पादन करने का समय नहीं होता है (गर्भावस्था की अवधि के शारीरिक इम्यूनोसप्रेशन विशेषता को याद रखें)। हालांकि, यह केवल तभी हो सकता है जब गर्भवती महिला के इतिहास में कोई निश्चित परिस्थितियां न हों (जो जोखिम कारक अनुभाग में हैं)।

ज्यादातर मामलों में, दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है, तीसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष होता है, आदि। यह इस तथ्य के लिए जिम्मेदार है कि समय के साथ आइसोइम्यूनाइजेशन होता है: Rh- वाली महिला के रक्त में, पहले से ही पर्याप्त एंटीबॉडी का उत्पादन होता है जो बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला कर सकता है। और हर बार समस्याएं और गंभीर हो सकती हैं। कई गर्भधारण के साथ जोखिम बढ़ जाता है, जब गर्भावस्था के दौरान जुड़वां बच्चों के साथ आरएच संघर्ष विकसित होता है - यदि आरएच + पिता से विरासत में मिला है।

आमतौर पर, आरएच संघर्ष के साथ प्रसव (अन्य विकृति के कारण मतभेदों की अनुपस्थिति में) स्वाभाविक रूप से होता है। हालांकि, बच्चे की गंभीर स्थिति में, आरएच-संघर्ष (37 वें सप्ताह में) के लिए एक नियोजित सीजेरियन सेक्शन निर्धारित है। लेकिन दोनों ही मामलों में, रीसस संघर्ष के साथ स्तनपान निषिद्ध है।

भ्रूण में आरएच संघर्ष के विकास के पहले लक्षण तब निर्धारित किए जा सकते हैं जब अल्ट्रासाउंड परीक्षाप्लीहा, यकृत, हृदय जैसे आंतरिक अंगों की स्थिति (वे बढ़े हुए होंगे)। एक मोटा प्लेसेंटा भी हो सकता है, और अल्ट्रासाउंड पर भ्रूण के उदर गुहा में द्रव के संचय की कल्पना की जाती है।

भविष्यवाणी

आधुनिक चिकित्सा की सभी उपलब्धियों के बावजूद, जोड़ों में स्वस्थ बच्चों के जन्म के लिए 100% सकारात्मक पूर्वानुमान जिसमें महिला का रक्त आरएच नकारात्मक है और पुरुष सकारात्मक है, असंभव है। आखिरकार, आरएच संघर्ष रक्त की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्रतिक्रिया का परिणाम है, और एरिथ्रोसाइट्स न केवल ऊतकों को ऑक्सीजन ले जाते हैं, उनसे कार्बन डाइऑक्साइड निकालते हैं, शरीर में सभी जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को एडेनोसिन ट्राइफॉस्फेट (एटीपी) प्रदान करते हैं, लेकिन इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गतिविधि भी प्रदर्शित करते हैं।

माँ और भ्रूण के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति एक ऐसी स्थिति है जिसमें Rh या ABO प्रणाली में संघर्ष होता है। इस विकृति का एक विशेष मामला रीसस संघर्ष है। पर्याप्त चिकित्सा और समय पर सहायता के अभाव में, इस स्थिति में सहज गर्भपात, भ्रूण की मृत्यु का खतरा होता है बाद की तिथियांया हेमोलिटिक रोग का विकास। जन्म के बाद भी गंभीर परिणाम बच्चे का इंतजार करते हैं। इस खतरनाक विकृति के बारे में एक महिला को क्या पता होना चाहिए?

रीसस: सामान्य अवधारणाएं

प्रत्येक व्यक्ति के शरीर में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं जो उसके रक्त के Rh संबद्धता को निर्धारित करते हैं। रीसस 50 विशिष्ट एंटीबॉडी का एक समूह है - लाल रक्त कोशिकाओं पर स्थित प्रोटीन। व्यावहारिक चिकित्सा में उच्चतम मूल्यसमूह डी एंटीबॉडी हैं यह ये प्रोटीन हैं जो प्रत्येक व्यक्ति के आरएच को निर्धारित करते हैं।

आरएच कारक गर्भाधान के समय निर्धारित होता है और जीवन भर नहीं बदलता है। 85% लोगों में प्रोटीन D होता है और उन्हें Rh-पॉजिटिव (Rh+) माना जाता है। शेष 15% जनसंख्या पृथ्वीएक विशिष्ट प्रोटीन से रहित होते हैं और उन्हें Rh-negative (Rh-) माना जाता है।

सामान्य जीवन में Rh कारक कोई मायने नहीं रखता। Rh-पॉजिटिव और Rh-negative दोनों ही तरह के लोगों के विभिन्न रोगों से पीड़ित होने की संभावना समान रूप से होती है। Rh बच्चे के गर्भाधान को प्रभावित नहीं करता है। गर्भावस्था के दौरान केवल Rh-negative महिलाओं में ही समस्याएँ होती हैं। यह सिद्ध हो चुका है कि कुछ विशेष परिस्थितियों में एक महत्वपूर्ण प्रोटीन की अनुपस्थिति भ्रूण के विकास के लिए घातक हो सकती है।

आनुवंशिकी के लिए भ्रमण

गर्भाधान के समय भ्रूण का रीसस रखा जाता है और उसके माता-पिता के रीसस द्वारा निर्धारित किया जाता है:

इन आंकड़ों के आधार पर, कई निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

1. एक आरएच-पॉजिटिव महिला में, संघर्ष कभी विकसित नहीं होता है, और भ्रूण का आरएच कोई मायने नहीं रखता।
2. Rh-negative महिला का Rh+ या Rh- बच्चा हो सकता है।
3. यदि एक आरएच-माँआरएच-चाइल्ड भालू, कोई संघर्ष नहीं होगा।

आरएच संघर्ष एक ही मामले में होता है: जब एक आरएच-नकारात्मक महिला एक आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ गर्भवती होती है।

आरएच संघर्ष के कारण

समस्या का सार इस तथ्य में निहित है कि आरएच-महिला के रक्त में कोई विशिष्ट एंटीबॉडी नहीं होते हैं, जबकि वे आरएच + भ्रूण के एरिथ्रोसाइट्स पर मौजूद होते हैं। गर्भावस्था के दौरान, माँ और बच्चे का रक्त अनिवार्य रूप से मिश्रित होता है। भ्रूण के एंटीबॉडी मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं। यहां उन्हें एक तरह की विदेशी वस्तु के रूप में माना जाता है। एक महिला की प्रतिरक्षा प्रणाली शरीर को किसी अजनबी के परिचय से बचाने की कोशिश करती है, और समस्या से छुटकारा पाने के लिए सब कुछ करती है। यही सब कुछ समझाता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँगर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष।

महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले आरएच एंटीबॉडी बहुत आक्रामक होते हैं। वे मां के लिए बिल्कुल भी खतरनाक नहीं हैं, लेकिन प्रतिनिधित्व करते हैं वास्तविक खतराभ्रूण का स्वास्थ्य और जीवन। इस मामले में, Rh-महिला के लिए पहली गर्भावस्था आमतौर पर खुशी से समाप्त होती है। रीसस संघर्ष विकसित होने की संभावना मुख्य रूप से दूसरी और बाद की गर्भधारण में होती है।

पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का जोखिम न्यूनतम क्यों होता है? बात यह है कि गर्भ के दौरान, भ्रूण को मां के रक्त के सीधे संपर्क से मज़बूती से बचाया जाता है। पहली गर्भावस्था के दौरान, कक्षा एम (वाईजीएम) के एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, जो हेमेटोप्लासेंटल बाधा से गुजरने और भ्रूण तक पहुंचने में सक्षम नहीं होते हैं। भविष्य में, बार-बार संपर्क (दूसरी गर्भावस्था) के साथ, वर्ग जी एंटीबॉडी (YgG) बनते हैं, जो आसानी से प्लेसेंटा से गुजरते हैं, भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और उनका नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

महिला के रक्तप्रवाह में आरएच-पॉजिटिव एंटीबॉडी का प्रवेश निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

• प्रसव के दौरान;
• गर्भपात, गर्भपात के साथ;
• एक अस्थानिक गर्भावस्था के साथ (इसके रुकावट के समय)।

ऐसी स्थितियों में एंटीबॉडी विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव के मामले में;
• गर्भावस्था के दौरान आक्रामक जोड़तोड़ के साथ (एमनियोसेंटेसिस, कॉर्डोसेन्टेसिस, कोरियोनिक बायोप्सी);
• दर्दनाक प्रसव के साथ;
• नाल के मैनुअल पृथक्करण के साथ;
• एक सिजेरियन सेक्शन के दौरान।

इन सभी स्थितियों में, आरएच + एंटीबॉडी ले जाने वाले भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स की एक बड़ी संख्या मातृ परिसंचरण में प्रवेश करती है। एक महिला को आरएच-पॉजिटिव (असंगत) रक्त के आधान के दौरान एंटीबॉडी का निर्माण भी संभव है। इस घटना को आरएच संवेदीकरण कहा जाता है।

ज्यादातर मामलों में, एक महिला का टीकाकरण उसके पहले जन्म में होता है। उसी समय, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है, लेकिन आरएच एंटीबॉडी मां के शरीर में प्रवेश करती है। एक बार प्रकट होने के बाद, वे हमेशा के लिए रक्तप्रवाह में रहते हैं। Rh एंटीबॉडी से छुटकारा पाना असंभव है। दूसरी गर्भावस्था में, ये एंटीबॉडी जल्दी से Rh+ भ्रूण को पहचान लेंगे और प्रतिरक्षा प्रणाली को संकेत देंगे। इसीलिए बार-बार गर्भावस्था Rh + भ्रूण इसके रुकावट तक गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर ले जाता है। प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, गंभीरता संभावित परिणामबढ़ती है।

महिलाओं में लक्षण

रीसस संघर्ष की कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं। भविष्य की माँउसकी स्थिति में कोई बदलाव नहीं देखता है। महिला की भलाई परेशान नहीं है। बिना प्रयोगशाला निदानऔर केवल नैदानिक ​​लक्षणों के आधार पर पैथोलॉजी का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड असंभव है।

कुछ विशेषज्ञ "मिरर सिंड्रोम" के अस्तित्व के बारे में बात करते हैं। यह माना जाता है कि रक्त में एंटीबॉडी में वृद्धि के साथ, एक महिला गर्भावस्था के लिए शरीर के अनुकूलन के उल्लंघन के संकेत के रूप में प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण विकसित करती है। एडिमा की उपस्थिति, बढ़ गई रक्त चापसामान्य स्थिति में गिरावट। वर्तमान में, इन संकेतों का रीसस संघर्ष के साथ संबंध सिद्ध नहीं हुआ है, इसलिए आपको उन पर ध्यान केंद्रित नहीं करना चाहिए।

भ्रूण के लिए परिणाम

रीसस संघर्ष बच्चे के लिए एक निश्चित खतरा बन गया है। आक्रामक एंटीबॉडी की वृद्धि से भ्रूण के महत्वपूर्ण कार्यों का उल्लंघन होता है और निम्नलिखित जटिलताओं के विकास का खतरा होता है:

• सहज गर्भपात;
• समय से पहले जन्म (22 सप्ताह के बाद);
• एचबीपी, भ्रूण हेमोलिटिक रोग;
• एचडीएन नवजात शिशु की हीमोलिटिक बीमारी है।

पहली दो जटिलताओं को एचडीएन की अभिव्यक्तियों के रूप में माना जाना चाहिए, लेकिन गर्भपात के सटीक कारण का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है।

भ्रूण और नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग

हेमटोप्लासेंटल बाधा से गुजरते हुए और भ्रूण के संचलन में प्रवेश करते हुए, आरएच + एंटीबॉडी एरिथ्रोसाइट्स पर स्थित भ्रूण एंटीजन के साथ एक विशिष्ट प्रतिक्रिया में प्रवेश करते हैं। इन सभी क्रियाओं के परिणामस्वरूप, हेमोलिसिस विकसित होता है - लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश, और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की एक श्रृंखला शुरू होती है:

• बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी और एनीमिया के विकास की ओर जाता है।
• एनीमिया भ्रूण के हाइपोक्सिया को भड़काता है।
• लाल रक्त कोशिकाओं की निरंतर मृत्यु से भ्रूण का यकृत और प्लीहा एक उन्नत मोड में काम करता है, जिसके परिणामस्वरूप इन अंगों का आकार बढ़ जाता है।
• गुर्दे पर भार बढ़ जाता है, जिससे उनकी अपर्याप्तता उनके कार्य के पूर्ण समाप्ति तक हो जाती है।
• भ्रूण के मस्तिष्क की कोशिकाओं को नुकसान होता है।

हेमोलिटिक रोग गर्भावस्था के दूसरे भाग में खुद को महसूस करता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान पैथोलॉजी का पता चलता है। रोग की प्रगति से भ्रूण में गंभीर विकृति का निर्माण होता है और बीमार बच्चे का जन्म होता है। यदि जिगर, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगभार का सामना न करें, गर्भावस्था के किसी भी चरण में भ्रूण की मृत्यु होती है।

अक्सर, आरएच-संघर्ष बच्चे के जन्म के बाद ही प्रकट होता है। इस स्थिति को नवजात शिशु की हीमोलिटिक बीमारी (HDN) कहा जाता है। रोगसूचकता GBP के समान है, क्योंकि विकृति के प्रारंभिक लक्षण अवधि में भी नोट किए जाते हैं जन्म के पूर्व का विकास.

हेमोलिटिक रोग (एचडी) के रूप:

एनीमिक रूप

जीबी के पाठ्यक्रम का सबसे आसान संस्करण। यह फॉर्म कहता है:

• एनीमिया और सहवर्ती भ्रूण हाइपोक्सिया के विकास के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के स्तर में कमी;
• जिगर और प्लीहा का मामूली विस्तार।

बच्चे के जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, त्वचा का पीलापन नोट किया जाता है। बच्चे की सामान्य स्थिति परेशान नहीं होती है। एनीमिया सुधार के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करता है। भविष्य में, GB का यह रूप व्यावहारिक रूप से बच्चे के विकास को प्रभावित नहीं करता है।

प्रतिष्ठित रूप

मुख्य लक्षण:

• रक्ताल्पता;
• नवजात शिशु का प्रारंभिक पीलिया (जीवन के दूसरे दिन से पहले);
• यकृत और प्लीहा का बढ़ना।

गर्भाशय में, विकृति विज्ञान का यह रूप व्यावहारिक रूप से किसी भी तरह से व्यक्त नहीं किया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद सभी बड़े बदलाव होते हैं। पीलिया हीमोग्लोबिन के तेजी से टूटने और इसके विनाश उत्पाद - बिलीरुबिन के रक्त में वृद्धि का संकेत देता है। बच्चे की स्थिति खराब हो जाती है, न्यूरोलॉजिकल लक्षण नोट किए जाते हैं। उपचार एक विशेष विभाग में या गहन देखभाल में किया जाता है।

एडिमाटस फॉर्म

जीबी के पाठ्यक्रम का सबसे गंभीर संस्करण। अंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि में भी पहले लक्षण नोट किए जाते हैं। एरिथ्रोसाइट्स के बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस से न केवल एनीमिया होता है, बल्कि सभी ऊतकों की सूजन भी होती है। बच्चे का जन्म अत्यंत गंभीर स्थिति में होता है, जिसमें महत्वपूर्ण अंगों का कार्य बाधित होता है। रोग का निदान प्रतिकूल है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत बच्चे के जीवन को बचाना संभव है। अक्सर, edematous रूप गर्भावस्था की प्रारंभिक समाप्ति की ओर जाता है।

निदान के तरीके

पैथोलॉजी का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

प्रयोगशाला अनुसंधान

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण कराने वाली सभी महिलाएं रक्त के प्रकार और Rh संबद्धता को निर्धारित करने के लिए तीन बार रक्तदान करती हैं:

• पहली उपस्थिति में;
• 30 सप्ताह की अवधि के लिए;
• बच्चे के जन्म से पहले।

आरएच का पता लगाने के मामले में हर महीने विश्लेषण किया जाता है। गतिकी में एंटीबॉडी के अनुमापांक का निर्धारण करना सुनिश्चित करें । अनुमापांक का निरपेक्ष मान अधिक मायने नहीं रखता। डॉक्टर एंटीबॉडी की वृद्धि दर पर ध्यान देता है। बहुत ज्यादा तेजी से विकासया एंटीबॉडी टिटर में अचानक परिवर्तन जटिलताओं के विकास का संकेत दे सकता है। एंटीबॉडी के स्तर की नियमित निगरानी समय पर रीसस संघर्ष की शुरुआत को नोटिस करने और अवांछनीय परिणामों के विकास को रोकने में मदद करती है।

अल्ट्रासाउंड

अल्ट्रासाउंड के दौरान भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। दूसरी अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग के दौरान 18-21 सप्ताह में जीबीपी के पहले लक्षणों का पता लगाया जा सकता है। आगे की रणनीति विभिन्न कारकों पर निर्भर करेगी:

1. आरएच संवेदीकरण की अनुपस्थिति में (रक्त परीक्षण के अनुसार, यानी मां के रक्त में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति में) दोहराया अल्ट्रासाउंड 32-34 सप्ताह (III स्क्रीनिंग) की अवधि के लिए किया गया।
2. आरएच-संवेदीकरण और भ्रूण की संतोषजनक स्थिति के मामले में, हर 2 सप्ताह में अल्ट्रासाउंड नियंत्रण का संकेत दिया जाता है।
3. यदि GBP का पता लगाया जाता है, तो हर 3-7 दिनों में अल्ट्रासाउंड किया जाता है (संकेतों के अनुसार - दैनिक)।

जीबीपी के अल्ट्रासाउंड संकेत:

• प्लेसेंटा की मोटाई में 0.5 सेमी या उससे अधिक की वृद्धि (आदर्श के संबंध में .) यह कालखंडगर्भावस्था);
• जिगर और प्लीहा के आकार में वृद्धि;
• पॉलीहाइड्रमनिओस;
• 10 मिमी (अतिरिक्त संकेत) से अधिक नाभि शिरा का विस्तार।

एक सटीक निदान केवल GBP के एडेमेटस रूप के साथ किया जा सकता है। इस मामले में, यकृत और प्लीहा, जलोदर, नाल की एक महत्वपूर्ण मोटाई (6-8 सेमी तक) में स्पष्ट वृद्धि होती है। हृदय के आकार में वृद्धि होती है। फुफ्फुस गुहा में एक बहाव, आंतों की दीवारों की सूजन, सिर के चमड़े के नीचे के ऊतक और भ्रूण के अंगों का निदान किया जाता है।

डॉप्लरोमेट्री के साथ मध्य मस्तिष्क धमनी में रक्त प्रवाह के वेग का निर्धारण बहुत महत्व रखता है। एक विशेष गर्भावधि उम्र के लिए इस सूचक में 1.5 एमओएम से अधिक की वृद्धि गंभीर एनीमिया का संकेत देती है। इस मामले में, अतिरिक्त आक्रामक निदान का संकेत दिया जाता है।

आक्रामक प्रक्रियाएं

भ्रूण की स्थिति का आकलन करने के लिए दिखाया गया है:

• एमनियोसेंटेसिस - एमनियोटिक द्रव का नमूना (16 सप्ताह से);
• गर्भनाल - गर्भनाल रक्त का नमूना (18 सप्ताह से)।

GBP के निदान के लिए कॉर्डोसेन्टेसिस एक सटीक तरीका है। इसका उपयोग पैथोलॉजी की गंभीरता का आकलन करने के लिए भी किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए एकमात्र संकेत अल्ट्रासाउंड द्वारा पता लगाया गया गंभीर एनीमिया है। इस मामले में, कॉर्डोसेन्टेसिस न केवल निदान के लिए, बल्कि उपचार (अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान) के लिए भी कार्य करता है। अन्य स्थितियों में, कॉर्डोसेन्टेसिस का संकेत नहीं दिया जाता है, क्योंकि इस तरह के हस्तक्षेप से संवेदीकरण और एंटीबॉडी के विकास का खतरा बढ़ जाता है।

कॉर्डोसेंटेसिस के दौरान, रक्त के प्राप्त हिस्से की जांच की जाती है, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट और बिलीरुबिन का स्तर निर्धारित किया जाता है। प्राप्त आंकड़ों की तुलना गर्भावस्था की प्रत्येक अवधि के लिए मानक के साथ की जाती है।

गैर-आक्रामक निदान

मां के रक्त द्वारा भ्रूण के आरएच कारक का निर्धारण कई प्रगतिशील क्लीनिकों में उपयोग की जाने वाली एक आधुनिक प्रक्रिया है। एक महिला विश्लेषण के लिए रक्त दान करती है, और प्राप्त सामग्री में भ्रूण एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाया जाता है। प्रयोगशाला भ्रूण के रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करती है। गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में भ्रूण के आरएच-रक्त की स्थापना से आप खतरनाक आक्रामक प्रक्रियाओं की नियुक्ति से बच सकते हैं और इस तरह संभावित जटिलताओं के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं।

चिकित्सा के सिद्धांत

रीसस संघर्ष के लिए विशिष्ट चिकित्सा विकसित नहीं की गई है। कुछ समय पहले तक, प्लास्मफेरेसिस और हेमोसर्प्शन जैसे तरीकों का अभ्यास किया जाता था, लेकिन वे अप्रभावी पाए गए। ऐसी कोई दवाएं नहीं हैं जो मां के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर को बदल सकती हैं या एचडीडी के विकास की संभावना को कम कर सकती हैं।

भ्रूण में गंभीर एनीमिया की भरपाई करने का एकमात्र तरीका अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान है। कॉर्डोसेन्टेसिस के दौरान हेरफेर किया जाता है। सामग्री प्राप्त करने के बाद, आवश्यक प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं, आधान के लिए एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की मात्रा निर्धारित की जाती है। 0 (I) रक्त समूह Rh- की लाल रक्त कोशिकाओं को पेश किया जाता है। रक्त आधान के पूरा होने के बाद, एक नियंत्रण रक्त का नमूना लिया जाता है और आवश्यक संकेतक फिर से निर्धारित किए जाते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह तक दोहराई जाती है। इसके बाद, संभावित डिलीवरी का सवाल तय किया जाता है।

रीसस संघर्ष के साथ प्रसव

चूंकि ऑपरेशन से मां के रक्त प्रवाह में भ्रूण लाल रक्त कोशिकाओं के आगे संवेदीकरण और बड़े पैमाने पर प्रवेश का खतरा बढ़ जाता है, इसलिए वे प्राकृतिक रूप से जन्म देने की कोशिश करते हैं जन्म देने वाली नलिका. सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• GBP के साथ भ्रूण की गंभीर स्थिति;
• अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा;
• एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी या अन्य कारकों की उपस्थिति।

निवारण

रीसस संघर्ष की विशिष्ट रोकथाम में कुछ स्थितियों में एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का समय पर प्रशासन शामिल है:

1. जब 28 सप्ताह की अवधि के लिए गर्भवती Rh + भ्रूण।
2. प्राकृतिक या ऑपरेटिव प्रसव में (प्रसव के बाद अधिकतम अवधि 72 घंटे है)।
3. एक सहज गर्भपात के बाद, प्रेरित गर्भपात, 72 घंटों के भीतर अस्थानिक गर्भावस्था को बाधित कर दिया।
4. गर्भ के दौरान किसी भी आक्रामक जोड़तोड़ को अंजाम देते समय।

एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन को एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (खुराक 300 मिलीग्राम)। बच्चे के जन्म, गर्भपात आदि के बाद पहले घंटों के दौरान प्रोफिलैक्सिस करने की सिफारिश की जाती है। दवा के प्रशासन के लिए अधिकतम संभव अवधि 72 घंटे है।

गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस:

1. एक आरएच महिला में पहली गर्भावस्था का संरक्षण।
2. सक्षम गर्भनिरोधक।
3. गर्भपात की अस्वीकृति।
4. आरएच कारक को ध्यान में रखते हुए रक्त आधान।

पहली गर्भावस्था रखना इतना महत्वपूर्ण क्यों है? ज्यादातर मामलों में, पहली गर्भावस्था के दौरान टीकाकरण नहीं होता है, और एक महिला बिना किसी समस्या के एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। दूसरी और बाद की गर्भधारण में, जीबीपी विकसित होने का जोखिम काफी बढ़ जाता है (बिना विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के)। इस घटना में कि पहली गर्भावस्था में एक महिला का गर्भपात हो जाता है और वह एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन नहीं लगाती है, उसके पास भविष्य में बच्चों के बिना रहने की पूरी संभावना है।

वर्तमान में, एक आईवीएफ कार्यक्रम विकसित किया गया है जो आपको गंभीर मामलों में भी एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अनुमति देता है। आईवीएफ को आरएच-संवेदीकरण और भ्रूण या नवजात शिशु की पिछली मृत्यु के लिए संकेत दिया गया है। इस मामले में, आरएच-रक्त वाले भ्रूण पूर्व-चयनित होते हैं, और उन्हें गर्भाशय में प्रत्यारोपित किया जाता है। इस परिदृश्य में, कोई आरएच संघर्ष नहीं होता है, और एक महिला सुरक्षित रूप से गर्भावस्था को सहन कर सकती है।