आज, लगभग हर कोने पर आप के लिए एक सेवा पा सकते हैं भुगतान गर्भावस्था प्रबंधन. अक्सर इस सेवा को सशुल्क क्लीनिकों द्वारा सक्रिय रूप से विज्ञापित किया जाता है जो तुरंत भुगतान करने की पेशकश करते हैं एक निश्चित राशिआपके पूर्ण गर्भावस्था मूल्यांकन और पूरे नौ महीनों के लिए अनुवर्ती कार्रवाई के बदले में। "पूर्ण" की अवधारणा में क्या शामिल है और गर्भावस्था प्रबंधन सेवा में बिना किसी असफलता के क्या शामिल है - हम अपने आज के लेख में विचार करेंगे। लेख के अंत में, हम सशुल्क गर्भावस्था प्रबंधन के विकल्प पर ध्यान देंगे - इसका निःशुल्क प्रबंधन।

गर्भावस्था के दौरान अनिवार्य परीक्षा

अधिकांश में प्रारंभिक गर्भावस्थाप्रत्येक गर्भवती महिला को के साथ पंजीकृत होना चाहिए प्रसवपूर्व क्लिनिक. यह सशुल्क क्लीनिकों में किया जा सकता है जो गर्भावस्था प्रबंधन सेवाएं प्रदान करते हैं। पहले से ही गर्भवती महिला की पहली यात्रा पर, योनि परीक्षा की जानी चाहिए। गर्भावस्था के दौरान यह जांच कम से कम तीन बार की जाती है:
- गर्भवती महिला की पहली यात्रा पर;
- गर्भावस्था के 28वें सप्ताह में,
- गर्भावस्था के 36वें सप्ताह में।

दौरान योनि परीक्षाबिना असफल हुए, एक स्मीयर लिया जाता है, गर्भाशय ग्रीवा, जन्म नहर का मूल्यांकन किया जाता है। यदि कोई समस्या है, उदाहरण के लिए, गर्भाशय ग्रीवा की अपर्याप्तता और इसके आंशिक प्रकटीकरण, उपचार की पेशकश की जाती है। ऐसे मामलों में, योनि परीक्षा की आवृत्ति तीन गुना से अधिक हो जाएगी।

साथ ही, हर गर्भवती डॉक्टर के पास जानाप्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ को अवश्य करना चाहिए:
- माप रक्त चापगर्भवती, हृदय गति की गणना करना और नाड़ी का आकलन करना,
- गर्भवती महिला का वजन नापना,
- गर्भवती महिला की परिधि का आकलन,
- गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से शुरू होकर गर्भाशय कोष (VDM) की ऊंचाई मापी जाती है,
- गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से भ्रूण के दिल की धड़कन सुनाई देती है - गुदाभ्रंश,
- गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से, लियोपोल्ड तकनीकों का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

पहली मुलाकात पर दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञशारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का शीघ्र पता लगाने के लिए श्रोणि के बाहरी आयामों का मूल्यांकन करना अनिवार्य है।

माप तकनीक का ज्ञान रक्त चापपेट की परिधि का आकलन, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई, लियोपोल्ड की तकनीक किसी भी प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए अनिवार्य है। कई डॉक्टर परीक्षा के दौरान किसी भी बात पर टिप्पणी नहीं करते हैं, लेकिन यदि आप पहले "मेडिकल वीडियो" खंड से हमारे अनुसार इन प्रक्रियाओं का अध्ययन करते हैं, तो आप समझ सकते हैं कि गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का आकलन कब किया जाता है, और डॉक्टर लियोपोल्ड की तकनीकों का उपयोग कब करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान अनिवार्य परीक्षण

भ्रूण अल्ट्रासाउंडइसकी विकृति का शीघ्र पता लगाने की अनुमति देता है। लेकिन बहुत कुछ अल्ट्रासाउंड मशीन की गुणवत्ता पर निर्भर करता है, जो विशेषज्ञ अध्ययन करता है। सहमत हूँ, एक 3D अल्ट्रासाउंड डिवाइस का उपयोग करने के 20 वर्षों के अनुभव वाला एक अल्ट्रासाउंड डॉक्टर एक साधारण 2D डिवाइस के साथ काम करने के कम अनुभव वाले डॉक्टर की तुलना में अधिक उद्देश्यपूर्ण निष्कर्ष देने में सक्षम होगा। विकृतियों के प्रारंभिक निदान के संदर्भ में भ्रूण के अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​​​मूल्य हमारे लेख "" में वर्णित है।

के अलावा अल्ट्रासाउंडएक गर्भवती महिला की अनिवार्य वाद्य परीक्षाओं में एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) लेना शामिल है। गर्भवती महिलाओं को जरूरी नहीं कि फ्लोरोग्राफी से गुजरना पड़े - केवल संकेत के साथ और गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह के बाद। साथ ही, देश के कई क्षेत्रों में उन्हें परिवार में तपेदिक के स्रोत को बाहर करने के लिए गर्भवती महिला के साथ रहने वाले सभी लोगों से फ्लोरोग्राफी से गुजरने का प्रमाण पत्र की आवश्यकता होती है।

गर्भावस्था के दौरान डॉक्टरों की अनिवार्य सलाह

गर्भावस्था के दौरान, एक गर्भवती महिला को निम्नलिखित डॉक्टरों से परामर्श करना चाहिए:
- एक बार दंत चिकित्सक का परामर्श। मौखिक गुहा और दांतों के पहचाने गए रोगों पर अतिरिक्त परामर्श नियुक्त किया जाता है।
- एक सामान्य चिकित्सक का परामर्श - गर्भावस्था के दौरान दो बार।
- शिकायतों के अभाव में कम से कम दो बार नेत्र रोग विशेषज्ञ का परामर्श और पैथोलॉजी की उपस्थिति में 3 बार, उदाहरण के लिए, उच्च मायोपिया।
- ईएनटी डॉक्टर का परामर्श - 2 बार।

ये सभी सर्वेक्षण, विश्लेषण हैं, जिसमें "" की अवधारणा शामिल है। प्रत्येक "कोने" पर शुल्क के लिए गर्भावस्था का संचालन किया जाता है। साथ ही, आप अपने स्वयं के प्रसवपूर्व क्लिनिक के माध्यम से यह सब बिल्कुल नि:शुल्क कर सकते हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, कई क्षेत्रों में हमारे पास केवल मुफ्त दवा है, और आपको परीक्षाओं के लिए अतिरिक्त भुगतान करना पड़ता है, शहर के दूरदराज के कोनों में परीक्षण करने के लिए अन्य क्लीनिकों में जाना पड़ता है, जो कई गर्भवती महिलाओं को स्थानीय स्तर पर "मुफ्त गर्भावस्था प्रबंधन" से रोकता है। प्रसवपूर्व क्लिनिक। बेशक, साइट के प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ पर अभी भी बहुत कुछ निर्भर करता है, जो अक्सर "धन्यवाद" की अपेक्षा करते हैं। इंटरनेट के विकास के लिए धन्यवाद, आप स्थानीय प्रसवपूर्व क्लिनिक में और करीब से देखने पर गर्भावस्था प्रबंधन की ख़ासियत के बारे में जान सकते हैं। सशुल्क क्लिनिक. सभी पेशेवरों और विपक्षों का मूल्यांकन करने के बाद, प्रत्येक गर्भवती महिला खुद तय करती है कि क्या वह शुल्क के लिए गर्भावस्था का संचालन करेगी या अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएचआई) के ढांचे के भीतर राज्य द्वारा दी जाने वाली मुफ्त सेवाओं का उपयोग करेगी।

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महिला परामर्श के कार्य

प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिलाओं की निगरानी का मुख्य लक्ष्य गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम को संरक्षित करना और जटिलताओं को रोकने के लिए निवारक उपाय करना है, मुख्य रूप से प्लेसेंटल अपर्याप्तता और प्रीक्लेम्पसिया।

इस संबंध में, महिला परामर्श से पहले निम्नलिखित कार्य निर्धारित किए जाते हैं।

1. गर्भावस्था की उपस्थिति और उसकी अवधि का निर्धारण करें।

2. गर्भवती महिला के इतिहास, सामान्य और स्त्री रोग संबंधी स्वास्थ्य का आकलन करें।

3. मां और भ्रूण की एक पूर्ण नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा आयोजित करें, दैहिक, न्यूरोएंडोक्राइन और स्त्री रोग संबंधी रोगों की उपस्थिति और प्रकृति की पहचान करें।

4. एफपीआई और प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करें।

5. गर्भावस्था को बनाए रखने की संभावना पर निर्णय लें।

6. जटिल गर्भावस्था को रोकने के लिए निवारक उपाय करें।

7. यदि गर्भावस्था विकृति के नैदानिक ​​और/या प्रयोगशाला लक्षण दिखाई देते हैं, तो रोगी को समय पर अस्पताल में भर्ती करें।

8. आवश्यक उच्च योग्य सहायता प्रदान करें।

9. गर्भावधि उम्र के अनुसार भ्रूण की स्थिति और उसके विकास का आकलन करें।

10. मरीज को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद एफपीआई और प्रीक्लेम्पसिया का इलाज जारी रखें।

11. गर्भवती महिलाओं और प्रसव (सूचना का आदान-प्रदान) के अवलोकन और उपचार में प्रसवपूर्व क्लिनिक और अस्पतालों के बीच निरंतर निरंतरता बनाए रखना।

गर्भावस्था के बारे में एक महिला की पहली यात्रा पर, यह आवश्यक है:

^ आनुवंशिकता, पिछली बीमारियों (सामान्य और स्त्री रोग), ऑपरेशन, रक्त आधान, मासिक धर्म और प्रजनन कार्यों की विशेषताओं पर ध्यान देते हुए एक सामान्य और विशेष इतिहास एकत्र करना।

^ पिछली गर्भधारण (प्रीक्लेम्पसिया, प्रीमैच्योरिटी, स्टिलबर्थ, प्रसव में ऑपरेशन, जन्म लेने वाले बच्चों का द्रव्यमान, प्रसव में जटिलताएं, प्रसव के बाद और गर्भपात, आदि) के पाठ्यक्रम और परिणाम को नोट करना।

एक्सट्रेजेनिटल रोगों की उपस्थिति में, उनकी प्रकृति (तीव्र, पुरानी, ​​​​उत्तेजना), दवा उपचार, विशेषज्ञों द्वारा अवलोकन का निर्धारण करें। पति के स्वास्थ्य की स्थिति, उत्पादन की प्रकृति (व्यावसायिक खतरे की उपस्थिति, बुरी आदतों) को स्पष्ट करें।

प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा के दौरान, एक महिला को गर्भावस्था के दौरान उपलब्ध स्क्रीनिंग परीक्षणों के बारे में लिखित जानकारी प्रदान की जानी चाहिए, जो शहर के स्वास्थ्य अधिकारियों द्वारा पेश की जा सकती है।

विभिन्न स्क्रीनिंग कार्यक्रमों पर मुद्रित ब्रोशर उपलब्ध होने चाहिए (अधिमानतः प्रत्येक व्यक्तिगत स्थिति के विवरण के साथ)।

कभी-कभी एक मनोवैज्ञानिक के साथ एक साक्षात्कार आवश्यक होता है, जो गर्भवती मां को जीवन के वास्तविक मूल्यों को समझने में मदद करेगा, उसे और उसके पति को इस संबंध में जल्दबाजी में काम करने के खिलाफ चेतावनी देगा। संभावित रुकावटगर्भावस्था।

9.9.2. प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम कारक

गर्भावस्था के विकास का जोखिम लगभग हर गर्भवती महिला में होता है। हालांकि, प्रीक्लेम्पसिया का जोखिम निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों में सबसे अधिक होने की संभावना है।

1. हृदय रोग(धमनी उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन)।

2. गुर्दे, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

3. एंडोक्रिनोपैथी: मोटापा, मधुमेह मेलिटस, थायराइड रोग।

4. एकाधिक गर्भावस्था।

5. 18 वर्ष से कम उम्र के छोटे बच्चों में गर्भावस्था और अशक्त देर से उम्र 35 वर्ष से अधिक पुराना।

6. वंशानुगत बोझ (माँ में प्रीक्लेम्पसिया)।

7. ऑटोइम्यून रोग (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस)।

8. जीर्ण संक्रमण।

9. सामाजिक नुकसान (गरीबी, अपंजीकृत विवाह, खराब रहने की स्थिति)।

9.9.3। प्रीक्लेम्पसिया के लिए साक्ष्य-आधारित दवा

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा की दृष्टि से, प्रीक्लेम्पसिया के निदान में मुख्य प्रावधान इस प्रकार हैं।

^ गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद रक्तचाप में एक साथ वृद्धि और प्रोटीनमेह की उपस्थिति।

^ गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप को उच्च माना जाता है, यदि हर 6 घंटे में मापा जाता है, तो निम्नलिखित परिणाम प्राप्त होते हैं:

सिस्टोलिक रक्तचाप 140 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक है। कला।;

डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी के बराबर या उससे अधिक। कला।;

सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी की वृद्धि हुई। कला। या अधिक;

डायस्टोलिक रक्तचाप में 15 मिमी एचजी की वृद्धि हुई। कला। या अधिक।

^ महत्वपूर्ण दैनिक प्रोटीनूरिया (0.3 ग्राम/ली या अधिक)।

^ प्रारंभिक निदानरक्तचाप में वृद्धि - महिला परामर्श का कार्य।

^ आमतौर पर, गर्भावस्था के मध्य में डायस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है, इसलिए इस अवधि के दौरान प्रीक्लेम्पसिया का जोखिम सबसे कम होता है।

¦ पैथोलॉजिकल परिवर्तनमूत्र

^ गर्भावस्था के दौरान, विशेष रूप से प्रीक्लेम्पसिया का पता लगाने के लिए, दैनिक मूत्र में प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करें। प्रीक्लेम्पसिया विकसित होने का जोखिम गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से प्रकट होता है:

यदि गर्भावस्था में प्रोटीनूरिया जल्दी होता है, तो गुर्दे की बीमारी से इंकार किया जाना चाहिए;

यदि मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है, तो मूत्र का जीवाणु संवर्धन आवश्यक है;

यदि 3 दिनों के बाद नियंत्रण अध्ययन में प्रोटीनूरिया का पता नहीं चलता है, तो यह महिला के डॉक्टर के पास जाने के दौरान (प्रसव पूर्व क्लिनिक में) मूत्र परीक्षण को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त है;

यदि गर्भवती महिला को प्रोटीनूरिया है, लेकिन बीमारी या सूजन के कोई लक्षण नहीं हैं और उसका रक्तचाप सामान्य है, तो दैनिक मूत्र में मूत्र तलछट, सीरम क्रिएटिनिन और प्रोटीन का अध्ययन करना आवश्यक है। यदि रोगी को हेमट्यूरिया है या क्रिएटिनिन का स्तर 90 μmol / l तक पहुंच जाता है, तो महिला को हमेशा एक नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श लेना चाहिए और अस्पताल में भर्ती होना चाहिए।

^ गर्भावस्था की शुरुआत में, मूत्र में बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए एक एकल परीक्षण गर्भवती महिलाओं में किया जाना चाहिए जो उच्च जोखिम में हैं (उदाहरण के लिए, जिन्हें बार-बार मूत्र पथ का संक्रमण होता है, उन्हें खतरा होता है) समय से पहले जन्म) यह विश्लेषण नियमित रूप से किया जाता है, साथ ही साथ मूत्र की जीवाणु संस्कृति भी। स्पर्शोन्मुख बैक्टीरियूरिया को ड्रग थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए।

¦ अन्य प्रयोगशाला परीक्षण

^ रक्त की हेमटोक्रिट संख्या।

^ रक्त हीमोग्लोबिन।

^ सीरम एएसटी।

^ रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या।

^ प्रीक्लेम्पसिया में रक्त के गाढ़े होने के कारण हेमटोक्रिट बढ़ सकता है।

^ रक्त सीरम में एमिनोट्रांस्फरेज़ की गतिविधि में वृद्धि, प्लेटलेट्स की संख्या में कमी और रक्त में यूरिया नाइट्रोजन की सामग्री में वृद्धि शरीर में एक रोग प्रक्रिया के विकास को दर्शाती है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार

^ नमक का सेवन सीमित करना और पर्याप्त आराम के साथ एक आहार बनाए रखना।

^ डायस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी तक बढ़ने पर ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है। कला। और उच्चा।

^ जब मधुमेहया गुर्दे की बीमारी, दवाएं अक्सर पहले से ही निम्न रक्तचाप मूल्यों पर निर्धारित की जाती हैं।

^ किसी विशेषज्ञ के परामर्श के बाद उपचार निर्धारित किया जाता है।

भ्रूण के रक्त प्रवाह को बढ़ाने के लिए कोई भी उपचार नहीं दिखाया गया है।

रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी गर्भाशय में रक्त परिसंचरण को बाधित कर सकती है। निर्धारित दवा भ्रूण के लिए सुरक्षित होनी चाहिए।

^ लेबेटालोल (?-,?-ब्लॉकर) आमतौर पर 100-400 मिलीग्राम दिन में 3 बार प्रयोग किया जाता है।

^ यह निर्धारित करना संभव है? - आंतरिक एड्रेनोमिमेटिक गतिविधि वाले अवरोधक - निफ़ेडिपिन, क्लोनिडाइन, वेरापामिल या प्राज़ोसिन।

^ एसीई इनहिबिटर, मूत्रवर्धक, रेसरपाइन और डायजॉक्साइड से बचना चाहिए।

^ गर्भावधि उच्च रक्तचाप के विकास के लिए उच्च जोखिम वाली गर्भवती महिलाओं को कैल्शियम पूरकता से लाभ हो सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

^ कम खुराक के जोखिम में गर्भवती महिलाओं की नियुक्ति एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(50-75 मिलीग्राम / दिन), गर्भावस्था के पहले तिमाही (12 सप्ताह और बाद में) के अंत से शुरू होकर, भ्रूण के लिए रोग का निदान बेहतर हो सकता है।

"गर्भावस्था और रक्तचाप" खंड से साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के मुख्य प्रावधान

गर्भावस्था के दौरान एक महिला की निगरानी का सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया) का जल्द से जल्द पता लगाना है।

^ गर्भावस्था के कारण धमनी उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

^ गर्भावस्था के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप मातृ रुग्णता, प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है।

^ एक महिला की गर्भावस्था पूर्व के साथ धमनी का उच्च रक्तचापइतिहास में।

^ धमनी उच्च रक्तचाप के इतिहास वाली महिलाओं में और दूसरी और बाद की गर्भधारण में प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया) के संयुक्त रूप के विकास के साथ, प्रसवकालीन मृत्यु का जोखिम प्रीक्लेम्पसिया के साथ प्रिमिग्रेविडा की तुलना में काफी अधिक है जो पिछले धमनी उच्च रक्तचाप के बिना हुआ था।

^ 140/90 mmHg से अधिक रक्तचाप। कला।, या सिस्टोलिक रक्तचाप में 30 मिमी एचजी की वृद्धि। कला। या डायस्टोलिक रक्तचाप 15 मिमी एचजी पर। कला। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप कहा जाता है।

^ गर्भावस्था से पहले या गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से पहले उच्च रक्तचाप का निदान करते समय, धमनी उच्च रक्तचाप को पुराना माना जाता है।

^ गर्भकालीन उच्च रक्तचाप गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद ही होता है।

^ प्रीक्लेम्पसिया की अवधारणा में गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद रक्तचाप में वृद्धि और प्रोटीनमेह की उपस्थिति दोनों शामिल हैं।

^ सामान्य गर्भावस्था के दौरान प्रोटीनुरिया 0.3 ग्राम/दिन हो सकता है; प्रीक्लेम्पसिया के निदान की पुष्टि करने के लिए, प्रोटीनुरिया 0.5 ग्राम / दिन होना चाहिए।

^ प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया का पर्यायवाची) के विकास के प्रारंभिक चरण में, गुर्दे में परिवर्तन अभी भी अनुपस्थित हो सकते हैं और धमनी उच्च रक्तचाप प्रोटीनूरिया के साथ नहीं हो सकता है।

^ प्रीक्लेम्पसिया का संयुक्त रूप तब होता है जब गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप में प्रोटीनूरिया जोड़ा जाता है।

¦ साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के अन्य खंड

^ गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, लगभग पूरी गर्भावस्था के लिए सिस्टोलिक रक्तचाप गर्भावस्था से पहले के प्रारंभिक स्तर से थोड़ा कम होता है।

^ गर्भावस्था के तीसरे तिमाही से पहले डायस्टोलिक रक्तचाप गर्भावस्था से पहले प्रारंभिक स्तर से नीचे है, और फिर प्रारंभिक स्तर तक बढ़ जाता है।

^ लगभग आधी गर्भवती महिलाओं में, दूसरी तिमाही में रक्तचाप सामान्य रूप से कम हो जाता है।

^ ये शारीरिक परिवर्तनएक प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर गलत व्याख्या कर सकता है।

^ गर्भावस्था की शुरुआत से ही रक्तचाप के स्तर और इसके परिवर्तनों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

^ हर डॉक्टर के पास जाने पर रक्तचाप को मापा जाना चाहिए क्योंकि यह बहुत ही कम समय में तेजी से बढ़ सकता है।

^ कम से कम 15 मिनट के आराम के बाद दाहिनी बांह पर रक्तचाप (कपड़ों के माध्यम से नहीं) मापा जाना चाहिए, मोटे रोगियों के लिए पर्याप्त लंबाई और चौड़ाई के कफ का चयन करना आवश्यक है।

^ गर्भवती महिलाओं को होम ब्लड प्रेशर मॉनिटर रखने की सलाह दी जाती है जो 140/90 mmHg से ऊपर होने पर रक्तचाप की अधिक सक्रिय निगरानी की अनुमति देता है। कला।, साथ ही जोखिम में महिलाओं में।

^ गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, डायस्टोलिक दबाव में 85 मिमी एचजी से अधिक की वृद्धि। कला। जोखिम कारक माना जाता है।

^ रात में रक्तचाप में वृद्धि से जोखिम की डिग्री बढ़ जाती है।

^ गर्भावस्था की शुरुआत में, उच्च रक्तचाप और प्रीक्लेम्पसिया के विकास की संभावना स्थापित की जानी चाहिए।

^ गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद बढ़े हुए जोखिम के मामले में, ऐसी गर्भवती महिलाओं की स्थिति की गहन निगरानी की जानी चाहिए (4 सप्ताह का अंतराल बहुत लंबा है!)

9.9.4. प्रीक्लेम्पसिया के शुरुआती लक्षणों की पहचान

लेकिन आइए प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम में गर्भवती महिलाओं की निगरानी में प्रसवपूर्व क्लिनिक के कार्यों पर वापस जाएं।

नैदानिक ​​​​परीक्षाएं सभी गर्भवती महिलाओं के अधीन होती हैं, जो गर्भावस्था के शुरुआती चरणों (12 सप्ताह तक) से शुरू होती हैं, और प्यूपरस। गर्भवती महिलाओं की पहचान तब की जाती है जब महिलाएं प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करती हैं और निवारक परीक्षाओं के दौरान।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, एक स्वस्थ महिला को पहली यात्रा के 7-10 दिनों के बाद डॉक्टरों के सभी विश्लेषणों और निष्कर्षों के साथ परामर्श पर जाने की सलाह दी जाती है, और फिर गर्भावस्था के पहले भाग में महीने में एक बार, 20 के बाद डॉक्टर से मिलने की सलाह दी जाती है। गर्भावस्था के सप्ताह - महीने में 2 बार, 32 सप्ताह के बाद - महीने में 3-4 बार। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को लगभग 14-15 बार परामर्श के लिए जाना चाहिए। एक महिला की बीमारी या गर्भावस्था के पैथोलॉजिकल कोर्स के मामले में जिसमें अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है, परीक्षाओं की आवृत्ति डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित की जाती है। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि गर्भवती महिला प्रसवपूर्व छुट्टी के दौरान सावधानीपूर्वक परामर्श में शामिल हो।

प्रत्येक गर्भवती महिला की जांच एक चिकित्सक, दंत चिकित्सक, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और, संकेतों के अनुसार, अन्य विशेषज्ञों (ओक्यूलिस्ट, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आदि) द्वारा की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो इसे साफ किया जाना चाहिए।

गर्भावस्था परामर्श के लिए एक महिला की पहली यात्रा पर, महिला की सामान्य जांच करना, उसकी ऊंचाई, शरीर के वजन, पेट की परिधि और श्रोणि के आकार को मापना आवश्यक है; दो-हाथ की परीक्षा करें, श्रोणि के विकर्ण संयुग्म को मापें, रक्तचाप (दोनों बाहों पर) को मापें और फेफड़े, हृदय, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों की स्थिति निर्धारित करें। एक अल्ट्रासाउंड प्राप्त करें।

गर्भवती महिला की प्रत्येक पुन: परीक्षा में, को छोड़कर प्रसूति परीक्षा(गर्भाशय कोष की ऊंचाई, पेट की परिधि, भ्रूण के दिल की धड़कन, स्थिति, आदि), छिपे हुए और स्पष्ट शोफ की उपस्थिति की पहचान करने के लिए, शरीर के वजन और रक्तचाप को मापना आवश्यक है।

पहली परीक्षा के बाद और सभी आवश्यक परीक्षण करने के बाद, दूसरी परीक्षा 7-10 दिनों के बाद की जाती है। यह वांछनीय है कि एक महिला अपने पति के साथ आए। गर्भावस्था (वांछित, अनियोजित) के प्रति जीवनसाथी के रवैये का पता लगाना आवश्यक है, जोखिम कारकों (बीमारियों, संक्रमण, विकास संबंधी विसंगतियों) की उपस्थिति की व्याख्या करें, निवारक अस्पताल में भर्ती होने की संभावना के बारे में चेतावनी दें, गर्भावस्था के दौरान पोषण की ख़ासियत के बारे में बताएं , पति-पत्नी को आवश्यक ब्रोशर प्रदान करें, जहाँ आवश्यक जानकारी छपी हो।

चिकित्सक गर्भावस्था के दौरान कम से कम 2 बार गर्भवती महिला की जांच करता है: पहली उपस्थिति में और 32 सप्ताह में। अन्य विशेषज्ञ - संकेतों के अनुसार। प्रारंभिक प्रीक्लेम्पसिया के पहले लक्षणों की पहचान करते समय, रोगी को सप्ताह में 2 बार जांच की जानी चाहिए। यदि प्रीक्लेम्पसिया के लक्षण गायब नहीं होते हैं, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। विशेष ध्यानगर्भवती महिलाओं को जोखिम वाले कारकों (एक्स्ट्राजेनिटल रोग, बढ़े हुए प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास, आदि) के साथ दिया जाना चाहिए।

पहली बार गर्भकालीन आयु का निर्धारण करते समय, इसे स्वयं महिला द्वारा ग्रहण की गई अवधि के साथ समन्वयित करना आवश्यक है। एक गर्भवती महिला की प्रत्येक पुन: परीक्षा में, एक सर्वेक्षण और एक प्रसूति परीक्षा के अलावा, स्पष्ट और छिपी हुई एडिमा की उपस्थिति की पहचान करना आवश्यक है, काम के शासन की महिला द्वारा सही पालन पर ध्यान देना, आराम करना, पोषण और उपयुक्त परिसर का कार्यान्वयन व्यायाम. भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति (आंदोलन, दिल की धड़कन, अनुमानित वजन) पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

गर्भावस्था की शुरुआत के शुरुआती लक्षणों पर ध्यान देना आवश्यक है।

1. तरल पदार्थ की बढ़ती आवश्यकता (बहुत पीता है) और मूत्र की मात्रा में कमी, साथ ही निशाचर के बारे में शिकायतें। यदि रात में दैनिक ड्यूरिसिस का 25-30% जारी किया जाता है, तो प्रीक्लेम्पसिया के साथ, रात का ड्यूरिसिस 35-40% होता है।

2. रोग वृद्धिशरीर का वजन (छिपा हुआ शोफ)। गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से एक गर्भवती महिला शरीर के वजन में 50 ग्राम / दिन - 350 ग्राम / सप्ताह नहीं, बल्कि 500-600 ग्राम / सप्ताह या उससे अधिक के संयोजन में, ड्यूरिसिस में कमी के साथ जोड़ती है।

आहार का पालन करने के बाद, "अनलोडिंग" दिन (जो कई रोगियों को कठिनाई से सहना पड़ता है), कुछ समय के लिए डायरिया सामान्य हो जाता है, फिर कम हो जाता है, जो अव्यक्त शोफ को इंगित करता है।

3. हालांकि कई लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि एडिमा हमेशा प्रीक्लेम्पसिया के पैथोग्नोमोनिक संकेत नहीं होते हैं जो शुरू हो गए हैं, फिर भी, आंखों के आसपास सुबह के एडिमा पर ध्यान देना चाहिए, निचले छोरों में, जिसे हाइड्रोस्टेटिक के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

4. छोटे मनो-भावनात्मक जलन ("उच्च रक्तचाप) के लिए रक्तचाप में परिवर्तन (वृद्धि) का मूल्यांकन करना आवश्यक है सफेद कोट”) और / या छोटे शारीरिक परिश्रम के लिए (5 मिनट के लिए क्षैतिज स्थिति में शरीर को दाईं ओर मोड़कर परीक्षण, स्थिति में बदलाव के साथ एक परीक्षण: बैठ जाओ, 20 बार खड़े हो जाओ)। एक स्वस्थ गर्भवती महिला में, रक्तचाप व्यावहारिक रूप से नहीं बदलता है, गर्भवती महिला में प्रीक्लेम्पसिया की शुरुआत के साथ, दबाव 15-20% बढ़ जाता है।

5. विशेष महत्व डायस्टोलिक रक्तचाप (120/90 मिमी एचजी) में वृद्धि है, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि का संकेत देता है।

6. सिर के ऊपर बाजुओं को ऊपर उठाने के साथ परीक्षण से माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है। 20-30 सेकंड के भीतर, महिला को अपने हाथों को ऊपर उठाने और अपने हाथों को मुट्ठी में बांधने के लिए आमंत्रित किया जाता है, जिसके बाद उसके हाथों को नीचे कर दिया जाता है। चरम सीमाओं का पीलापन, पेरेस्टेसिया की उपस्थिति परिधीय परिसंचरण के कुछ विकारों का संकेत देती है।

7. प्रारंभिक रक्तचाप के संबंध में धमनी उच्च रक्तचाप की पहचान पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए (गर्भावस्था से पहले, गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में, गर्भावस्था के 10 सप्ताह में, जब पूरी गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप सबसे कम होना चाहिए)।

8. प्रोटीनूरिया जैसे ज्ञात लक्षण, मूत्र में प्रोटीन की दैनिक हानि 300 मिलीग्राम / दिन से अधिक, हाइपोप्रोटीनेमिया (रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन सामग्री 65 ग्राम / लीटर से कम), अधिक हैं देर से लक्षणपहले से ही विकसित प्रीक्लेम्पसिया, जिसमें गर्भवती महिला को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है।

9. प्रीक्लेम्पसिया न्यूरोस्पेसिफिक भ्रूण प्रोटीन के लिए प्लेसेंटा की पारगम्यता में वृद्धि के साथ शुरू होता है, जो गर्भावस्था के 22 सप्ताह में होता है और बाद में, गर्भावस्था के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाली महिला में, एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है गर्भावस्था के 19-20 सप्ताह में भ्रूण का, और माँ में - एक बार-बार होने वाला हेमोस्टेसोलॉजिकल अध्ययन।

भविष्य में, भ्रूण के विकास और कोगुलोग्राम में बदलाव के आकलन की तुलना पहली तिमाही में किए गए पहले मूल्यांकन अध्ययन से की जाती है।

प्रीक्लेम्पसिया के साथ, घाव में प्राथमिक लिंक संवहनी-प्लेटलेट है, इसलिए एडीपी, कोलेजन और रिस्टोमाइसिन के साथ प्लेटलेट्स के चिपकने-एकत्रीकरण समारोह की जांच करना महत्वपूर्ण है। थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपरफिब्रिनोजेनमिया, हाइपरप्रोथ्रोम्बिनमिया प्रगतिशील हाइपरकोएगुलेबिलिटी के संकेत हैं।

एक सामान्य गर्भावस्था के विपरीत, जब हाइपरकोएग्यूलेशन मनाया जाता है, तो जेस्टोसिस के साथ, एंटीकोआगुलंट्स की गतिविधि बाधित होती है (एंटीथ्रोम्बिन III की गतिविधि में कमी), और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है, जो न केवल शरीर में ढीले रक्त के थक्कों के गठन पर खर्च होती हैं। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम, लेकिन सीईसी द्वारा तय की गई झिल्ली पर भी नष्ट हो जाते हैं।

10. रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि हेमटोक्रिट को दर्शाती है। यदि गर्भावस्था के दौरान इसका सामान्य मूल्य 30-32% है, तो 33 से 42% की वृद्धि को पैथोलॉजिकल (उच्च, बदतर) माना जाता है।

11. गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद समय-समय पर दैनिक डायरिया को मापना आवश्यक है। यह गर्भवती महिला स्वयं कर सकती है और डॉक्टर को नशे और उत्सर्जित तरल पदार्थ के परिणाम प्रदान कर सकती है।

9.9.5. प्रसवपूर्व क्लिनिक में प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

1. उपचार और सुरक्षा का तरीका, शांत, रात की नींद कम से कम 8-10 घंटे और दिन का आराम 1-2 घंटे होना चाहिए। गर्म बिस्तर में रहने से गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार होता है। गर्भावस्था के दौरान शांत शास्त्रीय संगीत सुनने की सलाह दी जाती है।

2. contraindications की अनुपस्थिति और शर्तों की उपस्थिति में, सप्ताह में 1-2 बार एक कोच के मार्गदर्शन में पूल में तैरना, साथ ही साथ सामान्य मजबूती साँस लेने के व्यायाम. हाइड्रोथेरेपी कुछ हद तक गुर्दे की वाहिकाओं को पतला करती है, रक्तचाप को कम करती है, डायरिया को उत्तेजित करती है और परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती है।

3. चलना ताज़ी हवाएक घंटे के भीतर दिन में कम से कम 2 बार, वसंत और गर्मियों में - अधिक बार।

4. भारी शारीरिक परिश्रम, तनावपूर्ण स्थितियों, भीड़-भाड़ वाली जगहों पर रहने से बचना चाहिए। यह एक प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति (SARS को अनुबंधित करने का खतरा) में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

5. गर्भावस्था के दौरान धूम्रपान, शराब पीने से मना किया जाता है।

पोषण

उचित पोषण चयापचय, अंतःस्रावी-हास्य नियामक तंत्र के संरक्षण को प्रभावित करता है। गर्भावस्था के दौरान पोषण आंशिक होना चाहिए (छोटे हिस्से में 5-6 भोजन)। निस्संदेह, टेबल नमक की खपत को प्रति दिन 3-5 ग्राम तक सीमित करना आवश्यक है।

रासायनिक संरचना दैनिक राशनहै: प्रोटीन 120-140 ग्राम, वसा 80-90 ग्राम, कार्बोहाइड्रेट 400-450 ग्राम। 50% तक प्रोटीन पशु मूल (मांस, मछली, अंडे, डेयरी उत्पाद) का होना चाहिए, बाकी - सब्जी। विशेष रूप से उपयोगी पनीर (100-150 ग्राम तक) है, जिसमें लिपोट्रोपिक गुण होते हैं। गर्भवती महिलाओं को उच्च संतृप्त वसा का सेवन सीमित करना चाहिए। वसायुक्त अम्लऔर वसा के साथ पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड (वनस्पति तेल) की एक प्रमुख सामग्री के साथ प्रतिस्थापित करें। रक्त वाहिकाओं पर लिपिड पेरोक्साइड के खतरनाक प्रभाव पर जोर दिया जाना चाहिए, इसलिए तले हुए खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए। प्रति दिन 40 मिलीलीटर तक की सिफारिश की जानी चाहिए वनस्पति तेल, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के लिए आवश्यक आवश्यक फैटी एसिड (शरीर में एराकिडोनिक एसिड के गठन के लिए अग्रदूत) में समृद्ध है।

आहार में सब्जियां, फल, जामुन, कच्चे रस का प्रभुत्व होना चाहिए।

कार्बोहाइड्रेट ऊर्जा की लागत को महत्वपूर्ण रूप से भर देते हैं: उदाहरण के लिए, 500 ग्राम कार्बोहाइड्रेट, जलाए जाने पर, 2 हजार किलो कैलोरी प्रदान करते हैं, यानी कुल दैनिक ऊर्जा का 2/3। कार्बोहाइड्रेट की कमी के साथ, ऊर्जा के निर्माण के लिए यकृत से प्रोटीन और ग्लाइकोजन का सेवन किया जाता है, जिसकी सामग्री प्रीक्लेम्पसिया के दौरान काफी कम हो जाती है। कार्बोहाइड्रेट के अधिक सेवन से शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए कैलोरी की संख्या प्रति दिन 2.5-3 हजार (अधिक नहीं) तक है।

गर्भवती महिलाओं का पोषण विविध और संपूर्ण होना चाहिए। हर दिन एक गर्भवती महिला को प्राप्त करना चाहिए: मांस या मछली -120-150 ग्राम; दूध या केफिर - 200 ग्राम; पनीर - 50 ग्राम; अंडे - 1 पीसी ।; रोटी -200 ग्राम; अनाज और पास्ता - 50-60 ग्राम; आलू और अन्य सब्जियां - 500 ग्राम; फल और जामुन - 200-500 ग्राम।

दैनिक आहार में ताजे फल और जामुन की कमी के साथ, गर्भवती महिलाओं के लिए दैनिक मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स लेना आवश्यक है।

हर दिन नाश्ते के लिए अनाज (दलिया, एक प्रकार का अनाज, बाजरा, कद्दू, जौ, सूजी) 1-2 चम्मच के साथ तैयार करने की सलाह दी जाती है सूरजमुखी का तेल. अनाज में ताजे जामुन और फल जोड़ने की सलाह दी जाती है।

भ्रूण के आईयूजीआर के साथ, नींबू के साथ शहद का एक कोर्स निर्धारित है: 1 बड़ा चम्मच शहद को 1/3 कप गर्म पानी में घोलकर नींबू का रस मिलाया जाता है। रात में 2 सप्ताह तक लें। Actovegin (दिन में 0.2 ग्राम 2 बार) के संयोजन में, उचित गर्भावधि उम्र के अनुसार भ्रूण के विकास के संरेखण को जल्दी से प्राप्त करना संभव है।

गर्भावस्था के 14-16 सप्ताह से, एंटीप्लेटलेट दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

9.9.6. प्रिक्लेम्पसिया की दवा रोकथाम की संभावनाएं। गंभीर रूपों की रोकथाम

जेस्टोसिस के रोगजनन पर डेटा महत्वपूर्ण अंगों और नियामक प्रणालियों में सबसे जटिल उल्लंघन का संकेत देता है और उपचार की प्रभावशीलता के लिए उच्च उम्मीदों की अनुमति नहीं देता है। नैदानिक ​​​​अवलोकन इस बात की पुष्टि करते हैं कि दवा के विकास के वर्तमान चरण में, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया का इलाज करना लगभग असंभव है। गहन जलसेक-आधान चिकित्सा को शामिल करने के साथ उपचार के आधुनिक तरीके, अधिक से अधिक प्रीक्लेम्पसिया के संक्रमण को रोक सकते हैं। गंभीर रूप. और केवल समय पर प्रसव (प्रीक्लेम्पसिया के मुख्य कारण के रूप में भ्रूण और प्लेसेंटा को हटाना), अक्सर समय से पहले गर्भावस्था के दौरान किया जाता है, एक महिला और उसके बच्चे के जीवन को बचा सकता है।

प्रीक्लेम्पसिया का उपचार हमेशा प्रभावी नहीं होता है, लेकिन रोकथाम अच्छे परिणाम देती है।

6 वर्षों में 6 हजार से अधिक जन्म इतिहास का विश्लेषण करने के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि वर्तमान में मॉस्को में प्रीक्लेम्पसिया की वास्तविक आवृत्ति 17.4 से 24.9% है। सबसे आम और संभावित जोखिम कारक हैं: उच्च रक्तचाप, पुरानी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, धमनी हाइपोटेंशन, खराब वसा चयापचय।

मुख्य निवारक उपायों में से एक है प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम वाले कारकों वाली गर्भवती महिलाओं का शीघ्र पता लगाना और औषधालय पंजीकरण।

निवारक उपायों का उपयोग दवाओंगर्भवती महिलाओं में जोखिम में, प्रसव की अवधि तक 14-16 वें सप्ताह से बाहर ले जाने की सलाह दी जाती है। एंटीप्लेटलेट एजेंटों और हेपेटोप्रोटेक्टर्स का कोर्स कम से कम 4 सप्ताह तक रहता है, अन्य दवाएं - 2-3 सप्ताह। एक कोर्स के बाद, उपचार 10-14 दिनों के बाद दोहराया जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान - 3 पाठ्यक्रम।

दूसरी तिमाही की शुरुआत के साथ निवारक दवा चिकित्सा करना इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था की इन शर्तों के दौरान सबसे अधिक गहन विकासभ्रूण और प्लेसेंटा को पर्याप्त रक्त आपूर्ति और इष्टतम ऊर्जा आपूर्ति की आवश्यकता होती है।

जोखिम में गर्भवती महिलाओं में, पहले से ही इस अवधि से, पुरानी अपरा अपर्याप्तता बनना शुरू हो जाती है और विकासशील गर्भावस्था के लिए कुसमायोजन के लक्षण विशेष रूप से तीव्र होते हैं।

ड्रग प्रोफिलैक्सिस मां और भ्रूण की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं को बढ़ाता है, बीएमडी और एफपीसी के डिस्केरक्यूलेटरी विकारों के साथ-साथ प्लेसेंटा में रूपात्मक विकारों को रोकता है।

इन शर्तों में पहले से मौजूद विकृति विज्ञान के सुधार की कमी से प्रेसर, एग्रीगेंट, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर एक्शन और डिप्रेसर के प्रोस्टाग्लैंडीन, एंटीप्लेटलेट और वासोडिलेटिंग प्रभावों के संश्लेषण और संतुलन का उल्लंघन होता है।

एंटीएग्रीगेंट्स

रक्त के गर्भाशय संबंधी हेमोडायनामिक्स, रियोलॉजिकल और जमावट गुणों में सुधार करने के लिए, ऊतक छिड़काव को तेज करता है और उन्हें ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है, निवारक चिकित्सा के परिसर में ट्रेंटल और / या झंकार का उपयोग किया जाता है।

इन दवाओं को रोगजनक रूप से प्रमाणित किया जाता है, क्योंकि उनके पास एक सक्रिय रियोलॉजिकल प्रभाव होता है, माइक्रोकिरकुलेशन, परिधीय और मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार होता है, और प्लेटलेट एकत्रीकरण को कम करता है।

इस प्रकार, एंटीप्लेटलेट एजेंट, उनकी कार्रवाई की प्रकृति से, प्रीक्लेम्पसिया में निहित संवहनी-प्लेटलेट, माइक्रोकिरुलेटरी और हेमोस्टैटिक विकारों के उपचार और रोकथाम के लिए सबसे अधिक रोगजनक रूप से उचित हैं।

ट्रेंटल एरिथ्रोसाइट झिल्ली के लोचदार गुणों को बढ़ाता है, उनकी विकृति में सुधार करता है, रक्त की चिपचिपाहट को कम करता है, केशिका रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्पास्टिक संकुचन के बल को कम करता है, और संवहनी एंडोथेलियम से प्रोस्टेसाइक्लिन को मुक्त करता है। ट्रेंटल (अगापुरिन) 10 मिलीग्राम 3 बार या 200 मिलीग्राम 2 बार असाइन करें।

Curantyl (dipyridamole) मायोट्रोपिक क्रिया की दवाओं को संदर्भित करता है:

संवहनी प्रतिरोध कम कर देता है;

विशेष रूप से छोटी धमनियों में रक्त के प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को बढ़ाता है;

प्लेटलेट एकत्रीकरण पर इसका निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है;

माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करता है। इसकी एंटीवायरल गतिविधि (इंटरफेरॉन के संश्लेषण को बढ़ावा देती है) का खुलासा किया गया है।

अव्यक्त कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ, दवा खराब रूप से सहन की जाती है (!)।

दवा फॉस्फेटिडाइलेस्टरेज़ को रोकती है और सीएमपी बढ़ाती है। 25 मिलीग्राम 2-3 बार झंकार लें। Curantyl को एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) की छोटी खुराक के साथ जोड़ा जाता है।

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन)। 50-75 मिलीग्राम / दिन की खुराक निर्धारित करें।

दवा को साइक्लोऑक्सीजिनेज अवरोधक के रूप में जाना जाता है। छोटी खुराक में, यह थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को रोकता है, इसलिए इसका एक एंटीप्लेटलेट प्रभाव होता है।

तो, प्रीक्लेम्पसिया को रोकने के लिए गर्भावस्था के दौरान उपयोग की जाने वाली एंटीप्लेटलेट दवाओं में शामिल हैं:

ट्रेंटल (अगापुरिन);

क्यूरेंटाइल;

एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) छोटी खुराक में।

एंटीऑक्सीडेंट

टोकोफेरोल एसीटेट (विटामिन ई)। 2-3 सप्ताह के लिए प्रति दिन 100-200 मिलीग्राम 1 बार असाइन करें।

ग्लूटॉमिक अम्ल। 0.25 ग्राम दिन में 3 बार लगाएं।

विटामिन बी6 (पाइरिडोक्सिन)। 1.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से दर्ज करें या 2 सप्ताह के लिए 1 टैबलेट में 1 बार नियुक्त करें। विटामिन बी बड़ी मात्राअनाज, फलियां, केले, मांस, मछली, गुर्दे के अनाज में पाया जाता है। विटामिन बी6 पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के चयापचय को प्रभावित करके प्रोटीन और लिपिड चयापचय को नियंत्रित करता है। इसी समय, लिनोलिक एसिड का एराकिडोनिक एसिड में संक्रमण, जो प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण का अग्रदूत है, केवल विटामिन बी 6 की भागीदारी के साथ संभव है।

एंटीऑक्सिडेंट, साथ ही एंटीप्लेटलेट एजेंट, उपयुक्त शिकायतों के प्रकट होने पर या प्रीक्लेम्पसिया के पहले लक्षणों पर निर्धारित किए जाते हैं जो शुरू हो गए हैं (हेमोकॉन्सेंट्रेशन, हाइपरकोएग्यूलेशन)।

हेपरिन के करीब, लेकिन टोकोफेरोल एसीटेट की हल्की कार्रवाई एक स्पष्ट एंटीऑक्सीडेंट प्रभाव के साथ मिलती है। टोकोफेरोल एसीटेट, प्लेटलेट्स की संरचना में प्रवेश करते हुए, उनके जैविक झिल्ली को स्थिर करता है, प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में भाग लेता है। टोकोफेरोल एसीटेट का उपयोग करते समय, प्लेटलेट फ़ंक्शन का सामान्यीकरण, एंटीथ्रॉम्बिन III की गतिविधि में वृद्धि, और एंटीऑक्सिडेंट सुरक्षा नोट की जाती है।

संवहनी और प्लेटलेट विकारों में टोकोफेरोल एसीटेट के लाभकारी प्रभाव की पुष्टि डेटा द्वारा की जाती है कि प्लेटलेट हाइपरएक्टिविटी बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मुक्त कणों की कार्रवाई से जुड़ी है। इस दवा को निर्धारित करते समय, गर्भाशय के रक्त प्रवाह का सामान्यीकरण होता है।

दवा को एंटीप्लेटलेट एजेंटों (ट्रेंटल, झंकार) के साथ जोड़ा जाता है।

संवहनी-प्लेटलेट लिंक की स्थिति को सामान्य करने के लिए, एटीपी का एक कोर्स करने की सलाह दी जाती है: 1% समाधान के 2.0 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर नंबर 10। दवा का प्लेटलेट्स, संवहनी दीवार पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और मस्तिष्क रक्त में सुधार होता है। बहे।

प्रीक्लेम्पसिया में एंटीऑक्सिडेंट के उपयोग की रोगजनक पुष्टि:

एंटीऑक्सिडेंट रक्षा एंजाइमों को सामान्य करें;

उनके पास एक झिल्ली स्थिरीकरण प्रभाव होता है;

श्वसन एंजाइमों को सक्रिय करें;

रक्त और माइक्रोकिरकुलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार;

गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन बहाल करें;

जिगर के विषहरण समारोह में वृद्धि, कोलेस्टेसिस को कम करना, प्रोटीन-सिंथेटिक फ़ंक्शन को बहाल करना;

वे मातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली में विषाक्त-चयापचय संबंधी विकारों को कम करते हैं।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स

एंटीऑक्सिडेंट की कार्रवाई काफी हद तक झिल्ली-स्थिर करने वाली दवाओं और हेपेटोप्रोटेक्टर्स के साथ ओवरलैप होती है। सबसे अच्छा एसेंशियल फोर्ट है, जिसे 3 सप्ताह के लिए भोजन के साथ दिन में 3 बार 2 कैप्सूल दिए जाते हैं।

प्रोटीन और प्रोकोआगुलंट्स के उत्पादन में जिगर की मुख्य भूमिका को देखते हुए, जटिल और रोगजनक रूप से प्रमाणित चिकित्सा में इसके विषहरण कार्य, हेपेटोप्रोटेक्टर्स, एंटीऑक्सिडेंट और विटामिन महत्वपूर्ण हैं। कोमल मोड, संतुलित आहारऔर चयापचय चिकित्सा हमेशा जिगर की खराब कार्यात्मक स्थिति की बहाली की ओर नहीं ले जाती है। इसलिए, प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में, हेपेटोसाइट्स पर निर्देशित प्रभाव वाली दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है।

हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल फोर्ट, लिपोइक एसिड) लिवर पैरेन्काइमा को जहरीले उत्पादों से बचाते हैं, रेडॉक्स प्रक्रियाओं को ठीक करते हैं। एसेंशियल फोर्ट में आवश्यक फॉस्फोलिपिड और विटामिन का एक समूह होता है। दवा कोशिका झिल्ली को स्थिर करती है, हेपेटोसाइट्स के चयापचय और उनके उत्थान में सुधार करती है।

एसेंशियल फोर्ट के एक कैप्सूल में शामिल हैं: आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स 300 मिलीग्राम, थायमिन मोनोनिट्रेट 6 मिलीग्राम, राइबोफ्लेविन 6 मिलीग्राम, निकोटीनैमाइड 30 मिलीग्राम, -टोकोफेरोल एसीटेट 6 मिलीग्राम, सायनोकोबालामिन 6 माइक्रोग्राम, पाइरिडोक्सिन क्लोराइड 6 मिलीग्राम।

एक एसेंशियल एम्पाउल (5 मिली) में शामिल हैं: आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स 250 मिलीग्राम, पाइरिडोक्सिन हाइड्रोक्लोराइड 2.5 मिलीग्राम, सायनोकोबालामिन 10 माइक्रोग्राम, सोडियम-बीटा-पैंटोथेनेट 10 माइक्रोग्राम, निकोटीनैमाइड 2.5 मिलीग्राम।

लिपोइक एसिड (लिपामाइड) रेडॉक्स प्रक्रियाओं में सुधार करता है, खेलता है महत्वपूर्ण भूमिकाहेपेटोसाइट्स के बायोएनेरगेटिक्स में, कार्बोहाइड्रेट, प्रोटीन, लिपिड चयापचय के नियमन में भाग लेता है, एक लिपोट्रोपिक प्रभाव होता है।

लीगेन एक हर्बल तैयारी है जिसका हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है। इसका मुख्य मूल्य राइबोसोमल आरएनए के संश्लेषण की उत्तेजना में निहित है, जो प्रोटीन जैवसंश्लेषण का मुख्य स्रोत है जो पुनरावर्ती प्रतिक्रियाओं के लिए आवश्यक है। ऐसे संकेत हैं कि लीगलोन फैटी लीवर के जोखिम को कम करता है, क्योंकि यह एक मजबूत एंटीऑक्सीडेंट है।

हेपेटोसाइट्स को बढ़े हुए फ्री रेडिकल पेरोक्सीडेशन से बचाने के लिए, एंटीऑक्सिडेंट सुरक्षा को बढ़ाने के लिए, एस्कॉर्बिक एसिड की महत्वपूर्ण (5% - 5.0-10.0 मिली) खुराक का उपयोग किया जाता है।

एंटीऑक्सिडेंट एंजाइमों के शक्तिशाली अवरोधक होते हैं जो प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ावा देते हैं, इसलिए वे माइक्रोकिरकुलेशन, महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव में भी सुधार करते हैं।

9.9.7. उच्च रक्तचाप के रोगियों में प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम

धमनी उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम मुख्य रूप से रोग के उपचार में ही होती है, क्योंकि उच्च रक्तचाप की स्थितियों में गर्भावस्था (प्लेसेंटा) का विकास हमेशा दीवारों में साइटोट्रोफोब्लास्ट आक्रमण की पहली और दूसरी तरंगों की अपर्याप्तता के साथ होगा। गर्भाशय की सर्पिल धमनियों से। सामान्य हेमोडायनामिक प्रणाली में दबाव में वृद्धि से बीएमडी में कमी, प्लेसेंटल अपर्याप्तता और भ्रूण के एंटीजन के लिए प्लेसेंटल बाधा की "सफलता" का कारण बनता है, अधिक सटीक रूप से, भ्रूण के न्यूरोस्पेसिफिक प्रोटीन के लिए। उच्च संभावना के साथ गेस्टोसिस विकसित होगा।

Ca2+ प्लेटलेट सक्रियण के विभिन्न चरणों में एक केंद्रीय भूमिका निभाता है। दवाओं की मदद से प्लेटलेट्स में Ca2+ चयापचय का नियमन प्लेटलेट्स की सक्रियता और उत्तेजना को सामान्य करने की अनुमति देता है। कैल्शियम आयन ब्लॉकर्स प्लेटलेट्स में सीए 2 + सामग्री को कम करते हैं, उनके एकत्रीकरण को रोकते हैं, वासोडिलेशन का कारण बनते हैं और रक्त प्रवाह में वृद्धि करते हैं।

कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी (वेरापामिल, फिनोप्टिन, निफेडिपिन) का न केवल एक काल्पनिक प्रभाव होता है, क्योंकि वे मुख्य रूप से परिधीय संवहनी प्रतिरोध और डायस्टोलिक रक्तचाप को कम करते हैं, बल्कि प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण पर भी एक अवरुद्ध प्रभाव डालते हैं।

कैल्शियम आयन ब्लॉकर्स की मुख्य क्रिया आने वाली धीमी कैल्शियम धारा को रोकना है, जिससे बाह्य कैल्शियम आयनों को कोशिका में प्रवेश करना मुश्किल हो जाता है। उत्तरार्द्ध तब खुलता है जब कोशिका झिल्ली विध्रुवित होती है। कैल्शियम आयन विरोधी महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव में सुधार करते हैं, मूत्रवर्धक बढ़ाते हैं। रोगजनक रूप से वे सबसे समीचीन हैं।

अन्य एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के विपरीत, कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी महत्वपूर्ण चयापचय परिवर्तन, रक्त में एल्डोस्टेरोन की सामग्री में वृद्धि और संवहनी दीवार को नुकसान का कारण नहीं बनते हैं।

थ्रोम्बोक्सेन का बढ़ा हुआ उत्पादन कोशिका से कैल्शियम आयनों की रिहाई को प्रेरित करता है, जबकि प्रोस्टेसाइक्लिन और पीजीई 2 उनकी एकाग्रता को कम करते हैं। इसलिए, प्रोस्टाग्लैंडीन का असंतुलन हमेशा कोशिका से कैल्शियम आयनों के रिसाव के साथ होता है, उनका ट्रांसमेम्ब्रेन संक्रमण अंतरालीय स्थान में होता है। Ca2+ के बजाय, Na+ और पानी के आयन कोशिका में प्रवेश करते हैं, जिससे सूजन हो जाती है।

कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के फायदे यह भी हैं कि रक्तचाप में कमी दवा की खुराक के अनुपात में होती है, जिससे रक्तचाप और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन में बहुत तेज कमी नहीं होती है। चिकित्सीय और रखरखाव की खुराक आसानी से चुनी जाती है, कार्डियक आउटपुट और मिनट की मात्रा कम नहीं होती है, दिन के दौरान रक्तचाप में परिवर्तन की सर्कैडियन लय परेशान नहीं होती है।

कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी के साथ मोनोथेरेपी के संयुक्त एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी पर निस्संदेह फायदे हैं, क्योंकि यह दो या तीन दवाओं के परस्पर क्रिया से जुड़े कम दुष्प्रभाव देता है, और शरीर पर कम प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

यदि एक गर्भवती महिला को गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप है, तो दवाओं के निम्नलिखित संयोजन की सिफारिश की जाती है:

सुबह में एटेनोलोल 25 मिलीग्राम;

एरिफ़ोन 2.5 मिलीग्राम सप्ताह में 2 बार सुबह;

अदालत 5-10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।

दबाव नियंत्रण न केवल चिकित्सा कर्मियों द्वारा किया जाना चाहिए, बल्कि रोगी द्वारा स्वयं दिन में कम से कम 2-3 बार किया जाना चाहिए। एक महिला प्रत्येक परीक्षा में डॉक्टर को रक्तचाप की संख्या की गतिशीलता के साथ रिकॉर्ड प्रदान करती है।

व्यक्तिगत दृष्टिकोण उच्चरक्तचापरोधी चिकित्साप्रत्येक विशेष रोगी के केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के प्रकार पर निर्भर करता है।

हाइपरकिनेटिक प्रकार में, मुख्य रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है? -ब्लॉकर्स (ओब्ज़िडन 2 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 4 खुराक में समान खुराक की नियुक्ति के साथ), केंद्रीय और परिधीय उत्तेजक? 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (क्लोफेलिन, डोपेगेट), कैल्शियम आयन विरोधी।

यूरोपीय संघ और हाइपोकैनेटिक प्रकार के परिसंचरण वाले रोगियों में, हेमोडायनामिक सुधार का मुख्य कार्य परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करते हुए पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करना है। इस प्रयोजन के लिए, कैल्शियम आयन प्रतिपक्षी, परिधीय वासोडिलेटर्स (प्राज़ोसिन, एप्रेसिन), परिधीय ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के उत्तेजक (प्रति दिन 1.5 मिलीग्राम तक क्लोफिलिन), कार्डियक ग्लाइकोसाइड और एजेंटों के संयोजन में एमिनोफिलिन के आवधिक प्रशासन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हृदय समारोह में सुधार, - कोकार्बोक्सिलेज, एटीपी।

चिकित्सा की प्रक्रिया में और हाइपोकैनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण वाले रोगियों में इसकी प्रभावशीलता के साथ, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी होती है, कार्डियक आउटपुट में औसतन 14-14.8% की वृद्धि होती है। हाइपरकिनेटिक प्रकार वाले रोगियों में, हेमोडायनामिक्स का यूकेनेटिक में संक्रमण होता है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी (यदि इसे शुरू में बढ़ाया गया था), और मस्तिष्क हेमोडायनामिक्स में सुधार होता है।

यूकेनेटिक प्रकार के परिसंचरण के साथ, कार्डियक आउटपुट और कार्डियक आउटपुट में कमी के बिना मुख्य रूप से औसत धमनी दबाव, टीपीवीआर (शुरुआत में ऊंचा के साथ) में कमी आई है। चिकित्सा के प्रभाव की कमी एंजियोस्पाज्म में वृद्धि, मस्तिष्क परिसंचरण में गिरावट के साथ होती है, जो नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से 1-10 दिन पहले (बीमारी की गंभीरता के आधार पर) होती है।

स्वाभाविक रूप से, गर्भवती महिलाओं के लिए निर्धारित सभी दवाओं को चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों से सहमत होना चाहिए, साथ ही संदर्भ पुस्तकों के साथ जाँच की जानी चाहिए।

धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं को एंटीप्लेटलेट एजेंटों में से एक (अधिमानतः ट्रेंटल) और एंटीऑक्सिडेंट में से एक के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

गर्भवती महिलाओं को 3-4 से अधिक दवाएं नहीं लिखनी चाहिए।

विशेष रूप से नोट गर्भावस्था के दौरान मैग्नीशियम आयनों का उपयोग करने की समीचीनता है (Magne B6 तैयारी) 2 गोलियां दिन में 2 बार, 2-3 सप्ताह का कोर्स)। मैग्नीशियम जैव रासायनिक और शारीरिक प्रक्रियाओं का एक सार्वभौमिक नियामक है।

प्रारंभिक धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के विकास के लिए दवा फिटिन (कैल्शियम और मैग्नीशियम लवण का मिश्रण) की मदद से प्रीक्लेम्पसिया की रोकथाम की आवश्यकता होती है, रक्तचाप के सामान्य होने तक दिन में 2-3 बार 1 गोली।

अंत में, इस बात पर एक बार फिर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में प्रीक्लेम्पसिया को रोका जा सकता है, और यदि ऐसा होता है, तो निवारक उपायों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इसका कोर्स आसान होता है।

इस प्रकार, दवा की रोकथाम में मुख्य ध्यान केशिका परिसंचरण और सूक्ष्म परिसंचरण के क्षेत्र में रक्त प्रवाह में सुधार के लिए स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यह माइक्रोकिरक्युलेटरी लिंक है जो अंगों और ऊतकों के जीवन समर्थन में मुख्य है, क्योंकि संपूर्ण हृदय प्रणाली की क्रिया का उद्देश्य केशिका माइक्रोकिरकुलेशन और इष्टतम ऊतक चयापचय है।

गर्भावस्था के द्वितीय और तृतीय तिमाही में उपयोग की जाने वाली ये सभी दवाएं प्लेसेंटा के संवहनी-प्लेटलेट लिंक को प्रभावित करती हैं, जो कि प्रीक्लेम्पसिया में सबसे पहले प्रभावित होती है। इस जटिल की कुछ दवाएं पोत की दीवार पर कार्य करती हैं, प्रोस्टेसाइक्लिन के संश्लेषण को बढ़ाती हैं, जो एंडोथेलियम की एंटीथ्रॉम्बोटिक गतिविधि को संरक्षित करती है। अन्य - थ्रोम्बोक्सेन के संश्लेषण को कम करते हैं और परेशान प्रोस्टाग्लैंडीन चयापचय को बहाल करते हैं। फिर भी अन्य - रक्त की एंटीफिब्रिनोलिटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं।

प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों की रोकथाम, प्रीक्लेम्पसिया में प्लेसेंटल अपर्याप्तता और इंट्रावास्कुलर जमावट का विकास आज गर्भावस्था की इस सामान्य गंभीर, अक्सर अप्रत्याशित जटिलता की रोकथाम में मुख्य कारक हैं।

प्रसवपूर्व क्लीनिक MEDOC के नेटवर्क की मुख्य गतिविधियों में से एक गर्भावस्था प्रबंधन है। हमारे क्लीनिक में आप गर्भावस्था प्रबंधन के लिए एक अनुबंध समाप्त कर सकते हैं।

प्रसवपूर्व क्लीनिक MEDOC के नेटवर्क ने गर्भवती माताओं के लिए सबसे आरामदायक स्थिति बनाई है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक चुनते समय, एक महिला को कई मानदंडों को ध्यान में रखना पड़ता है, और सभी क्लीनिक इसके लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। आखिरकार, यह न केवल आपके स्वास्थ्य के बारे में है, बल्कि आपके अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में भी है।

प्रसवपूर्व क्लिनिक चुनने में कौन से मानदंड सर्वोपरि हैं?

नीचे सूचीबद्ध सभी मानदंड गर्भवती महिलाओं के सर्वेक्षण पर आधारित हैं, जिन्होंने मेडोक क्लिनिक को अपने प्रसवपूर्व क्लिनिक के रूप में चुना है।

डॉक्टर जो गर्भावस्था का संचालन करेंगे

गर्भावस्था का संचालन करने वाले डॉक्टर को सबसे पहले अपने क्षेत्र का विशेषज्ञ होना चाहिए। उसे गर्भावस्था के बारे में सब कुछ पता होना चाहिए।

1. डॉक्टर को न केवल पता होना चाहिए सामान्य सिद्धांतगर्भावस्था प्रबंधन, लेकिन गर्भावस्था प्रबंधन के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण का अभ्यास करने के लिए, क्योंकि प्रत्येक गर्भावस्था अद्वितीय है। यह प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत दृष्टिकोण है जो यहां महत्वपूर्ण है।

सीधे महिला परामर्श।

1. तकनीकी उपकरण।

महिलाओं के परामर्श को आधुनिक उपकरणों से लैस किया जाना चाहिए जो आधुनिक आवश्यकताओं को पूरा करते हों। यह मुख्य रूप से लागू होता है:

उपचार कक्ष:

विश्लेषण के लिए तेजी से बदलाव का समय

उपचार कक्ष के सुविधाजनक काम के घंटे,

डिस्पोजेबल उपकरण,

वैक्यूम सिस्टम,

• बाँझ पोंछे और डिस्पोजेबल दस्ताने।

डॉक्टर के कार्यालय:एक कार्यालय - एक स्त्री रोग विशेषज्ञ, डिस्पोजेबल उपकरण।

अल्ट्रासाउंड कक्ष:अल्ट्रासाउंड मशीन, दो सेंसर और एक और सेंसर लंबी अवधि के लिए, डॉक्टर रोगी को छवि दिखाता है, स्क्रीनिंग का सावधानीपूर्वक प्रदर्शन।

2. प्रसवपूर्व क्लिनिक का स्थान।

प्रसवपूर्व क्लिनिक घर के पास, पैदल दूरी के भीतर स्थित होना चाहिए। गर्भवती महिला को धक्का नहीं देना चाहिए सार्वजनिक परिवाहनया गर्भावस्था के लंबे चरणों में ड्राइव करें, और इससे भी अधिक ट्रैफिक जाम में खड़े होने के लिए।

• सुविधाजनक समय पर हमेशा अपॉइंटमेंट प्राप्त करने की क्षमता।

जिन महिलाओं ने प्रसवपूर्व क्लीनिक के MEDOC नेटवर्क में गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए एक अनुबंध पर हस्ताक्षर किए हैं, वे सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरती हैं और सभी परीक्षण पास करती हैं जो गर्भवती महिलाओं के लिए अनिवार्य हैं।

गर्भावस्था प्रबंधन अनुबंध में शामिल हैं:

विचार-विमर्श दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञतथा प्रयोगशाला निदान(विश्लेषण) गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय प्राथमिक परीक्षा,

ट्राइमेस्टर द्वारा डॉक्टरों, वाद्य और प्रयोगशाला निदान के परामर्श,

अतिरिक्त परीक्षण और अनुभवी सलाह,

• विनिमय कार्ड और मातृत्व अवकाश (बीमार अवकाश) जारी करना।

आप हमारी वेबसाइट पर एक अलग लेख में गर्भवती महिलाओं के लिए आवश्यक परीक्षणों के बारे में अधिक पढ़ सकते हैं।

मेडो के साथ गर्भावस्था प्रबंधन अनुबंध में प्रवेश करने के मुख्य लाभ क्या हैं?

MEDOC क्लीनिक में गर्भावस्था प्रबंधन के मुख्य लाभ:

गर्भावस्था प्रबंधन कार्यक्रम को डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के पूरक रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के मानकों के अनुसार संकलित किया गया था।

प्रसवपूर्व क्लीनिक का स्थान। मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में नेटवर्क। मूल रूप से, एलसीडी नए क्षेत्रों में स्थित हैं जहां युवा परिवार रहते हैं।

सभी विश्लेषण और अध्ययन बिना कतार के आपके लिए सुविधाजनक समय पर किए जाते हैं।

विश्लेषण करने के लिए न्यूनतम शर्तें, जिसके परिणाम आपको ई-मेल द्वारा भेजे जाते हैं। विश्लेषण की तैयारी एसएमएस द्वारा सूचित की जाती है।

डब्ल्यूएचओ द्वारा प्रदान किए गए सभी परीक्षण करना, और अतिरिक्त परीक्षण बिना किसी अतिरिक्त शुल्क के शामिल हैं।

3D / 4D अल्ट्रासाउंड, जो आपको आपके बच्चे से मिलवाएगा, और मेमोरी एक वीडियो डिस्क और आपके बच्चे की पहली तस्वीरें होगी।

प्रसवपूर्व क्लीनिक MEDOC का नेटवर्क सभी आवश्यक दस्तावेज प्रदान करता है (विनिमय कार्ड, बीमारी के लिए अवकाशगर्भावस्था, वर्तमान बीमार छुट्टी)।

प्रारंभिक संचार के बाद व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर चुनने की संभावना। पहला परामर्श नि:शुल्क है।

अनुभवी पेशेवर।

आधुनिक उपकरण।

सभी आपातकालीन स्थितियों में उपस्थित चिकित्सक के साथ चौबीसों घंटे संचार।

असीमित आपातकालीन नियुक्तियाँ।

दिन अस्पताल।

गर्भावस्था के प्रबंधन के लिए अनुबंध विभिन्न भुगतान विकल्पों के लिए प्रदान करता है: एकमुश्त, दो भुगतानों के लिए किश्तें, एक व्यक्तिगत अनुसूची के अनुसार भुगतान विकल्प संभव हैं।

प्रसवपूर्व क्लीनिक MEDOC का नेटवर्क मास्को के सर्वश्रेष्ठ प्रमुख प्रसूति अस्पतालों को संपर्क प्रदान करता है।

विभिन्न विकृति के साथ गर्भावस्था का संचालन करना संभव है।

अनुबंध छूट 7%।

एक रिश्तेदार के लिए सभी सेवाओं पर 10% अनुबंध छूट।

अनुबंध समाप्त करते समय, अनुबंध में शामिल नहीं सेवाओं के लिए गर्भवती महिला की छूट 10% है, परीक्षणों के लिए 20%।

अनुबंध की लागत अनुबंध के बिना कीमतों की तुलना में सभी सेवाओं पर 40% तक की छूट प्रदान करती है।

अनुबंध पर फिर से हस्ताक्षर करने पर 5% की छूट।

• विदेश में जन्म की योजना बनाते समय, a व्यक्तिगत कार्यक्रमअंग्रेजी में अध्ययन और विश्लेषण के परिणामों के अनुवाद के साथ 30 सप्ताह तक गर्भावस्था का प्रबंधन।

गर्भावस्था प्रबंधन 2011 से हमारा प्रमुख क्षेत्र रहा है (पावशिंस्काया पोयमा माइक्रोडिस्ट्रिक्ट में क्रास्नोगोर्स्क शहर में पहला मेडोक क्लिनिक खोलने के बाद से)

क्लीनिकों के नेटवर्क के अस्तित्व के दौरान, हमने विशाल अनुभव संचित किया है। मॉस्को और मॉस्को क्षेत्र में तेजी से विकसित हो रहे प्रसवपूर्व क्लीनिकों में से एक के रूप में, हम लगातार नई तकनीकों को पेश कर रहे हैं और परीक्षा प्रणाली में सुधार कर रहे हैं।

हमारे विशेषज्ञ लगातार अपने कौशल में सुधार करते हैं, प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में अग्रणी विशेषज्ञों के साथ अनुभव का आदान-प्रदान करते हैं और शोध कार्य करते हैं।

प्रसवपूर्व क्लीनिक MEDOC के नेटवर्क के डॉक्टर और कर्मचारी गर्भवती माताओं के लिए केवल खुशी लाने के लिए गर्भावस्था के लिए सभी शर्तें बनाते हैं।

हम चाहते हैं कि आप बच्चे के जन्म के बाद भी हमसे संपर्क करें।

गर्भावस्था के दौरान एक महिला का अवलोकन (अवलोकन योजना) भी आदेशों द्वारा नियंत्रित किया जाता है

• 50 फरवरी 10, 2003 "आउट पेशेंट क्लीनिक में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल में सुधार पर"
• 430 अप्रैल 22, 1981 "प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के संगठन के लिए शिक्षाप्रद और पद्धति संबंधी दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर"
• 28 दिसंबर 2000 के एन 457 "बच्चों में जन्मजात और वंशानुगत रोगों की रोकथाम में प्रसव पूर्व निदान में सुधार पर"

10 फरवरी, 2003 के आदेश एन 50 के अनुसार "आउट पेशेंट क्लीनिक में प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी देखभाल में सुधार पर"

गर्भावस्था के शारीरिक पाठ्यक्रम में, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा अवलोकन की आवृत्ति 6-8 बार (12 सप्ताह, 16 सप्ताह, 20 सप्ताह, 28 सप्ताह, 32-33 सप्ताह, 36-37 सप्ताह) तक निर्धारित की जा सकती है। गर्भावस्था के 28 सप्ताह के बाद विशेष रूप से प्रशिक्षित दाई द्वारा नियमित (हर 2 सप्ताह) अवलोकन प्रदान किया जाता है।

यदि दैहिक या प्रसूति विकृति का पता चला है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के दौरे की आवृत्ति बढ़ जाती है।

गर्भवती महिलाओं द्वारा प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की संख्या में बदलाव स्थानीय स्वास्थ्य प्राधिकरण के नियामक दस्तावेज द्वारा किया जा सकता है, जो परिस्थितियों और प्रशिक्षित विशेषज्ञों की उपलब्धता के अधीन है।

निजी क्लीनिक, इस आदेश के आधार पर, गर्भावस्था प्रबंधन कार्यक्रम विकसित करते हैं जो डॉक्टर के दौरे की संख्या और प्रयोगशाला परीक्षणों की मात्रा में भिन्न होते हैं।

प्रतिष्ठित निजी क्लीनिक, इस आदेश का पालन करते हुए, "स्कूल ऑफ मदरहुड" में गर्भवती महिलाओं के साथ कक्षाएं भी आयोजित करते हैं, जो बच्चे के जन्म के लिए तथाकथित साइकोप्रोफिलैक्टिक तैयारी है।

यह देखते हुए कि प्रसवपूर्व क्लीनिक जन्म प्रमाण पत्र जारी करते हैं, जो गर्भवती महिलाओं और नर्सिंग माताओं को विटामिन और पोषण (दूध, जूस) के साथ मुफ्त प्रावधान प्रदान करते हैं, निजी क्लीनिक अपने गर्भावस्था प्रबंधन कार्यक्रमों में इस क्षण की भरपाई कर सकते हैं।

स्पष्टता के लिए, हम यह सब एक तालिका में प्रस्तुत करते हैं।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ की पहली यात्रा परगर्भावस्था के लिए पंजीकरण करने के लिए, एक बातचीत आयोजित की जाती है (एक महिला को एक इतिहास एकत्र करने के लिए साक्षात्कार दिया जाता है), एक परीक्षा, गर्भावस्था की अवधि और अपेक्षित जन्म निर्दिष्ट किया जाता है।

सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, 22 अप्रैल, 1981 के आदेश एन 430 के अनुसार "प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के संगठन के लिए शिक्षाप्रद और पद्धति संबंधी दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर", प्रतिकूल गर्भावस्था के परिणाम के लिए प्रसवपूर्व जोखिम कारक निर्धारित किए जाते हैं:

1. सामाजिक-जैविक कारक,
2. प्रसूति और स्त्री रोग इतिहास,
3. बाह्यजन्य रोग,
4. गर्भावस्था की जटिलताओं (पिछला)।

गर्भावस्था के दौरान ये आंकड़े बदल सकते हैं।

प्रसवपूर्व जोखिम कारकों को कम करने के लिए, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भवती महिलाओं को आसान और हानिरहित काम में स्थानांतरित करने की आवश्यकता के बारे में प्रमाण पत्र (फॉर्म 084 / y) जारी कर सकता है। चिकित्सीय राय के अनुसार ऐसा स्थानांतरण गर्भावस्था के किसी भी चरण में किया जाता है।

04/22/1981 के आदेश संख्या 430 के अनुसार "प्रसवपूर्व क्लिनिक के काम के आयोजन के लिए शिक्षाप्रद और पद्धति संबंधी दिशानिर्देशों के अनुमोदन पर"

गर्भवती महिलाओं के रोजगार के मुद्दे को हल करने के लिए, 29 अगस्त, 1979 को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित "गर्भवती महिलाओं के तर्कसंगत रोजगार के लिए स्वच्छ सिफारिशें" (एनएन 2049-79, II-9 / 96-6) होनी चाहिए। उपयोग किया गया।

प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा के बादएक गर्भवती महिला को एक चिकित्सक के पास जांच के लिए भेजा जाता है जो शारीरिक रूप से आगे बढ़ने वाली गर्भावस्था के दौरान उसकी दो बार जांच करता है (प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा पहली परीक्षा के बाद और गर्भावस्था के 30 सप्ताह में)।

एक गर्भवती महिला की पहली मुलाकात में, एक सामान्य चिकित्सकमहिला की दैहिक स्थिति का आकलन करता है और परीक्षा डेटा को "गर्भवती महिला और प्रसवपूर्व महिला के व्यक्तिगत कार्ड" में दर्ज करता है। यदि आवश्यक हो, आउट पेशेंट मेडिकल कार्ड से एक उद्धरण का अनुरोध किया जाता है।

एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति में, सामान्य चिकित्सक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के साथ मिलकर गर्भावस्था को लंबा करने की संभावना पर निर्णय लेता है।

एक चिकित्सक और अन्य विशेषज्ञों के साथ एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा एक्सट्रैजेनिटल रोगों वाली गर्भवती महिलाओं की गतिशील निगरानी की जाती है।

नियंत्रण के दौरान, काया की प्रकृति के आधार पर, द्रव्यमान-ऊंचाई गुणांक के अनुसार वजन बढ़ने के आकलन पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

गर्भावस्था और भ्रूण के विकास के दौरान विचलन के समय पर मूल्यांकन के लिए, एक ग्रेविडोग्राम का उपयोग किया जाता है, जिसमें गर्भवती महिला की अनिवार्य नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के मुख्य संकेतक दर्ज किए जाते हैं।

6-8 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में पंजीकरण के लिए प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करना सबसे अच्छा है। पंजीकरण के लिए, आपको एक पासपोर्ट और अनिवार्य चिकित्सा बीमा (सीएचआई) की पॉलिसी प्रस्तुत करनी होगी। वैसे, अत प्रारंभिक उत्पादनपंजीकरण (12 सप्ताह तक) एकमुश्त नकद भत्ते के अधीन है। गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान कम से कम सात बार स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सलाह दी जाती है। पहली तिमाही में - महीने में एक बार, दूसरी तिमाही में - हर 2-3 सप्ताह में एक बार, 36 सप्ताह से लेकर प्रसव तक - सप्ताह में एक बार। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान, तीन स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजरना आवश्यक होगा: 11-14 सप्ताह, 18-21 सप्ताह और 30-34 सप्ताह की अवधि में।

पहली नियुक्ति में, प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ महिला की जांच करता है, गर्भावस्था के तथ्य की पुष्टि करता है, योनि और गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों की स्थिति का आकलन करता है। डॉक्टर गर्भवती मां के वजन, ऊंचाई, रक्तचाप और श्रोणि के आकार को भी मापता है - भविष्य में, इन मापदंडों को प्रत्येक परीक्षा में दर्ज किया जाएगा। इसके अलावा, चिकित्सक पूरा करता है आवश्यक दस्तावेज़, पोषण और विटामिन लेने पर सिफारिशें देता है, परीक्षणों और अन्य विशेषज्ञों के लिए रेफरल लिखता है।

गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर एक धब्बा।फ्लोरा और साइटोलॉजी के लिए डॉक्टर को एक स्मीयर लेना चाहिए सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षण. गर्भावस्था के दौरान वनस्पतियों पर बार-बार धब्बा 30वें और 36वें सप्ताह में लिया जाता है। विश्लेषण आपको संक्रमण की पहचान करने के लिए, भड़काऊ प्रक्रिया के विकास को निर्धारित करने की अनुमति देता है। मानदंड से किसी भी विचलन के लिए, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए एक परीक्षण। यदि वे पाए जाते हैं, तो चिकित्सक उपचार की उपयुक्तता पर निर्णय लेता है। कुछ संक्रमण भ्रूण के सामान्य विकास के लिए खतरा पैदा करते हैं, जिससे गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं हो सकती हैं, नाल और बच्चे के विभिन्न अंगों को नुकसान हो सकता है - यह उनका इलाज करने के लिए समझ में आता है। दवाओं में से, स्थानीय एजेंट जिनमें एंटीबायोटिक्स (सपोसिटरी, क्रीम) नहीं होते हैं, वे सबसे अधिक बार उपयोग किए जाते हैं; गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में शुरू होने पर, डॉक्टर एंटीबायोटिक्स लिख सकते हैं।

सामान्य विश्लेषणगर्भावस्था के दौरान मूत्र।आपको जल्दी से मूल्यांकन करने की अनुमति देता है सामान्य स्थितिएक गर्भवती महिला का स्वास्थ्य और उसके गुर्दे की कार्यप्रणाली। भविष्य में, यह बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर की प्रत्येक यात्रा पर किया जाता है। आपको सुबह उठने के तुरंत बाद एक विशेष प्लास्टिक कंटेनर (आप उन्हें फार्मेसी में खरीद सकते हैं) में मूत्र एकत्र करने की आवश्यकता है। रात में, गुर्दे अधिक सक्रिय रूप से काम करते हैं, परिणामस्वरूप, मूत्र अधिक केंद्रित हो जाता है - यह अधिक सटीक निदान की अनुमति देता है।

सामान्य मूत्र हल्का पीला और लगभग पारदर्शी होना चाहिए। गहरा, बादल छाए हुए मूत्र शरीर में असामान्यताओं का एक निश्चित संकेत है। ये हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, गुर्दे के रोग, जननांग प्रणाली के अंग, संक्रमण या मधुमेह का विकास, और बहुत कुछ। अधिक सटीक रूप से, डॉक्टर यह निर्धारित करने में सक्षम होंगे कि यूरिनलिसिस के परिणामों की जांच करने के बाद वास्तव में क्या गलत है। कुछ संकेतकों में परिवर्तन के अनुसार, किसी को गर्भावधि पाइलोनफ्राइटिस (गुर्दे की संक्रामक सूजन, अक्सर गर्भवती महिलाओं में मूत्र के बाधित बहिर्वाह के कारण होती है) या प्रीक्लेम्पसिया (गर्भावस्था की एक जटिलता, जो बढ़े हुए दबाव, सूजन से प्रकट होती है) के विकास पर संदेह कर सकती है। और मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति)। इस प्रकार, मूत्र की एक नियमित जांच आपको कई गंभीर बीमारियों की घटना को समय पर ट्रैक करने और उनका इलाज शुरू करने की अनुमति देती है।

गर्भावस्था के दौरान सामान्य (नैदानिक) रक्त परीक्षण।सबसे अधिक जानकारीपूर्ण परीक्षणों में से एक, मूत्र परीक्षण के साथ, आपको समग्र रूप से एक महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने की अनुमति देता है, शरीर की कुछ प्रणालियों के काम में समस्याओं की उपस्थिति को इंगित करता है। गर्भावस्था के दौरान रक्त परीक्षण तीन बार लिया जाता है: पंजीकरण करते समय और फिर प्रत्येक तिमाही में (18 और 30 सप्ताह में), और यदि आवश्यक हो, तो अधिक बार। यह गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को रोगी की स्थिति की गतिशीलता की निगरानी करने और महत्वपूर्ण संकेतकों की निगरानी करने की अनुमति देता है। गर्भावस्था के दौरान एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, हीमोग्लोबिन की संख्या निर्धारित की जाती है, ईएसआर और अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। उदाहरण के लिए, ल्यूकोसाइट्स और न्यूट्रोफिल का एक उच्च स्तर इंगित करता है कि शरीर में एक भड़काऊ प्रक्रिया हो रही है। हीमोग्लोबिन का निम्न स्तर शरीर में आयरन की कमी और एनीमिया के विकास की संभावना को इंगित करता है। यह रोग खतरनाक है क्योंकि भ्रूण को पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिलती है, इससे उसके विकास पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, और गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा भी बढ़ जाता है। ईएसआर (एरिथ्रोसाइट अवसादन दर) की उच्च दर इंगित करती है: संभव विकासएक साथ कई गंभीर बीमारियां, ऑन्कोलॉजिकल तक, इस मामले में, निदान को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं। प्लेटलेट्स रक्त के थक्के जमने के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए उनका उच्च स्तर इंगित करता है कि रक्त के थक्कों का खतरा है।

कोगुलोग्राम।रक्त जमावट प्रणाली कैसे काम करती है, यह भी कोगुलोग्राम द्वारा तय किया जाता है, यह विश्लेषण एक तिमाही में एक बार किया जाता है, अगर कोई विचलन नहीं होता है। यहां संकेतक आमतौर पर गर्भावस्था की शुरुआत से पहले की तुलना में अधिक होते हैं, क्योंकि इसके दौरान जमावट प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।यह आमतौर पर अन्य रक्त परीक्षणों की तरह ही किया जाता है। यह विभिन्न अंगों के काम में खराबी की पहचान करने में मदद करता है। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन और यूरिया का उच्च स्तर गुर्दे की खराबी का संकेत देता है। उच्च बिलीरुबिन इंगित करता है संभावित समस्याएंजिगर के साथ, गर्भावस्था में पीलिया के विकास सहित। एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक ग्लूकोज का स्तर (शर्करा के लिए रक्त परीक्षण) है। आपको अग्न्याशय के काम का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है और विकास की शुरुआत को याद नहीं करता है बार-बार होने वाली जटिलतागर्भावस्था - गर्भकालीन मधुमेह। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भावस्था के दौरान अग्न्याशय पर एक बड़ा भार होता है। उन्नत स्तररक्त ग्लूकोज इंगित करता है कि लोहा अपना काम नहीं कर रहा है।

रक्त प्रकार और आरएच कारक के लिए विश्लेषण।डॉक्टरों को यह परीक्षण करने की आवश्यकता होती है, भले ही आपने इसे पहले किया हो। गर्भवती मां के रक्त प्रकार का सटीक निर्धारण करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि बड़ी रक्त हानि या अनिर्धारित ऑपरेशन की स्थिति में, डॉक्टरों को तत्काल इस जानकारी की आवश्यकता हो सकती है, और विश्लेषण करने का समय नहीं होगा। अगर किसी महिला के पास नकारात्मक आरएच कारक, और बच्चे के पिता सकारात्मक हैं, तो आरएच संघर्ष तब हो सकता है जब मां का शरीर बच्चे को एक विदेशी शरीर के रूप में मानता है और इसे खत्म करने के लिए एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं: एनीमिया, गर्भपात या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के विकास का कारण। इसलिए, यदि यह पता चलता है कि एक महिला का आरएच कारक नकारात्मक है, तो बच्चे का पिता रक्तदान करता है। अगर उसके पास है सकारात्मक आरएच कारक, गर्भवती मां नियमित रूप से एंटीबॉडी की उपस्थिति को ट्रैक करने के लिए एक विश्लेषण लेती है: गर्भावस्था के 32 वें सप्ताह तक महीने में एक बार, और इस अवधि के बाद और गर्भावस्था के अंत तक - महीने में दो बार। यदि यह पहली गर्भावस्था है और 28 वें सप्ताह से पहले एंटीबॉडी प्रकट नहीं हुई हैं, तो डॉक्टर एक विशेष दवा पेश करने का सुझाव देते हैं जो भविष्य में एंटीबॉडी के उत्पादन को अवरुद्ध करता है।

. इन रोगों की ऊष्मायन अवधि लंबी है, गर्भावस्था के दौरान वे तुरंत प्रकट नहीं हो सकते हैं या बिल्कुल भी नहीं हो सकते हैं, परीक्षण के परिणाम कुछ समय के लिए नकारात्मक भी हो सकते हैं। इसलिए, एचआईवी और हेपेटाइटिस के लिए रक्त की दो बार जाँच की जाती है - गर्भावस्था की शुरुआत में और 30-35 सप्ताह में। सिफलिस के निदान के लिए, वासरमैन रिएक्शन टेस्ट (आरडब्ल्यू) का उपयोग किया जाता है - यह पंजीकरण के समय, 30-35 सप्ताह की अवधि के लिए और जन्म की अपेक्षित तिथि से 2-3 सप्ताह पहले किया जाता है। यदि सूचीबद्ध किसी भी गंभीर बीमारी का पता चलता है प्रारंभिक अवधि, गर्भपात का एक प्रकार संभव है, यदि बाद में - डॉक्टर, यदि संभव हो तो, उपचार निर्धारित करता है।

के लिए रक्त परीक्षण।इनमें शामिल हैं: टोक्सोप्लाज्मा, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, दाद और कुछ अन्य संक्रमण। वे न केवल मां के स्वास्थ्य के लिए बल्कि बच्चे के विकास के लिए खतरनाक हैं। यदि किसी महिला को ऐसी बीमारियां हैं जो गर्भावस्था से पहले सूचीबद्ध संक्रमणों का कारण बनती हैं, तो उसे TORCH संक्रमणों के लिए प्रतिरक्षा विकसित करनी चाहिए जो भ्रूण के लिए संभावित रूप से हानिकारक हैं, और रक्त में विशेष एंटीबॉडी मौजूद होंगे - उनकी उपस्थिति इस विश्लेषण का पता लगाने की अनुमति देती है। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो डॉक्टर गर्भवती मां को उन निवारक उपायों के बारे में बताएंगे जिनका उसे पालन करना चाहिए।

इसके अलावा, प्रसवपूर्व क्लिनिक से संपर्क करने के बाद पहले दो हफ्तों में, एक महिला को एक चिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ और ओटोलरींगोलॉजिस्ट से मिलने और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बनाने की आवश्यकता होगी। यदि गर्भवती मां को स्वास्थ्य समस्याएं हैं, तो कोई भी पुराने रोगों- गर्भावस्था के दौरान अन्य विशेषज्ञों के परामर्श और अतिरिक्त परीक्षाओं की आवश्यकता हो सकती है।

यदि गर्भावस्था देर से हो रही है या अन्य संकेत हैं, तो 10वें और 12वें सप्ताह के बीच, डॉक्टर एक कोरियोनिक विलस टेस्ट (पीवीसी) लिख सकते हैं - भ्रूण में गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं को निर्धारित करने के लिए अपरा ऊतकों की एक परीक्षा।

"डबल टेस्ट"
11-14 सप्ताह में, गर्भावस्था परीक्षा योजना के अनुसार, पहली स्क्रीनिंग, या "दोहरा परीक्षण" किया जाता है। इसका उपयोग यह पता लगाने के लिए भी किया जाता है कि क्या भ्रूण में डाउन सिंड्रोम जैसी गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं विकसित होने का खतरा है। स्क्रीनिंग में शामिल हैं अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर और प्लाज्मा (पीएपीपी-ए) द्वारा उत्पादित प्रोटीन के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण।

गर्भावस्था की जांच: दूसरी तिमाही (सप्ताह 14 से 27)

दूसरी तिमाही में, हर 2-3 सप्ताह में स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने की सिफारिश की जाती है; 16 वें सप्ताह से, डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए परीक्षा के दौरान गर्भाशय के कोष की ऊंचाई और पेट की मात्रा को मापना शुरू कर देता है कि बच्चा विकसित हो रहा है या नहीं सही ढंग से। ये पैरामीटर प्रत्येक यात्रा पर तय किए जाएंगे। 18-21 सप्ताह में, दूसरी स्क्रीनिंग या "ट्रिपल टेस्ट" किया जाता है। इसकी मदद से एचसीजी, अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) और मुक्त एस्ट्रिऑल (स्टेरॉयड हार्मोन) की उपस्थिति फिर से निर्धारित की जाती है। साथ में, ये संकेतक डॉक्टरों को पर्याप्त करने की अनुमति देते हैं सटीक पूर्वानुमान. हालांकि, भले ही यह पता चले कि एक बच्चे में विकृति विकसित होने का जोखिम अधिक है, यह एक वाक्य नहीं है। इस मामले में, अतिरिक्त स्पष्ट अध्ययन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, विश्लेषण उल्बीय तरल पदार्थ(14वें और 20वें सप्ताह के बीच)।

इसके अलावा, 18 वें से 21 वें सप्ताह की अवधि में, एक दूसरा नियोजित अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसके दौरान प्लेसेंटा और एमनियोटिक द्रव की स्थिति का आकलन किया जाता है, मानदंडों के साथ बच्चे के विकास का अनुपालन, यह निर्धारित करना भी पहले से ही संभव है। बच्चे का लिंग।

गर्भावस्था जांच: तीसरी तिमाही (सप्ताह 28 से 40)

एक नियम के रूप में, 30 वें सप्ताह में, प्रसवपूर्व क्लिनिक डॉक्टर मातृत्व अवकाश जारी करता है और गर्भवती महिला को एक विनिमय कार्ड जारी करता है। 30वें से 34वें सप्ताह तक तीसरी बार अल्ट्रासाउंड किया जाता है - भ्रूण की ऊंचाई और अनुमानित वजन, गर्भाशय में उसकी स्थिति, प्लेसेंटा की स्थिति, एमनियोटिक द्रव की मात्रा और गुणवत्ता का निर्धारण करने के लिए। गर्भनाल के उलझाव की उपस्थिति। इन आंकड़ों के आधार पर डॉक्टर डिलीवरी के तरीके के बारे में सुझाव देते हैं।

32-35 सप्ताह की अवधि के लिए, कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) किया जाता है - भ्रूण के हृदय प्रणाली के काम का एक अध्ययन और उसके मोटर गतिविधि. इस पद्धति से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि बच्चा कितना अच्छा महसूस करता है।

36वें सप्ताह से जन्म तक डॉक्टर करता है अनुसूचित निरीक्षणप्रति सप्ताह। बच्चे को जन्म देने की पूरी अवधि के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त परीक्षण लिख सकते हैं या अन्य डॉक्टरों के परामर्श के लिए गर्भवती मां को भेज सकते हैं - यह सब गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

एक एक्सचेंज कार्ड भविष्य की मां का सबसे महत्वपूर्ण दस्तावेज है

प्रसवपूर्व क्लिनिक में 22-23 सप्ताह की अवधि के लिए एक एक्सचेंज कार्ड जारी किया जाता है, और इसे हमेशा अपने पास रखना बेहतर होता है। यह एक गर्भवती महिला का एक महत्वपूर्ण चिकित्सा दस्तावेज है, जिसकी आवश्यकता प्रसूति अस्पताल के लिए आवेदन करते समय होगी।

एक्सचेंज कार्ड में तीन भाग (कूपन) होते हैं:

• गर्भवती महिला के बारे में महिला परामर्श से जानकारी। यहां, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, जो गर्भावस्था की पूरी अवधि में एक महिला का निरीक्षण करता है, बुनियादी जानकारी दर्ज करता है: गर्भवती मां का व्यक्तिगत डेटा, रक्त समूह और, अतीत और पुरानी बीमारियों के बारे में जानकारी पिछली गर्भधारणऔर प्रसव, परीक्षाओं के परिणाम, परीक्षण, स्क्रीनिंग, अल्ट्रासाउंड, सीटीजी, अन्य विशेषज्ञों के निष्कर्ष। इन आंकड़ों की समीक्षा करने के बाद, प्रसूति अस्पताल में डॉक्टर इस गर्भावस्था की विशेषताओं के बारे में सभी आवश्यक जानकारी का पता लगाने और महिला के स्वास्थ्य का आकलन करने में सक्षम होंगे।
• बुद्धिमत्ता प्रसूति अस्पतालमाँ के बारे में। महिला को प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिलने से पहले डॉक्टर भरता है - जन्म कैसे हुआ और उनके बाद की अवधि, किसी भी जटिलता की उपस्थिति के बारे में जानकारी दर्ज करता है, आगे के उपचार की आवश्यकता के बारे में नोट्स बनाता है। कार्ड के इस हिस्से को प्रसवपूर्व क्लिनिक के डॉक्टर को देना होगा।
• प्रसूति अस्पताल से नवजात के बारे में जानकारी। यहां बच्चे के सभी मापदंडों को दर्ज किया जाता है: ऊंचाई, वजन, अपगार स्कोर (पांच का सारांश विश्लेषण) महत्वपूर्ण मानदंडबच्चे की स्थिति) और अन्य। कार्ड के इस हिस्से को बाल रोग विशेषज्ञ को सौंपना होगा जो बच्चे का निरीक्षण करेगा, वह एक मेडिकल रिकॉर्ड बनाएगा और वहां सभी आवश्यक डेटा स्थानांतरित करेगा।

गर्भावस्था के दौरान अनुमानित परीक्षा कार्यक्रम: